تتكون الحلقة البلعومية اللمفاوية من اللوزتين. حلقة بيروجوف-فالدير اللمفاوية البلعومية

تمثل الحلقة اللمفاوية الظهارية في اللوزتين خط الدفاع الأول للجسم ضد دخول الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. هذا هو المكان الذي يحدث فيه تأخير وتحييد العوامل الخطرة. وهو عنصر مهم في الجهاز اللمفاوي والمناعي البشري.

هيكل الحلقة البلعومية

هذه هي تراكمات الأنسجة اللمفاوية التي يتم اختراقها بواسطة سدى النسيج الضام. تتكون الحلقة البلعومية اللمفاوية من 6 اللوزتين:

• يقترن الحنكي والبوقي.
• بلعومي ولغوي واحد.

تقع اللوزتين الحنكيتين على جانبي الجزء القاعدي من اللسان في أعماق البلعوم. عادة، لا تكون مرئية أثناء الفحص البصري العادي. فقط إذا كانت اللوزتين الحنكيتين ملتهبة ومتضخمة، سنكون قادرين على رؤيتها عن طريق إخراج لساننا.

تقع اللوزتان البوقيتان في عمق التلال التي تحيط بفتحات قناة استاكيوس السمعية. تربط هذه الأنابيب بين تجويف الأذن الداخلية والبلعوم، مما يجعل من الممكن معادلة الضغط (أثناء الهولتانيا).

توطين اللوزتين البلعومية هو مكان انتقال الجدار الخلفي للبلعوم إلى الجزء العلوي. عند الأطفال، لديه استعداد لتضخم (فرط النمو). وهذا يجعل التنفس الأنفي صعبًا ويكون لدى الطفل تعبيرات وجه مفتوحة الفم وشخير مستمر. هذه الحالة تسمى اللحمية.

تقع اللوزة اللسانية في سمك الغشاء المخاطي الذي يغطي جذر اللسان.

عند فحص أنسجة الحلقة تحت المجهر، يمكنك ملاحظة تراكم الخلايا المناعية - الخلايا الليمفاوية. توجد في وسط العقيدات التي تشكلها منطقة تكاثر، وأقرب إلى المحيط توجد خلايا أكثر نضجًا.

الغشاء المخاطي للوزتين مغطى بظهارة طبقية، وهي ليست عرضة للتقرن. إنه يشكل العديد من الغزوات (الخبايا) في عمق حمة اللوزتين. وهذا يخلق مساحة إضافية للتلامس مع المواد المسببة للأمراض.

عند البشر، تصل هذه التكوينات إلى ذروة تطورها عند عمر 5-6 سنوات. في هذا الوقت، يبدأ إفراز الغلوبولين المناعي المخاطي، الذي له خصائص مضادة للجراثيم ومضادة للفيروسات، بشكل نشط.

عندما يصل الطفل إلى مرحلة المراهقة، تقل شدة عمل اللوزتين. يحدث هذا بسبب اكتساب شكل نشط من المناعة ضد العديد من الأمراض. هناك عملية تطور عكسي للوزتين، وهي قاعدة فسيولوجية.

وظيفة المناعة

عندما تدخل الميكروبات إلى الجهاز التنفسي العلوي لدينا، فإن الحاجز الأول أمامها هو الغشاء المخاطي، الذي يوجد على سطحه إفراز IgA، وفي سمكه توجد خلايا مناعية. وتصبح اللوزتان مركز تكاثر هذه الخلايا. وبالتالي، توفر حلقة بيروجوف تفاعلات مناعية محلية للبلعوم الأنفي والبلعوم الفموي.

تتم هنا عمليات ضمان المناعة الخلوية والخلطية. تشارك الخلايا اللمفاوية التائية في التفاعلات الخلوية. إنهم يكتشفون الخلايا ذات المستقبلات "الغريبة" ويبلعونها (يمتصونها). ومع ذلك، فإن مثل هذا النظام ليس فعالا لجميع الكائنات الحية الدقيقة. تتضمن الآلية الأكثر تعقيدًا - الخلطية - مشاركة الخلايا الليمفاوية البائية وإنتاج أجسام مضادة محددة ضد العامل الممرض.

ما يصل إلى 3-4 سنوات من العمر، تسود الخلايا التائية في حمة مكونات الحلقة اللمفاوية الظهارية بيروجوف-فالدير، وفي سن المدرسة، تسود الخلايا البائية.

بسبب هذه الاضطرابات في نسبة الخلايا الليمفاوية، فإن قدرتها على إفراز الجلوبيولين المناعي تكون ضعيفة. وهذا بدوره يؤدي إلى كثرة الإصابة بالأمراض المعدية وميل اللوزتين إلى الالتهاب والتضخم - التضخم.

نمط الاستجابة المناعية هو كما يلي:

1. التقاط الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض عن طريق الخلايا الظهارية الشبكية.
2. يتم امتصاصه بواسطة الخلايا المقدمة للمستضد (فهي تقوم بتفكيك المستضد إلى جزيئات وعرضها على سطحها). وهذا يجعل من الممكن "تعريف" الخلايا المناعية الأخرى بمعلومات حول "العدو".


3. الانتشار المعتمد على المستضد والتمايز بين الخلايا الليمفاوية البائية.
4. تحويل بعض الخلايا الليمفاوية البائية إلى خلايا بلازمية - الخلايا التي تصنع الأجسام المضادة ضد المستضد المقدم.
5. ويتحول جزء آخر من الخلايا الليمفاوية البائية إلى الخلايا الليمفاوية البائية ذات الذاكرة. أنها تحتوي على معلومات حول المستضد وتدور في الدم لفترة طويلة (سنوات)، مما يوفر استجابة مناعية ثانوية عندما يعود المستضد إلى الجسم.

تشارك خلايا النظام البلعمي أحادي النواة – البلاعم – في عملية تعطيل الكائنات الحية الدقيقة الخطرة. أنها تمتص الجزيئات الأجنبية والخلايا الميتة. تقوم البلاعم أيضًا بتصنيع مكونات الجهاز المناعي غير النوعي: الإنترفيرون، ومكمل الدم، والإنزيمات المحللة، وما إلى ذلك.

أحد العناصر المهمة للدفاع المناعي المعقد هو المخاط الذي يغطي الأغشية المخاطية للأنف والفم والبلعوم.

أنه يحتوي على السكريات التي يمكن أن تمنع المستقبلات على سطح الكائنات الحية الدقيقة. عندما يحدث هذا، فإنها تفقد قدرتها على الالتزام (إذا لم يلتصق الميكروب بالظهارة، فلن يتم تحقيق قدرته المرضية). يحتوي المخاط واللعاب أيضًا على الليزوزيم، وهو إنزيم يكسر جدار خلية البكتيريا، مما يجعلها عرضة للخطر.

ميزات أخرى

في أنسجة الحلقة اللمفاوية للبلعوم، تتحقق أيضًا وظيفة تكون الدم، وهي اللمفاوية. تحتوي اللوزتين على شبكة كثيفة من الشعيرات الدموية، بالإضافة إلى القنوات اللمفاوية الإخراجية التي تربطها بالجهاز اللمفاوي العام. بمجرد تكوينها، تهاجر الخلايا الليمفاوية المتمايزة (تلك التي تحمل معلومات حول المستضد) إلى العقد الليمفاوية القريبة، ثم إلى مجرى الدم والأعضاء المركزية في الجهاز اللمفاوي - الغدة الصعترية والطحال.

الخلايا الليمفاوية قادرة على الخروج إلى تجويف البلعوم إلى سطح الغشاء المخاطي، حيث يمكنها توفير الحماية للجسم.

ترتبط حلقة بيروجوف ارتباطًا وثيقًا بأنظمة الجسم الأخرى. يتم تحقيق هذا الاتصال من خلال الضفائر في الجهاز العصبي اللاإرادي. على سبيل المثال، مع التهاب اللوزتين لفترة طويلة (التهاب اللوزتين)، هناك خطر الإصابة بقصور القلب. بالإضافة إلى ذلك، فإن العملية القيحية في خبايا اللوزتين هي مصدر للعدوى. يوصى بإزالتها جراحيًا أو إخضاعها للتدمير بالتبريد - وهي طريقة علاجية تستخدم النيتروجين السائل.

لقد تم إثبات العلاقة بين الحلقة اللمفاوية الظهارية ونظام الغدد الصماء. مع الإنتاج النشط بشكل مفرط لهرمونات الغدة الكظرية (الجلوكوكورتيكويدات، القشرانيات المعدنية)، لوحظ تضخم اللوزتين. والعكس صحيح، عندما ينخفض ​​مستوى هذه الهرمونات في الدم، ضمور اللوزتين - فتصغران. هذا الارتباط عكسي: أثناء التهاب الحلق، يتم تحفيز تخليق الجلايكورتيكويدات (هرمونات التوتر)، مما يساعد على تعبئة دفاعات الجسم.

حلقة بيروجوف-فالدير اللمفاوية عبارة عن تراكم كبير للأنسجة اللمفاوية في الغشاء المخاطي للبلعوم وجذر اللسان والبلعوم الأنفي. ممثلة باللوزتين: Ø لساني (غير مزدوج) Ø بلعومي (غير مزدوج) Ø أنبوبي (على البخار) Ø حنكي (على البخار)

وظائف الحلقة اللمفاوية Ø تكون اللمفاويات Ø تكوين المناعة: - موضعي - جهازي Ø وظيفة إنزيمية

اللوزتين اللسانيتين (غير مقترنتين) Ø تقع في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي لجذر اللسان Ø يشكل الغشاء المخاطي فوق اللوزتين انخفاضات سردابية، تتشكل جدرانها من ظهارة حرشفية متعددة الطبقات غير كيراتينية متسللة بالخلايا الليمفاوية. Ø يصل إلى حجمه الأكبر عند الأطفال والمراهقين.

اللوزتين البلعوميتين (غير الزوجيتين) Ø تقع في منطقة القبو وجزئياً من الجدار الخلفي للبلعوم بين الفتحات البلعومية للأنابيب السمعية اليمنى واليسرى. Ø يوجد في هذا المكان 4-6 طيات مستعرضة ومائلة من الغشاء المخاطي، يوجد بداخلها النسيج اللمفاوي للوزة البلعومية. Ø يصل إلى أكبر حجم له عند عمر 8-20 سنة، وبعد 30 سنة يقل حجمه تدريجياً.

اللوزتين البوقيتين (المقترنتين) Ø تقع في منطقة الحافة البوقية، مما يحد من الفتحة البلعومية للأنبوب السمعي من الخلف. Ø هو تراكم الأنسجة اللمفاوية في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي للأنبوب السمعي بالقرب من فتحة البلعوم. الغشاء المخاطي مغطى بظهارة حرشفية طبقية غير كيراتينية. Ø يصل إلى أكبر حجم له في عمر 4-7 سنوات.

