Az eclampsia elsősegélynyújtásának technikái. Sürgősségi ellátás preeclampsia és szövődményei miatt (eclampsia, HELLP szindróma)

Terhes nők a preeclampsia vagy rángógörcs, a szülészeti-nőgyógyászati ​​osztályon kell kórházba kerülni.

Kórházba szállítás előtt A görcsös készenlétet a helyszínen leállítják. Erre a célra 1-2 ml 0,1%-os rausedil oldatot, 2-4 ml 0,5%-os seduxen oldatot (Sibazon), 2-4 ml 0,25%-os droperidol oldatot vagy I. ml 2%-os promedol oldatot alkalmazunk. A szív működésének fenntartása érdekében a szívglikozidokat, például a corglucont intravénásan adják be fiziológiás oldatban, általánosan elfogadott dózisokban. A magas vérnyomást ganglionblokkolók, például pentamin intramuszkuláris injekciójával enyhítik. Útközben, ha szükséges, a beteget megelőző kezelésben részesítik a görcsös készenlétet.

Kórházi felvételkor A sürgősségi osztályon minden szükséges manipulációt altatásban kell elvégezni, oxigénnel kevert dinitrogén-oxiddal.

Egy beteg az intenzív osztályon egyéni osztályon kell elhelyezni, kizárni a külső ingereknek való kitettséget (hangos hang, fájdalom, erős fény), és a gestosis típusától függően specifikus terápiát kell végezni.

1. Nyugtató terápia a gestosishoz. A központi idegrendszert befolyásoló optimális gyógyszer a rausedil, amely nyugtató és vérnyomáscsökkentő hatással rendelkezik (1 ml-es ampulla 0,1% vagy 0,25% oldat); lassan 1-2,5 mg-ot adnak be intravénásan. A Rausedil sikeresen helyettesíthető a sibazon nyugtatóval (szinonimák: seduxen, relanium). A gyógyszert lassan, intravénásan adják be, 10-20 ml fiziológiás oldatban 10-20 mg (2-4 ml) mennyiségben. Jó hatású a neuroleptikus droperidol. Lassan, hígítva, 5-10 mg-os (2-4 ml 0,25%-os oldat) adagban intravénásan is beadják. Ezek a gyógyszerek csökkentik az agyi központok ingerlékenységét és segítenek stabilizálni a vérnyomást. A nyugtatók hatásának fokozása érdekében az érzéketlenítés és az antihisztamin hatás elérése érdekében olyan gyógyszerek alkalmazása javasolt, mint a difenhidramin (1-2 ml 1% -os oldat). Magas görcsös készenlét és sürgősségi manipulációk szükségessége esetén oxigén-nitrogén-oxid érzéstelenítés javasolt. Ha a beteget gyorsan érzésteleníteni kell, a fluorotán indukciós érzéstelenítésként használható, majd át kell térni egy másik érzéstelenítőre.

2. Preeclampsia, eclampsia görcsoldó és vérnyomáscsökkentő terápiája. A vérnyomáscsökkentő terápia során erős, gyors hatású, de rövid klinikai hatású gyógyszerek, például ganglionblokkolók alkalmazását kombinálni kell a kevésbé erős hatású, de hosszabb ideig tartó gyógyszerek állandó háttérbeadásával. hatású (dibazol, no-spa, aminofillin).

Preeclampsia, eclampsia kezelése 3-4 ml 1%-os dibazol oldat lassú intravénás injekciójával kell kezdeni (lásd még a HIPERTONIÓS KRÍZISEK témakört), majd 10-20 ml 2,4%-os aminofillin oldattal. A háttérben alkalmazott gyógyszerek görcsoldók lehetnek, például a no-shpa standard dózisokban. Ha a fenti vérnyomáscsökkentő terápia nem éri el a kívánt hatást, próbálkozzon ganglionblokkolók, például benzohexónium, 1 ml 1%-os IV vagy IM oldat vagy arfonád (250 mg 150-200 ml sóoldatban, lassan hígított) formájában. IV , csepegtető, állandó vérnyomás-ellenőrzés mellett).

Jó többoldalú hatás magnézium-szulfátot tartalmaz. V. N. Serov (1989) a következő elvek betartását javasolja ennek a gyógyszernek az átlagos vérnyomás értékétől függően történő kiválasztásánál és adagolási sebességénél: 120 Hgmm-ig. Művészet. - 30 ml 25% -os magnézium-szulfát oldat; 121 és 130 Hgmm között. Művészet. - 40 ml 25%-os oldat, 130 Hgmm felett. Művészet. - 50 ml 400 ml reopoliglucinban. Az ajánlott adagolási sebesség körülbelül 100 ml/óra, ezért a teljes infúzió 4 órát vesz igénybe.

3. Infúziós terápia preeclampsia, eclampsia esetén. Az eclampsia patogenetikai terápiájában az egyik első helyet az infúziós terápia (IT) foglalja el, melynek célja a vértérfogat pótlása, a normál szöveti perfúzió és szervi véráramlás helyreállítása, a hemokoncentráció és a hiperproteinémia megszüntetése, valamint a korrekció. sav-bázis egyensúly. Ezeket a Ht és a diurézis ellenőrzése alatt végzik. Nem ajánlott a hematokrit 30% alá csökkenteni. Az IT során beadott folyadék összmennyisége nem haladhatja meg az 1200-1400 ml/nap értéket, az adagolás sebessége 20-40 csepp/perc. A hipoproteinémia korrekcióját vérpótló oldatok, 100-200 ml albumin vagy 150-200 ml száraz plazma intravénás csepegtetésével végezzük. A vér reológiájának normalizálása érdekében 400 ml reopoliglucint adnak be intravénásan. 4. Egyéb típusú terápia. Az érpermeabilitás normalizálása érdekében 5-8 ml 5% -os aszkorbinsav oldatot és hormonokat, például prednizolont írnak fel 60-100 mg dózisban. A vér reológiai és koagulációs tulajdonságainak normalizálására heparint használnak 350 egység/kg/nap dózisban, trentalt és harangjátékot. A dehidratációs terápia 40-60 mg Lasix intravénás beadását foglalja magában. A mérgezés enyhítésére 200-400 ml hemodez és 200-400 ml glükóz-novokain keverék (200 ml 20% -os glükóz oldat, 200 ml 0,5% -os novokain oldat, 14-16 egység inzulin) intravénás beadása szükséges. Ugyanakkor megelőzhető az intrauterin magzati hipoxia: oxigén inhaláció, glükóz oldatok intravénás beadása, Riboxin stb.

82. Eclampsia. Sürgősségi segítség.

Rángógörcs- klinikai stádium késői gestosis, amelyre jellemző a klinikailag kifejezett többszörös szervi elégtelenség szindróma, amelynek hátterében egy vagy több támadás következik be.

Klinika

Minden támadás 1-2 percig tart, és több fázisa van, amelyek fokozatosan felváltják egymást.

Prekonvulzív fázis– az arcizmok kis rángatózása, a szemhéjak záródása, a szájzug leengedése jellemzi. 20-30 másodpercig tart.

Tonikus görcsök fázisa a törzs izmainak feszülése, a test ívei, a fej hátradől, a légzés leáll, az arc elkékül, eszméletvesztés lép fel, a pulzus nem észlelhető. 20-30 másodpercig tart.

Klón fázis 20-30 másodpercig tart, és az arc, a törzs és a végtagok izomzatának heves kaotikus összehúzódásában nyilvánul meg. Ekkor a görcsök gyengülnek, nehéz, rekedt légzés jelentkezik, a szájból hab szabadul fel, amely a nyelvharapás miatt vérrel színeződik.

