Domoratsky V.A. Spolni poremećaji i njihova korekcija - datoteka n1.doc

Dakle, EMDR metodologija pruža mogućnosti za rad s prilično širokim spektrom psihičkih i bihevioralnih problema, kao i somatskih bolesti.

Indikacije za korištenje metode i njezina učinkovitost

Indikacije za korištenje metode:

Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) kod veterana lokalnih ratova i civila (uključujući traume seksualnog nasilja, posljedice napada, nesreća, požara, katastrofa uzrokovanih ljudskim djelovanjem i prirodnih katastrofa);

Opsesivno kompulzivni poremećaj; panični poremećaj; psihogene seksualne disfunkcije;

Disocijativni poremećaji (ako psihoterapeut ima posebne vještine);

Ovisnost o supstancama (podaci o terapijskim rezultatima vrlo su kontradiktorni);

Kronične somatske bolesti i pridružene psihičke traume;

slučajevi akutne tuge (sindrom gubitka);

Bilo koji neurotični i psihosomatski poremećaji kod kojih je utvrđena psihotrauma u anamnezi, za koju se pretpostavlja da je povezana s trenutnom patologijom (ova traumatska epizoda se obrađuje); - bračni i poslovni sukobi;

Problemi povezani s povećanom tjeskobom, sumnjom u sebe, niskim samopoštovanjem itd.;

Postoji nekoliko kontraindikacija za korištenje EMDR-a. To uključuje: psihotična stanja, epilepsiju, nesposobnost toleriranja visoke razine anksioznosti (kako tijekom seansi tako iu intervalima između njih).

Od svog početka, metoda je bila izložena žestokim kritikama konkurentskih škola psihoterapije. Povod za napade bile su objave F. Shapiro u kojima je ona, na temelju rezultata nekontroliranih studija, proglasila EMDR novom, vrlo učinkovitom metodom psihoterapije. Tvrdila je da se psihoterapeuti obučeni pod vodstvom iskusnog EMDR praktičara, uz odgovarajuću pripremu klijenata, mogu nadati da će postići jasno pozitivne rezultate u 80-90% slučajeva. Trenutačno istraživanje terapijskih učinaka EMDR-a premašuje istraživanje bilo koje druge nove metode psihoterapije. F. Shapiro (2002.) prikazao je rezultate 13 kontroliranih studija liječenja psihičke traume pomoću EMDR-a, koje su uključivale 300 pacijenata. Utvrdila je da su rezultati primjene ove metode značajno bolji od neliječenja te da njezini pozitivni učinci nisu inferiorni u odnosu na druge psihoterapijske metode s kojima je napravljena usporedba. Sve osim jedne od najnovijih studija EMDR psihoterapije s civilima izvijestile su da između 77 i 100 posto žrtava jedne traume više ne zadovoljavaju dijagnostičke kriterije za PTSP nakon tri 90-minutne sesije. Suzdržanije zaključke donose W. Etten i F. Taylor (1998), koji su proveli meta-analizu na temelju podataka iz 61 konačne studije liječenja PTSP-a. Što se tiče stope prekida liječenja pri korištenju psiholoških metoda, prekidi liječenja događali su se rjeđe nego pri korištenju lijekova (14% naspram 32%). Razni oblici psihoterapije bili su učinkovitiji od farmakoterapije u smanjenju simptoma, pri čemu su oba tretmana bila bolja od kontrolne skupine. Uspoređujući različite oblike psihoterapije, EMDR i terapija izlaganjem (potonja se temelji na imaginarnom ili stvarnom suočavanju sa strahovima) pokazali su se najučinkovitijima, i to u jednakoj mjeri. Međutim, pri korištenju EMDR-a terapijski učinak postignut je u manjem broju seansi nego pri primjeni metoda bihevioralne (izložene) terapije. Unatoč različitim ocjenama učinkovitosti metode, jasno je da EMDR ima dobre izglede, te će se sve veći broj kliničara educirati za ovaj psihoterapijski model. Dokazana je – a s time se ne slažu čak ni kritičari metode – njezina učinkovitost u otklanjanju simptoma PTSP-a i neutralizaciji traumatskih iskustava. Stoga se EMDR proširio diljem svijeta kao način pružanja psihološke pomoći žrtvama vojnih sukoba i terorističkih napada (na Balkanu, Sjeverna Irska, Irak, eksplozija Svjetskog trgovačkog centra u New Yorku), prirodnih katastrofa (potres u San Franciscu, poplava u New Orleansu, uragani na Floridi), katastrofe uzrokovane ljudskim djelovanjem, prometne nesreće itd. Daljnja istraživanja pružit će jasne zaključke o tome koliko je EMDR psihoterapija učinkovita u liječenju drugih poremećaja osim posttraumatskog stresa.

Umjesto zaključka

Jedan od istraživača vodio je duge razgovore s Ericksonom u nadi da će dobiti skup jasnih pravila o njegovoj metodi. Erickson je u jednom trenutku odveo tog čovjeka u dvorište kuće i upitao: “Što je zajedničko drveću koje raste duž ulice?” "Svi su nagnuti u smjeru istoka", odgovorio je. - "Tačno! Svi osim jednog. Drugo drvo na rubu je nagnuto prema zapadu. Uvijek postoji iznimka..."
O autoru

Domoratsky Vladimir Antonovich, voditelj Odsjeka za opću i kliničku psihologiju Bjeloruskog državnog sveučilišta, profesor Odsjeka za psihijatriju i medicinsku psihologiju Bjeloruskog državnog medicinskog sveučilišta, doktor medicinskih znanosti, psihoterapeut, seksolog, psihijatar najviše kategorije. Zamjenik predsjednika odbora Bjeloruskog udruženja psihoterapeuta. Punopravni član Sveruske profesionalne psihoterapeutske lige. Službeni učitelj i supervizor prakse na međunarodnoj razini OPPL. Poznati specijalist u području Ericksonove psihoterapije, strateške psihoterapije, desenzibilizacije i reprocesiranja pokreta očiju.

Vodi seminare o kratkoročnoj strateškoj psihoterapiji, psihoterapiji pokretima očiju (EMDR), psihoterapiji seksualnih disfunkcija i bračnog nesklada na Institutu za psihoterapiju i kliničku psihologiju (Moskva). Vodi dugoročne programe izobrazbe o Ericksonovskoj psihoterapiji i Ericksonovskoj hipnozi. Kao specijalizant, pruža psihoterapijsku pomoć pacijentima s različitim neurotskim i psihosomatskim poremećajima, seksualnim disharmonijama i disfunkcijama. Autor dviju, koautor jedne monografije i dva priručnika. Ima preko 90 objavljenih radova.

Aleksandrov A. A. Moderna psihoterapija. Tečaj predavanja - St. Petersburg: “Akademski projekt”, 1997. – 335 str.

Ahola T., Furman B. Kratkotrajna pozitivna psihoterapija - St. Petersburg: Izdavačka kuća "Reč" 2000. - 220 str.

Beck A. i dr. Kognitivna terapija depresije: – St. Petersburg: Peter, 2003. – 304 str.

Becchio J., Rossi E. Hipnoza XXI stoljeća - M.: Nez. tvrtka "Class", 2003. - 272 str.

Bolstad R., Hamblett M. NLP u psihoterapiji. Po. s engleskog – St. Petersburg “Petar”, 2003. – 240 str.

Varga A. Ya. Sistemska obiteljska psihoterapija. Kratki tečaj predavanja. Sankt Peterburg: Reč, 2001. – 144 str.

Gordeev M. N. Klasična i Ericksonova hipnoza: praktični vodič - M.: Izdavačka kuća Instituta za psihoterapiju, 2001. - 240 str.

Kondrashenko V. T., Donskoy D. I. Opća psihoterapija: Udžbenik. džeparac. - 2. izdanje, Mn .: Viši. škola, 1997. – 464 str.

Karvasarsky B. D. Psihoterapija. – M.: Medicina, 2002 – 364 str.

Cade B., O'Hanlon V. Kratkotrajna psihoterapija. Priručnik za studente kolegija psihoterapije. M., – 148 str.

O'Connor D., Seymore D. Uvod u neurolingvističko programiranje, Čeljabinsk, 1997. – 256 str.

Lazarus A. Kratkotrajna multimodalna psihoterapija. – St. Petersburg: Reč, 2001. – 256 str.

Makarov V.V. Odabrana predavanja o psihoterapiji. 2. izdanje, revidirano. i dodatni – M.: Akademik. projekt; Ekaterinburg: Delov. knjiga, 2000. – 432 str.

McMullin R. Radionica o kognitivnoj terapiji. – St. Petersburg: Reč, 2001. – 560 str.

Nardone J, Vaclavik P. Umijeće brze promjene: Kratkoročna strateška terapija. – M.: Izdavačka kuća. Institut za psihoterapiju, 2006. – 192 str.

Glavni pravci moderne psihoterapije / Ed. A. M. Borovikov - M.: Kogito-Centar, 2000. – 379 str.

Prochaska J., Norcross J. Sustavi psihoterapije. Priručnik za specijaliste iz područja psihoterapije i psihologije. – SPb.: prime-EVROZNAK, 2005. – 384 str.

Psihoterapijska enciklopedija / Ed. B.D. Karvasarski. 2. izdanje. – St. Petersburg, 2000.- 752 str.

