وظيفة الترشيح في الكلى. اختلال وظائف الكلى لتقييم وظيفة التركيز في الكلى، استخدم

هيكل وفسيولوجيا الكلى في جسم الإنسان
- الوظائف الأساسية للأعضاء

الكلى لها أهمية كبيرة في جسم الإنسان.يؤدون عددا من الوظائف الحيوية. لدى البشر عادة عضوان. وبالتالي، هناك أنواع من الكلى - اليمين واليسار. ويمكن للإنسان أن يتعايش مع أحدهما، لكن وظائف الجسم الحيوية ستكون تحت تهديد مستمر، لأن مقاومته للعدوى ستنخفض عشرة أضعاف.

الكلى عضو مقترن. وهذا يعني أن الشخص عادة لديه اثنين منهم. كل عضو على شكل حبة الفول وينتمي إلى الجهاز البولي. ومع ذلك، فإن الوظائف الرئيسية للكلى لا تقتصر على وظيفة الإخراج.

تقع الأعضاء في المنطقة القطنية على اليمين واليسار بين العمود الفقري الصدري والقطني. في هذه الحالة، يكون موقع الكلية اليمنى أقل قليلاً من الكلية اليسرى. ويفسر ذلك أن الكبد يقع فوقه، مما يمنع الكلى من التحرك إلى أعلى.

الكليتان متماثلتان في الحجم تقريبًا: يبلغ طولهما من 11.5 إلى 12.5 سم، وسمكهما من 3 إلى 4 سم، وعرض كل منهما من 5 إلى 6 سم، ووزنهما من 120 إلى 200 جرام. القاعدة، أصغر قليلاً في الحجم.

ما هي فسيولوجيا الكلى؟ الجزء الخارجي من العضو مغطى بكبسولة تحميه بشكل موثوق. بالإضافة إلى ذلك، تتكون كل كلية من نظام تقتصر وظائفه على تراكم البول وإزالته، وكذلك الحمة. تتكون الحمة من القشرة (الطبقة الخارجية) والنخاع (الطبقة الداخلية). يتكون نظام تخزين البول من الكؤوس الكلوية الصغيرة. تندمج الكؤوس الصغيرة لتشكل الكؤوس الكلوية الأكبر. ويتصل الأخير أيضًا ويشكل معًا حوض الكلى. ويتصل الحوض بالحالب. في البشر، وفقا لذلك، هناك حالبان يدخلان المثانة.

العودة إلى المحتويات

النيفرون: الوحدة التي تسمح للأعضاء بأداء وظائفها بشكل صحيح

بالإضافة إلى ذلك، تم تجهيز الأعضاء بوحدة هيكلية ووظيفية تسمى النيفرون. يعتبر النيفرون أهم وحدة في الكلى. يحتوي كل عضو على أكثر من نيفرون واحد، ولكن يحتوي على مليون منهم تقريبًا، وكل نيفرون مسؤول عن عمل الكلى في جسم الإنسان. النيفرون هو المسؤول عن عملية تكوين البول. تقع معظم النيفرونات في القشرة الكلوية.

تمثل كل وحدة هيكلية ووظيفية، النيفرون، نظامًا كاملاً. يتكون هذا النظام من كبسولة شومليانسكي-بومان والكبيبة والأنابيب المتقاطعة. كل الكبيبة عبارة عن نظام من الشعيرات الدموية التي تزود الكلى بالدم. وتقع حلقات هذه الشعيرات الدموية في تجويف المحفظة الذي يقع بين جداريها. يمر تجويف الكبسولة إلى تجويف الأنابيب. تشكل هذه الأنابيب حلقة تخترق القشرة إلى النخاع. يحتوي الأخير على أنابيب نفرون وإخراجية. تقوم الأنابيب الثانية بتصريف البول إلى الكؤوس.

تشكل النخاع أهرامات ذات رؤوس. وتنتهي كل قمة من قمة الهرم بحليمات تدخل إلى تجويف الكأس الصغير. في منطقة الحليمات، تتحد جميع الأنابيب الإخراجية.

الوحدة الهيكلية والوظيفية للكلية، النيفرون، تضمن الأداء السليم للأعضاء. وفي حالة غياب النيفرون، لن تتمكن الأعضاء من أداء وظائفها.

لا تشمل فسيولوجيا الكلى النيفرون فحسب، بل تشمل أيضًا الأنظمة الأخرى التي تضمن عمل الأعضاء. لذلك، تغادر الشرايين الكلوية من الشريان الأورطي. شكرا لهم، يحدث تدفق الدم إلى الكلى. يتم التنظيم العصبي لوظيفة الأعضاء باستخدام الأعصاب التي تخترق الضفيرة الهضمية مباشرة إلى الكلى. حساسية كبسولة الكلى ممكنة أيضًا بفضل الأعصاب.

العودة إلى المحتويات

وظائف الكلى في الجسم وآلية عملها

لفهم كيفية عمل الكلى، عليك أولاً أن تفهم الوظائف الموكلة إليها. وتشمل هذه ما يلي:

مطرح، أو مطرح.
تنظيمي.
تنظيم الأيونات؛
داخل الإفراز أو الغدد الصماء.
الأيض؛
المكونة للدم (تشارك بشكل مباشر في هذه العملية) ؛
وظيفة تركيز الكلى.

خلال النهار يضخون كامل حجم الدم. عدد مرات تكرار هذه العملية هائل. يتم ضخ حوالي 1 لتر من الدم في دقيقة واحدة. وفي هذه الحالة تختار الأعضاء من الدم الذي يتم ضخه جميع نواتج الاضمحلال والنفايات والسموم والميكروبات وغيرها من المواد الضارة بجسم الإنسان. ثم تدخل كل هذه المواد إلى بلازما الدم. بعد ذلك، يتم إرسال كل هذا إلى الحالب، ومن هناك إلى المثانة. وبعد ذلك تخرج المواد الضارة من جسم الإنسان عند إفراغ المثانة.

بمجرد دخول السموم إلى الحالب، لا يمكنها العودة إلى الجسم. بفضل صمام خاص موجود في الأعضاء، يتم استبعاد إعادة دخول السموم إلى الجسم تمامًا. وهذا ممكن بفضل حقيقة أن الصمام يفتح في اتجاه واحد فقط.

وهكذا، فإن ضخ ما يزيد عن 200 لتر من الدم يوميًا، يحمي الأعضاء من نقائه. يصبح الدم نظيفاً من الانسداد بالسموم والميكروبات. وهذا أمر في غاية الأهمية لأن الدم يغمر كل خلية في جسم الإنسان، لذلك من الضروري أن يتم تطهيره.

العودة إلى المحتويات

الوظائف الأساسية للأعضاء

لذا، فإن الوظيفة الرئيسية التي تؤديها الأعضاء هي الإخراج. ويسمى أيضا مطرح. وظيفة الإخراج في الكلى هي المسؤولة عن الترشيح والإفراز. تحدث هذه العمليات بمشاركة الكبيبة والأنابيب. على وجه الخصوص، تقوم الكبيبة بعملية الترشيح، وتقوم الأنابيب بعمليات إفراز وإعادة امتصاص المواد التي يجب إزالتها من الجسم. تعتبر وظيفة إخراج الكلى مهمة للغاية، لأنها مسؤولة عن تكوين البول وتضمن إزالته الطبيعية (إفرازه) من الجسم.

تتكون وظيفة الغدد الصماء من تخليق بعض الهرمونات. بادئ ذي بدء، يتعلق الأمر بالرينين، الذي بفضله يتم الاحتفاظ بالمياه في جسم الإنسان ويتم تنظيم حجم الدم المتداول. ومن المهم أيضًا هرمون الإريثروبويتين، الذي يحفز تكوين خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم. وأخيرًا، تقوم الأعضاء بتصنيع البروستاجلاندين. هذه هي المواد التي تنظم ضغط الدم.

تكمن وظيفة التمثيل الغذائي في حقيقة أنه في الكلى يتم تصنيع العناصر الدقيقة والمواد الحيوية لعمل الجسم وتحويلها إلى عناصر أكثر أهمية. على سبيل المثال، يتم تحويل فيتامين د إلى د3. يعتبر كلا الفيتامينين مهمين للغاية بالنسبة للإنسان، لكن فيتامين د 3 هو شكل أكثر نشاطًا من فيتامين د. بالإضافة إلى ذلك، بفضل هذه الوظيفة، يحافظ الجسم على التوازن الأمثل للبروتينات والكربوهيدرات والدهون.

تتضمن وظيفة تنظيم الأيونات تنظيم التوازن الحمضي القاعدي، والذي تكون هذه الأعضاء مسؤولة عنه أيضًا. بفضلهم، يتم الحفاظ على المكونات الحمضية والقلوية لبلازما الدم بنسبة مستقرة ومثالية. يقوم كلا الجهازين بإطلاق البيكربونات أو الهيدروجين الزائد، إذا لزم الأمر، مما يتم من خلاله الحفاظ على هذا التوازن.

تتمثل وظيفة التنظيم التناضحي في الحفاظ على تركيز مواد الدم النشطة تناضحيًا في ظل ظروف مائية مختلفة قد يتعرض لها الجسم.

وظيفة المكونة للدم تعني مشاركة كلا العضوين في عملية تكون الدم وتنقية الدم من السموم والميكروبات والبكتيريا الضارة والفضلات.

وظيفة الكلى التركيزية تعني أنها تقوم بتركيز البول وتخفيفه عن طريق إطلاق الماء والمواد الذائبة (اليوريا في المقام الأول). يجب أن تقوم الأعضاء بذلك بشكل مستقل تقريبًا عن بعضها البعض. عندما يتم تخفيف البول، يتم إطلاق المزيد من الماء بدلاً من المواد المذابة. على العكس من ذلك، من خلال التركيز، يتم إطلاق كمية أكبر من المواد المذابة بدلاً من الماء. وظيفة التركيز في الكلى مهمة للغاية لعمل الجسم البشري بأكمله.

وهكذا يتبين أن أهمية الكلى ودورها بالنسبة للجسم كبيرة لدرجة أنه يصعب المبالغة في تقديرها.

ولهذا السبب من المهم جدًا الانتباه إلى أدنى اضطراب في عمل هذه الأعضاء واستشارة الطبيب. نظرًا لأن العديد من العمليات في الجسم تعتمد على عمل هذه الأعضاء، فإن استعادة وظائف الكلى تصبح إجراءً مهمًا للغاية.

بروتينية.

أ) الكبيبي – زيادة نفاذية أغشية الترشيح. توجد بروتينات جزيئية كبيرة في البول. على سبيل المثال، مع التهاب كبيبات الكلى، مع اعتلال الكلية أثناء الحمل، مع رد فعل رفض الطعم الذاتي.

