뇌졸중 후 폐렴을 치료할 수 있습니까? 뇌졸중 후 폐렴이 발생하면 어떻게 해야 합니까? 뇌졸중 후 폐 합병증

우리는 울혈성 폐렴 또는 사람들이 말하는 것처럼 폐렴이 뇌졸중 후 발생하는 가장 흔하고 매우 위험한 합병증으로 간주될 수 있다고 여러 번 말했습니다.

다양한 의학 문헌 저자들에 따르면 울혈성 또는 저혈압성 폐렴은 모든 뇌졸중 사례의 35%~50%에서 동반될 수 있습니다. 또한, 뇌졸중 환자의 약 15%에서 이 합병증이 사망의 주요 원인입니다.

의사들은 원발성 뇌졸중의 위험한 합병증에 대한 주요 위험 요소를 포함합니다.

• 뇌졸증 환자의 나이가 65세를 넘은 아주 나이가 많거나 노인성 환자인 경우.
• 환자는 과체중입니다.
• 만성 형태의 폐 또는 심장 질환의 병력.
• 뇌졸중 병리 중 의식 저하가 너무 심해집니다(Glazko 혼수상태 척도의 지표가 9점 미만인 상태에 대해 이야기하고 있습니다).
• 기계적 환기는 일반적으로 일주일 이상 너무 오랫동안 수행됩니다.
• 정적인 자세와 활력 저하로 인해 입원 시간이 지나치게 길어졌습니다.
• 특정 약물(예: H2 차단제)의 장기간 사용.

뇌졸중 후 환자에게 폐렴이 발생하는 이유는 무엇입니까?

뇌졸중 후 병원 치료를 받는 환자에서 폐렴이 발생할 수 있는 주요 병태생리학적 원인은 다음과 같습니다.

1. 환자 의식의 장기간 우울증.
2. 중추 호흡 기능 장애.
3. 폐로의 혈액 공급을 담당하는 폐 순환을 통과하는 생리학적으로 정상적인 혈류의 이러한 또는 기타 저역학적 변화입니다.

뇌졸중 후 피해자는 뇌의 특정 영역에 막대한 손상을 경험하여 궁극적으로 인체의 자기 방어뿐만 아니라 완전한 자기 조절 메커니즘에 다양한 정도의 손상을 초래한다는 점을 이해하는 것이 중요합니다.

결과적으로 이러한 환자의 경우 폐 시스템의 배액 기능이 손상될 수 있으며 기침 반사(가래를 제거할 수 있음)가 감소하거나 완전히 없을 수 있으며 건강한 미생물총이 변형될 수 있습니다. 하나 또는 다른 병원 감염의 매우 독성이 강한 균주. 당연히 이 모든 것이 질병의 급속한 발달과 진행에 기여할 수 있습니다.

또한 소생 조치 중에 필요한 흡인 인 폐의 장기간 인공 환기는 폐렴이 발생하는 성장으로 인해 병원성 식물상이 호흡기로 침투 할 수있는 직접적인 원인이 될 수도 있습니다.

대부분의 경우, 신경영양성 폐렴은 심각한 형태의 뇌졸중 후 급성기에 병변의 병리학적 영향이 시상하부 또는 뇌간에서 직접 발생할 때 발생할 수 있습니다. 이 경우 질병 경과에 대한 예후는 가장 좋지 않은 것으로 나타났습니다.

또한 뇌졸중의 초기 증상이 나타난 급성기에는 중등도의 뇌졸중 환자의 거의 25%, 중증 뇌졸증 환자의 거의 85%에서 폐렴이 발생합니다. 소위 폐렴의 두 번째 물결은 일반적으로 회복 기간의 세 번째 또는 최대 다섯 번째 주에 발생합니다(이것은 폐 병리의 후기 형태입니다).

이미 언급했듯이 의사는 뇌졸중 후 환자의 폐렴을 두 가지 형태로 구분합니다.

• 일찍.
• 따라서 초기에는 발달 메커니즘이 다른 후기 폐렴이 발생합니다.

따라서 초기 폐렴의 병인은 전체 중추 신경계의 조절 장애를 포함하며 폐 합병증의 발생 속도는 허혈 또는 출혈의 초점이 정확히 어디에 국한되어 있는지에 따라 달라집니다.

그러나 후기 단계에서 폐렴의 발병은 폐의 병리학 적 염증 변화로 인해 발생하며 이는 hypostatic 과정에 의해 유발됩니다.

뇌졸중 후 폐렴의 증상과 치료

불행히도 오늘날 뇌졸중 후 발생하는 폐렴의 진단은 해결되지 않은 큰 문제로 남아 있습니다. 종종 폐 문제에 대한 시기적절한 진단은 사망으로 이어질 수 있는 여러 합병증의 발생에 기여합니다.

초기 뇌졸중 후 폐렴의 임상 양상은 비특이적이며 종종 일차 병리의 징후로 가려질 수 있습니다.

• 체온이 적당히 증가합니다.
• 호흡 장애 - 동일한 호흡 곤란, Cheyne-Stokes 또는 Kussmaul의 병적 호흡.
• 기침 반사 장애 등으로 인한 기침 부족

동시에 후기 폐렴은 진단하기가 훨씬 쉽습니다. 뇌졸중 후 폐렴 발병의 주요 임상 및 실험실 지표는 다음과 같습니다.

• 체온이 38°C 이상인 발열이 발생합니다.
• 백혈구 증가증이 뚜렷합니다.
• 기관(가래)에서 화농성 분비물이 나타납니다.
• 엑스레이 등에서 폐의 국소 병리학 적 변화.

이 병리학의 치료 방법은 항상 저산소증을 최대한 빨리 완화하고 폐부종을 예방하며 감염 원인을 억제하는 것입니다. 일반적으로 기저 질환을 치료하는 약물 외에도 항생제가 처방되며 상당히 많은 양으로 산소 요법, 이뇨제, 강심제 및 거담제 (점액 용해제) 약물이 필요할 수 있습니다.

때로는 이러한 환자에게 다양한 운동 요법, 마사지 또는 물리 요법이 처방될 수 있습니다. 어떤 경우에는 2~3일 치료 후 다음 사항에 따라 항생제 선택을 조정해야 할 수도 있다는 점을 이해하는 것이 중요합니다.

• 연구 중에 확인된 병원체.
• 선택된 화학요법 약물에 대한 특정 계통의 실제 민감도.
• 신체의 결과적인 반응.

중증 뇌졸중 환자의 폐렴

피라도프 M.A. 랴빈키나 Yu.V. Gnedovskaya E.V.

폐렴가장 흔하고 위험한 감염성 합병증이다 무거운 뇌졸중. 반으로 발생합니다 아픈 14%의 경우 이것이 주요 사망 원인입니다.

개발 빈도가 높음 폐렴~에 무거운양식 뇌졸중이는 거의 첫날부터 나타나는 깊은 의식 저하, 호흡, 삼킴의 중추 장애 및 폐 혈류의 혈역학적 변화로 인해 발생합니다. 대다수의 환자에서는 무거운양식 뇌졸중. 중환자실(ICU)에 있는 환자는 "병원" 또는 소위 원내과라고 불리는 곳이 있습니다. 폐렴. 이 용어는 다음을 의미합니다. 폐렴. 입원 후 48시간 이상 발달 아픈입원 당시 잠복기에 있을 수 있는 폐 손상이 있는 전염병을 제외하고 병원에 가야 합니다.

전통적인 항균 약물에 대한 내성이 급격히 증가하는 독성이 강한 식물군이 발생합니다. 무거운양식 폐렴높은 사망률로. 추가적인 요인은 장기적인 기계적 환기가 필요하다는 점이며, 개발 빈도는 폐렴 6~20배 증가합니다. 기계적 환기와 관련된 폐렴, 소위 인공호흡기 관련 폐렴(VAP)의 위험은 기계적 환기 기간이 길어질수록 크게 증가합니다. 폐렴이 발생하는 경우 극심한 뇌졸중체류 기간이 늘어납니다 아픈평균 10일 동안 신경 집중 치료실에 입원합니다.

병인학 및 병인

중증 폐렴의 주요 원인 뇌졸중- 박테리아 감염으로, 그 원인 물질은 뚜렷한 공기 친화성을 특징으로 합니다. 주요 병원체는 Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus입니다. 황색포도상구균, 폐렴연쇄상구균, 덜 흔하게 나타나는 혐기성 식물군도 흔히 발견됩니다.

우리 데이터에 따르면 다음에서 발생하는 폐렴의 최대 20%가 아픈그람 음성균에 의한 입원 직후 심각한 뇌졸중(초기 폐렴)이 있는 경우. 중환자실에서 3일 후에 발생하는 폐렴(후기 폐렴)은 50% 이상입니다. 아픈그람 음성균에 의해서도 발생합니다.

초기 폐렴과 후기 폐렴의 병인에는 약간의 차이가 있습니다. 초기 폐렴의 발병에서 피질 내장 조절의 위반이 결정적인 역할을 합니다. 뇌졸중 초기 폐렴의 발병 속도, 자율 신경 센터 영역에 병변이 국소화되거나 시상 하부 및 줄기 구조에 이차적 영향을 미치는 환자에서 주로 발생, 환자의 폐에 징후가 있음 과다출혈, 부종 형태의 순환 장애는 이 합병증의 발생에서 중추 장애의 역할을 확인시켜 줍니다. 저혈압 인자는 후기 폐렴 발병에 결정적인 역할을 합니다.

기계적 환기 시작 후 7일 이내에 VAP가 발생하는 경우 폐렴의 원인균은 폐렴구균, 헤모필루스 인플루엔자, 황색포도상구균, 혐기성 세균 등이다. 기계적 환기가 시작된 이후 나중에 VAP가 발생함에 따라 Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp.의 약물 내성 균주가 더욱 중요해졌습니다. 및 메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA). Legionella pn.에 의한 폐렴의 갑작스러운 발병. 주로 가습기, 흡입기, 기관절개관, 수돗물, 에어컨의 감염과 관련이 있습니다. 장기간 항생제나 글루코코르티코이드를 투여받는 환자의 경우 진균(예: Aspergillius spp.)에 의해 폐렴이 발생할 수 있습니다.

중증 뇌졸중에서 폐렴 발생의 위험 요인은 다음과 같습니다: 글라스고우 혼수 척도(Glasgow Coma Scale)에서 9점 미만의 의식 수준, 연하곤란, 기관 삽관, 7일 이상의 기계적 환기, 장기 입원, 65세 이상의 연령, 만성 폐 및 심장 질환, H2-히스타민 차단제 수용체 사용, 흡연, 비만, 고혈당증, 불균형 식단, 요독증.

중증 뇌졸중 환자의 호흡기로 미생물이 침투하는 주요 경로는 기관지 발생 경로입니다. 이는 연수 장애로 인한 비인두 및 위 내용물의 미세 흡인, 기침 반사 억제 및 성문의 반사 경련을 제공하는 반사와 관련이 있습니다.

광범위한 뇌 손상(다른 어떤 심각한 상태보다)은 국소 세포 및 체액 면역을 포함하여 신체의 비특이적 방어 메커니즘에 대한 손상을 동반하며, 이로 인해 미생물이 폐의 호흡 부분으로 기관지 침투를 촉진하기도 합니다. 상부 호흡기의 정상적인 미생물총의 구성이 매우 독성이 강하고 전통적인 항생제 미생물총에 매우 자주 저항하는 변화로 인해 폐의 급속한 감염에 기여합니다.

호흡기 배수 기능의 위반 또한 매우 중요합니다. 뇌졸중의 첫 시간부터 발생하는 점액섬모 수송 속도의 감소는 종종 기관지 분비물 생성의 증가를 동반합니다. 또한, 인공호흡기를 통한 감염 및 필요한 침습적 시술(기관기관지 위생, 섬유기관지경 검사), 기관절개 상처 감염(또는 기관절개 상처 감염)은 미생물 침입 위험을 증가시킵니다. 각각의 특정 사례에서 발병 기전과 임상 경과의 특징은 병원체의 특성, 환자의 초기 상태 및 염증과 관련된 다양한 신체 시스템, 감염에 대한 신체의 반응에 의해 결정된다는 점을 기억해야 합니다.

진료소 및 진단

중증 뇌졸중에서 폐렴의 임상적 진단은 여전히 ​​어려운 일이며 계속 개발되고 있습니다. 진단 확립의 어려움은 과잉진단과 과소진단 모두와 연관되어 있으며, 늦은 진단은 합병증 및 사망의 원인 중 하나입니다.

중증 뇌졸중 환자의 경우 폐렴의 임상 징후는 기저 질환의 증상으로 가려집니다. 초기 폐렴의 진단은 뇌 및 국소 신경 증상의 중증도 뒤에 임상 증상이 숨겨져 있기 때문에 특히 어렵습니다. 환자의 신경 상태 개선을 배경으로 후기 폐렴을 진단하는 것은 덜 어렵습니다. 기저 질환의 중증도와 기계적 환기의 장기간 사용 필요성으로 인해 검사 과정도 복잡해집니다.

폐렴의 임상상은 국소 폐 염증의 징후, 폐렴의 폐외 증상, 실험실 및 방사선학적 변화로 구성됩니다. 폐렴의 진단은 일반적으로 다음과 같은 임상 및 실험실 징후를 기반으로 합니다(표 1). 심각한 뇌졸중 상태에서는 이러한 각 기준이 비특이적이라는 점을 기억해야 합니다.

나열된 기준 중 4가지가 충족되는 경우에만 폐렴으로 진단되며, 이 중 3가지가 존재하면 폐렴으로 진단될 가능성이 높습니다.

폐렴의 종합적인 치료는 감염 억제, 폐 및 전반적인 저항 회복, 기관지 배수 기능 개선, 질병 합병증 제거를 목표로해야합니다.

