Uzroci hipertenzije u trudnica i metode liječenja. Hipertenzija tijekom trudnoće: liječenje i prevencija

Arterijska hipertenzija jedan je od glavnih uzroka smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti, a njezina prevalencija u populaciji prema suvremenim kriterijima iznosi oko 50%. Opasnost od trudnoće na pozadini hipertenzije određena je rizikom od razvoja kombinirane gestoze. Posljedice ove komplikacije mogu biti cerebrovaskularni inzulti, plućni edem, ablacija retine, kronično i akutno zatajenje bubrega.

Kao rezultat poremećaja uteroplacentalnog protoka krvi na pozadini vaskularnog spazma, može se razviti intrauterina hipoksija, pothranjenost fetusa, prekid trudnoće i prerano odvajanje normalno locirane posteljice. Preeklampsija komplicira hipertenziju u 20-90% slučajeva; tijek takve kombinirane preeklampsije karakterizira još veći porast krvnog tlaka, otporan na antihipertenzivnu terapiju i umjereno izražen edematozni i proteinurički sindrom.

Postoje dvije varijante tijeka hipertenzije tijekom trudnoće: kod nekih pacijenata određuje se normokinetički tip cirkulacije krvi, kod drugih - hipokinetički. Središnju hemodinamiku u ovom stanju karakterizira smanjenje minutnog volumena srca i povećanje ukupnog perifernog otpora. Ove promjene su uzrokovane povećanjem aktivnosti tlačnih tvari u trudnica na pozadini hipertenzije: povećava se sadržaj renina, angiotenzina II, prostaglandina F2A u krvi (I. M. Mellina, 1992).

Da bi se procijenio rizik od produljenja trudnoće u pozadini hipertenzije, potrebno je odrediti težinu hipertenzije u ranoj fazi trudnoće. Da biste to učinili, upotrijebite klasifikaciju SZO (1999.):

stol 1

Klasifikacija arterijske hipertenzije prema razini krvnog tlaka (WHO - IOG, 1999.)

	Sistolički (mm Hg)	dijastolički (mm Hg)
Optimalno
Normalan krvni tlak
Povećani normalni krvni tlak
Hipertenzija:
granica
1. stupanj (mekano)
2. stupanj (umjereno)
3. stupanj (teški)
Sistolička hipertenzija
Granica

Rizična skupina I: trudnoća je dopuštena u slučaju hipertenzije I stadija - blaga hipertenzija, ako se hipotenzivni učinak trudnoće primijeti u ranim stadijima.

Rizična skupina II: trudnoća je uvjetno dopuštena kod žena s I i II stupnjem hipertenzije, u nedostatku hipotenzivnog učinka trudnoće u prvom tromjesečju; Neophodan je stalni specijalistički nadzor i liječenje tijekom trudnoće.

III skupina rizika: trudnoća je strogo kontraindicirana u slučaju umjerene i teške hipertenzije, malignog tijeka hipertenzije.

Osim toga, indikacije za prekid trudnoće su progresija oštećenja organa u III fazi bolesti, ponovljene hipertenzivne krize tijekom trudnoće, teški oblici gestoze, teška intrauterina hipoksija ili pothranjenost fetusa.

Trudnice s hipertenzijom zahtijevaju kvalificirano liječenje, prije svega, korekciju hipertenzije, uzimajući u obzir patogenetske značajke arterijske hipertenzije u trudnica (upotreba lijekova koji smanjuju ukupni periferni otpor i ne utječu na minutni volumen). Uzima se u obzir i mogući negativni učinak antihipertenziva na uteroplacentalni krvotok i fetus te na kontraktilnu aktivnost maternice. Terapiju treba diferencirati ovisno o vrsti hemodinamike.

Glavne skupine lijekova koji se koriste za liječenje hipertenzije, su sljedeći:

β-blokatori smanjiti periferni vaskularni otpor, smanjiti simpatičku inervaciju i smanjiti razinu renina za 60%. S obzirom na njihovu sposobnost da također smanje minutni volumen srca za 15-20%, tijekom trudnoće njihovu upotrebu treba ograničiti u žena s hipokinetičkim tipom hemodinamike. Osim toga, propranolol može uzrokovati rizik od pobačaja. U liječenju arterijske hipertenzije tijekom trudnoće mogu se koristiti i alfa-blokatori (minipress, prozazin).

Antagonisti kalcija imaju vazodilatacijski učinak na periferne arterije, smanjuju ukupni periferni otpor i sistolički krvni tlak te smanjuju potrebu miokarda za kisikom.

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima imaju hipotenzivni učinak, smanjujući koncentraciju angiotenzina II, aldosterona s povećanjem natriureze, povećanjem sadržaja bradikinina i prostaglandina s naknadnim opuštanjem vaskularnih glatkih mišića. Međutim, ovi učinkoviti lijekovi mogu se koristiti samo nakon poroda, jer su kontraindicirani tijekom trudnoće zbog mogućeg oštećenja ili smrti ploda. Trudnoća je kontraindikacija za još jednu novu skupinu antihipertenziva - antagonisti angiotenzina II s vrlo niskim rizikom od nuspojava. Neželjeno je koristiti rezerpin tijekom trudnoće, jer uzrokuje takozvani rezerpinski kompleks simptoma u fetusu.

Smatraju se najsigurniji antihipertenzivi koji se koriste tijekom trudnoće dopegit (metildopa), klonidin, apresin.

Diuretici se propisuju s oprezom tijekom trudnoće - samo u odsutnosti hipovolemije. Diuretici petlje - furosemid, uregit, burinex - imaju jak i kratkotrajan diuretski učinak i koriste se u hitnim situacijama.

Od kortikalnih diuretika prednost se daje Arifonu, jer ima natriuretski učinak i uzrokuje perifernu vazodilataciju bez promjene minutnog volumena i brzine otkucaja srca.

Diuretici koji štede kalij snižavaju krvni tlak smanjujući volumen plazme i izvanstanične tekućine, a može se smanjiti i minutni volumen srca.

Diferencirani pristup propisivanju antihipertenzivne terapije predložili su A. P. Zilber i E. M. Shifman.

Za brzo smanjenje krvnog tlaka ili ublažavanje hipertenzivne krize koriste se:

intravenska primjena dibazola (2-8 ml 1% otopine), magnezijev sulfat 10-20 ml 25% otopine, aminofilin (10 ml 2,4% otopine);
intravenska ili intramuskularna primjena klonidina (0,5-1 ml 0,01% otopine), blokatori ganglija - pentamin do 1 ml 5% otopine u frakcijama;
dobar i brz učinak postiže se sublingvalnom primjenom praška pripremljenog od tableta: klonidin (0,075-0,15 mg), anaprilin (20-40 mg), nifedipin (10-20 mg);
u sedativne svrhe daju se sibazon (10 mg), droperidol (2-4 ml 0,25% otopine), klorpromazin (do 1 ml 2,5% otopine u frakcijama);
u slučaju vrlo visokog krvnog tlaka koji se ne može korigirati ovim sredstvima, prelazi se na intravensku kapaljku davanje perlinganita, naniprusa ili izoketa (ako ih nema, moguće je koristiti 1% alkoholnu otopinu nitroglicerina razrijeđenu u 200 ml fiziološke otopine). riješenje). Primjena ovih lijekova provodi se uz strogu kontrolu krvnog tlaka, počevši od minimalne brzine (5-10 kapi u minuti), postupno povećavajući brzinu do postizanja optimalne razine krvnog tlaka.