ب) أنبوبي - ضعف إعادة امتصاص البروتين. تظهر البروتينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض في البول. ترتبط البيلة البروتينية الأنبوبية بتلف ظهارة الأنابيب القريبة (الداء النشواني، النخر المتسامي)، ويتطور نقص الإنزيمات الظهارية الأنبوبية المشاركة في النقل النشط للبروتينات. يحدث هذا عندما يكون تدفق الليمفاوية في الكلى ضعيفًا.

ج) مختلط - مزيج من الأضرار التي لحقت الكبيبات والأنابيب.

تؤدي البيلة البروتينية الطويلة إلى فقدان كميات كبيرة من البروتين وانخفاض الضغط الجرمي وحدوث الوذمة. عادة، يمكن إخراج 50-150 ملجم من البروتين في البول يوميًا، وهو ما لا يتم اكتشافه بالطرق المخبرية التقليدية. لوحظ وجود بيلة دموية مع تلف جسيم لكبسولة شومليانسكي-بومان. يمكن أن يكون كبيرًا (البول بلون "منحدر اللحم") وجزئيًا. الأسباب: التهاب كبيبات الكلى، أورام الكلى، تحص بولي، التهاب المثانة، الخ. بيلة سيلندرية- ظهور قوالب في البول. تصاحب القوالب الزجاجية البيلة البروتينية، وهي عبارة عن قوالب من الأنابيب (تتشكل عندما يتخثر البروتين في تجويفها)، وتتكون من خلايا متقشرة من الأنابيب الكلوية. ولذلك فإن ظهورها في البول يدل على تلف الأنابيب (المتلازمة الكلوية، التهاب الأنابيب الكلوية). بيلة الكريات البيضاء– وجود كريات الدم البيضاء في البول (عادة 1-3 في مجال الرؤية). يشير وجود كريات الدم البيضاء في البول إلى وجود عمليات التهابية في الكلى (التهاب الحويضة والكلية) أو في المسالك البولية. بيوريا هي زيادة في عدد الكريات البيض ومنتجات تحللها. بيلة الجلوكوز– ظهور السكر في البول فوق المعدل الطبيعي (0.03-0.15 جم/لتر). يتم ملاحظة البيلة السكرية الكلوية عندما يكون هناك ضعف في إعادة امتصاص الجلوكوز في الأنابيب، عندما تظهر البيلة السكرية مع مستويات السكر في الدم الطبيعية. في كثير من الأحيان، يكون الجلوكوز في الطبيعة خارج الكلى، على سبيل المثال، في مرض السكري. تحدث البيلة السكرية الغذائية عند استهلاك كميات كبيرة من السكر. ثم يتجاوز السكر في الدم العتبة الكلوية (9.9 مليمول / لتر، أو 1.8 جم / لتر). تتراوح مستويات السكر الطبيعية في الدم بين 4.6-6.6 مليمول/لتر، أو 0.8-1.2 جم/لتر. يحتوي البول عادة على أملاح مختلفة. كميتها تعتمد على طبيعة النظام الغذائي. ولكن مع علم الأمراض، هناك كمية متزايدة من الأملاح في شكل اليورات والأكسالات والفوسفات في البول (على سبيل المثال، مع تحص بولي). الميوجلوبينيظهر في البول مع متلازمة سحق طويلة الأمد. البيلة الشحميةيحدث مع الانسداد الدهني في الشعيرات الدموية الكلوية، على سبيل المثال، مع كسور العظام الأنبوبية.

ضعف الترشيح الكبيبي

تترافق اضطرابات الترشيح الكبيبي إما مع انخفاض أو زيادة في حجم الترشيح.

أسباب انخفاض حجم الترشيح الكبيبي:

♦ انخفاض في ضغط الترشيح الفعال في حالات انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم الشرياني، والانهيار، وما إلى ذلك)، ونقص تروية الكلى (الكلى)، وحالات نقص حجم الدم.

♦ تقليل مساحة سطح الترشيح. ويلاحظ مع نخر الكلى أو جزء منها، المايلوما المتعددة، التهاب كبيبات الكلى المزمن وغيرها من الحالات.

♦ انخفاض نفاذية حاجز الترشيح بسبب سماكة أو ضغط الغشاء القاعدي أو تغييرات أخرى. يحدث في التهاب كبيبات الكلى المزمن والسكري والداء النشواني وأمراض أخرى.

أسباب زيادة حجم الترشيح الكبيبي:

♦ زيادة في ضغط الترشيح الفعال مع زيادة في نغمة الخلايا الصغيرة والمتوسطة الحجم للشرايين الصادرة (تحت تأثير الكاتيكولامينات، Pg، الأنجيوتنسين، ADH) أو انخفاض في نغمة الخلايا الصغيرة والمتوسطة الحجم من الشرينات الواردة (تحت تأثير من الأقارب، Pg، وما إلى ذلك)، وكذلك بسبب نقص الدم (على سبيل المثال، مع نقص بروتينات الدم) .

♦ زيادة نفاذية حاجز الترشيح (على سبيل المثال، بسبب ارتخاء الغشاء القاعدي) تحت تأثير المواد النشطة بيولوجيا (الهستامين، الأقارب، الإنزيمات المائية)

ضعف قدرة الكلى على التركيز

يتجلى ضعف قدرة الكلى على تركيز البول من خلال انخفاض القيم القصوى للكثافة النسبية، في حين أنه في أي من أجزاء البول أثناء اختبار زيمنيتسكي، بما في ذلك في الليل، لا تتجاوز الكثافة النسبية 1020 (نقص البول) .

أساس ضعف قدرة الكلى على التركيز هو انخفاض الضغط الأسموزي في أنسجة نخاع الكلى.

الآليات:

فقدان القدرة على خلق تركيز أسموزي مرتفع بما فيه الكفاية في نخاع الكلية مع الفشل الكلوي المزمن (انخفاض عدد النيفرونات العاملة)

الوذمة الالتهابية للنسيج الخلالي لنخاع الكلى وسماكة جدران القنوات الجامعة (على سبيل المثال، في التهاب الحويضة والكلية المزمن، التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي، وما إلى ذلك)، مما يؤدي إلى انخفاض في إعادة الامتصاص (إعادة الامتصاص) لليوريا والصوديوم الأيونات، وبالتالي، إلى انخفاض في التركيز الاسموزي في النخاع الكلى

وذمة الدورة الدموية في النسيج الخلالي للكلى، على سبيل المثال مع فشل الدورة الدموية الاحتقاني

تناول مدرات البول الأسموزي (محلول الجلوكوز المركز، واليوريا، وما إلى ذلك)، مما يزيد من سرعة حركة السائل الأنبوبي على طول النيفرون، وبالتالي تقليل إعادة امتصاص Na +. وهذا بدوره يؤدي إلى تعطيل عملية إنشاء تدرج التركيز في نخاع الكلى

أسباب زيادة الكثافة النسبية للبول (فرط البول) هي:

حالة مرضية مصحوبة بانخفاض في التروية الكلوية مع الحفاظ على قدرة الكلى على التركيز (فشل القلب الاحتقاني، المراحل الأولية لالتهاب كبيبات الكلى الحاد)، وما إلى ذلك؛ الأمراض والمتلازمات المصحوبة ببول بروتيني حاد (المتلازمة الكلوية) ؛ حالات نقص حجم الدم داء السكري الذي يحدث مع بيلة جلوكوز شديدة. تسمم النساء الحوامل.

الفشل الكلوي هو حالة خطيرة وخطرة على صحة الإنسان، إذ تؤثر على كل من الأعضاء البولية والجسم ككل. يمكن أن يتطور علم الأمراض بغض النظر عن الجنس. لكن أعراض الفشل الكلوي لدى الرجال تختلف بشكل كبير عن أعراضها لدى النساء. والسبب في ذلك هو الخصائص الفسيولوجية.

ملامح المرض عند الرجال

الفشل الكلوي هو مرض تتوقف فيه الأعضاء البولية عن العمل كليًا أو جزئيًا. يوجد في الكلى خلل في التوازن الحمضي القاعدي وملح الماء والتناضحي، مما يسبب فشل جميع أجهزة الأعضاء الأخرى. هناك نوعان من الأمراض - المزمنة والحادة.

يتجلى المرض عند الرجال الذين يعانون من تورم الوجه والذراعين والساقين ومشاكل في الجهاز الهضمي وتطور ارتفاع ضغط الدم. كما أن هناك تغيرات في حجم السوائل التي يتم إطلاقها خلال ظروف الشرب العادية، وانخفاض في وظائف الجهاز المناعي وقابلية الجسم للإصابة بنزلات البرد المتكررة.

العادات السيئة (إدمان الكحول والتدخين وإدمان المخدرات) وسرطان البروستاتا يمكن أن تثير مشاكل في الكلى. إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، فإن جميع أعضاء جسم الإنسان تعاني من المضاعفات. في حالة التسمم واضطرابات التمثيل الغذائي، تتطور عمليات لا رجعة فيها. في كل عام يتزايد عدد ممثلي النصف القوي من السكان المصابين بالكلى المريضة.

الفشل الكلوي الحاد

يتميز الفشل الكلوي الحاد لدى الرجال بتطور قلة البول أو انقطاع البول. إذا فشلت عملية الترشيح، يحدث تسمم ذاتي في الجسم بسبب التغيرات في توازن الماء والكهارل. تظهر الأعراض بشكل دوري، والعلاج في الوقت المناسب يمكن أن يستعيد وظائف الكلى بالكامل.

العوامل التي تثير علم الأمراض

نظراً لتنوع أسباب الفشل الكلوي، فإنها تنقسم إلى ثلاث مجموعات:

حالة من الصدمة والانهيار. يؤدي الانقطاع المفاجئ لتدفق الدم في الأعضاء البولية إلى فشل كلوي حاد قبل الكلية.
تسمم الجسم بالسموم والعدوى والالتهاب الحاد. يتطور الشكل الكلوي.
إصابات أو غياب الأعضاء البولية، وانسداد مجرى البول. يتشكل نوع من المرض بعد الكلى.

أعراض علم الأمراض

تنقسم جميع علامات الفشل الكلوي الحاد إلى محددة وغير محددة. تتضمن المجموعة الأولى انخفاضًا حادًا في حجم السائل المنطلق حتى يتوقف إنتاج البول تمامًا. تشمل الأعراض غير النوعية فقدان الشهية، وأعراض التسمم (الغثيان، والإسهال، والقيء)، وتورم الذراعين والساقين، والإفراط في الإثارة أو تثبيط الجهاز العصبي المركزي، وزيادة حجم الكبد.

درجات تطور علم الأمراض

في الطب، هناك 4 مراحل للمرض: الأولي، قليل البول، مدر للبول، ومرحلة الشفاء. في الدرجة الأولى من المرض يلاحظ شحوب البشرة وتدهور الصحة والغثيان والألم في البطن.