Walen S., Digussep R., Wessler R. Racionalno-emotivna psihoterapija. – M., Međ. Humanitarno znanje, 1997. – 257 str.

Sistemska obiteljska psihoterapija / Ed. E. G. Eidemiller. – St. Petersburg: Peter, 2002. – 368 str.

Haley D. O Miltonu Ericksonu. – M.: Nez. firma "Class", 1998. – 240 str.

Haley D. Što je psihoterapija - St. Petersburg: Peter, 2002. - 224 str.

Hall M., Bodenhamer B. NLP praktičar: Kompletan certifikacijski tečaj. Najviša magija NLP-a. – SPb.: Prime-EVROZNAK, 2003. – 272 str.

Hall M., Bodenhamer B. NLP Master: Potpuni certifikacijski tečaj. Najviša magija NLP-a. – SPb.: Prime-EVROZNAK, 2004. – 320 str.

Shapiro F. Psihoterapija emocionalne traume korištenjem pokreta očiju: Osnovna načela, protokoli i postupci. – M.: Nez. firma "Class", 1998. – 496 str.

Erickson M. Strategije psihoterapije - St. Petersburg: ZAO ITD "Ljetni vrt", 1999. - 512 str.

Domoratsky V. A. Kratkoročne metode psihoterapije

Moskva
2007
Recenzenti: doktor medicinskih znanosti, kandidat psiholoških znanosti, profesor M. N. Gordeev, voditelj Odjela za psihoterapiju Ruskog državnog medicinskog sveučilišta;
Doktor medicinskih znanosti, profesor Odsjeka za psihijatriju i medicinsku psihologiju Bjeloruskog državnog medicinskog sveučilišta E. I. Skugarevskaya

Domoratsky V. A. Kratkoročne metode psihoterapije / V. A. Domoratsky. – M.: Izdavačka kuća Instituta za psihoterapiju, 2007. – 221 str.

anotacija

U knjizi se iz suvremene perspektive razmatraju najraširenije kratkoročne metode psihoterapije u svijetu. Tu spadaju Ericksonova psihoterapija i Ericksonova hipnoza, kratkoročna strateška psihoterapija, pozitivna psihoterapija, desenzibilizacija i obrada pokretima očiju itd. Odlikuje ih terapeutska pragmatičnost, isplativost i brzina postizanja terapijskog učinka. Posljednja okolnost čini široko uvođenje ovih metoda u praksu stručnjaka u području mentalnog zdravlja vrlo relevantnim. Namijenjeno psihoterapeutima, psihijatrima, kliničkim psiholozima, socijalnim radnicima, studentima medicinskih i psiholoških fakulteta.

Od autora
Dio 1. Opća pitanja psihoterapije
1.1 Psihoterapija: definicija i aktualni trendovi
1.1.1 Objedinjujući aspekti (zajednički čimbenici) psihoterapije
1.1.2 Psihoterapijske tehnike
1.1.3 Problem pristupa i strategije za njegovo olakšavanje
1.1.4 Problem pristupa u kontekstu nesvjesnih procesa
1.1.5 Procjena promjena u psihoterapiji
1.1.6 Diferencirani pristup radu s različitim problemima
1.1.7 Portret učinkovitog psihoterapeuta
1.1.8 Teški klijenti psihoterapeuta
Dio 2. Metode kratkotrajne psihoterapije
2.1 Ericksonova psihoterapija i Ericksonova hipnoza
2.1.1 Povijest nastanka i razvoja metode
2.1.2 Teorijska osnova i bit metode
2.1.3 Praktični aspekti primjene metode
Faze hipnotičkog transa
Znakovi transa
Vrste sugestija u hipnozi
Hipnotički okvir
Osnovne strategije rada
1. Jačanje ega pacijenta sredstvima
2. Hipnoanaliza
3. Promjena nesvjesnih programa ponašanja
Metafora
Terapeutska metafora
Epistemološka metafora
Terapijska muka
2.1.4 Indikacije za primjenu metode i njezina učinkovitost
2.2 Kratkoročna strateška psihoterapija (SSP)
2.2.1 Povijest nastanka i razvoja metode
2.2.2 Teorijska osnova i bit metode
2.2.3 Praktični aspekti primjene metode
Glavne faze psihoterapije
1. Prvi kontakt s bolesnikom
2. Identificiranje pacijentovog problema
3. Dogovaranje ciljeva liječenja
4. Identificiranje perceptivno-reaktivnog sustava koji podržava problem
5. Izrada terapijskog programa i strategije promjene
Djelovanje i terapijska komunikacija
Propisi ponašanja
Izravne naredbe
Neizravne upute
Paradoksalni recepti
6. Završetak liječenja
2.2.4 Indikacije za primjenu metode i njezina učinkovitost
2.3 Kratka pozitivna psihoterapija (PTPT)
2.3.1 Povijest nastanka i razvoja metode
2.3.2 Teorijska osnova i bit metode
2.3.3 Praktični aspekti primjene metode
Tehničari mjenjača
2.3.4 Indikacije za primjenu metode i njezina učinkovitost
2.4 Neurolingvističko programiranje (NLP)
2.4.1 Povijest nastanka i razvoja metode
2.4.2 Teorijska osnova i bit metode
2.4.3 Praktični aspekti primjene metode
Principi terapije u NLP-u
Korektivne NLP tehnike
2.4.4 Indikacije za primjenu metode i njezina učinkovitost
2.5 Kognitivna psihoterapija (O. M. Radyuk)
2.5.1 Povijest nastanka i razvoja metode
2.5.2 Teorijska osnova i bit metode
2.5.3 Praktični aspekti primjene metode
2.5.4 Indikacije za primjenu metode i njezina učinkovitost
2.6 Racionalno-emotivna psihoterapija (O. M. Radyuk)
2.6.1 Povijest nastanka i razvoja metode
2.6.2 Teorijska osnova i bit metode
2.6.3 Praktični aspekti primjene metode
2.6.4 Indikacije za primjenu metode i njezina učinkovitost
2.7 Bihevioralna psihoterapija (O. M. Radyuk)
2.7.2 Teorijska osnova i bit metode
2.7.3 Praktični aspekti primjene metode
2.7.4 Indikacije za primjenu metode i njezina učinkovitost
2.8 Kratka multimodalna psihoterapija
2.8.1 Povijest nastanka i razvoja metode
2.8.2 Teorijska osnova i bit metode
2.8.3 Praktični aspekti primjene metode
2.8.4 Indikacije za primjenu metode i njezina učinkovitost
2.9 Desenzibilizacija i ponovna obrada pokreta očiju (EMDR)
2.9.1 Povijest nastanka i razvoja metode
2.9.2 Teorijska osnova i bit metode
2.9.3 Praktični aspekti primjene metode
2.9.4 Strategije korištene u blokiranoj obradi
Reakcija
Tri stupnja standardnog EMDR protokola
Značajke primjene EMDR-a u djece
Protokoli za terapiju
2.9.4 Indikacije za primjenu metode i njezina učinkovitost
Umjesto zaključka
O autoru
Preporučena literatura

Svako vrijeme ima svoje neuroze i svaki
vrijeme zahtijeva svoju psihoterapiju.
V. Frankl
Ovdje je knjiga koja je zamišljena kao kratki vodič kroz najčešće kratkoročne metode psihoterapije, tj. ograničene na 20-24 psihoterapijske seanse. Po našem mišljenju, kratkoročni pristupi najbolje odgovaraju današnjoj stvarnosti. Usredotočenost na glavne probleme, jasno postavljanje ciljeva, struktura, terapeutski pragmatizam, učinkovitost i visoka učinkovitost u radu, koji odlikuju većinu razmatranih metoda, upravo su ono što je najrelevantnije i traženo u pružanju psihoterapijske pomoći u suvremenim uvjetima.
U prvom dijelu knjige ukratko su prikazana neka važna, po našem mišljenju, opća pitanja psihoterapije. To su objedinjujući aspekti psihoterapije, problem pristupa nesvjesnom, procjena postignutih promjena i dr. Razmatraju se kvalitete svojstvene psihoterapeutu koji učinkovito radi, kao i problem tzv. teške klijente.
Drugi dio ispituje različite kratkoročne metode psihoterapije (od Ericksonove hipnoze do multimodalne psihoterapije). Opis svakog od njih podliježe jednom principu: 1) povijest nastanka i razvoja metode; 2) teorijska osnova i bit; 3) praktični aspekti primjene; 4) indikacije za primjenu metode i njezinu učinkovitost. Treba naglasiti da smo se usredotočili na praktične aspekte korištenja metoda koje razmatramo. Stoga će praktičari i studenti pronaći puno korisnih informacija o tome kako ih primijeniti u radu s klijentima.
Odjeljke posvećene metodama kognitivne i bihevioralne psihoterapije (u većini slučajeva one su također kratkoročne prirode) napisao je Oleg Mikhailovich Radyuk, izvanredni profesor Odsjeka za opću i kliničku psihologiju BSU, kandidat medicinskih znanosti.
Opća pitanja psihoterapije
Psihoterapija: definicija i suvremeni trendovi

