Znakovi zrelosti ploda:

Koža zrelog novorođenčeta je blijedo ružičasta, s dobro definiranim potkožnim masnim tkivom, mnogim naborima, dobrim turgorom i elastičnošću, ostacima maziva nalik siru, bez imalo znakova maceracije.
Duljina kose na glavi je više od 2 cm, dlake vellus su kratke, nokti prelaze vrhove prstiju. Hrskavica uha i nosa je elastična. Prsa su konveksna, na zdravo dijete pokreti su aktivni, plač je glasan, ton je aktivan, refleksi su dobro izraženi, uključujući traženje i sisanje. Dijete otvara oči. Pupčani prsten nalazi se na sredini udaljenosti između stidnih kostiju i xiphoidnog izraslina, kod dječaka su testisi spušteni u varušku, kod djevojčica su male usne prekrivene velikim usnicama.

Glava zrelog voća:

Velika fontanela nalazi se na spoju vrha strelice, frontalnog i kruničnog šava i ima oblik romba. Mala fontanela ima trokutasti oblik i nalazi se na sjecištu sagitalnog i lambdoidnog šava. Mala fontanela je provodna točka u slučaju porođaja u prednjem okcipitalnom dijelu. Glava fetusa ima oblik prilagođen veličini zdjelice.

Zahvaljujući šavovima i fontanelima, koji su vlaknaste ploče, kosti glave su pokretne. Ako je potrebno, kosti mogu ići jedna u drugu, smanjujući volumen glave (konfigurirati). Na glavi je uobičajeno razlikovati dimenzije kojima glava izbija tijekom različitih biomehanizama poroda: mala veličina ose, srednja kosa veličina, velika kosa veličina, veličina jame, vertikalna ili vertikalna veličina, dvije poprečne dimenzije.

Uz veličinu glave, uzima se u obzir i veličina ramena koja u prosjeku iznosi 12 cm s opsegom 34-35 cm, kao i veličina stražnjice koja iznosi 9 cm s opsegom 28 cm.

Određivanje procijenjene težine fetusa:

Rudakovskom metodom mjere se duljina i širina polukruga opipljivog fetusa, a težina fetusa određuje se pomoću posebne tablice.
Prema jordanskoj formuli, opseg trbuha se pomnoži s visinom stajanja fundusa maternice (tijekom donošenja trudnoće).
Prema Johnsonovoj formuli. M \u003d (WDM - 11) pomnoženo sa 155, gdje je M masa ploda; WDM - visina fundusa maternice; 11 i 155 su posebni indeksi.
Prema Lankowitzovoj formuli. Potrebno je zbrojiti visinu fundusa maternice, opseg trbuha, tjelesnu težinu i visinu žene u centimetrima, pomnožiti dobivenu sumu s 10. Pri izračunu uzmite prve 4 znamenke.

Sve metode za određivanje procijenjene težine fetusa, čak i upotreba ultrazvuka, daju pogreške. A upotreba vanjskih opstetričkih mjerenja ponekad daje vrlo velike pogreške, posebno kod žena koje su vrlo mršave i vrlo debele. Stoga je bolje koristiti nekoliko metoda i uzeti u obzir karakteristike tjelesne građe.

Biomehanizam rada:

Kad se razmatra biomehanizam porođaja, koriste se sljedeći pojmovi:
Vodeća (žičana) točka je najniža točka na prezentirajućem dijelu fetusa, koja ulazi u malu zdjelicu, prolazi duž žičane osi zdjelice i prvo se pojavljuje iz genitalnog proreza.
Točka fiksacije je točka na kojoj se prezentirajući ili prolazeći dio fetusa oslanja na donji rub simfize, križnog koša ili vrha trtične kosti kako bi se savio ili ispravio.
Trenutak biomehanizma porođaja najizraženiji je ili najosnovniji pokret koji prezentacijski dio izvodi u određenom trenutku, prolazeći kroz rodni kanal.
Treba razlikovati koncepte prezentacije i umetanja glave fetusa. Prezentacija je kada fetalna glava nije fiksirana i stoji iznad ulaza u malu zdjelicu. Umetanje - glava je fiksirana za ravninu ulaza u malu zdjelicu malim ili velikim segmentom, smještenim u jednu od njezinih sljedećih ravnina: u širokom, uskom dijelu ili na izlazu iz zdjelice.

Dakle, biomehanizam porođaja je skup pokreta koje fetus čini prolazeći kroz rodni kanal majke.

