Limfoid faringeal halqani bodomsimon bezlar hosil qiladi. Pirogov-Valdeyer faringeal limfoid halqasi

Bodomsimon bezlarning limfoepitelial halqasi organizmning patogen mikroorganizmlarning kirib kelishiga qarshi birinchi himoya chizig'ini ifodalaydi. Bu erda xavfli agentlarning kechikishi va zararsizlanishi sodir bo'ladi. Bu inson limfa va immun tizimining muhim tarkibiy qismidir.

Faringeal halqaning tuzilishi

Bular biriktiruvchi to'qima stromasi orqali kirib boradigan limfa to'qimalarining to'planishi. Limfoid faringeal halqa 6 ta bodomsimon bezdan iborat:

Juftlangan palatin va tubal.
Yagona faringeal va tilli.

Palatin bodomsimon bezlar tilning asosiy qismining yon tomonlarida orofarenkning chuqurligida joylashgan. Odatda, ular oddiy vizual tekshirish paytida ko'rinmaydi. Tanglay bodom bezlari yallig‘langan va kattalashgan bo‘lsagina, biz ularni tilimizni tashqariga chiqarib ko‘ra olamiz.

Tubal bodomsimonlar eshitish (Eustachian) naychalarining teshiklarini o'rab turgan tizmalarda chuqur joylashgan. Ushbu quvurlar ichki quloqning bo'shlig'ini va farenksni bog'laydi, bu esa bosimni tenglashtirishga imkon beradi (holtaniya paytida).

Faringeal bodomsimonning lokalizatsiyasi - bu farenksning orqa devorining yuqori qismiga o'tish joyi. Bolalarda u giperplaziyaga (ortiqcha o'sishga) moyil bo'ladi. Bu burun nafasini qiyinlashtiradi va bolaning doimiy ochiq og'izli yuz ifodasi va horlama bor. Bu holat adenoidlar deb ataladi.

Til bodomsimoni tilning ildizini qoplaydigan shilliq qavatning qalinligida joylashgan.

Mikroskop ostida halqa to'qimalarini tekshirganda, siz immunitet hujayralari - limfotsitlarning to'planishini sezishingiz mumkin. Ular hosil qiladigan tugunlarning markazida ko'payish zonasi, periferiyaga yaqinroq etuk hujayralar joylashgan.

Bodomsimon bezlarning shilliq qavati keratinlanishga moyil bo'lmagan qatlamli epiteliya bilan qoplangan. U bodomsimon parenximasiga chuqur kirib boradigan ko'plab invaginatsiyalar (kriptlar) hosil qiladi. Bu patogen moddalar bilan aloqa qilish uchun qo'shimcha maydon yaratadi.

Odamlarda bu shakllanishlar 5-6 yoshda o'zining eng yuqori rivojlanishiga erishadi. Bu vaqtda antibakterial va antiviral xususiyatlarga ega bo'lgan shilliq immunoglobulinlar faol ravishda ajralib chiqa boshlaydi.

Bola o'smirlik yoshiga etganida, bodomsimon bezlar faoliyatining intensivligi pasayadi. Bu ko'plab kasalliklarga qarshi immunitetning faol shaklini olish tufayli yuzaga keladi. Fiziologik norma bo'lgan bodomsimon bezlarning teskari rivojlanish jarayoni mavjud.

Immun funktsiyasi

Mikroblar bizning yuqori nafas yo'limizga kirganda, ular uchun birinchi to'siq shilliq qavat bo'lib, uning yuzasida sekretor IgA, qalinligida esa immun hujayralar joylashgan. Bodomsimon bezlar bu hujayralarning ko'payish markaziga aylanadi. Shunday qilib, Pirogov halqasi nazofarenks va orofarenks uchun mahalliy immunitet reaktsiyalarini ta'minlaydi.

Bu erda hujayra va gumoral immunitetni ta'minlash jarayonlari sodir bo'ladi. T-limfotsitlar hujayra reaktsiyalarida ishtirok etadilar. Ular "begona" retseptorlari bo'lgan hujayralarni aniqlaydilar va ularni fagotsitozlaydilar (singdiradilar). Biroq, bunday tizim barcha mikroorganizmlar uchun samarali emas. Keyinchalik murakkab mexanizm - gumoral - B limfotsitlarining ishtirokini va patogen agentga qarshi o'ziga xos antikorlarni ishlab chiqarishni o'z ichiga oladi.

3-4 yoshgacha Pirogov-Valdeyer limfoepitelial halqasi komponentlari parenximasida T hujayralari, maktab yoshida esa B hujayralari ustunlik qiladi.

Limfotsitlar populyatsiyalari nisbatidagi bunday buzilishlar tufayli ularning immunoglobulinlarni ajratish qobiliyati buziladi. Bu, o'z navbatida, yuqumli kasalliklarning tez-tez paydo bo'lishiga va bodomsimon bezlarning yallig'lanishga va giperplaziyaga - kattalashishiga olib keladi.

Immunitet reaktsiyasining sxemasi quyidagicha:

Patogen mikroorganizmni retikulyar epiteliya hujayralari tomonidan ushlash.
Uning antigen taqdim qiluvchi hujayralar tomonidan so'rilishi (ular antigenni zarrachalarga bo'lib, ularni sirtida ko'rsatadilar). Bu boshqa immunitet hujayralarini "dushman" haqidagi ma'lumotlar bilan "tanishtirish" imkonini beradi.

B limfotsitlarning antigenga bog'liq proliferatsiyasi va differentsiatsiyasi.
Ba'zi B-limfotsitlarni plazmatsitlarga aylantirish - taqdim etilgan antigenga qarshi antikorlarni sintez qiluvchi hujayralar.
B limfotsitlarining yana bir qismi xotira B limfotsitlariga aylanadi. Ular antigen haqida ma'lumotni o'z ichiga oladi va uzoq vaqt (yillar) davomida qonda aylanadi, antigen tanaga qayta kirganda ikkilamchi immun javob beradi.

Mononuklear fagotsitar tizimning hujayralari - makrofaglar xavfli mikroorganizmlarni inaktivatsiya qilish jarayonida ishtirok etadilar. Ular begona zarralarni va o'lik hujayralarni o'zlashtiradi. Makrofaglar o'ziga xos bo'lmagan immunitet tizimining tarkibiy qismlarini ham sintez qiladi: interferon, qon to'ldiruvchisi, gidrolitik fermentlar va boshqalar.

Murakkab immunitet himoyasining muhim tarkibiy qismi burun, og'iz va farenksning shilliq pardalarini qoplaydigan shilliqdir.

U mikroorganizmlar yuzasida retseptorlarni blokirovka qila oladigan polisaxaridlarni o'z ichiga oladi. Bu sodir bo'lganda, ular yopishish qobiliyatini yo'qotadilar (agar mikrob epiteliyga yopishmasa, uning patogenligi sezilmaydi). Balg'am va tupurikda bakteriyalarning hujayra devorini buzadigan va ularni himoyasiz holga keltiradigan lizozim fermenti ham mavjud.

Boshqa funktsiyalar

Farenksning limfoid halqasi to'qimalarida gematopoez, ya'ni limfopoez funktsiyasi ham amalga oshiriladi. Bodomsimon bezlarda kapillyarlarning zich tarmog'i, shuningdek ularni umumiy limfa tizimi bilan bog'laydigan ekskretor limfa yo'llari mavjud. Yaratilgandan so'ng differentsiatsiyalangan limfotsitlar (antigen haqida ma'lumot olib yuradiganlar) yaqin atrofdagi limfa tugunlariga, so'ngra qon oqimiga va limfa tizimining markaziy organlariga - timus va taloqqa o'tadi.

Limfotsitlar farenks bo'shlig'iga shilliq qavat yuzasiga chiqishga qodir, bu erda ular tanani himoya qilishlari mumkin.

Pirogov halqasi boshqa tana tizimlari bilan chambarchas bog'liq. Bu bog'lanish avtonom nerv tizimining pleksuslari orqali amalga oshiriladi. Masalan, uzoq muddatli tonzillit (bodomsimon bezlarning yallig'lanishi) bilan yurak etishmovchiligini rivojlanish xavfi mavjud. Bundan tashqari, bodomsimon bezlarning kriptlarida yiringli jarayon infektsiyaning manbai hisoblanadi. O'z vazifalarini bajara olmaydigan bodomsimon bezlarni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash yoki kriyodestruktsiya qilish tavsiya etiladi - suyuq azot yordamida davolash usuli.

Limfoepitelial halqa va endokrin tizim o'rtasidagi bog'liqlik isbotlangan. Buyrak usti gormonlarini (glyukokortikoidlar, mineralokortikoidlar) haddan tashqari faol ishlab chiqarish bilan bodomsimon bezlarning gipertrofiyasi kuzatiladi. Va aksincha, qondagi bu gormonlar darajasi pasayganda, bodomsimon bezlar atrofiyasi - ular kichikroq bo'ladi. Bu bog'liqlik teskari: tomoq og'rig'i paytida glyukokortikoidlar (stress gormonlari) sintezi rag'batlantiriladi, bu esa tananing himoya kuchlarini safarbar qilishga yordam beradi.

Pirogov-Valdeyer limfoid halqasi - farenks shilliq qavatida, til ildizida va burun tomog'ida limfoid to'qimalarning katta to'planishi. Bodomsimon bezlar bilan ifodalanadi: Ø Lingual (juftlanmagan) Ø Faringeal (juftlanmagan) Ø Tubal (bug'langan) Ø Palatin (bug'langan)

Limfoid halqaning vazifalari Ø Limfopoez Ø Immunitetning shakllanishi: - Mahalliy - Tizimli Ø Fermentativ funktsiyasi.

Lingual bodomsimon (juftlanmagan) Ø Til ildizi shilliq qavatining lamina propriasida yotadi Ø Bodomcha ustidagi shilliq parda kript depressiyalarni hosil qiladi, uning devorlari limfotsitlar bilan infiltrlangan koʻp qavatli yassi keratinlashuvchi epiteliydan hosil boʻladi. Ø Bolalar va o'smirlarda eng katta hajmiga etadi.

Faringeal bodomsimon (juftlanmagan) Ø O'ng va chap eshitish naychalarining faringeal teshiklari o'rtasida tomoq bo'shlig'i va qisman farenksning orqa devorida joylashgan. Ø Bu joyda shilliq pardaning 4-6 ko'ndalang va qiya yo'naltirilgan burmalari mavjud bo'lib, ularning ichida faringeal bodomsimon limfoid to'qimasi joylashgan. Ø 8-20 yoshda eng katta hajmiga etadi, 30 yildan keyin uning hajmi asta-sekin kamayadi.

Tubal bodomsimon (juftlangan) Ø Eshitish naychasining faringeal ochilishini orqa tomondan cheklaydigan tubal tizma hududida joylashgan. Ø Eshitish nayining shilliq qavatining faringeal teshigi yaqinida limfoid to'qimalarning to'planishi. Shilliq parda qatlamli skuamoz keratinlashmaydigan epiteliy bilan qoplangan. Ø 4-7 yoshda eng katta hajmiga etadi.

