임산부의 자간증 및 자간전증: 원인, 위험 및 응급 치료. 중증 자간전증 - 원인, 증상 및 치료 방법 중등도 자간전증

자간전증은 임산부의 병리학적 상태로, 혈압 상승, 체액 저류(부종), 소변에 단백질의 출현(단백뇨)이 특징입니다. 이 질병은 임신 20주부터 출산 후 첫 번째, 즉 임신 2기와 3기 사이에 가장 흔히 진단됩니다. 그러나 자간전증은 더 일찍 발생할 수 있습니다.

자간증은 발작이나 혼수상태를 동반하는 심각한 유형의 자간전증입니다. 질병의 위험은 자궁벽에서 태반이 조기에 분리되는 데 있습니다. 적시에 치료하지 않으면 0.5%의 경우 자간증으로 인해 사망합니다.

자간전증은 임산부의 약 20%에 영향을 미치며, 이전에는 이 수치가 질병의 진행을 나타내는 5%에 불과했습니다. 이 질병은 첫 임신 중에 발생하며, 임신 전 고혈압이나 혈관 질환을 호소한 여성에게서도 발생합니다.

자간전증의 원인

오늘날 원인이 아직 완전히 연구되지 않았기 때문에 자간전증이 발생하는 원인을 정확히 말하는 것은 불가능합니다. 그러나 여성 발병률에 영향을 미칠 수 있는 위험 요소는 여전히 있습니다.

첫 임신;
여성 친척의 자간전증;
임산부의 나이가 40세 이상입니다.
당뇨병;
다태임신;
비만;
동맥압;
임신 전 동맥성 고혈압;
신장 병리;
전신홍반루푸스;
류마티스 관절염 및 기타 일부.

자간전증의 증상

이 질병의 특징은 압력이 140~90mm 이상 증가하는 등의 증상입니다. rt. Art., 손과 얼굴의 붓기, 소변 내 단백질의 존재는 적절한 분석을 통해서만 확인됩니다. 때로는 임신 중에 여성의 혈압이 상승하지만 위에서 언급 한 수준에 도달하지 않지만 다른 징후가 있으면 "자간전증"진단을 말합니다.

아픈 엄마에게서 태어난 아이는 자간전증이 없는 여성에게서 태어난 아이보다 출생 후 첫날 다양한 장애와 질병에 걸릴 확률이 5배 더 높습니다. 이러한 신생아는 종종 저체중이거나 조산됩니다.

자간전증의 주요 증상 외에도 여성의 상태에는 다음과 같은 변화가 관찰됩니다.

복통;
표준에 해당하지 않는 급격한 체중 증가;
현기증;
반사 신경의 변화;
심한 메스꺼움과 구토, 두 번째 및 세 번째 삼 분기에는 일반적이지 않습니다.
소변량 감소;
고혈압으로 인한 심한 두통.

심한 자간전증의 경우 다음과 같은 합병증이 관찰됩니다.

적혈구 파괴;
혈액 응고 장애를 나타내는 혈소판 수의 감소는 산모와 아기에게 가장 큰 위험입니다.
간 효소 함량의 증가는 이 기관의 손상을 나타냅니다.

여성이 중증 자간전증으로 진단받은 경우, 가장 빠르고 접근하기 쉬운 방법인 제왕절개를 통해 분만이 이루어집니다.

자간전증의 정도

자간전증에는 세 가지 정도가 있습니다.

경미한 자간전증 - 압력 증가가 150/90 mm Hg 이하입니다. 미술. 소변 내 단백질 농도는 최대 1g/l입니다. 환자는 다리에 붓기가 있습니다. 경미한 자간전증의 경우 혈소판 수치는 180x109/l, 크레아티닌(최대 100μmol) 이하로 떨어지지 않습니다. 이 단계는 뚜렷한 증상 없이 발생할 수 있으므로 임산부는 때때로 이 질병에 대해 전혀 알지 못합니다. 산부인과 전문의가 임신 전 적시에 정기 검사를 받고 가능한 한 빨리 산부인과 의사에게 등록하도록 권장하는 것은 아무것도 아닙니다. 가벼운 단계의 자간전증을 식별할 수 있게 해주는 것은 필요한 모든 검사를 적시에 완료하는 것입니다.
자간전증의 평균 정도는 압력이 170/110mmHg로 증가하는 것이 특징입니다. Art., 소변의 단백질 함량 - 5g/l 이상, 혈액 내 혈소판 - 150 ~ 180x109/l, 크레아티닌 - 100-300 µmol/l. 이 단계에서 하지와 전복벽의 부종이 관찰되고 두통이 발생할 수 있습니다.
심한 자간전증 - 혈압이 170/110mmHg 이상으로 증가했습니다. Art., 소변의 단백질 농도는 5g/l 이상, 크레아티닌은 300 µmol/l 이상입니다. 환자는 머리 뒤쪽과 이마의 통증, 깜박이는 빛이나 반점으로 나타나는 시각 장애로 고통받습니다. 또한 심한 자간전증은 간 통증이 특징이며 이는 부종을 나타냅니다.

심한 자간전증은 종종 경련을 일으킬 수 있는 가장 위험한 형태의 자간증인 자간증으로 발전합니다. 질병의 진행 단계는 엄마와 아이 모두의 건강을 위협합니다.

자간전증 진단 및 치료

자간전증의 존재 여부와 정도를 확인하려면 부인과 관리의 일환으로 다음 활동을 정기적으로 수행해야 합니다.

정기적으로 혈압을 측정하십시오.
한 달에 한 번씩 체중 증가를 모니터링하세요.
지혈을 위해 혈액 검사를 받으십시오.
단백질 함량에 대한 소변 검사를 받아보세요.
요산, 요소 및 크레아티닌 수치에 대한 혈액 검사를 받으십시오.
혈액 화학 검사를 통해 간 효소 수치를 모니터링하십시오.

자간전증의 치료는 약물치료, 식이 요법, 침상 안정을 통해 수행됩니다. 아이가 태어난 후에는 질병의 징후가 사라지지만, 향후 아기와 산모에게 합병증이 발생하지 않도록 임신 중과 임신 후에 여러 가지 조치를 준수해야 합니다.

자간전증 치료는 신체에서 과도한 체액을 제거하는 이뇨제를 사용하는 경우 긍정적인 결과를 제공합니다. 또한 체액을 유지하는 것으로 알려진 소금 섭취를 줄이는 것이 좋습니다.

자간전증으로 진단된 임신 중에는 침상 안정을 관찰해야 합니다. 대부분의 경우 왼쪽으로 누워야 합니다. 왜냐하면 이 자세에서는 혈액을 심장으로 운반하는 복강 내 대정맥에 대한 압력이 최소화되기 때문입니다. 그 결과 혈액순환이 좋아지고 증상도 완화됩니다.

혈압을 낮추려면 황산마그네슘을 정맥 투여하는 것이 좋습니다. 경미한 자간전증이 있더라도 상태가 갑자기 악화되어 아무도 면역되지 않는 경우 치료가 필요할 수 있습니다. 이 경우 환자는 병원에 입원하고 모든 지표를 지속적으로 모니터링합니다.

질병이 심해지고 치료가 효과가 없으면 수술로 임신을 종료합니다. 분만은 약물의 도움으로 혈압이 정상화되었을 때만 수행됩니다.

25%의 경우 자간전증의 일종인 자간증은 출산 후 첫날에 나타납니다. 그런 다음 혈압을 정상화하는 약물과 진정제를 사용합니다. 환자는 상태에 따라 며칠에서 몇 주까지 병원에 입원합니다.

퇴원 후에는 일정 기간 동안 혈압을 안정시키는 약을 복용해야 하며, 2주에 한 번씩 의사를 방문해야 합니다. 출생 후 2개월 동안 혈압이 높게 유지된다면 이 현상의 원인은 자간전증과 관련이 없습니다.

임신 중에는 아기를 행복하게 기다리는 것 외에도 특정한 위험이 있습니다. 예상치 못한 상황에 대비하려면 이 기간 동안 발생할 수 있는 합병증 및 질병에 대한 정보를 미리 연구하는 것이 중요합니다. 자간전증에 대한 연구와 세심한 주의에도 불구하고 아직 이 질병을 철저히 연구하는 것은 불가능했습니다.

자간전증이란 무엇입니까?

임신과 임신 중에는 압력 변화와 부기가 특징적입니다. 자간전증이 있는 경우 이러한 증상은 훨씬 더 심해집니다. 종종 이 질병은 후기 단계, 즉 임신 2분기 또는 3분기 말에 발생합니다. 그러나 때로는 임신 전반기에 질병이 발생하는 경우도 있습니다.

임산부와 태아에게 얼마나 위험한가요? 혈압의 증가는 태반으로의 혈액 흐름과 그 안에 포함된 유익한 물질 및 미량 원소에 영향을 미칩니다. 혈액 공급이 부족하기 때문에 어린이는 산소량도 적고 영양분도 적습니다.

