극도로 낮은 출생 체중을 가진 아이들의 추적 관찰. 아기는 조기에 태어났습니다.
혼란에 대한 미안)
조산아의 주제는 신학교 중환자 실에서 실제로 발견 된 의대의 10 학년 때의 저에게 가깝습니다. 그때 이곳은 우주선처럼 보였습니다. 아주 멋진 장비가있는 것 같았습니다 ... 작은 환자의 높은 사망률 만이 나를 슬프게했지만 모든 것이 여기에 분명했습니다. 이것은 공화국의 모든 병원 출신의 무거운 아이들이 거기에 누워있는 것을 의미하는 공화당 병원입니다. 간호사들은 또한 놀랍습니다 - 그들은이 문자 그대로 문자 그대로 자신을 간호했습니다.
불행히도,이 연습에 머무른 후에, 나는 소아과에 들어가기 위해 내 마음을 바꾸었고 성인 의사가되었습니다. 고통과 고통을 겪었을 때마다, 내 마음은 매일 직장에서 아이들의 고통을보기 위해 서지 않을 것 같았습니다. 7 년 후, 의대에서 6 학년으로 재직하고있는 같은학과에서 자신을 발견했을 때, 나는 실망에서 벗어났습니다. 지금은 제가 돕고 싶은 유일한 소망으로이 고통을보고 있었기 때문에 ...
실제적으로 소생술이나 산과학의 모든주기마다, 우리 학부의 교수들과 부교수들은 1000 그램 이하의 체중을 가진 아이들을 구하는 것이 그들과 관련 하여나 학부모 및 사회와 관련하여 불경 스럽다는 것을 깨달았다. 간호 및 유전 적 부담 (그들은 그러한 아이들이 누구를 낳을 지 말합니다). 그리고 정말로, 금융에 관한 데이터는 무엇입니까?
Http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/
러시아 과학 아카데미의 산부인과 및 Perinatology 과학 센터는 퇴원하기 전에 1,000 그램 미만의 어린이를 간호하는 데 최소한 50 만 루블 (의약품 비용 만 고려함)이 소요됩니다. 외국 저자들도 더 높은 숫자를 부여합니다 : 750g 미만의 어린이 간호 비용은 273,900 달러이며, 750-999g의 어린이 비용은 138,800 달러입니다. 스웨덴에서는 인공 호흡 기간 동안 체중이 극도로 낮은 어린이를 돌보는 데 하루에 3,000 유로가 들며 퇴원 전에 간호가 추가로 4 만 유로가 들었습니다.
다음은 장애에 대한 데이터입니다 -
TNMT 소아의 48 %는 심한 신경 감각이나 정신 운동 장애가 있습니다.
따라서 캘리포니아 대학 (University of California)에 따르면 임신 24 주에 태어난 어린이 중 28 %는 임신 25 주에 태어난 사람들 중 47 % (태아 제 26 주에 63 %) 태어난 지 25 일째되는 해에 장애를 가지지 않았습니다. 그러나 장애가없는 극도로 낮은 출생 체중 생존자의 경우 정신 운동 지체 및 지적 장애가 빈번합니다.
유전 적 부하에 관해서는 여기에는 통계가 없으며, 미래의 사람들 자신 만이 심혈관 질환의 위험을 증가시킬 것입니다
출생시 체중이 매우 낮고 출생 체중이 1000 g 미만인 경우 미숙아 중 EBMT 소아는 재태 연령이 가장 빠르며 재태 연령은 27 주 이하입니다.
생존율은 재태 연령과 관련이있다 (11.6 %).< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
러시아 연방 산부인과 병원에는 매년 3000 명 이상의 극심한 출생 체중아가 태어납니다. (2005 년 러시아 기사에서 발췌 한 내용입니다.) 이 어린이들을 간호하는 데는 의료진과 간호 요원의 엄청난 자격과 엄청난 재료 및 기술 비용이 필요합니다. 극도로 낮은 출생 체중을 가진 아이들은 항상 매우 심각한 상태로 태어납니다. 그들은 미성숙과 관련된 모든 가능한 합병증에 가장 취약하며, 간호는 가장 첨단 치료에 속합니다. 신체의 모든 필수적인 필수 기능을 지원해야합니다. 여기에
Http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/
우리가 아이들과 함께하는 일이 있습니다 - 신생아 학자들에게는 분명한 가이드입니다. 저에게 이것은 우주 기술 일뿐입니다 신생아 학자들과 의료 간호사들이 신생아를위한 병실에서하는 모든 것. 한마디로, 많은 노력 ()에 대한 그들에게 낮은 활))))와 같은 봉급 ((((
일반적으로 그러한 아기를 양육하는 것은 동시에 한 마리의 돌이있는 두 마리의 새의 상태를 나타냅니다. 이들은 생존 할 수있는 사회 구성원이며, 약은 앞으로 나아가고, 아기를 양육하고 향상시킵니다.
어린이를 비 사물로 취급하는 경우 결함이있는 물건과 좋은 물건으로 나누면 살아남은 리아 레키는 정말 기적입니다!
간호 아동에 대한 새로운 법에 대해 500gramm에서 어떻게 생각하십니까? 2011 년으로 돌아가서, 체중이 1000 그램 미만인 아이가 태어났다면, 출생 사실을 등록하는 것은 합법적 인 경우에만 7 일 이상 살았을 때, 지금은 500 그램 미만의 체중을 가진 아이들에게 적용됩니다 ... 그것은 자체적으로 유아 사망률에 대한 지표의 악화를 야기 할 것이지만 다른 한편으로는 조기 양육 문제를 보조하기위한 예산을 자극 할 것입니다 ...
용어. 조산 (조산)은 임신 37 주 전체가 끝나기 전에 발생한 출생입니다. 재태 기간 (재태 기간)은 마지막 생리주기의 첫날부터 통상적으로 계산됩니다.
postconceptual age라는 용어는 어머니의 마지막 생리주기가 시작된 이래로 조산 된 아기의 예상 총 수 (예 : 임신 및 출생 후)를 나타냅니다. 예를 들어, 임신 25 주째에 태어난 7 주된 아기 (1 개월 3 개월 아이)는 개념 후 나이가 32 주인 아동으로 간주됩니다. 그러한 상황에서, 월경 후라는 용어는 때로는 임신 기간과 출생 후의 연령의 동일한 조합을 설명하기 위해 사용됩니다. 특히 조기 신생아의 일반적인 상태의 특성에 필수적이고 중요한 요소 인 그의 신경 학적 상태의 준수를 아동의 진정한 성숙도에 정확하게 평가하기 위해서는 실제 작업에서 미숙아의 발육 후 나이에 대한 지식, 특히 생후 첫 달 동안 필요합니다. 신생아의 무조건적인 반사 작용 인 근육의 색조, 행동 반응은 발달 기간에 따라 근본적인 차이가 있음이 알려져 있습니다.
04.12.92의 러시아 보건 복지부 318 호에 따르면 다음과 같은 용어를 사용하는 것이 좋습니다.
모든 아기의 무게<2500 г - это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы:
2 5 0 0 - 1 5 0 0 g - 저체중 출생아 (HMT);
1 5 0 0 - 1 0 0 0 g - 매우 낮은 체질량 (ONMT);
1 0 0 0 g - 체중이 극히 적습니다 (체중 초과).
국내 통계가 해부학 분야의 국제 기준과 양립하기 위해서는 WHO의 권고를 고려하여 러시아가 위에서 언급 한 순서에 반영된 새로운 기준으로 이동했다. 건강 관리 기관은 출생 체중이 500 그램 이상이고 길이가 25cm 이상이며 임신 기간이 22 주인 생존자를 등록해야합니다. 및 더 많은 것 (기업 지시자). 그러나 살아 태어난 이들의 주 통계는 28주의 어린이만을 고려합니다. 임신과 더 (몸무게가 1 0 0 0 g 이상, 길이가 35cm 이상). 몸무게가 5 0 0 - 9 9 9 g 인 생존자 중 16 시간 (7 일)을 살았던 신생아 만이 시민 등록 사무소에 등록해야합니다.
분류. 이전에 국내 문헌에 존재했던 정도 미숙아 분류를 사용하는 것은 비효율적입니다. 왜냐하면 체중에 따라 어린이를 집단으로 나누는 것이 어떤 경우에도 진정한 미숙 정도를 반영하지 않기 때문입니다 (체중이 임신 기간과 일치하지 않을 수 있음). 미숙아 중 18.6-25 % (Dementieva GM, 1978, Medvedev MV, 1998)의 비대칭 및 대칭 유형에서 자궁 내 성장 지연이 있습니다. 또한, 체중이 2500 g 미만인 어린이 그룹에서는 3 인 1 명이 신생아로 알려져 있습니다.
현재, 조기 신생아의 진단을 확립 할 때, 신생아의 재태 연령은 출생이 발생한 주 (신생아의 재태 연령)로 표시됩니다. 이것은 기본 상황을 지정하여 조산아를 정확하게 평가하고 관리의 전술 (진단 예 : 조산아 - 28 주)을 선택할 수있게합니다.
조산아 발달의 모든 매개 변수의 순응도, 모든 시스템과 기관의 임상 적 상태를 평가하기 위해서는 먼저 임신 주령을 알아야합니다. 재태 주령을 평가하는 방법은 챕터 III에 요약되어 있습니다.
체중과 재태 연령의 비율에 따라, 만삭아와 조산아 모두 세 그룹으로 나뉘어집니다 :
주어진 재태 연령 (GBV)에 대해 큰;
적절한 재태 연령 (GW);
재태 연령 (MGW)이 적다.
이 분류의 개념은 순수한 학문적 관심이 아니라 임상 적 의미가 깊습니다. 각 그룹은 신생아 기간 동안 전형적인 병리학을 가지고 있습니다. 따라서 그룹에 속한 아동의 분포는 출생 직후 각 어린이의 병리를 예측할 수있게 해줍니다. 이는 다양한 질병의 임상상이 종종 유사한 저체중 어린이를 대상으로 한 실제 작업에서 특히 중요합니다. 신생아에 대한 데이터의이 부분을 생략함으로써 임상의는 병의 병리학 및 진단을 이해하기위한 잘못된 조치를 취할 수 있습니다. 가장 전형적인 예는 재태 연령이 작은 소아에게 일어날 수있는 대사 장애 (저혈당, 저 칼슘 혈증)를 고려하지 않은 상태에서 후독증의 결과로 만 MHV가있는 어린이에게서 각성 증후군 및 / 또는 경련 증후군을 치료하는 것입니다. 각성 증후군을 유발하고 중추 신경계의 손상을 방지하기 위해 즉각적인 조치가 필요합니다. 우리가이 분류 (세계 관행에서 임신 중 언제든지 신생아 진단을 할 때 항상 사용됨)를 기반으로한다면 위의 진단은 보충 될 것이며 조기 신생아 - 28 주, MHV (또는 HBV, HBV)와 같이 형성 될 것입니다.
