Mit vesznek figyelembe a gerontológiai központok szerkezetének kialakításakor. A gerontológia és a geriátriai rehabilitáció alapjai

A fekvőbeteg szociális ellátó intézmények egyik speciális típusa gerontológiai (gerontopszichiátriai) központok, hazánkban az idősek kiszolgálására jött létre. A legtöbb gerontológiai központban a kliensek átlagéletkora 81-82 év.¹

Figyelembe véve az orosz lakosság elöregedésének folyamatait, az idősek és a százévesek számának növekedési tendenciáját, az idősek legkényelmesebb életkörülményeinek megteremtését, a gerontológiai központokban élő idősek és fogyatékkal élők átfogó rehabilitációjának biztosítását, rehabilitációs potenciáljuk, releváns és fontos gyakorlati feladat.

A fekvőbeteg gerontológiai szociális szolgáltató intézmények a 90-es években kezdtek létrejönni. múlt század. Az első ilyen intézmény a Moszkvai Népességvédelmi Bizottság „Mercy” gerontopszichiátriai központja volt, amelyet 1993-ban hoztak létre az egyik pszichoneurológiai bentlakásos iskola alapján. ²

Az ilyen központok szervezeti és jogi státuszát, feladatait, felépítését és tevékenységi területeit azonban az Orosz Föderáció Munkaügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2003. november 14-i 76. sz. Módszertani ajánlásainak jóváhagyását követően rögzítették. állami és önkormányzati szociális szolgáltató intézmények tevékenysége „Gerontológiai Központ” . Ezek az ajánlások felhívják a figyelmet arra, hogy a „Gerontológiai Központ” állami vagy önkormányzati szociális szolgáltató intézmény létrehozása javasolt idős állampolgárok és fogyatékkal élők (60 év feletti férfiak, 55 év feletti nők) szociális ellátása érdekében, akik részben, ill. teljesen elveszett

öngondoskodásra való képesség és azok, akik egészségügyi okokból külső gondozásra és felügyeletre szorulnak

Sami központok lehetnek:

1. Helyhez kötött - optimálisan telepíti őket
szanatóriumok és egészségügyi központok adatbázisa, amely megfelel a munka kontingensének, helyiségeinek és egyéb jellemzőinek. Talán:

Gyógyító, biostimulációs és fiatalító csoportok kialakítása a szanatóriumi kontingensből, amely optimális a munkabeosztás megkezdéséhez és alacsony költséggel;

Kontingenseinek kialakítása és utazás szanatóriumokba és idősek otthonába;

Teljes értékű különálló helyhez kötött központok telepítése a
szanatóriumok és rendelőintézetek bázisai.

2. Konzultatív és diagnosztikai - klinikák és magánorvosi központok bázisán a munka orvosi oldalára fektetve, klinikákkal önfinanszírozó alapon, helyi szaktanácsadók bevonásával,
különös tekintettel a geriátriai és megelőző gerontológiai gondozási programokra.

3. Rehabilitáció és egészségügy - testnevelési és egészségügyi központok és újonnan alakult gerontológiai központok alapján állandó klienskontingensek kialakításával (a központok legelterjedtebb típusa).

A fekvőbeteg szociális ellátást nyújtó gerontológiai centrumokat jelenleg két profil képviseli: a somatoneurológiai patológiás idősek gerontológiai központja és a személyiségváltozással és értelmi zavarokkal küzdő idősek gerontopszichiátriai központja.

Fő feladatokat A gerontológiai központ tevékenysége:

Szociális szolgáltatások nyújtása idősebb korosztályú polgárok számára (gondozás, étkeztetés, segítségnyújtás orvosi, jogi, szociálpszichológiai és természeti segítségnyújtásban, segítségnyújtás szakképzésben, foglalkoztatásban, szabadidős tevékenységekben, temetkezési szolgáltatások stb.), beleértve a továbbiakat is. , otthon, álló és félig álló körülmények között;

A Gerontológiai Központ szolgáltatási területén élő idősebb korosztályú állampolgárok szociális helyzetének, korszerkezetének, egészségi állapotának, funkcionális állapotának figyelemmel kísérése
képességek és jövedelmi szint az idős előrejelzés időben történő elkészítése, valamint az idősebb korosztályba tartozó polgárok számára nyújtott szociális szolgáltatások szervezése és hatékonyságának javítása érdekében;

A szociálgerontológia és a geriátria területén végzett tudományos kutatások eredményeinek átültetése a Gerontológiai Központ gyakorlatába;

Szervekkel és szervezetekkel, ezen belül kutatószervezetekkel, szociális szolgáltató intézményekkel való együttműködés a szociális szolgáltatások megszervezésének kérdéseiben
idősebb korcsoportok állampolgárai, beleértve a szociálgerontológia és a geriátria gyakorlati alkalmazásának kérdéseit az idősebb korcsoportok polgárai számára nyújtott szociális szolgáltatásokban.¹

Tekintettel arra, hogy az idősek növekvő fájdalmas, esetenként krónikussá és nehezen kezelhető kóros folyamatokat tapasztalnak, valamint jelentősen csökken a mobilitás, szinte minden gerontológiai centrum felépítése magában foglalja a szociális és egészségügyi osztályokat.

Az intézményben élő idősek és fogyatékkal élők egészségi állapotának klinikai vonatkozásai két fő területen határozták meg a szocio-medicinális tevékenység irányát: a prevenciós jellegű szocio-orvosi munka és a patogenetikai jellegű szocio-orvosi munka.

Megelőző szociális munka magában foglalja a szociálisan függő szomatikus és mentális egészségi zavarok megelőzését szolgáló intézkedések végrehajtását, a hozzáállás kialakítását

az egészséges életmód, az állampolgári jogok szociális védelmének biztosítása az egészségügyben.

A szociális munka patogenetikai a hangsúly a szociális és egészségügyi ellátás megszervezésére irányuló tevékenységeket foglalja magában; segítségnyújtás orvosi és szociális vizsgálatok lefolytatásában; idősek és fogyatékkal élők egészségügyi, szociális és szakmai rehabilitációjának megvalósítása; a kliens és különösen az idősek mentális állapotának korrekciója, a kapcsolódó szakmák szakorvosai közötti interakció folytonosságának biztosítása.

Jelentősen megnő a gerontológiai központok kontingense személyi követelmények, a felsorolt ​​kategóriákba tartozó, különösen eltartott, külső segítségre és állandó felügyeletre szoruló polgárok szolgáltatásainak ellátása.

A gerontológiai központban a szociális szolgáltatások nyújtása mellett, beleértve a továbbiakat is, a gerontológiai központ szolgáltatási területén élő idősebb korosztályú állampolgárok szociális helyzetének nyomon követését végzik; a szociálgerontológia és a geriátria területén végzett tudományos kutatások eredményeinek átültetése a gerontológiai központ gyakorlatába; együttműködés a hatóságokkal és szervezetekkel az idősebb korcsoportok állampolgárai számára nyújtott szociális szolgáltatások megszervezésével kapcsolatban, beleértve a szociálgerontológia és a geriátria gyakorlati alkalmazását az idősebb oroszok szociális szolgáltatásaiban.

2008-ban Oroszországban 34 gerontológiai központ működött, amelyek az Orosz Föderáció 26 egységében helyezkedtek el. Az egyes intézmények kapacitása 60 (Tatár Köztársaság) és 650 férőhely (Szmolenszk régió) között mozog.¹

A gerontológiai központoknak elsősorban a következőkre kell irányítaniuk munkájukat:

a) az öregedés megelőzése, beleértve a módszerek és szolgáltatások népszerűsítését,
elsősorban közép-, munkaképes és szociálisan aktív korúaknak (35-55 év);

b) prenosológiai diagnosztika, prevenció, rehabilitáció és egészségfejlesztés;

c) rehabilitációs, megelőző és egészségjavító módszerek
betegségek után.

Következésképpen a gerontológiai központoknak inkább valeológiai, rehabilitációs, testnevelési, sport- és kozmetológiai központoknak kell lenniük, nem pedig hagyományosan szűk profilú orvosi központoknak. Ami megkülönbözteti őket a meglévő egészségügyi központoktól:

a) az öregedés megelőzésének, ellenőrzésének és visszafordításának hangsúlyozása;

b) megfelelő képzés az öregedés biológiája, gerontológia és bioaktiváló szerek területén;

c) saját hatékony diagnosztikai módszereink jelenléte (a módszerek egész komplexuma, mindenekelőtt a biológiai életkor paramétereinek meghatározása, valamint a klinikai élettani és biokémiai módszerek komplexuma);

d) saját módszereink az öregedés megelőzésére, visszaszorítására és visszafordítására (tényleges fiatalítás), bioaktiváló szerek, stb.;

e) magas szintű szaktanácsadás lehetősége;

f) a magas szintű kozmetikai szolgáltatások más módszerekkel kombinált alkalmazásának lehetősége;

g) az alkalmazott módszerek alapvetően összetett jellege,
fókuszban a hosszú távú használat, kialakulása állandó
kontingens;

h) az életkorral összefüggő egyedi speciális standard programok (klimaktérium-ellenes, csontritkulás-ellenes, lencse opacitás megelőzése stb.) komplex programokkal kiegészített megvalósítása;

j) a gerontológiai központban és a társadalomban érvényesülő erőteljes reklám és propaganda képezi a munka alapját, hiszen a hatások alapja csak kialakulhat életstílus az alkalmazott módszerek teljes skálájával.

Úgy tűnik, hogy a gerontológiai központoknak kell megoldaniuk a népesség elöregedésével járó aktuális, de a demográfiai előrejelzéseket is figyelembe véve ígéretes regionális problémákat. Gyakorlati tevékenységekkel együtt a központoknak a szociálgerontológia területén tudományos fejlesztésekben kell részt venniük, és tudományos és módszertani tevékenységet kell végezniük. Az egyik kötelező funkció a szervezési és módszertani munka a régió összes időseket és fogyatékosokat ellátó szociális intézményével.

Általánosságban elmondható, hogy az idősek orvosi és egészségügyi-szociális szolgáltatásaival kapcsolatos különféle szervezetek felépítését és jellemzőit az alábbi diagram magyarázza
1. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy az ilyen szervezetek kialakítása még csak most kezdődik, és munkájuk tartalma és formái gyorsan változnak, ami az elmúlt években meg is történt, elsősorban a közszolgáltatások egészségügyi és szociális szférájában. Figyelni kell az időskorúak segítési formáinak sokféleségére és az azokat ellátó szervezetek alárendeltségére: egészségügyi, szociális, megelőző, egészségjavító stb.