اللوزتين الحنكيتين (مقترنتين) Ø تقع في حفرة اللوزتين، وهي عبارة عن انخفاض بين القوس الحنكي اللساني والقوس الحنكي البلعومي. Ø على السطح الحر الإنسي للوزة، يمكن رؤية ما يصل إلى 20 فتحة لوزة تحمل نفس الاسم، وهي عبارة عن انخفاضات في الغشاء المخاطي. الغشاء المخاطي مغطى بظهارة حرشفية طبقية غير كيراتينية، والتي تخترقها الخلايا الليمفاوية. Ø يصل إلى أكبر حجم له بعمر 13 عامًا ويحافظ على هذا الحجم حتى 30 عامًا تقريبًا.

التهاب اللوزتين المزمن ØB يتضمن الالتهاب المزمن العملية المرضية للوزتين الحنكيتين. الجهاز العصبي لللوزتين، والذي يعمل كسبب لتعطيل المستقبلات الناجمة عن المجموعة أ العقدية، المكورات العنقودية، الفيروسات الغدية أو وظيفة اللوزتين والفطريات العصبية. اتصالهم المنعكس مع بعض الأعضاء الداخلية، ولا سيما مع Ø العيادة: رائحة الجهاز الكريهة، القلب. التغيرات في الجهاز العصبي للفم أو الألم أو الوخز، مما يؤثر في بعض الأحيان على تغذوية الأنسجة اللمفاوية أو الجفاف أو وجود جسم غريب يؤدي إلى تفاقم تلك الناجمة عن آلام الحلق المزمنة. الانتكاسات المحتملة لالتهاب اللوزتين، والتهاب التهاب نظيرات اللوزتين الوظيفي، واضطرابات نظيرات اللوزتين والتشوهات الهيكلية للخراجات، وكذلك اللوزتين المختلفة، وبالتالي تعميق التفاعلات المرضية من انتهاك وظيفة الحاجز في الأعضاء البعيدة. يساهم في تطوير المعاوضة.

اللحمية Ø تضخم اللوزتين البلعوميتين، الناجم عن تضخم الأنسجة اللمفاوية. Ø يتم تعزيز تطورها عن طريق الأمراض التي تسبب التهاب الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي واللوزتين. هناك ثلاث درجات لتضخم اللوزتين البلعوميتين.

1. صعوبة في التنفس وإفرازات من الأنف. ينام الأطفال وأفواههم مفتوحة ويشخرون. ونتيجة لذلك، يضطرب النوم. والنتيجة هي الخمول واللامبالاة وضعف الذاكرة وانخفاض الأداء الأكاديمي لأطفال المدارس. انخفاض السمع وتغير الصوت. 2. الفم مفتوح باستمرار، ويتم تنعيم الطيات الأنفية الشفوية، مما يعطي الوجه ما يسمى بالتعبير الغداني. تشنج الحنجرة. تحدث تشوهات في جمجمة الوجه والصدر، وضيق في التنفس والسعال، ويتطور فقر الدم بسبب انخفاض الأوكسجين في الدم.

يؤدي البلعوم الأنفي (البلعوم الأنفي أو البلعوم الأنفي) وظيفة الجهاز التنفسي، ولا تنهار جدرانه ولا تتحرك. في الأعلى، يتم تثبيت قبو البلعوم الأنفي على قاعدة الجمجمة، وحدوده عند قاعدة العظم القذالي والجزء السفلي الأمامي من العظم الوتدي، في الخلف - مع C، وC، وفي الأمام هناك نوعان من choanae، على الجدران الجانبية عند مستوى الأطراف الخلفية للمخروط الأنفي السفلي توجد فتحات بلعومية على شكل قمع للأنابيب السمعية. فوق وخلف هذه الفتحات تكون محدودة بحواف أنبوبية تتكون من الجدران الغضروفية البارزة للأنابيب السمعية. من الحافة الخلفية للحافة البوقية، هناك طية من الغشاء المخاطي إلى الأسفل، والتي تحتوي على حزمة عضلية (m.salpingopharyngeus) من العضلة العلوية التي تضغط على البلعوم، والتي تشارك في تمعج الأنبوب السمعي. خلف هذه الطية وفم الأنبوب السمعي، يوجد على كل جانب من جوانب البلعوم الأنفي انخفاض - الجيب البلعومي، أو الحفرة Rosenmüllerian، حيث يوجد عادةً تراكم للأنسجة اللمفية. تسمى هذه التكوينات العقدية اللمفية "اللوزتين الأنبوبيتين" - اللوزتين الخامسة والسادسة من البلعوم. على الحدود بين الجدران العلوية والخلفية للبلعوم الأنفي توجد اللوزة البلعومية (الثالثة أو البلعومية الأنفية). عادة ما يتم تطوير اللوزتين البلعوميتين بشكل جيد فقط في مرحلة الطفولة (الشكل 2.2). منذ لحظة البلوغ، يبدأ في التناقص وبحلول سن العشرين يظهر على شكل شريط صغير من الأنسجة الغدانية، والذي يستمر بالضمور مع تقدم العمر. الحدود بين الأجزاء العلوية والمتوسطة من البلعوم هي مستوى الحنك الصلب الممتد عقليًا للخلف.

الجزء الأوسط من البلعوم، البلعوم الفموي (البلعوم المتوسط)، يشارك في مرور الهواء والغذاء؛ هذا هو المكان الذي تتقاطع فيه القناة التنفسية والجهاز الهضمي. في المقدمة، يحتوي البلعوم الفموي على فتحة - البلعوم، مما يؤدي إلى تجويف الفم (الشكل 2.3)، ويحد جداره الخلفي C t. ويقتصر البلعوم على حافة الحنك الرخو، والأقواس الحنكية الأمامية والخلفية وجذر اللسان . يوجد في الجزء الأوسط من الحنك الرخو امتداد على شكل عملية تسمى اللهاة. في الأقسام الجانبية، ينقسم الحنك الرخو ويمر إلى الأقواس الحنكية الأمامية والخلفية، والتي تحتوي على عضلات؛ عندما تنقبض هذه العضلات، تقترب الأقواس المتقابلة من بعضها البعض، وتعمل بمثابة العضلة العاصرة في لحظة البلع. يوجد في الحنك الرخو نفسه عضلة ترفعه وتضغطه على الجدار الخلفي للبلعوم (m.levatorvelipalatini)، وعندما تنقبض هذه العضلة يتوسع تجويف الأنبوب السمعي. العضلة الثانية من الحنك الرخو تجهد وتمتد إلى الجوانب، وتوسع فم الأنبوب السمعي، ولكنها تضيق تجويفها في بقية الجزء (m.tensorvelipalatini).

بين الأقواس الحنكية في المنافذ المثلثة توجد اللوزتين الحنكيتين (الأولى والثانية).التركيب النسيجي للأنسجة اللمفية للبلعوم هو نفسه. بين ألياف النسيج الضام (التربيق) توجد كتلة من الخلايا الليمفاوية، بعضها على شكل مجموعات كروية تسمى الجريبات (الشكل 2.4). ومع ذلك، فإن بنية اللوزتين الحنكيتين لها سمات سريرية مهمة. يواجه السطح الحر لللوزتين الحنكيتين تجويف البلعوم ومغطى بظهارة حرشفية طبقية. على عكس اللوزتين البلعوميتين الأخرى، تحتوي كل لوزة حنكية على 16-18 شقًا عميقًا تسمى الثغرات أو الخبايا. يتصل السطح الخارجي للوزتين بالجدار الجانبي للبلعوم من خلال غشاء ليفي كثيف (تقاطع اللفافة العنقية والشدقية)، وهو ما يسمى سريريًا بمحفظة اللوزتين. يوجد بين كبسولة اللوزتين واللفافة البلعومية التي تغطي العضلات أنسجة نظيرة اللوزتين فضفاضة، مما يسهل إزالة اللوزتين أثناء استئصال اللوزتين.تمر العديد من ألياف النسيج الضام من الكبسولة إلى حمة اللوزتين، والتي ترتبط فيما بينها بواسطة أشرطة متقاطعة (التربيقات)، وتشكل شبكة كثيفة الحلقات. تمتلئ خلايا هذه الشبكة بكتلة من الخلايا الليمفاوية (الأنسجة اللمفاوية)، والتي تتشكل في بعض الأماكن إلى بصيلات (الأنسجة اللمفاوية أو العقدية)، وتشكل بشكل عام الأنسجة اللمفاوية. توجد أيضًا خلايا أخرى هنا - الخلايا البدينة، وخلايا البلازما، وما إلى ذلك. بصيلاتهي تراكمات كروية من الخلايا الليمفاوية بدرجات متفاوتة من النضج. ثغراتتخترق سماكة اللوزتين ولها فروع من الدرجة الأولى والثانية والثالثة وحتى الرابعة. تصطف جدران الثغرات بظهارة مسطحة، وهو أمر مرفوض في العديد من الأماكن. يحتوي تجويف الثغرات، إلى جانب الظهارة المرفوضة، التي تشكل أساس ما يسمى بسدادات اللوزتين، دائمًا على النباتات الدقيقة والخلايا الليمفاوية والعدلات وما إلى ذلك.

أحد العوامل المهمة من وجهة نظر علم الأمراض هو أن إفراغ (الصرف) من الثغرات العميقة والمتفرعة الشبيهة بالأشجار يتم تعطيله بسهولة بسبب ضيقها وعمقها وتفرعها، وكذلك بسبب التضييق الندبي لأفواه الثغرات ، جزء منه في الجزء الأمامي السفلي من اللوزة الحنكية مغطى أيضًا بطية مسطحة من الغشاء المخاطي (طية هيس)، وهو الجزء الموسع من القوس الأمامي. يوجد فوق القطب العلوي من اللوزة جزء من مكانة اللوزتين مملوء بأنسجة فضفاضة، والتي تسمى الحفرة فوق النخاعية (fossasupratonsillarae). تنفتح فيه الثغرات العلوية في اللوزتين. غالبًا ما يرتبط تطور التهاب نظيرات اللوزتين بالسمات الهيكلية لهذه المنطقة. تخلق الخصائص التشريحية والطبوغرافية المذكورة أعلاه ظروفًا مواتية لحدوث التهاب مزمن في اللوزتين. هيكل القطب العلوي من اللوزة الدماغية غير موات بشكل خاص في هذا الصدد؛ كقاعدة عامة، هذا هو المكان الذي يتطور فيه الالتهاب في أغلب الأحيان. في بعض الأحيان في منطقة القطب العلوي قد يقع فصيص اللوزة الحنكية في الحنك الرخو فوق اللوزتين(اللوزة الداخلية الإضافية وفقًا لـ B.S. Preobrazhensky)، والتي يجب أن يأخذها الجراح بعين الاعتبار عند إجراء عملية استئصال اللوزتين.

يتواجد النسيج اللمفاوي أيضًا على الجدار الخلفي للبلعوم على شكل تكوينات صغيرة (تشبه النقطة) تسمى الحبيبات أو الجريبات، وخلف الأقواس الحنكية على الجدران الجانبية للبلعوم- يدعم الجانب.بالإضافة إلى ذلك، توجد تراكمات صغيرة من الأنسجة اللمفية عند مدخل الحنجرة وفي الجيوب الكمثرية للبلعوم. في جذر اللسانتوجد اللوزة اللسانية (الرابعة) للبلعوم، والتي يمكن توصيلها من خلال الأنسجة اللمفاوية بالقطب السفلي من اللوزتين الحنكيتين (أثناء استئصال اللوزتين، يجب إزالة هذا النسيج).

