Съвременни проблеми на науката и образованието. Решението на въпроса за удължаването на бременността какво означава

Спонтанен аборт и преждевременно раждане днес, за съжаление, остават отворени въпроси в областта на акушерството и гинекологията. Освен това тези проблеми са от значение не само за медицината и обществото като цяло, но често са трагедия за всяка жена, която е претърпяла неуспешна бременност.

Спонтанен аборт и преждевременно раждане водят до високи перинатални рискове и усложнения както за жената, така и за плода. Броят на преждевременно родените деца във всички развити страни по света се оценява в милиони, въпреки високите постижения на медицински учени, представители на фармацевтичната индустрия, колосалния опит на специалисти (акушер-гинеколози, перинатолози, неонатолози). Недоносените бебета представляват около 70% от всички неонатални смъртни случаи. Повечето от оцелелите деца имат неврологични заболявания с различна тежест.

Раждането на недоносено бебе (особено с ниско и изключително ниско телесно тегло) предполага изпитание както за самото бебе, така и за цялото му семейство. Това се дължи не само на тежките преживявания за живота и здравето му, но и на огромната материална тежест върху плещите на родителите. В зависимост от гестационната възраст, в която бебето е родено, то ще се нуждае от повече или по-малко лекарства, социална и физическа подкрепа. И по принцип всички тези фактори за "оцеляване" пряко зависят от финансовите възможности на семейството.

Колкото по-висока е гестационната възраст и по-високо ниво на реанимация, толкова по-голям е шансът за благоприятен изход с минимални усложнения в близко и далечно бъдеще. Най-фундаменталната превенция на такива тежки изпитания е предотвратяването на преждевременно раждане. Проблемът изисква допълнителни, нови подходи и задълбочено проучване.

Днес представителите на "акушерското звено" трябва да изпълняват следните задачи:

• Ранно откриване на заплахата от преждевременно раждане
• Подготовка на плода за преждевременно раждане

В случаите на ранно откриване на предразположеност към спонтанен аборт има шанс за ефективна профилактика, допълнителна диагностика и лечение на патологии, водещи до преждевременно раждане.

Сред етиологичния многофакторен характер на проблема може да се разграничи следното рискови фактори :

• инфекциозни;
• неблагоприятен социално-икономически фактор;
• обременена анамнеза за предишни бременности;
• неадекватен имунен отговор на имунната система към имплантиране на яйцеклетката;
• тежки метаболитни, ендокринни заболявания;
• ранна възраст на бременна жена (или обратно);
• лоши навици при бременна жена;
• обременена наследственост и др.

Диагностика на риска от преждевременно раждане и тяхната профилактика

Ако една жена е отговорна за подготовката за бременност, рисковите фактори за спонтанен аборт/преждевременно раждане са много по-лесни за идентифициране. Често някои от жените вече имат анамнеза за загуба на бременност. В такива случаи те обикновено се наблюдават систематично от лекар, подлагат се на необходимите изследвания, което значително увеличава шансовете за по-късно раждане (колкото по-дълга е гестационната възраст, толкова по-добре както за майката, така и за плода) и служи като надежден предотвратяване на преждевременно раждане.

Индикативните диагностични мерки включват:

• цервикометрия с трансвагинален сензор с ултразвук;
• откриване на фетален фибронектин (гликопротеин) на 24 седмици със слизестия слой на матката;
• наличието на протеин-свързващ инсулиноподобен растежен фактор в цервикалния канал;
• повишаване на плазмените нива на кортикотропин-освобождаващ хормон на 20 седмици (три пъти или повече);
• повишен естриол в слюнката (над 2,1 ng / ml);
• определянето на цитокини TNF-a, IL-1b, IL-6 в кръвта на майката показва не само риска от преждевременно раждане, но и наличието на вътрематочна инфекция;
• тест за определяне на фосфорилираната форма на протеин-1, чиято диагностична значимост е 89%, специфичността е 100%.

