UDC 616-053.32

Ivanova I.E., 2014 yil

Olingan 12.02.2014

I.E. Ivanov

Erkin bolalarning jismoniy rivojlanishi

(Leksiya)

Shifokorlar, Cheboksari

Homiladorlikning turli davrlarida tug'ilgan nafis bolalarning jismoniy rivojlanishining asosiy naqshlari, tana vaznining o'sishi, bosh va ko'krak doiralari, shuningdek 17 yilgacha o'sish sur'atlari Yoshi.

Kalit so'zlar: Jismoniy rivojlanish, erta va kuchaytirish

Naxrli tug'ilgan bolalar barcha yangi tug'ilganlarning 3-16 foizini tashkil qiladi. Rossiya Federatsiyasi Davlat statistika qo'mitasi (2009), Rossiyada tana vazni kam bo'lgan bolalarning tug'ilish chastotasi 4,0-7,3% ni tashkil qiladi. Jamiyatning sog'liqni saqlash monitoringi kafedrasiga ko'ra, 2008-2010 yillarda. Moskvadagi tug'ilganda tana vazniga juda kam bo'lgan bolalarning tug'ilishi chastotasi 0,1-0,3% ni, tana vaznida (ONMT) - 0,8-0,9% ni tashkil etdi. Amerika Qo'shma Shtatlarida (2006) yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 8,3 foizi, ONMTning 1,48 foizi yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 1,48 foizida qayd etildi. Evropa mamlakatlarida (2008) 1,1 dan 1,6% gacha bolalar chuqur tug'ilishadi (<33 недель гестации).

O'tgan yillar davomida Chuvash Respublikasida muddatidan oldin tug'ilganlar soni doimiy bo'lib qoladi va barcha tug'ilganlarning 5,1-5,4% ni tashkil qiladi. Barcha tug'ilganlarning 0,9-1,2% tashkil etgan bolalarga (Rossiya Federatsiyasida - 0,35%) va muddatidan oldin muddatidan 6,6% (5%).

Orqaga 60-yillarda. O'tgan asrga 1500 g dan kam bo'lgan tana vazni bilan erta chaqaloqlar ko'rinmaydi deb ishonilgan. 2012 yildan boshlab, Rossiyada homiladorlik davrida tug'ilgan, 22 hafta va undan ko'p va etakchi perinatal markazlar bilan ta'minlangan mezonlarga muvofiq Mamlakatimizda ularni yaxshilash shartlari yaratildi. So'nggi yillarda onmt va enmtli bolalarning perinatal yordamini optimallashtirish tufayli, onmt va enmtli bolalarning omon qolishi tufayli, bu nafaqat neonatologlar, balki bu bolalarning yanada mos kelmasligini, ammo Shuningdek, birlamchi pediatriya xizmati uchun uchastka xizmati.

1-jadval

Ma'lumotlarga ko'ra, vazn guruhlarida ENMT bilan bolalarning omon qolishi

2009 yilda akusherlik shifoxonalari (500-999 massasi bilan tirik tug'ilganda tirik tug'ilgan)

Shuni yodda tutish kerakki, chuqur bolalarning hayotsiz bo'lmagan sharoitlarga mos kelmaydi, ularning deyarli yarmi o'zgaruvchanlik, ishemik fokusning ichki asab tizimiga zarar etkazadi , persivulativulklik lekomazoti. Ularning davolash va jismoniy mashqlari xodimlarning katta moddiy xarajat va axloqiy keskinlikni talab qiladi. Shu bilan birga, bu ma'lumotnomalar neonatal davrda faqat 10-15% bolalar nevrologik patologiyasi shunchalik jiddiyki, bu yoshda uning rivojlanishi va nogironligi aniqlanishi mumkin. Qolgan bolalarning qolgan qismi uyda bo'lishadi va uyda bo'lishlari kerak, ammo hayotning birinchi yilida ular bronxologiya tizimidan o'zgarib turadi, markaziy asab tizimiga perinatal shikastlanishning oqibatlari, Xomila aloqalari, ko'rish va eshitish muammolari, virusli bakteriya infektsiyalari tendentsiyasi, raxit, anemiya, disfunktsiyaning yuqori chastotasi, fermentotestinal traktning yuqori chastotasi, fermentopastinal traktning yuqori chastotasi. Shunday qilib, bir tomondan, bir tomondan, etuklik va asosiy patologiya, boshqa tomondan intensiv terapiya ta'siri (ayniqsa o'pka sun'iy shamollatish) bilan bog'liq bir qator aniq muammolarga duch keladi.

Ertaga bolalarga bir qator anatomiya-fiziologik xususiyatlarga ega, ular yuqoridagi patologik sharoitlar, ammo ularning jismoniy va morfofordial rivojlanishining o'ziga xos xususiyatlariga ta'sir ko'rsatmaydi. Jismoniy rivojlanish (fr) erta bola Ularning suyultirilgan tengdoshlari uchun mezonlarni baholashning iloji yo'q, chunki u doimo uning parametrlarini va bolaning sun'iy vaznini olishiga olib keladi. Dunyo va mahalliy pediatriyada, biz ushbu ma'ruzani tayyorlashda ilgari ishlatgan muddatidan oldin tug'ilgan bolalarning o'sishi va rivojlanishining etarli tajribasi allaqachon to'plangan.

Fr. - tananing o'sishi va kamolotini tavsiflovchi organning morfologik va funktsional xususiyatlarining kombinatsiyasi. Fr bolalari katta ijtimoiy va tibbiy ahamga ega. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti mutaxassislari - FR ko'rsatkichlarini bola salomatligini har tomonlama baholashdagi asosiy mezonlardan biri sifatida aniqlaydilar. Bundan tashqari, uyg'unlikdan uyg'un bo'lgan bola bolaning qobiliyati va bardoshi bilan o'lchanadi. Ko'plab zamonaviy tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, bolaning uzoq muddatli kognitiv rivojlanishi neonatal davrda va perinatal markazdan to'langanidan keyin to'g'ridan-to'g'ri o'sish sur'atlariga bog'liq. FR parametrlari har xil klinik va diagnostika qiymatini aks ettiradi. Tananing uzunligi bolalar tanasining o'sish jarayonlarini tavsiflaydi, ommaviy ravishda suyak mushaklari apparati, teri osti yog 'tolasi, ichki organlar, ichki organlarning rivojlanishiga guvohlik beradi. Hayotning dastlabki oylarida miyaning faol o'sishini aks ettiruvchi, hayotning birinchi oylarida miyaning faol o'sishini aks ettiradi, maktabgacha va o'smirlikning yanada aqliy rivojlanishi uchun muhim prognozlar muhim ahamiyatga ega. Agar bola skeletga aylanmasa, massaga mos ravishda rivojlanishning genetik dasturi tomonidan o'rnatilmagan bo'lsa, unda miya va boshqa organlar mavjud emas. Rivojlanishni kechiktirish aql bilan amalga oshirilmasligi mumkin.

Frni baholashda erta chaqaloqlar hesta, postnatal, an'anaviy va koritar yoshi kabi tushunchalarni ko'rib chiqishi kerak. Qisqaruvchi asr ostida oxirgi hayz ko'rishning birinchi kunida va etkazib berish sanasi o'rtasida to'liq haftalar sonini tushunish odatiy hol. Postnatal yosh - bu haqiqiy (taqvim) yoshi, i.e. Bolaning tug'ilishidan bir necha oylar soni. Postconcontaceptsiya (postmenzang) yoshi homiladorlik davri va bolaning postnatal yoshi hisoblanadi. Tuzatilganlikni hisoblash uchun, belgilangan muddat tugashidan oldin kalendar yoshidan bir necha haftalarni olib tashlash kerak. Fr Oture bolalar faqat tuzatilgan yoshdan ko'proq baholanishi kerak. Bu, ayniqsa, homiladorlikning 32-33-haftasiga va 32-33 xafta yoki keyin tug'ilgan bolalar uchun 1500 dan kam vaznli bolalar uchun 1 yil davomida ishlov berish mumkin. Mashinalardagi korpusli yoshdagi bolalar hayotning dastlabki ikki yilida hisoblash kerak. Ba'zi mualliflar 3 yoki 7 yilga tuzatishni taklif qilishadi. RASTni tuzatishni tugatish paytida aniqlanishi kerak.

