자간증에 대한 응급처치를 제공하는 기술. 자간전증 및 그 합병증(자간증, HELLP 증후군)에 대한 응급 치료

임산부 자간전증또는 경련, 산부인과에 입원해야합니다.

병원으로 이송하기 전경련 준비가 그 자리에서 중지됩니다. 이를 위해 0.1% 라우세딜 용액 1-2ml, 0.5% 세두센 용액(Sibazon) 2-4ml, 0.25% 드로페리돌 용액 2-4ml 또는 2% 프로메돌 용액 1ml를 정맥 투여합니다. 심장 기능을 유지하기 위해 코르글루콘과 같은 강심배당체를 일반적으로 허용되는 용량으로 생리학적 용액에 담아 정맥 내 투여합니다. 펜타민과 같은 신경절 차단제를 근육 내 주사하면 고혈압이 완화됩니다. 그 과정에서 필요한 경우 환자에게 경련 준비 상태에 대한 예방 치료가 제공됩니다.

병원에 입원 시응급실에서는 산소와 혼합된 아산화질소를 사용하여 마취하에 필요한 모든 조작을 수행해야 합니다.

중환자실에 입원한 환자개별 병동에 배치하고 외부 자극(시끄러운 소리, 통증, 밝은 빛)에 노출될 가능성을 배제하고 임신 유형에 따라 특정 치료를 수행합니다.

1. 임신증에 대한 진정 요법. 중추 신경계에 영향을 미치는 최적의 약물은 진정제 및 저혈압 효과가 있는 라우세딜(0.1% 또는 0.25% 용액 1ml 앰플)입니다. 1-2.5mg을 IV로 천천히 투여한다. Rausedil은 진정제 sibazon(동의어: seduxen, relanium)으로 성공적으로 대체될 수 있습니다. 약물은 10-20mg (2-4ml)의 양으로 10-20ml의 생리 용액에 희석하여 정맥 내로 천천히 투여됩니다. 신경 이완제 드로페리돌은 좋은 효과가 있습니다. 또한 5-10 mg (0.25 % 용액 2-4 ml)의 용량으로 희석하여 정맥 내로 천천히 투여합니다. 이 약물은 뇌 중추의 흥분성을 감소시키고 혈압을 안정시키는 데 도움이 됩니다. 진정제의 효과를 높이기 위해 탈감작화하고 항히스타민 효과를 얻기 위해 디펜히드라민 (1-2 ml의 1 % 용액)과 같은 약물의 사용이 표시됩니다. 경련 준비 상태가 높고 응급 조작이 필요한 경우 산소-아산화질소 마취가 필요합니다. 환자를 신속하게 마취시켜야 하는 경우 유도 마취제로 플루오로탄을 사용한 후 다른 마취제로 전환할 수 있습니다.

2. 자간전증, 자간증에 대한 항경련제 및 항고혈압제 요법. 항고혈압 치료를 시행할 때, 강력하고 속효성이지만 임상 효과가 짧은 신경절 차단제와 같은 약물의 사용과 효과는 덜 강력하지만 지속 시간이 더 긴 약물의 지속적인 배경 투여를 결합하는 것이 필요합니다. 작용(디바졸, 노스파, 아미노필린).

자간전증, 자간증 치료 1% 디바졸 용액 3-4ml를 천천히 정맥 주사한 후(고혈압 위기 항목 참조) 2.4% 아미노필린 용액 10-20ml를 정맥 주사하는 것으로 시작해야 합니다. 배경 약물은 표준 용량의 no-shpa와 같은 진경제일 수 있습니다. 위의 항고혈압 요법으로 원하는 효과가 없을 경우 벤조헥소늄과 같은 신경절 차단제를 1% 용액 IV 또는 IM 1ml 또는 아르포네이드(식염수 150-200ml에 희석한 250mg) 형태로 천천히 사용해 볼 수 있습니다. IV, 점적, 지속적인 혈압 모니터링 중).

좋은 다자간 효과황산마그네슘이 있어요. V. N. Serov(1989)는 평균 혈압 값에 따라 이 약물의 선택 및 투여 속도에 대해 다음 원칙(최대 120mmHg)을 준수할 것을 권장합니다. 미술. - 25% 황산마그네슘 용액 30ml; 121~130mmHg. 미술. - 130mmHg 이상인 25% 용액 40ml. 미술. - 레오폴리글루신 400ml에 50ml. 권장 투여 속도는 약 100ml/시간이므로 전체 주입에는 4시간이 소요됩니다.

3. 자간전증, 자간증에 대한 주입 요법. 자간증의 병인 치료에서 첫 번째 장소 중 하나는 주입 요법(IT)으로, 그 목적은 혈액량을 보충하고 정상적인 조직 관류 및 장기 혈류를 회복하며 혈액 농축 및 고단백혈증을 제거하고 교정하는 것입니다. 산-염기 균형. 이는 Ht와 이뇨제의 통제하에 수행됩니다. 헤마토크리트를 30% 이하로 낮추는 것은 권장되지 않습니다. IT 동안 투여되는 수액의 총량은 1일 1200~1400ml를 초과해서는 안 되며, 투여 속도는 분당 20~40방울이어야 합니다. 저단백혈증의 교정은 혈액 대체 용액, 알부민 100-200ml 또는 건조 혈장 150-200ml를 정맥 내 점적 투여하여 수행됩니다. 혈액 유변학을 정상화하기 위해 400ml의 레오폴리글루신을 정맥 주사합니다. 4. 다른 유형의 치료법. 혈관 투과성을 정상화하기 위해 5 % 아스코르브 산 용액 5-8ml와 60-100mg의 프레드니솔론과 같은 호르몬이 처방됩니다. 혈액의 유변학적 및 응고 특성을 정상화하기 위해 헤파린은 350단위/kg/일, 트렌탈 및 차임의 용량으로 사용됩니다. 탈수 치료에는 Lasix 40-60mg을 정맥 투여하는 것이 포함됩니다. 중독을 완화하려면 헤모데즈 200-400ml와 포도당-노보카인 혼합물 200-400ml(20% 포도당 용액 200ml, 0.5% 노보카인 용액 200ml, 인슐린 14-16 단위)를 정맥 투여합니다. 동시에 산소 흡입, 포도당 용액 정맥 투여, 리복신 등 자궁 내 태아 저산소증이 예방됩니다.

82. 자간증. 긴급 도움.

경련– 임상 단계 후기 임신, 이는 임상적으로 뚜렷한 특징이 있습니다. 다발성 장기 부전 증후군, 하나 이상의 공격이 발생하는 배경.

진료소

각 공격은 1~2분 동안 지속되며 점차적으로 서로 교체되는 여러 단계로 구성됩니다.

경련 전 단계– 안면 근육의 작은 경련, 눈꺼풀의 감김, 입가의 처짐이 특징입니다. 20~30초 동안 지속됩니다.

긴장성 경련 단계몸통 근육의 긴장, 몸의 아치형, 머리가 뒤로 젖혀지고 호흡이 멈추고 얼굴이 파랗게 변하고 의식 상실이 발생하며 맥박이 감지되지 않는 것이 특징입니다. 20~30초 동안 지속됩니다.

간대기 20~30초 동안 지속되며 얼굴, 몸통, 팔다리 근육의 격렬하고 혼란스러운 수축으로 나타납니다. 그런 다음 경련이 약해지고 무겁고 쉰 호흡이 나타나고 입에서 거품이 방출되어 혀를 물기 때문에 피로 물들게됩니다.

