Лечение и профилактика на резус конфликт. Резус конфликт между майката и плода: вероятност, кога се появи, какво е опасно, какво да се прави

Актуализация: октомври 2018 г

Повечето жени, които се готвят да станат майки, са чували за „ужасния и ужасен“ Rh конфликт по време на бременността. Но този проблем засяга само онези представители на по-слабия пол, чиято кръв е Rh-отрицателна.

Резусният конфликт по време на бременност заплашва само тези бременни жени и тези, които планират бременност, които имат отрицателна Rh кръв, и дори тогава, далеч от 100% от случаите.

Разбиране на Rh фактора

Известно е, че човешката кръв се състои от червени кръвни клетки или еритроцити, които са отговорни за транспорта на кислород, бели кръвни клетки - левкоцити, които пазят здравето на тялото, тромбоцити, които са отговорни за съсирването на кръвта и много други клетки и системи .

Rh факторът е D-протеин, който е антиген и е локализиран на повърхността на червените кръвни клетки. Значителна част от хората имат Rh фактор, тогава тяхната кръв се нарича Rh-положителна. Например:

Европейците представляват 85% от Rh-положителните хора
докато за африканците тази цифра нараства до 93%
азиатци до 99%

Ако D-протеинът не бъде открит, тогава такива хора се наричат Rh-отрицателни. Rh факторът е генетично обусловен, точно като цвета на косата или очите, той остава за цял живот и не се променя. Наличието или отсъствието на Rh фактор не носи никаква полза или вреда, това е просто характерна черта на всеки човек.

И какво е това - резус конфликт?

Кликнете, за да увеличите

Става ясно, че бременността с Rh конфликт възниква в ситуации, когато кръвта на майката е Rh-отрицателна, а бащата, напротив, е Rh-положителен и нероденото дете наследява Rh фактора от него.

Тази ситуация обаче се среща в не повече от 60% от случаите и само 1,5% се дължат на възникването на резус конфликт. Механизмът на Rh конфликта, докато се чака раждането на бебето, е, че еритроцитите на феталната кръв, които носят D-антигена, се срещат с червените кръвни клетки на Rh-отрицателната бременна жена и се слепват, т.е. възниква аглутинация.

За да се предотврати адхезията, имунитетът на майката се включва, имунната система започва интензивно да синтезира антитела, които се свързват с антигена - Rh фактор и предотвратяват адхезията. Тези антитела или имуноглобулини могат да бъдат от два типа, IgM и IgG.

Резус конфликт по време на първата бременност

Почти никога не се случва, поради производството на имуноглобулини тип 1. IgM са много големи и не могат да преминат през плацентата, за да влязат в кръвообращението на плода. И за да се срещнат еритроцитите на нероденото дете и антителата, те трябва да се „сблъскат“ в пролуката между стената на матката и плацентата. Първата бременност почти напълно премахва такава ситуация, което предотвратява развитието на ситуация на Rh-конфликт.

Ако една жена забременее отново с Rh-положителен плод

В този случай неговите еритроцити, прониквайки в съдовата система на майката, "задействат" имунния отговор, по време на който започва да се произвежда IgG. Размерите на тези антитела са малки, те лесно преодоляват плацентарната бариера, проникват в кръвния поток на бебето, където започват да унищожават червените му кръвни клетки, тоест предизвикват хемолиза.

В процеса на унищожаване на червените кръвни клетки на плода от тях се образува билирубин, който в значителни количества е токсично вещество за детето. Прекомерното образуване на билирубин и неговото действие допринасят за развитието на такава страшна патология като хемолитична болест на плода и новороденото.

Какво води до Rh несъвместимост?

За развитието на резус конфликта са необходими две условия:

Първо, плодът трябва да има Rh-положителна кръв и следователно да наследи своя Rh-положителен баща.
Второ, кръвта на майката трябва да бъде сенсибилизирана, тоест да има антитела към D-протеина.

По принцип производството на антитела се дължи на предишни бременности, независимо как са приключили. Основното е, че имаше среща на кръвта на майката и кръвта на плода, след което се разработиха IgM антитела. Това могат да бъдат:

предишни раждания (по време на експулсирането на плода, контактът с кръвта му не може да бъде избегнат от жена)
Цезарово сечение
извънматочна бременност
изкуствено прекъсване на бременността (независимо от метода и хирургично и)
спонтанен аборт
отделяне на плацентата на ръка.

Възможно е също така да се развият антитела след извършване на инвазивни процедури през периода на бременността, например след кордоцентеза или амниоцентеза. И такава причина не е изключена, макар че е по-скоро глупост, като преливане на Rh-положителна кръв на жена в миналото, която има Rh-отрицателен фактор.

Също толкова важни са заболяванията на жената, която носи бебето. , захарен диабет, ТОРС и грип увреждат вилите и следователно съдовете на хориона и кръвта на майката и нероденото бебе се смесват.

Но трябва да знаете, че хемопоезата в плода започва да се формира от 8-та седмица от ембриогенезата, което означава, че абортите, направени преди 7 седмици, са безопасни по отношение на развитието на ситуация на Rh-конфликт в бъдеще.

Прояви на резус конфликт

Няма външни, тоест видими прояви на резус конфликта. Несъвместимостта на кръвта на майката и плода по никакъв начин не се отразява на състоянието на бременната жена. Както е описано по-горе, Rh конфликтът „узрява“ по време на втората бременност и с всяка следваща бременност рискът от това състояние се увеличава.

