Károsodott vesekoncentrációs funkció. Károsodott veseműködés A vesék koncentrációs funkciójának értékeléséhez használja

Károsodott glomeruláris szűrés. A szűrési folyamat lényege, hogy a vese glomerulusok kapillárisain átáramló vérből a víz egy részét a benne oldott összes szervetlen és szerves anyaggal együtt a kapszula üregébe juttatják az elsődleges vizelet képződésével.

A szűrési folyamat csökken: a szisztémás vérnyomás csökkenésével (szívelégtelenség, sokk, összeomlás); a veseartéria szűkületével (fájdalomfolyamat, fokozott renin szekréció); ha a vizelet kiáramlása a kompresszió, az ureterek szűkülete, a húgyúti elzáródás (vesegyulladás stb.) miatt károsodott - ebben az esetben az intrarenális nyomás megnő, ami a szűrési folyamat teljes leállásához vezethet; a működő glomerulusok számának csökkenésével, ami a szűrés területének és sebességének korlátozásához vezet; a szűrőfelület csökkenésével, amely glomerulonephritis, a glomerulusok szklerózisa esetén, a szűrőmembrán kötőszövet általi csírázásával fordul elő; az onkotikus vérnyomás emelkedésével.

A glomeruláris filtráció növekedése következik be: az efferens arteriola tónusának növekedésével (adrenalinaemiával megfigyelhető); amikor az afferens arteriola tónusa csökken (a láz első szakaszában - hidegrázás, amelynek során a periférián csökken a vérkeringés, és fokozódik a belső szervekben, beleértve a vesét is); az onkotikus vérnyomás csökkenésével.

Csökkent tubuláris reabszorpció. Mint ismeretes, a glomeruláris szűrlet bejut a vesetubulusokba, ahol a vízben oldódó kis molekulatömegű anyagok fordított abszorpciója (reabszorpciója) megy végbe. A proximális szegmensben lévő vesetubulusok sejtjeiben glükóz, aminosavak, elektrolitok reabszorpciója történik stb.. Az elektronmikroszkópos vizsgálat kimutatta, hogy a tubulusokban a fehérje-visszaszívás pinocitózissal történik. Megállapítást nyert, hogy a nátrium, a kalcium és a foszfor nagy mennyiségben szívódik fel a haszonállatok vesetubulusaiban. Ezenkívül a sejt apikális membránja nagymértékben átereszti a nátriumot.

A biológiailag aktív anyagokat szállító enzimek a tubulusok hámsejtjeiben, az oxidatív enzimek, a citokróm-oxidáz és a szukcinát-dehidrogenáz a mitokondriumokban találhatók. Ezen enzimrendszerek blokkolása, inaktiválása és egyéb változásai a reabszorpciós folyamat megzavarásához vezetnek. Ez a reabszorpciós folyamat túlzott igénybevételével is összefügg, mivel a tubulusok feleslegben szívják fel az anyagokat.

A tubulusok szerkezeti változásai, mint például dystrophia, keringési zavarok, tubuláris szekréció megváltozása, mérgezés szintén megzavarják a reabszorpciós folyamatot.

A koncentráció és a vizelet hígítási folyamatának megzavarása a vesékben. Minden, a szervezetből eltávolítandó anyag, amely a vesetubulusokon áthalad, az eredeti állapotához képest koncentrálódik a szűrletben. A veséknek ez a fontos képessége (koncentráció) bizonyos mértékig a sejtek mitokondriumaihoz kötődik, amelyek alapvető enzimkészlettel rendelkeznek, amelyek általános reakciók komplexumát biztosítják, beleértve a koncentráció és a kiválasztás folyamatát.

A vesék koncentrációs funkcióját a vizelet maximális sűrűsége alapján ítélik meg, amely elsősorban a tubulusok reabszorpciós funkciójától függ. A koncentrációs képesség romlása hypostsnuria vagy izosthenuria formájában nyilvánulhat meg.

Hyposthenuria- a vizelet relatív sűrűségének éles csökkenése. A gnposthenurin és a poliuria kombinációja akkor fordul elő, amikor a tubuláris apparátus károsodik a glomerulusok viszonylagos jólétével, ami a krónikus nephritis korai szakaszában figyelhető meg. A hyposthenuria és az olnguria kombinációja akkor figyelhető meg, ha a vesék tubuláris és glomeruláris apparátusa egyaránt sérült; krónikus veseelégtelenségre jellemző.

Isosthenuria- a vesék koncentráló képességének károsodásának egyik súlyos következménye, amikor a vizelet relatív sűrűsége közel van a glomeruláris szűrlet relatív sűrűségéhez - 1,010-1,012. Akkor nyilvánul meg, amikor a vesék tubuláris apparátusa megzavarodik, és a vizelet koncentráló és hígító képességének elvesztésében fejeződik ki, ami jelentős változáshoz vezet az ásványi anyagok és nitrogéntartalmú salakanyagok szervezetből történő kiválasztásában a vérben való felhalmozódásukkal. és szövetek. Az izothenuria súlyos veseelégtelenséget kísér.

A tubuláris szekréció megsértése. A tubuláris szekréció folyamata során az anyagok aktív transzportja történik a vérből a tubulusok lumenébe. A tubulussejtek működő aktív és passzív transzportrendszerrel rendelkeznek. A sejtmembránban a hordozók komplexeket képeznek a szállított vegyületekkel. A vesetubulusok káliumot és foszfátokat választanak ki, amelyeket nagy mennyiségben táplálékkal szállítanak.

A tubulusok szekréciós funkciójának megsértése elhúzódó vesebetegségek esetén, amelyeket sorvadás kísér, valamint a vesetubulusok enzimrendszerének gátlása különböző mérgezések során.

A veseelégtelenség etiológiája és patogenezise. A vesekárosodáshoz vezető okok és állapotok nagyon változatosak. A vizelési és vizelési zavaroknak extrarenális (extrarenális) és renális (vese) okai és állapotai vannak.

Extrarenális tényezők. A veseelégtelenség extrarenális okai és állapotai közül a fő az idegi és humorális szabályozási mechanizmusok megsértése. Ezek elsősorban az agykéreg szabályozó szerepét foglalják magukban, amely, mint ismeretes, a hipotalamusz-hipofízis rendszeren keresztül valósul meg.

Az agykéreg szerepét a veseműködés szabályozásában igazolja, hogy feltételes reflexváltozást képes előidézni bennük. Így egy kutyákon végzett kísérletben, amikor a kondicionált ingert víznek a végbélbe juttatásával kombinálták, megnőtt a felszabaduló vizelet mennyisége. Ezt követően ugyanezt a hatást csak a kondicionált ingerrel értük el. A vizeletmennyiség reflexes csökkenése ismert, egészen a teljes megszűnésig. Így a fájdalmas anuriát erős elektrokután irritáció, valamint különféle stresszes körülmények is okozhatják.

A hypothalamus-hipofízis rendszer különböző elváltozásai esetén a veseműködés jelentős károsodása léphet fel. Megállapítást nyert, hogy az antidiuretikus hormon felszabadulás csökkenése az agyalapi mirigyben a vizelet mennyiségének jelentős növekedéséhez vezet, és kialakul az úgynevezett diabetes insipidus, amely a víz-só anyagcsere mélyreható zavarával és egyéb változásokkal jár együtt.

A veseműködési zavarok előfordulásában jelentős szerepet játszanak a mellékvese hormonjai - az aldoszteron, a pajzsmirigy - a tiroxin és a hasnyálmirigy - az inzulin.

A veseműködés megváltozásának extrarenális tényezői közé tartoznak a szív- és érrendszer különböző rendellenességei is, különösen a keringési elégtelenség esetén. Ilyenkor a vesék normális vérellátása megszakad, a szisztémás vérnyomás éles - 40-50 Hgmm alatti - esése esetén a vizeletképződés teljesen leáll.

A vér összetételében és tulajdonságaiban bekövetkező változások, amelyek különösen súlyos anyagcserezavarok és egyéb kórképek (diabetes mellitus, ketózis, sárgaság) esetén fordulhatnak elő, jelentős jelentőséggel bírnak a veseműködés megzavarásában. Ugyanakkor a vérben szokatlan mennyiségben jelennek meg a káros anyagok, anyagok, amelyeket el kell távolítani a szervezetből (glükóz, acetontestek, epesavak és pigmentek, hemoglobin a vörösvértestek hemolízise során, különféle ásványi anyagok, sók feleslege stb. .).

Vesefaktorok(vese) - vizelési és vizelési zavarok.

A vese károsodásának minden formája, fő működési elemei - a glomerulusok és tubulusok - a veseműködés károsodásához vezetnek. Közülük nagy helyet foglalnak el a gyulladásos, degeneratív folyamatok, keringési zavarok a vesékben, vesekő stb.

A vizeletürítési rendellenességek általános formái és a vizelet kóros összetevői. A kiürült vizelet teljes mennyisége - diurézis, összetétele és tulajdonságai fiziológiás körülmények között függ az állat táplálékától (istálló, legelő, zamatos takarmány, koncentrátumok), a szervezet működését szabályozó neuro-humorális mechanizmusok állapotától, az anyagcserétől, valamint az évszak. A napi diurézis szarvasmarháknál 10-25 l, lovaknál - 3-8 l, kis szarvasmarháknál - 1 l, sertéseknél - 1,5-8 l, kutyáknál - 1 l. A vizelet körülbelül 96% vizet, 1,5% szervetlen anyagot és 2,5% szerves anyagot tartalmaz.

A vesék élettani állapotának felmérésére általánosan elfogadott kritérium a kiürült vizelet mennyisége, összetétele és tulajdonságai.

A kiürült vizelet mennyiségében eltérések fordulhatnak elő a veseműködést szabályozó rendszerek megsértése miatt, különböző vese-, húgyúti stb. betegségek esetén. Ilyenkor nemcsak a kiürült vizelet mennyisége változik, hanem a vizelés gyakorisága, ritmusa stb.

Polyuria- a napi diurézis növekedése. Fő patogenetikai mechanizmusa a vesetubuláris apparátus károsodása, amely megzavarja a reabszorpciós folyamatot. Ez lehetséges a tubulusok degeneratív folyamataival, fertőző és toxikus jellegű gyulladásokkal, a reabszorpciós folyamatok túlterhelésével és a vesetubulusok hámsejtjeinek enzimrendszereinek aktivitásának csökkenésével, amelyek biztosítják az anyagok átmenetét a vér a tubulusokba és vissza.

A poliuria a glomeruláris filtráció megnövekedett filtrációs nyomásával és a vér onkotikus nyomásának csökkenése következménye lehet a neurohumorális szabályozás megváltozása miatt, például megváltozik az agyalapi mirigy által kiválasztott antidiuretikus hormon, az inzulin mennyisége. stb. A vizelet mennyiségének enyhe növekedését észlelik a vérnyomás tartós emelkedésével.

A hideg évszakban a vizelet mennyiségének összehasonlító növekedése kompenzáló hatású, mivel más kiválasztó szervek (izzadságmirigyek) funkciói csökkennek a vérellátásuk enyhe gyengülése miatt.

A poliuriát gyógyszerek (diuretikumok) okozhatják.

Oliguria- csökkent vizeletkibocsátás. A vizeletkibocsátás csökkentésének legegyszerűbb mechanizmusa a szisztémás vérnyomás éles csökkenésével (összeomlással) jár, ami a vesék vérellátásának romlását eredményezi, egészen az ischaemiáig.

A szívműködés különböző eredetű elégtelensége a vesék vérellátásának csökkenéséhez is vezet, amihez a vénás vér nehéz kiáramlása társul, amelyet a szerven belüli nyomás növekedése bonyolít, a vese parenchyma duzzanata - mindez gyengüléséhez vezet. a szűrési folyamatról.

A vizeletkibocsátás csökkenése magukban a vesékben fellépő keringési problémák következménye lehet, például amikor a veseartéria beszűkül, ami nyomáseséshez vezet benne, és ennek megfelelően a glomerulusokban is.

A vér onkotikus nyomásának változása a vér és a szövetek közötti normális kapcsolat megzavarásához vezet. Így a vér onkotikus nyomásának növekedése a glomerulusokban a szűrési folyamat csökkenésével jár, ami oliguriához vezet.

Az oliguria akkor nyilvánul meg, amikor a működő nefronok száma csökken a szűrési terület és annak sebességének csökkenése miatt. Ez csökkenti az elsődleges vizelet képződését. Hasonló jelenség figyelhető meg a vesék különböző kóros folyamataiban. Így a közelmúltban megállapították, hogy fertőző-allergiás glomerulonephritis esetén prorenális antitestek kicsapódnak, ami a nefron alapmembránjának megvastagodásához vezet, korlátozva a vesék teljes szűrési területét.

Az oliguria szubrenális eredetű lehet - szűkület, kompresszió, húgyúti betegségek, vesekő a szekréció megzavarásához és a vizelet kiáramlásához vezet. Ebben az esetben az intrarenális nyomás növekszik, ami a vizeletürítés teljes leállásához vezethet, mivel ilyen esetekben a vizelet kiáramlásának megsértésével együtt lehetséges a szűrési folyamat teljes leállása a glomerulusokban.

Anuria - a vizeletürítés teljes leállítása. Megkülönböztetik a valódi anuriát, amely különböző eredetű veseelégtelenség esetén fordul elő, és a veseerekben bekövetkező nyomásesés esetén jelentkező anuriát - hatalmas vérveszteséggel és más kóros folyamatokkal, amelyek a szisztémás vérnyomás éles csökkenéséhez vezetnek. Az anuria oka a nehézfémsók mérgezése, amelyek súlyosan károsítják a vese epitéliumát.

Extrarenális anuria akkor fordul elő, ha a húgyutakat húgykövek elzárják, az uretereket daganatok szorítják össze, reflexhatás a veseerekre, és görcsökhöz vezet (érzelmek, akut fájdalom stb.).

A hosszú távú anuria hiperazotémiához - urémiához vezet.

A veseműködés megzavarása akkor is megfigyelhető, ha a különböző anyagok kiválasztódása károsodik, ami a vizeletben nagy mennyiségű szokásos komponens megjelenéséhez vezet, de gyakrabban olyan anyagok, amelyek nem jellemzőek a normál összetételre.

A glükózuria a cukor jelenléte a vizeletben, és akkor fordul elő, ha a glükóz reabszorpciója károsodik.

A glucosuria lehet táplálkozási eredetű - a szervezetbe nagy mennyiségű szénhidrát bevitele a vércukorszint emelkedéséhez vezet - hiperglikémia, majd a vizelettel történő kiválasztódás. Ennek a jelenségnek a mechanizmusát jelenleg a következőképpen mutatjuk be. Ha a vércukorszint szokatlanul magas, a vese tubuláris hexokináz (amely a glükózt hexóz-6-foszfáttá foszforilezi) nem tudja foszforilálni a megnövekedett mennyiséget, így a maradék a vesén keresztül a vizelettel választódik ki, így a vércukorszint normális marad.