Palatin bodomsimon (juftlashgan) Ø Bodomsimon chuqurchasida joylashgan bo'lib, u palatoglossal va palatofaringeal yoylar orasidagi chuqurlikdir. Ø Bodomsimon bezning medial erkin yuzasida shilliq qavatning depressiyalari bo'lgan xuddi shu nomdagi 20 tagacha bodomsimon teshiklari ko'rinadi. Shilliq qavat limfotsitlar bilan infiltratsiyalangan qatlamli yassi keratinlashmagan epiteliy bilan qoplangan. Ø 13 yoshda ularning eng katta hajmiga erishing va bu o'lchamni taxminan 30 yilgacha saqlang.

Surunkali tonzillit ØB Surunkali yallig'lanish palatin bodomsimon bezlarning patologik jarayonini o'z ichiga oladi. retseptorning buzilishiga sabab bo'lgan bodomsimon bezlarning asab apparati A guruhi streptokokklar, stafilokokklar, adenoviruslar yoki bodomsimon bezlar va neyrofunglarning funktsiyasi sabab bo'ladi. ularning ba'zi ichki organlar bilan, xususan, Ø Klinikasi bilan refleks aloqasi: apparatning, yurakning yoqimsiz hidi. Og'izning asab tizimidagi o'zgarishlar, og'riq yoki karıncalanma, ba'zida limfoid to'qimalarning trofizmiga ta'sir qiladi, quruqlik yoki begona jismning mavjudligi surunkali tomoq og'rig'i tufayli yuzaga kelganlarni kuchaytiradi. Tonzillitning mumkin bo'lgan relapslari, funktsional paratonzillitning yallig'lanishi, paratonsillar buzilishlari va xo'ppozlarning strukturaviy anomaliyalari, shuningdek, turli xil bodomsimon bezlar, shu bilan ularning uzoq organlarda to'siq funktsiyasini buzishdan patologik reaktsiyalarni chuqurlashtiradi. dekompensatsiyaning rivojlanishiga hissa qo'shadi.

Adenoidlar Ø Faringeal bodomsimon bezning kengayishi, uning limfoid to'qimalarining giperplaziyasidan kelib chiqadi. Ø Ularning rivojlanishiga burun bo'shlig'i va bodomsimon bezlarning shilliq qavatining yallig'lanishini keltirib chiqaradigan kasalliklar yordam beradi. Faringeal bodomsimon kengayishning uch darajasi mavjud.

1. Burundan nafas olish va burundan oqishi qiyinlishuvi. Bolalar og'izlari ochiq holda uxlashadi, horg'inlashadi; Natijada, uyqu buziladi. Buning oqibati letargiya, apatiya, xotiraning zaiflashishi va maktab o'quvchilarining o'qish qobiliyatining pasayishi. Eshitish kamayadi va ovoz o'zgaradi. 2. Og'iz doimo ochiq, nazolabial burmalar tekislanadi, bu esa yuzga adenoid ifodasini beradi. Laringospazm. Yuzning bosh suyagi va ko'krak qafasining deformatsiyasi, nafas qisilishi va yo'tal paydo bo'ladi, qonning kislorod bilan ta'minlanishi kamayganligi sababli anemiya rivojlanadi.

Nazofarenks (nazofarenks yoki epifarenks) nafas olish funktsiyasini bajaradi, uning devorlari yiqilmaydi va harakatsizdir. Yuqorida nazofarenkning tonozi bosh suyagining tagiga o'rnatiladi, oksipital suyakning asosi va sfenoid suyagining oldingi pastki qismi bilan chegaralanadi, orqada - C va C bilan, va old tomondan. ikkita xoana bor, yon devorlarda pastki burun konkasining orqa uchlari darajasida eshitish naychalarining voronka shaklidagi faringeal teshiklari mavjud. Bu teshiklarning tepasida va orqasida eshitish naychalarining chiqadigan xaftaga devorlaridan hosil bo'lgan quvurli tizmalari cheklangan. Naycha tizmasining orqa chetidan pastga qarab shilliq pardaning burmasi bo‘lib, unda eshitish naychasining peristaltikasida ishtirok etuvchi halqumni bosuvchi yuqori mushakdan mushak to‘plami (m.salpingopharyngeus) mavjud. Bu burma va eshitish naychasining og'zidan orqada, nazofarenkning har bir yon devorida tushkunlik - faringeal cho'ntak yoki Rosenmyuller chuqurchasi joylashgan bo'lib, unda odatda limfadenoid to'qimalar to'planadi. Ushbu limfadenoid shakllanishlar "tubal bodomsimon bezlar" deb ataladi - farenksning beshinchi va oltinchi bodomsimon bezlari. Nazofarenksning yuqori va orqa devorlari orasidagi chegarada faringeal (uchinchi yoki burun-halqum) bodomsimon bez mavjud. Faringeal bodomsimon bez odatda faqat bolalikda yaxshi rivojlangan (2.2-rasm). Balog'at yoshidan boshlab u kamayishni boshlaydi va 20 yoshga kelib u adenoid to'qimalarining kichik chizig'i ko'rinishida paydo bo'ladi, u yoshi bilan atrofiyani davom ettiradi. Farenksning yuqori va o'rta qismlari orasidagi chegara - bu qattiq tanglayning tekisligi, aqliy ravishda orqaga cho'zilgan.

Farenksning o'rta qismi - orofarenks (mezopharynx) ham havo, ham oziq-ovqat o'tishida ishtirok etadi; Bu erda nafas olish va ovqat hazm qilish yo'llari kesishadi. Oldinda og'iz bo'shlig'ining ochilishi bor - og'iz bo'shlig'iga olib boradigan farenks (2.3-rasm), uning orqa devori C t bilan chegaralanadi.. Halqum yumshoq tanglayning qirrasi, old va orqa tanglay yoylari bilan chegaralanadi. va tilning ildizi. Yumshoq tanglayning o'rta qismida uvula deb ataladigan jarayon shaklida kengaytma mavjud. Yon bo'limlarda yumshoq tanglay bo'linib, mushaklarni o'z ichiga olgan old va orqa tanglay yoylariga o'tadi; bu mushaklar qisqarganda, qarama-qarshi yoylar bir-biriga yaqinlashib, yutish paytida sfinkter vazifasini bajaradi. Yumshoq tanglayning o'zida uni ko'tarib, halqumning orqa devoriga (m.levatorvelipalatini) bosuvchi mushak bor, bu mushak qisqarganda eshitish naychasining bo'shlig'i kengayadi. Yumshoq tanglayning ikkinchi muskuli taranglashadi va uni yon tomonlarga cho'zadi, eshitish naychasining og'zini kengaytiradi, lekin qolgan qismida uning bo'shlig'ini toraytiradi (m.tensorvelipalatini).

Uchburchak bo'shliqlardagi tanglay yoylari o'rtasida palatin bodomsimon bezlari (birinchi va ikkinchi) joylashgan. Farenksning limfadenoid to'qimalarining gistologik tuzilishi bir xil; biriktiruvchi toʻqima tolalari (trabekulalar) oʻrtasida limfotsitlar massasi boʻlib, ularning bir qismi follikullar deb ataladigan sharsimon toʻplamlar shaklida boʻladi (2.4-rasm). Biroq, palatin bodomsimon bezlarning tuzilishi muhim klinik xususiyatlarga ega. Tanglay bodomchalarining erkin yoki os yuzasi faringeal bo'shliqqa qaragan va qatlamli yassi epiteliy bilan qoplangan. Boshqa faringeal bodomsimon bezlardan farqli o'laroq, har bir tanglay bodomsimonida lakunalar yoki kriptlar deb ataladigan 16-18 ta chuqur yoriqlar mavjud. Bodomsimon bezlarning tashqi yuzasi farenksning lateral devori bilan zich tolali parda (bachadon bo'yni va bukkal fastsiyaning kesishishi) orqali tutashgan bo'lib, uni klinik tilda bodomsimon kapsulasi deb ataladi. Bodomsimon kapsulasi va mushaklarni qoplaydigan faringeal fastsiya o'rtasida bo'shashgan paratonsillar to'qima mavjud bo'lib, bu bodomsimon bezni olib tashlashni osonlashtiradi. Ko'pgina biriktiruvchi to'qima tolalari kapsuladan bodomsimon parenximasiga o'tadi, ular o'zaro bog'langan to'siqlar (trabekulalar) bilan zich halqali tarmoq hosil qiladi. Ushbu tarmoqning hujayralari limfotsitlar (limfoid to'qimalar) massasi bilan to'ldirilgan bo'lib, ular ba'zi joylarda follikulalarga (limfatik yoki tugunli, to'qimalarga), odatda limfadenoid to'qimalarni hosil qiladi. Bu erda boshqa hujayralar ham mavjud - mast hujayralari, plazma hujayralari va boshqalar. Follikullar turli darajadagi etuklikdagi limfotsitlarning sharsimon to'planishidir. Bo'shliqlar bodomsimon qalinligiga kirib, birinchi, ikkinchi, uchinchi va hatto to'rtinchi tartibli shoxlarga ega. Lakunlarning devorlari ko'p joylarda rad etilgan tekis epiteliya bilan qoplangan. Lakunalar lümeni, bodomsimon tiqinlar deb ataladigan asosni tashkil etuvchi rad etilgan epiteliya bilan birga har doim mikroflora, limfotsitlar, neytrofillar va boshqalarni o'z ichiga oladi.

Patologiya nuqtai nazaridan muhim omil shundaki, chuqur va daraxtga o'xshash shoxlangan lakunalarning bo'shatilishi (drenaji) ularning torayishi, chuqurligi va shoxlanishi tufayli, shuningdek, lakunalar og'izlarining sikatrik torayishi tufayli osonlikcha buziladi. , uning bir qismi palatin bodomsimonning anteroinferior qismida, shuningdek, oldingi yoyning kengaytirilgan qismi bo'lgan shilliq qavatning tekis burmasi (Hisning burmasi) bilan qoplangan. Bodomsimon ustki qutbining tepasida bodomsimon to'qimalarining bo'sh to'qimalar bilan to'ldirilgan qismi joylashgan bo'lib, u supramyngdal chuqurcha (fossasupratonsillarae) deb ataladi. Unga bodomsimon bezning yuqori lakunalari ochiladi. Paratonzillitning rivojlanishi ko'pincha ushbu hududning strukturaviy xususiyatlari bilan bog'liq. Yuqoridagi anatomik va topografik xususiyatlar bodomsimon bezlarda surunkali yallig'lanishning paydo bo'lishi uchun qulay sharoit yaratadi. Amigdalaning yuqori qutbining tuzilishi bu borada ayniqsa noqulay; Qoida tariqasida, bu erda yallig'lanish ko'pincha rivojlanadi. Ba'zan yuqori qutb hududida palatin bodomsimon bo'lakchasi yumshoq tanglayda bodomsimon bez ustida yotishi mumkin(B.S. Preobrazhenskiyga ko'ra ichki yordamchi bodomsimon), jarroh tonzillektomiyani amalga oshirishda e'tiborga olishi kerak.