Несъвместимостта на кръвта на детето и бъдещата майка според Rh фактора има много неблагоприятен ефект върху неговото състояние и здраве в бъдеще. За да разберете какви опустошителни щети е причинил Rh конфликтът на бебето, се прави ултразвук на плода. По време на ултразвуково изследване следните признаци се визуализират добре:

контурът на главата става двоен, което показва оток
плацентата и пъпната вена набъбват и се увеличават в диаметър
натрупване на течност в корема, сърдечната торбичка и гръдния кош
размерът на корема на плода надвишава нормата
Развива се спленохепатомегалия (увеличаване на размера на черния дроб и далака), сърцето на плода е по-голямо от нормалното
бебето в матката заема определена позиция, в която краката са разведени поради големия корем - това се нарича „поза на Буда“

Всички тези ултразвукови признаци показват развитието на хемолитична болест на плода, а след раждането тя ще се нарича хемолитична болест на новороденото. Тази патология има три форми:

иктеричен
едематозни
и анемичен

Най-неблагоприятна и тежка е оточната форма. Иктеричната форма се нарежда на второ място по тежест. Дете, което има високи нива на билирубин в кръвта след раждането, е много летаргично, летаргично, има лош апетит, постоянно оригва (вижте), има намалени рефлекси, често има гърчове и повръщане.

Интоксикацията с билирубин се отразява негативно на детето дори в утробата и е изпълнена с развитие на умствени и умствени увреждания. При анемичната форма плодът има липса на червени кръвни клетки, което причинява кислороден глад (хипоксия), а незрели червени кръвни клетки (еритробласти, ретикулоцити) присъстват в големи количества в кръвта.

Диагностика и динамичен контрол

При диагностицирането на описаната патология от голямо значение е ранната поява на жена в предродилна клиника, особено ако бременността е втора, трета и т.н. , или, много по-неблагоприятно, хемолитична болест на плода/новородено в анамнеза.

При записване в диспансер всички бременни жени без изключение определят кръвната група и Rh принадлежност.
Ако майката е диагностицирана с Rh-отрицателна кръв, в този случай се показва определението на групата и Rh фактора при бащата.
Ако той има положителен Rh фактор, на жена до 20 седмици от бременността се предписват тестове за титър на антитела на всеки 28 дни.
Важно е да се определи вида на имуноглобулините (IgM или IgG).
След преминаване на бременността във втората половина (след 20 седмици), жената се изпраща за наблюдение в специализиран център.
След 32 седмици се прави кръвен тест за титър на антитела на всеки 14 дни, а след 35 на всеки 7 дни.
Прогнозата зависи от гестационната възраст (виж), в която са открити антитела. Колкото по-неблагоприятно е, толкова по-рано са диагностицирани имуноглобулини към Rh фактор.

Ако се открият антитела, особено ако втората бременност и шансовете за резус конфликт се увеличат, се оценява състоянието на плода, което се извършва както по неинвазивни, така и по инвазивни методи.

Неинвазивни начини за определяне на състоянието на нероденото бебе:

Ултразвукът трябва да се извършва на гестационна възраст 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 седмици и в навечерието на раждането. Определя се позицията на детето, подуване на тъканите, разширени пъпни вени, как расте и се развива бебето.

доплер

Оценява се скоростта на притока на кръв в съдовете на плацентата и в нероденото дете.

кардиотокография (CTG)

Позволява ви да определите състоянието на сърцето и съдовата система на плода и да диагностицирате наличието на липса на кислород (хипоксия).

Инвазивни методи:

Амниоцентеза

По време на амниоцентезата се взема околоплодна течност по време на пункция на феталния пикочен мехур и се определя съдържанието на билирубин в тях. Амниоцентезата се предписва при титър на антитела 1:16 и повече и се извършва на 34-36 седмици. Трябва да се вземат предвид и отрицателните страни на тази процедура. Амниоцентезата е изпълнена с инфекция, изтичане на околоплодна течност, преждевременно изтичане на вода, кървене и разкъсване на плацентата.

Кордоцентеза

Същността на процедурата е да се пробива пъпната вена и да се вземе кръв от нея. Високо информативен метод за диагностициране на хемолитична болест, освен това ви позволява да преливате кръв на плода вътреутробно. Кордоцентезата има същите негативни страни като амниоцентезата, а също така е възможно да се образува хематом на мястото на пункция или кървене от него. Тази манипулация се извършва с титър на антитела 1:32 и в случай на хемолитична болест на плода/новородено при предишно дете или неговата смърт.

Методи за противопоставяне на резус конфликт

Към днешна дата има само един начин за облекчаване на състоянието на плода и подобряване на състоянието му - това е вътрематочно кръвопреливане чрез кордоцентеза. Този метод намалява вероятността от преждевременно раждане и развитието на тежка хемолитична болест след раждането. Всички други методи нямат значителен ефект или са напълно безполезни (провеждане на десенсибилизиращо лечение, трансплантация на клапа на кожата на съпруга на майката и други).

Родете жена, като правило, предсрочно. Предпочитание се дава на абдоминалното раждане, тъй като в този случай рискът от усложнения се намалява. Но в някои ситуации (липса на хипоксия, гестационният период е повече от 36 седмици, а не първото раждане) са възможни и независими раждания.

За да се предотврати Rh конфликт по време на следващата бременност, на първородна жена се инжектира анти-Rh имуноглобулин в рамките на 72 часа след раждането на дете, което ще унищожи червените кръвни клетки на детето, които са влезли в кръвта на майката, което ще предотврати образуването на антитела към тях.

Със същата цел се прилага специфичен имуноглобулин след изкуствен и спонтанен аборт. Освен това е показано въвеждането на имуноглобулин след извънматочна бременност и кървене през текущия период на бременност. За целите на превенцията е показано въвеждането на този имуноглобулин на 28 и 34 седмици.

