Gyermekek, akik perinatálisan érintkeztek HIV-vel. "Árva gyermek (HIV-vel való érintkezés) – hogyan lehet segíteni az örökbefogadó szülők megtalálásában?"

Jelenleg klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat fejlesztettek ki az újszülöttek és az első életévben lévő gyermekek diagnosztizálására.

1. Azon gyermeknél, aki a perinatális időszakban HIV-fertőzött anyával érintkezett, csak akkor lehet HIV-fertőzést diagnosztizálni, ha a HIV-vírus virológiai tesztje kétszer pozitív. Ebben az esetben a köldökzsinórvér vizsgálatának eredményeit nem veszik figyelembe, mivel lehetséges a vizsgálati minta anyai vérrel való szennyeződése. Megbízhatónak tekintik a HIV-törzs kettős izolálásának pozitív eredményeit a perifériás vér monocitáinak virológiai vizsgálata során, vagy a DNS-re vagy RNS-re végzett PCR pozitív eredményeit a HIV-törzs monocitákból történő egyszeri izolálásával kombinálva. Ezt a két vizsgálatot meghatározott időközönként végzik el, és a gyermek nem kaphat anyatejet HIV-fertőzött anyától.

1. A HIV-fertőzött anyától született gyermek akkor tekinthető nem HIV-fertőzöttnek, ha a fenti tesztek folyamatosan negatív eredményt adnak, és a gyermeknek legalább 4 hónaposnak kell lennie, és nem kapott anyatejet HIV-fertőzött anyától.

1. Egy HIV-fertőzött anyától született gyermek akár 18 hónapig is HIV-pozitív maradhat a placentán keresztül továbbított perzisztens anyai antitestek miatt. 18 hónapos kor elérése után a szeropozitivitás csak a HIV-fertőzött gyermekeknél marad meg; ebben az esetben a HIV-1 elleni antitestek kimutathatók enzim-linked immunosorbent assay (ELISA), immunfluoreszcens reakció (RIF) és immunoblot (IV) segítségével.
2. Ha egy gyermeknek agammaglobulinémia hiányában 12 hónapos kora után negatív szerológiai reakciók lépnek fel, az ilyen gyermek nem tekinthető HIV-fertőzöttnek.

Így egy 18 hónaposnál fiatalabb gyermek. akkor tekinthető fertőzöttnek, ha HIV-tenyészetet, pozitív PCR-t vagy HIV-antigént mutattak ki két vagy több teszt során. A HIV-fertőzött anyától született gyermek 6 és 18 hónapos kora között akkor tekinthető fertőzetlennek, ha ELISA-vizsgálattal két vagy több negatív HIV-ellenanyag-tesztet kapnak. Vagy egy negatív eredmény 18 hónapon keresztül. és nincs más HIV-pozitív laboratóriumi teszt, és nincsenek AIDS-meghatározó betegségek.

A laboratóriumi vizsgálatok és azok értelmezése különböző szerzők szerint az alábbiakban található asztal.

A polimeráz láncreakció (PCR) radioaktívan jelölt enzimpróbák segítségével detektálja a genomi (provirális) DNS-szekvenciákat egy poliakrilamid gélben. A PCR rendkívül érzékeny, 6 hónapon belül képes kimutatni a HIV DNS-t. az antitestek megjelenése előtt. A hamis pozitív eredmények miatt azonban a PCR szabványosítása és egy teljesen automatizált reakció bevezetése szükséges [Rakhmanova A. G., 1996].

Újszülötteknél az anyai antitestek és a HIV-fertőzés okozta antitestek megkülönböztetésére a vérszérumban meghatározzák a HIV-specifikus IgA-t és IgM-et, amelyek nem jutnak át a placentán.

Az IgM osztályba tartozó HIV elleni antitestek 2-3 hónapos korban megjelenhetnek a fertőzött gyermekben, de termelésük éretlen immunrendszer mellett nem természetes. Ebben a tekintetben az IgM antitestek hiánya még nem teszi lehetővé, hogy következtetést vonjunk le a gyermek HIV-fertőzésére vonatkozóan. Éppen ellenkezőleg, az IgA osztályú antitestek kimutatása rendkívül érzékeny és specifikus módszer a perinatális HIV-fertőzés diagnosztizálására három évnél idősebb gyermekeknél, különösen hat hónaposnál.