폐렴 치료의 기본은 항균 약물입니다. 가장 효과적인 방법을 선택하는 것은 다음을 포함한 여러 요인에 따라 달라집니다.

정확한 병원체 식별

항생제에 대한 민감성 결정

적절한 항생제 치료의 조기 시작

그러나 장비가 잘 갖춰진 미생물 검사실을 사용하더라도 폐렴의 원인은 50~60%의 사례에서만 확인할 수 있습니다. 또한 미생물학적 분석 결과를 얻기까지는 최소 24~48시간이 소요되며, 폐렴 진단이 확정되는 즉시 항생제 치료를 처방해야 한다.

병원 획득 폐렴의 원인이 다양하고, 한 환자에서 여러 병원체가 동시에 검출되며, 항균제에 대한 미생물의 민감성을 명시적으로 진단하는 방법이 부족하여 치료 계획을 세우기가 어렵습니다. 이러한 상황에서는 경험적 항균 요법을 사용하여 가능한 가장 광범위한 활성 스펙트럼을 가진 약물을 연구할 필요가 있습니다. 약물 선택은 특정 환자에게 폐렴이 발생한 특정 임상 및 역학 상황에 대한 분석과 특정 병원체 감염 위험을 증가시키는 요인을 고려하여 결정됩니다.

중증 뇌졸중의 병원 폐렴의 경우 그람 음성 미생물, 포도상 구균 및 혐기성 박테리아의 비중이 가장 높습니다. 따라서 I-III 세대 세팔로스포린(아미노글리코사이드와 병용) 또는 플루오로퀴놀론이 초기 치료법으로 가장 자주 사용됩니다.

다음과 같은 조합 및 단독 요법이 효과적일 수 있습니다.

세프타지딤과 "호흡기" 플루오로퀴놀론의 병용

"보호된" 항슈도모나스 우레이도페니실린(티카르실린/클라불란산, 피페라실린/타조박탐)과 아미카신의 조합

IV세대 세팔로스포린(cefepime) 단독요법

카바페넴 단독요법(이미페넴, 메로페넴)

세프타지딤 또는 세페핌 또는 메로페넴 또는 이모페넴과 2세대 플루오로퀴놀론(시프로플록사신) 및 현대 마크로라이드의 조합

폐렴 해결의 진행은 임상 또는 미생물학적 연구를 통해 평가됩니다. 임상 지표는 화농성 가래 양 감소, 백혈구 증가증 감소, 체온 감소, 방사선 촬영 또는 컴퓨터 단층 촬영 연구에 따른 폐의 염증 과정 해소 징후입니다. 경험적 치료법을 사용한 처음 72시간 동안은 선택한 치료법을 변경해서는 안 된다고 생각됩니다.

염증성 침윤이 점진적으로 증가함에 따라 항균 요법을 조정하는 것이 필요합니다. 가능하다면 미생물을 확인하고 표적(병변성) 항균 요법을 처방하는 것이 좋습니다. 이후 항균요법의 변화는 가래에 대한 미생물학적 검사 결과만을 토대로 이루어져야 한다.

폐렴 원인 물질의 유형, 폐렴 발병의 추정되는 병인 기전 및 뇌졸중 발병 후 발병 시간을 고려하면 표 2에 제시된 권장 사항을 준수할 수 있습니다.

폐렴 환자의 평균 항균 치료 기간은 표 3에 나와 있습니다. 대부분의 경우 적절한 항생제를 선택하면 7-10일 사용으로 충분합니다. 비정형 폐렴 및 포도상 구균 감염의 경우 치료 기간이 늘어납니다. 그람 음성 장내 세균이나 녹농균으로 인한 폐렴의 치료는 최소 21~42일 동안 지속되어야 합니다.

폐렴의 성공적인 치료를 위한 가장 중요한 조건 중 하나는 기관지의 배액 기능을 향상시키는 것입니다. 이를 위해 거담제, 점액 용해제 및 점액 조절제를 사용하고 가슴 마사지 (타진, 진동, 진공) 및 호흡 운동을 사용합니다. 기관지 용해제는 심한 폐렴과 기관지 경련 증후군에 걸리기 쉬운 사람에게 처방됩니다. ICU에서는 2.4% 아미노필린 용액, 덜 자주 흡입되는 형태의 b2-아드레날린성 자극제 및 M-콜린성 약물의 정맥 주입을 처방하는 것이 바람직합니다.

심각한 형태의 폐렴에서는 천연 및/또는 신선 냉동 혈장을 주입합니다. 면역글로불린과 고면역 혈장을 이용한 면역교정 및 면역대체 요법의 필요성이 현재 고려되고 있습니다. 심한 형태의 폐렴 환자는 뇌부종과 그에 수반되는 심장 병리 및 심부전을 고려하여 해독 요법을 받습니다.

방지

중증 뇌졸중의 폐렴 예방은 세 가지 주요 접근법에 기초합니다.

1. 환자의 상반신을 450도 각도로 높이고 비인두 위생과 흉부 물리치료를 자주 실시합니다. 이러한 간단한 방법은 상부 호흡 기관에서 기관 및 기관지로의 분비물 흐름을 줄일 수 있습니다. 미세 흡인.

2. 직원의 개인 위생(소독액을 사용한 기본적인 빈번한 손 씻기), 무균 및 방부제 규칙의 철저한 준수, 기관 절개 튜브, 가습기 저장통 및 흡입기 교체 및 청소에 대한 엄격한 준수로 성장률이 감소하고 추가로 추가됩니다. 미생물총.

3. 특정 유형의 기관절개관(커프 상부 흡인 포함)과 정확한 위치 사용, 커프 위에 축적된 분비물을 적시에 흡인, 구강기관 삽관 및 구강을 통한 장 공급 튜브 삽입은 다음과 같은 위험을 줄입니다. 비인두 세균총에 의한 하부 호흡기 감염. 또한 부비동염 발병 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.

지금까지 전 세계적으로 항생제의 예방적 사용에 대한 통일된 견해가 형성되지 않았습니다. 우리의 의견으로는 이러한 접근법은 뇌졸중, 특히 VAP의 폐렴 예방 문제를 확실히 해결하지 못합니다. 폐렴은 환자의 초기 상태 및 감염에 대한 반응과 관련된 특정 과정의 특징을 특징으로하는 과정이며 항생제의 역할은 감염원 억제에만 국한된다는 점을 기억해야합니다. 또한 예방 적으로 항생제를 투여하면 항생제 내성 미생물 균주에 의한 중복 감염이 발생할 수 있습니다.

결론

우리의 데이터와 문헌 분석에 따르면 중증 뇌졸중 환자에서 폐렴이 발생하면 환자의 상태가 악화됩니다. 일정 기간의 신경학적 합병증을 견뎌낸 환자의 경우 폐렴으로 인해 사망하는 경우가 많습니다. 예방 조치는 뇌졸중이 발생한 첫 시간부터 시작되어야 하며, 폐렴에 대한 합리적인 치료는 진단 후 즉시 시작되어야 합니다.

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뇌졸중 합병증 치료

허혈성 뇌졸중의 경우 신경 학적 증상이 그다지 심하지 않기 때문에 합병증과의 싸움이 가장 중요합니다. 출혈성 뇌졸중의 경우 신경학적 장애가 너무 심해서 질병의 예후에 영향을 미치게 됩니다.

뇌 부종

뇌부종은 혈액 순환의 감소 또는 중단에 대한 뇌 조직의 반응입니다. 뇌 손상이 심할수록 부종도 커집니다.

뇌부종은 뇌졸중 발생 후 1~2일에 발생하며 3~5일에 최대 심각도를 보이고 7~8일에 점차 감소합니다.

뇌부종을 줄이기 위해 취한 치료 조치:

• 체온 감소;
• 높은 머리 위치;
• 통증 완화;
• 극단적인 경우에는 신경 조직을 압박하는 두개골의 일부를 제거하는 수술에 의존합니다.

폐렴

뇌졸중 환자의 폐렴(폐렴)에는 두 가지 주요 원인이 있습니다.

1. 삼키는 데 장애가 있으면 음식이나 위 내용물이 호흡기로 들어갑니다. 이 합병증을 흡인이라고 하고, 폐렴을 폐렴이라고 합니다. 포부.
2. 장기간 움직이지 않으면 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다. hypostatic폐렴.

삼키는 데 문제가 있는 경우, 위에 삽입된 튜브를 통해 영양을 공급합니다. 이 경우 구강 상태를주의 깊게 모니터링해야합니다. 구강 인두에서 점액과 가래를 제거하십시오. 매 식사 후에는 부드러운 칫솔로 이를 닦는 것이 필수입니다.

오랫동안 누워 있으면 환자의 폐에 있는 호흡낭이 무너지고 폐 조직의 이 부분이 작동을 멈춥니다. 이산화탄소와 산소의 교환에 참여하지 않아 염증 과정이 발생합니다. 호흡낭이 무너지는 것을 방지하기 위해 풍선 팽창이 처방됩니다. 풍선이 팽창하면 잔류 양압이 형성되어 무너진 호흡낭의 벽을 밀어내고 곧게 펴져 작동하기 시작합니다.

폐렴은 대개 항생제로 치료됩니다.

요로 염증

요실금이나 요폐의 경우 방광 카테터 삽입술을 시행하여 요로 염증을 유발합니다.

요로 염증을 예방하려면 다음을 수행하는 것이 좋습니다.

• 카테터를 배치할 때 무균 규칙을 엄격하게 준수합니다.
• 카테터를 설치하여 하루에 3~4회 방광을 세척합니다.
• 남성의 경우 카테터가 복부에 부착되어 구부러지거나 요도에 욕창이 형성되지 않습니다.
• 소변에 대한 빈번한 세균 검사.

이러한 유형의 염증은 항생제로 치료됩니다.

폐 색전증

폐색전증은 폐에 혈전(혈전)을 공급하는 혈관이 막히는 것입니다. 심방 세동,하지의 혈전 정맥염, 장기간의 부동성, 골반 장기의 염증성 질환, 당뇨병, 활동성 류머티즘이있는 노인 환자에서 가장 자주 발생합니다.

뇌졸중 후 2~4주 사이에 발생하는 이 심각한 합병증은 환자의 25%에서 사망을 초래합니다.

욕창

순환 장애로 인해 뼈가 피부 표면 (뒤통수, 견갑골, 팔꿈치, 천골, 무릎, 발 뒤꿈치, 엉덩이 부위)에 가까운 곳에서는 욕창 (외피 사망) 조직)이 발생할 수 있습니다. 이론적으로 욕창은 피복 조직이 강한 압력을 받는 곳 어디에서나 발생할 수 있습니다.

욕창의 주요 위험은 괴사가 깊숙이 침투하여 뼈와 연골에 도달한다는 것입니다. 이러한 상처는 감염되어 몸 전체의 감염원이 됩니다.

욕창 예방:

1. 최소한 2시간마다 한 번씩 신체 자세(왼쪽, 오른쪽, 등)를 정기적으로 바꾸는 것이 욕창을 퇴치하는 가장 효과적인 방법입니다.
   • 환자를 건강한 쪽으로 돌릴 때에는 베개를 등 뒤와 머리 아래에 놓고 무게 중심을 고르게 분산시켜 안정된 자세를 취합니다. 건강한 다리를 펴고, 손상된 다리를 살짝 구부린 후 베개 위에 올려 놓습니다. 마비된 팔을 펴서 베개 위에 놓고 팔꿈치를 살짝 구부려 손가락이 베개 위에 고르게 위치하도록 합니다.
   • 환측의 위치가 환자에게 불편함을 주지 않는다면 환측으로 위치를 돌려야 합니다. 아래쪽 다리는 곧게 펴고 위쪽 다리는 구부려 쿠션 위에 올려 놓아야 합니다. 영향을 받은 손은 손바닥이 위로 향하게 하여 앞에 놓아야 합니다.
   • 앙와위 자세는 가장 바람직하지 않지만 그것 없이는 할 수 없습니다. 얼굴이 위를 향하고 머리가 약간 앞으로 기울어지도록 베개로 어깨, 머리, 목을 덮습니다. 상황은 안정적이어야 합니다. 영향을 받은 상지의 어깨 관절은 베개 위에 놓여야 하며, 견갑골은 베개 위에 놓여서는 안 되며, 팔은 손바닥을 위로 향하게 해야 합니다. 마비된 다리의 무릎 아래에 쿠션을 놓아 지지력이 있고 다리가 굴러가지 않도록 합니다. 척추는 곧아야 하며, 머리 아래에는 적당한 크기의 베개가 있어야 합니다.

가죽 가공. 회음부, 겨드랑이, 피부 주름(비만 여성의 경우 가슴 ​​아래 주름)의 피부 상태를 모니터링해야 합니다. 8시간마다 특수 용액(예: 따뜻한 녹나무 알코올)으로 닦으십시오.

환자가 누워 있는 표면에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 시트는 건조하고 깨끗해야 하며 잔해나 주름이 없어야 합니다. 필요한 경우 시트 아래에 유포를 놓거나 환자에게 기저귀를 씌울 수 있습니다. 뼈 돌출 부위 (천골, 발 뒤꿈치, 머리 뒤)에는 깨끗한 양가죽, 고무 링 또는 기장 매트리스로 만든 특수 패드를 놓을 수 있습니다.

욕창을 적시에 발견하려면 피부 표면을 매일 검사하는 것이 필수입니다.

가벼운 마사지.

뜨겁거나 차가운 물체에 닿지 ​​않도록 보호해야 합니다.

환자는 적절한 영양을 섭취해야 합니다.

욕창이 생기면 식염수나 과산화수소로 치료한 후 죽은 조직을 조심스럽게 제거해야 합니다. 그 후에는 특수 습식 건식 붕대 또는 특수 연고를 바르는 것이 필요합니다.