태아 발달을 위한 최악의 선택은 산소와 영양분이 부족한 것입니다. 발달 지연 외에도 다양한 병리학적인 질병이 나타날 수 있습니다. 자간전증은 산모에게도 큰 영향을 미치며 간, 신장, 신경계의 기능을 악화시키지만 가장 중요한 것은 뇌의 기능을 악화시킨다는 것입니다.

질병에는 세 가지 단계 또는 세 가지 유형이 있습니다.

쉬운 단계;
평균;
중증 – 자간증으로 발전할 수 있습니다.

심한 단계는 태아에 위험이 있으므로 입원의 심각한 이유입니다. 임산부는 경련과 의식 상실로 인해 기절할 수 있습니다.

개발 이유

불행히도 현재 임산부의 자간전증의 원인은 완전히 이해되지 않았습니다. 임산부에게 이 질병이 발생하는 이유에 대해서는 30가지가 넘는 다양한 이론이 있습니다.

30가지 이론 중 가장 주목받는 이론은 다음과 같다.많은 의사들이 다음 사항을 확인했습니다.

eNOS, C677T, 7q23-ACE, AT2P1 및 HLA 유전자에 결함이 있는 유전적 돌연변이가 존재합니다.
전염병의 존재;
다양한 유형의 혈전 선호증, 특히 항인지질 증후군;
장기의 만성 병리(생식기 제외).

위험다음 카테고리를 포함합니다.

22세 미만의 젊은 여성;
35세 이상의 여성;
태반 질환이 있는 임산부;
고혈압 및 신장 문제가 있는 환자;
두 번째 임신, 첫 번째 임신에서는 자간전증이 발견되었습니다.
비만 여성;
프리미파라;
다태임신 여성;
유전병의 병력이 있습니다.

임신 중에 여성에게 자간전증이나 자간증이 100% 발생하는지 여부를 결정하는 검사는 없습니다. 많은 과학자들은 자간전증이 유전적으로 결정된 여성의 신체가 새로운 조건에 적응하지 못하는 현상이라고 믿습니다. 그러나 위에 나열된 위험 요소가 질병 발병의 원인이 되지 않도록 하는 것이 중요합니다.

증상

질병의 경미한 단계에서는 증상이 전혀 없는 경우가 많습니다. 때로는 여성의 다리나 손가락이 부어 오르고 때로는 혈압이 올라가는 경우도 있습니다. 그러나 임신의 배경에 비해 이것은 이상해 보이지 않으므로 의사는 이에 많은 관심을 기울이지 않습니다.

의사를 방문하는 주된 이유는 혈압 상승, 부기 및 소변 내 단백질 존재 때문입니다. 이 경우 두 가지 증상만 있어도 의심할 수 있다.

임산부의 붓기는 정도가 다양할 수 있습니다. 얼굴, 팔다리 또는 몸 전체에만 나타납니다. 자간전증의 부종 특징은 시간이 지나도 또는 밤에 자고 난 후에도 사라지지 않는다는 것입니다. 필요한 모든 소변 검사를 올바르게 통과하는 것도 중요합니다. 그러면 의사는 소변에 0.3g/l 이상의 단백질이 있는지 적시에 감지할 수 있으므로 즉시 치료를 처방하게 됩니다. 혈압이 140/90mmHg 이상입니다. 미술. 자간증이 발생할 위험이 있는 경우 의사와 상담하는 것도 이유가 됩니다.

위 내용 외에도 증상다음도 일반적입니다.

두통;
VZRP;
시야 흐림, 눈 앞의 소름, 안개 등;
HELLP 증후군;
복통;
AsAt 및 AlAt의 활성은 70U/l 이상으로 증가합니다.
구토 또는 메스꺼움;
혈소판은 100x106개/l 미만이 됩니다.
경련;
간을 촉진할 때 통증;
일반 부종;
소변량은 하루 500ml로 감소했습니다.

심각한 증상 징후가 발견되면 임산부는 즉시 입원해야 합니다. 위의 모든 증상은 여성에게 중추신경계 장애, 뇌순환 장애, 뇌부종 등이 있음을 나타냅니다.

임산부에게 위험한 이유는 무엇입니까?

자간전증 자체뿐만 아니라 중등도 및 중증 형태의 자간전증은 임산부뿐만 아니라 태아에게도 매우 위험합니다. 모든 여성이 증상에 주의를 기울이고 치료에 동의하는 것은 아닙니다. 의사가 처방한 대로 질병의 중등도 형태 동안 약을 복용하는 것이 가장 좋습니다. 질병이 심각해지도록 방치할 필요는 없습니다.

심한 형태는 임산부의 신체와 아이의 신체에 매우 위험합니다. 혈압이 170/110을 넘고 심한 부종이 있으면 건강을 악화시킬 뿐만 아니라 생활에 큰 지장을 줍니다. 여기서 신장과 간이 제 역할을 감당하지 못함, 이는 독소가 신체에서 제거되지 않음을 의미합니다. 조직 저산소증. 이러한 형태의 질병은 치료하기가 매우 어려우며 심한 경련을 동반하고 때로는 혼수 상태로 이어지며 종종 태아에게 치명적인 결과를 초래합니다.

자간증은 심부전, 중증 심부전, 뇌졸중 및 마비, 정신병, 혼수상태, 뇌부종 및 급사로 이어질 수 있습니다. 이것이 중등도에서 경미한 자간전증을 가볍게 여겨서는 안되는 이유입니다.

진단

자간전증과 자간증을 발견하려면 이러한 질병을 정기적으로 진단해야 합니다. 의사가 임산부를 위해 특정 검사나 연구를 처방한 경우 이를 지연하지 않는 것이 좋습니다. 적시에 발견되면 그러한 질병은 100% 치료가 가능하기 때문입니다. 시간이 지날수록 회복 가능성은 낮아집니다.

다음과 같은 분석과 연구가 수행되어야 합니다.

정기적으로 혈압을 측정하고 변화를 기록하십시오.
임산부의 체중 변화를 모니터링하고 변화를 기록하며 역학을 모니터링합니다.
소변 및 혈액의 일반 분석(단백질 함량, 헤모글로빈, 혈소판 및 적혈구 용적률, 혈액 응고 시간)
부종의 양, 위치 및 강도를 확인합니다.
심전도(ECG);
태아 초음파 및 태아 CTG;
혈액생화학;
응고도;
태아, 자궁, 태반의 도플러 초음파.

나열된 연구를 통해 의사는 임산부와 태아의 질병 존재 여부를 확인하고 적시에 치료를 처방할 수 있습니다. 또한 산부인과 전문의는 안과 전문의, 내분비 전문의, 류마티스 전문의 및 심장 전문의와의 예방 상담을 처방할 수 있습니다.

현대 의학에서는 자간전증의 특정 지표를 식별하는 것이 가능합니다. 위험에 처한 모든 임산부에게 처방되는 특정 검사를 통해서만 검출됩니다.

치료

의사가 임산부에게서 자간전증을 발견하면 환자를 병원으로 이송하여 상태를 모니터링해야 합니다. 병원에서 여성은 소음이 최소화되고 조명이 어두운 특수 집중 치료실에 배치됩니다. 주치의의 가장 중요한 일은 임산부의 경련을 줄이고 약화시키고 혈압을 정상화하는 것입니다.

자간전증과 자간증은 현재 완전히 치료할 수 없습니다. 질병은 통제 하에서만 유지될 수 있으며 그 효과는 감소됩니다. 치료는 약물 복용, 적절한 수면, 휴식 및 영양 섭취, 적절한 출산으로 구성됩니다. 의약품과 올바른 처방은 체내 수분량을 줄이고 혈압을 정상화하며 발작을 줄이는 데 도움이 됩니다.

약물치료

질병의 약물 치료에는 황산 마그네슘, Euphyllin 및 Papaverine이 사용되어 임산부가 발작을 예방하고 혈압을 정상화하는 데 도움이 됩니다. 과도한 체액을 배출하기 위해 푸로세마이드라는 약물을 사용하고, 알부민(단백질)을 정맥 투여하며, 혈압을 낮추기 위해 니페디핀과 도페짓을 사용합니다. 임산부에게도 진정제가 처방되는 경우가 많습니다.

임산부에게 발작이 발생한 경우 응급처치 제공:

임산부는 부드러운 표면에 옆으로 눕혀집니다. 머리는 약간 뒤로 젖혀져 경련 중에 혀가 가라앉지 않습니다.
확장기를 입에 넣는 것이 더 좋으며 일반 숟가락이 될 수 있습니다. 그러나 여성이 턱을 다치지 않도록 거즈나 얇고 부드러운 천으로 감싸는 것이 중요합니다.
임산부를 부상으로부터 보호하려면 베개나 담요로 임산부를 감싸야 합니다.
발작 후, 여성의 입에 나타난 점액, 토사물, 혈액을 철저히 닦아야 합니다.
필요한 경우 심장 마사지를 실시하십시오.
공격을 받은 후 임산부는 무슨 일이 일어났는지 기억하지 못하는 경우가 많으므로 침착하고 자신감 있고 정중하며 배려해야 합니다. 임산부를 안심시키고 지원하는 것이 필요합니다.