Neonatologiyada o'sishni baholash uchun xomila o'sishi egri chiziqlari va erta chaqaloq ishlatiladi. O'sish egrilar - bu Sro-KA homiladorlikiga qarab antropometriy ko'rsatkichlarning dinamikasini grafik xaritasi. O'sish egri chiziqlar 3 o'lchovni o'z ichiga oladi: massa, o'sish va bosh doirasi. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti mutaxassislarining fikriga ko'ra, massani o'lchash aniq o'lchovdir, chunki u elektron tarozilardan foydalanadi. Bosh aylanishi, shuningdek, yuqori aniqlikning asosiy qismi bilan o'lchanishi mumkin. Bolaning o'sishi, mutaxassislarning fikriga ko'ra, joylashish masalalari tufayli kamroq aniqlik kiritilishi mumkin.

Zamonaviy fatenon o'sishi egri chiziqlar (2013) Xomilaning o'sishini kuzatishda va erta bola (1 va 2-rasm).

Anjir. 1. Qizlarni jalb qilish bo'yicha qizlarni rivojlantirishni rivojlantirishning birlashgan varaqlari (Fenton T.R. 2013)

Anjir. 2. O'g'illarni rivojlantirish parametrlarining ixtilli yoshiga qarab (Fenton T.R. 2013) qarab

Fenton egri 3, 10, 50, 90 va 97-foiz og'irlik, o'sish, boshning boshi, boshliqqa qo'llaniladi. 10-o'rindan 90-asrgacha bo'lgan zonada o'rtacha fr. Stavkalar go'zal bolalarning 80 foizi xarakterlidir. 10-yillardan 3 97-sonlgacha bo'lgan zonalarda 97-chi foizdan 97-foizgacha rivojlanish darajasining o'rtacha ko'rsatkichidan yoki o'rtacha darajadagi rivojlanish darajasini ko'rsatadigan qiymatlar mavjud, ularning 7% shartli erta muddatga ega. 97-foizi 3-foizi past bo'lgan qiymatlar - bu juda past va juda yuqori plitkalar, ular sog'lom holatlarning 3% dan oshmasligi kerak. Fatenonning o'sish jadvali juda katta miqyosga ega, bu esa yuqori aniqlikni ta'minlaydi. Bolaning vazn bosqichi 100 g, o'sishning o'sishi va uning atrofi - 1 sm. Vaqt oralig'i 1 haftadan foydalaniladi. Jadval sizga 22 haftalik homiladorlik va 12 haftagacha postnatal yoshgacha bo'lgan homila ko'payishi bilan teng keladigan bolani o'sishiga imkon beradi. Diagramma 50 haftaga cho'zilgan, chunki erta chaqaloqlarning aksariyati bu yoshga uyga yozmoqda. Chartning pastki qismida o'lchov ma'lumotlarini belgilash uchun ratsiyasini amalga oshirdi.

Davlat va kasalxonadan bo'shatilgandan so'ng, avliyo bolalar o'sishni tezlashtiradi, deb ataladigan o'sishni (tutun ko'tarish) talab qiladi. Bolalar, "" Cenal koridorini tuzatilgan yoshiga 6-9 oygacha, ommaviy tarbiyalanuvchilarga erishmaganlarga qaraganda neyropki rivojlanish prognoziga ega. Eng yaxshi nevrologik prognoz, bolalarning 2-3 oyligi 2-3 oy davomida tegishli bo'lgan norma ko'rsatkichlariga ega. Keyingi 2 oylik korporatsiyalarning o'sishi uchun foydali maksimal o'sish eng foydali.

Fr Ishlash Va ularning dinamikaga uzunligi, massasi va ko'kragining uzunligi, massasi va aylanasi kiradi. Erkin bolaning jismoniy holatini baholashning deyarli sezilarli xususiyatlaridan biri turli xil jismoniy parametrlarning ko'payishining sinxronlashuvini sinxronlashtirish, kelajakda rivojlanish davrida turli xil tuzilmalarning o'sishiga bog'liq emas. Fr muddatidan oldin tug'ilgan bolalarga manbaning manbalari, massasi va uzunligi "boshida". Hayotning birinchi yilida erta tug'ilgan chaqaloqlarning aksariyati FRONENT yangi tug'ilgan chaqaloqlar, tug'ilganlar va o'pkadagi og'ir surunkali kasalliklari bo'lgan bolalarga ega bo'lgan ba'zi bolalar etishtirish uchun abadiy qolishi mumkin. Sekin bosh o'sishi neyropik rivojlanishdagi og'ishlarning bosh belgisi bo'lishi mumkin.

Fr Erne Bolalar hayotning birinchi yilida vazn olish va tana uzunligi darajasiga ega (birinchi oydan tashqari). 2-3 oyga kelib ular tananing boshlang'ich massasini, 3-5 - ular uch baravar ko'paydi - yiliga - 4-7 marta ko'paydi. Shu bilan birga, o'ta pishmagan bolalarning o'sish va tana vaznining mutlaq ko'rsatkichilari sezilarli darajada qolmoqda ("Miniatyura" bolalar) - markaziy jadvallarning 1-3-qismi. Keyingi yillarda, chuqur bolalarda har qanday uyg'unlikni kechiktirish mumkin.

Tana vaznida tug'ilgan bolalarning aksariyati 2000 yildan kam 2-3,5 oygacha, 5-6 oydan keyin. Asosan, erta bolalar butun dunyo bo'ylab 2-3 yil davomida hayotiy tengdoshlarini va tana vazniga ega bo'lgan bolalar, faqat 6-7 yilgacha. Kechiktirilgan bolalar intrauterin rivojlanish (Zor) va tug'ma past tezlik sindromlari o'sish va keyingi yosh davrlarida orqada qolmoqda.

Tananing vazni og'irligi 4-12% ni tashkil qiladi. Maksimal pasayish 4-7 kun ichida nishonlanadi, shunda u bir necha kun davomida o'zgarmaydi (2-3 kunlik platos) va keyingi asta-sekin o'sishni boshlaydi. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda tug'ilgandan keyin tana vaznining ruxsat etilgan vaqtni yo'qotish:

tug'ilganda tana massasi\u003e 1500 g - 7-9%;

tug'ilganda tana vazni 1500 dan 1000 g - 10-12%;

tana< 1000 г - 14-15%.

Tez-tez va mo'l-ko'l ishlangandan so'ng, qattiq kasalliklar va shishning pasayishi bilan tana vaznining dastlabki yo'qolishidan tezroq rivojlanadigan patologik yo'qotish (15% dan yuqori), bu tana vaznining dastlabki yo'qolishidan tezroq rivojlanadi. Tana vaznini muddatidan oldin tiklash (o'rtacha 15 g / kg) tug'ilganda tananing massasi kamroq bo'lganidan ko'ra tezroq va sodir bo'lganligi darajasiga bog'liq. Tananing boshlang'ich massasi hayot haftaligi tomonidan tiklanadi. Tug'ilganda tana vazniga ega bo'lgan bolalar og'irlikdagi og'irliklarga ega. Yassi vaznli egri ko'pincha erta bemorlarda, shuningdek, ona yoshidagi va past darajadagi bolalar (keyinchalik markaziy asab tizimining mag'lubiyatini aniqlaydi). 1000-1200 g gacha tana vaznida 1000 haftagacha bo'lgan bolalar boshlang'ich massani 1 oyga qaytaradilar.

II farzandlardagi 1-oylik hayotning normal vazn yo'qotish 300-450 g, II darajasi - 450-900 oralig'ida, III - 600-900. Taxminan bir xil tana vaznining o'sishi ko'payadi 2 -mon hayot oyiga saqlanadi. Kelajakda, FRning erta bolalar holatini baholashda, taxminan 3-oyda 800 g ni tashkil etadigan go'dak bolani tana massasining o'rtacha oylik vaznining o'rtacha vaznini egallashi mumkin. , 5-700 g va boshqalarda. (2-jadval).

Tug'ilganda tana vaznidagi bolalarning o'sishi tezligi - bu oyiga 2,5-5,5 sm, yilning ikkinchi yarmiga 2,5-5,5 sm - oyiga 0,5-3 sm. Hayotning birinchi yilida tananing uzunligi 26,6-38 sm ga oshadi. Chuqur bolalar tezroq o'sadi. O'rtacha uzunlik 1 ga qadar erta bolalarning jasadlari 70,2-77,5 sm.