Uz antihipertenzivne lijekove, kompleks terapije za arterijsku hipertenziju trebao bi uključivati lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (reopoliglukin, zvončići). Liječenje hipertenzije heparinom provodi se ograničeno (samo kada krvni tlak ne prelazi 180 mm Hg), uzimajući u obzir mogućnost krvarenja. Kako bi se suzbila sinteza tromboksana, aspirin se propisuje u malim dozama.

Treba napomenuti da se kod gestoze u pravilu otkrivaju hipovolemija i nedostatak volumena krvi, uzrokovani povećanjem propusnosti kapilara i oslobađanjem tekućine u intersticij. Naprotiv, hipertenzija može češće biti popraćena normalnim ili povišenim razinama intravaskularne tekućine. Stoga se problemu korekcije volumena krvi mora pristupiti na diferenciran način: u slučaju hipovolemije, potvrđene niskom razinom središnjeg venskog tlaka, propisuju se otopine za nadomjestak plazme; s visokim središnjim venskim tlakom i smanjenom diurezom, propisivanje diuretika je opravdano.

Porođaj u punoj trudnoći u bolesnika s hipertenzijom provodi se prirodnim porođajnim kanalom u stadiju I i II bolesti i mogućnošću dobre korekcije krvnog tlaka. Preporučljivo je porođaj provesti u uvjetima maksimalnog ublažavanja boli, optimalno uz primjenu epiduralne anestezije.

Indikacije za abdominalni porođaj tijekom trudnoće u punom terminu u ovoj skupini pacijentica su: hipertenzija III.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Hitna stanja i anestezija u porodništvu. Klinička patofiziologija i farmakoterapija