Limfadenoid to'qimalar farenksning orqa devorida granulalar yoki follikullar deb ataladigan mayda (nuqtasimon) shakllanishlar shaklida va farenksning yon devorlarida palatin yoylari orqasida ham mavjud.- yon tayanchlar. Bundan tashqari, limfadenoid to'qimalarning kichik to'planishi halqumning kirish qismida va farenksning piriform sinuslarida topiladi. Tilning ildizida farenksning lingual (to'rtinchi) bodomsimon bezi joylashgan bo'lib, u limfoid to'qima orqali palatin bodomsimon pastki qutbiga ulanishi mumkin (tonzillektomiya paytida bu to'qimalarni olib tashlash kerak).

Shunday qilib, farenksda halqa shaklida limfadenoid shakllanishlar mavjud: ikkita palatin bodomsimon (birinchi va ikkinchi), ikkita tubal bodomsimon (beshinchi va oltinchi), bitta faringeal (nazofarengeal, uchinchi), bitta til (to'rtinchi) va. limfadenoid to'qimalarning kichikroq to'planishi. Ularning barchasi birgalikda "Valdeira-Pirogovning limfadenoid (limfatik) faringeal halqasi" deb ataladi.

Ushbu sohadagi barcha malign o'smalarning 13% gacha bo'lgan faringeal limfosarkomaning yuqori chastotasi Hodgkin bo'lmagan lenfoma (NHL) ning ekstranodal shakllari sonining ko'payishi bilan birlashtiriladi. Ushbu kasallik ko'pincha mahalliy yoki mintaqaviy o'sma sifatida namoyon bo'ladi, kasallikning rivojlanish xavfi yosh bilan ortadi va 80-90 yoshda cho'qqisiga etadi. NHL uchun patognomonik alomatlar va sindromlar mavjud emas, klinik ko'rinish o'simta fokusining joylashishiga bog'liq. Orofaringeal o'smalari bo'lgan bemorlarni tashxislash va davolash masalalari onkologiyada eng qiyin hisoblanadi. Bu farenksning anatomik tuzilishi va topografiyasi, o'simta jarayonining yashirin kechishi, erta metastaz, klinik ko'rinishlarning xilma-xilligi va differentsial diagnostikaning qiyinchiliklari bilan bog'liq. Birinchi aloqada bo'lgan shifokorlar farenksning malign o'smalarining ambulator bosqichida klinik ko'rinishlari va diagnostika protokollari bilan etarlicha tanish emaslar. Shu munosabat bilan, barcha birlamchi kontakt shifokorlari uchun ushbu kasallikni ambulatoriya bosqichida tashxislash uchun taklif qilingan kompilyatsiya algoritmi bitta yo'nalishda tuzilishi kerak: orofarenkning malign neoplazmasiga shubha qilish va istisno qilish kerak. Ushbu muammo bo'yicha tibbiyot mutaxassislarining sa'y-harakatlarini muvofiqlashtirishda samaradorlik va qat'iyat ko'rsatish - internologlar va oilaviy shifokorlarning hal qiluvchi o'rni.

algoritm.

tibbiy xatolar

klinik ko'rinishlari

Hodgkin bo'lmagan limfomalarning ekstranodal shakllari (NHL)

farenksning limfosarkomasi

1. Ashurov Z.M. Faringeal halqaning Hodgkin bo'lmagan limfomasi Pirogov-Valdeyer / Z.M. Ashurov, S.V. Synebogov, L.B. Denisova va boshqalar. // Otorinolaringologiya byulleteni. – 2004 yil. – 4-son. – 54-56-betlar.

2. Butenko A.V. Klinik onkologiyada tibbiy xatolarning sabablari va ularni oldini olish usullari / A.V. Butenko // Bosh shifokorning o'rinbosari: klinik ish va tibbiy ko'rik. – M.: MCFR, 2011. – No 6. – B. 94-101.

3. Vashakmadze L.A., Xomyakov V.M., Volkova E.E. Torakal qizilo'ngach saratoni bilan og'rigan bemorlarni jarrohlik va kombinatsiyalangan davolashda operatsiyadan keyingi asoratlarni kompleks oldini olish. – M.: FSBI “MNIOI im. P.A. Gerzen" Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, 2013. - P.7.

4. Davydov M.I. Onkologiya: darslik / M. I. Davydov, Sh. X. Gantsev. – M.: GEOTAR-Media, 2010. – B. 288.

5. Zaykov S.V. Limfadenopatiya sindromining differentsial diagnostikasi // Klinik immunologiya. Allergologiya. Infektologiya. – 2012. – No 4. – B. 16-24.

6. Ismagulova E.K. Farenks limfoid halqasining malign neoplazmalari (klinikasi, diagnostikasi, davolash) Xulosa doktor. Dissertatsiyalar.– M., 2005. – B. 206.

7. "Xodgkin bo'lmagan limfomalar" klinik protokoli // Tibbiy ma'lumot platformasi http://diseases.pdl.kz/disease/view/MTM2MjU%3D/fDB8 (kirish sanasi: 10/18/2015).

8. Poddubnaya I.V., Demina E.A. Hodgkin bo'lmagan limfomalarning tarqalishini (bosqichini) tashxislash va aniqlash // Amaliy onkologiya. – 2004. – T.5. – No 3. – B. 176-184.

9. Ponomareva O.V., Yurchenko O.V. Marginal zona hujayralaridan Hodgkin bo'lmagan malign limfomalar: diagnostika va davolash // Onkologiya. – 2013. – T.15. – No 3. – B. 241-253.

10. Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining Rossiya rentgen radiologiyasi ilmiy markazining 2010 yil 20 sentyabrdagi 92-0-sonli "Xodgkin bo'lmagan limfomalarni davolash" buyrug'i. Klinik protokol C82-C85/10.

11. Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 15 noyabrdagi 915n-sonli buyrug'i "Katta yoshdagi aholiga onkologiya sohasida tibbiy yordam ko'rsatish tartibini tasdiqlash to'g'risida".

12. Hanson K.P., Imyanitov E.N. Hodgkin bo'lmagan limfomalarning epidemiologiyasi va biologiyasi // Amaliy onkologiya. – 2004. – T.5. – No 3. – B. 163-168.

13. Agressiv Hodgkin bo'lmagan lenfoma uchun bashoratli model. Xodgkin bo'lmagan limfomaning prognostik omillari xalqaro loyihasi // New Engl. J. Med. - 1993. - jild. 329. – b. 987 - 994.

14. Carbone P. P., Kaplan H. S., Musshoff K. va boshqalar. Xodgkin kasalligini tasniflash bo'yicha qo'mitasining hisoboti //Saraton kasalligi.. - 1971. - jild. 31. – r. 1860 - 1861 yillar.

Rossiyada limfosarkoma barcha xavfli o'smalarning 5% ni tashkil qiladi va 1,7% hollarda malign o'smalardan o'lim sababi hisoblanadi. Xodgkin bo'lmagan lenfoma (NHL) ning ekstranodal shakllari butun dunyo bo'ylab ortib bormoqda, bu yangi tashxis qo'yilgan NHLning 24-48% ni tashkil qiladi va ko'pincha mahalliy yoki mahalliy o'smalar sifatida namoyon bo'ladi. NHLda Pirogov-Valdeyer halqasining shikastlanishi ekstranodal lezyonlar sifatida tasniflanadi va 19,4% hollarda uchraydi. Faringeal limfosarkomaning chastotasi bu sohadagi barcha xavfli o'smalarning 13% gacha bo'ladi va kasallikning rivojlanish xavfi yoshga qarab ortadi va 80-90 yoshda cho'qqiga etadi.

NHL uchun patognomonik alomatlar va sindromlar mavjud emas, klinik ko'rinish o'simta fokusining joylashishiga bog'liq.

Orofaringeal o'smalari bo'lgan bemorlarni tashxislash va davolash onkologiyada jiddiy muammo hisoblanadi. Bu farenksning anatomik tuzilishi va topografiyasi, o'simta jarayonining yashirin kechishi, erta metastaz, klinik ko'rinishlarning xilma-xilligi va shuning uchun differentsial diagnostikaning qiyinchiliklari bilan bog'liq.

Birinchi aloqada bo'lgan shifokorlar farenksning malign o'smalarining ambulator bosqichida klinik ko'rinishlari (ayniqsa, erta bosqichda) va diagnostika protokollari bilan juda oz tanish, shuning uchun xatolar 60-80% ni tashkil qiladi. Shu munosabat bilan biz o'z klinik kuzatuvimizni taqdim etamiz.

Bemor D., 70 yosh, tomog'ida "bo'g'ilish va shish" hissi haqida shikoyat qildi. Men taxminan 1,5 oy kasal bo'ldim. U mustaqil ravishda otorinolaringolog bilan bog'landi (tashrif 1), u surunkali tonzillit tashxisini qo'ydi, uning kuchayishi uchun mahalliy davolash buyuriladi. Vaziyatda yaxshilanish yo'q edi, shuning uchun men yashash joyimdagi umumiy amaliyot shifokori (GP) bilan maslahatlashdim. Oxirgi 5 yil davomida arterial gipertenziya bo'yicha klinikada muntazam ravishda kuzatilgan; yoshligida tez-tez o'tkir tonzillit tarixi yo'q edi.

Vrach tekshiruvi: ahvoli qoniqarli. T-36.60S; RR-18 1 min., HR-70 1 min., BP - 140/90 mm Hg. Art. Teri va shilliq pardalari toza, och pushti rangda. Submandibulyar limfa tugunlari (LN) diametri 1,8 sm gacha chapda ko'proq kattalashgan, harakatchan, o'rtacha og'riqli. Farenksning orqa devori och pushti rangda, tanglay bodomsimon bezlari 2-darajali gipertrofiyalangan. O'pkada nafas vesikulyar. Yurak tovushlari aniq, ritmi to'g'ri. Boshqa organlarda patologik o'zgarishlar kuzatilmadi. Dastlabki tashxis: surunkali tonzillit, dekompensatsiya, remissiya. Submandibulyar mintaqaning ikki tomonlama limfadenopatiyasi (LA).

Tekshiruv natijalari: umumiy qon ro'yxati (CBC) No 1 (Le-formulasiz analizatorda hisoblangan) - normal. Bodomsimon bezlar madaniyati: Klebsiella pneumoniae +++, siprofloksatsinga sezgir. Siprofloksatsinning 7 kunlik kursidan keyin ijobiy dinamikaning yo'qligi sababli, GP bemorni farenks saratonini istisno qilish uchun otorinolaringolog bilan maslahatlashishga yubordi.

Kasalxona otorinolaringologining tashxisi (tashrif 2) peritonsillar xo'ppozdir; U ochildi va drenajlandi. UAC No 2 (Le-formulasiz analizatorda hisoblash) norma hisoblanadi.

Bemor qoniqarli holatda ambulator kuzatuvga chiqarildi. 2 haftalik ambulator davolanishdan so'ng (14 kun davomida kuniga 2,0 amoksiklav; novokain blokadalari; submandibulyar sohada UHF) bo'g'ilish hissi va tomoqdagi shish kuchaygan. Ob'ektiv: submandibulyar mintaqaning limfadenopatiyasi davom etdi; Palatin bodomsimon bezlar 3-darajaga ko'tarildi, buning uchun bemor yana tekshiruv uchun GPga yuborildi.

