임산부 고혈압의 원인과 치료방법. 임신 중 고혈압 : 치료 및 예방

동맥 고혈압은 심혈관 사망의 주요 원인 중 하나이며 현대 기준에 따르면 인구 중 유병률은 약 50%입니다. 고혈압을 배경으로 임신을 할 위험은 복합 임신이 발생할 위험에 따라 결정됩니다. 이 합병증의 결과는 뇌혈관 사고, 폐부종, 망막 박리, 만성 및 급성 신부전일 수 있습니다.

혈관 경련의 배경에 대한 자궁 태반 혈류 장애의 결과로 자궁 내 저산소증, 태아 영양 실조, 임신 종료 및 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리가 발생할 수 있습니다. 자간전증은 20~90%의 사례에서 고혈압을 합병증으로 하며, 이러한 복합 자간전증의 경과는 혈압의 훨씬 더 높은 증가, 항고혈압제 치료에 불응성, 중등도의 부종성 및 단백뇨 증후군을 특징으로 합니다.

임신 중 고혈압 과정에는 두 가지 변형이 있습니다. 일부 환자에서는 정상 운동 유형의 혈액 순환이 결정되고 다른 환자에서는 저 운동 유형이 결정됩니다. 이 상태의 중추 혈역학은 심박출량의 감소와 전체 말초 저항의 증가를 특징으로 합니다. 이러한 변화는 고혈압의 배경에 대해 임산부의 승압 물질 활동의 증가로 인해 발생합니다. 혈액 내 레닌, 안지오텐신 II, 프로스타글란딘 F2A의 함량이 증가합니다 (I. M. Mellina, 1992).

고혈압 배경에 대한 임신 연장 위험을 평가하려면 임신 초기 단계에서 고혈압의 중증도를 결정하는 것이 필요합니다. 이를 수행하려면 WHO 분류(1999)를 사용하십시오.

1 번 테이블

혈압 수준에 따른 동맥 고혈압 분류(WHO - IOG, 1999)

	수축기(mmHg)	확장기(mmHg)
최적
정상 혈압
정상 혈압 증가
고혈압:
국경
1도(소프트)
2급(보통)
3도(심각함)
수축기 고혈압
국경

위험군 I: 고혈압 1기의 경우 임신이 허용됩니다. 임신 초기에 저혈압 효과가 관찰되는 경미한 고혈압입니다.

위험군 II: 임신 초기에 임신으로 인한 저혈압 효과가 없는 경우 고혈압 I 및 II 등급의 여성에게 조건부로 임신이 허용됩니다. 임신 중에는 지속적인 전문가의 감독과 치료가 필요합니다.

III 위험 그룹: 중등도 및 중증 고혈압, 악성 고혈압 과정의 경우 임신은 엄격히 금기입니다.

또한, 임신중단의 징후로는 질병 3기의 장기 손상 진행, 임신 중 반복되는 고혈압 위기, 심각한 형태의 임신증, 심각한 자궁내 저산소증 또는 태아 영양실조 등이 있습니다.

고혈압이 있는 임산부는 우선 임산부의 동맥성 고혈압의 병리학적 특성을 고려하여 자격을 갖춘 치료가 필요합니다(전체 말초 저항을 감소시키고 심박출량에 영향을 주지 않는 약물 사용). 항고혈압제가 자궁태반 혈류와 태아, 자궁 수축 활동에 미치는 부정적인 영향도 고려됩니다. 혈역학의 종류에 따라 치료를 차별화해야 합니다.

다음 용도로 사용되는 주요 약물 그룹 고혈압 치료, 다음은 다음과 같습니다.

β-차단제 말초 혈관 저항을 감소시키고, 교감 신경 분포를 감소시키며, 레닌 수치를 60%까지 감소시킵니다. 심박출량을 15~20%까지 감소시키는 능력을 고려할 때, 임신 중에는 저운동성 유형의 혈역학이 있는 여성의 경우 이 약의 사용을 제한해야 합니다. 또한 프로프라놀롤은 유산의 위험을 초래할 수 있습니다. 알파 차단제(미니프레스, 프로자진)는 임신 중 동맥 고혈압 치료에도 사용할 수 있습니다.

칼슘 길항제 말초 동맥에 혈관 확장 효과가 있고 총 말초 저항과 수축기 혈압을 감소시키며 심근 산소 요구량을 감소시킵니다.

안지오텐신 전환 효소 억제제 저혈압 효과가 있어 안지오텐신 II 농도 감소, 나트륨 이뇨 증가와 함께 알도스테론, 브라디키닌 및 프로스타글란딘 함량 증가와 혈관 평활근의 이완이 가능합니다. 그러나 이러한 효과적인 약물은 태아의 손상이나 사망 가능성으로 인해 임신 중에는 금기이므로 출산 후에 만 사용할 수 있습니다. 임신은 또 다른 새로운 항고혈압제 그룹의 금기 사항입니다. 안지오텐신 II 길항제 부작용의 위험이 매우 낮습니다. 임신 중에 레세르핀을 사용하는 것은 태아에게 소위 레세르핀 증상 복합체를 유발하므로 바람직하지 않습니다.

임신 중에 사용되는 가장 안전한 항고혈압제가 고려됩니다. 멍청이 (메틸도파), 클로니딘, 아프레신.

이뇨제는 임신 중에 조심스럽게 처방됩니다 - 저혈량증이없는 경우에만. 루프 이뇨제(furosemide, uregit, burinex)는 강력하고 단기적인 이뇨 효과가 있으며 긴급한 상황에서 사용됩니다.

피질 이뇨제 중에서는 나트륨 이뇨 효과가 있고 심박출량 및 심박수를 변화시키지 않고 말초 혈관 확장을 유발하는 Arifon이 바람직합니다.

칼륨보존 이뇨제는 혈장과 세포외액량을 줄여 혈압을 낮추고 심박출량도 감소할 수 있습니다.

항고혈압제 처방에 대한 차별화된 접근법은 A. P. Zilber와 E. M. Shifman에 의해 제안되었습니다.

혈압을 신속하게 낮추거나 고혈압 위기를 완화하기 위해 다음이 사용됩니다.

디바졸(1% 용액 2~8ml), 황산마그네슘 25% 용액 10~20ml, 아미노필린(2.4% 용액 10ml) 정맥 투여;
클로니딘 (0.01 % 용액 0.5-1 ml), 신경절 차단제의 정맥 내 또는 근육 내 투여 - 펜타민 최대 1 ml의 5 % 용액을 분획으로;
클로니딘(0.075-0.15 mg), 아나프릴린(20-40 mg), 니페디핀(10-20 mg) 정제로 제조된 분말을 설하 사용하면 좋고 빠른 효과를 얻을 수 있습니다.
진정 목적으로 시바존(10mg), 드로페리돌(0.25% 용액 2-4ml), 클로르프로마진(2.5% 용액 최대 1ml)을 투여합니다.
이러한 방법으로 교정할 수 없는 매우 높은 혈압의 경우에는 펄링가나이트, 나니프루스 또는 이소켓의 정맥 점적 투여로 전환합니다(부재 시 생리 학적 200ml에 희석된 니트로글리세린의 1% 알코올 용액을 사용할 수 있음). 해결책). 이 약물의 투여는 최소 속도(분당 5-10 방울)에서 시작하여 최적의 혈압 수준에 도달할 때까지 점차적으로 속도를 높이는 엄격한 혈압 조절하에 수행됩니다.