وهكذا، في البلعوم، في شكل حلقة، هناك تشكيلات العقد اللمفاوية: لوزتان حنكيتان (الأولى والثانية)، ولوزتان أنبوبيتان (الخامسة والسادسة)، وواحدة بلعومية (بلعومية أنفية، ثالثة)، وواحدة لسانية (الرابعة) و تراكمات أصغر من الأنسجة اللمفاوية. تُسمى جميعها معًا "الحلقة البلعومية اللمفاوية (اللمفاوية) لفالديرا-بيروجوف".

1

يتم الجمع بين ارتفاع معدل الإصابة بالساركوما اللمفاوية البلعومية، والتي تمثل ما يصل إلى 13٪ من جميع الأورام الخبيثة في هذه المنطقة، مع زيادة في عدد الأشكال خارج العقدية من ليمفوما اللاهودجكين (NHL). غالبًا ما يظهر هذا المرض على شكل ورم موضعي أو إقليمي، ويزداد خطر الإصابة بالمرض مع تقدم العمر ويصل إلى ذروته عند عمر 80-90 عامًا. لا توجد أعراض ومتلازمات مرضية لـ NHL، الصورة السريرية تعتمد على موقع تركيز الورم. تعتبر قضايا تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أورام البلعوم هي الأصعب في علاج الأورام. ويرجع ذلك إلى التركيب التشريحي وتضاريس البلعوم، والمسار الكامن لعملية الورم، والانبثاث المبكر، وتنوع المظاهر السريرية وصعوبات التشخيص التفريقي. أطباء الاتصال الأول ليسوا على دراية كافية بالمظاهر السريرية وبروتوكولات التشخيص في مرحلة العيادات الخارجية للأورام الخبيثة في البلعوم. في هذا الصدد، يجب بناء خوارزمية التجميع المقترحة لتشخيص هذا المرض في مرحلة العيادات الخارجية لجميع أطباء الاتصال الأساسيين في اتجاه واحد: من الضروري الاشتباه في وجود ورم خبيث في البلعوم الفموي واستبعاده. إن إظهار الكفاءة والمثابرة في تنسيق جهود الأخصائيين الطبيين بشأن هذه المشكلة هو الدور الحاسم لأطباء الباطنة وأطباء الأسرة.

خوارزمية.

الأخطاء الطبية

الاعراض المتلازمة

الأشكال الخارجية من ليمفوما اللاهودجكين (NHL)

الساركوما الليمفاوية في البلعوم

1. عاشوروف ز.م. سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكينية في الحلقة البلعومية Pirogov-Waldeyer /Z.M. عاشوروف، إس.في. سينيبوغوف، إل.بي. دينيسوفا وآخرون // نشرة طب الأنف والأذن والحنجرة. – 2004. – رقم 4. – ص 54-56.

2. بوتينكو أ.ف. أسباب الأخطاء الطبية في علاج الأورام السريري وطرق الوقاية منها / أ.ف. بوتينكو // نائب كبير الأطباء: العمل السريري والفحص الطبي. – م: MCFR، 2011. – رقم 6. – ص 94-101.

3. فاشاكمادزي إل إيه، خومياكوف في إم، فولكوفا إي إي. الوقاية الشاملة من مضاعفات ما بعد الجراحة أثناء العلاج الجراحي والمجمع للمرضى المصابين بسرطان المريء الصدري. – م.: FSBI “MNIOI im. ب.أ. هيرزن" وزارة الصحة الروسية، 2013. - ص7.

4. دافيدوف م. علم الأورام: كتاب مدرسي / إم آي دافيدوف، الشيخ خ جانتسيف. – م: جيوتار-ميديا، 2010. – ص288.

5. زايكوف إس. التشخيص التفريقي لمتلازمة اعتلال عقد لمفية // علم المناعة السريري. الحساسية. علم الأمراض. – 2012. – العدد 4. – ص16-24.

6. إسماجولوفا إي.ك. الأورام الخبيثة في الحلقة اللمفاوية للبلعوم (عيادة، تشخيص، علاج) خلاصة د. الرسائل العلمية – م.، 2005. – ص206.

7. البروتوكول السريري "الليمفوما اللاهودجكينية" // منصة المعلومات الطبية http://diseases.pdl.kz/disease/view/MTM2MjU%3D/fDB8 (تاريخ الوصول: 18/10/2015).

8. بودوبنايا آي في، ديمينا إ.أ. تشخيص وتحديد مدى انتشار (مراحل) ليمفوما اللاهودجكين // علم الأورام العملي. – 2004. – T.5. – رقم 3. – ص176-184.

9. بونوماريفا أو.في.، يورتشينكو أو.في. الأورام اللمفاوية الخبيثة غير هودجكين من خلايا المنطقة الهامشية: التشخيص والعلاج // علم الأورام. – 2013. – T.15. – رقم 3. – ص241-253.

10. أمر المركز العلمي الروسي للأشعة السينية التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بتاريخ 20 سبتمبر 2010 رقم 92-0 "علاج ليمفوما اللاهودجكين". البروتوكول السريري C82-C85/10.

11. أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 15 نوفمبر 2012 رقم 915 ن "بشأن الموافقة على إجراءات تقديم الرعاية الطبية للسكان البالغين في مجال علاج الأورام".

12. هانسون ك.ب.، إيميانيتوف إ.ن. علم الأوبئة وبيولوجيا الأورام اللمفاوية غير هودجكين // علم الأورام العملي. – 2004. – T.5. – رقم 3. – ص163-168.

13. نموذج تنبؤي لسرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين العدواني. المشروع الدولي للعوامل النذير لسرطان الغدد الليمفاوية غير الهودجكينية // New Engl. جيه ميد. - 1993. - المجلد. 329. - ص. 987 - 994.

14. كاربوني P. P.، كابلان H. S.، موشوف K. وآخرون. تقرير لجنة تصنيف مراحل مرض هودجكين // علاج السرطان.. - 1971. - المجلد. 31.- ص. 1860 - 1861.

في روسيا، تمثل الساركوما اللمفاوية 5% من جميع الأورام الخبيثة، وهي سبب الوفاة بسبب الأورام الخبيثة في 1.7% من الحالات. يتزايد عدد الأشكال الخارجية من ليمفوما اللاهودجكين (NHL) في جميع أنحاء العالم، حيث تمثل 24-48٪ من NHL المشخصة حديثًا وغالبًا ما تظهر على شكل أورام محلية أو محلية. في NHL، يتم تصنيف آفات حلقة بيروجوف-فالدير على أنها آفات خارج العقدية وتحدث في 19.4٪ من الحالات. يصل معدل الإصابة بالساركوما اللمفاوية البلعومية إلى 13% من جميع الأورام الخبيثة في هذه المنطقة، ويزداد خطر الإصابة بالمرض مع تقدم العمر ويصل إلى ذروته عند 80-90 عامًا.

لا توجد أعراض ومتلازمات مرضية لـ NHL، الصورة السريرية تعتمد على موقع تركيز الورم.

يعد تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أورام البلعوم مشكلة خطيرة في علاج الأورام. ويرجع ذلك إلى التركيب التشريحي وتضاريس البلعوم، والمسار الكامن لعملية الورم، والانبثاث المبكر، وتنوع المظاهر السريرية، وبالتالي صعوبات التشخيص التفريقي.

أطباء الاتصال الأول ليسوا على دراية بالمظاهر السريرية (خاصة في مرحلة مبكرة) وبروتوكولات التشخيص في مرحلة العيادات الخارجية للأورام الخبيثة في البلعوم، وبالتالي فإن الأخطاء تصل إلى 60-80٪. وفي هذا الصدد، نقدم الملاحظة السريرية الخاصة بنا.

المريضة د.، 70 سنة، اشتكت من شعور “بالاختناق وكتلة” في حلقها. لقد كنت مريضًا لمدة 1.5 شهرًا تقريبًا. اتصلت بشكل مستقل بأخصائي الأنف والأذن والحنجرة (الزيارة 1)، الذي قام بتشخيص التهاب اللوزتين المزمن، والذي تم وصف العلاج المحلي لتفاقمه. لم يكن هناك أي تحسن في الحالة، لذلك قمت باستشارة طبيب عام في مكان إقامتي. على مدى السنوات الخمس الماضية، تمت مراقبتها بانتظام في العيادة لعلاج ارتفاع ضغط الدم. لم يكن هناك تاريخ من التهاب اللوزتين الحاد المتكرر في سن مبكرة.

فحص الطبيب العام: الحالة مرضية. تي-36.60س؛ RR-18 لكل دقيقة واحدة، HR-70 لكل دقيقة واحدة، ضغط الدم - 140/90 ملم زئبق. فن. الجلد والأغشية المخاطية نظيفة، وردي شاحب. تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي بشكل أكبر على اليسار حتى يصل قطرها إلى 1.8 سم، وهي متحركة ومؤلمة إلى حد ما. الجدار الخلفي للبلعوم وردي شاحب، واللوزتين الحنكيتين متضخمتان إلى الدرجة الثانية. في الرئتين، التنفس حويصلي. أصوات القلب واضحة، والإيقاع صحيح. لم تكن هناك تغييرات مرضية في الأعضاء الأخرى. التشخيص الأولي: التهاب اللوزتين المزمن، المعاوضة، مغفرة. اعتلال عقد لمفية ثنائي (LA) في منطقة تحت الفك السفلي.

نتائج الفحص: صورة دم كاملة (CBC) رقم 1 (محسوبة على محلل بدون صيغة Le) - طبيعية. ثقافة اللوزتين: الكلبسيلة الرئوية +++، حساسة للسيبروفلوكساسين. نظرًا لعدم وجود ديناميكيات إيجابية بعد دورة العلاج بالسيبروفلوكساسين لمدة 7 أيام، قام الطبيب العام بإحالة المريض للتشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة لاستبعاد سرطان البلعوم.

تشخيص طبيب الأنف والأذن والحنجرة بالمستشفى (الزيارة 2) هو خراج حول اللوزة. تم فتحه وتصريفه. UAC رقم 2 (الحساب على محلل بدون صيغة Le) هو القاعدة.

وقد خرج المريض من المستشفى لمتابعة العلاج في العيادات الخارجية وهو في حالة مرضية. بعد أسبوعين من العلاج في العيادات الخارجية (أموكسيكلاف 2.0 يوميًا لمدة 14 يومًا ؛ حصار نوفوكائين ؛ UHF في منطقة تحت الفك السفلي) اشتد الشعور بالاختناق وتورم في الحلق. موضوعيا: استمر اعتلال العقد اللمفية في منطقة تحت الفك السفلي. ارتفعت اللوزتين الحنكيتين إلى الدرجة الثالثة، مما أدى إلى إحالة المريض مرة أخرى إلى الطبيب العام لإجراء مزيد من الفحص.