Na značajke biomehanizma porođaja utječu prikaz, umetanje, vrsta, oblik i veličina zdjelice i glave fetusa. Prvo se glava fetusa, a zatim trup s udovima kreću duž rodnog kanala čija osa prolazi središtem klasičnih ravnina zdjelice. Fetus promoviraju kontrakcije maternice i tjemenih mišića zdjelice.

Biomehanizam porođaja u prednjem pogledu okcipitalnog umetka glave fetusa:

Tijekom razdoblja protjerivanja, pritisak maternice i trbušnog tiska prenosi se odozgo na fetalnu kralježnicu i preko nje na glavu. Kralježnica je povezana s glavom ne u sredini, već bliže stražnjem dijelu glave (ekscentrično). Formirana je dvokraka poluga, na čiji je kratki kraj postavljen stražnji dio glave, na dugom kraju - čelo. Sila pritiska sila izbacivanja prenosi se kralježnicom prvenstveno na stražnji dio glave - kratki krak poluge. Stražnji dio glave pada, brada se približava prsima. Mala fontanela nalazi se ispod velike i postaje vodeća točka. Kao rezultat savijanja, glava ulazi u zdjelicu najmanja veličina - mali kosi (9,5 cm). S ovim smanjenim opsegom (32 cm) glava prolazi kroz sve ravnine zdjelice i genitalni prorez.

I. I. Yakovlev predložio je podijeliti prvi trenutak na dva (odvojeno razmotriti umetanje glave i savijanje glave). Također je primijetio da je čak i kod normalnog porođaja moguće da sagitalni šav odstupa od osi zdjelice sprijeda ili straga, tj. Asinklitično umetanje (vidi: "Osnovni opstetrički koncepti"). Istina, tijekom normalnog porođaja, ovaj fiziološki asinklitizam s odstupanjem u svakom smjeru za oko 1 cm.

Kao drugu točku, I. I. Yakovlev izdvojio je sakralnu rotaciju, odnosno pomicanje viska glave fetusa s naizmjeničnim odstupanjem sagitalnog šava: bilo prema rtu (prednja asinklitizam), pa prema pubisu (stražnja asinklitizam). Jedna tjemena kost pada naprijed, dok se druga zadržava, a zatim klizi. Poravnanje glave u odnosu na os zdjelice posljedica je konfiguracije kostiju. Zbog kretanja njihala glava se spušta u zdjeličnu šupljinu.

II trenutak - unutarnja rotacija glave fetusa. Unutarnja rotacija započinje kada prelazi iz širokog dijela male zdjelice u usku i završava na dnu zdjelice. Glava se kreće prema naprijed (spušta) i istodobno se okreće oko uzdužne osi. U ovom slučaju, stražnja strana glave okreće se sprijeda, a čelo - straga. Kada se glava spusti u zdjeličnu šupljinu, sagitalni šav postaje ukošen: u prvom položaju, u desnom kosom, a u drugom, u lijevom. Na izlazu iz zdjelice, sagitalni šav je postavljen u svojoj izravnoj veličini. Tijekom rotacije, stražnja strana glave pomiče se po luku od 90 ° ili 45 °.

Unutarnjom rotacijom glave šav u obliku strelice prolazi od poprečnog do kosog i na dnu zdjelice do ravne veličine ravnine izlaska iz male zdjelice. Unutarnja rotacija glave povezana je s raznim razlozima. Moguće je da je to olakšano prilagodbom glave koja napreduje veličini zdjelice: glava s najmanjim opsegom prolazi kroz najveće dimenzije zdjelice. Na ulazu je najveća dimenzija poprečna, u šupljini - kosa, na izlazu - ravna. Sukladno tome, glava se okreće iz poprečne dimenzije u kosu, a zatim u ravnu. II Yakovlev povezao je rotaciju glave s kontrakcijom mišića dna zdjelice.

III trenutak - produžetak glave. Kontrakcije maternice i trbušnog tiska izbacuju fetus prema vrhu sakruma i trtice. Mišići dna zdjelice odupru se kretanju glave u ovom smjeru i pridonose njezinu skretanju prema naprijed, na genitalni prorez. Do produženja dolazi nakon što se područje subokcipitalne jame uklopi ispod stidnog luka. Glava se savija oko ove točke fiksacije. Pri savijanju izbijaju čelo, lice i brada - rađa se cijela glava. Istezanje glave događa se tijekom njezina urezivanja i izbijanja kroz vulvu s krugom (32 cm) koji prolazi kroz malu kosu dimenziju.