항고혈압제 외에도 동맥 고혈압 치료 복합체에는 미세 순환을 개선하는 약물(레오폴리글루신, 차임)이 포함되어야 합니다. 고혈압에 대한 헤파린 요법은 출혈 가능성을 고려하여 제한된 범위 (혈압이 180mmHg를 초과하지 않는 경우에만)로 수행됩니다. 트롬복산의 합성을 억제하기 위해 아스피린을 소량으로 처방합니다.

일반적으로 임신증의 경우 모세 혈관 투과성의 증가와 간질로의 체액 방출로 인해 저혈량증과 혈액량 부족이 감지됩니다. 반대로, 고혈압은 혈관 내 체액 수치가 정상이거나 증가하는 경우가 더 많습니다. 따라서 혈액량 교정 문제는 차별화 된 방식으로 접근해야합니다. 낮은 수준의 중심 정맥압으로 확인되는 저혈량증의 경우 혈장 대체 용액이 처방됩니다. 중심 정맥압이 높고 이뇨가 감소하면 이뇨제 처방이 정당화됩니다.

고혈압 환자의 만기 임신 중 분만은 질병의 I 및 II 단계에서 자연 산도를 통해 수행되며 혈압이 잘 교정될 수 있습니다. 최적의 경막외 마취를 사용하여 최대 통증 완화 조건에서 출산을 수행하는 것이 좋습니다.

이 환자 그룹의 만기 임신 중 복부 분만에 대한 적응증은 III기 고혈압, 교정할 수 없는 고혈압(질병의 I기에서도), 심한 임신증, 자궁내 태아 저산소증, 해당 산과적 상황입니다.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