Rh конфликт и кърмене

Няма консенсус по въпроса за кърменето при Rh-конфликт. Лекарите оценяват състоянието на бебето и възможните рискове, като в някои случаи веднага след раждането не препоръчват кърмене в продължение на няколко дни, достатъчни за отстраняване на антителата от тялото на майката.

Въпреки това, има противоположно мнение на лекарите, че подобно ограничение не е необходимо. Все още няма подходящи проучвания в тази област, потвърждаващи тази или онази позиция.

Какво предвещава резус конфликта?

Последиците от бременността с резус конфликт са много неблагоприятни. Наличието в кръвта на дете на огромно количество билирубин влияе върху състоянието на вътрешните му органи и мозъка (увреждащият ефект на билирубина).

Често се развива хемолитичната болест на новороденото, бебето има умствена изостаналост, смъртта му е възможна, както в утробата, така и след раждането. В допълнение, резус-конфликтът е причина за аборт и повтарящ се спонтанен аборт.

Има няколко десетки метода за оценка и анализ на кръвния състав в хематологията, науката, която го изучава. Повечето от тях се използват изключително от хематолози. Но дори хора, които са далеч от медицината, са чували за кръвната група и Rh фактора.

Rh факторът е специфичен антигенен протеин, който присъства в приблизително 85% от световното население и напълно липсва в останалата част. Намира се на повърхността на червените кръвни клетки - еритроцитите. Именно този факт разделя кръвта на хората на Rh-положителна (Rh+) и Rh-отрицателна (Rh-). Открит е през 1940 г. от Александър Винер и Карл Ландщайнер. По същия начин, в зависимост от наличието или отсъствието на специфични антитела и антигени, кръвта се разделя на четири групи.

Rh факторът и кръвната група могат да се определят с обикновен кръвен тест. Обикновено мъжете за първи път се сблъскват с това във военния регистър, а жените планират бременност.

Резус конфликт

Сам по себе си, Rh факторът е просто една от имунологичните характеристики на тялото, в обикновения живот той изобщо не засяга здравето. Въпреки това, когато настъпи бременност, при условие че майката има отрицателен Rh и детето е наследило положителен фактор от бащата, могат да се развият множество усложнения. В медицината те са обединени под общото име - резус конфликт.

Положителната кръв на бебето се възприема от имунната система на майката като заплаха. Поради наличието на този много специфичен протеин. Организмът на майката не знае за съществуването му, имунната система никога досега не го е срещала и затова го смята за потенциално опасен. В отговор той задейства синтеза на антитела, които провокират развитието на хемолиза - процесът на унищожаване на червените кръвни клетки.

Кръвта на майката и нейното неродено дете се среща в специално пространство, разположено между матката и плацентата. Тук протичат всички метаболитни процеси. Кръвта на бебето е наситена с необходимите му вещества и кислород и се изчиства от отпадъчните продукти. Поради това клетките на бебето също са в кръвта на майката, попадайки там заедно с метаболитни вещества. От своя страна еритроцитите и следователно антителата на майката проникват в кръвта му.

Според статистиката на всяка хиляда бъдещи майки има около 170 жени, надарени с Rh отрицателна генетика. Рискът от резус конфликт по време на първата бременност е 50%, при втората се увеличава с 10-15%.

Ако първата бременност

Лекарите са забелязали, че първата бременност по-рядко се усложнява от Rh конфликт. Имунната система най-често просто няма време да разпознае заплахата. И ако показва скорост по този въпрос, тогава произведеният клас антитела - IgM са твърде големи, за да проникнат през плацентата. Това правило обаче важи, ако:

Това наистина е първата бременност и преди нея жената не е имала спонтанни аборти.
Тя не страда от диабет, не се е разболявала в ранните етапи на бременността от ТОРС или грип.
Не й бяха назначени минимално инвазивни изследвания, например за вземане на амниотична течност или кръв от пъпна връв.

Ако втората бременност

Резус-конфликтът по време на втората бременност се среща по-често. Това се обяснява с факта, че имунната система е по-готова за появата на чужди антигени и реагира по-бързо. Да, и в този случай той произвежда малко по-различни антитела, а именно IgG, които се характеризират с висока подвижност и малък размер. Но основното е, че тези антитела са в състояние лесно да преминат през плацентата и да влязат в кръвния поток на бебето. Опасността се увеличава, ако:

Първата бременност завърши неуспешно или беше придружена от усложнения.
Детето е родено с цезарово сечение.
Жената е имала извънматочна бременност или аборт в миналото.

Признаци на Rh конфликт

Конфликтът поради резус несъвместимост е коварен, тъй като се развива бавно и не може да се прояви по никакъв начин до 28 седмици. От страна на майката най-често няма никакви признаци. Понякога на ранна дата тя може да забележи:

Умора и болки в гърба.
Подуване на краката и независимо от времето на деня или физическата активност.
Ускорен пулс или високо кръвно налягане, което може да се появи без причина.

Но всички тези признаци са от общ характер и могат да бъдат проява на напълно различни патологии. Смята се, че Rh конфликтът почти винаги е придружен от полихидрамнион, но отново този симптом може да бъде причина за съвсем различно заболяване.

Ултразвукът може да предостави надеждна информация на по-късна дата. Вярно е, че всички признаци на конфликт, които заслужават внимание, се появяват само при детето. Те включват:

Нехарактерна за плода поза на Буда, която се появява поради факта, че течността, натрупана в коремната кухина, раздалечава краката.
Двойният контур на главата на бебето, причинен от получения оток.
Увеличен черен дроб и далак.
Промени в размера на пъпната вена поради нарушен приток на кръв.
Увеличен брой на кръвоносните съдове в плацентата.