أجرى طبيب الأنف والأذن والحنجرة (الزيارة 3) ثقبًا في الأنسجة المحيطة باللوزة بسبب الاشتباه بوجود أورام في اللوزتين. الخط المنقط - الرسم الخلوي للالتهاب. تم إخراج المريض من المستشفى مع توصيات بإجراء مزيد من الفحص في العيادة الخارجية.

SCT للبلعوم الفموي والغدد الليمفاوية العنقية والإبطية: علامات CT لاعتلال عقد لمفية عنق الرحم الجهازي، اعتلال عقد لمفية معتدل في الغدد الليمفاوية الإبطية على كلا الجانبين.

فحص الدم لـ CMV (IgG): عيار إيجابي مرتفع 1:160 Me/ml.

طبيب أسنان، أخصائي الغدد الصماء، طبيب أمراض - لا يوجد علم الأمراض.

المناعي: علامات العملية الالتهابية. الرغبة في الإصابة بفيروس CMV تزيد عن 90٪.

التنظير: اعتلال المعدة والأثنا عشر الحمامي، عدم تناسق الحنجرة.

UAC رقم 3 (الحساب على محلل بدون صيغة Le) هو القاعدة.

استنتاج طبيب الأورام (زيارة 1): التهاب اللوزتين المزمن، تضخم اللوزتين الحنكيتين، الصف 2-3. التهاب العقد اللمفية العنقية المزمن غير النوعي. عدوى CMV المزمنة. لم يتم تحديد أي بيانات موثوقة عن أمراض الأورام في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة. تم وصف العلاج: Hexalize، Bronchomunal، cycloferon وفقا للمخطط، Cetrin، الأشعة فوق البنفسجية للأنف، البلعوم الفموي. لم يكن هناك تراجع في الأعراض أثناء العلاج. وأضيفت شكاوى من بحة في الصوت، وجفاف شديد في الفم والأنف، واختناق عند الأكل، وتعب في عضلات الوجه عند المضغ، وألم في مفاصل الكاحل. موضوعياً: LA الثنائية في منطقة تحت الفك السفلي، أكثر على اليسار، وتضخم اللوزتين الحنكيتين حتى الدرجة الثالثة.

للاشتباه في إصابتها بمتلازمة سجوجرن، تم فحصها من قبل طبيب الروماتيزم، الذي أوصى بإجراء خزعة من الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي.

تعداد الدم الكامل رقم 4: كريات الدم الحمراء-5.0x1012/لتر، الهيموجلوبين-142 جم/لتر، الصفائح الدموية-130.0x109/لتر، كريات الدم البيضاء-11.6x109/لتر (حساب صيغة Le يدويًا): الخلايا الليمفاوية-15%، الخلايا الوحيدة-13%، الخلايا النخاعية - 1%، الخلايا النقوية -1%، p/i-16%، s/i-51%، التآكل -2%، خلايا البلازما -1%، ESR-27 مم/ساعة.

على الرغم من التغيرات الدموية الناشئة، بسبب أولوية أعراض زيادة "الاختناق في الحلق"، تم إدخال المريض مرة أخرى إلى عيادة الأنف والأذن والحنجرة (زيارة 4)، حيث تم إجراء خزعة من اللوزتين الحنكيتين الأيمنتين. تظهر الخزعة علامات الالتهاب. تلقى العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويدات الجهازية. تفريغها مع تحسن طفيف.

أشار الطبيب العام مرة أخرى إلى طبيب الأورام (الزيارة 2)، الذي أجرى خزعة من العقدة الليمفاوية.

اختتام الدراسات المرضية والكيميائية المناعية لخزعة LN: NHL للخلية B الخطية. مستوى عال من النشاط التكاثري (النوع الأكثر احتمالا من سرطان الغدد الليمفاوية في منطقة الوشاح).

كشف تنظير القصبات عن وجود ورم في البلعوم الأنفي والبلعوم.

التشخيص السريري النهائي: سرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين في الخلايا البائية (النوع الأريمي من سرطان الغدد الليمفاوية في منطقة الوشاح)، والآفة الأولية في اللوزتين الحنكيتين، والبلعوم الأنفي، وتحت الفك السفلي، وعنق الرحم، وفوق الترقوة، والغدد الليمفاوية الإبطية، والمنصف، والمرحلة الرابعة، والمرحلة الثانية. غرام.

تم نقل المريض للمراقبة إلى مركز الأورام السريري الإقليمي. تم إعطاء 6 دورات من العلاج الكيميائي المتعدد (PCT): مابثيرا، سيكلوفوسفاميد، فينكريستين، أدريوبلاستين، بريدنيزولون، ولكن على الرغم من ذلك توفي المريض. لقد مر 14 شهرًا من ظهور الأعراض الأولى للمرض حتى التشخيص، و28 شهرًا حتى الوفاة.

يتيح لنا الوضع الحالي لعلم الأورام السريري التأكيد على أن هناك فرصة حقيقية لتحقيق علاج مستقر أو شفاء طويل الأمد لغالبية المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة، بشرط تحديد المرض في الوقت المناسب ووصف العلاج المناسب. ومن المؤسف بشكل خاص عندما تكون هناك أورام ذات توطين بصري، و"الموقف التشخيصي"، أو الاستخدام غير الكافي و (أو) غير الصحيح لطرق التشخيص أو التفسير المتحيز للأعراض السريرية يقود الطبيب المتخصص بعيدًا عن الصورة السريرية الحقيقية للمرض.

لقد دفعنا هذا المثال السريري إلى العمل على الأخطاء مع ما ينتج عنها من توجيه للعمل، وليس "رمي الحجارة على حديقة شخص ما".

أدى تحليل هذه الحالة من خلال زيارة مبكرة إلى حد ما لطبيب الأنف والأذن والحنجرة والتشخيص "الجماعي" المتأخر لـ NHL من قبل أطباء متخصصين إلى الحاجة إلى البحث عن المستندات - بروتوكولات إدارة المرضى الذين يعانون من الأورام في البلعوم الفموي لأطباء الرعاية الأولية. وفي الوقت نفسه، من المعروف أن انخفاض معدل الانتشار لا يسمح لباحث واحد بتجميع خبرة واسعة في تشخيص هذه الأمراض، وهذا يؤدي إلى ظهور صعوبات وأخطاء "طبيعية" مقابلة. يتم إدخال غالبية المرضى (96.18%) المصابين بأورام البلعوم السفلي إلى المستشفى عندما تكون العملية في المرحلتين الثالثة والرابعة، و57.38% منهم لديهم بالفعل نقائل إقليمية في الغدد الليمفاوية العنقية.

تم تقسيم دراسة الأدبيات التشخيصية إلى مجالين: "جاء إلى الموعد مريض يزيد عمره عن 60 عامًا يعاني من تضخم اللوزتين من الدرجة الثانية أو أعلى"؛ "جاء مريض يزيد عمره عن 60 عامًا من لوس أنجلوس للحصول على موعد."

اتضح أنه لا يوجد وضوح حول محتوى المعلومات لأساليب البحث المختلفة ودورها في تشخيص NHL في الوقت المناسب. لم يتم تطوير خوارزمية واضحة للتدابير التشخيصية لأطباء الاتصال الأساسيين. ليس من الواضح ما إذا كانت هناك أي سمات سريرية للتمييز بين الورم الرئيسي والآفات النقيلية والأورام الخبيثة الأخرى في حلقة البلعوم. مع كل هذا، لدى أطباء الأورام بروتوكولات للعلاج المتمايز لـ NHL.

من الواضح أن تشخيص الأورام الخبيثة في حلقة بيروجوف-فالدير البلعومية هو مشكلة متعددة التخصصات لا تتطلب جهود الأطباء فقط - أطباء الأنف والأذن والحنجرة، وأطباء الأورام، وأخصائيي أمراض الدم، ولكن أيضًا أطباء الأشعة التشخيصية، وأخصائيي الموجات الصوتية، وأخصائيي المناظير، وعلماء الخلايا، وأخصائيي الأنسجة، وما إلى ذلك. تجدر الإشارة إلى أن التفاهم المتبادل والتفاعل اللازم لا يتواجد دائمًا بين هؤلاء المتخصصين، خاصة إذا لم يكونوا موجودين “داخل نفس الجدران”. وكلما اتسعت دائرة هؤلاء الأطباء، كلما تم إنفاق المزيد من الوقت على الوصفات الفوضوية، بما في ذلك طرق التشخيص باهظة الثمن، وأسوأ الاستجابة لمعاهدة التعاون بشأن البراءات والتشخيص للحياة. يتم تحديد الأخير في NHL بواسطة مؤشر النذير الدولي (IPI)، الذي يقيم 5 مؤشرات: العمر فوق 60 عامًا؛ زيادة مستويات LDH (أي قيمة أعلى من المعدل الطبيعي)؛ عدد الآفات الخارجية > 1؛ الحالة العامة المقابلة لـ ≥ الصف 2 على مقياس ECOG (مجموعة الأورام التعاونية الشرقية) ؛ المراحل من الثالث إلى الرابع (تصنيف آن أربور، AAC، 1971). يتم تسجيل كل مؤشر MPI غير مناسب بنقطة واحدة. وجود نقطتين أو أكثر له تأثير سلبي على تشخيص المرض، بغض النظر عن المتغير المورفولوجي لـ NHL.

ولذلك، فإن الدور التنسيقي الحاسم في التشخيص في مرحلة العيادات الخارجية يجب أن يلعبه الطبيب المعالج، وليس الطبيب الاستشاري. وستجعل الخوارزمية المقترحة من الممكن تنظيم جميع بيانات أبحاث المرضى في يد واحدة وفي إطار زمني أقصر، بدلا من جعل الطبيب مجرد "مرسل بين الإدارات والتخصصات".

يجب أن يتم بناء بروتوكول التجميع لتشخيص NHL في الرعاية الأولية الذي نقترحه على اتجاه واحد: "إذا جاء مريض يزيد عمره عن 60 عامًا إلى الموعد مع تضخم اللوزتين واعتلال عقد لمفية إقليمي" - فهذا ليس التهابًا عاديًا! !! (حتى لو كان هناك تاريخ من أمراض البلعوم المزمنة منذ الطفولة). بادئ ذي بدء، من الضروري الاشتباه واستبعاد ورم خبيث في البلعوم الفموي مع اعتلال عقد لمفية. إن عرض الكفاءة والمثابرة من قبل طبيب الاتصال الأول في تنسيق جهود الأخصائيين الطبيين بشأن هذه المشكلة هو مفتاح نجاح التشخيص والتشخيص لحياة المريض.

خوارزمية لتشخيص الأورام الخبيثة في البلعوم الفموي في مرحلة العيادات الخارجية:

1. إزعاج كان غائبًا سابقًا: الإحساس بوجود جسم غريب في البلعوم، وألم موضعي، وزيادة إفراز اللعاب، واحتقان الأنف لدى مريض يزيد عمره عن 60 عامًا.