가장 중요한 것은 응급 처치를 한 후 또는 도중에 구급차를 부르는 것입니다. 응급 의사는 임산부에게 황산마그네슘을 투여하여 발작을 멈출 것입니다. 경련이 재발하는 경우, 여성에게 디아제팜을 투여해야 합니다. 다른 치료는 병원에서만 가능합니다.

배달

자간전증의 원인은 임신 자체이므로 상황에서 벗어나는 방법은 임신 중절 또는 조기 분만입니다. 조기 분만의 징후는 태아 저산소증과 사망 가능성입니다. 합병증이 발생하면 응급 제왕절개가 처방됩니다.

문제에 대한 해결책은 임신 단계에 따라 다릅니다. 경증 단계이고 증상이 미미한 상태로 37주에 걸쳐 분만을 예정하고 있다. 질병이 심각한 합병증과 증상으로 발생하면 10-12 시간 이내에 수술이 처방됩니다. 이 경우 합병증이 발생한 경우에는 기간에 관계없이 태아의 생존과 발달이 불가능하기 때문에 기간에주의를 기울이지 않습니다.

케이터링

적절한 식이요법은 자간전증 치료에 중요한 역할을 합니다. 많은 여성들은 붓기가 두려워 충분한 수분을 섭취하는 것을 두려워합니다. 그러나 중요한 것은 액체의 양이 아니라 품질과 원산지입니다. 탄산음료, 커피, 상점에서 포장된 주스, 첨가물이 들어간 기타 달콤한 음료는 엄격히 금지됩니다.

몸에 건강하고 비타민과 미네랄이 풍부하며 이뇨 효과가 충분한 음료를 섭취해야 합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

탄소가 없는 미네랄 워터로 추가 미네랄과 비타민을 더 잘 함유하고 있습니다.
집에서 직접 준비하는 것이 가장 좋은 갓 짜낸 천연 주스입니다.
과일 음료;
로즈힙 달인;
천연 녹차.

몸에 들어가는 체액의 양을 계산할 때 음식, 첫 번째 코스, 야채, 과일 등에 포함된 체액을 기억해야 합니다.

두 번째 조건은 체내 수분을 유지하는 소금과 탄수화물을 덜 섭취하는 것입니다. 절인 야채, 훈제 고기, 조미료, 케첩, 마요네즈, 과자 및 매운 요리는 메뉴에서 제외됩니다.

메뉴에 다음 제품을 입력해야 합니다.

지방 함량이 낮은 유제품 및 발효유 제품;
살코기와 생선;
소량의 과일;
시리얼: , ;
야채를 굽거나 삶거나 찐 것;
이뇨 효과가 있는 제품(수박, 멜론, 셀러리, 오이 등)
하루에 통곡물 빵 두 조각.

가능한 합병증

첫 번째 임신 때 자간전증이 있었다면 두 번째 임신 때에도 질병이 재발할 확률이 높아 여성들은 다시 아이를 갖는 것을 두려워한다. 그럼에도 불구하고 부부가 둘째 아이를 갖기로 결정했다면 전체 임신 기간을 주의 깊게 확인하고 의사에게 등록해야 합니다.

적절한 치료와 긴급 입원이 없을 경우 다음과 같은 상황이 발생할 수 있습니다. 합병증:

혈관과 심장 기능의 심각한 장애;
질식 및 태아 사망;
폐부종;
조기 태반 박리;
뇌출혈, 뇌졸중 및 마비;
빈혈증;
신부전.

주치의가 처방한 예방적 치료를 실시해야 합니다. 또한, 임신기간 내내 매주 소변검사를 받고, 매일 혈압을 측정하여 결과를 기록해야 합니다.

결과 및 예방

출산 후에도 경련성 발작이 계속될 수 있으므로 긴장을 풀지 말고 치료를 계속해야 합니다. 약물 지원은 출산 후 2주 동안 계속됩니다. 첫 주 동안 환자는 중환자실에 입원해야 합니다. 역학이 긍정적이면 산후 병동으로 옮겨질 수 있습니다.

불행하게도 이 질병을 예방한다고 해서 질병이 재발하지 않는다는 보장은 없습니다. 고혈압, 내분비 질환, 신부전 및 간부전이 있는 여성은 임신 전에 치료를 받아야 합니다.

다음 팁은 임신 중에 도움이 될 수 있습니다.

증상을 모니터링하려면 가능한 한 빨리 LCD에 등록하세요.
비타민, 칼슘, 아스피린의 예방적 섭취;
산부인과 의사를 자주 방문하는 것은 필수입니다.
야외에서 산책합니다.
모든 의사의 권고 사항을 주의 깊게 엄격히 준수합니다.
유리한 심리적, 정서적 분위기;
일반의, 심장 전문의, 내분비 전문의 및 류마티스 전문의에 대한 상담 방문
정기적으로 체중을 측정하고 식단을 모니터링하세요.

스스로 약을 복용하는 것은 엄격히 금지됩니다. 약물 섭취를 변경하기 전에 의사와 상담해야 합니다.

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자간전증은 부종, 고혈압 및 단백뇨(소변 내 단백질)의 출현으로 나타나는 임신 중 병리학적 상태입니다. 일반적으로 이 질병은 임신 2기와 3분기에 발생하지만 때로는 더 일찍 발생하는 경우도 있습니다. 통계에 따르면 최근 이 질병의 발병률은 7%에서 20%로 증가했습니다.

자간전증은 산모의 신체에 심각한 장애가 있음을 나타내는 질병이므로 임산부는 필수 검사와 필요한 치료가 필요합니다. 질병의 증상은 태반의 정상적인 기능을 방해하여 태아에게 충분한 영양분과 산소가 공급되지 않아 저산소증과 영양 실조가 발생합니다.

자간전증의 증상

주요 증상으로는 혈압 상승, 소변 내 단백, 부기, 체액 정체로 인한 체중 증가, 두통, 복통, 소변량 감소, 현기증, 시력 흐림, 구토 및 메스꺼움, 반사 신경의 변화 등이 있습니다.

자간전증의 증상은 심각도에 따라 다릅니다. 자간증이라고 불리는 가장 심각한 형태의 질병은 위의 증상 외에 발작이 특징입니다. 자간증은 생명을 위협하는 합병증으로 이어질 수 있으므로 의료 전문가의 즉각적인 개입과 적시 지원이 필요합니다.

자간전증의 정도

자간전증에는 세 가지 정도가 있습니다.

1. 경증 (경증 자간전증) - 150/90 mm Hg 이하의 압력 증가가 특징입니다. Art., 단백뇨 최대 1g/l. 하지의 붓기가 관찰됩니다. 혈액 검사에서 혈소판 수는 180x109/l 이상이며, 크레아티닌은 최대 100 µmol입니다.

경미한 자간전증은 증상이 없을 수 있어 임산부가 질병의 발병을 의심하지 못하게 됩니다. 그러므로 임신 전반에 걸쳐 검사와 검사의 중요성을 과소평가해서는 안 됩니다. 이는 의사가 초기 단계에서 자간전증의 징후를 인식하고 제때에 이를 제거하기 위한 올바른 조치를 취하는 데 도움이 될 것입니다.

2. 중등도의 자간전증 – 혈압이 170/110mmHg로 증가합니다. Art., 소변의 단백질은 5g/l 이상이고, 혈소판 수는 150~180x109/l, 크레아티닌은 100~300μmol/l입니다.

3. 중증 자간전증 - 170/110 mm Hg 이상의 압력 증가가 특징입니다. Art., 소변의 단백질은 5g/l를 초과하고, 크레아티닌은 300μmol/l를 초과합니다. 머리 뒤쪽과 이마에 두통이 있고, 깜박이는 반점으로 나타나는 흐릿한 시력, 간 부종으로 인한 오른쪽 통증이 있습니다. 심한 자간전증은 발작을 특징으로 하는 가장 위험한 형태의 임신중 하나인 자간증으로 발전할 수 있습니다. 중증 자간전증과 자간증은 산모와 아이의 건강과 생명을 위협할 수 있는 질병입니다.

자간전증의 원인

자간전증과 자간증의 정확한 원인은 완전히 알려져 있지 않습니다. 일부 제안에는 산모의 영양 부족, 높은 체지방 수준, 자궁으로의 혈액 흐름 부족 등이 포함됩니다. 이 질병이 발생하는 데에는 특정 위험 요소가 있습니다.

자간전증 발병의 위험 요인

대부분이 질병은 젊은 여성과 40세 이상의 임산부의 첫 임신 중에 발생합니다. 위험 요인으로는 임신 전 여성에게서 관찰되는 동맥성 고혈압, 이전 임신 중 자간전증, 과체중, 산모나 자매의 자간전증 등이 있을 수 있습니다. 위험군에는 다태 임신, 신장 질환, 류마티스 관절염, 당뇨병이 있는 여성이 포함됩니다.