Опасност за детето

Основната опасност от несъвместимост на кръвта е спонтанен аборт. Но дори и да се избегне това, течността, натрупваща се в тялото на бебето, която се образува поради разпадането на червените кръвни клетки, води до нарушено образуване на почти всички органи. В резултат на това бебето се ражда с тежка патология - хемолитична болест на новороденото.

Чести симптоми на това заболяване:

Наличието на анемия, поради факта, че червените кръвни клетки се унищожават постоянно, а новите нямат време да се образуват в достатъчни количества.
Увеличен черен дроб и далак.
Кислородният глад, причинен от факта, че червените кръвни клетки не се справят със своята функция.
Развива се жълтеница.
Има обща летаргия, бледност, липса на тегло и лош апетит.

Билирубинът се открива в кръвта, което провокира обща интоксикация на организма. При високи концентрации настъпва увреждане на мозъка и централната нервна система. Детето може да развие билирубинова енцефалопатия, придружена от конвулсии, окуломоторни нарушения, развитие на церебрална парализа, бъбречни инфаркти и нарушена чернодробна функция.

Какво да правя?

Както знаете, болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение на последствията от нея. Това правило е приложимо и в случай на резус конфликт. Ако не знаете свойствата на кръвта си, не забравяйте да направите анализ, за да ги определите. Случва се конфликтът да се провокира не само от резус, но и от несъвместимост, която възниква между различните кръвни групи.

Несъвместимостта по кръвна група се развива, когато майката има първа кръвна група, обозначена като 0 (I), а детето е наследило от бащата втора - A (II) или трета B (III).

Анализ за Rh конфликт

Всички майки, които попадат в рисковата група, тоест тези, които имат първа кръвна група или отрицателен Rh фактор, трябва да бъдат тествани за антитела:

От първата до 32 седмици от бременността - веднъж месечно.
Започвайки от 32 седмици - два пъти месечно.
От 35 седмици до момента на раждане - веднъж седмично.

Колкото по-рано лекарите уловят началото на Rh конфликта, толкова по-малко негативни последици ще получите вие и бебето в бъдеще.

Съставът на човешката кръв непрекъснато се променя. Дори това, което сте яли и пили предния ден, се отразява. За най-надеждните резултати е необходимо да се вземе анализ за антитела по време на бременност според правилата. Кръвта за анализ се взема от вена, сутрин, на празен стомах, без да се пият други напитки освен вода. Два дни преди анализа е по-добре да премахнете от диетата мазни, пикантни, солени и пушени храни, силен чай, кафе и плодови сокове. Ако приемате лекарства, които не могат да бъдат прекъснати, не забравяйте да уведомите Вашия лекар.

Антителата по време на бременност се определят чрез разреждане на кръвния серум и проверка на реакцията му в разредена форма към Rh-положителни червени кръвни клетки. Заглавието винаги е кратно на две 1:2, 1:8, 1:16 и т.н.

Ако в кръвта на майката изобщо не се открият антитела, тогава няма Rh конфликт. Титър до 1:2 също се счита за нормален. Ако анализът показа стойност на титъра от 1:4 или повече, тогава има опасност, макар и малка засега. Ако титърът продължава да се увеличава, тогава лекарят предписва лечение, което помага за изглаждане на последствията от резус конфликта.

Лечение

За съжаление е невъзможно да се предвиди предварително възникването на конфликт в резус или в групови антитела. В крайна сметка те се развиват само по време на бременност и дори тогава само когато бебето наследи положителен Rh и кръвна група на бащата. Но дори и да се случи неприятност, няма нужда да се паникьосвате.

Ако лекарите настояват за хоспитализация, не забравяйте да ги изслушате, въпреки че се чувствате отлично. В болница ще бъде много по-лесно да се контролира ситуацията. Случва се, че ако ситуацията се влоши, на една жена може да бъдат предписани инжекции с антирезус имуноглобулин и бебето може да се нуждае от кръвопреливане, извършено в утробата. Естественото раждане с резус конфликт е рядко, обикновено лекарите извършват цезарово сечение.

Повечето бременни жени с отрицателен Rh фактор или първа кръвна група стават щастливи майки на здрави бебета. Основното нещо е стриктно да следвате препоръките на лекарите и да вземете необходимите тестове навреме.

Много хора знаят за значението на Rh фактора при кръвопреливането. Но не всеки правилно оценява значението му за бебето, ако е отрицателно за жената и положително за мъжа. Но при тези обстоятелства бебето може да се сблъска със сериозно заболяване и дори смърт преди раждането. Признаците на Rh конфликт по време на бременност в ранните етапи ще ви уведомят за опасността. Те лесно се идентифицират от специалистите, ако една жена се регистрира навреме. Тогава шансовете да имате здраво бебе се увеличават.

Част от кръвта са еритроцити и плазма. Когато се смесят, първите позволяват да се попълни, ако е необходимо, обемът му в тялото с помощта на трансфузия. А по време на бременността кръвта на жената служи като източник на хранене за ембриона. Червените кръвни клетки съдържат вещества, които понякога правят биологичната течност на човек неприемлива за друг поради липса на съвместимост. Това са аглутинини и Rh фактор. Но не всеки има последното. Кръвта, съдържаща тези частици, е Rh-положителна. Отсъствието им го прави отрицателен.

Когато майката е носител на точно такава кръв, а бащата има Rh частици, плодът може да наследи свойствата на своята биологична течност. Тоест има несъвместимост между жената и ембриона. Кръвта й противодейства на това несъответствие, като произвежда анти-Rh аглутинини. Веществата навлизат в плацентата, заслепяват червените кръвни клетки, което прави съществуването на плода проблематично. Чрез тези действия тялото на майката е защитено от чужди кръвни частици на ембриона, изтласквайки го до смърт.