Tijekom Sovjetskog Saveza liječnici nisu obraćali pozornost na trudničku hipertenziju (visoki krvni tlak). Bilo je nekako neprikladno spojiti mladu trudnicu s visokim krvnim tlakom - hipertenzija najčešće pogađa osobe nakon 40-50 godina. Ne sjećam se ni da mi je itko mjerio tlak kao trudnici. Stoga, ako je bilo odstupanja tijekom trudnoće, obično su sve pripisivali "kasnoj toksikozi". Često ih i sada otpisuju. Dok zapadni liječnici ozbiljno shvaćaju hipertenziju u trudnica i dijabetes melitus u trudnica i trenutno se provode mnoga klinička istraživanja u tim područjima, liječnici u zemljama ZND-a još uvijek rade na staromodan način. Ipak, same žene se bave samoobrazovanjem, pokušavajući razumjeti što se događa u njihovom tijelu, kada je bolest bolest, a kada je norma, koji se lijekovi mogu uzimati, a koji ne.
Krvni tlak kod većine žena pada u drugom tromjesečju, ali se vraća u normalu do početka trećeg tromjesečja. Međutim, kod 10% žena krvni tlak može biti visok, prelaziti prihvatljive granice, i tada se govori o hipertenziji kod trudnica. Sve trudnice s hipertenzijom mogu se podijeliti u dvije skupine: one kojima je krvni tlak bio povišen (povremeno ili stalno) prije trudnoće i one kojima se krvni tlak povećao tijekom trudnoće. Ne znaju sve trudnice da su imale visoki krvni tlak prije trudnoće, a neke postanu svjesne hipertenzije nakon što započnu trudnoću. kao ovo hipertenzija se naziva kroničnom. Kod druge skupine žena visoki krvni tlak obično se javlja u drugoj polovici trudnoće, no nakon poroda tlak se normalizira bez ikakvog liječenja. Ova vrsta hipertenzije naziva se hipertenzija u trudnica. Češće se javlja tijekom prve trudnoće.
Obje vrste hipertenzije, i kronične i trudničke, opasne su za razvoj ozbiljnih stanja - preeklampsije i eklampsije. Štoviše, stanje preeklampsije se često propuštalo i promiče, budući da preeklampsija može nastupiti bez specifičnih znakova na koje bi žene i liječnici obratili ozbiljnu pozornost. Svi ovi znakovi obično se nazivaju riječju "toksikoza". Ponekad se propisuje liječenje, kapi, injekcije lijekova koji nemaju nikakve veze s preeklampsijom. Preempmpsija se razlikuje od hipertenzije samo po prisutnosti bjelančevina u mokraći žene., a razine proteina (proteinurija) su izvan normalnog raspona za trudnice. Podsjećam da u urinu trudnice može biti proteina - sve ovisi o njegovoj količini.
Uzroci hipertenzije u trudnica nepoznato. Visoki krvni tlak u kombinaciji s prisutnošću povećane količine bjelančevina u mokraći, koji se mogu uočiti tijekom trudnoće, samo su znakovi (simptomi) koji su karakteristični za mnoge bolesti i ne moraju uvijek biti povezani s trudnoćom, već su zasebni znakovi bolest koja nije povezana s trudnoćom. Pretpostavlja se da povišeni krvni tlak u trudnica može biti povezan s nepravilnom implantacijom oplođenog jajašca, budući da mnoge žene s visokim krvnim tlakom pokazuju abnormalnosti u razvoju posteljice. Međutim, mehanizam razvoja hipertenzije u trudnica još uvijek je nejasan. Ipak, uvijek je važno znati postoji li rizik od razvoja opasnijih stanja – preeklampsije i eklampsije.
Dijagnoza hipertenzije u trudnica Daju se samo kada je razina krvnog tlaka trudnica izvan prihvatljivog raspona. Koja su pravila u ovom slučaju? Vrlo često čitate pisma žena koje opisuju približno isti scenarij: žena je došla kod liječnika, bila je zabrinuta, zabrinuta, a krvni tlak skočio je na 130/80 mm Hg. čl., odmah joj je dijagnosticirana hipertenzija, strogo joj je preporučeno da ode u bolnicu, propisana dva-tri lijeka za snižavanje krvnog tlaka, uliveno više od jedne litre magnezija itd. U većini slučajeva dijagnoza hipertenzije u trudnica postavljena je pogrešno, a liječenje je također pogrešno propisano. Žena pati, fetus pati.
razlikovati tri vrste krvnog tlaka: sistolički (drugim riječima, kada se srčane klijetke kontrahiraju), dijastolički (kada je srce opušteno i odmara se, što traje djelić sekunde) i kapilarni tlak (razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka). Međutim, pri određivanju hipertenzije u trudnica, razina sistoličkog tlaka se ne uzima u obzir - ovaj je pokazatelj isključen iz kriterija za dijagnosticiranje hipertenzije u trudnica. Zašto? Prvo, ako je dijastolički tlak povećan, onda je sistolički tlak obično povećan. Drugo, razina sistoličkog tlaka može fluktuirati u širokom rasponu i brzo se vratiti u normalu, te stoga izazvati pogrešno tumačenje očitanja tlaka. Moderne kliničke studije su to pokazale Razina dijastoličkog tlaka točniji je pokazatelj ishoda trudnoće.
Razina krvnog tlaka ovisi o mnogim čimbenicima: dob, broj trudnoća, razdoblje trudnoće, rasa, stupanj aktivnosti žene, doba dana, emocionalno stanje, držanje i drugi čimbenici, te se stoga mogu često mijenjati. Postoji takozvani "sindrom bijele kute", kada krvni tlak raste kada se mjeri u ambulantnim uvjetima, u prisutnosti liječnika. Povećanje krvnog tlaka u izvanbolničkim i bolničkim uvjetima opaženo je ne samo kod trudnica, već i kod žena koje nisu trudne, kao i kod muškaraca - u 25% slučajeva. Kako bi se izbjegao "sindrom bijele kute", ponekad se, u kontroverznim slučajevima, od žene traži da ostane na ambulantnom promatranju 24 sata, ali najčešće se krvni tlak mjeri kod kuće. Uvijek preporučam ženama da vode dnevnik mjerenja krvnog tlaka u slučajevima kada se on povremeno povećava ili obrazac njegova povećanja nije sasvim jasan. Mjerenja se mogu provoditi 1-3 puta ili više dnevno, ovisno o pritužbama žene.
Do izbjeći pogreške u dijagnosticiranju hipertenzije u trudnica, tlak treba mjeriti dok žena sjedi, budući da se u tom položaju mogu dobiti najtočnija očitanja krvnog tlaka. U ležećem položaju tlak se smanjuje. Preporučljivo je odmoriti se najmanje pet minuta prije mjerenja krvnog tlaka. Vrlo je važno da ruka nije podignuta i da je manšeta tonometra (uređaja za mjerenje krvnog tlaka) postavljena na ruku u visini srca žene. Također je važno da manšeta nije mala i da ne steže ruku prije mjerenja tlaka, jer u tom slučaju očitanja krvnog tlaka mogu biti 10 mm viša ili viša. Manžeta se nikada ne smije stavljati preko odjeće. Mjerenje se vrši na obje ruke, a razliku u razinama tlaka potrebno je zabilježiti na mjenjačkoj kartici trudnice. Čini se da su sve to sitnice na koje većina liječnika i medicinskih sestara ne obraća pozornost, no o tim će sitnicama ovisiti točna dijagnoza hipertenzije u trudnica.
Igra važnu ulogu kvaliteta tonometra(oscilometar). Puno se nagađa o modernim tonometrima, koji mjere krvni tlak. Unatoč umjetno stvorenoj modi za elektroničke uređaje, niti jedan tonometar nema prednost. Naprotiv, u većini medicinskih ustanova u inozemstvu koriste se jeftini automatski oscilometrijski, rjeđe živini tonometri, jer se pokazalo da kvaliteta mjerenja krvnog tlaka ne ovisi o vrsti tonometra, već o pravilnoj primjeni manžete. te poštivanje svih pravila za mjerenje krvnog tlaka. Stoga, čak i kada koristite najsuvremeniju opremu, ali bez pridržavanja preporuka, možete dobiti vrlo netočne rezultate koji ne odražavaju stvarnost.
Suvremeno opstetricija hipertenziju u trudnica definira kao razinu dijastoličkog krvnog tlaka od 90 mmHg. Umjetnost. i više, što je utvrđeno najmanje dvama mjerenjima na obje ruke u kliničkom ili bolničkom okruženju. Ako je sistolički krvni tlak žene između 140 i 159 mmHg. Čl., ona bi trebala biti pod strogim medicinskim nadzorom. Do 70% trudnica s krvnim tlakom 140/90 mmHg. i viši, identificirani tijekom posjeta liječniku, imaju normalna očitanja krvnog tlaka kod kuće, tako da takvim ženama nije dijagnosticirana hipertenzija u trudnica. Tlak 135/85 mm Hg. Umjetnost. kod kuće se smatra normalnim tlakom za trudnicu. Opasnost je sistolički tlak iznad 160 mm Hg. Art, budući da takve žene imaju povećan rizik od cerebralnog krvarenja (moždanog udara). Opasna je kombinacija povećane količine bjelančevina u mokraći (proteinurija) i visokog krvnog tlaka, o čemu ćemo govoriti u poglavlju o preeklampsiji.
Određeno vrijeme među liječnicima diljem svijeta vladala je konfuzija u definiciji hipertenzije u trudnica, što je otežavalo stvaranje ispravne strategije i taktike vođenja takve trudnoće. Međutim, ne tako davno znanstvenici i liječnici diljem svijeta došli su do jednostavnije klasifikacije hipertenzije u trudnica, a većina inozemnih medicinskih ustanova koristi ovu klasifikaciju. postoji kronična hipertenzija ako se otkrije u trudnice prije 20 tjedana trudnoće ili je dijagnosticiran prije trudnoće, i gestacijska hipertenzija(hipertenzija trudnica) ako je otkrivena nakon 20 tjedana trudnoće. Ovo nije toksikoza trudnoće, i, kao što sam ranije spomenuo, riječ "toksikoza" odavno se više ne koristi u modernom porodništvu. Obje skupine hipertenzija dijele se u dvije podskupine: s pridruženim komplikacijama i bolestima (preeklampsija, proteinurija, dijabetes melitus, kardiovaskularne bolesti i dr.) i bez komplikacija i bolesti. Hidropatija u trudnoći (otok nogu i ruku), povećanje tjelesne težine i niz drugih znakova isključeni su iz dijagnoze hipertenzije u trudnoći i ne smiju se koristiti kao kriteriji za postavljanje ove dijagnoze.
Od kronične hipertenzije boluje 1 do 2% trudnica, a od trudničke hipertenzije oko 5-7%. Preklampsija se može pojaviti u 10-20% trudnica s kroničnom hipertenzijom. Što se tiče hipertenzije u trudnica, slika je drugačija: što se ranije pojavi hipertenzija u trudnoći, veća je šansa za razvoj komplikacije u vidu preeklampsije (do 34. tjedna trudnoće – kod 35% žena). Dakle, visoki krvni tlak nije toliko strašan koliko komplikacije koje mogu nastati zbog visokog krvnog tlaka. Najčešće, hipertenzija bez komplikacija nije opasna za ženu i fetus, a ishod trudnoće, čak i na pozadini visokog krvnog tlaka, u većini je slučajeva normalan. Ako se pojavi stanje preeklampsije, prognoza za majku i dijete nije uvijek dobra. Drugim riječima, u opstetriciji trudnička hipertenzija nije toliko dijagnoza koliko pokazatelj prisutnosti rizika za razvoj ozbiljnijih stanja opasnih za trudnoću.
Ako tijekom mjerenja imate visok krvni tlak, vrlo je važno ne biti nervozan, ne žuriti u bolnicu, ne brinuti se i ne "progutati" nekoliko lijekova za oštro snižavanje krvnog tlaka. Ušli ste u trudnoću na vlastitim nogama, bez ikakvih posebnih tegoba na koje biste obratili povećanu pažnju, to je već znak da vam nije tako loše kako mislite, nakon nekoliko komentara liječnika o krvnom tlaku . Ne dovedite posjet liječniku do takvog ishoda kada vas iz njegove ordinacije iznesu na nosilima zbog vašeg “šoka” svojim “strašnim” ranama. Stanje vašeg djeteta ovisi o vašoj reakciji!
Dakle, ako vam je krvni tlak povišen, ali ne prelazi 160/100 mmHg, nemate glavobolju, "treperenje" u očima, bolove u epigastričnoj regiji i druge neugodne simptome, možete se vratiti kući ili ostati u dnevna bolnica nekoliko sati na promatranju. Nakon što ste se kod kuće odmorili i smirili, zamolite svog muža ili rodbinu da vam izmjeri krvni tlak (preporučljivo je imati vlastiti aparat za mjerenje tlaka), zapišite očitanja tlaka u bilježnicu ili kalendar.
Ako ste prije trudnoće imali epizode visokog krvnog tlaka ili imate hipertenziju, vi mora uzeti jedan (!) lijek za snižavanje krvnog tlaka (hipotenzivni lijek). Ne mogu se uzimati svi antihipertenzivi tijekom trudnoće, stoga je potrebno pažljivo odabrati lijek, nakon savjetovanja s iskusnim liječnikom. Takvim se ženama savjetuje i niz pretraga krvi i urina za određivanje funkcije kardiovaskularnog sustava, jetre i bubrega na početku trudnoće, a po potrebi i tijekom cijele trudnoće.
Ako Vam je krvni tlak prije trudnoće i tijekom prve polovice trudnoće bio normalan, jednokratno povećanje tlaka kod liječnika u drugoj polovici trudnoće ne znači da imate gestacijsku hipertenziju. Ako su očitanja vašeg krvnog tlaka kod kuće izvan normalnog raspona, trebali biste o tome obavijestiti svog liječnika. Određivanje razine proteina u urinu ima ulogu u predviđanju trudnoće i poduzimanju mjera za sprječavanje komplikacija.
Ponekad je teško razlikovati kroničnu hipertenziju od hipertenzije u trudnoći, budući da sve žene ne mjere krvni tlak prije trudnoće, a ponekad i nisu svjesne epizoda visokog krvnog tlaka, čak i ako imaju glavobolju koja se pogrešno smatra migrenom. U većini slučajeva blago povišen krvni tlak žena ne osjeti, a simptomi kao što su vrtoglavica, umor, slabost i pospanost uzimaju se za obične neugodne simptome trudnoće.
Hipertenzija u trudnica nije indikacija za hospitalizaciju žene, osim ako nije praćeno preeklampsijom ili komplikacijama drugih popratnih bolesti. U rijetkim slučajevima potrebno je pažljivo bolničko praćenje stanja majke i fetusa. Ako se krvni tlak ne kontrolira lijekovima, a njegova je razina dosta visoka, najčešće se takva trudnoća prekida porodom za dobrobit majke, a po mogućnosti i za dobrobit djeteta. Odmaranje u krevetu se ne preporučuje, ali se preporučuje puno odmora. Kod povišenog krvnog tlaka, osobito uz prisutnost proteinurije, preporuča se mirovanje u krevetu, iako nijedna suvremena klinička studija nije utvrdila vezu između mirovanja u krevetu i boljeg ishoda trudnoće, odnosno da žena u bolnici ne mora ležati cijelo vrijeme dolje.
Siguran lijek, koji se propisuje za hipertenziju u trudnica, je labetalol(labetol, abetol, amipress, presolol, trandol itd.). Lako je probavljiv i rijetko izaziva nuspojave. Često Također koristite metildopu. Rjeđe se koriste tablete ili kapsule nifedipina (adalat, kordafen i dr.) i hidralazina (apresin). Otopina magnezijevog sulfata (magnezija) za liječenje hipertenzije u trudnica, kao i injekcije "starih" lijekova koji su se koristili još u sovjetskim vremenima (papaverin), nisu preporučljivi. Primjena kombinacije nekoliko antihipertenzivnih lijekova u trudnica se strogo ne preporučuje. Najčešće je uzimanje lijeka potrebno do kraja trudnoće iu prvim tjednima nakon poroda.
Govoreći o hipertenziji u trudnica, došli smo do važne točke - karakteristike komplikacija ovog stanja u trudnica, budući da visoki krvni tlak nije toliko strašan koliko njegova kombinacija s drugim čimbenicima rizika, koji zajedno mogu utjecati na ishod trudnoća. Više o ovoj temi pročitajte u knjizi “Desk Vodič za trudnice”.

