Deti s perinatálnym kontaktom s HIV. "Orphan dieťa (kontakt s HIV) - ako pomôcť nájsť adoptívnych rodičov?"

V súčasnosti sú vyvinuté klinické a laboratórne testy na diagnostiku u novorodencov a detí v prvom roku života.

1. Dieťa, ktoré bolo v perinatálnom období v kontakte s matkou infikovanou vírusom HIV, možno diagnostikovať infekciu HIV iba vtedy, ak sú výsledky virologických testov na HIV dvakrát pozitívne. V tomto prípade sa výsledky štúdie pupočníkovej krvi neberú do úvahy, pretože je možná kontaminácia testovanej vzorky materskou krvou. Za spoľahlivé sa považujú pozitívne výsledky dvojitej izolácie kmeňa HIV počas virologickej štúdie monocytov periférnej krvi alebo pozitívne výsledky PCR na DNA alebo RNA v kombinácii s jednou izoláciou kmeňa HIV z monocytov. Tieto dve štúdie sa vykonávajú v určitom časovom intervale a dieťa by nemalo dostávať materské mlieko od matky infikovanej HIV.

1. Dieťa narodené matke infikovanej vírusom HIV sa považuje za neinfikované vírusom HIV, ak výsledky vyššie uvedených testov sú trvalo negatívne a dieťa musí mať najmenej 4 mesiace a nemalo by dostať materské mlieko od matky infikovanej vírusom HIV.

1. Dieťa narodené matke infikovanej HIV môže zostať sérologicky pozitívne na HIV až 18 mesiacov v dôsledku pretrvávajúcich materských protilátok prenášaných transplacentárne. Po dosiahnutí veku 18 mesiacov zostáva séropozitivita len u detí infikovaných HIV; v tomto prípade môžu byť protilátky proti HIV-1 detegované pomocou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA), imunofluorescenčnej reakcie (RIF) a imunoblotingu (IV).
2. Ak má dieťa pri absencii agamaglobulinémie negatívne sérologické reakcie po dosiahnutí veku 12 mesiacov, takéto dieťa sa považuje za neinfikované HIV.

Teda dieťa do 18 mes. sa považuje za infikovaného, ​​ak má HIV kultiváciu, pozitívnu PCR alebo HIV antigén zistený v dvoch alebo viacerých testoch. Dieťa narodené matke infikovanej vírusom HIV sa považuje za neinfikované, ak sa vo veku od 6 do 18 mesiacov získajú dva alebo viac negatívnych testov na protilátky HIV metódou ELISA. Alebo jeden negatívny výsledok za 18 mesiacov. a neexistujú žiadne ďalšie laboratórne testy pozitívne na HIV a neexistujú žiadne choroby definujúce AIDS.

Laboratórne testy a ich interpretácia podľa rôznych autorov sú uvedené nižšie v tabuľky.

Polymerázová reťazová reakcia (PCR) deteguje genómové (provírusové) sekvencie DNA v polyakrylamidovom géli pomocou rádioaktívne značených enzýmových sond. PCR je vysoko citlivá, dokáže odhaliť HIV DNA do 6 mesiacov. skôr, ako sa objavia protilátky. Kvôli falošne pozitívnym výsledkom je však potrebná štandardizácia PCR a zavedenie plne automatizovanej reakcie [Rakhmanova A. G., 1996].

U novorodencov sa na odlíšenie materských protilátok od protilátok spôsobených infekciou HIV stanovujú v krvnom sére HIV špecifické IgA a IgM, ktoré neprechádzajú cez placentu.

Anti-HIV protilátky triedy IgM sa môžu objaviť u infikovaného dieťaťa v 2-3 mesiacoch života, ale ich tvorba nie je pri nezrelom imunitnom systéme prirodzená. V tomto ohľade nám absencia IgM protilátok ešte neumožňuje urobiť záver o HIV infekcii dieťaťa. Naopak, detekcia protilátok triedy IgA je vysoko citlivou a špecifickou metódou diagnostiky perinatálnej infekcie HIV u detí starších ako tri a najmä šesť mesiacov.

V prvých mesiacoch života sa u detí prejavuje nedostatočná imunita B-buniek, ktorá sa prejavuje zhoršenou tvorbou protilátok proti baktériám a zníženou odolnosťou voči bakteriálnym infekciám na pozadí ťažkej hypergamaglobulinémie.