자간전증 치료

자간전증의 치료 전략은 질병의 중증도와 태아의 성숙도에 따라 달라집니다.

경미한 자간전증의 경우 집이나 병원에서 안정을 취해야 합니다. 특히 의사들은 등을 대고 누워 시간을 보낼 것을 권장합니다. 이는 혈압을 어느 정도 낮추는 데 도움이 됩니다. 산모와 아이의 상태에 대한 지속적인 모니터링은 혈압 측정, 체중 측정, 태아 초음파 및 심전도 검사, 움직임 계산을 통해 수행됩니다. 질병의 역학이 증가하면 약물 치료가 사용됩니다.

자간전증을 치료하기 위해 자간증의 발병을 예방하는 황산 마그네슘과 혈압을 낮추는 항 고혈압제를 사용합니다. 적용된 치료에 긍정적인 역동성이 없고 증상이 증가하는 경우 인공 분만 자극이나 제왕절개를 시행합니다.

기사 주제에 관한 YouTube 비디오 :

자간전증 또는 자간전증은 임신 20주 이후에 발생하는 임신 합병증입니다. 자간전증은 다발성 장기 부전의 발생과 함께 전반적인 혈액 순환 장애를 기반으로 합니다.

자간전증은 독립적인 질병이 아니며, 다양한 정도로 표현되는 태반의 관류-확산 부족으로 나타나는 산모의 적응 시스템이 성장하는 태아의 요구를 충족시키지 못하여 발생하는 증후군입니다.

임신 기간이 길어지고 이에 따라 태아의 필요가 증가함에 따라 임신도 진행되어 단백뇨, 고혈압 및 부종(과도한 체중 증가)과 같은 임상적 3가지 증상으로 나타납니다.

통계에 따르면, 최근 전국적으로 임산부의 임신중 임신 빈도는 평균 7%에서 20%로 증가했습니다. 러시아 연방의 산모 사망 원인 구조에서 임신증은 지속적으로 3위를 차지하며 그 범위는 11.8%에서 14.8%입니다. 일부 저자들은 임신증을 앓은 여성이 만성 신장 병리 및 고혈압을 일으킬 수 있다고 지적합니다. 모성 및 주산기 이병률과 사망률의 높은 발생률은 질병의 병인에 대한 정확한 지식이 부족하고, 이는 많은 경향 요인에 따라 달라지며, 중증도와 신뢰할 수 있는 진단 기준을 과소평가하여 부적절한 치료와 치료로 이어지기 때문입니다. 적시성과 전달 방법, 마취 및 소생술 치료의 양에 따라 다양한 합병증이 발생합니다.

임신의 분류

임신증에는 여러 가지 분류가 있으며, 그 중 산부인과 의사는 국제 임신 고혈압 연구 협회(V. Pipkin, H. S. Wallenberg, 1998)에서 제안한 분류를 사용하는 것이 좋습니다.

임신 중 고혈압(GP);

자간전증(단백뇨를 동반한 HD);

만성 고혈압 또는 신장 질환;

자간전증이 추가된 만성 고혈압;

분류되지 않은 고혈압 및/또는 단백뇨 장애, 자간증.

미국 산부인과 학회(1972)의 용어에 따르면 임신증의 분류에는 다음과 같은 분류학적 단위가 포함됩니다.

임산부의 부종;

단백뇨;

동맥성 고혈압;

자간전증;

경련.

대부분의 외국 저자들은 중증도에 관계없이 부종, 단백뇨, 고혈압을 조합하여 자간전증을 진단합니다. WHO의 권고와 ICD 10차 개정 요구 사항에 따라 임산부의 후기 임신에 대한 다음 분류가 승인되었습니다(1998).

임신 중 고혈압.

임신 중 붓기.

임신 중 단백뇨.

경미한 자간전증(1급 신장병증에 해당).

중등도의 자간전증(2기 신장병증에 해당).

중증 자간전증(3등급 신장병 및/또는 자간전증에 해당).

경련.

후기 임신의 순수 형태와 복합 형태가 있습니다. 임산부의 복합 임신은 생식기 외 질병의 배경에 대해 발생합니다. 복합 임신증의 특징은 질병의 초기 발병(임신 20주 전)이며, 순수한 형태에 비해 더 심각한 과정입니다.

임신증의 원인은 두 가지 주요 요인에 따라 달라집니다.

태반 인자;

모성 요인.

태반 요인 - 태반의 형성과 기능 후에 임신의 발달이 시작되는 것으로 알려져 있습니다. 태반 인자는 산모 나선 동맥의 불완전한 영양막 침범과 연관되어 태반의 불충분한 관류로 인해 후속 허혈이 발생합니다.

이 단계에서 보상 기능을 수행하는 혈관 활성 물질(염증 매개체 및 지표, 종양 괴사 인자(TNF-알파), 인터루킨) 물질의 생성이 시작되어 결국 혈관 내피의 완전성이 붕괴됩니다. 이러한 물질은 산모의 혈관층으로 유입되고 산모의 혈류에서 혈관 기능 장애가 더욱 발생하게 되는데, 이는 산모의 다발성 장기 부전으로 나타납니다. 태반 허혈과 사이토카인 매개 산화 스트레스로 인해 저밀도 지질단백질(LDL) 수치가 증가하고, 이는 내피에 중성지방의 축적을 촉진하여 내피 손상 과정을 더욱 악화시킵니다.

산모 요인에는 산모에게 존재하는 생식기 외 질환(고혈압(HTN), 신장 질환, 지질 대사 장애(LDM), 당뇨병(DM) 등)이 포함되며, 이는 내피 손상과 직접적으로 관련됩니다. 예를 들어, 당뇨병이나 NJO에서 증가된 혈청 지질 수치는 지질 과산화를 증가시키고 내피 손상을 일으킬 수 있습니다. 모성 요인 중 필수 아미노산인 메티오닌의 전환 산물인 호모시스테인 수치의 증가도 주목해야 합니다. 과도한 호모시스테인은 혈액에 축적되어 내피 세포에 독성 영향을 미칩니다. 정상적인 임신 중에는 호모시스테인 수치가 감소합니다. 비타민 B와 엽산 결핍, 흡연 여성, 좌식 생활 방식, 당뇨병 및 신장 병리, 메티오닌 대사 장애로 인해 호모시스테인 수치가 증가합니다.

병인. 임신증 발병의 필수 구성 요소는 내피 기능 장애입니다. 내피 또는 혈관의 내부 세포 내층은 혈관 벽의 완전성과 혈관 내 공간과 간질 공간 사이의 다양한 물질에 대한 선택적 투과성을 보장하며, 이는 내피의 특정 구조에 의해 보장됩니다. 내피 기능 장애의 원인은 자궁태반계 조직에서 발생하는 저산소증입니다. 내피 세포의 국소 손상은 독성 엔도텔린의 방출, 혈관 확장제, 세포 분해제(브라디키닌, 프로스타사이클린)의 합성 감소로 이어집니다. 내피가 손상되면 혈관 활성 물질, 과응고 및 전신 혈관 경련에 대한 민감도가 증가하여 중요한 기관에 저산소증과 허혈이 발생합니다. 내피 기능 장애의 마커는 내피에 의해 합성되거나 내피의 구성 요소인 물질입니다. 이들은 von Willebrand 인자, 조직 플라스미노겐 활성화제, 트롬복산 A2, 피브로넥틴, 혈관층의 프로스타사이클린 결핍, 혈액에서 순환하는 내피 세포입니다.

알려진 바와 같이, 폰 빌레브란트 인자와 피브로넥틴의 증가는 과응고의 발달과 내피의 혈전 형성 특성의 증가를 담당합니다. 결과적으로 항혈소판 및 혈관 확장 기능을 제공하는 프로스타사이클린 수치가 감소합니다. 산화질소 수치도 감소하는데, 이는 정상적인 임신 중에 증가하는 경향이 있으며 혈관을 이완시키는 효과가 있습니다. 강력한 혈관 수축 물질인 엔도텔린의 수준이 증가하고, 많은 저자들에 의해 입증된 바와 같이 혈관 내피에 손상을 주는 항인지질 항체가 검출됩니다. 이러한 요인에 대한 연구를 통해 혈관 손상 정도를 평가할 수 있으며 임신중절 연구에서 유망한 방향으로 남아 있습니다.

최근에는 내피의 완전성이 손상되었을 때 생성되는 내피 기능 장애 매개체의 중요성을 연구하기 위한 연구가 나타났습니다. 이는 임신증의 심각도와 결과를 결정하는 데 매우 유익합니다. 이들은 혈관계의 전신 염증 반응의 중증도와 정도를 확립하는 것이 가능한 전 염증성 및 항염증성 사이토카인입니다 - TNF-알파, 인터루킨스-1(8), 세포간 접착 분자, 단핵 식세포(호중구, 단핵구, 림프구) 시스템으로 임신 중증도에 비례하여 성장하는 정량적 지표입니다. 혈관 기능 장애의 결과로 중요한 기관의 임신 중 병리학적 과정:

순환 시스템:

전체 말초 혈관 저항 증가, 심박출량 감소;

동맥성 고혈압;

혈관 투과성 장애 및 저혈량증. 말초 혈관의 수축 및 혈액 순환의 집중화;

혈액 점도 및 삼투압 증가, 혈소판 감소증 및 혈관 내 용혈(심각한 형태).