Prema statistikama, arterijska hipertenzija tijekom trudnoće javlja se u 10-12% žena. Tijekom tog razdoblja bolest se brzo razvija i može napredovati bez pravilnog tijeka liječenja. Ova se bolest ne može zanemariti, jer može uzrokovati razvoj patologija i kod buduće majke i djeteta u maternici. Stoga je važno prepoznati prve "signale" i na vrijeme se obratiti liječniku.

Tijekom trudnoće žena doživljava hormonalne promjene u svom tijelu. U ovom trenutku mogu se pojaviti i problemi s krvnim tlakom. Može se smanjiti ili povećati, ali ovaj je fenomen najčešće privremen i nakon poroda pokazatelji se vraćaju u normalu.

Trudnoća je kolosalan teret za tijelo, što može uzrokovati i probleme s krvnim tlakom.

Povišeni krvni tlak obično se javlja u kasnijim fazama (treće tromjesečje). To je zbog pretjeranog opterećenja bubrega, što rezultira zadržavanjem tekućine u tijelu. To povećava opterećenje srčanog mišića, što može uzrokovati povišen krvni tlak.

O hipertenziji možemo govoriti kada je visok sistolički tlak (preko 135-140 mm Hg) konstantan i postoji hipertenzivni sindrom koji uključuje niz različitih simptoma.

Koje su opasnosti od hipertenzije tijekom trudnoće?

Hipertenzija u većini slučajeva pogoršava tijek trudnoće i opasna je zbog činjenice da:

Dolazi do abrupcije placente;
Povećava se ton maternice;
Metaboličke funkcije i cirkulacija krvi su poremećeni;
Potrebna količina hranjivih tvari teško dolazi do posteljice.

Ove pojave naknadno mogu dovesti do izgladnjivanja fetusa kisikom (hipoksija), prijevremenog poroda, au težim slučajevima hipertenzije moguća je i smrt djeteta u maternici.

Osim toga, patologija visokog rizika može uzrokovati krvarenje maternice i razvoj hipertenzije maternice tijekom trudnoće (u bilo kojoj fazi).

Važno! Ako se patologija ne liječi, često dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica. Stoga je važno na vrijeme konzultirati liječnika i započeti propisani tijek liječenja. To će pomoći u održavanju trudnoće i zaštititi bebu u maternici od razvoja komplikacija nespojivih sa životom.

Uzroci hipertenzije u trudnica

Razlozi koji su utjecali na nastanak bolesti mogu biti i nasljedni i fizički čimbenici. Najčešće se arterijska hipertenzija tijekom trudnoće dijagnosticira zbog pojave hipertenzije prije začeća djeteta. Također su u najvećem riziku žene koje imaju:

Prekomjerna tjelesna težina;
Dijabetes;
Hormonska neravnoteža;
Vegetovaskularna distonija;
Disfunkcija bubrega;
Poremećaji živčanog i kardiovaskularnog sustava.

Ostali uzroci mogu uključivati loše navike, genetsku predispoziciju, lošu prehranu i prekomjerni unos soli.

Klasifikacija hipertenzije u trudnica

U medicini postoji nekoliko vrsta hipertenzije tijekom trudnoće:

Tip	Osobitosti
Gestacijska hipertenzija	Razvija se izravno tijekom trudnoće (u kasnijim fazama). Uzroci gestacijske hipertenzije tijekom trudnoće mogu biti poremećaji u radu različitih organa, genetska predispozicija, višeplodna trudnoća, toksikoza itd. U nekim slučajevima potrebno je liječenje lijekovima, najčešće se problem uklanja nakon rođenja djeteta.
Kronično	Hipertenzija koja je dijagnosticirana prije nego što je dijete začeto. Visoki krvni tlak u ovom obliku obično je trajan. Uz hipertenziju prvog stupnja rizika i pridržavanje svih preporuka liječnika, najčešće se ne pojavljuju komplikacije tijekom trudnoće. Ako je hipertenzija ušla u drugu fazu, potrebno je stalno praćenje od strane stručnjaka i, ako je potrebno, lijekovi.
Preeklampsija	Stanje je opasno i za buduću majku i za dijete. S ovom patologijom mogući su poremećaji u kardiovaskularnom sustavu, bubrezima i moždanim stanicama. Krvni tlak u ovom stanju je stalno povišen, a liječenje zahtijeva hospitalizaciju.
Eklampsija	Tlak tijekom eklampsije može doseći razine koje postaju opasne po život majke i djeteta. Najčešće, eklampsija je popraćena konvulzivnim sindromom, gubitkom svijesti i drugim opasnim patologijama. Osim toga, postoji rizik od cerebralnog krvarenja, prijevremenog odvajanja posteljice i plućnog edema. U ovom slučaju potrebna je hitna hospitalizacija žene, jer i najmanje kašnjenje može koštati njezin život.