A rohamfeloldási fázis- a görcsök megszűnnek, a beteg egy ideig kómában maradhat, fokozatosan magához tér, de nem emlékszik semmire, ami vele történt. Néha a kóma több órán át tart, más esetekben újabb görcsrohamokká alakulhat át, amelyeket bármilyen irritáció (fájdalom, zaj, erős fény, orvosi manipuláció stb.) provokálhat. A támadások száma 1-2-től 10-ig vagy többig terjedhet. Ha a görcsroham 30 percnél tovább tart, ezt az állapotot úgy kell tekinteni, mint eklampsziás állapot.

Elsősegélynyújtás rohamok során

1. Azonnal hívjon orvost.

2. Kezdje el a kezelést a helyszínen. Helyezze a beteget sima felületre, bal oldalt fekvő helyzetben, elkerülve a sérüléseket.

3. Miközben tartja a nőt, gyorsan szabadítsa ki a légutakat. Ehhez óvatosan nyissa ki a száját, helyezzen be egy szájtágítót, vagy helyezzen gézbe csavart spatulát (kanalat) vagy csavart ruhát az őrlőfogak közé.

4. Fogja meg a nyelvet egy nyelvtartóval és húzza ki, nehogy visszahúzódjon (a nyelv visszahúzódásakor a gyökér elzárja a légutakat), helyezze be a légutat. Ha a spontán légzés továbbra is lehetséges, lehetőség szerint oxigén belégzést kell alkalmazni.

5. Klónusos görcsök idején az ütések okozta sérülések elkerülése érdekében takarja le a beteget takaróval, tegyen egy párnát a feje alá, és óvatosan tartsa.

6. A görcsroham befejezése után csipeszre szorított, furatsilin oldattal megnedvesített gézkendővel mentesítse a felső légutakat a habtól, nyálkától, hányástól (vagy elektromos szívással), és lehetőség szerint oxigént lélegezni.

7. Sokáig apnoe azonnal kezdje meg a kényszerszellőztetést.

8. Szívműködés leállása esetén gépi lélegeztetéssel párhuzamosan végezzünk zárt szívmasszázst.

9. A következő rohamok megelőzésére az orvos által előírt módon adjon be 16 ml 25%-os oldatot. magnézium szulfát intravénásan 5 percig a vérnyomás és a pulzusszám szabályozása alatt (ez a gyógyszer kifejezett görcsoldó és nyugtató hatással rendelkezik, valamint vizelethajtó és vérnyomáscsökkentő hatást fejt ki). Ha a rohamok folytatódnak, további 2 g magnézium-szulfátot (8 ml 25%-os oldat) kell beadni 3-5 perc alatt. Egy további magnézium-szulfát bólus helyett használja diazepam intravénásan (10 mg) ill nátrium-tiopentál(450-500 mg) 3 percig.

A sürgősségi ellátást követően a beteget hordágyon, felsőtestét enyhén megemelt speciális géppel szállítják az aneszteziológiai és intenzív osztályra. Az osztályon a beteg külön elsötétített helyiségben vagy az intenzív osztályon kerül elhelyezésre, ahol orvosi-védő rezsim, folyamatosan felügyelik. Minden manipulációt és vizsgálatot érzéstelenítés (dinitrogén-oxid oxigénnel, hexenal, nátrium-tiopentál) leple alatt végeznek. Ügyeljen arra, hogy mozgósítsa a fő vénákat, végezze el a hólyag katéterezését az enuresis miatt, és szükség esetén a gyomortartalom szondával történő leszívását a regurgitáció megelőzésére.

Komplex gyógyszeres kezelést végeznek 3-6 órán keresztül a terhes nő állapotának stabilizálása és a vészhelyzetre való felkészülés érdekében. szállítás.

Az eclampsia terhes nőknél előforduló betegség, amelyben a vérnyomás annyira megemelkedik, hogy a gyermek és az anya egészsége veszélybe kerül. Az eclampsia terhes nőknél jellemzően a harmadik trimeszterben vagy a születést követő 24 órán belül jelentkezik.

Leggyakrabban a terhesség alatti és a szülés utáni eclampsia elsőszülő fiatal lányoknál és 40 év feletti elsőszülő nőknél fordul elő.

A terhesség alatti eklampszia akut vesebetegségben szenvedő nőknél fordul elő. Veseeclampsia nephropathia, akut nephritis és ritka esetekben krónikus nephritis esetén figyelhető meg

A betegség fő oka a vérnyomás emelkedése, ami az agyi erek görcsét okozza. A görcsök az agy vérellátásának megzavarásához és duzzadásához vezetnek.

Kockázati tényezők

A terhesség alatti és a szülés utáni eklampszia a következő tényezők hatására alakulhat ki:

• anyai eclampsia;
• eklampszia az egyik partner korábbi terhességeiben;
• fiatal kor;
• első szülés;
• többes terhesség;
• szisztémás lupus erythematosus;
• vesebetegségek

Az eclampsia tünetei

Az eclampsia tünetei

A terhes nők veseeclampsiáját görcsroham kíséri. A görcsök meghatározott sorrendben alakulnak ki: először az arcizmok kezdenek összehúzódni, majd a felső végtagok összehúzódnak. Ezt követően a görcsök a vázizomzat összes izmára kiterjednek. A légzés károsodott vagy teljesen hiányzik. A beteg elveszti az eszméletét, a pupillák kitágulnak.

Az eclampsia görcsös tüneteit a szájban gyakran véres hab kísérheti. A beteg megharaphatja a nyelvét. Görcsök után a terhes nő eklamptikus kómába esik.

A támadás előtt a beteg fejfájást, általános gyengeséget, szédülést érez, a látás romlik, fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban és az epigasztrikus régióban.

A preeclampsia és az eclampsia a gestosis súlyos formái. A preeclampsia egy tünetegyüttes, amely magában foglalja:

Nehézség a fej hátsó részén és/vagy fejfájás;

Látáskárosodás (gyengeség, „fátyol” vagy „köd” megjelenése a szemek előtt, „legyek” vagy „szikrák” villogása);

Hányinger, hányás, fájdalom az epigasztrikus régióban vagy a jobb hypochondriumban.

Az eclampsiát az egész test harántcsíkolt izmainak görcsrohamai jellemzik.

Kórházi segítségnyújtás.

A prehospital szakaszban a sürgősségi ellátás magában foglalja a nyugtatók, antipszichotikumok, kábítószerek és vérnyomáscsökkentők felírását. A központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatás biztosítja a terápiás és védőrendszer kialakítását a helyszínen és a beteg későbbi szállítása során, és megakadályozza az eklampsziás rohamok kialakulását. A vérnyomáscsökkentő szerek növelik a beteg szállítási ellenállását és biztosítják a kezelés megkezdését még a várandós nő kórházba kerülése előtt. Súlyos gestosis (vérnyomás 150/100 Hgmm vagy magasabb, proteinuria több mint 0,5-1 g/l, ödéma) esetén sürgős szülészeti kórházi kezelés szükséges. Közvetlenül az orvos megérkezésekor, szállítás előtt intramuszkulárisan 10 mg seduxen és 6 g (szárazanyagra vonatkoztatva) magnézium-szulfát intramuszkuláris beadása szükséges.

Preeclampsia esetén (ugyanolyan tünetek hátterében, mint súlyos gestosis esetén, szubjektív tünetek jelentkeznek - fejfájás, homályos látás, fájdalom az epigasztrikus régióban stb.) Az orvos taktikája hasonló a leírtakhoz. Amennyiben a mentőautó altatási berendezéssel van felszerelve, akkor a szállítás során célszerű maszkos altatást alkalmazni, dinitrogén-oxiddal és oxigénnel 2:1 arányban, hogy biztosítsuk az érzéstelenítés fájdalomcsillapító stádiumát, és megelőzzük az eklampsziás roham kialakulását a szállítás során.