في المرحلة الثانية، يتوقف البول فجأة عن الإخراج أو تقل كميته. يصبح السائل دمويًا ويحتوي على الكثير من الرواسب. عندما تنتفخ الرئتان، يحدث ضيق في التنفس وتسمع خمارات رطبة. يبدأ المريض في الشعور بالإعياء لأنه يعاني من آثار التسمم. تتميز بالخمول، وتورم في جميع أجزاء الجسم، والمريض يريد النوم باستمرار. تستمر المرحلة من عدة ساعات إلى يومين. إذا تقدم المرض، فمن الممكن توقع حدوث مضاعفات في الكلى وفي أعضاء أخرى من جسم الإنسان.

مرحلة إدرار البول هي بداية التعافي. وهي مقسمة إلى إدرار البول المبكر والبوال. الدليل على استئناف وظيفة التركيز هو الزيادة المستمرة في إدرار البول. من الممكن جفاف الخلايا، ولكن كل شيء يتحسن مع استعادة الكلى. كما تستأنف أجهزة الجسم الأخرى عملها. وتستمر هذه الفترة حوالي شهر.

يمكن أن تستمر مرحلة التعافي لمدة شهرين. في هذا الوقت، تتم استعادة الأعضاء البولية وجميع الأجهزة المتضررة الأخرى بالكامل.

التخلص من المرض

يتم اختيار العلاج وفقا لدرجة تطور المرض. في المرحلة الأولية، يتخلصون من السبب الذي أثاره. مع تطور قلة البول، يوصف العلاج المعقد، والغرض منه هو استعادة تدفق البول الطبيعي. ويشمل مدرات البول، فوروسيميد، والمضادات الحيوية.

يعتمد تشخيص الفشل الكلوي الحاد على توقيت التشخيص والعلاج. تحدث الاستعادة الكاملة لوظائف الكلى في حوالي 40٪ من الحالات. ما يصل إلى 15٪ من المرضى يتعافون جزئيًا. 3% من المرضى يحتاجون لغسيل الكلى بشكل منتظم.

علم الأمراض المزمنة

CRF هو تلف الكلى، ونتيجة لذلك تموت الوحدات الهيكلية للجهاز تدريجيا. يحل النسيج الضام محل النسيج الكلوي. يتناقص حجم العضو.

العوامل المساهمة في تطور علم الأمراض:

التهاب كبيبات الكلى، التهاب الحويضة والكلية المزمن.
تشوه الجهاز البولي.
السكري؛
آفات الأوعية الدموية والأمراض الجهازية الأخرى.

كيف يظهر المرض نفسه؟

في الفشل الكلوي المزمن، تعتمد الأعراض لدى الرجال على مرحلة تطور علم الأمراض. تحدث المرحلة الكامنة دون وجود علامات مرئية. يبدأ الشخص بالتعب بسرعة. فحص الدم طبيعي، وهناك كمية صغيرة من البروتين في البول.

خلال المرحلة التعويضية، تظهر اختبارات البول والدم انحرافات عن القاعدة. يزيد إدرار البول. تتميز المرحلة المتقطعة بضعف وظائف الكلى. يتم تشخيص زيادة الكرياتينين واليوريا في الدم. تشمل الأعراض جفاف الفم وقلة الشهية والغثيان والقيء والضعف. يصبح الشخص أفضل وأسوأ.

في المرحلة النهائية، يحدث التسمم اليوريمي. يتوقف البول عن الخروج. يتأثر الجسم بأكمله بالسموم الأيضية (تضخم الرئتين، ويتطور التهاب التامور، وضمور القلب، وما إلى ذلك).

الطرق العلاجية للفشل الكلوي المزمن

بعد الفحص الكامل، يوصف المريض العلاج. ذلك يعتمد على درجة تطور المرض. في المرحلة الأولى، يهدف العلاج إلى التخلص من المرض الأساسي ومنع تفاقمه. مع الدرجة الثانية من تطور علم الأمراض، من الضروري وقف المزيد من التدهور في الفشل الكلوي.

في المرحلة الثالثة من المرض، يوصف العلاج المعقد، الذي يهدف إلى وقف عملية تلف الكلى والقضاء على الآفات في أجهزة الجسم الأخرى. في المرحلة الرابعة (في حالة فشل الكلى)، يوصف للمريض العلاج البديل.

النظام الغذائي لفشل الكلى

التغذية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الحالة والتسبب في مضاعفات، لذلك من المهم اتباع نظام غذائي خاص. يتم اختياره بشكل فردي لكل مريض، مع الأخذ بعين الاعتبار المضاعفات ودرجة تطور المرض. من الضروري الحد من استهلاك الملح، وكذلك الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الفوسفات والبروتينات (استبدال البروتينات الحيوانية ببروتينات نباتية). يتم إعداد القائمة من قبل أخصائي التغذية والطبيب المشرف.

نتيجة المرض

مع العلاج المختار بشكل صحيح مع الأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية للمريض والتشخيص في الوقت المناسب للالتهاب الرئوي الحاد الحاد، يمكن للكلى أن تتعافى تمامًا. وفي غياب العلاج المناسب، يصبح المرض مزمنا. هذه العملية لا رجعة فيها.

أعراض وعلاج الفشل الكلوي عند الأطفال

تعتمد أعراض الفشل الكلوي عند الأطفال على الشدة السريرية والأسباب التي أدت إلى انتهاك التوازن. في العلامات الأولى، يحتاج الآباء إلى دق ناقوس الخطر على الفور، فقط العلاج المختص وفي الوقت المناسب سيحمي الطفل من عواقب وخيمة وينقذ حياته.

الفشل الكلوي الحاد عند الأطفال
مراحل المرض
الفشل الكلوي المزمن
الأسباب الأساسية
أسباب علم الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة
في الأطفال أقل من سنة واحدة
في الأطفال الأكبر سنا
المضاعفات والعواقب
التشخيص
الرعاية العاجلة
طرق العلاج
الأساليب المحافظة
طرق العلاج الفعالة عند الأطفال
غسيل الكلى
زرع الكلى
وقاية

الفشل الكلوي الحاد عند الأطفال

أعراض الفشل الكلوي الحاد تكون دائما واضحة وتظهر فجأة. ويصاحب علم الأمراض توقف جزئي أو كامل لوظائف الكلى. ينخفض \u200b\u200bإنتاج البول لدى الطفل بشكل حاد، وفي الحالات الشديدة، يتوقف تدفق البول تماما. ونتيجة لذلك، لا تتم إزالة المواد السامة من جسم الطفل. يتميز المرض أيضًا بانخفاض سريع واضح في الترشيح الكبيبي مع عدم القدرة على الحفاظ على التوازن.

التطور المداهم لفشل الكبد الحاد يمكن أن يؤدي إلى غيبوبة يوريمي أو الموت. في الأعراض الأولى، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

غالبًا ما تكون أسباب علم الأمراض هي التشوهات الخلقية في نمو الأعضاء أو مرض الكيسات (التكوينات الكيسية المتعددة). يحدث الفشل الكلوي عند الطفل على خلفية الأمراض المعدية المكتسبة مع تراكم السموم لفترات طويلة. تحدث اضطرابات خطيرة في وظائف الكلى بسبب نخر أنسجة الكلى والتهاب كبيبات الكلى الحاد وتجلط الدم الشرياني.

مراحل المرض

الأعراض والعلامات تعتمد على شكل علم الأمراض.

هناك 4 مراحل متتالية:

الأولي (ما قبل البول) - في اليوم الأول هناك انخفاض في كمية البول المفرزة. تتطور العمليات المرضية في الكلى، ونتيجة لذلك تفقد الأعضاء وظائفها الأساسية تدريجياً.
أما الثاني (انقطاع البول) فيستمر من يوم واحد إلى ثلاثة أسابيع. السموم ومنتجات استقلاب النيتروجين لا تترك الجسم. ينتهك التوازن الحمضي القاعدي ويحدث التسمم الحاد وقد يتوقف التبول تمامًا. هذه المرحلة مصحوبة بأعراض واضحة.
الثالث (بوليوريك) – فترة الشفاء تستمر 2-3 أسابيع. يتحسن إدرار البول لدى الطفل تدريجيًا، وتعود وظائف الكلى والأوعية الدموية والجهاز الهضمي إلى طبيعتها.
الرابع (التصالحي) – يحدث الشفاء بعد أن تستعيد أنسجة الكلى وظيفتها بالكامل. أثناء فترة التعافي، يكون الطفل تحت الإشراف الطبي.

الفشل الكلوي المزمن

يتميز الشكل المزمن للفشل الكلوي بالتطور التدريجي لعلم الأمراض. الأسباب هي التشوهات الوراثية والخلقية وأمراض الكلى المكتسبة. بسبب الموت التدريجي للنيفرون، يحدث تصلب الحمة الكلوية، ومن ثم يتم إطلاق سلسلة من التفاعلات المرضية. ونتيجة لذلك، يتم تدمير الأنسجة المصابة بالكامل، ويتقلص العضو المريض وضمور الكلى.

ينقسم تطور الصورة السريرية إلى 4 مراحل مميزة:

كامن - يتجلى في زيادة التعب وجفاف الفم والضعف العام.
التعويض - هناك انخفاض في كمية البول اليومية، وتتفاقم مؤشرات الدم البيوكيميائية.
متقطع - يتعذب الطفل بسبب العطش الشديد المستمر وانعكاس القيء وفقدان الشهية. هناك تدهور في الصحة، وتتقدم العمليات التي لا رجعة فيها في الجسم.
المرحلة النهائية أو مرحلة غسيل الكلى - تتميز بتغير حاد في المزاج، واللامبالاة، وظهور علامات السلوك غير اللائق، ورائحة عرق الطفل مثل البول. هناك أعراض فسيولوجية واضحة للفشل الكلوي: الإسهال والقيء والانتفاخ وانخفاض ضغط الدم وضمور عضلة القلب. إذا تقدم المرض إلى هذه المرحلة، فإن غسيل الكلى المستمر هو وحده الذي يمكن أن ينقذ الطفل. يساعد هذا الإجراء الطفل على انتظار عملية زرع الكلى ويدعم الجسم ويمنع المضاعفات.

الأسباب الأساسية

علامات تطور علم الأمراض غالبا ما تكون تشوهات خلقية للأعضاء أو أمراض الكلى المكتسبة، الاستعداد الوراثي.

من بين عوامل تطور الفشل الكلوي ما يلي:

المضاعفات بعد الأمراض المعدية.
تسمم الجسم نتيجة التسمم.
فقدان الدم من الإصابات.
حالة من الصدمة؛
انسداد المسالك البولية.
تشوهات داخل الرحم.

هناك أيضًا عدد من الأمراض التي من مضاعفاتها ضعف وظائف الكلى:

التهاب كبيبات الكلى.
تضيق الشريان الكلوي.
الذئبة الحمامية الجهازية؛
تصلب الجلد.
الداء النشواني الكلوي.
متلازمة فانكوني.
التهاب الحويضة والكلية.