Svako odstupanje tijekom trudnoće ne smije se zanemariti. Ako je povišen krvni tlak popraćen bilo kakvim simptomima, odmah se obratite liječniku i podvrgnite se potrebnom pregledu.

Simptomi visokog krvnog tlaka

Ovisno o tijeku bolesti, simptomi mogu varirati. Što je patologija složenija, to su nuspojave ozbiljnije.

Kod gestacijske i kronične hipertenzije žena može doživjeti vrtoglavicu, redovite glavobolje, probleme s disanjem, bolove u prsima i opću slabost. Najčešće se simptomi pojačavaju naglom promjenom položaja tijela ili nakon fizičkog napora (čak i manjeg);
Ako je ženi dijagnosticirana preeklampsija, gore navedeni simptomi mogu biti popraćeni krvarenjem iz nosa, poremećajima srčanog ritma, povećanom anksioznošću, poremećajima spavanja i osjećajem panike;
Eklampsiju prate teži simptomi kao što su vrtoglavica, otežano disanje, konvulzije, drhtanje prstiju, zamućenje svijesti, gubitak orijentacije u prostoru.

Svaki oblik hipertenzije popraćen je stalnim visokim krvnim tlakom. Štoviše, u nekim slučajevima ne može se normalizirati dok se ne eliminira glavni uzrok koji je utjecao na razvoj patologije.

Glavni znak arterijske hipertenzije je povišen krvni tlak, zbog čega se krvni tlak kontrolira pri svakom pregledu kod ginekologa.

Dijagnostika

Na svakom dogovorenom pregledu liječnik izmjeri krvni tlak trudnice i uspoređuje podatke s prethodnim mjerenjima. Ako je krvni tlak povišen, stručnjak može propisati potrebne dijagnostičke mjere kako bi se uklonio rizik od razvoja patologije.

Glavne dijagnostičke mjere uključuju:

Opći test krvi i / ili urina;
Elektrokardiografija srca;
Ultrazvučni pregled bubrega.

Također, za postavljanje točne dijagnoze može se propisati 24-satno praćenje krvnog tlaka i pregled kod oftalmologa za pregled fundusa.

Značajke liječenja

Ako je bolest blaga, tada se poduzimaju mjere kao što su:

Dijetoterapija;
Normalizacija načina spavanja i odmora;
Ograničenje unosa soli;
Uklanjanje stresnih situacija;
Uzimanje vitaminskih kompleksa (u dogovoru s liječnikom);
Aromaterapija (ako nema kontraindikacija);
Šetnje na otvorenom.

Trudnoća s hipertenzijom 2. stupnja treba biti pod nadzorom stručnjaka. U ovom slučaju obično je potrebno liječenje lijekovima. Popis lijekova je mali, ali još uvijek je moguće odabrati tijek terapije. U ranim stadijima najčešće se koriste lijekovi sa sedativnim i hipotenzivnim učinkom, hormoni i antispazmodici.

U drugom tromjesečju, s gestozom, kao dodatak antihipertenzivnim lijekovima, mogu se propisati hepatoprotektori (za normalizaciju funkcije jetre), imunomodulatori i tablete za obnavljanje staničnih membrana.

Liječenje hipertenzije tijekom trudnoće u trećem tromjesečju najčešće uključuje korištenje lijekova za visoki krvni tlak i lijekova za poboljšanje funkcioniranja središnjeg živčanog sustava.

Važno! Tijekom trudnoće nikada se ne smijete baviti samoliječenjem. Mnogi lijekovi imaju ozbiljne kontraindikacije i mogu naškoditi tijelu žene i djeteta. Zato samo liječnik može preporučiti što učiniti i kako poboljšati svoje blagostanje.

Odabir datuma poroda

Nažalost, bolest ne prolazi uvijek bez komplikacija iu nekim slučajevima liječnici mogu preporučiti prijevremeni porod. To se može dogoditi ako:

Pojavile su se ozbiljne komplikacije koje su opasne po život buduće majke i/ili djeteta;
Dijagnosticirana je fetalna hipoksija unutar maternice;
Razvija se stanje preeklampsije ili eklampsije.

Porod s blagom hipertenzijom najčešće se odvija bez komplikacija. U slučaju zatajenja srca, u većini slučajeva, propisan je carski rez, jer postoji rizik od moždanog udara i drugih opasnih komplikacija.

Preventivne mjere

Kako bi se izbjegla hipertenzija tijekom trudnoće, žena mora pažljivo pratiti svoj način života. Da biste to učinili potrebno vam je:

Kontrolirajte tjelesnu težinu;
Jedite hranu bogatu proteinima i mikroelementima;
Odreći se loših navika, kave i jakog crnog čaja;
Pratite obrasce spavanja, odmora i prehrane;
Ograničite unos soli i tekućine.

Ako je hipertenzija dijagnosticirana prije trudnoće i postoji liječnički recept, ne možete sami prestati uzimati lijekove ili mijenjati doze. Također biste trebali izbjegavati stresne situacije i izvoditi niz jednostavnih tjelesnih vježbi (ako nema kontraindikacija).

U prvoj fazi, prognoza je obično povoljna. Ako je bolest postala ozbiljna, preporuke stručnjaka, kao i pridržavanje preventivnih mjera, pomoći će vam da zaštitite sebe i svoju bebu što je više moguće od negativnih posljedica.

Rusko društvo opstetričara i ginekologa perinatologije

nazvan po akademiku V.I. Kulakov" Ministarstva zdravstva Rusije FSBI "Državni istraživački centar za preventivnu medicinu" Ministarstva zdravstva Rusije

DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE ARTERIJSKE HIPERTENZIJE U TRUDNICA

Tkacheva Olga Nikolaevna	Prvi zamjenik ravnatelja za znanstveno-medicinsku djelatnost
	rad Federalne državne proračunske ustanove „Državna znanstvena istraživanja
	preventivni centar			medicine" Ministarstva zdravstva			Rusija,
	Profesor, doktor medicinskih znanosti
Shifman Efim Munevich	Profesor Katedre za anesteziologiju i reanimatologiju
	RUDN, profesor, doktor medicinskih znanosti
Mishina Irina Evgenevna	Profesor, doktor medicinskih znanosti, pročelnik Katedre za bolničku medicinu
		Ivanovski		država		medicinski
	Institut nazvan po A.S. Bubnova
Runihina Nadežda Konstantinovna	Voditelj terapeutskog odjela Federalne državne proračunske ustanove "Znanstveni"
	Centar za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju nazvan po
	Akademik V.I. Kulakov" Ministarstva zdravstva Rusije, doktor medicinskih znanosti.
Uškalova Elena Andreevna	Vodeći istraživač, Terapijski odjel
	FSBI "Znanstveni centar za porodništvo, ginekologiju i

	Rusija, profesor, doktor medicinskih nauka
Hodžajeva Zulfija Sagdulaevna	Glavni znanstveni suradnik 1. opstetričkog odjela
	patologija trudnoće FSBI "Istraživački centar
	opstetricije, ginekologije i perinatologije nazvan po akademiku
	U I. Kulakov" Ministarstva zdravstva Rusije, doktor medicinskih znanosti.
Kirsanova Tatyana Valerievna	Viši znanstveni suradnik, Terapijski odjel
	FSBI "Znanstveni centar za porodništvo, ginekologiju i
	Perinatologija nazvana po akademiku V.I. Kulakov" Ministarstva zdravlja
	Rusija, dr. sc.
Chukhareva Natalija Aleksandrovna	Znanstveni novak, Terapijski odjel
	FSBI "Znanstveni centar za porodništvo, ginekologiju i
	Perinatologija nazvana po akademiku V.I. Kulakov" Ministarstva zdravlja