Otorinolaringolog (tashrif 3) bodomsimon bezlardagi o'smalarga shubha qilinganligi sababli peritonsillar to'qimalarining ponksiyonini amalga oshirdi. Nuqta chiziq - yallig'lanishning sitogrammasi. Bemor ambulatoriya asosida keyingi tekshiruv uchun tavsiyalar bilan chiqarildi.

Orofarenks, bachadon bo'yni va qo'ltiq osti limfa tugunlarining SCT: tizimli bachadon bo'yni limfadenopatiyasining KT belgilari, ikkala tomondan qo'ltiq osti limfa tugunlarining o'rtacha limfadenopatiyasi.

CMV (IgG) uchun qon testi: yuqori musbat titr 1:160 Me/ml.

Stomatolog, endokrinolog, ftiziatr - patologiya yo'q.

Immunogramma: yallig'lanish jarayonining belgilari. CMVga avidlik 90% dan ortiq.

Endoskopiya: eritematoz gastroduodenopatiya, laringeal assimetriya.

UAC No 3 (Le-formulasiz analizatorda hisoblash) norma hisoblanadi.

Onkologning xulosasi (tashrif 1): surunkali tonzillit, palatin bodomsimon bezlarning gipertrofiyasi, 2-3 daraja. Surunkali mintaqaviy nonspesifik servikal limfadenit. Surunkali CMV infektsiyasi. KBB a'zolarining onkopatologiyasi bo'yicha ishonchli ma'lumotlar aniqlanmagan. Davolash buyurildi: geksalizatsiya, bronxomunal, sxema bo'yicha sikloferon, setrin, burunning ultrabinafsha nurlanishi, orofarenks. Davolash paytida simptomlarning regressiyasi kuzatilmadi; Ovoz xirillash, og'iz va burunning qattiq qurishi, ovqatlanayotganda bo'g'ilish, chaynash paytida yuz mushaklarida charchoq, to'piq bo'g'imlarida og'riqlar qo'shildi. Ob'ektiv: submandibulyar mintaqaning ikki tomonlama LA, ko'proq chapda va palatin bodomsimon bezlarning 3-darajagacha gipertrofiyasi.

Sjögren sindromiga shubha bilan u revmatolog tomonidan tekshirildi, u submandibulyar limfa tugunlarining biopsiyasini tavsiya qildi.

CBC No4: eritrotsitlar-5,0x1012/l, gemoglobin-142g/l, trombotsitlar-130,0x109/l, leykotsitlar-11,6x109/l (Le-formulani qo'lda hisoblash): limfotsitlar-15%, monotsitlar-15%, monotsitlar- metamiyelotsitlar - 1%, miyelotsitlar-1%, p/i-16%, s/i-51%, eoz -2%, plazma hujayralari -1%, ESR-27 mm/soat.

Rivojlanayotgan gematologik o'zgarishlarga qaramay, "tomoqdagi bo'g'ilish" belgilarining ustuvorligi tufayli bemor yana KBB klinikasiga yotqizildi (tashrif 4), u erda o'ng palatin bodomsimon biopsiyasi o'tkazildi. Biopsiya yallig'lanish belgilarini ko'rsatadi. Tizimli glyukokortikosteroidlar bilan davolangan; biroz yaxshilanish bilan chiqariladi.

GP yana onkologga murojaat qildi (tashrif 2), u limfa tugunlarining biopsiyasini o'tkazdi.

LN biopsiyasining patohistologik va immunohistokimyoviy tadqiqotlarining xulosasi: B-hujayra lineerligining NHL. Yuqori darajadagi proliferativ faollik (mantiya zonasi lenfomasining eng ehtimol blastoid varianti).

Bronkoskopiya nazofarenks va farenks shishi aniqlangan.

Yakuniy klinik diagnostika: B-hujayrali hodgkin bo'lmagan limfoma (mantiya zonasi limfomasining blastoid varianti), tanglay bodomsimon bezlari, burun-halqum, jag' osti, bachadon bo'yni, supraklavikulyar, qo'ltiq osti limfa tugunlari, mediastin, IV bosqich, II bosqich. gr.

Bemor kuzatuv uchun viloyat klinik onkologiya markaziga yotqizildi. 6 ta poliximoterapiya kursi (PKT) o'tkazildi: Mabthera, siklofosfamid, vinkristin, adrioblastin, prednizolon, ammo shunga qaramay, bemor vafot etdi. Kasallikning birinchi belgilari paydo bo'lishidan tashxis qo'yishgacha 14 oy, o'limgacha esa 28 oy o'tdi.

Klinik onkologiyaning hozirgi holati xatarli o'smalari bo'lgan bemorlarning ko'pchiligida kasallikni o'z vaqtida aniqlash va tegishli davolanishni tayinlash sharti bilan barqaror davolanish yoki uzoq muddatli remissiyaga erishish uchun real imkoniyat mavjudligini ta'kidlashga imkon beradi. Vizual lokalizatsiya o'smalari mavjud bo'lganda va "diagnostik munosabat", diagnostika usullarining etarli emasligi va (yoki) noto'g'ri qo'llanilishi yoki klinik belgilarning noxolis talqini mutaxassis shifokorni kasallikning haqiqiy klinik ko'rinishidan uzoqlashtirganda, ayniqsa achinarli.

Ushbu klinik misol bizni "birovning bog'iga tosh otish" emas, balki natijada harakat qilish bo'yicha ko'rsatmalar bilan xatolar ustida ishlashga undadi.

Ushbu holatni otorinolaringologga erta tashrif buyurish va mutaxassis shifokorlar tomonidan NHLning kech "jamoaviy" tashxisi bilan tahlil qilish hujjatlarni - birlamchi tibbiy yordam shifokorlari uchun orofarenkdagi neoplazmalar bilan og'rigan bemorlarni boshqarish protokollarini izlash zarurligiga olib keldi. Shu bilan birga, ma'lumki, kam tarqalganlik bir tadqiqotchiga ushbu patologiyani tashxislashda katta tajriba to'plashga imkon bermaydi va bu tegishli qiyinchiliklar va "tabiiy" xatolarni keltirib chiqaradi. Gipofarenks o'smalari bilan og'rigan bemorlarning aksariyati (96,18%) kasalxonaga jarayon III va IV bosqichlarda yotqiziladi va ularning 57,38 foizida allaqachon bachadon bo'yni limfa tugunlarida mintaqaviy metastazlar mavjud.

Diagnostik adabiyotlarni o'rganish 2 yo'nalishga bo'lingan: "uchrashuvga 2 va undan yuqori darajadagi bodomsimon gipertrofiyasi bo'lgan 60 yoshdan oshgan bemor keldi"; "60 yoshdan oshgan, LA bilan kasallangan bemor uchrashuvga keldi."

Ma'lum bo'lishicha, turli tadqiqot usullarining axborot mazmuni va ularning NHLni o'z vaqtida tashxislashdagi roli haqida aniqlik yo'q. Birlamchi kontakt shifokorlari uchun diagnostika choralarining aniq algoritmi ishlab chiqilmagan. Faringeal halqaning asosiy o'smalari, metastatik shikastlanishlari va boshqa xavfli o'smalari o'rtasida farqlash uchun klinik belgilar mavjudligi aniq emas. Bularning barchasi bilan onkologlar NHLni differentsial davolash uchun protokollarga ega.

Pirogov-Valdeyer faringeal halqasining malign neoplazmalarining diagnostikasi aniq fanlararo muammo bo'lib, u nafaqat klinisyenlar - otorinolaringologlar, onkologlar, onkogematologlar, balki diagnostik rentgenologlar, sonologlar, endoskopistlar, endoskopistlar va boshqalarning sa'y-harakatlarini talab qiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu mutaxassislar o'rtasida har doim ham zaruriy o'zaro tushunish va o'zaro ta'sir mavjud emas, ayniqsa ular "bir xil devorlar ichida" joylashmasa. Va bu shifokorlarning doirasi qanchalik keng bo'lsa, xaotik ravishda buyurilgan, shu jumladan qimmat diagnostika usullariga ko'proq vaqt sarflanadi, PCTga javob va hayot prognozi shunchalik yomon bo'ladi. NHLda ikkinchisi Xalqaro prognostik indeks (IPI) tomonidan belgilanadi, u 5 ko'rsatkichni baholaydi: 60 yoshdan oshgan yosh; LDH darajasining oshishi (odatdagidan yuqori har qanday qiymat); ekstranodal lezyonlar soni >1; ECOG (Sharqiy Kooperativ Onkologiya Guruhi) shkalasi bo'yicha ≥ 2 darajaga mos keladigan umumiy holat; III-IV bosqichlar (Ann Arbor tasnifi, AAC, 1971). Har bir noqulay MPI ko'rsatkichi 1 ball bilan baholanadi. Ikki yoki undan ortiq nuqtaning mavjudligi NHLning morfologik variantidan qat'i nazar, kasallikning prognoziga salbiy ta'sir ko'rsatadi.

Shuning uchun ambulatoriya bosqichida diagnostikada hal qiluvchi muvofiqlashtiruvchi rolni maslahatchi shifokor emas, balki davolovchi shifokor o'ynashi kerak. Taklif etilayotgan algoritm shifokorni oddiygina "bo'limlararo-tarmoqlararo dispetcher" bo'lishdan ko'ra, qisqa vaqt ichida bir qo'lda bemorning barcha tadqiqot ma'lumotlarini tizimlashtirishga imkon beradi.

Biz taklif qilayotgan birlamchi tibbiy yordamda NHL diagnostikasi uchun kompilyatsiya protokoli bitta yo'nalish bo'yicha tuzilishi kerak: "agar 60 yoshdan oshgan bemor bodomsimon bezlarning gipertrofiyasi va mintaqaviy limfadenopatiya bilan uchrashuvga kelsa" - bu oddiy yallig'lanish emas! !! (bolalikdan boshlab orofarenkning surunkali kasalliklari tarixi mavjud bo'lsa ham). Avvalo, limfadenopatiya bilan og'rigan orofarenksning malign neoplazmasidan shubha qilish va istisno qilish kerak. Ushbu muammo bo'yicha tibbiy mutaxassislarning sa'y-harakatlarini muvofiqlashtirishda birinchi aloqa shifokorining samaradorligi va qat'iyatliligi diagnostika muvaffaqiyati va bemorning hayoti prognozining kalitidir.

Ambulatoriya bosqichida orofarenkning malign neoplazmalarini tashxislash algoritmi:

1. 60 yoshdan oshgan bemorda ilgari bo'lmagan bezovtalik: tomoqqa begona jismni sezish, mahalliy og'riq, tupurikning ko'payishi, burun tiqilishi.

2. Mastlik belgilari mavjudligiga, bu yoshda tonzillitning boshlanishiga va limfa tugunlarining o'sish tezligiga alohida e'tibor berib, batafsil tarix. LN o'lchamining o'zi odatda LA etiologiyasini oldindan aytishga imkon bermaydi.

3. Periferik limfa tugunlari, jigar va taloqning barcha guruhlarini chuqur palpatsiya qilish. Ko'pgina hollarda kattalardagi limfa tugunlarining normal hajmi diametri 1 sm dan oshmaydi deb hisoblanadi. Diametri 0,5 sm dan ortiq bo'lgan ulnar LN va diametri 1,5 sm dan ortiq bo'lgan inguinal LNni patologik jihatdan o'zgartirilgan deb hisoblash kerak. LN hajmi 1 sm2 dan oshmasa, reaktiv LA tez-tez qayd etiladi va 2 sm2 dan ortiq bo'lsa, o'simta yoki granulomatoz jarayonga shubha qilish kerak.