Što je psihoterapija? Moramo priznati da fenomen s više od stoljeća povijesti danas nema općeprihvaćenu definiciju. U literaturi ih ima oko 400. To je uglavnom zbog značajnih razlika u pogledima stručnjaka koji pripadaju različitim školama o ciljevima i ciljevima psihoterapije. Štoviše, neki od njih svrstavaju psihoterapiju u medicinu, dok se drugi fokusiraju na psihološke aspekte. Kao primjer medicinskog pristupa može se navesti definicija koja se najčešće nalazi u ruskoj literaturi: “Psihoterapija je sustav terapijskih učinaka na psihu, a preko psihe i na ljudski organizam”.
Navedimo definicije koje u velikoj mjeri obuhvaćaju psihološke pristupe psihoterapiji. Psihoterapija je posebna vrsta interpersonalne interakcije u kojoj se pacijentima psihološkim putem pruža stručna pomoć u rješavanju problema ili poteškoća psihičke naravi (R. Bastin, 1982.). Psihoterapija je suptilna i ciljana uporaba strukturiranih odnosa za poboljšanje bića pojedinca na intrapersonalnoj i interpersonalnoj razini (S. Berry, 2000.). Psihoterapija ima za cilj promijeniti ona otvorena ili skrivena ponašanja koja kod klijenta stvaraju probleme (T. Stampfl, 2000.). Psihoterapija je interpersonalni proces čiji je cilj izazvati promjene u osjećajima, mislima, stavovima i ponašanjima koja stvaraju probleme osobi koja traži pomoć (G. Strapp, 1990.). L. Volberg (1977.) daje sljedeću detaljnu definiciju: „Psihoterapija je rješenje problema koji utječu na emocionalnu sferu, koje se provodi psihološkim sredstvima, pri čemu prikladno obučen pojedinac svrhovito uspostavlja profesionalni odnos s klijentom radi provedbe sljedećih zadataka: 1) ukloniti, promijeniti postojeće simptome ili usporiti njihov razvoj; 2) otkloniti smetnje u obrascima ponašanja; 3) promicati pozitivan osobni rast i razvoj.” Kao što vidimo, predstavnici raznih škola i pravaca, na temelju teorijskih koncepcija kojih se pridržavaju, vrlo različito ističu naglaske u definiciji psihoterapije. Ipak, u većini definicija, na ovaj ili onaj način, postoje ideje da je psihoterapija: 1) poseban proces međuljudske komunikacije između stručno osposobljenog stručnjaka i pojedinca kojem je potrebna psihološka pomoć; 2) usmjerena je na postizanje pozitivnih promjena u najmanje tri područja: bihevioralnom, emocionalnom i kognitivnom, što dovodi do poboljšanja funkcioniranja osobe koja traži pomoć na interpersonalnoj i intrapersonalnoj razini.
Nagli razvoj psihoterapije u drugoj polovici 20. stoljeća. dovela je do pojave mnogih različitih, često suprotstavljenih, pristupa, metoda, sustava i škola. Njihov se broj, prema različitim procjenama, kreće od 250 do 500. Ovakvo obilje različitih metoda psihoterapije posljedica je barem nekoliko razloga: nepostojanja nepobitnih podataka o prednostima pojedinog psihoterapijskog pristupa, žestoke konkurencije na tržištu psihoterapijske usluge, kao i ambiciozne težnje nekih psihoterapeuta koji žele dati svoj izvorni doprinos povijesti psihoterapije. Štoviše, svaka psihoterapijska škola nastoji dokazati da je njezina teorija jedina ispravna i samo ona omogućuje učinkovito liječenje ljudi (A. Lazarus, 1985.). Područje mentalnog zdravlja bilo je i ostalo podijeljeno nepomirljivim frakcijama koje marširaju uz takt svojih zamrznutih profesionalnih imperativa. Mnoštvo je konkurentskih modela koji tvrde da imaju vlastiti suverenitet i objašnjavaju, vlastitim filozofskim i lingvističkim terminima, kako ljudi postaju neurotični i oporavljaju se (L. Wohlberg, 1985.).
Kako bi se sistematizirali brojni psihoterapijski pristupi, predlažu se različite mogućnosti njihove klasifikacije.
Podjelu suvremenih područja psihoterapije moguće je provesti uzimajući u obzir dva kriterija: teoretsko usmjerenje (psihodinamski, humanistički, bihevioralni, kognitivni, filozofski pravci) i oblike rada (obiteljska, grupna psihoterapija, hipnoterapija), te eklektičke i integrativne pravce koji ispunjavaju oba kriterija zasebno se razlikuju (D. Zeig, V. Munion, 2000). V. V. Makarov (2000) dijeli sve psihoterapijske pristupe na one koji pripadaju jednoj metodi ili školi psihoterapije i eklektičke, koji koriste teorijske ideje, tehnike i tehnologije utjecaja preuzete iz više metoda psihoterapije.
B. D. Karvasarsky (1985), identificira tri najrazvijenija i najpriznatija psihoterapijska pravca: psihoanalitički (psihodinamski), bihevioralni (bihevioralni) i humanistički (egzistencijalno-humanistički, iskustveni). U ova tri područja psihoterapije, usmjerena na osobne promjene, a ne samo na jedan simptom, prisutnost određenog osobnog koncepta omogućila je stvaranje psihoterapijskog sustava karakteriziranog logičnim slijedom pogleda, svojstvenim i drugim područjima lijek. Ovo je ideja o normi (u psihoterapiji - o osobnosti), patologiji (u psihoterapiji - o promjenama osobnosti) i idejama o zadacima i metodama liječenja koje iz toga logično proizlaze.
K. Grave (1994.) razlikuje dvije glavne skupine psihoterapijskih metoda: potporne (usmjerene na prevladavanje trenutnih životnih problema pacijenata) i otkrivajuće (promicanje boljeg razumijevanja samog pacijenta, njegovih motiva, vrijednosti, ciljeva njegova ponašanja i težnji) .
Sam pojam "metoda" u psihoterapiji se shvaća dvosmisleno. Yu. Aleksandrovich (1983), na temelju analize značenja u kojima se pojam "metoda" koristi u psihoterapiji, identificirao je četiri razine njezine upotrebe:
Razina 1 – metode psihoterapije kao specifične metodološke metode ili tehnike (hipnoza, relaksacija, razgovor, diskusija, psihogimnastika);
Razina 2 – metode psihoterapije koje određuju uvjete u kojima se odvija psihoterapija i koje bi trebale pomoći u optimalnom postizanju psihoterapijskih ciljeva (obiteljska psihoterapija, bolnička i izvanbolnička psihoterapija);
Razina 3 – metode psihoterapije u značenju glavnog instrumenta psihoterapijskog utjecaja (individualna i grupna psihoterapija, u prvom slučaju psihoterapeut je instrument terapijskog utjecaja, u drugom - psihoterapijska grupa);
Razina 4 – metode psihoterapije u značenju terapijskih intervencija (intervencija), koje se razmatraju ili u parametrima stila (direktivni i nedirektivni), ili u parametrima teorijskog pristupa koji određuje prirodu tih intervencija (tumačenje , nastava, međuljudska interakcija).
Pojam "metoda" odgovara 1. razini - to su same metode kao specifične tehnike i tehnike; Razina 2 odražava vrste psihoterapije (na temelju uvjeta u kojima se odvija); Razina 3 – oblici psihoterapije (temeljeni na alatima psihoterapijskih utjecaja), razina 4 – teorijska usmjerenja.
U posljednjih 20-25 godina u psihoterapiji su jasno vidljiva dva trenda. Prije svega, postoji želja za spajanjem različitih metoda i pojava niza integrativno-eklektičkih pristupa koji dobivaju sve više pristalica. Drugo, razvoj kratkoročnih, problemski orijentiranih metoda psihoterapije.
Rezultati istraživanja psihoterapeuta praktičara provedenih u SAD-u pokazali su da se od 45 do 68% njih pridržava eklektične orijentacije (S. Garfield, 2000.). Eklekticizam je metoda ili praksa odabira iz raznih sustava onoga što se čini najboljim. Zagovornici eklektičko-sintetičkog pristupa vjeruju da je njegova nedvojbena prednost mogućnost korištenja cjelokupne količine psihoterapijskih alata nakupljenih u profesionalnoj zajednici, umjesto rada s očito siromašnijim skupom shema i metoda ograničenih na jedno određeno područje psihoterapije. (A.I. Sosland, 1999.). V. V. Makarov (2000) vjeruje da je eklekticizam glavni put za razvoj psihoterapije u 21. stoljeću, budući da ogroman, gotovo neograničen broj metoda i škola terapije dovodi do potrebe da se posuđuju najvažniji i najučinkovitiji u svakom smjeru i škola.
Kratkotrajna područja psihoterapije odlikuju se ekonomičnošću i, u određenom smislu, tehnološkom učinkovitošću u kombinaciji s individualnim pristupom, koji osigurava vraćanje psihičke i tjelesne dobrobiti osoba kojima je potrebna psihoterapijska pomoć. za njih prihvatljivu razinu. Kratkotrajne metode psihoterapije svrstavaju se u suportivne, čiji glavni cilj nije otkrivanje skrivenih motiva, već prevladavanje trenutnih životnih problema klijenata, uključujući korekciju njihovog disfunkcionalnog ponašanja i/ili mišljenja, kao i uklanjanje postojećih bolnih simptoma. Sve to pretpostavlja da je ova vrsta terapije vremenski ograničena, a maksimalni broj psihoterapijskih seansi ne prelazi 20-24 (obično 8-12).