IV trenutak - unutarnja rotacija ramena i vanjska rotacija glave fetusa. Tijekom ekstenzije glave, ramena, s najvećom veličinom (biakromijalna), umetnu se u poprečnu dimenziju ili u jednu od kosih dimenzija zdjelice - nasuprot mjestu gdje je umetnut šav glave u obliku strelice.

Kada prelaze iz širokog dijela male zdjelice u uska ramena, spiralno napredujući, započinju unutarnji zavoj i zbog toga prelaze u kosi, a na dnu zdjelice - u ravnu veličinu izlaza iz male zdjelice. Unutarnji zaokret ramena kroz vrat prenosi se na rođenu glavu. U tom se slučaju lice fetusa okreće udesno (u prvom položaju) ili u lijevo (u drugom položaju) majčino bedro. Stražnji dio djetetove glave okreće se majčinom bedru, što odgovara položaju fetusa (u prvom položaju lijevo, u drugom desno).

Stražnje rame postavljeno je u sakralnu šupljinu, a prednje rame prerezano na gornju trećinu (do mjesta pričvršćivanja deltoidnog mišića na humerus) i prislonjeno uz donji rub simfize. Nastaje druga točka fiksacije oko koje se javlja bočna fleksija fetusnog tijela u cervikotorakalnoj regiji u skladu sa smjerom produbljivanja rodnog kanala. U tom se slučaju stražnje rame rađa iznad međice, a zatim se potpuno oslobađa prednje rame. Nakon rođenja ramenog pojasa, trup djeteta rađa se brzo i bez prepreka, što je manje obimno od glave i ramenog pojasa.

Biomehanizam porođaja u stražnjem obliku okcipitalnog umetka glave fetusa:

I trenutak - savijanje glave. Mala fontanela postaje žičana točka. U šupljini zdjelice, tijekom rotacije, sredina između male i velike fontanele postaje žičana točka. Glava sagitalnim šavom (stražnja fontanela) umetnuta je u poprečnu ili jednu od kosih dimenzija ravnine ulaza u malu zdjelicu. Glava je savijena do srednje kose veličine.

II trenutak - unutarnja rotacija glave. Počinje prijelazom glave iz širokog u uski dio male zdjelice i završava na dnu zdjelice. U tom slučaju može postojati nekoliko mogućnosti za okretanje prema stražnjem ili prednjem pogledu okcipitalne prezentacije. Ako izvorni pogled straga ostane na ovom prikazu, okretanje glave može se dogoditi na ovaj način:

1. Kada se umetne u jednu od kosih dimenzija ravnine ulaza u zdjelicu, glava opisuje luk od 45 ° ili manje; mala fontanela okreće se straga, a velika fontanela naprijed.
2. Kada je glava umetnuta u poprečnu dimenziju ravnine ulaska u malu zdjelicu, zakreće se za 90 ° tako da sagitalni šav prelazi iz poprečnog u kosi (odnosno položaj), a zatim u ravnu dimenziju ravnine izlaza iz zdjelice, dok se mali fontanel okreće na križnu kost, a velika na simfizu.
3. Ako se pogled straga pretvori u pogled sprijeda, rotacija glave događa se na sljedeći način:
u stražnjem pogledu drugog položaja, sagitalni se šav okreće u smjeru kazaljke na satu, prelazeći od desnog kosog do poprečnog, zatim lijevog kosog i, konačno, do ravne crte veličine ravnine izlaza iz male zdjelice;
u stražnjem pogledu prvog položaja, šav glave u obliku strelice rotira se u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, prelazeći iz lijevog kosog prvo u poprečni, zatim u desni kosi i, konačno, u ravnu veličinu izlaza iz male zdjelice; mala fontanela opisuje veliki luk - oko 135 ° i zaustavlja se u blizini stidne artikulacije s malom fontanelom.

III trenutak - dodatna fleksija glave fetusa. Nakon završetka unutarnje rotacije, glava stane ispod stidne artikulacije uz rub dlakavog dijela čela. Nastaje prvo sidrište. Glava je savijena što je više moguće tako da potiljačni dio pada što je moguće niže. Izbijaju tjemeni i zatiljni tuberkuli.

IV trenutak - produžetak glave fetusa. Nakon rođenja tjemenih tuberkula i okcipitalne gomoljaste glave glava se naslanja na sakrokoccigealni spoj s područjem suboccipitalne jame - drugom točkom fiksacije. Istezanje se događa oko ove točke fiksacije i rađa se ostatak čela i lica. Glava je izrezana kroz genitalni prorez s prosječnom kosom veličinom (10 cm, opseg 33 cm).