2-jadval

Hayotning birinchi yilidagi erta bolalarning jismoniy rivojlanishi

	Sadachilik unumli darajasi
	IV (800-1000 g)		III (1001-1500 g)		II (1501-2000 g)		I (2001-2500 g)
		Uzunligi, qarang		Uzunligi, qarang		Uzunligi, qarang		Uzunligi, qarang
1 yil, og'irlik

Dastlabki 3 oy ichida boshning kunlik boshchiligining kunlik oshishi 0,07-0.13 sm (o'lchash har 5 kunda amalga oshiriladi). Yilning 1-yarim yilligida boshning aylanishi o'rtacha 3,2-1 sm, yilning ikkinchi yarmida - oyiga 1-0,5 sm. Birinchi hayotning 1-yil oxiriga kelib, boshning aylanasi 15-19 sm gacha o'sib, 3-va 5-yillar orasida sog'lom muddatli tanaffuslarda bosh va ko'krak qafasi ko'rsatkichlarining "xoch" ni "xoch". tug'ilgandan keyin oylar (3, 4).

3-jadval.

Hayotning dastlabki 3 oyidagi erta bolalarga bosh aylanishi ko'ring, qarang

Tug'ilganda tana massasi	Yoshi, oylar

4-jadval.

Tug'ilganda erta tana vaznida bosh bardosh o'sish

1500 g dan kam

Erkin chaqaloqlarda ko'krakning atrofini ko'paytirish tezligi oyiga 1,5-2 sm ni tashkil qiladi.

Erta chaqaloqlarda birinchi tishlarning tishlari boshlanadi:

1. tana vaznida 800-1200 g - 800-12 oyda;
2. tana vaznida 1000-1500 g - 10-11 oy ichida;
3. tug'ilganda tana vaznida 1501-2000 g - 7-9 oy;
4. tana vaznida 2001-2500 g - 6-7 oy ichida.

Uzoq muddatli tug'ilgan bolalarning uzoq muddatli davrlarida birinchi bo'lib tug'ilgan farzandlar hayotning uzoq muddatli davrlarida, bu juda muhim va ahamiyatli bo'lganligi sababli juda muhim va ahamiyatli. Ba'zi bolalarda (ayniqsa Zordordan kelib chiqqanlar), tana yoki organlarning boshqalarga qaraganda tezroq o'sadigan, tana yoki organlarning bir qismi yoki aksincha, ajralib turadigan dasturdan og'ishning o'sishining namoyon bo'lishi mumkin. Sekin o'sish, izchillik buzilganda, turli tuzilmalarning o'sishini sinxronlashtirish. Rossiyada olib borilayotgan tadqiqotlar bu haqiqatni deyarli har uchdan bir qismini tasdiqladi erta bola Chirmasidan (27,0%) kelajakda past o'sishga ega edi. FR bilan chuqur begona bolalarni baholashda, yil davomida so'rovda 24,0-44,7% yil davomida normal bo'lganligi aniqlandi.

Qoida tariqasida, Kirli bolalar bolaligida kam rivojlanmoqda va ko'pincha bu muammo kelajakda saqlanadi. 5 yilga kelib ommaviy defitsit 30 foizga ega bo'lishi mumkin va o'sish - homiladorlikning 30-qismida tug'ilgan bolalarning 50 foizi. 8-9 yilga kelib o'sish orqasida taxminan 20%. Ushbu guruhdagi bolalar guruhida "tortish" davri 1- yildan keyin boshlanadi. Tana vazni 800 g dan kam bo'lgan bolalarda, tananing uzunligi va 5-foizdan pastga, tana vazni 10-foizi bilan bog'liq. KARS-lardagi eng keng tarqalgan o'sish (o'sish sur'atlarining kechikishi), knes patologiyasi, anemiya, anemiya, qisqa ichak sindromi, boshqa surunkali kasalliklar bo'lgan bolalarda aniqlanadi.

Shu bilan birga, bosh doirasi (uchinchi foizdan kam) maktabda kognitiv faoliyatning buzilishi bilan bog'liq (dastlabki ikki yil ichida normal o'sishning bolalarga nisbatan) Hayot, bosh bardoshlining sekin o'sishi bo'lgan bolalar ruhiy rivojlanish indekslariga ega bo'lishdi).

Biroq, shuni ta'kidlash kerakki, hatto ba'zi tadqiqotlardagi eng umidli prognozlarni, bolaning qulay tibbiy va ijtimoiy muhiti bilan ta'minlangan 17 yilga qadar erta chaqaloqlarda Fr ko'rsatkichlari deyarli har doim normalarga erishadi. Nofiy tug'ilgan farzandlarning yoshi bilan jismoniy ko'rsatkichlarning biologik omillar ta'siridan qisqarishi kuzatilmoqda.

Frning erta tarixi rivojlanishining individual tarixidagi FR tuzilishining tugashiga qadar quyidagi iboralar qo'llaniladi: "Jismoniy rivojlanish homiladorlik muddatiga to'g'ri keladi" yoki "jismoniy rivojlanish homiladorlik muddatiga mos kelmaydi "" Har qanday parametr tanqisligini (massa, o'sish, aylana boshi va ko'krak qafasi) dan yuqori bo'lganligini ko'rsatadi.

O'sish buzilishi (past boqish) va u Zoror bilan erta bolalarda uni tuzatish

Zvatdan tug'ilgan bolalarning aksariyat farzandlari uchun birinchi 6-24 oylik hayotning tez o'sishi va o'sish va vazn ko'rsatkichlari o'sish davri mavjud. Adabiyotda bu hodisa "postnatal o'sishning sakrashi" yoki "o'sish sur'atlarini qo'lga kiritish" deb nomlandi. O'sish lapeti bolalarga intrauzerin o'sishining kechikish davridan keyin genetik traektoriyani qaytarishga imkon beradi. Shunga qaramay, taxminan 10-15% (har yili Rossiyada 6 ming) Zvorli bolalar kam o'sish sur'atlarini saqlab qolishadi va postnatal davrda. Postnatal o'sishning etarli darajada o'sishi natijasida bunday bolalar 2 yoshdagi o'sishning o'sishiga ega. O'sishning o'sishi bolalik va o'smirlik davrida kuzatiladi, natijada kattalardagi qisqarishga olib keladi. Katta zor bola edi, ehtimol u pastkash kattalar bo'lib qolmoqda. O'z-o'zidan paydo bo'lgan tezlashuv bo'lmasa, bolalar past bo'lganlarning 14-22% ni tashkil etdi, ularning o'sishi 150 sm dan kam va erkaklarda 160 sm dan kam. Zarurli bolalar bolalar bilan taqqoslaganda kamroq yoshli kattalar bo'lish uchun 5-7 marta ko'proq imkoniyatga ega normal o'lchovlar Tug'ilganda tana. Bu ularning ijtimoiy mavqeiga sezilarli ta'sir qiladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yoki kundalik klinik amaliyotda zordagi bolalarda gormonlar darajasini aniqlash, na aylanuvda somatotropik gormon (stg) va irf-i yoki IRF-Irfli protein-3 kontsentratsiyasi Hayotning birinchi yilidagi bolalarda qon keyingi o'sishni bashorat qiluvchi emas. Zamonaviy tavsiyalar Kichik massa / o'sish bilan tug'ilgan bola, hayotning 1-yilida va har 3 oyda har 3 oyda o'sishni, tana vaznini va boshlarning aylanasini o'lchash kerak va har 3 oyda har 3 oyda har 3 oy. Hayotning birinchi 6 oyligida yoki past yoshdan past bo'lgan bolalarga nisbatan sezilarli va ishonchli o'sishga qodir bo'lmagan bolalar uchun, 2 yilga, o'sishni cheklaydigan sabablarni aniqlash kerak Tegishli davolash.

Jahonning turli mamlakatlaridagi Sekretsiyaning mavjud anomaliyalari munosabati bilan Zvorning kambag'al bolalarini rekombinant o'sish gormoni (RG) tarixida davolashga harakat qilmoqdalar. Ushbu davolashning samaradorligi 15 yildan ortiq vaqt davomida faol o'rganilmoqda. Katta ko'pikent tadqiqotlar ma'lumotlari ushbu bemorlarning ushbu toifasiga RGP terapiyasining dozasiga bog'liq bo'lgan ta'sirini ko'rsatadi. Uzoq muddatli davolanish bilan (o'rtacha 6 yil), ko'pchilik bolalar (taxminan 85%) cheklovlarning o'rtacha populyatsiyasiga yoki maqsadli o'sish chegaralari (o'rtacha 95%), I.E. O'zining biologik ota-onalari bilan taqqoslanadi. Shuning uchun, kam vazn / o'sish bilan tug'ilgan kamonli bolalarni, endokrinolog bilan maslahatlashish uchun aniq tashxis qo'yish uchun erta aniqlashni amalga oshirish tavsiya etiladi. Birinchi 2-3 yillarda RG terapiyasining samaradorligiga ta'sir etuvchi omillar quyidagilarni o'z ichiga oladi: terapiya boshlanishida yosh va SDS o'sishi, o'rta bo'y Ota-onalar va RGP dozasi. RGPni 3 yillik davolashning o'rtacha o'sishi 1,2 sd RGP 0.035-0.0.0.0.0 mg / kg dozasida o'zgarib turadi.