Meg kell jegyezni, hogy a cukor megjelenését a vizeletben nem mindig előzi meg hiperglikémia. Így a glucosuria a vesékben a glükóz foszforilációjának folyamatáért felelős enzimek gátlásának következménye lehet. Ezt a phloridzin-diabétesz modelljén végzett kísérlet is megerősíti: amikor a phloridzint bejuttatják a szervezetbe, glucosuria lép fel a vércukorszint észrevehető emelkedése nélkül.

A glucosuria a diabetes mellitus vagy hasnyálmirigy-diabétesz egyik fő rendellenessége, amelynek kísérleti modelljét alloxánnal reprodukálják, amely szelektíven károsítja a hasnyálmirigy inzulint termelő béta-sejtjeit.

A cukor megjelenése a vizeletben lehetséges a szervezet különböző kóros állapotaiban, juh toxémiával, ketózissal, májbetegségekkel, veszettséggel stb.

A glucosuria könnyen ingerlékeny állatoknál (lovak) érzelmi jellegű lehet, félelemmel, dühvel (kutyákban) és fájdalommal járhat, melynek kialakulása elsősorban a mellékvesék nagy mennyiségű adrenalin felszabadulásával jár.

A vese eredetű glükózuriát a vesék patológiás folyamataiban figyelik meg, aminek következtében a glomeruláris kapillárisok permeabilitása nő (glomerulonephritis, tuberkulózis, daganatok), valamint a veseszövet különböző károsodásaiban.

Proteinuria- fehérje kiválasztása a vizelettel. A veseműködési zavarok és -betegségek egyik fontos tünete. A vese proteinuria glomeruláris és tubuláris eredetű.

A glomeruláris proteinuria akkor fordul elő, amikor a glomerulusok károsodnak, és a fehérje permeabilitása megnövekszik; Ugyanakkor nemcsak alacsony, hanem nagy molekulatömegű fehérjék is átjutnak a glomeruláris szűrőn. Tubuláris eredetű proteinuria akkor figyelhető meg, ha a tubulusokban a fehérje reabszorpciója károsodik, és a hám mély károsodásával (nefrotikus szindróma, nehézfémsókkal való mérgezés, valamint elhúzódó hipoxia) fordul elő.

A fehérje megjelenése a vizeletben azonban a vesepatológiával való kapcsolat nélkül is megfigyelhető: fizikai aktivitás során, az ureterek és más húgyutak károsodása, különféle mérgezések, láz, vérrendszeri rendellenességek stb.

Hematuria- vörösvértestek megjelenése a vizeletben a glomeruláris szűrő mély károsodása miatt, amely az akut glomerulonephritisre jellemző; Ebben az esetben a vörösvértestek a Bowman-Shumlyansky kapszulába belépve a vizeletbe kerülnek. Van subrenalis eredetű hematuria - az ureterek, hólyag, húgycső sérülésével, daganatokkal, gyulladásukkal. Sugárbetegségben is megfigyelhető.

Hemoglobinuria- a hemoglobin megjelenése a vizeletben a vér hemolízise miatt a keringési rendszerben. Közvetlen oka a különböző eredetű (beleértve a fertőző) hemolitikus mérgek is. A test lehűlését és a vérátömlesztést követő szövődményeket hemolízis és hemoglobin vizeletbe való felszabadulása kísérheti. Szintén ismert a szülés utáni hemoglobinuria teheneknél az ellést követő első hetekben. Előfordulása helytelen táplálással és karbantartással, hipotermiával és mérgezéssel jár.

Leukocyturia- leukociták jelenléte a vizeletben, amely a vesék és a húgyutak gyulladásos folyamataira jellemző. Gyakran a fehérvérsejtek elpusztulnak, ami nyálka megjelenését okozza a vizeletben. Piogén fertőzés esetén genny található a vizeletben - pyuria.

A cylindruria speciális képződmények jelenléte a vizeletben, amelyeket alakjuk alapján hengereknek neveznek. Frissen gyűjtött vizeletben találhatók. Vannak hialin, epiteliális, viaszos, szemcsés stb.

Hialin gipsz jelenik meg, ha a fehérje visszaszívása károsodott; a vesetubulusokban alvadnak, felveszik alakjukat. A hámréteget a vizeletben találják meg, ha a vesetubulusok hámja sérült, nephrosis szindrómával stb. A szétesett hámsejtekből képződött gipszeket szemcsésnek nevezik, és a tubuluskárosodás akut folyamatát jelzik.

A tubulusokban végbemenő hosszú távú krónikus folyamatok során, például vese amiloidózis esetén, a vizeletben viaszszerű lerakódások találhatók, amelyek a lipidanyagcsere zavarára, a vesetubulusok degenerációjára jellemzőek.

Indicanuria- a vizelet indikán-tartalmának növekedésének gyakori oka a táplálék fehérjetartalmának növekedése, különösen a gyomor-bélrendszeri emésztési zavarokkal együtt, amelyek hyposzekrécióval és achiliával, májkárosodással, stb. fehérje a belekben, a tüdő gangrénája, gennyes mellhártyagyulladás stb.

Bakteriuria- baktériumok jelenléte a vizeletben, főleg szeptikus fertőzésekben, a fertőző folyamat általánossá válása.

Az emberi vesék számos funkcióval rendelkeznek, amelyek közül az egyik a koncentráció funkció. A húgyúti szervek ezen képessége felelős az ozmotikus nyomással kiürülő vizelet fajsúlyáért. Ez viszont nagyobb, mint a vérplazmáé. A vesék koncentrációs funkciójának megsértése esetén a vizelet fajsúlya felfelé vagy lefelé változik, a patológia okaitól és lefolyásának jellemzőitől függően.

Fontos: a húgyszervek koncentrációs funkciójának állapotát kizárólag a vizelet sűrűségének (fajsúlyának) meghatározása határozza meg. Sűrűsége pedig közvetlenül függ a benne oldott karbamidtól és egyéb anyagoktól.

A vesefunkciók

Érdemes tudni, hogy a húgyúti szervek (vesék) munkája közvetlen funkcióik teljes körű ellátásán alapul.

Érdemes tudni, hogy a húgyúti szervek (vesék) munkája közvetlen funkcióik teljes körű ellátásán alapul. Ezek:

• Kiválasztó (kiválasztó). Ez magában foglalja a másodlagos (végső) vizelet eltávolítását a szervezetből.
• Koncentráció. Felelős a vizeletben lévő sók és nyomelemek koncentrációjáért.
• Szűrés. Biztosítja a vérplazma hatékony glomeruláris szűrését.
• Reabszorpció. Ez magában foglalja a szervezet számára hasznos anyagok, például fehérje, glükóz, nátrium, kálium stb.
• titkár. Felelős a zsírok, fehérjék és szénhidrátok bomlástermékeinek kiválasztásáért és kiválasztásáért a másodlagos vizeletbe.

Érdemes tudni, hogy az egyik funkció megsértése az egész test meghibásodásához vezet. Leggyakrabban azonban rendellenességek figyelhetők meg a vesepatológiákban. Éppen ezért, ha a húgyúti szervek patológiájának gyanúja merül fel, az orvos számos diagnosztikai intézkedést végez a vesefunkció értékelésére. Főleg, ha a szakember a vesék koncentrációs funkciójának zavarára gyanakszik.

A vesekoncentrációs diszfunkció típusai

A húgyúti szervek koncentráló képessége számos tényező hatására változhat, a szomjúságtól a fokozott vízterhelésig

A húgyszervek koncentráló képessége számos tényező hatására változhat, a szomjúságtól a fokozott vízterhelésig. Ebben az esetben a vérplazma ozmolaritása a szervezetben többféle formában is megnyilvánulhat:

• Isosthenuria. Itt egyértelműen kifejeződik a szervek vizeletkoncentrációs képességének károsodása. Ebben az esetben a vizelet ozmolaritása körülbelül 300 mmol/liter lesz, és fajsúlya nem haladja meg az 1,010-et.
• Asthenuria. Ez a beteg állapota, amelyet a húgyszervek koncentráló képességének szinte teljes károsodása jellemez. Ebben az esetben a vizelet ozmolaritása 50 mmol/liter alá esik, fajsúlya pedig 1,001 vagy annál kisebb.
• Hypostanuria. Ebben az esetben a páciens vizeletének fajsúlya legfeljebb 1,025, ozmolaritása pedig 850 mmol/liter, ami a vesék vizeletkoncentráló képességének korlátozottságát jelzi.

A húgyúti szervek koncentrációs funkciójának károsodásának okai

Az egyik vesefunkció (koncentráció) különböző okok miatt károsodik, például a vér oxigénhiánya miatt.

Az egyik vesefunkció (koncentráció) különböző okok miatt károsodik. Ezek lehetnek:

• Genetikai rendellenességek vagy krónikus betegségek miatti anyagcserezavarok;
• A pajzsmirigy működési zavarai;
• A hematopoietikus folyamatok zavarai;
• Krónikus vesebetegségek;
• Az emberi test általános kimerültsége böjt vagy túlzott és hosszan tartó fizikai aktivitás miatt megfelelő pihenés nélkül;
• oxigénhiány a vérben;
• túlzott túlmelegedés (hőguta);
• diuretikumok hosszú távú alkalmazása;
• Tartósan magas vérnyomás (hipertónia).

A vesekoncentrációs funkció vizsgálatának módszerei

Laboratóriumi körülmények között többféle módszerrel is meghatározható a vesék vizeletkoncentráló képessége. Közülük a leggyakoribb és leginformatívabbak:

• Zimnitsky teszt;
• Rehberg tesztje.

Nézzük meg közelebbről az olyan vesefunkció vizsgálatának alapelveit, mint a vizelet koncentrációja.

Zimnitsky teszt

Ebben az esetben a beteg nappali és éjszakai vizeletét teljes egészében összegyűjtik.

Ebben az esetben a beteg vizeletét teljes egészében összegyűjtik a nap folyamán és éjszaka. Ebben az esetben a betegnek ajánlott normál ivási rendet tartani anélkül, hogy vízhajtókat (diuretikumokat) szedne, vagy fordítva, tartózkodnia kell az ivástól. Zimnitsky-minta vételekor a vizeletet a nappali és éjszakai térfogat elve szerint gyűjtik. A kiválasztott vizelet első négy része, amelyeket 3-3,5 órás időközönként gyűjtenek össze, napi bioanyagnak számít. A napi mennyiség ezen részét 9:00 és 21:00 óra között kell begyűjteni. Ezután a betegnek külön tartályba kell gyűjtenie az éjszakai vizeletet. Itt 21:00 és 9:00 óra között 5-8 adag bioanyagot gyűjtenek be.

Érdemes tudni, hogy egy egészséges ember általában a naponta elfogyasztott folyadék 70-80%-át választja ki. Ebben az esetben a nappali vizelés körülbelül kétszerese az éjszakai vizelésnek. Az egészséges embertől gyűjtött vizelet sűrűségének megengedett ingadozása 0,012-0,916. Ebben az esetben a kiválasztott vizelet összegyűjtött részeinek legalább egyikében a fajsúly-mutatónak 0,017-nek kell lennie.

Fontos: a napi vizeletmennyiség növelésekor figyelni kell olyan tényezőkre, mint a duzzanat konvergenciája. Ha éppen ellenkezőleg, a vizelet mennyisége csökken, akkor a beteg éppen ellenkezőleg, duzzanatot tapasztalhat. Tudni kell, hogy ha a betegnél megnövekszik a nappali és éjszakai vizelés aránya, akkor nagy valószínűséggel szívműködési zavarok vannak.

A mutatók dekódolása Zimnitsky szerint

Amikor a Zimnitsky-teszttel végzett vizeletvizsgálat után kapott eredményeket, bizonyos eredményeket kaphat, amelyeket a következőképpen értelmeznek:

• Az összegyűjtött vizelet alacsony sűrűsége különböző részekben. Ez a mutató az izohyposthenuriára jellemző. Általában ez a jelenség a legtöbb esetben a krónikus vesebetegségben (pyelonephritis, glomerulonephritis, policisztás betegség, hydronephrosis stb.) szenvedő betegekre jellemző. Itt érdemes tudni, hogy ezekben az esetekben elsősorban a vesék koncentráló funkciója csökken. Éppen ezért a Zimnitsky-teszt lehetőséget ad a szakembernek a vesebetegségek diagnosztizálására a fejlődésük korai szakaszában, amikor a folyamat még visszafordítható.
• Az összegyűjtött vizeletminták alacsony sűrűsége mérsékelt ingadozással. Ha a nap folyamán az összegyűjtött vizeletmennyiség fajsúlya 1,002-1,004 között változik, akkor a szakembernek minden oka megvan a diabetes insipidus gyanújára. Ez azt jelenti, hogy a páciens testében csökken a vazopresszin nevű hormon koncentrációja, amely az antidiurézisért felelős. Ebben az esetben a beteg állandó szomjúságot, súlycsökkenést, gyakori WC-re ingerlést, valamint a kiürült vizelet napi mennyiségének növekedését tapasztalhatja. Egyes esetekben akár 15 liter/nap is.

Rehberg tesztje

A vizelet laboratóriumi vizsgálatának ez a módszere lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a vesék kiválasztó és reabszorpciós képességeinek működési fokát.

A vizelet laboratóriumi vizsgálatának ez a módszere lehetővé teszi a vesék kiválasztó és reabszorpciós képességeinek működési fokának meghatározását. Az elemzés elvégzéséhez egy órán át ébredés után vizeletet vesznek a betegtől, miközben a betegnek nem szabad felkelnie. Vagyis az anyagot fekvő helyzetben gyűjtik össze. Ennek az időtartamnak a közepén a páciens vérét is elemzésre veszik, hogy meghatározzák a kreatin szintjét. Ezután egy bizonyos képlet segítségével a laboratóriumi technikus kiszámítja a glomeruláris szűrési sebességet, amely a húgyúti szervek kiválasztó funkciójának mutatója. Ugyanezen képlet alapján meghatározzák a vesetubulusokban történő reabszorpció sebességét is.

Fontos: normál esetben középkorú betegeknél a szűrési folyamat a glomerulusokban 130-140 ml/perc.

Ha a CF gyakorisága csökken, akkor a következő kóros folyamatok léphetnek fel a beteg szervezetében:

• Krónikus nephritis:
• Magas vérnyomás és ennek következtében mindkét vese károsodása;
• Cukorbetegség.

Ha a CF a norma 10% -ára csökken, akkor a páciens testét megmérgezik a fehérje bomlástermékei és a nitrogéntartalmú hulladékok, ami az urémiát fenyegeti. Ezzel a diagnózissal a betegek nem élnek három napnál tovább. Azt is érdemes tudni, hogy pyelonephritis esetén a glomeruláris filtráció hanyatlásának üteme csökken, míg glomerulonephritis esetén gyorsabban csökken a húgyúti szervek koncentráló képessége.