산부인과의 응급 상황 및 마취. 임상병태생리학 및 약물요법

소련 시절 의사들은 임신성 고혈압(고혈압)에 거의 관심을 두지 않았습니다. 젊은 임산부와 고혈압을 결합하는 것은 어떻게 든 부적절했습니다. 고혈압은 40-50 세 이후의 사람들에게 가장 자주 영향을 미칩니다. 임산부로서 혈압을 측정한 사람도 기억나지 않습니다. 따라서 임신 중에 편차가 있으면 일반적으로 모든 것을 "후기 중독증"으로 간주합니다. 그들은 지금도 종종 그것을 씁니다. 서양 의사들은 임산부의 고혈압과 임산부의 당뇨병을 심각하게 여기고 있으며 현재 이 분야에 대한 많은 임상 연구가 진행되고 있는 반면, CIS 국가의 의사들은 여전히 구식 방식으로 진료를 하고 있습니다. 그럼에도 불구하고 여성들은 자기 교육에 참여하여 자신의 몸에서 무슨 일이 일어나고 있는지, 질병이 언제 질병인지, 그것이 표준인지, 어떤 약을 복용할 수 있는지, 어떤 약을 복용할 수 없는지 이해하려고 노력합니다.
대부분의 여성의 혈압은 임신 2분기에 떨어지지만, 임신 3분기가 시작되면 정상으로 돌아옵니다. 그러나 여성의 10%에서는 혈압이 허용 한계를 넘어 높아질 수 있으며 임산부의 고혈압에 대해 이야기합니다. 모든 고혈압 임산부는 임신 전에 혈압이 상승한(주기적으로 또는 지속적으로) 그룹과 임신 중에 혈압이 상승한 그룹의 두 그룹으로 나눌 수 있습니다. 모든 임산부가 임신 전에 고혈압이 있었다는 사실을 아는 것은 아니며, 임신이 시작되면 고혈압을 인지하는 경우도 있습니다. 이와 같이 고혈압을 만성이라고 합니다. 다른 그룹의 여성에서는 일반적으로 임신 후반기에 고혈압이 나타나지만 출산 후에는 아무런 치료 없이도 혈압이 정상으로 돌아옵니다. 이런 종류의 고혈압을 고혈압이라고 합니다. 임산부의 고혈압. 첫 번째 임신 중에 더 자주 발생합니다.
만성 및 임신 고혈압의 두 가지 유형 모두 자간전증 및 자간증과 같은 심각한 상태의 발병에 위험합니다. 더욱이, 자간전증의 상태는 종종 간과되고 간과되고 있는데, 자간전증은 여성과 의사가 심각한 주의를 기울일 만한 특별한 징후 없이 발생할 수 있기 때문입니다. 이러한 모든 징후를 일반적으로 "독성증"이라는 단어라고합니다. 때로는 자간전증과 관련이없는 약물 치료, 점적, 주사가 처방되는 경우도 있습니다. 임신전증은 여성의 소변에 단백질이 존재한다는 점에서만 고혈압과 다릅니다., 단백질 수치(단백뇨)는 임산부의 정상 범위를 벗어납니다. 임산부의 소변에 단백질이 있을 수 있음을 상기시켜 드리겠습니다. 이는 모두 그 양에 따라 다릅니다.
임산부 고혈압의 원인알려지지 않은. 임신 중에 관찰될 수 있는 소변 내 단백질 양의 증가와 결합된 고혈압은 많은 질병의 특징인 징후(증상)일 뿐이며 항상 임신과 관련이 있는 것은 아니지만 다음과 같은 별개의 징후입니다. 임신과 관련이 없는 질병. 고혈압이 있는 많은 여성들이 태반 발달에 이상을 보이기 때문에 임산부의 혈압 증가는 수정란의 부적절한 이식과 관련이 있을 수 있다고 추정되었습니다. 그러나 임산부의 고혈압 발생 메커니즘은 아직 명확하지 않습니다. 그러나 자간전증 및 자간증과 같은 더 위험한 상태가 발생할 위험이 있는지 아는 것이 항상 중요합니다.
임산부의 고혈압 진단임산부의 혈압 수준이 허용 범위를 벗어난 경우에만 투여됩니다. 이 경우 규칙은 무엇입니까? 거의 동일한 시나리오를 설명하는 여성들의 편지를 매우 자주 읽습니다. 한 여성이 의사를 만나러 왔고 걱정하고 걱정했으며 혈압이 130/80mmHg로 뛰어 올랐습니다. Art., 그녀는 즉시 고혈압 진단을 받았으며 병원에 갈 것을 엄격히 권장했으며 혈압을 낮추기 위해 2 ~ 3 가지 약을 처방하고 1 리터 이상의 마그네시아를 주입하는 등의 조치를 취했습니다. 대부분의 경우 임산부의 고혈압 진단은 잘못 이루어지며 치료도 잘못 처방됩니다. 여자도 고통받고, 태아도 고통받습니다.
구별하다 혈압의 세 가지 유형: 수축기압(즉, 심장의 심실이 수축할 때), 확장기압(심장이 이완되고 쉬고 있을 때, 이는 몇 분의 1초 동안 지속됨), 모세혈관압(수축기압과 이완기압의 차이). 그러나 임산부의 고혈압을 결정할 때 수축기 혈압 수준은 고려되지 않습니다. 이 지표는 임산부의 고혈압 진단 기준에서 제외되었습니다. 왜? 첫째, 이완기 혈압이 증가하면 수축기 혈압도 일반적으로 증가합니다. 둘째, 수축기 혈압 수준은 넓은 범위에서 변동하고 빠르게 정상으로 돌아올 수 있으므로 압력 판독값의 잘못된 해석을 유발할 수 있습니다. 현대 임상 연구에 따르면 확장기 혈압 수준은 임신 결과를 더욱 정확하게 예측하는 지표입니다..
혈압 수준은 여러 요인에 따라 달라집니다.나이, 임신횟수, 임신기간, 인종, 여성의 활동정도, 시간대, 감정상태, 자세 등이 수시로 변할 수 있습니다. 외래에서 의사의 입회 하에 혈압을 측정했을 때 혈압이 상승하는 소위 '백의 증후군'이 있습니다. 외래 환자 및 병원 환경에서 혈압 상승은 임산부뿐만 아니라 임신하지 않은 여성, 남성에서도 25%에서 관찰됩니다. 때때로 논란의 여지가 있는 경우 "백의 증후군"을 피하기 위해 여성은 외래 환자를 대상으로 24시간 동안 관찰을 받아야 하지만 대부분 집에서 혈압을 측정합니다. 나는 혈압이 주기적으로 증가하거나 증가 패턴이 완전히 명확하지 않은 경우 혈압 측정 일지를 기록할 것을 항상 권장합니다. 여성의 불만 사항에 따라 하루에 1~3회 이상 측정할 수 있습니다.
에게 임산부의 고혈압 진단 실수를 피하십시오, 압력은 여성이 앉아 있는 동안 측정해야 합니다. 왜냐하면 이 자세에서 가장 정확한 혈압 측정값을 얻을 수 있기 때문입니다. 누운 자세에서는 압력이 감소합니다. 혈압을 재기 전 최소 5분 정도 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 팔을 올리지 않고 안압계(혈압을 측정하는 장치)의 커프를 여성의 심장 높이에 있는 팔에 배치하는 것이 매우 중요합니다. 커프가 작지 않고 압력을 측정하기 전에 팔을 꽉 쥐지 않는 것도 중요합니다. 이 경우 혈압 측정값이 10mm 이상 높을 수 있기 때문입니다. 커프를 옷 위에 올려두어서는 안 됩니다. 측정은 양쪽 팔에서 이루어지며 압력 수준의 차이는 임산부 교환 카드에 기록되어야 합니다. 이 모든 것은 대부분의 의사와 간호사가주의를 기울이지 않는 작은 것들인 것 같지만 임산부의 고혈압에 대한 올바른 진단은 이러한 작은 것들에 달려 있습니다.
중요한 역할을 한다 안압계 품질(오실로미터). 혈압을 측정하는 현대 안압계에 대해서는 많은 추측이 있습니다. 전자 장치를 위해 인위적으로 만들어진 방식에도 불구하고 어떤 안압계도 장점이 없습니다. 반대로, 해외 대부분의 의료 기관에서는 혈압 측정의 품질이 안압계의 유형에 좌우되지 않고 커프의 올바른 적용에 달려 있다는 것이 밝혀졌기 때문에 값싼 자동 오실로스코프, 덜 자주 수은, 안압계를 사용합니다. 혈압 측정에 대한 모든 규칙을 준수합니다. 따라서 최신 장비를 사용하더라도 권장 사항을 따르지 않으면 현실을 반영하지 않는 매우 부정확한 결과를 얻을 수 있습니다.
현대 산과에서는 임산부의 고혈압을 확장기 혈압 90mmHg로 정의합니다. 미술. 이상은 진료소나 병원 환경에서 양손을 최소 두 번 측정하여 결정되었습니다. 여성의 수축기 혈압이 140~159mmHg인 경우. Art., 그녀는 면밀한 의료 감독을 받아야 합니다. 혈압이 140/90mmHg인 임산부의 최대 70%. 의사 방문 중에 확인된 이상인 경우 집에서 정상적인 혈압 수치를 나타내므로 이러한 여성은 임산부에서 고혈압으로 진단되지 않습니다. 압력 135/85mmHg. 미술. 집에서의 압력은 임산부에게 정상적인 압력으로 간주됩니다. 위험은 수축기 혈압이 160mmHg를 초과하는 것입니다. 예술, 그러한 여성은 뇌출혈(뇌졸중)의 위험이 증가하기 때문입니다. 자간전증에 관한 장에서 논의할 것처럼 소변 내 단백질 증가(단백뇨)와 고혈압이 결합되면 위험합니다.
한동안 임산부 고혈압의 정의에 대해 전 세계 의사들 사이에 혼란이 있었고, 이로 인해 임신 관리를 위한 올바른 전략과 전술을 세우기가 어려웠습니다. 그러나 얼마 전까지만 해도 전 세계의 과학자들과 의사들은 임산부의 고혈압을 보다 단순한 분류로 분류하게 되었고, 대부분의 외국 의료기관에서는 이 분류를 사용하고 있습니다. 존재한다 만성 고혈압임신 20주 이전에 임신부에서 발견되었거나 임신 전에 진단된 경우, 임신성 고혈압(임신고혈압) 임신 20주 이후에 발견된 경우. 이것은 임신 중독증이 아니며, 앞서 언급했듯이 "독성증"이라는 단어는 현대 산부인과에서 더 이상 사용되지 않습니다. 두 고혈압 그룹은 합병증 및 질병(자간전증, 단백뇨, 당뇨병, 심혈관 질환 등)이 있고 합병증 및 질병이 없는 두 하위 그룹으로 나뉩니다. 임신 수종(다리와 팔의 부기), 체중 증가 및 기타 여러 징후는 임신 중 고혈압 진단에서 제외되므로 이 진단을 위한 기준으로 사용해서는 안 됩니다.
임산부의 1~2%는 만성고혈압을 앓고 있으며, 약 5~7%는 임신고혈압을 앓고 있습니다. 자간전증은 만성 고혈압이 있는 임산부의 10~20%에서 발생할 수 있습니다. 임산부의 고혈압과 관련하여 상황은 다릅니다. 임신 중 고혈압이 일찍 발생할수록 자간전증 형태의 합병증이 발생할 가능성이 커집니다(임신 최대 34주 - 여성의 35%). 따라서 고혈압은 고혈압으로 인해 발생할 수 있는 합병증만큼 무서운 것이 아닙니다. 대부분의 경우 합병증이 없는 고혈압은 여성과 태아에게 위험하지 않으며, 고혈압 배경에서도 임신 결과는 대부분 정상입니다. 자간전증이 발생하면 산모와 아이의 예후가 항상 좋지는 않습니다. 즉, 산부인과에서 임산부의 고혈압은 진단이 아니라 임신에 위험한 더 심각한 상태가 발생할 위험이 있음을 나타내는 지표입니다.
측정 중 혈압이 높다면 긴장하지 말고, 서둘러 병원에 가지 말고, 걱정하지 말고, 혈압을 급격하게 낮추기 위해 여러 가지 약을 "삼키지" 않는 것이 매우 중요합니다. 당신이 더 많은 관심을 기울일 특별한 불만없이 스스로 산전 진료소에 들어갔다면 이것은 혈압에 대한 의사의 몇 가지 의견을 듣고 나면 이미 당신의 일이 생각만큼 나쁘지 않다는 신호입니다. . 당신의 "끔찍한"궤양에 대한 "쇼크" 때문에 당신이 들것에 실려 의사의 진료실을 떠날 때 의사를 방문하여 그러한 결과를 초래하지 마십시오. 아이의 상태는 여러분의 반응에 따라 달라집니다!
따라서 혈압이 상승했지만 160/100mmHg를 초과하지 않으면 두통, 눈의 깜박임, 상복부 통증 및 기타 불쾌한 증상이 없으며 집으로 돌아가거나 머물 수 있습니다. 주간 병원에서 몇 시간 동안 관찰을 받고 있습니다. 집에서 휴식을 취하고 안정을 취한 후 남편이나 친척에게 혈압을 측정하도록 요청하고(자신의 혈압 측정기를 가지고 있는 것이 좋습니다), 혈압 수치를 노트나 달력에 기록하십시오.
임신 전에 고혈압을 경험했거나 고혈압이 있는 경우, 한 가지(!) 약을 복용해야 합니다.혈압을 낮추기 위해(저혈압제). 임신 중에 모든 고혈압약을 복용할 수 있는 것은 아니므로, 경험이 풍부한 의사와 상담 후 신중하게 약을 선택하는 것이 필요합니다. 이러한 여성들은 또한 임신 초기에 그리고 필요한 경우 임신 기간 내내 심혈관계, 간 및 신장의 기능을 확인하기 위해 일련의 혈액 및 소변 검사를 받는 것이 좋습니다.
임신 전과 임신 전반기에 혈압이 정상이었다면, 임신 후반기에 병원에서 혈압이 단 한 번 상승했다고 해서 임신성 고혈압이 있다는 의미는 아닙니다. 집에서 측정한 혈압이 정상 범위를 벗어나면 의사에게 알려야 합니다. 소변 내 단백질 수치를 측정하는 것은 임신을 예측하고 합병증을 예방하기 위한 조치를 취하는 데 중요한 역할을 합니다.
모든 여성이 임신 전에 혈압을 측정하는 것은 아니며 때로는 편두통으로 오인되는 두통이 있어도 고혈압을 인지하지 못하기 때문에 만성 고혈압과 임신성 고혈압을 구별하기 어려운 경우가 있습니다. 대부분의 경우 여성은 약간의 혈압 상승을 느끼지 못하며 현기증, 피로, 허약, 졸음 등의 증상은 임신 중 일반적으로 불쾌한 증상으로 간주됩니다.
임산부의 고혈압은 여성의 입원을 의미하지 않습니다., 자간전증이나 다른 수반되는 질병의 합병증을 동반하지 않는 한. 드물지만 산모와 태아의 상태에 대한 세심한 입원환자 모니터링이 필요합니다. 혈압이 약물로 조절되지 않고 그 수치가 상당히 높은 경우, 대부분의 경우 그러한 임신은 산모의 이익을 위해, 그리고 가능하다면 아이의 이익을 위해 출산으로 종료됩니다. 침대에서 휴식을 취하는 것은 권장되지 않지만 충분한 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 고혈압, 특히 단백뇨가 있는 경우에는 침상 안정이 권장되지만 현대 임상 연구에서는 침상 안정과 더 나은 임신 결과 사이의 관계가 발견되지 않았습니다. 즉, 병원에 있는 동안 여성은 거짓말을 할 필요가 없습니다. 항상 아래로.
안전한 약임산부의 고혈압에 처방되는 라베타롤은(라베톨, 아베톨, 아미프레스, 프레솔롤, 트란돌 등). 소화가 잘되고 부작용이 거의 발생하지 않습니다. 자주또한 메틸도파를 사용하다. 덜 일반적으로 사용되는 것은 니페디핀(아달랏, 코르다펜 등)과 하이드랄라진(아프레신)의 정제 또는 캡슐입니다. 임산부의 고혈압 치료를 위한 황산마그네슘(마그네슘) 용액과 소련 시대에 사용되었던 "오래된" 약물 주사(파파베린)는 권장되지 않습니다. 임산부에게 여러 항고혈압제를 병용하는 것은 엄격히 권장되지 않습니다. 대부분의 경우 임신이 끝날 때까지 그리고 출산 후 첫 주 동안 약물 복용이 필요합니다.
임산부의 고혈압에 대해 말하면서, 우리는 임산부에서 이 질환의 합병증의 특징이라는 중요한 점에 도달했습니다. 왜냐하면 고혈압은 다른 위험 요소와의 결합만큼 무섭지 않고 함께 결과에 영향을 미칠 수 있기 때문입니다. 임신. 이 주제에 대한 자세한 내용은 "임산부를 위한 데스크 가이드" 책에서 읽어보세요.