Az élet első hónapjaiban a gyermekek a B-sejtes immunitás elégtelenségét mutatják, amely a baktériumok elleni antitestek károsodott termelésében és a bakteriális fertőzésekkel szembeni csökkent rezisztenciában nyilvánul meg a súlyos hipergammaglobulinémia hátterében.

A korai transzplacentáris fertőzés során az éretlen immunrendszer nem ismeri fel a vírust, és gyermekekben nem termelődnek HIV-ellenes antitestek.

Mindenesetre a HIV-fertőzés végső diagnózisát egy HIV-pozitív anyától született gyermeknél a legtöbb esetben (a korszerű laboratóriumi diagnosztika hiánya miatt sok kórházban) csak a HIV-ellenes antitestek kimutatásakor állapítják meg. a születés után több mint 18 hónappal folytatódik. Mivel ezeknek a gyermekeknek egy része késve fejlődhet ki saját HIV-ellenes antitestjeikben, a standard szerológiai teszteket 3-6 havonta megismétlik 3 éves korukig (ha lehetséges, a HIV-tenyésztési eredmények felhasználásával).

A HIV-fertőzés diagnózisának különféle diagnosztikai kritériumait elemezve P. Palumbo és V. Sandra (1998) megjegyzi, hogy az újszülöttek és gyermekek HIV-fertőzése szempontjából a virológiai vizsgálatok értékesebbek, mint a szerológiai vizsgálatok. A PCR-eredmények vagy a vírustenyészet perifériás vérben történő kimutatása a legmegbízhatóbbak a HIV-fertőzés diagnózisában.

A p24 antigén kimutatható, de kevésbé specifikus. Azonban minden pozitív diagnosztikai teszt megismétlése szükséges, mivel hamis pozitív eredmények lehetségesek.

Például az újszülöttek transzplacentáris fertőzését fogyás, koraszülés, mikrokefália és dyscrania jelezheti.

A veleszületett HIV-fertőzés egyéb jelei is vannak - craniofacialis diszmorfizmus (hipertaylorizmus, széles homlok, visszahúzódó orrnyereg, kiálló felső ajak philtrum), pszichomotoros fejlődés elmaradása, visszatérő hasmenés, kék sclera jelenléte, progresszív neurológiai tünetek (vesztés) intelligencia, motoros rendellenességek, kóros reflexek, parézis). Ez utóbbi a HIV-fertőzött gyermekek 10-30%-ánál figyelhető meg, és általában 6 hónapos korban észlelik.

A klinikai kritériumok azonban nem mindig elfogadhatók az élet első hónapjaiban élő gyermekek számára. Különféle születési kockázati tényezők nagy jelentőséggel bírnak, például a szülők drogfüggősége, biszexualitása, szexuális partnereik hemofíliája [Rakhmanova A. G., 1996].

Ezenkívül az ilyen gyermekeknél neurológiai tünetek jelenlétében ki kell zárni a toxoplazmózist, a citomegalovírus és a herpeszes fertőzéseket, az agyi limfómát, a kanyarót és más vírusos agyvelőgyulladást, a születési trauma következményeit, és csak ezután kell társítani a központi idegrendszer patológiáját. HIV-fertőzéssel rendelkező rendszer.

Október végén Maria Volynskaya, a szverdlovszki HIV-fertőzés megelőzési és kezelési regionális központjának gyermekorvosa megbeszélést tartott a Zheleznodorozhny Kerületi Nevelőszülői Iskola résztvevőivel, amely az „Útjaink utak” projektje. Jó” önkéntes mozgalom.

A HIV-fertőzött gyermekekkel foglalkozó gyermekorvos meghívásának kezdeményezője az Örökbefogadó Szülők Iskolája „Jó utak” koordinátora, Svetlana Dolbilova volt.

Első alkalommal beszélgettünk a jövőbeli jekatyerinburgi örökbefogadó szülőkkel a HIV-vel perinatálisan érintkező gyermekekről. Valószínűleg maguk a kezdeményezők sem veszik észre, milyen fontos témát érintettek és vetettek fel.
A helyzet az, hogy a szverdlovszki régióban 7533 gyermek született HIV-pozitív nőktől. Ezek közül a gyerekek közül néhányat elhagytak. Az orvosi dokumentumaikban, amelyeket a potenciális szülők tanulmányoznak, egy megjegyzés található: „perinatális érintkezés a HIV-vel”. A „HIV” szó megijeszti a leendő szülőket, és eltöröl minden olyan szándékot, hogy örökbe fogadjanak egy olyan gyermeket, akit már kedvelnek.