관절의 제한된 움직임

관절이 장기간 움직이지 않으면 구축(뻣뻣함)이 발생합니다. 이 현상을 방지하려면 신체 위치를 변경할 때 팔다리를 올바르게 배치하고 마사지와 함께 마비된 팔다리에 대한 수동 치료 운동을 수행해야 합니다. 이러한 조치는 주치의의 동의를 받아야 합니다.

결장 기능 장애

대장 장애는 일반적으로 변비(2일 이상 대변 부족)로 나타납니다. 변비를 예방하려면 다음이 필요합니다.

• 다이어트를 따르십시오 - 동시에 먹고, 식사는 적어야하며 (하루 4-5 회), 마지막 식사는 취침 시간 최소 4 시간 전이어야합니다.
• 식단은 균형을 이루고 섬유질(사탕무, 당근, 양배추, 자두, 꿀), 발효유 제품이 풍부해야 합니다.
• 많은 양의 수분을 섭취해야 합니다(하루 2리터).
• 흰 빵, 과자, 쌀, 생우유를 식단에서 제외하십시오.
• 다이어트가 도움이 되지 않으면 관장이나 완하제를 사용해야 합니다(의사와 상담한 후).

변비 외에도 다른 장애가 있을 수 있습니다. 이 경우 위장병 전문의와의 상담이 필요합니다.

뇌졸중 환자에게 발생하는 폐렴은 환자의 상태를 크게 악화시키고 사망에 이르게 하는 경우도 많다.

뇌졸중 후 폐렴의 원인

대부분의 경우 세균성 폐렴은 뇌졸중의 배경으로 발생합니다. 동시에, 대부분의 경우 뇌졸중 후 폐렴의 원인 물질은 병원 내 감염입니다 - Pseudomonas aeruginosa 및 Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Staphylococcus aureus. 이는 심각한 뇌졸중 후 환자가 병원에 ​​입원한다는 사실로 설명됩니다.

환자의 상태를 악화시키고 폐렴 발병에 기여하는 요인은 다음과 같습니다.

• 심각한 의식 저하 상태를 동반하는 심각한 형태의 뇌졸증;
• 노인 환자(65세 이상);
• 비만;
• 장기 인공 환기;
• 고정 상태에서 환자의 장기간 체류;
• H2 차단제, 제산제와 같은 특정 약물 그룹을 장기간 복용하는 경우.

호흡 과정은 뇌간에 위치한 호흡 센터에 의해 제어됩니다. 뇌의 이 영역에는 혈액 가스 구성의 변화에 ​​반응하는 많은 화학 수용체가 있습니다.

혈액 내 이산화탄소 수준이 증가하면 호흡 센터가 활성화되고 호흡 근육에 자극을 보내 수축을 통해 갈비뼈를 들어 올려 흉강의 부피를 증가시킵니다. 이것이 흡입 방법입니다. 혈액이 산소로 포화되어 호흡 센터의 화학 수용체가 반응하면 호흡 근육이 이완되고 흉강이 감소합니다.

호흡 근육의 마비로 인해 폐에서 점액을 제거하는 데 어려움을 겪을 수도 있습니다. 호흡기 센터를 제어하지 않으면 호흡 행위를 수행할 수 없으므로 환자의 생명에 가장 위험한 것은 뇌간의 출혈 및 허혈성 뇌졸중입니다.

누워있는 환자의 뇌졸중 중 폐렴은 폐의 울혈로 인해 발생합니다. 장기간의 고정 또는 단순히 환자의 수평 위치는 폐 순환의 혈액 정체에 기여합니다. 폐포의 정맥 정체로 인해 혈액의 액체 부분이 땀을 흘리며 형성된 요소(백혈구 및 적혈구)가 방출됩니다. 폐포는 삼출물로 채워져 더 이상 가스 교환이 일어날 수 없습니다. 폐에 미생물이 존재하면 폐포의 염증을 유발합니다.

심한 뇌졸중에 흔히 수반되는 무의식 상태에서는 구토물이나 위산이 환자의 호흡기로 들어갈 수도 있습니다. 이러한 체액을 흡인하면 폐에서 염증 과정이 발생합니다.

병상에 누워있는 환자의 뇌졸중 후 폐렴의 임상 및 진단

뇌졸중 후 폐렴의 발생은 생명을 위협하는 뇌 손상의 합병증입니다.

발병 시간과 메커니즘에 따라 뇌졸중 후 폐렴이 구별됩니다.

조기 폐렴은 뇌졸중 후 첫 7일 이내에 발생하며 호흡 센터의 손상 및 호흡 과정의 중단과 관련이 있습니다.

후기 폐렴은 hypostatic이며 폐순환의 혈액 정체와 관련이 있습니다. 일반적으로 뇌졸중의 긍정적인 역동성을 배경으로 발생하므로 이러한 폐렴의 예후는 더 유리합니다. 이러한 폐렴 분류는 환자의 치료 전략을 선택하는 데 필요합니다.

뇌졸중 후 병상에 누워 있는 환자의 폐렴의 주요 징후는 다음과 같습니다.

• 체온이 38.5-39°C로 ​​증가합니다.
• 호흡 곤란(특히 흡입);
• 호흡 곤란;
• 의식이 없는 환자의 경우 - 병리학적 호흡 유형(Cheyne-Stokes, Kussmaul);
• 기침(처음에는 고통스럽고 건조하며 며칠 후 - 젖음)
• 호흡 시 악화되는 흉통;
• 종종 혈액 줄무늬가 있는 점액화농성 가래가 배출됩니다.

매우 빠르게, 병상에 누워 있는 환자들은 중독 증후군을 앓고 있으며, 이는 다음과 같이 나타납니다.

• 심각한 근육 약화;
• 식욕부진;
• 오한;
• 메스꺼움과 구토;
• 두통;
• 의식 장애.

종종 심한 뇌졸중을 배경으로 한 초기 폐렴은 즉시 진단되지 않습니다. 왜냐하면 뚜렷한 신경학적 증상이 폐 염증의 임상적 징후를 "가려주기" 때문입니다.

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이로 인해 의료 오류가 발생하고 진단이 늦어집니다. 중증 뇌졸중의 초기 폐렴 진단 기준은 다음과 같습니다.

• 종종 고열 대신 체온이 36°C 미만으로 감소하는 것이 관찰될 수 있습니다(이는 뇌의 체온 조절 중추가 손상되었기 때문입니다).
• 혈액 내 백혈구의 현저한 증가 또는 정상 이하의 백혈구 감소가 항상 폐의 감염 과정을 나타내는 것은 아닙니다 (뇌 손상에 대한 반응 일 수 있음).
• 가래 배출은 관찰되지 않을 수 있습니다 (호흡기 활동 및 기관지 배수 기능의 위반으로 인해). 반대로 화농성 가래의 방출은 상부 호흡 기관의 만성 감염 과정의 활성화를 나타낼 수 있습니다.
• 폐의 일부 염증 위치는 전통적인 X-레이 검사로 발견되지 않을 수 있으므로 X-레이는 하루 휴식 시간을 두고 최소 2번의 예측을 통해 여러 번 촬영해야 합니다.

뇌졸중 후 환자의 폐렴을 확인하려면 다음과 같은 여러 가지 추가 연구 방법을 수행해야 합니다.

• 일반 혈액 검사 (백혈구 수치 증가, ESR 가속 감지)
• 생화학적 혈액 검사(혈액 가스 균형, 산-염기 균형, 염증성 단백질의 출현 감지)
• 신장 복합체 (신장 기능 장애 및 신체 중독 정도를 결정);
• 실험실 소변 검사;
• 가래 또는 세척수의 현미경 및 세균 배양;
• 방사선 촬영(염증의 초점과 그 정도를 감지)
• 기관지경술(치료적 조작과 결합될 수 있음 - 폐 내용물 흡인);
• 컴퓨터 단층 촬영 또는 자기 공명 영상 (명확한 연구).

뇌졸중 후 폐렴 치료 및 합병증

뇌졸중 후 폐렴 환자의 치료 전략은 환자의 나이, 폐렴의 원인과 발병 기간, 병원체의 종류, 환자 상태의 중증도, 신경학적 증상의 중증도, 동반 병리에 따라 달라집니다.

폐렴 치료 및 폐 복원에 대한 Elena Malysheva의 방법을 연구한 결과, 우리는 이를 여러분에게 알리기로 결정했습니다.

뇌졸중 후 폐렴에 대한 복잡한 치료 방법은 다음과 같습니다.

• 병인성 요법(항균제 처방);
• 폐의 호흡 기능 유지;
• 뇌부종 및 폐부종 예방;
• 기관지의 배수 기능 개선;
• 대증요법(심장 기능 유지, 통증 완화, 통증성 기침 완화);
• 해독 요법;
• 항산화 요법;
• 면역조절 치료;
• 비 약물 치료 방법 (치료 운동, 마사지, 물리 치료).

폐렴에 대한 항균 요법을 처방하기 위해 세균 가래 검사 결과를 기다릴 필요는 없습니다.

폐렴 진단 후 즉시 경험적 항생제 치료를 처방하며, 배양 결과를 받아 효과가 없을 경우 조정할 수 있습니다. 항생제 선택은 폐렴 발병 시점에 따라 다릅니다. 폐렴의 원인은 병원균이 다르기 때문입니다.

• 초기 폐렴의 경우 암피실린, 세프트리악손이 처방됩니다.
• 후기 폐렴의 경우 - 두 가지 이상의 항생제 조합(피페라실린, 메로페넴, 시프로플록사신, 토브라마이신)
• 흡인성 폐렴의 경우 - 클린다마이신, 메트로니다졸.

폐의 호흡 기능은 산소 요법을 통해 또는 환자를 인공호흡기에 연결하여 지원됩니다.

폐로 산소가 유입되고 폐에서 이산화탄소가 제거되면 신체 조직의 산소 결핍 증상이 감소하므로 환자의 상태가 크게 개선됩니다. 혈액의 가스 구성과 산-염기 균형이 정상화되어 신체의 모든 대사 과정에 영향을 미칩니다.

배액 기능 개선은 기관지 확장제, 점액 용해제 및 기관지 확장제(Bromhexine, Acetylcysteine, Euphyllin)를 처방하여 수행되지만 환자가 독립적으로 호흡할 때만 중요합니다. 인공호흡기에 연결할 때에는 기관지의 위생을 인위적으로(내용물을 흡입하여) 수행해야 합니다.

뇌졸중 후 폐렴에 대한 면역조절 치료에는 면역조절제(티말린, 데카리스), 면역글로불린, 고면역 혈장 투여가 포함됩니다.

뇌졸중 중 폐렴에 대한 보존 치료의 양과 기간은 환자의 상태 역학과 실험실 및 도구의 지표를 기반으로 주치의 또는 소생술사(환자의 입원 장소 및 상태의 중증도에 따라)에 의해 결정됩니다. 연구 방법.

뇌졸중 후 폐렴을 치료하지 않으면 환자의 약화된 면역체계가 스스로 감염에 대처할 수 없기 때문에 이 질병은 100% 치명적이다. 폐렴 치료가 시기 적절하지 않게 시작되거나 치료 방법이 올바르지 않으면 환자에게 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 염증성 초점의 아스팔트 형성;
• 폐의 괴저;
• 삼출성 흉막염;
• 폐농흉;
• 폐렴;
• 전염성 독성 쇼크;
• 다발성 장기부전.

뇌졸중 후 폐렴의 진행을 복잡하게 만들 수 있는 급성 호흡 부전은 단기간 내에 치명적일 수 있습니다.

뇌졸중 후 폐렴 예방

뇌졸중으로 인한 폐렴을 치료하는 것은 매우 어려우므로 환자가 입원한 후에는 발생을 예방하기 위한 일련의 예방 조치를 즉시 시작해야 합니다. 이 단지에는 다음이 포함됩니다.

1. 환자의 머리 끝 부분을 높게 하여 침대에 눕히십시오.
2. 하루에 3-4 번씩 침대에서 환자의 신체 위치를 바꾸십시오.
3. 매일 비인두를 헹구어 소독합니다.
4. 상부 호흡 기관의 물리 치료.
5. 조작 중 무균 및 방부 규칙을 엄격히 준수합니다.
6. 환자를 인공호흡기에 연결할 때 최신(가급적 개인용) 기관절개관만 사용하십시오.
7. 매일 가슴 마사지(타격, 진공, 부항).
8. 환자의 조기 활성화(뇌졸중 후 둘째 날부터 어깨 거들에서 수동적 움직임을 수행하고 점차적으로 운동 세트를 확장하고 능동적 움직임을 추가합니다).
9. 호흡 운동.

병원에서 환자를 모니터링하는 의사는 급성 폐렴과 같이 생명을 위협하는 뇌졸중 합병증이 발생하는 것에 대해 더욱 주의를 기울여야 합니다.

집에서 병상에 누워 있는 환자를 돌보는 사람들은 뇌졸중 환자의 증상, 특히 호흡기계의 모든 증상 변화를 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

폐렴의 첫 징후가 나타나면 귀중한 시간을 낭비하지 않도록 즉시 의사와 상담해야 합니다. 뇌졸중으로 인한 폐렴 환자의 회복 예후는 조기 진단과 시기적절한 치료로 크게 향상됩니다.

• 가래, 숨가쁨, 가슴 통증을 동반한 지속적인 기침으로 괴로워합니다.
• 당신은 가끔씩 심한 호흡, 발열, 허약감에 지쳤습니다.
• 처방된 치료법이 당신에게 도움이 되지 않거나 오히려 별로 쓸모가 없다고 느껴집니다.

Galina Savina가 이에 대해 말하는 내용을 읽어보십시오. 몇 달 동안 나는 폐렴으로 고통 받았습니다. 지속적인 기침, 가슴 통증, 호흡이 어려웠고, 체온이 오르락내리락하고, 허약함, 약간의 육체적 노력에도 호흡 곤란이 발생했습니다. 끝없는 검사, 의사 방문, 항생제, 시럽 및 약으로도 문제가 해결되지 않았습니다. 하지만 간단한 조리법 덕분에 저는 폐렴을 완전히 없애고 건강하고 힘과 에너지가 넘치는 느낌을 받았습니다. 이제 내 주치의는 이것이 어떻게 그런 것인지 놀랐습니다. 다음은 기사에 대한 링크입니다.