A gerontológiai központok struktúrájának kialakításakor figyelembe veszik, hogy az időskor összetett biológiai és társadalmi jelenség, amely integrált megközelítést igényel, és a következőképpen nyilvánul meg:
- a teljesítmény korlátozása,
- A fizikai mobilitás és a szociális aktivitás korlátozása;
- Kulturális és társadalmi kapcsolatok korlátozása, pszichológiai elszigetelődés a társadalomtól;
- Az ilyen korúak többsége krónikus betegségek komplexusában szenved.
Az öregedésmegelőző központok gyakorlati tevékenységének ezért az öregedés, mint összetett bioszociális folyamat átfogó szemléletén kell alapulnia, és arra kell irányulnia, hogy:
a) minden korosztály és különösen az idősebb generáció teljesítményének növelése;
b) az idősek egészségi állapotának javítása,
c) az idősebb generáció testi-lelki aktivitásának növelése;
d) betegségek megelőzése,
e) az öregedési folyamat lassítása,
f) a várható átlagos és maximális élettartam növekedése.
Oroszországban hagyományos az, hogy az állam az ebben a korban élő lakosság passzív védelmében alapvetően költséges eszközöket alkalmaz: pénzeszközök (nyugdíj) kifizetése, otthoni orvosi mecenatúra, otthoni háztartási szolgáltatások stb. a társadalom megváltozott valós életkörülményei és A civilizált államok lakosainak szociálpszichológiai orientációjával a társadalom életében való aktív részvételre, az ellenkező, aktív elv kerül előtérbe - az idősek képviselőinek fizikai és szociális aktivitásának növelése. generáció, amely lehetővé teszi számukra, hogy öregkorukig fenntartsák a hasznosság érzését. Ez csak úgy lehetséges, ha a hangsúlyt a betegségmegelőzésre és általában a geroprofilaxisra helyezzük, az idősebb generáció életének egészségügyi és szociális vonatkozásaival kapcsolatos programok állami védelmével, a társadalom legszélesebb tömegeinek egészségi és fizikai állapotának emelésével. a mentalitás és a saját egészség értékével kapcsolatos célok és nézetek megváltoztatásával.
A fizikailag aktív középkorúak és idősek számára ez optimálisan megoldható speciális központok megnyitásával, amelyek egyesítik a tanácsadó és az egészségjavító tevékenységet. A legidősebb korosztály számára ígéretesnek bizonyult, amint azt a külföldi tapasztalatok is mutatják, speciális panziók megnyitása, amelyek a szociális szolgáltatások kényelmét szakképzett orvosi felügyelettel és szolgáltatással, valamint a kulturális események legszélesebb körét a társadalmi tevékenységekhez való hozzáféréssel ötvözik. területek változatossága, biztosítva az idősek társadalmi, társadalmi, kulturális és pszichológiai vonatkozásait.
A Gerontológiai Centrumoknak tulajdonképpen a terápiás, a prevenciós és az egészségjavító munkaterületeket kellene egyesíteniük, aminek tükröződnie kell felépítésükben, az alkalmazott eszközökben és a személyzetben. Teljesen egyértelműnek tűnik, hogy a gerontológiai központok ne csak idősek legyenek, hanem csak idősek kezelési helyei. Ez a megközelítés az egészségügyi ellátás teljes struktúrájának megkettőzéséhez vezet (hiszen nincs alapvető különbség a betegségek és az életkor között), hatalmas, a modern klinikai kórházakhoz hasonló, multidiszciplináris orvosi komplexumok létrejöttéhez, az egyetlen különbség a betegek életkora. . A Gerontológiai Központoknak elsősorban a következőkre kell összpontosítaniuk munkájukat:
a) az öregedés megelőzése, pl. az ilyen módszerek és szolgáltatások népszerűsítése elsősorban a közép-, munka- és társadalmilag aktív korúak (30-60 évesek) számára;
b) a prenosológiai diagnosztika, megelőzés és egészségfejlesztés módszerei;
c) betegségek utáni rehabilitációs, megelőző és egészségügyi intézkedések.
Így a Gerontológiai Központoknak nagyobb valószínűséggel kell prevenciós, valeológiai, rehabilitációs, testnevelési, sport- és kozmetológiai központoknak lenniük, mint a hagyományosan szűk profilú orvosi központoknak. A különbségek a meglévő egészségügyi központoktól a következők: az öregedés és a kapcsolódó betegségek megelőzése, ellenőrzése és visszafordítása; jó képzés az öregedés biológiája, gerontológia és bioaktiváló szerek területén; saját erős diagnosztikai módszereink jelenléte (elsősorban a biológiai életkor paramétereinek meghatározása, valamint a klinikai élettani és biokémia módszerei); saját módszereink megléte az öregedés megelőzésére, visszaszorítására és visszafordítására (tényleges fiatalítás), bioaktiváló szerek stb.; magas szintű szaktanácsadás lehetősége; számos kiegészítő szolgáltatás jelenléte (kozmetológia, testnevelés és tömeges munkaformák stb.); a szolgáltatások alapvetően átfogó jellege; életkorral összefüggő egyedi speciális standard programok (klimax-ellenes, csontritkulás elleni, szemlencse-homályosodás megelőzése stb.) komplex programokkal együtt történő megvalósítása; az ajánlott eszközök, módszerek, eszközök és módszertani irodalom alapvető elérhetősége (eszközbódé a Központ területén); A központban és azon kívül nagy jelentőséggel bír az erőteljes reklámozás és propaganda, hiszen az öregedés-megelőzés hatásainak alapja csak a kialakult ÉLETMÓD az alkalmazott módszerek, eszközök, étrendek stb. komplexumával együtt. Így a Gerontológiai Központoknak rendelkezniük kell Erőteljes terápiás és rehabilitációs-biostimuláló potenciál, és nem korlátozható csak az egészségügyi vagy csak a testnevelési intézményekre.
Maguk a központok lehetnek:
a) Helyhez kötött - optimális a szanatóriumok és rendelők alapján történő telepítésük, amely megfelel a munka kontingensének, helyiségeinek és egyéb jellemzőinek.
Talán:
- gyógyulási, biostimulációs és fiatalító csoportok kialakítása a szanatóriumi kontingensből, ami optimális a munkabeosztás megkezdéséhez és alacsony költséggel;
- kontingenseinek megalakítása és indulás a szanatóriumba;
- teljes értékű különálló helyhez kötött Központok telepítése szanatóriumok és rendelők alapján.
b) Konzultatív és diagnosztikus - klinikák és magánorvosi centrumok alapján - a centrumok munkájának terápiás oldalára helyezve a hangsúlyt, a klinikákkal való önfenntartás alapján, helyi szaktanácsadók bevonásával, kiemelten a geriátriai és megelőző gerontológiai ellátás speciális programjairól.
c) A rehabilitációs és egészségügyi centrumok a Központok legelterjedtebb típusa, állandó klienscsoportok kialakításával. Testnevelési és egészségügyi centrumok és újonnan alakult Gerontológiai Központok alapján.
A létrehozott Gerontológiai Központnak:
1) A legmagasabb tudományos eredmények alapján működik, klinikai alapként szolgál a munka és az új technikák tesztelése számára.
2) Fájdalom és kényelmetlenség nélkül teljes, átfogó, gyors diagnózis, beleértve a biológiai életkor meghatározását minden paraméterrel, következtetéssel és ajánlással.
3) Adjon részletes, minősített ajánlásokat (ezen a területen dolgozó szaktanácsadók) a diagnózis, a kezelés és a gyógyulás minden vonatkozásában az élethosszabbítás, az öregedés és a bioaktiváció megelőzése és visszafordítása irányába, beleértve közép- és fiatal korosztálynak (krónikus fáradtság szindróma kezelése, stressz, súlykorrekció, alakkorrekció stb.).
4) Egyénre szabott kurzusok alapján biztosítson egyetlen átfogó hatást a szervezetre, a világ vívmányaira és a hazai eredeti fejlesztésekre alapozva.
Geroprofilaktikus, biokorrekciós, terápiás és biostimuláló intézkedések végrehajtása során elsősorban az alábbi módszertani megközelítéseket és technikákat alkalmazzuk: egyéni részletes diagnosztika; egyéni részletes konzultáció a szakorvosokkal; speciális diéták, testtisztítási és terápiás böjtölések; tisztított bioaktivált víz; speciális egészségügyi rendszer (életmód-korrekció); speciális pszichológiai rezsim, speciálisan képzett pszichológus, autopszichotechnika által végzett konzultációk és aktív vezetés; a bioritmusok korrekciója (harmonizálása), beleértve az eredeti hazai galvanoelektroakupunktúra módszert; masszázs és manuálterápia, tornaterápia és edzőeszközök, fizioterápia, hidroterápia, lézerterápia; speciális gyógyszerek - biostimulánsok, bioimmunkorrektorok, pszichostimulánsok, adaptogének, stresszoldó szerek; speciális gyógyszerek, amelyek befolyásolják a mély öregedési folyamatokat (geroprotektorok, adaptogének, stresszoldó szerek, fito-vitamin-mikroelem komplexek stb.); hazai és külföldi gyártású terápiás, megelőző és egészségjavító gyógyszerek és termékek széles választéka; alapvető előadások, videó és nyomtatott információk és képzés; egyéb általános és speciális orvosi és egészségügyi eljárások.
A városi és regionális szintű gerontológiai szaktanácsadó és megelőző ellátás rendszerint a geriátriai kórházakra, túlnyomórészt fekvőbeteg-ellátással, valamint szociális védelmi szolgáltatásokra: veteránotthonokra és rendelőkre épül, különös tekintettel a gondozási és rehabilitációs tevékenységekre, valamint széleskörű kulturális programokra. .
Szövetségi szinten a Gerontológiai Központokat valójában gerontológiai fókuszú klinikai kórházak (fekvőbeteg-kórházi ellátási formák) képviselik, amelyek bázisai az orvosok továbbképző intézeteinek, a geriátriai osztályoknak és a gerontológiai kutatóintézeteknek, amelyek hatékony szolgáltatást nyújtanak saját tudományos tevékenységükhöz. kutatás és a geriátriai ellátás különféle speciális formái. A prevenciós munkaformákat ezen a szinten a különböző „időskorúak betegségeire” szakosodott Rehabilitációs és Balneológiai Kutatóintézet, valamint a Megelőző Orvostudományi Központok képviselik, amelyek egyre nagyobb figyelmet fordítanak az idősek problémáira. Emellett vannak olyan kutatóintézetek, egyetemek, amelyek az öregedés biológiájával, az idősek segítésének társadalmi és jogi kérdéseivel stb.