Počas skorej transplacentárnej infekcie nie je vírus rozpoznaný nezrelým imunitným systémom a u detí sa nevytvárajú protilátky proti HIV.

V každom prípade je však konečná diagnóza infekcie HIV u dieťaťa narodeného HIV pozitívnej matke vo väčšine prípadov (kvôli nedostatku modernej laboratórnej diagnostiky v mnohých nemocniciach) stanovená až pri detekcii protilátok proti HIV. pokračuje viac ako 18 mesiacov po narodení. Pretože niektoré z týchto detí môžu mať oneskorený vývoj vlastných protilátok proti HIV, štandardné sérologické testy sa opakujú každé 3 až 6 mesiacov až do veku troch rokov (ak je to možné, s použitím výsledkov kultivácie HIV).

Pri analýze rôznych diagnostických kritérií na diagnostiku infekcie HIV P. Palumbo a V. Sandra (1998) poznamenávajú, že pre infekciu HIV u novorodencov a detí majú virologické štúdie väčšiu hodnotu ako sérologické. Výsledky PCR alebo detekcia vírusovej kultúry v periférnej krvi sú pre diagnostiku HIV infekcie najviac opodstatnené.

Antigén p24 možno detegovať, ale je menej špecifický. Každý pozitívny diagnostický test si však vyžaduje opakované testovanie, pretože sú možné falošne pozitívne výsledky.

Napríklad transplacentárna infekcia u novorodencov môže byť indikovaná stratou hmotnosti, predčasným pôrodom, mikrocefáliou a dyskraniou.

Existujú aj ďalšie príznaky vrodenej infekcie HIV - kraniofaciálny dysmorfizmus (hypertaylorizmus, široko vystupujúce čelo, ustupujúci nosový mostík, vyčnievajúce filtrum hornej pery), retardácia psychomotorického vývoja, opakujúce sa hnačky, prítomnosť modrej skléry, progresívne neurologické príznaky (strata inteligencia, motorické poruchy, patologické reflexy, parézy). Ten sa pozoruje u 10-30% detí infikovaných HIV a zvyčajne sa zistí vo veku 6 mesiacov.

Klinické kritériá však nie sú vždy prijateľné pre deti v prvých mesiacoch života. Veľký význam majú rôzne rizikové faktory pre pôrod, napríklad drogová závislosť u rodičov, ich bisexualita, hemofília ich sexuálnych partnerov [Rakhmanova A. G., 1996].

Okrem toho je u takýchto detí v prítomnosti neurologických symptómov potrebné vylúčiť toxoplazmózu, cytomegalovírusové a herpetické infekcie, mozgový lymfóm, osýpky a inú vírusovú encefalitídu, následky pôrodnej traumy a až potom priradiť patológiu centrálneho nervového systému. systém s infekciou HIV.

Koncom októbra zorganizovala detská lekárka Sverdlovského regionálneho centra pre prevenciu a liečbu infekcie HIV Maria Volynskaja stretnutie s účastníkmi Školy pestúnov okresu Zheleznodorozhny, ktorá je jedným z projektov „Cesty hl. Dobré“ dobrovoľnícke hnutie.

Iniciátorkou pozvania detskej lekárke pracujúcej s HIV infikovanými deťmi bola koordinátorka Školy adoptívnych rodičov „Cesty dobra“ Svetlana Dolbilova.

Prvýkrát sme sa s budúcimi adoptívnymi rodičmi Jekaterinburgu rozprávali o deťoch s perinatálnym kontaktom s HIV. Pravdepodobne si ani samotní iniciátori neuvedomujú, akej dôležitej témy sa dotkli a nastolili.
Faktom je, že v regióne Sverdlovsk sa HIV pozitívnym ženám narodilo 7 533 detí. Niektoré z týchto detí sú opustené. V ich lekárskych dokumentoch, ktoré si potenciálni rodičia preštudujú, je poznámka „perinatálny kontakt s HIV“. Slovo „HIV“ vystraší budúcich rodičov a vymaže všetky úmysly adoptovať si dieťa, ktoré by sa im už páčilo.