Šaraškina Natalija Viktorovna	Liječnik opće prakse		terapeutski		odjelima
	"Znanstveni centar za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju"
	nazvan po akademiku V.I. Kulakov" Ministarstva zdravstva Rusije, dr. sc.
Bart Boris Jakovljevič	Prof., voditelj Odjela za polikliničku terapiju
	terapeutski	fakultet		ruski		nacionalni
	istraživanje			medicinski		sveučilište
	nazvan po N.I. Pirogovu
Bartosh Leonid Fedorovich	GBOU DPO "Penzenski institut za napredno usavršavanje"
	liječnici" Ministarstva zdravstva Rusije, Odjel za terapiju, opć
	liječničke prakse, endokrinologija, doktorica medicinskih znanosti, prof

1. Uvod

2. Definicija i klasifikacija hipertenzije tijekom trudnoće

3. Dijagnoza hipertenzije tijekom trudnoće

4. Taktika liječenja trudnica s hipertenzijom

5. Terapija lijekovima tijekom trudnoće

6. Promatranje nakon poroda.

7. Antihipertenzivna terapija tijekom dojenja

8. Dugoročna prognoza

Razina uvjerljivosti
	dokaz
I: dokazi dobiveni od					A. jak dokaz da će se ova preporuka poboljšati

randomizirani			upravljan
kvalitetno istraživanje					premašiti mogući rizik
II-1: sustavni pregled kohorte					B. dobar dokaz da će se ova preporuka poboljšati
istraživanje					važni pokazatelji i ishodi zdravlja bolesnika, sa
II-2:	odvojiti			kohorta
studija			sustavan		mogući rizik
pregled studija slučaja kontrole					SA . dobar dokaz da ova preporuka može
II-3: jedno istraživanje					poboljšati važne zdravstvene pokazatelje i rezultate
kontrolirati"
III: stručno mišljenje na temelju					uvesti ih u rang rutine i sveprisutnosti.
klinički			opisni		D. dobar dokaz da ova preporuka nije
istraživanje		ili izvješća		odbora	učinkovit ili da koristi nadmašuju rizike
stručnjaci					I. nema dovoljno argumenata za preporuku
					prednosti ili mane kao podaci o učinkovitosti
					nedostaje, loše je kvalitete ili je nedosljedna ravnoteža
					ne može se odrediti između koristi i rizika,
					drugi čimbenici mogu utjecati na odluku.

POPIS KRATICA

AH – arterijska hipertenzija BP – krvni tlak

ACS – povezana klinička stanja AK – antagonisti kalcija ALT – alanin aminotransferaza

AST – aspartat aminotransferaza

β-AB – β-blokatori

ARB – blokatori receptora angiotenzina II

SZO – Svjetska zdravstvena organizacija Hipertenzija – esencijalna hipertenzija DBP – dijastolički krvni tlak

DIC - diseminirana intravaskularna koagulacija ACEI - inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima LDH - laktat dehidrogenaza LS - lijek MAU - mikroalbuminurija KKS - kompletna krvna slika OAM - analiza urina

POM – oštećenje ciljnog organa PE – preeklampsija

SBP - sistolički krvni tlak ABPM - 24-satno praćenje krvnog tlaka CVD - kardiovaskularne bolesti Ultrazvuk - ultrazvučni pregled Doppler ultrazvuk - Doppler ultrazvuk HR - otkucaja srca EKG - elektrokardiografija EchoCG - ehokardiografija

HELLP sindrom – hemoliza povišenih jetrenih enzima i sindrom niskih trombocita

(hemoliza, povećana aktivnost jetrenih enzima i trombocitopenija)

FDA - Uprava za hranu i lijekove (Američka agencija za hranu i lijekove)

MgSO4 - Magnezijev sulfat

1. Uvod

Arterijska hipertenzija (AH) u trudnica jedno je od najčešćih, a ujedno i opasnih stanja. U Rusiji se hipertenzija javlja u 5-

30% trudnica. Prema WHO-u, udio hipertenzivnog sindroma u strukturi majčinske smrtnosti iznosi 12%; svake godine u svijetu više od 50 tisuća žena umre tijekom trudnoće zbog komplikacija povezanih s hipertenzijom. Arterijska hipertenzija povećava rizik od abrupcije normalno smještene placente i masivnog krvarenja, a može uzrokovati razvoj cerebrovaskularnog inzulta u žena, ablacije retine i eklampsije. Komplikacije hipertenzije uključuju progresivnu insuficijenciju placente i sindrom zastoja u rastu fetusa, au teškim slučajevima -

asfiksije i fetalne smrti. Dugoročnu prognozu žena koje su tijekom trudnoće imale hipertenziju karakterizira povećana učestalost pretilosti, šećerne bolesti, koronarne bolesti srca i moždanog udara. Djeca ovih majki također boluju od raznih metaboličkih, hormonalnih i kardiovaskularnih bolesti

2. Definicija i klasifikacija arterijske hipertenzije u trudnoći

Arterijska hipertenzija je stanje koje karakterizira povećana

razina krvnog tlaka (BP).

Kriterij za hipertenziju u trudnica je razina sistoličkog krvnog tlaka > 140 mm

Hg i/ili dijastolički krvni tlak > 90 mm Hg.

Povećanje krvnog tlaka potrebno je potvrditi s najmanje dva mjerenja u razmaku od najmanje četiri sata.

Ranije se hipertenzija u trudnica također dijagnosticirala kada se razina SBP povećala za 30 mmHg. Umjetnost. i/ili DBP za 15 mm Hg. Umjetnost. u usporedbi s izvornim podacima. U

Trenutno je ovaj dijagnostički kriterij isključen iz svih međunarodnih preporuka.

Klasifikacija stupnja povećanja krvnog tlaka

Postoje dva stupnja ozbiljnosti hipertenzije, umjerena i teška, koja ima

temeljnu važnost za procjenu prognoze i odabir taktike za upravljanje pacijentima.

Hg te je povezan s visokim rizikom od moždanog udara. Potvrditi

ponovljeno mjerenje provodi se unutar 15 minuta.

Klasifikacija hipertenzije tijekom trudnoće

1. Kronična hipertenzija

2. Gestacijska hipertenzija

3. Preeklampsija/eklampsija

4. Preeklampsija/eklampsija zbog kronične hipertenzije

Kronična hipertenzija je hipertenzija dijagnosticirana prije trudnoće ili prije 20. tjedna trudnoće.

Kronična hipertenzija čini približno 30% svih hipertenzivnih stanja u trudnica. Prevalencija kronične hipertenzije među mladim ženama nije visoka,

međutim, značajno se povećava kako bolesnici stare. Među trudnicama u dobi od 18-29 godina, kronična hipertenzija se javlja u 0,6-2% žena, au 6-22,3% žena u dobi od 30-39 godina.

Kronična hipertenzija je hipertenzija (HD) ili sekundarna

(simptomatska) hipertenzija. Tijekom trudnoće, u bolesnica s kroničnom hipertenzijom, nije moguće adekvatno procijeniti stupanj povišenja razine krvnog tlaka, jer u prvom i drugom tromjesečju obično se opaža fiziološki pad razine krvnog tlaka.

Gestacijska hipertenzija - porast krvnog tlaka, prvi put zabilježen nakon 20

tjedna trudnoće i nije praćena proteinurijom. Gestacijska hipertenzija prelazi u PE u 50% slučajeva.

Preeklampsija je sindrom specifičan za trudnoću koji se javlja nakon 20. tjedna gestacije, a determiniran je prisutnošću hipertenzije i proteinurije (više od 300 mg proteina u dnevnoj mokraći). Teška PE praćena je zatajenjem više organa Javlja se u 3-14% trudnica. Prisutnost edema nije dijagnostički kriterij za PE. Tijekom fiziološke trudnoće, učestalost edema

doseže 60%.