4. Bemorni dastlabki tekshirishdan keyin rejali paraklinik tekshirish algoritmi:

trombotsitlar sonini aniqlash bilan umumiy qon testi, leykotsitlar formulasi (qo'lda hisoblash);
umumiy siydik tahlili;
biokimyoviy qon testi (LDH, kreatinin, bilirubin, umumiy protein, AST, ALT, gidroksidi fosfataza, siydik kislotasi, o'tkir faza ko'rsatkichlari, K+, Na+, Ca2+)
gepatit B va C, OIV belgilarini aniqlash;
2 proektsiyada ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi;
Jigar, taloqning ultratovush tekshiruvi;
Ta'sirlangan periferik limfa tugunlarining ultratovush tekshiruvi;
fibrolaringoskopiya bilan otorinolaringolog tomonidan tekshirish (palatin bodomsimon bezlari va nazofarenks holati). Elyaf endoskopiyasi - har qanday disfagik hodisalar mavjud bo'lganda, erta bosqichlarda gipofarenkning malign shishini aniqlash; bilvosita oynali gipofaringoskopiya o'simta ekzofitik tarzda o'sib, laringofarenksning proksimal (membranoz) qismida joylashganida muvaffaqiyatli bo'ladi.

5. MPI ni aniqlang. ECOG shkalasi 0 darajasi - normal jismoniy faoliyatni cheklovlarsiz bajarishga qodir; 1 - kuchli jismoniy faoliyatni cheklash; ambulator davolash; oddiy yoki harakatsiz faoliyatga qodir, masalan: uyda engil ish, ofis ishchisi sifatida; 2 - ambulator davolanish; o'ziga g'amxo'rlik qilishga qodir, lekin hech qanday ishga qodir emas; vaqtning 50% dan ko'prog'ini yotoqdan tashqarida o'tkazadi; 3 - o'ziga g'amxo'rlik qilish qobiliyati cheklangan, lekin vaqtning 50% dan ko'prog'ini yotoqda yoki o'tirishda o'tkazishi kerak; 4 - to'liq qobiliyatsizlik; o'ziga g'amxo'rlik qilishga mutlaqo qodir emas; butunlay to'shak yoki stulga cheklangan; 5 - o'lim.

6. 10 kun ichida o'tkazilgan konservativ diagnostika choralari samarasiz bo'lgan hollarda va banal kasalliklarning mahalliy ko'rinishlari bo'lmasa, qo'shimcha tadqiqotlar zarur (tibbiy mutaxassislarning vakolati):

a) limfa tugunlarining biopsiyasi, agar limfa tugunlari aniq sabablarsiz 1 oydan ortiq diametrda 1 sm dan ortiq kattalashgan bo'lsa. Eng erta paydo bo'lgan limfa tugunlari (inguinallardan tashqari) butunlay olib tashlanadi, bu esa mexanik shikastlanmasligi kerak. Dastlabki tashxis uchun ponksiyon biopsiyasi (sitologik tekshiruv) etarli emas!;

b) limfa tugunlari yoki o'smalarining gistologik va immunohistokimyoviy tadqiqotlari;

v) rentgen (kontrastli yoki kontrastsiz) va kompyuter tomografiyasi (KT) usullari faqat laringofarenks o'smasi ma'lum hajmga yetganda informatsion bo'ladi (o'smaning tarqalish darajasi, faringeal buzilishlarning og'irligi), lekin neoplazmalarni tashxislash uchun etarli asos bo'lmaydi. ushbu mahalliylashtirish.

7. Bemor bezovtalikni boshdan kechiradigan organlarni qo'shimcha tekshiruvdan o'tkazish kerak (qon guruhi va Rh faktori; ko'krak qafasi, qorin, tos a'zolarining kompyuter tomografiyasi; trepanobiopsiya va miyelogramma; gallium sintigrafiyasi; osteosintigrafiya - ko'rsatmalar bo'yicha).

Taqrizchilar:

Kosix N.E., tibbiyot fanlari doktori, professor, mudir. Xabarovsk, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining Uzoq Sharq davlat tibbiyot universitetida onkologiya kursi bilan kasalxona jarrohligi kafedrasida onkologiya kursi;

Ushakova O.V., tibbiyot fanlari doktori, KGBOU DPO “IPKSZ” Umumiy tibbiy amaliyot va profilaktika tibbiyoti kafedrasi dotsenti, Xabarovsk.

Bibliografik havola

Yugai A.L., Dorofeev A.L., Kalita A.A., Komarova M.V., Yarovenko E.B. Ambulator bosqichda PIROGOV-VALDEYER halqasining XODGKIN bo'lmagan limfomasi diagnostika algoritmi // Fan va ta'limning zamonaviy muammolari. – 2015 yil. – 5-son;
URL: http://site/ru/article/view?id=22740 (kirish sanasi: 12/12/2019).

"Tabiiy fanlar akademiyasi" nashriyoti tomonidan chop etilgan jurnallarni e'tiboringizga havola etamiz.

Farenksning limfoid to'qimasi tanglay bodomsimon bezlari, til bodomsimon bezlari, nazofarengeal bodomsimon bezlar, bir juft tubal bodomsimon bezlar va farenksning orqa devorida limfoid to'qimalarning ko'plab alohida to'planishi bilan ifodalanadi.

Tanglay bodomsimonlari yumshoq tanglayning yon tomonlarida, oldingi va orqa tanglay yoylari orasidagi bo‘shliqlarda joylashgan. Til bodomchasi til ildizining ustki yuzasida, burun-halqum bodomsimon bezlari burun-halqum tomida, bir juft mayda tubal bodomchalar burun-halqumdagi eshitish naychalarining ochilishi ortida joylashgan.

Barcha bodomsimon bezlarning birlashgan limfoid to'qimasi deyiladi limfoid faringeal halqa, organizmning immun tizimini bildiradi.Kichik limfotsitlar limfoid toʻqimalarda hosil boʻladi, limfoid toʻqima u orqali oqib oʻtuvchi limfani mikroblardan, zaharli moddalardan tozalaydi va himoya qiluvchi antitelalar hosil qiladi.

Yallig'lanish bilan limfoid to'qima qalinlashadi va kattalashadi, ayniqsa bolalik davrida, bola atrof-muhitga moslashganda. Bu yoshda limfoid tizimi sezilarli darajada kattalashadi va gormonlar himoya funktsiyasini bajara boshlaganda, balog'at yoshining boshlanishi bilan atrofiyalar.

Limfoid tizimning bir qismi bo'lgan palatin bodomsimon bezlar, har ikki tomonda yoylar orasidagi chuqurchada joylashgan bo'lib, ular limfoid to'qimadan iborat bo'lib, tashqi tomondan integumental epiteliy mavjud. Yoylar orasidagi palatin bodomsimonlarning lateral yuzasi biriktiruvchi to'qimaning zich qobig'i bilan qoplangan. Tolalar membranadan bodomsimon bezlar qalinligigacha tarqalib, bodomsimon bezda tarmoq hosil qiladi, ularning tolalari orasida limfotsitlar va boshqa limfoid hujayralarning sharsimon to'planishi mavjud bo'lib, ular follikullar deb ataladi. Guruch. 44. Tanglay bodomchalarining umumiy ko rinishi, tanglay bodomchalarining tuzilishi.

Tanglay bodomsimon bezlarning faringeal bo'shliqqa qaragan ochiq yuzasida limfoid to'qimalarning butun qalinligiga kirib boradigan ko'p sonli shoxlari bo'lgan 16 - 18 ta burilish kanallari mavjud va ular lakunalar deb ataladi. Bo'shliqlarda o'lik limfotsitlar, leykotsitlar va oddiygina oziq-ovqat qoldiqlari to'planishi mumkin. Palatin bodomsimon bezlarning bunday tuzilishi va ularning oziq-ovqat boluslari va havo oqimi o'tish joyida joylashishi palatin bodomsimon bezlarning o'tkir va surunkali yallig'lanishi ehtimolini yaratadi. Bodomsimon bezlarning o'tkir yallig'lanishi deyiladi tomoq og'rig'i, va surunkali yallig'lanish deyiladi surunkali tonzillit.

Og'iz bo'shlig'ining orqa devorining shilliq qavatida himoya funktsiyasini bajaradigan limfoid to'qimalarning kichik to'planishi ham mavjud. Tomoqning orqa qismidagi shilliq qavatning yallig'lanishi deyiladi faringit, farenksning lotincha nomidan.

12-ma'ruza

Farenksning funktsional xususiyatlari va farenks kasalliklari.

Farenks havo va oziq-ovqat oqimlarining taqsimlanishi va yo'nalishini boshqaradi va tartibga soladi, nutq tovushlarini shakllantirish va kuchaytirishda ishtirok etadi, bu farenksning tuzilishi va asab tizimining tartibga solish funktsiyasi bilan ta'minlanadi. Yumshoq tanglay, periferik va markaziy innervatsiya tufayli nafas olish, ovozni shakllantirish va yutish paytida havo va oziq-ovqat oqimlarining taqsimlanishini tartibga soladi.

Tinchlik vaqtida burun orqali nafas olish, yumshoq tanglay pastga tushiriladi, tilning ildiziga tegadi va havoning nazofarenksdan farenksning og'iz va halqum qismlariga erkin o'tishini ta'minlaydi. Shu bilan birga, epiglottis ko'tariladi va havoning gırtlak ichiga kirishiga imkon beradi. 71-rasm. Burun bo'shlig'i, og'iz, farenks va halqum diagrammasi. Diagrammada yumshoq tanglay va epiglottis qora rangda.

Nutq paytida Yumshoq tanglay cho'zilib, yuqoriga ko'tarilib, farenksning orqa devorining shilliq qavatining burmasiga bosib, nazofarenks bo'shlig'ini og'iz bo'shlig'idan ajratib turadi, buning natijasida chiqarilgan havoning katta qismi og'iz bo'shlig'i orqali chiqadi. Bunday holda, yumshoq tanglay juda tez, shuningdek, vokal qatlamlar va epiglottis, nazofarenksga havo oqimini to'liq yoki qisman to'sib qo'yadigan harakatlarni ishlab chiqaradi. Yumshoq tanglayning turli pozitsiyalari unli va undosh tovushlarning shakllanishiga ta'sir qiladi, ikkinchisi yumshoq tanglay pastga tushganda hosil bo'ladi.

Nafas chiqarish bosqichida yumshoq tanglay yordamida og'iz bo'shlig'i va burun bo'shlig'i bilan birga xarakterli chastotalar hosil bo'ladi, ular orqali qulog'imiz bir unli tovushni boshqasidan ajratib turadi va nutq tovushlari kuchayadi.

Unli tovushlarga xos bo'lgan chastotalar og'iz bo'shlig'i, faringeal bo'shliq va burun bo'shlig'ining rezonansi tufayli hosil bo'ladi.