Vysvetlime si, čo znamená perinatálny kontakt s HIV. Túto diagnózu majú bez výnimky všetky deti narodené matkám infikovaným vírusom HIV. Počas tehotenstva a pôrodu sa materské protilátky proti HIV dostávajú do krvi dieťaťa. Až po roku a pol, keď materské protilátky úplne „opustia“ telo dieťaťa, je možné oficiálne diagnostikovať infekciu HIV.
Aby sa zabránilo infekcii detí, budúce matky infikované vírusom HIV počas tehotenstva užívajú špeciálnu antiretrovírusovú liečbu, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť zdravého dieťaťa až o 98%. Ak ho neprijmú, pravdepodobnosť, že bude mať dieťa infikované vírusom HIV, je 30-40%. Matky infikované HIV, ktoré opustia svoje deti, často odmietajú antiretrovírusové lieky, no 60 – 70 % detí sa stále rodí bez HIV.

Ukázalo sa, že táto téma je aktuálna pre mnohých potenciálnych adoptívnych rodičov. Deti s perinatálnym kontaktom s HIV už poznajú a informácie, ktoré im podali špecialisti zo zdravotníckych zariadení bez vysvetlenia, čo táto diagnóza znamená, už vystrašili viacerých budúcich rodičov. "Prečo nás strašia a nehovoria nám pravdu?" spýtal sa jeden zo študentov Školy adoptívnych rodičov.

Budúci rodičia mali veľký záujem diskutovať o problematike kontaktov domácností s deťmi infikovanými vírusom HIV. Informácie na túto tému boli objavom pre všetkých. Ukazuje sa, že deti s diagnózou HIV nie sú nebezpečné pre ostatné deti. Vo svete nie je zaznamenaný jediný prípad infekcie HIV prenášanej z dieťaťa na dieťa. 557 HIV-infikovaných detí žijúcich v regióne Sverdlovsk potrebuje prijatie a pochopenie, mnohé z nich potrebujú špecifickú pomoc. Život detí s diagnózou HIV nemožno nazvať ľahkým: neustále návštevy lekárov, testy, lieky... Najťažšie je však odmietanie detí s diagnózou HIV infekciou dospelými. „Študenti školy pestúnskych rodičov v okrese Zheleznodorozhny, ktorí sa stali rodičmi, nikdy nevyberú svoje dieťa z pieskoviska, ak zrazu zistia, že medzi inými deťmi je dieťa infikované vírusom HIV. Aspoň to povedala jedna zo žien prítomných v škole,“ hovorí detská lekárka Maria Volynskaja.

Špecialisti zo Sverdlovského regionálneho centra pre prevenciu a liečbu HIV infekcie plánujú nadviazať spoluprácu so všetkými školami pestúnov pôsobiacich v regióne Sverdlovsk.

Dobrý deň, milí čitatelia!

Nad ďalšou témou blogu som dlho nepremýšľal, nápady mi dáva sám život.

Ani neviem, kde začať? Asi je to potrebné hneď od začiatku. Keď mala Andryushka takmer dva roky, veľmi som chcela druhé dieťa. Táto túžba bola taká silná, že ma dohnala k slzám. Všetci sa ma snažili odhovárať, že to bude veľmi ťažké. Naozaj, bolo to ťažké!

Môj manžel ma upozornil, že pracuje, takže ani on mi nebude vedieť pomôcť. Hovoril, ale aj tak pomáhal, veľmi pekne mu ďakujem! Nečíta moje články, ale viem, že mnohí chápu a vidia, aký výnimočný človek je.

Opäť sme hľadali chlapca, potom bol príbeh s Denisom, chlapcom z Kazachstanu... Tak som raz večer sedel a Ksenia Igorevna mi poslala správu: „Anya, pomôž mi nájsť domov pre dieťa. , chlapec!" Pýtam sa, čo znamená „umiestniť“, veď aj my hľadáme chlapca! Odpoveď znela: "Dieťa je v kontakte s HIV."

Keď sa vrátim späť, poviem, že pred prijatím nášho prvého dieťaťa sme boli kategoricky proti štyrom diagnózam: HIV, hepatitíde B a C a tiež sme neboli pripravení vziať si dieťa s nezachovanou inteligenciou. Potom, čo sa Andryusha objavil v našej rodine s kontaktom s hepatitídou B a C, a potom sa diagnóza nepotvrdila, samozrejme sme sa už hepatitídy nebáli.