Az eclampsia és a kóma esetében az orvosi taktika ugyanaz, de a kezelési intézkedések köre szélesebb. A beteghez érkezéskor biztosítani kell a vénához való gyors és megbízható hozzáférést. Az infúziós oldat lehet 5-10%-os glükóz oldat, izotóniás nátrium-klorid oldat. Ebben az esetben a görcsoldókat és az antipszichotikumokat sürgősen intravénásan adják be: seduxen (10 mg) és no-shpu. 2-3 csepp nitroglicerint kenhet a nyelvre. Eklampsziás roham esetén szájtágítót (gézbe vagy vattába csomagolt kanál) kell behelyezni. Közvetlenül a támadás befejezése után maszkos érzéstelenítést kell biztosítani dinitrogén-oxiddal és oxigénnel 1:1 vagy 2:1 arányban.

A beteget csak narkotikus alvási körülmények között szállítják kórházba.

Kezelés a kórházi szakaszban.

A preeclampsia és az eclampsia kezelését az intenzív osztályon lévő újraélesztőkkel közösen kell végezni, a létfontosságú szervek állapotának monitorozásával.

A terhes, szülés utáni és vajúdó, preeclampsiában és eclampsiában szenvedő nők kezelésének alapelvei:

Az eclampsia rohamainak enyhítése és megelőzése;

A létfontosságú szervek működésének helyreállítása (elsősorban kardiopulmonális, központi idegrendszeri, kiválasztó).

Az eklampsziás roham idején magnézium-szulfátot adnak be intravénásan (4-6 g sugárban, napi adag 50 g szárazanyag), a méh balra tolódik (párna a jobb fenék alatt), nyomás a cricoid porcra alkalmazzák, az oxigénellátást oxigénnel végezzük. Mindezeket a tevékenységeket egyidejűleg végzik.

Ezután magnézium-szulfátot adunk be 2 g/óra sebességgel (fenntartó dózis). Ha a görcsös szindrómát nem sikerült megállítani, további 2-4 g magnézium-szulfátot adunk be 3 perc alatt, valamint 20 mg diazepamot intravénásan, és ha nincs hatás, általános érzéstelenítőt és izomrelaxánst adunk. a beteget gépi lélegeztetésre helyezik át.

Légzési elégtelenség és az eclampsia rohama utáni eszméletvesztés esetén is át kell térni a gépi lélegeztetésre. A szülés általános érzéstelenítésben történik.

Ezenkívül a gestosis szövődményei, mint például az agyvérzés, a vérzés, a gyomortartalom aspirációja, a tüdőödéma, valamint a többszörös szervi elégtelenség (MOF) jelzik a gépi lélegeztetést.

A légzőrendszer és a szív- és érrendszer normál működése mellett eklampsziás roham után regionális érzéstelenítésben is lehetséges a szülés, amely súlyos gestosis esetén kezelési módszerként is szolgál, különösen a vérnyomás csökkentésében.

A vérnyomáscsökkentő és infúziós terápiát ugyanazok az elvek szerint hajtják végre, mint a gestosis esetében. A gestosis súlyos formáiban az infúziós terápiát a központi és perifériás hemodinamika, a diurézis és a vérfehérje monitorozásából származó adatok figyelembevételével kell ellenőrizni és végrehajtani. Előnyben részesítjük a krisztalloidokat (40-80 ml/óra Ringer-oldat), a nagy molekulatömegű dextránokat, amelyek bevezetésével meg kell szüntetni a hipovolémiát és meg kell akadályozni a szövetek túlhidratációját. Albumint akkor adnak be, ha annak tartalma a vérben kevesebb, mint 25 g/l. Az eclampsiában szenvedő terhes nők kezelését a szülésre való gyors felkészülés figyelembevételével kell elvégezni, amely után szülési műtétet hajtanak végre. A szülés utáni időszakban folytatódik a vérnyomáscsökkentő, infúziós és magnézium-szulfát terápia (legalább 24 óra), valamint a létfontosságú szervek funkcióinak helyreállítását célzó terápia. A jelzések szerint a trombózisos szövődmények megelőzését és az antibakteriális terápiát végzik. Ha a szülés után ez a terápia nem fejt ki hatást, a méregtelenítés és a dehidratáció testen kívüli módszerei javasoltak: plazma ultrafiltráció, hemoszorpció, hemodiafiltráció. Az ultraszűrés indikációi.

A súlyos preeclampsia algoritmusát az idegrendszeri károsodás tüneteinek megjelenésekor kell időben segíteni, ami súlyos preeclampsiára utal 140 és 90 Hgmm feletti magas vérnyomás esetén. fehérjével a vizeletben. Ide tartozik a fejfájás, az epigastrium fájdalma, hányinger, hányás vagy ezek kombinációja, látási zavarok, például „legyek” vagy „fátylak” villogása a szem előtt, néha teljes eltűnése. Ha egy terhes nő kórházban van, akkor először is szükséges:

• hívjon segítséget az osztály összes rendelkezésre álló munkatársától, valamint az aneszteziológus-újjáélesztő szakorvostól és a csapattól
• fektesse a pácienst egy sima felületre, fejét oldalra fordítva, és akadályozza meg a nő sérülését azáltal, hogy a rendelkezésre álló tárgyakkal megvédi őt az ütésektől
• Javasolt 20 ml 25%-os magnézium-szulfát oldat bólus beadása 10 perc alatt, majd fenntartó terápiára váltani, a szisztolés vérnyomás mértékétől függően változik az adag és az adagolás sebessége.
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek 160 és 100 Hgmm nyomáson javallt. és a felett, és a legjobb, ha 10 mg nifedipint szublingválisan alkalmazunk, és 30 perc múlva ismételjük meg az adagot nyomásszabályozás vagy corinfar mellett, mivel nem hatol át a vér-agy gáton.
• a további megfigyelés és kezelés az intenzív osztályon történik, melynek során a nőt felkészítik a szülésre.

A preeclampsia sürgősségi ellátását fentebb tárgyaltuk, de ami a szállítást illeti, megpróbáljuk elemezni a főbb pontokat. A súlyos preeclampsia azonosításakor az egyik fő feladat a terhes nő felkészítése a szülésre. Ha a szülőcsatorna nem kész, follikulin vagy prosztaglandinok helyi alkalmazása javasolt. Ha ez az állapot a terhesség 37 hete előtt jelentkezik, előzze meg az RDS-szindrómát, és ha 37 hét után a szülőcsatorna készen áll, a megfelelő fájdalomcsillapítás hátterében hüvelyi spontán szülés javasolt. A császármetszésre akkor kerül sor, ha a szülőcsatorna előkészítése eredménytelen, és a magzat állapota leromlik. A vajúdás harmadik szakaszában a méhüreg küretálása kötelező.

Preeclampsia: A sürgősségi ellátást közepesen súlyos vagy súlyos preeclampsia esetén nyújtják, és célja a vérnyomás csökkentése, nyugtatás, görcsoldók alkalmazása, görcsrohamok megelőzése és oxigénterápia.

Preeclampsia - a segítségnyújtás algoritmusát fentebb tárgyaltuk, és most térjünk át az eclampsiára, mint a preeclampsia legsúlyosabb formájára.

Sürgősségi ellátás eclampsia esetén. Az algoritmus abból áll, hogy a nő tartózkodási helyétől függetlenül a helyszínen nyújtanak segítséget: fektesse le egy sima felületre, fordítsa oldalra a fejét, ürítse ki a szájüreget, és védje meg a sérülésektől és sérülésektől. A roham után egy nőt az intenzív osztályra vagy intenzív osztályra szállítanak, és ha otthon roham lép fel, azonnal mentőt kell hívni. A kórházban oxigénterápiát és görcsoldó terápiát biztosítanak, akárcsak súlyos preeclampsia esetén. A létfontosságú szervek és rendszerek működésének nyomon követése érdekében a fő erek, a hólyag katéterezését és a nasogasztrikus szonda elhelyezését végzik. Ha egy nő kómában van, vagy a rohamok folytatódnak, a nőt gépi lélegeztetésre kell áthelyezni. Vénás hozzáférés hiányában rövid távú intravénás érzéstelenítést alkalmaznak nátrium-tiopentállal vagy maszkolt fluorotán érzéstelenítéssel. Nem megfelelő hipotenzió esetén a magnézium hátterében értágítókat alkalmaznak az érgörcs megszüntetésére. A kezelést a szülés után is végzik, amelyet a szülészeti helyzettől függően végeznek.