발작 해결 단계- 경련이 멈추고 환자는 한동안 혼수 상태에 머물다가 점차 정신을 차리지만 그녀에게 일어난 일은 아무것도 기억하지 못합니다. 때로는 혼수상태가 몇 시간 동안 지속되기도 하고, 어떤 경우에는 자극(통증, 소음, 밝은 빛, 의학적 조작 등)으로 인해 유발될 수 있는 새로운 경련 발작으로 변할 수도 있습니다. 공격 횟수는 1~2회부터 10회 이상까지 다양합니다. 경련 발작이 30분 이상 지속되면 이 상태는 다음과 같이 간주됩니다. 자간 상태.

발작 중 응급처치

1. 즉시 의사에게 연락하십시오.

2. 그 자리에서 치료를 시작합니다. 부상을 방지하기 위해 환자를 평평한 표면에 왼쪽으로 누운 자세로 놓습니다.

3. 산모를 안고 빠르게 기도를 확보합니다. 이렇게 하려면 입을 조심스럽게 벌리고 입 확장기를 삽입하거나 거즈로 감싼 주걱(숟가락)이나 꼬인 천을 어금니 사이에 놓습니다.

4. 혀홀더로 혀를 잡고 뒤로 빼내면서(혀가 뒤로 빠지면 뿌리가 기도를 막음) 기도를 삽입합니다. 자발 호흡이 여전히 가능하다면 가능하면 산소 흡입을 실시하십시오.

5. 간대경련 중에는 타격으로 인한 부상을 예방하기 위해 환자를 담요로 덮고 머리 밑에 베개를 얹은 후 조심스럽게 붙잡아 주십시오.

6. 경련 공격이 끝난 후 집게로 고정하고 푸라실린 용액에 적신 거즈 천을 사용하여 상부 호흡기에서 거품, 점액, 구토물(또는 전기 흡입 사용)을 제거하고 가능하면 산소를 흡입하십시오.

7. 오랫동안 무호흡증즉시 강제 환기를 시작하십시오.

8. 심장 활동이 중단된 경우 기계적 환기와 병행하여 폐쇄 심장 마사지를 실시하십시오.

9. 의사의 처방에 따라 다음 발작을 예방하려면 25% 용액 16ml를 투여하십시오. 황산마그네슘혈압과 심박수 조절하에 5 분 동안 정맥 주사합니다 (이 약물은 뚜렷한 항 경련제 및 진정 효과가 있으며 이뇨제 및 저혈압 효과도 제공합니다). 발작이 계속되면 황산마그네슘 2g(25% 용액 8ml)을 3~5분에 걸쳐 추가로 투여합니다. 황산마그네슘을 추가로 추가로 투여하는 대신 디아제팜정맥 주사(10 mg) 또는 나트륨 티오펜탈(450-500mg)을 3분 동안 투여합니다.

응급처치 후 환자는 특수 기계를 이용해 상체를 약간 올린 채 들것에 실려 마취과 및 중환자실로 이송된다. 진료과에서는 환자를 별도의 어두운 방이나 중환자실에 배치합니다. 의료 보호 체제, 그녀는 지속적으로 감독을 받습니다. 모든 조작 및 검사는 마취(산소가 포함된 아산화질소, 헥세날, 티오펜탈 나트륨)를 가장하여 수행됩니다. 반드시 주정맥을 동원하고, 유뇨증을 고려하여 방광에 카테터를 삽입하고, 필요한 경우 역류를 방지하기 위해 탐침을 사용하여 위 내용물을 흡인합니다.

임산부의 상태를 안정시키고 응급상황에 대비하기 위해 3~6시간 동안 복합약물치료를 진행합니다. 배달.

자간증은 임산부에게 발생하는 질병으로 혈압이 너무 높아져 아이와 엄마의 건강이 위협받는 질환이다. 일반적으로 임산부의 자간증은 임신 3기 또는 출생 후 24시간 이내에 발생합니다.

대부분 임신 중 자간증과 산후 자간증은 어린 초산 여아와 40세 이상의 초산 여성에게서 발생합니다.

임신 중 자간증은 급성 신장 질환이 있는 여성에게서 발생합니다. 신장자간증은 신장병증, 급성 신장염 및 드물게 만성 신장염에서 관찰됩니다.

질병의 주요 원인은 혈압이 상승하여 뇌혈관 경련이 발생하는 것입니다. 경련은 뇌로의 혈액 공급을 방해하고 부종을 초래합니다.

위험 요소

임신 중 자간증과 산후 자간증은 다음 요인의 영향으로 발생할 수 있습니다.

산모 자간증;
한 파트너의 이전 임신 중 자간증;
어린 나이;
첫 번째 출생;
다태임신;
전신홍반루푸스;
신장 질환

자간증의 증상

임산부의 신장자간증에는 발작이 동반됩니다. 경련은 특정 순서로 발생합니다. 먼저 안면 근육이 수축하기 시작한 다음 상지가 수축됩니다. 그 후 경련은 골격근의 모든 근육을 덮습니다. 호흡이 손상되거나 전혀 없습니다. 환자는 의식을 잃고 동공이 확장됩니다.

자간증의 경련 증상은 입에 거품이 생기고 종종 혈액이 섞이는 증상을 동반할 수 있습니다. 환자는 혀를 깨물 수도 있습니다. 경련 후 임산부는 자간성 혼수상태에 빠진다.

공격 전에 환자는 두통, 전반적인 약화, 현기증, 시력 장애를 느끼고 오른쪽 hypochondrium과 상복부 부위에 통증이 발생합니다.

자간전증과 자간증은 심각한 형태의 임신증입니다. 자간전증은 다음을 포함하는 복합 증상입니다.

머리 뒤쪽의 무거움 및/또는 두통;

시각 장애(약함, 눈 앞에 "베일" 또는 "안개"가 나타나는 현상, "파리" 또는 "불꽃"이 깜박임)

메스꺼움, 구토, 상복부 부위 또는 오른쪽 hypochondrium의 통증.

자간증은 몸 전체의 가로무늬 근육에 경련이 발생하는 것이 특징입니다.

병원 전 지원.

병원 전 단계의 응급치료에는 진정제, 항정신병약, 마약, 항고혈압제 처방이 포함됩니다. 중추 신경계에 미치는 영향은 환자의 현장 및 후속 운송 중에 치료 및 보호 체계를 생성하고 자간증 발병을 예방합니다. 항고혈압제는 환자의 수송에 대한 저항력을 높이고 임산부가 병원에 입원하기 전에도 치료를 시작할 수 있도록 보장합니다. 임신중독증(혈압 150/100mmHg 이상, 단백뇨 0.5~1g/L 이상, 부종)이 있는 경우에는 긴급 산과병원 입원이 필요하다. 의사가 도착하자마자 이송 전 세덕센 10mg을 근육 내 투여하고 황산마그네슘 6g(건조물 기준)을 근육 내 투여해야 합니다.

자간전증의 경우 (심각한 자간전증과 동일한 증상을 배경으로 주관적인 증상이 나타남 - 두통, 시야 흐림, 상복부 통증 등) 의사의 전술은 설명 된 것과 유사합니다. 구급차에 마취 장비가 장착되어 있는 경우, 운송 중 마취의 진통 단계를 보장하고 운송 중 자간증 발병을 예방하기 위해 아산화질소와 산소를 2:1 비율로 사용하는 마스크 마취를 사용하는 것이 좋습니다.