Magyarázzuk el, mit jelent a perinatális érintkezés a HIV-vel. Kivétel nélkül minden HIV-fertőzött anyától született gyermek rendelkezik ezzel a diagnózissal. A terhesség és a szülés során a HIV elleni anyai antitestek bejutnak a baba vérébe. Csak másfél év után, amikor az anyai antitestek teljesen „elhagyják” a gyermek testét, lehet hivatalosan felállítani a HIV-fertőzés diagnózisát.
A gyermekek fertőzésének megelőzése érdekében a várandós HIV-fertőzött anyák speciális antiretrovirális terápiát kapnak a terhesség alatt, ami akár 98%-kal növeli az egészséges gyermek születésének esélyét. Ha nem veszik be, 30-40% a valószínűsége annak, hogy HIV-fertőzött gyermeke születik. A HIV-fertőzött anyák, akik elhagyják gyermekeiket, gyakran visszautasítják az antiretrovirális gyógyszereket, de a gyermekek 60-70%-a így is HIV-mentesen születik.

Kiderült, hogy ez a téma sok potenciális örökbefogadó szülő számára aktuális. Már ismernek HIV-fertőzött gyermekeket, akik perinatálisan érintkeztek HIV-vel, és az információ, amelyet egészségügyi intézmények szakemberei adtak nekik, anélkül, hogy elmagyarázták volna, mit jelent ez a diagnózis, már több leendő szülőt is elriasztottak. „Miért ijesztenek meg minket, és miért nem mondanak igazat?” – kérdezte az Örökbefogadó Szülők Iskolája egyik diákja.

A leendő szülőket nagyon érdekelte a HIV-fertőzött gyerekekkel való háztartási kapcsolatok megvitatása. A témával kapcsolatos információk is mindenki számára felfedezést jelentettek. Kiderült, hogy a HIV-fertőzött gyermekek nem veszélyesek más gyerekekre. A világon egyetlen gyermekről gyermekre terjedő HIV-fertőzés esetét sem jegyezték fel. A szverdlovszki régióban élő 557 HIV-fertőzött gyermeknek szüksége van elfogadásra és megértésre, sokuknak konkrét segítségre van szüksége. A HIV-vel diagnosztizált gyermekek élete nem nevezhető könnyűnek: állandó orvosi látogatások, vizsgálatok, gyógyszerek... De a legnehezebb az, hogy a felnőttek elutasítják a HIV-fertőzött gyerekeket. „A Zheleznodorozhny kerületi Nevelőszülői Iskola diákjai, miután szülők lettek, soha nem fogják kivenni gyermeküket a homokozóból, ha hirtelen megtudják, hogy a többi gyerek között van egy HIV-fertőzött baba is. Legalábbis az egyik, az Iskolában jelen lévő nő ezt mondta” – kommentálja Maria Volynskaya gyermekorvos.

A HIV-fertőzés megelőzésével és kezelésével foglalkozó szverdlovszki regionális központ szakemberei együttműködést terveznek a Szverdlovszki régióban működő nevelőszülői iskolákkal.

Sziasztok kedves olvasók!

Nem sokat gondolkodtam a blog következő témáján, maga az élet ad ötleteket.

Nem is tudom, hol kezdjem? Valószínűleg már a kezdetektől szükséges. Amikor Andryushka majdnem két éves volt, nagyon szerettem volna egy második gyereket. Ez a vágy olyan erős volt, hogy könnyekre fakadtam. Mindenki próbált lebeszélni, mondván, hogy nagyon nehéz lesz. Valóban, nehéz volt!

A férjem figyelmeztetett, hogy dolgozik, így ő sem tud segíteni. Beszélt, de mégis segített, köszönöm szépen! Nem olvassa a cikkeimet, de tudom, hogy sokan értik és látják, milyen különleges ember.

Ismét fiút kerestünk, aztán volt egy történet Denisszel, egy kazahsztáni fiúval... Szóval, egy este ültem, és Ksenia Igorevna üzent nekem: „Anya, segíts otthont találni egy gyereknek. , egy fiú!" Kérdezem, hogy mit jelent „elhelyezni”, mert mi is fiút keresünk! A válasz így hangzott: „A gyermek HIV-fertőzött.”

Visszatérve elmondom, hogy az első babánk elvállalása előtt kategorikusan elleneztünk négy diagnózist: HIV, hepatitis B és C, és arra sem voltunk hajlandóak, hogy megőrizetlen intelligenciával rendelkező gyermeket vállaljunk. Miután Andryusha megjelent a családunkban hepatitis B és C fertőzéssel, majd a diagnózist nem erősítették meg, természetesen többé nem féltünk a hepatitistől.