Objedinjujući aspekti (opći čimbenici) psihoterapije

Unatoč teorijskim razlikama, psihoterapija ima određenu jedinstvenu prepoznatljivu jezgru, koja ju, kombinirajući različite smjerove i metode psihoterapijske pomoći, razlikuje od drugih vrsta djelatnosti. Postoji niz općih čimbenika koji su, u jednoj ili drugoj mjeri, karakteristični za sve oblike psihoterapije, a da nisu specifični ni za jedan od njih. S. Rosenzweig je još 1936. istaknuo da se približno isti rezultati različitih oblika psihoterapije mogu objasniti prisustvom zajedničkih terapijskih čimbenika, u koje je ubrajao psihološku interpretaciju, katarzu i osobnost psihoterapeuta. Godine 1940., raspravljajući o mogućim područjima kontakta između različitih psihoterapijskih sustava, tako različiti stručnjaci poput A. Adlera, C. Rogersa i S. Rosenzweiga uspjeli su se složiti da su opći znakovi uspješne psihoterapije podrška, tumačenje, uvid, promjena ponašanja, dobar terapijski odnos i određene kvalitete psihoterapeuta.
Ako različite psihoterapijske metode doista djeluju i dovode do približno jednako uspješnih rezultata u dugotrajnom razdoblju liječenja (neposredni rezultati mogu značajno varirati), onda one nisu tako heterogene kao što se na prvi pogled čini. Svi oni vjerojatno imaju neke jedinstvene značajke, a to su ljekoviti elementi koji su odgovorni za terapeutski uspjeh. Na temelju radova D. Marmora (1985), M. Goldfielda i P. Newmana (1986), I. Yaloma (2000), J. Prochazke i J. Norcrossa (2005) itd., razmotrimo najznačajnije opće faktori psihoterapije:
1. Pozitivna očekivanja pacijenta i psihoterapeuta Poznato je da učinkovitost psihoterapijskog tretmana često ovisi o stupnju njegove učinkovitosti koju klijent očekuje. Tako G. Roberts i suradnici (1993) smatraju da se gotovo trećina uspješnih rezultata psihoterapije može objasniti činjenicom da su i iscjelitelj i pacijent čvrsto vjerovali u učinkovitost liječenja. Ali psihoterapija se ne može svesti samo na učinke očekivanja povoljnih promjena. Rezultati niza istraživanja nedvojbeno pokazuju da je psihoterapija gotovo dvostruko učinkovitija od placeba i “nespecifičnih” metoda liječenja, čija je zadaća izazvati pozitivna očekivanja kod klijenata (T. Grissom, 1996.). Mnogi istraživači smatraju da su pozitivna očekivanja pacijenta i terapeuta najvažniji preduvjet psihoterapije. Doista, većina klijenata nikada ne bi htjela sudjelovati u procesu koji im oduzima vrijeme, novac i trud da od njega ne očekuju nekakav povrat, promjene na bolje.
2. Terapijski odnos (uspostavljanje pouzdanog terapijskog saveza). Osnova produktivnog terapijskog odnosa je poštovanje, povjerenje, komunikacija, empatija, iskreno zanimanje za osobu koja traži pomoć i razumijevanje njezinih problema. Psihoterapija je u biti poseban oblik međuljudskih odnosa.U različitim oblicima psihoterapije najmanje 12% pozitivnih rezultata vezano je uz terapijski odnos (T. Horvaz, M. Bedi, 2002.). Prema A. Berginu i K. Lambertu (1978.), većina terapijskih rezultata može se objasniti već postojećim čimbenicima povezanim s klijentima (njihova očekivanja mogućih promjena i ozbiljnost postojećeg poremećaja). Za drugi najveći dio nastalih promjena zaslužan je terapijski odnos, a tek najmanji, treći dio, zaslužan je za tehničke varijable, odnosno korištene psihoterapijske tehnike. Ipak, pitanje stila terapijskog odnosa i dalje izaziva kontroverze između različitih škola. Na jednom su polu predstavnici bihevioralnih pristupa i neurolingvističkog programiranja (NLP), uvjereni da odnos između klijenta i terapeuta nije toliko bitan i da je dobra prilagodba sasvim dovoljna za učinkovit rad, a na drugom su sljedbenici K. Rogers, koji je vjerovao da je terapijski odnos temeljan za postizanje pozitivnog ishoda u psihoterapiji.
3. Hawthorne efekt (posebna pažnja psihoterapeuta prema pacijentu dovodi do poboljšanja stanja pacijenta). U klasičnim Hawthorneovim studijama (1939.), posvećenim učinku poboljšane rasvjete na radnu produktivnost u poduzeću, prvi put je primijećeno da su oni koji su promatrani poboljšali svoju izvedbu jednostavno zato što su bili objekti proučavanja i dobili posebnu pozornost. Istraživači često otkrivaju da pažnja prema pacijentu može dovesti do poboljšanja, bez obzira na to je li ta pažnja nadopunjena nekim drugim psihoterapijskim intervencijama. Na primjer, N. Paul (1967.) otkrio je da je 50% pacijenata koji pate od opsesivnog straha od javnog govora pokazalo zamjetno slabljenje svojih fobija nakon "tretmana" placebo pažnje. Zanimljivo je da je skupina koja je dobila sličnu pozornost u kombinaciji s terapijom usmjerenom na uvid postigla potpuno isto poboljšanje. Nasuprot tome, u skupini koja je dobila pozornost u kombinaciji s desenzibilizacijom, učinak je bio znatno veći. Stoga je za procjenu stvarne učinkovitosti pojedine metode psihoterapije potrebno uključiti kontrolnu skupinu u studiju, gdje se pacijentima posvećuje ista pažnja kao i klijentima koji primaju terapiju, ali se ne poduzimaju mjere za postizanje promjene.
4. Emancipacija emocija i smanjenje emocionalnog stresa tijekom psihoterapije povezani su s činjenicom da se pacijentu daje prilika da otvoreno razgovara o svom problemu s osobom od koje se nada pomoći.
5. Kognitivno učenje (objašnjenja i tumačenja psihoterapeuta bilo koje škole dovode do povećanja svijesti, odnosno daju pacijentu jasnu, smislenu i racionalnu osnovu za razumijevanje zašto su i kako nastali njegovi problemi, koji su načini njihovog rješavanja i što za to treba učiniti) . Psihoanalitičar A. Spence (1982.) čak tvrdi da analitička interpretacija ima terapeutski učinak ne zato što je istinita, već zbog svoje sposobnosti da uspostavi logičan slijed. G. Kelly (1963) otkrio je da objašnjenja koja se čine uvjerljivima, iako nisu utemeljena na teoriji, često imaju terapeutske učinke.
6. Sugestija (izričita i skrivena). Sugestija je terapijski faktor prisutan u svim vrstama psihoterapije (čak iu onim školama koje je pokušavaju negirati). U nekim slučajevima, primjerice, kod provođenja hipnoterapije, izravne ili neizravne sugestije su najvažnija komponenta psihoterapijskih intervencija. Kod drugih je sugestivni naglasak u psihoterapiji manje izražen. No, “kad god terapeut iznosi bit svoje metode i implicira ili eksplicitno kaže da će se pacijent osjećati bolje ako slijedi ovaj terapeutski model - bio on dinamički, Gestalt ili bihevioralni - on koristi sugestiju” (J. Marmor, 1990.). Osim toga, poznato je da što je jača vjera bolesnika u specijalistu, to je njegova idealizacija veća, to je veći raspon terapijskih djelovanja sugestivnog potencijala i snažniji je učinak sugestije.
7. Identifikacija se temelji na svjesnoj ili nesvjesnoj želji pacijenta da u psihoterapeutu vidi uzor, zbog čega preuzima neke vrijednosti i karakteristike ponašanja svog terapeuta.
8. Operantno uvjetovanje je posebna vrsta formiranja uvjetovanih refleksnih veza eksplicitnim ili skrivenim psihoterapeutovim iskazivanjem odobravanja-neodobravanja, poticanja-osuđivanja određenih oblika ponašanja i emocionalnog odgovora pacijenta. “Terapeuti pojačavaju ponašanje kroz brojne verbalne i neverbalne radnje, kao što su klimanje glavom, smiješak, okretanje tijela prema pacijentu, traženje zainteresiranog “mmm” ili izravno traženje više informacija. S druge strane, terapeuti pokušavaju iskorijeniti ponašanje koje se ne smatra poželjnim tako da ga ne komentiraju, ne klimaju glavom ili ga ignoriraju” (I. Yalom, 2000.).
9. Korektivni emocionalni doživljaj sastoji se u tome da psihoterapeut u pravilu na njegove emocionalne manifestacije i ponašanje reagira objektivnije i realnije, empatičnije od okoline bolesnika. Sve to daje pacijentu novo emocionalno iskustvo, omogućuje mu drugačiji pogled na postojeće probleme i odnose s ljudima oko sebe.
10. Mogućnost katarze. Pojam katarze prvi je upotrijebio Aristotel, koji je tvrdio da kroz sućut i strah tragedija postiže katarzu, odnosno pročišćenje duha. Od objavljivanja rasprave D. Breuera i S. Freuda o liječenju histerije 1885. godine, mnogi su psihoterapeuti pokušavali pomoći pacijentima da se oslobode potisnutog afekta katarktičnim odgovorom, praćenim smanjenjem afektivne napetosti i osjećajem olakšanja. Kao što ističe I. Yalom (2000), katarza može imati važnu ulogu u terapiji, ali sama reakcija često nije dovoljna. Svi mi tijekom života ponekad doživimo vrlo snažna emocionalna iskustva, no ne dovodi svako iskustvo do promjene. No, katarza kao čimbenik liječenja koristi se u mnogim psihoterapijskim metodama.
11. Stjecanje tijekom terapije i konsolidacija u stvarnom životu novih, prilagodljivijih obrazaca ponašanja. U te svrhe naširoko se koriste "probe" i ponavljanja u obliku domaće zadaće. U biti, radi se o procesu učenja konstruiranjem u mašti i opetovanim igranjem željenih obrazaca ponašanja od strane pacijenta u situacijama psihoterapijske seanse, s naknadnom implementacijom novostečenih vještina u svakodnevni život.
12. Desenzibilizacija na traumatske okolnosti. Ponavljano pozivanje tijekom psihoterapije (i ne samo bihevioralne terapije) na traumatske događaje ili iskustva ima desenzibilizirajući učinak, što rezultira postupnim nestajanjem negativnih emocija povezanih s negativnim iskustvima.
13. Srdačan, pouzdan, profesionalno osposobljen i društveno prihvaćen psihoterapeut. U nastavku ćemo se zadržati na osobnim kvalitetama i karakteristikama razmišljanja psihoterapeuta koji učinkovito rade.