자간증과 혼수상태의 경우 의학적 전술은 동일하지만 치료 방법의 범위가 더 넓습니다. 환자에게 도착하면 정맥에 빠르고 안정적으로 접근할 수 있어야 합니다. 주입 용액은 5-10% 포도당 용액, 등장성 염화나트륨 용액일 수 있습니다. 이 경우 진경제와 항정신병제는 seduxen(10mg)과 no-shpu와 같이 긴급하게 정맥 투여됩니다. 니트로글리세린 2~3방울을 혀에 바르면 됩니다. 자간증이 나타나면 입 확장기(거즈나 탈지면으로 감싼 숟가락)를 삽입해야 합니다. 공격이 끝난 직후에는 마스크 마취에 아산화질소와 산소를 1:1 또는 2:1 비율로 투여해야 합니다.

환자는 마약성 수면 상태에서만 병원으로 이송됩니다.

병원 단계에서의 치료.

자간전증 및 자간증 치료는 중요 기관의 상태를 모니터링하면서 중환자실의 인공호흡기와 공동으로 수행해야 합니다.

임산부, 산후 여성, 자간전증 및 자간증이 있는 여성을 위한 치료 원칙:

자간증 발작의 완화 및 예방;

중요한 기관(주로 심폐, 중추신경계, 배설)의 기능을 회복합니다.

자간증 발작시 황산 마그네슘을 정맥 내 투여하고 (4-6g의 흐름, 일일 복용량 50g의 건조 물질) 자궁이 왼쪽으로 이동하고 (오른쪽 엉덩이 아래 쿠션) 압력이 가해집니다. 윤상 연골에 적용되고 산소로 산소 공급이 수행됩니다. 이러한 모든 활동은 동시에 수행됩니다.

그런 다음 황산마그네슘을 2g/h(유지 용량)의 속도로 투여합니다. 경련증후군이 멈추지 않으면 황산마그네슘 2~4g을 3분에 걸쳐 추가로 투여하고, 디아제팜 20mg을 정맥주사하며, 효과가 없으면 전신마취제와 근육이완제를 함께 투여한다. 환자는 기계적 환기 장치로 옮겨졌습니다.

자간증 발작 후 호흡 부전 및 의식 부족의 경우에도 기계적 환기로의 전환이 수행됩니다. 분만은 전신 마취하에 시행됩니다.

또한 뇌출혈, 출혈, 위 내용물 흡인, 폐부종, 다발성 장기 부전(MOF)과 같은 임신중독증 합병증도 기계적 환기의 적응증입니다.

호흡기 및 심혈관 시스템의 정상적인 기능으로 자간증 발작 후 국소 마취 하에서 분만이 가능하며, 이는 심한 임신증의 경우 치료 방법으로도 작용하여 특히 혈압을 낮추는 데 도움이 됩니다.

항고혈압제 및 주입 요법은 임신과 동일한 원칙에 따라 수행됩니다. 심한 형태의 임신증에서는 중추 및 말초 혈역학, 이뇨 및 혈액 단백질 모니터링의 데이터를 고려하여 주입 요법을 제어하고 수행해야 합니다. 결정질(40-80 ml/h의 링거 용액), 고분자 덱스트란이 선호되며, 이를 도입하면 저혈량증을 제거하고 조직의 과다수분 공급을 예방해야 합니다. 알부민은 혈액 내 함량이 25g/L 미만일 때 투여됩니다. 자간증이 있는 임산부의 치료는 신속한 분만 준비를 고려하여 수행되어야 하며 그 후에 분만 수술이 수행됩니다. 산후 기간에는 항고혈압제, 주입, 황산마그네슘 요법을 지속하며(최소 24시간), 필수 기관의 기능 회복을 목표로 하는 요법도 시행합니다. 적응증에 따라 혈전증 합병증 예방 및 항균 요법이 수행됩니다. 분만 후 이 요법으로 효과가 없으면 혈장 한외여과, 혈액흡착, 혈액투석여과 등 체외 해독 및 탈수 방법이 표시됩니다. 한외 여과에 대한 적응증.

중증 자간전증에 대한 알고리즘은 신경계 손상 증상이 나타날 때 적시에 지원하기 위해 사용되며, 이는 140~90mmHg 이상의 고혈압이 있는 경우 중증 자간전증을 나타냅니다. 소변에 단백질이 포함되어 있습니다. 여기에는 두통, 상복부 통증, 메스꺼움, 구토 또는 이들의 조합, 눈앞에서 "파리"나 "베일"이 깜박이는 것과 같은 시각 장애, 때로는 완전히 사라지는 현상이 포함됩니다. 임산부가 병원에 있는 경우 우선 다음 사항이 필요합니다.

부서의 모든 직원과 마취과 의사-소생술사 및 팀의 도움을 요청합니다.
환자를 평평한 표면에 눕히고 머리를 한쪽으로 돌리고 가능한 물건으로 여성을 보호하여 여성의 부상을 방지합니다.
25% 황산마그네슘 용액 20ml를 10분에 걸쳐 볼루스로 투여한 후 유지 요법으로 전환하는 것이 권장되며, 수축기 혈압 수준에 따라 투여량과 투여 속도가 달라집니다.
항고혈압제는 160mmHg와 100mmHg의 압력으로 표시됩니다. 이상에서는 니페디핀 10mg을 설하로 사용하고 30분 후에는 혈액뇌관문을 통과하지 못하므로 압력 조절 또는 코린파 하에서 용량을 반복하는 것이 가장 좋습니다.
중환자실에서 추가적인 관찰과 치료가 이루어지며, 이 기간 동안 산모는 출산을 준비합니다.

자간전증에 대한 응급처치는 위에 설명되어 있지만 출산에 관해서는 주요 사항을 분석해 보겠습니다. 여성의 중증 자간전증을 식별할 때 주요 업무 중 하나는 임산부의 출산을 준비하는 것입니다. 산도가 준비되지 않은 경우 국소적으로 폴리쿨린이나 프로스타글란딘을 사용하는 것이 좋습니다. 이 상태가 임신 37주 이전에 발생하면 RDS 증후군을 예방하고, 37주 이후에 산도가 준비되면 적절한 통증 완화를 배경으로 질 자연분만이 표시됩니다. 제왕절개는 산도 준비가 효과가 없고 태아의 상태가 악화된 경우 시행됩니다. 세 번째 분만 단계에서는 자궁강 소파술이 필수입니다.

자간전증: 응급 치료는 중등도에서 중증 자간전증에 대해 제공되며 혈압 저하, 진정, 진경제 사용, 발작 예방 및 산소 요법을 목표로 합니다.

자간전증 - 지원을 제공하는 알고리즘은 위에서 논의되었으며 이제 자간전증의 가장 심각한 형태인 자간증으로 넘어가겠습니다.