Zostali dve diagnózy, ktorých sme sa „báli“. A teraz sedím v kuchyni, manžel je opäť v noci v práci, identická s prvou situáciou, keď som študovala históriu hepatitídy, a chápem, že existuje skutočné dieťa, ktoré si môžeme vziať, ale môže mať HIV. Viete, v tom momente som sa veľmi bála, že môj manžel povie „nie“. Toto bol môj jediný strach.

Sadla som si a cez noc som si prečítala všetko o tejto diagnóze, pretože nápad treba „predať“ manželovi s presvedčivými protiargumentmi, inak môže obchod zlyhať. Takto som sa pripravila ponúknuť manželovi na adopciu dieťaťa, to som urobila, keď sme si vzali Andryusha, takže túto taktiku s istotou odporúčam každému, funguje na 100%. V prípade potreby o tom napíšem samostatný podrobný článok.

Po preštudovaní tejto otázky som si uvedomil, že:

1. Je dôležité dodržiavať bezpečnostné opatrenia, ale percento infekcie v domácich podmienkach je také malé, úprimne povedané, je to jednoducho zanedbateľné, existuje len niekoľko takýchto prípadov.
2. HIV sa prenáša sexuálne a infekcia je možná. Ak sa dieťa narodí prirodzene, percento je malé.
3. Infekcia je možná pri dojčení – pravdepodobnosť je menšia ako jedno percento!
4. Dieťa potrebuje terapiu: liek musí dostávať každý deň v presne stanovenom čase, ak sa potvrdí diagnóza.
5. Testy sa musia opakovať každých šesť mesiacov a po dvoch rokoch - raz na potvrdenie alebo odstránenie diagnózy.
6. Existuje len veľmi malé percento, že sa kontakt s HIV (toto je reakcia protilátok dieťaťa na HIV matky) potvrdí.
7. Takéto dieťa treba vychovávať s tým, že sa musí celý život starať o svojho sexuálneho partnera a pri pohlavnom styku používať ochranné prostriedky.
8. Takéto deti môžu mať absolútne zdravé deti.
9. Deti, ktorých diagnóza je potvrdená, sa nazývajú „plusové deti“.
10. Takmer všetci adoptívni rodičia pluskových detí si berú druhé, tiež pluskové dieťa a ja ich chápem.
11. „Plusiki“ sú pre detské domovy veľmi „ziskové“, pretože ide o obyčajné deti so zachovanou inteligenciou, ktorým stačí vložiť tabletku do úst raz denne.

V našom prostredí sú ľudia s touto diagnózou, niektorí terapiu neužívajú vôbec, niektorí ju robia až vtedy, keď sú titre (ukazovatele aktivity ochorenia v krvi) vysoké. Majú úžasné rodiny a úžasné zdravé deti! Možno nie som veľmi presný v pojmoch, hneď sa ospravedlňujem. A niekto ma môže opraviť, ale podstata zostane rovnaká.

...vraciam sa k tej chvíli, keď v noci sedím v kuchyni. Spýtal som sa Ksenia Igorevny, aké ďalšie diagnózy má dieťa? Ukázalo sa, že neexistujú žiadne diagnózy, dokonca aj Apgar skóre dieťaťa bolo pri narodení 7!

Okamžite som zavolala manželovi, povedala, že tam je dieťa, a informovala som ho o diagnóze. Manžel povedal: „Si blázon! Samozrejme, že nie! Anh, už máme dieťa, ale čo ak sa nakazí? Toto riziko nemôžeme podstúpiť." Vo všeobecnosti sme sa rozprávali viac ako hodinu, už som bol dôvtipný, takže „boj proti námietkam“ v mojom vystúpení bol vedený s „A+“.

Mimochodom, môj manžel dlho neodolal. Súhlasil som a išli sme za dieťaťom. Pamätám si, že sme vošli do izby, priniesli ho. V tom čase prišiel na patologické oddelenie hlavný lekár a opatrne začal hovoriť o diagnóze. Môj manžel sa k nej pokojne otočil a povedal: „Áno, už vieme všetko. A rozhodnutie padlo. Dnes sme sa prišli zoznámiť, hneď ako budeme mať príležitosť, dieťa hneď vyzdvihneme.“

Tiež nám povedali, že Daniil veľmi zle znáša antivírusovú terapiu a často zvracia. Neviem, možno nás nemocnica oklamala, alebo možno naozaj len vypľul mlieko. Vzali sme si ho domov a dva-trikrát denne po kŕmení zvracal, takže všetko, čo zjedol, vyšlo von. Prepáčte za takéto detaily, ale aj toto je dôležitá skúsenosť, možno vám pomôže.