Psihoterapijske tehnike

Tehničke tehnike razvijene u okviru pojedinih psihoterapijskih područja više naglašavaju razlike među njima nego što ukazuju na sličnosti. O ulozi tehnika u postizanju terapijskog učinka postoje različita, ponekad i dijametralno suprotna stajališta. Tako je K. Rogers (1982) najvažnijim elementom psihoterapije smatrao pozitivan odnos između terapeuta i klijenta, utemeljen na empatiji. Drugačije stajalište zastupa A. Beck (1990), prema kojemu je „komunikacija temelj učinkovite psihoterapije, ali tehnike su te koje dovode do rasta onoga što pacijent treba na toj osnovi, tj. dovesti do pozitivnih promjena. Izazov je adekvatno primijeniti odgovarajuće intervencije na odgovarajućeg pacijenta i odgovarajuće oštećenje.” Prema grupi stručnjaka, najveći doprinos rezultatima psihoterapije daju osobne kvalitete pacijenta (osobito njegova motivacija za promjenom), na drugom mjestu su osobni parametri psihoterapeuta, a tek na trećem mjestu korištenje određenih psihoterapijskih tehnika (B. Bateman, 1989).
Svaka “tehnika je sustavan postupak kojim se rješava jedan ili drugi složeni ili znanstveni problem” (W. Morris, 1970). To je pažljivo razvijen plan djelovanja koji se temelji i na teoriji i na praktičnim zapažanjima. Svaka tehnika ima specifičnu svrhu i treba je koristiti u odgovarajućim okolnostima (R. Sherman, N. Fredman, 1997.). Korištenje ove ili one tehnike podrazumijeva da će pacijent izvođenjem niza specifičnih tehnika, uputa i sugestija koje dolaze od psihoterapeuta izvesti niz radnji (u mašti ili u stvarnosti), uslijed kojih će moći će bolje razumjeti svoje ponašanje i promijeniti ga u pozitivnom smjeru ili se riješiti simptoma koji ga muče. Gotovo svi kreatori tehnika polaze od ideje da ako osoba ima A (nepoželjno ponašanje ili simptom), tada se uvodi određeni slijed događaja ili koraka B (tehnika), a rezultat je C (željeni rezultat).

Problem pristupa i strategije za njegovo olakšavanje

Naime, različiti oblici psihoterapije nastali su kao posljedica često neuspješnih pokušaja ljudi da kontroliraju svoje ili tuđe emocije i ponašanje korištenjem racionalnih argumenata, uvjeravanja, direktiva ili logičke analize. Čovjek svojim umom može shvatiti što bi trebao učiniti, ali često ne može djelovati ili osjećati u skladu s tim. Problem je u tome što kad bi ljudi uvijek mogli koristiti svoj um za kontrolu i učinkovito ispravljanje svog ponašanja, ne bi im bile potrebne usluge psihoterapeuta. Uvijek bi bilo moguće logično objasniti sebi ili drugima kako se ispravno ponašati i kako se osjećati. Stoga je jedno od glavnih pitanja psihoterapije problem pristupa: "Zašto osoba često ne percipira izravne racionalne informacije?" Svaka psihoterapijska škola ima svoja objašnjenja za ovaj fenomen. Načelno se većina psihoterapijskih tehnika može promatrati kao različite metode komunikacije koje omogućuju da informacije koje dolaze od psihoterapeuta postignu cilj i dovedu do potrebnih promjena. Postoji nekoliko osnovnih strategija koje omogućuju pristup mentalnim strukturama koje uzrokuju probleme. Temelje se na emotivnom učenju i koriste se u mnogim pristupima, budući da iskustvo povećava učinkovitost kognitivnog učenja.
1. Izravno iskustvo. U terapiji ponašanja, obrasci ponašanja se pojačavaju ili slabe izravno djelovanjem. Na primjer, obuka samopouzdanja i društvenih vještina uključuje uvježbavanje ponašanja koja proizvode odgovarajuća iskustva. Sustavna desenzibilizacija ima za cilj modificirati trenutne emocionalne reakcije na zamišljene podražaje. Beckova kognitivna terapija uključuje domaću zadaću u kojoj klijent mora testirati svoje mentalne konstrukte u odnosu na svoja iskustva u stvarnim situacijama (metoda empirijskog testiranja stvarnosti). Geštalt terapeuti se također oslanjaju na direktno iskustvo ovdje i sada. Psihoterapija emocionalnog stresa u potpunosti je izgrađena na korištenju izravnih iskustava koje psihoterapeut izaziva u svom klijentu tijekom seanse. Na vrhuncu tih iskustava, koja su obično izrazito negativna, provodi se odgovarajući sugestivni utjecaj.
2. Iznošenje iskustava. Zagovornici mnogih pristupa smatraju da je važno da klijent postigne određeni stupanj uvida, odnosno da razvije nova, korisna znanja o sebi. U psihoanalizi, uvid postiže klijent kroz proces introspekcije ili kroz interpretacije psihoterapeuta. Štoviše, psihoanalitička objašnjenja su učinkovita samo u odgovarajućem emocionalnom kontekstu, kada problem doista zabrinjava klijenta. Uvid može povezati nekoliko aspekata problema: misli, živa sjećanja, osjećaje i tjelesne reakcije. U Rogersovoj psihoterapiji klijentu se pomaže da izrazi osjećaje koje proživljava. Na primjer, muškarac može reći: "Užasno sam umoran od svoje žene", a psihoterapeut usmjeren na klijenta, parafrazirajući tu izjavu, istaknut će razlog: "Osjećate se kao da vas ona nikad ne ostavlja na miru." Vjeruje se da iznošenje iskustava na ovaj način može imati trenutačni učinak.
3. Izazivanje iskustava. Koriste se različite tehnike za buđenje živih sjećanja i povezanih iskustava koja su relevantna za klijentov problem. U Ericksonovskoj hipnozi to se postiže dobnom regresijom i pristupom traumatičnom sjećanju, kojeg se klijent jasno sjeća i proživljava u svim detaljima. U tom slučaju dolazi do reakcije. Kada se koristi desenzibilizacija i ponovna obrada pokreta očiju (EMDR), iskustva se induciraju traženjem od klijenta da se usredotoči na negativnu epizodu dok istovremeno izvodi horizontalne pokrete očima. To dovodi do aktivacije iskustava povezanih s pamćenjem, koja se obrađuju i neutraliziraju tijekom sljedećih serija pokreta očiju.
4. Uzbuđenje emocija. Neke vrste psihoterapije usmjerene su na izazivanje snažnih emocija, davanje mogućnosti da se izraze izvana, odnosno postizanje katarze. Vjeruje se da buđenje emocija i njihovo trenutno izražavanje budi niz tjelesnih iskustava i sjećanja povezanih s konfliktnom situacijom. Osim toga, cijeli kontekst iskustva problema postaje dostupan za kognitivnu obradu. Na primjer, A. Beck smatra da je kognitivna terapija učinkovitija ako se probude emocije. Lakše je raditi s klijentovom anksioznošću ili depresijom kada je on doživljava jer disfunkcionalne kognicije povezane s tim iskustvima postaju dostupnije promjeni.