Ayni paytda bolalar ushbu toifadagi RGPni davolash bo'yicha tavsiyalar ishlab chiqilgan. RGP terapiyasi past tezlikdagi bolalarga 2-6 yil 10 yoshdan oshgan holda, 3,5 sd ga teng bo'lishi mumkin. Rgr terapiyasining dastlabki yillarida ko'pchilik bolalar o'sish va normallashtirishning tez o'sishi va normallashtirishning tez o'sishi kuzatiladi (o'sish sur'atlari genetik jihatdan hal qiluvchi egri chizig'iga etib boradi). Kelajakda, davolanish fonida, normal o'sish sur'ati yakuniy o'smaguncha saqlanib qoladi. FR qo'llab-quvvatlovchi terapiya fazasi kamroq dozaga bog'liq. Rgr terapiyasining dastlabki yillarida ko'pchilik bolalar o'sish va normallashtirishning tez o'sishi va normallashtirishning tez o'sishi kuzatiladi (o'sish sur'atlari genetik jihatdan hal qiluvchi egri chizig'iga etib boradi). Kelajakda, davolanish fonida, normal o'sish sur'ati yakuniy o'smaguncha saqlanib qoladi. FR qo'llab-quvvatlovchi terapiya fazasi kamroq dozaga bog'liq.

RGDni davolashning ijobiy javobi terapiyaning birinchi yilida 5,5,5 dan ortiq bo'lgan ulushning o'sishini o'zgartirish hisoblanadi. Agar terapiyaga javob etarli darajada bo'lmasa, davolash ta'siri, muvofiqlikni baholash, dozani aniqlash, dozani aniqlash uchun qo'shimcha ekspertiza zarur. Bolalikda RGPni qabul qilgan Zvorning eng past bolalarining aksariyati, shbubona rivojlanishi o'z vaqtida boshlanib, normal darajada chiqdi.

ADABIYOTLAR RO'YXATI

1. Allyamovskaya G.A. Hayotning birinchi yilida chuqur bolalarning jismoniy rivojlanish xususiyatlari / g.A. Allyamovskaya, E.S. Keschishyan, E.S. Saxarov // zamonaviy klinik tibbiyotning byulleteni. - 2013. - T. 6, IP.6. - 6-14 bet.
2. Vinogradova I.V..Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni erta davolash uchun zamonaviy texnologiyalar / I.V. Vinogradov // fundamental tadqiqotlar. - 2013 yil. № 9 (3 qism). - 330-334.
3. Gistotrofiya va bolalarda intruza rivojlanishining kechikishi: Tadqiqotlar. Qo'lda / madast. I.E. Ivanova, V.A. Rodonov, T.V.. Solnikova. - Cheboksar, 2011. - 100 s.
4. Bola kasalligi: darslik / ed. N.n. Volodina, Yu.G. Muxina. - m.: Dalalish, 2011. T.1. Neonatologiya. - 512 p.
5. Hayotning birinchi yilidagi chuqur bolalarni kuzatib borish / T.G. Deianova [va boshqalar]. - m.: Tarkibiymizm, 2006. - 148 p.
6. Bolalar klinikasidagi erta bolalarni kuzatib borish: darslik / ED. I.E. Ivanova. - Cheboksary: \u200b\u200b"Chuvashia" IW ", 2014. - 650 s.
7. Neonatologiya: Milliy qo'llanma / Ed. N.i. Volodin. - m .: geeotar media, 2013. - 886 p.
8. Jinoyat davrida tug'ilgan bolalarga tibbiy yordam ko'rsatishning xususiyatlari 22-27 hafta / D.O. Ivanov [va boshqalar] - SPB.: Ma'lumot-Navigator, 2013. - 132 b.
9. Peshtaxta bolalar / Pediatrlar Ittifoqi Ijtimoiy pediatrlar uyushmasi asoslari Bolalar salomatligi markazi »RamNA; Ed. L.S. Namozova-Baranova. - m.: Pediatr, 2013. - 240 s.
10. Timoshenko v.n. Yangi tug'ilgan chaqaloq bolalari: o'qish. Nafaqa / v.n. Timoshenko. - Rostov N / D: Feniks; Krasnoyarsk: nashriyot loyihalari, 2007 yil. 192 b.
11. Bolalar va o'smirlar va o'smirlar (nazariy va klinik masalalar) o'sishi va rivojlanishi fiziologiyasi. / E. A.A. Baranova, L.A. Sphagy haqida. - M., 2000. - 584 p.
12. Shabalov N.P. Neonatologiya: Tadqiqotlar. Qo'llanma: 2 tonna. T.1 / N.P. Shabalov. - 4-chi., Harakat. va qo'shing. - m.: 2006 yil. - 2006 yil. - 656 p.
13. Fenton t. r. / t. R. Fenton, J.H. Kim // Preonning o'sishi uchun fenton o'sishi jadvalini qayta ko'rib chiqish uchun tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. - 2013 yil BMC pediatriyasi, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

Yangi tug'ilgan davr kursi ko'p jihatdan homila muddati bilan chambarchas bog'liq bo'lgan bolaning etuklik darajasiga bog'liq. Xomilaning etukligi - bu tananing organlari va tizimlarining ekstremal mavjudligini ta'minlash uchun tavsiflangan shart. Bu homiladorlikning mohiyati tufayli eng ko'p.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning boshlang'ich inspektsiyasida neonatolog uni baholashi kerak Uch parametr:

• qat'iy yosh (ta'riflash xayriya / undorlik uchun mezonlar );
• jismoniy rivojlanish ko'rsatkichlari;
• morfologik va funktsional etuklik darajasi.

Hozirgi vaqtda jismoniy rivojlanish parametrlari va hatto morfologik va funktsional kamolot darajasi, sog'liqni saqlashni tashxislash mezon emas, chunki Ular homiladorlik yoshiga mos kelmasligi mumkin (homiladorlik muddati). Shunday qilib, erta bolalar tug'ilishda ko'pincha tana vazniga 2500 g dan ortiq tana vazniga ega va taxminan 1/3 yangi tug'ilgan chaqaloqlar 2500G dan kam vaznli bo'lib, 2500G dan kam vaznli tug'ilgan. Yangi tug'ilgan chaqaloqning morfologik va funktsional etuklik darajasi har doim homiladorlik muddatiga mos kelmaydi. Ayolning sog'liqni saqlash holatida, murakkab homiladorlik, yomon odatlar va boshqalarning texnogenligi turlicha bo'lgan bolalarning tug'ilishiga olib kelishi mumkin.

Bu shuni anglatadiki, surishtiruvning aniq mezoni - bu ishqalamchilik davri.

• Hestia Yosh - O'tgan hayz ko'rishning birinchi kunida tug'ruqdan birinchi kungacha o'tdi.

Homilador ayolning ob'ektiv tekshiruvi bo'lgan akusheriya yoshi akushersenikologlarni aniqlaydi (ultratovush, xomilalik harakati), bachadonning tikish balandligi (A-FP).

Hestda, yangi tug'ilgan chaqaloq bo'lishi mumkin (Va antropometrik xususiyatlarga ega bo'lishi mumkin):

• mato - O'z vaqtida tug'ilgan 37 - 42 hafta \u003d 260 kun - 294 kun - tana vaznidan qat'i nazar, tana vaznidan qat'iy nazar \u003d tana vaznidan qat'iy nazar, tana uzunligi \u003d 53 sm, bosh aylanma \u003d 32 - 38 sm);

• o'tkazilgan - homiladorlik davrida tug'ilgan\u003e 42 hafta \u003d 295 kun va undan ko'p (tug'ilganda tana vaznidan qat'iy nazar);
• erta 22 dan boshlab tug'ilgan<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

Haddan tashqari samaralashish - Homiladorlikning muddati 22 kundan kam (154 ta kun). Homilador bo'lish va muddatidan oldin 22-kun (154 ta kun), homiladorlik massasi bilan aniqlanadi: 499 g - homiladorlik, 500 g - erta yangi tug'ilgan chaqaloq.

• Yangi tug'ilgan chaqaloqning jismoniy rivojlanish ko'rsatkichlari :
  • tana massasi;
  • tana uzunligi;
  • bosh bardosh;
  • ko'krak doiralari;
  • yuqoridagi ko'rsatkichlarning mutanosibligi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning jismoniy rivojlanishining asosiy ko'rsatkichlari tananing massa va uzunligi.