중추신경계 : 혈관경련으로 인한 뇌혈류 감소로 인해 중추신경계의 흥분성이 증가하고, 심한 경우에는 출혈, 고혈압성 뇌병증, 뇌부종이 나타날 수 있다.

신장: 신장 혈류 및 사구체 여과 감소, 혈청 크레아티닌 농도 증가. 단백질 투과성이 증가하고 나트륨과 수분이 유지됩니다.

간: 간 손상은 자간증의 특징이며, 그 원인은 아직 불분명합니다. 임신 중 간의 특징적인 변화: 문맥 주위 괴사, 출혈, 알부민 합성 감소, 응고 촉진제, 트랜스아미나제 수준 증가, 용혈, 단백질 분해 활성화. 지방간증, 급성 지방증 또는 혼합 기원의 황달이 발생할 수 있습니다.

호흡 기관: 폐 모세혈관의 생명력이 감소하고 폐 혈관의 정수압이 감소합니다.

태반: 임신 중 태반 혈관의 내피에는 면역 복합체와 사이토카인 IL-8 및 IL-1이 대량으로 침착되어 면역 항상성과 내피의 완전성을 방해하여 태반 부전의 발병에 기여합니다.

임신증을 유발하는 요인:

만성 스트레스(20세기 후반~21세기 초반의 심리사회적 스트레스 특징), 피로(중추신경계의 관성 및 약한 적응 능력을 나타냄)가 있는 여성.

유전적 소인: 산모 측 임신증의 존재, 적응 반응의 신경 내분비 조절 시스템의 선천적 및 후천적 실패(산전 기간의 위축증), 알레르기 및 면역 반응, 일반적인 생식기 유아증 및 17세 미만의 연령. 여기에는 혈전친화성 합병증(시스타티온 베타 합성효소의 돌연변이, 프로트롬빈 유전자 G20210)에 대한 "후보" 유전자의 경향도 포함됩니다.

질병으로 인한 임신: 심혈관계(고혈압, 류마티스성 심장병), 내분비샘 파괴(당뇨병, 갑상선항진증), 신장(신장염, 신우신염), 간담도계(간염, 담낭염), 식물성 혈관긴장 이상, 비만, 동맥성 고혈압 .

이전 임신 중에 임신증을 경험한 여성.

만성 중독(흡연 등) 및 감염.

환경적 요인(만성 저산소증, 영양 부족).

진단

진단은 임상적 기준과 실험실 기준을 조합하여 내릴 수 있습니다.

기초적인:

소변검사(0.3g/l 이상의 소변 내 단백질 측정, 핍뇨 - 하루 소변량 400ml 미만);

혈압이 135/85mmHg 이상입니다. 미술. (저혈압이 있는 경우 수축기 혈압은 원래 혈압보다 30mmHg 증가하고 확장기 혈압은 15mmHg 증가합니다)

생화학적 혈액 매개변수(간 트랜스아미나제, 빌리루빈 및 그 분획(일반적으로 증가된 값), 총 단백질, 요소, 크레아티닌);

지혈 매개변수(혈전탄성검사, 활성화된 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT), 혈소판 수 및 응집, 피브리노겐, 이의 분해 산물, 내인성 헤파린 농도, 항트롬빈 III);

혈액 농도 지표(적혈구 용적률, 헤모글로빈, 적혈구 및 혈소판 수(특징적인 혈소판 감소증 ≥ 100)).

추가의:

중심정맥압(CVP) 측정;

안저 상태 평가;

혈액 내 전신 염증의 매개체 및 혈액 내 내피 기능 장애 지표의 결정;

수역 상태에 대한 비침습적 도구 결정(통합 유변학 방법, 통합 임피던스 측정 방법)

산모와 태아의 중요한 기관에 대한 초음파 검사;

산모 및 태아 혈역학의 도플러 측정법.

산모의 혈역학을 연구할 때 전신 순환 장애의 네 가지 주요 병원성 변종이 확인됩니다.

총 말초 혈관 저항(TPVR) 값과 정상 TPR 값을 갖는 공운동성 유형에 관계없이 중심 자궁 혈역학(CMH)의 과다운동 유형 이 유형의 경우 중등도의 뇌 장애(9%), 신장 (9%에서), 자궁-태반-태아(7.2%) 및 태반 내(69.4%) 혈액 순환. 11%에서는 자궁 내 성장 지연이 발생합니다. 91%에서는 경미한 임신중독증이 임상적으로 발견됩니다. 임신증 치료는 대부분의 경우 효과적입니다. 산모와 태아의 예후는 양호합니다.

TPSS 값이 증가한 유운동성 CMG 유형과 TPSS 값이 정상인 저운동성 CMG 유형입니다. 이 유형의 경우 신장 동맥, 자궁태반 및 태반 내 혈류 시스템에서 주로 II 등급의 혈류 장애가 기록됩니다. 중등도의 임신중독증이 우세합니다. 자궁 내 성장 제한(IUGR)은 30%, 보상되지 않은 태반 기능 부전(4.3%), 자간전증(자간전증)은 1.8%에서 발견됩니다. 임신중독증 치료의 효과는 36%입니다.

말초 혈관 저항이 증가된 저운동성 CMG 유형입니다. 주로 II 및 III 정도의 심각도인 신장, 자궁태반 및 태반 내 혈류 장애가 100% 발견됩니다. 42%에서는 자궁 동맥의 양측 혈류 장애가 확인됩니다. 이 유형은 중등도 및 중증 형태의 임신증을 특징으로 하며 IUGR이 56%, 비보상 태아태반부전(FPI)이 7%, 자간전증이 9.4%입니다. 치료 중 혈역학적 및 임상적 지표는 개선되지 않았으며, 절반은 악화를 경험했습니다. 산모와 태아의 예후는 바람직하지 않습니다. 이러한 유형의 혈역학에서는 심각한 형태의 임신증, 보상되지 않은 태반 기능 부전, 조기 분만 및 주 산기 손실이 가장 높은 비율로 관찰되기 때문입니다.

심각한 뇌 혈역학적 장애(내경동맥(ICA)의 맥동 지수가 2.0 이상 증가 및/또는 활차상 동맥의 역행성 혈류). 이 유형의 경우 임상상이 빠르게 진행되면서(2~3일 이내) 임신중절 형태가 감지됩니다. 중추, 신장, 자궁태반 및 태반내 혈역학의 지표에 관계없이 자간전증은 이 유형의 경우 100%에서 발생합니다. 내부 경동맥의 병리학 적 혈류 값 등록부터 자간전증의 임상상 발달까지의 최대 기간은 48 시간을 초과하지 않습니다.

임신증 치료는 증상을 치료하고 합병증을 예방하는 데 기반을 두고 있습니다. 동시에 임상 형태와 실험실 매개변수에 따라 병리학적으로 입증되고 포괄적이며 개별적으로 선택된 치료 요법을 위해 노력해야 합니다.

임신증 치료 시 따라야 할 기본 원칙은 다음과 같습니다.

의료 및 보호 체제 제공;

일반화된 혈관 경련 완화, 혈압 정상화, 불내증이 없는 경우 적절한 마그네슘 요법;

저혈량증의 주입 교정;

가장 민감한 기관(신장, 간)의 혈액 순환과 기능을 개선합니다. 저산소증과 태아 영양실조를 예방하기 위해 자궁태반 순환을 개선합니다.

물-소금, 단백질, 탄수화물 대사 및 산-염기 상태(ABS) 교정;

출산 중 적절한 통증 완화, 출산 및 산후 기간 동안 대량 출혈 및 응고 장애 예방을 보장합니다.

신장 및 심혈관계의 만성 병리의 발병을 예방하기 위해 산후 임신 기간 및 잔류 효과에 대한 치료를 계속합니다.

오늘날 대부분의 저자들은 외래 환자를 대상으로 임신증을 치료하는 것이 용납되지 않는다고 생각합니다. 집, 산전 진료소 및 임산부를 병원으로 이송하는 동안 응급 처치를 제공하는 것이 중요합니다. 이를 위해서는 혈압을 정상화하고 중추 신경계 기능을 정상화하는 데 필요한 약물의 가용성이 필요하며 심혈관 체계. 구급차에는 필요한 경우 아산화질소 마취를 실시할 수 있는 장비가 갖추어져 있어야 합니다. 임신증이 있는 임산부(산후 여성)의 치료는 산부인과 의사와 마취과 의사-소생술사가 함께 수행합니다.

중추신경계 기능의 정상화는 진정제와 향정신성 요법을 통해 시행됩니다.

수종, 생식기 외 병리가 없는 경증 내지 중등도 신장병 환자의 경우, 식물 유래 진정제(발레리안, 익모초 추출물)와 수면제(밤에는 Eunoctin 또는 Radedorm) 또는 진정제(Relanium, Seduxen, Phenazepam, Nozepam)를 병용하는 것이 선호되어야 합니다. 상태에 따라 복용량을 정합니다.