Problem pristupa u kontekstu nesvjesnih procesa

Poruke na više razina, kao što su priče koje koriste metafore, pokreću promjenu, iako u većini slučajeva klijenti ne mogu uočiti kako se to događa. Paradoksalne intervencije također mogu promovirati promjenu bez svijesti o tome što se događa. Prema P. Watzlawicku (1987.), “promjene se događaju u svakodnevnom životu cijelo vrijeme i nisu popraćene razumijevanjem toga.” Dakle, uopće nije nužno da će klijent, kada se želi promijeniti, uvijek moći jasno artikulirati problem, njegov navodni uzrok i rješenje.
Opće je prihvaćena ideja da se značajan dio informacijskih procesa u ljudskoj psihi odvija nesvjesno. Različita područja psihoterapije, na ovaj ili onaj način, dijele stajalište da je ljudsko ponašanje djelomično kontrolirano čimbenicima koji leže izvan njegove svijesti. Štoviše, H. Shevrin i S. Dickman (1980) došli su do zaključka da se proces obrade informacija u početku odvija primarno na nesvjesnoj razini, a tek onda se dio informacija pojavljuje u obliku formiranih i svjesnih ideja. Stoga ljudi često znaju više nego što mogu reći. Brojna su istraživanja pokazala da ljudi mogu znati i razumjeti neke stvari intuitivno, a da ih ne mogu verbalizirati. Ponekad je korisnije pokušati određeni problem riješiti intuitivno nego na kognitivni, analitički način. Jedan od modela (J. Martin i sur., 1990) pretpostavlja postojanje dva različita sustava spoznaje: verbalnog i neverbalnog, a psihoterapija je svojevrsni most koji povezuje verbalno i neverbalno (figurativno) znanje.
Istraživanja podijeljenih mozgova (nakon komisurotomije kod pacijenata s epilepsijom) omogućila su identificiranje dvije različite psihe unutar jedne osobe, od kojih je svaka imala svoje ciljeve, načine razmišljanja, znanja, doživljavanja i osjećanja. Sljedeće karakteristike i funkcije pretežno su lokalizirane u lijevoj hemisferi većine ljudi: sekvencijalno, logično mišljenje, analitičko i apstraktno mišljenje; jezični procesi. Desna hemisfera koncentrira: holističko, intuitivno razmišljanje; emocionalne i evaluativne reakcije; doslovno, konkretno neverbalno funkcioniranje. Jasno je da se procesi koji se odvijaju u podijeljenom mozgu ne mogu točno prenijeti na aktivnosti normalnog mozga, ali podaci o neurološkim osnovama postojanja različitih psiha omogućuju nam da bolje razumijemo problem pristupa. Normalan mozak funkcionira kao cjelina, au suvremenom svijetu dominira lijeva hemisfera jer se većina društvenih interakcija odvija putem jezika. Stoga je pristup verbalnom dijelu osobnosti vrlo jednostavan, ali neverbalnom, desnom hemisferom, puno je teži.
Mnogi znanstvenici, dajući razne nazive neverbalnom dijelu mozga, ipak se slažu da je glavni problem za klijenta i njegovog terapeuta koji pokušava promijeniti neurotično ponašanje pristup nesvjesnim strukturama koje sadrže neverbalnu mudrost koja će vjerojatno olakšati promjenu . Na primjer, M. Erickson se u svom radu stalno okretao "mudroj podsvijesti" pacijenata, a hipnoza je omogućila zaobilaženje racionalne svijesti i pristup nesvjesnom dijelu psihe. Nasuprot tome, S. Freud je nesvjesno vidio kao izvor problema, a ne resurse, ali je također prepoznao važnost pristupa podsvijesti. Klasična tehnika slobodnih asocijacija omogućuje vam da zaobiđete svjesno i postupno dopustite elementima nesvjesnog u svijest. K. Rogers je govorio o "procesu procjene organizma", kojemu je pristup olakšan takvim psihoterapijskim tehnikama kao što su refleksija osjećaja i empatijsko slušanje. Kao i M. Erickson, vjerovao je u postojanje nesvjesne „organizmske mudrosti“, a pristup tom dijelu funkcioniranja osobnosti pomaže klijentu da dođe u kontakt s njim, što u konačnici dovodi do terapijskih promjena.
Uz aktiviranje zdravih resursa nesvjesnog, u nekim slučajevima potrebno je omogućiti pristup izoliranim neuronskim mrežama mozga koje pohranjuju zaglavljene negativne informacije izravno vezane uz problem (traumatsko iskustvo). Prema suvremenim konceptima, reaktivacija ovih specifičnih zona neurona, koji nemaju odgovarajuću komunikaciju s drugim neuronskim mrežama mozga, leži u osnovi mnogih patoloških stanja. Stoga su predložene različite psihoterapijske strategije koje omogućuju povezivanje potrebnih adaptivnih informacija i unutarnjih resursa klijenta s disociranim disfunkcionalnim materijalom sadržanim u zasebnim područjima neuralne mreže mozga. Ako je to uspješno, dolazi do promjena koje se u većini slučajeva smatraju pozitivnim rezultatom psihoterapije.

Procjena promjena u psihoterapiji

Što su promjene u terapiji? Možda je najpouzdaniji pokazatelj promjene rješenje pritužbe kupca. Ako je problem ovisnost o alkoholu, tada će njegovo rješenje biti promjene koje će dovesti do potpunog prestanka konzumiranja alkohola, odnosno nestanka glavnog simptoma. Međutim, mnogi psihoterapeuti žele reorganizirati osobnost, odnosno natjerati klijenta da vjeruje svojim osjećajima, preuzme odgovornost i racionalno razmišlja. Po njihovom mišljenju, neurotični simptomi su posljedica dubljeg poremećaja. Zlouporaba alkohola može odražavati probleme sa samopoštovanjem ili međuljudskim odnosima. Anksioznost može odražavati iskrivljeni kognitivni stil ili neiskorištenje vlastitog potencijala. Ako psihoterapeut vidi simptome kao odraz dubljeg, skrivenog poremećaja, tada ga neće zanimati njihov nestanak, već promjene u karakteristikama ličnosti, emocionalnim doživljajima, samopoštovanju i spoznaji. M. Twain je rekao: “U rukama čovjeka s čekićem, sve oko njega izgleda kao čavli.” Prema tome, ono što psihoterapeuti smatraju promjenama koje ukazuju na učinkovitost terapije ovisi prvenstveno o njihovim teorijskim pozicijama. Strateški bihevioralni ili kratkoročni terapeut usmjerit će svoje napore na uklanjanje simptoma ili neželjenog ponašanja. Egzistencijalni psihoterapeut pokušat će eliminirati primarnu anksioznost klijenta uzrokovanu svjesnim ili nesvjesnim pokušajima osobe da se nosi sa surovim činjenicama svoje egzistencije, a koja se krije iza fasade prikazanih simptoma.
Pitanje što se smatra pozitivnom promjenom daleko je od jasnog. Često psihoterapeut, klijent i njegovi rođaci i prijatelji mogu imati različite ideje o ovom pitanju. Terapeut je zainteresiran za pozitivne promjene koje se događaju kod klijenta. Ali ono što se smatra pozitivnom promjenom uvelike ovisi o njegovim teorijskim konceptima. Primjerice, žena srednjih godina koja se žali na loše raspoloženje traži psihoterapijsku pomoć. Tijekom svog odraslog života bila je majka i domaćica. Sada kada su djeca napustila roditeljski dom, život za nju postaje prazan i gubi smisao. Tijekom psihoterapije postupno počinje shvaćati da je cijeli život živjela za druge, a sada konačno može pokušati učiniti nešto za vlastitu karijeru. Kada počne provoditi svoje planove, njezina depresija nestaje. I ona sama i psihoterapeut te promjene doživljavaju kao pozitivne, no teško da će ih takvima smatrati suprug pacijentice, koji je oduvijek bio uvjeren da je žena prije svega domaćica kojoj je mjesto u kuhinji.
Drugi primjer odnosi se na 18-godišnjaka čiji su roditelji bili zabrinuti zbog njegovog nedostatka interesa za djevojke i inzistirali su da potraži pomoć. Psihoterapeut doznaje da on osjeća homoseksualnu privlačnost, koju je, unatoč uvjerenju da je „pogrešna“, već više puta spoznao u društvu muških poznanika. Psihoterapija u ovom slučaju treba pomoći mladiću da prihvati ovu osobinu svog libida. Međutim, to možda uopće neće odgovarati roditeljima ako su prilično konzervativni i pridržavaju se tradicionalnih pogleda na intimne odnose.
Različite vrste psihoterapije, ovisno o teoretskom konceptu, usmjerene su na individualne promjene u osobnosti ili ponašanju. W. Styles, D. Shapiro i R. Elliot (1986) tvrde da je psihološka normalnost heterogena i da se nalazi u prilično širokom rasponu. Po njihovom mišljenju, brojni psihoterapijski pristupi zapravo predstavljaju različite putove do postizanja mentalnog zdravlja. Svaki smjer u psihoterapiji nudi svoju definiciju mentalne norme, a različite osobe mogu odgovarati ovoj definiciji u većoj ili manjoj mjeri. Sasvim je moguće da postoji mnogo načina da budemo mentalno zdravi i svaka od tradicionalnih teorija bit će model jednog od tih načina. Za jednog klijenta najbolje bi bilo slijediti psihoanalitičke poglede, za drugog – egzistencijalno-humanističke, za trećeg – bihevioralni pristupi su bliži i razumljiviji. Može se tvrditi da će svaka dobro razvijena psihoterapijska škola, koja ima svoje teorije osobnosti, psihopatologije i terapijske promjene, sigurno naći svoje sljedbenike, jer se neki ljudi bolje osjećaju u psihodinamičkoj stvarnosti, dok se drugi bolje osjećaju u bihevioralnoj stvarnosti. No, svim psihoterapeutima je potreban strukturiran logički slijed, odnosno određena teorijska osnova koja njihov rad čini smislenim i razumljivim. Međutim, kako bi se postigao kakav-takav konsenzus o učinkovitosti psihoterapije u kliničkoj praksi, hitno je potrebno identificirati poželjne promjene, usredotočujući se na djelomično ili potpuno uklanjanje problema u ponašanju i simptoma koji se odražavaju u odgovarajućim dijagnostičkim naslovima ICD-a. -10. Još jedan važan oslonac u procjeni promjena postignutih tijekom psihoterapije su rezultati dobiveni validiranim i standardiziranim psihodijagnostičkim tehnikama (Skala anksioznosti M. Hamilton, Skala depresije A. Beck, Skala fobija D. Sheehan i dr.). Na temelju biopsihosocijalnog koncepta bolesti i njezina liječenja, B. D. Karvasarsky (1998) predlaže utvrđivanje učinkovitosti psihoterapije uzimajući u obzir tri ravnine razmatranja terapijske dinamike: 1) somatsku; 2) psihološki i 3) socijalni.