Pomohla nám klasická homeopatia a naša skvelá homeopatka, ktorá vybrala ten správny liek. Mimochodom, ukázalo sa, že liek je rovnaký ako Andryusha, keď sme ho prvýkrát kontaktovali, mal vtedy osem mesiacov. Potom homeopat povedal, že tento liek sa nazýva „liek pre opustené deti“. .

Keď sme išli darovať krv druhýkrát, Daniil mal 8 mesiacov. Výsledok bol opäť negatívny - druhýkrát. Lekár v Kontaktnom centre dlho nevedel pochopiť, ako to je: dieťa neťaháme na váženie do nemocníc, máme zdravotnú výnimku z očkovania. Len sme sa sami rozhodli, že naše deti vyrastú bez očkovania.

Vlastne, naposledy sme darovali krv pred tromi týždňami. Bolo to pre mňa psychicky veľmi náročné, pretože krv dieťaťu sa odoberá bez prítomnosti matky. A to je asi správne, lebo často treba resuscitovať aj mamičky...

Samozrejme, pre Daniila, ktorý bol v priebehu dva a pol roka v nemocnici dvakrát – pri pôrode a na prehliadke adopčných dokumentov – je darovanie krvi zo žily vážnou skúškou. Veľmi som plakala na manželovej hrudi, zatiaľ čo náš syn za zatvorenými dverami kričal: „Mami, mami...“

Je to detské volanie o pomoc, na ktoré nedokážete reagovať. Samozrejme, že Daniela nám neskôr vyniesli von, samozrejme, dlho sme sa s ním objímali a plakali, ale úprimne prajem všetkým mamám a deťom, aby neboli oddelené ani na tieto tri minúty, zdajú sa mi ako večnosť.

Predvčerom mi prišli výsledky testov, doktor mi zablahoželal, že syn je zdravý. V kancelárii som sa podrobne pýtala, či je možné takéto deti dojčiť, a bola to ona, kto mi povedal, že šanca matky nakaziť sa je menšia ako jedno percento.

Bola som veľmi naštvaná, pretože som tak snívala o zavedení dojčenia, môj manžel to opäť nedovolil kvôli diagnóze dieťaťa a opäť sa diagnóza nepotvrdila. Existuje ženská intuícia, prečo som netrval!

Lekár nevedel, že je možné adoptovať a zaviesť dojčenie; pre tých, ktorí to nevedeli, je to dobrá správa! V našom meste je aspoň jedna taká viacdetná mamička, ktorá si vzala do rodiny dievčatko, keď už mala dve vlastné deti a zaviedla kŕmenie, kŕmenie dcérky veľmi dlho. Ako vidíte, nič nie je nemožné!

Vyšiel som z ordinácie a opäť som vytiahol potvrdenie. Fotku som poslala manželovi a až potom sa mi pretrhla slza. Uvedomila som si, aký je Boh milosrdný, aké šťastie má náš Daniel, aký zázrak sa stal v našej rodine! Nebál som sa diagnózy, nebál som sa a nebojím sa ťažkostí, ale chápem, o čo jednoduchšia je cesta bez takejto choroby.

Veď u nás je to označenie na celý život, pred takýmito ľuďmi každý uteká ako mor. Keď som si spomenula na ten deň s manželom, pripomenula som mu, že sme mohli opustiť náš šedooký zázrak. Manžel povedal: "Bojím sa čo i len pomyslieť, ako by sme bez neho mohli žiť?" A skutočne je. Koniec koncov, časom sa hranica medzi priateľom a nepriateľom stiera a adoptované deti sa stávajú viac ako ich vlastné.