Дейности за удължаване на бременността

За малък вътрематочен живот всеки допълнителен ден в оптимални условия е от съществено значение. Понякога само няколко дни определят способността на детето да диша, да се бори с хипоксията и инфекциите.

Мерките за удължаване на бременността включват:

• токолитична терапия (превенция на фетален респираторен дистрес синдром), чиито лекарства са: селективни β-адреномиметици, блокери на окситоциновите рецептори, блокери на калциевите канали;
• назначаването на кортикостероидни лекарства;
• назначаването на нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин);
• назначаването на магнезиев сулфат.

Отношението към използването на магнезия като токолитик остава противоречиво. Въпреки положителните резултати от многократната употреба, назначаването му все още се третира с повишено внимание (поради някои отрицателни ефекти). Колкото по-ниска е гестационната възраст, толкова по-изразен е ефектът от предотвратяване на преждевременно раждане (при прием на магнезий). Поради тази причина в ранните етапи е наложително да се диагностицира дефицитът на макронутриенти с по-нататъшната му корекция.

разграничаване:

1. истинско (биологично) удължаване на бременността.

2. въображаема (хронологична) или продължителна бременност.

Трябва да се има предвид истинска бременност след термина, която продължава 10-14 дни след очакваната дата на раждане (294 дни). Дете се ражда с признаци на свръхзрялост (синдром на Белентин-Рунге) и животът му е в опасност. Обикновено в такива случаи има изменения в плацентата (каменение, мастна дегенерация).

За продължителна или физиологично удължена трябва да се счита бременност, която продължава повече от 294 дни и завършва с раждането на доносено, функционално зряло дете без признаци на свръхзрялост и опасност за живота му. Клиничните симптоми на следносна бременност не са ясно изразени.

Диагнозата на доносна бременност се поставя въз основа на: анамнестични и обективни данни, резултати от клинични, лабораторни и инструментални изследвания. Диагнозата за продължителна бременност се потвърждава или опровергава след раждането чрез изследване на бебето и плацентата.

Към клиничните симптоми на удължаване

откриваеми след раждането включват признаци на свръхзрялост (постзрялост) на плода и макроскопски промени в плацентата. Признаците на следзрялост на детето включват: тъмнозелен цвят на кожата, ципите, пъпната връв, мацерация на кожата (при живо дете), особено на ръцете и краката („вани“ стъпала и длани); намаляване или липса на смазване, подобно на сирене; намаляване на подкожната мастна тъкан и образуване на гънки; намален тургор на кожата ("старчески" вид на детето), голям размер на детето (по-рядко хипотрофия); дълги нокти на пръстите; слабо изразена конфигурация на главата, плътни кости на черепа, тесни шевове и малки размери на фонтанели. Плодът може да се счита за презрял (презрял), ако има комбинация от поне два или три от горните признаци.

Схема на изследване при съмнение за продължителна бременност:

1. определяне на гестационната възраст според анамнеза и формули на Негеле, Скулски, Жордания, "календар на бременността" и др .;
2. външен (височината на фундуса на матката, коремна обиколка и др.) и вътрешен ("зрялост" на шийката на матката, плътност на костите на черепа на плода, състоянието на шевовете и фонтанелите) акушерски преглед;
3. провеждане на електро- и фонокардиография на плода; използване на амниоскопия; комплексно ултразвуково сканиране и колпоцитологично изследване; определяне на нивото на естрогени, особено естриол, прогестерон, плацентарния лактоген;
4. производство на амниоцентеза с последващо изследване на околоплодната течност (млечна киселина, глюкоза, креатинин, общ протеин, съотношение лецитин/сфингомиелин и др.);
5. използването на нестресови и окситоцинови тестове.

За установяване на бременност след термина, биохимичните, хормоналните, цитологични и инструментални изследвания трябва да се извършват в динамика с интервал от 24-48 часа.