Eklampsija se dijagnosticira kada se napadi jave u žena s PE,

što se ne može objasniti drugim razlozima.

Međunarodno šifriranje hipertenzivnih stanja u trudnica

klasifikacija bolesti 10. revizija (ICD-10)

Kronična hipertenzija
	trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja
Kronična hipertenzija (HTN)	Već postojeća esencijalna hipertenzija,

	Već postojeća kardiovaskularna hipertenzija,
	kompliciranje trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja
	Postojanje	bubrežni	hipertenzija,
	kompliciranje trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja
	Već postojeći kardiovaskularni i bubrežni
	hipertenzija koja komplicira trudnoću, porod i
	postporođajno razdoblje
Kronična hipertenzija	Postojanje	sekundarni	hipertenzija,
(sekundarna hipertenzija)	kompliciranje trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja
Kronična hipertenzija	Već postojeća hipertenzija komplicira
(neodređeno)	trudnoća, porođaj i puerperij, nespecificiran

PE zbog kronične		Postojanje		hipertenzija
		povezana proteinurija
		Edem i proteinurija izazvani trudnoćom
		hipertenzija
		Oteklina uzrokovana trudnoćom
		Proteinurija izazvana trudnoćom
		Edem izazvan trudnoćom s proteinurijom
Gestacijska hipertenzija		Prizvan	trudnoća	hipertenzija
		značajna proteinurija
Preeklampsija (PE)		Prizvan	trudnoća	hipertenzija
		značajna proteinurija
PE je umjereno izražena		Umjerena preeklampsija (nefropatija)
PE teška		Teška preeklampsija
		Preeklampsija (nefropatija), nespecificirana
Eklampsija		Eklampsija
Eklampsija		Eklampsija tijekom trudnoće
trudnoća
Eklampsija tijekom poroda		Eklampsija tijekom poroda
Eklampsija u postporođajnom periodu		Eklampsija u postporođajnom razdoblju

Eklampsija	neodređeno	Eklampsija, datum nespecificiran
prema rokovima
		Nespecificirana hipertenzija majke

Kriterij za hipertenziju u trudnica je razina sistoličkog krvnog tlaka > 140 mm Hg.
i/ili dijastolički krvni tlak > 90 mm Hg.
Teška hipertenzija se dijagnosticira kada je SBP ≥ 160 mmHg. i/ili DBP ≥ 110 mm

3. Dijagnoza arterijske hipertenzije tijekom trudnoće

Mjerenje krvnog tlaka treba provoditi kod trudnice u mirovanju nakon 5-minutnog odmora tijekom prethodnog sata, žena ne smije obavljati tešku fizičku aktivnost. Razina krvnog tlaka mjeri se u trudničkom položaju

"sjedeći" u udobnom položaju. Manšeta se postavlja na ruku tako da donja

njegov rub je bio 2 cm iznad lakta, a gumeni dio manšete prekrivao je

najmanje 80% opsega ramena. Obično se koristi manšeta širine 12-13 cm,

30-35 cm duge, t.j. Srednja veličina. Za pacijente s vrlo velikim ili vrlo malim opsegom nadlaktice potrebno je imati veliku i malu manšetu.

Živin stupac ili igla tonometra moraju biti na nuli prije početka mjerenja. Razina krvnog tlaka mjeri se dva puta, s razmakom od najmanje jedne minute, na obje ruke.

Razina SBP određena je fazom I Korotkoffovih zvukova, DBP - fazom V (potpuni nestanak zvučnih signala). U 15% trudnica V faza se ne može odrediti. U

U tim se slučajevima razina DBP-a utvrđuje u fazi IV, tj. u trenutku značajnog slabljenja tonova. “Zlatni standard” za mjerenje krvnog tlaka u trudnica je auskultatorna metoda; također se mogu koristiti validirani oscilometrijski tonometri.

Nakon utvrđivanja hipertenzije u trudnice, pacijent treba ispitati za

pojašnjenje podrijetla hipertenzivnog sindroma, isključivanje simptomatske hipertenzije;

određivanje ozbiljnosti hipertenzije;

utvrđivanje popratnih poremećaja organa, uključujući stanje organa -

mete, posteljicu i fetus.

Plan pregleda za kroničnu hipertenziju:

Konzultacije: liječnik opće prakse (kardiolog), neurolog, oftalmolog, endokrinolog.

Instrumentalne studije: EKG, Echo-CG, ABPM, ultrazvuk bubrega + ultrazvuk bubrežnih žila.

Laboratorijske pretrage: KKS, BAM, biokemijska analiza krvi (+lipidni spektar), mikroalbuminurija (MAU).

Ako dijagnoza nije razjašnjena u fazi planiranja trudnoće, potrebna su dodatna ispitivanja kako bi se isključila sekundarna priroda hipertenzije. Plan posebnih pregleda za identifikaciju sekundarne prirode hipertenzije kod svakog bolesnika se izrađuje pojedinačno, ovisno o očekivanoj patologiji.

(bolesti bubrega, koarktacija aorte, tireotoksikoza, akromegalija, Itsenko-Cushingov sindrom i bolest, primarni hiperaldosteronizam, feokromocitom). Sekundarna hipertenzija javlja se u približno 5% slučajeva, od čega je najčešća renalna hipertenzija, koja čini manje od 3% (renoparenhimska hipertenzija 2/3, renovaskularna 1/3). S tim u vezi, opravdano je imenovanje ultrazvuka bubrega i ultrazvuka Dopplera.

bubrežnih žila u svih trudnica s hipertenzijom. Primarni hiperaldosteronizam javlja se u 0,3-

1% slučajeva, Itsenko-Cushingov sindrom - manje od 1%, feokromocitom - manje od 1%. Drugi oblici sekundarne hipertenzije dijagnosticiraju se još rjeđe.

Plan pregleda za sumnju na PE:

Konzultacije: terapeut (kardiolog), neurolog, oftalmolog.

Instrumentalne studije: EKG, ABPM, ultrazvuk bubrežnih žila, transkranijalna dopplerografija žila baze mozga i periorbitalna dopplerografija.

Laboratorijske pretrage: KKS + shizociti, TAM, biokemijska pretraga krvi

(+ albumin, AST, ALT, LDH, mokraćna kiselina), hemostaziogram + D-dimer, Rehberg test + dnevna proteinurija + MAU.

Tipične promjene niza laboratorijskih parametara tijekom razvoja PE

Laboratorija		Promjene tijekom razvoja PE
indikatori
Hemoglobin i	Promocija	vrijednosti	indikatori		zbog
hematokrit	hemokoncentracije. Obilježje PE i je
	pokazatelj ozbiljnosti procesa. U slučaju nepovoljnog tijeka
	vrijednosti se mogu smanjiti ako

Leukociti	Neutrofilna leukocitoza
Trombociti	Smanjenje, razina manja od 100 x 109 /l ukazuje
	razvoj teške PE
Periferni bris	Prisutnost fragmenata crvenih krvnih stanica (shizocitoza, sferocitoza)
	ukazuje na razvoj hemolize u teškoj PE
Hemostaziogram	Znakovi DIC sindroma
Kreatinin u serumu/	Povećanje/smanjenje brzine glomerularne filtracije, in
Rehbergov test	kombinacija s oligurijom, ukazuje na prisutnost teške PE
Mokraćne kiseline	Promocija	pridružen		nepovoljan
	perinatalnih ishoda, a također je i prediktor PE
	s gestacijskom hipertenzijom
ASAT, AlAT	Povećanje ukazuje na tešku PE
	Povećanje (ukazuje na razvoj hemolize)
Serumski albumin	Odbiti
Serumski bilirubin	Povećana zbog hemolize ili oštećenja jetre
Mikroalbuminurija	Prediktor je razvoja proteinurije
Proteinurija	Hipertenzija tijekom trudnoće, praćena proteinurijom,
	treba smatrati PE dok se ne dokaže
	suprotan

Identifikacija dva stupnja težine PE, umjerene i teške, važno je odrediti taktiku upravljanja trudnicama:

1. Kod srednje teške PE potrebna je hospitalizacija i pažljivo praćenje stanja trudnice, ali je moguće produljenje trudnoće.