V trenutak - unutarnja rotacija ramena i vanjska rotacija glave fetusa. Javlja se na isti način kao i u prednjem okcipitalnom prikazu. Sa stražnjim pogledom na okcipitalni prikaz, kretanje glave duž rodnog kanala izvodi se s poteškoćama, razdoblje protjerivanja je dulje nego s prednjim pogledom. Dodatno savijanje glave događa se kod jakih i dugotrajnih pokušaja, dok porodilja troši puno energije. Dno zdjelice podvrgnuto je značajnijem istezanju, češće se javljaju puknuća međice. Zbog duljine razdoblja izbacivanja i otežanog kretanja glave kroz rodni kanal, često se javljaju poremećaji u izmjeni plinova fetusa.

Utjecaj mehanizma rada na oblik glave:

Promjena oblika glave pri prolasku kroz rodni kanal naziva se konfiguracija. Što su širi šavovi i mekša je kost, to je veća sposobnost konfiguracije glave. Konfiguracija je posebno značajna kada je zdjelica sužena. Oblik glave mijenja se ovisno o mehanizmu isporuke. U slučajevima okcipitalne prezentacije, glava je ispružena prema zatiljku poprimajući dolihocefalni oblik. U antero-cefaličnom predlošku glava je ispružena prema tjemenu, s frontalnim prikazom, u smjeru čela itd. Najčešće, konfiguracija glave nije oštra, ne utječe na zdravlje i nestaje ubrzo nakon poroda.

Generički tumor pojavljuje se na prezentirajućem dijelu u području žičane točke. To je oteklina, oticanje tkiva u najnižem prednjem dijelu prezentacijskog dijela. Oticanje tkiva nastaje zbog poteškoća u odljevu venske krvi iz onog dijela prezentacijskog dijela koji se nalazi ispod kontaktnog pojasa. Nastaje nakon izlijevanja vode samo u živim plodovima. Pogoršava ukočenost vrata maternice. U okcipitalnoj prezentaciji, porođajni tumor nalazi se u predjelu male fontanele i širi se u desnu ili lijevu tjemenu kost, ovisno o položaju.

Na prvom je položaju veći dio porođajnog tumora smješten na desnoj tjemenoj kosti, na drugom položaju, na lijevoj. U slučajevima prezentacije lica generički tumor nastaje na licu, stražnjici - na stražnjici. U normalnim porođajima, porođajni tumor ne doseže velike veličine i nestaje nekoliko dana nakon poroda. Ako se razdoblje protjerivanja produlji (na primjer, s uskom zdjelicom), tumor doseže veliku veličinu, koža na području tumora postaje ljubičasto-crvena. S vrlo brzom porodom i malom glavom, porođajni tumor je beznačajan ili uopće ne nastaje.

S otežanim prolaskom glave kroz rodni kanal i kirurškim porođajem, na glavi se može pojaviti tumor krvi ili cefalmatom, koji nastaje kao rezultat krvarenja ispod periosta jedne, rjeđe obje, tjemene kosti; ona je mekana, nepravilnog oblika oteklina smještena unutar jedne kosti i ne prelazi liniju graničnih šavova i fontanela.

Snage protjerivanja predaka:

Zahvaljujući kontrakcijama, cerviks se otvara, što je neophodno za prolaz ploda i posljedice iz šupljine maternice, kontrakcije doprinose izbacivanju fetusa, istiskujući ga iz maternice.

Svaka kontrakcija razvija se u određenom slijedu, prema pravilu trostrukog gradijenta prema dolje. Prvo, kontrakcija skupine stanica započinje u jednom od gornjih dijelova tijela maternice (pacemakeri), kontrakcije se šire na dno maternice, zatim na cijelo tijelo maternice i, konačno, na područje donjeg segmenta i vrata maternice. Kontrakcije maternice postupno se povećavaju, dosežu najviši stupanj, zatim se mišići opuštaju, prelazeći u stanku.

Karakteristike kontrakcije: trajanje, učestalost, snaga, brzina povećanja i smanjenja, bol. Pri određivanju učestalosti, trajanja i snage runa ne mogu se uzeti u obzir samo podaci koje je primila porodilja. Žena izračunava trajanje runa, usredotočujući se na bol. Ovi subjektivni podaci možda nisu točni.