출생시 아동의 신체 발달에 대한 출생 후의 평가를 위해 특별한 표가 사용된다 (표 8.1 및 표 3.16).
조기 진통의 빈도는 매우 다양합니다. 지난 20 년 동안 선진 공업 국가의 대다수 국가에서는 매우 안정적이었고 출생 한 아동 수의 5-10 %에 달했습니다. 조기 주파수
상트 페테르부르크 출생 - 7.4-6.7 % (1999-2002). 미국에서는 매년 태어난 아기가 370 만 명 중 10.8 %가 체중이 2500g 미만으로 태어난 아이이며, 1 %는 32 주보다 빨리 태어납니다. 체중이 1 2 5 0 g 미만인 경우.
미숙아의 신생아 사망률은 신생아의 신생아 사망률보다 월등히 높으며 의료 기능의 효율성, 생체 기능 감시, 열 정권 모니터링, 호흡 보조, 산증 및 전해질 장애 교정, 적절한 영양 섭취, 합리적인 처방 약물 치료 및 감염 예방.
미숙아의 생존율은 정지시 간과 출생시 체중에 직접적으로 영향을받습니다. 1,500 g 이하 (임신 30-31 주 미만)의 어린이는 출생 전체 출생의 1 %에 불과하지만 동시에 신생아 사망자의 70 % (선천성 기형아를 제외한 어린이)는 체중 1 5 0 0 g. 신생아 조산아의 집중 치료 경험 축적으로 사망률의 점진적인 감소가 관찰되었다 (표 8.2).
이 표는 현재 역사적으로 중요하지만 미국의 미숙아 사망률 감소율 (표 8.2)을 추적하고이 지표와 국내 자료 (표 8.3)를 비교하는 것은 흥미 롭습니다.
적절한 자발적 호흡을 할 때 비강 CPAP와 PEEP + 4-5 cm의 물.
삶의 첫 번째 날에 발생하는 절약 모드 (호흡 곤란 및과 산소 방지)의 호흡 지원은 감염 위험이 높으므로 EBMT가있는 유아의 피부에 영향을주는 조작은 위험 - 이득 비율을 고려하여 비판적으로 평가되어야합니다.
분만실에서 체중이 극도로 낮은 신생아의 피부와 탯줄 치료의 특성
ENMT가있는 어린이의 피부에있는 원래의 윤활제는 사실상 없습니다. 저체온증과 외상을 예방하기 위해 출산실에서 피부를 치료하는 것은 부드럽고 살균 된 헝겊으로 피부를 조심스럽게 부드럽게 말리는 것으로 제한됩니다. 탯줄의 나머지 부분에 Kocher 클램프가 부과됩니다. 탯줄 잔여 물 처리는 배꼽 카테터 삽입 도중 ICU로 이송 한 후에 수행됩니다.
방부제 사용
배꼽 부위의 피부는 알코올 및 요오드 함유 방부제로부터 보호되어야합니다. 에틸 알코올과 접촉하면 피부가 매우 조기에 화상을 입을 수 있습니다. 국소 살균 피부 처리를 위해 0.01-0.05 %의 클로르헥시딘 수용액이 선택되는 약으로 간주됩니다. 박람회
소독은 30 초이며, 적용은 순차적으로 2 회 수행됩니다. 절차를 완료 한 후, 더 이상의 흡수를 방지하기 위해 멸균 수 또는 생리 식염수로 완전히 씻어 내야합니다.
유럽 국가에서는 라놀린이나 바세린을 기본으로 한 피부 연화제의 외용법이 조기 유아의 피부 관리에 널리 사용되고 있습니다. 국내 유사 제품은 순수한 탈수 된 라놀린 또는 dexpanthenol 연고이며 라놀린 기준입니다. 전신 흡수의 가능성을 고려하여, 약물은 염료, 방향제 및 활성 성분을 함유해서는 안됩니다. 환자의 초기 안정화 후, 정맥 및 동맥 라인을 설정하고 센서를 고정한 후 응용 프로그램을 시작하는 것이 좋습니다. 정기적 인 치료는 생후 10-14 일 이내에 실시해야하며 어린이의 피부는 특히 위험합니다. 많은 연구에서이 접근법을 사용하면 피부를 통한 수분 손실을 줄이고 병원 감염의 위험을 줄이는 것으로 입증되었으며 격리 된 연구에는 곰팡이 감염 위험 증가에 대한 정보가 포함되어 있음이 입증되었습니다.
극도로 낮은 출생 체중아의 피부에 의료 기기 고정
피부의 건전성을 유지하기 위해 경질 젤을 사용하여 미세 기공 조직의 얇은면에 전극을 사용하는 것이 바람직합니다. 마찰이 증가한 장소뿐만 아니라 온도 센서, 위사, 배수관 및 기타 장치를 피부에 부착 할 때 공기 투과성 폴리 우레탄 아크릴 접착제 필름 또는 비 손상 점착 석고를 사용하는 것이 좋습니다. 접착 표면이있는 모든 장치를 제거하기 전에 물 또는 멸균 된 식물성 기름을 미리 가볍게 닦습니다. 임신 30 주 미만의 신생아에서 소변기 및 다른 부착 장치 (예 : 혈액 가스의 경피적 모니터링)가 많은 기타 장치를 사용하는 것은 바람직하지 않습니다.
ENMT를 가진 아이들의 보살핌에서 특히 중요한 것은 체액과 전해질의 적절한 균형을 유지하는 것입니다. ENMT가 85-90 % 인 아동의 몸은 물로 이루어져 있으며, 대부분이 세포 외 공간에 있습니다. 생후 일주일 동안 물과 나트륨의 부정적 균형으로 인해 세포 외액의 양이 감소합니다. 음수 균형은 신장에 의해 배출되는 액체의 양과 물의 "지각 할 수없는"손실이 주입되는 유체의 양을 초과한다는 사실에 기인합니다. 과도한 주입 요법으로 인한 세포 외 공간에서의 물과 나트륨의 유지는 혈역학 적으로 중요한 PDA, NEC, BPD를 유지할 위험을 증가시킵니다.
동시에 ENMT가있는 신생아는 피부와 호흡기를 통한 증발 증가, 신장 농도 감소, 글루코스 용액 주입 허용 오차 감소로 인해 수액 손실이 커지기 때문에 고혈당증과 삼투 성 이뇨가 종종 발생합니다. 결과로 나타나는 고칼슘 탈수는 IVH의 주요 위험 요소 중 하나입니다.
문학적 데이터에 따르면, 극히 미숙아의 일시적인 체중 감소의 크기는 5-25 %로 다양하며 간호 조건 및 주입 요법의 양과 마찬가지로 성숙도에 크게 의존하지 않습니다. 일상 생활에서, 첫 번째 주 EBMT 소아에서 체중의 최대 손실이 10-15 %를 초과하지 않도록 노력해야합니다.
EBMT 소아의 첫 번째 주 생활에 필요한 체액은 눈에 보이지 않는 손실, 이뇨, 의자가있는 물의 손실량을 토대로 계산됩니다. 인큐베이터의 조건에서 간호가 수행되는 생후 첫 주에 ENMT 소아의 대략적인 수분 필요량을 표에 제시합니다. 41-3. 생후 2-3 주부터 체중 증가를 위해 15-30 ml / kg을이 수치에 더합니다.
인출 액의 양, 필요한 액의 양 ml / No. Ghssut)
1 일 2-3 일째 4-5 일째 6-7 일째 인생 생활 인생 생활
40-170 유체의 감각 상실
65-85 100-120 130-150 150-180
생후 첫 날 엔 ENMT 소아의 수분 필요량 증가의 주된 이유는 체중에 대한 신체 표면적의 비율이 증가하고 표피의 부적절한 장벽 기능이 높아지기 때문에 많은 양의 지각 할 수없는 체액 손실입니다.
지각 할 수없는 체액 손실의 크기는 재태 연령 (임신 기간이 짧을수록 체액 손실이 더 작음)과 출생 후 연령 (피부의 장벽 기능이 성숙됨에 따라인지 할 수없는 체액 손실의 양이 감소 함)에 직접적으로 의존합니다.
피부에서의 증발로 인한인지 할 수없는 체액 손실은 호흡기 점막보다 적게는 일주일 동안 5-7 ml / (kgkhch)에 도달 할 수 있습니다. 다음과 같은 경우 일일 오일 소요량이 크게 변경됩니다.
병적 인 유체 손실의 추가 원천이 있습니다.
지각 할 수없는 유체 손실의 크기를 변경시키는 요소가 있습니다 (표 41-4).
이뇨는 2.5-5 ml / (kgkh)를 초과합니다.
표 41-4. HMWP 소아에서 감수성 유체 손실의 크기에 영향을 미치는 요인
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위에서 언급했듯이, EBMT로 아동의 감각적 인 유체 손실과 적절한 체온 조절을 줄이려면 주변 공기를 가습해야합니다. 인큐베이터의 주변 습도에서 유체의 눈에 띄지 않는 손실을 85 %로 줄이면 생활 첫날의 체액을 65-85 ml / kg로 줄이고 전해질 장애를 피할 수 있습니다. 주변 공기의 습도가 충분하지 않으면 EBMT가 증가하는 신생아에서 필요한 주입 요법의 양과 유체의 필요성이 증가합니다. 삶의 두 번째 주부터 50 %까지 습도의 단계적 감소가 체질량의 조절하에 나타납니다. 이 전술은 탈수증과 그것과 관련된 과민성을 유발하지 않으면 서 EBMT 소아에서 표피 장벽의 성숙을 가속화시킵니다. EBMT 소아에서 표피 장벽의 성숙이 10-14 일 이내에 발생하지만 인큐베이터에서 장기간 높은 습도를 유지하면이 과정이 느려지고 병원 미생물에 의한 피부 콜로니 형성 조건이 만들어집니다.