자간증에 대한 응급 치료. 알고리즘은 여성의 위치에 관계없이 현장에서 도움을 제공하는 것으로 구성됩니다. 평평한 표면에 여성을 눕히고, 머리를 옆으로 돌리고, 구강을 비우고 부상과 손상으로부터 여성을 보호합니다. 발작 후 여성은 중환자실이나 중환자실로 이송되며, 집에서 발작이 발생하면 즉시 구급차를 불러야 합니다. 병원에서는 중증 자간전증의 경우와 마찬가지로 산소요법과 항경련제 요법을 실시합니다. 중요한 기관과 시스템의 기능을 모니터링하기 위해 주요 혈관의 카테터 삽입, 방광 및 비위관 배치가 수행됩니다. 여성이 혼수상태에 있거나 발작이 계속되는 경우, 여성을 기계적 환기 장치로 옮기는 것이 좋습니다. 정맥 접근이 불가능한 경우, 티오펜탈나트륨 또는 가면형 플루오로테인 마취를 사용한 단기 정맥 마취가 사용됩니다. 마그네슘 배경에 비해 저혈압이 부족한 경우 혈관 경련을 제거하기 위해 혈관 확장제가 사용됩니다. 산과적 상황에 따라 출산 후에도 치료가 이루어집니다.

임산부의 자간증에 대한 응급 처치는 태아뿐만 아니라 산모에게도 매우 심각한 결과와 생명에 위협이 되기 때문에 엄격한 방식으로 수행됩니다. 따라서 자간증의 징후가 나타나면 다음을 수행해야 합니다.

평평한 바닥에 왼쪽으로 누워 머리를 옆으로 돌리고 몸 주위에 담요와 베개를 놓으십시오.
입 확장기와 혀 홀더를 입에 삽입하고, 없으면 헝겊으로 감싼 숟가락을 사용하여 혀 수축과 질식을 방지합니다.
구강 내 점액, 거품, 구토물을 제거하십시오.
호흡 정지의 경우 간접 심장 마사지를 실시하십시오.

자간증: 응급 치료 - 병원 전 단계에서 치료를 제공하는 알고리즘:

구급차 불러
타격으로부터 여성을 보호하십시오.
숟가락을 입에 집어넣으면서 왼쪽으로 자세를 취하고 머리를 옆으로 돌려 기도 개방을 확보합니다.
여자를 강제로 붙잡지 마세요
경련이 발생한 후 입을 깨끗이 닦으십시오.

자간증 - 구급차 도착 후 응급 치료 알고리즘은 의료 보호 제도를 유지하고 즉시 집중 치료실로 이송하는 것을 기반으로 합니다. 집중 치료실은 어두운 빛과 닫힌 창문이 있는 방음 시설이 되어야 합니다.

자간증: 응급처치는 기본적으로 모든 장기와 시스템의 기능을 유지하고 회복하는 것을 목표로 하며 혈압, 맥박, 호흡, 신장 및 간 기능을 모니터링하는 것이 필요합니다.

따라서 자간전증 및 자간증에 대한 응급 처치는 산부인과 및 생리학과의 모든 임산부 입원으로 구성되어야합니다. 경련 준비는 의료 기관으로 이송되기 전 치료 시점에서 중단됩니다.
이를 위해 rausedil, sibazon 0.5%, droperidol 0.025% 또는 2% promedol을 사용하십시오. 고혈압의 경우, 신경절 차단제를 사용하여 응급 치료를 제공합니다. 경련 준비 상태가 높고 응급 조작이 필요한 경우 산소-아산화질소 마취가 사용됩니다.

위 자료를 통해 우리는 자간전증 및 자간증과 같은 위험한 합병증에 대한 응급 치료 제공에 대한 임상 권장 사항을 구현하는 것이 얼마나 적절한지 이해합니다. 시기적절한 진단과 부적절한 치료 제공으로 인해 산모 및 산전 사망 위험이 증가하기 때문입니다.

비디오: 자간전증, 자간증 1부

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이 사이트는 정보 제공의 목적으로만 참조 정보를 제공합니다. 질병의 진단과 치료는 반드시 전문의의 감독하에 이루어져야 합니다. 모든 약물에는 금기 사항이 있습니다. 전문가와의 상담이 필요합니다!

자간증 및 자간전증임신 중에 발생하는 병리학적 상태입니다. 두 질환 모두 독립적인 질병은 아니지만, 다양한 중추신경계 손상의 다양한 증상과 다양한 정도의 중증도가 결합된 다양한 기관의 부전 증후군입니다. 자간전증과 자간증은 임신 중에만 발생하는 병리학적 상태입니다. 원칙적으로 임신하지 않은 여성이나 남성은 자간전증이나 자간증이 발생할 수 없습니다. 왜냐하면 이러한 상태는 산모-태반-태아 시스템 간의 관계 장애로 인해 유발되기 때문입니다.

자간증과 자간전증 발병의 원인과 메커니즘이 아직 완전히 밝혀지지 않았기 때문에 세계에서는 이러한 증후군을 어떤 분류학으로 분류해야 하는지에 대해 명확한 결정을 내리지 못했습니다. 유럽, 미국, 일본의 과학자들과 세계보건기구(WHO)의 전문가들에 따르면 자간전증과 자간증은 임산부의 고혈압 증상과 관련된 증후군입니다. 이는 자간증과 자간전증이 임산부의 동맥 고혈압의 한 유형으로 정확하게 간주된다는 것을 의미합니다. 러시아와 구소련의 일부 국가에서는 자간증과 자간전증이 자간전증의 유형으로 간주됩니다. 즉, 완전히 다른 병리학의 변형으로 간주됩니다. 이 기사에서는 자간증과 자간전증에 대해 다음과 같은 정의를 사용합니다.

자간전증임신 중에만 발생하는 다발성 장기 부전 증후군입니다. 이 증후군은 임신 20주 이후 여성에게 지속적인 고혈압이 발생하고 전신 부종 및 소변 내 단백질 방출(단백뇨)이 동반되는 질환입니다.

경련– 이는 자간전증의 일반적인 증상을 배경으로 발작 및 혼수상태를 동반한 뇌 손상의 주요 임상 증상입니다. 과도한 혈압으로 인한 중추신경계의 심각한 손상으로 인해 발작과 혼수상태가 발생합니다.

자간증과 자간전증의 분류

세계보건기구(WHO) 분류에 따르면, 자간증과 자간전증은 임산부의 고혈압 분류에서 다음과 같은 위치를 차지합니다.
1. 임신 전에 존재했던 만성 동맥 고혈압;
2. 임신 중에 발생하고 임신으로 인해 발생하는 임신성 고혈압;
3. 자간전증:

경증 자간전증(심하지 않음);
심한 자간전증.

4. 경련.

위의 분류는 자간증과 자간전증이 임산부에게 발생하는 고혈압의 유형임을 명확하게 보여줍니다. 자간전증은 자간증이 발생하기 전의 상태입니다. 그러나 자간증은 반드시 중증 자간전증의 배경에서만 발생하는 것은 아니며 경미한 자간전증에서도 발생할 수 있습니다.

러시아의 실제 산부인과에서는 다음과 같은 분류가 자주 사용됩니다.

임산부의 부종;
신장병증 1, 2 또는 3도;
자간전증;
경련.

그러나 세계보건기구(WHO)의 지침에 따르면 어떤 중증도의 신장병이라도 별도의 생체학적 구조로 분류되지 않고 자간전증으로 분류됩니다. 산부인과 전문의가 자간전증을 자간증 이전의 단기 질환으로 간주하는 것은 바로 러시아 분류에 신장병이 존재하기 때문입니다. 그리고 외국의 산부인과 의사들은 자간전증을 1도, 2도, 3도의 신장병증으로 분류하므로 꽤 오랜 기간 지속될 수 있다고 믿고 있습니다. 그러나 외국 산부인과 의사들이 지적한 바와 같이, 자간증이 발병하기 전에 자간전증의 진행은 짧은 기간 동안 급격하게 더 심해집니다. 자간증의 즉각적인 전조로 간주되는 것은 자간전증 과정에서 자연스럽고 갑작스러운 악화이며, 이것이 발생하면 산과 병원에 여성을 긴급하게 입원시켜야합니다.