Az időskorúak orvosi és szociális segítségnyújtásának jellegét és terjedelmét az ENSZ Öregedés Világgyűlése által elfogadott és az ENSZ 37. közgyűlése által jóváhagyott program határozza meg. Az idős emberek gondozásának túl kell lépnie azon, ami közvetlenül kapcsolódik a betegséghez. Ez magában foglalja általános jólétük biztosítását, figyelembe véve a fizikai, mentális és szociális tényezők teljes körét. Az egészségügyi erőfeszítéseknek arra kell irányulniuk, hogy az idősödő emberek a lehető leghosszabb ideig megfelelő (esetleg önálló) életet élhessenek a családon és a közösségen belül, ahelyett, hogy kiszorulnának a való életből és a társadalomból. Feltételezhető, hogy az idős emberekhez való viszonyulás a társadalmi jólét egyik kritériuma.

Ambuláns, fekvőbeteg és szanatóriumi-üdülő szakaszok
Az idősek és szenilis személyek kezelésének, megelőző ellátásának megszervezése során figyelmet kell fordítani a kórházon kívüli kezelési formák fejlesztésére, pl.

e) a geriátriai fókusz erősítése, elsősorban a járóbeteg-ellátásban. Ennek két oka van. Az első ezeknek a betegeknek a járóbeteg-ellátásának valós igénye, a második az idős betegek többségének vágya, hogy családjával, baráti körével együtt kezeljék magukat anélkül, hogy az otthoni tartózkodás körülményei változnának.

Ezzel kapcsolatban valóban felmerül a kérdés, hogy szükség van-e a járóbeteg-ellátás hatékonyságának növelésére, különösen az olyan forma, mint az „otthoni kórház” orvoslátogatással, orvosi és diagnosztikai eljárásokkal, valamint a motoros kezelési rend bővítésével. és fizikoterápia. Az „otthoni kórház” telepítése különösen fontos a krónikus betegségben szenvedő betegek számára, akik nem tudnak ellátogatni a klinikára. Egészségi állapotuk, az exacerbációk gyakorisága, valamint a sürgősségi ellátás és a sürgősségi kórházi kezelés szükségessége nagymértékben függ megfigyelésük szervezettségétől, elsősorban a helyi terapeuta által.

Az otthon megfigyeltek között meg kell határozni az egészségi állapot és a mortalitás szempontjából fokozottan veszélyeztetett betegek csoportját.

Ide tartoznak a szomatikusan súlyos állapotúakon kívül a 80 év felettiek, egyedül élők, éppen hazaengedtek a kórházból, vagy nemrégiben lakóhelyet változtattak.

A betegek otthoni gondozása során szociális segítségnyújtás és a személyi higiénés elemek elvégzésében való segítségnyújtás szükséges. Az úgynevezett szociális ápolók aktívan részt vehetnek ezen kérdések megoldásában. Az egészségügyi és szociális munkások ezen új kategóriája már számos országban elismerést kapott. Szociális ápolók hiányában ezeket a kérdéseket nagyrészt a helyi ápolónak kellene vállalnia.

A geriátriai betegek kezelésének fő alakja jelenleg a helyi háziorvos, a közeljövőben pedig a háziorvos (háziorvos). A páciens életkorának növekedésével növekszik ezen résztvevők szerepe és a munka mennyisége mind az otthoni, mind a rendelőben történő ellátásban. A klinikai adatok alapos kikérdezése, vizsgálata és elemzése mellett „pszichológiai megkönnyebbülést” nyújtanak a páciensnek. Ez utóbbit egy bizalmas beszélgetés során érik el, amikor a páciens nemcsak tisztán orvosi, hanem társadalmi és mindennapi életének aspektusait is elmondja az orvosnak. A helyi belgyógyásznak és háziorvosnak kellő ismeretekkel kell rendelkeznie a belső szervek patológiájának különböző területein, és jól jártasnak kell lennie a neurológia, kardiológia, artrológia, endokrinológia, onkológia és angiológia területén. Rendelkezniük kell az idős és szenilis betegek fizikális vizsgálatának készségeivel, ismerniük és a gyakorlatban alkalmazniuk kell a nem gyógyszeres eszközök arzenálját, beleértve a felgyorsult öregedés elleni küzdelem eszközeit is.

Az orvosok gerontológiai és geriátriai ismereteinek és professzionalizmusának növelését elősegítette a Gerontológiai Társaság létrehozása, amely az Orosz Tudományos Akadémia alatt intézményi státuszt kapott, és 1997-ben felvételt nyert a Gerontológiai Nemzetközi Szövetségbe. . Az orosz gerontológia vívmányainak elismerése a Gerontológia Nemzetközi Osztályozása Európai Tagozatának döntése volt, amely a Gerontológiai Társaságot bízta meg a II. Európai Biogerontológiai Kongresszus és a VI. Európai Gerontológusok és Geriáterek Kongresszusa Szentpéterváron.

Az orvos kötelező tulajdonsága legyen az érzékeny, bátorító hozzáállás a betegekhez. Ez a követelmény nemcsak a helyi terapeutákra vonatkozik, hanem más szakterületű orvosokra is, elsősorban kardiológusokra, neurológusokra, sebészekre, szemészekre, akikhez leggyakrabban idős betegek fordulnak.

A fekvőbeteg-kezelés megszervezésének optimális lehetőségének kialakításakor figyelembe kell venni a betegek neuropszichés állapotának összetett változásait. Az agyi erek progresszív szklerózisa, az artériás magas vérnyomás, a tüdőtágulat és a pneumoszklerózis, a károsodott szénhidrát-anyagcsere és az endokrin mirigyek csökkent működése miatt a legtöbb betegnél szöveti és agyi hypoxia alakul ki, ami viselkedésbeli változáshoz vezet. Így ezen betegek jelentős részében a kórházi kezelés során még kedvező körülmények között is megjelenik az öntudatlan feszültség, sőt félelem érzése, amelyet leggyakrabban az idegenektől való függőség fokozódásától való félelem, a családtól való elszigeteltség fokozódása okoz. és a barátok, valamint a gyógyíthatatlan betegség és a halál lehetőségének azonosításától való félelem.

Ebben a tekintetben tanácsosnak tűnik, hogy a kórház általános terápiás osztályain belül helyezzenek el osztályokat vagy ágyakat a geriátriai betegek számára, ahol a fiatalabb gyógyuló betegek is helyet kapnak. Ugyanakkor az orvosok és az ápolószemélyzet erőfeszítéseinek az idős betegek viselkedési sajátosságaira kell irányulniuk. Ezen jellemzők ismerete segítené az egészségügyi szakembereket abban, hogy optimista pozícióból aktívan alakítsák a páciens állapotához való hozzáállását, különösen a testi-lelki egészség javításához szükséges „életelégedettség” érzését.

Ennek a szempontnak a súlyossága arra kötelez bennünket, hogy a betegek kórházi és otthoni orvosi ellátása során a pszichoterápia kérdéseire is odafigyeljünk Az időskorúak szanatóriumi-üdülőkezelésének sajátossága, akik kárpótlási, ill. képes öngondoskodni, hogy Oroszország átlagos éghajlati övezetében végzik. Ebben az esetben általában ki kell zárni a nagy mennyiségű fizikai aktivitást, a gyaloglás vagy úszás edzési rendjét, a stresszes fizioterápiás vagy balneológiai eljárásokat, valamint a közvetlen napsugárzást. A sikeres kezelés elengedhetetlen feltétele a beteg állapotában bekövetkezett változások funkcionális ellenőrzésének biztosítása a szanatóriumban való tartózkodása alatt.

Így az idős és szenilis emberek orvosi ellátásának minden szakaszának (ambuláns, fekvőbeteg, szanatórium) megvannak a maga sajátosságai, amelyeket figyelembe kell venni.

Az idősek palliatív ellátásának alapelvei
Az időskorúak egészségügyi és szociális ellátásának egyik legfontosabb jellemzője a különféle típusú palliatív ellátások biztosítása.

Az Egészségügyi Világszervezet meghatározása szerint a palliatív ellátás „...olyan megközelítés, amely javítja az életveszélyes betegségben szenvedő betegek és családjaik életminőségét azáltal, hogy megelőzi és enyhíti a szenvedést a felmerülő problémák korai felismerésével és pontos felmérésével, valamint megfelelő kezelési beavatkozásokat.” (fájdalom és egyéb életzavarok esetén), valamint pszichoszociális és erkölcsi támogatást nyújt.”

Az Egészségügyi Világszervezet Európai Regionális Irodája által kiadott „Palliatív ellátás – a kemény tények” és „Az idősek palliatív ellátásának javítása” című kiadványok hangsúlyozzák, hogy az időseket segítő innovatív programok kidolgozása és megvalósítása elsősorban az „a beteg idősödő ember szenvedésének enyhítése, emberi méltóságának megőrzése, szükségleteinek feltárása és az életminőség támogatása annak végső időszakában.”

A palliatív ellátás alapja „minden ember egyedi egyéniségének tiszteletben tartása egyedi történelmével, kapcsolataival és kultúrájával”, ami abban nyilvánul meg, hogy a megfelelő egészségügyi és szociális ellátást „az elmúlt évtizedek fejlesztéseit felhasználva a lehető legjobb esélyt adjuk teljes életet élni.” Ezenkívül a palliatív ellátás magában foglalja a beteg családjának és szeretteinek támogatását. A beteg hozzátartozóinak és hozzátartozóinak támogatási rendszere célja, hogy segítse őket a hozzátartozók elvesztésének tragikus helyzetében, amely a beteg halála után is pszichológiai segítségnyújtást igényelhet.

Így a geriátriai gyakorlatban megvalósított palliatív ellátás fő célja a betegségek és az időskori szenvedés megnyilvánulásainak „kontrollja”, a betegek és hozzátartozóik támogatási és segítségnyújtási szükségleteinek meghatározása, valamint a „megfelelő segítségnyújtás” végrehajtása. alkalmazkodni és megbirkózni a súlyos helyzetekkel."

A palliatív ellátás elsősorban az utolsó életévben észlelt fájdalom és egyéb szorongató tünetek, rendellenességek csökkentését célozza, a palliatív ellátás mind a szervezet hanyatlásának lassítására, mind az öregedéssel járó betegségek lefolyására egyaránt pozitív hatással lehet. Ezért célszerű a palliatív ellátás alapelveit a lehető legkorábban alkalmazni, szükség szerint egyéb kezelésekkel (pl. kemoterápia vagy sugárterápia) együtt, mielőtt a gyengeség klinikai megnyilvánulásai és a szorongató betegségek szövődményei ellenőrizhetetlenné válnának.