Tana Ehtimol (o'sish):

• juda past (juda haddan tashqari) past \u003d 500 g - 999 g;
• juda past \u003d 1000 g - 1499 g;
• past \u003d 1500 g - 2499 g;
• yetarli \u003d 2500 g - 4000 g (o'rtacha \u003d 3500 g., 3350 g - y gacha);
• katta \u003d 4000 g - 4500 g;
• juda katta \u003d 4500 dan ortiq

Yangi tug'ilgan tananing uzunligi O'rtacha, 45 dan 53 sm gacha o'zgarib turadi.

Bosh bardosh yangi tug'ilgan chaqaloq 32 dan 38 sm gacha.

Ko'krak qafasi doirasi - 32-34 sm.

Kichkintoylar, erta va chaqaloqqa o'tkazishni jismoniy rivojlantirish ko'rsatkichlarini baholash foiz jadvallari (Gement genteva) yoki o'rta statistik ko'rsatkichlar. Hisoblangan jadvallarga ko'ra, yangi tug'ilgan chaqaloqlarni bo'lish mumkin 4 Jismoniy rivojlanish bo'yicha 4 guruh:

• - Yangi tug'ilgan chaqaloqlar normal holat bilan Uning ixtisosligi, jismoniy rivojlanish - tananing massasi va uzunligi uchun ular p10 p90 dan to p90 gacha va ± 2 m og'ishlarda tebranish bilan;
• - Yangi tug'ilgan chaqaloqlar past massa va uzunlik Qisqichbaqasionga nisbatan (homila intrauti o'sishi buzilganligi sababli, tananing massasi va uzunligi tufayli ular p10 va ya'ni -2 dan -2 gacha tebranishdan past Sigmal og'ish. Yangi tug'ilgan chaqaloq ushbu guruhga tegishli bo'ladi:
  • oz Homiladorlik davri uchun - Massa va uzunligi p1tdan kam (gipoplastik turdagi zvor);
  • erkak Homiladorlik davrida - massa p10 dan past, uzunligi p10 dan katta, i.e. odatda (gipotrof turida zvor);
  • mag'iz Homiladorlik davri uchun - massa p10, i.e., odatda, uzunligi p10 dan past;
• - Yangi tug'ilgan chaqaloqlar etarli darajada ovqatlanish bilan(tug'ma gipotrofiya): Massa va uzunlikdagi massa va uzunlikdagi massa va 2-chi doiralar ichida, ammo teri osti to'qimalarining turg'unligi, quruqlik va to'qimalarning turgori, quruqlik va to'qimalarning pasayishi shaklida tvoroglar mavjud. terining po'sti;
• - S. katta vazn, INSESTY asridan ko'proq, p90 va menda + 2 ssda

Va katta Yangi tug'ilgan chaqaloq bilan bo'lishi mumkin uyg'un yoki qulay rivojlanmoqdaqaysi belgilanadi barkamollik koeffitsientini (kg), (chovgum perisi, tana massasi indeksi - Kattalar uchun):

Kg \u003d 22,5-25,5 bolalar uyg'un - katta,

Kg\u003e 25.5 - tananing uzunligi bo'yicha massaning ustunligi - katta,

Kg<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − katta.

• Morfo-funktsional etuklik - bola organlari va tizimlarining ekstrika mavjudligiga tayyorligi.

1971 yilda Pechuv (Petroslar. ) , taklif qilingan kamolotga oid baholash ko'lami5 ta tashqi tashqi morfologik belgilar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• terining holati;
• aurikor;
• kv.mella diametri;
• tashqi jinsiy a'zolar;
• sTOPning taqsimoti.

Petrussning etuklikning baholash ko'lami

Belgilar	0	1	2
Charm	Qizil, o'nta, ingichka	Qizil yoki osh otish	Pushti
Auris	Formasiz, yumshoq	Kuril va anamoil yo'qligi mavjudligi	Yaratilish, bezatilgan
Ko'krak	Pushti	Ø Saleaolas<5 мм	Ø nopsel idolasi\u003e 5 mm
Tashqi jinsiy a'zolar	Inguinal kanallarda tuxum	Skrotumga kirishda tuxum	Skrotumdagi tuxum
	Kichik jinsiy lablar katta, polli uyalar bo'shliqlari, klitoris gipertrofiyasi	Izometrik katta va kichik jinsiy lablar	Katta jinsiy lablar kichik
Bo'sh joylashtirish	Distal bo'limda 1-2 xususiyat	Qatl etilgan ½ distal bo'limi	To'xtatish deyarli to'liq bajariladi

Ko'rsatilgan xususiyatlarning har biri 0 dan 2 ballgacha hisoblanadi, natijada ballar 30 ga qo'shilgan.

Yakuniy natija yangi tug'ilgan chaqaloqning morfologik etukligi darajasiga to'g'ri keladi. Agar u hestamiyat yoshiga to'g'ri kelsa, shuning uchun bola o'z homiladoriga etuk.

Barcha yangi bolalar etuksiz, shu bilan birga, ular funktsional sharoitda etuk bo'lishi mumkin, ammo ekologik hayotda odatiy holga kelmaydi.

Agar Petrusen shkalasi bo'yicha reyting bu bolaning hojatxonasidan kamroq bo'lsa, bu uning ishbilarmon asriga etmaganligini anglatadi. Ushbu jadvalda siz 30 haftalik intrauterin rivojlanishidan 30 haftalik yetib kelgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarni baholashingiz mumkin.

Kamolotni batafsil baholash uchunshuningdek, bola tug'ilishida homiladorlikning oldingi 30 xafta Ballin jadvallari (1991) va Dubovich (1970) nafaqat tashqi, balki funktsional belgilar, balki neyro-mushaklarning etukliklari hisobga olinadi.

Dubovich (Dubovich. ) Bu taklif qilindi kamolotga va ishtiyoqni baholash tizimi 11 morfologik va 10 funktsional belgilardan iborat (aniqlik - 10 hafta), ularning har birini baholash 4x va 5-ballik tizimiga muvofiq amalga oshiriladi.

Etuk dery bolasi

Changli yangi tug'ilgan bolaning etukligi tashqi belgilar to'plamiga o'rnatiladi.

Chaqaloq pushti rangning terisi, bir xilda bo'yalgan. "Gul" (Fine Soch, Lanuuo) faqat elkali kamarda va yuqori qismlarda saqlanadi. Boshning boshidagi sochlar kamida 2-3 sm uzunlikka ega. Quloq chig'anoqlari va burun zichligini hisoblash. Sarraning sahnasi taxminan tananing o'rtasiga yoki biroz pastroq. O'g'il bolalar moyaklari skrotumda qoldirilgan, qizlar katta jinsi bilan qoplangan kichik jinsiy aloqada. Bunday bola baland ovozda qichqiradi, u faol harakatlarga ega, mushak ohanglari, fiziologik refleksni aniqlaydi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning fiziologik qiymalari - hayotning 2-3 kunida paydo bo'ladi va 5-kunga yo'qoladi; Agar u yo'qolmasa, biz yangi tug'ilgan chaqaloqlar, irsiy qon kasalliklari, o't yo'llari, sepsis va boshqalarning rivojlanishining noto'g'ri shakllarini yo'q qilishimiz kerak.

Boshqaning suyaklari katta bahorda emas, katta bahor ochildi (uning o'lchamlari 1-2 sm), tikuvlar bir-birlarini ajratish yoki topish uchun ozgina. Mehnat oqimining xususiyatlariga qarab, boshning shakli: Dalicithalik (orqaga cho'zilib), braksikectivik (kengaytirilgan) yoki noto'g'ri (Asimmetrik). Birinchi kunlarda deyarli har doim yopiq. Bola tana holatini o'zgartirganda ularni ochadi. Toziklar paytida xorundan qon ketish, ko'z qovoqlari bo'lishi mumkin. O'quvchilar nosimmetrik bo'lishi kerak, tug'ilishdan yorug'likka munosabat bildirishlari kerak. Hayotning birinchi kunlarida "suzuvchi" ko'zoyiqlar, gorizontal nystagm belgilanishi mumkin (ko'z qovoqlarini juda bo'sh ventilyatratsiya). Ko'krak qafasi barrel shakli gorizontal holatda, nafas jarangulik, ovqatlanish, ovqatlanish, nafas qisilishi, nafas qisilishi, burunning qisqarishi, burunning xiralashganligi, burunning paydo bo'lishi natijasida yuzaga keladi shilliq membrana. Yurak qisqartmalarining bir daqiqasiga 130-150 zarbasi, yurakning ohanglari baland, toza. Qorin odatda nafas olish harakatida faol ishtirok etadi, yumaloq shakli bor. Er qobig'ida va kasalliklarda qorin osonlikcha paydo bo'ladi. Jigar rasmi 2 sm dan oshmasligi kerak. O'yinli qizlarda, katta jinsiy lablar kichkina, o'g'il bolalar skrotumda o'tkazib yuboriladi.