외국 전문가들은 여성에게 고혈압(압력 140/90mmHg 이상), 부종, 단백뇨(일일 소변 단백질 함량 0.3g/L 이상)가 있는 경우 자간전증을 진단합니다. 국내 전문가들은 이러한 증상을 신장병증으로 간주한다. 또한, 신장병증의 중증도는 나열된 세 가지 증상(부종량, 압력 값, 소변 내 단백질 농도 등)의 중증도에 따라 결정됩니다. 그러나 세 가지 증상(Zantgemeister triad)에 두통, 구토, 복통, 시야 흐림(“안개 속에 있는 것처럼”, “눈 앞의 반점”으로 보임), 소변량 감소가 동반되면 러시아 산부인과 의사가 진단을 내립니다. 자간전증. 따라서 외국 전문가의 관점에서 볼 때 신장병증은 자간전증으로 분류되어야 하며 자간증 이전 상태가 급격히 악화될 때까지 기다려서는 안 되는 심각한 병리입니다. 앞으로는 자간전증이라는 용어를 사용하여 러시아를 포함한 거의 모든 국가에서 사용되는 치료 지침이 외국 산과의사에 의해 개발되었기 때문에 외국 산과의사들의 본질을 이해하는 데 도움을 줄 것입니다.

요약하자면, 분류를 이해하려면 자간전증은 단백뇨(소변 내 단백질 농도가 0.3g/L 이상)와 결합된 고혈압이라는 것을 알아야 합니다. Zantgemeister 트라이어드의 심각도에 따라 경증 및 중증 자간전증이 구별됩니다.

경증 자간전증은 140~170/90~110mmHg 범위의 고혈압입니다. 미술. 부종이 있거나 없는 단백뇨와 병용. 중증 자간전증은 혈압이 170/110mmHg 이상일 때 진단됩니다. 미술. 단백뇨와 결합. 또한 중증 자간전증에는 고혈압과 단백뇨 및 다음 증상 중 하나가 포함됩니다.

심한 두통;
시각 장애(베일, 플로터, 눈 앞의 안개)
위장 부위의 복통;
메스꺼움 및 구토;
경련 준비;
피하 조직의 전신 부종(몸 전체의 부종);
소변량이 하루 500ml 미만 또는 시간당 30ml 미만으로 감소합니다.
간을 촉진할 때 통증;
혈액 내 혈소판 수는 100 * 106개/L 미만입니다.
90 IU/l 이상으로 간 트랜스아미나제(AST, ALT) 활성 증가;
HELLP 증후군(적혈구 파괴, 간 트랜스아미나제의 높은 활성, 100 x 106 조각/l 미만의 혈소판 수);
IUGR(자궁내 성장지연).

중증 자간전증과 경증 자간전증은 임신한 여성의 내부 장기 손상 정도의 정도를 나타냅니다. 따라서 자간전증이 심할수록 내부 장기의 손상도 커지고, 산모와 태아에게 악영향을 미칠 위험도 커집니다. 중증 자간전증이 약물 치료에 반응하지 않는 경우 유일한 치료 방법은 임신을 중단하는 것입니다.

자간전증을 경증과 중증으로 분류하는 것은 유럽과 미국에서 일반적으로 인정되며 세계보건기구(WHO)에서도 권장됩니다. 러시아 분류에는 여러 가지 차이점이 있습니다. 러시아 분류에서 경증 자간전증은 1등급 및 2등급 신장병에 해당하고, 중증 자간전증은 3등급 신장병에 해당합니다. 러시아 분류의 자간전증은 실제로 자간증의 초기 단계입니다.

자간증이 발생하는 순간에 따라 다음과 같은 유형으로 구분됩니다.

임신 중 발생하는 자간증(모든 자간증 사례의 75~85%를 차지함)
출산 중 자간증, 이는 분만 중에 직접 발생합니다(모든 자간증 사례의 약 20-25%).
산후 자간증이는 분만 후 24시간 이내에 발생합니다(전체 자간증 사례의 약 2~5%를 차지함).

나열된 모든 유형의 자간증은 정확히 동일한 메커니즘에 따라 발생하므로 임상 증상, 증상 및 심각도가 동일합니다. 더욱이, 위의 유형의 자간증에 대한 치료 원칙도 동일합니다. 따라서 자간증의 발생 시기에 따른 분류 및 구별은 실질적으로 중요하지 않습니다.

일반적인 증상과 기관 손상에 따라 자간증의 세 가지 임상 형태가 구별됩니다.

자간증의 전형적인 형태신체 전체 표면의 피하 조직의 심한 부종, 두개 내압 증가, 심한 단백뇨 (일일 소변의 단백질 농도가 0.6g / l 이상) 및 140/90mmHg 이상의 고혈압이 특징입니다.
비정형 형태의 자간증불안정한 신경계를 가진 여성의 장기간 노동 중에 가장 자주 발생합니다. 이러한 형태의 자간증은 피하 조직이 부풀어 오르지 않는 뇌부종뿐만 아니라 경미한 고혈압, 두개내압 증가 및 중등도의 단백뇨(일일 소변의 단백질 농도가 0.3~0.6g/l)를 특징으로 합니다.
신장 또는 요독증 형태의 자간증임신 전에 신장 질환을 앓은 여성에게서 발생합니다. 신장 형태의 자간증은 피하 조직의 부종이 경미하거나 전혀 없는 것이 특징이지만, 복강과 양막에 다량의 체액이 존재하고 중등도의 고혈압과 두개내압이 존재하는 것이 특징입니다.

자간증 및 자간전증 - 원인

불행히도 자간증과 자간전증의 원인은 현재 완전히 이해되지 않았습니다. 한 가지 확실한 사실은 이러한 상태가 임신 중에만 발생하므로 산모-태반-태아 시스템의 정상적인 관계가 중단되는 것과 불가분의 관계가 있다는 것입니다. 자간증 및 자간전증 발병에 대한 30개 이상의 다양한 이론이 있으며, 그 중 가장 완전하고 예후적으로 중요한 이론은 다음과 같습니다.

유전적 돌연변이(유전자 결함 eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2Р1, C677T);
항인지질 증후군 또는 기타 혈전 선호증;
비생식기의 만성 병리;
전염병.

불행하게도 특정 사례에서 자간증이 발병 요인이 있거나 없는지 여부를 판단할 수 있는 테스트는 현재 없습니다. 많은 현대 과학자들은 자간전증이 여성의 신체가 새로운 조건에 적응하는 과정에서 유 전적으로 결정된 부족이라고 믿습니다. 그러나 자간전증 발병의 원인은 태반 부전과 여성이 가지고 있는 위험 요인인 것으로 알려져 있습니다.

