가슴 해부학의 삼각형. 겨드랑이 부위

등은 인체의 전체 후면으로, 위쪽 경계는 바깥 목덜미 선과 후두 돌출부이며 아래쪽 경계는 미골과 천장 관절입니다. 측면에서 등은 어깨 거들, 겨드랑이 포사, 겨드랑이 선을 따라 가슴과 복부의 측면으로 제한됩니다. 예방을 위해 트랜스퍼 팩터(Transfer Factor)를 마십니다. 인간의 등에는 표면과 깊은 두 개의 근막이 있습니다.

표면 근막은 승모근과 광배근의 외부 표면 위에 위치하며 이를 덮습니다. 이 근막은 신체의 표면 근막의 일부이기 때문에 제대로 발달되지 않았습니다. 그것은 유선 캡슐의 형성에 참여하여 결합 조직 격막을 조직 깊숙이 제공합니다. 이 격막은 유선을 엽으로 나눕니다. 유선의 결합 조직 캡슐에서 쇄골까지 이어지는 근막 다발을 유선을 지지하는 인대라고 합니다.

깊은 근막을 가슴근막이라고 합니다. 이 근막은 인간 등의 깊은 근육을 덮습니다. 가슴 근막은 표면 근막 아래에 위치하며 두 개의 잎이나 판이 특히 두드러지는 요추 부위에서 가장 크게 발달합니다. 이것은 대흉근의 외피를 형성하는 표면적이고 깊은 시트입니다. 척추 기립근의 측면 가장자리 근처에서 가슴 근막의 표층과 심층이 하나로 융합됩니다. 내측의 표면층은 요추의 극돌기, 극상인대 및 정중천골능에 연결됩니다. 이 층은 측면으로 삼각근 근막으로 이어지며, 이는 겨드랑이 근막으로 아래쪽으로 전달됩니다. 여성의 경우, 가슴근막의 표면층이 대흉근과 유선을 분리합니다.

가슴 근막의 깊은 층은 가슴 근육 사이에 위치합니다. 이는 요추의 횡단 과정에서 시작되어 XII 갈비뼈와 장골 능선 사이로 확장되고 대흉근의 뒤쪽 표면에 위치합니다. 윗부분, 쇄골삼각형 내, 소흉근의 위쪽 가장자리와 쇄골 사이에 흉쇄근막의 깊은 층이 두꺼워지며 이를 쇄골근막이라고 합니다.

소흉근과 대흉근 뒤에는 세 개의 삼각형이 있습니다. 쇄골삼각형은 위의 쇄골과 아래의 소흉근 위쪽 가장자리 사이에 위치하며 쇄골근막의 위치에 해당합니다. 가슴 삼각형은 작은 가슴 근육의 윤곽에 해당합니다. 유방 아래 삼각형은 소흉근과 대흉근의 아래쪽 가장자리 사이에 위치합니다. 흉골 부위에서 가슴 근막은 흉골 골막과 융합되어 조밀 한 결합 조직판, 즉 흉골의 전막을 형성합니다.

위에서 설명한 근막 외에도 가슴 근막 자체와 흉강 내 근막도 있습니다. 가슴 근막 자체는 골막과 융합된 외부 늑간 근육과 갈비뼈의 외부를 덮습니다. 흉강 내 근막은 내부에서 내부 늑간 근육, 횡 흉부 근육 및 갈비뼈의 내부 표면에 인접하여 내부에서 흉강을 덮습니다.

윗부분에는 지역:견갑골, 삼각근, 쇄골하, 겨드랑이, 어깨 부위(전방 및 후방), 척골 부위(전방 및 후방), 팔뚝 부위(전방 및 후방), 손 부위(손목, 손목 및 손가락 부위).

삼각근과 대흉근 사이에는 주요 근육이 위치합니다. 삼각근 가슴홈(고랑삼각근근) , 삼각근과 가슴 근막이 서로 연결되는 부위에는 팔의 외측 복재 정맥 (vena cephalica)이 홈을 통과합니다.

윗부분에는 홈이 들어갑니다. 삼각근-흉부 삼각형(삼각함수삼각근 삼각근) 위쪽은 쇄골 하부, 안쪽은 대흉근, 바깥쪽은 삼각근에 의해 제한됩니다.

피부에서는 삼각형이 해당됩니다. 쇄골하와(와쇄골하근), 또는 견갑골의 오훼돌기를 촉진할 수 있는 깊이의 모렌하임(Morenheim) 포사.

견갑골의 위쪽 가장자리 부분에는 견갑골 노치와 그 위에 뻗어 있는 상횡 견갑골 인대에 의해 형성된 견갑상 구멍이 있습니다. 이 구멍은 목 부분과 견갑골 부분을 연결합니다. 견갑상 신경은 구멍을 통과하며, 견갑상 동맥과 정맥은 일반적으로 횡견갑인대 위로 지나갑니다.

겨드랑이와(와겨드랑이). 상지가 외전된 상태에서 겨드랑이 부위는 구덩이 모양을 가지며, 피부와 근막을 제거한 후 구멍으로 변합니다.

겨드랑와의 경계:

앞쪽– 대흉근의 아래쪽 가장자리에 해당하는 피부 주름;

뒤쪽에– 광배근의 아래쪽 가장자리에 해당하는 피부 주름;

내측– 가슴 측면에 표시된 근육의 가장자리를 연결하는 조건부 선.

옆쪽-어깨 안쪽 표면의 동일한 근육을 연결하는 조건부 선.

겨드랑이 구멍(캐비타스겨드랑이) 4개의 벽과 2개의 구멍(조리개)이 있습니다.

겨드랑이의 벽:

1) 앞벽대흉근과 소근육 및 쇄골근막(fascia clavipectoralis)에 의해 형성됩니다.

2) 뒷벽광배근, 대원근, 견갑하근에 의해 형성됩니다.

3) 내벽처음 네 개의 갈비뼈, 늑간근, 전거근의 상부로 구성됩니다.

4) 측벽겨드랑이의 앞쪽 벽과 뒤쪽 벽이 측면 방향으로 더 가까워지기 때문에 매우 좁습니다. 이는 상완이두근과 오구상완근으로 덮인 상완골의 결절간 고랑(고랑 intertubercularis)에 의해 형성됩니다.

겨드랑 구멍의 개구부.

1. 상단 구멍(구멍우수한) , 위쪽 및 안쪽으로 향함, 제한됨 앞쪽쇄골, 뒤에- 견갑골의 위쪽 가장자리, 내측으로– 첫 번째 갈비뼈는 겨드랑이 구멍을 목 바닥과 연결하고 혈관과 신경이 통과합니다. 상부 개구부는 경추-액와관이라고도 합니다.

2. 하단 구멍(구멍못한) 아래쪽과 옆쪽으로 향하며 겨드랑이의 경계에 해당합니다.

겨드랑이의 내용물:

겨드랑동맥(a.axillaris)과 그 가지;

겨드랑정맥(v.axillaris)과 그 지류;

상완 신경총(상완 신경총)에서 신경이 뻗어나옴;

림프절 및 림프관;

느슨한 지방 조직;

대부분의 경우 유선의 일부입니다.

II 및 III 늑간 신경의 피부 가지.

겨드랑강 전벽에 있는 겨드랑동맥 가지의 지형을 보다 정확하게 기술하기 위해, 세 개의 삼각형:

1) 쇄골삼각형 (삼각함수클라비펙토랄), 위는 쇄골로, 아래는 소흉근의 위쪽 가장자리로 경계를 이룹니다.

2) 흉부삼각형(삼각함수가슴살), 소흉근의 윤곽에 해당합니다.

3) 유방하삼각형(삼각함수흉곽하) 위쪽은 작은가슴근의 아래쪽 가장자리로, 아래쪽은 큰가슴근의 아래쪽 가장자리로 경계를 이룹니다.

겨드랑이의 뒤쪽 벽에는 혈관과 신경이 통과하기 위한 두 개의 구멍이 있습니다.

1) 삼방향 구멍(구멍삼변) 제한된 ~ 위에견갑하근의 아래쪽 경계 , 아래에– 테레스 주요 근육, 옆으로– 삼두근 근육의 긴 머리;

삼면 구멍을 통과 견갑골을 둘러싸고 있는 동맥( ㅏ . 곡절 굴곡 견갑골 ) 및 동일한 이름의 동반 정맥 ;

2) 4면 구멍(구멍사각형) 제한된 ~ 위에견갑하근의 아래쪽 가장자리, 밑에서부터– 테레스 주요 근육, 내측으로– 삼두근 근육의 긴 머리, 옆으로– 상완골의 수술용 목;

4면 홀 통과를 통해 겨드랑신경( N . 겨드랑이 ), 상완골을 둘러싸는 후동맥( ㅏ . 곡절 굴곡 상완골 후부 ) 및 동일한 이름의 정맥이 동반됩니다.

뒤에두 개구부의 위쪽 경계는 작은 원근에 의해 형성됩니다.

어깨의 지형.

어깨의 경계는 상단에 있는 것으로 간주됩니다. 이는 대흉근의 아래쪽 가장자리와 어깨의 광배근을 연결하는 선, 하단에는 상완골 상과 위의 두 개의 가로 손가락을 통과하는 선입니다.

이 영역은 상과 상단에 그려진 두 개의 수직선에 의해 전방과 후방으로 구분됩니다.

어깨 앞쪽 부분, 상완이두근 양쪽에는 두 개의 홈이 있습니다.

어깨의 내측 홈(고랑두두엽내측근);

어깨의 측면 홈(고랑두두엽측면).

내측 홈은 상단에서 겨드랑이 구멍과 연결되고 하단에서 내측 전방 척골 홈과 연결되며 어깨의 주요 신경 혈관 다발을 포함합니다.

요골 신경은 어깨의 아래쪽 1/3에 있는 외측 홈으로 돌출하고, 홈은 외측 전방 척골 홈까지 이어집니다.

어깨 뒤쪽 표면에는 한쪽의 상완 삼두근 근육 머리와 다른 쪽의 요골 신경 고랑(요골 신경구) 사이에 다음이 있습니다. 요골 신경관(운하네르비요골근).

채널 입구어깨의 위쪽과 중간 1/3 경계의 내측에 위치하며 제한적입니다. ~ 위에원근의 주요 근육의 아래쪽 가장자리, 옆으로– 상완골 몸체 , 내측으로– 상완 삼두근 근육의 긴 머리.

채널 콘센트외측 전방 척골 홈의 깊이에서 어깨의 아래쪽과 중간 1/3 사이의 경계의 측면에 위치합니다.

채널에 전달 요골신경( N . 요골근 ) 및 깊은 상완동맥( ㅏ . 심오하다 브라치 ).

장Ⅶ

가슴.

경계: 가슴의 위쪽 경계는 흉골과 쇄골의 흉골 위쪽 가장자리를 따라 이어지며 뒤쪽에서는 VII 경추의 극돌기를 통해 그려진 수평선을 따라 이어집니다.

아래쪽 경계는 흉골의 검 모양 돌기에서 늑골 아치를 따라 비스듬히 아래로, XII 갈비뼈와 XII 흉추의 가시 돌기를 따라 뒤쪽으로 이어집니다.

복강의 일부 기관이 횡격막 아래에 있지만 가슴의 아래쪽 경계(간, 부분적으로 위 등) 위에 있기 때문에 이러한 경계는 조건부입니다. 반면에 흉막의 돔은 대부분의 경우 가슴의 위쪽 경계 위에 위치합니다.

가슴의 상부 개구부인 상흉곽은 흉골 흉골의 후면 표면, 첫 번째 갈비뼈의 내부 가장자리 및 첫 번째 흉추의 전면에 의해 제한됩니다.

가슴의 아래쪽 개구부인 흉곽 하방은 흉골의 검상 돌기의 뒤쪽 표면, 늑골의 아래쪽 가장자리, 열 번째 흉추의 앞쪽 표면에 의해 제한됩니다.

가슴의 벽인 흉곽(parietes thoracis)과 흉강(cavum thoracis)이 함께 가슴(흉부)을 구성합니다. 후자에는 호흡기 및 순환 기관이 포함되어 있으며 현재 다양한 외과 개입이 매우 자주 수행되므로 이 영역의 지형에 대한 지식이 필요합니다.

형태. 근육으로 덮인 가슴은 원뿔 모양이며 밑부분이 위쪽을 향합니다. 반대로 골격화된 가슴은 원뿔 모양으로 아래쪽으로 확장됩니다.

전체적인 체격에 따라 세 가지 가슴 모양이 있습니다. 몸이 넓은 동물은 짧고 넓은 가슴을 가지고 있으며 종종 가로 치수가 우세하고 상복부 각도가 둔합니다. 반대로 몸이 좁은 동물에서는 가슴이 좁고 길다. 그것은 예리한 상복부 각도를 가지고 있습니다. 세 번째 유방 모양은 평균 상복부 각도를 지닌 균일한 가슴을 포함합니다.

치수. 정상적인 가슴의 발달을 판단하려면 특별한 측정이 실제적으로 중요합니다. 성인 남성의 평균 가슴 크기는 다음과 같습니다.

1. 후방 수직 거리 – 후방 수직 치수 8m – 흉추 I에서 XII까지의 극돌기에서 정중선을 따른 거리는 27-30cm입니다.

2. 전방 수직 거리 – 전방 수직 치수 – 흉골 흉골 상부 가장자리에서 검상돌기 정점까지의 거리 – 16-19 cm.

3. 겨드랑이 거리 – 겨드랑이 크기 – 겨드랑이 중앙선을 따라 흉벽 측면의 최대 길이는 30cm입니다.

4. Distantia transversa – 가로 크기 – a) 상부 흉부 개구부 수준 9-11 cm, b) VI 갈비뼈 수준 20-23 cm, c) 하부 흉부 개구부 수준 19-20 센티미터.

5. Distantia sagittalis – 검상 돌기 수준의 전후 크기 15-19cm.

6. 둘레 – 유두 높이 위의 유방 둘레 또는 둘레가 80~85cm입니다.

흉강 기관의 전방 흉벽 투영을 연구할 때 기존의 수직선이 사용됩니다. 다음이 있습니다:

1. 흉골선(Linea sternalis) - 흉골선 - 흉골 중앙에 수직으로 위치합니다.

2. 흉골주위선(Linea parasternalis)은 흉골 가장자리를 따라 돌출되어 있습니다.

3. Linea medioclavularis(중쇄골 선)은 쇄골 중앙을 통과하여 그려집니다. (꼭 유두라인과 일치하는 것은 아닙니다.)

4. 겨드랑이 앞쪽 선(전방 겨드랑선)은 겨드랑이의 앞쪽 가장자리를 통해 그려집니다.

5. 겨드랑이 중간선(중간 겨드랑이 선)이 겨드랑와 중앙을 통해 그려집니다.

6. 겨드랑이 뒤쪽 선 - 겨드랑이 뒤쪽 선 - 겨드랑이의 뒤쪽 가장자리를 통해 그려집니다.

7. 견갑골 선(Linea scapularis)은 견갑골의 아래쪽 각도를 통해 그려집니다.

8. Linea paravertebralis - paravertebral line - 마고 척추 견갑골과 흉추 극돌기 사이의 거리 중간에 그려집니다.

9. Linea vertebralis - 척추 라인 - 흉추의 극돌기 위치에 해당합니다.

흉벽

뼈의 기부는 12개의 흉추, 12개의 갈비뼈 및 흉골로 구성된 흉곽인 흉곽을 형성합니다.

흉추, 흉추 척추는 아래쪽으로 향하는 극돌기, 가시 돌기, 척추 구멍의 둥근 모양, 척추 구멍 및 특수면의 존재로 구별됩니다. 상부 및 하부 늑골 포사, fovea costalis 우수한 및 열등한 해당 갈비뼈와의 관절. 흉추뼈 몸체는 아래쪽으로 갈수록 점점 더 무거워집니다. 그들은 롤러 형태로 흉강으로 돌출합니다. 이 쿠션의 측면에는 폐구(sulci pulmonales)가 형성되어 폐의 뒤쪽 부분으로 채워져 있습니다.

갈비뼈인 갈비뼈는 진짜 갈비뼈인 갈비뼈인 갈비뼈인 갈비뼈인 갈비뼈인 갈비뼈인 갈비뼈인 갈비뼈로 구분됩니다. 7쌍 중 첫 번째 쌍은 흉골에 직접 연결되고, 두 번째 쌍(3쌍)은 연골을 통해 위에 있는 갈비뼈에 연결됩니다. 아래쪽 두 쌍의 갈비뼈는 자유롭고 흔들리는 갈비뼈, 늑골 변동이라고 불립니다.

각 갈비뼈에는 머리, caput 늑골, 갈비뼈 목, 늑골, 갈비뼈 몸체, 늑골, 두 끝 - 척추, 척추 극단, 흉골 극단, 흉골 극단 및 두 가장자리 - 상부, 마고 우수한 , 그리고 더 낮은 것, 마고 열등한 것. 첫 번째 리브는 다른 리브와 달리 수평면에 위치합니다. 갈비뼈의 척추 끝은 갈비뼈 몸체와 둔각인 각돌기를 형성합니다. 첫 번째 갈비뼈의 윗면에는 비늘 모양의 결절 (Lisfranc), 결절의 scaleni가 있으며, 이 결절의 측면에는 쇄골 하 홈, sulcus subclavius ​​​​-같은 이름의 동맥 흔적이 있습니다.

첫 번째 갈비뼈의 지형학적 해부학적 특징, 모양 및 위치는 수의사에게 매우 중요합니다.

실용적인 목적을 위해 첫 번째 갈비뼈는 세 부분으로 나뉩니다. 뒤쪽 부분은 척추, 중간 부분은 근육질, 앞쪽 부분은 신경 혈관입니다. 이는 다양한 유형의 흉부성형술에 중요합니다. 예를 들어, 후방 척추 주위 흉부 성형술에서는 후방 부분이 제거됩니다. Coffey-Antelav 방법을 사용한 근단 흉부 성형술을 사용하면 척추와 근육의 두 개의 후방 부분이 절제됩니다. 상부 갈비뼈 절제술을 포함한 흉부성형술에서는 첫 번째 갈비뼈가 완전히 제거됩니다. 상부 흉강 구멍이 좁을수록 쇄골과 첫 번째 갈비뼈 사이의 간격이 좁은 것으로 확인되었습니다. 흉부 구멍이 넓으면 간격이 큽니다. 첫 번째 갈비뼈는 목과 몸체 사이의 각도가 더 가파르며 측면에서 구멍이 압축됩니다. 앞쪽에서 뒤쪽으로 편평한 구멍이 있는 첫 번째 갈비뼈는 더 강하게 구부러지고 더 둔각을 갖습니다(M. S. Lisitsyn).

각 갈비뼈의 아래쪽 가장자리를 따라 늑간 혈관과 같은 이름의 신경이 위치한 늑하 홈인 늑하 고랑이 있습니다.

늑간 신경혈관 다발의 손상을 방지하기 위해 진단 또는 치료 목적으로 흉막 천자를 갈비뼈의 위쪽 가장자리를 따라 만듭니다.

가슴의 후벽은 전체적으로 척추의 흉부 부분, 흉추의 흉부 척추 및 머리에서 각도까지 갈비뼈의 후방 부분으로 구성됩니다.

흉추의 길이는 평균 30cm이며, 척추의 흉추 부분은 뒤쪽으로 볼록하게 향하여 흉추 후만증, 흉추 후만증을 형성합니다.

앞에서는 VII에서 X 갈비뼈까지의 연골이 늑골궁(arcus costarum)을 형성합니다. 두 늑골 아치가 연결되어 형성된 각도를 흉골하 각도(angulus infrasternalis) 또는 상복부 각도(angulus epigastricus)라고 합니다.

흉골(os sternum)은 가슴 전벽의 중간 부분을 차지하는 편평한 뼈입니다. 흉골체인 복장뼈몸통(corpus sterni)과 검돌기(xiphoid process)인 돌기(processus xiphoideus)로 구분됩니다. 후자는 종종 분기됩니다. 때로는 구멍(foramen Riolani)이 있는 경우도 있습니다. 흉골 몸체에도 동일한 구멍이 있습니다. 흉골이 전혀 없을 수도 있으며, 만지면 심장 박동을 느낄 수 있고 심장 박동마다 연조직의 돌출을 관찰할 수 있습니다.

흉골의 구멍은 내부 장기의 탈장을 형성할 수 있으므로 실질적으로 중요합니다.

가슴 근육. 앞쪽 가슴에 속하는 근육은 기능적으로 어깨 띠의 근육인 표면 근육과 가슴의 깊은 근육 또는 내재 근육의 두 그룹으로 나뉩니다.

첫 번째 그룹에는 앞에 있는 대흉근과 소근육(mm)이 포함됩니다. 가슴 근육, 메이저 및 마이너, 측면 톱니 앞쪽 근육, m. 앞톱니근 및 쇄골하 근육 t.쇄골하근.

두 번째 그룹에는 외부 및 내부 늑간근(mm)이 포함됩니다. intercostales externi et interni, 가슴의 가로 근육, m. 횡단 흉부 및 hypochondrium 근육, mm. 하위 코스.

표면 근육. 1. M. pectoralis major - 대흉근 - 표면적으로 놓여 있으며 세 부분으로 시작됩니다. 1) 쇄골 부분 - 쇄골 부분 - 쇄골 안쪽 절반의 아래쪽 표면에서 시작됩니다. 2) 흉골 늑골 부분 - 흉골 부분 - 흉골의 흉골과 몸체뿐만 아니라 5 개의 상부 갈비뼈의 연골에서 시작됩니다 - II에서 VII까지; 3) 복부 복부 - 복부 부분 - 직장 질의 앞쪽 잎인 복부 근육에서 시작됩니다.

근육의 세 부분은 모두 넓고 편평한 힘줄로 수렴되어 상완골의 장결절(crista tuberculi majoris)에 부착됩니다.

2. M. 소흉근 - 소흉근 근육 - 모양이 삼각형이고 대흉근 뒤에 위치하며 II에서 V 갈비뼈까지의 치아로 시작하여 올라가서 견갑골의 오구돌기인 견갑골 돌기에 부착됩니다.

두 근육 모두 a의 흉부 가지에서 혈액을 공급받습니다. 흉강근근염. 전방 흉부 신경, nn에 의해 신경이 전달됩니다. 전흉근은 상완 신경총에서 두 개로 뻗어 있습니다.

3. M. 쇄골 하 근육 - 쇄골 아래에 좁은 코드 형태로 놓여 있으며 첫 번째 갈비뼈에서 시작하여 바깥쪽으로 나가서 쇄골의 바깥 쪽 절반에 부착됩니다. 같은 이름의 신경(n. subclavius)에 의해 신경지배됩니다.

4. M. serratus anterior(전거근)는 가슴의 측면에 위치하며 뒤에서는 견갑골로, 위에서는 대흉근으로, 아래에서는 등광근으로 덮여 있습니다. 근육은 8개의 상부 갈비뼈 외부 표면에 있는 9개의 이빨로 시작하며, 두 번째 갈비뼈에서 2개의 이빨이 뻗어 있습니다. 근육은 견갑골의 척추 가장자리 전체에 붙어 있습니다. a에서 혈액을 공급받습니다. 흉곽 외측근. n.thoracalis longus에 의해 신경지배됩니다.

가슴의 깊은 근육 또는 내장 근육. 1. 음. 늑간근(외늑간 근육) - 갈비뼈의 결절부터 늑연골의 바깥쪽 끝까지 늑간 공간을 채웁니다. 근육 다발은 외부 경사 복부 근육의 섬유 방향에 따라 비스듬히 놓여 있습니다. 근육은 위에 놓인 갈비뼈의 아래쪽 가장자리에서 시작하여 밑에 있는 갈비뼈의 위쪽 가장자리에 붙습니다.

외부늑간근은 수축할 때 갈비뼈를 들어올리기 때문에 흡기근으로 분류됩니다.