Najdôležitejšími úlohami pri práci s deťmi narodenými matkám infikovaným HIV sú chemoprofylaxia infekcie HIV a kompletné lekárske vyšetrenie, a to aj za účelom včasnej diagnostiky infekcie HIV, prevencia oportúnnych infekcií, výber optimálneho režimu očkovacej profylaxie, včasná preskripcia antiretrovírusovej terapie.

Dieťa narodené žene infikovanej HIV podlieha registrácii pod kódom R75, „Laboratórna detekcia vírusu ľudskej imunodeficiencie [HIV]. (Nepresvedčivý test na HIV zistený u detí)” Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov, desiata revízia. Ak dieťa narodené žene infikovanej HIV nie je laboratórne vyšetrené na HIV, je registrované podľa kódu Z20.6 „Kontakt s pacientom a možnosť infekcie vírusom ľudskej imunodeficiencie“. V oboch prípadoch sa stanoví diagnóza „Perinatálny kontakt v dôsledku infekcie HIV“.

Nasledujúce skupiny detí narodených ženám podliehajú testovaniu na infekciu HIV:

s infekciou HIV;

ktoré neboli zaregistrované na prenatálnej klinike počas tehotenstva;

neboli testované na HIV pred alebo počas tehotenstva;

injekčné podanie liekov intravenózne pred a/alebo počas tehotenstva;

mať sexuálnych partnerov, ktorí si injekčne podávajú drogy intravenózne;

ktorí mali počas tehotenstva sexuálne prenosné choroby;

trpiaci vírusovou hepatitídou B a/alebo C.

Deti bez rodičovskej starostlivosti navyše podliehajú testovaniu na HIV.

Dispenzárnu obhliadku dieťaťa, ktoré je v perinatálnom kontakte s HIV infekciou, vykonáva pediater v sieti ambulancií alebo iného zdravotníckeho a/alebo sociálneho zariadenia spolu s pediatrom v Centre prevencie a kontroly AIDS. V procese dispenzárneho pozorovania sa vykonáva: diagnostika HIV infekcie, potvrdenie diagnózy alebo vyradenie z dispenzárneho registra; pozorovanie dieťaťa pediatrom a lekárskymi špecialistami; vykonávanie štandardných a dodatočných laboratórnych testov; prevencia pneumónie spôsobenej Pneumocystis; hodnotenie fyzického a psychomotorického vývoja.

Lekárske vyšetrenie detí narodených HIV pozitívnym ženám by mali vykonávať odborníci so skúsenosťami v tejto oblasti s využitím všetkých moderných metód diagnostiky, liečby a monitorovania infekcie HIV a chorôb súvisiacich s HIV/AIDS. Ambulantnú, neodkladnú a poradenskú starostlivosť o deti narodené HIV pozitívnym ženám poskytujú detské ambulancie v mieste ich bydliska plošne. Špecializovanú starostlivosť o deti poskytujú špecializované nemocnice pod vedením detských kliník a/alebo centier pre prevenciu a kontrolu AIDS.

Tabuľka 3. Plán pozorovaní pre deti narodené ženám infikovaným HIV

Tabuľka 4. Rozpis laboratórnych testov u detí narodených HIV pozitívnym ženám

1 štúdia imunitného stavu sa vykonáva po získaní pozitívnych výsledkov testu na HIV pomocou metódy PCR. Ak nie je k dispozícii, môže slúžiť ako jedno z diagnostických kritérií (pokles počtu CD4(+) T-lymfocytov je charakteristickým prejavom infekcie HIV);

2 je voliteľný;

3 u detí, ktoré dostávajú chemoprofylaxiu pneumónie spôsobenej Pneumocystis s Biseptolom;

4 nasledujúcu štúdiu: ak je výsledok negatívny - po 1 mesiaci a ak je výsledok pozitívny/neistý - po 3 mesiacoch (ak bola na diagnostiku infekcie HIV použitá metóda PCR).

Ak sa u dieťaťa zistia nukleové kyseliny HIV pomocou PCR a/alebo klinické príznaky infekcie HIV, vykoná sa hĺbkové vyšetrenie: stanovenie stavu HIV, imunitných parametrov, kvantitatívne stanovenie HIV RNA v krvnej plazme („vírusová záťaž“ ), identifikácia ochorení súvisiacich s HIV a Rieši sa aj problematika terapie vrátane antiretrovírusovej terapie. Očkovanie HIV pozitívneho dieťaťa sa vykonáva v mieste bydliska v súlade s odporúčaniami pediatra Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS.