Vegye figyelembe, hogy ha a vérplazma glomeruláris filtrációjának sebessége 40 ml/perc-re csökken, akkor már krónikus veseelégtelenségről beszélhetünk. Ha a CP szint 5-15 ml/perc-re csökken, akkor ez már a veseelégtelenség végstádiuma. Ebben az esetben a páciens szervátültetést vagy rendszeres vértisztító eljárást javallt „mesterséges vese” készüléken keresztül.

Tubuláris reabszorpció

A húgyúti vesék ezen funkciója 95-99% között mozog. Néha a reabszorpció mértéke 90%-ra csökkenhet a túlzott ivás vagy a diuretikumok hosszan tartó használata miatt. Ha azonban a reabszorpciós arány még alacsonyabbra esik, ez diabetes insipidusra utalhat. Ha a víz visszaszívódásának sebessége csökken, akkor a szakember gyaníthatja a vese elsődleges zsugorodását a pyelonephritis vagy glomerulonephritis hátterében, amely krónikus formában fordul elő. Vagy gyanítható a szerv másodlagos zsugorodása diabéteszes nephropathia vagy magas vérnyomás miatt.

Fontos: ha a reabszorpciós sebesség csökken, akkor a vesék koncentrálóképességének megsértése is nyilvánvaló lesz, mivel ez a két funkció teljes mértékben függ a vesék gyűjtőcsatornáiban lezajló folyamatoktól.

A veseelégtelenség súlyos és veszélyes állapot az emberi egészségre nézve, amely mind a húgyszerveket, mind a test egészét érinti. A patológia nemtől függetlenül alakulhat ki. A férfiak veseelégtelenségének tünetei azonban jelentősen eltérnek a nőkétől. Ennek oka a fiziológiai jellemzők.

A betegség jellemzői férfiaknál

A veseelégtelenség olyan betegség, amelyben a húgyúti szervek teljesen vagy részben leállnak. A vesékben sav-bázis, víz-só és ozmotikus egyensúlyhiány lép fel, ami minden más szervrendszer meghibásodását okozza. Kétféle patológia létezik - krónikus és akut.

A betegség a férfiaknál az arc, a karok és a lábak duzzanatával, gyomor-bélrendszeri problémákkal és magas vérnyomás kialakulásával nyilvánul meg. Változik a normál ivási körülmények között felszabaduló folyadék mennyisége, csökken az immunrendszer működése és a szervezet fogékonyabb a gyakori megfázásokra.

A rossz szokások (alkoholizmus, dohányzás, kábítószer-függőség) és a prosztatarák veseproblémákat okozhatnak. Ha a kezelést nem végzik el időben, az emberi test minden szerve szövődményekben szenved. Mérgezések és anyagcserezavarok esetén visszafordíthatatlan folyamatok alakulnak ki. Minden évben növekszik a beteg vesékkel rendelkező lakosság erős felének képviselőinek száma.

Akut veseelégtelenség

A férfiak akut veseelégtelenségét oliguria vagy anuria kialakulása jellemzi. Ha a szűrési folyamat sikertelen, a szervezetben önmérgezés lép fel a víz- és elektrolit-egyensúly megváltozása miatt. A tünetek ciklikusan jelentkeznek, és az időben történő kezelés teljesen helyreállíthatja a vese működését.

A patológiát kiváltó tényezők

A veseelégtelenség okainak sokfélesége miatt három csoportra oszthatók:

1. Sokkos állapot, összeomlás. A húgyúti szervek véráramlásának hirtelen megzavarása prerenális akut veseelégtelenséget okoz.
2. A test mérgezése, fertőzés, akut gyulladás. Kialakul a veseforma.
3. A húgyúti szervek sérülései vagy hiánya, a vizeletkivezető csatorna elzáródása. A betegség posztrenális típusa alakul ki.

A patológia tünetei

Az akut veseelégtelenség minden jele specifikus és nem specifikus. Az első csoportba tartozik a felszabaduló folyadék mennyiségének éles csökkenése, amíg a vizelettermelés teljesen leáll. A nem specifikus tünetek közé tartozik az étvágytalanság, a mérgezés tünetei (hányinger, hasmenés, hányás), a karok és a lábak duzzanata, a központi idegrendszer túlzott izgatottsága vagy gátlása, valamint a máj megnövekedett mérete.

A patológia progressziójának fokai

Az orvostudományban a betegségnek 4 szakasza van: kezdeti, oligoanuriás, diuretikus és gyógyulási szakasz. A betegség első fokában az epidermisz sápadtsága, az egészség romlása, hányinger és hasi fájdalom figyelhető meg.

A második szakaszban a vizelet hirtelen leáll, vagy mennyisége csekély. A folyadék véres lesz, és sok üledéket tartalmaz. Amikor a tüdő megduzzad, légszomj alakul ki, és nedves zörgés hallatszik. A beteg rosszul érzi magát, amikor a mérgezés hatásait tapasztalja. Letargia, minden testrész duzzanata, adynámia jellemzi, a beteg folyamatosan aludni akar. A szakasz több órától néhány napig tart. Ha a betegség előrehalad, szövődmények várhatók mind a vesékben, mind az emberi test más szerveiben.

A vizelethajtó szakasz a gyógyulás kezdete. Korai diurézisre és polyuriára oszlik. A koncentrációs funkció újraindulásának bizonyítéka a diurézis állandó növekedése. Lehetséges a sejtek kiszáradása, de a vesék helyreállításával minden javul. Más testrendszerek is folytatják munkájukat. Ez az időszak körülbelül egy hónapig tart.

A helyreállítási szakasz két hónapig tarthat. Ekkor a húgyszervek és az összes többi érintett rendszer teljesen helyreáll.

Megszabadulni a betegségtől

A kezelést a betegség fejlettségi fokától függően választják ki. A kezdeti szakaszban megszabadulnak az októl, amely kiváltotta. Az oliguria kialakulásával komplex terápiát írnak elő, amelynek célja a normális vizeletkiáramlás helyreállítása. Ez magában foglalja a diuretikumokat, a furoszemidet, az antibiotikumokat.

Az akut veseelégtelenség prognózisa a diagnózis és a terápia időszerűségétől függ. A vesefunkció teljes helyreállítása az esetek körülbelül 40%-ában következik be. A betegek 15%-a részben felépül. A betegek 3%-a igényel rendszeres hemodialízist.

Krónikus patológia

A CRF a vesék károsodása, amelynek következtében a szerv szerkezeti egységei fokozatosan elhalnak. A kötőszövet helyettesíti a veseszövetet. A szerv mérete csökken.

A patológia kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• glomerulonephritis, krónikus pyelonephritis;
• a húgyúti szerv fejlődési rendellenességei;
• cukorbetegség;
• érrendszeri elváltozások és egyéb szisztémás betegségek.

Hogyan nyilvánul meg a betegség?

Krónikus veseelégtelenség esetén a férfiak tünetei a patológia fejlődési szakaszától függenek. A látens szakasz látható jelek nélkül következik be. Az ember gyorsan elfárad. A vérvizsgálat normális, kis mennyiségű fehérje van a vizeletben.

A kompenzációs szakaszban a vizelet és a vérvizsgálatok eltéréseket mutatnak a normától. A diurézis fokozódik. Az intermittáló szakaszt károsodott vesefunkció jellemzi. A kreatinin és a karbamid szintjének emelkedését diagnosztizálják a vérben. A tünetek közé tartozik a szájszárazság, az étvágytalanság, az émelygés, a hányás és a gyengeség. Az ember egyre jobb és rosszabb lesz.

A terminális szakaszban urémiás mérgezés lép fel. A vizelet leáll. Az egész szervezetet érintik a metabolikus toxinok (a tüdő megduzzad, szívburokgyulladás alakul ki, szívdystrophia stb.).

Terápiás módszerek krónikus veseelégtelenség kezelésére

A teljes vizsgálat után a beteg kezelést ír elő. Ez a betegség progressziójának mértékétől függ. Az első szakaszban a terápia célja az elsődleges betegség megszabadulása és az exacerbáció megelőzése. A patológia második fejlődési fokával meg kell állítani a veseelégtelenség további romlását.

A betegség harmadik szakaszában komplex kezelést írnak elő, amelynek célja a vesekárosodás folyamatának megállítása és más testrendszerek elváltozásainak megszüntetése. A negyedik szakaszban (ha a vesék meghibásodnak) a betegnek helyettesítő terápiát írnak elő.

Diéta veseelégtelenség esetén

A táplálkozás súlyosbíthatja az állapotot és komplikációkat okozhat, ezért fontos a speciális étrend betartása. Minden egyes beteg számára egyedileg választják ki, figyelembe véve a szövődményeket és a betegség fejlettségi fokát. Korlátozni kell a só, valamint a magas foszfát- és fehérjetartalmú élelmiszerek fogyasztását (az állati fehérjéket növényiekkel helyettesíteni). Az étlapot táplálkozási szakértő és a felügyelő orvos állítja össze.

A betegség kimenetele

Megfelelően kiválasztott terápiával, figyelembe véve a beteg egyéni jellemzőit és az akut PN időben történő diagnosztizálását, a vesék teljesen felépülhetnek. Megfelelő kezelés hiányában a betegség krónikussá válik. A folyamat visszafordíthatatlan.

A veseelégtelenség tünetei és kezelése gyermekeknél

A gyermekek veseelégtelenségének tünetei a klinikai súlyosságtól és a homeosztázis megzavarását kiváltó okoktól függenek. Az első jelekre a szülőknek azonnal riasztót kell adniuk, csak az illetékes és időben történő kezelés védi meg a gyermeket a súlyos következményektől, és életet menthet.

• Akut gyermekkori veseelégtelenség
• A betegség szakaszai
• Krónikus veseelégtelenség
• Fő ok
• A patológia okai újszülötteknél
• Egy év alatti gyermekeknél
• Idősebb gyermekeknél
• Komplikációk és következmények
• Diagnosztika
• Sürgősségi ellátás
• Terápiás módszerek
• Konzervatív módszerek
• Aktív kezelési módszerek gyermekeknél
• Hemodialízis
• Veseátültetés
• Megelőzés

Akut gyermekkori veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenség tünetei mindig kifejezettek és hirtelen jelentkeznek. A patológiát a veseműködés részleges vagy teljes leállása kíséri. A gyermek vizeletkibocsátása meredeken csökken, súlyos esetekben a vizelet kiáramlása teljesen leáll. Ennek eredményeként a mérgező anyagok nem távoznak a gyermek testéből. A betegséget a glomeruláris filtráció kifejezett gyors csökkenése is jellemzi, amely a homeosztázis fenntartásának képtelenségével jár.

Az akut májelégtelenség fulmináns kialakulása urémiás kómához vagy halálhoz vezethet. Az első tünetek megjelenésekor azonnal mentőt kell hívni.

A patológia okai gyakran a szervfejlődés veleszületett rendellenességei vagy policisztás betegség (több cisztás formáció). A gyermek veseelégtelensége a szerzett fertőző betegségek hátterében fordul elő, a toxinok hosszan tartó felhalmozódásával. Súlyos veseműködési zavarok lépnek fel a veseszövet nekrózisa, akut glomerulonephritis és artériás trombózis miatt.

A betegség szakaszai

A tünetek és jelek a patológia formájától függenek.

4 egymást követő szakasz van:

1. Kezdeti (preanuriás) - az első napon csökken a kiválasztott vizelet mennyisége. A vesékben kóros folyamatok alakulnak ki, amelyek következtében a szervek fokozatosan elveszítik alapvető funkcióikat.
2. A második (anuriás) egy naptól három hétig tart. A toxinok és a nitrogén anyagcsere termékei nem hagyják el a szervezetet. A sav-bázis egyensúly megbomlik, akut mérgezés lép fel, a vizeletürítés teljesen leállhat. Ezt a szakaszt kifejezett tünetek kísérik.
3. A harmadik (poliurikus) - a helyreállítási időszak 2-3 hétig tart. A gyermek diurézise fokozatosan javul, a vese-, érrendszeri és emésztési funkciók normalizálódnak.
4. Negyedik (helyreállító) – a helyreállítás azután következik be, hogy a veseszövetek teljesen helyreállítják működésüket. A gyógyulás ideje alatt a gyermek orvosi felügyelet alatt áll.

Krónikus veseelégtelenség

A veseelégtelenség krónikus formáját a patológia fokozatos fejlődése jellemzi. Az okok örökletes, veleszületett rendellenességek és szerzett vesebetegségek. A nephronok progresszív elhalása következtében a veseparenchyma szklerózisa lép fel, majd kóros reakciók kaszkádja indul meg. Ennek eredményeként az érintett szövet teljesen elpusztul, a beteg szerv összezsugorodik és a vese sorvad.

A klinikai kép kialakulása 4 jellemző szakaszra oszlik:

1. Látens - fokozott fáradtságban, szájszárazságban, általános gyengeségben nyilvánul meg.
2. Kompenzált – a napi vizelet mennyisége csökken, a vér biokémiai paraméterei romlanak.
3. Időszakos - a gyermeket állandó erős szomjúság, öklendező reflex, étvágytalanság kínozza. Az egészség romlik, a szervezetben visszafordíthatatlan folyamatok haladnak előre.
4. Terminális vagy dialízis szakasz - éles hangulatváltozás, apátia, nem megfelelő viselkedés jelei jelennek meg, a gyermek verejtéke vizeletszagú. A veseelégtelenségnek kifejezett élettani tünetei vannak: hasmenés, hányás, puffadás, hipotenzió, szívizom disztrófia. Ha a betegség ebbe a stádiumba jut, csak a folyamatos vérdialízis mentheti meg a gyermeket. Az eljárás segít a babának megvárni a veseátültetést, és támogatja a szervezetet, megelőzve a szövődményeket.

Fő ok

A patológia kialakulásának jelei gyakran a szervek veleszületett rendellenességei vagy szerzett vesebetegségek, genetikai hajlam.

A veseelégtelenség kialakulását befolyásoló tényezők közé tartoznak a következők:

• szövődmények fertőző betegségek után;
• a test mérgezése mérgezés következtében;
• vérveszteség a sérülésekből;
• sokkos állapot;
• a húgyutak elzáródása;
• méhen belüli fejlődési rendellenességek.

Számos betegség is létezik, amelyek szövődménye a vese funkcionális károsodása:

• glomerulonephritis;
• veseartéria szűkület;
• szisztémás lupus erythematosus;
• szkleroderma;
• vese amiloidózis;
• Fanconi-szindróma;
• pyelonephritis.

A hiány okai közül az orvosok a méhen belüli fejlődés során fellépő kóros szervek képződést emelik ki. Sajnos ebben az esetben lehetetlen a patológiát gyógyítani. A szülők csak az élethez szükséges szinten tudják fenntartani a gyermek egészségét.