다른 카테고리의 신생아와 마찬가지로 EBMT 소아에서 물과 전해질 균형을 평가하기 위해서는 시간 이뇨제, 체질량 지수 및 혈청 나트륨 수치 (고혈압 탈수증의 가장 민감한 지표)를 평가하는 것이 필수적입니다. 첫 번째 주에는 특정 임상 상황 (텀블러에 내장 된 저울이없는 경우 어린이 상태의 극심한 정도)이 충분한 공기 습도와 시간 단위 이뇨의 조절을 제공하면서 빈번한 칭량을 거부 할 수는 있지만 12 시간마다 아동의 체중을 측정해야합니다.
ENMT가있는 신생아의 혈청 전해질 수치는 날카로운 중대한 변동이있을 수 있으며 정기적 인 (24-48 시간마다) 모니터링과 적시 교정이 필요합니다. 출생 직후 GFR과 나트륨의 분획물 배출이 감소되어 소변량이 감소합니다. 처음 24-48 시간 동안, EBMT를 가진 신생아는 원칙적으로 칼륨, 나트륨 및 염소 제제의 처방이 필요하지 않습니다. ORITN 입원시 5 ~ 10 % 포도당 용액 주입이 시작 속도 6mg / kghmin으로 수행되며 혈당의 혈당 수치, 당뇨 및 전해질 농도의 동적 조절이 가능합니다.
극도의 체중을 지닌 어린이의 전기 장애
ENMT 소아에서 가장 흔한 전해질 이상은 고칼륨 혈증, 고 나트륨 혈증 및 저 나트륨 혈증입니다 (치료법은 해당 매뉴얼 참조).
Hyperkalemia는 적절한 신장 기능과 정상적인 칼륨 공급 (neoliguric hyperkalemia)으로도 발생하는 EBMT 신생아의 심각한 문제입니다. 생후 첫 날에 혈청 칼륨이 급격히 증가하는 것은 극히 미성숙 한 아동의 특징입니다. hyperaldosteronism, 원위 신장 tubules의 미숙은 metabolic acidosis에서 세포 내에서 세포 외 공간으로의 칼륨 이온 전이 (OD에 의한 pH 감소는 칼륨 수준을 0.30.6 mmol / l 증가시킨다). 고칼륨 혈증은 거대한 IVH, 광범위한 연조직 손상, 혈관 내 용혈로 손상된 세포에서 칼륨의 방출을 악화시킬 수 있습니다.
혈청 농도가 4.5 mmol / l (생후 3 ~ 4 일에 적절한 이뇨제가 확립 된 이래로)를 초과하지 않으면 ENMT로 어린이에게 칼륨을 투여 할 수 있습니다. ENMT 소아에서 칼륨의 일일 평균 필요량은 급격히 증가하고 있으며 2 주째에 3-4 mmol / kg에 도달합니다.
고 나트륨 혈증은 증발에 따른 많은 수분 손실로 인하여 생후 첫 해 ENMT를 가진 어린이에게 특징적입니다. 드문 원인은 중탄산 나트륨 또는 기타 나트륨 제제의 과도한 정맥 내 섭취입니다. 교정은 일반적으로 고 나트륨 혈증의 원인을 제거하는 것으로 구성됩니다.
저 나트륨 혈증은 주로 다기관 단계 (생후 3-4 일)에서 ENMT가있는 소아에서 발생하며, 관상 재 흡수 장애로 인한 심각한 신장 나트륨 소실로 인해 발생할 수 있습니다. 저 나트륨 혈증의 또 다른 일반적인 원인은 이뇨 치료입니다. 계획된 과제
나트륨은 혈장 나트륨 함량을 140 mmol / l 미만으로 줄이면서 삶의 3 일에서 4 일 사이에 시작하며 저 나트륨 혈증을 예방하기위한 것입니다. 이 목적을 위해, 염화나트륨의 등장 용액이 주입 매체에 첨가된다. ENMT 소아에서 나트륨 필요량은 생후 첫 주 끝날까지 48 시간에서 2-3mmol / kg에서 6-8mmol / kg로 증가합니다.
비정상적인 체중 증가 및 부종 증후군의 배경에 대해 처음 2 일 동안 발생한 저 나트륨 혈증을 희석 저 나트륨 혈증이라고합니다. 이러한 상황에서, 액체 부하의 양은 재검토되어야한다. 다른 경우에는 나트륨 제제의 추가 투여가 혈청 농도가 125 mmol / l 이하로 감소하는 것으로 나타납니다.
체중이 극도로 낮은 상태의 영양 상태 및 어린이 음식
EBMT를 가진 신생아의 영양 상태의 문제는 EF에 대한 낮은 내성과 삶의 처음 며칠과 몇 주간의 영양소 섭취 부족이 발육 장애 및 발달을 저해하기 때문에 특별한주의를 기울일 필요가 있습니다. 다음 사실은이 문제를 해결하는 것이 중요 함을 나타냅니다. 출생시, EBMT 아동의 16 %만이 적응 연령 (89 %)의 36 주까지 2 회 이상의 표준 편차만큼 (지정된 임신 기간 동안) 체중에 뒤쳐져 있습니다. 조정 연령 18-22 개월의 나이에 ENMT로 태어난 아이들에 대한 관찰 결과에 따르면, 40 %는 여전히 체중, 신장, 머리 둘레가 10 백분위 수 밑에 있습니다.
최근에 얻어진 자료는 EBMT가있는 주 영양소의 필요성이 이전에 생각했던 것보다 높다는 것을 증명합니다. 얻어진 정보를 바탕으로 초기 PP와 EP의 알고리즘이 제안되었으며 이는 내약성 관점에서 최적이며 ECMT가있는 신생아의 극히 미성숙 한 생물체의 높은 생리적 요구를 충족시킨다.
아미노산의 사용
ENMT가있는 신생아의 단백질 요구량은 해당 재태 연령 (3.6-4.8 g / kghsut)의 성장하는 태아의 요구와 유사하게 결정되며 4 g / kghsut와 같다고 간주됩니다. 정맥 내 아미노산의 형태로 단백질을 흡수하는 것은 비 단백질 영양물의 공급에 달려 있습니다. 그러나 많은 NICU에서 최근에 실행 된 아미노산 도입의 연기는 어린이 신체의 단백질 함량의 25 %까지 단백질 결핍을 증가시킵니다. EBMT 소아에서 60-80 kcal / kg의 에너지 값은 기초 대사율을 보장하는 데 필요합니다. 1.5-2 g / kghsut) 아미노산은 35-50 kcal / kg의 비 단백질 영양소를 제공하여 이화를 예방하고 약한 양의 질소 균형을 유도합니다. 3.5 g / kg의 아미노산과 90 kcal / kg의 비 단백질 양분 세포를 사용하면 자궁 내 성장 속도와 양성 질소 균형을 제공 할 수 있습니다. 신생아의 HMWT 평균 단백질 요구량은 3.5-4g / kgght입니다. 4 g / kghsut 이상의 단백질 부하)는 불리한 대사 효과와 결합되기 때문에 비실용적입니다.
아미노산의 시작 복용량과 단백질 부하의 증가 속도는 현재까지 연구되고 논의됩니다. 연구팀은 삶의 첫날이 끝날 때부터 1-1.5 g / kg xut 아미노산의 도입을 시작하여 점진적으로 (0.5 g / day) 복용량을 늘리는 것이 좋습니다.
중대한 조건 - 패혈증, 장염, 심각한 RDS - 단백질 부하에 대한 내성이 감소합니다. 매우 조심스럽게 아미노산을 투여해야하며, 그 적절성은 정기적 인 평가에 의해 감시된다
혈액 요소 및 KOS 매개 변수의 수준. 혈장 내 질소 성 물질 (요소 및 암모니아)의 수준이 증가하면 단백질 이화 작용이나 단백질 과다의 징후로 간주됩니다. 암모니아가 신장에 의해 합성 된 요소보다 훨씬 더 독성이기 때문에 혈청 암모니아의 수준이 증가하는 것은 바람직하지 않습니다.
단백질 이용에 불리한 영향을 미치는 약물 중에서 글루코 코르티코이드가 주목되어야한다. 단백질 이화의 통계적으로 유의 한 증가와 조산아의 성장 및 신경 정신병 발달에 대한 심각한 손상은 조산아에서 이들 약물의 사용에 대한 징후의 급격한 감소를 촉발시켰다.
포도당 용액의 사용
ENMT를 가진 아이들의 중요한 해부학 적 및 생리 학적 특징은 글리코겐 저장의 부족이며 태아의 합성은 임신 3 기에서 시작됩니다. 높은 에너지 요구와 상대적 인슐린 저항성과 함께, 이것은 신생아가 저혈당 상태와 고혈당 상태의 발생에 영향을 미칩니다.
기본 대사 요구를 충족시키기 위해, 내인성 포도당 이용률로 계산 된 포도당의 필요성은 6-8 mg / kghmin입니다. EBMT 소아에서 생후 첫 주 포도당 용액 주입에 대한 고혈당은 20-85 %의 경우에서 발생합니다. 고혈당증은 6.9 mmol / l (125 mg / dl)을 초과하는 혈청 포도당 농도로 간주되지만 신장 한계치를 초과하면 포도당 함량이 감소하며 ENMT 소아에서는 8.5-8.9 mmol / l (약 150mg / dl). 최근 몇 년 동안 고혈당의 빈도와 기간, HBMT 소아에서의 PH의 빈도와 정도간에 직접적인 관련성이 밝혀졌습니다. 장기간의 당뇨병은 8.5 mmol / l를 초과해서는 안됩니다.
신생아에서 고혈당을 교정하기위한 세 가지 주요 접근법이 있으며, 단독으로 또는 조합하여 사용됩니다.
글루코스 주입 속도 감소;
내인성 인슐린 생산의 자극으로 인해 EBMT 소아에서 혈청 글루코스의 함량을 효과적으로 감소시키는 아미노산 용액의 정맥 내 주입의 조기 투여;
투여 속도를 바꾸지 않고 포도당을 정상화 할 수있는 용량의 인슐린 목적. 어떤 경우에는 인슐린을 병용 투여를 증가시키기 위해 포도당의 투여 비율을 증가시키는 것과 병행하여 처방됩니다.