Két olyan diagnózis maradt, amelyektől „féltünk”. És most ülök a konyhában, a férjem megint dolgozik éjjel, ugyanúgy, mint az első helyzetben, amikor a hepatitis történetét tanulmányoztam, és megértem, hogy van egy igazi gyerek, akit elvihetünk, de lehet. HIV-vel rendelkezik. Tudod, abban a pillanatban nagyon féltem, hogy a férjem „nem”-et mond. Ez volt az egyetlen félelmem.

Egyik napról a másikra leültem, és mindent elolvastam erről a diagnózisról, mert az ötletet nyomós ellenérvekkel „el kell adni” a férjemnek, különben megbukhat az üzlet. Így készültem felajánlani a férjemnek, hogy örökbe fogadjon egy gyereket, ezt tettem, amikor elvettük Andryushát, így bátran ajánlom mindenkinek ezt a taktikát, 100%-ban működik. Erről külön részletes cikket írok, ha szükséges.

A kérdés tanulmányozása után rájöttem, hogy:

1. Fontos a biztonsági intézkedések betartása, de a fertőzések aránya hazai körülmények között olyan kicsi, őszintén szólva, egyszerűen jelentéktelen, csak néhány ilyen eset van.
2. A HIV szexuális úton terjed, és fertőzés lehetséges. Ha a gyermek természetes úton születik, az arány kicsi.
3. A fertőzés szoptatáskor lehetséges - ennek valószínűsége kevesebb, mint egy százalék!
4. A gyermeknek terápiára van szüksége: minden nap szigorúan meghatározott időpontban kell neki gyógyszert adni, ha a diagnózis beigazolódik.
5. A vizsgálatokat hathavonta, két év elteltével pedig egyszer meg kell ismételni a diagnózis megerősítésére vagy eltávolítására.
6. Nagyon kis százalékban megerősítik a HIV-kontaktust (ez a gyermek antitesteinek reakciója a szülött anya HIV-fertőzésére).
7. Az ilyen gyermeket annak tudatában kell nevelni, hogy egész életében gondoskodnia kell szexuális partneréről, és védőfelszerelést kell használnia a nemi érintkezés során.
8. Az ilyen gyerekeknek teljesen egészséges gyermekei lehetnek.
9. A megerősített diagnózisú gyermekeket „plusz gyerekeknek” nevezik.
10. Szinte minden pluszgyermekes örökbefogadó szülő vállal második gyereket, szintén plusz gyereket, és megértem őket.
11. A „plusiki” nagyon „jövedelmező” az árvaházak számára, mivel ezek hétköznapi, megőrzött intelligenciával rendelkező gyerekek, akiknek naponta egyszer kell egy tablettát a szájukba venni.

Környezetünkben vannak ilyen diagnózissal rendelkezők, van, aki egyáltalán nem szed terápiát, van, aki csak magas titer esetén (a vérben a betegség aktivitásának mutatója) teszi ezt. Csodálatos családjuk van és csodálatos egészséges gyermekeik! Lehet, hogy nem fogalmazok túl pontos, azonnal elnézést kérek. És valaki kijavíthat, de a lényeg ugyanaz marad.

...visszatérek abba a pillanatba, amikor éjjel a konyhában ülök. Megkérdeztem Ksenia Igorevnát, milyen más diagnózisai vannak a babának? Kiderült, hogy nincsenek diagnózisok, még a baba Apgar-pontszáma is 7 volt a születéskor!

Azonnal felhívtam a férjemet, mondtam, hogy gyerek van, és tájékoztattam a diagnózisról. A férj azt mondta: „Te megőrültél! Természetesen nem! Anh, már van egy gyerekünk, de mi van, ha megfertőződik? Nem vállalhatjuk ezt a kockázatot." Általánosságban elmondható, hogy több mint egy órát beszélgettünk, én már okoskodtam, így az előadásomban a „kifogások elleni küzdelem” „A+”-al zajlott.

A férjem egyébként nem sokáig ellenállt. Beleegyeztem, és elmentünk a gyerekhez. Emlékszem, bementünk a szobába, hozták. Ekkor jött a főorvos a patológiai osztályra, és óvatosan elkezdett beszélni a diagnózisról. A férjem nyugodtan fordult hozzá, és azt mondta: „Igen, már mindent tudunk. És a döntés megszületett. Ma jöttünk ismerkedni, amint lehetőségünk lesz, azonnal visszük a gyereket.”