Žena može vrlo bolno reagirati na kontrakcije prekursora ispod praga, ponekad ne osjeća početak kontrakcije ili se može osjećati bolno nakon što kontrakcija prestane i opusti se (reakcija u tragovima). Primalja, ispitujući kontraktilnu aktivnost, stavlja dlanove ruku s razdvojenim prstima na prednji zid maternice (jedan dlan je bliže dnu, drugi donjem segmentu), tj. Kontrolira kontrakcije u svim dijelovima maternice. Takve kontrakcije i opuštanje maternice moraju se pratiti najmanje tri kontrakcije, imajte na umu snagu, pravilnost, smjer širenja kontrakcija miometrija (trostruki silazni gradijent).

Objektivnije podatke daje tonometrija (registracija kontrakcija maternice pomoću histerografa ili tokografa). Snaga kontrakcije ultrazvučnom tonometrijom procjenjuje se u mm Hg. Umjetnost. Palpacijom se snaga kontrakcije određuje kvalitativnim kriterijem (slab, umjeren, jak), ova se vještina prenosi s nastavnika na studenta tijekom praktičnih vježbi u klinici. Bolnost kontrakcija karakterizira sama žena. Bolnost se vrlo subjektivno dijeli na slabu, umjerenu i jaku.

Na početku porođaja, trajanje kontrakcije je samo 20 s, do kraja - gotovo 1 min. Pauze između kontrakcija na početku trudova traju 10 minuta, a zatim se skraćuju, do kraja razdoblja izbacivanja fetusa, kontrakcije se događaju svake 3 minute. Kako porođaj napreduje, kontrakcije postaju sve teže i bolnije. Kontrakcije mogu biti česte, dugotrajne i bolne, ali blage. U ovom slučaju, oni već govore o anomalijama rada.

Postoje tri vrste kontrakcija mišića maternice: kontrakcija, povlačenje i distrakcija.
Kontrakcije - kontrakcije mišića maternice, praćene njihovim opuštanjem, karakteristične su za tijelo maternice, zahvaljujući njima se fetus istiskuje iz fetusa. Kontraktilne kontrakcije najaktivnija su vrsta kontrakcija.

Retrakcije su kontrakcije mišića maternice, koje se kombiniraju s njihovim pomicanjem. Neka vlakna skliznu u druga i nakon premještanja ne vraćaju se na svoje mjesto. Takve kontrakcije karakteristične su za donji dio maternice, s njima se donja mišićna vlakna skraćuju, a to pomaže poboljšati distrakciju i otvaranje vrata maternice. Vrat i donji segment protežu se, postaju tanji i pomiču se prema gore. Istodobno, na granici s gornjim dijelovima maternice, iznad kojih nema povlačenja, već se odvijaju samo kontrakcije kontrakcije, stvara se granični ili kontrakcijski prsten. Tvore ga mišićna vlakna pomaknuta prema gore. Kontrakcijski prsten nalazi se iznad gornjeg ruba simfize za onoliko poprečnih prstiju ili centimetara koliko je vrat otvoren (to se može koristiti u dijagnostičke svrhe).

Ometanje - opuštanje kružnih (kružnih) mišića vrata maternice, što pospješuje otvaranje vrata maternice.

Posljedično, zbog kontrakcija, fetus se izbacuje iz fetusa, a zbog povlačenja i ometanja, cerviks se otvara. Tijelo maternice i cerviksa imaju drugačiju strukturu i različitu inervaciju. Na području tijela maternice - uzdužni raspored vlakana, a na području prevlake i vrata maternice - kružni. Tijelo maternice inerviraju simpatička vlakna, a cerviks - parasimpatički. Stoga, ako se tijelo maternice opusti, cerviks se zatvara (kao što se događa tijekom trudnoće). Tijekom porođaja mišići tijela maternice se skupljaju, a mišići vrata maternice opuštaju, što pridonosi izbacivanju fetusa.

Tijekom kontrakcija povećava se intrauterini tlak, a tijekom pokušaja također se povećava intraabdominalni tlak.
Pokušaji se javljaju refleksno zbog iritacije prezentiranim dijelom fetusa živčanih elemenata ugrađenih u cerviks, mišiće dna zdjelice i parametarsko tkivo.

Pokušaji se javljaju nehotice, ali ih porodilja u određenoj mjeri može regulirati (pojačati napetošću i oslabiti dubokim disanjem).

Istovremeni porast intrauterinog tlaka (kontrakcije) i intraabdominalnog tlaka (potiskivanje) potiče kretanje fetusa prema najmanjem otporu, odnosno u malu zdjelicu i dalje prema van.