중등도의 신장병증 및 자간전증의 경우 모든 초기 조작은 지시된 대로 벤조디아제판 진정제, 신경 이완제, 진통제, 항히스타민제, 바르비투르산염을 사용하여 흡입 마취를 배경으로 수행됩니다.

삽관 및 인공 폐 환기(ALV)의 적응증은 현재 자간증과 그 합병증, 복부 분만의 필요성입니다.

수술 후 또는 산후 기간에는 수축기 혈압 (140-150mmHg 이하), 중심 정맥압, 심박수 정상화를 통해서만 출산 후 2 시간 이내에 산모를 자발적 호흡으로 전환하는 것이 가능합니다. , 의식 회복 배경에 대한 이뇨 속도 (35ml/시간 이상).

낮은 CVP 값(3 cm H2O 미만)에서는 항고혈압 치료에 앞서 주입-수혈 치료가 이루어져야 합니다. 선택한 약물은 황산마그네슘입니다. 마그네슘 치료의 관련성은 변함이 없습니다. 항 경련제 효과 외에도 황산 마그네슘은 눈에 띄는 저혈압 및 이뇨 효과가 있습니다. 또한 혈관 이완의 매개체인 프로스타사이클린의 생성을 촉진하고 엔도텔린 수치를 감소시키며 혈소판 응집을 억제하고 출혈 시간을 연장시킵니다. 약물 사용의 한계는 태반을 쉽게 통과하는 능력, 신부전의 비효율성, 심인성 쇼크 및 폐부종의 가능성입니다. 약물의 근육 내 투여는 약한 마약 성, 눈에 띄는 진정 효과를 가지며 말초 혈관 경련을 완화시켜 신장에서 이뇨가 증가하고 단백뇨가 감소합니다.

초기 복용량은 건조물 2.5g입니다. 황산마그네슘의 일일 총 복용량은 호흡수, 시간별 이뇨 및 무릎 반사 활동을 조절하면서 정맥 내로 최소 12g입니다. 심한 임신증의 경우, 관류기와 주입 펌프를 사용하여 마그네슘 요법을 실시하여 결정질이 임산부의 몸에 유입되는 것을 제한합니다.

마그네슘과 함께 Verapamil 80mg/일 또는 Norvasc 5-10mg/일과 같은 칼슘 길항제를 사용할 수 있습니다. 제시된 항고혈압요법으로 효과가 없는 경우에는 속효성 신경절 차단제(펜타민) 또는 질산염 유도체(나트륨 니트로프루사이드)를 사용합니다.

현재 항고혈압 요법으로 권장되는 약물은 다음과 같습니다.

칼슘 길항제(Verapamil, Norvasc);

아드레날린 수용체의 차단제 및 각성제(Clonidine, Atenolol);

혈관 확장제(하이드랄라진, 니트로프루시드 나트륨, 프라조신);

신경절 차단제(펜타민, 아트라큐륨 베실레이트).

경증 신장병에는 단독요법(칼슘길항제, 진경제)을 사용하고, 중등도 신장병에는 5~7일간 복합요법을 사용하고 효과가 있으면 단독요법으로 전환한다.

주입-수혈 요법(ITT)은 순환 혈액량(CBV), 혈장 콜로이드-삼투압, 혈액의 유변학적 및 응고 특성, 거시 및 미세 혈역학을 보충하기 위해 저혈량증을 교정하는 데 사용됩니다.

주입 요법은 bcc의 일차 대체를 위해 결정질(식염수 용액, Mefusol, Chlosol, Ringer-Lactate 용액)을 사용하는 것으로 시작하고 콜로이드(수산화 전분(HES)의 6% 및 10% 용액 - Refortan, Infucol, Tetraspan)을 계속 사용합니다. , Voluven 등), 간질 공간에서 혈류로 체액을 끌어들이는 데 사용됩니다. 콜로이드와 결정질의 비율은 1:1~2:1입니다. 심혈관 부전 가능성을 예방하기 위해 심장 자극제(Corglicon, Cocarbonylase, 비타민 C, B)가 결정질과 동시에 처방됩니다. ITT의 부피는 적혈구 용적률(0.27 l/l 이상 0.35 l/l 이하), 이뇨(50-100 ml/h), 중심 정맥압(6- 이상)에 의해 결정됩니다. 8cm 수주), 지혈 지표(항트롬빈 III 70% 이상, 내인성 헤파린 0.07 단위 ml 이상), 혈압 수치, 혈액 내 단백질 함량(60 g/l 이상). 고혈압이 심할수록 ITT를 덜 수행해야 한다는 점에 유의해야 합니다.

ITT 구성에서 콜로이드가 우세한 경우 콜로이드 신증 및 고혈압 악화와 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 과다한 결정질로 인해 과다수분화가 발생합니다. 혈장, 단백질, 특히 알부민의 농축 용액을 주입하면 혈액의 단백질 구성이 정상화되고 세포 간 혈관 외 공간에서 혈류로의 체액 이동이 촉진되기 때문에 심각한 형태의 자간전증에서 단백질 함유 약물을 주입하는 것이 중요합니다.

ITT를 수행할 때 수액 투여 속도와 이뇨제와의 관계가 중요합니다. 울혈성 심부전 및 폐부종을 예방하기 위해 주입 초기에는 이뇨제보다 용액 투여 속도를 2~3배로 높이고 이후에는 배경 또는 수액 투여 종료 시 시간당 소변량을 조절해야 합니다. 주입된 유체의 양을 1.5~2배 초과합니다.

하이드록시에틸 전분(HES) 제제가 임신증 치료에서 혈장 대체를 위해 선택되는 약물이라는 점은 주목할 가치가 있습니다. HES 생산을 위한 전분은 감자나 옥수수에서 얻습니다. HES와 글리코겐의 구조적 유사성은 다음과 같은 특성을 제공합니다.

물을 결합하는 능력으로 인한 혈관량 보충;

혈액의 유변학적 특성에 대한 영향(혈장 점도 및 APTT 증가, 미세순환 및 조직에 대한 산소 공급 개선)

손상된 내피 회복, 순환 접착 분자 수준 감소, 사이토카인, 폰 빌레브란트 인자 방출 억제.

물-소금 대사의 정상화는 이뇨제를 처방하여 수행되며 임신중독증에 대한 사용은 여전히 논란의 여지가 있습니다.

침상 안정에 효과가 없는 경증 및 중등도의 신장병증에서 이뇨를 정상화하기 위해 이뇨제 한약 제제를 사용하고 후자의 효과가 없는 경우 칼륨 보존 이뇨제(Triampur compositum, 2~3일 동안 1정) ).

Saluretics(Lasix)는 중등도의 신장병증과 중증 형태의 임신증에 대해 투여되며, 이때 중심정맥압이 5~6cm의 물로 회복됩니다. Art., 최소 60g/l의 혈액 내 총 단백질 값, 과다수화 증상, 이뇨가 30ml/시간 미만인 경우. 임신 중 이뇨 감소는 신장 손상과 관련이 없지만 혈관 경련 및 신장 혈류 감소의 결과라는 점을 명심해야합니다. 따라서 이뇨제는 적어도 부분적인 저혈압 효과를 얻은 후에만 사용됩니다.

혈액의 유변학적 및 응고 특성의 표준화에는 분해제 중 하나가 포함되어야 합니다. Trental, Curantyl, xanthinol nicotinate, Aspirin 및 항응고제 Fraxiparine Forte와 함께 사용됩니다. 분해제는 처음에는 용액 형태로 정맥 내 투여되며 이후에는 최소 1개월 동안 정제 형태로 투여됩니다.

아스피린의 치료 용량은 혈전탄성도 매개변수에 따라 개별적으로 선택됩니다.

세포막과 세포 대사의 구조적, 기능적 특성의 표준화는 항산화제(비타민 E, Solcoseryl), 다중 불포화 지방산(PUFA)을 함유한 막 안정제(Lipostabil, Essentiale forte, Lipofundin, Eikonol)에 의해 수행됩니다. 경미한 신장병증이 있는 임산부의 구조적 및 기능적 세포막 장애 교정은 치료 복합체(비타민 E, Essentiale Forte, Lipostabil)에 정제를 포함함으로써 이루어집니다. 중등도 및 중증 신장병증의 경우 막활성물질을 효과가 나타날 때까지 정맥투여한 후 최대 3~4주 동안 정제제로 전환한다.

중등도 신장병증이 있고 임신 기간이 30~32주 이하인 FGR이 있는 환자의 경우 리포펀딘을 하루 2~3회 15~20일 동안 투여하고 솔코세릴을 투여해야 합니다.

임신증의 복합 요법은 동시에 자궁 태반 순환을 정상화하는 것을 목표로합니다. 또한 베타 유사체(Ginipral, Bricanil, 개별적으로 허용되는 용량)를 이러한 목적으로 사용할 수 있습니다.