Протичането на бременността при жени с доносна или продължителна бременност често се усложнява от ранна токсикоза, гестоза, заплашващи спонтанни аборти, преждевременно раждане, анемия и други заболявания. Бременността при такива жени често се усложнява от вътрематочна фетална хипоксия и антенатална смърт на плода.

Ходът на раждането при следносна бременност се характеризира с голям брой усложнения:

- преждевременно и ранно разкъсване на околоплодната течност (25-36%).

- аномалии на раждането, по-специално - слабост на работната сила (14,8-34,9%) късното раждане често е продължително (3-8 пъти по-често, отколкото при доносна бременност), придружено от вътрематочна хипоксия на плода.

Поради високия процент аномалии на раждането под формата на клинично тесен таз и фетална хипоксия, броят на оперативните интервенции при забавено раждане се увеличава 5-8 пъти.

Така налагането на акушерски форцепс е от 2,0% до 25%, вакуум екстракция - от 3,2% -7,0% при цезарово сечение от 2,7% до 27%.

Най-честата индикация за хирургично раждане през вагиналния родов канал е комбинация от слабост на раждането с фетална хипоксия, с помощта на цезарово сечение - анатомично и клинично тесен таз, често в комбинация с вътрематочна фетална хипоксия, усложнена акушерска анамнеза, първородни в напреднала възраст и аномалии на раждането...

В следродилния и ранния следродилен период, при забавени раждания, по-често (6,4-18,9%), отколкото при навременни, възниква хипо- и атонично кървене поради намалена контрактилна активност на матката, както и нарушение на процесите на отлепване на плацентата. Честотата на следродилните инфекциозни заболявания е 16,1-18,3%. Най-честите усложнения са: нагнояване на перинеалната рана, ендометрит, тромбофлебит, мастит.

При жени с доносна бременност при наличие на акушерска или екстрагенитална патология, с усложнена акушерска анамнеза, фетална хипоксия и други усложнения е препоръчително раждането чрез цезарово сечение преди началото на раждането.

При следносна бременност и добро състояние на плода е необходимо да се създаде хормонално-витаминно-глюкозо-калциев фон в рамките на 3 дни (ако е необходимо, 5-7 дни).

При преждевременно разкъсване на околоплодната течност, както и при заплашително състояние на плода, се създава "ускорен" хормонален фон. За целите на индуциране на раждането може да се използва окситоцин или простагландин (интравенозно, орално, екстраамниално), както и комбинирано приложение на окситоцин и простагландин интравенозно.

При олигохидрамнион, прееклампсия и артериална хипертония се извършва амниотомия, след това индукция на раждането. Средствата за намаляване на матката се прилагат през целия трудов акт. За предотвратяване на кървене в последователния и ранния следродилен период те продължават да се прилагат още 15-30 минути. след раждането. В случай на преждевременно разкъсване на околоплодната течност и "зряла" шийка на матката след създаването на хормонални нива за 2-4 часа, трябва да започнете раждане. Ако при преждевременно разкъсване на околоплодната течност шийката на матката е "незряла" или "недостатъчно зряла", а плодът е в задоволително състояние, тогава след създаването на "ускорен" хормонален фон и когато "зряла" шийката на матката се достига, се извършва трудова възбуда.

При дълъг безводен интервал (повече от 6 часа) и липса на достатъчна "зрялост" на шийката на матката едновременно се създават хормони и се предизвиква раждане (IV простагландин F2 или в комбинация от простагландин + окситоцин).

Ако ефектът на възбудата от раждането отсъства в рамките на 5-6 часа, особено когато околоплодната течност, "незрялата" шийка на матката, наличието на друга акушерска патология, развитието на вътрематочна хипоксия на плода - извършете раждането чрез цезарово сечение.

Забавеното раждане се извършва при строг контрол върху състоянието на родилката (пулс, кръвно налягане), пулсът на плода (CTG контрол), естеството на маточната контрактилна дейност, с максимална анестезия и предотвратяване на вътрематочна фетална хипоксия (на всеки 3). -4 часа).