통계에 따르면 임신 중 동맥성 고혈압은 여성의 10~12%에서 발생합니다. 이 기간 동안 질병은 빠르게 진행되며 올바른 치료 과정 없이도 진행될 수 있습니다. 이 질병은 임산부와 자궁 안의 아기 모두에게 병리 현상을 일으킬 수 있기 때문에 무시할 수 없습니다. 따라서 첫 번째 "신호"를 인식하고 적시에 의사와 상담하는 것이 중요합니다.

임신 중에 여성은 몸에 호르몬 변화를 경험합니다. 이 시점에서 혈압 문제도 나타날 수 있습니다. 감소하거나 증가할 수 있지만 이 현상은 대부분 일시적이며 출산 후 지표가 정상으로 돌아옵니다.

임신은 신체에 엄청난 부담을 주는 일이며 혈압 문제도 일으킬 수 있습니다.

혈압 상승은 대개 후기 단계(임신 3개월)에 발생합니다. 이는 신장에 과도한 부하가 가해져 체내에 체액이 정체되기 때문입니다. 이는 심장 근육의 부하를 증가시켜 혈압을 상승시킬 수 있습니다.

높은 수축기 혈압(135-140mmHg 이상)이 일정하고 다양한 증상을 포함하는 고혈압 증후군이 있을 때 고혈압이라고 말할 수 있습니다.

임신 중 고혈압의 위험은 무엇입니까?

대부분의 경우 고혈압은 임신 과정을 악화시키고 다음과 같은 사실로 인해 위험합니다.

태반 박리가 발생합니다.
자궁의 색조가 증가합니다.
대사 기능과 혈액 순환이 중단됩니다.
필요한 양의 영양소가 태반에 도달하는 것은 어렵습니다.

이러한 현상은 결과적으로 태아의 산소 결핍(저산소증), 조산으로 이어질 수 있으며, 고혈압이 심한 경우에는 자궁 내 아기가 사망할 수도 있습니다.

또한 고위험 병리는 임신 중(모든 단계에서) 자궁 출혈과 자궁 고혈압의 발생을 유발할 수 있습니다.

중요한!병리학을 치료하지 않으면 종종 매우 심각한 결과를 초래합니다. 그렇기 때문에 제때에 의사와 상담하고 처방된 치료 과정을 시작하는 것이 중요합니다. 이는 임신을 유지하고 생명과 양립할 수 없는 합병증의 발생으로부터 자궁 안의 아기를 보호하는 데 도움이 됩니다.

임산부 고혈압의 원인

질병의 발병에 영향을 미치는 이유는 유전적 요인과 신체적 요인이 될 수 있습니다. 대부분 임신 중 동맥성 고혈압은 아이를 임신하기 전에 고혈압이 발생하여 진단됩니다. 또한 다음과 같은 여성이 가장 위험합니다.

과체중;
당뇨병;
호르몬 불균형;
식물성 혈관성 긴장 이상증;
신장 기능 장애;
신경계 및 심혈 관계 장애.

다른 원인으로는 나쁜 습관, 유전적 소인, 잘못된 식습관, 과도한 소금 섭취 등이 있습니다.

임산부의 고혈압 분류

의학에는 임신 중 고혈압의 여러 유형이 있습니다.