Ezen elvek betartása megköveteli a diagnosztikai intézkedések teljes körű végrehajtását, amely lehetővé teszi az időskori betegségek azonnali kijavítását és az időskorban fellépő betegségek szövődményeinek kezelését. Ezen túlmenően a pszichológiai és erkölcsi támogatás segíti a súlyosan beteg személy életét a lehető legnagyobb aktivitás mellett az utolsó napig fenntartani. A palliatív ellátás megerősíti az élet értékét, és erősíti a haldokló azon képességét, hogy a halált természetes jelenségként kezelje.Az Egészségügyi Világszervezet Európai Regionális Irodájának szakértői Európa és Észak-Amerika országainak tapasztalataira támaszkodva kiemelnek néhányat a palliatív ellátás gyakorlatilag jelentős tudományos és módszertani vonatkozásairól.

Ezek közül a legfontosabbak a klinikai geriátriával kapcsolatban a következők:
az idős emberek egészségi állapotának legteljesebb felmérése és szükségleteinek meghatározása az utolsó életszakaszban;
az idősek palliatív ellátásának megszervezésének különféle formáinak alkalmazása;
egy idős beteg ember szükségleteinek kielégítése a betegség jellemzőitől függően;
a halállal kapcsolatos kérdések megvitatása.

Az idős emberek egészségi állapotának felmérése és szükségleteinek meghatározása az élet végén
Idős korban az emberek leggyakrabban krónikus betegségekben halnak meg, amelyeket különféle szomatikus és mentális rendellenességek jellemeznek, és gyakran pszichológiai és szociális problémák egész sorát hoznak magukkal.

A múlt század 60-as éveire visszanyúló palliatív ellátás hagyományosan elsősorban a rákban elhunyt betegek segítésére és szeretteik támogatására irányul. Az egyéb súlyos krónikus betegségekben szenvedő idősek növekvő igényei, valamint a palliatív ellátás hatékonyságának bizonyítékai azonban azt jelzik, hogy az ilyen típusú ellátást az emberek szélesebb körében kell alkalmazni. Az idősek palliatív ellátási szükségletei kevés kutatásban részesültek. Egyértelmű, hogy a gyógyíthatatlan betegségekben szenvedő idősek speciális igényei jelentősen eltérnek a fiatal és középkorú betegekétől. Az idősek végső életszakaszában a WHO 2002-es előrejelzése szerint a fő halálokok a szívkoszorúér-betegség, az agyi érkatasztrófák, a krónikus obstruktív tüdőbetegség, a fertőző betegségek, különösen a légúti fertőzések, a rosszindulatú daganatok és elsősorban a tüdőrák, valamint demencia, máj- és veseelégtelenség a progresszió végső szakaszában.

A multimorbiditás miatt a krónikus idős betegek az utolsó életszakaszban gyakrabban tapasztalnak különböző súlyosságú kombinált egészségi rendellenességeket. Az egyes betegségek tüneteinek sajátossága ellenére az idős beteg életének utolsó éveire jellemző számos klinikai megnyilvánulás és funkcionális zavar szinte azonos a különböző betegségek esetében, amelyek végső stádiumában vannak. E. Davies szerint leggyakrabban I.J. Higginson szerint az ilyen rendellenességek a következők: zavartság, álmatlanság, depresszió, fájdalom, étvágytalanság, légzési nehézség, székrekedés, hányás, szorongás a betegben és az őt segítőkben.

Ezenkívül számos betegség kumulatív hatása általában jelentősen meghaladja az egyes betegségek által okozott funkcionális zavarok súlyosságát. Ennek következménye a betegek állapotának markánsabb zavarai, következésképpen nagyobb palliatív ellátási igényük.

Az időskorúak akut megbetegedései által okozott zavarok általában krónikus betegségek, időskori betegségek és mentális zavarok hátterében alakulnak ki, amelyek gyakran anyagi nehézségekkel, társadalmi elszigeteltséggel és magányossággal is párosulnak.

Ezen túlmenően, az idősebb felnőtteknél nagyobb a kockázata a káros gyógyszerhatások és az iatrogén expozíció kialakulásának.

Mindez meghatározza egy idős beteg ember egészségi zavarainak és működési zavarainak összetett jellegét. Növekszik a többszörös szervi elégtelenség szindróma kialakulásának valószínűsége, melyben a betegek palliatív ellátása egyszerűen szükségessé válik.Epidemiológiai vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy az életkor előrehaladtával az olyan rendellenességek súlyossága, mint a tájékozódási zavar, vizelési zavarok, székletvisszatartás, látás- és hallászavarok károsodás, szédülés stb.

Az idősek számának növekedésével és az életkor előrehaladtával nő a visszafordíthatatlan krónikus betegségek kialakulásának kockázata, az idősödő ember életének utolsó szakaszában elkerülhetetlenül megnő a gondozás és a palliatív ellátás iránti igény. Tekintettel arra, hogy a legtöbb krónikus betegség lefolyásának jellege idős korban nehezen megjósolható, a palliatív ellátás nyújtása inkább a beteg és hozzátartozói szükségleteire, semmint egyes betegségek prognózisára épül.

Az idősek palliatív ellátásának szervezési lehetőségei
A palliatív ellátás megszervezésének egyik alapelve, hogy az idősek lehetőséget kapjanak arra, hogy valóban válasszák az ellátás különböző lehetőségeit. A WHO szakértőinek tanulmánya arra a kérdésre, hogy az idősek milyen típusú palliatív ellátást szeretnének életük utolsó szakaszában, lehetővé tette számukra, hogy a következő következtetésekre jutottak. A válaszadók körülbelül 75%-a támogatta, hogy élete utolsó részét otthon töltse, és otthon haljon meg. Azon válaszadók körében, akik röviddel a felmérés előtt szenvedtek el szeretteiket, magasabb volt azok aránya, akik inkább a fekvőbeteg-ellátást részesítették előnyben. A rosszindulatú daganatos és egyéb súlyos betegségben szenvedők körében is az emberek 50-70%-a szívesebben fejezte be életét otthon, bár az állapot súlyosbodásával és a halál közeledtével jelentős részük a kórház, ill. hospice.

A WHO szakértői hangsúlyozzák, hogy az idősek palliatív ellátásának bizonyos szervezeti formáinak és lehetőségeinek túlsúlya a különböző országokban nagymértékben függ a történelmi hagyományoktól, az ország gazdasági fejlődésétől, az egészségügyi rendszer sajátosságaitól, az orvosi ellátás finanszírozásának mértékétől és jellegétől. és a szociális ellátás.

A legtöbb európai országban a legnagyobb volumenű palliatív ellátást a járóbeteg alapellátásban dolgozó egészségügyi és szociális munkások nyújtják. A palliatív ellátás fő célja a szükséges feltételek megteremtése ahhoz, hogy egy idős beteg, ha akarja, élete végéig otthon maradhasson, miközben megkapja mindazt, amire szüksége van: a hozzátartozók vendégszerető hozzáállását és a gondozó személyzetet. , anyagi támogatás, tápláló táplálék, megfelelő életkörülmények, szükséges kezelés, napi ellátás stb.

Nagyon fontos, hogy az otthoni környezetben valósuljon meg a legnagyobb mértékben az a természetes igény, hogy minden ember saját életének életkor előrehaladtával változó körülményeit befolyásolja, ami nagymértékben meghatározza az egyén pszichológiai alkalmazkodásának lehetőségét és sikerességét az életkorral. az egészségtelen öregség negatív megnyilvánulásai.

Ugyanakkor nem lehet figyelmen kívül hagyni azokat az erkölcsi és mindennapi nehézségeket, nehézségeket, amelyek a betegekkel együtt élő családtagokat, közeli hozzátartozókat érik. A beteget gondozók minden erejükkel azon fáradoznak, hogy segítsék és támogassák egy hozzájuk közel álló ember halványuló életét, hogy segítsenek nekik optimális életkörülményeket teremteni. Funkcióik sokrétűek: a személyes higiénia betartásától (mosás, átöltözés, ágyneműcsere, természetes szükségletek segítése), az étkeztetéstől, a gyógyszerbevitel ellenőrzésétől a beteg mindennapos erkölcsi és pszichés támogatásáig, akinek személyiségjegyei a halál közeledtével megváltozhatnak. viselkedés.

Az ilyen jellegű ellátás gyakran súlyos terhe, amelyet elsősorban a nők otthon végeznek, idővel negatív érzelmi reakciókhoz vezethet, amelyek mind a betegeket, mind a gondozókat érintik.

Ebben a tekintetben, a palliatív ellátás megszervezésének legáltalánosabb lehetőségének minden pozitív vonatkozása mellett, nem szabad alábecsülni azt a tényt, hogy egy idős beteg családban való tartózkodása nem lehet olyan felhőtlen, mint amilyennek látszik. Így az Egészségügyi Világszervezet áttekintése szerint „Az erőszak és egészségre gyakorolt ​​hatása. A World Situation Report szerint az idős emberek rokonai vagy gondozói általi bántalmazása ma már komoly társadalmi problémaként ismert. A jelentés bemutatja annak a néhány szelektív nemzetközi tanulmánynak az eredményeit, például Angliában és Kanadában, amelyek azt mutatják, hogy az idősek 4-6%-a tapasztal valamilyen bántalmazást a családban. A családi kapcsolatokon belüli feszültségek leggyakrabban élesen súlyosbodhatnak, amint egy idős személy teljesen függővé válik családtagjaitól vagy gondozóitól. A családon belüli konfliktusok másik forrása lehet a gondozónak az idős embertől való függése életteret vagy anyagi támogatást illetően. Vajon az idősekkel való rossz bánásmód nem azt mutatja, hogy egy fiatalabb és életerősebb nemzedék ilyen képviselői mennyire tagadják saját öregségük és haláluk valódi lehetőségét?

Ilyen kedvezőtlen körülmények között nagyon nehézzé válik egy idős beteg otthoni palliatív ellátása, amit az orvosoknak és a szociális munkásoknak figyelembe kell venniük.

A családok méretének csökkenése, a családtagok területi és erkölcsi széthúzása, a népességvándorlás növekedése, a válások növekvő száma, valamint az, hogy idejük nagy részét munkára vagy tanulásra kell fordítani, ahhoz vezet, hogy egyre nehezebbé válik a fiatalok, középgeneráció, hogy időt szakítsanak a gondoskodásra és a szükséges segítségnyújtásra.idős családtagok. Ezért a palliatív ellátási intézkedések végrehajtásának felelőssége egyre inkább az időskorúak egészségügyi ellátását végző intézmények tevékenységének és gondozásának tárgyává válik.

Egyes országokban kiemelt figyelmet fordítanak a fekvőbeteg palliatív ellátás és a hospice szolgáltatások fejlesztésére. A palliatív ellátás ezen formáinak alkalmazása leginkább akut megbetegedések előfordulása vagy a krónikus betegségek halálhoz vezető szövődményeinek kialakulása esetén indokolt. Ugyanakkor különösen fontossá válik a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartása, a kritikus állapotok kialakulásának ellenőrzése, a hosszú távú hatékony fájdalomcsillapítás stb.