Az eklampszia elsősegélynyújtása terhes nőknél szigorúan történik, mivel nagyon súlyos következményekkel jár, és nemcsak a magzatra, hanem az anyára is életveszélyes. Ezért, ha az eclampsia jelei megjelennek, akkor:

• Feküdj egy sima felületre, a bal oldaladra, fejjel oldalra fordítva, és helyezz takarót és párnát a tested köré.
• Helyezzen a szájba egy szájtágítót és egy nyelvtartót, és ha hiányzik, akkor egy rongyba csavart kanalat - a nyelv visszahúzódása és fulladása megelőzésére
• Tisztítsa meg a szájüreget a váladéktól, habtól és hányástól.
• Légzésleállás esetén végezzen indirekt szívmasszázst.

Eclampsia: sürgősségi ellátás - algoritmus az ellátás biztosítására a prehospital szakaszban:

• Hívj egy mentőt
• Védelmet nyújt a nőknek az ütésektől
• Biztosítsd a légutak átjárhatóságát úgy, hogy a bal oldalra helyezed, a fejet oldalra fordítod, miközben egy kanalat szúrsz a szájba
• Ne tartson erőszakkal egy nőt
• Görcsök után tisztítsa meg a száját

Eclampsia - a mentőautó megérkezése utáni sürgősségi ellátás algoritmusa az orvosi-védelmi rendszer fenntartásán és az intenzív osztályba történő azonnali szállításon alapul, abba a helyiségbe, ahol hangszigeteltnek kell lennie, félhomályban és zárt ablakokkal.

Eclampsia: az elsősegélynyújtás elsősorban valamennyi szerv és rendszer működésének megőrzésére, helyreállítására irányul, szükséges a vérnyomás, a pulzus, a légzés, valamint a vese- és májműködés monitorozása.

Tehát a preeclampsia és az eclampsia elsősegélynyújtásának az összes terhes nő kórházi kezeléséből kell állnia a szülészeti és fiziológiai osztályon. A görcsös készenlétet az ellátás helyén, egészségügyi intézménybe szállítás előtt leállítják.
Erre a célra használjon rausedilt, sibazont 0,5%, droperidolt 0,025% vagy 2% promedolt. Magas vérnyomás esetén ganglionblokkolókat használnak a sürgősségi ellátás biztosítására. Magas görcsös készenlét és sürgősségi manipulációk szükségessége esetén oxigén-nitrogén-oxid érzéstelenítést alkalmaznak.

A fenti anyagból megértjük, mennyire releváns a preeclampsia és egy olyan veszélyes szövődmény, mint az eclampsia sürgősségi ellátására vonatkozó klinikai ajánlások végrehajtása, mivel a korai diagnózis és a nem megfelelő ellátás növeli az anyai és a születés előtti mortalitás kockázatát.

Videó: Preeclampsia, eclampsia 1. rész

Köszönöm

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció szükséges!

Eclampsia és preeclampsia olyan kóros állapotok, amelyek terhesség alatt fordulnak elő. Mindkét állapot nem önálló betegség, hanem különböző szervek elégtelenségének szindróma, amely a központi idegrendszer különböző súlyosságú károsodásának tüneteivel kombinálódik. A preeclampsia és az eclampsia olyan kóros állapotok, amelyek kizárólag a terhesség alatt alakulnak ki. Elvileg nem terhes nőben vagy férfiban sem preeclampsia, sem eclampsia nem alakulhat ki, mivel ezeket az állapotokat az anya-placenta-magzat rendszer kapcsolatának zavarai váltják ki.

Mivel az eclampsia és a preeclampsia kialakulásának okai és mechanizmusai még nem teljesen tisztázottak, a világ nem hozott egyértelmű döntést arról, hogy ezeket a szindrómákat melyik nosológiába sorolják. Európa, USA, Japán tudósai és az Egészségügyi Világszervezet szakértői szerint a preeclampsia és az eclampsia olyan szindrómák, amelyek a terhes nők magas vérnyomásának megnyilvánulásaihoz kapcsolódnak. Ez azt jelenti, hogy az eclampsiát és a preeclampsiát pontosan az artériás hipertónia típusának tekintik terhes nőknél. Oroszországban és a volt Szovjetunió egyes országaiban az eclampsiát és a preeclampsiát a gestosis típusainak tekintik, vagyis egy teljesen más patológia változatának tekintik. Ebben a cikkben az eclampsia és a preeclampsia alábbi definícióit fogjuk használni.

Preeclampsia egy többszörös szervi elégtelenség szindróma, amely csak terhesség alatt fordul elő. Ez a szindróma olyan állapot, amelyben a terhesség 20. hetét követően egy nőben tartós magas vérnyomás alakul ki, amely általános ödémával és fehérje felszabadulásával a vizeletben (proteinuria) társul.

Rángógörcs– ezek a rohamokkal és kómával járó agykárosodás domináns klinikai megnyilvánulásai a preeclampsia általános tüneteinek hátterében. Görcsrohamok és kóma alakul ki a központi idegrendszer túlzottan magas vérnyomás okozta súlyos károsodása miatt.

Az eclampsia és a preeclampsia osztályozása

Az Egészségügyi Világszervezet osztályozása szerint az eclampsia és a preeclampsia a következő helyet foglalja el a terhes nők magas vérnyomásának osztályozásában:
1. A terhesség előtt fennálló krónikus artériás magas vérnyomás;
2. A terhesség alatt fellépő és a terhesség által okozott terhességi magas vérnyomás;
3. Preeclampsia:

• Enyhe preeclampsia (nem súlyos);
• Súlyos preeclampsia.

4. Rángógörcs.

A fenti besorolás világosan szemlélteti, hogy az eclampsia és a preeclampsia olyan típusú magas vérnyomás, amely terhes nőknél alakul ki. A preeclampsia olyan állapot, amely megelőzi az eclampsia kialakulását. Az eclampsia azonban nem feltétlenül csak súlyos preeclampsia hátterében alakul ki, enyhe preeclampsia esetén is előfordulhat.

Az orosz gyakorlati szülészetben gyakran használják a következő osztályozást:

• Terhes nők ödémája;
• Nephropathia 1, 2 vagy 3 fokos;
• Preeclampsia;
• Rángógörcs.

Az Egészségügyi Világszervezet utasításai szerint azonban a bármilyen súlyosságú nephropathia preeclampsiának minősül, anélkül, hogy külön nozológiai struktúrának minősítenék. A szülész-nőgyógyászok éppen a nephropathia jelenléte miatt tartják a preeclampsiát az eclampsiát megelőző rövid távú állapotnak. A külföldi szülész-nőgyógyászok a preeclampsiát az 1., 2. és 3. fokú nephropathiához sorolják, ezért úgy vélik, hogy ez meglehetősen hosszú ideig tarthat. Azonban, amint azt a külföldi gyakorló szülészek megjegyzik, az eclampsia rohama előtt a preeclampsia lefolyása rövid ideig élesen súlyosabbá válik. A preeclampsia során bekövetkező spontán és hirtelen állapotromlást tekintik az eclampsia azonnali előhírnökének, és amikor ez bekövetkezik, sürgősen a nőt szülészeti kórházba kell szállítani.