A patológia okai újszülötteknél

Csecsemőknél a veseműködés károsodása intrauterin hipoxia, veleszületett szívbetegség, hipotermia és hypercapnia miatt következik be. Ha egy újszülöttnek trombózisa van a veseartériákban, nő a betegség kialakulásának valószínűsége.

A veseelégtelenséget a húgyúti rendszer szisztematikus zavarai okozhatják. A patológia a magzat hipoxia vagy méhen belüli fertőzése következtében alakul ki, különösen fontos a komplikációkkal járó nehéz szülés során.

Egy év alatti gyermekeknél

Az élet első hónapjaiban a veseelégtelenség veleszületett (örökletes) és szerzett betegségeket is okoz. A betegség okai gyakran bélfertőzések. Egy év alatti csecsemőknél a patológia a szervezetben fellépő anyagcsere-rendellenességek, hemolitikus-urémiás szindróma, szöveti vese dysembryogenesis, tubulopathia és egyéb patológiák miatt fordul elő.

Idősebb gyermekeknél

Három év elteltével a veseelégtelenség kialakulásának tényezői a következők:

• a veseszövet fertőzése patogén mikroflórával;
• mérgezés nefrotoxikus gyógyszerekkel;
• orvos felügyelete nélkül szed gyógyszereket;
• pszichológiai és fizikai traumák.

Felnőtt gyermekeknél a hiány az autoimmun rendellenességek, a különböző etiológiájú húgyúti elzáródás és a krónikus vesebetegségek súlyosbodásának hátterében alakul ki.

A kezdeti stádiumban a veseelégtelenség (CKD) semmilyen módon nem jelentkezik, ezért fontos odafigyelni a kisebb tünetekre is.

A gyermek veseelégtelenségének első jelei, amelyek figyelmeztetik a szülőket:

• a vizeletkiválasztás zavarai;
• állandó gyengeség és fáradtság érzése;
• gyakori vizelési inger;
• a bőr sárgasága;
• megnövekedett testhőmérséklet vírusos betegség jelei nélkül;
• hányinger;
• az arc, a karok és a lábak duzzanata;
• legyengült izomtónus.

Veseelégtelenség esetén a gyermekben néha remegés vagy nefrotikus szindróma alakul ki. A vizelet színe megváltozik, nyálkát és vérrögöket tartalmaz. A biokémiai vizsgálat során fehérjét mutatnak ki a vizeletben. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy veseelégtelenség esetén a húgyúti rendszer összes szervének nyálkahártyája károsodik.

Gyermek súlyos mérgezése esetén:

• a hőmérséklet meredeken emelkedik;
• a bőr kék színűvé válik;
• a vizelet elsötétül, vérrel együtt;
• nyomásemelkedések figyelhetők meg;
• súlyos hidegrázás;
• eszméletvesztés és kóma lehetséges.

Fontos! Ha egy gyermeknél ezek a tünetek jelentkeznek, a lehető leghamarabb forduljon gyermekorvoshoz, aki szakorvoshoz irányítja további kezelésre. Súlyos esetekben azonnal hívjon mentőt.

Komplikációk és következmények

A veseelégtelenség késői diagnosztizálása vagy a kezelési hibák súlyos szövődményeket és akár halált is okozhatnak. A betegség előrehaladtával a vesefunkciók hiánya fokozódik, a gyermek minden szervének és rendszerének működése megzavarodik, és az anyagcseretermékek súlyos mérgezése súlyos visszafordíthatatlan következményekkel jár.

A gyermekek veszélyes szövődményei a következők:

• többszörös szervi elégtelenség;
• hiperkalémia (szívleállás veszélye);
• urémiás kóma;
• szepszis (a vér és a szervek fertőzése).

Veseelégtelenség esetén a gyermek idegrendszere szenved. Fejlődésében késik, rosszul beszél, nehezen alkalmazkodik a társadalomhoz. De az a félelmetes, hogy ha a veseátültetést nem hajtják végre időben, a gyermek meghal.

Diagnosztika

A pontos diagnózis felállításához végezze el:

• külső vizsgálat és anamnézis;
• laboratóriumi vizsgálatok (általános és kémiai vér- és vizeletvizsgálatok, Zimnitsky és Reberg tesztek);
• Ultrahang, EKG - a vesék szerkezetét tanulmányozzák.
• punkciós biopszia - segít felmérni a szervszövet károsodásának mértékét és meghatározni a patológia lefolyásának lehetőségeit.

A komplex diagnosztika része a vízterheléses vizsgálatok és értágítók alkalmazása. Egy ilyen vizsgálat célja az igazi betegség megkülönböztetése más patológiáktól. Mágneses rezonanciát és számítógépes tomográfiát is alkalmaznak.

Sürgősségi ellátás

A veseelégtelenség akut formáiban a szervezet súlyos mérgezése miatt a gyermek sürgősségi ellátást igényel. Ebben az esetben a szülőknek sürgősen mentőt kell hívniuk, a beteg kórházba kerül, és a testet méregtelenítik. Ehhez először végezzen gyomormosást, majd tisztítsa meg az emésztőrendszert enteroszorbensekkel. Ha egyértelmű veszély fenyegeti a gyermek életét, az orvosok hemodialízist vagy hemoszorpciót végeznek.

Terápiás módszerek

A kezelés célja a veseműködés helyreállítása és a betegség progressziójának lassítása. A terápia menetét minden esetben egyedileg választják ki. Először is, megszűnik a kiváltó ok, amely a patológia provokátorává vált. A krónikus veseelégtelenség kezelésében antibiotikum-terápiát alkalmaznak, ezek a penicillin-sorozat vagy a cefalosporin-csoport gyógyszerei. Ezenkívül eljárásokat írnak elő a vérkeringés tisztítására és helyreállítására. A betegség klinikai képétől és formájától függően gyógyszeres vagy aktív kezelést alkalmaznak.

Konzervatív módszerek

Az általános terápia magában foglalja:

• a sómentes, alacsony fehérjetartalmú étrend betartása;
• diuretikumokat írnak fel a diurézis fokozására;
• hormonális gyógyszereket használjon az autoimmun folyamatok aktivitásának csökkentésére a szervezetben;
• eritropoézis stimulánsok szedése anémia kezelésére gyermekeknél;
• a vérnyomás szabályozása a szívbetegségek kialakulásának megelőzése érdekében;
• Az antacidokat a gyomor savasságának csökkentésére használják;
• Rendszeres kalcium és D-vitamin bevitel a vese osteodystrophia előfordulásának megelőzésére.

Aktív kezelési módszerek gyermekeknél

Ha a gyógyszerek nem segítenek, a betegnek hardveres terápiát írnak fel, amely lehetővé teszi számára a létfontosságú funkciók fenntartását és a visszaesések megelőzését.

Hemodialízis

Egyedülálló vértisztítási eljárás, amelyet „mesterséges vese” készülékkel végeznek. A hemodialízis terápia célja az extrarenalis vér tisztítása, a mérgező anyagcseretermékek eltávolítása a szervezetből, valamint a víz-só egyensúly helyreállítása. A hemodialízis meghosszabbíthatja a gyermek életét, de a betegnek folyamatosan látogatnia kell a dialízisközpontot.

Az eljárás magában foglalja a mesterséges vértisztítást és a víz-só egyensúly korrekcióját az anyagok hasüregen keresztül történő szűrése miatt. A technika előnye a vér tisztítása és a sóháztartás normalizálása otthon. A peritoneális dialízis egy hordozható eszközt használ, amelyet a személyen viselnek. Krónikus kudarc esetén ezt az eszközt a donorszerv átültetéséig használják.

Veseátültetés

Manapság a gyermekek donor veseátültetése gyakori műtét, a műtét utáni túlélési arány 80%. Az orvosok megerősítik, hogy a veseátültetés nemcsak a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek életminőségét javítja, hanem meghosszabbítja annak időtartamát is. A nehézségek a donorszervek hiányával járnak, ezért sok krónikus betegségben szenvedő beteg nem éli túl a transzplantációt.

Megelőzés

A gyermekek krónikus veseelégtelenségének kockázata csökkenthető a szülők egészségük iránti gondoskodó hozzáállásával, a betegség korai fejlődési szakaszában kellemetlen következmények nélkül teljesen gyógyítható. A veleszületett patológiák elkerülése érdekében a várandós anyának egészséges életmódot kell vezetnie.

A veseelégtelenség kialakulásának megelőzése érdekében:

• vesebetegségek (pyelonephritis, glomerulonephritis stb.) azonnali kezelése;
• helyesen állítsa be a táplálkozás összetételét és normáit;
• tartózkodjon a gyógyszerek indokolatlan használatától, és legyen óvatos a népi gyógymódok használatakor.

A krónikus veseelégtelenség kezelése hosszú folyamat, amely minden orvosi ajánlás szigorú betartását igényli. A veseműködés helyreállításának prognózisa meghatározott diagnózis alapján készül. A modern gyógyszerek és terápiás módszerek lehetővé teszik a gyermek normális életvitelét 20-30 évig, de a betegség gyorsan fejlődhet, így a halálozási arány továbbra is magas.

Az akut veseelégtelenség okai és kezelése

A vesék feladata a vér tisztítása, valamint a szűrési termékek és salakanyagok vizelettel történő eltávolítása a szervezetből. Így szabadulnak fel az anyagcsere melléktermékei. A munka éles romlása vagy teljes leállása szindrómát - akut veseelégtelenséget (ARF) okoz. Ennek eredményeként az elektrolitok és a víz egyértelműen összehangolt cseréje meghibásodik. A szervezet önszabályozása erősen megzavart. Az anyagcseretermékek és a folyadék felhalmozódása megzavarja a létfontosságú szervek többi működését.

Okok és típusok

Az akut veseelégtelenség hirtelen jelentkezik, de nem ok nélkül jelentkezik, hanem patológiára vagy erős külső ingerekre reagálva alakul ki.

A következő tényezők provokálják:

• mámor;
• fertőzés;
• akadály;
• gyulladásos folyamatok.

A sokkos vesét jelentős vérveszteség okozza: sebek, sérülések, műtétek következményei, abortuszok, égési sérülések, fagyási sérülések, transzfúziók során a vércsoportok összeférhetetlensége. Méregmérgezés esetén toxikus vesebetegség alakul ki. Higanygőz, arzén, ehetetlen gombák, mérgező harapások, gyógyszerek, drogok, alkohol, sugárzás túladagolása váltja ki.

A „fertőző vese” fogalma a meningococcemia, a leptospirosis és a kolera összetett formáiban szerepel. Az ARF a húgyúti elzáródást (elzáródást) provokálja. Az elzáródást kő, daganatnövekedés, az ureter sérülései miatti összenyomódás, a veseerek trombózisa vagy embóliája okozza.

A vese gyulladásos folyamatainak következményei - akut pyelonephritis (gyulladt medence) vagy glomerulonephritis (gyulladt glomerulusok) végzetesek lehetnek.

A szívszövet nekrózisa szívroham során, a máj vagy a hasnyálmirigy jelentős károsodása szintén csökkenti a vesék véráramlását, a táplálkozást és az oxigéntelítettséget, és akut veseelégtelenség szindrómát okoz.

A károsító tényező hatásától függően az OPN osztályozása vagy felosztása létezik:

• prerenális – különféle külső okok miatt fordul elő (sokk, hemolízis);
• vese vagy parenchimális - a veseszövet belső károsodása okozza;
• a posztrenális (obstruktív) forma egészséges veséknél fordul elő, de vizelés hiányában a húgyúti károsodás vagy elzáródás miatt.

A prerenális és posztrenális akut veseelégtelenség funkcionális jellegű, míg a vese akut veseelégtelensége szerves. De ez nem tart sokáig, és hamarosan mindhárom faj szervessé válik.

Az akut veseelégtelenség megnyilvánulásai és stádiumai

A tünetek kialakulásának gyorsasága és klinikai megnyilvánulásai alapján a veseelégtelenség megjelenése négy szakaszra oszlik:

• kezdeti (a veseműködési zavar pillanata, az akut veseelégtelenséget okozó tényező hatásának kezdete);
• oligoanuric (az akut veseelégtelenséget okozó faktor aktív hatása, amely a napi diurézis csökkenésében nyilvánul meg);
• poliuriás (segítségnyújtás, diurézis fokozása);
• lábadozás (munkahelyreállítás).

A kezdeti szakasz több óráig is eltarthat, és ha nem áll le, átfolyik a következőbe. Letargia, gyengeség, álmosság, hányinger és étvágytalanság, valamint ritka vizelési inger jellemzi.

A következő szakasz az oligoanurikus. A következő tulajdonságok jellemzik:

• kis mennyiségű vizelet ürül a nap folyamán, kevesebb, mint 1/2 liter;
• sötét színű vizelet;
• magas vérnyomás;
• duzzanat;
• szívritmus zavar;
• felületes légzés, sípoló légzés, légszomj;
• dyspeptikus rendellenességek (hasmenés, hányás);
• a vizelet elemzése nagy mennyiségű fehérjét (proteinuria) és vért (hematuria) mutatott ki;
• a vérvizsgálatok során túl magas a foszfát-, nitrogén-, nátrium-, káliumtartalom, de alacsony a vörösvértestek szintje;
• a tudat elhomályosodása kómás állapotba;
• az immunitás csökken, ami a szervezetet sebezhetővé teszi a vírusokkal és baktériumokkal szemben;
• a szervezet sav-bázis egyensúlya megbomlik.

Ez egy súlyos és veszélyes szakasz, amely további tünetekkel járhat, amelyek a szisztémás folyamatokra jellemzőek.

A következő fázist poliurikusnak nevezik, ezt a napi vizeletmennyiség jelentős növekedése (diurézis) jellemzi. Fokozatosan növekszik napi két literre vagy még többre, de hátránya, hogy nagy mennyiségű kálium vész el a vizelettel. Ezért a következő megnyilvánulások a szakaszban rejlenek:

• a motoros izmok gyengülése (hipotónia) a hiányos bénulás állapotáig;
• szívritmuszavarok, bradycardia kialakulása (alacsony pulzusszám);
• sápadtság;
• A vizeletvizsgálatok a kreatinin és a karbamid, a sűrűség és a fajsúly ​​csökkenését rögzítik.

A veseműködési zavart okozó tényező időben történő megszüntetésével és a jól szervezett kezeléssel a veseműködés helyreáll. A kálium, kalcium, nátrium és egyéb elektrolitok aránya normalizálódik, a nitrogénszint csökken, egyensúly alakul ki. Ez a veseműködés gyógyulásának szakasza, és akár egy évig is eltarthat.

Az akut veseelégtelenség szövődményei

A szív- és érrendszerből származó akut veseelégtelenség szindróma által okozott szövődmények közé tartozik a magas vérnyomás (megnövekedett vérnyomás), az aritmiák, a szívburokgyulladás és a keringési elégtelenség. Az idegrendszer részéről: depresszió, zavartság, tájékozódási zavar.