유형	특징
임신성 고혈압	임신 중(후기 단계)에 직접적으로 발생합니다. 임신 중 임신성 고혈압의 원인은 다양한 기관의 기능 장애, 유전적 소인, 다태 임신, 중독증 등일 수 있습니다. 어떤 경우에는 약물 치료가 필요하며, 대부분 아이가 태어난 후에 문제가 제거됩니다.
만성병 환자	아이를 임신하기 전에 진단된 고혈압입니다. 이 형태의 고혈압은 대개 영구적입니다. 위험도 1도의 고혈압과 모든 의사의 권고 사항을 준수하면 임신 중 합병증이 가장 자주 발생하지 않습니다. 고혈압이 두 번째 단계에 진입한 경우 전문가의 지속적인 모니터링이 필요하며 필요한 경우 약물 치료가 필요합니다.
자간전증	이 상태는 임산부와 아이 모두에게 위험합니다. 이 병리로 인해 심혈 관계, 신장 및 뇌 세포의 장애가 발생할 수 있습니다. 이 상태의 혈압은 지속적으로 상승하며 치료에는 입원이 필요합니다.
경련	자간증 중 압력은 산모와 아이의 생명을 위협하는 수준에 도달할 수 있습니다. 대부분의 경우 자간증에는 경련 증후군, 의식 상실 및 기타 위험한 병리가 동반됩니다. 또한 뇌출혈, 조기 태반 박리, 폐부종의 위험이 있습니다. 이 경우 약간의 지연으로 인해 생명을 잃을 수 있으므로 여성의 긴급 입원이 필요합니다.

임신 중 편차를 무시해서는 안됩니다. 고혈압에 어떤 증상이 동반된다면 즉시 의사와 상담하고 필요한 검사를 받아야 한다.

고혈압의 증상

질병의 경과에 따라 증상이 달라질 수 있습니다. 병리학이 복잡할수록 부작용은 더욱 심각해집니다.

임신성 고혈압과 만성 고혈압이 있는 여성은 현기증, 규칙적인 두통, 호흡 문제, 가슴 통증, 전반적인 약화를 경험할 수 있습니다. 대부분의 경우 증상은 갑작스러운 신체 자세 변화 또는 신체 활동(사소한 경우에도) 후에 더욱 심해집니다.
여성이 자간전증 진단을 받은 경우, 위의 증상에는 코피, 심장 박동 장애, 불안 증가, 수면 장애 및 공황감이 동반될 수 있습니다.
자간증은 현기증, 숨가쁨, 경련, 손가락 떨림, 의식 혼탁, 공간 방향 감각 상실 등 더 심각한 증상을 동반합니다.

모든 형태의 고혈압에는 지속적인 고혈압이 동반됩니다. 더욱이 어떤 경우에는 병리 발달에 영향을 미치는 주요 원인이 제거될 때까지 정상화할 수 없습니다.

동맥성 고혈압의 주요 징후는 고혈압이므로 산부인과 의사와의 진료를 받을 때마다 혈압을 모니터링합니다.

진단

예정된 각 약속마다 의사는 임산부의 혈압을 측정하고 그 데이터를 이전 측정치와 비교합니다. 혈압이 상승하면 전문가는 병리 발생 위험을 제거하기 위해 필요한 진단 조치를 처방할 수 있습니다.

주요 진단 조치에는 다음이 포함됩니다.

일반 혈액 및/또는 소변 검사;
심장 심전도;
신장의 초음파 검사.

또한 정확한 진단을 위해 24시간 혈압측정과 안과의의 안저검사를 처방할 수도 있습니다.

치료의 특징

질병이 경미한 경우 다음과 같은 조치를 취하십시오.

다이어트 요법;
수면 및 휴식 패턴의 정상화;
소금 섭취 제한;
스트레스가 많은 상황 제거;
비타민 복합제 복용(의사와 상의하여)
아로마테라피(금기 사항이 없는 경우)
야외에서 산책합니다.

2기 고혈압이 있는 임신은 전문가의 감독하에 이루어져야 합니다. 이런 경우에는 대개 약물치료가 필요합니다. 약물 목록은 적지만 치료 과정을 선택하는 것은 여전히 가능합니다. 초기 단계에서는 진정제 및 저혈압 효과가 있는 약물, 호르몬, 진경제가 가장 자주 사용됩니다.

임신 2분기에는 항고혈압제 외에 간 보호제(간 기능 정상화용), 면역 조절제 및 세포막 복원용 정제를 처방할 수 있습니다.

임신 3기의 고혈압 치료에는 고혈압 치료제와 중추신경계 기능을 향상시키는 약물을 사용하는 경우가 가장 많습니다.

중요한!임신 중에는 절대로 자가 치료를 해서는 안 됩니다. 많은 약물에는 심각한 금기 사항이 있으며 여성과 아기의 신체에 모두 해를 끼칠 수 있습니다. 그렇기 때문에 의사만이 해야 할 일과 웰빙을 개선하는 방법을 추천할 수 있습니다.

마감일 선택

불행하게도 질병이 항상 합병증 없이 진행되는 것은 아니며 어떤 경우에는 의사가 조기 분만을 권장할 수도 있습니다. 다음과 같은 경우에 이런 일이 발생할 수 있습니다:

임산부 및/또는 아이의 생명을 위협하는 심각한 합병증이 나타났습니다.
자궁 내부의 태아 저산소증이 진단되었습니다.
자간전증 또는 자간증의 상태가 발생합니다.

경증 고혈압이 있는 출산은 대부분 합병증 없이 발생합니다. 심부전의 경우 뇌졸중 및 기타 위험한 합병증의 위험이 있으므로 대부분의 경우 제왕 절개가 처방됩니다.

예방 조치

임신 중 고혈압을 예방하려면 여성은 자신의 생활 방식을 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 이렇게 하려면 다음이 필요합니다.

체중을 조절하세요.
단백질과 미량원소가 풍부한 음식을 섭취하세요.
나쁜 습관, 커피, 강한 홍차를 포기하십시오.
수면, 휴식 및 영양 패턴을 모니터링합니다.
소금과 액체 섭취를 제한하십시오.

임신 전에 고혈압이 진단되고 의사의 처방이 있는 경우에는 스스로 약물 복용을 중단하거나 복용량을 변경할 수 없습니다. 또한 스트레스가 많은 상황을 피하고 여러 가지 간단한 신체 운동을 수행해야 합니다(금기 사항이 없는 경우).

첫 번째 단계에서는 일반적으로 예후가 양호합니다. 질병이 심해지면 전문가의 권고와 예방 조치 준수가 부정적인 결과로부터 자신과 아기를 최대한 보호하는 데 도움이 될 것입니다.

러시아 산부인과 의사 및 산부인과 의사 협회

학자 V.I의 이름을 따서 명명되었습니다. 러시아 보건부의 Kulakov" FSBI 러시아 보건부의 "국가 예방 의학 연구 센터"

임산부의 동맥 고혈압 진단 및 치료

트카체바 올가 니콜라예브나	과학 및 의료 부문 제1부국장
	연방 국가 예산 기관 "국가 과학 연구"의 작업
	예방센터			보건부의 의학"			러시아,
	교수, 의학박사
쉬프만 에핌 무네비치	마취과 및 재활의학과 교수
	RUDN, 교수, 의학박사
미시나 이리나 예브게네브나	교수, 의학박사, 병원의학과장
		이바노프스키		상태		의료
	A.S.의 이름을 딴 연구소 부브노바
루니키나 나데즈다 콘스탄티노브나	연방 정부 예산 기관 "과학"의 치료 부서장
	산부인과, 산부인과 및 산부인과 센터의 이름을 따서 명명됨
	학자 V.I. Kulakov" 러시아 보건부 의학박사.
우쉬칼로바 엘레나 안드레예브나	수석연구원, 치료부
	FSBI "산부인과 과학 센터