Külföldi szakértők preeclampsiát diagnosztizálnak, ha egy nőnek magas vérnyomása (140/90 Hgmm feletti nyomás), ödéma és proteinuria (a napi vizelet fehérjetartalma több mint 0,3 g/l) van. A hazai szakértők ezeket a tüneteket nephropathiának tekintik. Ezenkívül a nephropathia súlyosságát a felsorolt ​​három tünet (ödéma mennyisége, nyomásérték, fehérjekoncentráció a vizeletben stb.) súlyossága határozza meg. De ha a három tünetet (Zantgemeister triász) fejfájás, hányás, hasi fájdalom, homályos látás (látható „mintha ködben”, „foltok a szemek előtt”) és csökkent vizeletmennyiség kíséri, akkor az orosz szülészorvosok diagnosztizálják. a preeclampsia. A nephropathia tehát a külföldi szakemberek szemszögéből egy súlyos kórkép, amelyet a preeclampsiának kell minősíteni, nem pedig az eclampsiát megelőző állapot hirtelen romlására várni. A jövőben a „preeclampsia” kifejezést fogjuk használni, belehelyezve a külföldi szülészek lényegének megértését, mivel a szinte minden országban, így Oroszországban is alkalmazott kezelési irányelveket ezek a szakemberek dolgozták ki.

Összefoglalva, a besorolás megértéséhez tudnia kell, hogy a preeclampsia magas vérnyomás proteinuriával kombinálva (fehérje a vizeletben több mint 0,3 g/l koncentrációban). A Zantgemeister triád súlyosságától függően enyhe és súlyos preeclampsiát különböztetnek meg.

Az enyhe preeclampsia a 140-170/90-110 Hgmm közötti magas vérnyomás. Művészet. proteinuriával kombinálva ödémával vagy anélkül. Súlyos preeclampsiát akkor diagnosztizálnak, ha a vérnyomás meghaladja a 170/110 Hgmm-t. Művészet. proteinuriával kombinálva. Ezenkívül a súlyos preeclampsia magában foglalja a proteinuriával kombinált hipertóniát és a következő tünetek bármelyikét:

• Erős fejfájás;
• Látáskárosodás (fátyol, úszók, köd a szemek előtt);
• Hasi fájdalom a gyomor területén;
• Hányinger és hányás;
• Görcsös készenlét;
• A bőr alatti szövet általános duzzanata (duzzanat az egész testben);
• Csökkent vizeletkibocsátás (oliguria) napi 500 ml-nél vagy óránként 30 ml-nél kevesebbre;
• Fájdalom a máj tapintásakor;
• A vérlemezkék száma a vérben 100 * 106 db/l alatt van;
• A máj transzaminázok (AST, ALT) aktivitásának emelkedése 90 NE/l felett;
• HELLP szindróma (vörösvértestek pusztulása, máj transzaminázok magas aktivitása, 100 * 106 db/l alatti vérlemezkeszám);
• IUGR (intrauterin növekedési retardáció).

A súlyos és enyhe preeclampsia a terhes nők belső szerveinek károsodásának különböző súlyosságát tükrözi. Ennek megfelelően minél súlyosabb a preeclampsia, annál nagyobb a belső szervek károsodása, és annál nagyobb a káros következmények kockázata az anyára és a magzatra nézve. Ha a súlyos preeclampsia nem reagál a gyógyszeres terápiára, az egyetlen kezelési lehetőség a terhesség megszakítása.

A preeclampsia enyhe és súlyos osztályozása általánosan elfogadott Európában és az USA-ban, valamint az Egészségügyi Világszervezet is ajánlja. Az orosz besorolásnak számos különbsége van. Az orosz besorolásban az enyhe preeclampsia az I. és II. fokozatú nephropathiának, a súlyos preeclampsia pedig a III. fokozatú nephropathiának felel meg. A preeclampsia az orosz besorolás szerint valójában az eclampsia kezdeti szakasza.

Az eclampsia kialakulásának pillanatától függően a következő típusokra oszlik:

• Terhesség alatt fellépő eklampszia(az összes eclampsia eset 75-85%-át teszi ki);
• Eclampsia szülés közben, amely közvetlenül a vajúdás során jelentkezik (az eclampsia összes esetének körülbelül 20-25% -a);
• Szülés utáni eclampsia, amely a szülés után 24 órán belül jelentkezik (az összes eclampsiás eset körülbelül 2-5%-át teszi ki).

Az eclampsia felsorolt ​​típusai pontosan ugyanazon mechanizmusok szerint alakulnak ki, ezért ugyanazok a klinikai megnyilvánulások, tünetek és súlyosságuk. Sőt, még a fenti típusú eclampsia kezelésének elvei is megegyeznek. Ezért nincs gyakorlati jelentősége az eclampsia osztályozásának és megkülönböztetésének az előfordulásának időpontjától függően.

Az uralkodó tünetektől és bármely szerv károsodásától függően az eclampsia három klinikai formáját különböztetjük meg:

• Az eclampsia tipikus formája a test teljes felületén a bőr alatti szövet súlyos duzzanata, megnövekedett koponyaűri nyomás, súlyos proteinuria (a fehérjekoncentráció több mint 0,6 g/l a napi vizeletben) és a 140/90 Hgmm-nél nagyobb magas vérnyomás jellemzi;
• Az eclampsia atipikus formája leggyakrabban elhúzódó vajúdás során alakul ki labilis idegrendszerű nőknél. Az eclampsia ezen formáját agyi ödéma jellemzi a bőr alatti szövet duzzanata nélkül, valamint enyhe magas vérnyomás, megnövekedett koponyaűri nyomás és mérsékelt proteinuria (a napi vizelet fehérjekoncentrációja 0,3-0,6 g/l);
• Az eclampsia vese- vagy urémiás formája olyan nőknél alakul ki, akik terhesség előtt vesebetegségben szenvedtek. Az eclampsia veseformáját a bőr alatti szövet enyhe vagy teljesen hiányzó duzzanata jellemzi, de nagy mennyiségű folyadék jelenléte a hasüregben és a magzatvízzsákban, valamint mérsékelt magas vérnyomás és koponyaűri nyomás.

Eclampsia és preeclampsia - okok

Sajnos az eclampsia és a preeclampsia okai jelenleg nem teljesen ismertek. Csak egyvalami biztos: ezek az állapotok kizárólag a terhesség alatt alakulnak ki, és ezért elválaszthatatlanul összefüggenek az anya-placenta-magzat rendszer normális kapcsolatainak megbomlásával. Az eclampsia és a preeclampsia kialakulásának több mint harminc különböző elmélete létezik, amelyek közül a legteljesebb és prognosztikailag legjelentősebbek a következők:

• Genetikai mutációk (génhibák eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2Р1, C677T);
• antifoszfolipid szindróma vagy más thrombophiliák;
• A nemi szervek krónikus patológiái;
• Fertőző betegségek.

Sajnos jelenleg nincs olyan teszt, amely meghatározná, hogy adott esetben hajlamosító tényezőkkel vagy anélkül alakul-e ki eclampsia. Sok modern tudós úgy véli, hogy a preeclampsia genetikailag meghatározott elégtelenség a női test új körülményekhez való alkalmazkodási folyamatában. Ismeretes azonban, hogy a preeclampsia kialakulásának kiváltó oka a placenta elégtelensége és a nők kockázati tényezői.