Dieťa s infekciou HIV bežne navštevuje Centrum pre prevenciu a kontrolu AIDS raz za 3-6 mesiacov v závislosti od klinických a laboratórnych parametrov. V počiatočných štádiách infekcie HIV s normálnym počtom lymfocytov CD4 sa klinické vyšetrenie vykonáva najmenej raz za šesť mesiacov; v neskorých štádiách a so zníženým počtom CD4 lymfocytov - aspoň raz za štvrťrok.

Dieťa narodené žene infikovanej HIV je komisionálne vyradené z dispenzárnej evidencie, ak neexistujú klinické a laboratórne príznaky infekcie HIV. Pri rozhodovaní o tom, či je dieťa infikované vírusom HIV, sa posudzuje jeho anamnéza, vývoj, klinický stav, výsledky laboratórnych testov na infekciu HIV, vek dieťaťa a nedostatok dojčenia.

Konečné rozhodnutie o neprítomnosti infekcie HIV možno urobiť na základe negatívnych výsledkov stanovenia protilátok proti HIV. Minimálna doba pozorovania dieťaťa bez HIV infekcie by mala byť aspoň 12 mesiacov od momentu narodenia alebo ukončenia dojčenia, s výhradou adekvátnych diagnostických testov vrátane virologických metód. Ak sa monitorovanie vykonáva sérologickými alebo menej ako dvoma virologickými metódami so stanovenými lehotami na vyšetrenie, dieťa môže byť vyradené z evidencie, ak je HIV negatívne aspoň vo veku 18 mesiacov.

Ak sa u dieťaťa zistí infekcia HIV, zostáva doživotne zaregistrované. V praxi budú deti, ktorým bola odstránená diagnóza HIV infekcie, no žijú v rodinách s rodičmi infikovanými vírusom HIV, naďalej kontaktne sledované.

Dieťa narodené žene infikovanej HIV je sledované v Centre pre prevenciu a kontrolu AIDS s diagnózou „Perinatálny kontakt v dôsledku infekcie HIV“, čo zodpovedá kódu R75 podľa ICD-10. Následne v závislosti od zistenia HIV infekcie u dieťaťa je buď vyradené z evidencie, alebo preradené do evidencie s diagnózou HIV infekcie.

Lekárske vyšetrenie detí narodených ženám infikovaným vírusom HIV je mimoriadne dôležité už od prvých dní života. S včasným lekárskym vyšetrením je možné dosiahnuť niekoľko úloh:

1. Udržiavanie adherencie dieťaťa k zidovudínu (na účely postnatálnej prevencie prenosu HIV z matky na dieťa)
2. Prevencia pneumónie spôsobenej Pneumocystis
3. Poradenstvo pri ukončení dojčenia
4. Detekcia a sledovanie vedľajších účinkov
5. Včasná diagnostika infekcie HIV
6. Odhlásenie dieťaťa

Na popôrodnú prevenciu prenosu HIV z matky na dieťa, počnúc od prvých 8-12 hodín života, novorodenec dostáva zidovudínový sirup 2 mg/kg každých 6 hodín (alebo 4 mg/kg každých 12 hodín) počas 4 týždňov. Pre predčasne narodené deti s gestačným obdobím 35 týždňov alebo menej sa zidovudín predpisuje v rovnakej dávke, ale s inou frekvenciou: na obdobie tehotenstva menej ako 30 týždňov - 2-krát denne; s gestačným obdobím 30-35 týždňov - prvé dva týždne života 2-krát denne a potom - 3-krát denne 1.

Prevencia pneumónie spôsobenej Pneumocystis sa vykonáva u všetkých detí s perinatálnym kontaktom s infekciou HIV od 4 týždňov života do 4 mesiacov, ďalšia potreba sa určuje v závislosti od prítomnosti/neprítomnosti infekcie HIV 2 .

Záväzok, t.j. dodržiavanie liečebného režimu úplne závisí od matky alebo osoby, ktorá sa o dieťa stará. Je potrebné prísne dodržiavať predpísaný čas užívania liekov a dodržiavať dávkovanie. Jednorazová dávka zidovudínu v sirupe pre novorodenca sa pravidelne prepočítava so zvýšením telesnej hmotnosti o 10 % 1 .