뇌졸중 후 폐렴의 원인은 무엇이며 왜 위험하며 어떻게 치료합니까?

뇌졸중은 주로 뇌로의 혈액 공급 부족으로 인한 합병증으로 인해 위험합니다. 출혈성 또는 허혈성 발작의 가장 흔한 결과 중 하나는 울혈의 발생입니다.

뇌졸중 중에 폐렴이 발생하는 이유는 무엇입니까?

뇌졸중과 폐렴은 함께 진행되며 뇌 손상 환자의 거의 절반에서 발생합니다. 뇌졸중 발생 가능성을 높이는 몇 가지 요인은 다음과 같습니다.

대부분 뇌졸중 후 폐렴은 병상에 누워 있는 환자에게서 발생합니다. 그러나 일부 운동 기능을 유지한 환자에게서도 뇌졸중이 발생할 수 있습니다.

뇌졸중 중 폐 염증의 유형

뇌졸중 후 폐렴의 결과에 대한 예후는 장애의 원인에 따라 달라집니다. ICD에 따르면 뇌졸중에는 두 가지 주요 유형이 있습니다.

• 흡인성 폐렴 - 음식 조각이 사람의 호흡기로 유입되어 발생합니다. 결과적으로 영향을 받은 폐 조직 부분이 작동을 멈춥니다. 호흡기의 박테리아는 염증을 유발합니다.

흡인성 폐렴의 징후는 신체의 중독이나 중독과 유사한 증상을 나타냅니다. 첫 번째 증상은 고통스러운 기침입니다. 염증이 정중주위 공간으로 퍼지기 때문에 진단하기 가장 어려운 것은 폐문성 폐렴입니다.

가장 위험한 것은 큰 기관지가 음식 조각에 의해 막힐 때입니다. 환자가 기침하는 것은 고통스럽고 시간이 지남에 따라 발열을 동반한 폐렴이 발생합니다.

점성과 두꺼운 체액의 축적은 병원성 박테리아의 확산과 폐의 화농성 폐렴 발병에 기여합니다.

두 경우 모두 위반으로 인해 약물 치료 전체 기간 동안 인공호흡기에 연결해야 합니다.

뇌졸중 중 폐렴의 위험은 무엇입니까?

뇌졸중으로 인해 병상에 누워 있는 환자의 울혈성 폐렴 치료가 항상 시기적절하게 시작되는 것은 아닙니다. 폐 손상의 조기 진단은 치료 예후를 향상시킵니다. 병리학적 변화를 결정하는 데 어려움이 있는 이유는 혼잡의 첫 징후가 뇌졸중의 결과로 인해 잘못 발생한다는 사실에 있습니다.

• 호흡 기능이 완전히 또는 부분적으로 상실되면 인공호흡기에 연결해야 하므로 환자의 재활이 어려워집니다. 회복하려면 신체에 정상적인 산소 공급이 필요하기 때문입니다.

울혈성 폐렴으로 인한 중독 징후는 뚜렷한 증상이 없으며 임상 혈액 검사를 통해 결정되지 않습니다. 백혈구 증가증은 완전히 없거나 약간 관찰됩니다.

뇌졸중 후 병상에 누워있는 환자의 폐렴 치료는 신체 상태가 심각하여 어렵습니다. 전통적인 치료법의 중요한 부분은 예방 조치를 사용하거나 뇌 손상 후 합병증 발생을 예방하는 것입니다.

뇌졸중 후 폐렴을 예방하는 방법

울혈성 폐렴의 임상상과 그 병인을 이해함으로써 염증 과정의 진행을 예방하기 위한 다양한 예방 조치를 제공할 수 있게 되었습니다. 다음과 같은 예방 조치가 필요합니다.

• 병원성 요인 감소 - 폐렴 예방은 주로 상부 호흡기의 불리한 식물상을 줄이기 위해 필요한 조건을 제공하려는 의료진과 병원 직원의 노력에 달려 있습니다. 매일 위생 및 물리치료가 실시됩니다.

뇌졸중 후 폐렴은 어떻게 치료할 수 있나요?

노인의 뇌졸중 후 합병증인 폐렴은 질병과 싸울 수 있는 신체 자체의 자원이 거의 완전히 부족하기 때문에 치료가 어렵습니다. 치료 과정은 여러 번 조정되어야 합니다. 유능한 치료라 할지라도 시간이 지나면서 2차 폐렴이 발생하지 않을 것이라는 보장은 없습니다.

1. 뇌 부종 완화.

목표를 달성하기 위해 그들은 이뇨제, 강심제, 점액 용해제, 물리 치료 및 호흡 운동을 사용합니다. 72시간마다 약품을 조정하는 일련의 항균 요법이 필요합니다.

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뇌졸중 후 폐렴의 원인과 예방

뇌졸중 후 폐렴은 뇌혈관 사고의 50%에서 발생하는 상당히 흔하고 불쾌한 합병증입니다. 뇌졸증을 앓은 환자의 주요 사망 원인 중 하나가되는 것은 폐렴입니다. 이 합병증의 발병을 예방하고 신체의 정상적인 기능을 신속하게 회복하려면 폐렴의 원인과 증상을 알아야 질병 발병을 적시에 감지 할 수 있습니다.

질병의 원인은 무엇입니까

뇌의 혈액 순환 장애를 겪은 후 폐강의 염증 발생에 기여하는 많은 위험 요소가 있습니다.

이러한 요소에는 다음이 포함됩니다.

• 65세 이상의 뇌졸중 발병;
• 체중 증가;
• 만성 심장병;
• 의식 저하;
• 환자에게 7일 이상 지속되는 인공 환기를 제공합니다.
• 누워 있고 움직이지 않는 자세로 장기간 체류;
• 치료로 H2 차단제를 복용합니다.

뇌졸중 후 폐렴의 출현은 다음과 같은 이유로 영향을 받습니다.

이 질병의 원인 물질은 다음과 같습니다.

• 클렙시엘라;
• 대장균(Escherichia coli) 및 녹농균(Pseudomonas aeruginosa);
• 황색포도상구균.

의사는 원인과 특징적인 증상이 다른 두 가지 유형의 폐렴을 구분합니다.

1. 흡인성 폐렴. 이 상태는 작은 식품 성분이 상부 호흡기로 들어가서 폐 조직의 영향을 받는 부분의 기능이 중단되면서 발생합니다. 거기에서 발견되는 미생물은 염증을 유발합니다. 이 유형의 폐렴의 주요 증상은 심한 기침이 특징인 중독과 유사합니다. 최악의 상황은 호흡기에 들어가는 음식 조각이 큰 기관지 부위를 막을 때입니다. 그 결과 환자는 기침을 하기가 매우 어려워지며 며칠 후 고열을 동반한 폐렴이 발생한다.
2. 울혈성 폐렴. 이러한 유형의 질병은 주로 병상에 누워 있는 환자에서 진단됩니다. 왜냐하면 이 자세로 계속 머무르면 폐에 심각한 순환 문제가 발생하기 때문입니다. 결과적으로 폐의 환기가 악화되고 가래 제거가 더욱 어려워집니다.

폐렴의 예후는 질병 발병의 원인에 직접적으로 달려 있습니다.

질병의 증상 및 진단

뇌졸중 발생 후 72시간 이내에 발생하는 초기 또는 첫 번째 형태의 폐렴이 나타나면 이 합병증의 증상을 알아차리기가 매우 어렵습니다. 이는 뇌 순환 장애 후 환자의 심각한 상태로 설명될 수 있으며, 이로 인해 임상상이 흐려집니다.

그러나 초기 형태의 폐렴의 여러 증상을 식별하는 것은 여전히 ​​가능합니다.

• 체온이 약간 상승합니다.
• 엑스레이에서 명확하게 보이는 폐 조직의 변화;
• 숨을 쉴 때 쌕쌕거림, 거품이 이는 소리, 꾸르륵 소리가 납니다.
• 혈액 내 백혈구 수의 증가;
• 피해자에게는 종종 나타나지 않는 가벼운 기침.

후기 및 진행된 형태의 폐렴은 뇌졸중 발병 후 2~6주 이내에 발생하며, 이 합병증을 치료하지 않으면 치명적일 수 있습니다.

이 단계의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 오한 및 체온 상승 38-39.5도;
• 화농성 가래;
• 기침이 발생할 수 있습니다.
• 혈액 내 백혈구 수치가 크게 증가합니다.

폐렴이 의심되는 경우 의사는 환자에게 가래 검사를 처방하여 병원체의 존재를 확인합니다. 또한 환자는 엑스레이를 사용하여 흉부 검사를 받는 것이 좋습니다.

발병 초기 단계에서 폐렴의 존재를 신속하게 확인할 수 있다면 적시에 치료를 시작하면 긍정적인 결과를 기대할 수 있습니다.

뇌졸중 후 폐렴의 위험

병원에서 폐렴에 걸리기가 매우 쉽다는 것을 아는 것은 가치가 있습니다. 이를 위해서는 인체가 포도상 구균에 감염되고 뇌졸중이 발생하는 것으로 충분합니다.

이 경우, 이 질병으로 인해 순환 장애가 발생하므로 폐렴의 출현을 피하는 것이 어려울 수 있습니다.

효과적인 치료가 이루어지지 않으면 환자는 다음과 같은 불쾌한 결과를 초래할 수 있습니다.

1. 중독 - 불완전하게 치료된 질병은 점진적이고 위험한 중독으로 이어지며 이는 심장 근육의 기능에 즉시 영향을 미칩니다.
2. 호흡 기능 상실 - 상황에 대처하기 위해 환자는 환기 장치를 설치해야 하며, 이는 환자의 재활을 복잡하게 만듭니다. 왜냐하면 건강을 회복하려면 정상적인 산소 공급을 보장해야 하기 때문입니다.
3. 치명적인 결과 - 폐렴에 대한 치료가 부족하거나 효과적이지 않은 치료는 종종 환자의 사망으로 이어집니다.

합병증의 발생을 예방하기 위해 환자는 약물 치료를 받습니다. 또한 환자에게는 박리된 가래의 객담 과정을 증가시키는 추가 기술이 제공됩니다.

이러한 이벤트에는 다음이 포함됩니다.

• 호흡 운동;
• 수동으로 수행되는 특수 마사지;
• 3~4시간마다 환자를 뒤집어 놓습니다.

예방조치

뇌졸중 환자를 적절하고 시기적절하게 치료하면 폐렴 발병 위험을 줄일 수 있습니다.

• 머리판은 30도 각도로 올려야합니다.
• 하루에 적어도 7번씩 한쪽에서 다른 쪽으로 교대로 회전합니다.
• 환자가 마시는 물의 고품질 정화;
• 기침을 유발하고 객담의 질을 높이는 등 마사지 또는 반죽;
• 양치질 및 구강 관리;
• 고품질 위생 수행;
• 의료용품 관리;
• 병실을 환기시켜 공기 중의 세균 수를 줄입니다.

퇴원 후 즉시 기침을 개선하고 가래를 빠르게 제거하는 운동을 시작해야 합니다. 의사의 조언을 올바르게 따르면 신체와 건강을 빠르게 회복하고 합병증을 예방하는 데 도움이 됩니다.

뇌졸중 후 폐렴이 발생하는 이유와 치료 방법

많은 노인 환자와 비만인은 뇌졸중 후 폐렴이 발생하는 상황을 잘 알고 있습니다. 이것은 종종 사망으로 이어지는 다소 위험한 합병증입니다. 어떤 경우에는 환자에게 소생술이 필요할 수도 있습니다.

일반 정보

허혈성 뇌졸중에서는 다양한 유형의 합병증 완화가 가장 중요합니다. 이는 이 질병의 신경학적 증상이 일반적으로 비특이적이라는 사실로 설명됩니다. 출혈성 뇌졸중을 진단할 때 예후에 영향을 미치는 특정 신경학적 이상이 나타난다.

전문가들은 뇌졸중 후 폐렴 발병에 영향을 미치는 두 가지 주요 요인을 확인합니다. 전문가들은 열망을 최초의 자극적 행동이라고 부릅니다. 이 경우 환자의 삼키기가 손상되고 음식이 호흡기로 들어갑니다. 이 경우 폐렴은 흡인성 폐렴으로 정의됩니다. 특히 혼수상태에 있는 사람이나 수술 중 치료를 받는 사람의 경우 더욱 그렇습니다.

의사들은 장기간의 부동 상태를 두 번째 자극 요인이라고 부릅니다. 저혈압성 폐렴은 대개 수술 후 치료를 받은 병상에 누워 있는 환자에게서 진행됩니다. 이 상태는 병상에 누워 있는 환자의 폐에서 호흡낭이 붕괴된다는 사실로 설명됩니다. 그들의 작업이 중단되고 산소와 이산화탄소 교환에 참여하지 않습니다. 이러한 배경에서 염증 과정이 발생합니다.

기타 자극 요인

뇌졸중 후 폐렴을 유발하는 다른 요인은 다음과 같습니다.

• 나이;
• 과체중;
• 이전에 진단된 심장 및 폐 병리;
• 혼수;
• 무력증;
• 인공 폐 환기 장치에 사람을 장기간 연결하는 경우;
• H2 차단제 사용.

위험은 무엇입니까?

뇌졸중 후 발생하는 폐렴을 적시에 진단하지 않으면 다음과 같은 합병증이 발생합니다.

• 호흡 기능 상실;
• 취함;
• 환자의 사망.

환자의 호흡 기능이 완전히 사라진 경우, 특히 혼수상태에 있거나 수술 중 치료를 받고 있는 경우에는 긴급 인공호흡기 연결이 필요하다. 어떤 경우에는 혼수상태가 몇 년 동안 지속되기도 합니다.