Ovozni kuchaytirishning ayniqsa keng doirasiga ega nazofarenks, bu yumshoq tanglay mushaklarining qisqarishi va bo'shashish darajasiga qarab ovozning tembr xususiyatlarini va shunga qarab o'zgarib turadigan farenks va og'iz bo'shlig'idagi havo hajmlarini hosil qiladi.

Agar burun orqali nafas olish qiyin bo'lsa va nafas olish og'iz orqali sodir bo'lsa, yumshoq tanglay ko'tariladi va havo o'tishi uchun til pastga tushadi. Burun bilan nafas olish qiyinlashganda, yumshoq tanglay havo oqimiga to'siq bo'ladi va uning tebranishlari yoqimsiz horlama tovushlarini (ronxopatiya) hosil qiladi. Horlama cho'zilgan, qalinlashgan yumshoq tanglay bilan, chekish va spirtli ichimliklardan tirnash xususiyati bilan, yumshoq tanglay mushaklari tonusining pasayishi bilan kuzatiladi. Horlama ortiqcha vaznli odamlarda, nazofarengeal bodomsimon bezlar kattalashgan odamlarda va adenoidlari olib tashlanganlarda uchraydi.

Ayni damda yutish nafas olish jarayoni inhibe qilinadi, shu bilan birga epiglottis pastga tushadi va halqumga kirishni yopadi. Og'iz bo'shlig'idan oziq-ovqat bodomsimon bezlarning oldingi, palatoglossal yoylaridan tashqariga o'tib, bodomsimon bezlar to'qimalariga tegib, yumshoq tanglay va farenks retseptorlarini bezovta qiladi. Bu vaqtda yumshoq tanglay ko'tarilib, halqumning orqa devoriga qo'shilib, og'iz-halqumni burun-halqumdan ajratib turadi, ya'ni ovqatning burun-halqumga kirishiga yo'l qo'ymaydi. Shu bilan birga, tanglay yoylarining mushaklari va farenksning yuqori toraytiruvchi mushaklari qisqaradi va oziq-ovqat farenksga o'tadi.

Shu bilan birga, halqum tilning ildizi ostida ko'tariladi, epiglottis, til bosimi ostida, orqaga tushadi va halqumga kirishni yopadi, ariepiglottik burmalar halqumga kirishni toraytiradi, soxta va haqiqiy ovoz. burmalar glottisni toraytiradi, halqum esa oziq-ovqat oqimidan butunlay ajratiladi. Guruch. 66. Til ildizi ostidagi halqum. Ovqat epiglottisning til yuzasi bo'ylab farenksga oqadi.

Da yutish suyuqligi Og'iz bo'shlig'ida og'iz, til va yumshoq tanglay tubi mushaklarining qisqarishi tufayli yuqori bosim hosil bo'ladi va suyuqlik, faringeal konstriktorlar ishtirokisiz qizilo'ngachga kiradi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqda emish paytida og'iz bo'shlig'ida salbiy bosim hosil bo'ladi va sut ma'lum bir kuchlanish bilan og'iz bo'shlig'iga so'riladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqning yumshoq tanglayi nisbatan keng va qisqa bo'lib, deyarli gorizontal holatda joylashgan bo'lib, farenksning orqa devoriga biriktirilmaydi, bu emish paytida erkin nafas olishni ta'minlaydi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar va chaqaloqlarda halqum nisbatan balandda joylashgan, epiglottis hatto tilning ildizi ustida ham ko'rinadi. Yutayotganda ovqat ikki tomondan epiglottisni chetlab o'tadi va piriform chuqurchalar orqali laringofarinksga oqib o'tadi.

Velofaringeal qopqoq va epiglottisning, shuningdek, ovoz burmalarining harakatlari YII juft yuz, IX juft glossofaringeal va X juft vagus kranial nervlar bo'ylab ularga keladigan nerv impulslari yordamida sinxron ravishda amalga oshiriladi. uning faoliyati doimiy ravishda asab tizimining markaziy qismlari tomonidan nazorat qilinadi

Velofarengeal etishmovchilikni aniqlash uchun siz boladan yonoqlarini puflashni va havoni puflashni so'rashingiz kerak. Agar bola buni qila olmasa va havo burun orqali chiqsa, bu velofaringeal etishmovchilikni, velofaringeal muhrning buzilishini ko'rsatadi.

Farenks kasalliklari.

Farenksning chandiqli deformatsiyalari yuqumli kasalliklardan (skarlatina, difteriya, sifilis) keyin, shuningdek shilliq qavatning issiq ovqat, issiq bug ', kislotalar va gidroksidi gidroksidi bilan termal va kimyoviy kuyishidan keyin farenks shilliq qavatining chuqur shikastlanishi natijasida paydo bo'lishi mumkin. . Bunday hollarda yumshoq tanglay shilliq qavatining alohida joylarida yaralar va nekrozlar paydo bo'lishi mumkin, keyin og'ir chandiqlar paydo bo'lishi mumkin, ular farenksning orqa devoriga tortilganda, yumshoq tanglay, tanglay yoylari deformatsiyasi bilan birga keladi. u bilan yoki assimetrik bo'lib, bir tomonga siljiydi, buning natijasida ularning funktsiyasi buziladi.

Bunday hollarda yumshoq tanglay nazofarenksni og'iz bo'shlig'idan ajrata olmaydi, suyuq oziq-ovqat nazofarenksga kirib, tirnash xususiyati va yo'talni keltirib chiqaradi. Oziq-ovqat nafas yo'llariga kirib, pnevmoniyaga olib kelishi mumkin.

Nutq tovushlarining shakllanishi ham buziladi, nutq burun tembriga ega bo'ladi, sokin va eshitilmas bo'ladi. Hozirgi vaqtda difteriya kasalliklari soni sezilarli darajada kamaydi va profilaktik emlashlar tufayli farenksning sikatrik deformatsiyalari soni kamaydi.

Farenks va qizilo'ngach shilliq qavatining qo'pol chandiqlari qizilo'ngachning obstruktsiyasiga olib keladi, bolalar tasodifan konsentrlangan sirka kislotasi va gidroksidi iste'mol qilganda paydo bo'ladi, bu esa oziq-ovqat o'tishini to'sib qo'yish shaklida jiddiy oqibatlarga olib keladi. Maishiy kislotalar va ishqorlardan kuyishning oldini olish uchun ularni bolaning qo'li etmaydigan qilib qo'yish va tegishli joyda saqlash kerak.

Farenksning begona jismlari. Farenksdagi begona jism ko'pincha baliq suyagidir, bolalarda begona jism bolalar og'ziga yashirishni yaxshi ko'radigan o'yinchoqning har qanday kichik qismi bo'lishi mumkin. Baliq suyaklari yoki mayda go'sht suyaklari palatin bodomsimon bezlarning pastki qutblarida, old va orqa yoylarda, tilning ildizida, ayniqsa vallekulalar sohasida va piriform fossada joylashgan bo'lishi mumkin.

O'tkir begona jism bilan, yutish paytida pichoq og'rig'i paydo bo'ladi. Farenksdagi muhim begona jism, agar u farenksning laringeal qismida joylashgan bo'lsa va nafas olishni qiyinlashtirsa, xavflidir. Farenksning laringeal qismidagi begona jismlar mutaxassislar tomonidan olib tashlanadi, olib tashlangandan so'ng, begona jismning hissi og'riq va noqulaylik shaklida qoladi, ular asta-sekin yo'qoladi.

To'xtab qolgan suv havzalaridan suv ichganda, zuluklar tomoqqa kirib, shilliq qavatga yopishib qoladi va yo'tal xurujini keltirib chiqaradi, og'izda qon paydo bo'ladi, nutq qiyinlashadi. Bolalar odatda qo'rqishadi va ko'pincha nima bo'lganini yashirishadi. Zuluklarni tuz eritmasi bilan chayqash orqali olib tashlang.

Palatin bodomsimon bezlarning gipertrofiyasi bu immunitet to'qimasi bo'lgan limfadenoid to'qimalarning ko'payishi va bolalik davrida, bolaning tanasi tashqi muhitga moslashganda, takroriy yallig'lanish kasalliklaridan keyin tez-tez ortadi. Palatin bodomsimon bezlarning gipertrofiyasi limfadenoid to'qimalarning umumiy konjenital o'sishining namoyon bo'lishi sifatida paydo bo'lishi mumkin. Shuning uchun palatin bodomsimon bezlarning gipertrofiyasi ko'pincha nazofarengeal bodomsimon bezlarning gipertrofiyasi bilan qo'shilib, kengaygan bodomsimon bezlar bir-biriga tegib, nafas olish, yutish va nutqni buzadi.

Gipertrofiya darajasini aniqlash uchun an'anaviy ko'rsatma bodomsimon bezning oldingi, palatoglossal yoyi orqali o'tkaziladigan vertikal chiziq va yumshoq tanglay orqali o'tkaziladigan gorizontal chiziqdir. Ularning orasidagi masofa uch qismga bo'linadi. Gipertrofiyaning 1-darajasi, tanglay bodomsimon bezlari shu masofadan 1 3 ga oshganda, 2-darajali gipertrofiya, bodomsimon bezlar 2 3 bo'shliqni egallaganda, 3-darajali gipertrofiya, bodomsimon bezlar chuqurchaga yetib, bir-biri bilan aloqa qilganda. Guruch. 79. Palatin bodomsimon bezlarning gipertrofiyasi.

Palatin bodomsimon bezlarning 3-darajali gipertrofiyasi bilan nafas olish muammolari, ayniqsa kechasi, yutish va nutq bilan bog'liq muammolar paydo bo'lganda, jarrohlik davolash qo'llaniladi. Operatsiya palatin yoylarining chetidan tashqariga chiqadigan bodomsimon bezlarni qisman olib tashlash orqali amalga oshiriladi. Palatin bodomsimon bezlarning qisman olib tashlanishi bilan bodomsimon bezlarning lakunalarining deformatsiyasi, ularning drenajlash funktsiyasining buzilishi va operatsiyadan keyingi davrda yallig'lanish paydo bo'lishi mumkin. Palatin bodomsimon bezlar immunitet tizimining organlari bo'lganligi sababli, ularni olib tashlash maxsus holatlar bilan belgilanishi kerak.

Angina siqish, bo'g'ish deb tarjima qilingan - bodomsimon bezlarning yuqumli kasalligi, bolalar orasida keng tarqalgan. Tomoq og'rig'i kamdan-kam hollarda bo'g'ilish bilan birga keladi, shuning uchun tomoq og'rig'i bilan bir qatorda bu atama ham qo'llaniladi. o'tkir tonzillit. O'tkir tonzillitlar orasida kataral, follikulyar va lakunar tonzillitlar ajralib turadi.

Kataral tomoq og'rig'i bodomsimon bezlarning yuzaki shikastlanishi bilan tavsiflanadi, bu bodomsimon bezlarning shilliq qavatining qizarishi va shishishi, oz miqdorda shilliq, yiringli blyashka bilan namoyon bo'ladi. Yutish paytida og'riq shaklida mahalliy o'zgarishlar umumiy zaiflik, bosh og'rig'i va ba'zan qo'shma og'riqlar bilan birga keladi. Sovutish va haroratning biroz ko'tarilishi odatiy holdir. Kataral tonzillit bir yoki ikki kun davom etadi va ko'pincha follikulyar tonzillit yoki lakunar tonzillitga aylanadi. Kataral tonzillit bodomsimon bezlarning qizarishi va shishishi bilan tavsiflanadi va yuqori nafas yo'llarining katarasidan farq qiladi, bunda farenksning barcha uch qismining shilliq qavati yallig'lanadi.