2. U slučaju teške PE potrebno je odlučiti o porodu odmah nakon stabilizacije stanja majke.

Kriteriji za težinu PE

Indeks	Umjereno
	≥ 140/90 mmHg	> 160/110 mmHg
Proteinurija	> 0,3 g, ali< 5 г/сут	> 5 g/dan
Kreatinin		> 100 µmol/l
bjelančevina	normalno / smanjeno	< 20 г/л
Oligurija	odsutan	<500 мл/сут
Disfunkcija jetre	odsutan	povećanje ALT, AST
Trombociti	normalno / smanjeno	<100х109 /л
	odsutan
Neurološki simptomi	nikakav
Ograničenje rasta fetusa

PE zbog kronične hipertenzije dijagnosticiran u trudnica s kroničnom hipertenzijom u sljedećim slučajevima:

1) pojava nakon 20 tjedana proteinurije prvi put (0,3 g proteina ili više u dnevnom urinu) ili zamjetno povećanje prethodno postojeće proteinurije;

2) progresija hipertenzije u onih žena čiji je krvni tlak bio lako kontroliran prije 20. tjedna trudnoće;

3) pojava nakon 20 tjedana znakova zatajenja više organa.

Dijagnoza hipertenzije tijekom trudnoće temelji se na uredskom mjerenju krvnog tlaka u medicinskom okruženju.
institucija
Položaj bolesnika pri mjerenju krvnog tlaka u sjedećem položaju treba
biti na razini srca
Manšeta aparata za mjerenje krvnog tlaka mora odgovarati opsegu nadlaktice
pacijentice
Razina SBP određena je I fazom Korotkoffovih zvukova, DBP - V fazom
ABPM se može koristiti ako se sumnja na hipertenziju bijele kute
Žene sa sumnjom na PE trebaju se podvrgnuti laboratorijskom testiranju
za razjašnjenje dijagnoze
Procjenu proteinurije potrebno je provesti u svih trudnica
Najviša granica dnevnog gubitka proteina tijekom trudnoće je 0,3 g/l

4. Taktika vođenja trudnica s različitim oblicima hipertenzije

Cilj liječenja trudnica s hipertenzijom različitog podrijetla je spriječiti razvoj komplikacija kod majke i ploda uzrokovanih povišenim krvnim tlakom tijekom trudnoće i tijekom poroda. Farmakoterapija, ako je moguće, treba biti patogenetska i osigurati zaštitu organa. Adekvatna antihipertenzivna terapija tijekom trudnoće također će pomoći u smanjenju ukupnog rizika od KVB dugoročno.

Trudnoća u kombinaciji s hipertenzijom javlja se u 3-4% slučajeva ("hiper" znači više ili više, više). Većina trudnica razvije se prije trudnoće, ali se može pojaviti i tijekom trudnoće.

Nedavno je hipertenzija postala česta među mladima. Međutim, porast učestalosti hipertenzije primjećuje se paralelno s povećanjem dobi. Tako je kod žena starijih od 30 godina učestalost hipertenzije 3-4%, starijih od 35 godina - 5-8%, a starijih od 40 godina - 13,5%.

Smatra se da je normalan krvni tlak 110-140 mm. Hg Umjetnost. - sistolički (ili gornji); 70-90 mm. Hg Umjetnost. - .

Na prisutnost arterijske hipertenzije ukazuje porast krvnog tlaka iznad 140/90 mmHg. Umjetnost.

Kod hipertenzije se bilježi nekoliko stupnjeva ozbiljnosti bolesti, o čemu ovisi prognoza ishoda trudnoće i poroda za ženu.

Za Stadij I(koji se naziva i funkcionalni) karakterizira intermitentna hipertenzija, odnosno porast krvnog tlaka zamjenjuju se razdobljima normalnog tlaka. Za faze IIA i IIB postoji trajno povećanje krvnog tlaka i Stadij III Hipertenzija je već karakterizirana oštećenjem organa i tkiva (mozak, srce, bubrezi, krvne žile).

Samo za blagu (I. stupanj) hipertenziju, kada povećanje krvnog tlaka nije oštro izraženo i nije konstantno, u nedostatku promjena u srcu, trudnoća i porođaj mogu se odvijati normalno. S postojanim i značajnim povećanjem krvnog tlaka, trudnoća pogoršava tijek hipertenzije. U bolesnika s hipertenzijom trećeg stupnja, sposobnost začeća je oštro smanjena, a ako se trudnoća dogodi, obično završava pobačajem ili intrauterinom fetalnom smrću.

Tijekom trudnoće mogu se pojaviti i druge ozbiljne komplikacije. Najozbiljnija komplikacija je encefalopatija, koja može dovesti do krvarenja u mozgu (moždani udar), kome, pa čak i smrti. Stoga je trudnoća u ovoj fazi bolesti kontraindicirana.

Kod mnogih pacijenata u početnim stadijima bolesti u 15-16 tjednu trudnoće dolazi do pada krvnog tlaka (često na normalne razine), što se objašnjava endokrinim promjenama u tijelu tijekom trudnoće, posebno povećanjem sinteze progesterona. placentom, što smanjuje vaskularni tonus. U fazama II-III takvo smanjenje se ne opaža. Nakon 24 tjedna krvni tlak raste u svih bolesnika, neovisno o stadiju bolesti. U tom kontekstu često se javlja komplikacija trudnoće kao što je gestoza (32-55%), koja ima nepovoljan tijek.

Zbog spazma uteroplacentalnih žila, poremećena je dostava hranjivih tvari i kisika fetusu, što dovodi do izgladnjivanja kisikom (hipoksija) i zastoja u rastu fetusa. Razvija se insuficijencija placente i prijeti prekid trudnoće.

U 20-25% slučajeva dijete se rađa sa smanjenom tjelesnom težinom (hipotrofijom). Često dolazi do prijevremenih poroda, au 4% slučajeva može doći do intrauterine smrti ploda.

Prilikom planiranja trudnoće i provođenja preventivnog liječenja, kao i pravovremene prijave u antenatalnu kliniku i praćenja tijeka trudnoće od strane terapeuta, stalnog praćenja krvnog tlaka i pravodobne prevencije i liječenja komplikacija trudnoće, značajno smanjenje nepovoljnog ishoda trudnoće. mogu se postići trudnoća i porod.

Sve treba uzimati samo onako kako je propisao liječnik., budući da su mnogi lijekovi za snižavanje krvnog tlaka kontraindicirani tijekom trudnoće i mogu negativno utjecati na djetetovo tijelo.

Među nemedicinskim lijekovima za visoki krvni tlak, sok od cikle s medom, mješavine sokova od povrća, koji imaju blagotvoran učinak na krvni tlak, a također nadoknađuju tijelo neophodnim vitaminima i mineralima tijekom trudnoće. Osim toga, sokovi od cikle i drugog povrća pomažu kod zatvora koji je tako čest tijekom trudnoće.

Kao i kod hipertenzije, unos tekućine treba ograničiti na 1 litru, a soli na 1-3 g dnevno.