2. 음. intercostales interni - 내부 경사 근육 - 이전 근육보다 더 깊게 위치하며 늑골 각도에서 흉골까지 확장됩니다. 따라서 갈비뼈의 뒤쪽 부분에는 내부 늑간 근육이 없으며 내부 늑간 인대, 늑간 인대 내부 인대와 같은 힘줄 판으로 대체됩니다.

내부 늑간근 섬유의 방향은 내부 경사 복근 섬유의 방향과 유사합니다.

근육 다발은 밑에 있는 갈비뼈의 위쪽 가장자리에서 시작하여 위에 있는 갈비뼈의 아래쪽 가장자리에 붙어 있습니다. 근육은 수축할 때 갈비뼈를 낮추기 때문에 호기성입니다.

3. M. transversus thoracis - 가슴의 가로 근육 - 흉골과 갈비뼈의 안쪽 표면에 위치합니다. 근육은 신체 내부 표면의 치아와 흉골의 검 모양 돌기에서 시작하여 부채꼴 모양으로 갈라져 II에서 VI까지 갈비뼈의 내부 표면에 부착됩니다. 근육은 갈비뼈를 낮추기 때문에 호기 근육으로 분류됩니다. 이 근육의 혈액 공급과 신경 분포는 늑간 혈관과 신경에 의해 수행됩니다.

가슴의 근막. 1. 근막 pectoralis superficialis - 표면 가슴 근막 - 피하 지방 뒤에 위치합니다. 그것은 두 개의 판, 즉 유선의 앞쪽 표면에 있는 앞쪽 판인 앞쪽 판과 유선의 뒤쪽 표면을 감싸는 뒤쪽 판인 뒤쪽 판으로 나뉩니다. 따라서 유선은 표면 근막의 두 층 사이에 둘러싸여 있어 이동성과 유선 기저부의 일부 변위를 유발합니다.

2. 고유근막(Fascia pectoralis propria) - 가슴의 근막 - 칼집 형태로 가슴근의 앞과 뒤를 덮습니다. 결과적으로, 이 근막은 두 개의 판, 즉 앞쪽 판(전방판)과 뒤쪽 판(후판판)으로 나뉩니다.

3. 근막 coracoclavipectoralis - coracoclavipectoralis 근막은 대흉근 뒤에 위치하며 소흉근과 쇄골하 근육의 덮개를 형성합니다. 특히 쇄골 아래 상단과 오구돌기 부위에 밀도가 높습니다. 이 근막은 쇄골과 오구돌기에서 시작하여 아래로 내려가서 점차적으로 가슴근막의 뒤쪽 층과 합쳐집니다. 바깥쪽으로 향하면 오구쇄골근막이 액와근막이 됩니다.

근막에는 수많은 혈관과 신경이 관통되어 있습니다.

4. 근막 내흉근(Fascia endothoracica) - 흉강 내 근막 - 가슴의 안쪽 표면을 따라 늘어서 있으며 그 아래는 횡격막을 통과하여 횡경막 근막으로 변합니다.

앞쪽 흉벽의 삼각형. 1. Trigonum deltoideoclavipectorale - 삼각근-쇄골 흉부 삼각형 - 쇄골 바로 아래에 위치합니다. 그것은 제한되어 있습니다 : 상단 - 쇄골에 의해; 중간에 – m. 대흉근 – 그리고 측면 – m. 삼각근

삼각형의 바닥은 혈관과 신경이 통과하는 오구쇄골근막입니다. 외부에서 v는 깊이까지 확장됩니다. cephalica, sulcus deltoideopectoralis에 누워 있고 nn. 흉부 앞부분과 a의 가지. thoracoacromialis-rami pectorales, ramus deltoideus ramus acromialis와 같은 이름의 정맥이 있습니다.

2. Trigonum pectorale - 가슴 삼각형 - 소흉근의 위치에 해당합니다. 경계: 위 – 작은 가슴 근육의 위쪽 가장자리; 아래 - 작은 가슴 근육의 아래쪽 가장자리; 내측 - 소흉근의 기저부.

삼각형의 밑면은 아래쪽을 향합니다.

3. Trigonum subpectorale - 가슴 아래 삼각형은 소흉근과 주요 근육의 아래쪽 가장자리 사이에 위치한 공간에 해당합니다. 삼각형의 밑변은 m입니다. 전거근. 그 바닥은 위쪽과 바깥쪽으로 향합니다.

혈관과 신경. 앞쪽 흉벽의 혈관과 신경은 표재성과 심부로 구분됩니다.

표면 혈관에는 늑간 동맥의 피부 가지인 rami cutanei aa가 포함됩니다. 늑간 공간을 통해 나오는 늑간, a의 가지. mammaria interna, 또한 a의 늑간 공간과 가지의 연조직을 관통합니다. 흉곽 외측근(s. mammaria externa).

이 경우 분기 a. mammaria interna는 앞가슴의 중간 부분과 a의 가지에 혈액을 공급합니다. 흉곽 외측근 – 외부. 정맥 유출은 같은 이름의 정맥을 통해 이루어집니다.

앞가슴벽의 표면 신경은 늑간 신경에서 유래하며, 이는 앞쪽 피부 분지(전치 가지)와 외측 피부 가지(가쪽 피부 가지)를 제공합니다.

깊은 혈관에는 다음이 포함됩니다.

1. A. thoracoacromialis - 가슴 동맥과 상완 돌기 - 가슴 윗부분에 위치합니다. a에서 멀어짐. 겨드랑이, 에이. thoracoacromialis는 근막 coracoclavipectoralis를 관통하고 앞쪽 흉벽에서 말단 가지로 나뉩니다. a) rami pectorales - 흉부 가지 - 대흉근과 소근육에 들어갑니다. b) 삼각삼각근(ramus deltoideus) - 삼각근 가지 - 고랑 삼각근에 있는 어깨의 삼각근 부위와 가슴 사이의 경계를 통과합니다. c) 상완골 돌기의 가지인 견봉가지(ramus acromialis)는 흉벽을 넘어 어깨 띠 부위까지 올라갑니다.

2. A. thoracalis lateralis – 외부 흉부 동맥 – m의 외부 표면을 따라 움직입니다. n과 함께 아래쪽으로 앞쪽 톱니. 긴 흉부.

3. A. thoracodorsalis(가슴의 등동맥)은 a. 견갑하근; m의 외부 부분에 혈액을 공급합니다. 견갑골 부위의 전방 톱니와 근육.

4. 아. 늑간 - 늑간 동맥 - 9-10 쌍 중 III에서 XI 갈비뼈까지 늑간 공간에 같은 이름의 정맥과 신경이 동반되어 위치합니다. 전체 신경혈관 늑간 다발은 갈비밑고랑, 즉 갈비뼈의 아래쪽 가장자리에 직접 위치합니다.

전외측 흉벽의 깊은 층의 신경은 늑간 신경, nn으로 표시됩니다. 늑간. 근육질 가지인 가지 근육을 통해 늑간근에 신경을 공급합니다.

추간공을 빠져나오면 각 신경은 연결 가지인 소통가지를 내는데, 이는 교감신경간인 교감신경간으로 들어가며, 그 후 등가지인 등가지와 복부가지인 복부가지로 나누어집니다. 첫 번째는 등의 근육과 피부를 자극합니다. 두 번째 가지는 먼저 정수리 흉막에 직접 인접한 다음 늑하 홈인 sulcus subcostalis에 놓입니다.

늑간 신경과 흉막의 접촉은 흉막염과 함께 흔히 발생하는 늑간 신경통을 설명합니다.

측면을 따라 m. 전거근은 장흉신경(n)으로 내려갑니다. 흉부, 장근, 이 근육에 신경을 분포시킵니다.

삼각근-쇄골흉추삼각형의 깊이에서 삼각근 삼각근(deltoideoclavipectorale)이 나타나서 전흉부 신경인 오구쇄골근막을 관통합니다. 흉부 전방, 대흉근과 소근육의 두께로 들어갑니다.

가슴.

여성의 유선(mamma muliebris)은 나이와 개인의 해부학적 구조에 따라 크기와 모양이 다릅니다. 이는 III~VI 갈비뼈 수준의 앞쪽 흉벽에 위치합니다.

내측에서는 유선이 기저부와 함께 흉골에 도달합니다. 측면에서는 대흉근에서 흉벽의 측면으로 내려와 m 위에 놓여 있습니다. 전거근. 선의 볼록한 부분의 중간 부분에는 색소 유륜이 있고 그 중앙에는 유방 유두 인 유방 유두가 튀어 나옵니다.

유선의 발달 정도에 따라 유륜과 유두의 위치가 다릅니다. 젊은 여성의 경우 5번 갈비뼈 수준에 해당하는 경우가 가장 많습니다.

두 유선 사이에는 우울증이 있습니다 - 부비동, 유방 부비동.

쌀. 87. 젖꼭지 변형.

A – 원뿔 모양; B – 원통형; B – 배 모양.

쌀. 88. 유액의 변종덕트

A - 부비동이 형성됨; B – 별도의 덕트가 있습니다.

기관의 선 부분은 유선의 몸체, 즉 유방을 형성합니다. 이는 15~20개의 엽(유비엽)으로 구성되며, 각 엽에는 배설유관인 유관이 있습니다. 2~3개의 관이 합쳐져 유두 상단에 우유빛 구멍이 있는 포러스 락티페루스(Porus actiferus)가 열립니다. 유두에는 전체적으로 8~15개의 우유 구멍이 있습니다.

유방 젖꼭지에는 원통형, 배 모양 및 원추형 (D. N. Fedorovich)의 세 가지 형태가 있습니다 (그림 87). 원통형 및 배 모양의 젖꼭지로 어린이에게 수유가 정상적으로 진행되면 어린이가 작은 원뿔형 젖꼭지를 잡을 수 없기 때문에 원추형 모양이 수유에 적합하지 않습니다. 이는 임신 중에 유방 유두를 준비해야 할 필요성을 수반하며 여성은 산전 진료소에서 이를 배웁니다.

유관은 유방 유두 상단에서 직접 열리거나 유두 내부에서 여러 개의 병합 유관, 젖동동, 일반적인 젖동, 젖동동으로 형성되며 개별 유관이 이미 흘러 들어갑니다 (그림 88) ). 이는 젖산성 유방염의 발생에 매우 중요합니다. 이러한 공통 부비동이 있는 경우, 유선의 개별 엽의 이동성 염증이 유방 유두 정점에 있는 유관의 별도 위치에서보다 더 자주 발생합니다(D. N. 페도로비치).

유방 유두와 유륜의 피부에는 피지선, 피지선, 땀샘, 땀샘, 특수한 흔적적인 유선인 유륜이 있습니다.

미량의 선상 요소가 있는 결합 조직으로 구성된 기초적인 남성 유선인 맘마 비릴리스(mamma virilis)는 종종 노년기에 자라는 경향이 있다는 점에서 임상의의 관심을 끌고 있습니다(여성형 유방). 이렇게 비대해진 남성 유선은 악성이 되는 경우가 많으므로 제거해야 합니다.

또한 여성이나 남성에게 유선의 정상적인 위치 위나 아래에 위치한 보조 유선, 즉 유방액세토리애(mammae accessoriae)가 발생하는 것도 드문 일이 아닙니다.

쌀. 89. 유선에서 림프 배수 계획.

I – l-di 겨드랑이; II – l-di쇄골하; III – l-디 레트로스테날레스; IV – l-di 상완골.

유선으로의 혈액 공급은 세 가지 소스에서 수행됩니다. 1) A. mammaria interim - 내부 유방 동맥 - 세 번째, 네 번째 및 다섯 번째 늑간 공간에서 천공 가지, rami perforantes를 방출하여 내부에서 침투합니다. 유선의 물질. 2) A. thoracalis lateralis – 측면 흉부 동맥 – m을 따라 내려갑니다. 앞톱니뼈는 유선의 바깥 부분에 혈액을 공급하는 앞쪽 가지를 제공합니다. 3) 아. 늑간 - 늑간 동맥 - 유선에 혈액을 공급하기 위해 세 번째, 네 번째, 다섯 번째, 여섯 번째 및 일곱 번째 늑간 동맥에서 가지를 제공합니다. 이러한 천공 가지인 rami perforantes는 대흉근을 관통하여 분비선의 물질로 들어갑니다.

정맥 유출은 같은 이름의 정맥을 통해 이루어집니다.

유선의 림프계는 3층에 위치한 림프관 네트워크로 표현됩니다. 유방하 림프 신경총인 림프 신경총(Lympticus subpapillaris)은 유두 기저부 가장 표면 아래에 위치합니다.

유두주위 원 내 더 깊은 곳에는 표면 주위환 신경총인 유륜 표면 신경총이 있습니다. 깊은 순환 신경총인 유륜 심부 신경총은 훨씬 더 깊게 분포되어 있습니다.

유방하 신경총에서 림프는 유륜 표층 신경총으로 깊숙이 돌진합니다. 깊은 순환 신경총에서 림프는 표면 순환 신경총으로 흘러 들어간 다음 표면 순환 신경총에서 림프가 겨드랑이, 쇄골 하 및 흉골 후 림프절 (D. N. Fedorovich)의 세 가지 주요 방향으로 퍼집니다 (그림 89).

위의 다이어그램에서 암성 종양의 가장 불리한 위치는 선의 내부 하부임이 분명합니다. 왜냐하면 종양의 림프 전이는 흉골후절, 즉 본질적으로 전종격으로 직접 이어지기 때문입니다. 흉골후림프절에서 림프는 유선간 림프관을 따라 직접 흉곽계(왼쪽) 또는 오른쪽 림프관(오른쪽)으로 향합니다.

쇄골하 림프절은 목의 쇄골상 림프절과 밀접하게 연결되어 있습니다. 따라서 쇄골하 림프절에 악성 종양이 전이된 환자는 수술이 불가능한 것으로 간주되어 방사선 요법만 시행합니다.

흉강.

흉강(Cavum thoracis) - 흉강 - 측면은 흉벽, 뒤는 척추, 아래는 횡경막, 위는 상부 흉곽 개구부, 상방 흉곽에 의해 제한됩니다.

복강과 달리 흉강에는 3개의 분리된 장액낭이 있습니다. 이 주머니는 배아기에 존재하는 일반적인 체강에서 발달했습니다.

이 섹션에서는 흉막과 흉강의 지형, 폐와 기도의 지형, 심장과 심낭의 지형, 종격동의 지형을 고려할 것입니다.

흉막과 흉강의 지형.

폐의 장막인 흉막은 두 개의 층으로 나누어집니다: 정수리 흉막(두정 흉막)과 내장 흉막(내장 흉막). 마지막 층은 폐 표면을 덮고 폐 뿌리 부분에서 정수리 층으로 전환될 때 폐 인대 lig를 형성합니다. 장막이 중복된 폐성폐기증. 그것은 폐정맥 아래에 위치하며 거의 폐의 아래쪽 가장자리까지 수직으로 뻗어 있습니다. 폐인대 층 사이에 있는 폐의 좁은 띠, lig. 흉막의 내장층으로 덮여 있지 않은 폐성폐암.

정수리 흉막은 여러 부분으로 나뉩니다.

1. 흉막 - 늑골 흉막 - 가슴의 안쪽 표면을 덮고 흉강 내 근막, 근막 내 흉막에 단단히 부착됩니다.

2. 흉막의 돔인 큐풀라 흉막(Cupula pleurae)은 첫 번째 갈비뼈 위에 서 있으므로 목 부위까지 뻗어 있습니다. 뒤쪽에서 흉막돔의 정점은 첫 번째 갈비뼈의 목 높이에 있고 앞쪽에서는 쇄골에서 2~3cm 위에 위치합니다. 상단의 전방 섹션에서 쇄골 하 동맥은 흉막의 돔에 인접하여 장액 층에 각인이 남아 있습니다-쇄골 하 동맥의 홈인 고랑 a. 쇄골하.

좁은 흉강 구멍과 가슴이 있는 흉막의 돔은 넓은 가슴보다 높게 위치합니다. 첫 번째 경우 흉막의 돔은 원뿔 모양이고 두 번째 경우에는 접힌 넓은 그릇과 비슷합니다. 흉막의 돔은 흉강 내 근막, 흉내 근막 및 특수 인대 장치의 도움으로 강화됩니다. 다음 링크가 구별됩니다.

1) 리그. transversopleurale - 가로 흉막 인대 - VII 경추의 가로 과정에서 뻗어 흉막 돔에 부착됩니다.

2) 리그. 척추 흉막 - 척추 흉막 인대 - 첫 번째 흉추 몸체의 전면에서 시작하여 흉막 돔의 앞쪽 부분에 부착됩니다.

3) 리그. 갈비 흉막 – 늑 흉막 인대 – 이전 인대 뒤에 위치; 첫 번째 갈비뼈의 척추 끝부터 흉막 돔의 뒤쪽 부분까지 뻗어 있습니다.

쌀. 90. Costophrenic-종격동 (N.V. Antelava에 따름).

1 – 대동맥; 2 – 엔. 횡격막; 3 - 부비동 종격동; 4 – 흉골; 5 – 식도; 6 – 횡격막동; 7 – 횡격막동; 8 – 횡격막.

3) 리그. 갈비 흉막 – 늑 흉막 인대 – 이전 인대 뒤에 위치; 첫 번째 갈비뼈의 척추 끝부터 흉막 돔의 뒤쪽 부분까지 뻗어 있습니다.

이 인대의 교차점은 폐의 상엽을 고정하기 위해 정점 흉부 성형술 중에 수행됩니다.

4. 종격동 흉막 - 종격동 흉막 - 종격동의 측면 벽 역할을합니다.

늑골 흉막이 흉벽 앞쪽으로 투영되는 것을 고려해 봅시다(그림 91 참조).

경정맥 흉골 노치 영역, incisura juguli sterni 및 흉골 흉골 뒤에는 상부 흉막 간 영역, 상부 흉막 간 영역이 있습니다. 흉선 또는 그 잔해 때문에 흉선 삼각형, 흉선 삼각이라고도합니다. 여기에 위치해 있습니다. 따라서 이 영역에서 정수리 늑막 흉막의 층은 서로 상당한 거리에 위치합니다.

아래에서는 두 과도 흉막 주름이 수렴하고 51%가 서로 접촉합니다. 49%의 경우에는 서로 도달하지 못합니다(Tsanava, 1951).

IV 갈비뼈에서 시작하여 왼쪽 전방 전이 흉막 주름이 왼쪽으로 확장되어 심장 노치(심장 절개)를 형성합니다. 아래의 과도 주름의 발산으로 인해 Voynich-Syanozhentsky의 "안전 삼각형"이라고도 불리는 하부 흉막간 영역인 흉막간 영역이 형성됩니다. 이 삼각형은 85%로 잘 정의되어 있습니다. 이것은 두정엽 흉막의 과도 주름에 의해 측면으로 제한되고, 아래에서는 횡격막에 의해 제한됩니다. 심장으로의 흉막외 접근과 심낭강의 천자는 이 삼각형 내에서 수행됩니다.

오른쪽 전환 접힘은 왼쪽 전환 접힘보다 변위가 더 큽니다. 어린이의 경우 과도 주름 사이의 거리가 더 큽니다. 즉, "안전 삼각형"이 더 잘 표현됩니다(Tsanava, 1951).

정중선 근처의 정수리 흉막의 아래쪽 경계는 검 모양 돌기의 기저부 아래로 확장됩니다.

측면으로 갈라지면 늑골 흉막의 아래쪽 경계가 위치합니다.

중앙쇄골선을 따라 - VII 갈비뼈 수준에서,

겨드랑이 앞쪽 선을 따라 - VIII 갈비뼈 수준에서,

겨드랑이 미디어 라인을 따라 - IX 또는 X 갈비뼈 수준에서,

겨드랑이 뒤쪽 선을 따라 - X 갈비뼈 수준에서,

견갑골 선을 따라 - XI 갈비뼈 수준에서,

척추선을 따라 XII 흉추 몸체의 아래쪽 가장자리 수준으로 내려갑니다.

주어진 데이터는 작업 다이어그램입니다. 흉막 아래쪽 가장자리의 높이 위치에 종종 변화가 있다는 점을 기억해야 합니다. 예를 들어, 위에서 언급한 것처럼 겨드랑이 매체선을 따라 X 갈비뼈 수준에 위치하는 경우가 많습니다.

정수리 흉막이 늑골 흉막에서 횡격막 또는 종격 흉막으로 전환되면 흉막동, 부비동 흉막과 같은 특별한 함몰이 형성됩니다. 다음과 같은 부비동이 구별됩니다 (그림 90).

1. 횡격막동(Sinus phrenicocostalis) - 횡격막동 - 실제적인 측면에서 가장 깊고 중요한 부비동입니다. 그것은 정수리 횡격막 흉막이 늑골 흉막으로 전환되어 형성됩니다. 이 부비동은 특히 오른쪽이 깊으며 겨드랑이 선을 따라 9cm까지 확장됩니다(V. N. Vorobyov)..

2. 전방 늑골 종격동 - 전방 늑골 - 종격동 - 종격동 흉막의 앞쪽 부분과 늑골 흉막 사이에 위치합니다. 따라서 이는 폐의 늑골 표면이 종격동 표면으로 전환되는 지점에서 폐의 앞쪽 가장자리 근처에 위치합니다.

3. 부비동 종격동 후부 - 후부 늑골 내측 부비동 - 늑골 흉막과 종격동 흉막의 교차점에 뒤쪽에 위치합니다. 마지막 두 사인은 수직 방향에 있습니다.

4. 횡격막 종격동 - 횡격막 종격동 - 횡격막 흉막이 종격동 흉막으로 전환되는 부위에서 시상 방향으로 수평으로 위치한 좁은 공간입니다.

설명에 따르면, 횡격막동은 수평 단면에 말굽 모양의 틈이 있습니다. 같은 단면의 횡격막동(sinus phrenicomediastinalis)이 시상 방향에 위치합니다. 나머지 두 개의 사인은 수직으로 놓여 있습니다.

여기서는 정상적인 조건에서 흉막강(cavum pleurae)이 미세한 모세혈관 틈이라는 점을 특히 강조해야 합니다. 이는 7μ와 같습니다. 즉, 적혈구 하나의 직경을 초과하지 않습니다. 그 표면은 장액으로 축축해져서 두 잎이 서로 밀접하게 인접해 있고 호흡 운동 중에 서로 미끄러져 서로 갈라지지 않습니다. 이러한 조건에서 흉막강은 실제로 존재하지 않습니다. 또한 말했듯이 이는 액체로 채워진 미세한 틈입니다.

흡입할 때, 횡격막동의 잎은 거기로 들어가는 폐의 아래쪽 가장자리에 의해 떨어져 이동합니다. 숨을 내쉴 때 양쪽 잎이 즉시 다시 닫히므로 날숨 중 횡격막동의 틈은 일정한 크기, 즉 7(g)를 유지합니다. 바늘이 미세한 크기의 틈을 관통할 수 없기 때문에 인공 기흉을 적용할 때 이를 기억해야 합니다. , 팁으로 내장 흉막을 밀지 않고 폐정맥을 통해 왼쪽 심장 시스템으로 공기 색전증이 발생할 위험이 항상 있거나 바늘 끝이 폐 조직, 특히 작은 세기관지를 손상시킬 때 자연 기흉이 발생할 위험이 있습니다. , 폐 공기는 폐 조직의 손상된 부위를 통해 흉막 균열로 침투하여 폐가 완전히 붕괴되고 환자에게 심각한 호흡 곤란이 나타납니다.

삼출성 흉막염, 흉막강 농흉의 경우 이러한 부비동은 삼출물로 채워집니다.

폐와 호흡기의 지형.

폐, 즉 폐는 흉강의 바깥 부분에 위치하며 종격동 바깥쪽으로 놓여 있습니다. 각 폐는 횡격막에 기저부가 있는 원뿔 모양이며 3개의 표면을 가지고 있습니다: 횡격막 표면, 폐기저부, 늑골 표면, 횡격막 페이드 횡격막, 내부 표면을 향한 페이드 늑골 가슴 - 갈비뼈와 연골, 종격동 표면은 종격동을 향하여 종격동을 퇴색시킵니다. 또한 각 폐에는 쇄골 위로 3~4cm 돌출된 정점인 폐첨부가 있습니다(그림 91).