Azt is elmondták nekünk, hogy Daniil nagyon rosszul tolerálja a vírusellenes terápiát, és gyakran hány. Nem tudom, lehet, hogy a kórház becsapott minket, vagy tényleg csak tejet köpött. Hazavittük, és naponta kétszer-háromszor hányt etetés után úgy, hogy minden, amit megevett, kijött. Elnézést az ilyen részletekért, de ez is fontos tapasztalat, talán segít.

A klasszikus homeopátia és a csodálatos homeopatánk segített, ő választotta ki a megfelelő gyógyszert. Egyébként a szerről kiderült, hogy ugyanaz, mint Andryusháé, amikor először megkerestük, akkor volt nyolc hónapos. Aztán a homeopata azt mondta, hogy ezt a gyógyszert „elhagyott gyermekek gyógyszerének” hívják. .

Amikor másodszor mentünk vért adni, Daniil 8 hónapos volt. Az eredmény ismét negatív lett – a második alkalommal. A Contact Center orvosa sokáig nem értette, hogy van ez így: nem hurcoljuk a gyereket a kórházakba mérlegelni, orvosi mentességet kapunk a védőoltások alól. Mi magunk döntöttük el, hogy gyermekeink oltás nélkül fognak felnőni.

Nos, valójában három hete adtunk utoljára vért. Pszichológiailag nagyon nehéz volt számomra, mert a gyermek vérét az anya jelenléte nélkül veszik. És ez valószínűleg így is van, mert sokszor az anyákat is újra kell éleszteni...

Természetesen Daniil számára, aki két és fél év alatt kétszer volt kórházban - születéskor és örökbefogadási okmányok vizsgálatán - komoly próbatétel a vénás véradás. Nagyon sírtam a férjem mellkasán, miközben a fiunk a zárt ajtók mögött sikoltozott: "Anyu, anyu..."

Ez egy gyerek segélykiáltása, amire nem tudsz reagálni. Persze később kihordták hozzánk Danielt, persze, sokáig ölelkeztünk és sírtunk vele, de őszintén kívánom, hogy minden anya és gyerek ne váljon el még erre a három percre sem, örökkévalóságnak tűnnek.

Tegnapelőtt megkaptam a vizsgálati eredményeket, az orvos gratulált, hogy a fiam egészséges. Az irodában részletesen megkérdeztem, hogy lehet-e szoptatni az ilyen babákat, és ő mondta, hogy az anya fertőzési esélye kevesebb, mint egy százalék.

Nagyon ideges voltam, mert annyira álmodoztam a szoptatás megteremtéséről, a férjem megint nem engedte meg a gyerek diagnózisa miatt, és megint nem erősítették meg a diagnózist. Van egy női megérzés, miért nem ragaszkodtam hozzá!

Az orvos nem tudta, hogy lehet örökbe fogadni és bevezetni a szoptatást, aki nem tudta, annak ez jó hír! Városunkban legalább egy ilyen sokgyerekes anyuka van, egy kislányt akkor vett a családba, amikor már két saját gyermeke volt, és kialakította az étkeztetést, nagyon sokáig táplálta a lányát. Amint látja, semmi sem lehetetlen!

Kiléptem az orvosi rendelőből, és újra elővettem az igazolást. Elküldtem a fényképet a férjemnek, és csak akkor szakadt át a könnygátam. Rájöttem, milyen irgalmas Isten, milyen szerencsés a mi Dánielünk, milyen csoda történt a családunkban! Nem féltem a diagnózistól, nem féltem és nem félek a nehézségektől, de megértem, mennyivel könnyebb az út egy ilyen betegség nélkül.

Hiszen nálunk ez egy életre szóló címke, az ilyen emberek elől mindenki menekül, mint a pestis. Felidézve azt a napot a férjemmel, emlékeztettem őt arra, hogy elhagyhattuk volna a szürke szemű csodánkat. A férj azt mondta: „Félek belegondolni is, hogyan élhetnénk nélküle?” És valóban az. Végül is az idő múlásával a barát és az ellenség közötti határ eltörlődik, és az örökbefogadott gyermekek többé válnak, mint a sajátjuk.