A preeclampsia és az eclampsia kockázati tényezői a következők:
1. Súlyos preeclampsia vagy eclampsia jelenléte a korábbi terhességek során;
2. Súlyos preeclampsia vagy eclampsia jelenléte az anyában vagy más vér szerinti rokonoknál (testvéreknél, nagynéniknél, unokahúgoknál stb.);
3. Többszörös terhesség;
4. Első terhesség (a preeclampsia az esetek 75-85% -ában az első terhesség alatt, és csak 15-25% -ában alakul ki a későbbiekben);
5. antifoszfolipid szindróma;
6. A terhes nő 40 évesnél idősebb;
7. Az előző és a jelenlegi terhesség közötti intervallum több mint 10 év;
8. A belső nemi szervek krónikus betegségei:

• artériás magas vérnyomás;
• vese patológia;
• A szív- és érrendszer betegségei;

Eclampsia és preeclampsia - patogenezis

Jelenleg a preeclampsia és az eclampsia patogenezisének vezető elméletei a neurogén, hormonális, immunológiai, placenta és genetikai eredetűek, amelyek a patológiás szindrómák kialakulásának mechanizmusait magyarázzák. Így az eclampsia és a preeclampsia patogenezisének neurogén, hormonális és veseelméletei magyarázzák a patológiák kialakulását szervi szinten, valamint genetikai és immunológiai - sejt- és molekuláris szinten. Az egyes elméletek külön-külön nem tudják megmagyarázni a preeclampsia és az eclampsia klinikai megnyilvánulásainak sokféleségét, ezért mindegyik kiegészíti egymást, de nem helyettesíti.

Jelenleg a tudósok úgy vélik, hogy a preeclampsia és az eclampsia patogenezisének kezdeti kapcsolata a magzati tojás citotrofoblasztjainak migrációja idején keletkezik. A citotrofoblaszt olyan szerkezet, amely táplálja, és támogatja a magzat növekedését és fejlődését a placenta kialakulásáig. A cytotrophoblast alapján a terhesség 16. hetére kialakul az érett méhlepény. A placenta kialakulása előtt trofoblasztok migrációja következik be. Ha a trofoblasztok migrációja és inváziója a méh falába nem elegendő, akkor a jövőben ez preeclampsiát és eclampsiát okoz.

A vándorló trofoblaszt hiányos inváziója esetén a méh artériái nem fejlődnek és nem nőnek, aminek következtében nincsenek felkészülve a magzat további életének, növekedésének és fejlődésének biztosítására. Ennek eredményeként a terhesség előrehaladtával a méh artériák görcsbe lépnek, ami csökkenti a méhlepény és ennek megfelelően a magzat véráramlását, megteremtve a krónikus hipoxia feltételeit. A magzat vérellátásának súlyos elégtelensége esetén fejlődése akár el is késhet.

A görcsös méherek begyulladnak, ami a belső bélésüket alkotó sejtek duzzadásához vezet. A fibrin az erek belső rétegének gyulladt és duzzadt sejtjein rakódik le, és vérrögöket képez. Ennek eredményeként a méhlepényben a véráramlás tovább sérül. A kóros folyamat azonban nem áll meg itt, mivel a méh ereinek belső bélésének sejtjeinek gyulladása átterjed más szervekre, elsősorban a vesére és a májra. Ennek eredményeként a szervek rosszul vannak ellátva vérrel, működésük elégtelenné válik.

Az érfal belső bélésének gyulladása súlyos görcsösségükhöz vezet, ami reflexszerűen megemeli a nő vérnyomását. Az erek belső nyálkahártyájának gyulladásának hatására a magas vérnyomás mellett pórusok, kis lyukak képződnek a falukon, amelyeken keresztül a folyadék elkezd beszivárogni a szövetbe, ödémát képezve. A magas vérnyomás fokozza a folyadék izzadását a szövetbe és az ödéma kialakulását. Ezért minél magasabb a magas vérnyomás, annál erősebb a duzzanat a preeclampsia során terhes nőknél.

Sajnos az érfal a gyulladásos folyamat következtében sérül, ezért érzéketlen a különféle biológiailag aktív anyagokra, amelyek enyhítik a görcsöket és tágítják az ereket. Ezért a magas vérnyomás állandónak tűnik.

Ezenkívül az érfal károsodása miatt a véralvadási folyamatok aktiválódnak, amelyek felemésztik a vérlemezkéket. Ennek eredményeként a vérlemezkék készlete kimerül, és számuk a vérben 100 * 106 db/l-re csökken. A vérlemezkekészlet kimerülése után egy nő részleges hemofíliát tapasztal, amikor a vér rosszul és lassan alvad. Az alacsony véralvadás a magas vérnyomással kombinálva növeli a stroke és az agyödéma kockázatát. Míg egy terhes nőnek nincs agyödémája, preeclampsiában szenved. De amint az agyödéma kialakulása megkezdődik, ez a preeclampsia eclampsiába való átmenetét jelzi.

A fokozott véralvadás és az ezt követő hemofília kialakulása eclampsiában krónikus DIC-szindróma.

Eclampsia és preeclampsia - tünetek és jelek

A preeclampsia fő tünetei az ödéma, a magas vérnyomás és a proteinuria (fehérje jelenléte a vizeletben). Sőt, a preeclampsia diagnosztizálásához egy nőnek nem kell mindhárom tünetre jelentkeznie, csak kettő elegendő - a magas vérnyomás és az ödéma vagy a magas vérnyomás és a proteinuria kombinációja.

A preeclampsiával járó ödéma különböző súlyosságú és gyakoriságú lehet. Egyes nők például csak az arcon és a lábakon tapasztalnak duzzanatot, míg mások az egész testet tapasztalják. A preeclampsiában jelentkező kóros ödéma abban különbözik a várandós nőknél jellemző normál duzzanattól, hogy egy éjszakai pihenés után nem csökken és nem múlik el. Ezenkívül kóros ödéma esetén egy nő nagyon gyorsan hízik - több mint 500 g hetente a terhesség 20. hetét követően.

Proteinuriának tekintjük, ha a vizelet napi adagjában 0,3 g/l-nél nagyobb mennyiségű fehérje található.

A terhes nők magas vérnyomását a vérnyomás 140/90 Hgmm fölé emelkedésének tekintik. Művészet. Ugyanakkor a nyomás 140-160 Hgmm tartományban van. Művészet. szisztolés értékre és 90 – 110 Hgmm. Művészet. diasztolés esetén mérsékelt magas vérnyomásnak számít. 160/110 Hgmm feletti nyomás. Művészet. súlyos magas vérnyomásnak tekintik. A hipertónia súlyos és közepes fokú felosztása fontos a preeclampsia súlyosságának meghatározásában.

A magas vérnyomás, ödéma és proteinuria mellett a súlyos preeclampsiát a központi idegrendszer károsodásának tünetei és az agyi érrendszeri rendellenességek is kísérik, mint például:

• Erős fejfájás;
• Látáskárosodás (a nő homályos látást, a szeme előtt futó foltok és köd érzését jelzi stb.);
• Hasi fájdalom a gyomor területén;
• Hányinger és hányás;
• Görcsös készenlét;
• Generalizált ödéma;
• A vizeletürítés napi 500 ml-re vagy kevesebbre, vagy óránként kevesebb mint 30 ml-re;
• Fájdalom a máj tapintásakor az elülső hasfalon keresztül;
• A teljes vérlemezkeszám csökkenése kevesebb, mint 100 * 106 db/l;
• Az AST és az ALT fokozott aktivitása több mint 70 U/l;
• HELLP-szindróma (a vörösvértestek pusztulása, a vérlemezkék alacsony szintje és az AST és az ALT magas aktivitása);
• Intrauterin növekedési retardáció (IUGR).

A fenti tünetek a megnövekedett koponyaűri nyomás és az ezzel járó mérsékelt agyödéma hátterében jelentkeznek.

Enyhe preeclampsia amelyet a magas vérnyomás és a proteinuria kötelező jelenléte jellemez egy nőben. Duzzanat előfordulhat, vagy nem. Súlyos preeclampsia súlyos hypertonia (160/110 Hgmm feletti nyomás) kötelező jelenléte jellemzi proteinuriával kombinálva. Ezenkívül súlyosnak minősül a preeclampsia, amelyben a nő bármilyen szintű magas vérnyomást tapasztal proteinuriával és az agyi érkatasztrófa vagy a központi idegrendszeri károsodás fent felsorolt ​​tüneteinek bármelyikével (fejfájás, homályos látás, hányinger, hányás, hasi fájdalom, csökkent vizeletürítés stb.).