갈비뼈의 흔적이 폐의 늑골 표면에 나타납니다. 정점의 앞쪽 부분에는 쇄골 하 홈, 쇄골 하구, 같은 이름의 인접한 동맥 (a. 쇄골 하)의 흔적이 있습니다.

폐의 횡격막 표면은 오목하고 날카로운 아래쪽 가장자리, 마고 열등으로 경계를 이룹니다. 다수의 기관이 폐의 종격동 표면에 인접하여 표면에 해당 흔적을 남깁니다. 따라서 여기서는 각 폐에 대해 별도로 이야기해야 합니다.

오른쪽 폐의 내측 표면인 풀모 덱스터(Pulmo dexter)는 뿌리 뒤 전체 길이를 따라 위에서 아래로 식도의 인상이 홈 형태로 늘어납니다. 폐의 아래쪽 절반에 있는 이 함몰 뒤에는 홑정맥 인상 v에서 세로 방향으로 함몰이 있습니다. 오른쪽 기관지를 아치형으로 둘러싸는 엽(azygos). 폐뿌리 앞쪽에는 심장 표면(faciescardia)이 있습니다. 종격동 표면의 상부에는 쇄골하 동맥의 홈인 고랑 a가 있습니다. 쇄골하(subclaviae)는 상단에서 폐의 늑골 표면으로 전달됩니다.

왼쪽 폐의 내측 표면에는 불길한 풀모와 여러 우울증도 나타납니다. 따라서 뿌리 뒤에는 잘 정의된 대동맥 고랑인 대동맥고랑이 있으며, 이는 왼쪽 혈관-기관지 다발 주위에서 앞에서 뒤로 아치형으로 구부러져 있습니다. 상단에는 두 개의 홈이 차례로 있습니다. 앞쪽은 무명 정맥의 홈인 고랑 v입니다. anonymae 및 쇄골 하 동맥의 뒤쪽 홈인 고랑 a. 쇄골하(subclaviae)는 오른쪽 폐보다 더 잘 표현됩니다. 왼쪽 폐 내측 표면의 전하부 부분에는 잘 정의된 심장 인상(impressiocardia)이 있습니다. 왼쪽 폐를 앞에서 검사할 때 앞쪽 가장자리, 앞쪽 마고에 심장 노치(incisuracardia)가 있습니다. 이 노치 아래에 있는 폐 조직의 돌출부를 폐의 목젖, 폐설(lingula pulmonis)이라고 합니다.

쌀. 91. 폐와 흉막의 경계 (V. N. Vorobyov에 따름).

나 – 뒷모습. 1 – 폐첨부; 2 – 폐엽상부; 3 - incisura interlobaris obliqua; 4 – 폐엽 하부; 5 – 오른쪽 폐의 아래쪽 가장자리; 6 – 횡격막동; 1 – 오른쪽 흉막의 아래쪽 경계. II. 1 – 폐첨부; 2 – 우수한 interpleurica 영역; 3 – 왼쪽 흉막의 앞쪽 경계; 4 – 왼쪽 폐의 앞쪽 가장자리; 5 – 폐 심낭과 앞쪽 흉벽의 접촉 위치; 6 – 왼쪽 폐의 아래쪽 가장자리; 7 – 흉막의 아래쪽 경계; 8 – 횡격막동; 9 - 하부 폐엽; 10 - 폐중엽(lobus medius pulmonis).

폐의 내측 표면에는 폐문, 폐문(hilus pulmonis), 폐의 뿌리인 기수(radix pulmonis)가 위치한 잘 정의된 함몰이 있습니다.

남성의 폐활량은 3700cm 3, 여성의 경우 최대 2800cm 3에 이릅니다(Vorobiev, 1939).

오른쪽과 왼쪽 폐는 모두 엽간 균열인 fissura interlobaris에 의해 폐엽(lobi pulmonis)으로 나누어집니다. 오른쪽 폐에는 추가적인 엽간 균열인 fissura interlobaris accessoria가 있습니다. 이로 인해 오른쪽 폐에는 상, 중, 하의 세 개의 엽이 있고 왼쪽에는 상, 하의 두 엽이 있습니다.

외부 형태학적 특징을 기반으로 폐엽에 대한 해부학적 설명은 외부 형태학적 특징을 기관지 나무의 구조와 연결시키려는 Eby의 연구 이전에 존재했습니다. 지난 20년 동안 Eby의 가르침은 소련 연구자들에 의해 수정되었습니다. B. E. Linberg(1933)는 해부학적 연구와 임상 관찰을 바탕으로 각 폐의 일차 기관지가 4개의 이차 기관지로 나누어져 있음을 보여 주었으며, 이로 인해 폐의 2엽 및 4구역 형태학적 구조에 대한 교리가 출현하게 되었습니다. 폐. B.E. Linberg의 데이터를 명확히하는 추가 연구 (E.V. Serova, I.O. Lerner, A.N. Bakulev, A.V. Gerasimova, N.N. Petrov 등)는 4엽 및 분절 구조 폐의 교리로 이어졌습니다. 이 데이터에 따르면 오른쪽과 왼쪽의 폐 형성은 상당히 대칭입니다. 각각은 상부, 상부 엽, 하부, 하부 엽, 전방, 전방 엽(오래된 용어로 중간) 및 후방, 후방 엽의 4개의 엽으로 구성됩니다.

오른쪽의 주(또는 폐) 기관지는 기관 분기점에서 대동맥 상부 기관지의 기점까지 뻗어 있고, 왼쪽의 경우 오름차순 및 하강 가지로 나누어집니다. 이곳이 2차 기관지가 시작되는 곳입니다. 오른쪽 폐의 상엽만이 주기관지로부터 직접 기관지 분지를 받습니다. 다른 모든 엽기관지는 2차 기관지입니다.

폐문은 기관 분기점 아래에 위치하므로 기관지는 아래쪽과 바깥쪽으로 비스듬히 뻗어 있습니다. 그러나 오른쪽 기관지는 왼쪽보다 더 가파르게 하강하며, 말하자면 기관의 직접적인 연속입니다. 이것은 이물질이 오른쪽 기관지에 더 자주 들어가는 사실을 설명합니다. 왼쪽보다 기관지경 검사에 훨씬 더 편리합니다.

A. 상엽. 엽 끝의 위쪽 경계는 쇄골 위로 3~4cm 확장됩니다. 뒤쪽에서는 VII 경추의 극돌기에 해당합니다. 아래쪽 경계는 척추주위선을 따라 5번 갈비뼈까지, 견갑골선을 따라 4-5번째 늑간공간까지, 중앙액와선을 따라 4-5번째 늑간공간까지, 유두선을 따라 5번 갈비뼈까지 돌출되어 있습니다. 양쪽 폐의 상엽은 내부 구조가 상당히 대칭을 이루고 있습니다.

각 폐의 상엽에는 전엽, 후방 및 외측의 세 부분이 있으며 이에 따라 상엽 기관지의 분할이 관찰됩니다. 크기와 부피면에서 모든 상엽 부분은 거의 동일합니다. 전면이있는 상엽의 전안부는 흉부 전벽의 내부 표면에 인접합니다. 후방 부분은 흉막 돔의 정점 부분을 채웁니다. 외부 세그먼트는 그들 사이와 외부에 둘러싸여 있습니다.

B. 전엽. 앞쪽의 상부 엽과 하부 엽 사이에는 폐의 전엽, 전방 소엽이 있으며 삼각형 프리즘 모양입니다. 전엽은 다음과 같이 전흉벽에 투영됩니다. 전엽의 상한은 전술한 상엽의 하한이다. 아래쪽 경계는 6~7번째 늑간 높이의 견갑골 선을 따라, 같은 높이의 겨드랑이 선을 따라, VI 갈비뼈 수준의 유두 선을 따라 결정됩니다. 전엽은 척추선에 도달하지 않습니다. 내부 구조의 왼쪽 폐 전엽은 오른쪽 폐 전엽의 구조와 매우 가깝습니다. 차이점은 왼쪽 전엽의 상부 표면이 일반적으로 상부 엽의 하부 표면과 밀접하게 융합되어 있다는 것입니다(그림 92).

각 전엽은 엽 기관지의 구분에 따라 상, 중, 하의 세 부분으로 나뉩니다.

D. 후엽. 전엽과 마찬가지로 후엽도 상엽, 중엽, 하엽의 세 부분으로 구성됩니다. 후엽의 위쪽 경계는 4번째와 5번째 늑간 공간을 따라 척추 주위 선을 따라, 5번째 갈비뼈 수준의 견갑골 선을 따라, 7번째 갈비뼈의 위쪽 가장자리를 따라 액와선을 따라 결정됩니다. 폐의 후엽과 전엽은 서로 비스듬히 겹쳐져 있습니다.

C. 하엽. 각 폐의 하엽의 부피는 다른 모든 엽의 부피를 크게 초과합니다. 폐 기저부의 모양에 따라 잘린 원뿔 모양을 갖습니다. 다른 엽과 달리 각 하엽은 전엽, 후엽, 외부 및 내부의 네 부분으로 구성됩니다. 일부 저자에 따르면 3개 세그먼트가 있고 다른 저자에 따르면 4~5개 세그먼트가 있습니다.

쌀. 92. 폐 영역을 흉벽에 투영합니다.

A – 상위 영역; B - 전방 영역; D - 후방 영역; C – 하부 구역(Bodulin에 따름).

따라서 현대의 관점에 따르면 폐는 4개 필드 구조를 가지며 대부분 13개 세그먼트로 구성됩니다. 이에 따라 기관의 주요 기관지는 주요 또는 일반 폐기관지입니다. 2차 기관지는 엽성 기관지이고, 3차 기관지는 분절 기관지이다.

폐의 투영. 타악기와 투시법을 사용하여 살아있는 사람이나 시체에 대해 연구했을 때 폐의 일반적인 경계는 다음과 같습니다. 말했듯이 폐의 정점은 쇄골 위로 3-4cm 위에 있고 오른쪽 폐의 정점이 돌출되어 있습니다. 왼쪽보다 조금 더 높습니다. 뒤쪽에서 폐의 정점은 VII 경추 수준에만 도달합니다.

중간 정도의 호기가 있는 오른쪽 폐의 아래쪽 경계가 투영됩니다(그림 91 참조).

흉골선(linea parasternalis)을 따라 - VI 갈비뼈 수준에서,

linea medioclavularis를 따라 - VII 갈비뼈 수준, linea axillaris media를 따라 - VIII 갈비뼈 수준에서,

견갑골선을 따라 - X 갈비뼈 수준, 파라척추선을 따라 - XI 흉추 수준.

최대 흡기 시 앞쪽의 아래쪽 경계선은 흉골선을 따라 VII 갈비뼈까지 내려오고 뒤에서는 파라척추선을 따라 XII 갈비뼈까지 내려갑니다.

왼쪽 폐의 아래쪽 경계는 아래쪽(1.5-2cm)에 위치합니다.

엽간 균열은 다음과 같이 가슴에 투영됩니다.

1. Fissura interlobaris - 엽간 균열 - 오른쪽 및 왼쪽 폐에서 동일한 방식으로 전흉벽에 투영됩니다. 투영선은 뒤쪽으로 세 번째 흉추 극돌기에서 여섯 번째 흉추가 흉골에 부착되는 위치까지 가슴을 둘러쌉니다.

2. Fissura interlobaris accessoria (추가 엽간 균열)는 수직 형태로 돌출되어 IV 갈비뼈를 따라 중앙 겨드랑이 선에서 흉골까지 내려갑니다.

따라서 전(오래된 용어로 중엽) 엽

오른쪽 폐는 설명된 틈 사이, 즉 오른쪽의 IV와 VI 갈비뼈 사이에 있습니다.

기관. 기관, 기관 또는 기관은 목의 VII 경추 수준에서 흉강의 오른쪽 및 왼쪽 기관지로 나누어질 때까지 뻗어 있는 긴 원통형 튜브입니다. 그것은 18-20개의 말굽 모양의 기관 연골, 기관 연골로 구성됩니다. 그들은 환형 인대, 환형 인대에 의해 뒤쪽으로 덮여 있습니다. 이 인대는 함께 기관의 막성 벽인 paries membranaceus tracheae를 형성합니다.

아래 IV-V 흉추 수준에서 기관은 오른쪽 및 왼쪽 기관지 기관지 dexter et bronchus sinister로 구분됩니다. 기관이 갈라지는 곳을 기관 분기점, bifurcatio tracheae라고 합니다.

기관의 초기 부분은 목에 위치하므로 기관은 경부(경추부)와 흉부(흉부부)의 두 부분으로 나뉩니다.

쌀. 93. 기관과 주변 기관의 관계

1 – 엔. 재발; 2 – 엔. 미주; 3 – 가. 공동동맥경동맥(carotis communis sinistra); 4 – 가. 쇄골하부비대; 5 – 에이. 익명의; 6 – 대동맥궁: 7 – 기관 분기점; 8 - l-di 기관지 하부.

기관의 흉부 부분은 다음 기관으로 둘러싸여 있습니다. 식도가 인접해 있습니다. 앞 - 기관 분기점 바로 위의 IV 흉추 수준에서 대동맥 궁이 인접합니다. 이 경우, 대동맥에서 연장되는 무명동맥, a. anonyma는 앞쪽 기관의 오른쪽 반원을 덮고 비스듬히 위쪽과 오른쪽으로 이동합니다. 흉선은 대동맥궁 위 기관의 전면에 인접해 있습니다. 오른쪽 – 기관 근처에 미주 신경이 있습니다. 왼쪽에는 왼쪽 재발 신경이 있고 위에는 왼쪽 총 경동맥이 있습니다 (그림 93).

주요 기관지가 있는 기관은 전방 종격동과 후방 종격동 사이의 일반적인 경계입니다.

기관 분기점. 기관이 기관지(bifurcatio tracheae)로 분할되는 것은 IV-V 흉추 수준에서 발생합니다. 앞쪽 부분은 두 번째 갈비뼈의 수준에 해당합니다.

오른쪽 기관지, 기관지 덱스터는 왼쪽보다 넓고 짧습니다. 그것은 6-8개의 연골 반고리로 구성되어 있으며 평균 직경은 2cm에 이릅니다.

왼쪽 기관지는 더 좁고 길다. 9~12개의 연골로 구성되어 있습니다. 평균 직경은 1.2cm(M.O. Fridlyand)입니다.

우리는 더 작은 각도에 위치한 오른쪽 기관지에서는 이물질이 왼쪽 기관지보다 더 자주 막힌다는 점을 이미 강조했습니다.

기관지로 나눌 때 기관은 오른쪽, 왼쪽 및 아래쪽 기관지 각도의 세 가지 각도를 형성합니다.

폐의 뿌리. 폐의 뿌리에는 기관지, 폐동맥, 두 개의 폐정맥, 기관지 동맥 및 정맥, 림프관 및 신경이 포함됩니다.

오른쪽에는 위에서 아래로 누워 있습니다. 기관지 덱스터 - 오른쪽 기관지; 라무스 덱스터 에이. 폐동맥 – 폐동맥의 오른쪽 가지; vv. 폐동맥 - 폐정맥.

왼쪽의 모든 것 위에는 ramus sinister a가 있습니다. 폐동맥 – 폐동맥의 왼쪽 가지; 아래 – 불길한 기관지 – 왼쪽 기관지; 더 낮은 – vv. 폐동맥 - 폐정맥 (오른쪽 폐의 해부학 코드 - 바이에른, 왼쪽 폐의 경우 - 알파벳 순서 - A, B, C).

폐의 오른쪽 뿌리는 홑정맥에 의해 뒤에서 앞으로 구부러집니다. v. 홑겹(왼쪽) - 앞에서 뒤로 - 대동맥궁 옆.

폐의 신경 분포. 폐의 자율 신경은 교감 경계 줄기(폐의 교감 신경 분포)와 미주 신경(부교감 신경 분포)에서 유래합니다.

교감신경 분지는 두 개의 하부 경추 분지에서 발생합니다. 신경절과 5개의 상흉부.

n에서. 미주신경, 미주신경이 폐의 뿌리와 교차하는 부위에서 가지가 폐로 분기됩니다. 두 신경 모두 기관지를 동반한 폐조직으로 이동하여 두 개의 자율 폐 신경총(전면 및 후부 폐신경얼기)을 형성합니다.

폐 조직으로의 혈액 공급은 기관지 동맥 aa를 통해 수행됩니다. 기관지는 2개에서 4개까지 번호가 매겨져 있으며, 대부분 왼쪽에 2개, 오른쪽에 1개가 있습니다. 이 혈관은 세 번째 늑간 동맥 수준에서 흉부 대동맥의 앞쪽 주변에서 출발하여 기관지를 따라 폐문으로 이동합니다. 기관지 동맥은 기관지, 폐 조직 및 기관지 주위 림프절에 혈액을 공급하며, 기관지에는 많은 수가 동반됩니다. 또한 폐 조직은 vv 소스의 산소 공급 혈액 시스템에 의해 영양을 공급받습니다. 폐염. 기관지와 폐포에는 aa 시스템 사이에 얇은 문합이 있습니다. 기관지 및 vv 시스템. 또한, 폐에는 vasa derivatoria라고 불리는 두꺼운 벽의 혈관이 포함되어 있으며, 이는 세동맥과 시스템 사이에 위치한 큰 직경의 aa 가지와 같은 문합 혈관입니다. 펄모날레스 외. 기관지. 실험에서 시체 aa의 현탁액을 주입할 때. 기관지 a의 교차된 주요 가지를 통해 쏟아져 나옵니다. pulmonalis, 후자의 내강에 주입되면 잉크가 aa를 통해 쏟아집니다. 기관지. 클리닉에서는 기관지 확장증과 폐암 모두에 대해 어떤 경우에는 결찰 a. pulmonalis의 경우 폐가 수축되지만 일반적으로 괴저는 발생하지 않습니다. 병리학적 상태에서는 내장 흉막과 정수리 흉막 사이에 광범위한 유착이 형성되고 유착에서는 하행 혈관 aa의 많은 우회 동맥 경로가 폐로 이동합니다. 늑간, aa. phrenici 열등한, aa. mammariae internae, a. 쇄골하, aa. 심낭분열증.

따라서 폐는 자체 혈관과 정수리 흉막에 영양을 공급하는 모든 정수리 혈관으로 인해 병리학 적 조건에서 순환 혈액 순환을 가지며, 이로 인해 내장 흉막 및 폐 조직의 병리학 적 조건에서 유착이 형성됩니다.

두 번째 혈관 그룹은 호흡 기능과 관련이 있습니다. 여기에는 폐동맥 a가 포함됩니다. 폐동맥은 우심실에서 연장되어 3-4cm 길이의 몸통을 형성하며 폐동맥은 오른쪽과 왼쪽 가지로 나뉘며, ramus dexter ramus sinister는 각각 엽 가지로 나뉩니다. 폐동맥은 심장에서 폐로 정맥혈을 운반합니다. 모세 혈관 네트워크에서 동맥혈의 유출은 폐정맥을 통해 발생합니다. vv. 폐문 앞의 기관지를 덮는 폐문.

폐 조직에서 정맥혈의 유출은 전 기관지 정맥을 통해 발생합니다. vv. 기관지 앞부분, 무명 정맥 시스템으로, vv. anonymae, 그리고 후 기관지 정맥을 따라, vv. 후기관지는 홑정맥으로 들어간다.

림프 배수. 폐의 림프관인 vasa Lymphatica pulmonum은 표재성과 심부로 구분됩니다. 표면 혈관은 흉막의 내장층 아래에 ​​조밀한 네트워크를 형성합니다. 심부 림프관은 폐포에서 나와 폐정맥의 가지를 동반합니다. 폐정맥의 초기 가지를 따라 수많은 폐림프절인 1-di pulmonales를 형성합니다. 또한 기관지에 이어 많은 기관지 림프절, 즉 1-di 기관지를 형성합니다. 폐의 뿌리를 통과한 림프관은 기관지폐 림프절 시스템인 1-디 기관지폐동맥으로 흘러 들어갑니다. 이는 폐에서 림프 경로를 따라 첫 번째 장벽을 나타냅니다. 위의 림프관은 하부 기관지 림프절, 1-di tracheobronchiales loweres로 들어간 다음 위쪽으로 림프가 상부 오른쪽 및 왼쪽 기관지 림프절, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri를 통과합니다. 더 높은 곳에서는 림프관이 마지막 장벽인 오른쪽 및 왼쪽 기관 림프절, 1-di 기관, dextri et sinistri를 통과합니다. 여기에서 림프는 이미 흉강을 떠나 깊은 하부 경부 림프절인 1-di cervicles profundi loweres로 흘러 들어갑니다. 쇄골상부(Sukennikov, 1903).

운영 액세스

A. 흉곽성형술 중 폐의 다양한 부위에 대한 접근

1. 흉막외 흉부성형술을 위한 프리드리히-브라우어(Friedrich-Brauer) 절개; 제2흉추 극돌기에서 등의 긴 근육을 따라 파라척추선을 따라 아래로 내려가 제9흉추까지 이어지며, 그 다음 겨드랑선을 가로질러 앞쪽으로 호를 그리게 됩니다.

2. N.V. Antelava에 따른 전상부 흉부성형술에 대한 접근; 두 개의 절개가 이루어집니다. 첫 번째 - 쇄골과 평행 한 쇄골 상와에서 횡격막 알코올 중독, 척골 절개 및 척추 부위의 3 개의 상부 갈비뼈 물림이 이어집니다. 두 번째 절개(10~12일 후)는 대흉근의 뒤쪽 가장자리를 따라 겨드랑이의 앞쪽 가장자리에서 유선을 둘러싸는 아치형입니다(상부 3개의 갈비뼈가 완전히 제거되고 흉골 부분이 제거됨). 6~8cm의 경우 IV, V 및 VI 갈비뼈).

3. Coffey-Antelava에 따르면 폐첨단에 대한 접근은 쇄골상와를 통해 이루어집니다. 절개는 쇄골과 흉쇄유돌근 사이 각도의 이등분선을 따라 이루어집니다. 합자 사이를 교차한 후 v. 가로 견갑골, v. 외부경정맥, v. Transversa colli는 림프절과 함께 지방 조직을 분리하여 위쪽으로 밀어냅니다. 가로 콜리 및 아래쪽 a. 견갑골을 가로지르고 frenicoalcoholization, scalenotomy, 3개의 상부 갈비뼈 절제 및 근막외 근막봉합술, 즉 유착으로부터 흉막 돔을 해방하는 수술을 수행합니다. 수술의 목표는 근단강의 붕괴와 고정을 유발하는 것입니다.

4. Brouwer에 따른 견갑골 주위 척추 골막하 흉부 성형술에 대한 접근법은 두 개의 절개를 포함합니다. 첫 번째 절개는 II 흉추부터 척추 주위까지이고 두 번째 절개는 흉골 가장자리와 평행하며 역시 수직 방향입니다. 작업은 두 단계로 수행됩니다. 첫 번째 순간: II-V 갈비뼈 절제 및 두 번째 순간 – 승모근을 따라 절개하여 첫 번째 갈비뼈 절제(첫 번째 수술 후 2주 시행).

5. 후상부 흉부 성형술에 대한 접근은 척추 수준에서 견갑골의 극돌기와 척추 가장자리 사이의 거리 중간에 수직으로 절개하고 후방 겨드랑이 앞쪽으로 견갑골 각도로 아치형으로 절개하여 수행됩니다. 선. 이 경우 승모근은 부분적으로 교차되고 더 깊어집니다 - 마름모꼴 근육과 광배근 (대부분 위쪽 7 개의 갈비뼈가 제거됩니다. 제거 된 영역의 크기는 5에서 시작하여 위에서 아래로 점차 증가합니다. 16cm까지).