Az idős betegek palliatív ellátását gyakran panziós körülmények között biztosítják, az áthelyezés során, amelybe az ellátás, a szociális és pszichológiai támogatás kérdései meglehetősen hatékonyan oldódnak meg, különösen a pszichológiai és anyagi bizonytalanság helyzetének és lehetőségének megszüntetésével. egy új „életvilág” felépítése az öregember számára.

De még az időskorúak egészségügyi és szociális ellátásának ezen formája mellett is felmerülhetnek nehézségek, nehezen megoldható problémák, amelyek lehetőségét az orvosnak, az egészségügyi dolgozóknak és a szociális munkásoknak is szem előtt kell tartaniuk. Az Egészségügyi Világszervezet szakértőinek áttekintésében bemutatott adatok szerint Európa számos fejlett országában és Észak-Amerikában az idősekkel való rossz bánásmód és gyakran kegyetlen bánásmód a speciális intézményekben sokkal nagyobb, mint általában gondolják. Ez állhat például az idősotthon minden lakója számára kényszerített és szigorúan szabályozott napi rutinban, a betegek elégtelen ellátásában, amikor nem fordítanak kellő figyelmet kéréseikre, a gyászt és a neheztelést a jogok, méltóság, ill. még az emberek idős pácienseinek fizikai elszigeteltségében is.

A WHO szakértői szerint az idősek otthonában dolgozók és a betegek közötti interakció zavarai leggyakrabban azokban az intézményekben fordulnak elő, ahol a személyzet nem megfelelően képzett az idősek ellátására, vagy túlterhelt, ahol nincs elég pénz a normális életkörülmények fenntartásához, ahol az intézmények adminisztrációja nem a betegek, hanem a személyzet érdekeit tartja szem előtt, ami főleg azokban az országokban figyelhető meg, ahol maga az egészségügyi rendszer nem tekinti elsődlegesnek az idősgondozást.

Pedig nem ez a fő, hanem számos egyéb kedvezőtlen tényező, amire a hazai pszichológusok odafigyelnek. A hazai gerontopszichológia legmélyebben kutatott problémái, az idősek idősotthonokba költözése, különösen, ha nem akarják, az idősek korai halálának egyik előrejelzőjévé válhatnak. A modern pszichológia szemszögéből ez az egyéni szabadság mértékének csökkenésével, a társadalmi aktivitás stimulálásának hiányával, a függetlenség érzésének elvesztésével és a mások számára a haszontalanság érzésének megjelenésével jár együtt. Az idősek otthonában vagy bentlakásos iskolájában az idősek gyakran elszigetelődnek a társadalmi élet folyamatosan megújuló sodrától.

Emellett a panziókban nincs olyan fontos szociálpszichológiai tényező, mint a nemzedékek közötti kommunikáció, amely során az idősek elemezni, áttekinteni tudják teljes életútjukat, szakmai és mindennapi tapasztalataikat, értékelni az elhaladottakat, és különösen ami történt, az összhangban volt a társadalom fejlődésével a modern idők szempontjai szerint. A folyamatosan zajló élettel való megismerkedés ezen formáinak hiánya jelentős szerepet játszik az életkorral összefüggő helyzeti depresszió kialakulásában a panziók lakói körében. Ez az önbecsülés éles csökkenésével, a haszontalanság, az értéktelenség érzésének megjelenésével, a magány érzésének romlásával és a környezet iránti érdeklődés elvesztésével nyilvánul meg. Ezzel együtt nő a szorongás és nyugtalanság, megjelennek a félelmek, elsősorban a közelgő tehetetlenségtől, levertségtől, memóriavesztéstől és demenciától.

A palliatív ellátás megszervezésének egyéb formái mellett a tárgyaltakon túlmenően számos országban halmozódnak a tapasztalatok a mobil szakosodott csapatok által, a kórházakban dolgozó, különböző profilú szakembereket tömörítő ellátásban. Ezeknek a csoportoknak a szakemberei képesek otthon adekvát módon felmérni a beteg különböző károsodásait, működési zavarait, szindróma diagnosztikát végezni, megfelelő kezelési taktikát kialakítani és alkalmazni, valamint pszichológiai támogatást nyújtani a betegnek és az őt gondozó rokonoknak, barátoknak.

Élete végéhez közeledve a betegség megnyilvánulásai és a beteg általános állapota gyorsan romolhat (például visszatérő szívinfarktus, stroke, tüdőgyulladás, létfontosságú szervek daganatáttét, vese- vagy májelégtelenség gyors progressziója, stb.), ami leggyakrabban a palliatív ellátás típusának és módszereinek megváltoztatását igényli. Márpedig a klinikai helyzet sajátosságaitól függetlenül a palliatív ellátás alapja az egészségügyi és szociális munkások közötti kommunikáció jellege a súlyosan beteg idős emberrel és hozzátartozóival.

Az orvos és a beteg közötti bizalmas kommunikáció nemcsak a páciens pszichés állapotára van pozitív hatással. Jelentősen növeli különösen a fájdalomcsillapítók fájdalomcsillapító hatásának hatékonyságát, javítja a vérnyomás és a vércukorszint szabályozását stb. A betegek megismertetése az orvosi kutatások eredményeivel legtöbbször előnyös, növeli a beteg tudati szintjét állapotáról és annak szükségessége vagy más típusú segítségnyújtás.

Ha azonban az azonnali prognózis kedvezőtlen, az orvosnak különös óvatossággal kell eljárnia, és a beteget érdeklő információkat kell megadnia, figyelembe véve, hogy a beteg valóban meg akarja-e tudni a teljes igazságot az állapotáról, és hogy ezen információk átvétele nem okoz-e további lelki traumát a betegnek. a páciens. A beteg családtagjaival való konstruktív kommunikáció és aktív részvételük a döntéshozatali folyamatban fontos előfeltétele lehet annak, hogy a hozzátartozók pozitívan értékeljék a beteg ellátásának hatékonyságát a terminális időszakban, és ennek eredményeként javuljon a betegellátás minősége. a haldokló beteget gondozók életét.

Idős beteg ember szükségleteinek kielégítése a betegség jellemzőitől függően
Rosszindulatú daganatok. A palliatív ellátást leggyakrabban olyan rosszindulatú daganatos betegeknek nyújtják, akiknek életkora meghaladja a 60-65 évet. Ez részben a daganatos megbetegedések kiszámíthatóbb természetének köszönhető, amely lehetővé teszi a betegek és családjaik szükséges ellátásának megtervezését. A rákos betegek egyéni prognózisa a daganat helyétől függ. Az idősebb férfiaknál a daganat leggyakrabban a tüdőben, a prosztatában és a vastagbélben, az idősebb nőknél pedig a mellben, a tüdőben és a vastagbélben található.

A tüdő- és bélrákhoz képest az emlőrákot és különösen a prosztatarákot hosszabb lefolyás, és ebből következően kedvezőbb rövid távú prognózis jellemzi. Fontos az onkológiai folyamat stádiuma és a daganat kezelhetősége. A legtöbb idős betegnél a rák lefolyásának jellemzője a szervezet létfontosságú funkcióinak viszonylag kielégítő megőrzése hosszú időn keresztül. Ez addig tart, amíg az állapot egy meglehetősen hirtelen és viszonylag rövid ideig tartó nyilvánvaló és visszafordíthatatlan romlása következik be, amikor is a kezelés (sebészeti, sugár- és/vagy kemoterápia, beleértve a tüneti kezelést is) hatástalanná válik.

A rákbetegeknek azonban általában már a betegség nagyon korai szakaszában, gyakrabban a rák diagnosztizálásától kezdve szükségük van pszichológiai támogatásra, ami már önmagában is pszichológiailag nehezen leküzdhető stressz. A daganatos betegeket ugyanakkor az érdeklődés és a vágy, hogy részt vegyenek a diagnosztikailag jelentős információk megszerzésének és értelmezésének folyamatában. Ez az élethelyzet a rákos betegek állapotához való pszichológiai alkalmazkodásának meglehetősen magas szintjét jellemzi. Legtöbbjük kifejezi azon vágyát, hogy aktívan részt vegyen a döntéshozatali folyamatban, nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás jellegű is.

Ugyanakkor a daganatos betegek többsége súlyos szorongással küzd, és a kiábrándító prognózis miatt depresszió is kialakulhat. Ebben a tekintetben a daganatos betegek pszichológiai segítségnyújtását az orvos és a beteg közös tevékenységének legfontosabb elemének kell tekinteni, akiknek közös a célja és közös céljai. Ugyanakkor az orvos és a páciens közötti párbeszédet nemcsak verbális formában, hanem érzelmi megnyilvánulásokon, arckifejezéseken, gesztusokon és az empátia kifejezésének egyéb formáin keresztül is feltételezik. Egy ilyen párbeszéd fontos tartalma, hogy a szükséges terápiás és diagnosztikai intézkedések végrehajtására és a beteg ember életminőségének fenntartására összpontosít.

A rákos betegek palliatív ellátásának megvannak a maga sajátosságai a rák klinikai megnyilvánulásainak súlyosságától függően. Ha a klinikai megnyilvánulások hiányában a pszichológiai támogatás tényezői kiemelten fontosak, ami általában akkor valósul meg teljesebben, ha a beteget tájékoztatják a diagnosztikai vizsgálatok eredményeiről és megbeszélik vele a lehetséges kezelési módszerek hatékonyságát, akkor a a betegség végső szakaszában a palliatív ellátás formái eltérőekké válnak. Döntő és kiemelt jelentőségű a fájdalom csillapítása és a szervezet működési zavarainak leküzdése, amelyek nagymértékben függenek a daganat helyétől, méretétől és növekedési ütemétől. Nagy jelentőséggel bír a rákos folyamatot kísérő mérgezés, gyulladásos és neurotróf szövődmények elleni küzdelem, a cachexia gyors progressziójának megfékezése, valamint a súlyos szorongásos és depressziós rendellenességek korrigálása.

Krónikus szívelégtelenség és krónikus obstruktív tüdőbetegség. A krónikus szívelégtelenségben és krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő idős betegek palliatív ellátásának szükségességét e betegségek magas prevalenciája és magas mortalitása diktálja. Különböző statisztikák szerint a 65 év felettiek több mint 6-10%-a, az idősek 80-89 évesek mintegy 50%-a szenved krónikus szívelégtelenségben. Körülbelül felük a diagnózis pillanatától számított 4-5 éven belül meghal, magas funkcionális osztályú krónikus szívelégtelenség esetén pedig az első évben. A krónikus szívelégtelenség miatti magas ötéves halálozási ráta összemérhető a rák legrosszabb formái (például a III. stádiumú tüdőrák) okozta halálozási rátával, amelyet a kezelőorvosok nem mindig ismernek fel.