A víz-só anyagcsere változásai, amelyek megzavarják az egyensúlyt, hipokalémiához vezetnek. Tünetei izomgyengeségben, bénulásig és a szívműködés súlyos megszakadásáig, annak leállásáig nyilvánulnak meg. Ezenkívül akut veseelégtelenség esetén a hematopoiesis folyamata gátolt, a vörösvértestek (eritrociták) termelése és várható élettartama csökken, vagyis vérszegénység alakul ki.

Az immunitás elnyomása akut veseelégtelenségben megakadályozza a szervezetet a fertőzés elleni küzdelemben. Ez bonyolítja az állapotot, és tele van szisztémás gyulladásos folyamatok hozzáadásával.

A gyomor-bél traktus akut veseelégtelenségre a gyomor területén jelentkező nehézséggel, diszpepsziás zavarokkal (hányinger, étvágytalanság, hányás, székletürítési problémák) reagál. Néha a gyomor urémiás gastroenterocolitissel reagál.

Az akut veseelégtelenség diagnózisa

Az akut veseelégtelenség diagnosztizálása nem nehéz, fontos azonosítani a rendellenességet okozó tényezőt. Ebből a célból laboratóriumi és műszeres módszereket használnak.

Akut veseelégtelenség esetén az általános klinikai vizsgálatok magas ESR-szintet, valamint alacsony hemoglobint és vörösvértesteket mutatnak. A vizeletben fehérjéket, vörösvérsejteket és fehérvérsejteket mutatnak ki. A biokémiai vérvizsgálat magas kreatinin-, karbamid- és káliumszintet mutat ki; alacsony - nátrium és kalcium.

Zimnitsky szerint a vizeletminták a napi diurézis csökkenését rögzítik.

A vesék méretét és a bennük lévő kövek vagy daganatok jelenlétét ultrahang segítségével határozzák meg. Biopszia szükséges a parenchyma (veseszövet) állapotának elemzéséhez. A vaszkuláris Doppler ultrahang értékeli a veseerek falának állapotát és a véráramlás sebességét bennük.

Az EKG, a tüdő és a szív radiográfiája szükséges az állapotuk felméréséhez anyagcserezavarok esetén. Ha a nap folyamán vizelési zavarok vagy a vizelet mennyiségének csökkenése jeleit észleli, azonnal forduljon urológushoz tanácsért.

Akut veseelégtelenség kezelése

Az akut veseelégtelenség lefolyása intenzív terápiás módszereket alkalmazó orvosi ellátást igényel kórházi környezetben. Ellenkező esetben az állapot súlyosbodni fog, krónikus formává válik, és életveszélyessé válik.

Tehát, ha az AKI-t mozgó kő vagy mérgezés, műtét utáni vérzés vagy sérülés okozta, azonnali sürgősségi ellátás szükséges.

A kezelési algoritmus az akut veseelégtelenséget okozó ok megszüntetésével és az általános állapot enyhítésével kezdődik.

A kezdeti szakaszban erre a célra extrakorporális hemokorrekciót alkalmaznak. Ez a vér hardveres tisztítása (hemoszorpciója). Ma több módszer létezik: immunszorpció, krioferézis, kaszkád plazmaferézis, termoplazmoszorpció.

Az oliguria szakaszában integrált megközelítésre van szükség, figyelembe véve a beteg állapotát, életkorát és az egyidejű patológiákat. Posztrenális veseelégtelenség esetén műtéti eltávolítás javasolt. Oka kőelzáródás, parenchymás akut veseelégtelenség, amikor nekrotikus területek jelennek meg a vesében.

Szükség esetén az akut veseelégtelenség okának megszüntetése után a veseüregek vízelvezetésére van szükség. A veseelégtelenség és más típusú elégtelenség esetén a toxinok vérének tisztítására szolgáló mesterséges vese-készülékhez való csatlakozást indikációk szerint végezzük.

Ezenkívül a következő módszerek hasznosak:

• a test feltöltése csepegtető sóoldatokkal (javallatok szerint, figyelembe véve az akut veseelégtelenség formáját);
• bomlástermékek eltávolítása ozmotikus diuretikumokkal, furoszemid tartalmú gyógyszerekkel;
• a nyomás és a pulzus korrekciója, a véráramlás normalizálása (dopamin);
• a szívműködés támogatása szívgyógyszerekkel;
• antibakteriális terápia fertőzés és gyulladás esetén;
• az egyidejű folyamatok tüneti kezelése;
• fehérjementes diéta a veseműködés elősegítésére.

A prerenális és posztrenális veseelégtelenség visszafordítható. A veseműködés helyreállítható velük.

Az akut veseelégtelenség akut lefolyása esetén a kórházi sürgősségi ellátás gyorsan és bevált sémák szerint történik. Időben és megfelelő kezeléssel tünetei enyhülnek, a szervezet önszabályozási folyamata újra beindul. A legrosszabb esetben a vese elvesztésével végződik.

Koncentrációs folyamat illetve a vizelet hígítása a víz és az oldott anyagok vesén keresztül történő kiválasztását igényli szinte egymástól függetlenül. A vizelet hígítása során a víz sokkal nagyobb mennyiségben szabadul fel, mint az oldott anyagok. Ezzel szemben, amikor a vizelet koncentrált, az oldott anyagok kiválasztása magasabb, mint a vízé.

Az oldott anyagok teljes clearance-e a plazmában az anyagok ozmoláris clearance-ként (Ocm) fejezhetők ki; az oldott anyagoktól percenként megtisztított plazma térfogatát jelenti. Az ozmoláris clearance kiszámítása ugyanazzal a képlettel történik, mint bármely anyag clearance-e: Cocm = Uosm x V / Posm, ahol Uosm a vizelet ozmolaritása, V a vizelet mennyisége és Posm a plazma ozmolaritása.

Például ha plazma ozmolaritás- 300 mOsm/l, vizelet - 600 mOsm/l és vizelet mennyisége - 1 ml/min (0,001 l/perc), az ozmózis intenzitása 0,6 mOsm/perc (600 mOsm/l x 0,001 l/perc) lesz. Az ozmoláris clearance 0,6 mosm/perc osztva 300 mOsm/L-rel, vagy 0,002 l/perc (2,0 ml/perc). Ez azt jelenti, hogy percenként 2 ml plazma szabadul fel az oldott anyagokból.

Relatív oldott anyag felszabadulási sebessége a víz pedig a szabad víztisztítás elve alapján értékelhető. Szabadvíz-tisztulás (СН2о) A vízkiválasztás (vizeletáramlás) és az ozmoláris clearance különbségeként számítva: СН20=V-Сosm.

És így, ingyenes víztisztítás azt a sebességet jelenti, amellyel az oldott anyag mentes víz kiválasztódik a vesén keresztül. Ha a szabad víz kiürülése pozitív, a felesleges víz a vesén keresztül ürül; negatív értéke esetén a vesék eltávolítják a felesleges oldott anyagokat a plazmából, és a víz konzerválódik.

A korábban tárgyalt példa használata lehetővé teszi meghatározni hogy ha a vizelettermelés 1 ml/perc és az ozmoláris clearance 2 ml/perc, a szabad víz clearance 1 ml/perc legyen. Ez azt jelenti, hogy ahelyett, hogy a felesleges oldott anyagokat vízzel ürítenék ki, a vesék visszavezetik a vizet a szisztémás keringésbe, ami akkor következik be, ha a szervezetben vízhiány lép fel. Így amikor a vizelet ozmolaritása meghaladja a plazma ozmolaritást, a szabad víz clearance negatív lesz, ami a vese víz konzervációját jelzi.

Amikor híg vizelet képződik(azaz amikor a vizelet ozmolaritása kisebb, mint a plazmáé), a szabad víz kiürülése pozitív lesz, ami azt jelzi, hogy a víz előnyösebb eltávolítása a plazmából az oldott anyagokhoz képest. Ezért pozitív clearance esetén az oldott anyagoktól megtisztított, „szabadnak” nevezett víz kikerül a szervezetből, és a plazma koncentrálódik.
Károsodott vese kapacitás tömény vagy híg vizelet képződését a következő okok okozhatják.

1. Károsodott ADH szekréció. A túl magas vagy éppen ellenkezőleg, túl alacsony ADH szekréció befolyásolja a vesék vizeletképző képességét.

2. Az ellenáramlási mechanizmus megsértése. A velő magas ozmolaritása szükséges feltétele a vesék koncentráló képességének. A vizelet maximális koncentrációját, függetlenül az ADH szintjétől, a medulla hiperozmolaritása korlátozza.

3. A disztális tubulusok válaszképtelensége, gyűjtőcsatornák és gyűjtőcsatornák az ADH-hoz.

Képtelenség ADH kiválasztására. Központi diabetes insipidus. Az ADH szintézisének vagy felszabadításának képtelensége az agyalapi mirigy hátsó részéből fejsérülés, idegfertőzés vagy veleszületett lehet. Mivel ADH hiányában a distalis nefron vízát nem ereszti, ezt a patológiát központi diabetes insipidusnak nevezték. A betegség következtében nagy mennyiségű híg vizelet képződik, amely meghaladhatja a 15 l/nap mennyiséget. A szomjúságérzet mechanizmusai, amelyekről a cikk későbbi részében lesz szó, túlzott folyadékvesztés esetén aktiválódnak, de amíg a beteg elegendő mennyiségű vizet iszik, a testnedvek mennyisége nem csökken jelentős mértékben. Ennek a patológiának a fő klinikai tünete a nagy mennyiségű hígított vizelet felszabadulása. Ha azonban a vízrendszer korlátozott, például diéta vagy eszméletlen állapotban van (a beteg fejsérüléssel van a klinikán), gyorsan jelentkezhetnek súlyos kiszáradás tünetei.

A központi diabetes insipidus kezelése Az ADH-dezmopresszin szintetikus analógjának kijelölése, amely szelektíven hat a distalis tubulusok és a gyűjtőcsatornák kimeneti szakaszainak V2 receptoraira, növelve azok vízáteresztő képességét. Az injekcióban, orrsprayben vagy szájon át adott dezmopresszin gyorsan normalizálja a vizeletkibocsátást.

A vesék vízkiválasztó funkcióját a legtöbbször naponta kiürített vizelet mennyisége alapján ítélik meg. A koncentráló képességet a vizelet fajsúlyának vizsgálatával határozzák meg. A vizelet fajsúlyát egy speciális eszköz - urométer - segítségével határozzák meg (lásd). Már önmagában a vese általi vizeletkiválasztás éles csökkenése, azaz oliguria vagy anuria (lásd), valamint a napi vizeletkiválasztás jelentős növekedése, azaz poliuria (lásd.) a veseműködés károsodására utal. Főleg extrarenális tényezőktől függ a vízpróba (hígítási teszt), amelyben a betegnek éhgyomorra 1,5 liter vizet adnak inni (Volhard szerint), majd 4 órán keresztül félóránként mérik a diurézist, és ezért jelentősége a vesefunkció értékelésében korlátozott.

Nagyobb gyakorlati jelentőséggel bír a vesék koncentráló képességének vizsgálata, különösen a szárazevéssel végzett vizsgálat. Ez a teszt és változatai (Volhard-, Fishberg- stb. tesztek) azon alapulnak, hogy a páciens egy bizonyos ideig csak nagy mennyiségű állati fehérjét tartalmazó száraz táplálékot kap (túró, hús vagy tojás formájában). Ebben az esetben külön vizelet-adagokat gyűjtenek (reggel 8-tól este 8-ig vagy három reggeli óránkénti adag), amelyben meghatározzák a kiürült vizelet mennyiségét és fajsúlyát.

A normál vesekoncentrációs funkcióval rendelkező egyének száraz étkezési tesztjei eredményeként az egyes adagokban lévő vizelet mennyisége meredeken 30-60 ml-re csökken; Naponta 300-500 ml szabadul fel. Ugyanakkor a vizelet fajsúlya nő, és egyes adagokban eléri az 1,027-1,032 értéket.

Ha a vesék koncentrációs funkciója károsodik, a napi vizelet mennyisége és az egyes adagok mérete jelentősen megnő a normálisnál. A fajsúly ​​egyetlen részletben sem éri el az 1,025-öt, és gyakran nem haladja meg az 1,016-1,018 értéket (úgynevezett hyposthenuria). A vese koncentrációs funkciójának kifejezettebb zavara esetén a száraz étkezés nem feltétlenül befolyásolja a vizeletürítés jellegét, és a vizelet fajsúlya folyamatosan alacsony maradhat (1,008-1,014 között). Azt az állapotot, amelyben meghatározott alacsony fajsúlyú vizelet választódik ki, izostenuriának nevezzük. A vizelet fajsúlya megegyezik a fehérjementes plazma szűrlet fajsúlyával. A hypo- és különösen az izoszténuria a vesetubulusok hámjában bekövetkezett mélyreható változások mutatói, és általában ráncos veséknél találhatók.

A vesék koncentráló képességének csökkenése azonban extrarenális hatásoktól is függhet (például az agyalapi mirigy működésének csökkenése az antidiuretikus hormon felszabadulásával kapcsolatban). A száraz étkezéssel végzett vizsgálatot nem szabad elvégezni, ha a vesék nitrogénkiválasztó funkciójának megsértésére utaló jelek vannak. Helytelen vizsgálati eredmény fordulhat elő, ha ödémás betegeknél végzik, mivel a száraz étkezés hozzájárul az ödéma konvergenciájához, és a vizelet alacsony fajsúlya ebben az esetben nem a veseelégtelenségtől, hanem a fokozott diurézistől függ.

Egyszerűsége miatt a Zimnitsky-teszt (1924) széles körben elterjedt. Ezt a tesztet minden stressz nélkül, a páciens normál élet- és táplálkozási körülményei között végezzük, és a vesék károsodott nitrogénkiválasztó funkciója esetén alkalmazható. A nap folyamán 8 adag vizeletet gyűjtenek (3 óránként). Ezekben a részekben meghatározzák a vizelet mennyiségét és fajsúlyát, valamint külön számítják ki a nappali és éjszakai diurézist. Általában jelentős ingadozások vannak a vizelet mennyiségében és fajsúlyában az egyes adagokban. Összességében egy egészséges ember az elfogyasztott folyadék 75%-át a vizelettel választja ki, a legtöbb napközben, éjszaka kevesebb. A Zimnitsky teszttel a vesék koncentrációs funkciójának zavarai kimutathatók, de kevésbé megbízhatóan, mint a száraz étkezésnél, mivel ez utóbbi lehetővé teszi a vesék maximális koncentrációs képességének azonosítását. A vizelet fajsúlya a Zimnitsky-teszt során az 1,025-1,026 tartományon belül van, így szükségtelenné válik az ezt követő száraz étkezési teszt.