사람이 수십 년 동안 혼수상태에 빠져 사는 것은 드문 일이 아닙니다.

환자, 특히 노인의 재활은 복잡합니다. 이는 완전한 회복을 위해서는 일반적으로 신체로의 올바른 산소 수송이 필요하다는 사실로 설명됩니다.

의사들은 중독을 뇌졸중 후에 발생하여 전신 중독을 초래하는 불완전하게 치료된 폐렴이라고 부릅니다. 우선, 이것은 심근의 기능에 영향을 미칩니다.

환자, 특히 노인의 사망은 울혈성 불특정 폐렴의 배경에서 종종 발생합니다. 병변이 흡인성인 경우 예후는 더 유리합니다.

또 다른 심각한 위험은 뇌졸중이 진행될 위험입니다. 따라서 의사는 사람들, 특히 노인과 병상에 누워 있는 사람들을 지속적으로 통제해야 합니다.

병리학은 어떻게 나타 납니까?

첫 번째 단계에서 뇌졸중 후 발생하는 폐렴은 다음과 같이 나타납니다.

• 체온이 상승합니다.
• 호흡이 손상되었습니다.
• 호흡이 가빠지고 미세한 천명음이 동반됩니다.

염증 초기의 증상은 대개 비특이적이어서 진단이 어렵고, 치료 예후도 좋지 않은 경우가 많다. 의사들은 노인 환자의 주요 사망 원인을 청진 결과의 잘못된 해석으로 인해 초기 단계에서 말기 단계로의 급격한 전환이라고 부릅니다.

후기 폐렴의 진행은 유리한 신경 역학을 배경으로 발생합니다. 따라서 후기 폐렴을 진단하는 것은 어렵지 않습니다.

환자를 어떻게 도울 수 있습니까?

뇌 손상 후 발생한 폐렴에 대한 도움은 다소 어려운 과정입니다. 이는 특히 노인과 병상에 누워 있는 사람들에게 해당됩니다. 의사들은 치료가 어려운 이유가 신체의 "기본" 저장량이 제한되어 있기 때문이라고 생각합니다. 치료 과정을 조정해야 하는 경우가 많습니다. 불행히도 어떤 의사도 치료 후 질병이 진행되지 않을 것이라고 100% 보장할 수 없습니다.

치료 조치의 주요 목표는 뇌부종 제거 및 폐 울혈 완화를 고려해야합니다.

이러한 목표를 달성하기 위해 의사는 수술 중 치료를 받는 환자에게 다음 약물을 처방합니다.

• 점액 용해제;
• 강심제;
• 이뇨제.

물리 치료 절차도 환자에게 처방됩니다. 항균 치료 과정이 필수입니다. 환자에게 처방된 약물의 조정은 3일마다 이루어져야 합니다.

노인, 수술 후 회복 중인 사람, 병상에 누워 있는 사람의 예후는 전반적인 상태에 따라 영향을 받습니다. 염증 과정이 정확히 언제 감지되었는지도 중요합니다.

약물치료의 특징

노인 환자 치료의 일차 목표는 원인 물질을 찾아내는 것이다. 한 번에 여러 미생물에 의해 유발되는 혼합 감염이 있는 경우 의사는 광범위한 항생제를 처방합니다. 한 그룹의 약물이 개선되지 않으면 치료 요법에 다른 약물이 추가됩니다. 노인들이 비정형 폐렴을 경험하는 경우 메토로니다졸과 에리스로마이신이 처방됩니다.

기타 지원 방법

수술 후 삼키는 데 어려움이 있는 경우 특수 튜브를 통해 영양을 공급해야 합니다. 이 경우 전문가는 환자의 구강 상태를주의 깊게 모니터링합니다. 제때에 양치질을 하는 것이 매우 중요합니다. 부드러운 칫솔만을 사용해야 합니다.

또한 사람들, 특히 수술을 받는 사람들은 종종 풍선을 불도록 요청받습니다. 이는 사람의 호흡낭이 무너지는 것을 방지하는 데 필요합니다. 환자가 풍선을 팽창시키면 잔류 양압이 생성됩니다. 이로 인해 호흡낭이 곧게 펴집니다.

예방조치

기관절개관은 수술 후 환자를 치료하는 데 종종 사용됩니다. 호흡기의 세균 감염 위험이 있습니다. 이러한 이유로 환자가 사랑하는 사람은 모든 위생 권장 사항을 주의 깊게 준수해야 할 의무가 있습니다. 또 다른 중요한 요구 사항은 뇌졸중으로 병상에 누워 있는 환자의 비인두를 정기적으로 위생 관리하는 것입니다.

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스스로 치료해서는 안 됩니다. 위험할 수 있습니다. 항상 의사와 상담하십시오.

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뇌졸중 후 폐렴이 발생하면 어떻게 해야 합니까?

뇌졸중 후 폐렴은 50%의 사례에서 진단되는 흔한 합병증입니다. 10~15%의 사례에서 노인의 폐렴 결과는 치명적입니다.

임상 사진

뇌졸중 후 폐렴 발병에 기여하는 요인:

• 연령(65세 이상)
• 과체중;
• 만성 폐 및 심장 질환;
• 장기간의 허약, 입원 및 기계적 환기(7일 이상);
• H2 차단제 사용;
• 의식의 우울증.

질병의 원인:

전문가들은 질병의 다음 증상을 확인합니다.

• GM 피해;
• 폐의 배수 기능 위반;
• 기침.

황색포도상구균은 폐렴의 원인균이다.

질병의 빈번한 원인 물질은 다음과 같습니다.

• 황색포도상구균;
• 대장균;
• 클렙시엘라;
• 녹농균(Pseudomonas aeruginosa).

뇌졸중 후 폐렴의 첫 징후가 나타나면 어떻게 해야 하는지 의사에게 문의하는 것이 좋습니다. 폐렴의 유형에 따라 치료가 처방됩니다.

이 질병은 입원 후 2~3일 후에 진단됩니다. 환자의 중추신경계 조절 장애가 있고 폐에 부종이 나타납니다. 예후는 병변의 위치에 따라 다릅니다. 후기 폐렴 (2-6 주)은 hypostatic 과정을 배경으로 발생합니다. 진단하기가 어렵습니다. 질병의 합병증은 치명적일 수 있습니다.

폐렴의 징후는 높은 체온, 기침 병리 및 천명음의 형태로 나타납니다. 성인의 체온이 지속되는 기간은 폐렴의 중증도에 따라 다릅니다. 주요 임상 및 실험실 매개변수:

초점 변화를 확인하기 위해 폐의 X- 레이 검사가 수행됩니다. 정확한 진단을 내리기 위해 전문가들은 위에서 설명한 4가지 징후를 고려합니다.

치료 방법

심한 뇌졸중 후 폐렴 치료는 감염 과정을 억제하고 뇌부종을 중지하며 염증과 싸우는 것을 목표로 합니다. 진단 후 항균제(다양한 그룹)가 사용됩니다. 5일 후에는 신체 반응, 확인된 병원체 유형, 화학요법에 대한 바이러스 민감도를 고려하여 치료 과정이 조정됩니다.

영상을 통해 집과 병원에서의 폐렴 치료에 대해 보실 수 있습니다.

환자에게는 점액용해제, 이뇨제, 강심제, 거담제가 처방됩니다. 물리치료와 호흡운동을 하는 것이 좋습니다. 환자에게 요실금이 있는 경우 방광 카테터 삽입술을 시행합니다. 이 시스템의 염증 예방은 개인 위생 규칙의 엄격한 준수, 방광 세척 및 세균 소변 검사로 구성됩니다. 남성의 경우 카테터가 복부에 고정됩니다. 염증 과정은 항생제로 치료됩니다.

혈전으로 인해 혈관이 막힌 경우에는 환자에 대한 추가 검사가 필요합니다. 장기간의 부동성과 류머티즘의 활성 단계로 인해 유사한 현상이 관찰됩니다. 예방을 위해 전문가들은 초기의 수동적 움직임과 능동적 움직임을 권장합니다.

질병이 심한 경우에는 덮고 있는 조직이 죽을 수도 있습니다. 이 과정이 깊게 침투하면 상처가 감염되어 몸 전체가 감염된다. 욕창 예방에는 정기적으로 자세를 바꾸는 것이 포함됩니다(2시간에 한 번). 피부는 따뜻한 장뇌 알코올로 치료됩니다. 폐렴으로 인해 대장 기능이 저하되면 식이 요법을 따라야 합니다. 식단에는 섬유질과 발효유 제품이 포함됩니다. 변비에는 완하제를 복용하세요. 하루에 최대 2리터의 수분을 섭취해야 합니다.

이 비디오는 뇌졸중 환자의 폐렴 예방, 병상에 누워 있는 환자의 기본 운동 및 움직임에 대한 정보를 제공합니다.

뇌졸중 후 폐렴을 예방하려면 다음이 권장됩니다.

• 비인두 위생;
• 물리치료;
• 위생;
• 방부 규칙 준수;
• 기관 절개 튜브 사용.

폐렴을 예방하기 위해 항균제를 복용해서는 안됩니다.

끝없는 항생제 치료로 좋은 결과가 나오지는 않았지만 뇌졸중 후 이미 저하된 남편의 면역력만 약화시킨 후에 갈리나 사비나의 방법을 시도해 보았는데 이제 그는 기분이 좋고 회복 중입니다.

뇌졸중 후 울혈성 폐렴으로부터 자신을 보호하는 방법은 무엇입니까?

뇌졸중은 뇌 손상과 많은 심각한 결과를 수반하는 위험한 신경학적 병리이며, 그 중 하나가 울혈성 폐렴입니다.

여기에서 뇌졸중 환자에게 발생할 수 있는 다른 결과 및 합병증에 대해 읽어보십시오.

다양한 출처에 따르면 이러한 종류의 병리학적 과정의 발달은 뇌졸중을 앓은 환자의 30-60%에서 진단됩니다. 노인과 노년층에서는 폐렴의 위험이 증가하며, 그러한 경우의 약 10~12%는 치명적입니다. 이 문제에 대응하려면 "뇌졸중 후 폐렴"의 발병 메커니즘, 원인, 증상 및 병리 치료 방법을 이해하는 것이 필요합니다.

뇌졸중 - 울혈성 폐렴과의 연관성

뇌졸중, 즉 뇌의 혈액 순환에 심각한 장애가 발생하면 심각한 뇌 손상이 발생하고 이어서 많은 중요한 인간 기능의 장애가 발생합니다.

놀랍게도 매우 효과적인 뇌졸중 재활 및 예방을 위한 새로운 치료법 - 수도원 차. 수도원 차는 뇌졸중의 결과를 퇴치하는 데 실제로 도움이 됩니다. 무엇보다도 차는 혈압을 정상으로 유지합니다.

몸. 뇌졸중이 발생한 뇌의 부분과 손상 정도에 따라 호흡계를 담당하는 뇌 중추가 영향을 받을 수 있습니다.

뇌졸중으로 인해 호흡 센터가 위치한 뇌 부분이 손상되면 폐의 근섬유 수용체에 대한 신경 자극 공급이 중단되고 울혈성 폐렴이 시작됩니다.

임상 실습에는 두 가지 주요 유형의 뇌졸중이 있으며 그 후에 울혈성 폐렴이 시작될 수 있습니다.

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• 허혈성 - 막힘으로 인해 뇌 혈관이 완전히 또는 부분적으로 막히는 것입니다. 이 경우 뇌의 특정 부분에 필요한 양의 혈액 흐름이 중단되어 조직 손상 및 관련 합병증이 발생합니다.
• 출혈성 - 이러한 유형의 뇌졸중은 혈관의 완전성 위반, 벽의 파열 및 뇌의 후속 출혈에 대해 이야기하고 있기 때문에 덜 일반적이며 동시에 가장 위험합니다. 위험은 혈액이 주요 기관의 특정 부위로 흐르지 않는다는 사실뿐만 아니라 두개 내압 증가, 혈종 출현 등으로 인해 합병증의 위험이 높습니다.

출혈성 뇌졸중 후에는 뇌 손상이 더 심각한 것으로 간주되기 때문에 울혈성 폐렴이 발생할 가능성이 훨씬 더 높습니다.

이 기사에서는 출혈성 뇌졸중 유형에 대해 자세히 알아볼 것입니다.

뇌졸중 후 폐렴은 어떻게 그리고 왜 발생합니까?

폐렴으로도 알려진 폐렴은 폐 조직에서 염증 과정이 발생하는 호흡기 질환입니다. 대부분의 경우 질병은 전염성이 있습니다.

울혈성 폐렴은 폐와 기관지 부위의 체액 또는 혈액 덩어리의 정체를 특징으로 하는 약간 다른 유형의 병리학입니다. 뇌졸중 후 신경 활동 및 호흡기 근육 섬유 수용체와의 의사 소통이 중단되면 울혈 성 폐렴이 발생할 가능성이 높아집니다.

집에서 심장 검사를 완료하고 심혈관 시스템 상태에 대한 결론을 내립니다. 매일 7:00부터 22:00까지. Cardiocap은 심장마비와 뇌졸중의 위험을 줄여줍니다.

요점은 호흡 과정을 담당하는 뇌 부분이 손상되면 호흡 기능 장애가 발생한다는 것입니다. 사람은 흡입 및 호기 과정 제어를 중단하고 기침 반사가 둔화되고 가래 제거가 중지되고 체액이 폐에 축적되기 시작합니다. 이것이 울혈성 폐렴 발생의 주요 조건입니다.

언급된 요인을 고려할 때, 병상에 누워 있는 환자의 울혈성 폐렴은 훨씬 더 자주 그리고 빠르게 발생하며, 특히 환자가 오랫동안 의식을 잃은 후 침대에 누워 있었던 경우에는 더욱 그렇습니다. 수평 위치 자체가 너무 오랫동안 지속되면 폐포가 삼출물로 채워지고 정체되는 원인이 됩니다.