A HIV-fertőzött anyák gyermekeivel végzett munka során a legfontosabb feladatok a HIV-fertőzés kemoprofilaxisa és a teljes körű orvosi vizsgálat, beleértve a HIV-fertőzés korai diagnosztizálását, az opportunista fertőzések megelőzését, az optimális oltóanyag-profilaxis kiválasztása, időben történő felírása. az antiretrovirális terápia.

A HIV-fertőzött nőtől született gyermeket R75 kóddal kell regisztrálni, „A humán immundeficiencia vírus [HIV] laboratóriumi kimutatása. (Nem meggyőző teszt a HIV kimutatására gyermekeknél)” Betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása, tizedik átdolgozás. Ha a HIV-fertőzött nőtől született gyermeket nem vizsgálják meg laboratóriumi módszerekkel HIV-re, akkor a Z20.6 „Kapcsolatfelvétel a beteggel és a humán immunhiány vírussal való fertőzés lehetősége” kóddal összhangban nyilvántartásba veszik. Mindkét esetben „HIV-fertőzés miatti perinatális érintkezés” diagnózist készítenek.

A nőktől született gyermekek következő csoportjait vizsgálják HIV-fertőzés szempontjából:

HIV-fertőzéssel;

akik a terhesség alatt nem voltak regisztrálva a szülés előtti klinikán;

nem végeztek HIV-tesztet terhesség előtt vagy alatt;

drogok intravénás injekciója a terhesség előtt és/vagy alatt;

olyan szexuális partnerek, akik intravénásan injektálják a kábítószert;

akik terhesség alatt szexuális úton terjedő betegségekben szenvedtek;

vírusos hepatitis B-ben és/vagy C-ben szenved.

Ezenkívül a szülői gondoskodás nélkül élő gyermekeket HIV-tesztnek vetik alá.

A HIV-fertőzéssel perinatálisan érintkező gyermek diszpanziós megfigyelését a járóbeteg-ellátó hálózat vagy bármely más egészségügyi és/vagy szociális intézmény gyermekorvosa végzi az AIDS Megelőzési és Ellenőrzési Központ gyermekorvosával együtt. A gyógyszertári megfigyelés során a következőket hajtják végre: HIV-fertőzés diagnosztizálása, a diagnózis megerősítése vagy eltávolítása a gyógyszertárból; a gyermek megfigyelése gyermekorvos és szakorvos által; szabványos és kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok elvégzése; Pneumocystis tüdőgyulladás megelőzése; a fizikai és pszichomotoros fejlődés felmérése.

A HIV-pozitív nőktől született gyermekek orvosi vizsgálatát e területen jártas szakembereknek kell elvégezniük, a HIV-fertőzés és a HIV/AIDS-szel kapcsolatos betegségek diagnosztizálásának, kezelésének és monitorozásának minden korszerű módszerét alkalmazva. A HIV-pozitív nőktől született gyermekek járóbeteg-, sürgősségi és tanácsadói ellátását a lakóhelyükön működő gyermekklinikák biztosítják általános jelleggel. A gyermekek speciális ellátását szakkórházak biztosítják gyermekklinikák és/vagy AIDS megelőzési és ellenőrzési központok irányában.

3. táblázat: A HIV-fertőzött nőktől született gyermekek megfigyelési ütemezése

4. táblázat: A HIV-pozitív nőktől született gyermekek laboratóriumi vizsgálatainak ütemezése

1 immunállapot-vizsgálatot végeznek a PCR-módszerrel végzett HIV-teszt pozitív eredményének megszerzése után. Ha ez utóbbi nem áll rendelkezésre, az egyik diagnosztikai kritériumként szolgálhat (a CD4(+) T-limfociták számának csökkenése a HIV-fertőzés jellegzetes megnyilvánulása);

2 opcionális;

3 Pneumocystis tüdőgyulladás kemoprofilaxisában Biseptollal kezelt gyermekeknél;

4 az alábbi vizsgálatot: ha az eredmény negatív - 1 hónap elteltével és ha az eredmény pozitív/bizonytalan - 3 hónap elteltével (ha PCR módszert alkalmaztak a HIV fertőzés diagnosztizálására).

Ha HIV-nukleinsavakat mutatnak ki gyermeknél PCR-rel és/vagy a HIV-fertőzés klinikai tüneteivel, mélyreható vizsgálatot kell végezni: HIV-státusz, immunparaméterek meghatározása, HIV RNS mennyiségi meghatározása a vérplazmában („vírusterhelés” ), a HIV-vel összefüggő betegségek azonosítása, és A terápia, ezen belül az antiretrovirális terápia kérdéskörével is foglalkoznak. A HIV-pozitív gyermek vakcinázása a lakóhelyen történik, az AIDS Megelőzési és Ellenőrzési Központ gyermekorvosának ajánlásai szerint.