자간전증 및 자간증의 위험 요인은 다음과 같습니다.
1. 이전 임신 중에 심한 자간전증 또는 자간증이 있었던 경우
2. 어머니나 다른 혈족(자매, 숙모, 조카딸 등)에게 심각한 자간전증 또는 자간증이 있는 경우
3. 다태임신;
4. 첫 번째 임신(자간전증은 첫 번째 임신 중 75~85%에서 발생하고, 다음 임신에서는 15~25%에서만 발생합니다.)
5. 항인지질 증후군;
6. 임산부의 나이가 40세 이상입니다.
7. 이전 임신과 현재 임신 사이의 간격이 10년 이상입니다.
8. 내부 비생식기의 만성 질환:

동맥성 고혈압;
신장 병리학;
심혈관 질환;

자간증 및 자간전증 - 병인

현재 자간전증 및 자간증의 발병에 대한 주요 이론은 신경성, 호르몬, 면역학, 태반 및 유전학이며 병리학 적 증후군 발병 메커니즘의 다양한 측면을 설명합니다. 따라서 자간증 및 자간전증의 발병에 대한 신경성, 호르몬 및 신장 이론은 기관 수준의 병리 발생과 세포 및 분자 수준의 유전적 및 면역학적 발달을 설명합니다. 각 이론은 자간전증과 자간증의 임상 증상의 다양성을 개별적으로 설명할 수 없으므로 모두 서로 보완하지만 대체하지는 않습니다.

현재 과학자들은 자간전증과 자간증의 발병기전의 초기 연관성은 태아 알의 세포영양막이 이동하는 시점에 놓여 있다고 믿고 있습니다. 세포영양막은 영양을 공급하고 태반이 형성될 때까지 태아의 성장과 발달을 지원하는 구조입니다. 성숙한 태반이 임신 16주차에 형성되는 것은 세포영양막을 기반으로 합니다. 태반이 형성되기 전에 영양막 이동이 발생합니다. 영양막이 자궁벽으로 이동하고 침입하는 것이 불충분하면 앞으로 자간전증과 자간증을 유발할 것입니다.

이동하는 영양막의 불완전한 침입으로 인해 자궁 동맥이 발달 및 성장하지 않으며 그 결과 태아의 추가 생명, 성장 및 발달을 보장할 준비가 되지 않습니다. 결과적으로 임신이 진행됨에 따라 자궁 동맥 경련이 발생하여 태반과 태아로의 혈류가 감소하여 만성 저산소증 상태가 발생합니다. 태아에게 혈액 공급이 심각하게 부족하면 발달이 지연될 수도 있습니다.

경련이 발생한 자궁 혈관에 염증이 생기고, 이로 인해 내부 내막을 형성하는 세포가 부어오르게 됩니다. 피브린은 혈관 내층의 염증이 생기고 부어오른 세포에 침착되어 혈전을 형성합니다. 결과적으로 태반의 혈류가 더욱 중단됩니다. 그러나 자궁 혈관 내벽 세포의 염증이 다른 기관, 주로 신장과 간으로 퍼지기 때문에 병리학 적 과정은 여기서 끝나지 않습니다. 결과적으로 장기에 혈액 공급이 제대로 이루어지지 않아 기능이 부족해집니다.

혈관벽 내벽의 염증은 심한 경련을 일으키고 반사적으로 여성의 혈압을 증가시킵니다. 혈관 내부 안감의 염증의 영향으로 고혈압 외에도 모공이 형성되고 벽에 작은 구멍이 생겨 체액이 조직으로 스며 들어 부종이 발생합니다. 고혈압은 조직으로의 체액 발한과 부종 형성을 증가시킵니다. 따라서 고혈압이 높을수록 임산부의 자간전증 중 부기가 더 강해집니다.

불행히도, 염증 과정의 결과로 혈관벽이 손상되어 경련을 완화하고 혈관을 확장시키는 다양한 생물학적 활성 물질에 둔감합니다. 따라서 고혈압은 일정한 것으로 보입니다.

또한 혈관벽 손상으로 인해 혈액 응고 과정이 활성화되어 혈소판을 소비합니다. 결과적으로 혈소판 공급이 고갈되고 혈액 내 혈소판 수가 100*106개/L로 감소합니다. 혈소판 풀이 고갈된 후 여성은 혈액 응고가 약하고 느리게 진행되는 부분 혈우병을 경험합니다. 고혈압과 낮은 혈액 응고는 뇌졸중과 뇌부종의 위험을 높입니다. 임산부는 뇌부종이 없지만 자간전증을 앓고 있습니다. 그러나 뇌부종이 발생하자마자 이는 자간전증이 자간증으로 전환되었음을 나타냅니다.

혈액 응고가 증가하고 자간증에서 혈우병이 발생하는 기간은 만성 DIC 증후군입니다.

자간증 및 자간전증 - 증상 및 징후

자간전증의 주요 증상은 부종, 고혈압, 단백뇨(소변에 단백질이 존재함)입니다. 또한, 자간전증 진단을 받기 위해 여성은 세 가지 증상을 모두 가질 필요는 없으며 고혈압과 부종 또는 고혈압과 단백뇨의 조합 두 가지만 있으면 충분합니다.

자간전증을 동반한 부종은 심각도와 유병률이 다양할 수 있습니다. 예를 들어, 일부 여성은 얼굴과 다리에만 붓기가 발생하는 반면, 다른 여성은 몸 전체에 붓기가 발생합니다. 자간전증의 병리학적 부종은 밤새 휴식을 취한 후에도 감소하거나 사라지지 않는다는 점에서 임신부의 정상적인 부종 특징과 다릅니다. 또한 병리학 적 부종이 있으면 여성은 임신 20 주 후에 주당 500g 이상 체중이 매우 빠르게 증가합니다.

단백뇨는 하루 소변에서 단백질이 0.3g/L 이상 검출되는 경우로 간주됩니다.

임산부의 고혈압은 혈압이 140/90mmHg 이상으로 증가한 것으로 간주됩니다. 미술. 동시에 압력은 140 – 160mmHg 범위입니다. 미술. 수축기 값 및 90 – 110 mmHg의 경우. 미술. 확장기의 경우 중등도 고혈압으로 간주됩니다. 160/110 mm Hg 이상의 압력. 미술. 심각한 고혈압으로 간주됩니다. 고혈압을 중증과 중등도로 나누는 것은 자간전증의 중증도를 결정하는 데 중요합니다.

고혈압, 부종, 단백뇨 외에도 중증 자간전증에는 다음과 같은 중추신경계 손상 및 뇌혈관 장애 증상이 동반됩니다.

심각한 두통;
시각 장애(여성은 시력이 흐려짐, 눈 앞이 흐려지는 느낌, 안개 등을 나타냄)
위장 부위의 복통;
메스꺼움 및 구토;
경련 준비;
일반 부종;
배뇨량을 하루 500ml 이하 또는 시간당 30ml 미만으로 줄입니다.
전복벽을 통해 간을 촉진할 때 통증;
총 혈소판 수가 100 * 106개/L 미만으로 감소합니다.
70U/l 이상의 AST 및 ALT 활성 증가;
HELLP 증후군(적혈구 파괴, 혈액 내 혈소판 수치가 낮고 AST 및 ALT의 높은 활성);
자궁 내 성장 지연(IUGR).

위의 증상은 두개 내압 증가 및 중등도 뇌부종과 관련하여 나타납니다.

경미한 자간전증여성에게 고혈압과 단백뇨가 의무적으로 존재하는 것이 특징입니다. 붓기가 있을 수도 있고 없을 수도 있습니다. 심한 자간전증단백뇨와 함께 중증 고혈압(160/110mmHg 이상의 압력)이 의무적으로 존재하는 것이 특징입니다. 또한, 자간전증은 여성이 단백뇨와 위에 나열된 뇌혈관 사고 또는 중추신경계 손상 증상 중 하나(두통, 시야 흐림, 메스꺼움, 구토, 복통, 배뇨 감소 등).