	러시아, 교수, 의학박사
Khodjaeva Zulfiya Sagdulaevna	제1산부인과 수석연구원
	임신 병리학 FSBI "연구 센터
	학자의 이름을 딴 산부인과, 산부인과
	그리고. Kulakov" 러시아 보건부 의학박사.
키르사노바 타티아나 발레리예브나	치료부 선임연구원
	FSBI "산부인과 과학 센터
	Academician V.I.의 이름을 딴 출산 전후학. 쿨라코프(보건부 장관)
	러시아, 박사
추카레바 나탈리아 알렉산드로브나	치료부 선임연구원
	FSBI "산부인과 과학 센터
	Academician V.I.의 이름을 딴 출산 전후학. 쿨라코프(보건부 장관)

샤라쉬키나 나탈리아 빅토로브나	일반의		학의		부서
	"산부인과, 산부인과 과학센터"
	학자 V.I의 이름을 따서 명명되었습니다. Kulakov" 러시아 보건부 박사.
바트 보리스 야코블레비치	폴리클리닉치료학과장 교수
	학의	학부		러시아인		국가의
	연구			의료		대학교
	N.I. Pirogov의 이름을 딴 것
바르토시 레오니드 페도로비치	GBOU DPO "펜자 고등 교육 연구소"
	의사 "러시아 보건부, 치료부, 일반
	의료, 내분비학, 의학박사, 교수

1. 소개

2. 임신 중 고혈압의 정의 및 분류

3. 임신 중 고혈압 진단

4. 고혈압 임산부 관리 요령

5. 임신 중 약물 치료

6. 출산 후 관찰.

7. 수유 중 항고혈압 요법

8. 장기 예측

설득력 수준
	증거
I: 획득한 증거					A. 이 권고사항이 개선될 것이라는 강력한 증거

무작위로			통제된
좋은 품질의 연구					가능한 위험을 초과하다
II-1: 코호트의 체계적 검토					B. 이 권고사항이 개선될 것이라는 좋은 증거
연구					환자의 건강에 대한 중요한 지표와 결과,
II-2:	분리된			보병대
공부하다			체계적인		가능한 위험
사례 관리 연구 검토					와 함께 . 이 추천이 가능하다는 좋은 증거
II-3: 단일 연구					중요한 건강 지표 및 결과를 개선합니다.
제어"
III: 전문가 의견에 근거					일상적이고 유비쿼터스적인 순위로 소개합니다.
객관적인			서술적인		D. 이 권고사항이 사실이 아니라는 좋은 증거
연구		또는 보고서		위원회	효과적이거나 위험보다 이익이 더 크다
전문가					I. 추천하기에는 주장이 충분하지 않습니다.
					효능 데이터로서의 장점 또는 단점
					누락, 품질이 낮거나 일관성이 없음, 균형
					이익과 위험 사이를 결정할 수는 없지만,
					다른 요인들이 결정에 영향을 미칠 수 있습니다.

약어 목록

AH – 동맥성 고혈압 BP – 혈압

ACS – 관련 임상 질환 AK – 칼슘 길항제 ALT – 알라닌 아미노전이효소

AST – 아스파테이트 아미노트랜스퍼라제

β-AB – β-차단제

ARB – 안지오텐신 II 수용체 차단제

WHO – 세계보건기구 고혈압 – 본태고혈압 DBP – 확장기혈압

DIC - 파종성 혈관내 응고 ACEI - 안지오텐신 전환 효소 억제제 LDH - 젖산탈수소효소 LS - 약물 MAU - 미세알부민뇨 CBC - 전체 혈구수 OAM - 소변검사

POM – 표적 기관 손상 PE – 자간전증

SBP - 수축기 혈압 ABPM - 24시간 혈압 모니터링 CVD - 심혈관 질환 초음파 - 초음파 검사 도플러 초음파 - 도플러 초음파 HR - 심박수 ECG - 심전도 검사 EchoCG - 심장 초음파 검사

HELLP 증후군 – 용혈로 인한 간 효소 증가 및 혈소판 감소 증후군

(용혈, 간 효소 활성 증가 및 혈소판 감소증)

FDA - 식품의약청(미국 식품의약청)

MgSO4 - 황산마그네슘

1. 소개

임산부의 동맥성 고혈압(AH)은 가장 흔하고 동시에 위험한 질환 중 하나입니다. 러시아에서는 고혈압이 5-

임산부의 30%. WHO에 따르면 산모 사망률 구조에서 고혈압 증후군이 차지하는 비율은 12%이며, 전 세계적으로 매년 5만명 이상의 여성이 고혈압과 관련된 합병증으로 임신 중 사망합니다. 동맥 고혈압은 정상적으로 위치한 태반의 박리 및 대량 출혈의 위험을 증가시키며, 여성의 경우 뇌혈관 사고, 망막 박리 및 자간증의 발병을 유발할 수 있습니다. 고혈압의 합병증으로는 진행성 태반 부전, 태아 성장 제한 증후군 등이 있으며, 심한 경우에는 다음과 같은 증상이 나타납니다.

질식 및 태아 사망. 임신 중 고혈압이 있었던 여성의 장기적인 예후는 비만, 당뇨병, 관상동맥심장병, 뇌졸중의 발생률이 증가하는 것이 특징입니다. 이 엄마들의 자녀들 역시 다양한 대사, 호르몬, 심혈관 질환을 앓고 있습니다.

2. 임신 중 동맥성 고혈압의 정의 및 분류

동맥성 고혈압은 다음과 같은 특징이 있는 상태입니다.

혈압(BP) 수준.

임산부의 고혈압 기준은 수축기 혈압 140mm 이상입니다.

HG 및/또는 확장기 혈압 > 90mmHg.

최소 4시간 간격으로 2회 이상 측정하여 혈압 상승을 확인하는 것이 필요합니다.

이전에는 임산부의 고혈압도 수축기혈압이 30mmHg 이상 증가하면 진단됐다. 미술. 및/또는 DBP를 15mmHg로 늘립니다. 미술. 원본 데이터와 비교. 안에

현재 이 진단 기준은 모든 국제 권장 사항에서 제외됩니다.

혈압 상승 정도의 분류

고혈압의 중증도에는 중등도와 중증의 두 가지 등급이 있습니다.

예후를 평가하고 환자 관리 전략을 선택하는 것이 근본적으로 중요합니다.

HG 뇌졸중 위험이 높습니다. 확인

반복 측정은 15분 이내에 수행됩니다.

임신 중 고혈압의 분류

1. 만성고혈압

2. 임신성 고혈압

3. 자간전증/자간증

4. 만성 고혈압으로 인한 자간전증/자간증

만성고혈압은 임신 전 또는 임신 20주 이전에 진단된 고혈압을 말합니다.

만성 고혈압은 임산부의 모든 고혈압 질환의 약 30%를 차지합니다. 젊은 여성의 만성고혈압 유병률은 높지 않지만,

그러나 환자의 나이가 들수록 이는 상당히 증가합니다. 18~29세 임산부 중 만성고혈압은 0.6~2%, 30~39세 여성에서는 6~22.3%에서 관찰된다.

만성 고혈압은 고혈압(HD) 또는 이차성 고혈압입니다.

(증상이 있는) 고혈압. 임신 중에는 만성 고혈압 환자의 경우 혈압 상승 정도를 적절하게 평가하는 것이 불가능합니다. 첫 번째와 두 번째 삼 분기에는 일반적으로 혈압 수준의 생리적 감소가 관찰됩니다.

임신성 고혈압 -혈압 상승, 20세 이후 처음 기록

임신 주수이고 단백뇨를 동반하지 않습니다. 임신성 고혈압은 50%의 경우 PE로 전환됩니다.