또 다른 주된 이유는 뇌졸중 중과 뇌졸중 후에 구토물과 위액이 폐로 비자발적으로 역류할 가능성이 증가하여 폐 조직의 염증이 급속히 진행된다는 것입니다. 이 과정은 신체의 강제 수평 위치로 인해 병상에 누워 있는 환자에게서 더 자주 관찰됩니다.

뇌졸중 후 폐렴 발병 요인

뇌졸중 후 위에서 언급한 합병증과 울혈성 과정이 발생할 가능성 증가를 고려하면 울혈성 폐렴 발병에 기여하는 여러 가지 요인을 확인할 수 있습니다.

• 위험 구역은 노인(보통 초과 비행)이 이끌고 있습니다. 사실은 노인들 사이에서 뇌졸중의 가능성이 가장 높다는 것입니다. 또한 노년기에는 신체가 충격에 훨씬 더 잘 대처하고 정체 과정의 발달이 악화되는데 이에 대한 경향이 있다고 말할 수 있습니다. 같은 이유로 노인의 뇌졸중 후 폐렴은 평소보다 사망으로 이어질 가능성이 더 높습니다.
• 울혈성 폐렴 발병 빈도의 두 번째 단계는 과거에 어떤 형태로든 폐렴을 앓은 적이 있는 사람과 폐 및 호흡기 관련 만성 질환을 앓고 있는 사람입니다. 천식 환자와 결핵 환자가 가장 위험합니다.
• 울혈성 폐렴은 비만인 사람에게서 발생할 가능성이 훨씬 더 높습니다. 과도한 지방량의 축적 자체는 기관과 몸 전체의 기능에 막대한 해를 끼칩니다. 비만은 뇌졸중 발생 가능성을 증가시키고, 그 이후에는 폐렴 및 울혈성 과정 발생 가능성도 증가시킵니다.
• 앞서 언급했듯이, 병상에 누워 있는 환자의 경우 울혈성 폐렴이 발생할 가능성이 더 높습니다. 이러한 이유로 의식불명 상태(혼수상태)에 누워 있는 환자들은 위험에 처해 있습니다.
• 종종 뇌졸중 후 심혈관 질환 및 심장 결함이 있는 사람들에게서 폐렴이 발생합니다.
• 뇌졸중으로 인한 기능 장애(기침 또는 삼키기 반사 실패, 기관지의 혈액 미세 순환 병리 또는 같은 섹션의 배수 시스템 장애)는 정체 과정의 발달을 수반하여 폐렴을 유발합니다.

이 목록은 호흡기 기관의 건강한 미생물을 병원성 미생물로 교체하고 H2 차단제 및 기타 "무거운"약물을 복용하여 보완하여 꽤 오랫동안 계속할 수 있습니다.

이 기사에서는 급성 뇌졸중으로 인해 온도가 상승하는 이유를 배우게 됩니다.

울혈성 폐렴의 징후

병상에 누워 있는 환자의 뇌졸중 후 폐렴을 알아내는 것은 그리 어렵지 않지만 환자가 혼수상태에 있는 경우 진단 과정이 훨씬 더 복잡해집니다. 이 경우 많은 증상이 스스로 느껴지지 않기 때문입니다.

일반적으로 질병을 발견하려면 다음과 같은 임상 징후에 주의를 기울여야 합니다.

• 정체 된 염증의 경우 90 %의 경우 아열한 온도가 관찰되며 온도계 판독 값이 수은도 38도를 초과하는 경우는 거의 없습니다.
• 흡입 중에 특히 눈에 띄는 호흡 곤란이 있으며 호흡 곤란도 발생합니다.
• 이전 임상 징후는 흉부 청진을 통해 확인됩니다. 이 증상은 들숨과 날숨 중에 쌕쌕거림이나 휘파람 소리를 동반하는 경우가 많습니다.
• 기침은 폐렴의 주요 증상 중 하나입니다. 처음에는 건조하다가 가래가 많이 나오며 촉촉해집니다. 환자가 뇌졸중 후 기침 반사가 없거나 혼수상태에 있는 경우 이 증상을 인식하기가 어렵습니다.
• 가슴 부위에 통증이 있으며, 영감을 받거나 계단 오르기와 같은 신체 활동이 증가하면 더욱 심해집니다.
• 울혈 성 폐렴에는 전반적인 상태 악화, 몸 전체의 약화, 환자가 체계적인 피로, 졸음을 호소합니다.
• 어떤 경우에는 기억상실을 수집할 때 과도한 발한이 나타납니다. 신체 활동, 연중 시간 또는 실내 미기후에 관계없이 발한이 증가한다는 것을 이해하는 것이 중요합니다.

폐렴을 포함한 합병증의 가능성을 최소화하기 위해 환자의 재활에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 여기에서 재활에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다.

진단

일부 증상은 뇌졸중 후 모호하거나 다른 합병증을 나타낼 수 있으므로 정확한 진단을 내리고 적절한 치료를 시작하려면 특정 진단 조치가 필요합니다.

• 우선, 일반 및 생화학적 분석을 위해 환자로부터 혈액을 채취한 후 백혈구 수준, ESR, 염증 단백질 검출 등을 측정합니다.
• 또한, 세균학적 검사를 위한 분석을 위해 가래 검체를 채취하는 것이 중요합니다. 울혈성 폐렴이 진단된 경우, 이 분석 결과는 약물 선택에도 도움이 될 것입니다.
• 방사선 촬영을 통해 폐 조직에서 염증 과정의 초점을 감지하고 병변의 국소화 및 규모를 설정할 수 있습니다.
• 어떤 경우에는 기관지경 검사, CT, MRI도 필요합니다.

치료

심한 뇌졸중 후에 울혈성 폐렴이 발생하는 경우가 많다는 점을 고려하면 합병증이 폐뿐만 아니라 다른 장기 및 시스템에도 영향을 미치는 경우 치료가 매우 복잡하고 회복 예후가 좋지 않습니다.

이러한 경우에는 효율성과 치료에 대한 통합적 접근 방식이 중요합니다.

• 항생제 복용;
• 염증 과정을 완화시키는 항염증제;
• 환자에게는 가래 제거를 촉진하는 점액 용해제가 처방됩니다.
• 치료의 가장 중요한 측면은 뇌부종을 예방하거나 억제하는 것입니다.
• 신체의 방어력을 강화하는 비타민 복합체를 포함한 면역 요법도 수행됩니다.
• 울혈성 폐렴은 배액 기능의 개선이 필요합니다. 환자가 의식이 없는 경우 정체된 내용물을 인공적으로 흡인하는 것이 필요할 수 있습니다.
• 일반적인 치료 과정 외에도 특수 마사지, 물리 치료 등이 처방됩니다.

뇌졸중 치료에 대한 통합적 접근법은 폐렴 위험을 감소시킵니다. 여기에서 솔방울을 사용하여 집에서 뇌졸중을 치료하는 방법에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다.

뇌졸중 후 이러한 위험한 합병증은 종종 병원 환경에서 신경과 전문의와 폐병 전문의의 참여를 통해서만 치료할 수 있습니다. 때로는 환자가 안정되고 호전된 후에도 장기간의 재활 과정이 필요할 수 있습니다.

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집에서 재활을 위한 시뮬레이터 카탈로그

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뇌졸중 후 환자를 돌보고 집에서 시뮬레이터를 사용하여 재활하는 방법에 대한 자세한 비디오 지침입니다.

인용: Piradov M.A., Ryabinkina Yu.V., Gnedovskaya E.V. 중증 뇌졸중 환자의 폐렴 // RMZh. 2008. 26호. 1718년

폐렴은 중증 뇌졸중의 가장 흔하고 위험한 감염성 합병증입니다. 이는 환자의 절반에서 발생하며 14%의 경우 주요 사망 원인입니다.