A vér maradék nitrogéntartalmának és frakcióinak vizsgálata a veseműködés vizsgálatának egyik legfontosabb módszere. A maradék nitrogén a vérben lévő nitrogén mennyisége, amely a fehérjék kicsapódása után meghatározódik benne. A maradék nitrogén (RN) általában 20-40 mg%, és karbamid-nitrogénből (legtöbbször, körülbelül 70%), kreatinin-nitrogénből, kreatinból, húgysavból, aminosavakból, ammóniából, indikánból stb. áll. A karbamid mennyisége a vérplazmában általában 20-40 mg%-nak felel meg (a nitrogén ráadásul a karbamid molekula 50%-át teszi ki). A kreatinin normál tartalma a vérben 1-2 mg%, indican - 0,02-0,2 mg%.

A vérben lévő maradék nitrogén és frakcióinak vizsgálatából nyert adatok nem jelenthetik a veseműködés korai vagy finomabb rendellenességeinek azonosítását, de jelentős jelentőséggel bírnak a klinika számára a súlyosság, azaz a veseelégtelenség mértékének megítélésében. Már a maradék nitrogén enyhe növekedése a vérben (legfeljebb 50 mg%) jelezheti a vesék nitrogénkiválasztó funkciójának megsértését. A vesefunkció éles károsodása és az azotémiás urémia kialakulása esetén a maradék nitrogén és karbamid tartalma a vérben elérheti az 500-1000 mg%, a kreatinin 35 mg%. Az azotemia krónikus vesebetegségben viszonylag lassan alakul ki, de akut oligoanuriás vesekárosodásban az azotemia növekedése rendkívül gyors lehet, és elérheti a patológiában ismert maximális értékeket. Az akut és krónikus urémiában az azonos mértékű azotémia prognosztikai jelentősége nem egyenlő. A krónikus urémia prognózisa sokkal rosszabb.

A maradék nitrogénszint emelkedése a vérben extrarenális tényezőktől is függhet, azaz az azotémia extrarenális lehet egészséges vesebetegeknél (fokozott fehérjelebomlással, koplaláskor, lázas és daganatos betegeknél, leukémiában, tartós hányással járó kloropeniával). vagy hasmenés). A maradék vér nitrogénszintjének növekedése a kortikoszteroidokkal végzett kezelés során is előfordulhat, és az anyagcsere katabolikus fázisára kifejtett fokozódó hatásának az eredménye.

Veseműködési zavar - hogyan lehet felismerni és mit kell tenni?

Az emberi test egy összetett rendszer, amelyben minden szerv szorosan összekapcsolódik. Általában nem figyelünk a működésükre, de amint valamelyik szerv vagy rendszer meghibásodik, azonnal zavarokat érzünk közérzetünkben, egészségünkben. Szervezetünk egyik legfontosabb rendszere a húgyúti rendszer, melynek fő szervei a vesék. Ennek a rendszernek a feladata a felesleges folyadék és a káros mérgező anyagok eltávolítása a szervezetből. Ezért olyan veszélyes minden veseműködési zavar. Megfelelő működésük nélkül a folyadékok és a méreganyagok felhalmozódnak a szervezetben, és egyetlen rendszer sem tud megfelelően működni.

Egy kis anatómia és élettan

A húgyúti rendszer a következő szerveket tartalmazza:

vesék (bennük vizelet képződik);

ureterek (amelyeken keresztül a vizelet belép a hólyagba);

hólyag (a vizelet felhalmozódik benne);

húgycső (amelyen keresztül a vizelet távozik).

Ebben a rendszerben a legfontosabb szerep a veséké.

A vesék páros bab alakú szervek, amelyek a hashártya mögött, az ágyéki régióban helyezkednek el. Normális esetben a bal vese valamivel magasabban fekszik, mint a jobb vese, ami a jobb oldalon lévő máj jelenlétével magyarázható. Minden szervnek van egy kötőszöveti kapszula és alatta parenchyma, amelyben tubulusok és vesekelyhek rendszere található, amely a vesemedencebe egyesül. Közvetlenül a parenchymában a vér szűrésre kerül, és az elsődleges vizelet képződik. Ahogy továbbhalad a vese tubuláris rendszerén, a hasznos elemek újra felszívódnak. Azok az anyagok, amelyekre a szervezetnek nincs szüksége, másodlagos vizelettel ürülnek ki az uretereken, a hólyagon és a húgycsövön keresztül.

Így a tároló-kiválasztó rendszernek köszönhetően biztosított a káros és mérgező anyagok, valamint a felesleges folyadékmennyiségek eltávolítása a szervezetből.

Funkciók

A veseműködési zavar kockázatainak és annak megnyilvánulásának pontosabb megértéséhez meg kell értenie, hogy a vesék pontosan milyen funkciókat látnak el. Ennek a testületnek a fő feladatai a következők:

kiválasztó (vagy kiválasztó);

ozmoszabályozó;

ionszabályozó;

szekréciós;

metabolikus;

nitrogén kiválasztó;

részvétel a hematopoiesisben.

A legfontosabb szerep a kiválasztó funkcióé. Szűrőképességének köszönhetően a méreganyagok és a felesleges folyadék kiürül a vérplazmából, vizelet képződik.

A szekréciós funkció hatására hormonok, biológiailag aktív anyagok szabadulnak fel, amelyek szerepet játszanak a vérnyomás szabályozásában, a vérképzésben, a csontanyagcserében stb.

Az anyagcsere funkció a tápanyagok és szénhidrátok anyagcseréjében valósul meg. A vesék glükózt és más szerves anyagokat termelnek. Részt vesznek a fehérje anyagcserében és az intercelluláris membránok komponenseinek szintézisében is.

Az ozmo- és ionszabályozó funkciók a vesék koncentráló képességében állnak, nevezetesen a víz- és elektrolit-egyensúly fenntartásában az elektrolitok (nátrium, kálium és klór, foszfátok stb.) szekréciójának és kiválasztásának szabályozásával.

A nitrogénkiválasztó funkció szerepe a nitrogén anyagcsere végtermékeinek: karbamid, kreatinin, húgysav stb.

Mi történik, ha a vesék nem működnek?

A károsodott veseműködés nagyon veszélyes állapot. Ezért meg kell érteni, hogyan nyilvánul meg, hogy időben forduljon orvoshoz.

A szerv funkcionális rendellenességeivel megnehezíti az anyagcseretermékek eltávolítását a szervezetből. A mérgező termékek felhalmozódnak a szövetekben, és a felesleges folyadék eltávolítása késik. Csökken a hormonok és biológiailag fontos anyagok termelése. Ezek a folyamatok magyarázzák a betegség következő tüneteit:

duzzanat;

megnövekedett vérnyomás;

az általános egészségi állapot romlása (mérgezés következménye);

fájdalom;

vizelési zavar;

a vizelet mennyiségének csökkenése vagy növekedése;

késleltetett növekedés és fejlődés gyermekeknél;

a csontok törékenysége (a kalcium-anyagcsere zavarai miatt).

A vizeletürítési zavar fájdalom, fokozott vagy csökkent vizelési inger formájában nyilvánulhat meg. A veseelégtelenség kialakulásával a napi vizelet mennyisége fokozatosan csökken. A betegség súlyos megnyilvánulásai a vizelés hiánya, a növekvő duzzanat és a mérgezés súlyos jelei.

Nyugalomban is előfordulhat fájdalom. A fájdalom leggyakrabban tompa és az ágyéki régióban lokalizálódik.

Olvassa el még:

A vérnyomás változatlan marad, de gyakran emelkedik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vesék nem tudnak megbirkózni a sók és a víz kiválasztásával, valamint a hormonális szekréció megsértésével. Ez magyarázza az ödéma megjelenését is. Először is, a duzzanat a lábakon lokalizálódik. Idővel minden láb duzzadni kezd.

A szervezetben további toxinok halmozódnak fel, ami a mérgezési tünetek fokozódásához vezet:

• hányinger;
• szédülés;
• alvászavar;
• rossz érzés;
• gyengeség;
• bőr viszketés;
• rossz lehelet.

A vesék részt vesznek a vérképzésben. Ezért, ha munkájuk megzavarodik, vérszegénység léphet fel, amely gyengeségben, teljesítménycsökkenésben, letargiában nyilvánul meg.

A betegség kezdeti szakaszában mindezek a tünetek nem túl kifejezettek, és az emberek nem figyelnek rájuk. De meg kell értenie, hogy az ilyen megnyilvánulások nem csak így, hanem bizonyos okok miatt merülnek fel. Ezért a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, anélkül, hogy meg kellene várnia az egészségi állapot jelentős romlását.

Miért károsodhat a veseműködés?

A vesefunkció károsodott a következő esetekben:

• Vérellátásuk zavara.
• A szerv parenchyma károsodása.
• Az ureterek elzáródása (elzáródása).

A vesék működése közvetlenül függ a vérellátástól. Ha a vér leáll a szervbe, a vizelet képződése leáll, és ennek eredményeként a mérgező termékek eltávolítása. Leggyakrabban ez akut állapotokban történik, nevezetesen:

• súlyos vérveszteség;
• sérülések és égési sérülések;
• szívműködési zavarok;
• vérmérgezés;
• anafilaxiás sokk.

Számos külső és belső tényező is károsíthatja a veseműködést

A veseműködési zavar akkor fordul elő, ha a veseszövet károsodik. A parenchyma károsodásának leggyakoribb okai a következők:

• gyulladásos folyamatok (glomerulonephritis);
• fertőző betegségek (pyelonephritis);
• mérgezés nefrotróp mérgekkel;
• vese infarktus;
• a veseerek trombózisa és a szervszövetek nekrózisa;
• a veseerek károsodása krónikus betegségekben (érelmeszesedés, cukorbetegség stb.).

A veseelégtelenséget az ureterek elzáródása is okozza, például urolithiasis vagy az ureterek hematóma vagy daganat általi összenyomása.

A veleszületett vese rendellenességek (policisztás vesebetegség, anaplasia, vese duplikáció stb.) meglehetősen ritkák, de funkciózavarok szinte mindig megfigyelhetők velük.

Mi a teendő, ha veseműködési zavar jelei vannak?

A veseműködési zavar kezelése a veseelégtelenség típusától és súlyosságától függ.

Ha a vesék véráramlása károsodott, akkor azt normalizálni kell. Ebből a célból intenzív infúziós terápiát alkalmaznak.

Ha a veseműködési zavart nem észlelik időben, veseelégtelenség alakulhat ki.

Ha a vizelet kiáramlása a vesékből károsodott, pl. ureterelzáródás esetén az akadály eltávolítása szükséges - kövek eltávolítása vagy vizelet eltávolítása katéter segítségével (az októl függően).

A veseszövet károsodása esetén a legnehezebb a veseműködés normalizálása. Ehhez szüksége van:

• Ha lehetséges, szüntesse meg az okot (gyulladáscsökkentő és/vagy antibakteriális terápia, betegségtől függően).
• Használjon diuretikumokat a vizeletképződés serkentésére.
• Korlátozza a vízfogyasztást.
• Állítsa vissza a víz-elektrolit egyensúlyt és a vér pH-ját.
• Kövesse a diétát.
• Vérszegénység kezelése (vas-kiegészítők szedése).

A betegség mérsékelt lefolyása nem igényli a beteg kórházi kezelését. A veseelégtelenség súlyos tünetei esetén speciális osztályon kell kórházba kerülni. Súlyos esetekben hemodialízist alkalmaznak a vér tisztítására. És különösen nehéz helyzetekben, amikor a veseelégtelenség előrehalad, veseátültetésre van szükség.

A kedvező prognózis és a kezelés sikere közvetlenül függ az orvossal való időben történő konzultációtól és a terápia lehető leggyorsabb megkezdésétől.

Szabálysértések és okaik ábécé sorrendben:

veseműködési zavar -

Károsodott veseműködés (veseelégtelenség) olyan kóros állapot, amelyet a vesefunkció teljes vagy részleges elvesztése jellemez, hogy fenntartsák a szervezet belső környezetének kémiai állandóságát. A veseelégtelenség a vizelet képződésének és (vagy) kiválasztásának megsértésével, a víz-só, sav-bázis és ozmotikus egyensúly megsértésével nyilvánul meg.

Milyen betegségek okoznak veseelégtelenséget:

A veseműködési zavar okai

A patogenezis és a tünetek kialakulása szempontjából akut és krónikus veseműködési zavarokat különböztetünk meg.

A veseműködési zavar okai prerenális, renális és posztrenális.

1. A prerenális okok közé tartoznak a vesék vérellátásának zavarai. Mint ismeretes, a vese szűrésének folyamata (a vizeletképződés első szakasza) teljes mértékben a vesékbe jutó vér mennyiségétől függ, amit viszont a vérnyomás értéke határoz meg. A legtöbb esetben az akut veseelégtelenséget a vérnyomás éles csökkenése, és ennek következtében a vesékbe jutó vér mennyisége okozza. A vérnyomásesés oka egy kritikus állapot - sokk, amelyet a keringési folyamatok akut zavara jellemez. Sokkos állapot fordulhat elő súlyos vérveszteséggel, traumával, égési sérülésekkel (hipovolémiás sokk), szívműködési zavarokkal (kardiogén sokk szívinfarktus alatt), szeptikus sokkkal (szepszissel), anafilaxiás sokkkal (specifikus allergének érzékeny szervezetbe juttatásával). ) stb. Így a vesékbe jutó vér mennyiségének kritikus csökkenésével az elsődleges vizelet szűrésének folyamata lehetetlenné válik, és a vizeletképződés folyamata leáll (anuria).

2. A veseműködési zavar vese okai közé tartozik minden olyan kóros állapot, amelyben a veseparenchyma érintett. Az akut vesekárosodás leggyakoribb okai az akut glomerulonephritis, interstitialis nephritis, nefrotróp mérgek mérgezése, veseér-trombózis, veseinfarktus stb. Érdemes megjegyezni, hogy a kóros folyamat a vese glomerulusait is érintheti (glomerulonephritis), megzavarva a szűrést. folyamat, valamint a tubuláris hám (vesegyulladás, mérgezés), ami elzáródásukhoz és a reabszorpciós folyamat megzavarásához vezet. A veseelégtelenség egyik formája a vesetubulusok elpusztult vörösvértestek hemoglobinja általi elzáródása, amely masszív hemolízis vagy kompressziós szindrómával járó mioglobin (összeomlási szindróma) esetén következik be. A veseelégtelenség kétoldali veseeltávolítással, valamint mindkét vese súlyos sérüléseivel is kialakul.

3. A posztrenális okok közé tartozik mindkét vese ureterének akut elzáródása, amely urolithiasis esetén, az ureterek kötésekkel való összenyomása (műtét során), hematóma (sérülésekkel) vagy daganat esetén fordulhat elő. Általános szabály, hogy mindkét ureter egyidejű diszfunkciója meglehetősen ritka.

Az akut veseelégtelenségtől eltérően, amely hirtelen alakul ki, a krónikus veseelégtelenség lassan alakul ki, és hosszú ideig észrevétlen marad.