EBMT를 가진 성공적인 간호 아동의 경험을 바탕으로 다음과 같은 일련의 행동을 제안 할 수 있습니다. 생후 첫 날 EBMT 소아 몸의 포도당 초기 비율은 6 mg / (kg mh)이어야합니다. 좋은 내성을 가지고, 비율은 10-12 mg / (kghmin)으로 점진적으로 증가 될 수 있습니다. 고혈당의 경우, 주입 속도는 3-4 mg / (kghmin)로 감소합니다. 고혈당이 지속된다면, 인슐린의 장기간 투여는 0.05-0.1 U / (kgkh)의 속도로 처방되고,이어서 빈번하게 (30-60 분마다 한번씩) 혈당 농도가 4.4- 8.9 mmol / l. (인슐린은 주입에 사용 된 플라스틱 튜브에 부분적으로 흡수된다는 것을 기억해야합니다. 제어되지 않은 약물 손실을 방지하기 위해 사용 전에 인슐린 용액으로 시스템을 헹구는 것이 좋습니다.)
EBMT 소아에서 인슐린 요법의 장기적인 효과는 무작위 연구에서 연구되지 않았으므로이 카테고리의 어린이에서 인슐린 사용에 큰주의를 기울여야한다는 점에 유의해야합니다.
전체 PP의 포도당의 최대 허용 용량은이 기질을 산화시키는 아동의 신체 능력에 국한되며 12-13 mg / (kghmin) 또는 18 g / (kghsut)입니다. 몸에 들어가는 포도당의 약 절반이 이산화탄소의 형성으로 산화되고, 나머지 절반은 글리코겐과 지방의 합성을 위해갑니다. 지방으로의 전환은 바람직하지 못하다. 왜냐하면 그것은 에너지 적으로 바람직하지 않고 산소 이용의 증가 및 이산화탄소의 과도한 생성을 수반하기 때문이다.
신생아 저혈당의 예방 및 교정
현재까지 EBMT 소아에서 저혈당을 특징 짓는 포도당에 대한 명확한 기준은 없습니다. 대부분의 신생아 학자들은 전혈에서 2.0-2.2 mmol / l (36-40 mg / dl)과 혈장에서 2.5-2.8 mmol / l (45-50 mg / dl)의 문턱 수준을 고려하고 있습니다. 체외 출혈 신 생물을 앓고있는 어린이의 저혈당증의 임상 증상은 특이 적이 지 않으며 극단적 인 정도의 기능적 미성숙의 배경에서 발견 될 수 없습니다. 저혈당이 뇌 손상의 위험이 높다는 점을 감안할 때 즉시 교정해야합니다.
지방 유화제의 목적
ENMT를 가진 아이들의 특이성은 지방 조직이 없기 때문에 지방 분해가 불가능하기 때문에 신체의 에너지 보존이 극도로 낮습니다.
다른 영양소와 비교할 때, 지방 에멀젼의 부작용과 투여 량에 관한 데이터가 가장 논란의 여지가 있습니다. 3g / kg의 EBMT 소아에서 지방의 도입이 혈청 트리글리 세라이드 또는 유리 지방산 함량의 증가없이 잘 견딘다는 것이 밝혀졌습니다. 10 % 지방 에멀젼의 조성이 혈장으로부터 혈중 트리글리 세라이드 및 콜레스테롤의 제거를 늦추므로 20 % 지방 에멀젼을 할당하는 것이 더 바람직하다.
뇌 발달 (0.5-1 g / kghsut)에 필요한 다가 불포화 지방산의 결핍을 예방할 수있는 지질의 최소량. 매우 미성숙 한 신생아는 필요한 효소의 활성이 감소하기 때문에 혈청에서 정맥 내 지방을 거의 제거 할 수 없습니다. 2.26 mmol / l (200 mg / dl) 미만의 혈청 트리글리세리드 함량은 지방 에멀젼에 대한 정상적인 내성을 나타냅니다. 필요한 경우 (혈청 중성 지방의 함량 증가와 함께), 저용량의 헤파린을 주입액에 첨가하여 리파아제의 활성을 유도 할 수 있습니다 (주입 1 ml 당 1 U).
고혈당증을 비롯한 부작용 및 지질 정맥 투여의 합병증은 0.15 g / (kgkhc)을 초과하는 투여 비율로 발생합니다.
영양 공급
ENMT를 가진 간호 아동의 경우, EP의 초기 전략 (처음 24 시간 이내가 바람직 함)은 5-25 ml / (kgshut)을 초과하지 않는 볼륨으로 허용됩니다. 소량의 식품조차도 장염 발생 위험을 증가시키지 않으면 서 위장관의 기능적 성숙에 긍정적 인 영향을 미칠 수 있음이 입증되었습니다. 늦은 이전의 초기 EP의 장점 : 신생아기에 신생아의 식용 부하 내성을 개선하고, 완전한 PP의 지속 기간을 감소시키고 담즙 정체 증상의 퇴행을 줄입니다. EP에 EBT를 가진 아이의 준비가되었음을 나타내는 징후에는 위 팽창 증후가 없으며 위 내용물에 부풀음, 운동성, 담즙이 포함되지 않는다.
ENMT를 가진 아이들의 EF를위한 EF를위한 최선의 기질은 뱃속으로부터의 빠른 대피, 지방의 좋은 흡수를 제공하는 모유이며,
패혈증과 NEC, 정상적인 정신 운동과 신생아의 지능 발달의 위험을 줄여줍니다.
모유를 먹일 때 2 ~ 3 주령 이상의 EBMT를 가진 어린이는 균형 잡힌 강화제를 추가하여 단백질, 칼슘, 인, 나트륨 및 비타민 E가 풍부해야합니다. 산업 생산의 요새는 아직 러시아에서는 이용 가능하지 않다. 현재 러시아 연방은 전문 병원에서 조산아를 심하게 앓고있는 여성의 모유를 짜내고 운반하고 보관하는 절차를 규제하는 규제 체계가 없기 때문에 위생 및 역학 감시의 현지 당국과 협조해야한다. 대안은 미숙아를위한 저온 살균 우유와 특수 혼합물을 먹이는 것입니다.
ENMT가있는 대부분의 신생아의 경우, EF의 전체 용량은 20-30 일 전에는 도달하지 않는다는 점에 유의해야합니다. 이 전체 기간은 부분적인 보호 프로파일을 확보하기 위해 필요하다.
출생시 체중 회복은 생후 두 번째 주말에 일어납니다. 2 차 말미의 목표 체중 증가
생후 3 주째 (출생시 체중 회복 이후)의 시작일은 하루 1.5 % 또는 하루 15g입니다.
극도로 체중이 적은 신생아를 제거 할 때 보호 모드 및 개발 관리
최근에는 간호 초기에 ENMT 소아에서 원격 신경 감각,인지 및 행동 장애를 예방하는 데 점점 더 많은 관심이 쏟아졌습니다 (41-5 페이지).
예방 조치의 복합체는 다음과 같습니다.
통증의 감소;
감소 된 감각 하중 (빛, 소음);
발달 장애;
비 침습적 모니터링.
MESAR 프로그램은 서양 주 산기 센터 (K - neopa! A1, I - shekuSiaNtey, B - yoweiorchep! A1, C - saga, A - a888888tep, P - roggatgatta)
1984 년에 개발 된 신생아의 행동 반응에 대한 발달 보호 및 평가. 프로그램의 본질은 보호 체제 조치가 아동의 행동 반응에 대한 정확한 평가에 기초한다는 것입니다.
이 프로그램은 의료진과 자녀의 학부모가 적극적으로 참여하도록합니다. 대부분의 사람들은 심각한 심리적 스트레스를 경험하고 가족 간의 상호 관계 형성을 지원해야하기 때문에 후자가 특히 중요합니다.
표 41-5. RITT의 발달 치료의 주요 활동
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분리 된 병태의 예방과 치료
탭. 41-6은 ENMT가있는 신생아의 병리학 적 증상을 즉각적이고 장기적인 결과로 제시합니다.
표 41-6. ENMT가있는 신생아의 주요 병리학 적 증상
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| 경련 | 청력 상실 | |
| 안과 | PH | 실명, 망막 박리 스트라브 |
| 심장 혈관 | OAP | 순환 장애 |
| 신장 | 물 전해질 장애 | |
| 균형과 CBS | 대사성 신 병증의 위험 증가 | |
| 혈액학 | 후 출혈성 빈혈 | |
| 미숙아 빈혈 | 빈혈 | |
| 내분비 | 일과성 hypothyroxinemia | |
| 두개골의 편평함 (두경부) | 모터 및 정신 발달 지연 | |
| 운동 시스템 | 척추 기형 | |
| 기계 | 발 등 | 자세와 보행의 위반 |
극도로 체형이 적은 신생아 호흡 기계의 특징
EBMT를 가진 신생아의 압도적 인 다수는 명백한 morphofunctional 미숙과 RDS의 발달로 인해 연장 된 호흡 지원을 필요로합니다.
ENMT를 가진 아이들을위한 현대 호흡 전략의 특질은 BPD의 병인에 중요한 역할을하는 통풍 장애로 인한 폐 손상 예방에 중점을두고 있습니다. 이러한 소아에서 호흡 보조제의 시작 방법으로 비강 정맥 (가변 흐름)을 통한 일정한 양압 하에서 자연 호흡하는 방법이 사용됩니다. 이 방법을 사용하기위한 이론적 전제 조건은 기능적 잔류 용량의 유지, 폐포 붕괴 방지, 계면 활성제 및 환기 - 관류 관계의 기능 개선으로 인해 미성숙 폐 조직에 대한 지속적인 양성 압력의 보호 효과입니다. 많은 연구에서 나타난 바와 같이, 배달실에서 사용되는 초기 비강 CPAP (물 4 ~ 6cm)은 이후의 기계 환기 및 계면 활성제 치료의 필요성을 줄여주고 BPD의 발생률을 감소시킵니다.
외인성 계면 활성제 약물 치료는 EBMT 소아, 특히 임신 27 주 이전에 태어난 소아에서 RDS로 인한 사망률을 감소시키는 주요 치료법 중 하나입니다. 그러나 계면 활성제의 도입 직후에 발생하는 폐 팽창 성의 급격한 변화는 폐 및 기흉의 기계적 손상뿐만 아니라 폐 또는 IVH의 원인이되는 혈액 순환의 급격한 변화로 이어질 수 있습니다. 혈액 산소 공급의 급격한 증가는 pH의 위험 요소이기 때문에 계면 활성제 치료법을 사용하려면 고도의 자격을 갖춘 인원이 필요하며 중심 혈역학의 주요 매개 변수와 혈액의 산소 공급을 면밀히 모니터링해야합니다.