ومن بين أسباب النقص، يسلط الأطباء الضوء على التكوين غير الطبيعي للأعضاء أثناء التطور داخل الرحم. لسوء الحظ، من المستحيل علاج الأمراض في هذه الحالة. لا يمكن للوالدين الحفاظ على صحة الطفل إلا في المستوى الضروري للحياة.

أسباب علم الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة

عند الرضع، يحدث اختلال وظائف الكلى بسبب نقص الأكسجة داخل الرحم، وأمراض القلب الخلقية، وانخفاض حرارة الجسم، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. إذا كان المولود الجديد يعاني من تجلط شرايين الكلى، فإن احتمالية الإصابة بهذا المرض تزداد.

يمكن أن يكون سبب الفشل الكلوي اضطرابات منهجية في المسالك البولية. يحدث علم الأمراض نتيجة لنقص الأكسجة أو العدوى داخل الرحم للجنين، وهو أمر مهم بشكل خاص أثناء الولادة الصعبة مع المضاعفات.

في الأطفال أقل من سنة واحدة

في الأشهر الأولى من الحياة، يسبب الفشل الكلوي أمراضًا خلقية (وراثية) ومكتسبة. في كثير من الأحيان أسباب المرض هي الالتهابات المعوية. عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، تحدث الأمراض بسبب الاضطرابات الأيضية في الجسم، ومتلازمة انحلال الدم اليوريمي، وخلل التنسج الكلوي في الأنسجة، واعتلال الأنابيب وغيرها من الأمراض.

في الأطفال الأكبر سنا

وبعد ثلاث سنوات تكون عوامل تطور الفشل الكلوي هي:

إصابة أنسجة الكلى بالبكتيريا المسببة للأمراض.
التسمم بالأدوية السامة للكلية.
تناول الأدوية التي لا يشرف عليها الطبيب.
الصدمات النفسية والجسدية.

في الأطفال البالغين، يتطور النقص على خلفية اضطرابات المناعة الذاتية، وانسداد المسالك البولية من مسببات مختلفة، وتفاقم أمراض الكلى المزمنة.

في المرحلة الأولية، لا يظهر الفشل الكلوي (CKD) بأي شكل من الأشكال، لذلك من المهم الانتباه إلى الأعراض البسيطة.

العلامات الأولى للفشل الكلوي عند الطفل والتي يجب تنبيه الوالدين:

اضطرابات في إخراج البول.
الشعور المستمر بالضعف والتعب.
الرغبة المتكررة في التبول.
اصفرار الجلد.
زيادة درجة حرارة الجسم دون وجود علامات على وجود مرض فيروسي.
غثيان؛
تورم الوجه والذراعين والساقين.
ضعف قوة العضلات.

في حالة الفشل الكلوي، يصاب الطفل أحيانًا بالرعشة أو المتلازمة الكلوية. تغير لون البول واحتوائه على مخاط وجلطات دموية. عند إجراء دراسة كيميائية حيوية، سيتم الكشف عن البروتين في البول. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في حالة الفشل الكلوي، يتلف الغشاء المخاطي لجميع أعضاء الجهاز البولي.

في حالة التسمم الشديد عند الطفل:

ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد.
يتحول الجلد إلى اللون الأزرق.
يصبح البول داكناً مع وجود الدم فيه؛
ويلاحظ ارتفاع الضغط.
قشعريرة شديدة
من الممكن فقدان الوعي والغيبوبة.

مهم! إذا شعر الطفل بهذه الأعراض، فأنت بحاجة إلى الاتصال بطبيب الأطفال في أقرب وقت ممكن، والذي سيحولك إلى الأطباء المتخصصين لمزيد من العلاج. في الحالات الشديدة، اتصل على الفور بسيارة إسعاف.

المضاعفات والعواقب

التشخيص المتأخر للفشل الكلوي أو الأخطاء في العلاج يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة وحتى الموت. مع تقدم المرض، يزداد قصور وظائف الكلى، ويتعطل عمل جميع الأعضاء والأنظمة لدى الطفل، ويؤدي التسمم الشديد بالمنتجات الأيضية إلى عواقب وخيمة لا رجعة فيها.

المضاعفات الخطيرة عند الأطفال هي:

فشل العديد من أجهزة الجسم؛
فرط بوتاسيوم الدم (خطر السكتة القلبية) ؛
غيبوبة يوريمي
الإنتان (عدوى الدم والأعضاء).

مع الفشل الكلوي يعاني الجهاز العصبي للطفل. يتأخر في النمو، ويتحدث بشكل سيء، ويواجه صعوبة في التكيف مع المجتمع. لكن الأمر المخيف هو أنه إذا لم يتم إجراء عملية زرع الكلى في الوقت المناسب، فسوف يموت الطفل.

التشخيص

لإجراء تشخيص دقيق، قم بما يلي:

الفحص الخارجي والتاريخ الطبي.
الاختبارات المعملية (اختبارات الدم والبول العامة والكيميائية، اختبارات زيمنيتسكي وريبيرج)؛
الموجات فوق الصوتية، تخطيط القلب - دراسة بنية الكلى.
خزعة البزل - تساعد على تقييم درجة الضرر الذي يلحق بأنسجة الأعضاء وتحديد الخيارات المتاحة لمسار علم الأمراض.

تشمل التشخيصات المعقدة اختبارات حمل الماء واستخدام موسعات الأوعية. والغرض من هذه الدراسة هو التمييز بين المرض الحقيقي والأمراض الأخرى. كما يتم استخدام الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.

الرعاية العاجلة

في الأشكال الحادة من الفشل الكلوي بسبب التسمم الشديد في الجسم، يحتاج الطفل إلى رعاية طارئة. في هذه الحالة، يجب على الوالدين استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة، وسيتم إدخال المريض إلى المستشفى وسيتم إزالة السموم من الجسم. للقيام بذلك، قم أولا بإجراء غسل المعدة، ثم قم بتنظيف الجهاز الهضمي مع EnteroSorbents. إذا كان هناك تهديد واضح لحياة الطفل، يقوم الأطباء بإجراء غسيل الكلى أو امتصاص الدم.

طرق العلاج

يهدف العلاج إلى استعادة وظائف الكلى وإبطاء تطور المرض. في كل حالة، يتم اختيار مسار العلاج بشكل فردي. أولا، يتم القضاء على السبب الجذري الذي أصبح المحرض لعلم الأمراض. في علاج الفشل الكلوي المزمن، يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية، وهي أدوية من سلسلة البنسلين أو مجموعة السيفالوسبورين. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف إجراءات لتنظيف واستعادة الدورة الدموية. اعتمادا على الصورة السريرية وشكل المرض، يتم استخدام الدواء أو العلاج الفعال.

الأساليب المحافظة

العلاج العام يشمل:

الالتزام بنظام غذائي خالي من الملح ومنخفض البروتين؛
توصف مدرات البول لزيادة إدرار البول.
استخدام الأدوية الهرمونية للحد من نشاط عمليات المناعة الذاتية في الجسم.
تناول منشطات تكون الكريات الحمر لعلاج فقر الدم عند الأطفال؛
تنظيم ضغط الدم لمنع تطور أمراض القلب.
تُستخدم مضادات الحموضة لتقليل حموضة المعدة؛
تناول الكالسيوم وفيتامين د بانتظام لمنع حدوث الحثل العظمي الكلوي.

طرق العلاج الفعالة عند الأطفال

عندما لا تساعد الأدوية، يوصف للمريض العلاج بالأجهزة، والذي يسمح له بالحفاظ على الوظائف الحيوية ومنع الانتكاسات.

غسيل الكلى

إجراء فريد لتنقية الدم يتم باستخدام جهاز “الكلى الاصطناعية”. الهدف من علاج غسيل الكلى هو تنقية الدم خارج الكلى، وإزالة المنتجات الأيضية السامة من الجسم، واستعادة توازن الماء والملح. غسيل الكلى يمكن أن يطيل عمر الطفل، ولكن يجب على المريض زيارة مركز غسيل الكلى باستمرار.

يتضمن الإجراء تنقية الدم بشكل اصطناعي وتصحيح توازن الماء والملح عن طريق ترشيح المواد عبر تجويف البطن. ميزة هذه التقنية هي تنقية الدم وتطبيع توازن الملح في المنزل. يستخدم غسيل الكلى البريتوني جهازًا محمولًا يتم ارتداؤه على الشخص. وفي حالة الفشل المزمن يتم استخدام هذا الجهاز لحين زراعة العضو المتبرع به.

زرع الكلى

اليوم، أصبحت زراعة الكلى من متبرع لدى الأطفال عملية شائعة، حيث يصل معدل البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة إلى 80%. يؤكد الأطباء أن عملية زرع الكلى لا تحسن نوعية حياة مريض الفشل الكلوي المزمن فحسب، بل تزيد مدتها أيضًا. وترتبط الصعوبات بنقص الأعضاء المانحة، لذلك فإن العديد من المرضى الذين يعانون من فشل مزمن لا يتمكنون من البقاء على قيد الحياة حتى عملية الزرع.

وقاية

يمكن تقليل خطر الفشل الكلوي المزمن لدى الأطفال من خلال موقف رعاية الوالدين تجاه صحتهم، في مرحلة مبكرة من النمو، يمكن علاج المرض بالكامل دون عواقب غير سارة. لتجنب الأمراض الخلقية، تحتاج الأم المستقبلية إلى قيادة نمط حياة صحي.

لمنع تطور الفشل الكلوي تحتاج إلى:

علاج أمراض الكلى على الفور (التهاب الحويضة والكلية، التهاب كبيبات الكلى، وما إلى ذلك)؛
ضبط تكوين ومعايير التغذية بشكل صحيح.
الامتناع عن الاستخدام غير المعقول للأدوية، وتوخي الحذر عند استخدام العلاجات الشعبية.

يعد علاج الفشل الكلوي المزمن عملية طويلة تتطلب الالتزام الصارم بجميع التوصيات الطبية. يتم تشخيص استعادة وظائف الكلى بناءً على تشخيص محدد. تسمح الأدوية وطرق العلاج الحديثة للطفل بالعيش بشكل طبيعي لمدة تتراوح بين 20 و 30 عامًا، لكن المرض يمكن أن يتطور بسرعة، وبالتالي فإن معدل الوفيات لا يزال مرتفعًا.

أسباب وعلاج الفشل الكلوي الحاد

عمل الكلى هو تنظيف الدم وإزالة منتجات الترشيح والفضلات من الجسم مع البول. هذه هي الطريقة التي يتم بها إطلاق المنتجات الثانوية الأيضية. التدهور الحاد في هذا العمل أو توقفه الكامل يسبب متلازمة - الفشل الكلوي الحاد (ARF). ونتيجة لذلك، هناك فشل في التبادل المنسق بشكل واضح بين الشوارد والماء. يتم انتهاك التنظيم الذاتي للجسم بشكل صارخ. يؤدي تراكم المنتجات الأيضية والسوائل إلى تعطيل بقية عمل الأعضاء الحيوية.