B. 폐근에 대한 접근

1. 결찰 목적으로 L.K. Bogush에 따라 상엽 정맥에 접근하려면 오른쪽 세 번째 갈비뼈 위 흉골 중앙에서 9~11cm 길이의 가로 절개를 하여 수행됩니다(오른쪽 폐의 경우). 왼쪽 두 번째 갈비뼈 위(왼쪽 폐의 경우); 대흉근은 섬유를 따라 떨어져 움직입니다.

2. Bakulev-Uglov에 따른 폐동맥 결찰을 위한 접근은 이전 사례와 동일한 절개를 사용하여 이루어집니다. 기관지 확장증에 대한 폐동맥 주요 분지의 결찰은 폐절제술 전 예비 단계이자 독립적인 수술로 수행됩니다.

B. 폐엽절제술 및 폐절제술에 대한 접근법

현재 폐 또는 폐엽을 제거하는 데는 후측면과 전측면의 두 가지 접근법이 사용됩니다. 대부분의 외과 의사는 기관에 더 자유롭게 접근할 수 있는 후외측 절개를 선호합니다. 일부 외과 의사는 전외측 접근 방식을 사용하는데, 이는 폐 뿌리의 해부학적 요소가 정면에서 더 잘 노출된다는 사실에 근거합니다.

1. N.V.에 따른 후외측 접근 Antelava는 VI 갈비뼈를 따라 가로 절개를 통해 수행됩니다. 후자는 전체적으로 제거됩니다. 또한 5번째와 7번째 갈비뼈의 작은 부분을 척추 근처에서 절제하여 측면으로 분리하고 장기에 대한 넓은 접근을 제공합니다. 정수리 흉막도 VI 갈비뼈를 따라 열립니다.

2. A. N. Bakulev에 따른 전외측 접근은 흉쇄관절에서 흉골 아래로 이어지는 각진 절개를 통해 수행된 다음 유선 아래에서 후방 겨드랑이 선까지 바깥쪽 각도로 수행됩니다. 연조직을 교차시키고 3번째와 4번째 갈비뼈를 절제합니다. 근육 플랩이 바깥쪽으로 향하고 그 후 흉막의 정수리 층이 열립니다.

심낭.

체강의 세 개의 닫힌 장액낭 중에는 심장낭 또는 심낭, 심낭이 있습니다. 심장 기저부에서 이 주머니는 심장 주위를 감싸고 심장 근육에 부착된 막인 심외막으로 변합니다. 이 두 잎 사이에는 심장낭의 구멍인 cavum pericardii가 있는데, 여기에는 항상 심장낭의 장액성 잎의 내부 표면을 적시는 소량의 액체가 들어 있습니다(그림 95). 따라서 심낭은 심장낭의 정수리층이고 심외막은 내장층입니다. 심장낭의 구멍에 있는 액체를 심낭액, 심낭액이라고 합니다. 병리학 적 상태 (결핵, 류머티즘, 연쇄상 구균 감염, 폐렴 구균 감염 또는 부상으로 인한 결과)에서 삼출물 형태의 체액 양이 크게 증가하며 범위는 0.25 ~ 3 리터입니다 (Yu. Yu. Janelidze).

체액이 많이 축적되면 심장 확장이 어려워지면서 심장 박동주기에 심각한 장애가 발생합니다.

심장낭의 구멍은 원뿔 모양입니다. 이 원뿔의 바닥, 즉 횡격막 표면은 횡격막을 퇴색시키고 횡경막의 힘줄 부분 아래에 부착되어 있습니다. 점차 위쪽으로 가늘어지는 정점은 대동맥의 초기 부분을 둘러쌉니다.

심장낭의 다음 부분이 구별됩니다.

1) Pars sternocostalis pericardii - 심장낭의 흉골 부분 - 흉골 몸체의 하부 부분과 네 번째 및 다섯 번째 늑간 공간의 내부 부분에 인접하여 앞쪽으로 향합니다.

2) Partes mediastinales pericardii dextra et sinistra(심장낭의 오른쪽 및 왼쪽 종격동 부분)는 심장 측면에 위치하며 흉막 종격동 부분의 경계에 위치합니다. 횡경막 신경(nn)은 심낭의 이 부분에 있습니다. phrenici 및 심낭 흉부 혈관, vasa pericardiacophrenica.

3) 심장낭의 척추 부분인 척추심낭(pars vertebralis pericardii)은 척추를 향해 뒤로 향합니다. 심장낭의 척추 부분의 후방 표면은 전방 종격동과 후방 종격동 사이의 경계입니다. 그 옆에는 식도, 홑정맥, 흉관 및 흉부 대동맥이 있습니다. 식도는 심장낭의 척추 부분과 접촉하여 표면에 자국을 남깁니다.

4) 횡격막(심장낭의 흉복부 표면)은 힘줄 중앙에 단단히 부착되어 있고 부분적으로 횡경막의 근육 부분에 부착되어 있습니다.

심장 기저부에 있는 심장낭의 벽엽은 큰 혈관 내에서 굴곡선을 형성하고 심장낭의 내부 내장 잎인 심장외막으로 전달됩니다. 이 잎은 심장 근육에 단단히 붙어 있습니다. 상행 대동맥과 폐동맥의 초기 부분은 심낭의 내장층으로 덮여 있으며 심장낭의 구멍으로 돌출되어 있습니다. 현재 폐의 확산성 화농성 병변의 경우, 기관지 확장증의 경우 폐동맥 주요 가지의 결찰이 수행되기 때문에 이는 매우 실용적입니다. 설명된 해부학적 조건을 기반으로 이러한 결찰은 심낭내 및 심낭외 모두에서 수행될 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 혈관의 근위 부분이 결찰되고 두 번째 경우에는 원위 부분이 결찰됩니다.

폐동맥 주요 분지의 결찰은 현재 전폐절제술 전 예비 단계 또는 독립적인 수술로 수행되며, 그 후에는 폐를 제거할 필요가 없는 경우가 많습니다.

한 잎이 다른 잎으로 구부러지는 곳에서는 잘 정의 된 함몰이 형성됩니다. 반전에는 전상방, 후상방, 전상방, 후하위의 4가지 반전이 있습니다.

병리학적 상태에서는 중력으로 인한 체액 축적이 심장낭의 하부 외전에서 발생합니다.

설명된 심장낭의 5개 부분 중에서 흉골갈비뼈(pars sternocostalis pars diaphragmatica pericardii)가 실용적으로 가장 중요합니다. 왜냐하면 병리학적 삼출물을 제거하기 위해 주머니의 이 부분을 통해 구멍을 뚫기 때문입니다.

하트백은 다음 위치에서 강화됩니다. 1) 하트백의 횡경막 표면은 횡경막의 힘줄 부분과 단단히 융합됩니다. 여기에 소위 심장 침대가 형성됩니다.

2) 상부의 심장낭은 대동맥, 폐동맥, 상대정맥에 부착되어 있습니다.

3) 가방 강화에는 특수 인대 장치가 포함됩니다.

가) 리그. sternocardiacum superius - 우수한 흉골 인대 - 흉골의 흉골에서 심장 주머니까지 뻗어 있습니다.

b) 리그. 흉골 인대(sternocardiacus inferius) - 하흉골 인대 - 검상돌기의 후방 표면과 심장낭의 전방 표면 사이에 뻗어 있습니다.

혈액 공급. 심장낭으로의 혈액 공급은 다음 혈관에 의해 제공됩니다.

1. A. pericardiacophrenica(심낭막 동맥)은 a의 가지입니다. mammaria interna, n과 함께 제공됩니다. 횡격막과 심장낭과 횡경막의 가지로, 측면과 전면에 혈액을 공급합니다.

2. Rami pericardiaci(심낭 가지)는 흉부 대동맥에서 직접 발생하여 심장낭의 뒤쪽 벽에 혈액을 공급합니다.

정맥 유출은 심낭 정맥을 통해 발생합니다. vv. 심장막은 상대정맥계로 직접 전달됩니다.

신경 분포. 심장 낭의 신경 분포는 미주 신경과 입술 신경의 가지와 심장 신경총에서 연장되는 교감 가지에 의해 수행됩니다.

림프 배수. 심장 낭에서 림프의 유출은 주로 두 가지 방향으로 수행됩니다. 전방 - 흉골 림프절 1-di 흉골뿐만 아니라 전방 종격동 림프절, 1-di 종격동 전방 및 후방 - 후방 종격동으로 림프절 1-di mediastinales Posteriores.

1) L-di 흉골 - 흉골 림프절 - vasa mammaria interna를 따라 흉골 측면에 위치합니다.

그 안으로 흐르는 림프관은 유선, 전심낭 및 늑간 공간에서 나옵니다.

2) L-di mediastinales anteriores(전종격동 림프절)는 대동맥궁의 전면에 위치합니다. 여기에서 림프는 전종격동 맥관을 따라 양쪽의 유방간으로 향하게 됩니다.

3) L-di phrenici anteriores - 전방 횡격막 림프절 - 이 이름으로 검상 돌기 수준의 횡격막에 위치한 전방 종격동 림프절이 구별됩니다.

4) L-di mediastinales postiores - 후방 종격동 림프절 - 식도와 기관에 위치한 상부 림프절과 상부 표면 위의 횡격막 후방에 위치한 하부 횡경막 상부로 나누어집니다. 림프는 심낭의 후벽에서 이곳으로 흐릅니다.

처음 세 그룹(흉골, 전종격동 및 전횡격막)의 림프관은 왼쪽의 유방간을 따라 흉관으로, 오른쪽의 림프관 덱스터로 흐릅니다.

후방 종격동 결절의 림프관은 기관지 종격동 기관지로 흘러 들어가 왼쪽 림프관이 흉관에 도달하고 오른쪽 림프관이 오른쪽 림프관에 도달합니다.

펑크

심낭강에서 체액을 제거하기 위해 심낭에 구멍을 뚫기 위해 제안된 많은 방법 중에서 다음이 가장 좋습니다.

1) Marfan 방법 - 검상 돌기의 정점에 예각으로 구멍을 뚫습니다. 이 경우 바늘은 심낭의 아래쪽 표면을 관통합니다. 이 방법으로는 흉막 시트에 구멍이 뚫리지 않습니다. 상당한 양의 삼출이 발생하면 심장이 위쪽으로 "떠오르기" 때문에 바늘로 인해 심장이 손상될 위험이 없습니다.

2) Larrey의 방법 - 검상 돌기와 일곱 번째 늑연골 사이의 각도에 구멍을 뚫습니다. 이전 사례와 마찬가지로 여기서 바늘은 심낭의 아래쪽 표면을 관통합니다.

다른 방법은 다음과 같이 심낭의 특히 민감한 반사 신경 영역에 대한 손상 가능성으로 인해 안전하지 않은 것으로 간주됩니다. Shaposhnikov의 방법 - 세 번째 늑간 공간의 흉골 가장자리 오른쪽에 구멍을 뚫음, A. G. Voynich-Syanozhentsky - 오른쪽 다섯 번째-여섯 번째 늑간 공간, N. I. Pirogov - 왼쪽의 네 번째 늑간 공간 등은 권장되어서는 안됩니다.

심장의 지형.

순환계에는 심장, 혈관 및 심혈관계의 모든 활동을 조절하는 다소 복잡한 신경 장치가 포함됩니다.

심장은 혈액 순환의 주요 원동력이며, 그 임무는 혈관을 통해 혈액을 펌핑하는 것입니다. 근육 유형의 동맥 및 정맥 혈관은 보조적으로 매우 중요하며, 활성 수축은 혈관을 통한 혈액의 추가 이동을 촉진합니다. 이러한 측면에서 많은 저자들은 전체 혈관계를 "말초 심장"으로 간주합니다.

형태학적으로나 기능적으로 심장은 두 부분으로 나뉩니다. 오른쪽은 정맥 심장이고 왼쪽은 동맥 심장입니다.

홀로토피아. 심장은 주로 전종격 내 가슴의 왼쪽 절반에 위치합니다. 측면에서 보면 종격동 흉막 층에 의해 제한됩니다. 심장의 약 1/3만이 정중선 오른쪽에 위치하며 가슴 오른쪽 절반까지 뻗어 있습니다.

형태. 심장의 모양은 편평한 원뿔에 가깝습니다. 심장 기저부, 심장 기저부, 아래쪽으로 둥근 부분 - 심장 정점, 심장 정점 및 두 표면을 구별합니다. 아래쪽, 횡경막에 인접한 - 횡격막 표면, 횡격막 퇴색 및 전상부, 흉골과 갈비뼈 뒤쪽, 흉골 표면에 위치하며 흉늑골이 퇴색됩니다.

심방은 같은 이름의 정맥동 인 sinus coronarius cordis가있는 가로 방향 관상 동맥 고랑 인 sulcus coronarius에 의해 심실의 바깥 쪽에서 분리됩니다. 앞쪽 세로홈(전방 세로고랑)은 좌심실을 오른쪽 심실과 분리합니다. 뒤쪽에는 해당 후방 홈인 후방 세로구가 있습니다.

형태학의 변형. 정상적으로 기능하는 심장은 크기에 따라 네 가지 형태로 변합니다.

1. 심장은 가로가 세로보다 길고 넓고 짧다.

2. 길이가 지름보다 길고 좁고 긴 심장.

3. 드롭 하트 - 심장의 길이가 직경보다 훨씬 깁니다.

4. 길이가 가로 크기에 가까워지는 일반적인 심장 모양.

치수. 심장의 기저부에서 정점까지의 길이는 12-13cm, 직경은 9-10cm, 전후 크기는 6-7cm입니다.

무게. 신생아의 심장 무게는 23~27g이며, 성인의 심장 무게는 평균 297g, 여성 220g(20~30세)입니다.

위치. 심장은 하부 흉막간 영역, 흉막간 하부 영역 내의 흉골 하부 절반 뒤에 위치합니다.

이미 표시된 바와 같이 이 영역에는 흉막으로 덮이지 않고 Voynich-Syanozhentsky 보안 삼각형으로 알려진 다양한 크기의 삼각형 공간이 형성됩니다.

심장의 위치는 신체의 위치, 호흡 운동, 심장 활동 단계 및 연령에 따라 변한다는 점을 강조해야 합니다. 몸이 왼쪽에 위치하면 심장은 왼쪽으로 이동하고 정점 자극은 바깥쪽으로 이동합니다. 앞으로 구부릴 때 심장은 흉벽에 더 가깝습니다.

흉골의 상반부 뒤에는 심장의 큰 혈관이 있습니다.

위치 변형. X선 연구를 바탕으로 심장 위치의 세 가지 주요 변형(수직, 수평, 경사 또는 대각선)이 입증되었습니다. 이러한 위치의 변화는 신체의 구조적 특성과 관련이 있습니다. 몸이 넓은 사람의 경우 심장의 수평 위치가 더 자주 관찰되는 반면, 몸이 좁은 사람의 경우 심장이 수직 위치를 차지합니다. 중급 체질의 사람들은 심장이 비스듬한 방향으로 위치합니다.

심장의 투영. 심장은 다음과 같이 앞쪽 흉벽에 투영됩니다. 위쪽 경계는 세 번째 갈비뼈의 연골을 따라 이어집니다. 아래쪽 경계는 다섯 번째 갈비뼈의 연골 부착 위치에서 검상 돌기의 기저부를 통해 왼쪽의 다섯 번째 늑간 공간까지 다소 비스듬히 이어집니다.

위에서 아래로 이어지는 오른쪽 경계는 흉골 가장자리에서 바깥쪽으로 1.5-2cm 떨어진 세 번째 갈비뼈의 위쪽 가장자리 아래에서 시작하여 오른쪽 다섯 번째 연골 부착 위치까지 약간 볼록한 선으로 계속됩니다. 흉골에 갈비뼈.

왼쪽 경계는 흉골 가장자리에서 바깥쪽으로 3~3.5cm 위쪽, 쇄골 중앙선에서 안쪽으로 1.5cm 아래쪽에서 볼록한 바깥쪽 선으로 이어집니다.

심장의 정점 자극은 왼쪽 다섯 번째 늑간 공간에서 느껴집니다.

심장 개구부의 투영. 1) Ostium venosum sinistrum - 왼쪽 정맥 입구 - 흉골 근처의 세 번째 늑간 공간의 왼쪽에 위치하며 이첨판의 작용은 심장 정점에서 들립니다.

2) Ostium venosum dextrum(오른쪽 정맥 입구)은 흉골 몸체의 아래쪽 1/3 뒤에 비스듬한 방향으로 돌출되어 있습니다. 삼첨판이 닫히는 소리는 흉골 가장자리 오른쪽 네 번째 늑간 공간에서 들립니다.

3) Ostium arteriosum sinistrum(왼쪽 동맥 또는 대동맥 개구부)은 세 번째 갈비뼈의 연골 수준에서 흉골 뒤에 있습니다. 대동맥음은 흉골 가장자리 오른쪽 두 번째 늑간 공간에서 들립니다.

4) Ostium arteriosum dextrum - 오른쪽 동맥 개구부 또는 폐동맥 개구부 -도 세 번째 갈비뼈의 연골 수준에 위치하지만 왼쪽에는 흉골의 왼쪽 가장자리에 있습니다. 폐동맥의 반월판이 부딪히는 소리는 흉골 가장자리 왼쪽의 두 번째 늑간 공간에서 들립니다.

심장은 그 위치에서 강화됩니다. 1. 횡경막에 의해 아래에서 지지됩니다. 이는 특히 기댄 심장에서 관찰됩니다.

2. 심장은 대동맥, 폐동맥, 상대정맥 등 큰 혈관에 "부유"되어 있습니다. 이 점은 소위 매달린 심장에서 가장 중요합니다.

3. 폐에서 심장에 가해지는 균일한 압력이 어느 정도 중요합니다. 이로 인해 심장이 측면에서 다소 압축되어 심장이 아래로 내려가는 것을 어느 정도 방지합니다.

스켈레토피아. 심장은 흉골 뒤에 위치하며 II 갈비뼈에서 VI 갈비뼈까지 뻗어 있습니다. 해부학적 구조 중 일부는 다음과 같은 골격을 가지고 있습니다.

1) Auricula dextra(오른쪽 귀)는 흉골 근처 오른쪽의 두 번째 늑간 공간 뒤에 위치합니다.

2) 우심방(우심방)은 3번째 5번째 늑연골 사이 전방 정중선의 오른쪽에 위치하며, 그 중 1/3은 흉골 뒤에 있고 2/3는 오른쪽 늑연골 뒤에 있습니다.

3) 우심실인 뇌실 덱스터(Ventriculus dexter)는 세 번째 늑골 연골과 검상돌기 사이에 위치하며 오른쪽 1/3은 흉골 뒤에 있고 왼쪽 2/3은 왼쪽 늑연골 뒤에 있습니다.

4) Auricula sinistra - 왼쪽 귀 - 흉골 근처 세 번째 왼쪽 늑골 연골 뒤에 위치합니다.

5) 좌심방 좌심방 - 뒤쪽으로 향하기 때문에 앞쪽 흉벽에 투영되지 않습니다. 좌심방의 높이는 두 번째 늑연골과 왼쪽의 두 번째 늑간 공간에 해당합니다.

쌀. 94. 장기가슴충치.

1 -. V. 익명의 sinistra; 2 – 가. 공동동맥경동맥(carotis communis sinistra); 3 – 엔. 미주; 4 – v. 쇄골하; 5 – 심낭; 6 – 오호; 7 – 횡격막.

6) 좌심실(Ventriculus sinister) - 좁은 띠 형태로 앞쪽 흉벽 바깥쪽으로 돌출되어 있습니다. 흉골은 두 번째 늑간 공간에서 왼쪽 네 번째 갈비뼈의 연골까지입니다.

심장의 신토피. 심장은 주변 장기와 다음과 같은 관계에 있다(그림 94, 95).

앞쪽은 종격동 흉막의 층으로 다양한 정도로 덮여 있습니다.

대부분의 경우 양쪽 심장의 외부 부분은 폐로 덮여 있어 전늑골내측동을 채웁니다. 이로 인해 심장의 가장 바깥쪽 부분이 정면에서 상처를 입으면 폐 실질도 손상될 수 있다. 상처가 흉골 가장자리에 해당하면 흉막이 일반적으로 손상되어 기흉이 발생합니다. 마지막으로 부상이 안전삼각형을 준수한다면 기흉이 동반되지 않은 것입니다.

쌀. 95. 장기가슴충치.

1 - 가. 공동 경동맥; 2 – v. 경정맥 임시; 3 – v. 외경정맥근; 4 - 상승 대동맥; 5 – 에이. 폐염; 6 – v. 우수한 대정맥; 7 – 오호.

따라서 흉골 선의 측면에서 세 개의 세로 영역, 즉 흉막, 폐 및 심장이 손상되는 외부 영역, 흉막과 심장이 손상되는 중간 영역, 내부 영역을 구별하는 것이 가능합니다. 한쪽 마음이 다친 곳.

뒤에는 척추의 위치에 따라 후방 종격동의 기관이 심장에 인접합니다. 미주 신경이 있는 식도, 흉부 대동맥, 오른쪽 - 홑정맥, 왼쪽 - 반집시 정맥 그리고 azygos-aortic 홈, sulcus azygoaortalis, - 흉관, ductus thoracicus.

종격동 흉막의 정수리 층은 측면의 심장에 인접하고 그 뒤에는 내장 흉막으로 덮인 폐가 있습니다.

큰 혈관은 위에서 심장으로 들어가거나 나옵니다. 앞부분에는 흉선, 흉선선도 인접해 있으며 성인의 경우 남아 있습니다.

쌀. 96. 흉강의 기관.

1 – 엔. 미주; 2 – 엔. 횡격막; 3 – 가. 경동맥; 4 – 엔. 후두 열등; S–v. 익명의 sinistra; c – 대동맥궁; 1 – 흉막; 8 – 심낭; 9 – v. 익명의 덱스트라; 10 – 쇄골; 11 – n, 미주.

아래에서 심장은 횡격막 folium anterius diaphragmatis의 힘줄 중심의 앞쪽 시트에 위치합니다(그림 96).

혈액 공급. 관상 동맥과 심장의 정맥 혈관 시스템은 인간 혈액 순환의 세 번째 순환계를 형성합니다.

전신 및 폐 순환 혈관과의 문합이 거의 없기 때문에 심장 혈관의 동맥 경화성 변화, 예를 들어 연령 관련 성격은 영양에 매우 지속적이고 종종 돌이킬 수 없는 장애를 초래합니다. 심장 근육.

심장의 혈관은 다음과 같이 구분됩니다.

1. A. coronaria cordis dextra - 심장의 오른쪽 관상동맥 - 해당 오른쪽 대동맥동, 대동맥동(Valsalvae)에서 시작하여 동맥 원추, 원추 동맥 및 오른쪽 귀 사이의 홈에 위치합니다. 동맥은 우심방과 우심실 사이에 원형 방향으로 흐르고 있습니다. 도중에 좌관상동맥의 주간선과 만나서 문합됩니다.

심장의 후방 표면에서 후방 하강 가지인 하행 가지(ramusDescendens Posterior)는 후방 세로 고랑(후부 종고랑)에 있는 오른쪽 관상동맥에서 출발합니다.

쌀. 97. 관상 동맥의 가지. 다음을 제외한 모든 주문의 선박

모세혈관.

2. A. coronaria cordis sinistra(심장의 왼쪽 관상동맥)는 폐동맥과 왼쪽 귀 사이의 왼쪽 대동맥동에서 시작하여 곧 두 개의 말단 가지로 나뉩니다. 가지: 곡절 가지(주변 가지) - 방실에서 이어집니다. 심장의 우관상동맥과 홈 및 문합; 하행 가지(앞쪽 하강 가지)는 앞쪽 세로 홈에 있고, 세로 고랑은 앞쪽에 있습니다.

혈액 순환의 세 번째 순환계의 혈관 손상으로 발생하는 심각한 임상상은 전신 순환계에서 순환 혈관 경로의 발달을 위한 조건을 만드는 현대 수술의 임무를 제시합니다. 심낭에 천공을 적용하여 대망을 심외막에 봉합하는(망토고정) 이 방향의 동물에 대한 예비 실험 연구를 통해 우리는 이러한 개입으로부터 더욱 유리한 결과를 기대할 수 있으며, 이는 현재 임상에서 연구되고 있습니다. B. V. Ognev, 1952).