지금까지 EBMT 소아 환기 보조기가 시작된 시간과 징후에 대해서는 합의가 이루어지지 않았다. 출산 실에서 EBMT를 가진 모든 어린이들에게 외인성 계면 활성제의 예방 적 투여의 편의성 (미국에서 일반적인 접근법)은 의심 스럽다. 주요 러시아 주 산기 센터에서는 스칸디나비아 국가에서 시행되는 신생아 신생아를 대상으로 소아기 치료 및 소생술 치료를 제공하는 덜 공격적인 전술이 선호됩니다. 호흡기 치료는 첫 번째 의사록에서 PEEP를 작성하여 폐의 마스크 환기로 시작합니다. 배달 실에서 지속 가능한 자발적 호흡을 설정하는 경우 비강 CPAP가 조정됩니다. 배달 실에서의 계면 활성제의 도입은 임상 적으로 뚜렷한 RDS 징후가있는 어린이에게만 실시됩니다.
스칸디나비아 국가에서 널리 사용되는 방법은 계면 활성제 도입을위한 단기간 삽관과 CPAP를 통한 독립적 호흡으로의 단기 기계 환기를 제공하는 SH8BKE (SHShayop-ZBg & sshg-KarI-YehShbyop) 방식입니다.
우리나라와 해외 모두 인공 폐 환기는 EBMT를 가진 어린이의 호흡 치료법 중 가장 널리 사용되는 방법입니다. 이 소아들의 전통적인 기계 환기의 요점은 폐의 기계적 인공 호흡의 침습성이 감소한다는 것입니다. 동물의 RDS 실험 모델에서 얻은 데이터는 호흡량이 큰 양압 상태의 인공 호흡기가 호흡기의 폐 모세 혈관, 폐포 막 및 상피 안감의 내피를 손상 시킨다는 것을 보여줍니다. 이러한 기계적 손상은 폐포 및 간질 공간에서 체액, 단백질 및 혈액의 땀샘으로 이어지고 계면 활성제의 손상 및 불 활성화가 시작됩니다. 호흡기 치료 프로토콜의 차이에도 불구하고 ENMT를 사용하는 아동의 기계 환기의 일반적인 원칙은 안정한 산소 공급을 보장하고 무력화, 기압 저하, 폐 울혈 및 폐 조직에 대한 산소의 독성 영향을 방지하기에 충분한 최소 호흡 보조 요법을 사용하는 것을 목표로합니다.
광범위한 임상 사용을 위해 채택 된 "최소 환기"전략에는 다음이 포함됩니다.
낮은 호흡량 (4-6 ml / kg);
적절한 "직선화"압력 유지 (+ 4 - 6cm 물 기둥);
생리주기 호흡 호흡주기 (65-75 / 분)의 사용;
유속 3-5 l / min;
산소 전압을 45-50 mmHg, pH\u003e 7.25, 이산화탄소 전압을 45-55 mmHg, 헤모글로빈 산소 포화도를 88-92 % (모니터의 하한 및 상한 경보 한계를 설정해야 함) 이내로 유지해야합니다 각각 85 % 및 95 %).
MAPD, P1P, PEEP 및 흡기 시간의 초기 단계보다 높은 값을 요구하는 BPD의 초기 징후 인 고기도 저항 및 폐 증후 성 감소에 해당하는 폐 역학의 변화는 일주일 이상 된 EBMT를 가진 신생아의 특징이다.
대부분의 신생아 학자들에 따르면, 영감에 대한 낮은 압력과 호흡주기의 비교적 높은 빈도의 사용은 기압 운동의 위험을 감소시키고 호기 말미에 적절한 압력은 무기폐를 예방합니다. 따라서 통풍 장애와 관련된 폐 손상의 위험이 감소합니다. 호흡주기의 빈도가 높아지면 어린이와 장비의 동기화가 용이 해지고 진정 작용의 필요성이 줄어들고 흡입 중에 P1P를 들어 올리지 않고도 MAP를 높일 수 있으므로 정상적인 인공 호흡으로 인해 과도한 장구멍을 세우지 않아도됩니다.
과 환기 (이산화탄소 압력은 7.25 임)를 기억하는 것이 중요합니다. 동물 실험에서 확인 된 역학 연구는 대사성 산증과 달리 호흡 성 산증이 가난한 신경 학적 결과와 관련이 없음을 나타냅니다.
현재 허용 가능한 과산화탄소 방법의 이점에 대한 증거는 없지만, 저칼륨과과 환기는 폐 조직의 통풍 장애와 관련된 IVH 및 폐 손상의 위험 요인으로 훨씬 위험합니다. 대부분의 의사들은 주로 P1P를 줄이고 호흡기주기의 빈도를 줄임으로써 이산화탄소 압력을 45-55 mm Hg 이내로 유지하는 것을 선호합니다.
미숙아 용 무호흡 예방
barotrauma를 방지하기 위해, EBMT를 가진 아이들의 발관은 불가피하게 무호흡의 증가를 수반하는 초기 기간 (바람직하게는 생후 첫 주 이내에)에서 수행되어야합니다. 무호흡 CPAP 및 methylxanthines 치료를 예방하는 주요 방법. 첫 번째 날의 카페인 부하량은 20mg / kg이며, 2 일부터 5mg / (kg-day)의 유지 용량으로 전환됩니다.
무호흡은 종종 상부기도 폐쇄와 관련되기 때문에 복부에 대한 어린이의 위치는 종종 호흡 지연의 빈도와 심도를 감소시킵니다.
기관지 폐 이형성증의 예방 및 치료
BPD는 ENMT를 가진 신생아의 특정 합병증으로, 기본 진단 기준은 임신 후 36 주 (임신 기간과 주간의 외래근 생활을 요약 한 나이)까지 추가 산소가 필요하다고 간주됩니다.
"고전적"BLD와 달리 AST를 가진 어린이의 질병은 다음과 같은 특징이 있습니다 :
이전 RDS없이 발생할 수 있습니다.
계면 활성제와 부드러운 인공 호흡기로 치료에도 불구하고 발전합니다.
산소에 대한 의존성은 오랫동안 지속됩니다.
기관지 폐쇄성 증후군은 비교적 드물게 발생합니다.
드물게 폐 고혈압 (청색증 발병)이 발생합니다.
Radiographically diffuse darkening, 최소 낭성 폐기종, 폐 재 팽창이 특징.
EBMT 소아에서이 질환의 발병은 태아기 (자궁 내 염증)와 출생 후 (산소, 기압 저하) 요인의 영향으로 인한 폐 발달 지연과 관련이 있습니다.
BPD 예방 및 치료 :
호흡 요법의 절약 방법 사용 (가변 유동의 CPAP, 초기 계면 활성제 요법, 비례 보조 인공 호흡, 고주파 진동 환기);
최소 산소 요법의 시행. 외상을 입은 어린이를 치료하는 첫 단계에서는 산소가 해로운 요인으로 간주되어야합니다. 삶의 첫 주 동안, 헤모글로빈 산소 포화도의 수준을 88-92 %의 범위로 유지하는 것이 필요하고 충분합니다. 동시에, 개념화 후 36 주에 이르면 산소 요법이 개발 된 BPD의 치료의 주요 구성 요소가됩니다. 그러한 경우, (합의 형성을 막기 위해) 90-95 %의 수준에서 헤모글로빈 산소 포화도 수준을 유지할 필요가있다.
주입 된 유체의 부피를 150 ml / kg (경우에 따라 120-130 ml / kg까지)로 제한하고 동맥관 개존 초기 의학적 또는 수술 적 폐쇄로 인한 유체 과부하 방지.
이뇨제 사용 (1 시간에 1mg / kg의 용량으로 1 시간에 1mg / kg의 용량으로 하이드로 클로로 티아 지드를 투여하면 12 시간마다 1mg / kg)이 추가 산소의 필요성을 줄이고 폐 기능을 개선하며 호흡 횟수를 줄일 수 있습니다. 이뇨 치료를 중단 한 후 호흡기 질환이 회복됩니다. 이뇨제 사용에 대한 표시는 흡입 된 혼합물의 산소 농도가 40 % 이상인 저온 산소를 추가로 필요로하는 아동을 필요로합니다. 이뇨 치료의 부작용은 저 나트륨 혈증과 체중 증가의 지연입니다.
영양 지원 제공. BPD가있는 신생아의 에너지 요구량이 크고 EP의 에너지 가치가 충분하지 않습니다. BPD를 통한 영양의 최적 에너지 가치는 130-140 kcal / kg (기본 값보다 20 % 높음)입니다.
전신 사용을위한 글루코 코르티코이드의 임명. BPD의 복잡한 치료에서 덱사메타손의 광범위한 사용은 매우 효과적이지만, dexamethasone을 사용한 전신 요법은 대사의 이화 (catabolic orientation), 뇌 성장 지연 및 뇌성 마비를 일으킨다는 것이 확인되었습니다. 심각한 합병증을 감안할 때, 글루코 코르티코이드의 사용은 덱사메타손 및 프레드니손 대신에 제한적이며 하이드로 코르티손을 사용하는 것이 더 좋습니다.
기관지 확장제를 사용하여 급성 기관지 폐쇄 증상을 완화합니다. 분무기 기관지 확장제 치료법으로 salbutamol을 1.25 mg으로 0.9 % 염화나트륨 용액 2.5 ml에 희석하여 사용한다.
레티놀을 1 주일에 3 번 5000 IU의 용량으로 4 주간 근육 내로 사용하면 BPD 치료에 가장 효과적이고 안전한 방법 중 하나이며 임상 적으로 유의미합니다. 부작용이있는 소아에서 근육 내 주사의 고통스럽고 잠재적 인 위험을 감안할 때 BPD 복합 요법에서 레티놀 용액의 사용은 권장하지 않습니다.
중추 신경계와 감각의 뇌 기능 장애의 예방과 치료
EBMT 소아에서 주 산기 병변의 중추 신경계와 감각 기관의 조기 발견을 목적으로 한 진단 방법 목록이 표에 제시되어있다. 41-7.