Откриването на признаци на Rh конфликт по време на бременност в ранните етапи дава възможност да се неутрализира толкова много, че опасността за съществуването и здравето на бъдещия малък човек е сведена до минимум.

Признаци на Rh несъвместимост при бъдеща майка

И двамата родители трябва да знаят собствената си кръвна група и Rh статус на етапа на планиране на бременността. С особено внимание това трябва да се третира от майки с отрицателен индикатор. Но за жени, които имат Rh частици в кръвта си, има вероятност след зачеването да възникне подобен конфликт.

Ако бременността е първата, кръвта на жената произвежда минимално количество анти-Rh аглутинини. В този случай рискът за плода е малък. Следователно за жени с Rh-отрицателна кръв запазването на първата бременност е от основно значение. Това е най-добрият начин да се роди здраво дете, тъй като при всеки следващ опит, при несъвместимост на кръвта, тялото произвежда все повече и повече защитни частици, които са опасни за плода.

Трудността се крие и във факта, че резус-конфликтът по време на ранна бременност, симптомите при майката клинично почти не издават тяхното присъствие. Тоест тя често не усеща нищо особено, което да показва този сериозен проблем. Чест, но незадължителен съпровод на резус конфликта е. Тогава една жена може да наблюдава в себе си:

Повишена тежест и болка в корема. Усещат се и в долната част на гърба;
Обща слабост;
Затруднено дишане поради повишена диафрагма;
Високо кръвно налягане;
при липса на физическа активност;
Подуване на краката;
Характерни бълбукащи звуци вътре в корема;
Появяват се стрии по кожата;
Размерът на корема не е подходящ за гестационната възраст.

Но подозрителни хора може да почувстват същото, а самоуверените не придават значение на тези симптоми. Освен това полихидрамнионът се причинява от други причини, а не само от несъвместимостта на елементите на кръвта на майката и бебето. Ето защо в ранен етап на бременността са необходими по-надеждни.

Как е диагнозата

Резус-конфликтът се определя чрез изследване на кръвта на майката. Първо се изисква при регистрация на бременна жена. Първо всъщност се установява кръвната група и резус, тоест се проучва самата възможност за проблем. Ако се установи рискът, антирезус аглутинини вече могат да бъдат открити в биологичната течност от 8-10-та седмица.

Бременна жена повече от веднъж дарява кръв за анализ за антитела. В биологичната течност се поставя специален протеин, който се разцепва в присъствието на анти-Rh аглутинини в нея. Тази реакция е ясно видима за специалиста, освен това е възможно дори да се определи количеството на такива вещества. Кръвта се разрежда с протеин, докато спре да реагира. Така се разкрива обемът на антирезус частиците и нивото на опасност за ембриона.

Ако кръвният тест на бъдещата майка даде положителен резултат, той се повтаря с развитието на бременността и се изследва по други начини, за да се проследи ситуацията и да се спаси.

Първите признаци на плода

Възможно е надеждно да се разпознае Rh конфликт по показателите на плода, които се определят с помощта на хардуерни изследвания. И колкото по-бързо се извършват, толкова по-вероятно е успешен резултат за бебето.

Симптомите на Rh конфликт по време на бременност в ранен етап са, както следва:

Неправилно положение на плода в матката. Обичайната поза за нероденото дете е със скръстени на гърдите ръце и изтеглени до корема крака. Ембрионът изглежда е свит на топка. При резус конфликт стомахът му се увеличава поради подуване, а крайниците са раздалечени. Лекарите наричат позицията позата на Буда;
Двойни очертания на главата на ултразвук. Причинява се и от задържане на течности в меките тъкани;
Увеличена плацента и пъпна вена. Възникват поради нарушен приток на кръв, причинен от резус конфликта. В плацентата има повече кръвоносни съдове от нормалното и те стават по-дебели;
Увеличаване на черния дроб и далака. Това се дължи и на нарушена хемопоеза, хипоксия.

С течение на времето характеристиките на признаците на Rh конфликт по време на ранна бременност стават по-ясни:

анемия. Антителата, произведени от кръвта на жената, достигат до плацентата, където взаимодействат с еритроцитите на ембриона. Последните се разрушават, което затруднява снабдяването на тъканите на нероденото бебе с кислород;
Ретикулоцитоза. Вместо зрели еритроцити се образуват частици в прекомерни количества, които са лишени от ядро. Това се дължи на остра липса на кислород;
Еритробластоза. Образуването на друга ранна форма на еритроцити, също без ядрени и неспособни да поддържат нормалното образуване на плода;
Повишен билирубин. Появява се поради нарушение на черния дроб на нероденото бебе.

Методи за откриване на признаци на кръвна несъвместимост по отношение на ембриона

Какви са симптомите на Rh конфликт по време на ранна бременност, се откриват с помощта на:

ултразвук. Екранът показва области на подуване на вътрешните органи на плода, които при тези обстоятелства са увеличени;
доплер. Този метод ще разкрие повишен вискозитет на кръвта. Това се случва в ембриона поради разрушаването на червените кръвни клетки, което прави притока на кръв бавно;
Кардиотокография. Изследването е насочено към установяване на недостатъците във формирането на сърдечно-съдовата система, която при резус конфликт води до уголемяване на тези органи поради оток.

Идентифицирани признаци на Rh конфликт по време на бременност в ранните етапи - това е шансът за здраво бебе. Съвременната медицина е в състояние да неутрализира факторите, пречещи на нейното пренатално развитие в по-късен период. Но за това се използват методи за откриване и терапия, които сами по себе си могат да причинят разкъсване на плацентата, въвеждане на инфекции в тялото на ембриона, изтичане на околоплодна течност, преждевременно раждане и много други усложнения.