Homiladorlik bilan o'tkazildi

Haqoratli belgilar

• quyuq yashil terining rangi
• zich suyaklar Bosh suyagi
• tor tikuvlar va buloqlar
• quruq teri
• xayomga o'xshash moylash vositasining etishmasligi
• qor terining to'xtash joyi, kaftlar
• yupqa pjk.
• platentta hisoblangan fenomena bilan.

Aqlli qobiliyatsizlik

1 daraja - yangi tug'ilgan chaqaloq quruq, ammo normal teri ranglari. Xom moylash vositasi yomon ifodalanadi. Yog'li suv engil, ammo ularning soni kamayadi. Yangi tug'ilgan qoniqarli qoniqarli.

2 daraja - quruq teri kuchli, gipotrofiya hodisasi mavjud. Okol. Mekonia bilan yashil rangda bo'yalgan arqon va yangi tug'ilgan chaqaloqni suv bilan to'ldiring. Perinatal o'lim.

3 daraja - sariq suv, charm va tirnoq sariq rang. Bular chuqur gipoksiya belgilari, o'lim darajasi kamroq.

Migratsiyaning klinik belgilariga

etkazib berishdan keyin aniqlangan, homila va yo'ldoshning makrosopik o'zgarishlari belgilari mavjud.

Bolaning hukmining belgilari quyidagilardan iborat:

terining quyuq yashil ranglari, xomilalik chig'anoqlari, kindik arqonlari, teri (tirik bolada), ayniqsa qo'l va oyoqlarda ("" Palm ");

xom lavhijiyatni kamaytirish yoki etishmasligi; Teri osti yog 'tolasi va katlanadigan shakllanishni kamaytirish; Teri turg'ori ("keksaygan" turini kamaytirish, bolaning katta o'lchami (kamroq gipotrofiya);

qo'llarning barmoqlarining uzun tirnoqlari; Qattiq talaffuz qilingan bosh konfiguratsiya, qattiq suyaklar, tor tikmalar va ozgina bahorning kichik o'lchamlari.

SURILIShNING ASOSIYLARI:

• nomutanosib tana, katta bosh
• asosiy uzuk past
• suyaklar pano'l egilib, tikuvlar va buloqlar ochiq
• o'z lavabolari yumshoq
• ko'p chang sochlar
• tirnoqlar barmoqlarni olmaydi
• jinsiy aloqa bo'shligi
  Katta jinsiy lablar erkak bilan qoplanmaydi
  Tuxumlar skrotumda qoldirilmaydi
• yiqilish, uyquchanlik, zaif qichqiriq, reflekslar, namunalarni etishmovchilikni rivojlantirish. Ekorgüyatsiya

Yangi tug'ilgan chaqaloqning xulq-atvori va nevrologik belgilarining jiddiyligi tufayli uning markaziy asab tizimining kamolotiga bog'liq, gestrologik holatni baholashni amalga oshirishi kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqning ishbilarmon asrini tezkor aniqlash, keyingi tibbiy taktikani aniqlash uchun muhim ahamiyatga ega. Buning uchun siz Petrussa tomonidan homiladorlik yoshini aniqlash usulidan foydalanishingiz mumkin.

№1 jadval

"Hestianiya davri" (haftalik) \u003d 30 + ball miqdori.

Gap	0	1	2
Quloq qobig'i	Formasiz, yumshoq	Faqat yuqori qirrali egilgan	To'liq shakllangan, zich
Ko'krak bezlari bezlari	Qizil nuqta shaklida nipple	Er osti bezi zo'rg'a ajralib turadi	5 mm dan ortiq ASOLA NIPES diametri
Tuxum	Inguinal kanalda	Skrotumda baland	Skrotumda past
Katta jinsiy lablar	Allaqachon ajratib bo'lmaydigan	Kichik shahvoniy lablarni yopmang	Kichkina shahvoniy lablarni yoping
Bo'sh joylashtirish	Faqat 1-2 groges		Butun oyoqqa ajratilgan
Charm	Yupqa, qizil, shaffof	Oyoqning yuqori qismida	Pushti

Ballav Balard tomonidan etuklikni o'lchovini aniqlash

Qisqichbaqasimonning ta'rifi Ballavhalar ko'lamini o'z ichiga oladi. Yangi tug'ilgan balramning etuklik darajasini aniqlash usuli, ishqiy asrni aniqlash bo'yicha eng keng qo'llaniladigan test.

Ushbu test sizga gestyani ikki hafta aniqlik bilan baholashga imkon beradi. Nevrologik (6 mezonlar) va jismoniy (6 mezonlar) giyohvand moddalar ishlab chiqilgan (6 mezonlar), qabul qilingan ballar e'lon qilindi va taklif qilingan stol bolaning huzurasini aniqlaydi. Nevrologik etuklik mezonlari faollarga qaraganda dabdabali mushak tonini aniqlash uchun passiv mushak tonnasi kattaroq ekanligiga asoslanadi.

Katta aniqlik uchun, bymarard-ning ixtilofiyining ta'rifi ikki marta - ikki shifokor bilan mustaqil ravishda amalga oshiriladi. Sinov hayotning birinchi kunida bola mavqeida olib borilishi kerak (4-5 kundan kechiktirmay), natijada ba'zi belgilar sezilarli darajada o'zgarishi mumkin.

Jismoniy etuklik

Gap	0	1	2	3	4
Charm	Qizil, shish	Silliq, pushti, ko'rinadigan tomirlar	Sirt peeling / toshma, bir nechta tomir ko'rinadi.	Yoriqlar, rangpar uchastkalar, bir nechta tomir ko'rinadi.	Pergament, chuqur yoriqlar, tomirlar ko'rinmaydi
Lanuga	emas	Mo'l-ko'l	Kam uchraydigan	Whilles saytlari	emas
Planta oyoq yuzasida jo'yaklar	emas	Fuzzy qizil chiziqlar	Faqat oldingi ko'yg'arish krujkalarini keskinlashtirdi	Jo'yaklar faqat oldingi 2/3 futda ifodalanadi	Jo'yaklar barcha oyoqni qoplaydi
Ko'krak bezlari bezlari	zo'rg'a ovqat	Nipple ifoda etilmagan, maydoni tekis	Iyolet aniq bog'lab qo'yilgan, Nipple diametri 1-2 mm	Izola atrofdagi teridan yuqoriga ko'tariladi, ko'krakning diametri 3-4 mm	Yassi to'liq shakllangan, nopli diametri 5-10 mm
Quloq qobig'i	Ichkarida qurilgan quloq kvartirasi	Quloqning chetiga bir oz egilib, yumshoq, yaxshi tarqaladi	Quloqning butun tepasi ichiga kiradi, yumshoq, yaxshi tarqaladi	O'zining cho'kishi to'liq shakllangan, zich, tezda to'g'rilanadi	Xaftaga qalin, u mustahkam
Tashqi jinsiy a'zolar (o'g'il bolalar)	Skrotum bo'sh va tekis		Skrotumning kirish qismida moyaklar bir nechta burchaklarni ifoda etdilar.	Skrotumda moyaklar qoldiriladi, uning ustiga burmalar yaxshi talaffuz qilinadi	Skrotumda moyaklar bemalol to'xtatiladi, bu chuqur burmalar bilan ifodalanadi.
Tashqi jinsiy a'zolar (qizlar)	Kichik jinsiy lablar va klit katta jinsiy lablar bilan qoplanmaydi	Katta va kichik jinsiy lablar teng ravishda talaffuz qilinadi.		Katta jinsiy lablar qisman kichik bilan qoplangan	Katta jinsiy lablar kichik jinsiy lablar va klitlarni qoplaydi

Nevrotarta etuklik

Yangi tug'ilgan chaqaloqning pozasi

kuzatuv orqa tomonda yotganda, kuzatuv yolg'iz amalga oshiriladi.

Kvadrat oyna

shifokor yangi tug'ilgan chaqaloqning cho'qqi cho'tkasini katta va indeks barmoqlari o'rtasida yopib, bilakka yaqinlashtiradi. Mumkin bo'lgan eng yuqori darajaga erishilishi kerak, shundan so'ng bosh barmog'ingiz va balandligi orasidagi burchak o'lchanadi.