표 41-7. 만성 뇌 손상을 가진 신생아에게 중추 신경계 및 감각 기관의 주 산기 병리를 검출하기위한 선별 검사
| 심실 비대증없이 뇌실 내로 출혈 | 안정시키기 위해 NSG가 3-7 일마다 |
| 뇌출혈 | 안정화 / 해결까지 NSG 3-7 일마다, |
| 심실 비대와 뇌 | DG 뇌 혈관 |
| PVL. | NSG의 생후 30 일째, 다시 36 주째 입소 후 연령 또는 퇴원 전 이러한 초음파 검사가 일치하지 않으면 MRI 검사를 수행해야합니다. |
| 선별 검사 | 생후 4 ~ 6 주에 안과 검사 (출산 후 31 ~ 32 주) |
| 청력 검사 | 병원에서 퇴원하기 (퇴원 후 34 주 이내) |
뇌실내 출혈 및 PVL 예방
현대적인 예방 적 접근에도 불구하고 체중이 1000g 미만인 신생아의 뇌 실내 출혈은 40 %의 경우에 기록됩니다. 좋은 배려로, 그들 중 대부분은 I 및 II 학위를 초과하지 않습니다.
TNMT 소아에서 고지방의 발생을 예방하기위한 주요 활동 :
출생 후 신속한 안정화;
혈액의 기체 조성의 변동 방지;
정상 혈당 유지;
생후 첫 주에 높은 상대 습도 유지 (탈수, 고 나트륨 혈증, 고 삼투압 예방);
비 침습성 호흡 보조 장치의 사용;
혈장 확장기의 사용을 제한 (저혈당 쇼크 및 급성 출혈에 대해서만);
동맥관 개존의 조기 폐쇄;
진정제 및 진통제의 사용;
무호흡의 예방 및 치료 (비강 CPAP, 메틸 크 산틴);
감염 과정, 저혈당증, 저 칼슘 혈증 등의 조기 진단 및 치료
IVH의 임상 양상이 나타나고 치명적인 쇼크 또는 잠재 성을 유발할 수 있습니다. 대개 혈관 외압이있는 어린이의 경우 높은 지방산은 심혈관 불안정성, 산소화 매개 변수의 악화로 나타납니다. IVH의시기는 잘 알려져 있습니다 : 출혈의 50 %가 생애 첫날에 발생하고, 25 %
2 일째에는 15 % - 3 일 동안, 매우 드물게 - 7 일 후에. IVH의 발병이 지연되는 경우 신생아 패혈증과 관련된 혈액 응고 시스템의 2 차적 장애에 대해 고려해야합니다.
외과 적 소장 감염증이있는 어린이의 삶의 예후와 발달은 출혈의 크기와 정도에 따라 손상 정도와 관련이있다. 뇌실 주위 후 출혈성 허혈로 인한 심한 IVH는 대부분의 경우 치명적이며 살아남은 어린이의 절반 이상에서 진행성 뇌실질 동화를 초래합니다. IVH grade III-IV, PVL, 뇌실 비대증 및 뇌성 마비 사이의 인과 관계를 입증하는 많은 연구가 있습니다.
PVL은 미성숙 한 뇌의 백색질에 심각한 저산소 성 허혈성 병변으로 ENMT 소아에서 4-15 %의 빈도로 발생합니다. PVL은 출생 후와 자궁 내에서 IVH로 단독으로 또는 IVH로 발생할 수 있습니다.
ENMT 소아에서 PVL의 위험 인자 :
감염 (chorioamnionitis, sepsis);
남성 섹스;
호흡 알칼리증;
혈역학 적 불안정성 (혈압의 변동). 낭포 성 PVL의 전형적인 초음파 진단 영상은 3-6 주가 소요됩니다.
낭종 재 흡수가 일어난 후 뇌의 낭성 변화와 수동적 인 심실 비대증을 고려할 때, 36 세에서 40 주 사이에 수행 된 초음파 검사를 반복하는 것이 중요하다. 이 조건에서 수행 된 뇌 초음파 검사는 중요한 예후 가치가 있습니다. 62-100 %의 환자에서 낭포 성 형태의 PVL은 뇌성 마비를 일으 킵니다.
미숙아 망막증의 예방
PH는 ENMT 소아에서 흔한 질환이며 교정 된 근시에서 양안 실명에 이르는 시각 장애가 발생할 수 있습니다. 병변의 중증도는 출생시와 임신 기간에 반비례합니다. 중증 망막증의 빈도는 EBMT 소아 그룹의 생존율 증가와 관련이 있으며, 23-24 주에 태어난 아이 중 특히 높습니다. 심한 경우 IV 및 V 병기로 간주되며 즉각적인 교정이 필요합니다. 선진국에서는 약 60 % 인 EBMT 소아에서 망막 병증의 발병률이 높지만 약 6 %는 레이저 교정이 필요하고 결과의 실명은 2 %에서 발생합니다. 망막 병증의 위험 인자는 높은 산소 장력, 망막의 불완전 혈관 형성, 특히 IUGR과 함께 미숙아의 정도와 관련이 있습니다.
일반적인 예방 방법은 다음과 같습니다.
산소 장력의 엄격한 통제 (수태 후 몇 주간은 신뢰할만한 것으로 간주 될 수 없습니다.
개방형 대류가있는 매우 낮은 체형의 어린이를위한 치료
EBMT를 가진 아이들의 상태의 가혹함을 격화시키는 병리의 한개는 aorta에서 폐동맥으로 혈액의 우회에 AAP의 작용이다 (왼쪽에서 오른쪽으로). 혈역학 적으로 유의 한 PDA의 빈도는 재태 연령과 반비례 관계가있다. PDA의 임상 징후는 과민성 장운동을 가진 어린이의 55-70 %에서보고되었습니다. 이것은 ENMT가있는 영아에서 동맥관 폐쇄 메커니즘을 위반한다는 사실에 기인합니다 (매뉴얼의 관련 섹션 참조).
개방형 동맥관이있는 매우 낮은 체중을 지닌 아동 관리의 특징
EBMT 소아에서 혈역학 적으로 의미있는 PDA가 발견되면 주사액의 일일 용량은 80 %로 제한되어야합니다. 이 지표는 하루에 130-150 ml / kg을 초과하지 않아야한다. 과도한 혈액 충만과 폐 혈관의 과도 팽창을 막기 위해 기계 환기의 매개 변수는 PEER가 적어도 +5 mm의 물 기둥이 증가하는 방향으로 변경되어야합니다. 흡입 기간을 줄일 수 있습니다. 또한, 경우에 따라 후 부하의 감소로 인한 PEER의 증가는 좌심실의 수축 능력을 향상시키고 심 박출량을 증가시키는 데 도움이됩니다.
전신 저혈압이 발생하는 경우 도파민의 사용이 타당합니다. 심근 수축 기능의 급성 침범으로 인한 심혈관 기능 부전의 경우 도부 타민 (dobutamine)이 표시됩니다. 혈역학 적으로 중요한 PDA와 관련된 심부전을위한 디곡신 처방의 실현 가능성
시간이 입증되지 않았습니다. 필요한 치료 방법은 대사 산증의시기 적절한 교정입니다.
위에서 언급 한 소아기의 보존 적 치료 효과는 낮으며 임신 주 수와 직접적으로 비례한다 (일부 데이터에 따르면, 임신 25 주 미만의 어린이의 효능은 14 %, 25-28 주 - 20 %). 따라서 혈역학 적으로 중요한 PDA의 검출에 초점을 맞추어 결함의 조기 약물 학적 폐쇄를 제공해야한다. 최근 수십 년 동안 이러한 목적으로 비 스테로이드 항염증제가 사용되었으며, 그 효과는 프로스타글란딘의 합성을 억제하는 데 사용되었습니다. indomethacin과 ibuprofen의 비경 구 형태는 ENMT를 가진 어린이에게 가장 효과적이고 효과적인 것으로 간주됩니다 (안내서의 관련 섹션 참조).
신생아의 ENMT 발표 결과
EBMT를 가진 아이들의 생존율은 의학 기술의 발달 수준에 달려 있고 10-85 % 안에 다른 지구에서 변화한다. 선진국에서는 지난 10 년 동안 미숙아의 생존율이 40-45 %에서 50-57 %로, 체중이 501-750g, 체중이 751-1000g 인 경우 80-82-86 %로 증가했다. 사망 연령을 고려한 사망률 분석 신생아 생존율에 유의 한 차이가 있음을 보여줍니다.
극단적 인 낮은 질량을 지닌 신생 구제 수단의 특수 기능
21-23 주 28 %, 24 주 - 48 %, 25 주 -26 주 - 75 %, 27 주 - 85 %.
ENMT 소아의 사망 원인 중 심혈관 질환 (27-58 %), HLB-1U도 (17-33 %), 패혈증 (8-44 %)이 주요 역할을합니다.
지난 10 년 동안 새로 태어난 EBMT의 생존율 증가와 병행하여 생존자 간의 이환율 구조가 변화했습니다. 신생아 기의 발병률과 EBMT로 인한 즉각적인 결과의 선진국에 대한 가장 전형적인 패턴이 표에 제시되어있다. 41-8.
도표 41-8 EBMT를 가진 신생아의 특정한 질병, 내정 간섭 및 결과의 주파수
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일반적으로 고지방 및 BPD와 같은 주요 병리의 ENMT 소아에서 검출 빈도는 체중이 501-750 g 인 신생아의 경우 20-27 %, 체중이 751-1000 g 인 신생아의 경우 30-40 %
가장 놀라운 추세는 가장 가벼운 어린이 그룹의 생존율 증가와 관련이있는 BPD 발병률의 증가입니다. 평균적으로 ENMT 소아에서는 BPD 발병률이 14-52 %입니다. 신생아 중 ENMT를받은 신생아 중 약 6 %는 여전히 산소 치료가 필요합니다.
생후 2 년 동안 ENMT 아동의 절반 이상이 안과 질환, 사타구니 탈장, 중이의 염증성 질환, 세기관지염의 반복 악화 및 폐렴의 신속한 치료를 위해 반복적으로 입원해야합니다.