자간전증은 임신 20주 이후에 발생하는 임신 특유의 증후군으로, 고혈압과 단백뇨(매일 소변에 단백질이 300mg 이상)가 있는지 여부에 따라 결정됩니다. 중증 PE는 다발성 장기 부전을 동반하며, 임산부의 3~14%에서 발생합니다. 부종의 존재는 PE의 진단 기준이 아닙니다.생리적 임신 중 부종의 빈도

60%에 이른다.

자간증은 PE가 있는 여성에게 발작이 발생할 때 진단됩니다.

다른 이유로는 설명할 수 없는 일이다.

임산부의 고혈압 상태에 대한 국제 코딩

질병 분류 10차 개정(ICD-10)

만성고혈압
	임신, 출산, 산후 기간
만성 고혈압(HTN)	기존의 본태성 고혈압,

	기존 심혈관 고혈압,
	임신, 출산, 산후 기간의 합병증
	기존의	신장	고혈압,
	임신, 출산, 산후 기간의 합병증
	기존 심혈관 및 신장 질환
	임신, 출산, 출산을 합병증으로 하는 고혈압
	산후 기간
만성고혈압	기존의	중고등 학년	고혈압,
(이차성 고혈압)	임신, 출산, 산후 기간의 합병증
만성고혈압	기존 고혈압 합병증
(미지정)	상세불명의 임신, 출산 및 산욕기

만성으로 인한 PE		기존의		고혈압
		관련 단백뇨
		임신으로 인한 부종 및 단백뇨
		고혈압
		임신으로 인한 붓기
		임신으로 인한 단백뇨
		단백뇨를 동반한 임신으로 인한 부종
임신성 고혈압		소환됨	임신	고혈압
		상당한 단백뇨
자간전증(PE)		소환됨	임신	고혈압
		상당한 단백뇨
PE는 적당히 표현됩니다		중등도 자간전증(신장병)
PE 중증		심한 자간전증
		상세불명의 자간전증(신장병)
경련		경련
경련		임신 중 자간증
임신
출산 중 자간증		출산 중 자간증
산후 자간증		산후 자간증

경련	불특정	날짜가 불분명한 자간증
타이밍에 따라
		상세불명의 산모 고혈압

임산부의 고혈압 기준은 수축기 혈압이 140mmHg 이상입니다.
및/또는 확장기 혈압 > 90mmHg.
SBP가 160mmHg 이상일 때 중증 고혈압으로 진단됩니다. 및/또는 DBP ≥ 110mm

3. 임신 중 동맥성 고혈압 진단

혈압 측정 5분간 휴식을 취한 후 휴식 중인 임산부에게 실시해야 하며, 그 이전 1시간 동안에는 과도한 신체 활동을 해서는 안 됩니다. 혈압 측정은 임신한 자세에서 실시됩니다.

"앉아", 편안한 자세로. 커프는 팔에 위치하여 아래쪽이

가장자리는 팔꿈치 위 2cm에 있었고 커프의 고무 부분이 덮여있었습니다.

어깨 둘레의 최소 80%. 보통 12~13cm 폭의 커프를 사용하는데,

길이는 30~35cm, 즉 중간 사이즈. 팔뚝 둘레가 매우 크거나 매우 작은 환자의 경우 커프가 크고 작은 것이 필요합니다.

측정을 시작하기 전에 수은주나 안압계 바늘이 0에 있어야 합니다. 혈압 수준은 양쪽 팔에서 최소 1분 간격으로 두 번 측정됩니다.

SBP 레벨은 Korotkoff 사운드의 I단계에 의해 결정되고, DBP는 V단계(사운드 신호가 완전히 사라짐)에 따라 결정됩니다. 임산부의 15%에서는 5단계를 확인할 수 없습니다. 안에

이러한 경우 DBP 수준은 IV 단계에 따라 설정됩니다. 톤이 크게 약화되는 순간. 임산부의 혈압 측정을 위한 "최적 표준"은 청진 방법이며, 검증된 진동계 안압계도 사용할 수 있습니다.

고혈압을 확인한 후임산부의 경우, 환자를 검사해야 합니다.

고혈압 증후군의 기원을 밝히고 증상이 있는 고혈압을 배제합니다.

고혈압의 중증도 결정;

장기 상태를 포함한 수반되는 장기 장애 식별 -

표적, 태반 및 태아.

만성고혈압 검사 계획:

상담: 일반의(심장 전문의), 신경과 전문의, 안과 전문의, 내분비 전문의.

도구 연구: ECG, Echo-CG, ABPM, 신장 초음파 + 신장 혈관 초음파.

실험실 테스트: CBC, BAM, 생화학적 혈액 검사(+지질 스펙트럼), 미세알부민뇨증(MAU).

임신 계획 단계에서 진단이 명확하지 않은 경우 고혈압의 이차성을 배제하기 위해 추가 검사가 필요합니다. 각 환자의 고혈압의 이차성을 확인하기 위한 특별 검사 계획은 예상되는 병리에 따라 개별적으로 작성됩니다.

(신장 질환, 대동맥 축착, 갑상선 중독증, 말단 비대증, Itsenko-Cushing 증후군 및 질병, 원발성 고알도스테론증, 갈색 세포종). 이차성 고혈압은 약 5%에서 발생하며, 그 중 신장성 고혈압이 가장 흔하며 3% 미만을 차지합니다(신실질 고혈압이 2/3, 신혈관성 고혈압이 1/3을 차지함). 이러한 점에서 신장초음파와 도플러초음파의 지정이 타당하다.

고혈압이 있는 모든 임산부의 신장 혈관. 원발성 고알도스테론증은 0.3-에서 발생합니다.

1%의 경우, Itsenko-Cushing 증후군 - 1% 미만, 갈색 세포종 - 1% 미만. 다른 형태의 이차성 고혈압은 훨씬 덜 자주 진단됩니다.

의심되는 PE에 대한 조사 계획:

상담: 치료사(심장 전문의), 신경과 전문의, 안과 전문의.

도구 연구: ECG, ABPM, 신장 혈관의 초음파, 뇌 기저 혈관의 경두개 도플러그래피 및 안와 주위 도플러그래피.

실험실 테스트: CBC + 정신분열세포, TAM, 생화학적 혈액 검사

(+ 알부민, AST, ALT, LDH, 요산), 지혈검사 + D-이합체, 레버그 검사 + 일일 단백뇨 + MAU.

PE 개발 중 여러 실험실 매개변수의 일반적인 변화

실혐실		PE 개발 중 변경 사항
지표
헤모글로빈과	홍보	가치	지표		~ 때문에
적혈구용적률	혈액농축. PE의 특징은
	프로세스의 심각도를 나타내는 지표입니다. 불리한 코스의 경우
	다음과 같은 경우 값이 줄어들 수 있습니다.

백혈구	호중구성 백혈구증가증
혈소판	100 x 109 /l 미만의 수준 감소는 다음을 나타냅니다.
	심각한 PE의 발달
주변 도말	적혈구 조각의 존재(정신분열증, 구상적혈구증)
	심각한 PE에서 용혈이 발생함을 나타냅니다.
지혈검사	DIC 증후군의 징후
혈청 크레아티닌/	사구체 여과율의 증가/감소
Rehberg 테스트	핍뇨증과의 조합은 심각한 PE의 존재를 나타냅니다.
요산	홍보	관련된		불리한
	주산기 결과는 PE의 예측 인자이기도 합니다.
	임신성 고혈압이 있는
ASAT, 알트	증가는 심각한 PE를 나타냅니다.
	증가 (용혈의 발생을 나타냄)
혈청 알부민	감소
혈청 빌리루빈	용혈이나 간 손상으로 인해 증가
미세알부민뇨증	단백뇨 발생의 예측 인자입니다.
단백뇨	단백뇨를 동반한 임신 중 고혈압,
	입증될 때까지 PE로 간주되어야 함
	반대

PE의 심각도를 두 가지로 식별, 중등도 및 중증의 경우 임산부의 관리 전략을 결정하는 것이 중요합니다.