중증 뇌졸중에서 폐렴 발생률이 높은 이유는 거의 첫날부터 나타나는 깊은 의식 저하, 호흡, 삼킴의 중추 장애, 폐 혈류의 혈역학적 변화 때문입니다. 중환자실(ICU)에 입원한 중증 뇌졸중 환자의 대다수는 "병원 획득" 또는 소위 원내 폐렴으로 발전합니다. 입원 당시 잠복기였을 가능성이 있는 폐 손상을 동반한 감염성 질환을 제외하고, 입원 후 48시간 이상 경과하여 발생한 폐렴을 말합니다.
전통적인 항균제에 대한 내성이 급격히 증가하는 독성이 강한 식물군은 사망률이 높은 심각한 형태의 폐렴으로 이어집니다. 추가적인 요인은 장기간 기계적 환기가 필요하다는 점이며, 폐렴 발병률은 6~20배 증가합니다. 기계적 환기와 관련된 폐렴, 소위 인공호흡기 관련 폐렴(VAP)의 위험은 기계적 환기 기간이 길어질수록 크게 증가합니다. 중증 뇌졸중에서 폐렴이 발생하면 신경중환자실 입원 기간이 평균 10일 정도 늘어난다.
병인학 및 병인
중증 뇌졸중에서 폐렴의 주요 원인은 세균 감염이며, 그 원인 물질은 뚜렷한 공기 친화성을 특징으로 합니다. 주요 병원체는 Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus입니다. 황색포도상구균, 폐렴연쇄상구균, 덜 흔하게 나타나는 혐기성 식물군도 흔히 발견됩니다.
우리 데이터에 따르면, 입원 직후 중증 뇌졸중 환자에게 발생하는 폐렴(초기 폐렴)의 최대 20%는 그람 음성균에 의해 발생합니다. 중환자실에서 3일 후에 발생하는 폐렴(후기 폐렴)도 환자의 50% 이상에서 그람 음성균에 의해 발생합니다.
초기 폐렴과 후기 폐렴의 병인에는 약간의 차이가 있습니다. 초기 폐렴의 발병에서 피질 내장 조절의 위반이 결정적인 역할을 합니다. 뇌졸중 초기 폐렴의 발병 속도, 자율 신경 센터 영역에 병변이 국소화되거나 시상 하부 및 줄기 구조에 이차적 영향을 미치는 환자에서 주로 발생, 환자의 폐에 징후가 있음 과다출혈, 부종 형태의 순환 장애는 이 합병증의 발생에서 중추 장애의 역할을 확인시켜 줍니다. 저혈압 인자는 후기 폐렴 발병에 결정적인 역할을 합니다.
기계적 환기 시작 후 7일 이내에 VAP가 발생하는 경우 폐렴의 원인균은 폐렴구균, 헤모필루스 인플루엔자, 황색포도상구균, 혐기성 세균 등이다. 기계적 환기가 시작된 이후 나중에 VAP가 발생함에 따라 Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp.의 약물 내성 균주가 더욱 중요해졌습니다. 및 메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA). 레지오넬라균 폐렴의 갑작스러운 발병은 주로 가습기, 흡입기, 기관절개관, 수돗물 및 에어컨의 오염과 관련이 있습니다. 장기간 항생제나 글루코코르티코이드를 투여받는 환자의 경우 진균(예: Aspergillius spp.)에 의해 폐렴이 발생할 수 있습니다.
중증 뇌졸중에서 폐렴 발생의 위험 요인은 다음과 같습니다: 글라스고우 혼수 척도(Glasgow Coma Scale)에서 9점 미만의 의식 수준, 연하곤란, 기관 삽관, 7일 이상의 기계적 환기, 장기 입원, 65세 이상의 연령, 만성 폐 및 심장 질환, H2-히스타민 차단제 수용체 사용, 흡연, 비만, 고혈당증, 불균형 식단, 요독증.
중증 뇌졸중 환자의 호흡기로 미생물이 침투하는 주요 경로는 기관지 발생 경로입니다. 이는 연수 장애로 인한 비인두 및 위 내용물의 미세 흡인, 기침 반사 억제 및 성문의 반사 경련을 제공하는 반사와 관련이 있습니다.
광범위한 뇌 손상(다른 어떤 심각한 상태보다)은 국소 세포 및 체액 면역을 포함하여 신체의 비특이적 방어 메커니즘에 대한 손상을 동반하며, 이로 인해 미생물이 폐의 호흡 부분으로 기관지 침투를 촉진하기도 합니다. 상부 호흡기의 정상적인 미생물총의 구성이 매우 독성이 강하고 전통적인 항생제 미생물총에 매우 자주 저항하는 변화로 인해 폐의 급속한 감염에 기여합니다.
호흡기 배수 기능의 위반 또한 매우 중요합니다. 뇌졸중의 첫 시간부터 발생하는 점액섬모 수송 속도의 감소는 종종 기관지 분비물 생성의 증가를 동반합니다. 또한, 인공호흡기를 통한 감염 및 필요한 침습적 시술(기관기관지 위생, 섬유기관지경 검사), 기관절개 상처 감염(또는 기관절개 상처 감염)은 미생물 침입 위험을 증가시킵니다. 각각의 특정 사례에서 발병 기전과 임상 경과의 특징은 병원체의 특성, 환자의 초기 상태 및 염증과 관련된 다양한 신체 시스템, 감염에 대한 신체의 반응에 의해 결정된다는 점을 기억해야 합니다.
진료소 및 진단
중증 뇌졸중에서 폐렴의 임상적 진단은 여전히 ​​어려운 일이며 계속 개발되고 있습니다. 진단 확립의 어려움은 과잉진단과 과소진단 모두와 연관되어 있으며, 늦은 진단은 합병증 및 사망의 원인 중 하나입니다.
중증 뇌졸중 환자의 경우 폐렴의 임상 징후는 기저 질환의 증상으로 가려집니다. 초기 폐렴의 진단은 뇌 및 국소 신경 증상의 중증도 뒤에 임상 증상이 숨겨져 있기 때문에 특히 어렵습니다. 환자의 신경 상태 개선을 배경으로 후기 폐렴을 진단하는 것은 덜 어렵습니다. 기저 질환의 중증도와 기계적 환기의 장기간 사용 필요성으로 인해 검사 과정도 복잡해집니다.
폐렴의 임상상은 국소 폐 염증의 징후, 폐렴의 폐외 증상, 실험실 및 방사선학적 변화로 구성됩니다. 폐렴의 진단은 일반적으로 다음과 같은 임상 및 실험실 징후를 기반으로 합니다(표 1). 심각한 뇌졸중 상태에서는 이러한 각 기준이 비특이적이라는 점을 기억해야 합니다.
나열된 기준 중 4가지가 충족되는 경우에만 폐렴으로 진단되며, 이 중 3가지가 존재하면 폐렴으로 진단될 가능성이 높습니다.
치료
폐렴의 종합적인 치료는 감염 억제, 폐 및 전반적인 저항 회복, 기관지 배수 기능 개선, 질병 합병증 제거를 목표로해야합니다.
폐렴 치료의 기본은 항균 약물입니다. 가장 효과적인 방법을 선택하는 것은 다음을 포함한 여러 요인에 따라 달라집니다.
. 정확한 병원체 식별
. 항생제에 대한 민감도 결정
. 적절한 항생제 치료의 조기 시작
그러나 장비가 잘 갖춰진 미생물 검사실을 사용하더라도 폐렴의 원인은 50~60%의 사례에서만 확인할 수 있습니다. 또한 미생물학적 분석 결과를 얻기까지는 최소 24~48시간이 소요되며, 폐렴 진단이 확정되는 즉시 항생제 치료를 처방해야 한다.
병원 획득 폐렴의 원인이 다양하고, 한 환자에서 여러 병원체가 동시에 검출되며, 항균제에 대한 미생물의 민감성을 명시적으로 진단하는 방법이 부족하여 치료 계획을 세우기가 어렵습니다. 이러한 상황에서는 경험적 항균 요법을 사용하여 가능한 가장 광범위한 활성 스펙트럼을 가진 약물을 연구할 필요가 있습니다. 약물 선택은 특정 환자에게 폐렴이 발생한 특정 임상 및 역학 상황에 대한 분석과 특정 병원체 감염 위험을 증가시키는 요인을 고려하여 결정됩니다.
중증 뇌졸중의 병원 폐렴의 경우 그람 음성 미생물, 포도상 구균 및 혐기성 박테리아의 비중이 가장 높습니다. 따라서 I-III 세대 세팔로스포린(아미노글리코사이드와 병용) 또는 플루오로퀴놀론이 초기 치료법으로 가장 자주 사용됩니다.
다음과 같은 조합 및 단독 요법이 효과적일 수 있습니다.
. 세프타지딤과 "호흡기" 플루오로퀴놀론의 병용
. "보호된" 항슈도모나스 우레이도페니실린(티카르실린/클라불란산, 피페라실린/타조박탐)과 아미카신의 조합
. IV세대 세팔로스포린(cefepime) 단독요법
. 카바페넴 단독요법(이미페넴, 메로페넴)
. 세프타지딤 또는 세페핌 또는 메로페넴 또는 이모페넴과 2세대 플루오로퀴놀론(시프로플록사신) 및 현대 마크로라이드의 조합
폐렴 해결의 진행은 임상 또는 미생물학적 연구를 통해 평가됩니다. 임상 지표는 화농성 가래 양 감소, 백혈구 증가증 감소, 체온 감소, 방사선 촬영 또는 컴퓨터 단층 촬영 연구에 따른 폐의 염증 과정 해소 징후입니다. 경험적 치료법을 사용한 처음 72시간 동안은 선택한 치료법을 변경해서는 안 된다고 생각됩니다.
염증성 침윤이 점진적으로 증가함에 따라 항균 요법을 조정하는 것이 필요합니다. 가능하다면 미생물을 확인하고 표적(병변성) 항균 요법을 처방하는 것이 좋습니다. 이후 항균요법의 변화는 가래에 대한 미생물학적 검사 결과만을 토대로 이루어져야 한다.
폐렴 원인 물질의 유형, 폐렴 발병의 추정되는 병인 기전 및 뇌졸중 발병 후 발병 시간을 고려하면 표 2에 제시된 권장 사항을 준수할 수 있습니다.
폐렴 환자의 평균 항균 치료 기간은 표 3에 나와 있습니다. 대부분의 경우 적절한 항생제를 선택하면 7-10일 사용으로 충분합니다. 비정형 폐렴 및 포도상 구균 감염의 경우 치료 기간이 늘어납니다. 그람 음성 장내 세균이나 녹농균으로 인한 폐렴의 치료는 최소 21~42일 동안 지속되어야 합니다.
폐렴의 성공적인 치료를 위한 가장 중요한 조건 중 하나는 기관지의 배액 기능을 향상시키는 것입니다. 이를 위해 거담제, 점액 용해제 및 점액 조절제를 사용하고 가슴 마사지 (타진, 진동, 진공) 및 호흡 운동을 사용합니다. 기관지 용해제는 심한 폐렴과 기관지 경련 증후군에 걸리기 쉬운 사람에게 처방됩니다. ICU에서는 2.4% 아미노필린 용액, 덜 자주 흡입되는 형태의 b2-아드레날린성 자극제 및 M-콜린성 약물의 정맥 주입을 처방하는 것이 바람직합니다.
심각한 형태의 폐렴에서는 천연 및/또는 신선 냉동 혈장을 주입합니다. 면역글로불린과 고면역 혈장을 이용한 면역교정 및 면역대체 요법의 필요성이 현재 고려되고 있습니다. 심한 형태의 폐렴 환자는 뇌부종과 그에 수반되는 심장 병리 및 심부전을 고려하여 해독 요법을 받습니다.
방지
중증 뇌졸중의 폐렴 예방은 세 가지 주요 접근법에 기초합니다.
1. 환자의 상반신을 450도 각도로 높이고 비인두 위생과 흉부 물리치료를 자주 실시합니다. 이러한 간단한 방법은 상부 호흡 기관에서 기관 및 기관지로의 분비물 흐름을 줄일 수 있습니다. 미세 흡인.
2. 직원의 개인 위생(소독액을 사용한 기본적인 빈번한 손 씻기), 무균 및 방부제 규칙의 철저한 준수, 기관 절개 튜브, 가습기 저장통 및 흡입기 교체 및 청소에 대한 엄격한 준수로 성장률이 감소하고 추가로 추가됩니다. 미생물총.
3. 특정 유형의 기관절개관(커프 상부 흡인 포함)과 정확한 위치 사용, 커프 위에 축적된 분비물을 적시에 흡인, 구강기관 삽관 및 구강을 통한 장 공급 튜브 삽입은 다음과 같은 위험을 줄입니다. 비인두 세균총에 의한 하부 호흡기 감염. 또한 부비동염 발병 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.
지금까지 전 세계적으로 항생제의 예방적 사용에 대한 통일된 견해가 형성되지 않았습니다. 우리의 의견으로는 이러한 접근법은 뇌졸중, 특히 VAP의 폐렴 예방 문제를 확실히 해결하지 못합니다. 폐렴은 환자의 초기 상태 및 감염에 대한 반응과 관련된 특정 과정의 특징을 특징으로하는 과정이며 항생제의 역할은 감염원 억제에만 국한된다는 점을 기억해야합니다. 또한 예방 적으로 항생제를 투여하면 항생제 내성 미생물 균주에 의한 중복 감염이 발생할 수 있습니다.
결론
우리의 데이터와 문헌 분석에 따르면 중증 뇌졸중 환자에서 폐렴이 발생하면 환자의 상태가 악화됩니다. 일정 기간의 신경학적 합병증을 견뎌낸 환자의 경우 폐렴으로 인해 사망하는 경우가 많습니다. 예방 조치는 뇌졸중이 발생한 첫 시간부터 시작되어야 하며, 폐렴에 대한 합리적인 치료는 진단 후 즉시 시작되어야 합니다.

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편집자

의사, 법의학 전문가

폐렴 또는 폐렴은 모든 연령대의 사람들에게 흔한 질병입니다. 증상의 발현은 성별에 좌우되지 않으며 병변은 상당히 광범위할 수 있습니다.

전염병의 위험이 있는 사람은 면역 체계가 약한 사람(생후부터 1세까지의 어린이)과 환자입니다. 운동 기능이 제한된 사람들의 경우 hypostatic(울혈성) 폐렴이 특징적인 경우가 많습니다. 이는 폐 조직의 정상적인 체액 순환이 부족하여 나타납니다.

일반 정보

병상에 누워 있는 환자의 폐렴은 장기 시스템의 활동 감소와 조직 손상으로 인해 나타날 수 있습니다. 70%의 사례에서 폐렴은 인체에서 발생하는 만성 과정의 영향을 받습니다. 질병의 임상상 출현은 혈액 정체를 유발하는 신체 활동 부족의 결과입니다. 병상에 누워 있는 환자는 붓기와 욕창이 발생할 수 있습니다. 혈류 감소는 상체의 연조직 괴사로 나타납니다.

중요한!폐렴으로 인해 병상에 누워 있는 환자를 돌보는 사람은 주의를 기울여야 하며 상태의 변화와 불만 사항을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 과실로 인해 폐렴으로 인한 사망 위험이 증가하기 때문입니다. 질병을 초기에 발견하면 환자의 생명을 구할 수 있습니다.

폐렴 : 분류

폐렴은 발생 장소에 따라 종류가 나누어집니다.

1. – 집에 나타나거나 병원이나 진료소 방문 후 이틀 후에 나타납니다. 이 질병으로 인한 사망은 약 11%의 경우에서 발생합니다.
2. – 폐렴 증상은 입원 후 2일, 퇴원 후 90일 이내에 나타난다. 임상 양상은 더 뚜렷하며 40%의 경우 사망이 발생합니다.

병상에 누워 있는 환자는 다음과 같이 분류됩니다.

1. - 의식 상실이 있는 사람들에게 일반적입니다. 실신하는 동안 보호 인두 반사가 중단되어 질병이 시작됩니다. 또한 위에서 나온 염산이 다른 장기로 들어가 화상을 입을 수도 있습니다.
2. . 병상에 누워 있는 환자들에게 인기 있는 형태입니다. 질병의 징후는 혈액 공급 장애와 정체 과정의 출현으로 인해 나타납니다.
3. IDS로 인한 폐렴(흉선 저형성증, 암의 경우).

장기간 환자에게 질병이 발생하는 이유는 무엇입니까?

또한 폐렴 발병에도 영향을 줄 수 있습니다. 알레르기, 감염성 병변장기 시스템, 혈류 장애순환계의 작은 원에서 위에서 염산 섭취구토하는 동안 폐로 들어갑니다.

폐렴의 출현에 영향을 미치는 주요 요인은 만성 과정입니다. 그들은 다른 질병과의 싸움에 신체의 모든 힘을 참여시켜 면역력을 감소시킵니다. 면역 체계가 제대로 작동하지 않을 때 질병의 원인은 연쇄상 구균, 포도상 구균 및 혐기성 감염이 가장 흔합니다. 이 미생물은 신체의 정상적인 미생물에 포함되어 있지만 염증이나 만성 과정에서 활발히 증식하여 폐렴을 유발합니다.

병상에 누워 있는 환자는 폐순환의 혈류 편차로 인해 나타나는 폐렴이 특징입니다. 심호흡은 폐에 혈액을 완전히 공급하는 데 도움이 되며, 침대에 누워 있는 환자의 경우 이러한 혈액 순환이 손상됩니다. 침대에 누워 있는 사람의 약해진 몸은 완전히 숨을 들이쉬고 내쉴 수 ​​없습니다. 혈류의 편차는 혈압의 변화로 이어져 폐에 부정적인 영향을 미칩니다.

숨을 내쉬는 동안 다음 물질이 신체에서 제거됩니다.

• 이산화탄소;
• 더러운 것;
• 미생물;
• 먼지;
• 흙.

병상에 누워 있는 환자의 경우 혈액 공급이 중단되고 호흡 기관의 힘이 과잉을 제거할 만큼 충분하지 않기 때문에 이러한 입자는 폐에서 제거되지 않습니다. 시간이 지남에 따라 먼지와 기타 잔해물이 축적되어 폐렴을 유발합니다.

위험 그룹

수술 후 병상에 누워 있는 환자는 질병이 발생할 위험이 더 높습니다. 수술 후 호흡이 악화되고 횡격막이 정상적으로 기능하지 못하기 때문에 질병이 발생할 확률이 높아집니다. 침대에만 갇혀 있으면 자기 자신을 돌볼 수 없습니다. 환자는 때때로 침대에서 일어나지도 못합니다. 움직임 부족(저체온증)은 체내에 과도한 병리학적 미생물이 축적되고 폐에 체액 정체가 ​​발생하여 병원성 식물상 증식에 이상적인 환경을 조성합니다.

증상은 병상에 누워 있는 환자, 특히 오랫동안 운동 기능을 상실한 노인에게서 더욱 두드러집니다. 이는 완전히 건강한 신체보다 면역 체계의 활동이 감소된 고정된 신체에서 박테리아가 발생하기 더 쉽기 때문에 발생합니다.

폐렴이 진행될 위험이 있는 사람은 다음과 같습니다.

1. 뇌졸중 후 상태.
2. 하지, 등, 두개골, 뇌, 수막, 혈관 및 뇌신경 손상.
3. 종양학 질환.

암 환자의 경우 신체의 전반적인 피로로 인해 위험이 증가합니다. 화학요법은 악성 종양의 증상을 약화시키는 동시에 면역 체계를 포함한 모든 기관 시스템의 기능을 저하시킵니다. 또한, 치료는 폐순환의 혈액 순환과 폐에서 과도한 물질의 제거(자기 조절)에 영향을 미칩니다. 이것이 호흡 기관이 일부 기능을 상실하는 방식이며, 이는 폐 조직의 병원성 식물상 증식에도 영향을 미칩니다.