80-rasm. Kataral tomoq og'rig'i.

Follikulyar tonzillit bodomsimon bezlar to'qimalarining, ya'ni follikulaning ustun shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Qizargan va shishgan bodomsimon bezlarda ko'p miqdorda, donador, sarg'ish, yiringli follikullar mavjud. Keyinchalik pustulalar kattalashadi va ochiladi. Kataral tonzillit bilan solishtirganda, follikulyar tonzillit og'irroq bo'lib, yuqori isitma, umumiy zaiflik, bosh og'rig'i, yurak, tomoq, mushaklar va bo'g'imlarda og'riqlar bilan kechadi. Bachadon bo'yni limfa bezlari kattalashadi, qondagi leykotsitlar soni ko'payadi, buyraklar tez-tez shikastlanadi, buning natijasida siydik filtratsiyasi buziladi, unda oqsil va qon topiladi.

Guruch. 81. Follikulyar tonzillit.

Lakunar tonzillit bodomsimon bezlarning qizargan va shishgan yuzasida oq rangli plitalar paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi, bodomsimon bezlarda shoxlangan kanallarning teshiklari bo'lgan lakunalarda joylashgan. Blyashka birlashishi va bodomsimon yuzasining ko'p qismini qoplashi mumkin, lekin bodomsimon bezlardan tashqariga chiqmaydi va osongina chiqariladi, bu difteriyadan farq qiladi. Qoida bor, unga ko'ra siz bodomsimon bezlardagi blyashkadan smearni steril naychada olishingiz va smearni mikrobiologik laboratoriyaga yuborishingiz kerak, u erda difteriya qo'zg'atuvchisini aniqlash uchun madaniyat o'tkaziladi. Bunday profilaktika chorasi difteriya kasalligini aniqlashga va uning tarqalishini oldini olishga yordam beradi.

82-rasm. Lakunar tonzillit.

Kataral, follikulyar va lakunar tonzillitli bemorlar davolanadi uyda. Kasallikning dastlabki kunlarida yotoqda dam olishni kuzatish yaxshiroqdir, faqat kasallikning og'ir holatlarida bemorlar yuqumli kasalliklar bo'limiga yotqiziladi. Uyda bemorni boshqa oila a'zolaridan ajratib qo'yish, bemorni alohida idishlar va sochiq bilan ta'minlash kerak. Bolalar bog'chasi, oromgohi yoki maktab-internatidagi kasal bolalarni guruhdan ajratib, hamshira nazorati ostida alohida xonaga joylashtirish kerak. Bemorga g'amxo'rlik qilgandan so'ng, qo'lingizni sovun bilan yaxshilab yuving, chunki tomoq og'rig'i bilan infektsiya juda agressivdir.

Tanadan intoksikatsiya mahsulotlarini olib tashlash uchun bemorga ko'p ichish, isitiladigan sharbatlar, kompotlar, limonli choy, mineral suv berish tavsiya etiladi. Bemorning ratsioni oson hazm bo'ladigan, sutli-sabzavotli, vitaminlarga boy bo'lishi kerak. Kataral tomoq og'rig'i uchun adaçayı yoki romashka infuzioni kabi yumshatuvchi vositalar bilan yuvish tavsiya etiladi. Follikulyar va lakunar tomoq og'rig'i uchun pishirish soda, borik kislotasi, furatsilin, vodorod periksning iliq eritmalari bilan yuving. Chayish kuniga 3-4 marta amalga oshiriladi, ovqatdan so'ng, yallig'langan bodomsimon bezlarni shikastlamaslik uchun juda kuchli yuvmang, infektsiya chuqurroq kirmasligi uchun bodomsimon bezlarni yog'lamang. Agar angina kursi qulay bo'lsa, faoliyatni cheklash davri o'rtacha 10-12 kunni tashkil qiladi, ammo keyingi oyda bolani dispanser kuzatuvi zarurligi to'g'risida otorinolaringolog maslahati zarur.

Davolash tomoq og'rig'ining patogenlarini faol ravishda bostiradigan va yo'q qiladigan penitsillin antibiotiklari bilan amalga oshiriladi. Agar antibiotikni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, dioksidin aerozol o'ng va chap bodomsimon bezlarga 5-7 kun davomida kuniga 4 marta, faringosept 3-5 tabletkadan so'riladi. Issiqlikni quruq paxta-doka bandaji yoki bo'yin hududida issiq kompres shaklida qo'llang.

Palatin bodomsimon bezlarning yallig'lanishi bilan birga, faringeal halqaning boshqa bodomsimon bezlari ham o'tkir yallig'lanadi. Bular burun-halqum bodomchalari, til ildizining bodomsimon bezlari, halqum va halqumning yon devorlarining limfadenoid to‘qimalari, shuningdek, burun-halqumdagi eshitish naychalari teshigi atrofidagi limfadenoid to‘qimalarning tizmalaridir.

Uchun nazofarengeal bodomsimon bezning o'tkir yallig'lanishi (adenoidit) tomoq og'rig'i, burunning chuqur qismlariga nurlanish va qiyin burun nafasi bilan tavsiflanadi. Tana harorati ko'tariladi, farenksning orqa devoridan oqadigan shilliq, yiringli oqim paydo bo'lishi mumkin. Nazofarengeal bodomsimon bezning yallig'lanishi, ayniqsa, 3 yoshdan 9 yoshgacha bo'lgan bodomsimon to'qimalarning gipertrofiyasi bilan kechadi. 10-12 yoshga kelib, bodomsimon to'qimalar sezilarli darajada kamayadi.

Nazofarengeal bodomsimon bezning gipertrofiyasi yuz skeletining, ayniqsa, yuqori yoki pastki jag'larning o'sishining buzilishiga olib kelishi mumkin; qattiq tanglay baland va tor bo'ladi; bolada doimo yarim ochiq og'iz tufayli "adenoid" yuz ifodasi paydo bo'ladi. Burun bilan nafas olish, yo'talish, horlama, kattalashgan adenoidlar eshitish qobiliyatini yo'qotishiga olib keladi, yopiq rinofoniya (burunlik) paydo bo'ladi, nutq tovushlarining artikulyatsiyasi buziladi, yotoqda namlash mumkin, bola ko'pincha sovuqdan aziyat chekadi.

Adenoid o'simtalari nazofarenkning o'simtasidan (angiofibroma) ajralib turadi, bu ham o'rta quloqning yallig'lanishiga olib kelishi mumkin, ammo o'simta tez-tez takrorlanadigan, sezilarli burun qon ketishi bilan tavsiflanadi.

Adenoid o'simliklarini davolash nafaqat ularning ko'payishi darajasiga, balki ularning namoyon bo'lishiga ham bog'liq. Kichik adenoid o'simliklar konservativ tarzda davolanadi, ammo agar kichik adenoidlar eshitish naychalarining obstruktsiyasiga, tez-tez otit ommaviy axborot vositalariga va eshitishning pasayishiga olib kelsa, adenoidlarni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash (adenotomiya) ko'rsatiladi.

Adenoidlarni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash ko'rsatkichi bodomsimon to'qimalarda sezilarli o'sish va burun nafasida doimiy qiyinchilikdir. 83-rasm. Adenoidlarni olib tashlash. Ba'zi hollarda nazofarenkning chetlarida adenoid to'qimalarining qoldiqlari operatsiyadan keyin o'sishi mumkin va bolani takroriy operatsiya qilish talab qilinishi mumkin.

Bolalarda yoriq yumshoq tanglay bilan adenoidlarni olib tashlamaslik kerak, chunki bu velofaringeal etishmovchilikni kuchaytiradi. Adenotomiyadan keyin bola 2-3 kun davomida uyda qolishi kerak, qon ketishining oldini olish uchun ovqat va ichimliklar issiq bo'lmasligi kerak.

Jarrohlikdan keyin bolalarda burun nafasi har doim ham tiklanmaydi va maxsus reabilitatsiya davolash talab etiladi. Nafas olishni yaxshilaydigan gimnastika torsoni yon tomonlarga, oldinga va orqaga egish shaklida ko'rsatiladi.

Burun nafasini yaxshilash mashqlari, bola tik turgan holatda, burunning o'ng yarmini yopsa va burunning chap yarmi bilan asta-sekin nafas oladi va havo chiqaradi, keyin esa aksincha.

Gargling nafas olish mushaklarini kuchaytirish uchun ishlatilishi mumkin. Buning uchun chayish uchun bir stakan iliq suv oling va har bir chayishda avval "a-a-a" tovushi, so'ngra "o-o-o" tovushi talaffuz qilinadi va stakandagi suv tugaguncha davom etadi.

Operatsiyadan 1 - 2 oy o'tgach, dengizda qolish foydalidir. Kontrastli yuz yuvish vositalari birinchi marta issiq suv bilan (38 0 - 40 0) yuvish va keyin salqinlash (xona harorati, 25 0) kerak bo'lganda foydalidir. Umumiy qattiqlashuvning bir qismi xona haroratida ichimlik suvi va sharbatlarga asta-sekin ko'nikishdir, bunda har 5-7 kunda asta-sekin suv yoki sharbat harorati pasaytiriladi va u individual ravishda optimallashtiriladi.

Nazofarenkda 10-18 yoshli o'g'il bolalarda juvenil deb ataladigan o'sma mavjud. angiofibroma, chunki 20 yildan keyin u o'sishni va atrofiyalarni to'xtatadi. O'simta embriogenez davrida nazofarenkdagi g'ayritabiiy ravishda ajratilgan mezenxima qoldiqlari natijasidir va ko'p sonli tomirlarni o'z ichiga oladi. Shuning uchun, burun nafasining buzilishi va yuzning adenoid ko'rinishi bilan birga, bemorlar davriy, massiv burun qon ketishi bilan ajralib turadi.

Uchun til bodomsimon bezining yallig'lanishi, tilning ildizida joylashgan bo'lib, og'riq til tashqariga harakat qilganda xarakterlidir va yutish paytida til bodomsimon bezlarining yallig'lanishi tilning biriktiruvchi va mushak to'qimalariga tarqalishi mumkin. Til bodomsimonida begona jismlar tiqilib qolishi mumkin.

Faringit Bu farenksning lateral tizmalarining limfadenoid to'qimalarining o'tkir yallig'lanishi Va farenksning shilliq qavati. Bolada faringit kamdan-kam hollarda birlamchi, izolyatsiya qilingan, ko'pincha faringit rinit yoki adenoidit bilan burun bo'shlig'ining shilliq qavatidan yallig'lanish jarayonining tarqalishi natijasidir.