심한 자간전증의 증상이 나타나면 여성은 긴급하게 산부인과 병원에 입원하여 혈압을 정상화하고 뇌부종을 제거하며 자간증을 예방하기 위한 항고혈압제 및 항경련제 치료를 시작해야 합니다.

경련이전 자간전증으로 인한 부기 및 뇌 손상을 배경으로 발생하는 발작입니다. 즉, 자간증의 주요 증상은 여성의 혼수 상태와 결합된 경련입니다. 자간증 중 경련은 다를 수 있습니다.

단일 경련성 발작;
짧은 간격으로 차례로 이어지는 일련의 경련성 발작(자간증 상태)
발작 후 의식 상실(자간증 혼수상태)
발작 없이 의식 상실(자간증이 없는 자간증 또는 간성 혼수증).

자간성 경련 직전에 여성은 두통이 심해지고, 불면증이 생길 정도로 수면이 악화되며, 혈압이 크게 상승할 수 있습니다. 자간증 중 한 번의 경련 발작은 1~2분 동안 지속됩니다. 동시에 안면 근육의 경련으로 시작하여 전신 근육의 경련 수축이 시작됩니다. 신체 근육의 격렬한 경련이 끝나면 의식이 천천히 돌아오고 여성은 정신을 차렸지만 아무것도 기억하지 못하므로 무슨 일이 있었는지 말할 수 없습니다.

자간증 발작은 뇌부종과 높은 두개내압으로 인해 중추신경계가 심하게 손상되어 발생합니다. 뇌의 흥분성이 크게 증가하므로 밝은 빛, 소음, 날카로운 통증 등과 같은 강한 자극이 새로운 발작을 유발할 수 있습니다.

자간증 - 기간

자간증 발작은 다음과 같은 연속적인 기간으로 구성됩니다.
1. 경련 전 기간 30초 동안 지속됩니다. 이때 여성은 안면 근육에 작은 경련이 생기고 눈꺼풀이 감겨지며 입가가 처지기 시작합니다.
2. 강장성 경련 기간 , 또한 평균 약 30초 동안 지속됩니다. 이 순간 여성의 몸통이 늘어나고 척추가 구부러지며 턱이 꽉 쥐고 모든 근육 (호흡 근육 포함)이 수축되고 얼굴이 파랗게 변하고 눈이 한 지점을 봅니다. 그러다가 눈꺼풀이 떨리면 눈이 위로 굴러가서 흰자만 보이게 됩니다. 맥박이 만져지지 않습니다. 호흡 근육의 수축으로 인해 여성은 이 기간 동안 숨을 쉬지 않습니다. 이 단계는 가장 위험합니다. 호흡 정지로 인해 갑작스런 사망이 발생할 수 있으며, 가장 흔히 뇌출혈로 인해 발생할 수 있습니다.
3. 간대성 경련 기간 , 30~90초 동안 지속됩니다. 이 기간이 시작되면서 긴장된 근육으로 움직이지 않고 누워있는 여성은 말 그대로 경련을 시작합니다. 경련은 차례로 지나가고 몸 전체에서 위에서 아래로 퍼집니다. 경련은 격렬하고 얼굴, 몸통, 팔다리의 근육이 경련을 일으킵니다. 경련 중에 여성은 숨을 쉬지 않으며 맥박도 느낄 수 없습니다. 점차적으로 경련이 약해지고 빈도가 줄어들다가 마침내 완전히 멈춥니다. 이 기간 동안 여성은 처음으로 큰 숨을 쉬고 시끄럽게 숨을 쉬기 시작하고 입에서 거품이 나오며 종종 물린 혀로 인해 피로 얼룩집니다. 점차적으로 호흡이 깊고 드물어집니다.
4. 압수 해결 기간 몇 분 동안 지속됩니다. 이때 여성은 천천히 의식을 되찾고 얼굴이 붉어지며 맥박이 느껴지기 시작하고 동공이 천천히 수축됩니다. 발작에 대한 기억은 없습니다.

설명된 자간성 경련 발작 기간의 총 지속 시간은 1~2분입니다. 발작 후 여성의 의식이 회복되거나 혼수상태에 빠질 수 있습니다. 뇌부종이 있으면 혼수상태가 발생하고 사라질 때까지 지속됩니다. 자간증 중 혼수상태가 몇 시간, 며칠 동안 계속되면 여성의 삶과 건강에 대한 예후는 좋지 않습니다.

자간증 및 자간전증 - 진단 원리

자간증과 자간전증을 진단하려면 다음 검사를 정기적으로 수행해야 합니다.

부종 감지 및 심각도 및 국소화 평가
혈압 측정;
단백질 함량에 대한 소변 분석;
헤모글로빈 농도, 혈소판 수 및 적혈구 용적률에 대한 혈액 검사;
응고 중 혈액;
심전도(ECG);
생화학적 혈액 검사(총 백혈구, 크레아티닌, 요소, ALT, AST, 빌리루빈);
응고조영술(APTT, PTI, INR, TV, 피브리노겐, 응고인자);
태아 CTG;
태아 초음파;
자궁, 태반 및 태아의 혈관에 대한 도플러 분석.

위에 나열된 간단한 검사를 통해 자간전증과 자간증을 정확하게 진단하고 심각도를 평가할 수 있습니다.

자간증에 대한 응급 치료

자간증의 경우, 구토물, 혈액 및 위 내용물이 폐로 들어가는 위험을 줄이기 위해 임산부를 왼쪽에 눕힐 필요가 있습니다. 경련 중에 실수로 부상을 입지 않도록 여성을 부드러운 침대에 눕혀야 합니다. 경련성 자간증 발작 중에는 강제로 제지할 필요가 없습니다.

경련 중에는 마스크를 통해 분당 4~6리터의 산소를 공급하는 것이 좋습니다. 경련이 완료된 후에는 점액, 혈액, 거품 및 구토물을 흡입하여 구강 및 비강, 후두를 청소해야 합니다.

발작이 끝나면 즉시 황산마그네슘을 정맥주사해야 한다. 먼저, 25% 마그네시아 용액 20ml를 10~15분에 걸쳐 투여한 다음 시간당 건물 1~2g의 유지 용량으로 전환합니다. 유지 마그네슘 요법의 경우 식염수 320ml에 25% 황산마그네슘 80ml를 첨가합니다. 준비된 용액을 분당 11 또는 22방울씩 투여합니다. 또한, 분당 11방울은 시간당 건조물 1g의 유지용량에 해당하고, 황산마그네슘 유지량은 22방울 각각 2g씩 12~24시간 동안 지속적으로 투여해야 한다. 후속 발작을 예방하려면 마그네슘 치료가 필요합니다.

마그네시아 투여 후 15분 후에도 경련이 재발하면 디아제팜으로 전환해야 합니다. 2분 이내에 디아제팜 10mg을 정맥주사해야 한다. 발작이 재발하면 동일한 용량의 디아제팜을 다시 투여합니다. 이후 유지항경련제 치료를 위해 디아제팜 40mg을 식염수 500ml에 희석하여 6~8시간에 걸쳐 투여한다.

임신 단계에 관계없이 자간증은 응급 분만의 징후가 아닙니다. 먼저 여성의 상태를 안정시키고 발작을 멈추는 것이 필요하기 때문입니다. 경련성 발작이 완화된 후에야 자연산도나 제왕절개를 통해 분만 문제를 고려할 수 있습니다.