2. تاريخ مفصل مع الاهتمام بشكل خاص بوجود أعراض التسمم وبداية التهاب اللوزتين في هذا العمر ومعدل نمو الغدد الليمفاوية. حجم LN وحده عادة لا يجعل من الممكن التنبؤ بمسببات LA.

3. فحص جس شامل لجميع مجموعات الغدد الليمفاوية الطرفية والكبد والطحال. في معظم الحالات، يعتبر الحجم الطبيعي للغدد الليمفاوية عند البالغين لا يزيد قطرها عن 1 سم. يجب اعتبار أن LN الزندي الذي يزيد قطره عن 0.5 سم، وقطره LN الإربي أكثر من 1.5 سم قد تغيرا مرضيًا. عندما لا يزيد حجم LN عن 1 سم2، يتم ملاحظة LA التفاعلي في كثير من الأحيان، وعندما يزيد عن 2 سم2، يجب الاشتباه في وجود ورم أو عملية حبيبية.

4. خوارزمية الفحص السريري الروتيني بعد الفحص الأولي للمريض:

• اختبار الدم العام مع تحديد عدد الصفائح الدموية، وصيغة الكريات البيض (العد اليدوي)؛
• تحليل البول العام.
• اختبار الدم الكيميائي الحيوي (LDH، الكرياتينين، البيليروبين، البروتين الكلي، AST، ALT، الفوسفاتيز القلوي، حمض البوليك، مؤشرات المرحلة الحادة، K+، Na+، Ca2+)
• تحديد علامات التهاب الكبد B وC، وفيروس نقص المناعة البشرية.
• الأشعة السينية لأعضاء الصدر في إسقاطين؛
• الموجات فوق الصوتية للكبد والطحال.
• الموجات فوق الصوتية للغدد الليمفاوية المحيطية المتضررة.
• الفحص من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة (حالة اللوزتين الحنكية والبلعوم الأنفي) مع تنظير الحنجرة الليفي. تنظير الألياف - لتحديد ورم خبيث في البلعوم السفلي في المراحل المبكرة في وجود أي ظواهر عسر البلع. يكون تنظير البلعوم السفلي بالمرآة غير المباشرة ناجحًا عندما ينمو الورم خارجيًا ويقع في الجزء القريب (الغشائي) من البلعوم الحنجري.

5. تحديد MPI. مستوى مقياس ECOG 0 - القدرة على القيام بالأنشطة البدنية العادية دون قيود؛ 1 - تقييد النشاط البدني القوي؛ العلاج المتنقل قادر على القيام بأنشطة بسيطة أو مستقرة، على سبيل المثال: العمل الخفيف في المنزل، كموظف في المكتب؛ 2 - العلاج في العيادات الخارجية. قادر على الاعتناء بنفسه، لكنه غير قادر على القيام بأي نوع من العمل؛ يقضي أكثر من 50% من وقته خارج السرير؛ 3- محدودية القدرة على العناية بالنفس، ولكن يجب قضاء أكثر من 50% من الوقت في السرير أو الجلوس؛ 4 - العجز التام. غير قادر تمامًا على الاعتناء بنفسه؛ يقتصر تماما على السرير أو الكرسي؛ 5 - الموت.

6. في حالات عدم فعالية التدابير التشخيصية المحافظة التي يتم تنفيذها خلال 10 أيام وفي غياب المظاهر المحلية للأمراض العادية، تكون هناك حاجة لدراسات إضافية (كفاءة الأطباء المتخصصين):

أ) خزعة من الغدد الليمفاوية، إذا ظلت الغدد الليمفاوية متضخمة وقطرها أكثر من 1 سم لأكثر من شهر واحد دون أسباب مؤكدة. تتم إزالة العقدة الليمفاوية الأولى التي ظهرت (باستثناء العقد الإربية) بالكامل، والتي لا ينبغي أن تتضرر ميكانيكيًا. الخزعة بالثقب (الفحص الخلوي) ليست كافية للتشخيص الأولي!

ب) الدراسات النسيجية والكيميائية المناعية للغدد الليمفاوية أو الأورام.

ج) تعتبر طرق الأشعة السينية (مع أو بدون تباين) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) مفيدة (درجة انتشار الورم، وشدة اضطرابات البلعوم) فقط عندما يصل ورم البلعوم الحنجري إلى حجم معين، ولكنها ليست أساسًا كافيًا لتشخيص الأورام. من هذا التوطين.

7. يجب أن تخضع الأعضاء التي يعاني منها المريض من عدم الراحة لفحص إضافي (فصيلة الدم وعامل Rh؛ الأشعة المقطعية للصدر والبطن والحوض؛ خزعة التريبانوبيا وتصوير النخاع؛ التصوير الومضي بالجاليوم؛ تصوير العظام - وفقًا للمؤشرات).

المراجعون:

Kosykh N.E.، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس. دورة في علم الأورام في قسم جراحة المستشفيات مع دورة في علم الأورام في جامعة الشرق الأقصى الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة الروسية، خاباروفسك؛

أوشاكوفا أو في، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ مشارك في قسم الممارسة الطبية العامة والطب الوقائي، KGBOU DPO “IPKSZ”، خاباروفسك.

الرابط الببليوغرافي

يوغاي أل، دوروفييف أل، كاليتا أ، كوماروفا إم في، ياروفينكو إي بي. خوارزمية لتشخيص ورم الغدد الليمفاوية غير الهودجكينية في حلقة بيروجوف-والدير في مرحلة العيادات الخارجية // المشكلات الحديثة للعلوم والتعليم. – 2015. – رقم 5.;
عنوان URL: http://site/ru/article/view?id=22740 (تاريخ الوصول: 12/12/2019).

نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية العلوم الطبيعية"

يتم تمثيل الأنسجة اللمفاوية للبلعوم باللوزتين الحنكيتين، واللوزتين اللسانيتين، واللوزتين البلعوميتين، وزوج من اللوزتين البوقيتين، والعديد من التراكمات المنفصلة للأنسجة اللمفاوية على الجدار الخلفي للبلعوم.

تقع اللوزتين الحنكيتين على جانبي الحنك الرخو، في المنافذ بين الأقواس الحنكية الأمامية والخلفية. تقع اللوزتين اللسانيتين على السطح العلوي لجذر اللسان، وتقع اللوزتين البلعوميتين على سطح البلعوم الأنفي، ويوجد زوج من اللوزتين البوقيتين الصغيرتين خلف فتحة الأنابيب السمعية في البلعوم الأنفي

يسمى النسيج اللمفاوي المشترك لجميع اللوزتين الحلقة البلعومية اللمفاويةيشير إلى الجهاز المناعي للجسم، وتتكون الخلايا الليمفاوية الصغيرة في الأنسجة اللمفاوية، وتقوم الأنسجة اللمفاوية بتطهير اللمف المتدفق عبره من الميكروبات والمواد السامة، وتنتج أجسامًا مضادة وقائية.

مع الالتهاب، تزداد سماكة الأنسجة اللمفاوية وتتضخم، خاصة في مرحلة الطفولة، عندما يتكيف الطفل مع البيئة. يزداد حجم الجهاز اللمفاوي في هذا العصر بشكل ملحوظ، ويضمر مع بداية البلوغ، عندما تبدأ الهرمونات في أداء وظيفة وقائية.

اللوزتين الحنكيتين، وهما جزء من الجهاز اللمفاوي،تقع في التجويف بين الأقواس على كلا الجانبين، وتتكون من الأنسجة اللمفاوية، مع ظهارة غلافية من الخارج. السطح الجانبي للوزتين الحنكيتين بين الأقواس مغطى بغمد كثيف من النسيج الضام. تمتد الألياف من الغشاء إلى سمك اللوزتين، مما يخلق شبكة في اللوزتين، يوجد بين أليافها تراكمات كروية من الخلايا الليمفاوية والخلايا اللمفاوية الأخرى، والتي تسمى الجريبات. أرز. 44. منظر عام للوزتين الحنكيتين، وبنية اللوزتين الحنكيتين.

يحتوي السطح المفتوح للوزتين الحنكيتين، المواجه للتجويف البلعومي، على 16 - 18 قناة متعرجة، مع عدد كبير من الفروع التي تخترق كامل سماكة الأنسجة اللمفاوية، وتسمى بالثغرات. يمكن أن تتراكم الخلايا الليمفاوية الميتة والكريات البيض وبقايا الطعام ببساطة في الفجوات. إن بنية اللوزتين الحنكيتين، وموقعهما في منطقة مرور بلعة الطعام ومجرى الهواء، يخلق احتمالية حدوث التهاب حاد ومزمن في اللوزتين الحنكيتين. ويسمى التهاب اللوزتين الحاد إلتهاب الحلق،ويسمى الالتهاب المزمن التهاب اللوزتين المزمن.

على الغشاء المخاطي للجدار الخلفي للبلعوم الفموي توجد أيضًا تراكمات صغيرة من الأنسجة اللمفاوية التي تؤدي وظيفة وقائية. يسمى التهاب الغشاء المخاطي في الجزء الخلفي من الحلق التهاب البلعوم، من الاسم اللاتيني للبلعوم.

المحاضرة 12

السمات الوظيفية للبلعوم وأمراض البلعوم.

يجري البلعوم وينظم توزيع واتجاه تدفقات الهواء والغذاء، ويشارك في تكوين وتضخيم أصوات الكلام، وهو ما يضمنه هيكل البلعوم والوظيفة التنظيمية للجهاز العصبي. ينظم الحنك الرخو، بفضل التعصيب المحيطي والمركزي، توزيع تدفق الهواء والغذاء أثناء التنفس وتكوين الصوت والبلع.

خلال وقت الهدوء التنفس من خلال الأنف، يتم خفض الحنك الرخو إلى الأسفل، ويلامس جذر اللسان، ويسمح للهواء بالمرور بحرية من البلعوم الأنفي إلى أجزاء الفم والحنجرة من البلعوم. وفي الوقت نفسه، يتم رفع لسان المزمار ويسمح للهواء بالدخول إلى الحنجرة. الشكل 71. رسم تخطيطي لتجويف الأنف والفم والبلعوم والحنجرة. الحنك الرخو ولسان المزمار أسودان في الرسم التخطيطي.

خلال خطابيرتفع الحنك الرخو ويمتد ويضغط على ثنية الغشاء المخاطي للجدار الخلفي للبلعوم، ويفصل تجويف البلعوم الأنفي عن تجويف الفم، مما يؤدي إلى خروج معظم هواء الزفير عبر تجويف الفم. في هذه الحالة، ينتج الحنك الرخو بسرعة كبيرة، وكذلك الطيات الصوتية ولسان المزمار، حركات تمنع تدفق الهواء كليًا أو جزئيًا إلى البلعوم الأنفي. تؤثر المواضع المختلفة للحنك الرخو على تكوين حروف العلة والحروف الساكنة، حيث تتشكل الأخيرة عندما يتم خفض الحنك الرخو.