Hasonlóan kedvezőtlen a helyzet a krónikus obstruktív tüdőbetegség esetében is. Az idősebb férfiak körülbelül 40%-a és az idősebb nők körülbelül 20%-a szenved krónikus obstruktív tüdőbetegségben. A krónikus obstruktív tüdőbetegségből eredő mortalitás a 45 év felettiek halálozási okainak között a 4-5. helyet foglalja el, a 40-60 éves férfiak esetében 65,6/100 000, ami 3,0-3,5-szer magasabb, mint a 45 év felettiek halálozási szintje. a megfelelő életkor. A 75 év feletti férfiak halálozási aránya meghaladja a 600-at 100 000-re vetítve. A 80 év felettiek boncolásainak csaknem egynegyede mutat obstruktív emfizéma jeleit.

Így a krónikus szívelégtelenség és a COPD egyéni prognózisa ugyanolyan kedvezőtlennek és gyakran rosszabbnak bizonyul, mint sokféle rosszindulatú daganat. A krónikus szívelégtelenségben és COPD-ben szenvedő betegek végső életszakaszának sajátossága, hogy a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer tartós és progresszív rendellenességei hosszú ideig az állapot még jelentősebb, éles romlásának epizódjaival tarkítják.

A szív- és légzési elégtelenség dekompenzációjának legyengítő epizódjai az idő múlásával egyre kifejezettebbé és klinikailag súlyosabbá válnak, ami főként fokozódó légszomjban, fulladásban, ödémás szindrómában és neurotrófiás rendellenességekben nyilvánul meg. Ezenkívül a krónikus szívelégtelenségben és a krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek gondozása során a daganatos betegektől eltérően az orvos leggyakrabban a betegség lefolyásának előrejelzésének összetettségével és bizonytalanságával szembesül a hirtelen halál vagy a súlyos állapot súlyosbodásának nagy valószínűsége miatt. állapotban, ami jelentősen megnehezíti a kezelést és a palliatív ellátást.

A szív- és légzési elégtelenség kezelésében az elmúlt években elért fejlődés ellenére a betegek alacsony kezelési adherenciája kedvezőtlenül befolyásolja a betegség lefolyását és prognózisát. Különböző statisztikák szerint az esetek 18-64%-ában vagy még többen a kórházból való kibocsátás után a betegek nem tartják be az orvosok gyógyszerszedésére, az egészséges életmód fenntartására és a kóros viselkedési sztereotípiák (dohányzás, alkoholfogyasztás, túlevés, túlzott fogyasztás) kiküszöbölésére vonatkozó ajánlásokat. konyhasó, víz stb.).

Ezzel kapcsolatban a betegek palliatív ellátásának folyamatában kiemelten fontos a betegek és az őket gondozók tájékoztatása a betegségről, a folyamat esetleges súlyosbodásának okairól, jeleiről és tüneteiről, a racionális táplálkozásról és az elfogadható fizikai állapotról. tevékenység. Különös figyelmet kell fordítani a gyógyszeres terápia kérdéseire: a gyógyszerek hatásmechanizmusára, a szükséges adagokra és a gyógyszerszedés rendszerességére, a gyógyszeres terápia várható pozitív és lehetséges mellékhatásaira.

Indokolt, hogy a betegek vagy hozzátartozóik olyan naplót vezessenek, amely a légszomj megjelenéséről, erősödéséről, fulladás- vagy mellkasi fájdalomról, testtömeg-változásról, az elfogyasztott folyadék mennyiségéről és a kiürült vizelet mennyiségéről, a széklet rendszerességéről, megjelenéséről tartalmaz információkat. vagy az ödéma növekedése stb.

A palliatív ellátás keretében célszerű a krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknek a tüdő alsó részének aktiválását (hasi légzés) és a kilégzés során ellenállásos légzést célzó légzésmódok oktatása. A hipoxémia és a szöveti hipoxia csökkentése érdekében hosszú távú oxigénterápia javasolt. Szükséges azonnal azonosítani és korrigálni az extrapulmonalis patológiát, amely súlyosbíthatja a légzési elégtelenséget. A vírusfertőzések (influenza) hátterében kialakuló krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyosbodásának megelőzése érdekében célszerű időben beadni az influenza elleni védőoltást.. Szükséges a bélműködés ellenőrzése, hashajtók és beöntés alkalmazása, mivel a túlzott megerőltetéssel jár. a székrekedés hozzájárul az intrathoracalis nyomás jelentős növekedéséhez és a légzési elégtelenség súlyosbodásához.

A fehérje-energia hiányhoz, izomtömeg csökkenéshez, cachexia kialakulásához és trofikus zavarok kialakulásához vezető trofológiai állapotok és táplálkozási zavarok korrekciója kötelező.

Elmebaj. Az intellektuális-mnesztikus funkciók krónikus és fokozatosan progresszív romlása, a környezetre adott érzelmi reakciók gyengülése, majd ezt követően elégtelensége demencia formájában jelentkezik a különböző statisztikák szerint a 70 év felettiek 4-5%-ánál és a 13-15 éveseknél. 80 év felettiek %-a nyári mérföldkő.

A demencia megnyilvánulásai változatosak. Mindenekelőtt ez a memória romlása, az absztrakt gondolkodás képességének elvesztése, a fogalmak, az ítéletek károsodása, a kritika elvesztése, a szókincs elszegényedése, az agykérgi funkciók zavarai (afázia, apraxia, agnosia stb.). Idővel a viselkedési és személyiségbeli változások fokozódnak, az apátia és a környezet iránti közömbösség előrehalad, néha ingerlékenység és agresszivitás, álmatlanság és anorexia. Zavar a járás, elhúzódó székrekedés, vizelet- és széklet inkontinencia lép fel. A mentális dezorientáció elsősorban a céltudatos cselekvésre való képesség elvesztésében nyilvánul meg. A betegek közömbössé válnak, fokozatosan megszűnnek érintkezni másokkal, elveszik az öngondoskodás és a külső segítség nélküli létezés képessége.

A demenciában szenvedő betegek kezelése során figyelembe kell venni, hogy az esetek körülbelül 15% -ában a demencia kialakulása visszafordítható és szomatikus patológia, valamint krónikus alkoholizmus, altató-, nyugtató- és egyéb pszichotróp szerek függősége miatt alakulhat ki. Agyi érelégtelenségben és rosszul kontrollált magas vérnyomásban szenvedő idős betegeknél többinfarktusos demencia alakulhat ki, amely nagyon hasonlít az Alzheimer-kórhoz.

A betegek állapotának felmérésében jelentős nehézségek merülnek fel, amikor az előrehaladott demencia hátterében zavartság jelenik meg, amikor nehéz azonosítani az intellektuális-mnesztikus és pszichopatológiai rendellenességek tüneteinek túlsúlyát és súlyosságát.

Azok a betegek, akiknél a demencia mnesztikus és intellektuális megnyilvánulásai vannak tudatzavar nélkül, hosszú ideig élhetnek. Állapotromlásuk, funkcióinak csökkenése fokozatosan, egyenletesen vagy lépcsőzetesen, hosszú időn keresztül következik be. Átlagos várható élettartamuk a diagnózistól a halálig körülbelül 8 év. Ennyi idő alatt egyre nő a palliatív ellátás iránti igény és a betegek másoktól való függése, bár maguk a betegek nincsenek ezzel tisztában, ami nagyon traumatikus az őket gondozóknak.

Ha a reverzibilis demencia korrekciója elsősorban a kialakulását kiváltó vagy súlyosbító szomatikus betegségek kezelését foglalja magában, akkor az irreverzibilis demenciában szenvedő betegek elsősorban palliatív szociális ellátásra és pszichológiai támogatásra szorulnak. Nagyon fontos a páciens szokásos napi rutinjának és mindennapi környezetének megtartása. Arra kell törekedni, hogy fenntartsuk a fizikai aktivitást és az elgyengült ember gondolati munkáját. Ezt segíti elő a beteg által régóta ismert emberekkel való kommunikáció, a hozzáférhető szellemi és mentális tevékenység ösztönzése. A betegnek nyugodt, nem stimuláló környezetben, nappal és éjszaka kellően megvilágított helyiségben kell lennie.

A betegeket időnként emlékeztetni kell tartózkodásuk aktuális idejére és helyére, segíteni kell a látás- és hallásjavító eszközök (szemüveg, hallókészülék) használatában, amelyek nagyon hatékonyak lehetnek a zavartságban szenvedő demens betegek viselkedésének szabályozásában. minden lehetséges módon törekedni kell arra, hogy a beteg képességeit a lehető leghosszabb ideig megőrizzük.hosszú ideig öngondoskodásra, legalább részben, ami segít megőrizni a levert ember testének vitalitását. Fontos a gyógyszerek bevitelének ellenőrzése és ellenőrizetlen használatuk lehetőségének kiküszöbölése. Nem tanácsos az idős demens betegeket, különösen a zavartságra jellemző, súlyos látás- és halláskárosodással küzdő betegeket ismeretlen környezetbe helyezni, kórházba helyezni. Ha szükséges, akkor a kórházi kezelést alapos pszichoterápiás felkészülés előzze meg.

A test leépülésének előrehaladtával és a demencia fokozódásával napi gondozás, tehetetlen, gyakran utólag mozgásképtelen személy étkeztetése, a természetes élettani funkciók teljesítésének, a bőr tisztaságának figyelemmel kísérése, szomatikus kórképek (pl. aspirációs tüdőgyulladás) kialakulásának megelőzése. vagy felszálló húgyúti fertőzés), egyre inkább szükségessé válik az időskori betegségek végső stádiumában fellépő neurotróf rendellenességek (felfekvések, kontraktúrák stb.) megnyilvánulásainak leküzdése.

Az életfunkciók fenntartása érdekében a palliatív ellátás részeként tüneti terápiát biztosítanak.

A halállal kapcsolatos kérdések megbeszélése
Az Egészségügyi Világszervezet Európai Regionális Irodájának szakértői szerint a civilizáció és az egészségügy fejlődése, az életszínvonal emelkedése és annak időtartamának növekedése miatt a fejlett országokban élők egyre inkább „elidegenednek” az egészségügytől. a halál és a haldoklás jelenségei. Az elmúlt évszázadokban ez a tendencia kevésbé volt megfigyelhető, ami az előző nemzedékek nagyobb vallásosságával és spiritualitásával függ össze.A technológia és a széles körben elterjedt számítógépesedés korában egyre nehezebb az emberek nyíltan megvitatni a halállal kapcsolatos kérdéseket. Kiderül, hogy ez a téma távol áll a mindennapi valóságtól, és az emberek nem fogják fel valóságként. Ebben a tekintetben a haldokló emberek gyakran rendkívül kiszolgáltatott helyzetben találják magukat, mivel nincsenek felkészülve az élettől való elkerülhetetlen távozásra.