الأسباب والأنواع

يحدث الفشل الكلوي الحاد فجأة، ولكنه لا يظهر بدون سبب، ولكنه يتطور استجابة لعلم الأمراض أو المحفزات الخارجية القوية.

العوامل التالية تثيرها:

تسمم؛
عدوى؛
إعاقة؛
العمليات الالتهابية.

صدمة الكلى ناتجة عن فقدان كبير للدم: الجروح والإصابات وعواقب العمليات والإجهاض والحروق وقضمة الصقيع وعدم توافق فصائل الدم أثناء عمليات نقل الدم. عند التسمم بالسم، تتطور حالة الكلى السامة. يتم استفزازه بواسطة بخار الزئبق والزرنيخ والفطر غير الصالح للأكل واللدغات السامة والجرعة الزائدة من الأدوية والمخدرات والكحول والإشعاع.

يتم ذكر مفهوم "الكلى المعدية" في الأشكال المعقدة من المكورات السحائية وداء البريميات والكوليرا. ARF يثير انسداد (انسداد) المسالك البولية. يحدث الانسداد بسبب الحصوة أو نمو الورم أو الضغط الناتج عن إصابات الحالب أو تجلط الدم أو انسداد أوعية الكلى.

عواقب العمليات الالتهابية في الكلى - التهاب الحويضة والكلية الحاد (التهاب الحوض) أو التهاب كبيبات الكلى (الكبيبات الملتهبة) يمكن أن تكون قاتلة.

نخر أنسجة القلب أثناء نوبة قلبية، وتلف كبير في الكبد أو البنكرياس يقلل أيضًا من تدفق الدم إلى الكلى والتغذية وتشبع الأكسجين ويسبب متلازمة الفشل الكلوي الحاد.

يوجد تصنيف أو تقسيم لـ OPN حسب تأثير العامل المدمر:

قبل الكلوية - يحدث لأسباب خارجية مختلفة (الصدمة، انحلال الدم).
الكلى أو المتني - الناجم عن تلف داخلي في أنسجة الكلى.
ويحدث الشكل الخلفي (الانسدادي) مع الكلى السليمة، ولكن في حالة عدم التبول بسبب تلف أو انسداد في المسالك البولية.

الفشل الكلوي الحاد قبل وبعد الكلى وظيفي بطبيعته، في حين أن الفشل الكلوي الحاد عضوي. لكن هذا لا يدوم طويلاً، وسرعان ما تصبح الأنواع الثلاثة جميعها عضوية.

مظاهر ومراحل الفشل الكلوي الحاد

بناءً على سرعة ظهور الأعراض ومظاهرها السريرية، ينقسم ظهور الفشل الكلوي إلى أربع مراحل:

الأولي (لحظة الفشل الكلوي، بداية عمل العامل الذي تسبب في الفشل الكلوي الحاد)؛
قليل البول (التأثير النشط للعامل الذي يسبب الفشل الكلوي الحاد، والذي يتجلى في انخفاض إدرار البول اليومي)؛
بوليوريك (تقديم المساعدة، وزيادة إدرار البول)؛
النقاهة (استعادة العمل).

يمكن أن تستمر المرحلة الأولية عدة ساعات، وإذا لم تتوقف، فإنها تتدفق إلى المرحلة التالية. وتتميز بالخمول والضعف والنعاس والغثيان وقلة الشهية، ورغبة نادرة في التبول.

المرحلة التالية هي قليل البول. ويتميز بالميزات التالية:

تفرز كمية قليلة من البول خلال النهار أقل من نصف لتر.
البول ذو اللون الداكن.
ارتفاع ضغط الدم.
تورم؛
عدم انتظام ضربات القلب؛
التنفس الضحل والصفير وضيق التنفس.
اضطرابات عسر الهضم (الإسهال والقيء) ؛
كشف تحليل البول عن كميات كبيرة من البروتين (بيلة بروتينية) والدم (بيلة دموية)؛
في اختبارات الدم هناك نسبة زائدة من الفوسفات والنيتروجين والصوديوم والبوتاسيوم، ولكن مستوى منخفض من خلايا الدم الحمراء.
تغيم الوعي إلى حالة غيبوبة.
تنخفض المناعة، مما يجعل الجسم عرضة للفيروسات والبكتيريا؛
ينتهك التوازن الحمضي القاعدي في الجسم.

هذه مرحلة شديدة وخطيرة، وقد يكون لها أعراض إضافية مميزة للعمليات الجهازية النامية.

تسمى المرحلة التالية بوليوريك، وتتميز بزيادة كبيرة في حجم البول اليومي (إدرار البول). ويزداد تدريجياً إلى لترين أو أكثر يومياً، ولكن عيبه هو فقدان كمية كبيرة من البوتاسيوم في البول. لذلك فإن المظاهر التالية متأصلة في المرحلة:

ضعف (نقص التوتر) في العضلات الحركية إلى حالة من الشلل غير الكامل.
اضطرابات في ضربات القلب وتطور بطء القلب (انخفاض معدل ضربات القلب) ؛
شحوب؛
تسجل اختبارات البول انخفاضًا في الكرياتينين واليوريا والكثافة والجاذبية النوعية.

مع القضاء في الوقت المناسب على العامل الذي تسبب في خلل وظائف الكلى والعلاج المنظم بشكل جيد، يتم استعادة وظائف الكلى. يتم تطبيع نسبة البوتاسيوم والكالسيوم والصوديوم والكهارل الأخرى، وينخفض مستوى النيتروجين، ويحدث التوازن. هذه هي مرحلة نقاهة وظائف الكلى، ويمكن أن تستمر لمدة تصل إلى عام واحد.

مضاعفات الفشل الكلوي الحاد

تشمل المضاعفات الناجمة عن متلازمة الفشل الكلوي الحاد من الجهاز القلبي الوعائي ارتفاع ضغط الدم (زيادة ضغط الدم)، وعدم انتظام ضربات القلب، والتهاب التامور، وفشل الدورة الدموية. من الجهاز العصبي: الاكتئاب، والارتباك، والارتباك.

التغييرات في استقلاب الماء والملح التي تعطل التوازن تؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم. وتتجلى أعراضه في ضعف العضلات وصولاً إلى الشلل وانقطاعات خطيرة في عمل القلب حتى توقفه. بالإضافة إلى ذلك، في حالة الفشل الكلوي الحاد، يتم تثبيط عملية تكون الدم، وينخفض إنتاج خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء) ومتوسط العمر المتوقع لها، أي يتطور فقر الدم.

قمع المناعة في الفشل الكلوي الحاد يمنع الجسم من مكافحة العدوى. وهذا يعقد الحالة ومحفوف بإضافة العمليات الالتهابية الجهازية.

يستجيب الجهاز الهضمي للفشل الكلوي الحاد مع ثقل في منطقة المعدة واضطراب عسر الهضم (الغثيان وفقدان الشهية والقيء ومشاكل البراز). في بعض الأحيان تتفاعل المعدة مع التهاب المعدة والأمعاء اليوريمي.

تشخيص الفشل الكلوي الحاد

تشخيص الفشل الكلوي الحاد ليس بالأمر الصعب، فمن المهم تحديد العامل المسبب للاضطراب. لهذا الغرض، يتم استخدام الأساليب المختبرية والأدوات.

في الفشل الكلوي الحاد، تظهر الاختبارات السريرية العامة ارتفاع مستوى ESR وانخفاض الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء. يتم اكتشاف البروتين وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء في البول. يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن مستويات عالية من الكرياتينين واليوريا والبوتاسيوم. منخفض – الصوديوم والكالسيوم.

تسجل عينات البول وفقًا لـ Zimnitsky انخفاضًا في إدرار البول اليومي.

يتم تحديد حجم الكلى ووجود الحصوات أو الأورام فيها باستخدام الموجات فوق الصوتية. الخزعة ضرورية لتحليل حالة الحمة (أنسجة الكلى). يقوم الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية الدموية بتقييم حالة جدران الأوعية الكلوية وسرعة تدفق الدم فيها.

يعد تخطيط القلب والتصوير الشعاعي للرئتين والقلب ضروريين لتقييم حالتهم في حالة الاضطرابات الأيضية. إذا لاحظت علامات اضطرابات المسالك البولية أو انخفاض في كمية البول خلال النهار، يجب عليك استشارة طبيب المسالك البولية على الفور للحصول على المشورة.

علاج الفشل الكلوي الحاد

يتطلب مسار الفشل الكلوي الحاد رعاية طبية باستخدام أساليب العناية المركزة في المستشفى. وإلا فإن الحالة سوف تتفاقم وتتطور إلى شكل مزمن وتصبح مهددة للحياة.

لذا، إذا كان AKI ناتجًا عن حجر متحرك أو تسمم أو نزيف أو إصابة ما بعد الجراحة، فمن الضروري الحصول على رعاية طارئة فورية.

تبدأ خوارزمية العلاج بالقضاء على السبب الذي أدى إلى الفشل الكلوي الحاد وفي نفس الوقت تخفيف الحالة العامة.

في المرحلة الأولية، يتم استخدام تصحيح الدم خارج الجسم لهذا الغرض. وهو عبارة عن تنقية الأجهزة (امتصاص الدم) للدم. اليوم هناك عدة طرق: الامتصاص المناعي، الفصادة بالتبريد، فصادة البلازما المتتالية، الامتصاص الحراري.

في مرحلة قلة البول، يلزم اتباع نهج متكامل، مع الأخذ بعين الاعتبار حالة المريض وعمره والأمراض المصاحبة له. يشار إلى الاستئصال الجراحي للفشل الكلوي بعد الكلوي. والسبب هو انسداد الحجارة، والفشل الكلوي الحاد المتني، عندما تظهر مناطق نخرية في الكلى.

إذا لزم الأمر، مطلوب تصريف تجاويف الكلى بعد القضاء على سبب الفشل الكلوي الحاد. يتم إجراء الاتصال بجهاز الكلى الاصطناعي لتطهير الدم من السموم لعلاج القصور الكلوي وأنواع أخرى من القصور وفقا للإشارات.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن الأساليب التالية مفيدة:

ملء الجسم بالمحلول الملحي بالتنقيط (حسب المؤشرات مع مراعاة شكل الفشل الكلوي الحاد) ؛
إزالة منتجات التحلل عن طريق مدرات البول الأسموزي والأدوية التي تحتوي على فوروسيميد.
تصحيح الضغط والنبض، وتطبيع تدفق الدم (الدوبامين)؛
دعم وظيفة القلب بأدوية القلب.
العلاج المضاد للبكتيريا في حالة وجود عدوى والتهاب.
علاج أعراض العمليات المصاحبة.
اتباع نظام غذائي خالي من البروتين لتسهيل وظائف الكلى.

الفشل الكلوي قبل وبعد الكلوي قابل للعكس. معهم يمكن استعادة وظائف الكلى.