Faringit quruqlik, yonish, begona jism hissi, quruq yo'tal, yutish paytida engil og'riq, haroratning biroz ko'tarilishi, farenksning orqa devorida lateral tizmalar sohasida shish va qizarish bilan tavsiflanadi. Kattaroq bolalar uchun gidroksidi yuvish va inhaliyalar tavsiya etiladi, kichik bolalar uchun sug'orish yaxshiroqdir. Nordon va bezovta qiluvchi ovqatlar bundan mustasno, yumshoq ovqatlanish kerak. Faringosept tabletkalari, ularning nomi farenksning lotincha nomiga mos keladi.

Halqumning kirish qismida joylashgan limfadenoid to'qimalarning o'tkir yallig'lanishi va uning qorinchalarida (laringeal tomoq og'rig'i) yutish paytida juda o'tkir og'riq, epiglottis, aritenoid xaftaga shishishi, ovoz burmalarining shishishi va glottisning torayishi bilan xarakterlanadi, bu bo'g'ilishni keltirib chiqaradi va paypaslanganda halqumning og'rig'i bilan kechadi. . Kasallik o'zining namoyon bo'lishida xavfli bo'lib, bo'g'ilish xavfi tufayli kasalxonaga yotqizishni yoki doimiy monitoringni talab qiladi.

Surunkali tonzillit Bu umumiy yuqumli-allergik kasallik bo'lib, bodomsimon bezlarning mahalliy, doimiy surunkali, takroriy yallig'lanishi. Bolalikda kasallik 12% ni tashkil qiladi - 15% gacha. Yallig'lanishning sababi bodomsimon bezlar yuzasida juda ko'p bo'lgan o'z patogen mikroblari bo'lishi mumkin, shuning uchun surunkali tonzillit - bu autoinfektsiya yoki o'z infektsiyasi.

Surunkali tonzillitning rivojlanishida ko'plab omillar rol o'ynaydi, lekin ko'pincha kasallik takroriy tomoq og'rig'idan keyin paydo bo'ladi. Yiliga bir marta tomoq og'rig'i tez-tez uchraydi. Tomoq og'rig'idan keyin palatin bodomsimon bezlar har doim ham to'liq tiklanmaydi, bodomsimon bezlar yuzasida lakunalarning teshiklari yopilishi mumkin, bodomsimon bezdan chiqishi buziladi va uning chuqurligida yallig'lanish jarayoni shakllanadi.

Surunkali tonzillit, bodomsimon bezlardagi yallig'lanish jarayoni tananing umumiy qarshiligining pasayishi bilan bog'liq bo'lsa, tomoq og'rig'isiz paydo bo'lishi mumkin.

Surunkali tonzillitning xarakterli mahalliy belgilaridan biri bodomsimon bezlar yoylari va bodomsimon bezlar to'qimalari o'rtasidagi yopishqoqlikdir. Bodom bezlari kattaligi muhim emas, ammo kengaygan bodomsimon kamar tomonidan doimiy siqilishi natijasida ko'pincha yallig'lanishga duchor bo'ladi. Bodomsimon bezlarda yoqimsiz hidli yiringli tarkibning mavjudligi surunkali tonzillit kursini tasdiqlashi mumkin.

Surunkali tonzillitning yana bir alomati pastki jag'ning burchagida og'riqli va kengaygan limfa tugunlaridir. Umumiy simptomlar orasida kechqurun haroratning biroz ko'tarilishi va yurak va bo'g'imlarda davriy og'riqlar mavjud. Surunkali tonzillitning o'ziga xos xususiyati - revmatizm, nefrit, poliartrit va endokardit kabi u bilan bog'liq kasalliklarning bir vaqtning o'zida mavjudligi. 84-rasm. Surunkali tonzillitning mahalliy belgilari.

Surunkali tonzillitni davolash Bu konservativ bo'lishi mumkin, bu bodomsimon bezlarga mahalliy ta'sirda va tanaga umumiy mustahkamlovchi ta'sirda namoyon bo'ladi.

Mahalliy davolash usuli maxsus shprits yordamida bodomsimon lakunalarini yuvmoqda, bu bodomsimon bezlardagi patogenlarni olib tashlash yoki yo'q qilishga yordam beradi va bodomsimon to'qimalarga foydali ta'sir ko'rsatadi. Shilliq qavatni antiseptik eritmalar bilan yuvish mumkin, ba'zida antibiotiklar va gormonlar bodomsimon to'qimalarga kiritiladi. Ultraviyole nurlanish limfa tugunlari maydoniga yoki to'g'ridan-to'g'ri bodomsimon bezlarga maxsus naycha orqali qo'llaniladi. UHF terapiyasi va lazer terapiyasi submandibulyar sohaga ta'sir qiladi, bu kichik qon tomirlarining kengayishiga va yallig'lanish joyiga qon oqimiga olib keladi.

Ultrasonik aerozollar yordamida bodomsimon bezlarning shilliq qavatiga dioksidin eritmasi, humisol va lizozim kabi preparatlar yotqiziladi. Terapevtik loy submandibulyar hududga ilovalar shaklida qo'llaniladi. Fizioterapevtik muolajalar uchun kontrendikatsiyalar yurak dekompensatsiyasi, homiladorlik va saraton hisoblanadi.

Tananing umumiy qarshiligini oshirish uchun "C", "B", "E", "K" guruhlari vitaminlari, biostimulyatorlar (apilak, aloe) qo'llaniladi.

Bodomsimon bezlarni to'liq olib tashlash uchun ko'rsatma konservativ davo ta'sirining yo'qligi bo'lib, bodomsimon bezlar infektsiya manbai bo'lib, revmatizm va nefrit kabi bog'liq kasalliklarning kuchayishiga olib keladi. Surunkali tonzillitni jarrohlik davolash qo'shni kapsula bilan birga bodomsimon bezlarni to'liq olib tashlashdan iborat.

Surunkali yallig'lanishga duchor bo'lgan bodomsimon bezlarni olib tashlash paranasal sinuslarga foydali ta'sir ko'rsatadi va yurak nuqsonlari rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Surunkali tonzillitni oldini olish uchun tananing qattiqlashishini, umumiy mustahkamlashni davolashni amalga oshirish va tishlarning holatini kuzatib borish, ularni kariesdan himoya qilish kerak. Bolalar muassasalarida mutaxassis tomonidan davriy tekshiruvlar surunkali tonzillitni erta tashxislash va kasallikni ehtiyotkorlik bilan davolashga qaratilgan.

Yumshoq tanglayning nerv-mushak kasalliklari markaziy va periferik deb ajratiladi. Yumshoq tanglayning markaziy disfunktsiyasi pastga tushuvchi nerv yo'llari shikastlanganda paydo bo'ladi, ular miyaning old qismlarining oldingi markaziy giruslarining orqa pastki qismlaridagi harakatlantiruvchi nerv hujayralaridan boshlanadi. Yadro piramidal traktining bir qismi sifatida nerv o'tkazuvchi tolalar ichki kapsulaning tizzasidan, miya poyasining asosidan o'tadi. Ko'prikda, darhol yadrolar oldida tolalar miya poyasining qarama-qarshi tomoniga, YII yuz nervining harakatlantiruvchi yadrolariga, IX glossofaringeal nervga va X vagus kranial nervlariga o'tadi. Miyaning ikkala yarim sharidan o'tkazuvchi nerv yo'llari vosita yadrolariga juda ixcham yaqinlashadi.

Yadrolar ustidagi yo'llarning shikastlanishi embriogenezning buzilishi, tug'ruq vaqtida miyaga erta qon quyilishi, miya yarim sharlaridan birida joylashgan o'sma yoki qon ketishi bilan siqilish sindromi natijasida yuzaga keladi. Yadrolarning ixcham joylashishini va ularga yaqinlashadigan kortikal-yadro yo'llarini hisobga olgan holda, miya ko'priklarida ikki tomonlama lezyon mumkin.

Miyaning bir yarim sharidagi markaziy yo'llarning shikastlanishi ikki tomonlama kortikal innervatsiya tufayli yumshoq tanglayning harakatchanligining buzilishiga olib kelmaydi.

Yumshoq tanglayning markaziy lezyonlari yumshoq tanglayning harakatchanligini ikki tomonlama cheklash bilan tavsiflanadi, bu dastlabki bosqichda vizual tarzda aniqlash qiyin va nutqning engil, burun ohangi bilan tan olinadi. Faringeal refleks normal bo'lishi mumkin va hatto kuchayishi mumkin, yumshoq tanglayning harakatchanligi zond bilan teginishda qoladi, lekin fonatsiya paytida yumshoq tanglayda taranglik bo'lmaydi, ovoz burun rangiga ega. Yumshoq tanglay mushaklarining markaziy lezyonlari uchun lezyonning engil shakllari ko'pincha xarakterlidir.

Yumshoq tanglay mushaklarining periferik lezyonlari ular buni xuddi shunday deyishadi bulbar falaj, chunki bu jarayon medulla oblongatasining yadrolarida rivojlanadi, uning eski nomi bulbar miya bo'lib, uning tuzilishi piyoz bilan o'xshashligi sababli. Bulbar falaj bilan yumshoq tanglay mushaklarining parezi yoki falaji yoki yumshoq tanglay mushaklarining yadro-radikulyar shikastlanishi sodir bo'ladi, chunki falaj IX glossofaringeal va X vagusning motor yadrolari va ildizlariga birlamchi zarar etkazish natijasida yuzaga keladi. medulla oblongatadagi nervlar. Bunday jarohatlar medulla oblongatasining yarmining o'smalari yoki bosh suyagi asosining o'smalari bilan sodir bo'ladi. Lezyonlar farenks va halqum mushaklaridagi bir tomonlama o'zgarishlar bilan namoyon bo'ladi.

Tinch holatda yumshoq tanglay shikastlangan tomonda osilib turadi, orqa yoy esa sog'lomdan pastroq bo'ladi; fonatsiya paytida orqa yoy sog'lom tomonga nisbatan harakatda orqada qoladi, yumshoq tanglayning o'rta chizig'i biroz tortadi. sog'lom tomon. Ya'ni, ta'sirlangan tomondagi yumshoq tanglay mushaklari fonatsiya paytida taranglashmaydi va zond tomonidan tirnash xususiyati bo'lganda ham taranglashmaydi va faringeal refleks qo'zg'almaydi. Yutish buziladi, ovqatlanayotganda yo'tal paydo bo'ladi, nafas yo'llariga oziq-ovqat tushishi tufayli suyuq ovqat burun orqali oqib chiqadi, ovoz bo'g'ilib qoladi.

Yumshoq tanglayning disfunktsiyasi bo'lishi mumkin funktsional tabiati va ba'zida palatin bodomsimon bezlarni olib tashlangandan so'ng, bolaning burun tovushi paydo bo'lganda paydo bo'ladi. Bu holda yumshoq tanglay mushaklarining kuchlanishi mexanik manipulyatsiya natijasida mushak to'qimalarida shish va yallig'lanish tufayli buziladi. Yumshoq tanglay mushaklaridagi kuchlanishning etarli emasligi nutq paytida havo burunga oqib chiqishiga, fonatsion ekshalatsiyaning qisqarishiga, nafas olish tez-tez va sayoz bo'lishiga, og'iz bo'shlig'idagi bosimning pasayishiga olib keladi. Natijada, nutqning ravshanligi, ayniqsa undosh fonemalarning ravshanligi buziladi, bunday bolalar maxsus logopediya mashg'ulotlariga muhtoj.