A geriátriai rehabilitáció alatt a rehabilitációs tudomány azon részét értjük, amely az idősek és idősek működőképességének megőrzésére, fenntartására, helyreállítására irányul, önállóságuk elérésére, életminőségének és érzelmi jólétének javítására törekszik. Mint az orvostudomány talán egyetlen más területén sem, a geriátriában és még inkább a geriátriai rehabilitációban elfogadhatatlan a rehabilitációs folyamat különböző aspektusainak elkülönítése - orvosi, pszichológiai, szociális stb. A koncepció bevezetésre került - átfogó geriátriai felmérés , amely magában foglalja egy idős ember életének minden aspektusának multidiszciplináris értékelését, ideértve a problémák leírását és elmagyarázását, valamint azok megoldásának módját, a különböző geriátriai szolgáltatások iránti igény azonosítását, források felkutatását, finanszírozási terveket az idősekkel való munkához, fókuszban a fogyatékkal élőkkel. Most megjegyzendő, hogy "az idős embert egy egész egyénként kell szemlélni... ehelyett az egészségügyi és szociális szakemberek az egészség és a jólét egyéni dimenzióit mérik fel. Az idősek azonban számos hatásnak vannak kitéve a kedvezőtlen tényezőktől, és ezek fizikai, pszichológiai, társadalmi és gazdasági jóléte és egészsége szorosan összefügg egymással... ami szükségessé teszi az egészség és a jólét különböző aspektusainak együttes értékelését." A WHO öt fő szempont figyelembevételét javasolja az idősek funkcionális állapotának felméréséhez: a mindennapi tevékenységekhez. mentális és fizikai egészség, társadalmi és gazdasági helyzet. Mert „a funkcionális állapot, nem pedig a diagnózis határozza meg, hogy egy idős ember önállóan és méltósággal élhet-e.”

Egy másik WHO-dokumentum felsorolja az idősek betegségeinek jellemzőit, amelyek az egészségügyi és szociális ellátás szempontjából relevánsak:

többféle kóros állapot,

a betegség nem specifikus megnyilvánulása,

az állapot gyors romlása kezelés hiányában,

a betegség és a kezelés által okozott szövődmények magas előfordulása,

· rehabilitáció szükségessége.

Ezért az egészségügyi és szociális ellátási szolgáltatásoknak integrálniuk kell a kezelési és rehabilitációs rendszer átfogó diagnosztizálására és értékelésére irányuló intézkedéseket. A „demográfiai forradalom” a kormányzati jóléti programok költségnövekedésének problémáját teremtette meg, amely gyakorlatilag minden pártot érintett, és sokuk számára elviselhetetlen teherré vált. Éppen ezért "...az 1990-es évek nagy kihívása az idősgondozás", és ez a fajta ellátás a dolgozók szélesebb körét érinti, mint a gyermekgondozás, a felsővezetőktől a titkárokig. Minden országnak el kell döntenie, hogy ki lesz a felelős az idősek egészségügyi és szociális szükségleteinek kielégítéséért: a hozzátartozók saját forrásból, az állam közpénzből, vagy mindkettő.

Különböző típusú gondozásra van szükségük a fogyatékkal élő idős emberek számára, amelyek a következő hierarchiával rendelkeznek:

· orvosi ellátás: sebészeti eljárások, szakképzett egészségügyi személyzet felügyelete mellett használt gyógyszerek vagy eszközök, szájápolás, szemápolás, manuálterápia, fizikoterápia stb.;

· személyes gondoskodás: odafigyelés a fizikai szükségletekre és a kényelemre (a mindennapi élet tevékenységei);

· házimunka: főzés, takarítás, rend fenntartása stb.;

· szociális támogatás: adminisztratív alkalmazottakkal, látogatókkal való kommunikáció segítése, baráti kommunikáció;

· felügyelet: a kockázat csökkentése a kiszolgáltatott személyek szemmel tartásával.

A geriátriai rehabilitáció célja, hogy a betegek el tudják látni a napi feladatokat, helyreállítsák pozíciójukat a családban és a társadalomban. Sok kutató szerint az orvosi rehabilitációs programnak egyszerre kell tartalmaznia szociális, pszichológiai és gazdasági szempontokat. Az időben történő rehabilitáció megakadályozhatja a gyors öregedési folyamat beindulását, serkentheti az elveszett funkciókat, valamint az idősödő és idős embereket megfelelő munkatevékenységhez juttathatja.

Számos tudós szerint egy idős embernek a lehető leghosszabb ideig saját otthonában kell élnie, még betegségek és fogyatékosságok jelenlétében is. Ehhez a helyzethez kapcsolódóan otthoni gondozási programokat, kerekeken étkeztetést, napközit, rekreációs programokat kínáltak, stb.. A fő cél az idősek hozzáigazítása volt a társadalomban és a kórházak falain kívüli élethez. A sikert csak a kórházon belüli és kívüli kezelési módszereket ötvöző rehabilitációs program garantálja.

Tekintettel arra, hogy az idős emberekben az életvágy legyengül vagy gyakran teljesen kimerült, más korcsoportba tartozókkal ellentétben újra fel kell ébreszteni élni vágyukat és akaratukat, meggyőzni a beteget, hogy legyen munkatárs az ügyben. a kezelésről és a gyógyulásról. A geriáternek ismernie kell betegei otthoni körülményeit, kapcsolatot kell tartania az önkéntes szervezetekkel, pontosan meg kell határoznia kollégái, asszisztensei szerepét. Az ápolónőnek elkötelezettnek kell lennie idős páciensei iránt, és ki kell képeznie a geriátriai és rehabilitációs ellátást. Az elmúlt évtizedek tapasztalatai azt mutatják, hogy a múltban az idősödő szervezet regenerációs képességeivel kapcsolatos pesszimizmus nem igazolódott. Az időben és szisztematikusan végrehajtott rehabilitációs intézkedések sok esetben az önellátáshoz elegendő, vagy minimális külső segítséget igénylő funkcionális helyreállításhoz vezetnek. Ennek a körülménynek humanisztikus jelentősége mellett gazdasági következményei is vannak a családra és a társadalomra nézve (B. Davetakov, 1969).

A geriátriai rehabilitáció megszervezése szempontjából alapvetően fontos szempontok tükröződtek a WHO Geriátriai Szolgálatok Tervezésével és Szervezésével foglalkozó Tudományos Csoport 1151. sz. jelentésében. A jelentés egyik részében az idősek azon kategóriáit azonosítják, amelyeknél a legnagyobb a kockázata az egészségi állapot vagy a gazdasági és társadalmi helyzet romlása, az úgynevezett kockázati csoportok. Ezek tartalmazzák:

· 80-90 éves és idősebb személyek;

· egyedül élő idős emberek (egytagú család);

· idős nők, különösen egyedülálló nők és özvegyek;

· elszigetelten élő idős emberek (egyedülállók vagy párok);

· gyermektelen idősek;

· súlyos betegségben vagy testi fogyatékossággal küzdő idős emberek;

· minimális állami vagy szociális segélyből vagy akár még jelentéktelenebb pénzből megélni kényszerülő idősek.

A rehabilitáció alatt álló idősek kockázati csoportjainak azonosítása elengedhetetlen, mert nem minden idősnek és idősnek van szüksége orvosi, pszichológiai és szociális jellegű rehabilitációs intézkedésekre. Így bizonyíték van arra, hogy a 65 év alatti embereknek csak körülbelül 1%-a fogyatékos. De a nyugdíjba vonuláskor a legtöbb embert megfosztják a munkához, vagy legalábbis ahhoz, hogy korábbi munkájukban részt vegyenek. A 70 évesek hozzávetőleg 50%-a szeretne dolgozni (3 év nyugdíj után is). Ugyanezen adatok szerint a 100 000 fős lakosságban 14 000 idős (65 év feletti) azonosítható, akik közül 1200 otthonra kötött, 300 ágyhoz kötött, 300 idősotthon lakója. Talán ezért is szólít fel a geriátriai rehabilitáció alapító okirata, hogy "kíséreljék meg azonosítani a magas kockázatú csoportokat, vagyis azokat, akiknek végső soron rehabilitációra lesz szükségük, és e csoportok rehabilitációs szükségleteit".

A WHO Tudományos Csoport jelentése egyértelműen meghatározza a geriátriai rehabilitáció céljait: reaktiváció, reszocializáció, reintegráció.

Újraaktiválások magában foglalja a passzív állapotban lévő, fizikailag és szociálisan inaktív idős páciens ösztönzését arra, hogy a környezetében folytassa az aktív mindennapi életet.

Reszocializáció azt jelenti, hogy egy idős ember betegség után, vagy akár közben is felveszi a kapcsolatot családjával, szomszédaival, barátaival és más emberekkel, és ezáltal kikerül az elszigeteltség állapotából.

Reintegráció visszahozza a társadalomba egy idős embert, aki már nem számít „másodosztályú” állampolgárnak, és teljes mértékben részt vesz a normális életben, és sok esetben nagyon hasznos tevékenységet folytat.

Hangsúlyozzuk, hogy a rehabilitációs folyamat hosszadalmas, és gyakran otthon kezdődik. Ezzel kapcsolatban a következő ajánlásokat kell tenni a geriátriai szolgáltatások számára:

1. A geriátriai programok tervezésekor hangsúlyt kell fektetni a prevenció minden aspektusára.

2. Átfogó megközelítést kell alkalmazni az idősek összetett egészségügyi és szociális szükségleteinek kezelésekor.

3. A geriátriai szolgáltatásoknak család- és közösségközpontúaknak kell lenniük.

4. A létrehozott szolgáltatásoknak az integráció és koordináció elvein kell alapulniuk.

A dokumentum először azonosított olyan progresszív tendenciákat, mint az idős betegek egyéni ellátásának fokozatos felváltása egy orvossal, multidiszciplináris team ellátással, amelynek minden tagja részt vesz a betegellátás valamelyik aspektusában. Ezenkívül a geriátriai szolgáltatásokat az egészségügyi és a szociális ellátórendszerek közötti szélesebb körű együttműködés összefüggő összetevőinek tekintik.

Az idősek és idősek egészségügyi ellátásának egyik legfontosabb célja a következőképpen fogalmazódik meg: önállóságuk, kényelmük, otthoni elégedettségük megőrzése, önállóságuk csökkenésekor pedig minden lehetséges eszközzel a lehető leghosszabb ideig történő fenntartása.