في المسار الحاد للفشل الكلوي الحاد، يتم توفير رعاية الطوارئ في المستشفى بسرعة ووفقًا للخطط المثبتة. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يتم تخفيف أعراضه، وتبدأ عملية التنظيم الذاتي في الجسم مرة أخرى. وفي أسوأ الحالات، ينتهي الأمر بفقدان الكلى.

دراسة إفراز النيتروجين ووظائف الكلى المتوازنة. وظيفة إفراز النيتروجين هي واحدة من أهم وظائف الكلى وتتكون من إفراز المنتجات النهائية لاستقلاب النيتروجين: اليوريا، الكرياتينين، حمض اليوريك، قواعد البيورين، إنديكان. من الأهمية بمكان لدراسة وظائف الكلى تحديد تركيز اليوريا والكرياتينين في الدم. يتكون الكرياتينين في الأنسجة العضلية من فوسفات الكرياتين ويتم إخراجه من الجسم عن طريق الكلى. معدل تكوين الكرياتينين ثابت، ويتم تحديده من خلال الكتلة العضلية للشخص ولا يعتمد على وجود البروتينات في النظام الغذائي.

يتم تصنيع اليوريا بشكل أساسي في الكبد نتيجة لتحلل الأحماض الأمينية والقواعد النيتروجينية. يتم إخراج حوالي 90% من اليوريا من الجسم عن طريق الكلى، والـ 10% المتبقية عن طريق الجهاز الهضمي. محتوى اليوريا في الدم لا يعتمد فقط على معدل إفرازه عن طريق الكلى، ولكن أيضا على شدة استقلاب البروتين ووظيفة الكبد.

حمض اليوريك هو المنتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي لقاعدة البيورين. لوحظت زيادة في تركيز حمض اليوريك في كل من الفشل الكلوي وفي أمراض خارج الكلى (النقرس، أهبة حمض اليوريك، سرطان الدم، تعفن الدم، وما إلى ذلك). يتميز انتهاك وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى بزيادة في تركيز النفايات النيتروجينية في مصل الدم. في الشخص السليم، يكون محتوى اليوريا في مصل الدم 2.5-9 مليمول/لتر، والكرياتينين 100-180 ميكرومول/لتر.

تُفهم الوظيفة الاستتبابية للكلى على أنها الحفاظ على ثبات البيئة الداخلية للجسم، ولا سيما توازن الماء والكهارل والضغط الأسموزي لبلازما الدم. يتم تنفيذ هذه الوظيفة بسبب تنظيم إفراز الماء والكهارل (أيونات Na +، K +، Ca 2+، الفوسفات، إلخ). تشارك الكلى في تنظيم الحالة الحمضية القاعدية في الجسم. تقوم الكلى بإعادة امتصاص القواعد العازلة (البيكربونات) في الدم وتفرز أيونات H +، وبالتالي تمنع تطور الحماض.

دراسة وظيفة تركيز الكلى. تشير وظيفة التركيز في الكلى إلى قدرتها على إخراج البول بضغط أسموزي أكبر من ضغط بلازما الدم. إن أبسط طريقة لدراسة هذه الوظيفة هي قياس الكثافة النسبية للبول. تعتمد الكثافة النسبية للبول على تركيز المواد الذائبة فيه، وخاصة اليوريا.

عادة، خلال النهار، تختلف الكثافة النسبية للبول على نطاق واسع - من 1004 إلى 1030 (عادة من 1012 إلى 1020). إذا وصلت الكثافة النسبية للبول في أي من الحصص المأخوذة خلال اليوم إلى 1018-1020، فهذا يعتبر علامة على الحفاظ على وظيفة التركيز في الكلى. للحصول على تقييم أكثر تفصيلاً لهذه الوظيفة في الممارسة السريرية، يتم استخدام اختبار Zimnitsky واختبار التركيز في أغلب الأحيان.

يتكون اختبار زيمنيتسكي من جمع البول كل 3 ساعات خلال اليوم (ثمانية أجزاء إجمالاً) مع تحديد حجم البول وكثافته النسبية في كل جزء. يتم تقييم اختبار Zimnitsky باستخدام المؤشرات التالية: إجمالي إدرار البول اليومي وإنتاج البول بشكل منفصل أثناء النهار والليل، والكثافة النسبية للبول أثناء النهار والليل. في حالة انتهاك وظيفة تركيز الكلى، لوحظ انخفاض في الكثافة النسبية للبول (نقص البول)، وكذلك انخفاض في سعة التقلبات في الكثافة النسبية للبول ليلا ونهارا (بيلة متجانسة). في الحالات الشديدة، تنخفض الكثافة النسبية للبول وتكون هي نفسها تقريبًا أثناء النهار والليل (بيلة متماثلة).

إحدى طرق تقييم وظائف الكلى هي اختبار التركيز (مع الأكل الجاف). أثناء اختبار التركيز، لا يشرب المريض لعدة ساعات ويتناول فقط الأطعمة التي تحتوي على نسبة منخفضة من الماء. يتم جمع البول على فترات 2 أو 3 ساعات (في الليل - جزء واحد لكل 12 ساعة)، ويتم تحديد الكثافة النسبية للبول وحجم كل جزء.

القيمة التشخيصية الرئيسية هي انخفاض وظيفة التركيز - وهي علامة على تلف الأنابيب الكلوية. وهكذا، مع تطور الفشل الكلوي المزمن، تظهر بيلة متساوية في وقت أبكر من آزوتيميا، وفي بعض الأمراض (على سبيل المثال، التهاب الحويضة والكلية المزمن) يمكن اكتشافها في وقت سابق من انخفاض الترشيح الكبيبي.

دراسة وظائف الكلى الجزئية. تعتمد دراسة وظائف الكلى الجزئية على تحديد تصفية المواد التي يتم إخراجها من الجسم مع البول فقط، دون أن يتم تدميرها أو تصنيعها في الكلى والمسالك البولية. التخليص (الإنجليزية) تخليص -تنقية) المادة هو حجم بلازما الدم التي يتم "تطهيرها" بالكامل من هذه المادة في دقيقة واحدة. تتناسب التصفية مع معدل إزالة المادة من الدم.

في أغلب الأحيان، لتقييم وظائف الكلى الجزئية، يتم استخدام دراسة الترشيح الكبيبي باستخدام الكرياتينين الداخلي لتحديد معامل التصفية. للقيام بذلك، تحديد تركيز الكرياتينين في البول (U)، في الدم (P) وإدرار البول الدقيق (V). يتم حساب معامل التنقية باستخدام الصيغة: ج = الأشعة فوق البنفسجية/P.

يُستخدم اختبار ريبيرج في أغلب الأحيان لتقييم معدل الترشيح الكبيبي.

عند إجراء اختبار ريبيرغ، يتم تحديد محتوى الكرياتينين في البول الذي يجمعه المريض خلال النهار. في نهاية عملية جمع البول، يتم سحب الدم من الوريد ويتم تحديد تركيز الكرياتينين أيضًا. وبالإضافة إلى ذلك، يتم حساب إدرار البول دقيقة. يتم تحديد تصفية الكرياتينين الداخلي، والتي تساوي تقريبًا معدل الترشيح الكبيبي، بواسطة الصيغة المذكورة أعلاه وهي عادة 80-120 مل / دقيقة.

يميز معدل الترشيح الكبيبي وظيفة الكبيبات الكلوية. أعظم أهمية تشخيصية هو انخفاض معدل الترشيح الكبيبي - أحد المظاهر الرئيسية للعمليات المرضية التي تحدث مع الأضرار الأولية لكبيبات الكلى (على سبيل المثال، التهاب كبيبات الكلى). على وجه الخصوص، يتم أخذ معدل الترشيح الكبيبي في الاعتبار عند تحديد مرحلة الفشل الكلوي المزمن - نتيجة العديد من أمراض الكلى، الناجمة عن الانخفاض التدريجي في عدد النيفرونات العاملة. يمكن أيضًا أن يحدث انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي لأسباب خارج الكلى، وفي المقام الأول اضطرابات نقص الديناميكية (نقص حجم الدم، الصدمة).

تحديد حجم تدفق الدم الكلوي. الطريقة الأكثر دقة المستخدمة في الممارسة السريرية لقياس كمية تدفق الدم في الكلى هي تحديد تصفية حمض بارامينوهيبوريك (PAH). يتم ترشيح هذه المادة بحرية في الكبيبات، ولا يتم إعادة امتصاصها ويتم إفرازها بشكل مكثف في الأنابيب القريبة، وبالتالي فإن إزالة PAG تساوي تقريبًا حجم البلازما التي تدخل الكلى في دقيقة واحدة.

تصف تصفية PAG تدفق البلازما الكلوية الفعال، أي كمية البلازما المتدفقة إلى الكبيبات والأنابيب القريبة من القشرة الكلوية. يبلغ تدفق البلازما الكلوية الفعال عادة 550-650 مل/دقيقة - حوالي 90% من إجمالي تدفق البلازما الكلوية. تدخل نسبة 10٪ المتبقية من البلازما إلى نظام النيفرون المجاور للنقي، حيث لا يتم إفراز PAG عمليًا.

يعد الانخفاض في تصفية PAG نموذجيًا للحالات المرتبطة بخلل في الكبيبات: التهاب كبيبات الكلى، والتهاب الحويضة والكلية المزمن، والفشل الكلوي الحاد، وما إلى ذلك. وتشمل الأسباب الخارجية لانخفاض تدفق البلازما الكلوية الفعال وتدفق الدم الكلوي الفعال فشل الدورة الدموية واضطرابات السوائل والكهارل. .

9588 0

تنظيم محتوى الماء في الجسم

تحافظ الكلى التي تعمل بشكل فعال على حجم وتركيبة السوائل الطبيعية في الجسم، حتى مع التقلبات الكبيرة في النظام الغذائي وفقدان الماء والمواد المذابة خارج الكلى. يتم تحقيق توازن الماء والكهارل من خلال إفراز البول بحجم وتركيب معينين، والذي يتم ضمانه عن طريق الترشيح الفائق الكبيبي للبلازما بالاشتراك مع إعادة الامتصاص والإفراز الأنبوبي اللاحق.

لا يمثل البول النهائي المفرز سوى جزء صغير من الترشيح الفائق الكبيبي، الذي تم تعديله أثناء المرور إلى النيفرون. تسمح الشعيرات الدموية الكبيبية بمرور الماء والمواد الذائبة ذات الوزن الجزيئي المنخفض بحرية، مع الاحتفاظ بالعناصر المشكلة والجزيئات الكبيرة. يعمل جدار الشعيرات الدموية الكبيبية بالنسبة للجزيئات الكبيرة كحاجز، حيث "يختارها" حسب الحجم والشكل والشحنة.

يتم إجراء التغييرات في الترشيح الكبيبي أثناء مروره عبر الأنابيب عن طريق نقل مواد معينة، سواء النشطة (في تجويف الأنابيب أو من التجويف) والسلبي. ويرجع هذا الأخير إلى التوازن الأسموزي والكهروكيميائي والقدرات الإنتاجية المختلفة للقطاعات الفردية من النيفرون.