해독 및 탈수, 혈장 분리술 및 한외 여과의 체외 방법은 심각한 형태의 임신증 치료에 사용됩니다.

혈장분리반출술:

임신 34주까지의 심각한 신장병증 및 임신 연장을 위한 주입-수혈 요법의 효과가 없음;

복잡한 형태의 임신증(HELLP 증후군 및 임신 중 급성 지방간증(AFPH))에서 용혈을 완화하고, 파종성 혈관 내 응고를 완화하고, 고빌리루빈혈증을 제거합니다.

한외여과의 적응증은 자간후 혼수상태, 뇌부종, 난치성 폐부종, 아나사르카입니다.

개별 혈장반출술과 한외여과는 체외 해독 방법 부서에서 교육을 받은 숙련된 의사에 의해 수행됩니다.

임신증을 치료할 때 치료 구성뿐만 아니라 다양한 정도의 임신증이 있는 임산부의 기간도 중요합니다.

경증의 경우 최대 14일, 중등도의 경우 최대 14~20일 동안 입원 치료를 수행하는 것이 좋습니다. 그 후, 산전 진료소에서는 임신중절의 재발을 방지하기 위한 조치를 취합니다. 임신증이 심한 경우에는 출산까지 입원치료를 합니다.

긴급 복부 분만은 복잡한 집중 치료를 배경으로 수행됩니다. 필요한 경우 주입-수혈 요법에는 간 보호제가 보충됩니다. - 다량의 아스코르브산(일일 최대 10g)과 결합된 10% 포도당 용액, 하루 최소 20ml/kg의 신선 냉동 혈장, 농축 혈소판 수혈 (최소 2회 투여) 혈소판 수치가 50 × 10 9 /l보다 낮은 경우.

수술 후 기간에는 신중한 임상 및 실험실 모니터링을 배경으로 복합 요법이 계속됩니다.

임신과 출산의 전술

임신증 치료의 효과가 있는 경우, 생존 가능한 태아의 탄생을 보장하는 기간이나 분만이 발생할 때까지 임신은 계속됩니다.

현재 심각한 형태의 임신중절에서는 보다 적극적인 임신 관리 전략이 사용됩니다. 조기 분만에 대한 적응증은 자간증 및 그 합병증뿐만 아니라 중증 신장병, 3~12시간 이내에 치료 효과가 없는 자간전증, 5~6일 이내에 치료 효과가 없는 중등도 신장병도 있습니다.

현재 제왕절개에 대한 적응증이 확장되었습니다.

자간증 및 그 합병증;

자간전증의 합병증: 혼수상태, 뇌출혈, 급성 신부전, HELLP 증후군, 급성 망막 출혈, 망막 박리 및 출혈, 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리 등;

자궁경부가 준비되지 않은 심각한 신장병증 및 자간전증 및 조기 분만 징후;

임신과 다른 산과 병리의 조합.

심각한 형태의 임신증에 대한 제왕절개는 기관내 마취 하에서만 수행된다는 점을 강조해야 합니다. 덜 심각한 형태의 신장병의 경우 경막외 마취하에 수술을 시행할 수 있습니다. 태아 적출 후 출혈 예방을 위해 콘트리칼 정맥주사 후 옥시토신 투여가 바람직하다. 수술 중 혈액 손실은 신선 냉동 혈장, Infucol 용액(HES 6% 또는 10%) 및 결정질로 보상됩니다. 수혈의 적응증은 헤모글로빈이 80g/l 미만, 헤마토크릿이 0.25l/l 미만으로 감소하는 것입니다. 혈액은 3일 이상 보관하는 데 사용되지 않습니다.

자연산도를 통한 출산이 가능하다면 먼저 프로스타글란딘겔을 자궁경관이나 질후원개에 주입하여 자궁의 기능상태를 개선하고 에스트로겐 대신 자궁경부를 준비시켜 줍니다. 자궁경부가 준비된 상태에서 양막절개술을 시행한 후 유도분만을 시행합니다.

질분만 중:

노동의 첫 번째 단계에서는 고전적인 방법 (막의 조기 개방, 적절한 항 고혈압제, 500ml 이하의 주입 수혈 요법)의 사용과 함께 경막 외 마취를 포함한 점진적인 장기 진통이 수행됩니다.

분만의 두 번째 단계에서 가장 최적의 방법은 경막외 마취를 계속하는 것입니다.

자간전증이 있는 임산부의 분만을 관리할 때에는 2기의 출혈을 예방하고 3기 및 산후 초기의 출혈량을 적절히 보충하는 것이 필요합니다.

산후 기간에는 주입 수혈 요법이 전체적으로 수행되며 임상 및 실험실 데이터의 통제하에 병리학 적 과정의 증상 퇴행에 따라 최소 3-5 일 동안 지속됩니다.

심각한 형태의 임신증 치료에서 가장 흔한 실수는 다음과 같습니다.

상태의 중증도에 대한 과소평가;

부적절한 치료 및/또는 시기적절하지 않은 시행;

과잉수분공급에 기여하는 통제되지 않은 주입 및 수혈 요법;

잘못된 분만 전술 - 심각한 형태의 임신 및 그 합병증으로 자연 산도를 통한 출산 관리;

출혈 예방이 부족합니다.

심각한 형태의 임신증 예방에 대한 현대 원칙

고위험 임산부와 퇴원 후 완화 기간 동안 심각한 형태의 임신증 발병을 배제하기 위해 예방 조치가 수행됩니다.

예방 복합체에는 식이 요법, 침상 안정 요법, 비타민, 진정 효과가 있는 약초 혼합물 및 신장 기능을 개선하는 메커니즘, 진경제, 신진 대사에 영향을 미치는 약물, 분해제 및 항응고제, 항산화제, 막 안정제 및 생식기 외 병리 치료가 포함됩니다. 표시에 따라.

3500kcal의 칼로리 식단에는 충분한 양의 단백질(1일 최대 110~120g), 지방 75~80g, 탄수화물 350~400g, 비타민 및 미네랄이 포함되어야 합니다. 갈증을 유발하는 매콤하고 지방이 많은 음식을 제외하고 적당히 소금에 절인 음식을 사용하며 위험에 처한 임산부의 액체 양은 하루 1300-1500ml, 소금은 6-8g으로 제한됩니다.

투약된 침상 안정 침상 안정은 전체 말초 혈관 저항을 감소시키고, 심장 박출량과 신장 혈류량을 증가시키며, 자궁태반 순환을 정상화하는 데 도움이 되며 중요한 비약물 조치입니다. 이 방법은 임산부가 혈압이 최고조에 달하는 오전 10시부터 오후 1시, 오후 2시부터 5시까지 주로 왼쪽 자세를 유지하는 것을 포함합니다.

모든 임산부는 비타민을 섭취해야 합니다. 비타민 한약제 또는 비타민이 처방됩니다(정제 형태(Gendevit)로 복용).

예방 복합체에는 다음과 같은 약초 준비가 포함되어 있습니다.

진정제(발레리안 주입, 익모초 주입), 진정제, Novopassit;

신장 기능 개선(신장 차, 자작나무 새싹, 베어베리 잎, 링곤베리, 옥수수 실크, 말꼬리풀, 푸른 수레국화 꽃), 피톨리신;

혈관의 색조를 정상화합니다 (산사 나무속).

5. 진경제 사용.

임신 초기 단계에서 혈관 긴장도를 높이는 것이 중요하다는 점을 고려하면 진경제 (Eufillin, Papaverine, No-shpa)가 예방 복합체에 포함됩니다.

6. 신진대사에 영향을 미치는 약물. 미량 원소의 세포 대사를 정상화하기 위해 Asparkam, Panangin 및 미량 원소가 포함된 기타 제제가 사용됩니다.

7. 미세 순환을 안정화하기 위해 매일 식사 후 상반기에 분해제 Trental, Curantil, Agapurin) 또는 Aspirin 중 하나가 예방 복합체에 포함됩니다. 아스피린 사용에 대한 금기 사항은 살리실산염에 대한 과민증, 기관지 천식, 위 및 십이지장 궤양, 혈액 응고 시스템 장애 및 출혈 병력입니다.

8. 임신 초기에 지질 과산화의 중요성을 고려하여 이를 정상화하기 위해 항산화제 중 하나인 비타민 E, 아스코르브산, 글루탐산이 예방 복합체에 도입됩니다.

9. 세포막의 구조적 및 기능적 특성을 복원하기 위해 다중 불포화 필수 지방산을 함유 한 막 안정제 및 제제가 사용됩니다 : Essentiale Forte, Lipostabil.