خلال مرحلة الزفير، بمساعدة الحنك الرخو، إلى جانب تجويف الفم والأنف، يتم تشكيل ترددات مميزة، والتي من خلالها تميز أذننا صوت حرف متحرك عن الآخر، ويتم تضخيم أصوات الكلام.

تتشكل الترددات المميزة لأصوات الحروف المتحركة نتيجة لرنين تجويف الفم وتجويف البلعوم وتجويف الأنف.

لديه مجموعة واسعة بشكل خاص من تضخيم الصوت البلعوم الأنفيوالتي تشكل خصائص جرس الصوت اعتمادًا على درجة انقباض واسترخاء عضلات الحنك الرخو، وحجم الهواء في البلعوم وتجويف الفم الذي يتغير اعتمادًا على ذلك.

إذا كان التنفس الأنفي صعبًا وكان التنفس عن طريق الفم، يرتفع الحنك الرخو وينخفض ​​اللسان للسماح بمرور الهواء. عندما يكون التنفس الأنفي صعبًا، يصبح الحنك الرخو عائقًا أمام تدفق الهواء، وتصدر اهتزازاته أصوات شخير مزعجة (اعتلال القصبة الهوائية). لوحظ الشخير بحنك رخو ممدود وسميك ومتهيج من التدخين والكحول وانخفاض في نبرة عضلات الحنك الرخو. يحدث الشخير عند الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن، وفي الأشخاص الذين يعانون من تضخم اللوزتين البلعومية، وفي أولئك الذين قاموا بإزالة اللحمية.

في هذه اللحظة البلعيتم تثبيط عملية التنفس، وفي الوقت نفسه ينزل لسان المزمار ويغلق مدخل الحنجرة. يمر الطعام من تجويف الفم إلى ما وراء الأقواس الحنكية اللسانية الأمامية لللوزتين، حيث يتلامس مع أنسجة اللوزتين، ويهيج مستقبلات الحنك الرخو والبلعوم. في هذه اللحظة، يرتفع الحنك الرخو، وينضم إلى الجدار الخلفي للبلعوم، ويفصل البلعوم عن البلعوم الأنفي، أي أنه لا يسمح بدخول الطعام إلى البلعوم الأنفي. في الوقت نفسه، تنقبض عضلات الأقواس الحنكية والمضيقات العلوية للبلعوم، ويمر الطعام إلى البلعوم.

في الوقت نفسه ، ترتفع الحنجرة تحت جذر اللسان ، ويتراجع لسان المزمار تحت ضغط اللسان ويغلق مدخل الحنجرة ، وتضيق الطيات الحنجرية المزمارية مدخل الحنجرة ، الصوت الكاذب والصحيح تعمل الطيات على تضييق المزمار، وتعزل الحنجرة نفسها تمامًا عن تدفق الطعام. أرز. 66. الحنجرة تحت جذر اللسان. يتدفق الطعام إلى البلعوم على طول السطح اللساني لسان المزمار.

في ابتلاع السائلينشأ الضغط المرتفع في تجويف الفم بسبب تقلص عضلات أرضية الفم واللسان والحنك الرخو، ويدخل السائل دون مشاركة قابضات البلعوم إلى المريء.

عند حديثي الولادة، عند المص، يتم إنشاء ضغط سلبي في تجويف الفم، ويتم امتصاص الحليب في تجويف الفم مع توتر معين. الحنك الرخو عند الوليد يكون عريضًا وقصيرًا نسبيًا، ويقع بشكل أفقي تقريبًا، وغير متصل بالجدار الخلفي للبلعوم، مما يضمن حرية التنفس أثناء المص.

تقع الحنجرة عند الأطفال حديثي الولادة والرضع في مكان مرتفع نسبيًا، كما يمكن رؤية لسان المزمار فوق جذر اللسان. عند البلع، يتجاوز الطعام لسان المزمار على كلا الجانبين ويتدفق عبر الحفر الكمثرية إلى البلعوم الحنجري.

يتم تنفيذ حركات الصمام البلعومي ولسان المزمار، وكذلك الطيات الصوتية، بشكل متزامن بمساعدة النبضات العصبية القادمة إليهم على طول زوج الوجه YII، وزوج IX من العصب البلعومي اللساني، وزوج X من الأعصاب القحفية المبهمة، يتم التحكم في نشاطها باستمرار عن طريق الأجزاء المركزية من الجهاز العصبي

من أجل تحديد القصور البلعومي، عليك أن تطلب من الطفل أن ينفخ خديه وينفخ الهواء. إذا لم يتمكن الطفل من القيام بذلك، ويهرب الهواء من خلال الأنف، فإن هذا يشير إلى قصور البلعوم، وهو انتهاك لختم البلعوم.

أمراض البلعوم.

تشوهات ندبة في البلعوميمكن أن يحدث نتيجة لأضرار عميقة في الغشاء المخاطي للبلعوم بعد الأمراض المعدية (الحمى القرمزية والدفتيريا والزهري)، وكذلك بعد الحروق الحرارية والكيميائية للغشاء المخاطي مع الطعام الساخن والبخار الساخن والأحماض والقلويات الكاوية . في هذه الحالات، من الممكن حدوث تقرحات ونخر في مناطق فردية من الغشاء المخاطي للحنك الرخو، تليها ندبات شديدة، مصحوبة بتشوه في الحنك الرخو، والأقواس الحنكية، عندما تنجذب إلى الجدار الخلفي للبلعوم والصمام معها، أو تصبح غير متماثلة، وتتحول إلى جانب واحد، ونتيجة لذلك، تضعف وظيفتها.

في هذه الحالات، يكون الحنك الرخو غير قادر على إجهاد البلعوم الأنفي وفصله عن البلعوم الفموي، ويدخل الطعام السائل إلى البلعوم الأنفي، مما يسبب التهيج والسعال. يمكن أن يدخل الطعام إلى الجهاز التنفسي ويسبب الالتهاب الرئوي.

يتم أيضًا انتهاك تكوين أصوات الكلام، ويكتسب الكلام جرسًا للأنف، ويصبح هادئًا وغير مسموع. حاليًا، انخفض عدد أمراض الدفتيريا بشكل ملحوظ، كما انخفض عدد التشوهات الندبية في البلعوم بسبب التطعيمات الوقائية.

تحدث الندبات الخشنة في الغشاء المخاطي للبلعوم والمريء، مما يؤدي إلى انسداد المريء، عندما يستهلك الأطفال بطريق الخطأ حمض الأسيتيك المركز والقلويات الكاوية، مما يسبب عواقب وخيمة في شكل عرقلة مرور الطعام. لمنع الحروق الناجمة عن الأحماض والقلويات المنزلية، من الضروري جعلها بعيدة عن متناول الطفل وتخزينها في المكان المناسب.

الأجسام الغريبة في البلعوم. غالبًا ما يكون الجسم الغريب الموجود في البلعوم عبارة عن عظم سمكة، أما عند الأطفال، فيمكن أن يكون الجسم الغريب أي جزء صغير من لعبة يحب الأطفال إخفاءها في أفواههم. يمكن أن تنغرس عظام السمك، أو عظام اللحم الصغيرة، في القطبين السفليين من اللوزتين الحنكيتين، في الأقواس الأمامية والخلفية، في جذر اللسان، وخاصة في منطقة الأودية وفي الحفريات الكمثرية.

مع وجود جسم غريب حاد، يظهر ألم طعن عند البلع. يعد وجود جسم غريب كبير في البلعوم خطيرًا إذا كان موجودًا في الجزء الحنجري من البلعوم ويجعل التنفس صعبًا. تتم إزالة الأجسام الغريبة في الجزء الحنجري من البلعوم على يد متخصصين، وبعد إزالتها يبقى الإحساس بالجسم الغريب على شكل ألم وانزعاج يختفي تدريجياً.

عند شرب الماء من المسطحات المائية الراكدة، تدخل العلق إلى الحلق، وتلتصق بالغشاء المخاطي وتسبب نوبة السعال، ويظهر الدم في الفم، ويصبح الكلام صعبًا. عادة ما يكون الأطفال خائفين وغالباً ما يخفون ما حدث. إزالة العلق عن طريق الغرغرة بمحلول الملح.

تضخم اللوزتين الحنكيةوهي زيادة في الأنسجة اللمفاوية، وهي أنسجة مناعية وتزداد في كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة، عندما يتكيف جسم الطفل مع البيئة الخارجية، بعد الأمراض الالتهابية المتكررة. يمكن أن يحدث تضخم اللوزتين الحنكيتين كمظهر من مظاهر الزيادة الخلقية العامة في الأنسجة اللمفاوية. لذلك، غالبًا ما يتم دمج تضخم اللوزتين الحنكيتين مع تضخم اللوزتين البلعوميتين، بينما تتلامس اللوزتين الحنكيتين المتضخمتين مع بعضهما البعض، مما يؤدي إلى تعطيل التنفس والبلع والكلام.

المبدأ التوجيهي التقليدي لتحديد درجة التضخم هو خط عمودي يتم رسمه من خلال القوس الحنكي اللساني الأمامي للوزة، وخط أفقي يتم رسمه من خلال الحنك الرخو. وتنقسم المسافة بينهما إلى ثلاثة أجزاء. الدرجة الأولى من التضخم، عندما تزيد اللوزتين الحنكيتين بمقدار 1 3 من هذه المسافة، الدرجة الثانية من التضخم، عندما تشغل اللوزتان مساحة 2 3، الدرجة الثالثة من التضخم، عندما تصل اللوزتان إلى اللهاة وتتلامسان مع بعضهما البعض. أرز. 79. تضخم اللوزتين الحنكيتين.

مع تضخم اللوزتين الحنكيتين من الدرجة الثالثة، عند حدوث مشاكل في التنفس، خاصة في الليل، ومشاكل في البلع والكلام، يتم اللجوء بعد ذلك إلى العلاج الجراحي. يتم إجراء العملية عن طريق إزالة اللوزتين جزئيًا التي تبرز خارج حواف الأقواس الحنكية. مع الإزالة الجزئية لللوزتين الحنكيتين، من الممكن حدوث تشوه في ثغرات اللوزتين، وتعطيل وظيفة التصريف وحدوث الالتهاب في فترة ما بعد الجراحة. وبما أن اللوزتين الحنكيتين هي أعضاء في الجهاز المناعي، فإن إزالتها يجب أن تحددها ظروف خاصة.

ذبحةيُترجم على أنه ضغط وخنق - وهو مرض معدي يصيب اللوزتين منتشر بين الأطفال. نادرًا ما يصاحب التهاب الحلق اختناق، لذلك يتم استخدام هذا المصطلح جنبًا إلى جنب مع التهاب الحلق التهاب اللوزتين الحاد. من بين التهاب اللوزتين الحاد، يتم تمييز التهاب اللوزتين الجريبي والجريبى.