A sikeres fekvőbeteg rehabilitáció előtt a következő akadályok azonosíthatók:

· a kórházakban kezelő orvosok nem megfelelő képzése a rehabilitáció területén vagy a társadalom követelményeinek nem megfelelő ismerete;

· a rehabilitációs tanfolyamok folytonosságának hiánya, mivel e tanfolyam különböző szakaszai különböző osztályok (Egészségügyi Minisztérium, Szociális Minisztérium, helyi osztályok) hatáskörébe tartoznak;

· a rehabilitációs program szigorú tervezésének hiánya, például csak testi és lelki rehabilitáció.

Nem lehet egyet érteni a szerzővel abban, hogy a geriátriai rehabilitáció végső célja az idősek függetlenségének megőrzése vagy helyreállítása testi, lelki, szociális és lehetőség szerint szakmai kapcsolatokban. A rehabilitációs központok három szintjét javasolják:

· helyi: nyugdíjasklubok, közösségi étkezdék, idősek külön tárgyalótermei, nappali központok;

· területi: idősek otthona vagy kezelőközpont;

· regionális: geriátriai központ.

A szerzők szerint a rehabilitációnak magában kell foglalnia a betegek oktatásának és átképzésének folyamatait; maga a beteg aktív közreműködését igényli. A rehabilitáció másik előnye, hogy nem igényel komplex felszerelést, és a legtöbb tevékenység otthon vagy ambuláns környezetben is elvégezhető. Felhívják a figyelmet az orvosi és nem egészségügyi személyzetből álló multidiszciplináris teamek hatékonyságára, amelyek képesek maximalizálni a páciens működését a megfelelő pszichológiai, szakmai és szociális környezetben. Pszichiáterekből, ortopédokból, neurológusokból és terapeutákból álló csapat több hónapig vagy akár évekig is képes ellátást és felügyeletet biztosítani.

A közelmúltban megjelent népszerű „Öregesség” kézikönyv egy része a rehabilitációnak és a geriátriai prevenciónak szól, amelyben a rehabilitáció fogalmát leszűkítették a testmozgásra, a fizioterápiára, a masszázsra és a hidroterápiára. A rehabilitáció azonban egyben szociális folyamat is, kezelés, pszichoterápia, képzés és munkakör kiválasztása, az életkörülményeknek a fogyatékkal élők szükségleteihez való igazítása, a környezet „nevelése” a funkciósérültek felé.

Rendkívül fontos, hogy minden idős embernek legyen valamilyen életcélja, nem számítva az időskor megelőzését vagy a továbbélés vágyát. A rehabilitáció során ki kell alakítani az idős ember érdeklődését az iránt, hogy az élete szolgáljon valamit vagy valakit. A sikeres rehabilitáció és a geriátriai prevenció legfontosabb összetevői a társadalmi elszigeteltség és magány ellensúlyozása, az érdeklődés felébresztése, a társas kapcsolatok élénkítése, az önállóság ösztönzése, az értelmes munka megválasztása.

Összefoglalva a geriátriai rehabilitáció következő főbb területeit emelhetjük ki:

· orvosi;

· gerontológiai ellátás;

· szociális;

· oktatási;

· gazdasági;

· profi.

Az orvostudomány magában foglalja a fizikai és pszichológiai rehabilitációt. A fizikai viszont terápiás gyakorlatokból, munkaterápiából, fizioterápiából stb.

A pszichológiai komponens mind a gyógyászati ​​módszerekből, mind a pszichoterápia különféle típusaiból áll, amelyek széles körben „áthatolnak” minden rehabilitációs tevékenységet, beleértve a családot, az egészségügyi és nem egészségügyi személyzetet, valamint az egész környezetet.

A gerontológiai ellátás három területet foglal magában: diagnózis, beavatkozás és eredmények.

A szociális rehabilitáció reszocializációt jelent, azaz. az idősek visszatérése a társadalomba, elszigeteltségük leküzdése, az idősek és idősek társadalmi aktivitása, társadalmi kapcsolataik bővítése. Erre a célra egyaránt igénybe veszik a formális segélyforrásokat (állami szociális segélyezési rendszerek), valamint az informális forrásokat – családtagokat, barátokat, szomszédokat, munkatársakat, önkéntes és karitatív szervezeteket. A szociális rehabilitáció fontos eleme a lelki rehabilitáció, melynek célja az idősek lelki támogatása.

Oktatási geriátriai rehabilitáció - idős emberek tájékoztatása az idősödő emberek szervezetében lezajló folyamatokról, az önsegítés lehetőségeiről, támogatási forrásairól. Ez egy idős emberre gyakorolt ​​hatás az új tapasztalatok, új szerepek megszerzésén alapuló önbizalmának növelése irányába. Nagy jelentősége van a médiának, amely növelheti az idősek iskolai végzettségét, tájékoztathat az időskorral kapcsolatos gyakori problémákról, és pozitív képet alkothat az idősekről a társadalomban.

A gazdasági geriátriai rehabilitáció az idősek és idősek gazdasági függetlenségének elősegítését jelenti, ami jelentős hatással van pszichés jólétükre. Az ilyen típusú rehabilitáció sok tekintetben összefügg az adott országban meglévő társadalombiztosítási, nyugdíj-, egészségügyi és szociális védelmi rendszerekkel stb.

A hivatásos geriátriai rehabilitáció olyan szempontokat foglal magában, mint a lehető leghosszabb munkaképesség megőrzése, az idősek és idősek rehabilitációs központok alapján történő át- és továbbképzési rendszerének megszervezése, az idősek munkavállalása, a nyugdíjasok minél szélesebb körű bevonása a társadalmilag jelentős tevékenységekbe. .

Hangsúlyozni kell, hogy ez a típusokra bontás nagyon feltételes, hiszen (és erről fentebb is volt szó) a rehabilitációs folyamat egy dialektikus egység, az egyes összetevők kölcsönösen függenek egymástól, kiegészítik egymást. Mindezen tevékenységek végső célja a fizikai, szellemi, szociális, ezen belül lelki, és lehetőség szerint szakmai függetlenség helyreállítása, az idősek és idősek jobb életminőségének és jólétének elérése.

Az idős beteg állapota által meghatározott időtartamtól függően a geriátriai rehabilitációt végzik:

· akut állapotban,

szubakut körülmények között,

· hosszútávú.

Már a munka első szakaszában nyilvánvalóvá vált, hogy az idősek számára nem elegendő az otthoni orvosi konzultáció: az orvos elmegy, a beteg pedig ismét magára marad a problémáival. Így született meg a mecénás csoport létrehozásának ötlete a háztartási segítségnyújtás és az arra leginkább rászoruló idősek gondozására. Az egészségügyi látogatói egység létrehozására tett első kísérletek a stabil finanszírozás hiánya miatt nem jártak sikerrel.

Az otthoni egészségügyi ellátás olyan szolgáltatások és szükséges felszerelések biztosítását jelenti a betegek számára, ahol élnek, hogy helyreállítsák és fenntartsák az egészség, a funkció és a kényelem maximális szintjét.

Az otthoni egészségügyi és szociális ellátás az idősek kórházi kezelésének alternatívája. Ez a fajta ellátás olcsóbb, mint a fekvő- és járóbeteg-kezelés.

Az idősödő és idős emberekkel kapcsolatos rehabilitációs intézkedéseket a meglévő szellemi és fizikai képességeik ügyes serkentésére célszerű alapozni, elsősorban a korábban legismertebb és legértékesebb tevékenységi formák segítségével, az életritmus betartására. a múltban kialakult élet, az egymással járó betegségek megelőzése és időben történő kezelése.

A geriátria fogalma

1. számú előadás (1 óra) Geriátriai ellátás szervezése. Idősek és szenilis emberek vizsgálati módszerei.

MDK 01.01 Diagnosztika a geriátriában

Az origóval egybeeső forgásközéppontú pont általános elforgatásának transzformációja három síkforgatás szuperpozíciójaként érhető el. Ezt a transzformációt három mátrix (1), (2), (3) szorzásával fejezzük ki matematikailag. A mátrixszorzás nem kommutatív művelet, ezért meg kell adni valamilyen sorrendet a forgatások végrehajtásában. A megrendelésről szóló megállapodás teljesen önkényesen jön létre, de a végrehajtási sorrend rögzítése után azt szigorúan be kell tartani.

Geriátria(a görög geron - öreg és iatreia - kezelés szóból) a gerontológia része, amely az időskori betegségek jellemzőit, valamint kezelésük és megelőzésük módszereit tanulmányozza.

Időskorúak orvosi és szociális segélyezésének szervezése

Az időskorúak egészségügyi ellátása szolgáltatások és szolgáltatások széles körét foglalja magában, beleértve az akut és krónikus állapotok ellátását, az ápolást, a járóbeteg-ellátást, a rövid- és hosszú távú gondozást, valamint a közösségi alapú személyes gondoskodást.

Az időskorúak számára a következő szolgáltatási rendszereket különböztetjük meg: információs és oktatási, prevenciós, járó- és kórházi betegek egészségügyi ellátása, tartós ápolás, otthoni gondozás, szociális kórházak, általános támogató szolgáltatások.

Időskori ellátás a lakosság számára egy olyan intézkedésrendszer, amely hosszú távú egészségügyi és szociális szolgáltatásokat nyújt a krónikus betegségek miatt részben vagy teljesen elveszett öngondoskodási képesség fenntartása vagy helyreállítása érdekében, elősegítve az idős betegek társadalomba való visszailleszkedését, valamint önálló létezés.

Az idősek és idősek népességének létszámában és szerkezetében várható változások azt jelzik, hogy a hosszú távú gondozási formák iránti igény megnő. Az idősebbeknek ötször nagyobb valószínűséggel van szükségük tartós gondozási szolgáltatásokra (LTC), mint más korcsoportokba tartozó betegeknek.

A DP egyik célja a páciens öngondoskodási képességének javítása. Az egészségügyi és szociális szolgáltatásokkal együtt ez a fajta ellátás a lehetőségekhez mérten hosszú távon rehabilitációs és támogató szolgáltatásokat is nyújt. A DP az egyes funkcionális fogyatékos betegekre összpontosít, akiknek meg kell erősíteniük a támogató rendszereket a különféle napi tevékenységek – főzés, gyógyszerszedés, házimunka stb.

A DP-nek három szakasza van: Az első magában foglalja a rehabilitációt az általános kórházak speciális osztályain, a hospice-t és a lábadozó ellátást. A másodikat a rehabilitációs és egészségügyi/szociális nappali kórházak (kórházak) képviselik. A harmadik - az otthoni ellátást az orvosi ellátás (hospice), valamint a betegek állapotának ellenőrzése jelenti.