لا يختلف نظام النقل الأيوني في الخلايا الظهارية الكلوية بشكل أساسي عن وظيفة أي خلايا ظهارية أخرى. ومع ذلك، فإن نظام النقل الكلوي يضمن المحتوى الإجمالي للمياه والأملاح والتوازن الحمضي القاعدي في الجسم، في حين أن العمليات المحلية التي تحدث في الخلايا الظهارية الأخرى تنظم فقط "أجزاء" فردية من استقلاب الماء والملح، على سبيل المثال، حجم السوائل وامتصاصها. من المنتجات الأيضية.

لكي تتمكن الكلى من تنظيم توازن الماء والمواد المذابة بشكل فعال، يجب أن يكون للمرشح الكبيبي حجم مناسب. يمثل تدفق الدم الكلوي 20-30٪ من النتاج القلبي. من إجمالي تدفق البلازما الكلوية، يمر 92% من البلازما عبر أنسجة الإخراج النشطة ويتم تعريفها على أنها تدفق البلازما الكلوية الفعال (ERPF). معدل الترشيح الكبيبي (GFR) عادة ما يكون 1/5 من EPFT، مما يؤدي إلى جزء ترشيح قدره 0.2.

يتم تحديد معدل الترشيح الفائق من خلال الشعيرات الدموية الكبيبية، GFR، بنفس العوامل التي تحدد حركة السوائل عبر الجدارية في الشبكات الشعرية الأخرى في الجسم، وهي تدرجات الضغط الهيدروليكي والضغط الأسموزي عبر الشعيرات الدموية ونفاذية جدار الشعيرات الدموية. تسمح آلية التنظيم الذاتي الكلوي للكلية بالحفاظ على الثبات النسبي لتدفق الدم في ظل وجود ضغط متغير، سواء التروية الشريانية الجهازية أو التروية الكلوية.

يبدو أن هذه الآلية تتوسط في النيفرون عن طريق التغذية الراجعة النبيبية الكبيبية من خلال البقعة الكثيفة (المنطقة الموجودة في بداية النبيب البعيد المتاخمة للكبيبة) والشرايين الواردة والصادرة. إن تقليل المقاومة الشرينية في الشرايين الواردة مع الحفاظ عليها عند مستوى ثابت في الشرايين الصادرة يسمح بالحفاظ على الضغط الهيدروديناميكي في الكبيبة، على الرغم من انخفاض ضغط الدم الجهازي والكلوي.

إن إعادة امتصاص الماء، وكذلك إعادة الامتصاص وإفراز المواد المذابة أثناء مرور المرشح عبر النيفرون، تعمل عادة على الحفاظ على توازن السوائل في الجسم. في الكائن الحي السليم غير المتنامي، يكون تناول وإخراج الماء والمواد المذابة متساويًا، وبالتالي يكون توازن الهيدرويونات صفرًا. يمكن أن تتغير الآليات التي تنظم وظيفة الكلى تحت تأثير الأمراض المختلفة، سواء الجهازية أو الكلوية، وكذلك تحت تأثير مجموعة واسعة من الأدوية، مثل مثبطات الأوعية وموسعات الأوعية، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، ومدرات البول والمضادات الحيوية. غالبًا ما يتجلى اختلال وظائف الكلى في فترة ما بعد الجراحة في شكل نقص الأكسجة وانخفاض التروية الكلوية.

تقييم وظائف الكلى

يبدأ تقييم وظائف الكلى بأخذ تاريخ طبي شامل وفحص للمريض، يليه فحص مختبري يهدف إلى تحديد معدل الترشيح الكبيبي والوظيفة الأنبوبية الكلوية. في بعض الأحيان تكون الاضطرابات الخطيرة في قدرة الكلى على الطرح والتركيز واضحة من خلال تاريخ المريض.

قد يكشف فحص الرواسب البولية عن علامات مباشرة لتلف الكبيبات أو الحمة الكلوية. يعد تحديد إلكتروليتات المصل والكالسيوم والفوسفور طريقة فحص قيمة للاضطرابات الأنبوبية، في حين أن تركيز الكرياتينين هو المؤشر الرئيسي لـ GFR.

حجم البول. في كثير من الأحيان، في مجموعة واسعة من الحالات السريرية، من المهم جدًا تحديد ما إذا كان المريض ينتج كمية كافية من البول. إن الإجابة على سؤال ما هو نوع إدرار البول المناسب أمر صعب للغاية، لأن هذا المؤشر يعتمد على عدة عوامل: توازن الماء الحالي في الجسم، وحمل السوائل والخسائر خارج الكلى، وكذلك الحمل الإلزامي للمواد القابلة للذوبان.

يحتاج المرضى الذين يعانون من ضعف قدرة الكلى على التركيز، مثل مرض الخلايا المنجلية (عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين) والاعتلال البولي بعد الانسداد، إلى حد أدنى أكبر من حجم البول لإفراز كمية إلزامية من المواد القابلة للذوبان مقارنة بالمرضى الذين لديهم وظيفة تركيز كلوية طبيعية.

على الرغم من أن تحديد "كفاية" حجم البول في معظم الحالات يسبب العديد من الصعوبات، إلا أنه من المهم دائمًا على الأقل توضيح مسألة ما إذا كان المريض يعاني من فشل كلوي قليل البول مع إدرار بول معين أم لا. يعتمد حل هذه المشكلة على معرفة الحد الأدنى لحجم البول المطلوب لإخراج الحمولة الإلزامية من المادة القابلة للذوبان.

يتم الحساب لكل 100 سعرة حرارية استقلابية أو لكل 100 مل من حمل الماء، مما يسمح بإجراء الحسابات بغض النظر عن وزن الجسم. يتم تحديد الاحتياجات الفسيولوجية للمياه بشكل ملائم لهذا الغرض باستخدام طريقة Holliday وSegar (الجدول 5-1). تنطبق قاعدة 100 مل/كجم/اليوم على الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 10 كجم فقط. يحتاج الطفل الذي يبلغ وزنه الجسمي 15 كجم إلى 83 مل/كجم/يوم من الماء، ووزن الجسم 30 كجم - 57 مل/كجم/يوم.

الجدول 5-1. الاحتياجات الفسيولوجية للمياه

يتم حساب الحد الأدنى لحجم البول المطلوب لإخراج الحمولة المذابة الإلزامية باستخدام الاتفاقيات والافتراضات التالية.

1. سيكون الحمل الإلزامي القابل للذوبان، المفترض تقليديًا للمريض الذي يعاني من الفشل الكلوي الإقفاري الحاد (ARF)، أكبر من الحد الأدنى للحمل الذائب الداخلي، والذي يكون افتراضيًا 10-15 شهرًا لكل 100 سعر حراري مستقلب (أو لكل 100 مل من الماء المستلم ) وأقل من 40 ملي أوسمول لكل 100 سعرة حرارية يتم الحصول عليها من الطعام في نظام غذائي عادي. 4 سيتم قبول ما يقرب من 30 مادة قابلة للذوبان إلزامية لكل 100 مل من السعرات الحرارية كحمل مادة قابلة للذوبان إلزامية لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهرين وما فوق.

2. تزداد قدرة الكلى على التركيز بسرعة خلال السنة الأولى من العمر وتصل في السنة الثانية من العمر إلى المستوى المميز للأطفال الأكبر سناً (1200-1400 ملي أوسمول/كغ) في السنة الثانية من العمر. تتراوح القدرة القصوى للتركيز في كليتي الطفل الذي يبلغ من العمر أسبوعًا إلى شهرين من 600 إلى 1100 ملي أوسمول/كجم، وبحلول عمر 10-12 شهرًا تكون في المتوسط أعلى قليلاً من 1000 ملي أوسمول/كجم. يعرض الجدول 5-2 الحد الأدنى من أحجام البول التي تسمح للمريض بالتعامل مع الحمل المذاب الإلزامي، وبالتالي توفير استجابة فسيولوجية مناسبة لنقص تدفق الدم الكلوي.

الجدول 5-2. الحد الأدنى من حجم البول المطلوب لإفراز كمية إلزامية من المواد القابلة للذوبان

في الفشل الكلوي الحاد الإقفاري، عادة ما يتم تقليل إدرار البول بشكل ملحوظ. يتم حساب حجم البول باستخدام الصيغة التالية:

حجم البول = الحمل الذائب (my) تركيز المذاب (my)

كقاعدة عامة، لا يوجد الفشل الكلوي الحاد الإقفاري عند الطفل الذي يقل عمره عن شهرين ويبلغ حجم البول > 1.25 مل / ساعة / 100 مل من السوائل، وكذلك في المرضى الأكبر سنًا الذين يبلغ حجم البول لديهم > 1.25 مل / ساعة / 100 مل من السوائل. 1.0 مل / ساعة / 100 مل. الأطفال الذين لديهم أحجام بول أقل من هذه المستويات يحتاجون إلى مزيد من التقييم والتقييم للفشل الكلوي قليل البول.

الفشل الكلوي غير قليل البول هو حالة خطيرة تحدث في كثير من الأحيان مثل الفشل الكلوي قليل البول ويتم تشخيصه عندما تكون هناك علامات واضحة أخرى لانخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) مع إدرار البول الطبيعي، وغالبًا ما يكون ذلك زيادة تركيز الكرياتينين في الدم أو انخفاض تصفية الكرياتينين.

معدل الترشيح الكبيبي. يعد معدل الترشيح الكبيبي أهم مؤشر لوظيفة الكلى في كثير من النواحي، لأنه يعكس حجم الترشيح الفائق للبلازما الذي يدخل الأنابيب. إن انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) هو الاضطراب الوظيفي الرئيسي في كل من الفشل الكلوي الحاد والمزمن. يعد تحديد معدل الترشيح الكبيبي (GFR) ضروريًا ليس فقط لتقييم وظائف الكلى في حد ذاتها، ولكن أيضًا من أجل الاختيار الصحيح للمضادات الحيوية والأدوية الأخرى.

طريقة تحديد تصفية الأنسولين لقياس معدل الترشيح الكبيبي (GFR) لها عدد من العيوب. لا يستخدم تركيز اليوريا في الدم كمؤشر على GFR بسبب التقلبات الكبيرة التي تعتمد على تناول النيتروجين الغذائي.

لتقييم معدل الترشيح الكبيبي (GFR) عمليًا، هو القياس الأكثر استخدامًا لتركيز الكرياتينين في الدم وتصفيته. يجب مراعاة عدد من الظروف عند استخدام هذه الطريقة. على سبيل المثال، استهلاك الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من البروتين (اللحوم والدواجن والأسماك) يزيد من مستويات الكرياتينين في الدم بعد ساعتين بمقدار 22 مليمول / لتر ويزيد من معدل إفراز الكرياتينين بنسبة 75٪ خلال 3-4 ساعات القادمة. وبناء على ذلك، عند قياس تركيز الكرياتينين في الدم وتصفيته، يجب استبعاد هذه الأطعمة من النظام الغذائي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن زيادة مستويات الكرياتينين في الدم عن طريق بعض الأدوية، مثل تريميتونريم، الذي يتنافس مع الكرياتينين في الإفراز الأنبوبي.