التهاب الحلق النزليتتميز بأضرار سطحية في اللوزتين، والتي تتجلى في احمرار وتورم اللوزتين المخاطية، وكمية صغيرة من البلاك المخاطي القيحي. التغيرات الموضعية في شكل الألم عند البلع تكون مصحوبة بضعف عام وصداع وأحيانا آلام في المفاصل. من الشائع حدوث قشعريرة وارتفاع طفيف في درجة الحرارة. يستمر التهاب اللوزتين النزلي يومًا أو يومين، وغالبًا ما يتطور إلى التهاب اللوزتين الجريبي، أو التهاب اللوزتين الجوبي. يتميز التهاب اللوزتين النزلي باحمرار وتورم اللوزتين ويختلف عن نزلات الجهاز التنفسي العلوي، حيث يلتهب الغشاء المخاطي للأجزاء الثلاثة من البلعوم.

الشكل 80. التهاب الحلق النزلي.

التهاب اللوزتين الجريبيتتميز بالضرر السائد في أنسجة اللوزتين، وهي الجريب. يوجد على اللوزتين المحمرة والمتورمة العديد من البصيلات المتقيحة ذات الحجم الحبيبي والصفراء. وبعد ذلك، تتوسع البثرات وتنفتح. بالمقارنة مع التهاب اللوزتين النزلي، فإن التهاب اللوزتين الجريبي أكثر شدة ويصاحبه ارتفاع في درجة الحرارة والضعف العام والصداع وألم في القلب والحلق والعضلات والمفاصل. تتضخم الغدد الليمفاوية العنقية، ويزداد عدد كريات الدم البيضاء في الدم، وغالباً ما يحدث تلف في الكلى، ونتيجة لذلك ينتهك ترشيح البول، ويوجد فيه البروتين والدم.

أرز. 81. التهاب اللوزتين الجريبي.

التهاب اللوزتين الجوبيتتميز بظهور لويحات بيضاء اللون على سطح اللوزتين المحمر والمنتفخ، وتقع في الثغرات، وهي فتحات القنوات التي تتفرع في اللوزتين. يمكن أن تندمج اللويحات وتغطي معظم سطح اللوزتين، ولكنها لا تمتد إلى ما هو أبعد من اللوزتين، ويمكن إزالتها بسهولة، وهو ما يختلف عن مرض الدفتيريا. هناك قاعدة يجب بموجبها بالتأكيد أخذ مسحة من اللويحة الموجودة على اللوزتين في أنبوب معقم وإرسال اللطاخة إلى المختبر الميكروبيولوجي، حيث يتم إجراء ثقافة لتحديد العامل المسبب للدفتيريا. يساعد هذا الإجراء الوقائي في التعرف على مرض الخناق ومنع انتشاره.

الشكل 82. التهاب اللوزتين الجوبي.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين الجريبي والجريبى والجوبيفي البيت. في الأيام الأولى من المرض، من الأفضل مراقبة الراحة في الفراش، فقط في الحالات الشديدة من المرض يتم إدخال المرضى إلى قسم الأمراض المعدية. في المنزل، من الضروري عزل المريض عن أفراد الأسرة الآخرين، وتزويد المريض بأطباق منفصلة ومنشفة. يجب عزل الأطفال المرضى في روضة الأطفال أو المعسكر أو المدرسة الداخلية عن المجموعة ووضعهم في غرفة منفصلة تحت إشراف الممرضة. بعد رعاية المريض، اغسل يديك جيدا بالصابون، لأن العدوى بالتهاب الحلق عدوانية للغاية.

يُنصح بإعطاء المريض الكثير من المشروبات والعصائر الدافئة والكومبوت والشاي بالليمون والمياه المعدنية لإزالة منتجات التسمم من الجسم. يجب أن يكون النظام الغذائي للمريض سهل الهضم، نباتي الألبان، غني بالفيتامينات. بالنسبة لالتهاب الحلق النزلي، يوصى بالشطف بالمطريات مثل المريمية أو البابونج. لعلاج التهاب الحلق الجريبي والجوبي، الغرغرة بمحلول دافئ من صودا الخبز، وحمض البوريك، والفوراتسيلين، وبيروكسيد الهيدروجين. يتم الشطف 3-4 مرات في اليوم، بعد الوجبات، لا تشطف بقوة شديدة حتى لا تؤذي اللوزتين الملتهبة، ولا تقم بتليين اللوزتين حتى لا تتغلغل العدوى بشكل أعمق. إذا كان مسار الذبحة الصدرية مواتيا، فإن فترة تقييد النشاط تكون في المتوسط ​​10 - 12 يوما، ولكن في الشهر التالي هناك حاجة إلى استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة حول الحاجة إلى مراقبة المستوصف للطفل.

علاجيتم إجراؤه باستخدام المضادات الحيوية البنسلين، التي تعمل على قمع وتدمير مسببات الأمراض المسببة لالتهاب الحلق. إذا كانت هناك موانع للمضادات الحيوية، يتم وصف رذاذ الديوكسيدين بالتناوب إلى اللوزتين اليمنى واليسرى 4 مرات يوميًا لمدة 5 - 7 أيام، في شكل أقراص قابلة للامتصاص من 3 إلى 5 أقراص يوميًا. تطبيق الحرارة على شكل ضمادة جافة من الشاش القطني أو كمادة دافئة على منطقة الرقبة.

جنبا إلى جنب مع التهاب اللوزتين الحنكية، تلتهب اللوزتين الأخرى من الحلقة البلعومية بشكل حاد. هذه هي اللوزتين البلعومية، لوزة جذر اللسان، الأنسجة اللمفية للجدران الجانبية للبلعوم والحنجرة، بالإضافة إلى تلال الأنسجة اللمفية حول فتحة الأنابيب السمعية في البلعوم الأنفي.

ل التهاب حاد في اللوزتين البلعومية (التهاب الغدانية) يتميز بالتهاب الحلق، الذي يمتد إلى الأجزاء العميقة من الأنف، وصعوبة التنفس عن طريق الأنف. ترتفع درجة حرارة الجسم وقد تظهر إفرازات مخاطية قيحية تتدفق أسفل الجدار الخلفي للبلعوم. يصاحب التهاب اللوزتين البلعومية تضخم في أنسجة اللوزتين، خاصة في سن 3 إلى 9 سنوات. بحلول سن 10-12 سنة، يتناقص أنسجة اللوزتين بشكل ملحوظ.

تضخم اللوزتين البلعوميةيمكن أن يسبب اضطرابًا في نمو الهيكل العظمي للوجه، وخاصة الفكين العلوي أو السفلي، ويصبح الحنك الصلب مرتفعًا وضيقًا، ويتطور لدى الطفل تعبير وجهي "لحمي" بسبب الفم نصف المفتوح باستمرار. هناك صعوبة في التنفس عن طريق الأنف، والسعال، والشخير، وتضخم اللحمية يؤدي إلى فقدان السمع، ويظهر رينوفون مغلق (الأنف)، وضعف نطق أصوات الكلام، والتبول اللاإرادي ممكن، وغالبا ما يعاني الطفل من نزلات البرد.

تتميز الأورام اللحمية عن الورم (الورم الليفي الوعائي) في البلعوم الأنفي، والذي يمكن أن يسبب أيضًا التهابًا في الأذن الوسطى، لكن الورم يتميز بنزيف كبير متكرر ومتكرر في الأنف.

علاج النباتات الغدانية لا يعتمد فقط على درجة نموها، ولكن أيضا على مظهرها. يتم علاج الزوائد اللحمية الصغيرة بشكل متحفظ، ولكن إذا تسببت الزوائد اللحمية الصغيرة في انسداد الأنابيب السمعية والتهاب الأذن الوسطى المتكرر وانخفاض السمع، تتم الإشارة إلى الاستئصال الجراحي للزوائد اللحمية (بضع الغدانيات).

مؤشر الاستئصال الجراحي للزوائد اللحمية هو زيادة كبيرة في أنسجة اللوزتين وصعوبة مستمرة في التنفس عن طريق الأنف. الشكل 83. إزالة اللحمية. في بعض الحالات، قد تنمو بقايا الأنسجة الغدانية عند حواف البلعوم الأنفي بعد الجراحة، وقد يحتاج الطفل إلى تكرار الجراحة.

في الأطفال مع الحنك الرخو المشقوقلا ينبغي إزالة اللحمية لأن ذلك سيؤدي إلى تفاقم القصور البلعومي. بعد بضع الغدة، يجب أن يبقى الطفل في المنزل لمدة 2-3 أيام، ويجب ألا يكون الطعام والشراب ساخنًا لمنع النزيف.

لا يتم دائمًا استعادة التنفس الأنفي عند الأطفال بعد الجراحة، ويلزم علاج إعادة تأهيل خاص. تظهر الجمباز الذي يعمل على تحسين التنفس في شكل ثني الجذع إلى الجانبين للأمام والخلف.

تمارين لتحسين التنفس الأنفي، حيث يقوم الطفل وهو في وضعية الوقوف بإغلاق النصف الأيمن من الأنف، ويقوم بشهيق وزفير الهواء ببطء بالنصف الأيسر من الأنف، ثم العكس.

يمكن استخدام الغرغرة لتقوية عضلات الجهاز التنفسي. للقيام بذلك، خذ كوبًا من الماء الدافئ للشطف، ومع كل شطف، يتم نطق الصوت "a-a-a" أولاً، ثم "o-o-o"، وهكذا حتى ينفد الماء الموجود في الزجاج.

بعد مرور شهر إلى شهرين من العملية، يكون البقاء في البحر مفيدًا. تكون غسولات الوجه المتباينة مفيدة عندما تحتاج أولاً إلى الغسل بالماء الساخن (38 0 - 40 0) ثم التبريد (درجة حرارة الغرفة، 25 0). جزء من التصلب العام هو التعود التدريجي على شرب الماء والعصائر في درجة حرارة الغرفة، حيث تنخفض درجة حرارة الماء أو العصير تدريجيًا كل 5 إلى 7 أيام، ويتم إعداده بشكل فردي بشكل مثالي.

في البلعوم الأنفي، لدى الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 18 عامًا، يوجد ورم يسمى الحدث ورم ليفي وعائي,لأنه بعد 20 سنة يتوقف عن النمو وضمور. الورم هو نتيجة لبقايا اللحمة المتوسطة المنفصلة بشكل غير طبيعي في البلعوم الأنفي أثناء التطور الجنيني، ويحتوي على عدد كبير من الأوعية الدموية. لذلك، إلى جانب ضعف التنفس الأنفي والمظهر الغداني للوجه، يتميز المرضى بنزيف دوري وواسع النطاق في الأنف.

ل التهاب اللوزتين اللغوية ،والتي تقع في جذر اللسان، ويكون الألم مميزًا عندما يتحرك اللسان إلى الخارج، وعند البلع يمكن أن ينتشر التهاب اللوزتين اللسانيتين إلى النسيج الضام والعضلي لللسان. من الممكن أن تعلق الأجسام الغريبة في اللوزتين اللسانيتين.

التهاب البلعومهذا التهاب حاد في الأنسجة اللمفاوية في الحواف الجانبية للبلعومو الغشاء المخاطي للبلعوم.عند الطفل، نادرا ما يكون التهاب البلعوم أوليا، معزولا، في كثير من الأحيان، يكون التهاب البلعوم نتيجة لانتشار العملية الالتهابية من الغشاء المخاطي لتجويف الأنف مع التهاب الأنف أو التهاب الغدانية.