10. 지혈의 정상화. 혈액의 지혈 특성을 정상화하기 위해 저분자량 헤파린인 프락시파린(Fraxiparine)이 사용되며, 이는 0.3ml(280IU)의 용량으로 하루에 한 번 처방됩니다. 헤파린 사용에 대한 적응증은 가용성 피브리노겐 복합체의 존재, 20초 미만의 aPTT 감소, 과다피브리노겐혈증, 0.07 단위/ml 미만의 내인성 헤파린 감소, 75% 미만의 항트롬빈 III입니다. 프락시파린은 혈액 응고 시간을 조절하면서 사용하는데, 이는 초기 데이터에 비해 1.5배 이상 증가해서는 안 됩니다. 헤파린을 사용할 때 항혈소판제는 사용되지 않습니다. 임신 중 Fraxiparine 사용에 대한 금기 사항은 일반 병리학의 경우와 동일합니다.

11. 적응증에 따라 생식기 외 병리 치료를 배경으로 예방 조치가 수행됩니다.

심각한 형태의 임신증 예방은 임신 8~9주에 시작해야 합니다. 예방 조치는 배경 병리를 고려하여 단계적으로 수행됩니다.

8~9주 동안 위험에 처한 모든 임산부에게는 적절한 식이 요법, 침상 안정 요법, 비타민 복합제, 생식기 외 병리 치료가 처방됩니다.

16~17주차에는 만성 담낭염, 담관염, 지방 대사 1~2기 장애가 있는 환자의 경우 예방 복합제에 약초 주입이 추가됩니다. 간 및 신장 기능을 개선하는 진정 메커니즘을 갖춘 약초 주입;

16~17주차에는 고혈압, 만성 신우신염, 사구체신염, 2기~3기 지방 대사 장애, 내분비병증, 생식기 외 병리가 있는 환자에게 이전 조치에 더해 항혈소판제 또는 항응고제, 항산화제, 막 안정제를 투여합니다.

위험에 처한 임산부의 경우 예방 조치를 지속적으로 수행해야 합니다. 초본 주입과 대사 준비가 번갈아 가며 지속적으로 처방됩니다. 이러한 배경에서 분해제 또는 항응고제, 막 안정제 및 항산화제가 30일 과정에 걸쳐 사용되며 7~10일의 휴식 시간이 있습니다. 산부인과 병원에서 퇴원한 임산부의 임신중절 재발을 방지하기 위해 유사한 조치가 동시에 수행됩니다.

임신증의 초기 임상 증상이 나타나면 입원 및 입원 치료가 필요합니다.

자간전증은 독립적인 질병으로 간주될 수 없으며 태아-태반-모체 시스템의 기능 장애를 특징으로 하는 병리학적 상태입니다. 그렇기 때문에 자간전증은 임신 기간인 약 20주부터 관찰될 수 있으며 다양한 정도의 복잡성을 지닌 내부 장기 및 중추 신경계 장애 증상으로 나타납니다.

이 상태의 원인은 무엇이며, 주요 증상은 무엇이며, 임신 중 자간전증을 피할 수 있습니까?

자간전증의 증상과 원인

임산부의 자간전증의 교활함은 임산부에게 자신의 상태가 긴급한 의학적 개입이 필요하다는 것을 분명히 알 수 있는 특정 외부 징후나 명확한 증상이 없다는 것입니다. 자간전증 발병의 첫 번째 지표는 다음과 같은 요인의 조합으로 간주됩니다.

임산부 혈압의 상당한 증가(동맥고혈압)

소변에 단백질이 존재하고(단백뇨) 배설량이 급격히 감소합니다.

시간이 지남에 따라 이러한 증상은 팔, 다리, 얼굴의 붓기를 동반합니다. 이것을 정상적인 임신 과정에 수반되고 지속적인 동반자가 될 수 있는 부종과 혼동하지 않는 것이 중요합니다. 이러한 붓기는 하루의 시작 부분에는 거의 눈에 띄지 않지만, 저녁에는 상당히 증가할 수 있습니다. 자간전증으로 인한 부종은 항상 갑자기 발생하며 훨씬 더 심각합니다.

위에 나열된 증상은 의사가 자간전증을 진단하기에 충분합니다. 그러나 시간이 지남에 따라 이미 설명한 증상이 심해지거나 반대로 덜 뚜렷해질 수 있습니다. 자간전증의 새로운 증상이 나타날 수도 있습니다.

심한 두통, 건강 악화, 머리 뒤쪽의 무거움, 시야 흐림, 눈 앞의 "안개"를 유발합니다.

임산부의 체액 정체로 인한 급격한 체중 증가;

오른쪽 hypochondrium의 잔소리, 메스꺼움, 때로는 구토를 유발하는 간 기능 장애;

수면 장애 – 불면증 또는 반대로 졸음;

주변의 모든 것에 대한 잦은 기분 변화, 과민성 또는 무관심;

임상 혈액 검사를 통해 결정되는 혈소판 수치의 감소.

현대 의학은 자간전증과 같은 임산부 장애의 원인에 대해 아직 합의에 이르지 못했습니다. 과학계에서 가장 널리 퍼져 있고 받아 들여지는 의견 중 하나는 자간전증이 태반 혈관 형성 과정을 위반하여 발생하여 태반의 혈류가 제한된다는 의견입니다.

자간전증의 주요 원인을 결정할 때 과학자들은 증상에 영향을 미칠 수 있는 몇 가지 요인을 식별합니다.

유전적 요인과 소인.

임신 전에 존재했다가 임신 중에 악화된 산모의 면역체계 문제입니다.

태반을 포함하여 다양한 기원의 혈관 손상 또는 손상입니다.

자간전증의 유형

자간전증은 발생 시기에 따라 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

임산부의 자간전증.

분만 중인 여성의 자간전증.

산후(또는 산후) 자간전증.

임신 중 자간전증은 평균 5~10%의 여성에게서 관찰되며 임신 20주 이후에 발생합니다. 이 위험한 상태에 대한 관심이 부족하면 여성에게 자간증이 발생할 수 있으며, 이는 건강뿐만 아니라 엄마와 아이의 삶에도 영향을 미칩니다.

전체 임신 기간의 질에 관계없이 자간전증 증상은 이미 시작된 분만 중에 예기치 않게 발생할 수 있습니다(분만 중인 여성의 자간전증). 이는 혈압의 급격한 증가 또는 신장, 간, 신경계 기능의 문제, 심지어 경련 발작으로 나타날 수 있습니다.

어떤 경우에는 산모의 생명과 건강을 직접적으로 위협하는 자간전증 증상이 출생 후 2~3일 동안 지속될 수도 있습니다(산후 자간전증).

자간전증 증상의 심각성과 발현에 따라 두 가지 형태의 과정에 대해 이야기할 수 있습니다.

적당한 형태;

심한 형태.

겉으로는 사소해 보이는 중등도 자간전증 증상에도 불구하고 이를 무시하면 산모와 아이에게 심각한 결과, 심지어 사망까지 초래할 수 있습니다. 그렇기 때문에 전문가 방문 일정을 준수하고 필요한 모든 테스트와 연구를 수행하는 데 그러한 관심을 기울이는 것입니다.

심각한 형태의 자간전증이 발생하면 이미 표시된 증상에 더 위협적인 증상이 추가되어 뇌 순환 장애를 나타냅니다. 의사들은 이 상태의 주요 원인은 대뇌 혈류의 감소로 인해 뇌(뉴런)의 저산소증이 발생하고 외부 자극에 대한 뉴런의 민감도가 크게 증가하기 때문이라고 믿습니다.

치료 및 예방

자간전증 치료의 어려움은 예를 들어 임산부의 혈압을 낮추거나 신장 기능 및 간 기능을 정상화하기 위해 사용할 수 있는 약물이 태아에게 심각한 해를 끼칠 수 있다는 것입니다. 이 상황에서 의사는 가능한 치료 또는 거부로 인한 위험을 평가합니다. 어떤 조치도 취하지 않으면 자간전증이 자간증과 같이 산모와 태아의 생명을 극도로 위협하는 상태로 전환되는 신속하고 돌이킬 수 없는 과정으로 이어질 수 있기 때문에 의사는 종종 치료를 시작하려는 경향이 있습니다.

의사의 의견에 따라 강제 개입이 필요한 경우 임산부에게 입원이 제안되며 그 동안 다음을 수행합니다.

여성 신체의 부종과 체액 저류를 줄이기 위한 치료가 수행되었습니다.

혈압을 낮추고 정상 수준으로 낮추기 위해 약물이 처방됩니다.

발생하는 경우 항경련제로 치료합니다.

간 기능을 정상화하고 혈소판 수치를 정상으로 되돌리기 위해 코르티코스테로이드가 처방되었습니다.

자간전증의 증상을 제거하기 위한 조치가 적시에 취해지면 임산부와 자녀 모두 합병증의 위험에 처하지 않을 가능성이 높습니다.

자간전증 예방에 대해 이야기하면 주요 단계를 고려할 수 있습니다.

수분 섭취를 엄격하게 통제합니다.

소금 섭취를 완전히 배제하거나 제한합니다.

강한 홍차 또는 녹차와 커피를 완전히 거부하고 설탕에 절인 과일과 허브 주입으로 대체합니다.

튀긴 음식, 지방이 많은 음식, 뜨겁거나 매운 음식을 거부합니다.

규칙적으로 실행 가능한 신체 활동과 걷기.