يؤدي تريميثوبريم، دون التأثير على GFR، إلى تغيير تركيز الكرياتينين في المصل، مما قد يسبب صعوبات في تقييم مريض يعاني من ضعف الوظيفة الليلية، حيث أن نسبة الكرياتينين في البول تزيد بسبب الإفراز الأنبوبي، بينما تنخفض GFR.

يتوافق تركيز الكرياتينين في مصل الدم عند الوليد خلال الأسبوع الأول من الحياة مع مستوى الأم، ومن الأسبوع الثاني إلى عامين يبلغ متوسطه 35 + 3.5 مليمول / لتر. خلال هذه الفترة العمرية، يكون تركيز الكرياتينين في الدم ثابتًا نسبيًا لأنه لا يوجد تغير كبير في نسبة العضلات في الجسم أثناء عملية النمو.

الزيادة في إنتاج الكرياتينين الداخلي، والذي يرتبط مع كتلة العضلات، يتوازى مع الزيادة في معدل الترشيح الكبيبي. خلال العامين الأولين من الحياة، يرتفع معدل الترشيح الكبيبي، المعبر عنه بالملليلتر/الدقيقة لكل وحدة من مساحة سطح الجسم، من 35-45 مل/دقيقة/1.73 م2 إلى مستوى البالغين البالغ 80-170 مل/دقيقة/1.73 م2. تزداد تركيزات الكرياتينين الطبيعية في الدم بعد عمر السنتين مع البلوغ، في حين يظل معدل الترشيح الكبيبي (GFR) ثابتًا إلى حد ما لكل وحدة مساحة سطح الجسم.

ويفسر ذلك تطور كتلة العضلات أثناء نمو الطفل، وبالتالي زيادة إنتاج الكرياتينين، وهو أسرع من الزيادة في معدل الترشيح الكبيبي لكل وحدة من وزن الجسم. يعرض الجدول 5-3 متوسط مستويات الكرياتينين في البلازما أو المصل في مختلف الأعمار.

الجدول 5-3. مستويات الكرياتينين في البلازما في مختلف الأعمار

إفراز كسور (FE) من الصوديوم والبيكربونات. يعد الإفراز الجزئي مؤشرًا على وظائف الكلى وهو أمر مهم في تقييم بعض الحالات السريرية ويمثل كمية (جزء) المادة التي تم ترشيحها في الكلى والتي يتم إفرازها في البول. يتم قياس الإطراح الجزئي باستخدام تصفية الكرياتينين، التي تحدد معدل الترشيح الكبيبي (GFR)، وتركيز هذه المادة في المصل والبول.

يتم حساب كمية المادة التي تم ترشيحها عن طريق ضرب تركيزها في المصل في معدل الترشيح الكبيبي (GFR)، ويتم حساب الكمية المفرزة عن طريق ضرب تركيز المادة في البول في حجم البول. ولذلك، يتم حساب إفراز الصوديوم الجزئي على النحو التالي:

حيث UNa وUCr هما تركيزات الصوديوم والكرياتينين في البول، على التوالي، RChl وRHg هما تركيزاتهما في البلازما أو المصل. بما أن أحجام البول في البسط والمقام تقل و"تترك" خارج الصيغة، يمكن حساب الإفراز الجزئي بناءً على تركيزات الصوديوم والكرياتينين فقط في عينات الدم والبول المأخوذة في نفس الوقت تقريبًا.

إفراز كسور من الصوديوم. تكون نسبة FENA عادة أقل من 1%، ولكنها قد تزيد مع زيادة تناول الملح، والتكيف مع الفشل الكلوي المزمن، واستخدام مدرات البول. مع انخفاض ضغط التروية الكلوية، الذي عادة ما يكون سمة من سمات نقص حجم الدم وفشل القلب، فإن الكلى، التي تتكيف مع الاضطرابات التي نشأت، تزيد بشكل كبير من إعادة الامتصاص الأنبوبي للصوديوم والماء، ونتيجة لذلك تفرز كميات مركزة وصغيرة من البول . هكذا سينا< 1 % является физиологической реакцией на уменьшение реналыюй перфузии. При ишемической ОПН ФЭNa обычно > 2%.

عند استخدام FENa للتشخيص التفريقي بين آزوتيميا ما قبل الكلى والفشل الكلوي الحاد، قد تكون البيانات التي تم الحصول عليها غير موثوقة إذا تلقى المريض مدرات البول قبل وقت قصير من الدراسة. قد يتطور آزوتيميا ما قبل الكلى لدى المرضى الذين يعانون من مرض كلوي مزمن موجود مسبقًا، مع مستويات FENa> 1٪، كمظهر من مظاهر التكيف مع الفشل الكلوي المزمن.

عندما يعاني هؤلاء المرضى من نقص حجم الدم، فإن ارتفاع مستويات اليوريا والكرياتينين في الدم وارتفاع FENa قد يرتبط جزئيًا به؛ FENa، بالإضافة إلى "المؤشرات التشخيصية" الأخرى المستخدمة في التشخيص التفريقي لآزوتيميا ما قبل الكلى مع الفشل الكلوي الحاد الإقفاري، لا يتم تشخيصها. مرضي لا لأحد ولا الآخر من هذه الأنواع من الأمراض. ومع ذلك، يوفر FENa معلومات مهمة جدًا إذا تم تحليلها كجزء من التقييم السريري الشامل.

إفراز كسور من بيكربونات. الحماض الأنبوبي الكلوي (RTA) هو مصطلح يحدد مجموعة من الاضطرابات التي ينتج فيها الحماض الأيضي عن ضعف إعادة امتصاص HCO3 المرشح أو إفراز أيونات الهيدروجين، في غياب انخفاض كبير في GFR. عادة، ينبغي إدراج PTA في قائمة الأمراض المتمايزة في المرضى الذين يعانون من الحماض الأيضي، والفجوة الأنيونية الطبيعية في المصل (الحماض الأيضي فرط كلور الدم) ودرجة الحموضة في البول أعلى من 6.0. في المرضى الذين يعانون من PTA القريب، والذي يتطور بسبب تباطؤ إعادة الامتصاص الأنبوبي لـ HC07، قد يكون الرقم الهيدروجيني للبول أقل من 6.0. عندما يكون تركيز HCO3 في البلازما أقل من العتبة الكلوية لإعادة امتصاصه.

في النوع الرابع من PTA (أحد أشكال الشكل البعيد)، يقترن الحماض الأيضي مع وجود فجوة أنيونية طبيعية في المصل مع فرط بوتاسيوم الدم وتفاعل البول الحمضي (انظر الشرح أدناه). عندما يتم ضبط تركيز HCO3 في البلازما في النوع القريب من PTA عن طريق إعطاء بيكربونات الصوديوم بشكل مناسب، فإن محتوى HCO3 في النيفرون المعدني يزداد ويصبح البول قلويًا للغاية. عندما يكون FE لـ HCO3 أعلى من 15%، عندما يرتفع تركيز PCO3 في المصل إلى المعدل الطبيعي. مع اتباع نظام غذائي طبيعي، يتم إعادة امتصاص كل HCO3 المرشّح ويكون HCO3 PE صفراً. يشير الرقم الهيدروجيني للبول الذي يقل عن 6.2 nln إلى أن محتوى HCO3 في البول لا يكاد يذكر.

PC02 للبول أو الفرق بين PC02 للبول والدم (U—B pCO2). يتميز منطقة PTA البعيدة في شكله الكلاسيكي بالحماض الأيضي المفرط الكلور، ودرجة حموضة البول أعلى من 6.0، وتركيز HCO في المصل دون تغيير أو انخفاض وPE HCO3.<5% при нормальном уровне сывороточного HCO3. Причиной классического листального ПТА является неспособность клеток нефрона секретировать Н в просвет канальцев, где при наличии НСО3 образуется угольная кислота (Н2С03).

يؤدي الجفاف البطيء لـ H2CO3 في قنوات التجميع النخاعية والحوض الكلوي والمثانة إلى زيادة في نسبة ثاني أكسيد الكربون في البول، وهي سمة من سمات إفراز H+ البعيد الطبيعي عندما يكون محتوى HCO في البول مرتفعًا (أي في البول pCO2 > 80 مم زئبق أو /U) —В РС02/ > 30 مم زئبق). يتم تحديد نسبة ثاني أكسيد الكربون في البول بعد إعطاء جرعة واحدة من بيكربونات الصوديوم (2-3 مليمول/كجم) أو دياكارب (17 ± 2 مجم/كجم). إذا انخفض مستوى HCO في مصل المريض بشكل ملحوظ أثناء الفحص، فمن الأفضل استخدام بيكربونات الصوديوم بدلاً من الدياكارب. يتم إجراء تقييم لنسبة ثاني أكسيد الكربون في البول فقط بعد أن يتجاوز الرقم الهيدروجيني للبول 7.4 و/أو يتجاوز تركيز HCO3 40 ملي مكافئ / لتر.

Tin IV PTA (أحد أشكال PTA البعيدة)، مقترنًا بانخفاض درجة حموضة البول (< 6,0) и гиперкалиемией, при котором в дистальных канальцах нарушена секреция как Н+, так и К-, связан с неспособностью почек реабсорбировать натрий, что благоприятствует развитию отрицательного потенциала в просвете канальцев или «вольтаж-зависимого» дефекта.

هذا الشكل من جميع أنواع PTA هو الأكثر شيوعًا لدى البالغين والأطفال. في هذه الحالة، ويلاحظ أيضا اضطراب في التوليف الكلوي للأمونيوم. نظرًا لأنه يتم تثبيط تكوين الأمونيا أثناء فرط بوتاسيوم الدم، فإن هذا يؤدي إلى انخفاض محتوى الأمونيوم، الذي يعمل كمخزن للبول، وبالتالي، إلى انخفاض في درجة حموضة البول بدلاً من انخفاض إفراز H- (NH3 + H+ = NH4).

النوع الرابع من PTA يعادل من الناحية الفسيولوجية نقص الألدوستيرون، والذي قد يكون أحد أسباب هذه الحالة المرضية. في الأطفال، هذا النوع من PTA هو مظهر من مظاهر نقص الألدوستيرونية الحقيقي، ولكنه أكثر شيوعًا في تلف الكلى المتني، خاصة مع الاعتلال البولي الانسدادي. بعد القضاء على الاضطرابات الانسدادية، تنخفض مظاهر النوع الرابع من PTA خلال عدة أسابيع أو أشهر.

K. U. اشكرافت، تي.م. مالك