يتميز التهاب البلعوم بالجفاف والحرقان والإحساس بجسم غريب والسعال الجاف وألم طفيف عند البلع وارتفاع طفيف في درجة الحرارة وتورم واحمرار يظهر على الجدار الخلفي للبلعوم في منطقة الحواف الجانبية. يوصى بالشطف والاستنشاق القلوي للأطفال الأكبر سنًا، أما الري فهو أفضل للأطفال الأصغر سنًا. هناك حاجة إلى اتباع نظام غذائي لطيف، باستثناء الأطعمة الحامضة والمهيجة. أقراص Pharyngosept، التي يتوافق اسمها مع الاسم اللاتيني للبلعوم، تساعد.

التهاب حاد في الأنسجة اللمفاوية الموجودة عند مدخل الحنجرةوفي بطيناتها (التهاب الحنجرة الحنجري) يتميز بألم حاد جداً عند البلع وتورم لسان المزمار والغضاريف الطرجهالية وتورم الحبال الصوتية وتضيق المزمار مما يسبب الاختناق ويصاحبه ألم في الحنجرة عند الجس . المرض خطير في مظاهره ويتطلب دخول المستشفى أو المراقبة المستمرة بسبب خطر الاختناق.

التهاب اللوزتين المزمنهذا مرض حساسية معدي عام مع التهاب اللوزتين المزمن والمستمر والمتكرر. في مرحلة الطفولة تصل نسبة الإصابة بالمرض إلى 12٪ - حتى 15٪. يمكن أن يكون سبب الالتهاب هو الميكروبات المسببة للأمراض، والتي يوجد الكثير منها على سطح اللوزتين، لذا فإن التهاب اللوزتين المزمن هو عدوى ذاتية، أو عدوى شخصية.

تلعب العديد من العوامل دورًا في تطور التهاب اللوزتين المزمن، ولكن في أغلب الأحيان يحدث المرض بعد تكرار التهاب الحلق. يعتبر التهاب الحلق الذي يحدث مرة واحدة كل عام أمرًا متكررًا. بعد التهاب الحلق، لا يتم دائمًا استعادة اللوزتين الحنكيتين بشكل كامل، وقد تغلق فتحات الثغرات الموجودة على سطح اللوزتين، ويتعطل التدفق من اللوزتين، وتتشكل عملية التهابية في أعماقها.

يمكن أن يحدث التهاب اللوزتين المزمن دون ألم في الحلق، عندما ترتبط العملية الالتهابية في اللوزتين بانخفاض المقاومة العامة للجسم.

إحدى السمات الموضعية المميزة لالتهاب اللوزتين المزمن هي الالتصاقات بين أقواس اللوزتين وأنسجة اللوزتين. لا يهم حجم اللوزتين، إلا أن اللوزتين المتضخمتين تتعرضان في أغلب الأحيان للالتهاب نتيجة لضغطها المستمر بواسطة الأقواس. إن وجود محتويات قيحية ذات رائحة كريهة في اللوزتين قد يؤكد مسار التهاب اللوزتين المزمن.

من الأعراض الأخرى لالتهاب اللوزتين المزمن هو تضخم الغدد الليمفاوية المؤلمة بزاوية الفك السفلي. تشمل الأعراض الشائعة ارتفاعًا طفيفًا في درجة الحرارة في المساء وألمًا دوريًا في القلب والمفاصل. من السمات المميزة لالتهاب اللوزتين المزمن التواجد المتزامن للأمراض المرتبطة به، مثل الروماتيزم والتهاب الكلية والتهاب المفاصل والتهاب الشغاف. الشكل 84. العلامات المحلية لالتهاب اللوزتين المزمن.

علاج التهاب اللوزتين المزمنيمكن أن يكون محافظًا، والذي يتم التعبير عنه في تأثير محلي على اللوزتين وفي تأثير تقوية عام على الجسم.

طريقة العلاج الموضعييتم غسل ثغرات اللوزتين باستخدام حقنة خاصة، مما يساعد على إزالة أو تدمير مسببات الأمراض في اللوزتين وله تأثير مفيد على أنسجة اللوزتين. من الممكن شطف الغشاء المخاطي بمحلول مطهر، وأحيانا يتم حقن المضادات الحيوية والهرمونات في أنسجة اللوزتين نفسها. يتم تطبيق الأشعة فوق البنفسجية على منطقة الغدد الليمفاوية، أو مباشرة على اللوزتين من خلال أنبوب خاص. يؤثر العلاج بالموجات فوق الصوتية والعلاج بالليزر على منطقة تحت الفك السفلي، مما يتسبب في توسع الأوعية الدموية الصغيرة واندفاع الدم إلى موقع الالتهاب.

باستخدام الهباء الجوي بالموجات فوق الصوتية، يتم ترسيب أدوية مثل محلول الديوكسيدين، وهوميسول، والليزوزيم على الغشاء المخاطي للوزتين. يستخدم الطين العلاجي على شكل تطبيقات لمنطقة تحت الفك السفلي. موانع إجراءات العلاج الطبيعي هي تعويض القلب والحمل والسرطان.

لزيادة المقاومة الشاملة للجسم، يتم استخدام فيتامينات المجموعات "C"، "B"، "E"، "K"، المنشطات الحيوية (apilak، aloe).

إن مؤشر الاستئصال الكامل لللوزتين هو عدم تأثير العلاج التحفظي، حيث تكون اللوزتين مصدرا للعدوى وتؤدي إلى تفاقم الأمراض المصاحبة، مثل الروماتيزم والتهاب الكلية. يتكون العلاج الجراحي لالتهاب اللوزتين المزمن من الإزالة الكاملة لللوزتين مع الكبسولة المجاورة.

إن إزالة اللوزتين المعرضتين لالتهاب مزمن له تأثير مفيد على الجيوب الأنفية ويمنع تطور عيوب القلب.

للوقاية من التهاب اللوزتين المزمن، من الضروري إجراء تصلب الجسم، وعلاج تقوية عام، ومراقبة حالة الأسنان، ومنعها من التسوس. تهدف الفحوصات الدورية التي يجريها متخصص في مؤسسات الأطفال إلى التشخيص المبكر لالتهاب اللوزتين المزمن والعلاج الدقيق للمرض.

الاضطرابات العصبية العضلية في الحنك الرخوتتميز بأنها مركزية ومحيطية. الخلل المركزي في الحنك الرخوتحدث عندما تتضرر مسارات العصب الهابط، والتي تبدأ من الخلايا العصبية الحركية في الأجزاء السفلية الخلفية من التلافيف المركزية الأمامية للفص الجبهي من الدماغ. تمر الألياف العصبية، كجزء من القناة الهرمية النووية، عبر ركبة المحفظة الداخلية، وهي قاعدة السويقة الدماغية. في الجسر، مباشرة أمام النوى، تمر الألياف إلى الجانب الآخر من جذع الدماغ، إلى النوى الحركية للعصب الوجهي YII، والعصب البلعومي اللساني التاسع، والعصب القحفي المبهم X. تقترب المسارات العصبية الموصلة من نصفي الكرة المخية من النوى الحركية بشكل مضغوط للغاية.

يحدث تلف المسارات فوق النوى نتيجة لانتهاك تكوين الجنين، والنزيف المبكر في الدماغ أثناء الولادة، مع متلازمة الضغط بسبب الورم أو النزف الموجود في أحد نصفي الكرة المخية. بالنظر إلى الموقع المضغوط للنواة والمسارات القشرية النووية التي تقترب منها، فمن الممكن حدوث آفة ثنائية في جسر الدماغ.

الأضرار التي لحقت بالمسارات المركزية في أحد نصفي الكرة الدماغية لا تسبب ضعفًا في حركة الحنك الرخو، بسبب التعصيب القشري الثنائي.

الآفات المركزية للحنك الرخوتتميز بالتقييد الثنائي لحركة الحنك الرخو، والذي يصعب اكتشافه بصريًا في المرحلة الأولية ويتم التعرف عليه من خلال نغمة الكلام الخفيفة والأنفية. يمكن أن يكون المنعكس البلعومي طبيعيًا، بل ومتزايدًا، وتبقى حركة الحنك الرخو عند لمسها بمسبار، ولكن أثناء النطق لا يوجد توتر في الحنك الرخو، والصوت له صبغة أنفية. بالنسبة للآفات المركزية لعضلات الحنك الرخو، تكون الأشكال الخفيفة من الآفة مميزة في أغلب الأحيان.

الآفات المحيطية لعضلات الحنك الرخويسمونه نفسه الشلل البصلي،إذ تتطور العملية في نوى النخاع المستطيل، واسمها القديم الدماغ البصلي، وذلك لتشابه تركيبها مع البصلة. في حالة الشلل البصلي، يحدث شلل جزئي أو شلل في عضلات الحنك الرخو، أو تلف جذري نووي لعضلات الحنك الرخو، حيث أن الشلل ناتج عن تلف أولي في النوى الحركية وجذور البلعوم اللساني التاسع والـ X المبهم الأعصاب في النخاع المستطيل. تحدث مثل هذه الآفات مع أورام نصف النخاع المستطيل، أو أورام قاعدة الجمجمة. تتجلى الآفات من خلال تغيرات أحادية الجانب في عضلات البلعوم والحنجرة.

في حالة الراحة، يتدلى الحنك الرخو على الجانب المصاب، ويكون القوس الخلفي أقل من الجانب السليم؛ أثناء النطق، يتأخر القوس الخلفي في الحركة مقارنة بالجانب السليم، ويسحب الخط الأوسط من الحنك الرخو قليلاً نحو الجانب الصحي. أي أن عضلات الحنك الرخو على الجانب المصاب لا تتوتر أثناء النطق، ولا تتوتر حتى عند تهيجها بواسطة المسبار، ولا يتم استحضار المنعكس البلعومي. خلل في البلع، ويظهر السعال عند الأكل، بسبب دخول الطعام إلى الجهاز التنفسي، ويتدفق الطعام السائل عبر الأنف، ويصبح الصوت مكتومًا.

قد يكون هناك خلل في الحنك الرخو الطبيعة الوظيفية، وتحدث أحيانًا بعد إزالة اللوزتين الحنكيتين، عندما تتطور نبرة صوت الطفل من الأنف. يتعطل توتر عضلات الحنك الرخو في هذه الحالة بسبب التورم والالتهاب في الأنسجة العضلية نتيجة التلاعب الميكانيكي. يؤدي التوتر غير الكافي في عضلات الحنك الرخو إلى حقيقة أن الهواء يتدفق إلى الأنف أثناء الكلام، ويتم تقصير الزفير الصوتي، ويصبح التنفس متكررًا وضحلًا، وينخفض ​​الضغط في تجويف الفم. نتيجة لذلك، يتم انتهاك وضوح الكلام، وخاصة وضوح الصوتيات الساكنة، يحتاج هؤلاء الأطفال إلى دروس خاصة في علاج النطق.