Ha súlyos preeclampsia tünetei jelentkeznek, a nőt sürgősen kórházba kell helyezni egy szülészeti kórházban, és meg kell kezdeni a vérnyomás normalizálását, az agyödéma megszüntetését és az eclampsia megelőzését célzó antihipertenzív és görcsoldó kezelést.

Rángógörcs egy roham, amely a korábbi preeclampsia miatti duzzanat és agykárosodás hátterében alakul ki. Vagyis az eclampsia fő tünete a görcsök a nő kómás állapotával kombinálva. Az eclampsia során fellépő görcsök különbözőek lehetnek:

• Egyszeri görcsös roham;
• Rövid időközönként egymás után következő görcsrohamok sorozata (eclampsiás állapot);
• Eszméletvesztés rohamot követően (eklampsziás kóma);
• Eszméletvesztés roham nélkül (eclampsia eclampsia nélkül vagy coma hepatica).

Közvetlenül az eklampsziás görcsök előtt egy nő fokozott fejfájást, álmatlanságig romló alvást és jelentős vérnyomás-emelkedést tapasztalhat. Egy görcsroham az eclampsia során 1-2 percig tart. Ugyanakkor az arcizmok rándulásával kezdődik, majd az egész test izmainak görcsös összehúzódásai kezdődnek. A testizmok heves görcseinek elmúltával a tudat lassan visszatér, a nő magához tér, de nem emlékszik semmire, ezért nem tud beszélni a történtekről.

Eklamptikus rohamok a központi idegrendszer mély károsodása miatt alakulnak ki agyödéma és magas koponyaűri nyomás során. Az agy ingerlékenysége nagymértékben megnövekszik, így bármilyen erős irritáló anyag, például erős fény, zaj, éles fájdalom stb., új rohamot válthat ki.

Eclampsia - időszakok

Az eclampsiában kialakuló roham a következő egymást követő időszakokból áll:
1. Prekonvulzív időszak 30 másodpercig tart. Ilyenkor a nő arcizmaiban apró rándulások kezdenek lenni, szemei ​​összezáródnak a szemhéjával, és a szája sarkai lelógnak;
2. A tónusos görcsök időszaka , szintén átlagosan körülbelül 30 másodpercig tart. Ebben a pillanatban a nő törzse megnyúlik, a gerinc meghajlik, az állkapocs szorosan összeszorul, minden izom összehúzódik (beleértve a légzőizmokat is), az arca elkékül, a szemek egy pontra néznek. Aztán amikor a szemhéjak remegnek, a szemek felfelé forognak, aminek következtében csak a fehérje válik láthatóvá. A pulzus nem tapintható. A légzőizmok összehúzódása miatt a nő ebben az időszakban nem lélegzik. Ez a fázis a legveszélyesebb, mert a légzésleállás miatt hirtelen halál is bekövetkezhet, leggyakrabban agyvérzésből;
3. A klónikus görcsök időszaka , 30-90 másodpercig tart. Ennek az időszaknak a kezdetével a nő mozdulatlanul, feszült izmokkal fekve szó szerint görcsölni kezd. A görcsök egymás után haladnak át, és felülről lefelé terjednek az egész testben. A görcsök hevesek, az arc, a törzs és a végtag izmai megrándulnak. A görcsök során a nő nem lélegzik, és a pulzus nem érezhető. A görcsök fokozatosan gyengülnek, ritkulnak és végül teljesen megszűnnek. Ebben az időszakban a nő veszi az első hangos levegőt, zajosan lélegezni kezd, hab jön ki a szájából, gyakran megharapott nyelv miatt vérrel foltosodik. A légzés fokozatosan mélyebbé és ritkábbá válik;
4. A rohamfeloldási időszak néhány percig tart. Ekkor a nő lassan magához tér, arca rózsaszínűvé válik, pulzusa érezhető, pupillái lassan összeszűkülnek. A rohamról nincs emlék.

Az eklampsziás görcsroham leírt periódusainak teljes időtartama 1-2 perc. A roham után a nő tudata helyreállhat, vagy kómába eshet. Agyi ödéma jelenlétében kómás állapot alakul ki, és addig tart, amíg el nem múlik. Ha az eclampsia alatti kóma órákig és napokig tart, akkor a nő életére és egészségére vonatkozó prognózis kedvezőtlen.

Eclampsia és preeclampsia - a diagnózis alapelvei

Az eclampsia és a preeclampsia diagnosztizálásához rendszeresen el kell végezni a következő vizsgálatokat:

• Az ödéma kimutatása, súlyosságának és lokalizációjának felmérése;
• Vérnyomás mérés;
• Vizeletelemzés fehérjetartalom meghatározására;
• Vérvizsgálat a hemoglobin koncentrációra, a vérlemezkeszámra és a hematokritra;
• Vér a véralvadás során;
• elektrokardiogram (EKG);
• Biokémiai vérvizsgálat (összes fehérvér, kreatinin, karbamid, ALT, AST, bilirubin);
• Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogén, véralvadási faktorok);
• magzati CTG;
• Magzati ultrahang;
• A méh, a méhlepény és a magzat ereinek Doppler elemzése.

A fent felsorolt ​​egyszerű vizsgálatok lehetővé teszik a preeclampsia és az eclampsia pontos diagnosztizálását, valamint súlyosságuk felmérését.

Sürgősségi ellátás eclampsia esetén

Eclampsia esetén a terhes nőt a bal oldalára kell helyezni, hogy csökkenjen a hányás, a vér és a gyomortartalom tüdőbe kerülésének veszélye. A nőt puha ágyra kell helyezni, hogy a görcsök során véletlenül se sérüljön meg. A görcsös eklampsziás roham során nem szükséges erőszakos visszatartás.

Görcsrohamok idején ajánlatos egy maszkon keresztül 4-6 liter/perc sebességgel oxigént juttatni. A görcsök befejezése után meg kell tisztítani a száj- és orrüreget, valamint a gégét nyálka, vér, hab és hányás szívással.

Közvetlenül a roham vége után a magnézium-szulfátot intravénásan kell beadni. Először 20 ml 25%-os magnézia-oldatot kell beadni 10-15 perc alatt, majd át kell váltani 1-2 g szárazanyag/óra fenntartó adagolásra. Fenntartó magnéziumterápia céljából 80 ml 25%-os magnézium-szulfátot adunk 320 ml sóoldathoz. Az elkészített oldatot percenként 11 vagy 22 csepp sebességgel kell beadni. Ezen túlmenően, percenként 11 csepp 1 g szárazanyag/óra fenntartó dózisnak felel meg, 22 csepp pedig 2 g fenntartó adag magnézium-szulfátot kell folyamatosan beadni 12-24 órán keresztül. Magnéziumterápia szükséges az esetleges későbbi rohamok megelőzésére.

Ha a magnézia beadása után a görcsök 15 perc múlva kiújulnak, akkor Diazepamra kell váltani. Két percen belül intravénásan 10 mg Diazepamot kell beadni. Ha a rohamok kiújulnak, a Diazepam ugyanazt a dózisát ismételten be kell kezdeni. Ezután fenntartó görcsoldó terápia céljából 40 mg diazepamot 500 ml sóoldatban hígítanak, és 6-8 óra alatt adják be.

A terhesség stádiumától függetlenül az eclampsia nem utal a sürgősségi szülésre, mivel először stabilizálni kell a nő állapotát és meg kell állítani a rohamokat. Csak a görcsrohamok enyhülése után jöhet szóba a szülés kérdése, ami történhet akár a természetes szülőcsatornán, akár császármetszéssel.