A krónikus veseműködési zavarok leggyakoribb okai közé tartozik a krónikus vesebetegség, amelyet az aktív veseparenchyma lassú pusztulása és kötőszövettel való helyettesítése jellemez. A krónikus veseelégtelenség olyan betegségek végső stádiuma, mint a krónikus pyelonephritis, krónikus glomerulonephritis és urolithiasis. Egyes esetekben a krónikus veseelégtelenség a veseerek atherosclerosis és diabetes mellitus miatti károsodása következtében alakul ki. Elég ritkán a krónikus veseelégtelenség oka örökletes betegségek: policisztás vesebetegség, örökletes nephritis stb.

Így a különböző etiológiájú veseműködési zavarok több fő patogenetikai mechanizmuson alapulnak: a szűrési folyamat csökkenése (a glomerulusok károsodásával vagy a vesék vérellátásának csökkenésével), a vesetubulusok elzáródása és a veseelhalódás. tubuláris epitélium (hemolízissel, mérgezéssel), a vizelet eltávolításának képtelensége a húgyúti vezetési zavarok miatt. E mechanizmusok általános eredménye a vizeletképződés folyamatának csökkentése vagy teljes leállítása. Mint ismeretes, a felesleges és mérgező anyagok, valamint a felesleges víz és ásványi sók a vizelettel távoznak a szervezetből. Veseelégtelenség esetén a vizeletképződés megszűnése ezen anyagok felhalmozódásához vezet a szervezetben, ami autointoxicációs szindróma vagy urémia kialakulásához vezet.

Az autoinoxikus állapotot a karbamid (urémia) és más nitrogéntartalmú fehérje bomlástermékek (azotemia) túlzott felhalmozódása okozza a szervezetben. A fehérjeanyagcsere számos terméke (ammónia, indol, fenolok, aromás aminok) nagyon mérgező, és nagy koncentrációban különböző belső szervek károsodását okozza. Megemelkedik a mannit, a kreatinin, a húgysav, az oxálsav, a különböző enzimek és hormonok, valamint egyes ionok vérkoncentrációja is. Az autointoxicáció az anyagcsere minden típusának megzavarását és a belső szervek károsodását okozza, amelyek a károsodott veseműködés klinikai képét alkotják.

A veseműködési zavar tünetei

Annak ellenére, hogy az akut és krónikus veseelégtelenség fő laboratóriumi jelei hasonlóak (különösen az urémia stádiumában), ezeknek a betegségeknek az evolúciója jelentős eltéréseket mutat.

Az akut veseelégtelenség kialakulásában a következő időszakokat különböztetjük meg:

1. A kórokozó faktor kezdeti hatásának időszaka - amely során olyan körülmények jönnek létre, amelyek megzavarják a vesék normális működését. A fő klinikai megnyilvánulások ebben a szakaszban az alapbetegséghez kapcsolódnak (vérveszteség, szepszis, traumás sokk stb.)

2. Az oliguria (anuria) időszaka. Az oliguria olyan állapot, amelyben a vizelettermelés és -ürítés napi mennyisége egy kritikus szint alá csökken (24 óra alatt 500 ml alá). Anuriával a vizeletképződés folyamata teljesen leáll. Ez az időszak körülbelül 2 hétig tart, és a fehérje anyagcseretermékek, elektrolitok, enzimek, hormonok és ozmoaktív anyagok felhalmozódása jellemzi a vizeletben. Autointoxicációs szindróma (urémia, azotemia) alakul ki. A klinikai megnyilvánulások ebben a szakaszban a testrendszerek autointoxicáció által okozott károsodásához kapcsolódnak. Vannak éles hasi fájdalmak, hányás, légszomj, idegrendszeri károsodás tünetei, álmosság, esetenként pedig nem megfelelő kezelés esetén a beteg kómába eshet és meghalhat. Az ödéma kialakul, amely a betegség kezdetén az arcon és a végtagokon helyezkedik el, majd az egész testben terjed (anasarca). Az ödéma folyadék felhalmozódhat a szívburok üregében és a pleurális üregben, ami a szív és a tüdő megzavarását okozhatja.

3. A diurézis helyreállításának időszaka 2-3 héttel a veseelégtelenség megállapítása után következik be. Az első napokban a vizelet mennyisége eléri az 500 ml-t. A következő napokban a diurézis fokozatosan fokozódik, és megkezdődik a polyuria (túlzott vizeletürítés) fázisa, amelyet nagy mennyiségű ozmoaktív anyag kiválasztódása okoz.

4. A gyógyulási időszak. A veseműködés helyreállásával és a felhalmozódott mérgező anyagok szervezetből történő eltávolításával az önmérgezés tünetei enyhülnek, a duzzanat megszűnik, a belső szervek működése helyreáll. A beteg teljes gyógyulása 12 hónapig vagy tovább tarthat.

A krónikus veseelégtelenség kialakulása lassan, hosszú évek alatt következik be. A betegség kialakulásának két klinikai szakasza van: konzervatív és terminális.

A konzervatív szakaszt a vesefunkció lassú hanyatlása jellemzi, amely egy ideig megtartja a koncentrációs és vizeletürítési képességet. Ennek az időszaknak a tünetei főként krónikus betegségekhez kapcsolódnak, amelyek hozzájárulnak a veseelégtelenség kialakulásához. A vesék nefronjainak további pusztulásával a konzervatív szakasz a terminális szakaszba kerül.

A terminális stádiumot az urémiás szindróma kialakulása jellemzi, amely gyengeséggel, fej- és izomfájdalmakkal, légszomjjal, szaglás-, ízérzékelési zavarokkal, paresztéziával a karokban és lábakban, bőrviszketéssel, duzzanattal, hányingerrel és hányás. Az urémiás beteg bőrét vékony karbamidkristály-bevonat borítja, a beteg szájából ammónia és vizelet szaga árad. A bőrön gyakran zúzódások és trofikus fekélyek keletkeznek. Az agyi rendellenességek mentális zavarokban, ingerlékenységben, álmosságban vagy álmatlanságban nyilvánulnak meg. Általában magas vérnyomás és vérszegénység alakul ki. Az összes belső szerv működése megszakad: légzési és szívelégtelenség, szívtamponád, gyomorhurut, vastagbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás stb.

Ha nem kezelik, a beteg általában kómába esik és meghal. Halál is előfordulhat a szív, a tüdő, a máj meghibásodása vagy a különféle fertőzések következtében.

Milyen orvoshoz kell fordulnia veseelégtelenség esetén:

Munkaoldalak

3. fejezet. A vizelet elemzése

Húgyúti rendellenességek

Pollakiuria- gyakoribb vizelés. Prosztata adenoma, krónikus hólyaghurut, tuberkulózis, hólyagdaganatok, disztális kövesség jellemzői (a/z) az ureter szakaszai, diuretikumok szedése.

Oligakiuria- szokatlanul ritka vizelés. Jellemző a hólyag beidegzésének megzavarására a gerincvelő szintjén annak károsodása vagy betegsége következtében.

Nocturia-túl gyakori éjszakai vizeletürítés (az éjszakai diurézis túlsúlya a nappalival szemben).

Vizelési nehézség- vizelési nehézség, annak gyakoriságával és fájdalommal együtt. Megfigyelhető hólyaghurutban, húgyhólyag kövekben és daganatokban, tuberkulózisban, prosztatagyulladásban, hólyaggyulladásban, prosztatarákban.

Vizelettartási nehézség- a vizelet akaratlan felszabadulása vizelési inger nélkül. Lehet igaz vagy hamis.

Vizeletretenció (ischuria)

Az ischuriának vannak akut és krónikus formái. Akut a vizelet kiáramlásának mechanikai akadályozása miatt következik be:

Adenoma és prosztatarák;

Húgycső szűkületek;

A hólyag vagy a húgycső kövek vagy daganatok.

Krónikus ischuria akkor fordul elő, ha a vizelet kiáramlása részben akadályozott a hólyagnyak területén és a húgycső mentén, vagy ha a detrusor gyenge.

Akkor fordul elő, ha:

Adenoma vagy prosztatarák;

A húgyhólyag nyakának szklerózisa és krónikus gyulladásos folyamatai;

Húgycső szűkület.

Paradox ischuria- vizelet-visszatartás vizelet-inkontinenciával kombinálva. Jóindulatú prosztata hiperplázia III. a gerincvelő sérülései és betegségei.

A vizelet mennyiségi változásai

Polyuria- a kiválasztott vizelet mennyiségének kóros növekedése (több mint 2000 ml naponta). Általában pollakiuriával és alacsony relatív sűrűségű vizeletürítéssel jár (a diabetes mellitus kivételével). Amikor megfigyelték:

Cukor és diabetes insipidus;

krónikus pyelonephritis;

Policisztás vesebetegség;

Prosztata adenoma;

Akut (a feloldódás szakaszában) és krónikus veseelégtelenség (CRF);

Diuretikumok alkalmazása.

Opeouria- nagy mennyiségű vizeletürítés több mint 24 órán keresztül (korábbi nagy folyadékbevitel után). Máj- és hasnyálmirigy-betegségekben, szívelégtelenségben figyelhető meg.

Oliguria- a napi diurézis csökkenése (kevesebb, mint 500 ml/nap). Amikor megfigyelték:

A folyadékbevitel csökkentése;

Nagy mennyiségű folyadék elvesztésével járó állapotok (hasmenés, hányás, láz, vérzés);

III. fokozatú szívelégtelenség ödéma kialakulásával;

Portális hipertónia ascites kialakulásával.

Anuria-_ a húgyhólyagba történő vizelet áramlásának megszűnése (kevesebb, mint 200 ml/nap). A vese parenchyma károsodásával vagy a felső húgyutak elzáródásával járó betegségekhez kapcsolódik. A tényezők három csoportja határozza meg az anuria fő formáit:

1) Prerenális - szekréciós forma a vesék vérellátásának éles megzavarása miatt (összeomlás, sokk, III-IV stádiumú kiszáradás).

2) Vese - szekréciós forma, amely a vese glomeruláris és tubuláris berendezésének elsődleges károsodása következtében alakul ki. Leggyakrabban a következők miatt:

akut glomerulonephritis; - hemolízis;

Mérgezés nefrotikus mérgekkel (higany, etilénglikol stb.);

Allergiás sokk;

Hosszú távú szövetkompressziós szindróma (traumás toxikózis).

3) Postrenalis - kiválasztó forma a vizelet veséből történő kiáramlásának akadályozása miatt. Akkor fordul elő, ha:

Urolithiasis;

A húgyutak összenyomódása daganatok által;

Az ureterek véletlen lekötése a műtét során.

A vizelet minőségi változásai

Változások a színben és az átlátszóságban

A normál vizelet átlátszó és sárga színű (az urochrome pigment miatt). A frissen felszabaduló vizelet zavarosságát sók, baktériumok, nyálka és genny szennyeződései okozhatják. Egészséges embereknél megfigyelhető a sók felszabadulása, ami az étkezési szokásokhoz kapcsolódik. A sók jellege

a vizelet üledékének mikroszkópos vizsgálatával vagy klinikai vizsgálatok sorozatával megállapított:

Az urátok jelenléte által okozott zavarosság (ún. uraturia) melegítéssel és lúg hozzáadásával eltűnik;

Az oxalátok jelenléte miatti zavarosság (oxalaturia) sósav hozzáadásával eltűnik;

A karbonátok jelenléte miatti zavarosság (carbonaturia) ecetsav hozzáadásával vagy melegítéssel megszűnik. Ezzel gázbuborékok szabadulnak fel. Ha nem képződnek gázbuborékok, ez foszfátok jelenlétét jelzi a vizeletben (phosphaturia).

?????? ?????????????? ??????????? ?????

??????????? ?????????????? ??????????? ????? ????? ?????? ???????? ? ??????????????, ??? ??? ???????????? ???????????? ??????????? ????????, ????????? ??????? ??????? ? ????????????? ???????.

????????????? ????????? ????

????????????? ????????? ???? ??????? ?? ????? ???????????? ???????????? ???????, ?????????? ??????????, ??????????? ?? ?????????? ??????????? (??????????????) ??? ????-???????? ? ????????? ??? ??????????? ????????? ????. ???? ????????? ???? ???? 1,018, ?????????????? ????????? ????? ????? ??????????. ????? ?????? ???????? ????????? ????? ???? ??????????? ??? ?????????? ???????????? ???????? ? ??????????????? ??? ???????? ??????????????? ??????????? ?????.

????? ??????????

3 ???? ? ??????? ????? (?????? ?????? ????) ??? ??????? (?? ????? 1500 ??/???) ?????? ?????? ? ??????????? ?????? ? ????????? ???? ?????? ??????. ? ????????? ???????? ??????? ?????? ????????? ?????? ? ?????????? 2/3-3/4 ?????? ?????????? ???????? ????. ????? ????????? ?????? ?????????? ?? 50 ?? 250 ??, ????????????? ???????? ????????? ???? - ?? 1,018 ?? 1,025 ? ??????????? ?? ??????? ????? ???? ? ?????? ????.

??? ????????? ??????? ????? ????? ??????????? ?????? ?????? (????????) ? ????????? ????????? ???? ?? 1,012 ? ?????.

1,008-1,010, ??? ??????????????? ? ?????????? ????????? ???????????????? ??????? ?????. ??? ????????? ?????????? ????????????.

???????????????? ??????????? ?????

???????????????? ??????????? ????????? ????? ????????:

• ???????????? ?????? ???? ? ??????? 14-18 ?.
• ?? ??????? ?? ?????????? ???????????.

14-18 ? ? ???????? ????? ?????????? ???????? ????????? ?????? ?????? ???????? ???? ?? 1,024, ? ? ??????????? ??????? ????????? ????????? ?? ????????? 0,001. ??????? ???????, ??? ??????????? ?????? ???? ????? ???? ??????? ??? ??????? ? ???????? ???????????????? ? ?? ???? ?????????? ??? ???????????, ??? ??? ??????????????? ??????????? ????? ? ??? ?????? ????????.

5 ?? ??? ??????? ???????? ? ????? ??? ?????????? ????????? ????, ??????? ? ???????? ????? ?????????? ?? 1,023.

?????????? ????????? ????????? ???? ????? ??????????? ?????? ???? ? ???????? ???????????? ????? ???????? ????????? ???????????????? ???????????, ????????????? ?????????????? ??????????? ???????????????? ? ???????????????? ????????????? ?????.

??????????? ????? ? ?????????? ????

1500 ?? (? ??????? 20 ??/?? ????? ????) ???? ??? ??????? ??? ? ??????? 30-45 ???. ????? ????? ?????? ??? ? ??????? 4 ? ??????? ??????? ? ????????? ??????. ? ???????? ???????? ????????? ???? ????????? ?? 1,001-1,002, ? ????? ?????????? ???? ?????????? 80-85% ?????? ???????? ????.

?????????? ?????????? ? ?????????