심장으로부터의 정맥 유출은 소정맥을 통해 심장의 대정맥으로 발생합니다. v. 확장되어 큰 혈관으로 변하는 마그나 코디스 - 심장의 관상 동맥, 부비동 관상 동맥; 후자는 우심방으로 열립니다.

쌀. 98. 심낭 혈관.

혈액 순환의 세 번째 원의 원주 혈관. 혈액 순환의 세 번째 원에는 aa가 포함됩니다. coronariae, dextra et sinistra 및 어떤 경우에는 a. coronaria tertia(그림 97 및 98).

실험적 및 임상적 조건 모두에서 이러한 동맥 중 하나가 차단되면 심장 근육의 대부분의 허혈로 인해 사망이 매우 빠르게 발생합니다. aa의 개별 분기를 끌 때. coronariae는 전체 가지 전체가 완전히 차단되는 경우에 특히 위험합니다. coronariae cordis sinistri, rami 곡절 aa. coronariae cordis sinistri et ramiDescendentispostoriris a. 코로나리아 코디스 덱스트리.

이러한 각 동맥을 끄면 심장 전도 경로(His 묶음, Aschoff-Tawar 및 Kiss-Fluck 노드)의 영양이 완전히 중단됩니다. 2차 분기를 끄는 것이 항상 사망으로 이어지는 것은 아니며, 이는 끄는 영역에 따라 다르며, 3차 분기를 끄는 것이 덜 위험합니다. 심근경색 후 서수분지에 관계없이 사망이 발생하지 않으면 항상 혈관이 꺼진 부위에 심장 동맥류가 점차적으로 형성됩니다. 이 섹션에서 심낭은 종종 심외막 위로 자라며 심장은 심낭 혈관(aa. pericardiacophrenicae - aa. mammariae internae의 가지)에서 추가 영양을 받습니다. Vasa vasorum aortaeDescendentis, Vasa vasorum aa도 심장의 순환 순환에 참여합니다. coronariae cordis et vasa vasorum vv. cavae loweris et Superioris.

림프 배수. 심장의 림프관은 표층 림프관과 심층 림프관으로 구분됩니다. 전자는 심외막 아래에 있고 후자는 심근 깊은 곳에 위치합니다.

림프 흐름은 아래에서 위로 관상 동맥의 경로를 따르며 첫 번째 장벽, 즉 상행 대동맥의 전면 또는 측면에 위치한 심장 림프절, l-di 심장으로 향합니다. 여기에서 전방 종격동 혈관인 vasa mediastinalia anteriora를 따라 림프가 양쪽의 유방간으로 들어갑니다.

신경 분포. 심장외 신경분포와 심장내 신경분포는 구별됩니다. 첫 번째는 미주 신경에 부교감 신경 섬유를 공급하는 것과 경계선 교감 신경 줄기 시스템의 심장 신경에서 나오는 교감 가지를 포함합니다. 두 번째 - 특수 신경 노드 장치.

부교감 신경 분포:

1) 카미 심장 상층부(상부 심장 가지)는 미주 신경의 경추 부분에서 출발하여 심장으로 이동합니다.

2) 카미 심장 열등부(하부 심장 가지) - 기관 분기점 위의 미주 신경에서 출발합니다.

3) N. 우울증 – 미주 신경에서 출발하여 심장으로 들어가며 활동이 느려집니다.

4) 파블로프의 "강화" 신경 - 심장 수축의 강도를 증가시킵니다.

교감 신경 분포:

1. N. 상심근 - 상심 신경 - 미주 신경 가지, 상 후두 및 반회 신경의 가지와 문합하는 방식을 따라 경추 신경절의 아래쪽 극에서 출발하여 아래에서 심장 신경총으로 들어갑니다.

2. N. Cardus medius - 중간 심장 신경 - 신경절 경부 매체에서 출발하여 심장 신경총으로 들어갑니다.

3. N. 하심근 - 하부 심장 신경 - 하부 경추, 신경절 자궁 경부 inferius 또는 성상 신경절, 신경절 성상에서 출발하고 쇄골 하 동맥 뒤에서 심장 신경총으로 내려갑니다.

심장 부위의 교감신경과 미주신경의 섬유는 6개의 심장 신경총의 형성에 관여합니다.

1) 및 2) 심장 신경총 전방 (dexter et sinister) - 전방 심장 신경총 (오른쪽 및 왼쪽) - 큰 혈관과 심장 심실의 앞쪽 부분에 위치합니다.

3) 및 4) 심장 신경총 후방 (dexter et sinister) - 후방 심장 신경총 (오른쪽 및 왼쪽) - 주로 심실의 뒤쪽 표면에 있습니다.

5) 및 6) 심방 신경총 (dexter et sinister) - 심방 신경총 (오른쪽 및 왼쪽) - 심방 내에 위치합니다.

심장내 신경근 장치는 심장의 "자율성"을 결정합니다. 이러한 복잡한 장치에는 Kiss-Fluck, Aschoff-Tawar 노드 및 His 묶음이 포함되며 생리학 매뉴얼에 자세히 설명되어 있습니다.

운영 액세스

1. Dzhanelidze의 혀 모양 절개 - 쇄골 중앙선에서 시작하여 두 번째 늑간 공간을 따라 아치형 방식으로 수행된 다음 흉골 중앙을 따라 내려가 VI 왼쪽 갈비뼈 수준에서 다시 왼쪽으로 회전합니다. 이를 따라 전액와선에 도달합니다. 다음으로 골막과 함께 III, IV, V 및 VI 갈비뼈를 절제하고 왼쪽 이행 흉막 주름을 조심스럽게 왼쪽으로 이동합니다 (오른쪽 이행 흉막 주름이 겹쳐지면 후자가 오른쪽으로 밀려납니다). 그 후 심낭이 노출됩니다. 흉막 외 접근.

쌀. 99. 마음에 대한 접근.

1A – Dzhanelidze의 혀 모양 부분; 1B – Kocher의 밸브 섹션; 2A – Rena 경흉부 접근법. 2B – T자형 Lefort 절개.

2. Lefora T자형 경흉막 접근 – 기흉이 있는 흉막 손상으로 인한 심장 손상에 사용됩니다. 절개는 흉골 중앙에서 두 번째 갈비뼈 수준부터 검상돌기 기저부까지 이루어집니다. 두 번째 절개는 표시된 절개에서 왼쪽 쇄골 중앙선까지 네 번째 늑간 공간을 따라 이루어집니다. 그런 다음 늑골 연골이 흉골에 부착되는 부분에서 비스듬히 교차됩니다. 다음으로 무딘 후크(위 2개, 아래 2개)를 사용하여 갈비뼈를 잡아당겨 하트 셔츠를 노출시킵니다.

3. Kocher의 전단지 절개 - 왼쪽의 세 번째 갈비뼈를 따라 수평으로 흉골의 오른쪽 가장자리까지 수행한 다음 흉골의 오른쪽 가장자리를 따라 수직으로 아래로 수행한 다음 늑골 아치 가장자리를 따라 왼쪽으로 수행합니다. 그 후 III, IV, V 및 VI 갈비뼈의 연골이 흉골 자체에서 비스듬히 교차하고 갈비뼈가 부러져 플랩 형태로 바깥쪽으로 향합니다. 또한, 과도 흉막 주름이 옆으로 밀려나고 "안전 삼각형"이 노출됩니다.

4. Ren의 경흉골 접근 방식 - 흉골 중앙에서 두 번째 갈비뼈 수준부터 검상 돌기 아래 1-2cm까지 수행됩니다. 흉골은 정중선을 따라 세로로 절개되고 두 번째 갈비뼈 수준에서 가로로 교차됩니다. 흉골의 가장자리가 떨어져 이동되고 심장에 대한 광범위하고 편리한 접근이 생성됩니다. 과도 흉막 주름이 떨어져 나가고 그 후 심낭이 노출됩니다.

종격동의 지형

흉막으로 덮고 있는 폐의 내부 표면 사이에 둘러싸인 공간을 종격동, 종격동이라고 합니다. 일반 종격동, 종격동은 폐의 뿌리(기관 및 기관지를 따라)를 통과하는 기존의 정면 평면에 의해 두 부분으로 나누어집니다: 전방 종격, 전방 종격 및 후방 종격, 후방 종격.

전종격은 크기가 더 크며 전체 종격 길이의 약 2/3를 차지합니다.

전종격은 차례로 전상종격과 전하종격으로 나누어집니다.

후종격동은 유사하게 후상종격동과 후하종격동으로 나누어집니다.

전종격동

전종격에는 흉선, 혈관이 있는 심장, 흉복부 신경 및 혈관이 포함되어 있습니다.

흉선. 흉선 또는 흉선선 흉선은 상부 흉막간 또는 갑상선종 영역, 흉막간 상층부에 위치합니다. 흉선(thymica), 흉골의 흉골 뒤에 있다. 2~3세 어린이에게는 완전한 발달에 도달한 후 역발달 과정을 거치며, 전성기에는 큰 크기에 이르고 전종격 기관뿐만 아니라 폐까지 덮습니다. 분홍빛을 띠고 성인의 경우 선 조직이 지방 변성에 노출되어 황색을 띠게 됩니다.종종 악성 변성(흉선종)을 겪게 되어 수술의 대상이 됩니다.

위의 흉선에서 어느 정도 떨어진 곳에 갑상선이 있습니다. 아래 – 심장낭의 전상부 표면; 측면에서는 종격동 흉막과 접해 있습니다.

선의 둘레, 지방 조직의 두께, 더 앞쪽에는 10-12의 양으로 전방 종격동 림프절, l-di mediastinales anteriores가 있습니다. 병리학적 과정에서 이러한 림프절의 크기가 크게 증가하고 더 깊은 정맥을 압박하는 경우가 많습니다. 이 경우 심각한 순환 장애로 인해 외과 적 개입이 필요합니다.

어린 시절 흉선의 기능 항진으로 인해 흉선 림프절 상태라는 특별한 병리학 적 상태가 발생합니다.

오름차순 대동맥. 상승대동맥은 세 번째 늑간강 수준의 심장 좌심실에서 시작됩니다. 흉골 뒤에 위치하며 크기는 너비보다 약간 열등합니다. 길이는 5-6cm이며 두 번째 오른쪽 흉골 관절 수준에서 왼쪽과 뒤로 회전하여 대동맥 궁인 대동맥궁을 통과합니다.

심장 기저부에 있는 세 개의 큰 혈관 중에서 상행 대동맥은 순서대로 두 번째 혈관입니다. 오른쪽에는 v. 상부정맥과 왼쪽 – a. 폐염.

따라서 상행 대동맥은 이 두 혈관 사이의 중간에 위치합니다.

대동맥궁. 대동맥궁은 왼쪽 폐의 뿌리를 통해 앞뒤로 던져져 마치 "걸어 앉아 있는" 것처럼 보입니다. 언급한 바와 같이, 홑정맥은 오른쪽 폐의 뿌리를 통해 뒤에서 앞으로 뻗어 있습니다.

대동맥 궁은 ​​두 번째 흉골 갈비 관절 수준에서 시작하여 위쪽으로 볼록한 아치를 형성하며, 그 상부는 흉골 흉골 중앙에 해당합니다. 그것은 다음과 같은 형태로 둘러싸여 있습니다: 그 옆에는 왼쪽 무명정맥(v)이 있습니다. anonyma sinistra, 심장의 가로동, 심낭횡동, 폐동맥 분기, 왼쪽 되돌이 신경 n. 불길하고 제거된 동맥관, 동맥관(Botalli)이 재발합니다.

쌀. 101. 보탈관(ductus botallus)의 위치 다이어그램.

A – 상대정맥; B – 총관: 1 – 오른쪽 귀; 2 – 대동맥궁; 3 – 폐동맥; 4 – 왼쪽 귀.

동맥관. 동맥관(Botalli) 또는 보탈 덕트는 대동맥궁과 폐동맥 사이의 문합으로 자궁 순환에 매우 중요합니다. 생후 3~6개월이 된 어린이의 경우 일반적으로 비어 있고 동맥 인대가 없어진 상태로 변합니다. arteriosum (Botalli) (그림 101). 폐동맥. A. pulmonalis는 우심실의 동맥원추에서 나옵니다. 상행대동맥의 왼쪽에 위치합니다. 그 시작은 왼쪽의 두 번째 늑간 공간에 해당합니다. 대동맥과 마찬가지로 폐동맥의 초기 부분은 심장낭의 구멍으로 돌출됩니다. 이는 기관지 확장증과 같은 폐의 화농성 과정 중에 심장낭의 구멍을 통해 폐동맥의 주요 가지를 결찰할 수 있으므로 실질적으로 매우 중요합니다. 이러한 드레싱은 이제 폐 절제술 전 예비 단계 또는 독립적 수술로 수행되는 경우가 많습니다. 대부분의 경우 드레싱 후에는 개선이 있고 종종 수술의 두 번째 단계인 폐 제거의 필요성이 사라지기 때문입니다(A. N. Bakulev, F. G. Uglov) .

우수한 대정맥. 상부 대정맥은 흉골에 첫 번째 늑골 연골이 부착되는 수준에서 두 개의 무명 정맥이 융합되어 형성됩니다. 길이가 약 4~5cm 정도 되는 넓은 혈관으로 제3 늑연골 수준에서 우심방으로 흘러 들어갑니다. 그 아래 부분은 심장낭의 구멍으로 돌출되어 있습니다.

오른쪽 종격동 흉막에 강하게 부착되어 있기 때문에 하대정맥이 손상되면 벽이 무너지지 않으며 이로 인해 종종 공기 색전증이 발생합니다.

하대정맥. V. 하대 정맥은 횡격막을 관통하여 하대 정맥 또는 사각형 개구부, 대정맥 하등 구멍을 통과합니다. 사변형, 심장낭의 구멍을 관통합니다. 여기서는 심장의 정점을 들어올린 후 검사할 수 있습니다. 하대정맥의 횡경막상 부분의 길이는 2-3cm에 이르며 그 위에서 우심방의 하부로 흐릅니다.

폐정맥. Vv. 4개의 폐폐류는 각 폐의 문에서 2개씩 나와 왼쪽 심방으로 가서 그곳으로 흘러 들어갑니다. 오른쪽 폐정맥은 왼쪽 폐정맥보다 길다. 거의 전체 길이를 따라 폐정맥이 심장 낭의 구멍으로 돌출됩니다.

횡동. 가로심낭동(Sinus transversus pericardii)은 심장 기저부와 대동맥궁 사이의 가로 방향에 위치합니다. 그 경계 : 앞 - 대동맥 상승 및 a. 폐염; 뒤에 – v. 우수한 대정맥; 위 – 대동맥궁; 아래 – 기본 코디스.

횡동은 부상의 경우 심장 수술 중에 실질적으로 중요합니다. 이러한 수술 중에 거즈 냅킨을 횡동을 통해 삽입하고 조심스럽게 잡아당겨 심장을 ​​앞쪽으로 가져옵니다. 이는 심장의 상처로 인한 출혈을 어느 정도 완화시키며, 봉합 시 어느 정도 고정시켜 줍니다.

흉부 신경과 혈관. N. phrenicus - 경추 신경얼기에서 시작하여 전사각근의 전면을 따라 하강하고 상부 흉곽 개구부를 통해 흉강으로 침투합니다. 여기에서는 오른쪽과 왼쪽 흉복부 신경의 지형이 약간 다릅니다.

심낭분열증 옆에 있는 오른쪽 흉복부 신경은 오른쪽 종격동 흉막과 상대정맥의 외부 표면 사이를 통과합니다.

왼쪽 흉복막 신경에도 a가 동반됩니다. 심낭분열증은 대동맥궁 앞쪽의 흉강을 관통하고 처녀막낭 사이에 위치합니다.

두 신경 모두 폐근 앞쪽을 통과하므로 전종격동 기관에 속합니다.

가슴 신경은 동반 혈관과 함께 심장낭의 측면에 납땜되어 있습니다.

A. 심낭분열증(심낭-흉부 동맥)은 a의 가지입니다. mammaria interna 및 근육 흉부 동맥 a. 근분열증.

선천성 심장 결함

심장에 대한 외과적 개입의 확대와 관련하여, 선천적 결함이 있는 경우뿐만 아니라 심장으로 나가거나 유입되는 주요 혈관이 손상되는 경우 이 기관의 지형학적 해부학에 대한 지식이 절대적으로 필요합니다.

심장 위치의 이상 문제와 관련하여 배아 단계에서는 심장이 목에서 가슴으로 이동한다는 점에 유의해야 합니다. 이동하는 동안 전후 방향의 척추 분절 수준 및 가슴 중앙면과 관련하여 심장 위치에 대한 다양한 옵션이 있을 수 있습니다. 심장은 상대적으로 높은 위치를 차지할 수 있으며, 심장을 떠나는 주요 혈관, 즉 상대정맥으로 흐르는 대동맥과 무명정맥은 흉절절치경추에서 1~2cm 위에 설 수 있습니다. 현재 M. M. Polyakova가 확립한 이 데이터는 실제 외과 의사가 기관 절개술과 갑상선 질환을 경계하게 만듭니다. 심장 위치가 낮을수록 이러한 혈관은 흉골 뒤에 위치합니다. 중앙 평면과 관련하여 일반적인 왼쪽 위치와 드물게 심장이 부분 역위 또는 전위와 함께 오른쪽에 더 많이 위치하는 경우 물방울 모양, 비스듬한 및 가로 방향이 될 수 있습니다. 심장 외피는 움직임의 지연이나 아래쪽으로의 매우 긴 이동 경로(심지어 복벽의 배꼽 수준까지)에 따라 위치가 매우 드물게 변합니다. 어떤 경우에는 심장 외조증이 흉골, 횡격막 및 전복벽의 발달 부족과 결합됩니다. 일반적으로 특정 기관의 모든 이상은 일반적으로 다른 기관의 여러 이상과 결합됩니다 (B.V. Ognev). 문헌에서 흉골 약탈이라고 잘못 불리는 흉골 뼈 부분의 세로 결함은 이 기관의 대칭적으로 위치한 두 개의 세로 기초가 배아 기간에 병합되지 않는 경우의 이러한 이상을 의미합니다. 이러한 사례는 성인에서도 설명되었습니다 (B.V. Ognev). 심장은 횡경막이 발달하는 복부 또는 등쪽 근분절이 덜 발달된 경우에만 복강으로 이동합니다. 이러한 경우 후자의 결함으로 인해 복강의 기관이 흉강으로 이동하며, 대부분 위, 비장, 횡행 결장, 소장 및 매우 드물게 신장 (Mikulich)까지 이동합니다. 심장이 복강으로 이동하는 경우는 극히 드뭅니다. 특히 심장이 제대 탈장의 탈장낭에 있는 경우에는 더욱 그렇습니다.

우리는 한 아이가 제대 탈장 수술을 받았고 탈장낭에 심장이 있었던 한 가지 관찰을 알고 있습니다(Ivanovo State Medical Institute의 소아외과 클리닉). 정중면을 따라 전복벽의 오른쪽 및 왼쪽 근분절이 융합되는 과정이 완료되지 않아 아이에게 배아 장 사건이 발생한 것이 분명합니다.

따라서 외시 동안의 심장은 대칭 근절의 비융합으로 인해 목 아래 부분에서 가슴 외부의 모든 위치뿐만 아니라 간격 내 전복벽의 모든 수준을 차지할 수 있습니다. 심장 근육에 혈액을 공급하는 혈관(aa. coronariae cordis dextra et sinistra)은 대동맥의 초기 부분에서 발생합니다. 세 개의 관상동맥이 있는 경우는 드뭅니다. 후자는 대동맥뿐만 아니라 폐동맥에서도 출발 할 수 있으며 폐동맥에서 연장되는 관상 동맥에 의해 공급되는 심장 부분에서 저산소증이 발생합니다.

심방 중격과 심장 심실의 선천적 구멍은 매우 흔합니다. E. E. Nikolaeva에 따르면 시체 1000구의 경우 29.8%에서 심방 중격에 구멍이 발견되었습니다. 구멍의 크기는 수 밀리미터에서 2cm 이상까지 다양했습니다. 구멍의 모양은 다양합니다. 때로는 건건삭과 특수 유두심방근이 있는 판막이 작동하여 닫힐 수도 있습니다. 심실벽의 선천성 구멍은 약 0.2%의 사람들에게서 발생합니다(톨로키노프-로저병). 심방간 및 심실간 중격이 없으면 두 방실 구멍이 하나로 합쳐집니다. 방실 판막 장치를 연구할 때 이중 판막과 삼첨판 판막으로의 구분은 순전히 조건부인 것으로 나타났습니다(Shushinsky). 때로는 밸브가 단일 링처럼 보일 수도 있고 때로는 여러 개의 밸브처럼 보일 수도 있습니다. 유두 근육은 하나의 덩어리로 또는 각각 별도로 심실강으로 확장될 수 있습니다(B.V. Ognev). 이첨판이 좁아지는 심방 중격 결손(루템바커병)은 좌심실의 저형성증을 특징으로 하며, 이는 좌심실이 넓은 심방 중격 결손을 통해 우심방으로 들어가기 때문에 좌심실에 혈액이 거의 공급되지 않는다는 사실로 설명됩니다. . 이러한 경우 심장 오른쪽 절반과 폐순환에 혈액이 과잉됩니다.

삼첨판이 좁아지는 심방 중격의 선천적 결함으로 인해 심장의 우심실은 초보적인 상태이거나 전혀 없습니다.

대동맥판이나 폐동맥판이 좁아지는 경우는 드뭅니다. 대동맥에서 세 개의 판막은 모두 중앙에 개구부가 있는 단일체 돔 모양의 횡경막일 수 있으며 폐동맥의 협착은 일반적으로 판막 근처에 국한됩니다.

심장에서 나가는 큰 혈관의 변화를 연구할 때 대동맥, 폐동맥 및 대정맥 위치의 이상을 주목해야 합니다. 대동맥은 우심실에 가까울 수도 있고 심지어 우심실에서 나올 수도 있습니다. 폐동맥은 좌심실 상단에 위치할 수 있으며 좌심실의 구멍에서 나옵니다. 대동맥과 폐동맥은 하나의 특정 심실에서 발생할 수 있습니다. 심장의 주요 혈관 위치의 이러한 이상은 일반적으로 혈관이 좁아지거나 완전히 폐쇄되는 방향으로 직경의 변화와 관련이 있습니다. 상대정맥은 좌심방 부위에도 위치할 수 있습니다. 그러한 경우는 vv. 카바 슈페리어 듀플렉스 (D. N. Fedorov, A. I. Klaptsova).

폐동맥의 협착 또는 폐쇄증, 심실 중격 구멍의 높은 위치 및 우심근의 비대와 함께 우심실에서 대동맥이 이탈하는 것을 복합 기형 "팔로 4대 증"이라고 합니다.

아이젠멩거병은 일종의 팔로 4부작입니다. 이 경우 대동맥은 우심실에서 나오고, 폐동맥은 정상적으로 발달하며, 고도심실중격결손과 우심실비대증이 나타난다.

심장의 위치에 따라 대동맥, 폐동맥, 대동맥궁 및 그로부터 나오는 가지의 위치에 대한 다양한 옵션이 있을 수 있습니다. 가장 일반적인 변종은 대동맥 궁의 주요 혈관의 기원에서 관찰됩니다.