Eclampsia és preeclampsia - a kezelés alapelvei

Jelenleg csak a preeclampsia és az eclampsia tüneti kezelése létezik, amely két összetevőből áll:
1. Antikonvulzív terápia (eclampsia okozta rohamok megelőzése vagy enyhítése);
2. Vérnyomáscsökkentő terápia – a vérnyomás csökkentése és a normál határokon belüli tartása.

Bebizonyosodott, hogy csak a vérnyomáscsökkentő és görcsoldó terápia hatásos a magzat és a nő túlélése és sikeres fejlődése szempontjából. Az antioxidánsok, az ödéma megszüntetésére szolgáló diuretikumok és a preeclampsia és az eclampsia egyéb kezelési lehetőségei hatástalanok, nem előnyösek sem a magzatnak, sem a nőnek, és nem javítanak állapotán. Ezért ma az eclampsia és a preeclampsia esetében csak tüneti terápiát végeznek a rohamok megelőzésére és a vérnyomás csökkentésére, amely a legtöbb esetben hatékony.

A preeclampsia és eclampsia tüneti terápiája azonban nem mindig hatékony. Hiszen a preeclampsia és az eklampszia teljes gyógyulása az egyetlen gyógymód a terhességtől való megszabadulás, hiszen a gyermekvállalás okozza ezeket a kóros szindrómákat. Ezért, ha a tüneti vérnyomáscsökkentő és görcsoldó kezelés hatástalan, sürgősségi szülést kell végezni, ami az anya életének megmentéséhez szükséges.

Antikonvulzív terápia

Az eclampsia és preeclampsia görcsoldó terápiáját magnézium-szulfát (magnézia) intravénás beadásával végzik. A magnéziumterápia telítő és fenntartó dózisokra oszlik. Telítő adagként egy nő 20 ml 25 magnézium-oldatot (5 g szárazanyagra számítva) kap intravénásan egyszer, 10-15 perc alatt.

Ezután 12-24 órán keresztül folyamatosan adagolunk magnézium oldatot 1-2 g szárazanyag/óra fenntartó dózisban. Ahhoz, hogy fenntartó adagban magnéziumot kapjunk, 320 ml fiziológiás oldatot 80 ml 25%-os magnézium-szulfát oldattal kell összekeverni. Ezután a kész oldatot percenként 11 csepp sebességgel fecskendezzük be, ami óránként 1 g szárazanyagnak felel meg. Ha az oldatot óránként 22 csepp sebességgel adják be, ez óránként 2 g szárazanyagnak felel meg.

A magnézium folyamatos adagolásakor figyelje a magnézium-túladagolás tüneteit, amelyek a következők:

• 16-nál kevesebb légzés percenként;
• Csökkent reflexek;
• A vizelet mennyiségének csökkentése óránként 30 ml alá.

Ha a magnézium-túladagolás leírt tünetei jelentkeznek, le kell állítani a magnézium-infúziót, és azonnal intravénásan kell beadni az ellenszert - 10 ml 10%-os kalcium-glükonát oldatot.

Az antikonvulzív terápiát a terhesség alatt időszakosan alkalmazzák, amíg a preeclampsia fennáll vagy az eclampsia kockázata fennáll. A magnéziumterápia gyakoriságát a szülészorvos határozza meg.

Vérnyomáscsökkentő terápia

A preeclampsia és eclampsia vérnyomáscsökkentő terápiája a nyomás 130-140/90-95 Hgmm-re történő csökkentéséből áll. Művészet. és meghatározott határok között tartva. Jelenleg terhes nők eclampsia vagy preeclampsia esetén a következő vérnyomáscsökkentő gyógyszereket alkalmazzák a vérnyomás csökkentésére:

• Nifedipin– vegyen be egyszer 10 mg-ot (0,5 tablettát), majd 30 perc múlva újabb 10 mg-ot. Ezután a nap folyamán, ha szükséges, bevehet egy tablettát a Nifedipine-ből. A maximális napi adag 120 mg, ami 6 tablettának felel meg;
• Nátrium-nitroprusszid – lassan intravénásan beadva, a kezdő adagot 0,25 mcg/1 testtömeg-kilogramm/perc arányból számítják ki. Szükség esetén az adag 5 percenként 0,5 mcg-mal növelhető 1 testtömeg-kilogrammonként. A nátrium-nitropruszid maximális adagja 5 mcg 1 testtömeg-kilogrammonként percenként. A gyógyszert a normál nyomás eléréséig kell beadni. A nátrium-nitroprusszid infúzió maximális időtartama 4 óra.

A fenti gyógyszerek gyors hatásúak, és csak egyszeri vérnyomáscsökkentésre használhatók. Ha ezt követően a normál határokon belül kívánja tartani, a hatóanyagot tartalmazó gyógyszerek metildopa(például Dopegit stb.). A metildopát naponta egyszer 250 mg-mal (1 tabletta) kell kezdeni. 2-3 naponta az adagot további 250 mg-mal (1 tabletta) kell növelni, napi 0,5-2 g-ra (2-4 tablettára) emelni. A metildopát napi 0,5-2 g-os adagban a terhesség alatt a szülésig kell bevenni.

Ha hirtelen hipertóniás roham lép fel, a nyomást nifedipinnel vagy nátrium-nitroprusziddal normalizálják, majd a nőt ismét metildopára helyezik át.

Szülés után 24 órás magnéziumterápiát kell végezni, amely töltő- és fenntartó adagokból áll. A szülés utáni vérnyomáscsökkentő gyógyszereket egyénileg alkalmazzák, fokozatosan leállítva.

Szállítási szabályok eclampsia és preeclampsia esetén

Eclampsia esetén a terhesség időtartamától függetlenül a szülés a rohamok megszűnése után 3-12 órán belül megtörténik.

Enyhe preeclampsia esetén a szülés a terhesség 37. hetében történik.

Súlyos preeclampsia esetén a terhesség stádiumától függetlenül a szülés 12-24 órán belül megtörténik.

Sem az eclampsia, sem a preeclampsia nem feltétlen indikációja a császármetszésnek, sőt a hüvelyi szülés előnyösebb. Császármetszéssel történő szülés csak méhlepény-leválás vagy sikertelen szülésindítási kísérlet esetén történik. Minden más esetben a preeclampsiában vagy eclampsiában szenvedő nők hüvelyi szülést végeznek. Ilyenkor nem várják meg a vajúdás természetes megindulását, hanem végrehajtják annak indukcióját (vajúdásindukció). Az eclampsiával vagy preeclampsiával járó szülést epidurális érzéstelenítéssel és a magzati szívverés CTG-vel történő gondos monitorozása mellett kell végezni.

Az eclampsia szövődményei

Az eclampsia támadása a következő szövődményeket okozhatja:

• Tüdőödéma;
• Aspirációs tüdőgyulladás;
• Agyvérzés (stroke), amelyet hemiplegia vagy bénulás követ;
• Retinaleválás, majd átmeneti vakság. A látás általában egy héten belül helyreáll;
• 2 héttől 2-3 hónapig tartó pszichózis;
• Kóma;
• Az agy duzzanata;
• Hirtelen halál az agy duzzanata miatti fulladása miatt.

Az eclampsia és a preeclampsia megelőzése

Jelenleg a következő gyógyszerek hatékonysága bizonyított az eclampsia és a preeclampsia megelőzésében:

• kis adag Aspirin (75-120 mg/nap) bevétele a terhesség kezdetétől a 20. hétig;
• Kalcium-kiegészítők (például kalcium-glükonát, kalcium-glicerofoszfát stb.) szedése napi 1 g adagban a terhesség alatt.

Az eclampsia és preeclampsia megelőzésére szolgáló aszpirint és kalciumot azoknak a nőknek kell szedniük, akiknél kockázati tényezők állnak fenn ezen kóros állapotok kialakulásában. Azok a nők, akiket nem fenyeget az eclampsia vagy preeclampsia kialakulásának kockázata, szintén szedhetnek aszpirint és kalciumot megelőzésként.