Наличието на отрицателен Rh фактор при бъдеща майка може да се превърне в сериозен проблем, ако бъдещият баща е Rh-положителен: детето може да наследи Rh фактора на бащата, а възможният резултат от такова наследяване е Rh конфликт, който потенциално е опасно за бебето и майката. Производството на антитела започва в тялото на майката до средата на 1-ви триместър, точно в този период е възможно проявата на Rh конфликт.

Как се диагностицира Rh-отрицателните майки и възможно ли е да се лекува Rh-конфликт в процеса на раждане на бебе?

Диагностика на Rh конфликт по време на бременност - кога и как се правят тестове за титри и класове антитела?

Лекарят научава за количеството антитела в кръвта на майката с помощта на тестове, наречени "титри". Тестовите индикатори показват дали е имало „срещи“ на тялото на майката с „чужди тела“, за които тялото на Rh-отрицателната майка приема и Rh-положителния плод.

Също така, този тест е необходим за оценка на тежестта на развитието на хемолитична болест на плода, ако се появи.

Определянето на титрите се извършва чрез кръвен тест, който се взема без специална подготовка на жената, на празен стомах.

Диагностиката може да включва и следните методи:

. Или вземане на проби от околоплодна течност, извършено директно от феталния пикочен мехур със задължителен ехографски контрол. С помощта на процедурата се определя кръвната група на бъдещото бебе, плътността на водата, както и титърът на антителата на майката към Rh. Високата оптична плътност на изследваните води може да говори за разпадане на еритроцитите на бебето и в този случай специалистите решават как да продължат бременността.
Кордоцентеза . Процедурата включва вземане на кръв от пъпната вена под контрола на ултразвукова сонда. Диагностичният метод ви позволява да определите титъра на антителата срещу Rh, наличието на анемия при плода, Rh и кръвната група на бъдещото бебе, както и нивото на билирубина. Ако резултатът от изследването потвърди факта на отрицателен Rh у плода, тогава майката се освобождава от по-нататъшно наблюдение „в динамика“ (при бебе с отрицателен Rh, никога няма Rh конфликт).
. Тази процедура оценява размера на органите на бебето, наличието на подуване и/или свободна течност в кухините, както и дебелината на плацентата и пъпната вена. В съответствие със състоянието на бъдещата майка, ултразвукът може да се извършва толкова често, колкото изисква ситуацията - до дневния режим.
доплер . Този метод ви позволява да оцените работата на сърцето, нивото на притока на кръв в пъпната връв и кръвоносните съдове на бебето и т.н.
Кардиотокография . С помощта на метода се установява дали има фетална хипоксия, а също така се оценява реактивността на сърдечно-съдовата система на бебето.

Струва си да се отбележи, че процедури като кордоцентеза и амниоцентеза сами по себе си могат да доведат до повишаване на титрите на антителата.

Кога се правят тестове за антитела?

За 1-ва бременност и без спонтанни аборти: веднъж месечно от 18 до 30 седмици, два пъти месечно от 30 до 36 седмици и след това веднъж седмично до раждането.
За 2-ра бременност: от 7-8-та седмица на бременността. Ако се открият титри не повече от 1 до 4, този анализ се повтаря веднъж месечно, а ако титърът расте, това е 2-3 пъти по-често.

Експертите считат за норма при "конфликтна" бременност титър до 1:4.

Критичните показатели са кредити 1:64 и нагоре.

Лечение

Ако преди 28-та седмица антителата изобщо не са открити в тялото на майката или в стойност, която не надвишава 1: 4, тогава рискът от развитие на Rh конфликт не отива никъде - антителата могат да се проявят по-късно и доста големи количества.

Ето защо, дори при минимален риск от Rh конфликт, специалистите играят на сигурно и за превантивни цели дават на бъдещата майка на 28-та седмица от бременността антирезус имуноглобулин Dтака че женското тяло да спре да произвежда антитела, които могат да унищожат кръвните клетки на бебето.

Ваксината се счита за безопасна и безвредна за майката и бебето.

Инжектирането се повтаря след раждането, за да се избегнат усложнения при следващи бременности.

Ако скоростта на кръвния поток надвишава 80-100, лекарите предписват спешно цезарово сечение, за да се избегне смъртта на бебето.
С увеличаване на броя на антителата и развитие на хемолитична болест се провежда лечение, което се състои във вътрематочно кръвопреливане. При липса на такава възможност се решава въпросът за ранното раждане: образуваните бели дробове на плода позволяват да се стимулира раждането.
Пречистване на майчината кръв от антитела (плазмафереза). Методът се прилага през втората половина на бременността.
Хемосорбция. Вариант, при който с помощта на специален апарат майчината кръв се прекарва през филтри за отстраняване на токсичните вещества от нея и пречистването й, след което се връща (пречистена) обратно в съдовото легло.
След 24-та седмица от бременността лекарите могат да предписват серия от инжекции, за да помогнат на белите дробове на бебето да узреят по-бързо за спонтанно дишане след спешно раждане.
След раждането на бебето се предписва кръвопреливане, фототерапия или плазмафереза в съответствие със състоянието му.

Обикновено Rh-отрицателни майки от група с висок риск (забележете - с високи нива на антитела, когато титър се открие в ранен стадий, при наличие на първа бременност с Rh конфликт) се наблюдават в LCD само до 20-та седмица, след което се изпращат в болница за лечение.

Въпреки изобилието от съвременни методи за защита на плода от антителата на майката, раждането остава най-ефективно.