M. M. Polyakova의 관찰에 따르면 대동맥 궁이 오른쪽에 있으면 오른쪽 기관지 위로 퍼지고 척추 오른쪽을 따라 내려갈 수 있으며 횡격막 위에서 정중 평면에 접근합니다. 대동맥의 오른쪽 위치는 종종 흉부 및 복부 기관의 부비동과 결합됩니다. 대동맥궁은 식도 뒤로 지나간 다음 척추의 왼쪽으로 회전한 후 아래로 내려가 척추의 거의 정중선 위치를 차지합니다. 이러한 대동맥궁 배열로 인해 왼쪽 총경동맥 또는 여기에서 나오는 쇄골하 동맥은 대동맥궁의 오른쪽 절반에서 빠져나오고 기관 앞쪽 또는 식도 뒤쪽이 척추의 정중선을 가로지릅니다. 이러한 경우에는 무명동맥이 없을 수 있으며, 이 경우 대동맥궁에서 4개의 혈관이 발생합니다. 뚜렷한 lig가 있는 경우. 비정형적으로 위치한 대동맥과 폐동맥 사이의 동맥종, 기관 및 식도는 압박을 받습니다. 오른쪽 쇄골하 동맥이 대동맥 궁의 왼쪽(A. Ya. Kulinich)에서 시작되면 이 혈관은 식도 뒤, 식도와 기관 사이 또는 기관 앞쪽으로 갈 수 있습니다. 그런 다음 오른쪽 상지로 이동합니다. 기관 및 식도의 압박은 대동맥이 초기 부분에서 두 갈래로 갈라지는 이중 대동맥궁에서도 발생할 수 있습니다. 가지 중 하나는 기관 앞쪽으로 가고 다른 하나는 식도 뒤쪽으로 갑니다. 왼쪽으로 향하는 이 가지들은 다시 연결됩니다. 앞쪽 아치는 일반적으로 더 얇습니다. 아치 중 하나가 종종 지워지고 인대처럼 보입니다.

보탈루스관(ductus botallus)은 닫히지 않은 상태로 남아 있을 수 있습니다. N. Ya. Galkin에 따르면 어린이의 봇관은 24.1%에서 열려 있으며 생후 1개월까지는 모든 어린이에게 열려 있습니다. 1~6개월은 39.7%, 6개월~1년은 8.9%, 1년~10년은 2.7%이다. 10세 이상 사망한 어린이 시신과 성인 시신 250구에서는 식물관이 발견되지 않았다. 지형학적으로 어린이의 보탈 덕트는 전종격에 위치하며 시체의 92.2%는 심낭의 과도 주름 전체에 위치하며 7.1%는 폐동맥에 인접한 작은 부분에만 위치합니다. 심낭에 둘러싸여 있습니다. 이 수준에서 연장되는 반회 신경이 있는 왼쪽 미주 신경은 대동맥관 보탈루스의 앞쪽 부분에 인접합니다. 시체의 80.2%에서 관은 원통형이었고, 19.8%는 폐동맥에 기저부가 있는 원뿔 모양이었습니다. 동맥류 형태는 7.7%에서 발생합니다. 지형학적으로 왼쪽 가지의 시작 부분에 있는 폐동맥 주 줄기의 전외측 반원은 덕트의 일정한 기시 위치로 간주되어야 합니다. 적응증에 따라 수행된 보탈관 결찰은 벽의 탄력성이 낮고 결찰을 통한 절개 가능성과 출혈로 인해 결과가 좋지 않습니다. 덕트 덕터를 차단하는 가장 좋은 방법은 보탈루스 덕트 개구부 부위의 대동맥과 폐동맥에 별도의 실크 봉합사를 적용하는 것을 고려해야 합니다.

대동맥 협부가 좁아지는 경우(대동맥 축착), 대동맥궁이 하행부로 전환되는 위치에 따라 다양한 변형이 있을 수 있습니다. 유아형에서는 수 cm 이상으로 협착이 발생할 수 있습니다. 성인의 경우 좁아진 부분은 밀리미터 단위로 측정됩니다. 분명히 대동맥의 이러한 변화도 선천적입니다. 이러한 고통으로 인해 전체 원주 혈관계가 일반적으로 잘 발달됩니다. 그런 경우는

두 aa 모두 직경이 급격히 증가합니다. 쇄골하 대동맥의 크기. aa의 모든 가지는 직경이 증가합니다. 쇄골 하, 특히 truncus thyreocervicalis, truncus costocervicalis, a.transversa colli, a. mammaria interno, - 복벽의 가지, 모든 늑간 및 요추 동맥, 척수 혈관 및 척수까지 급격히 확장됩니다. 우리는 위에서 이중 상대정맥을 이미 설명했습니다. 하대정맥의 기형은 이중일 수도 있지만(B.V. Ognev) 우심방으로 들어가기 전에 둘 다 단일 모놀리식 트렁크. 때로는 왼쪽 하대정맥만 있는 경우도 있습니다. 두 개의 상대정맥은 신체의 양쪽에서 서로 독립적으로 움직이며 우심방으로 혈액을 운반합니다. 때로는 정맥 신경총의 형태로 그들 사이에 문합이 있습니다. 좌상대정맥의 발달로 인해 신체 상반신 전체의 모든 정맥혈이 확장된 관상동을 통해 우심방으로 들어갑니다. 비교적 드물지만 두 개의 대정맥 중 하나, 때로는 둘 다 좌심방으로 흐를 수 있습니다.

폐정맥의 변형을 설명할 때 이러한 정맥은 직접적으로 또는 상대정맥, 하대정맥 또는 관상정맥동의 도움을 받아 우심방으로 들어간다는 점에 유의해야 합니다.

후종격동

후종격은 다음 기관을 포함합니다: 흉부 대동맥, 홑정맥과 반집시 정맥(소위 기본 정맥), 흉관, 식도, 미주 신경 및 내장 신경이 연장되는 교감 경계 줄기 .

흉부 대동맥. 하행 대동맥은 대동맥의 세 번째 부분입니다. 흉부대동맥과 복부대동맥으로 나누어진다. 흉부 대동맥인 흉부 대동맥은 길이가 약 17cm이고 IV에서 XII 흉추까지 뻗어 있습니다. XII 흉추 수준에서 대동맥은 횡격막의 대동맥 개구부인 대동맥열공을 통해 후복막 공간으로 통과합니다. 흉부 대동맥은 오른쪽에서 흉관 및 홑정맥과 경계를 이루고, 왼쪽에서는 반기접 정맥과 접해 있으며, 그 앞에는 심장 활액낭과 왼쪽 기관지가, 뒤에는 척추가 인접해 있습니다.

가지는 흉부 대동맥에서 흉강의 기관까지 확장됩니다 - 내장 가지, 내장 가지 및 정수리 가지, 두정엽.

정수리 분지는 9~10쌍의 늑간 동맥(aa)을 포함합니다. 늑간.

내부 분기에는 다음이 포함됩니다.

1) Rami 기관지 - 기관지 - 수는 2-4개, 더 자주 3개는 기관지와 폐에 혈액을 공급합니다.

2) 식도가지 - 식도동맥 - 4~7 중 식도벽에 혈액을 공급한다.

3) Rami pericardiaci - 심장낭의 가지 - 후벽에 혈액을 공급합니다.

4) 종격 가지(종격 가지) - 종격 후엽의 림프절과 조직에 혈액을 공급합니다.

추기경 정맥. 인간의 기본 정맥에는 홑정맥과 반집시 정맥이 포함됩니다.

인간의 기본 정맥의 상당한 다양성은 주로 1) 홑정맥과 반 집시 정맥의 합류의 다른 성격, 2) 척추와 관련된 정맥 줄기의 다른 위치 및 3)에서 나타납니다. 주 정맥 줄기와 가지의 수 증가 또는 감소 (그림 102).

홑정맥, v. 오른쪽 후방 기본 정맥의 근위 부분에서 발생하는 홑정맥은 오른쪽 상행 요추 정맥 v.의 직접적인 연속입니다. 요추 승천 덱스트라. 후자는 횡격막의 내부 다리와 중간 다리 사이를 후종격동으로 통과하여 홑정맥으로 변한 후 위쪽으로 올라가 대동맥, 흉부 유입 및 척추체의 오른쪽에 위치합니다. 도중에 식도 정맥뿐만 아니라 오른쪽 9개의 하부 늑간 정맥이 가장 자주 연결됩니다(vv. 식도 후기관지 정맥, vv. 후기관지 및 후종격동의 정맥, vv. 종격동 후부근. IV-V 흉추의 수준에서 홑정맥은 오른쪽 뿌리를 돌아갑니다. 폐는 뒤에서 앞으로 상대정맥, v. 상대정맥으로 열린다.

쌀. 102. 홑정맥과 반집시 정맥의 형태의 변화.

1 – 이중 메인 옵션; 2 – 과도기적 단일 수원지 옵션; 3 – 과도기적 두 입 옵션; 1 – 과도기적 세 입 옵션; 5 – 순수 단일 메인 옵션(V. X. Frauchi에 따름).

V. 헤미아지고스 s. 반접합 열등부(반접합 또는 하부 반집시 정맥)는 왼쪽 상행 요추 정맥 v의 연속입니다. lumbalis climbens sinistra는 횡격막의 내부 다리와 가운데 다리 사이에 있는 동일한 틈새 모양의 구멍을 통해 관통하여 후종격동으로 향합니다. 흉부대동맥 뒤에 위치하며 척추체의 왼쪽으로 올라가며 그 길을 따라 왼쪽의 늑간정맥의 대부분을 받습니다.

늑간정맥의 상반부는 보조정맥 또는 상반접합정맥(v)으로 열립니다. hemiazygos accessoria s. 상반접정맥은 바로 홑정맥이나 그 곳으로 흐르지만 이전에 하반접정맥과 연결되어 있었습니다. 척추의 반접합 정맥을 건너는 것은 VIII, IX, X 또는 XI 흉추 수준에서 다양한 방법으로 수행됩니다.

인간의 홑정맥 배수의 변화는 문헌에 다음과 같이 설명되어 있습니다: 1) 홑정맥은 우심방으로 직접 배수될 수 있습니다. 2) 오른쪽 쇄골하정맥으로 흐를 수 있습니다. 3) 오른쪽 무명정맥으로 흘러 들어갈 수 있다. 4) 마지막으로 좌위 무명정맥이나 좌상위 대정맥으로 흐를 수 있다(A. A. Tikhomirov, 1924).

종종 문합으로 연결되지 않고 두 기본 정맥이 균일하게 발달합니다. 때로는 홑정맥과 반집시 정맥의 정중선을 따른 융합의 결과로 척추 중앙에 단일 정맥 줄기가 형성되어 늑간 정맥이 오른쪽과 왼쪽에서 대칭으로 흐르게 됩니다. 기본 정맥 발달의 변화는 서로 다른 수의 심장 간 문합에서 나타납니다.

상행 요추 정맥이 모든 경우에 발견되는 것은 아닙니다. 상행요추정맥이 좌우측으로 균일하게 발달한 경우는 34%이다. 왼쪽 상행정맥이 전혀 없고 오른쪽 상행정맥이 존재하는 비율은 36%이다. 28%에서는 상행 요추 정맥이 모두 완전히 결여된 것으로 관찰됩니다. -가장 드문 옵션은 오른쪽이 완전히 없는(약 2%) 왼쪽 상행 요추 정맥의 왼쪽 위치만 있는 것입니다.

상행 요추 정맥이 없으면 표면 및 심부 상복부 정맥 시스템을 통해서만 수행되는 원형 순환이 발달하는 경우 신체가 불리한 상태에 있습니다. vv. 상복부 열등한 표면과 심부, 그리고 인간의 제대 시스템을 통해서도 발생합니다. 정맥, vv. paraumbilicales.

쌀. 103. 인간 림프계의 다이어그램.

I – 자궁 경부; II – 흉부 부위; III – 요추 부위. 1 - 림프관 경정맥; 2 및 c - 흉곽관; 3 - 부비동 림프관; 4 - 림프절 하쇄골; 5 – 트렁크 맘마리우스; 7 – 기관지종격근; 8 – 다이어프램; 9 – 시스터나 킬리; 10 – v. 아지고스; 11 – 문합 v. 아지고스; 12 - 요추부 불길함; 13 – 장자간; 그것 - v. 카바 슈페리어.

흉부 덕트. 후종격 내에는 흉관의 흉부인 pars thoracalis ductus thoracici(그림 103)가 있으며, 이는 횡격막의 대동맥 개구부에서 상부 흉곽 개구부까지 이어집니다. 대동맥 개구부를 통과한 흉관은 홑대동맥 고랑인 홑대동맥고랑에 위치합니다. 횡경막 근처의 흉관은 대동맥 가장자리로 덮여 있으며, 그 위의 흉관은 식도의 뒤쪽 표면으로 앞쪽으로 덮여 있습니다. 흉부 부위에서는 늑간 림프관이 오른쪽과 왼쪽에서 흘러 가슴 뒤쪽 부분과 기관지 종격 간선, 기관지 종격 간선에서 림프를 수집하여 흉부 왼쪽 절반의 기관에서 림프를 전환시킵니다. 공동. III-IV-V 흉추에 도달한 덕트는 식도, 대동맥궁 및 왼쪽 쇄골하 정맥 뒤의 왼쪽으로 회전하고 흉곽 상부를 통해 VII "경추"로 더 올라갑니다. 성인의 흉관 길이는 일반적으로 35-45cm에 이르고 직경은 0.5-1.7cm입니다 (G. M. Iosifov, 1914). 흉관은 빈번한 형태학적 발달 변화를 겪습니다. 흉부 덕트는 단일 줄기, 한 쌍의 흉부 덕트-양성, 갈래 흉부 덕트, 경로를 따라 하나 또는 여러 개의 루프를 형성하는 흉부 덕트-루프 형태로 관찰됩니다 (A. Yu. Zuev, 1889). 고리는 흉관을 두 개의 가지로 나눈 다음 이들을 연결하여 형성됩니다. 단일, 이중 및 삼중 루프가 있으며 드문 경우에도 4개의 루프가 있습니다(그림 104).

흉관의 신토피도 다양할 수 있습니다. 왼쪽으로 밀면 대동맥의 오른쪽 가장자리에 의해 더 많이 덮여 있습니다. 반대로, 오른쪽 흉관의 위치는 대동맥의 오른쪽 가장자리 아래에서 초기 모양을 결정합니다. 흉관이 노출되면 오른쪽에서 접근하기가 더 쉽습니다. 여기서는 홑정맥과 대동맥 사이의 홈(고랑 대동맥열구)에서 주 줄기를 찾아야 합니다. 대동맥궁 수준에서 흉관은 왼쪽 쇄골하 동맥 아래 왼쪽과 약간 내측에 있습니다.

덕트의 흉부 부분에 대한 수술 적 접근은 오른쪽의 8 번째 늑간 공간 (Rinaldi에 따라) 또는 개복술 및 후속 횡경막 절제술 (D. A. Zhdanov에 따라)을 사용하여 흉부 하부에 수행될 수 있습니다.

쌀. 104. 흉관의 변형.

A – 루프 형태; B – 기본 형태.

흉관을 노출시켜야 할 필요성은 외상성 파열로 인해 발생할 수 있으며 그 결과 환자는 일반적으로 후종격 및 흉강의 필수 기관 (심장, 폐)의 삼출로 인해 사망합니다. 림프. 이러한 경우 손상된 흉관 부분을 결찰하면 환자를 구할 수 있습니다. 흉부 관의 실험적 결찰이 심각한 림프 순환 장애를 일으키지 않는다는 것이 입증되었기 때문입니다.

식도. 식도는 VI 자궁 경부에서 XI 흉추까지 확장됩니다.

식도는 내부 환형 및 외부 세로 근육층이 있는 근육성 관입니다.

머리의 평균 위치를 기준으로 식도의 길이는 25cm이고, 치아에서 식도 시작 부분까지의 거리는 약 15cm입니다. 따라서 위관을 삽입할 때 그 끝부분이 40cm 정도를 지나 위까지 관통하게 된다. 식도 경부 부분이 3~4cm, 복부 부분이 1~1.5cm인 경우 흉부 식도의 평균 길이는 약 20cm입니다.

식도의 곡률. 정중선과 관련하여 식도는 두 개의 굴곡, 즉 왼쪽 상단 굴곡을 형성합니다. 여기서 식도는 세 번째 흉추 수준의 정중선에서 왼쪽으로 벗어납니다.

IV 흉추 수준에서 식도는 다시 척추 중앙에 위치하고 그 아래에서 VI 흉추까지 오른쪽으로 편향된 후 다시 왼쪽으로 이동하고 X 수준에서 흉추 정중면을 가로질러 횡경막을 뚫고 XI 흉추 수준에서 위로 들어갑니다.

식도가 좁아집니다. “식도관을 따라 세 가지 협착이 관찰됩니다. 상부 또는 경부 협착은 후두 인두가 경부 부분으로 전환되는 부위에 위치합니다. 윤상 연골의 아래쪽 가장자리에 해당하며 14-15mm와 같습니다. 중간 또는 대동맥 협착은 IV 흉추 수준에 위치하며 대동맥 궁과의 교차점에 해당합니다. 평균 직경은 14mm입니다. 하부 협착은 식도가 횡격막을 통과하는 방식에 따라 달라지며 XI 흉추 수준에 위치합니다. 직경은 약 12mm입니다. 하부 수축 부위에서는 원형 근육 섬유가 더욱 집중적으로 발달하여 Gubarev 괄약근 (D. Zernov)을 형성합니다. 이 세 가지 협착 사이에는 두 가지 확장이 있습니다. 위쪽 확장은 III 흉추 수준이고 아래쪽 확장은 VII 수준입니다. 상단 확장 부분의 직경은 19mm이고 하단 확장 부분의 직경은 약 20mm입니다.

식도의 내강. 설명된 건조 및 팽창으로 인해 식도 내강이 고르지 않습니다. 시체의 협착 부위가 최대 2cm까지 확장되면 살아있는 사람의 식도 확장 한계를 결정하기가 어렵습니다. 이물질은 협착된 부위에 가장 자주 남아 있습니다. 악성 신생물은 협착 부위, 특히 하부 부분에서 더 흔하게 나타납니다. 식도에서 이물질을 제거하는 것이 불가능하고 상부 협착부에 존재하는 경우 식도 외부 절편, 즉 외식도절개증이 수행됩니다. 하방 협착은 개복술로 접근할 수 있습니다.

식도의 신토피. 식도가 목에서 흉강으로 지나갈 때 기관은 그 앞에 위치합니다. 후종격동을 관통한 식도는 점차 왼쪽으로 편향되기 시작하고 V 흉추 수준에서 왼쪽 기관지가 앞쪽을 가로지릅니다. 이 수준에서 흉부 대동맥은 점차 식도의 뒤쪽 표면으로 전달됩니다.

따라서 네 번째 흉추까지 식도는 척추, 즉 식도와 앞쪽에 인접한 기관 사이에 있습니다. 이 수준 아래에서는 식도가 홑정맥과 대동맥 사이의 홈인 홑정맥고랑을 덮습니다. 따라서 흉강 하부의 식도 신토피는 다음과 같습니다. 흉강과 척추가 인접해 있습니다. 앞은 심장과 큰 혈관으로 덮여 있습니다. 오른쪽에는 v가 동반됩니다. 아지고스; 왼쪽에는 대동맥의 흉부 부분이 있습니다.

빌어먹을 신경. N. 미주 신경(미주 신경)은 오른쪽과 왼쪽의 지형이 다릅니다.

왼쪽 미주 신경은 총경동맥과 왼쪽 쇄골하 동맥 사이의 공간에서 흉강으로 들어가 대동맥궁을 앞쪽으로 가로지릅니다. 대동맥의 아래쪽 가장자리 수준에서 왼쪽 p.미주신경은 왼쪽 재발 신경을 방출하고 p. 재발 불길은 뒤에서 대동맥 궁 주위로 구부러져 목으로 돌아갑니다. 아래에서는 왼쪽 미주 신경이 왼쪽 기관지의 뒤쪽 표면을 따라 이동한 다음 식도의 앞쪽 표면을 따라 이동합니다.

오른쪽 미주 신경은 오른쪽 쇄골하 혈관(동맥과 정맥) 사이의 공간에 위치한 흉강으로 들어갑니다. 앞쪽의 쇄골하 동맥을 돌면서 미주 신경은 n.recurrens dexter를 방출하고, 이는 오른쪽 쇄골하 동맥 뒤에서도 목으로 돌아옵니다. 아래에서는 오른쪽 미주신경이 오른쪽 기관지 뒤를 지나 식도 뒤쪽 표면에 놓입니다.

따라서 배아기의 위 회전으로 인해 왼쪽 미주 신경은 식도의 앞쪽 표면에 있고 오른쪽은 뒤쪽에 있습니다.

미주 신경은 단일체 줄기 형태로 식도에 놓여 있지 않지만 루프를 형성하고 강하고 늘어난 가지를 식도 끈, chordae oesophageae라고합니다.

흉부 미주 신경에서 다음 가지가 발생합니다.

1) Kami bronchiales anteriores - 전방 기관지 가지 - 기관지의 전방 표면을 따라 폐로 향하고 교감 경계 줄기의 가지와 함께 전방 폐 신경총, 전방 신경총을 형성합니다.

2) Kami bronchiales postiores - 후부 기관지 가지 - 또한 교감 신경 줄기의 가지와 문합되어 폐문으로 들어가서 후부 폐 신경총, 후부 신경총을 형성합니다.

3) 카미 식도 - 식도 가지 - 식도 앞쪽 표면에 식도 신경총, 식도 신경총이 형성됩니다 (왼쪽 미주 신경으로 인해). 유사한 신경총 - 식도 후방 신경총 (오른쪽 미주 신경의 가지로 인해)이 식도의 후방 표면에 위치합니다.

4) Kami pericardiaci - 심장낭의 가지 - 작은 가지로 뻗어 심장낭에 신경을 공급합니다.

동정심 많은 트렁크. 쌍을 이루는 형태인 Truncus Sympathicus는 척추 측면에 위치합니다. 후종격동의 모든 기관 중에서 가장 측면에 위치하며 늑골두 수준에 해당합니다.

최신 데이터에 따르면 왼쪽 교감신경 경계 줄기는 주로 동맥, 즉 주로 대동맥과 동맥 혈관에 신경을 분포시킵니다. 오른쪽 교감신경간은 주로 정맥 혈관계를 지배합니다(B. V Ognev, 1951). 특히 중요한 것은 왼쪽의 세 번째 흉부 교감 신경절로, 대동맥 궁에 가지를 내고 주로 대동맥 교감 신경총을 형성합니다. 내막염 및 자연 괴저를 없애기 위해 왼쪽에 표시된 3번째 교감 신경절을 근절하는 것이 현재 제안되어 있으며, 이는 이러한 질병에 좋은 결과를 제공합니다(B.V. Ognev, 1951).

국경 줄기의 교감 신경절의 수는 상당한 변동을 겪을 수 있습니다. 종종 이러한 신경절을 연결하는 신경절 간 분지인 rami interganglionares가 형성되지 않고 개별 신경절이 서로 융합됩니다. N.N. Metalnikova(1938)의 연구에 따르면 국경 교감 신경 줄기의 형태학적 구조에는 세 가지 주요 변형이 있습니다.

1. 모든 신경절이 독립적으로 형성되고 신경절간 분지인 rami interganglionares에 의해 서로 연결되는 교감신경 줄기의 분절 형태. 이 경우 노드 수는 10-11에 이릅니다.

2. 모든 교감 마디가 단단한 회색 물질로 이루어진 하나의 세로 끈으로 합쳐지는 경계선 교감 신경 줄기의 합류 형태. 개별 교감 노드는 이 형식으로 표현되지 않습니다.

3. 개별 교감 마디(2개, 3개 또는 4개)가 함께 융합되어 있는 혼합 형태의 교감 신경 줄기. 따라서 이 형태에서는 경계 줄기의 여러 부분에서 교감신경절의 부분적인 융합이 관찰됩니다. 이 형식은 이전 두 형식과 관련하여 중간 위치를 차지합니다.

경계 줄기의 각 노드, 신경절 트런시 교감신경절. 척추뼈는 흰색 연결 가지인 ramus communicans albus와 회색 연결 가지인 ramus communicans griseus를 제공합니다. 흰색 연결 가지는 앞쪽 뿌리, 앞쪽 기수를 통해 신경절 척추의 세포로 전달되는 원심성 치수 신경 섬유로 표시됩니다. 측면 뿔 세포에서 척추 신경절 세포까지의 이러한 섬유를 전절 섬유(fibrae praeganglionares)라고 합니다.