Управлението на бременността и раждането при продължителна бременност е изчакващо активно. При продължителна бременност се вземат предвид биологичната готовност на жената за раждане, състоянието на плода, утежняващите фактори (ненавременно отделяне на околоплодна течност, екстрагенитална патология).

При добро състояние на плода и на целия фетален мехур се провежда интензивно наблюдение (амниоскопия на всеки 2-3 дни, електро- и фонокардиография на плода, ултразвук за състоянието на плода и плацентата) до 42 седмици.

При продължителна бременност в комбинация с незряла шийка на матката големият плод създава хормонален фон, последван от индукция на раждането при липса на раждане. Често индуцирането на раждането с окситоцин и простагландин започва с цял фетален мехур. При установена родова дейност се отваря феталният мехур.

При продължителна бременност и преждевременно разкъсване на амниотичната течност акушерската тактика е подобна на тази при следносна бременност. В случай на усложнения от продължителна бременност от хипоксия на плода, когато се комбинират с друга акушерска патология или екстрагенитална патология, прибягват до цезарово сечение.

Съдържание на тема "Клинична картина (клиника) на удължена бременност. Диагностика на удължена бременност. Тактика на следносна бременност.":
1. Клинична картина (клиника) на продължителна бременност. Клинични симптоми на продължителна бременност.
2. Степента на постзрялост на плода. Степента на свръхзрялост на детето. Диагностика на бременност след термин.
3. Диагностика на закъснение на плода. Продължителна бременност. Амниоскопия за след терминална бременност.
4. Ултразвукови признаци на доносна бременност. Ултразвук за след терминална бременност. Ултразвуково изследване на плод след термин.
5. Фетална електрокардиография при следносна бременност. Хормони, хормонални изследвания за следзрелост.
6. Цитологични признаци на продължителна бременност. Цитология в следзрелост. Амниотична течност по време на закъснение на плода.
7. Протичането на бременността и раждането при продължителна бременност. Забавено раждане на презрял плод. Страдание на плода при раждане в следзрелост.
8. Тактика на водене на бременност и раждане при продължителна бременност. Лекарска тактика за удължаване на бременността.
9. Тактика на водене на следносна бременност. Докторска тактика за следносна бременност. Цезарово сечение при продължителна бременност.
10. Подготовка на шийката на матката и предизвикване на следносна бременност. Оценка на ефективността на трудовата възбуда. Вторият етап на раждането след зрелостта.

Диагностика на плода след бременност. Продължителна бременност. Амниоскопия за след терминална бременност.

Гестационна възрастопределя се от датата на последната менструация, според данните за предполагаемата овулация, според първата поява в предродилната клиника, първото движение на плода, резултатите от обективни методи на изследване (формулите на Скулски, Жордания, Фигурнова и др. .). Най-малкото разминаване при установяване на гестационната възраст и датата на раждане се наблюдава при определяне на но датата на последната менструация (при правилния цикъл).

В установяване на гестационната възрасти датата на очакваното раждане, трябва да обърнете внимание на общото състояние на бременната жена, хода на тази бременност (гестоза), периода на менархе и особеностите на менструалния цикъл, наличието на инфантилизъм, ендокринни заболявания, възпалителни заболявания на гениталните органи, аборти, анамнеза за продължителна бременност.

При диагностициране на просроченивземете предвид данните от обективните методи на изследване, дадени по-горе в раздела "Клинична картина".

При продължителна бременностот тези признаци се отбелязват само значителният размер на плода и високото положение на фундуса на матката.

V диагностициране на истинско удължаване на бременносттаважна роля играят резултатите от амниоскопия, ултразвук, фетална фоно- и електрокардиография, КТГ, изследвания на околоплодната течност, доплер оценка на кръвния поток, цитологично изследване на вагинална намазка и др.

Ако въз основа на данните от посочените методи на изследване е невъзможно да се постави диагноза след термина на бременността, те трябва да се повторят.