Problémy s dojčením sa vo väčšine prípadov preberajú so ženou infikovanou HIV počas tehotenstva. Je dôležité, aby sa pacientka samostatne a vedome rozhodla odmietnuť dojčenie. Ak sa žena rozhodne dojčiť, je potrebné poradenstvo založené na princípe „harm reduction“, t.j. Vysvetlite jej, ako možno minimalizovať riziko infekcie dieťaťa.

Na identifikáciu nežiaducich účinkov zidovudínu (anémia, toxické účinky na pečeň), včasnú diagnostiku infekcie HIV a stanovenie kritérií na zrušenie registrácie v predpísanom období sa vykoná klinické a laboratórne vyšetrenie dieťaťa.

Pre včasné začatie antiretrovírusovej liečby je potrebné usilovať sa o čo najskoršie určenie HIV stavu dieťaťa. Vykonávanie PCR prispieva k včasnej diagnostike HIV u dieťaťa:

• Infekcia HIV je diagnostikovaná, ak existujú dva pozitívne výsledky s odstupom najmenej 1 mesiaca, bez ohľadu na vek dieťaťa. V tomto štádiu sa špecialista na infekčné ochorenia môže rozhodnúť predpísať dieťaťu kombinovanú antiretrovírusovú liečbu.
• Ak sú dva negatívne výsledky PCR u dieťaťa, ktoré nedostáva materské mlieko, je vysoko pravdepodobné, že v prvých mesiacoch života nedošlo k infekcii HIV.

Podľa vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja č. 375 sa stanovenie protilátok proti HIV metódou ELISA (a imunitný blot, ak je ELISA pozitívna) vykonáva vo veku 9, 12, a ak je to potrebné, 15. 18 mesiacov:

• Pozitívny výsledok sa potvrdí stanovením protilátok proti HIV metódou immunoblot vo veku 15 a 18 mesiacov
• Neprítomnosť infekcie HIV dokazujú dva alebo viac negatívnych testov na protilátky proti HIV (imunoglobulín G - IgG), ktoré sa vykonávajú u dieťaťa staršieho ako 12 mesiacov, s intervalom najmenej 1 mesiac medzi testami, ako aj absencia iných klinických a/alebo virologických laboratórnych príznakov HIV infekcií

Vyradenie dieťaťa narodeného HIV-infikovanej žene z dispenzárneho registra podľa vyhlášky Ministerstva zdravotníctva č. 606 sa vykoná, ak sú splnené všetky tieto kritériá:

• Vek 18 mesiacov
• Negatívny výsledok testu na protilátky HIV pomocou ELISA
• Absencia hypoglobulinémie
• Absencia klinických prejavov infekcie HIV

Je potrebné pamätať na to, že deti narodené matkám infikovaným vírusom HIV sa podrobujú lekárskej prehliadke nielen v Centre pre prevenciu a kontrolu AIDS, ale ako všetci ostatní sú pozorované na klinike v mieste ich bydliska. Toto pozorovanie zahŕňa:

• Vyšetrenie u pediatra s povinnou antropometriou a hodnotením telesného a psychomotorického vývoja 1x za 10 dní v novorodeneckom období a potom mesačne až do odhlásenia.
• Vyšetrenie u neurológa, otorinolaryngológa a dermatológa - každý 1 mesiac, potom každých 6 mesiacov až do odhlásenia.
• Vyšetrenie u chirurga, ortopéda a oftalmológa - v 1 mesiaci a v 1 roku.

Po vyradení dieťaťa z evidencie z dôvodu perinatálneho kontaktu pre infekciu HIV absolvuje ďalšie lekárske vyšetrenie ako všetky deti už len v ambulancii v mieste bydliska. Pri pozorovaní takéhoto dieťaťa neexistujú žiadne špeciálne znaky.

1. Klinické usmernenia na prevenciu prenosu infekcie HIV z matky na dieťa. Federálna štátna inštitúcia RKIB MH a SR RF, FSMC AIDS, 2009 ()
2. Klinické pozorovanie, starostlivosť a liečba detí narodených HIV-infikovaným ženám a deťom s HIV infekciou: Krátka príručka pre špecialistov z centier prevencie a kontroly AIDS. – M., 2006. – 108 s.