Що се отнася до вътрематочното кръвопреливане, то се извършва по 2 начина:

Въвеждането на кръв под контрола на ултразвук в корема на плода, последвано от абсорбцията й в кръвния поток на детето.
Въвеждането на кръв чрез пункция с дълга игла в пъпната вена.

Предотвратяване на Rh конфликт между майката и плода - как да избегнем Rh конфликт?

Днес антирезус имуноглобулин D, който съществува под различни имена и е известен със своята ефективност, се използва за предотвратяване на резус конфликт.

Извършват се превантивни действия на 28 седмиципри липса на антитела в кръвта на майката, като се има предвид, че рискът от контакт на нейните антитела с червените кръвни клетки на бебето се увеличава през този период.

В случай на кървене по време на бременност, като се използват методи като кордо или амниоцентеза, прилагането на имуноглобулин се повтаря, за да се избегне Rh сенсибилизация при следваща бременност.

Превенцията по този метод се извършва, независимо от изхода на бременността. Освен това дозата на лекарството се изчислява в съответствие с кръвозагубата.

Важно:

Преливане на кръв на бъдеща майка е възможно само от донор със същия Rh.
Rh-отрицателните жени трябва да изберат най-надеждните методи за контрацепция: всеки метод за прекъсване на бременността е риск от антитела в кръвта.
След раждането е необходимо да се определи резусът на бебето. При наличие на положителен Rh, е показано въвеждането на анти-Rh имуноглобулин, ако майката има ниски нива на антитела.
Въвеждането на имуноглобулин на майката е показано в рамките на 72 часа от момента на раждането.

Сайтът предупреждава: тази статия по никакъв начин не е заместител на връзката между лекар и пациент. Той е само за информационни цели и не е предназначен като ръководство за самолечение и диагностика.

В статията обсъждаме Rh фактора по време на бременност - какво е това, в какви ситуации възниква Rh конфликт и последствията от него за детето. Ще научите как Rh факторът влияе на жената, дали може да се промени по време на бременност и какво трябва да направят родителите, ако има Rh конфликт.

Какво е Rh фактор и Rh конфликт

Rh фактор по време на бременност не винаги води до Rh конфликт

Rh фактор или Rh е специален протеин, който се намира на повърхността на червените кръвни клетки.. Когато този протеин липсва в кръвта, те говорят за отрицателен Rh фактор; когато присъства, те говорят за положителен Rh фактор.

Някои жени се интересуват от въпроса дали Rh факторът може да се промени по време на бременност. Отговорът на него е отрицателен - Rh остава за цял живот. Има обаче такъв феномен като слабо положителен Rh фактор. При такива хора количеството протеин е толкова малко, че реакцията е или положителна, или отрицателна. Ако сте диагностицирани със слабо Rh положителен, оценете го, както следва:

Rh+ по време на бременност;
Rh- за кръвопреливане;
Rh+ при даряване.

Тъй като в ембриона отрицателният и положителният Rh фактор по време на бременност се формира още през първия триместър, важно е да се определи навреме. Ако Rh на майката и детето не съвпада, може да възникне Rh конфликт.

Резус-конфликтът е имунната реакция на тялото на майката към еритроцитите на плода. Някои от червените кръвни клетки на бебето преминават през плацентата в кръвта на жената. Нейната имунна система не разпознава „новите протеини“ и започва да се защитава и да произвежда подходящи антитела срещу Rh фактора по време на бременност. Антителата агресивно атакуват плацентата, проникват в кръвта на плода и унищожават „чужди“ червени кръвни клетки, върху които се намира Rh антигенът.

Влиянието на Rh фактора върху бременността не винаги е отрицателно. Дори ако Rh антителата се появят в кръвта на бременна жена, не е необходимо те да навредят на бебето. Кръвта на майката, околоплодната течност и плацентата съдържат специални биологични филтри, които улавят антителата и не им позволяват да достигнат до плода. Защитата на детето се засилва, ако майката е здрава и бременността протича без усложнения. Всичко се променя, ако една жена страда от токсикоза, има заплаха от прекъсване, частично отлепване на плацентата или се провеждат инвазивни изследвания по време на бременност. Тогава ефективността на защитата рязко спада.

Кога възниква резус конфликт?

Rh конфликтът не е опасен, ако имате Rh съвместимост, тоест тялото на майката не възприема детето като чуждо тяло. Съвместимостта се случва както с положителен Rh фактор на жената, така и с отрицателен:

Когато майката е Rh+, тя вече има Rh протеина в кръвта си. Без значение какъв Rh имат бащата или детето, имунната система спокойно ще приеме появата на същия протеин и конфликтът няма да започне.
Същото важи и ако жената е отрицателна Rh по време на бременност, бащата е отрицателен, а детето е отрицателно. Бебето наследява Rh фактора на родителите, а кръвта им е подобна.
Опцията не създава проблеми, когато една жена има отрицателен Rh фактор по време на бременност, бащата е с Rh +, а детето е родено с Rh-. В този случай кръвта на майката и плода са напълно съвместими.

Rh конфликт по време на бременност възниква, когато Rh-положителен баща го предава на бебето, докато Rh-отрицателна майка го предава.

Рискът от Rh конфликт се увеличава, ако една жена има анамнеза за:

раждане на дете с Rh +;
вътрематочна смърт на плода;
аборт, спонтанен аборт;
извънматочна бременност;
кръвопреливане с Rh+.

Когато родителите имат различни Rh фактори по време на бременност, последствията за детето могат да бъдат неблагоприятни, а понякога и катастрофални:

кислороден глад и анемия;
воднянка с оток на вътрешните органи;
хемолитична жълтеница;
нарушаване на работата на мозъка;
нарушения на слуха и говора;
ретикулоцитоза;
еритробластоза;
смърт на плода.