개인의 관심은 사회적 적응 정도, 삶의 질 및 장애와 같은 원격 신경 학적 결과에 주어진다. 2 ~ 3 세의 나이에 심한 형태의 뇌성 마비를 발견하는 빈도는 1025 %이며, 다양한 중증도의인지 장애 - 10-42 %, 실명 및 난청 - 1-15 %입니다. ENMT를 가진 아이들의 삶의 후기 단계에는 언어 발달 지연, 학습 장애로 이끄는 행동 장애 (과잉 행동, 주의력 결핍)의 위험이 높습니다. 캐나다에서 실시 된 한 연구에 따르면, 16-21 세의 EBMT 소아 청소년에서 IQ ^는 지적 발달 비율 (95 ± 11)에 해당하지만 대조군 (107 ± 14)보다 낮습니다.
신경 질환의 중증도는 재태 연령과 관련이있다. 지역적 차이에도 불구하고, 회고 분석 결과, 임신 25 주 이후에 태어난 EBMT를 가진 신생아의 대다수는 충분한 도움이 제공되고 유리한 신경 학적 예후를 보임을 보여줍니다. 1993 년 Ellen et al. 임신 23 주를 살아남은 신생아 중 15 %에서 단지 2 %만이 심각한 신경 질환이 없다고보고했다. 임신 24 주에 태어난 사람들 중 생존자의 56 %의 21 %에서 심각한 신경 학적 이상이 발견되지 않았고 생존자의 80 %의 69 %에서 25 번째 주에 태어났습니다. 많은 선진국에서 유사한 결과가 AISI 소아에서 중추 신경계의 장애 병리학의 시행 가능성의 비율 측면에서 "임계점"이라고 생각하는 근거로 사용되었습니다. 세계 여러 나라에서 외 이체성 두통을 앓고있는 어린이, 심각한 상태로 태어난 어린이 또는 재태 기간이 23-24 주인 동안 심각한 중추 신경계 손상이있는 사람들을 대상으로 소생 치료를 제공하는 차별화 된 접근법이 개발되었습니다. 그러한 경우, 소생술 또는 완화 치료의 적합성에 대한 결정은 신생아 학자와 아동의 부모의 협의에 의해 결정됩니다. 우리 나라에서는이 문제가 현재 해결되지 않았습니다. 임신 22 주 이후에 태어나서 체중이 500g 이상이고 출생의 징후가있는 아이는 만삭 신생아 또는 성인과 동일한 권리를가집니다.
임신 37 주에 조산 된 아기를 미숙아라고합니다. 그들은 출생시 체중이 낮을 수 있습니다. 삼중 쌍태 임신의 경우 신생아의 체중도 충분하지 않을 수 있습니다.
이 기사에서는 체중 감량으로 태어난 한 명의 아이를 임신으로 간주 할 것입니다. 출생 체중이 2.5kg 미만인 아기는 출생 체중이 1.5kg 미만인 매우 낮은 체중, 1.0kg 미만의 출생 체중을 가진 유아로 정의됩니다. 체중 2.5-4.20 kg은 정상으로 간주됩니다.
왜 신생아가 낮은 아기들이 아래에서 논의 될지 설명합니다.
낮은 체중의 원인
조산아에서 저체중아는 조산의 결과입니다. 세균은 성장할 충분한 시간이 필요합니다. 이것은 쌍둥이와 삼중주에도 적용됩니다. 그들은 또한 조숙하게 태어납니다. 또한, 자궁의 공간 부족은 성장에 상당한 영향을 미칩니다. 그러나 왜 임신 기간이 끝난 많은 아기들이 체중이 감소하여 태어 났습니까?
몇 가지 이유가 있는데, 가장 확실한 것은 영양 부족이나 영양 결핍입니다. 임신 중 산모는식이 요법에서 건강에 좋은 유기농 식품을 포함시켜 방부제가 많은 건강에 해로운 음식을 사용하지 않아야합니다.
좋은 영양에도 불구하고, 어머니가 고혈압 또는 전자 간증을 앓고 있다면 태아로의 혈류 감소를 초래할 수있는 저체중아가 태어날 수 있습니다. 혈액 부족으로 태아 몸이 불충분하게 산소와 영양소로 포화되어 태아 발달에 부정적인 영향을 미칩니다.
또한 저체중아는 자궁 또는 자궁 경부의 발달 이상, 신장, 폐 및 심장과 관련된 문제로 인해 유발 될 수 있습니다. 당뇨병과 빈혈은 또한 부정적인 영향을 미칩니다. 태반 문제는 혈액 공급 부족과 영양 결핍으로 이어집니다. 어머니 또는 아이의 감염, 염색체 이상은 저체중 출생의 일반적인 원인입니다.
저 체중과 관련된 위험
평균 체중은 아동의 성별, 건강 상태, 부모의 생활 방식, 민족성과 같은 다양한 요소에 따라 다릅니다. 불충분 한 체중이 성인 발달에 미치는 영향을 연구하기 위해 다양한 연구가 수행되었습니다. 저체중 출생아는 보통 호흡 곤란, 심장 질환, 황달 등 심각한 건강 문제로 고통 받고 있으며 중환자 실에서 의사의 모니터링이 필요합니다.
낮은 체중을 지닌 유아의 사망률은 정상 체중의 신생아에 비해 높습니다. 연구에 따르면 제 2 형 당뇨병이 생길 확률이 높고 성인기에 비만, 시력 및 위장관 문제가있을 수 있습니다.
아이를 가질 계획 인 여성은 의사와상의해야합니다. 임신을 시작하기 전에 필요한 모든 시험에 합격하고 시험에 합격하십시오. 문제의 조기 발견은 장래에 심각한 합병증을 피할 것입니다.
이 기사는 " 출생 분류": 어떤 기준에 따라 그들은 나뉘며, 어느 출생시기가 다른지와 각 출생시기의 특징을 설명합니다.
출산 임신 과정과 그 클라이 막스의 논리적 결론입니다. 일반적으로 받아 들여지는 정의에 따르면, 이것은 자연적인 생리적 과정으로, 아이가 태어남에 달합니다. 원칙적으로 자궁 강렬한 수축 (또는 양수 출혈)으로 시작하여 자궁 경관의 완전한 확장과 골반에서 나온 아기의 머리 끝을 따라 태아의 몸 전체가 태어납니다. 아이가 태어난 후 15-20 분 후에 태반 (태반)이 나옵니다.
WHO가 정의한대로 " 보통 배달 - 출산시 위험이 낮은 여성에서 자발적으로 시작하여 모든 출생을 위해 그대로 남아있는 어린이 : 37 주에서 42 주 사이에 두통으로 자발적으로 태어난 아이는 엄마와 아기가 양호한 상태입니다. " 이 과정은 주로 본능적으로 발생하며 호르몬 및 신경 학적 수준에서 조절됩니다.
시기 적절한, 조기 (PR) 및 늦게 배달
노동이 시작될 즈음에, 노동은시의 적절하고, 조숙하고, 늦은 것으로 나뉘어집니다. 그들은 자신의 생리 학적 특징을 가지고 있기 때문에 특정 여성에게이 과정이 어떻게 일어날 지 미리 예측할 수는 없습니다.
적기 납품 (정시) - 재태 연령이 38 주에서 42 주인 경우에 발생합니다. 만삭 신생아의 평균 체중은 3300 ± 200 g이고 길이는 50-55 cm입니다. 조산 (OL)즉 마감 전에 - 37 주 미만의 임신 기간에 발생합니다. 그리고 마침내 늦은 납기 (마감일 이후) -임신 기간이 42 주 이상인 경우 (임신 후기).
홍보 분류
측면에서 :
- 매우 일찍 (임신 22 ~ 27 주에서 태아 체중 500 ~ 1000 g);
- 일찍 (1000 ~ 2000 g의 어린이 체중을 갖는 28 ~ 33 주);
- 조기 (34 ~ 37 주, 태아 체중 2000 ~ 2500 g).
대부분의 경우 CR (모든 경우의 50 % 이상)은 임신 34 ~ 37 주에 발생하며 가장 유리한 결과와 태아 생존율이 높습니다.
OL은 22-27 주 동안 아기의 생존력을 7 일 동안 조기로 간주합니다. 그렇지 않으면 늦은 유산으로 간주됩니다.
하류 구별 :
- 자발적인 홍보 (모든 홍보의 약 80 %를 차지함);
- 인위적으로 유발 (적응증 - 여성의 삶, 태아 사망, 삶과 양립 할 수없는 태아의 발달 장애를 위협하는 심각한 질병 및 상태).
개발 단계별 홍보 구별 :
- 협박 (허리와 아랫배의 통증을 당기거나 자궁의 수축이나 자궁 수축을 동반하는 경우 자궁 경부가 닫힘);
- 시작 (명확하게 표현 된 경련 통증, 숙신산 분비물, 코르크 점막 배출, 자궁 경관 확장 1-2cm, 물 유출 가능성 있음);
- 10 분 이내 간격이있는 규칙적인 수축이 있었고, 막 파열, 양수 출혈, 자궁 경관 개방 2cm 이상, 생식기 출혈 출혈로 태아의 일부가 골반 입구에 위치 함).
PR의 위협과 시작이 임신 보전을 목적으로하는 치료를 수행 할 수있는 경우. 시작된 사람들의 경우, 배달의 추가 전술을 결정하기 위해 어머니와 아동의 상태에 대한 포괄적 인 조사가 수행됩니다.
미숙아는 초기 신생아 사망의 60-70 %, 유아 사망률의 65-75 %를 차지합니다.
생리 및 수술 노동
정상 생리적 노동 출생 운하를 통해 발생합니다. 그들은 또한 자발적이라고 불린다. 생리 학적 전달은 일반적으로 강도의 정도가 다른 심한 통증 감각을 동반합니다. 통증의 강도는 일반적으로 분만 여성의 전체 중추 신경계 상태, 통증 민감도의 문지방의 개별 특성, 신체의 일반적인 상태, 감정적 인 상태에 따라 다릅니다. 분만 중 심한 통증은 자궁 경부가 열리면 발생합니다.
외과 적 전달은 수술 (예 : 제왕 절개)
아이가 제왕 절개 또는 산부인과 용 포셉을 사용하여 제거되거나 다른 출산 수술을 사용하면 출생은 다음과 같습니다. 조작 가능한 - 이것은 전방 복벽과 자궁 절개를 통해 태아가 제거되는 외과 수술입니다. 제왕 절개는 출산 예정일이 정해져있을 때, 그리고 급하게, 산모 또는 태아의 제왕 절개가 갑자기 나타날 때 계획 할 수 있습니다. 모유 수유 병원의 일부에서는 그러한 수술이 여성의 요청으로 이루어집니다.