염증 과정은 지속적인 침상 안정과 부기의 결과로 나타나는 연조직의 괴사에 의해 촉진될 수 있습니다.

위의 위험 그룹에 해당하는 사람들의 경우 특성. 따라서 병상에 누워 있는 환자는 허리에 지속적인 압력을 가해 압력을 가하면 체액이 정체되고, 질병의 원인 물질은 주로 혼합된 유형의 미생물이다. 미생물총은 박테리아와 바이러스 모두에 유리하기 때문입니다. 임상상에서는 노인이나 침대에 누워있는 환자의 경우 뚜렷한 증상이 없습니다. 질병을 진단하고 감별하는 데 어려움이 있는 곳이 바로 여기에 있다. 증상은 시간이 지나야 나타나기 때문에 보존적 치료로는 예후가 실망스러울 수 있습니다.

폐렴이 있는 다른 환자의 경우 양측성 형태는 폐렴구균(Pneumococcus)에 의한 것입니다.

임상 사진

폐렴의 징후는 첫 번째 단계에서는 뚜렷하지 않지만 몇 가지 특징이 있습니다. 그래서 증상폐렴은 다음과 같이 나눌 수 있습니다. 폐그리고 폐외.

첫 번째 포함 약간의 기침뿐만 아니라 공기가 부족한 느낌을 동반한 호흡 빈도와 깊이의 장애. 질병의 이러한 증상은 뇌졸중 후 상태 또는 알츠하이머 유형의 노인성 치매 환자에게서 관찰됩니다.

폐외 징후가 특징입니다 신체의 모든 과정을 억제, 환자의 인식을 포함합니다. 중추신경계의 활동과 기능에 편차가 발생합니다. 이러한 증상에는 정서적 불안정, 비자발적인 소변 배출, 장기간의 스트레스 상태가 동반됩니다.

흡인성 폐렴의 인기 증상:

초기 단계의 울혈성 폐렴의 임상상은 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 가래 부족;
• 무력증;
• 가벼운 기침;
• 호흡 곤란;
• 신체의 전반적인 약점;
• 호흡기 시스템의 붕괴.

일반적인 징후로는 폐 소리를 들으면 마른 발진이 있음을 알 수 있습니다. 체온이 높이 올라가지 않거나 미미한 값에 도달합니다.

진단

염증을 진단하려면 음소경을 사용해야 합니다. 허리에 특별한주의가 기울여집니다. 천명음 외에도 염발음이 들릴 수 있습니다. 의심되는 진단을 확인하기 위해 병상에 누워 있는 환자를 위해 설계된 특수 장치가 있는 지점에서 환자를 처방합니다.

필요한 경우 운동 기능이 손상된 환자의 입원 장비를 갖춘 유료 서비스를 이용하여 시술 현장으로의 운송이 수행됩니다.

심한 경우에는 병원에 직접 입원하여 엑스레이를 포함한 전체 검사가 수행됩니다.

종합검진다음 연구로 구성됩니다.

• 혈액화학;
• 일반 소변검사(UCA);
• 일반 혈액 검사;
• 심전도검사;
• 심장의 초음파 진단.

병원체를 제거하기 위한 의약품을 처방하려면 객담검사를 받아야 합니다. 이는 두 개의 용기에 수집되어 각각 한 부씩 임상 및 세균학 실험실로 보내집니다. 자료를 연구하면 질병의 원인, 시작 또는 원인을 찾는 데 도움이 됩니다.

치료

병상에 누워 있는 환자의 질병 증상 완화는 질병이 다른 기관계에 미치는 영향으로 인해 문제가 있습니다. 또한, 질병은 면역 체계의 활동이 감소하면 일측성에서 양측성으로 빠르게 바뀔 수 있습니다. 이러한 경우 병원체 제거를 목표로 하는 치료 외에도 다양한 2차 병리를 제거하기 위해 약리학적 제제를 사용합니다.

예측

병상에 누워 있는 환자의 폐렴 예후는 일반적인 상태, 폐렴의 종류, 병원체 및 항균제에 대한 반응에 따라 달라집니다. 치료가 어떻게 시작되었는지가 중요한 역할을 합니다. 초기 단계에서는 예후가 훨씬 유리합니다..

또한 개인의 삶은 다음의 영향을 받습니다.

1. 면역 체계.
2. 다른 기관의 만성 질환.
3. 다른 유형의 편차.
4. 합병증 (용해 및 화농성 공동 형성으로 인한 폐 조직의 화농성 염증).

증상 진행 초기에 병리학적 미생물에 의한 호흡기 손상이 발견되면 거의 모든 경우 예후가 긍정적입니다. 그리고 한 달 안에 폐렴 증상이 완전히 사라집니다.

최적의 치료를 처방하려면 질병의 초기 단계에서 의사를 만나는 것이 중요합니다. 박테리아 손상으로 인해 항생제에 대한 내성이 나타날 수 있기 때문입니다. 합병증이 시작되면 부정적인 결과를 피하기가 어려울 것입니다.

따라서 환자는 주로 광범위한 의약품을 처방받습니다. 이 단계는 폐렴의 원인이 병리학적 미생물에 있는 경우 신체가 약물에 익숙해지는 것을 방지하는 데 도움이 됩니다. 단점은 환자가 침대에 누워 있고 노인인 경우 심각한 중독이 시작되어 면역 체계의 효과가 감소한다는 것입니다. 치료가 부족하면 양측 염증이 발생할 수 있습니다. 심지어 죽음을 초래하기도 합니다.

노인들은 다양한 성질의 흡입된 이물질의 몸을 정화하는 역할을 하는 폐포 대식세포의 수가 부족합니다. 시간이 지남에 따라 질병은 림프절로 영향을 미치며 일측성 형태로 제한되는 경우는 거의 없습니다. 그러므로 걸을 수 없는 노인들에게는 예방과 관리가 매우 중요합니다. 긍정적인 역학을 모니터링하기 전에 엄격한 의료 감독도 필요합니다.

방지

병상에 누워 있는 환자의 폐렴 발생을 예방하는 데 도움이 되는 여러 가지 조치가 있습니다. 예방에는 다음이 포함됩니다.

1. 근긴장도 유지신체 활동을 통해.
2. 정기적인 절차 시행호흡기계를 겨냥한 물리치료.
3. 관찰 실내 습도. 정기적인 환기 외에도 특수 가습기를 사용할 수 있습니다. 습도를 적당한 수준으로 유지하는 것이 중요합니다. 공기가 너무 딱딱하면 환자의 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 건조한 공기는 전염병의 원인이므로 이 단계가 필요합니다.
4. . 조심스럽게 움직이거나 두드리는 것도 가능합니다. 이 경우 척추를 만져서는 안됩니다.
5. 을 위한 호흡의 정상화환자에게 풍선을 줄 수 있습니다. 풍선을 부풀리면 폐 기능이 좋지 않아 정상적으로 몸 밖으로 나갈 수 없는 “쓰레기”를 제거하는 데 도움이 됩니다.

병상에 누워 있는 환자를 위한 신체 운동:

• 누운 자세를 앉은 자세로 바꾸는 데 도움;
• 하루에 적어도 여러 번 좌우로 뒤집기;
• 호흡기의 경우 상지를 위아래로 들어 올리면 혈류가 개선되고 호흡이 정상화됩니다.

참고자료(다운로드)

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결론

병상에 누워 있는 환자는 다양한 감염성 및 바이러스성 질병에 걸릴 위험이 가장 높은 사람들입니다. 특히 운동 시스템의 정상적인 기능을 상실한 노인이나 뇌졸중 후 사람들.

환경의 부정적인 영향으로부터 친척을 제한하려면 개인의 안녕을 모니터링하고 욕창 및 폐렴 예방을 준수해야합니다. 모든 약은 의사가 처방한 대로만 사용하십시오. 자가 투약은 생명을 앗아갈 수 있습니다.

증상이 악화 (발열, 혼란) 될 때까지 기침을 조사하지 않았거나 기침을 중요시하지 않은 곳이 이미 발생했다면 그러한 상황에서 환자는 긴급히 입원해야 한다. 이것 생명을 구할 수 있는 유일한 기회폐렴으로의 전이를 예방합니다. 그러므로 조금이라도 편차가 있으면 조심하고 경보를 울리십시오.

뇌졸중 후 엄마는 왼쪽이 마비되고 말을 하지 못하며 삼키는 기능이 있으며 씹을 수 없습니다. 퇴원 후 방광염은 요로 카테터로 시작되어 카테터를 제거했습니다. 우리는 Augmentin과 Ciprofloxacin을 5일 동안 복용했습니다. 또한 Ramilong과 하루 1회, Digoxin 0.25 반알씩, Magnecard와 Dialtiazem을 하루 1회, Encephabol을 하루 3회 복용합니다. 이제 천명음이 시작되었으며 온도는 37.4-36.9입니다. 뒤집으면 기침이 시작됩니다. 거담제 복용을 시작하고 Augmentin 복용을 계속해야 합니까?

답변

안녕하세요. 뇌졸중 후 기침의 원인은 여러 가지가 있습니다.

• 호흡기계의 이물질(음식);
• 면역력이 저하된 호흡기 감염: 병원성 바이러스 및 박테리아의 침투로 인한 코, 후두, 기관, 기관지 및 폐의 염증;
• 방의 특정 미생물로 인한 알레르기 반응: 먼지, 동물의 털 및 기타 공격적인 물질;
• 뇌졸중 후 심혈관계 장애와 함께 혈압을 낮추는 약물의 부작용 노출(예: Magnecard는 기관지 경련을 유발할 수 있음)
• 장기간 신체 활동을 하지 않으면 폐렴이 발생합니다.

폐(소량) 순환의 혈액 정체로 인해 폐렴이 발생한다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 움직이지 않고 오랫동안 누워 있으면 들숨과 날숨 동안 가슴 진동의 진폭이 줄어듭니다. 따라서 처음에는 완전한 호흡이 이루어지지 않고 신체에 산소 공급이 감소합니다. 그러면 환자는 공기를 완전히 내쉴 수 ​​없으며 폐에서 축적된 이산화탄소, 먼지 입자, 점액 및 미생물을 제거할 수 없습니다. 노년층에서는 폐렴이 매우 빠르게 진행됩니다.

항생제 Augmentin은 주치의만이 처방하거나 취소할 수 있습니다. 아마도 그는 또 다른 항생제를 처방할 것입니다: 세팔로스포린의 정맥 주입: Claforan 또는 Fortum. 리도카인(1%)과 함께 세프트리악손 주사를 처방할 수 있습니다. 폐렴이 감염성 염증 형태로 나타나는 경우 Sumammed는 정제(3일 동안 500mg), 분말 또는 동결건조물로 처방됩니다.

Macrolides는 종종 처방됩니다 : Erythromycin, Azithromycin 등. 기침이 통증을 유발하는 경우 항염증제는 근육 내로 투여됩니다 : Diclofenac 또는 Ibuprofen. 마른 기침의 경우 Gerbion, Libexin, Stoptusin 등으로 치료가 처방됩니다. 환자는 인공 환기 및 산소 요법 (산소 요법)뿐만 아니라 면역 체계 강화 - 인삼 팅크, 두릅, Rhodiola rosea, Eleutherococcus 추출물이 필요할 수 있습니다. , 비타민.

환자의 상태를 완화하고 운동 활동을 회복하며 기침을 완화하려면 다음이 필요합니다.

• 하루에 2~3회 정기적으로 실내를 환기시키십시오.
• 구강 위생을 수행하십시오.
• 환자의 이동성을 만듭니다. 회전하고 등 아래에 추가 베개를 놓습니다.
• 폐와 기관지의 혼잡을 예방하기 위해 가슴을 마사지하십시오.
• 환자의 몸을 마사지하여 혈액 순환을 활성화하고 욕창을 예방합니다.
• 마비된 신체 부위를 발달시키고 마사지하여 운동 기능을 회복시킵니다.

의사와 상담하여 엘레캄페인, 스피드웰, 삼색 바이올렛, 앵초(앵초), 스위트 클로버, 이슬방울, 푸른 백합과 같은 식물의 뇌졸중 및 기침에 거담제를 투여할 수 있습니다. 다음 식물에는 항염증 및 기관지 확장 효과가 있습니다: 오레가노 및 세인트 존스 워트, 야생 로즈마리, 금송화, 페퍼민트, 카모마일, 머위, 유칼립투스 및 세이지. 또한 질경이, 양 고추 냉이, 메도우 스위트, 백리향, 회향 및 익모초.

뇌졸중 후 및 폐렴이 발생할 때 어두운 건포도를 달이는 것이 유용합니다. 믹서기로 분쇄 한 후 건포도 (0.5 큰술)에 끓는 물 (1 큰술)을 붓고 뚜껑 아래 목욕탕에 10 분. 하루에 1.5잔씩 주어야 합니다.

무화과 우유: 1큰술로 폐렴 증상을 완화합니다. 우유에는 말린 무화과 3개가 필요합니다. 혼합물을 약한 불에 놓고 30분 동안 끓입니다. 환자에게 2 큰술을주십시오. 하루에.

폐렴과 기침 중 호흡을 개선하고 기관지 개통성과 폐활량을 높이려면 유칼립투스와 로즈마리의 아로마 오일이 적합합니다. 면역 체계를 강화하려면 - 제라늄, 양치류, 머틀, 레몬, 엽록소 오일. 세이지, 아니스 또는 유칼립투스, 겨자, 라벤더 또는 정향, 민트 및 사이프러스, 전나무 및 삼나무, 소나무 및 계피, 레몬, 로즈마리 및 백리향과 같은 오일을 방부제로 사용할 수 있습니다. 엄마가 흡입할 수 있게 되면 뜨거운 물 1리터에 방부제 오일 10방울을 첨가하세요.