회색 연결 가지인 ramus communicans griseus는 신경절 척추에서 비맥상 섬유를 운반하고 척수 신경의 일부로 향합니다. 이 섬유를 신경절후섬유, 신경절후섬유라고 합니다.

많은 가지가 경계선 교감신경 줄기에서 흉강 및 복강 기관까지 확장됩니다.

1. N. splanchnicus major(대 내장 신경)은 흉부 결절의 V에서 IX까지 5개의 뿌리로 시작됩니다. 하나의 줄기로 통합된 신경은 횡격막으로 가서 내측 다리와 중간 횡격막 사이의 복강을 관통하여 태양 신경총인 솔라리스 신경총의 형성에 참여합니다.

2. N. splanchnicus major - 작은 내장 신경 - X에서 XI 흉부 교감 신경절에서 시작하여 n. splanchnicus major와 함께 복강으로 침투하며, 부분적으로는 솔라리스 신경총의 일부이며 주로 신장 신경총을 형성합니다. , 신장 신경총.

3. N. 스플란치니쿠스 이무스, s. 최소, s. 제3장(짝이 없는 작은 또는 세 번째 내장 신경)은 XII 흉부 교감 신경절에서 시작하여 신장 신경총으로 들어갑니다.

또한 흉강의 윗부분에서는 작은 가지가 교감 신경 줄기에서 출발하여 대동맥 신경총, 대동맥 신경총, 식도 신경총, 식도 신경총, 식도 가지, 식도 가지에 의해 형성된 식도 신경총의 형성에 참여합니다. 또한 경계 교감 신경 줄기의 폐 가지, 폐 가지가 있는 폐 신경총도 있습니다.

반사성(쇼크성) 영역. 외과 수술에 널리 사용되는 신체 내 신경계의 주요 역할에 대한 I. P. Pavlov의 가르침은 오늘날 소련 외과 의사들이 흉강 수술에서 큰 성공을 거둘 수 있도록 해주었습니다.

최근 Sauerbruch가 이끄는 독일 흉부외과 학교가 기흉과의 싸움에서 흉부 수술 문제에 대한 해결책을 찾지 못했고, 이를 위해 고혈압 및 경우에 따라 저혈압에 대한 가장 복잡한 장치를 만들었습니다. S. I. Spasokukotsky, A. N. Bakulev, A. V. Vishnevsky, A. A. Vishnevsky, B. E. Linberg, N. V. Antelava 및 기타 많은 사람들이 이끄는 소련 외과 의사 학교의 원래 경로는 다릅니다. 이 경로는 대뇌 피질을 보호하면서 충격에 맞서 싸우는 주요 목표를 가지고 있습니다. 신경계에 대한 과도한 스트레스, 대뇌 피질의 과도한 자극 - 이것이 이전 시대의 수술 결과가 어려운 이유입니다.

따라서 현재 수술의 성공을 결정하는 가장 중요한 요소는 철저한 마취, 피질에 대한 통증 자극의 모든 전도체를 완전히 차단하는 것입니다. 수용체 시스템의 전도도를 완전히 중단하려면 흉강의 7개 주요 반사성(충격 유발) 영역을 모두 마취해야 합니다. 이러한 영역은 다음과 같습니다.

1) 두정엽 흉막 - 절개 과정에서 철저하고 완전하게 마취되어야 합니다.

2) N. phrenicus(횡격막 신경)는 횡경막 앞쪽 부분에 마취액을 주입하거나 신경을 절단하여 차단합니다.

3) 아니. 늑간(늑간 신경)은 신경혈관 다발이 늑하구에 있는 해당 갈비뼈 아래에 마취 용액을 도입하여 꺼집니다.

4) N. 미주신경 - 미주신경.

5) N. 교감신경 - 교감신경 - 목과 후종격동에서 미주신경교감신경 차단을 실시하여 둘 다 동시에 꺼집니다.

6) 대동맥 신경총(대동맥 신경총)은 대동맥 주위에 마취액을 주입하여 차단됩니다.

7) 폐근(Radix pulmonis) – 폐의 뿌리 – 전방 및 후방 폐 신경총을 포함합니다. 폐뿌리 내에 마취액을 다량 주입하면 작동이 중단됩니다.

궤양 및 축농

종격동 조직의 화농성 염증이 흉강에서 발생합니다.

전방 및 후방 종격염이 있습니다. 전방 화농성 종격염의 경우 늑간 공간을 따라 조직이 화농성으로 녹고 심장 낭이 파괴됩니다. 화농성 심낭염 또는 흉막강 농흉이 발생합니다.

후종격염의 경우 고름이 흉막하 조직으로 침투하여 횡격막 구멍(요경경경)이나 대동맥 또는 식도 구멍을 통해 후복막 조직으로 내려갈 수 있습니다. 때때로 고름이 기관이나 식도에 침입합니다.

뒤쪽에

등뼈는 주변 연조직이 있는 척추입니다. 이 영역에는 목덜미 영역(이미 "목" 섹션에서 설명함), 흉추, 허리 및 천골 영역이 포함됩니다. 마지막 두 부분에 대한 설명은 복강과 골반에 대한 정보와 함께 제공됩니다. 따라서 여기서는 흉추와 척수 껍질의 층별 지형만 간략하게 살펴보겠습니다.

외부 개요. 육체적으로 잘 발달된 사람의 등을 검사할 때 등쪽 고랑, 배측 고랑, 특히 요추 부위에서 천극근(m)에 의해 형성된 두 개의 세로 근육 샤프트가 눈에 띕니다. sacrospinalis 또는 등 텐서, m. errector trunci. 등의 요추 부분에는 다소 깊은 다이아몬드 모양의 영역(Michaeli의 다이아몬드 모양)이 있으며 산과 진료에서 역할을 하는 구성의 차이가 있습니다.

레이어

등의 흉부 부위에서는 다음과 같은 층이 관찰됩니다.

1. 더마 - 피부.

2. Panniculus adiposus – 피하 지방 조직.

3. 표면 근막 - 표면 근막.

4. 고유 근막 - 등의 자체 근막 - 얇은 결합 조직판 형태로 등광근과 부분적으로 외부 경사 복부 근육을 덮습니다.

5. 근육층(근육층)은 편평한 근육, 긴 근육, 짧은 근육의 세 그룹으로 구성됩니다.

평평한 근육에는 다음이 포함됩니다. m. 승모근 – 승모근 근육, mm. rhomboidei major et minor – 크고 작은 마름모꼴 근육 – 그리고 윗부분 – m. 견갑거근 – 견갑거근, m. 상부 후방 톱니 – 상부 후방 톱니 근육 및 mm. splenius capitis et cervicis - 머리와 목의 splenius 근육.

긴 근육에는 다음이 포함됩니다. m. sacrospinalis – sacrospinalis 근육, m. iliocostalis - iliocostalis 근육, m. longissimus dorsi - longissimus dorsi 근육, mm. 반극근 - 반극근 근육.

마지막 근육은 외과의사에게 실질적인 의미가 없습니다.

짧은 근육에는 mm 값이 작은 근육도 포함됩니다. interspinales - interspinous 근육 및 mm. intertransversarii - 가로 근육.

흉부 등의 연조직으로의 혈액 공급은 늑간 동맥의 뒤쪽 가지인 rami postiores aa에 의해 수행됩니다. 늑간간. 상부 부분에서는 목의 횡동맥의 하행 가지인 하행 가지가 중요합니다. 횡단 콜리.

이 부위의 신경 분포는 늑간 신경의 후방 분지 인 rami postiores nn으로 인해 발생합니다. 늑간간.

척추관과 그 내용물.

척추 기둥인 척추뼈는 척추관인 척추관을 둘러쌉니다.

정상적인 조건에서 척추는 경추 및 요추 전만(즉, 앞쪽으로 볼록함)을 형성할 뿐만 아니라 흉부 및 천골 후만증(즉, 뒤쪽으로 볼록함)을 형성합니다. 병리학적 상태에서는 척추의 다양한 곡률(척추측만증)이 관찰됩니다.

척수관에는 척수 뿌리, 막, 혈관뿐만 아니라 정맥 신경총과 느슨한 지방 조직이 포함되어 있습니다.

뇌와 마찬가지로 척수는 유막, 거미막, 거미막, 외부 경막의 세 가지 막으로 둘러싸여 있습니다.

유막은 척수에 직접 인접해 있습니다. 그것은 많은 수의 선박을 포함합니다. 연질막과 거미막 사이에는 거미막하 공간인 spatium subarachnoidale이 있습니다. 이 공간에는 뇌척수액이 들어있습니다.

외부 교배인 경질막은 두 번째 천골 척추까지 내려가는 주머니 모양의 용기입니다. 잘 정의된 내부 척추 신경총인 내부 척추 신경총이 경막 주위에 형성됩니다. 여기에서 정맥혈의 유출은 추간 정맥을 통해 더 나아가 홑정맥과 반집시 정맥 시스템으로 이동합니다.

요추 천자는 일반적으로 투영선(야코비)을 따라 IV와 V 요추 사이에 이루어집니다. 이 선은 양쪽 장골의 능선을 통해 그려집니다. IV 요추에 해당합니다. 이 선 위에 바늘을 삽입하면 척추 III과 IV 사이를 통과하고, 아래에 있으면 IV와 V 사이를 통과합니다(그림 105a).

바늘이 깊게 관통되면 피부, 피하 지방 조직, 그리고 3개의 인대(상위, lig)를 통과합니다. 극상, 극간, lig. 척추 간 및 노란색, lig. flavum (그림 105, b).

쌀. 105, a, b, p. 요추 천자의 H 생산.

온라인 액세스. 손상이나 종양이 있는 경우 척수를 노출시키기 위해 척추후궁절제술이 수행됩니다. 즉, 척추 정중선을 따라 절개하거나 U자형 플랩을 형성하여 극돌기와 척추궁을 제거합니다.

극돌기와 척추궁을 물린 후 척수의 막이 노출됩니다.

척수인 척수는 척추관인 척추관 내부에 둘러싸여 있습니다.

쌀. 106. 척수의 단면(다이어그램).

1 – 질질의 젤라티노사(substantia gelatinosa); 2 – 측면 피라미드 경로; 3 – tractus rubrospinalis (Monakov의 묶음); 4 – 전정신경근; 5 – 전방 피라미드 다발; 6 – 망상 형성; 7 – Flexig 빔; 8 – Burdach 번들; 9 – 골 빔; 10 - 가워스 빔.

상단은 연수와 직접 연결되어 있으며, 하단은 짧은 수질 원뿔인 수질원추로 끝나며 이는 종사 말단으로 변합니다.

척수는 경추(경추), 흉추(흉추), 요추(요추)의 세 부분으로 나누어집니다. 첫 번째 부분은 경추에 해당하고, 두 번째 부분은 흉추에 해당하고, 세 번째 부분은 요추 및 천추에 해당합니다.

척수는 두 개의 두꺼운 부분을 형성합니다. 즉, 경추 3번부터 흉추 2번까지 존재하는 경추 장막증, 그리고 요추 9번 흉추와 I 요추 사이에 위치하는 요추 장막입니다.

척수의 앞쪽 표면에는 앞쪽 중앙 균열, fissura mediana anterior가 있습니다. 뒤에는 동일한 후방 균열인 fissura mediana Posterior가 있습니다. 앞에는 앞줄(Funiculus anterior)이 있고, 측면에는 옆줄(Funiculus lateralis)이 있고, 뒤에는 뒤줄(Funiculus Posterior)이 있습니다.

이 코드는 전방 및 후방 정중열뿐만 아니라 전방 외측구와 후방 측측구에 의해 서로 분리됩니다.

단면에서 척수는 중앙에 위치한 회색질인 substantia grisea와 주변을 따라 위치한 백색질인 substantia alba로 구성됩니다. 회백질은 문자 H 모양으로 위치합니다. 각 측면에서 전각, 전각, 후각, 후각, 중앙 회백질인 substantia grissea Centralis를 형성합니다.

후자의 중앙에는 중앙 운하(canalis Centralis)가 있습니다. 이 운하는 상단에서 IV 심실과 연결되고 하단에서는 최종 심실인 심실 말단으로 연결됩니다.

척수의 막은 다음과 같습니다.

1. Pia mater - pia mater는 뇌의 물질을 단단히 덮고 있으며 많은 혈관을 포함합니다.

2. 거미막(Tunica arachnoidea) - 거미막 - 혈관 수가 적은 얇은 껍질입니다. 그것과 경막 사이에 공동이 형성됩니다 - 경막 하 공간.

3. Dura mater - dura mater - 거미막을 덮고 있는 치밀한 결합 조직판입니다. 그것의 바깥쪽에는 spatium epidurale이 있습니다. 따라서 척수에는 spatium epidurale, spatium subdurale, spatium subarachnoidale 및 spatium epimedullare와 같은 여러 껍질 사이 공간이 있습니다.

척수의 단면에는 다음과 같은 형태가 나타납니다(그림 106).

중앙에 위치한 회백질은 앞쪽 뿔과 뒤쪽 뿔로 구분됩니다. 그 중간 부분은 회색 교련(commissura grisea)이라고 불립니다. 백질은 체세포 경로와 교감 경로를 포함하는 여러 묶음으로 나뉩니다.

쌀107 고유수용신경척수소뇌척수지(Tractus proprioreceptivus spinocerebellaris dorsalis)똑바로소뇌길플렉시가).

1 – Flexig 빔; 2 – 가워스 빔; 3 – 등쪽핵(클라크 기둥); 4 – 연수 수질; 5 – 코퍼스 복원; 6 – 소뇌충; I과 II는 첫 번째와 두 번째 뉴런의 세포체입니다.

전방 피라미드 관, corticospinales anteriores는 전방 세로 균열의 측면 앞에 놓여 있고 측면에는 tractus vertibulospinales가 있습니다.

후방 세로 틈의 측면 뒤에는 골속 묶음이 있고 바깥쪽에는 부르다흐 속이 있습니다.

척수 백질의 측면 표면은 가워스 묶음(Gowers 묶음)에 의해 앞쪽으로 채워져 있으며, 여기에는 척수소뇌뇌관, 척수시상로 측근 및 척수관로의 세 가지 개별 묶음이 포함되어 있습니다. Gowers 묶음 뒤에는 소뇌로의 직접적인 고유 감각 경로인 Flexig 묶음이 있습니다(그림 107).

설명된 두 묶음보다 더 깊은 것은 루브로스핀레스 관(모나코 묶음) 앞에 있고 측면 피라미드 경로(외측 피라미드 경로) 뒤에 있습니다.

앞쪽 뿔과 뒤쪽 뿔 사이에는 척수의 교감 영역인 망상체(formatio)가 있습니다. 이곳은 Jacobson 세포가 있는 곳입니다. 망상 물질이 손상되면 위장관의 영양 장애 과정이 장벽 궤양의 발생과 함께 적절한 수준(분절)에서 발생합니다.

척수 전체 직경의 손상(외상, 염증)은 하반신 마비(또는 손상 수준에 따라 사지 마비), 마비 마비 및 골반 장기 기능 장애로 나타나는 충동 전도를 방해합니다.

쌀. 108. 그림.109

쌀. 108. 척수상뇌관 ( Tractus spinothalamicus Ventralis )세 개의 뉴런길괴로운그리고온도충동).

I, II, III – 첫 번째, 두 번째 및 세 번째 뉴런의 세포체. 1 – 후방 중앙 이랑의 피질; 2 – 코로나 라디에타 시상; 3 – capsula taterna (후부 허벅지); 4 – 핵 측면; 6 – 중뇌; c – 핵 고무; 7 – 연수 수질; 8 - 척수소뇌뇌관.

쌀. 109.척수신경로(Tractus spinothalamicus Ventralis)(압력 및 촉각 자극의 3개 뉴런 경로)

I, II, III – 첫 번째, 두 번째 및 세 번째 뉴런의 세포체. I – 후방 중앙 이랑의 피질; 2 - 방사선 시상; 3 – 내부 캡슐(허벅지 뒤쪽); 4 – 핵 측면; 5 – 중뇌; 6 – 연수 수질 7 – 폰.

척수 절반의 손상은 추체근막의 손상으로 인한 손상 측 기저 근육의 경직성 마비를 일으키고, 후방 기둥의 손상으로 인한 손상 측 별도의 감각 상실과 지속적인 감각 상실을 초래합니다. 외측척수시로의 스위치가 꺼짐으로 인해 반대편의 민감도가 감소합니다.

외수용 경로. 통증과 온도 충동을 인지하고 전달하는 계통발생학적으로 더 이른 원형병적 민감성과 계통 발생의 후기 단계에서 나타나는 보다 차별화된 서사적 민감성 사이에는 차이가 있습니다.

1. 원형병적 민감성의 경로는 도체의 3개 뉴런 시스템으로 표현됩니다.

a) 신경근(radicular-spinal tract) - 척수관(radicular-spinal tract) - 설명된 원형병성 묶음의 첫 번째 뉴런을 나타냅니다. 이는 피부에서 추간 신경절과 척수의 등근을 거쳐 등쪽 뿔의 회색질로 이어집니다.

b) 척수시상로(그림 108)(척수시상로)는 세포체와 함께 원형병성 전도계의 두 번째 뉴런입니다. 척수에서는 척수소뇌관 및 척수관과 함께 가워스 다발에 위치합니다. 다발은 위쪽으로 올라가 연수를 통과하고 정중 고리(lemniscus medialis)의 일부로 뇌교의 정중면을 가로지른 다음 대뇌각(pedunculi cerebri)을 통해 시상의 외부 핵인 외측 시상핵으로 들어갑니다.

c) 시상피질로(tractus thalamocorticalis) - 세포체와 함께 원병성 시스템의 세 번째 뉴런입니다. 여기에서 통증과 온도 자극은 내부 캡슐, 내부 캡슐, 코로나 방사체를 통해 후 중앙 이랑의 피질까지 이어집니다.

2. 촉각과 압력의 자극을 전달하는 서사적 민감성의 경로도 3개의 뉴런으로 순차적으로 표현됩니다. 여기서 첫 번째 뉴런은 또한 척수소뇌신경근(tractus ceptivus spinocerebellaris radiculospinalis)입니다. 두 번째 뉴런은 전방 척수시상로(전측 척수시상근 다발)입니다. 이는 척수의 전주에 위치합니다(그림 109).

쌀. 110.고유수용신경척수소뇌뇌관(Tractus proprioreceptivus spinocerebellaris Ventralis)(Gowers 묶음의 표면 부분에서 부분적으로 교차된 경로)

1 – 소뇌충; 2 – 결막 결막; 3 – 연수 수질; 4 – Gowers 번들; 5 – Flexig 빔; I과 II는 첫 번째와 두 번째 뉴런의 세포체입니다.

척수시상전방다발 외에도 척수의 후방 기둥에 접촉 및 압력 자극을 전달하는 섬유가 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 이를 따라 임펄스는 장연수를 통해 위로 올라가고 다발 위에서는 외부 척수시상로와 연결됩니다.

따라서 압력과 접촉의 충동을 전달하는 두 개의 묶음이 있습니다. 척수의 전주에 포함된 첫 번째 다발은 교차되어 있고, 후주에 있는 두 번째 묶음은 직선입니다. 촉각과 압력의 두 가지 충동 경로의 존재는 특히 외부 척수시상관의 손상과 통증 민감도 전도의 완전한 상실, 척수공동증과 같은 촉각의 보존을 설명합니다.

고유 감각 경로. 1. 척수소뇌등쪽신경관(Tractus spinocerebellaris dorsalis) - 척수소뇌 등쪽 기관 - 직선, 교차되지 않음; Flexig 묶음의 척수에 있습니다. 두 번째 요추까지 확장됩니다. 힘줄, 근육 및 관절의 자극을 벌레의 껍질인 벌레로 전달합니다. 그것은 플렉시그 다발(Flexig's Bundle)에 도달하여 연수(medulla oblongata)에 도달한 다음 밧줄 몸체인 코퍼스 레스티폼(corpus Restiforme)을 통해 벌레의 피질로 들어갑니다. 반사적으로 운동 경로 시스템을 통해 신체의 균형을 유지합니다.

쌀. 111.고유수용신경로척수피질근(자세 감각, 공간에서의 방향).

1 – 후방 중앙 이랑의 피질; 2 – 내부 캡슐을 피질에 연결하는 신경 섬유; 3 – 내부 캡슐의 후방 대퇴골; 4 – 측측 시상 시신경; 5 – 중뇌; 6 - 렘니스커스 메디알리스(lemniscus medialis); 7 – 핵핵; 8 – 핵 박근; 9 - 근막 그라실리스(fasculus gracilis); 10 – 다발성 cuneatus; 11 – 폰. I, II, III – 첫 번째, 두 번째 및 세 번째 뉴런의 세포체.

쌀. 112. 2개의 뉴런 모터 피라미드 경로.

1 – 코퍼스 카우다툼(corpus caudatum); 2 – 시상; 3 - 담창구; 4 – 피타멘; 5 - 내부 캡슐의 후방 대퇴골의 전방 부분; 6 – 중뇌; 7 – 척수; 8 – 이랑 praecentralis; 9 - 코로나 라디에타; 10 - 폰스 바롤리이; 11 – 피라미드; 12 - decussatio 피라미드; 13 – Flexig 빔; 14 – 측면 기둥; 15 – 가워스 번들.

2. 척수소뇌관(그림 110)(복측 척수소뇌관)은 척수시상로 측측로 및 척수시로관을 포함하는 Gowers 묶음의 척수에 있습니다. 거버번 다발의 표면 부분에 위치하며, 척수소뇌복측신경관의 섬유는 위로 올라가서 연수를 통과하고 상완결막을 통해 소뇌충에 도달합니다. 이 경로의 일부 섬유는 반대쪽으로 통과하므로 이 경로는 부분적으로 교차됩니다. 기능은 기존 척수소뇌관과 동일하다.

3. 척수피질관(그림 111) - 피질로의 척추 고유 감각 경로로, 공간에서의 자세와 방향을 명확하게 표현합니다. 이는 척수의 뒤쪽 부분에 위치한 Gaulle 묶음과 Burdach 묶음에서 발생합니다. 수질 oblongata에 도달하면 경로의 섬유가 gracilis 핵과 cuneatus 핵으로 들어갑니다. 여기에서 뇌교에 위치한 정중 루프인 정중면을 통해 자극은 시상에 도달하여 후 중앙 이랑의 피질에서 끝납니다.

모터 경로. 1. 코르티코스피날리스(그림 112)는 몸통과 팔다리의 근육에 운동 자극을 전달하는 피라미드형 관입니다. 중심전회(precentral gyrus)의 상부 3/4에서 시작됩니다. 여기에서 방사형 코로나, 방사형 코로나 및 대뇌각의 중간 부분인 대뇌각을 통해 충동이 뇌교, 연수 피라미드(따라서 피라미드 관)의 피라미드를 통과하여 부분적인 토론을 형성합니다. 데쿠사티오 피라미드리스. 다음으로 두 개의 피라미드 관이 형성됩니다. 측면 관인 corticospinalis lateralis와 복부 관인 tractus corticospinalis Ventralis입니다. 첫 번째는 Flexig 번들 내부에 있습니다. 두 번째는 척수의 전주에 있습니다. 이 경로는 또한 교차하지만 척수에서는 더 낮습니다. 척수의 전각에 도달하면 자극은 말초 신경의 일부로서 이 분절의 근육까지 이어집니다.

쌀. 113. 소뇌루브로스피날리스(소뇌루브로스피날리스)제어모터뉴런등 지느러미뇌).

1 - decussatio dorsalis tegmenti; 2 – 복부 복부 부위; 3 – 척수의 측면 기둥; 4 – 치핵; 5 – 푸르킨예 세포; 6 – 핵 고무.

I, II, III, IV – 4개 단위로 구성된 세포체.