제왕 절개 수술은 예를 들어 다른 층의 변화, 자궁 및 질의 기형, 잘못된 태아 위치 (횡, 비스듬한), 태반 프리아 (previa previa), 자궁에 두 개 이상의 흉터가있는 경우와 같이 근시가 심한 상태에서 제왕 절개 후 등.
노동 기간 : 오래되고 빠르며 빠름
정상적인 노동 시간은 약간 다를 수 있습니다. 일반적으로 두 번째 및 후속 출생은 첫 번째 출산보다 빠르게 전달됩니다.
일반적으로 노동 시간은 다음과 같습니다.
여자는 노동 착취 자, 평균 9-11 시간, 최대 지속 시간은 18 시간, 18 시간 이상 - 출산을 고려한다. 연장 된;
다중 출생 여성의 평균 6-8 시간, 최대 지속 시간 - 13-14 시간, 14 시간 이상 - 연장.
출생이 4-6 시간이 지나지 않은 경우 (초경에서 2-4 시간), 그들은 불려진다. 빠른. 처음 4 시간 미만의 영아 (2 시간) 신속하게.
우리는 속 (genera)의 분류가 무엇인지 설명했다. 이제 우리는 그들의 시대에 살 것입니다.
생년월일
노동의 첫 번째 단계 - 자궁 경부 확대 기간 - 첫 번째 수축에서부터 자궁 경부의 완전한 노출까지 지속됩니다. 이 기간 동안 가장 긴 기간입니다. 초안 인 경우, 평균 8-10 시간이며, 초식 인 경우 6-7 시간입니다. 노동의 첫 번째 단계는 3 단계로 구성됩니다. 첫째, 잠복기 자궁경 확장 기간은 규칙적인 수축 (10 분 이내에 1-2 회 수축)으로 시작하여 자궁 경부의 평활화 (또는 발음 단축)로 끝나며 적어도 4cm의 자궁 목을 드러내는 것으로 끝납니다. 첫 번째 단계의 잠복기는 평균적으로 , 5-6 시간, 또한, 태아에서, 그것은 항상 다중의 것보다 길다. 이시기의 수축의 강도와 아픔은 대개 약하게 표현됩니다. 그러므로 잠복기의 약물 중재가 필요하지 않습니다. 그러나 일부 여성에서는 합병증이있는 경우 경련 방지 약물을 사용하여 자궁 경부 확장 및 낮은 분절 이완을 자극하는 것이 좋습니다.
자궁 경부가 열릴 때 4 cm - 시작한다 두 번째 또는 활성 단계 경부 확장 기간. 이 단계는 집중적 인 노동과 4 ~ 8cm의 빠른 속도로 개방되는 난관 인두를 특징으로합니다. 두 번째 단계의 평균 소요 시간은 평균 3 ~ 4 시간이며 대부분 초벌집 및 반복적 인 여성에게 동일합니다. 이 시간에는 원칙적으로 10 분 이내에 3-5 번 시합이 있습니다. 수축의 강도와 고통은 빠르게 증가하고 있습니다. 이러한 이유 때문에, 첫 번째 노동 단계의 활성기에서는 항 경련제와 함께 진통제를 사용할 수 있습니다. 강렬한 수축의 영향으로 자궁 경부가 6-8 cm 정도 열리면 태아 방광이 열리 며 (무의식적으로 또는 의학적 도움이 필요함) 150-200 ml의 깨끗하고 투명한 양수 출혈로 이어진다. 자궁 경부가 열리면, 태아의 머리가 산도를 통해 전진합니다. 첫 번째 단계의 활동 단계는 자궁 인후의 완전하거나 거의 완전한 개구로 끝납니다. 이 경우 태아의 머리는 골반 바닥 수준으로 떨어집니다.
그다음 온다. 제 3 또는 일시적인 위상 자궁 경관 확장 기간, 감속 단계라고합니다. 이 단계는 자궁 경부가 10-12cm까지 완전히 팽창 할 때까지 지속됩니다. 감속 단계에서는 노동 활동이 거의 중단 된 것처럼 보입니다. 이 단계는 20 분에서 1-2 시간까지, 무작위로는 20 분 미만으로 때로는 완전히 빠져 있습니다. 수축의 끝은 50 ~ 60 초 동안 매 3 분이되어야하며 태아의 머리는 골반강 내로 내려 지거나 골반 바닥으로 내려갑니다.
도 4 1. 망명 기간
태아 퇴학 기간
두 번째 기간은 자궁 경부의 완전 공개로 시작하여 자녀 출생으로 끝납니다. 이시기는 태아의 머리가 골반의 닫힌 뼈 고리를 통과해야하기 때문에 가장 책임이 있습니다. 태아는 매우 좁습니다. 태아의 일부가 골반 바닥에 가라 앉은 후 복부 근육의 수축이 수축에 붙습니다. 이것은 아이가 골반의 외음부 고리를 통해 움직이고 태어나려고하는 시도의 출현으로 이어진다.
태아의 머리를 자른 후에는 모든 것이 태어날 준비가되어 있어야합니다. 시도가 끝나 자마자 머리가 잘려나 가려고하지 않으면 산과 의사는 회음부가 파열되는 것을 막으려 고 노력의 직접적으로 나아 간다. 산과 적 이득은 산도에서 태아를 조심스럽게 제거하여 회음부를 손상으로부터 보호합니다. 과도하게 빠른 태아 머리의 전진을 억제하는 것이 필요합니다. 필요한 경우, 아이의 출생을 용이하게하기 위해 회음 판 절개가 가능합니다. 이것은 골반저 근육의 실패 및 출산 중 과도한 스트레칭으로 인한 질벽의 저하를 예방합니다. 대부분의 경우, 아이의 출생은 8-10 회 시도됩니다.
미혼 여성의 두 번째 노동 기간은 평균 30-60 분, 복수 일 경우 15-20 분입니다.
아기가 태어난 후 제대가 고정되어 있지 않고 엄마의 수준보다 아래에 있으면 태아에서 태아까지 약 60-80ml의 혈액이 다시 흐릅니다. 이러한 이유로 탯줄은 혈관 맥동 정지 후에 만 교차해야합니다.
도 4 2. 추방 기간
두 번째 기간이 너무 지연되면 아기의 산소 기아 위험이 급격히 높아 지므로 회음 절개 (episiotomy) 또는 노동 활동 교정 방법으로 즉각적인 조치가 취해집니다.
아이가 태어난 후에 노동의 제 3 단계 - 추적 기간. 아이가 태어난 지 수 분 후에 수축이 재개되어 자궁벽에서 태반이 분리되고 성기에서 분리 된 태반 (태반, 막, 탯줄)이 퇴원합니다.
태아가 태어난 후, 자궁은 줄고 둥글게되고, 그 바닥은 배꼽의 수준에 위치합니다. 후속 수축과 함께 태반 (태반 부위)의 부착 영역을 포함하여 자궁의 전체 근육 조직이 축소됩니다. 태반은 감소하지 않으므로 더 작은 태반 부위에서 이동하고 있습니다. 태반은 자궁강으로 돌출 된 주름을 형성하고 마지막으로 벽에서 박리합니다. 수축과는 별도로 자궁벽과 분리 된 산후 출생은 산후가 질 속으로 들어가고 골반저 근육을 자극하는 시도에 의해 촉진됩니다. 태반이 생기면 자궁이 크게 줄어 듭니다.
정상적인 분만에서 태반과 자궁벽의 분리는 세 번째 기간에만 발생합니다. 처음 두 기간에서는 태반의 부착 장소가 자궁의 다른 부분보다 감소되어 자궁 내압이 태반 분리를 방지하기 때문에 분리가 일어나지 않습니다.
도 4 3. 망명 기간
세 번째 기간은 가장 짧은 기간입니다. 연속 수축은 일반적으로 불쾌감을 유발하지 않습니다. 적당히 통증이 심한 수축은 다산에서만 일어납니다. 정상적인 생후 기간 동안 생리 학적 혈액 손실은 약 200-300 ml입니다.
산후의 탄생과 함께 출산이 완료된 것으로 간주되고 산후 기간이 시작됩니다.
신생아를 씻고 입, 목구멍에서 점액을 흡입하고 무게를 측정 한 다음 필요한 다른 절차를 수행하고 Apgar 규모로 평가합니다. 조기 부착이 시행되는 산부인과 병원에서는 즉시 가슴에 적용됩니다.
그 밖에 출산은 무엇입니까?
여자의 위치에 따라 그들은 다음과 같을 수 있습니다 :
- 수직 (직립). 그것들은 북, 아시아 및 아프리카 사람들을위한보다 전통적인 포즈입니다. 그들의 이점은 노동에서 여성의 행동의 자유입니다. 또한, 중력은 또한 어린이의 빠른 출생에 기여합니다.
- 수평 (앙와위). 이것은 고전적인 포즈입니다. 현대 사회에서 대부분의 여성들은 허리에 누워서 출산하는 것을 선호합니다.
배달 장소에 따라 :
- 집 (집에서). 산과 적 치료 또는 산과 적 치료가 없습니다. 그들은 다양한 수중 출산 - 노동의 여성이 물에 잠겨있는 방법;
- 전문 의료기관에서 - 출산 병원.
가정 출산은 출산을 계획중인 여성이 출산을 계획하고 계획 입안으로 나뉘며 병원이나 병원에 갈 시간이 없기 때문에 여성이 출산했을 때 계획되지 않은 상태로 계획되어 있습니다.
신생아의 분류
perinatology의 관점에서 출생시 체중에 따라 신생아를 분류하는 것이 좋습니다.
- 최대 2500 g의 체중으로 태어난 신생아가 고려됩니다 저체중 과일출생시;
- 최대 1500g - 체중이 매우 낮다.;
- 최대 1000g - 극도로 낮은 체중출생시.
출생과 신생아의 분류에 대한 자세한 정보를 제공하려고했습니다. 출산은 여성의 삶에서 가장 강력하고 감정적 인 경험 중 하나로 간주됩니다. 어린이의 외모에 대한 긍정적 인 감정은 모든 고통을 감추고 자신의 경험을 빨리 잊어 버리는 데 도움이됩니다.
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