Qo'l javobi

uning orqa tomonida turgan bola, birinchi navbatda qo'llarini egrab va bu holatda 5 daqiqa davom eting, so'ngra to'liq keng, cho'tkalarni tortib oling, shundan keyin ular chiqariladi.

Burchak bilan o'tdi

kosada stolning yuzasiga bosilgan bolani, chap qo'lning ko'rsatkichlari yordamida shifokor ko'krakdagi holatda, shifokorning bosh barmog'i bilan tizzadagi pozitsiyani ushlab turadi yangi tug'ilgan chaqaloqning tizzasini qo'llab-quvvatlaydi. Keyin bolaning oyog'i yorug'lik bosimi bilan yangi tug'ilgan chaqaloqning orqa qismida, yangi tug'ilgan qismning orqa qismidagi o'ng tomoni bilan keskin burchak o'lchashadi.

Tovonni quloqqa torting

yangi tug'ilgan chaqaloqda orqa tomonda yotib, oyoq oyog'ini iloji boricha yaqinroq, lekin kuchsiz. Bola oyoqlari va boshi, shuningdek, tizzaning qo'shilishi darajasi orasidagi masofa bor.

Qiyin harakatlarning alomatlari

yangi tug'ilgan chaqaloqning cho'tkasini olib, orqa tomonda yotish, qo'lini bo'yniga iloji boricha qo'lini qarama-qarshi yelkasiga olib.

To'plardagi yangi tug'ilgan chaqaloqning etukligini baholash

Erta bola

Erta bola - bu 37 ta to'liq haftadan kam bo'lgan homiladorlik davrida tug'ilgan bola, i.e. homiladorlikning 260-kuniga qadar.

Kulgili chaqaloq

Kulgili bola - homiladorlikning 37-42 haftasiga qadar tug'ilgan bola, ya'ni Homiladorlik 260-294 kungacha

Portlangan bola

O'tkazilgan bola - 42 xafta va undan ko'p bo'lgan bola, ya'ni 295 kun va undan keyin.

Erta bolaning jismoniy rivojlanishini baholash

Jismoniy rivojlanish (Fr) - bu uning o'sishi va kamolotini tavsiflovchi organizmning morfologik va funktsional xususiyatlari to'plami. JSST mutaxassislari FR ko'rsatkichlarini bola salomatligini har tomonlama baholashdagi asosiy mezonlardan biri sifatida aniqlaydilar. Ko'plab zamonaviy tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, bolaning uzoq muddatli kognitiv rivojlanishi neonatal davrda va perinatal markazdan to'langanidan keyin to'g'ridan-to'g'ri o'sish sur'atlariga bog'liq.

FR parametrlari har xil klinik va diagnostika qiymatini aks ettiradi.

Tananing uzunligi bolalar tanasining o'sish jarayonlarini tavsiflaydi, ommaviy ravishda suyak mushaklari apparati, teri osti yog 'tolasi, ichki organlar, ichki organlarning rivojlanishiga guvohlik beradi.

Hayotning dastlabki oylarida miyaning faol o'sishini aks ettiruvchi, hayotning birinchi oylarida miyaning faol o'sishini aks ettiradi, maktabgacha va o'smirlikning yanada aqliy rivojlanishi uchun muhim prognozlar muhim ahamiyatga ega. Agar bola skeletga aylanmasa, massaga mos ravishda rivojlanishning genetik dasturi tomonidan o'rnatilmagan bo'lsa, unda miya va boshqa organlar mavjud emas. Rivojlanishni kechiktirish aql bilan amalga oshirilmasligi mumkin.

Fr Oliy bolalarni faqat 1500 grammdan kam bo'lgan bolalar uchun tug'ilgan bolalar uchun juda muhim bo'lgan bolalar uchun juda muhim bo'lgan deb baholash kerak.

32-33 hafta yoki undan keyin tug'ilgan bolalar uchun, gest asrni tuzatish 1 yoshida tugashi mumkin. Mashinalardagi korpusli yoshdagi bolalar hayotning dastlabki ikki yilida hisoblash kerak.

FRning erta bolalarini baholash uchun asosiy antropometrik parametrlarni (massa, tana uzunligi, bosh atrofini) baholash uchun diagrammalardan foydalanish tavsiya etiladi. Postonsplektle asrning 50 xaftagacha bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun fanton diagrammasini ishlatish tavsiya etiladi (1 va 2-rasm). Antropometrik ko'rsatkichlar tegishli varaqalarda, agar ular 10 dan 90 foizgacha bo'lgan ushbu diagrammada bo'lsa.

Anjir. 1. Qizlarni jalb qilish bo'yicha qizlarning rivojlanishi parametrlari (Fenton T.R. 2013).

Fenton egri 3, 10, 50, 90 va 97-chi og'irlik, o'sish, bosh aylanmalarga qo'llaniladi. 10-asrdan 90-asrgacha bo'lgan zonada FR o'rtacha narxi, erta bolalarning 80 foizi xarakterlidir. 10-yillardan 37-sonlgacha bo'lgan zonalarda 97-chi foizdan 97-foizgacha bo'lgan qadriyatlar o'rtacha 7% ni tashkil etadigan yoki o'rtacha ko'rsatkichdan yuqori bo'lgan qiymatlar shartli ravishda sog'lom muddat. 90-sonli qiymatlar 3 foizdan oshiq holatlarda sog'lom bo'lmagan juda past va juda yuqori ko'rsatkichlardagi qiymatlar juda past va juda yuqori ko'rsatkichlar mavjud.

Katta yoshda (50 xaftadan keyin uchtadan keyin), 36-38 oylik bolaga etib borishdan oldin, jismoniy rivojlanishni baholash uchun differentsiya diagrammalariga borish tavsiya etiladi.

ONMT va KB bilan bolalarda tana vaznining oshishi yanada jadaldir; Ularning massasi 2-2,5 oy davomida. 3-3.5 oygacha bo'lgan dyrayt. U uch baravar ko'p va 1 yilga kelib bu bolalarda tana vazni 6-8 baravar oshadi.

Anjir. 2. O'g'illarni rivojlantirish parametrlarining ixtilli yoshiga qarab (Fenton T.R. 2013) qarab

Hayotning birinchi yilida o'rtacha bolalarning o'sishi o'rtacha 26-35 sm o'sishni va yiliga kelib 70-75 sm. Kuchli bolalarning o'sishi hayotning birinchi yilida eng qizg'inlikni oshiradi (30 ga qadar -32 sm).

Frning erta tarixi rivojlanishining individual tarixidagi FR tuzilishining tugashiga qadar quyidagi iboralar qo'llaniladi: "Jismoniy rivojlanish homiladorlik muddatiga to'g'ri keladi" yoki "jismoniy rivojlanish homiladorlik muddatiga mos kelmaydi "" Har qanday parametr tanqisligini (massa, o'sish, aylana boshi va ko'krak qafasi) dan yuqori bo'lganligini ko'rsatadi.

Ko'pincha, Kirli bolalar bolaligida kam o'sib bormoqda va ko'pincha bu muammo kelajakda davom etadi. 5 yilga kelib ommaviy omonat 30 foizga, o'sishi, o'sishi 30 homilador bo'lgan bolalarning 50 foizi. Ushbu guruhdagi bolalar guruhida "tortish" davri 1- yildan keyin boshlanadi. Tana vaznida tug'ilgan bolalarda 8 yildan kam. 3 yilga, tana uzunligi 5-foizdan past va tana vazni 10-foizdan past bo'lgan. O'sishning eng keng tarqalgan o'sishi (o'sish sur'ati) kartarez muammolari, CNS patologiyalari (yutish surish qoidalarini buzgan), anemiya va boshqa surunkali kasalliklar mavjud bo'lgan bolalarda aniqlangan.

Boshning boshining pasayishi (uchinchi foizdan kam) ko'pincha maktab yoshidagi kognitiv funktsiyalarning buzilishi bilan bog'liq (hayotning dastlabki ikki yilida normal o'sish, bolalar) Boshqaning sekin o'sishi bilan ruhiy rivojlanish indeksi bor edi.

Hayotning birinchi yilidagi erta oylarda bosh (OG) va ko'krak suyagi doirasidagi o'sish:

Hayot oyi	Boshning doirasi o'sishi (qarang / oy / oy)	Yalpi atrofdagi o'zgarishlar ortadi (qarang / oy)

Avvalgi bolalarda birinchi tishlarning boshlanishi:

• tana vaznida 800-1200 g - 800-12 oyda;
• tana vaznida 1000-1500 g - 10-11 oy ichida;
• tug'ilganda tana vaznida 1501-2000 g - 7-9 oy;
• tana vaznida 2001-2500 g - 6-7 oy ichida.