2. Tractus tectospinalis – 중뇌(사지뇌)에서 척수의 앞쪽 뿔까지의 운동 경로. 시각적 및 청각적 성격의 반사 운동 반응을 수행합니다. 첫 번째는 사변형의 위쪽 결절을 통과하고 두 번째는 아래쪽 결절을 통과합니다. 예상치 못한 큰 소리나 가벼운 자극으로 자극은 수용체를 통해 사지신경 부위로 이동하고 여기에서 척수로를 따라 모든 운동 분절로 전달되어 모든 근육의 비자발적 수축이 발생합니다(전율).

3. Tractus Vestibulospinalis - 전정 신경 Deiters의 측면 핵에서 척수의 앞쪽 뿔까지 유사한 운동 경로. 균형을 유지하는 반사 신경을 수행합니다.

부교감신경계의 천골 부분은 II, III 및 IV 천골 부분 수준의 척수에 위치합니다. 충동은 여기에서 구성 n으로 나옵니다. 골반.

부교감 시스템의 이 부분은 골반 장기(자궁, 방광, 직장)의 비우기를 제어합니다.

4. 소뇌신경로(그림 113).

공감 시스템. 교감신경계는 분절 원리에 기초하여 만들어졌습니다. 중추 뉴런은 척수의 흉부 부위(경추 VII에서 I~IV 요추 부분까지)에 있습니다. 여기에서 신경절 이전 섬유는 알비 가지(rami communicantes albi)를 통해 경계 줄기의 교감 신경절로 보내집니다. 후자는 신경절 간 가지, rami interganglionares로 상호 연결된 여러 노드로 구성됩니다. 경추, 흉추, 요추 부위의 결절 수는 매우 다양합니다. 국경 줄기의 노드는 태양 신경총, 솔라리스 신경총, 장간막 신경총, 장간막 신경총, 신장 신경총, 신장 신경총 등 신경총 형성과 관련된 수많은 가지를 생성합니다.

교감 시스템은 강좌의 개별 섹션을 제시할 때 더 자세히 설명됩니다.

교감신경계 손상은 혈관 운동 및 모공 운동 장애, 복부 기관 기능 장애, 분비 활동 장애(주로 발한)를 수반합니다.

혈관으로의 영양 경로. 현대적인 견해에 따르면, 동맥계의 신경 분포의 주요 결절점은 왼쪽의 세 번째 흉부 교감신경절(B.V. Ognev)입니다. 동맥 시스템은 주로 왼쪽 교감 경계 열로부터 신경 분포를 받습니다. 정맥계는 주로 오른쪽 경계 교감신경주로부터 신경지배를 받습니다.

중앙 혈관 운동 구역은 연수에 집중되어 있습니다. 혈관 수용체는 압력 신경, nn으로 표시됩니다. 압력 및 감압 신경, nn. 우울증.

혈관 근육의 운동 신경은 혈관 수축성(흥분성) 및 혈관 확장성(억제성)입니다.

혈관 수축근은 흉요추 척수로부터 교감 신경 분포를 받고, rami communicantes albi를 통해 경계 기둥의 노드에 도달합니다. 여기에서 외막 신경총의 일부로 자극이 혈관의 원형 근육 섬유에 도달합니다.

심장으로 가는 자율 경로. 심장 근육으로 가는 부교감 경로는 미주 신경의 등쪽 핵에서 시작됩니다. 여기에서 미주 신경을 따라 자극이 심장 내 노드에 도달하고 그 가지는 심장 근육에서 끝납니다. 경로 섬유는 심장 활동을 느리게 합니다.

심장 근육으로 가는 교감 경로는 상부 흉추 척수의 측면 핵에서 시작됩니다. 여기에서 충동은 알비 전달 가지(rami communicantes albi)를 통과한 다음 경계 줄기를 통해 상부 경추 노드에 도달합니다. 다음으로, 가속 섬유인 라미 가속제는 심장 신경을 따라 심장 근육에 도달합니다. 섬유 경로는 심장의 속도를 높입니다.

방광으로의 자율 경로. 천골 척수의 부교감 신경 섬유는 m으로 향합니다. p. pelvicus의 일부인 배뇨근. 자극으로 인해 배뇨근이 수축되고 내부 방광 괄약근이 이완됩니다.

하부 척수의 측면 핵에서 나온 교감(유지) 섬유는 알비 가지(rami communicantes albi)를 통해 장간막 장간막 신경절(ganglion mesentericum inferius)로 전달되며, 여기서 자극은 하복부 신경 시스템(nn)을 따릅니다. 하복부, 방광 근육. 신경의 자극은 내부 괄약근의 수축과 배뇨근의 이완을 유발합니다. 즉, 소변 배출이 지연됩니다.

(trigonum deltoideopectorale, BNA, JNA; 동의어: Morenheim's fossa, subclavian fossa)

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앙리 바르부스

격언의 책에서 저자 에르미신 올렉

Henri Barbusse (1873-1935) 작가, 공인 인생을 이해하고 다른 존재의 삶을 사랑하는 것 - 이것이 인간의 임무이자 그의 재능입니다. 모든 사람은 오직 한 사람에게만 자신을 완전히 바칠 수 있습니다. 성인과 약한 사람만이 필요합니다. 유혹, 어떻게

바르부스 앙리

저자의 책 Great Soviet Encyclopedia (BA)에서 TSB

바버스, 앙리

인용문과 캐치프레이즈의 큰 사전 책에서 작가

BARBUSSE, Henri (바르부스, 앙리, 1873-1935), 프랑스 작가 8°스탈린은 오늘날의 레닌이다. "스탈린", ch. VIII (1935)? 부서 에드. – M., 1936, p. 344 81 과학자의 머리, 노동자의 얼굴, 단순한 군인의 옷을 입은 남자. 책의 마지막 문구인 "스탈린"(스탈린에 관한)? 부서 에드. – 엠., 1936년,

BARBUSSE Henri (바르부스, 앙리, 1873-1935), 프랑스 작가

현대 인용문 사전에서 작가 두셴코 콘스탄틴 바실리예비치

BARBUSSE 앙리(Barbusse, Henri, 1873-1935), 프랑스 작가 36 스탈린은 오늘날의 레닌이다. “Stalin”(1935), ch.

앙리 바르부스

20세기 외국문학 책에서 발췌. 제2권 작가 노비코프 블라디미르 이바노비치

Henri Barbusse Fire(Le Feu) 소설(1916) “전쟁이 선포되었습니다!” 제1차 세계대전. “우리 회사는 예비군입니다.” "우리 나이? 우리는 모두 나이가 다릅니다. 우리 연대는 예비군이다. 지원군이 지속적으로 보충되었습니다. 일부 인원

앙리 바르부스 (72)

로잔에서 온 편지 책에서 작가 슈마코프 알렉산더 안드레비치

앙리 바르부스(72) (1873-1935) 앙리 바르부스는 1927년 가을에 처음 우리나라에 도착했습니다. 러시아 남부와 Transcaucasia를 방문했습니다. 9월 20일에 그는 노동 조합원의 기둥 홀에서 "백색 테러와 전쟁의 위험"이라는 보고서를 작성했습니다. 이듬해 A. Barbusse는 여행을 반복했습니다. "도착하자마자

에밀 졸라에 관한 앙리 바르부스*

작가 Lunacharsky 아나톨리 Vasilievich

에밀 졸라에 관한 앙리 바르부스* 프랑스 자연주의의 위대한 창시자가 이곳 소련에서 우회되었다고 말할 수는 없습니다. 이것에 대한 가장 좋은 증거는 프랑스인조차도 그토록 아름답게 주석이 달린 판을 가지고 있을 가능성이 낮다는 사실입니다.

앙리 바르부스. 개인적인 추억에서*

책 6권에서. 외국 문학과 연극 작가 Lunacharsky 아나톨리 Vasilievich

앙리 바르부스. 개인적인 기억에서 * 나는모스크바에 있었습니다. 이것은 우리의 승리 이후였습니다. 레닌은 이미 인민위원회 의장이었다. 나는 그와 어떤 사업을 하고 있었습니다. 문제를 마친 후 Lenin은 다음과 같이 말했습니다. “Anatoly Vasilyevich, Barbusse의 "Fire"를 다시 읽었습니다. 자기가 썼다고 하는데

앙리 바르부스

1941년 반종교 달력 책에서 발췌 저자 미크네비치 D. E.

Henri Barbusse A. Barbusse의 전쟁 전 작품 (시집 "The Mourners", 소설 "The Asking Ones", "Hell"및 "We are the Others"이야기)에는 불만, 우울한 실망 및 우울, 현실에서 세련된 심리의 세계로의 일탈

경계선(팔을 외전한 상태): 앞쪽 - 대흉근의 아래쪽 가장자리; 뒤 - 광배근과 원근의 주요 근육의 아래쪽 가장자리; 중간-가슴에서 연장되는 위치의 표시된 근육 사이의 가슴에 그려진 조건부 선. 측면 - 어깨의 내측 표면에 있는 동일한 근육을 연결하는 선입니다.

피부는 얇고 움직이며 털로 덮여 있으며 땀샘, 피지선, 아포크린샘이 있습니다. 피하 조직에는 작은 정맥, 동맥, 림프관 및 피부 신경이 포함되어 있습니다.

겨드랑이 근막(겨드랑이 근막)은 주변을 따라 조밀하고 이를 통과하는 작은 혈관과 신경으로 인해 중앙이 느슨하며 쇄골 근막이 얽혀 돔 모양의 수축이 발생합니다.

제거 후 근막이 열립니다. 겨드랑이, 팔은 외전되고 밑부분은 바깥쪽과 아래쪽을 향하고 정점은 위쪽과 안쪽을 향하고 쇄골과 첫 번째 갈비뼈에 위치하는 사면체 피라미드입니다.

겨드랑이의 벽은 다음과 같이 형성됩니다: 대흉근과 소근육, 쇄골근막; 후방 - 견갑하근, 광배근 및 대원근(근막이 이를 덮고 있음); 내측 - 앞톱니근과 가슴의 측면 표면을 IV 갈비뼈 수준까지; 측면 - 상완골의 내측 표면, 오구상완근 및 상완이두근의 단두.

세 개의 삼각형이 겨드랑이의 전벽에 투영됩니다. 상내측 삼각형 - 쇄골과 소흉근의 상내측 가장자리 사이에 위치한 쇄골삼각형(trigonum clavipectorale); 가운데 하나는 작은 가슴 근육 뒤에 위치한 가슴 삼각형(trigonum res-torale)이고, 바깥쪽 측면은 큰 가슴 근육과 작은 근육의 아래쪽 가장자리 사이에 있는 가슴 아래 삼각형(trigonum subpecto-rale)입니다. .

뒷벽에는 겨드랑이혈관과 신경이 통과할 수 있는 4면 및 3면 개구부가 있습니다. 사각형 구멍(사각형 구멍)은 측면에 위치하며 위로는 견갑골하근과 소원근으로, 아래로는 주요원근으로, 외측은 상완골 수술목으로, 내측은 장두로 경계를 이룹니다. 상완 삼두근 근육의. 삼측 구멍(foramen trilaterum)은 안쪽에 위치하며 첫 번째 구멍보다 약간 낮습니다.

쌀. 13. 쇄골하 부위 후방에 인접한 겨드랑이의 신경혈관 다발. 오른쪽 모습, 정면(1/2).
그림과 같습니다. 12. 또한, 소흉근, 쇄골근막, 앞쪽의 신경혈관다발을 덮고 있는 겨드랑이의 지방조직도 부분적으로 제거하였다. 전거근, 외사근, 늑간근을 덮고 있는 근막을 제거합니다. 직근 복근의 칼집이 열립니다.

쌀. 14. 겨드랑이 부위의 섬유 및 피하 혈관. 오른쪽 아래에서 봅니다(9/10).
손이 옆으로 움직입니다. 피부만 제거되었습니다.

그것은 위에서부터 - 견갑골 하근과 작은 원근, 아래에서 - 큰 원근, 측면에서 - 상완 삼두근 근육의 긴 머리에 의해 형성됩니다.

겨드랑이의 내용물은 신경혈관 다발, 림프절 및 지방 조직입니다.

신경혈관 다발(겨드랑이 동맥과 정맥, 상완 신경총)은 쇄골과 첫 번째 갈비뼈 사이의 목 측면 영역에서 겨드랑이를 관통합니다. 겨드랑이 부위에서 신경혈관 다발은 오구 상완근의 내부 뒤쪽 가장자리에 위치하며 겨드랑이 너비의 앞쪽 및 중간 1/3 경계 또는 머리카락 앞쪽 가장자리 수준의 피부에 돌출됩니다. 성장.
신경혈관 다발의 지형은 겨드랑이의 개별 수준에 따라 다릅니다. 쇄골 삼각근(trigonum clavipectorale)에서는 겨드랑 동맥 아래, 내측 및 앞쪽에 위치합니다. 겨드랑이. 쇄골하 근막(쇄골 흉근 근막의 일부)에 직접 인접한 정맥 벽은 여기에 고정되어 있으며 손상 시 붕괴되지 않아 위험한 공기 색전증을 유발할 수 있습니다. 겨드랑 동맥 위와 뒤쪽에는 상완 신경총이 있습니다. A. 여기에서 겨드랑이 동맥에서 출발합니다. 흉부상완(thoracica suprema), 두 개의 상부 늑간 공간에서 분기됩니다.

가슴삼각(trigonum pectorale)에서는 아래쪽과 내측에 위치합니다. 겨드랑정맥, 그것의 위와 옆에는 동맥이 있습니다. 이 수준의 상완 신경총은 세 개의 묶음으로 나뉩니다. 외측 근막 - 동맥 외측 및 위에 위치하며, 후방 근막 - 동맥 뒤 및 내측 근막 - 내측 및 동맥 아래와 겨드랑 정맥 뒤에 있습니다. A. 여기에서 겨드랑이 동맥에서 출발합니다. 흉강 견봉근 및 a. 흉부 외측근. 첫 번째는 내측 소흉근을 둘러싸며 rr로 나누어집니다. 쇄골근, 가슴근, 삼각근, 견봉근은 쇄골근막을 통과하여 가슴근, 쇄골하근 및 삼각근에 혈액을 공급합니다. 두 번째는 전거근을 따라 아래로 그리고 앞으로 이동하여 그 근육, 주변 조직 및 유선에 혈액을 공급합니다. 외측흉부동맥 뒤에서 n은 전거근의 표면을 따라 아래로 흐릅니다. 긴 흉부.

쌀. 15. 겨드랑이 근막, 피하 혈관 및 겨드랑이 근막을 관통하는 신경. 오른쪽 아래에서 봅니다(9/10).
그림과 같습니다. 14. 또한 겨드랑이 근막까지 피하 지방 조직을 제거합니다.

흉곽하삼각(trigonum subpectorale)에서 아래쪽, 안쪽, 가장 표면에 위치 겨드랑정맥. 그 위와 측면에는 겨드랑 동맥이 있으며 그 앞에는 n. medianus, 측면은 n. musculocuta-neus, 뒤에는 n이 있습니다. 요골근과 겨드랑이, 내측과 아래 - 문단. 척골근, 내측 피부안테브라키, 내측 상완 피부. 겨드랑 신경은 후회선동맥과 함께 사각형 구멍을 통해 해당 부위에서 나옵니다. 겨드랑 근막 아래, 대략 겨드랑 바닥 너비의 중간 및 뒤쪽 1/3 경계에 nn이 위치합니다. 늑간신경은 II 및 종종 III 늑간 신경의 측면 분지이며 내측 상완 피부와 함께
겨드랑이 피부와 어깨 내측 표면의 신경 분포에 참여합니다.

쌀. 16. 겨드랑이와 유방하삼각형의 혈관과 신경. 오른쪽 아래에서 봅니다(9/10).
그림과 같습니다. 15. 또한 겨드랑이근막 및 조직을 제거하고 신경혈관다발을 준비하였다.

겨드랑동맥은 큰 a를 발산합니다. 견갑하근(subscapularis)은 곧 a로 나누어집니다. 흉배근 및 a. 곡절 견갑골. 그 중 첫 번째는 같은 이름의 신경으로 내려가서 견갑하근, 전거근, 대원근, 광배근에 영양을 공급합니다. 두 번째는 3면 구멍을 통해 견갑골 부위로 침투합니다. A. 상완굴근 후관절은 겨드랑동맥에서 출발하여 뒤로 돌아가 겨드랑신경의 외측에 위치하며 함께 사각공을 관통한 후 어깨 수술목의 뒤쪽을 굽혀 어깨관절에 혈액을 공급한다. 그리고 삼각근. A. 상완굴근 전방, 또한 a의 가지이기도 합니다. 겨드랑이는 앞쪽 상완골의 목 주위를 돌고 있습니다.

견갑하근의 앞쪽 표면에는 nn이 있습니다. 견갑하근 n 흉배근은 상완 신경총에서 유래하고 때로는 n에서 유래합니다. 겨드랑이. 첫 번째는 견갑골 하근과 주요 원근을 자극하고 두 번째는 광배근을 자극합니다.

쌀. 17. 겨드랑이, 유방하삼각형, 흉삼각형의 혈관과 신경. 오른쪽 아래에서 봅니다(9/10).
그림과 같습니다. 16. 또한, 대흉근을 절단하여 위쪽과 측면으로 수축시켰으며, 오구상완근과 소흉근을 거상시켰다. 겨드랑이의 정맥이 제거됩니다.

쌀. 18. 겨드랑이강, 견갑골 및 쇄골하 부위의 혈관 및 신경. 오른쪽, 측면 및 평면도(3/8).
코카, 피하 조직 및 적절한 근막을 측면 목, 삼각근, 쇄골하 및 견갑골 부위에서 제거했습니다. 쇄골은 견봉쇄골 관절에서 분리되어 있으며 근육이 부착되어 앞쪽으로 수축되어 있습니다. 견봉돌기와 상완골 상단을 제거하고, 이에 부착된 근육을 옆으로 끌어당깁니다. 혈관과 신경이 준비되었습니다.

쌀. 19. 겨드랑 동맥을 가지로 나누는 옵션.
1 - 에이. 겨드랑이; 2-a. 상완골 전방 둘레; 3 - 에이. 상완골 후방 둘레; 4 - rr. 견갑골하; 5 - 에이. 흉강근근염; 6 - r. 삼각근; 7-r. 견봉근; 8-a. 흉부수프리마; 9-rr. 가슴 근육; 10 - 에이. 흉곽 외측근; 11 - 에이. 견갑하근; 12 - 에이. 흉배근; 13 - 에이. 견갑굴곡근; 14 - 에이. 심상완; 15 - 에이. 견갑골상근; 16 - 에이. 담보는 척골이 우수합니다. 17-a. 가로 콜리.

림프는 상지, 가슴의 큰 부분 및 전복벽 상부의 표면층에서 겨드랑이의 림프절로 흘러 들어갑니다. 겨드랑이 노드는 느슨한 지방 조직에 위치하며 외피에 의해 신경 혈관 다발과 분리됩니다.

Nodi Lymphatici Axillares 중에서 5개의 그룹이 구별됩니다. 겨드랑이 기저 중앙에는 1~10개(평균 3개)의 겨드랑이 림프절이 있습니다. 이들 노드 중 일부는 피하 조직 아래 겨드랑이 근막 표면에 위치할 수 있습니다. 상지, 가슴, 등 및 유선의 표면 림프관이 중앙 노드로 흘러 들어갑니다.

쌀. 20. 두 번째 갈비뼈의 측면 가장자리를 통해 견갑골의 오구돌기 내측에 만들어진 시상면 단면의 겨드랑이, 쇄골하 및 견갑골 영역의 모습. 오른쪽 외부(1/1,1)에서 봅니다.

대흉근의 아래쪽 가장자리 아래 신경혈관 다발의 내측 표면을 따라 있는 중앙 노드 옆에는 상지에서 림프를 받는 3~7개의 겨드랑이 림프절이 있습니다. 견갑하 혈관을 따라 겨드랑이의 뒤쪽 벽에는 2-12개의 림프절 액와 견갑골이 있습니다. 견갑골 및 견갑골 하 부위의 림프관, 어깨 관절 및 목 뒤쪽 부위의 혈관 일부가 그 안으로 흘러 들어갑니다. 겨드랑이의 내측 및 전벽에서 소흉근의 상부 가장자리 수준까지 a. 흉부 외측근은 5~19개의 nodi Lymphatici axillares pectorales에 위치하며 유선, 가슴 근육 및 가슴과 상복부의 전외측 표면 외피에서 림프를 받습니다. clavipectorale의 겨드랑이 정점에는 각각 신경혈관 다발을 따라 첫 번째와 두 번째 늑간 공간이 1~9개의 nodi Lymphatici axillares apices에 위치합니다.
림프는 이전의 모든 림프절 그룹뿐만 아니라 대흉근과 소근육, 유선에서도 이 림프절로 흘러 들어갑니다. 림프는 쇄골간(truncus subclavius)을 따라 겨드랑이 마디에서 흘러나옵니다. 케이스의 절반에서 왼쪽의 후자는 흉부 덕트로 흘러 들어가고 나머지 절반은 독립적으로 왼쪽 정맥 각도 또는 왼쪽 쇄골 하 정맥으로 흘러 들어갑니다. 오른쪽의 경우 모든 경우의 4/5에서 입이 1개(드물게 2개) 있는 쇄골하 줄기가 독립적으로 우정맥각의 정맥으로 흘러 들어가고 1/5의 경우 경정맥 줄기와 합쳐져 림프관을 형성합니다. 덱스터.

쌀. 21. 견갑골의 오훼돌기를 통해 만들어진 시상면 단면의 겨드랑이, 쇄골하 및 견갑골 영역의 모습. 외부에서 오른쪽으로 봅니다.

쌀. 22. 팔이 옆으로 약간 외전된 상태에서 어깨 관절 높이에 만들어진 시상 단면의 겨드랑이 모습. 외부에서 오른쪽으로 봅니다.
상완골 머리가 관절낭에서 제거됩니다.

신경혈관다발과 겨드랑와 벽 사이의 공간은 섬유질로 채워져 있습니다. 후자는 외과 적 개입의 대상이 될 수 있습니다. 첫째, 유방암 수술 중에 림프절 및 혈관과 함께 제거되고 두 번째로 화농성 과정 (가래, 선엽, 농양 등) 수술 중에 제거됩니다. .). 상처와 부상으로 인해 겨드랑이 조직에 혈종이 생길 수 있습니다. 반면, 고름(혈액)이 인근 지역으로 퍼져 줄무늬를 형성할 수 있기 때문에 겨드랑이 섬유와 인근 세포 공간의 접촉은 실질적인 관심 대상입니다.

겨드랑이의 섬유는 해당 부위의 신경혈관 다발을 따라 그리고 인근 부위의 섬유로 직접 전환함으로써 인근 부위의 섬유와 널리 소통됩니다. 겨드랑이, 쇄골하 동맥 및 정맥 및 상완 신경총을 따라 겨드랑이의 섬유는 목 측면 영역의 섬유와 프리스칼렌 및 스칼렌 간 공간의 섬유와 연결됩니다. 상완 혈관과 정중 신경과 척골 신경을 따라 아래쪽과 옆쪽으로 겨드랑이의 섬유는 어깨의 요골 신경과 심부 동맥을 따라 어깨의 앞쪽 부분의 섬유와 연결됩니다 - 뒤쪽 부분의 조직과 연결됩니다 어깨의. 겨드랑이 뒤쪽 벽에 위치한 사각형 및 삼각형 구멍을 통해 어깨를 둘러싸는 후동맥, 겨드랑이 신경 및 견갑골을 둘러싸는 동맥을 따라 겨드랑강의 섬유가 삼각근하 공간의 섬유, 후방 견갑골 부위의 표면과 광배근 아래에 있는 섬유입니다. 후벽에 있는 겨드랑이의 섬유는 뒤쪽의 견갑하근과 앞쪽의 전거근 사이에 위치한 섬유로 직접 전달됩니다. a의 가지를 따라. 흉강근근, n. 내측가슴근 및 v. 쇄골 근막을 관통하는 두부, 겨드랑이 정점의 섬유는 대흉근 아래에 위치한 섬유뿐만 아니라 소흉근과 대흉근의 근막초에 위치한 섬유와 통신합니다.

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