Egy HIV-fertőzött gyermek a klinikai és laboratóriumi paraméterektől függően 3-6 havonta rendszeresen felkeresi az AIDS Megelőzési és Ellenőrzési Központját. A HIV-fertőzés korai szakaszában, normál CD4 limfocitaszám mellett, a klinikai vizsgálatot legalább félévente egyszer elvégzik; késői stádiumban és csökkent CD4 limfocita számmal - legalább negyedévente egyszer.

A HIV-fertőzött nőtől született gyermeket a HIV-fertőzés klinikai és laboratóriumi jeleinek hiányában jutalékos alapon töröljük az orvosi nyilvántartásból. A gyermek HIV-fertőzöttségének eldöntésekor figyelembe veszik a gyermek kórtörténetét, fejlődését, klinikai állapotát, a HIV-fertőzés laboratóriumi vizsgálatainak eredményeit, a gyermek életkorát és a szoptatás hiányát.

A HIV-fertőzés hiányáról a végső döntést a HIV-ellenes antitestek meghatározásának negatív eredményei alapján lehet meghozni. A HIV-fertőzés hiányában a gyermek megfigyelésének legalább 12 hónapnak kell lennie a születéstől vagy a szoptatás megszűnésétől számítva, megfelelő diagnosztikai vizsgálatok elvégzése mellett, beleértve a virológiai módszereket is. Ha a monitorozást szerológiai vagy kettőnél kevesebb virológiai módszerrel, meghatározott vizsgálati idővel végzik, a gyermek a nyilvántartásból törölhető, ha legalább 18 hónapos korában HIV-negatív.

Ha HIV-fertőzést észlelnek egy gyermeknél, akkor élete végéig nyilvántartásban marad. A gyakorlatban azokat a gyermekeket, akiknél a HIV-fertőzés diagnózisát eltávolították, de HIV-fertőzött szülők családjában élnek, továbbra is kapcsolattartással fogják ellenőrizni.

Egy HIV-fertőzött nőtől született gyermeket figyelnek meg az AIDS Megelőzési és Ellenőrzési Központjában „HIV-fertőzés miatti perinatális érintkezés” diagnózissal, amely az ICD-10 szerint az R75 kódnak felel meg. Ezt követően, attól függően, hogy egy gyermeknél kimutatták-e a HIV-fertőzést, vagy eltávolítják a nyilvántartásból, vagy HIV-fertőzés diagnózisával átkerül a nyilvántartásba.

A HIV-fertőzött nőktől született gyermekek orvosi vizsgálata már életük első napjaitól kezdve rendkívül fontos. Időben történő orvosi vizsgálattal több feladat is elvégezhető:

1. A gyermek zidovudinhoz való ragaszkodásának fenntartása (a HIV anyáról gyermekre történő átvitelének posztnatális megelőzése céljából)
2. A Pneumocystis tüdőgyulladás megelőzése
3. Tanácsadás a szoptatás abbahagyásával kapcsolatban
4. Mellékhatások észlelése és nyomon követése
5. A HIV-fertőzés korai diagnózisa
6. Gyermek törlése

A HIV anyáról gyermekre történő átvitelének szülés utáni megelőzése érdekében az újszülött élete első 8-12 órájától kezdődően 2 mg/kg zidovudin szirupot kap 6 óránként (vagy 4 mg/kg 12 óránként) 4 héten keresztül. A 35 hetes vagy annál rövidebb terhességi idővel rendelkező koraszülöttek számára a zidovudint ugyanabban az adagban írják fel, de eltérő gyakorisággal: 30 hétnél rövidebb terhesség esetén - naponta kétszer; 30-35 hetes terhességgel - az élet első két hetében naponta kétszer, és utána - naponta háromszor 1.

A Pneumocystis pneumonia megelőzését minden HIV-fertőzéssel perinatálisan érintkező gyermeknél végezzük 4 hetes életkortól 4 hónapig, a további szükségletet a HIV-fertőzés meglététől/hiányától függően határozzák meg 2 .

Elkötelezettség, azaz A gyógyszeres kezelés betartása teljes mértékben az anyától vagy a gyermeket gondozó személytől függ. Szigorúan be kell tartani a gyógyszerek szedésének előírt idejét, és be kell tartani az adagolást. A szirupban lévő zidovudin egyszeri adagját újszülöttek számára rendszeresen újraszámítják a testtömeg 10%-os növekedésével 1 .