Динамично наблюдение с амниоскопия(на всеки 2 дни, започвайки от 6-ия ден след очакваната дата на доставка) ви позволява своевременно да откриете промени, характерни за изкривяването: намаляване на количеството на околоплодната течност, зеленото им оцветяване, малко количество (или отсъствие) на казеозна грес люспи, слабата им подвижност. В ранните етапи на стареене водите са "мътни" опалесцентни, което се обяснява с наличието на фетален епидермис в тях. Ексфолирането на феталния пикочен мехур по време на следносна бременност е най-малко. Описаната амниоскопска картина не е типична за продължителна бременност (Lampe L., 1979; Persnaninov L.S. et al., 1973; Chernukha E.A., 1982; Savelieva T.M., 2000).

Един от термините, който може да се чуе в последния триместър, е удължаване на бременността, което означава нейното удължаване. Но доколко е уместно в този или онзи случай и какви са рисковете както за майката, така и за детето?

Какво е удължаване на бременността
Много често се използва удължаване, за да се удължи гестационният период с няколко седмици, за да се осигури пълноценно развитие на детето. В този случай това не е просрочено, а възможността да се даде достатъчно време на нероденото бебе да формира всички жизненоважни органи и системи.

Много бъдещи майки имат въпрос какво е удължаване на бременността и как се различава от случаите, когато раждането не се случи навреме. За разлика от бременността след термина, няма риск нито за бебето, нито за майката, когато е удължена. Извършват се специални прегледи, за да се установи възможното влошаване на състоянието на майката и да се вземат съответните мерки. Това е кръвен тест за определяне на хормоналните нива, и задължителни ултразвукови изследвания, проверка на сърдечния ритъм на бебето, както и околоплодната течност.

По правило продължителната бременност не носи причина за безпокойство. Нищо не застрашава здравето на майката или детето, а фактът, че „интересната ситуация“ е продължила по-дълго от установения срок, на практика е норма. Само минимален процент от жените раждат на датата, определена от гинеколога, като правило раждането се случва седмица по-рано или по-късно.

Удължаване на бременността след преминаване на вода
Струва си да се отбележи, че удължаването на бременността след преминаване на вода е много често уместно, ако детето все още не е готово за раждане. Това ще даде на бебето допълнително време, така че всички органи, системи и рефлекси да са напълно оформени и детето да се роди навреме.

Продължителната бременност сама по себе си не е индикация за цезарово сечение и следователно не трябва да се притеснявате за възможни усложнения в процеса на естествено раждане. Ако има някакви противопоказания или рискове, важно е този въпрос да се обсъди с наблюдаващия гинеколог.

Важно е да се разбере, че удължаването на бременността е много важно за запазването на плода, за да се осигури повече време за нормалното му развитие и формиране. Необходимо е само да се прави разлика между следзрялост и удължаване. Първият вариант може да бъде опасен, докато вторият се счита за норма. Само опитен лекар може да определи колко уместно е специално удължаване след всички необходими прегледи.

Замразената бременност е проблем, с който се сблъскват доста голям процент от жените. И в този случай е много важно да се диагностицира своевременно ...

Един от проблемите, с които се сблъскват жените в "интересна позиция" е появата на стрии. В края на краищата червени и след това избелени белези от оси ...

А закъснялото раждане много често усложнява хода на бременността. Но има и продължителна бременност. Как се различават.

Бременност след термин- това е бременност, която продължава с 10-14 дни по-дълго от физиологична бременност и общата й продължителност е 290-294 дни (42 седмици). Бебе се ражда с признаци на свръхзрялост (синдром на Белентин-Руни).

Продължителна бременност, също продължава до 290-294 дни, но детето се ражда функционално зряло, без признаци на следзрялост.
Коефициентът на претоварване според различни автори е 1,4 - 42%.