Diferencirani pristup radu na različitim problemima

Posljednjih desetljeća sugerirano je da su samo određene vrste psihoterapije prikladne za liječenje određenih stanja. Neka istraživanja to opovrgavaju. Na primjer, D. Bergin i R. Bastin (1994.) pokazali su da su različite psihoterapeutske intervencije, uključujući kognitivnu terapiju i terapiju usmjerenu na klijenta, kao i liječenje antidepresivima, približno jednake u svojoj učinkovitosti u liječenju depresije. S druge strane, W. Styles, D. Shapiro i dr. (1994.) otkrili su da su problemi koji su loše formulirani i nefokusirani prikladniji za psihodinamske intervencije ili intervencije usmjerene na klijenta, dok su dobro formulirani, specifični i fokusirani problemi bolje riješiti korištenjem kognitivno-bihevioralnih intervencija.
Jedan od načina komparativne procjene rezultata različitih psihoterapijskih metoda je meta-analiza relevantnih znanstvenih publikacija. Tako je K. Grawe, koristeći gotovo 1000 kriterija, procijenio kvalitetu 3500 studija objavljenih tijekom 30 godina, au svoju meta-analizu uključio je samo 897 publikacija o psihoterapiji odraslih pacijenata prihvatljive znanstvene razine. Kao kriteriji za procjenu učinkovitosti psihoterapijskih metoda korišteni su sljedeći parametri: 1) globalna procjena uspješnosti; 2) pojedinačni problemi ili simptomi; 3) općenite formulacije problema ili simptoma članova grupe; 4) druge parametre dobrobiti; 5) promjene osobnosti i sposobnosti; 6) promjene u međuljudskim odnosima; 7) promjene u korištenju slobodnog vremena; 8) promjene u poslu ili zvanju; 9) promjene u spolnom području; 10) promjene psihofizioloških parametara.
Svoje cjelovite zaključke K. Grave iznio je u knjizi “Psihoterapija u procesu promjene: od ispovijedi do profesije” (1994.). Metaanaliza je pokazala da psihoanalitička psihoterapija i kratkotrajna psihoanaliza jasno smanjuju simptome kod pacijenata s blagim neurotskim poremećajima, a fobije i psihosomatski poremećaji nisu dobro reagirali na ove vrste psihoterapije. Bihevioralne metode psihoterapije za parove i interpersonalno orijentirani pristup sistemske obiteljske terapije pridonijeli su uspješnoj transformaciji odnosa između pacijenata i njihovih bližnjih te često doveli do smanjenja neurotičnih simptoma. Metode kognitivne bihevioralne terapije bile su vrlo učinkovite za socijalne i seksualne fobije, panične poremećaje i opsesivne poremećaje, a rezultati kognitivne psihoterapije za depresiju bili su bolji od lijekova ili psihoanalize. Učinkovitost hipnoterapije zabilježena je kod bolesnika s algijom, psihosomatskim poremećajima i nesanicom. K. Grave provela je usporednu analizu dviju skupina psihoterapijskih metoda: otkrivajućih (pomoću kojih se traže odgovori na pitanja zašto su i kako nastali problemi) i potpornih (pomažu u prevladavanju životnih problema pacijenata). Pokazalo se da su suportivne metode (obitelj, kognitivna bihevioralna terapija i sl.) učinkovitije od otkrivajućih (psihodinamskih) metoda, a uz znatno (10-20 puta) niže troškove. Rezultati meta-analize pokazali su da većini pacijenata treba pomoć u prevladavanju problema, a ne u otkrivanju skrivenih motiva. Osim toga, govore prilično u prilog diferenciranoj primjeni psihoterapijskih metoda.
Neki istraživači smatraju da diferencirani pristup daje bolje rezultate kod određenih tipova klijenata, bez obzira na njihove probleme. Tako su L. Beutler i D. Clarkin (1990.) pokazali da rezistentni klijenti, odnosno izrazito neovisni klijenti na koje je teško utjecati i kontrolirati, bolje reagiraju na nedirektivne pristupe, dok ovisniji klijenti postižu dobre rezultate pri korištenju direktivnih utjecaja. . Niz studija pruža uvjerljive dokaze da su određene vrste intervencija učinkovitije za određene probleme u ponašanju ili simptome. Na primjer, većina fobija dobro reagira na bihevioralnu terapiju, a simptomi posttraumatskog stresa mogu se učinkovito liječiti EMDR-om. Rasprava o mogućim dobrobitima jedne ili druge metode psihoterapije za određene poremećaje još uvijek nije završena. Vjerojatno za neke probleme nije bitno koji se psihoterapijski pristup koristi, dok za druge izbor određene vrste intervencije može biti vrlo značajan faktor.
Portret učinkovitog psihoterapeuta

Utvrđeno je nekoliko parametara u kojima se jasno razlikuju stilovi rada psihoterapeuta različitih škola: prema razini aktivnosti (pasivno/aktivno), usmjerenosti (direktivno/poticajno), strukturirano (spontano/planirano), kontroli (blagi/restriktivni), vremenu. fokus (prošlost/sadašnjost) ), priroda terapijskog saveza (autoritarna/egalitarna), dogma (kruta/fleksibilna) i sadržaj (kognitivne reprezentacije/afekt) (M. Sandland, 1977.). Psihoterapeuti se mogu uvelike razlikovati po ovim dimenzijama, a opet biti učinkoviti. U vezi s ovom dobro poznatom činjenicom pokušavaju se detaljnije proučiti različiti aspekti uspješnog psihoterapijskog utjecaja, uključujući i one koji se odnose na osobnost psihoterapeuta. Psihoterapeuti različitih škola koji učinkovito rade većinom imaju određene kvalitete (J. Kottler, 1991.).
1. Model učinak psihoterapeutove osobnosti, tj. mehanizam identifikacije koji se na ovaj ili onaj način koristi u svim psihoterapijskim pristupima. Na primjer, u bihevioralnoj psihoterapiji koristi se za jačanje učenja putem imitacije.

Obrazovanje:

Državni medicinski institut u Vitebsku (1981.), klinička specijalizacija u Svesaveznom znanstvenom centru za medicinske i biološke probleme narkologije Ministarstva zdravstva SSSR-a (1988.); poslijediplomski studij na Moskovskom istraživačkom institutu za psihijatriju Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (1993.).

Stažiranje:

Godine 1987. usavršavao se 2 mjeseca u Centralnom istraživačkom institutu za refleksologiju Ministarstva zdravstva SSSR-a. Godine 1988. završio je 4-mjesečnu praksu na radnom mjestu u Svesaveznom znanstveno-metodološkom centru za seksopatologiju Ministarstva zdravstva SSSR-a.

Posao:

Nakon što je diplomirao na VSMI i završio pripravnički staž iz psihijatrije, radio je kao psihijatar u Regionalnoj psihijatrijskoj bolnici Gomel. Od 1988. do 1994. - seksolog u Gradskom psihoneurološkom dispanzeru u Minsku, od 1994. do 2001. asistent na Odjelu za psihoterapiju Bjeloruske medicinske akademije za poslijediplomsko obrazovanje. Od 2001. do danas pročelnik je katedre za opću i kliničku psihologiju na Bjeloruskom državnom sveučilištu.

Obranio je disertaciju kao doktor medicinskih znanosti 2004. godine i ima akademski naziv "profesor" u specijalnosti "Klinička medicina" (Viša atestaciona komisija Republike Bjelorusije, 2008.).

Punopravni član Sveruske profesionalne psihoterapeutske lige. Voditeljica modaliteta “Eriksonova psihoterapija i Eriksonova hipnoza” na OPPL. Redoviti član Ruskog znanstvenog seksološkog društva.

Prekvalifikacija:

Prošao je prekvalifikaciju na odjelima za psihoterapiju i seksologiju Lenjingradskog državnog instituta za napredno usavršavanje liječnika (1984.), Ukrajinskog instituta za napredno usavršavanje liječnika (1986.), Bjeloruske medicinske akademije za poslijediplomsko obrazovanje (1999.), Ruske medicinske akademije za poslijediplomske studije. Obrazovanje (1990., 1995., 2000.), Fakultet za napredno usavršavanje liječnika Državnog medicinskog sveučilišta Ruske Federacije (2002., 2005.), kao i na Moskovskom institutu za psihoterapiju i kliničku psihologiju (2007.). Diplomirao je na Državnoj obrazovnoj ustanovi "Republički institut za više škole" s prekvalifikacijom specijalnosti "psihologija" (2013.).