Ta'kidlash joizki, ba'zi tadqiqotlar, hatto bolaning qulay tibbiy va ijtimoiy muhiti bilan eng umidli prognozlarni hisobga olgan holda, erta bolalar stavkalari deyarli 17 yilga qadar normalarga erishadi.

Nofiy tug'ilgan farzandlarning yoshi bilan jismoniy ko'rsatkichlarning biologik omillar ta'siridan qisqarishi kuzatilmoqda.

Shevchuk LP, pedaatsiyaning ilg'or chaqaloqlar bo'limi boshlig'i, "Ona va bola"

O'g'il bolalar uchun markaziy jadvallar

Bolalarning jismoniy rivojlanish jadvallari

O'g'lingizni pediatrga berish va o'sishni, ko'krak girdobi va boshlarini o'lchashni, siz to'rtdan sakkiztasi yoki boshqa raqamda. Bu qanday ball nima? u markaziy yo'lakunda siz bolangizning stol ko'rsatkichlaridasiz. Markaziy jadvallar quyida keltirilgan.

Bolaning jismoniy rivojlanishi

Yangi tug'ilgan bolaning jismoniy rivojlanishini baholash misoli

O'sish uzunligi - 50 sm, "o'rta" ko'rsatkichlarga to'g'ri keladi. Massa - 3800 g, "o'rtacha ko'rsatkich" hisob-kitoblariga mos keladi. Ko'krak to'garagi - 37 sm, "keng" baholashga to'g'ri keladi. Boshning aylanasi - 36 sm, "o'rta" qadriyatlarga mos keladi. Omdagi tana uzunligiga mos keladigan uzunlikdagi o'rtacha massasi, "o'rtacha ko'rsatkich".

Bolagingizni pediatriyaga olib boradigan pediatrga tushib, ko'krak qafasi va boshini o'lchash, siz ushbu ko'rsatkichlarni baholashni eshitasiz: to'rt yoki undan sakkiztagacha. Bu qanday ball nima? u markaziy yo'lakqayerda qizingizning stol ko'rsatkichlarida.

Jadvallarga ko'ra, bolangizning vaznining tezligi va bolaligining og'irligi (tug'ilishdan 17 yoshgacha) bo'lganligini aniqlashingiz mumkin. Markaziy jadvallar quyida keltirilgan.

Bolaning jismoniy rivojlanishini baholash uchun tish stollari ko'p sonli bolalarni taqsimlashning o'sishi, massa, Kuydirgich va boshni ko'paytirish orqali bir nechta "matematik fotosurat". Ushbu jadvallardan amaliy foydalanish juda oddiy va qulay, baholash natijalarini yaxshi mantiqiy tushunish bilan birlashtirilgan.

O'smir ustunlari ushbu yosh va jinsning ma'lum bir ulushidagi xususiyatning ma'lum bir qismini (foizli, qimmatbaho) miqdorining miqdoriy chegarasini ko'rsatadi. Shu bilan birga, o'rta yoki qattiq normal qiymatlar uchun, qadriyatlar bu jinsiy va yoshning yarmiga xos bo'lgan, bu jinsiy va yoshning yarmiga xos bo'lib, bu 25-50-75% oralig'i oralig'iga to'g'ri keladi. Bizning stollarimizda bu interval tonladi. O'rtacha ko'rsatkichlar yaqinidagi davrlar o'rtacha ko'rsatkichdan past va o'rtacha 10-2-2-25% va 75-90%). Ota-onalarning ushbu ko'rsatkichlari normal deb ham qaralishi mumkin. Agar indikator 3-10 yoki 90-97% zonaga tushsa, unda ushbu shifokorni ustun qo'yish va ko'rsatish kerak. Bu qo'shimcha maslahatlashuvlar va so'rovlarni talab qiladigan e'tibor zonasi. Agar bolaning ko'rsatkichi 3 yoki 97% qiymatlardan tashqarida bo'lsa, ehtimol bola o'zining jismoniy rivojlanish ko'rsatkichlarida aks etgan ba'zi patologiyaga ega bo'lishi mumkin.
bolalarning boshi atrofida bo'lgan bolalarning taqsimlanishi

O'sish kabi tish miqyosiga quyidagi misolda ishlatilishi mumkinligini tushuning. Bir yoshdagi va jinsning 100 nafar bolasini tasavvur qiling, eng kichik darajadan eng kichik o'sishi uchun tug'yonga ketgan. Birinchi uch farzandning o'sishi 3-chi dan 10-25 yilgacha, o'rtacha, 25-95 yilgacha - o'rtada o'rtacha, o'rtacha, 90-97 - uzun bo'yli Va oxirgi uchta yigit juda yuqori.

O'sish, massa va boshqalar. Muayyan bola tegishli jadvalning markaziy ko'chiligidagi "koridor" ga joylashtirilishi mumkin. Qaysi "koridorlar" bolaning antropometrik ma'lumotlariga duch kelishadi, taxmin qilingan hukm shakllantiriladi va tegishli taktik tibbiy yechim qabul qilinadi.

Xuddi shu tamoyilga ko'ra, tananing ommaviy o'sishi uzunligi bilan bog'liq bo'lgan massasini baholash, tarqatish bolalar vaznining o'sishi bilan bolalar og'irligi ko'rsatkichlariga asoslanadi.

O'xshash

• O'g'il bolalarning jismoniy rivojlanishini 0 dan 17 yoshgacha baholash

  Uzunligi / o'sishiga, ko'krakning massa, ko'krak doiralarini baholash, ko'krakning ko'pligi va o'rtacha 2-105% o'rtacha uzunligi 4 25-50% o'rtacha ko'rsatkichning sezilarli vaqtini baholash 5 50-75% ikkilamchi masofani tashkil etadi - o'rtacha 70-97% dan yuqori 80% yuqori8, badaviy vaznga mos keladigan o'sishni (ovqatlanishni buzish) juda yuqori baholash (ovqatlanishni oziqlantirish).

Ijroga va balandlikni o'lchash, ko'krak va boshlarni o'lchash, yoki boshliqlar uchun bu ko'rsatkichlarni yoki boshqa raqamga baho beradigan bolalarni tarbiyalashning markaziy jadvallari:

• 0 dan 17 yoshgacha qizlarning jismoniy rivojlanishini baholash

  Tana massasi indeksi bo'yicha 4-15 yoshdagi qizlarni baholash (Ketle indeksi) Antropometriyani baholash, uzunligi, massasi, ommaviy to'garakni baholash va bosh raqami. 10% past3 10-25% o'rtacha 4 25-50% o'rta 100-75% o'rtadagi o'rta 100-70% o'rtacha o'rtacha 90-97% yuqori 80-97% dan yuqori.

  Bu men topgan narsam, bu menga bolalarning rivojlanishidagi karidorlarni tushunishga yordam berdi ... Bola miniatyurada unchalik katta emas! Ayrim qonunlarga muvofiq o'sib, rivojlanadi. Bolaning yoshini hisobga olish odat tusiga kirgan bo'lsa-da ...

• o'sish stoli

  Bolalar o'sishi stoli. Bolaning o'sish jadvallari usulidan foydalangan holda o'sish darajasini aniqlash mumkin. Bir qarashda, bu juda qiyin tuyuladi, bu rektor juda oddiy. Statistik ma'lumotlarga ko'ra tuzilgan o'g'il bolalar uchun CENAL dasturiga qarang ...

• Markaziy jadval jadvallari

  Markaziy stollar 2005 yilda Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) ekspertlari tomonidan 1997-2003 yillarda o'sish standartlari bo'yicha ko'payish (tahrirlash) natijalari bo'yicha ekspertlar tomonidan tuzilgan. Markaziy jadvallar har doim juda ko'p sog'lom bolalar natijasidir: ma'lumotlar vazni, ...

• Chaqaloqning vazni va o'sish stoli

  Bolaning normal rivojlanishi ko'plab parametrlar bilan belgilanadi. Ularning orasida boshning og'irligi, o'sishi va aylanishi bor. Bolaning og'irligi va o'sishi Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tomonidan ishlab chiqilgan. Ushbu me'yorlar dokqalanayotgan bolalarni rivojlantirishning statistik ko'rsatkichlaridan hisoblanadi. Undan keyin...

• Markaziy jadvallar

  Bolaning rivojlanish parametrlarini qanday aniqlash mumkin? Uning jismoniy rivojlanishimi yoki umuman emasmi? Ushbu savolda siz markaziy jadvallar yordamida shug'ullanishingiz mumkin, ular pediatrlardan qabulxonada foydalanishadi. Maxsus parametrning markaziy ko'rsatkichi, ...