Усложнения, които могат да възникнат по време на бременност след термина:

• Плацентарна недостатъчност
• Фетална хипоксия
• Родилна травма (както за детето, така и за майката)
• 
  Респираторен дистрес синдром и пневмопатия
• 
  Вътрематочна инфекция
• 
  Перинатална смъртност
• 
  Перинатална заболеваемост
• 
  В дългосрочен период може да има изоставане във физическото и нервно-психичното развитие на детето.
• 
  По време на раждането могат да възникнат аномалии в раждането.
• 
  Следродилно кървене
• 
  Висок процент на цезарово сечение при следносна бременност

Причини за следносна бременност:

• Невроендокринни заболявания, затлъстяване
• 
  Възраст над 30 години
• 
  Преструктуриране в централната нервна система с преобладаване на влиянието на парасимпатиковата нервна система
• 
  Промяна в съотношението на гонадотропните хормони, прогестерон, намаляване на нивото на естроген, калций, калий, ацетилхолин
• 
  Предишни аборти
• 
  Анамнеза за възпалителни заболявания на репродуктивната система
• 
  Забавено съзряване на плацентата
• 
  Хронична плацентарна недостатъчност
• 
  Промяна в имунния статус
• 
  Малформации на централната нервна система на плода
• 
  Вродени малформации на плода

Промени в околоплодната течност по време на бременност след термина:

При бременност след термина има промяна както в количеството, така и в качеството. При прекомерно съпоставяне количеството на околоплодната течност намалява и се появява олигохидрамнион. Нормално, до доносени, количеството на околоплодната течност е 800-900 ml, докато при свръхзрялост количеството на околоплодната течност намалява със 100-200 ml на седмица.

Има промяна в прозрачността на околоплодната течност. При лека степен на отлежаване водата придобива опалесцентен, белезникав цвят, поради разтварянето на плодовия лубрикант във водите. При тежки форми на бременност след термина цветът на околоплодната течност може да стане зеленикав и дори жълтеникав, поради отделянето на меконий в околоплодната течност.

При бременност след термина съставът на околоплодната течност се променя. Променя се съотношението на протеини лецитин и сфингомиелин. Тези протеини обикновено допринасят за образуването на повърхностно активно вещество в белите дробове на плода. При дисбаланс на тези протеини повърхностно активното вещество престава да се образува и детето развива синдром на респираторен дистрес и пневмопатия.

Променя се бактерицидното свойство на околоплодната течност. Колкото по-дълъг е периодът на стареене, толкова повече бактерии се натрупват във водите.

Настъпват промени в пъпната връв, които водят до намаляване на количеството на желето на Worton („слаба пъпна връв“), поради което се нарушава кръвообращението на пъпната връв, което води до централизация на кръвообращението в плода при недостатъчно хранене на периферните части.

Диагностика на следносна бременносттрудно не само поради липсата на надеждни признаци на удължаване, но и при невъзможността да се установи точно гестационната възраст във всеки конкретен случай. По време на диагностицирането на следносна бременност те разчитат на следните критерии:

История на бременност след термин.
- Систематичното наблюдение на жена по време на бременност ви позволява по-точно да се ориентирате в правилния период на бременност.
- Извършване на амниоскопия
- Извършване на амниоцентеза
- Провеждане на кардиотокография
- Извършване на доплерометрия
- Провеждане на колпоцитологично изследване

След раждането и прегледа на детето може да се направи точен извод дали бременността е била доносна или продължителна. Това помага признаци на следзрялост- Синдром на Белентини-Руни:

Липса на окосмяване от велуса по тялото на детето
- Липса на оригинално смазване
- Повишена плътност на костите на черепа на бебето
- Теснотата на шевовете и фонтанелите между костите на черепа на детето
- Удължаване на ноктите на ръцете и краката на бебето
- Зеленикав оттенък на кожата на детето
- "Пергамент" суха кожа
- Мацерация на стъпала и длани (ръце, крака на "перачката")
- Намаляване на тургора на кожата на бебето
- Слабо развита подкожна мастна тъкан