A szoptatási kérdéseket a legtöbb esetben a terhesség alatt megbeszélik egy HIV-fertőzött nővel. Fontos, hogy a beteg önállóan és tudatosan döntsön a szoptatás elutasítása mellett. Ha egy nő úgy dönt, hogy szoptat, tanácsadásra van szükség az „ártalomcsökkentés” elve alapján, azaz. Magyarázza el neki, hogyan csökkentheti a gyermek fertőzésének kockázatát.

A zidovudin mellékhatásainak (vérszegénység, toxikus hatások a májra) azonosítása, a HIV-fertőzés korai diagnosztizálása és a regisztrációból való törlés kritériumainak meghatározása érdekében a gyermek klinikai és laboratóriumi vizsgálatát végzik el.

Törekedni kell a gyermek HIV-státuszának mielőbbi megállapítására az antiretrovirális terápia időben történő megkezdéséhez. A PCR elvégzése hozzájárul a HIV korai diagnosztizálásához a gyermekeknél:

• A HIV-fertőzést akkor diagnosztizálják, ha két pozitív eredmény van legalább 1 hónapos különbséggel, függetlenül a gyermek életkorától. Ebben a szakaszban a fertőző betegségek szakembere dönthet úgy, hogy kombinált antiretrovirális terápiát ír elő a gyermek számára.
• Ha két negatív PCR-eredmény van egy olyan gyermeknél, aki nem kap anyatejet, nagy valószínűséggel nincs HIV-fertőzés az élet első hónapjaiban.

Az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 375. számú rendelete szerint a HIV-ellenes antitestek ELISA-val (és immunblottal, ha az ELISA pozitív) történő meghatározására 9, 12, és szükség esetén 15 éves korban kerül sor. 18 hónap:

• A pozitív eredményt a HIV elleni antitestek immunblot módszerrel történő meghatározása igazolja 15 és 18 hónapos korban.
• A HIV-fertőzés hiányát két vagy több negatív HIV-ellenanyag-teszt (immunglobulin G - IgG) bizonyítja, amelyet 12 hónaposnál idősebb gyermeken végeztek, legalább 1 hónapos időközzel a tesztek között, valamint a hiányt. a HIV-fertőzések egyéb klinikai és/vagy virológiai laboratóriumi jelei

A HIV-fertőzött nőtől született gyermeknek az egészségügyi minisztérium 606. számú rendelete szerinti törlése az orvosi nyilvántartásból akkor történik meg, ha az alábbi feltételek mindegyike teljesül:

• 18 hónapos kor
• Negatív teszteredmény HIV-antitestekre ELISA-val
• Hipoglobulinémia hiánya
• A HIV-fertőzés klinikai megnyilvánulásainak hiánya

Emlékeztetni kell arra, hogy a HIV-fertőzött anyáktól született gyermekeket nemcsak az AIDS Megelőzési és Ellenőrzési Központjában vesznek részt orvosi vizsgálaton, hanem, mint mindenki mást, a lakóhelyük szerinti klinikán is megfigyelik. Ez a megfigyelés a következőket tartalmazza:

• Gyermekorvosi vizsgálat kötelező antropometriával és testi-pszichomotoros fejlődés felmérésével az újszülött időszakban 10 naponként, majd havonta a nyilvántartásból való törlésig.
• Neurológus, fül-orr-gégész és bőrgyógyász szakorvosi vizsgálat - 1 havonta, majd 6 havonta a regisztrációig.
• Sebész, ortopéd és szemész vizsgálata - 1 hónapos korban és 1 éves korban.

A gyermek HIV-fertőzés miatti perinatális érintkezés miatti nyilvántartásból való törlése után, mint minden gyermek, csak a lakóhelye szerinti klinikán vesz részt további orvosi vizsgálaton. Egy ilyen gyermek megfigyelésekor nincsenek különleges jellemzők.

1. Klinikai irányelvek a HIV-fertőzés anyáról gyermekre történő átvitelének megelőzésére. Szövetségi Állami Intézmény RKIB MH és SR RF, FSMC AIDS, 2009 ()
2. HIV-fertőzött nők és HIV-fertőzött gyermekek gyermekeinek klinikai megfigyelése, gondozása és kezelése: Rövid útmutató az AIDS-megelőzési és -ellenőrző központok szakembereinek. – M., 2006. – 108 p.