자간증 및 자간전증 - 치료 원칙

현재 자간전증과 자간증에 대한 대증요법만 있으며 이는 두 가지 구성 요소로 구성됩니다.
1. 항경련제 요법(자간증으로 인한 발작의 예방 또는 완화);
2. 항고혈압 요법 - 혈압을 정상 범위 내로 낮추고 유지합니다.

항고혈압제와 항경련제 요법만이 태아와 여성의 생존과 성공적인 발달에 효과적인 것으로 입증되었습니다. 부종을 제거하기 위한 항산화제, 이뇨제의 사용 및 자간전증 및 자간증에 대한 기타 치료 옵션은 효과가 없으며 태아나 여성에게 유익하지 않으며 상태를 개선하지 않습니다. 따라서 오늘날 자간증 및 자간전증의 경우 발작을 예방하고 혈압을 낮추기 위해 증상 치료 만 수행되며 대부분의 경우 효과적입니다.

그러나 자간전증 및 자간증에 대한 대증요법이 항상 효과적인 것은 아닙니다. 결국, 자간전증과 자간증을 완전히 치료할 수 있는 유일한 치료법은 임신을 없애는 것입니다. 왜냐하면 이러한 병리학적 증후군을 일으키는 아이를 낳고 있기 때문입니다. 따라서 대증적인 항고혈압제, 항경련제 치료가 효과가 없을 경우 산모의 생명을 구하기 위해 필요한 응급분만을 시행한다.

항경련제 요법

자간증 및 자간전증에 대한 항경련제 치료는 황산마그네슘(마그네시아)의 정맥 투여를 사용하여 수행됩니다. 마그네슘 요법은 부하 용량과 유지 용량으로 구분됩니다. 부하 용량으로 여성에게 25 마그네슘 용액 20ml(건조물 기준으로 5g)를 10~15분에 걸쳐 정맥 내로 한 번 투여합니다.

그런 다음 시간당 건물 1~2g의 유지 용량으로 마그네슘 용액을 12~24시간 동안 지속적으로 투여합니다. 유지 용량으로 마그네슘을 얻으려면 생리용액 320ml와 25% 황산마그네슘 용액 80ml를 혼합해야 합니다. 그런 다음 완성된 용액을 분당 11방울의 속도로 주입합니다. 이는 시간당 건조 물질 1g에 해당합니다. 용액을 시간당 22방울의 속도로 투여하면 이는 시간당 건조 물질 2g에 해당합니다.

마그네슘을 지속적으로 투여하는 경우 다음을 포함하는 마그네슘 과다 복용 증상을 모니터링하십시오.

분당 16회 미만의 호흡;
반사 신경 감소;
시간당 소변량을 30ml 미만으로 줄입니다.

설명된 마그네슘 과다 복용 증상이 나타나면 마그네슘 주입을 중단하고 즉시 해독제(10% 칼슘 글루코네이트 용액 10ml)를 정맥 내 투여해야 합니다.

항경련제 요법은 자간전증 또는 자간증의 위험이 지속되는 한 임신 전반에 걸쳐 주기적으로 투여됩니다. 마그네슘 치료의 빈도는 산부인과 의사가 결정합니다.

항고혈압 요법

자간전증 및 자간증에 대한 항고혈압 요법은 압력을 130~140/90~95mmHg로 높이는 것으로 구성됩니다. 미술. 그리고 이를 지정된 한도 내에서 유지합니다. 현재 임산부의 자간증 또는 자간전증의 경우 혈압을 낮추기 위해 다음 항고혈압제가 사용됩니다.

니페디핀– 1회 10mg(0.5정)을 복용하고, 30분 후에 10mg을 추가로 복용합니다. 그런 다음 낮에는 필요한 경우 니페디핀 1정을 복용할 수 있습니다. 일일 최대 복용량은 120mg이며 이는 6정에 해당합니다.
니트로프루사이드나트륨 – 천천히 정맥 투여하며, 초기 용량은 분당 체중 1kg당 0.25mcg의 비율로 계산됩니다. 필요한 경우 5분마다 체중 1kg당 0.5mcg씩 복용량을 늘릴 수 있습니다. 니트로프루사이드 나트륨의 최대 복용량은 분당 체중 1kg당 5mcg입니다. 정상 압력에 도달할 때까지 약물을 투여합니다. 니트로프루시드 나트륨 주입의 최대 지속 시간은 4시간입니다.

위의 약물은 효과가 빠르며 일회성 혈압 강하 목적으로만 사용됩니다. 이후 이를 정상 범위 내로 유지하려면 활성 물질로 함유된 약물을 메틸도파(예를 들어 Dopegit 등). 메틸도파는 1일 1회 250mg(1정)으로 시작해야 합니다. 2~3일마다 복용량을 250mg(1정)씩 늘려 하루 0.5~2g(2~4정)으로 늘립니다. 메틸도파는 하루 0.5~2g의 복용량으로 임신 기간 동안 출산할 때까지 복용합니다.

갑작스런 고혈압 발작이 발생하면 니페디핀 또는 나트륨 니트로프루사이드를 사용하여 압력을 정상화한 후 여성은 다시 메틸도파로 전환됩니다.

출산 후에는 부하량과 유지량으로 구성된 마그네슘 요법을 24시간 동안 실시해야 합니다. 출산 후 항고혈압제는 개인별로 사용하며 점차 중단됩니다.

자간증 및 자간전증에 대한 출산 규칙

자간증의 경우 임신 기간에 관계없이 발작이 멈춘 후 3~12시간 이내에 분만이 이루어집니다.

경미한 자간전증의 경우 임신 37주차에 분만이 이루어집니다.

자간전증이 심한 경우에는 임신 단계에 관계없이 12~24시간 이내에 분만이 이루어집니다.

자간증이나 자간전증 모두 제왕절개에 대한 절대적 적응증은 아니며 질식 분만이 바람직합니다. 제왕절개 분만은 태반 박리 또는 분만 유도 시도가 실패한 경우에만 수행됩니다. 다른 모든 경우에는 자간전증 또는 자간증이 있는 여성이 질분만을 시행합니다. 이 경우 자연분만이 시작될 때까지 기다리지 않고 유도분만(분만유도)을 수행합니다. 자간증 또는 자간전증이 있는 출산은 경막외 마취를 사용하고 CTG를 사용하여 태아 심장 박동을 주의 깊게 모니터링하는 배경에서 수행해야 합니다.

자간증의 합병증

자간증 발작은 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

폐부종;
흡인성 폐렴;
뇌출혈(뇌졸중)에 이어 편마비 또는 마비;
망막 박리로 인해 일시적인 실명이 발생합니다. 시력은 보통 일주일 이내에 회복됩니다.
정신병은 2주에서 2~3개월 동안 지속됩니다.
혼수;
뇌 부종;
뇌가 부어올라 목이 졸려 급사.

자간증 및 자간전증 예방

현재 자간증 및 자간전증 예방을 위한 다음 약물의 효과가 입증되었습니다.

임신 초기부터 20주까지 소량의 아스피린(1일 75~120mg)을 복용합니다.
임신 기간 동안 칼슘 보충제(예: 글루콘산칼슘, 글리세로인산칼슘 등)를 하루 1g씩 복용합니다.

자간증 및 자간전증 예방을 위한 아스피린과 칼슘은 이러한 병리학적 질환 발병의 위험 요인이 있는 여성이 복용해야 합니다. 자간증이나 자간전증이 발생할 위험이 없는 여성도 예방제로 아스피린과 칼슘을 복용할 수 있습니다.