?????????? ?????????? ? ????????? ?????????? ? ???????? ?????????? ??????????????? ????????? ?????. ??? ?????????? ??????????? ???? ??????????? ?????????? ? ??? ????????? ????????? ? ??????? ?? ????? ???????? ????? (??? ), ???????????? ? ????? ???????? ????? ?????????? ??? ????????? ?????????????? ???????, ??????? ?????????????????, ??????? ???????? ????????, ????????? ?????????? ????????????, ?????????? ??????? ?????? ??? ????????? ? ???????????????? ???????? ??????? ? ?????????? ???????? ?????.

2,5 ?? 8,32 ?????/?. ?????????? ???????????? ?????????? ? ????????? ????? ?????????? ? ?????? ???????? ???????? 88-132 ??????/?, ? ?????? - ????? 100 ??????/?. ? ??????? ????? ???????????? ?????????? ????? ????????? ? ?????????.

? ??????? ??? ????????? ??????? ?????????? ??????????? ???????? ?????????? ????????? ???/?????????. ? ????? ???? ?????????? ?????? 15. ????????? ???/????????? ????????? ???????? ????????????, ????????? (????????) ? ????????????? ????????. ?????????? ????????? ???/????????? ????? 15 ????? ???? ??? ????????? ???????? ?????????? ??????????? ????????, ???????????? ????????, ????????????? ?????, ????????? ?????????-???????? ?????????????, ??????? ????????? ? ?????????? ??????????????? ? ???????????? ??????? ???????? ???????.

??????????? ???????? ??????? ????? ???????? ? ????????? ???????????? ?????????? ? ????????? ?????, ????????? ???/????????? ?????? ??????????.

???????? ??????????? ??????????

???????? ??????????? ?????????? (??? ) ????????? ?????????? ?????????? ????????? ???? (??????????????? ??????). ?????????? ??????? ??? ??? ?????? 140-200 ?/??? (70±14 ??/???/? 2), ??? ?????? - 180 ?/??? (60±10 ??/???/? 2).

??? ?????????? ??????? ??????????????? ???????????? ?????????? ? ????????? ????? ? ?????????????? ?? ???????? (????????, ?????????) ??????????. ????????? ????????? ??????????, ????????? ?? ???????? ????? ? ???????? ???????????? ? ??? ???????????.

?????? ???????? ?????????? (? ?????) ?? ???????????? ????????????? ?????????? ? ?????? ???????? ?? ???????:

? ????? = (140 - ??????? (????)) * ????? ???? (??) / ??????? ????????? (??????/?) * 72

0,85. ??? ??????? ?? ????????????????? ???????? ? ?????????? ????????? (????, ?????????????? ??????????) ? ????????????????? ???????? ? ??????? ???????? ? ????????????? ???????? ? ?????????? ????????? (???, ?????????????????? ??????????). ??? ??????? ????? ?? ????????? ????????? ? ????? ??????? ??????????? ??????????? ??????????.

?????????? ??? ?????????? ???:

1. ???????? ????????????????? ???????? ? ?????????? ????????? (????????, ??? ?????? ????????-?????????? ???????????????);
2. ?????????? ????????? ????????? (??? ??????????? ????????? ??????????????? III, IV ?. ??. ??? ??????????????????);
3. ???????????? ????????? ???????? ? ???????? ????????? ? ?????????????? ? ??????? ???????? (??? ?????????? ??????? ?????);
4. ???????? ????????????? ?????????? ? ??????? ???????? (??? ????????????????);
5. ???????????? ????????? ????????????? ???????? ?????? (??? ???????????????? ? ??????? ? ?????????? ??????????????, ????????? ???????);
6. ?????????? ??????? ??????????? ?????????? (??? ??????????????? ???????? ???????????????).

????????? ??? ??????????? ?????? ??? ???????????????? ?????????? - ?????????? ?????????? ???????? ????????? ? ?????? ??? ?????????? ???????? ????????? ????????, ????????? ??????? ????????????????? ???????? ????????????????? ????????. ??????????? ??????? ????????????????? ??????????? ?????????? ????????? ???????? ?????????, ???????? ?????????????????? ????, ?????????????? ?????????? ?????. ??? ????????? ????????? ??????????????? ??????? - ?????? ?????????? ???????? ? ??????? - ? ??????????? ?????? ????????? ???????????? ?????????? ?????.

Veseelégtelenség

A veseelégtelenség kialakulása és a veseelégtelenség természete krónikus pyelonephritisben számos, erre a betegségre jellemző jellemzővel rendelkezik.

Mivel a gyulladásos folyamat elsősorban az intertubuláris szövetben koncentrálódik, és a vesetubulusokat ellátó ereket érinti, nagyon korán (sokkal korábban, mint a vesebetegség más formáiban) a tubulusok működésének zavara figyelhető meg, elsősorban azok disztális részében. és csak később sérül a glomerulusok működése .

A proximális tubulus rendkívül összetett szerkezetű és működésű, különféle enzimekben gazdag sejtjeiben glükóz, aminosavak és foszfátok szívódnak fel. Ezzel egyidejűleg a szűrt nátrium szinte teljes mennyiségének reabszorpciója (reabszorpciója), a glomeruláris szűrlet térfogatának körülbelül 80% -ában pedig víz reabszorpciója történik.

A distalis tubulusokban a vizelet végső koncentrációját elsősorban a glomeruláris szűrlet térfogatának körülbelül 20%-ának megfelelő víz visszaszívása következtében nyeri el. A tubuláris reabszorpció általában a szűrt vizelet teljes mennyiségének 98-99%-át teszi ki. A distalis tubulusokban a víz felszívódását az agyalapi mirigy antidiuretikus hormonja szabályozza.

A disztális tubulusok sejtjeiben a megmaradt szűrt nátrium mennyisége a klórral együtt újra felszívódik. Normális esetben a glomerulusokban kiszűrt nátrium körülbelül 1%-a ürül a vizelettel (étkezési só formájában). A nátrium felszívódását (amely, mint jeleztük, főként a proximális tubulusban fordul elő) a disztális régióban a vizelet reakciójában és a pH 4,5-re történő változása kíséri, ami a glomeruláris szűrlet dimetális foszforjának savas dimetállal való átalakulásának köszönhető. sók. A disztális tubulusokban ammónia is képződik, amelyről úgy gondolják, hogy glutaminsavból származik, és hippursav szintetizálódik.

A tubulusok szekréciós funkciója bizonyos anyagokkal, például jódvegyületekkel, kolloid színezékekkel kapcsolatban bizonyított. Ezeknek az anyagoknak a felszabadulása a proximális tubulusokban történik.

A tubuláris funkció romlása krónikus pyelonephritisben elsősorban a vízvisszaszívás zavarához vezet, ami klinikailag hyposthenuriával és polyuriával mutatható ki. Krónikus pyelonephritisben a veseelégtelenség időszakában fellépő polyuria igen jelentős lehet, néha veseinsipidalis szindróma is kialakul.

Az insipidalis szindróma ilyen esetekben nem az agyalapi mirigy antidiuretikus hormon termelésével kapcsolatos elégtelenségének a következménye, hanem a disztális vesetubulusok szelektív elégtelenségének következménye, amelynek diszfunkciója különösen jellemző a krónikus pyelonephritis veseelégtelenségére.

A vesék koncentráló képességének csökkenése már a krónikus pyelonephritis kialakulásának viszonylag korai szakaszában, sőt akut pyelonephritisben is megfigyelhető. Előrehaladott esetekben és a pyelonephritis zsugorodott vesékben a hyposthenuria jellemző, a vizelet fajsúlyának maximuma alacsonyabb (1006-1008 között), mint más vesebetegségeknél.

A vesék koncentrációs funkciójának csökkenése azonban nem minden krónikus pyelonephritis esetében észlelhető, különösen mindkét vese vizeletének rutin (teljes) vizsgálata esetén.

Jobban azonosítható a részleges vesefunkciók átfogó vizsgálatával, valamint a jobb és a bal vese funkcióinak külön vizsgálatával.

A glomerulonephritishez és a vese arteriolosclerosishoz képest a krónikus pyelonephritis kialakulásával a tubulus perifériás részeinek korábbi működési zavara figyelhető meg, amely a koncentrációs képesség korábbi csökkenésében, később a glomeruláris filtráció károsodásában nyilvánul meg.

ábrán. Az 1. ábra a vesék filtrációs és maximális koncentrációs kapacitását mutatja be krónikus pyelonephritisben, összehasonlítva a krónikus glomerulonephritissel.

Rizs. 1. A vesék szűrési és koncentrációs képessége közötti kapcsolat krónikus pyelonephritis és krónikus glomerulonephritis esetén.

Rizs. A 2. ábra a vesekoncentrációs funkció korábbi és kifejezettebb hanyatlását mutatja krónikus pyelonephritisben, összehasonlítva a hatékony vese véráramlás károsodásával.

Rizs. 2. A vese véráramlása és a vesék koncentrációs funkciója közötti kapcsolat krónikus pyelonephritis és hypertonia esetén.

Ez az ábra összehasonlítja a vese véráramlásának adatait a diodraszt tisztítási együttható és a vizelet maximális fajsúlya szerint krónikus pyelonephritisben és magas vérnyomásban. Nyilvánvaló, hogy krónikus pyelonephritisben a vesék maximális koncentrációs képessége átlagosan némileg csökken még a hatékony vesevéráramlás normál mutatói mellett is, és jelentősen romlik, ha a vese véráramlása mérsékelten csökkent. Ugyanakkor magas vérnyomás esetén a vesék koncentráló képességének csökkenése csak a hatékony vese véráramlás kifejezett és jelentős csökkenésével figyelhető meg. Így az ábrán. A 2. ábra a vesék koncentrálóképességének megsértésének másodlagos jellegét mutatja magas vérnyomásban a keringési zavarokkal összefüggésben, és az elsődleges, a hatékony vese véráramlás állapotától függetlenül a vesetubulusok koncentráló képességének megsértését krónikus pyelonephritisben. .

Krónikus pyelonephritisben a tubulusok szekréciós funkciójának korábbi és kifejezettebb zavara is kimutatható a hatékony vesevéráramláshoz képest.

Így a Diodrast maximális tubuláris szekréciójának tanulmányozásakor krónikus pyelonephritisben szenvedő betegeknél olyan adatokat kaptunk, amelyek a Diodrast maximális tubuláris szekréciójának csökkenésére utalnak már a betegség korai szakaszában, még normál vese véráramlás mellett is. Ezzel szemben hipertóniában a diodraszt maximális tubuláris szekréciójának csökkenését később másodlagos jelenségként figyelték meg, amely a vese véráramlásának csökkenésével jár (lásd 3. ábra).

Rizs. 3. A vese véráramlásának és maximális tubuláris szekréciójának összehasonlító vizsgálata krónikus pyelonephritisben és magas vérnyomásban.

Krónikus pyelonephritisben a disztális tubulusok működésének domináns és korábbi károsodása derül ki, amikor a vesék koncentráló képességét vizsgáljuk hipofízis antidiuretikus hormon beadására. Normális esetben az agyalapi mirigy antidiuretikus hormonjának beadására válaszul a diurézis jelentősen csökken a vizelet fajsúlyának növekedésével a distalis tubulusokban a víz megnövekedett reabszorpciója miatt, anélkül, hogy a nátrium-reabszorpció egyidejűleg növekedne. Krónikus pyelonephritisben már a betegség viszonylag korai szakaszában, miközben a száraz evés hatására megmarad a vizeletkoncentráció képessége, a pituitrin beadása után a vizelet fajsúlya nem növekszik, ami a vizelet domináns és korai diszfunkciójára utal. disztális tubulusok.

A disztális tubulusok működésének károsodása a koncentrációs képesség romlása mellett az ozmotikus egyensúly kiegyenlítő képességének csökkenésében is megnyilvánul, nyilván az ammóniaszintézis károsodása miatt.

Később, amikor a proximális tubulusok sérülnek, a nátrium visszaszívási képessége károsodik, ami fokozott kiválasztódáshoz vezet, és hozzájárul a kiszáradáshoz és a kloropenin acidózis kialakulásához.

A lúgos tartalék csökkenése, amelyet a krónikus pyelonephritis korai szakaszában figyeltek meg, a vese koncentráló képességének csökkenésétől függ. A legsúlyosabb betegeknél gyakran megfigyelhető fokozott káliumkiválasztás, ami hypokalaemiához vezet.

A krónikus pyelonephritist két vese egyenetlen részvétele jellemzi a kóros folyamatban, sőt gyakran egy vese károsodása is, ami a jobb és bal vese diszfunkciójában jelentkező aszimmetriában nyilvánul meg.

Az egyoldalú krónikus pyelonephritisben megfigyelt veseműködési zavar sajátos jellegű. Egyoldali károsodás esetén a második vese helytelen megnagyobbodása figyelhető meg, ami a vese működésének fokozódásában, a vese véráramlásának fokozódásában, a maximális tubuláris szekréció és szűrés stb. formájában nyilvánulhat meg. , egyoldali pyelonephritis esetén a fejlődés korábbi szakaszaiban tartós és elhúzódó magas vérnyomás nélkül, ami az egészséges vese másodlagos működési zavarához vezethet, egy összefoglaló vizsgálat során nemcsak nem csökkent, hanem normális, sőt megnövekedett veseműködési mutatói is megfigyelhetők.

Nemcsak egyoldali, hanem kétoldali pyelonephritis esetén is, a két vese gyakori egyenetlen elváltozásai miatt működésük különböző diszfunkciói figyelhetők meg. Az egyik vese túlnyomó vagy kizárólagos működési zavara könnyen azonosítható klinikailag, ha megvizsgáljuk a vesék különböző anyagok kiválasztását, amikor a vizeletet a két uretertől elkülönítve gyűjtjük. Krónikus pyelonephritisben szignifikáns különbséget találtunk az endogén kreatinin koncentráció indexei között a jobb és a bal vesében, míg normál esetben a glomerulonephritisben és a vese arteriolosclerosisában ez a különbség kicsi.

Érdemes megemlíteni a krónikus pyelonephritis veseelégtelenség klinikai lefolyásának néhány jellemzőjét is.

A krónikus pyelonephritis veseelégtelenségét lassú, fokozatos progresszió jellemzi. Kezdetben csak a koncentrációs képesség és a poliuria csökkenéseként nyilvánul meg, később - a glomerulusok szűrési funkciójának csökkenése, a nitrogéntartalmú hulladékok visszatartása és az urémia kialakulása.

Jellemző azonban, hogy a vesékben a gyulladásos folyamat súlyosbodásával a veseelégtelenség gyorsan előrehaladhat, amíg az azotémiás urémia kifejezett képe kialakul az urémiás pericarditis megjelenésével. De még ebben a szakaszban is, amikor a vese fő gyulladásos folyamata alábbhagy, a veseműködés javulása és az urémia tüneteinek eltűnése fordulhat elő. A jövőben a veseműködés hosszú ideig kielégítő lehet.