1. 중등도의 PE의 경우 입원과 임산부의 상태에 대한 세심한 모니터링이 필요하지만 임신 기간을 연장할 수 있습니다.

2. 중증 PE의 경우 산모의 상태가 안정되는 즉시 분만 여부를 결정하는 것이 필요합니다.

PE의 심각도 기준

색인	보통의
	≥ 140/90mmHg	> 160/110mmHg
단백뇨	> 0.3g, 그러나< 5 г/сут	> 5g/일
크레아티닌		> 100μmol/l
알부민	보통 / 감소	< 20 г/л
올리구리아	결석한	<500 мл/сут
간 기능 장애	결석한	ALT, AST 증가
혈소판	보통 / 감소	<100х109 /л
	결석한
신경학적 증상	없음
태아 성장 제한

만성 고혈압으로 인한 PE다음과 같은 경우 만성 고혈압이 있는 임산부에서 진단됩니다.

1) 20주 동안 처음으로 단백뇨가 나타난 경우(매일 소변에 단백질 0.3g 이상) 또는 이전에 존재했던 단백뇨가 눈에 띄게 증가한 경우

2) 임신 20주 이전에 혈압이 쉽게 조절된 여성의 고혈압 진행;

3) 다발성 장기 부전의 징후가 20주 후에 나타납니다.

임신 중 고혈압 진단은 의료 환경에서 혈압을 측정한 결과를 토대로 이루어집니다.
기관
앉은 자세에서 혈압을 측정할 때 환자의 위치, 커프를 착용해야 합니다.
마음의 수준에 있다
혈압 측정기의 커프는 팔뚝 둘레와 일치해야 합니다.
여성 환자
SBP 레벨은 Korotkoff 사운드의 I 단계에 의해 결정되고 DBP는 V 단계에 의해 결정됩니다.
백의고혈압이 의심되는 경우 ABPM을 사용할 수 있습니다.
PE가 의심되는 여성은 실험실 검사를 받아야 합니다.
진단을 명확히 하기 위해
모든 임산부에게 단백뇨 평가를 실시해야 합니다.
임신 중 일일 단백질 손실의 최대 한도는 0.3g/L입니다.

4. 다양한 형태의 고혈압을 앓고 있는 임산부를 관리하기 위한 전술

다양한 원인의 고혈압이 있는 임산부를 치료하는 목적은 임신과 출산 중 고혈압으로 인해 산모와 태아에게 합병증이 발생하는 것을 예방하는 것입니다. 가능하다면 약물요법은 병원성이 있어야 하며 장기를 보호해야 합니다. 임신 중 적절한 항고혈압제 치료는 장기적으로 심혈관계 질환의 전반적인 위험을 최소화하는 데 도움이 됩니다.

고혈압과 동반된 임신은 3~4%의 사례에서 발생합니다(“과다”는 더 높거나 그 이상을 의미함). 대부분의 임산부는 임신 전에 발생하지만 임신 중에도 발생할 수 있습니다.

최근 젊은 층에 고혈압이 흔한 일이 됐다. 그러나 연령이 증가함에 따라 고혈압 발생률의 증가가 관찰됩니다. 따라서 30세 이상의 여성에서 고혈압의 빈도는 3~4%, 35세 이상에서는 5~8%, 40세 이상에서는 13.5%이다.

정상 혈압은 110~140mm로 알려져 있습니다. rt. 미술. - 수축기(또는 그 이상); 70-90mm. rt. 미술. - .

동맥성 고혈압의 존재는 혈압이 140/90mmHg 이상으로 증가하는 것으로 나타납니다. 미술.

고혈압의 경우 여성의 임신 및 출산 결과에 대한 예후가 달라지는 질병의 심각도가 여러 수준으로 나타납니다.

을 위한 1단계(기능성 고혈압이라고도 함)은 간헐적 고혈압이 특징입니다. 즉, 혈압 상승이 정상 혈압 기간으로 대체됩니다. 을 위한 IIA 및 IIB 단계혈압이 지속적으로 상승하고, 3단계고혈압은 이미 장기와 조직(뇌, 심장, 신장, 혈관)의 손상을 특징으로 합니다.

경증(1등급) 고혈압에만 해당, 혈압 상승이 급격하게 표현되지 않고 일정하지 않은 경우 심장의 변화가 없으면 임신과 출산이 정상적으로 진행될 수 있습니다. 혈압이 지속적이고 크게 증가하면 임신으로 인해 고혈압이 악화됩니다. 고혈압 3기 환자의 경우 임신능력이 급격히 떨어지며, 임신이 된다면 대개 유산이나 자궁내 태아사망으로 끝난다.

임신 중에 다른 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 가장 심각한 합병증은 뇌병증으로, 뇌출혈(뇌졸중), 혼수상태, 심지어 사망까지 초래할 수 있습니다. 따라서 질병의 이 단계에서 임신은 금기입니다.

임신 15~16주의 질병 초기 단계에 있는 많은 환자의 경우 혈압이 감소하며(종종 정상 수준으로) 이는 임신 중 신체의 내분비 변화, 특히 프로게스테론 합성 증가로 설명됩니다. 태반에 의해 혈관의 긴장도를 감소시킵니다. II-III 단계에서는 이러한 감소가 관찰되지 않습니다. 24주 후에는 질병의 단계에 관계없이 모든 환자의 혈압이 상승합니다. 이러한 배경에서 불리한 경과를 보이는 임신중독증(32-55%)과 같은 임신 합병증이 종종 발생합니다.

자궁태반 혈관의 경련으로 인해 태아에게 영양분과 산소의 전달이 중단됩니다. 산소 결핍(저산소증)과 태아 성장 지연을 초래합니다.. 태반 부전이 발생하고 임신 종료의 위협이 있습니다.

20-25%의 경우, 체중이 감소된 아이(비대증)가 태어납니다. 조산이 자주 발생하며, 4%에서는 자궁내 태아 사망이 발생할 수 있습니다.

임신을 계획하고 예방 치료를 수행할 때, 적시에 산전 진료소에 등록하고 치료사가 임신 진행 상황을 모니터링할 때 혈압을 지속적으로 모니터링하고 임신 합병증을 적시에 예방 및 치료할 때 부작용이 크게 감소합니다. 임신과 출산이 가능합니다.

모든 것은 의사가 처방한 대로만 복용해야 합니다., 혈압 강하제 중 상당수는 임신 중에 금기이며 아이의 신체에 악영향을 미칠 수 있기 때문입니다.

고혈압에 대한 비의학적 치료법 중에는 꿀이 들어간 비트 뿌리 주스, 혈압에 유익한 효과가 있는 야채 주스 혼합물이 있으며 임신 중에 필수 비타민과 미네랄을 몸에 보충합니다. 또한, 비트 뿌리와 기타 야채 주스는 임신 중에 흔히 발생하는 변비에도 도움이 됩니다.

고혈압과 마찬가지로 하루 수분 섭취량은 1리터, 소금 섭취량은 1~3g으로 제한해야 합니다.