Učio je kliničku hipnozu kod poznatih specijalista B. Ericksona (SAD), J. Becchia i C. Viroa (Francuska), A. Radčenka i L. Krola (Rusija) i drugih. Studirao sistemsku obiteljsku psihoterapiju kod A. Chernikova (Rusija),

Od 2007. godine, kao službeni međunarodni nastavnik na Institutu za napredne studije OPPL (Moskva), vodi seminare o tečaju: “Ericksonova psihoterapija i Ericksonova hipnoza”. Obrazovne ustanove, medicinski i psihološki centri Ruske Federacije, Bjelorusije, Ukrajine, Moldavije više puta su ga pozivali da drži predavanja i vodi seminare o različitim područjima psihoterapije i psihokorekcije, aktualnim temama seksologije.

Znanstveni interesi:

proučavanje mehanizama nastanka i kliničkih karakteristika neurotskih i spolnih poremećaja, proučavanje seksualnog ponašanja i reproduktivnih stavova mladih. Razvoj i unapređenje pristupa prevenciji i liječenju neurotičnih stanja, spolnih disharmonija i seksualnih disfunkcija, s naglaskom na metode njihove psihoterapijske korekcije.

Broj publikacija:

Predavani predmeti:

Publikacije:

Krotovsky G.S., Gerasimov V.B., Domoratsky V.A. Sindromi vaskularne insuficijencije erektilne komponente / Sexopatholgia: Priručnik. ur. G. S. Vasilčenko. – M.: Medicina, 1990. – P. 499-510.
Pushkarev, A. L., Domoratsky, V. A. i dr. Značajke korekcije posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP) kod sudionika vojnih operacija: metodološke preporuke // Mn .: BNIIETIN, 2000. – 45 str.
B. D. Karvasarsky, Domoratsky, V. A. [etc.] Jedinstveni program prekvalifikacije i tematskog usavršavanja u specijalnosti 022700 „Klinička psihologija” // Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Ministarstvo obrazovanja Ruske Federacije. - Moskva. – 2002. – 192 s
Domoratsky V.A. Seksualni poremećaji i metode njihove korekcije kod muškaraca: udžbenik. džeparac. – Mn.: BSU, 2002. – 192 str.
Domoratsky V. A. Seksualni poremećaji i njihova korekcija: kratki praktični vodič za dijagnozu i liječenje psihogenih seksualnih disfunkcija. – Rostov n/d.: Phoenix, 2003. – 288 str.
Domoratsky V. A. Integrativna psihoterapija u liječenju seksualnih disfunkcija psihogenog podrijetla kod muškaraca./ Seksologija i seksopatologija. Moskva, 2004. br. 1, str. 13 - 18 (izvorni znanstveni rad, znanstveni).
DomoratskyV. A. Dijagnostika i liječenje seksualnih disfunkcija u muškaraca: smjernice za liječnike. Mn., 2005., 47 str.
Domoratsky V. A. Moderna psihoterapija: kratkoročni pristupi / Mn.: Izdavačka kuća BSU, 2008. – 219 str.
V. A. Domoratsky Integrativna psihoterapija u liječenju seksualnih disfunkcija kod muškaraca. – Minsk: BSU, 2008.- 239 str.
Domoratsky V. A. Kratkoročne metode psihoterapije. - M.: Psihoterapija, 2008. - 304 str.
Moderna seksologija: enciklopedija / podopć. izd. V. A. Domoratsky. – Minsk: Bjelorusija. enz. ime P. Broki, 2008. – 384 str.
Domoratsky, V. A. Moderna psihoterapija: kratkoročni pristupi. - Minsk: BSU. – 2008. – 219 str.
Alekseev B. E., Domoratsky V. A. Maloljetnička seksologija: vodič za specijaliste u klinikama za mlade. – Minsk: GRUPA V.I.Z.A., 2009. – 352 str.
Domoratsky, V. A., Berezovskaya N., A. Učinkovitost korekcije lijekova pacijenata sa shizofrenijom i srodnim poremećajima pomoću risperidona (rispaksola) // Psihijatrija. – Minsk – br.3. – 2009. – str. 36-46.
Domoratsky, V. A. Psihoterapija u seksološkoj praksi // Medicinescienceandeducation. Erevan - br.1. – 2009. – str. 102-104.
Domoratsky, V. A. Kratkotrajna psihoterapija u kliničkoj praksi // Psihoterapija. - Moskva. - 2009. - br. 10. - str. 45 - 49.
Domoratsky, V. A. “Medicinska seksologija i psihoterapija seksualnih poremećaja. – Moskva: Izdavačka kuća. Akademski projekt. – 2009. – 470 str.
Domoratsky, V. A. Psihoterapija kockanja. Materijali republičke konferencije s međunarodnim sudjelovanjem “Suvremeni trendovi u liječenju i rehabilitaciji mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja”, Grodno, 27. listopada 2010. - str. 91-93.
V. A. Domoratsky Orgazmičke disfunkcije kod žena i njihova psihoterapija / Aktualna pitanja u dijagnostici, liječenju i rehabilitaciji mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja: materijali konferencije s međunarodnim sudjelovanjem posvećene 50. obljetnici Odjela za psihijatriju Državnog medicinskog sveučilišta 15. lipnja, 2012, Grodno, 2012. - C 19-22.
Domoratsky, V. A. Opći elementi psihoterapije / Materijali međunarodnog kongresa “Psihoterapija, praktična i savjetodavna psihologija: preplitanje sudbina” 4.-7. listopada 2012., Kijev, Ukrajina, 2012. – str. 69 -70.
Domoratsky, V. A. Opći čimbenici psihoterapijskog utjecaja // Psihoterapija. - Moskva. –2013. - br. 3. – str. 10-14
Domoratsky V.A. Kombinirana primjena Ericksonove hipnoze i desenzibilizacije i reprocesiranja pokreta očiju (EMDR) u kliničkoj praksi // PSIHOTERAPIJA, 2013. – Broj 7 (127) – Stranice 34-38

Doktor medicinskih znanosti, psihoterapeut, seksolog, psihijatar najviše kategorije, voditelj Odsjeka za opću i kliničku psihologiju Bjeloruskog državnog sveučilišta, profesor Odsjeka za psihijatriju i medicinsku psihologiju Bjeloruskog državnog medicinskog sveučilišta.

Punopravni član Sveruske profesionalne psihoterapeutske lige. Službeni nastavnik međunarodnog razreda OPPL. Certificirani specijalist u području Ericksonove terapije i kliničke hipnoze, obiteljske i bračne terapije. Voditeljica modaliteta “Ericksonijanska psihoterapija i eriksonovska hipnoza” u OPPL-u, provodi dugoročne programe edukacije o eriksonovskoj hipnozi u Ligi, a također vodi seminare o psihoterapiji seksualnih disfunkcija i bračnih nesklada, psihoterapiji ženske anorgazmije, kratkoročnim strateškim psihoterapija, psihoterapija pokretima očiju (EMDR) ) u Moskvi, Kijevu, Minsku, Kišinjevu i drugim gradovima. Zamjenik predsjednika odbora Bjeloruskog udruženja psihoterapeuta. Vodi odjel za NLP i Ericksonovu hipnozu u BAP-u.

Područje znanstvenog interesa: seksologija, psihoterapija, klinička psihologija. Glavni smjerovi znanstvene djelatnosti: proučavanje mehanizama nastanka i kliničkih karakteristika neurotskih i seksualnih poremećaja, proučavanje seksualnog ponašanja i reproduktivnih stavova mladih. Razvoj i unapređenje pristupa prevenciji i liječenju neurotičnih poremećaja, spolnih disharmonija i seksualnih disfunkcija, s naglaskom na metode njihove psihoterapijske korekcije.

Tema doktorske disertacije obranjene 2004. godine: “Integrativna psihoterapija u sustavu kompleksnog liječenja seksualnih disfunkcija u muškaraca (kliničko-terapijska istraživanja).” Učenik je izvanrednog znanstvenika seksologa, profesora G. S. Vasilčenka, koji je dugi niz godina vodio Svesavezni znanstveni i metodološki centar za seksopatologiju, a potom i Savezni centar za medicinsku seksologiju i seksopatologiju.

Kao praktičar pruža terapiju osobama sa seksualnim disharmonijama i disfunkcijama, neurotskim i psihosomatskim poremećajima.

Autor 10 priručnika, monografija i udžbenika iz seksologije i psihoterapije, koautor 3 priručnika i enciklopedija. Ukupno ima preko 120 objavljenih radova o aktualnim temama seksologije, psihoterapije, psihijatrije i kliničke psihologije. Najpoznatije knjige su: “Seksualni poremećaji i njihova korekcija” (2003), “Kratkotrajne metode psihoterapije” (2008), Moderna seksologija: enciklopedija / prir. izd. V. A. Domoratsky (2008), “Medicinska seksologija i psihoterapija seksualnih poremećaja” (2009). E-mail: Ova e-mail adresa je zaštićena od spam robota, nije vidljiva ako ste isključili JavaScript