Дори ако детето преживее атаката на антитела и не умре, бъдещата майка ще се сблъска с тежки прояви на токсикоза и обща слабост на тялото.

Таблица за съвместимост на Rh факторите по кръвни групи

Когато планирате бебе, е важно родителите да знаят кръвните си групи и Rh фактора, за да предотвратят Rh конфликт.

Ако родителите имат различни кръвни групи по време на бременност, съвместимостта също може да бъде нарушена. Кръвните групи се различават по наличието на протеини тип А и В:

при първа кръвна група (0) - липсват белтъчини;
втората кръвна група (А) има протеин А;
третата кръвна група (В) има протеин В;
четвъртата кръвна група (АВ) има и двата протеина.

В зависимост от кръвната група на бащата и Rh фактора, таблицата за съвместимост при бременност ще покаже вероятността от имунологичен конфликт. Във всички случаи Rh факторът на майката е отрицателен.

Най-благоприятната ситуация е, когато майката има 4 отрицателна кръвна група, а бременността зависи само от Rh на бащата, а не от кръвната група.

Предотвратяване на резус конфликт

За да предотвратят Rh конфликт, лекарите извършват превантивна ваксинация с имуноглобулин. Анти-резус имуноглобулин по време на бременност с отрицателен Rh фактор унищожава червените кръвни клетки на бебето, които са влезли в тялото на майката, и имунната й система има време да реагира.

Ваксинацията се прави два пъти - преди раждането и веднага след раждането:

Ако бременността премине без усложнения преди 28-32 седмици, на майката се дава доза анти-D-имуноглобулин, която защитава ембриона до самото раждане.
Ако след първата ваксинация има заплаха от спонтанен аборт с кърваво течение, нараняване на корема след автомобилна катастрофа или падане, се извършват терапевтични и диагностични интервенции, като кордоцентеза или хорионна биопсия, лекарството се въвежда отново.
Ако се потвърди, че бебето е Rh положително след раждането, лекарят ще направи инжекция с анти-D-имуноглобулин, за да защити следващата бременност. Ваксинацията се извършва в рамките на 72 часа след раждането, но не по-късно.

Какво да направите, ако родителите имат противоречив Rh фактор

Дори когато майката е Rh отрицателна при първата си бременност и бебето е Rh положително, това не означава, че непременно ще възникне конфликт. Ако една жена няма анамнеза за аборт, спонтанен аборт и кръвопреливане, рискът от развитие на резус конфликт не надвишава 10%. Вероятността от конфликт остава ниска дори по време на втора бременност, ако не се образуват антитела срещу Rh на бебето.

Друг е въпросът кога са се появили антитела в големи количества по време на първата бременност. В този случай отрицателният Rh фактор по време на втората бременност драстично ще увеличи вероятността от Rh конфликт. Веднага след като червените кръвни клетки на плода попаднат в кръвта на майката, „клетките на паметта“ бързо организират производството на антитела и провокират унищожаването на червените кръвни клетки на бебето. И с всяка нова бременност този риск само ще се увеличава. Поради тази причина отрицателният Rh фактор по време на третата бременност по-често от други причинява неблагоприятни ефекти.

Какво трябва да правят родителите с резус конфликт?

Първото нещо, което трябва да направят за такива родители, е да се регистрират при гинеколог. Ако родителите имат различни Rh фактори по време на бременност, жената трябва редовно да дарява кръв от вена, за да определи антителата срещу червените кръвни клетки на плода и техния брой:

от 7 до 32 седмици - 1 път на месец;
от 33 до 35 седмици - 2 пъти месечно;
от 36 до 40 седмици - веднъж седмично.

Ако антителата не се появят до 28-32 седмици, ще ви бъдат дадени ваксини с анти-Rh имуноглулин. Ако при вас се открият антитела и броят им ще нарасне, лекарят ще диагностицира началото на Rh конфликта и ще предпише подходящо лечение.

Лечението на бременни жени с Rh конфликт се извършва в специализиран перинатален център под постоянното наблюдение на лекари. За да се намали реакцията на имунната система на майката към кръвния протеин на плода, се предписва десенсибилизираща терапия - въвеждане на аскорбинова киселина, витамини, глюкоза, калциев глюконат и кокарбоксилаза. Ако титрите на анти-Rh антитела не намалеят, жената се хоспитализира в отделението по патология на бременността.

Планиране на Rh отрицателна бременност

Несъвместимостта на Rh факторите по време на бременност трябва да се вземе предвид още на етапа на планиране. Препоръки за жени с Rh-отрицателна кръв:

Определете предварително принадлежността на кръвта на бащата към Rh фактор и група.
Хранете се правилно, избягвайте стреса и спортувайте, за да укрепите имунната система и да предотвратите евентуалния й провал.
Запазете първата бременност и не правете аборт.

Също така, на етапа на планиране на бременността, купете антирезус имуноглобулин, тъй като той не винаги е наличен в предродилната клиника и родилния дом.

За повече информация относно Rh конфликт вижте видеоклипа:

Какво да запомня

Отрицателен Rh фактор - когато няма специални протеини в кръвта.
Резус конфликт – когато майката е с отрицателен Rh, а детето е положително, а имунната система на жената унищожава клетките на плода.
Рискът от резус конфликт по време на първата бременност е не повече от 10%. С всяко следващо дете рискът се увеличава.
При отрицателен Rh фактор при жена по време на бременност, последствията за детето са анемия, жълтеница, воднянка и смърт.
Най-доброто лечение за Rh несъвместимост е имуноглобулиновата профилактика.
За да забележите навреме появата и увеличаването на броя на антителата в тялото на майката, редовно дарявайте кръв от вена за титър на антитела.