هل يوجد صراع ريسوس أثناء الحمل الأول؟ عندما يكون هناك تضارب Rh

عامل ال Rh هو مادة خاصة موجودة في دم الإنسان. يعود اسمها إلى الحيوان ، قرد الريسوس ، الذي تم اكتشافه فيه لأول مرة. وقد ثبت أن غياب هذه المادة في دم المرأة يمكن أن يؤثر سلبًا على مصير حملها.

عامل Rh (مستضد D) هو بروتين موجود على سطح خلايا الدم الحمراء ("خلايا الدم الحمراء" - خلايا الدم التي تحمل الأكسجين إلى الأنسجة). وفقًا لذلك ، يكون الشخص الذي تحتوي كريات الدم الحمراء على عامل Rh (حوالي 85٪ من السكان) موجبًا من نوع Rh ، وبخلاف ذلك ، إذا كانت هذه المادة غائبة ، فإن هذا الشخص يكون Rh سالبًا (10-15 ٪ من السكان). يتكون الانتماء الريصي للجنين في المراحل الأولى من الحمل.

متى يكون تعارض عامل الريسوس ممكنًا؟

ينشأ احتمال حدوث تضارب في عامل ريسوس أثناء الحمل (عدم توافق الأم والجنين فيما يتعلق بمولد الضد D) إذا كانت الأم الحامل هي العامل الريسوسي سالب ، والأب المستقبلي هو عامل ريسس إيجابي ويرث الطفل الجين الإيجابي من الأب. .

إذا كانت العامل الريسوسي للمرأة موجبة أو كان كلا الوالدين سلبيًا ، فلن يتطور تضارب عامل ريسس.

سبب تضارب عامل ريسس ، أو حساسية عامل ريسس ، أثناء الحمل هو تغلغل كريات الدم الحمراء الموجبة للعامل الريصي للجنين في مجرى الدم للأم ذات العامل الريصي السلبي. في هذه الحالة ، ينظر جسم الأم إلى كريات الدم الحمراء الجنينية على أنها غريبة ويتفاعل معها عن طريق إنتاج الأجسام المضادة - مركبات البروتين (تسمى هذه العملية التحسس).

اعتمادًا على شدة المرض الانحلالي ، يتم تمييز عدة أشكال.

شكل فقر الدم... البديل الأكثر اعتدالًا في مسار HDN. يتجلى مباشرة بعد الولادة أو خلال الأسبوع الأول من العمر مع فقر الدم المرتبط بشحوب الجلد. يزداد حجم الكبد والطحال ، وتحدث تغييرات طفيفة في نتائج الاختبار. إن الحالة العامة للطفل مضطربة قليلاً ، ونتيجة هذا المسار للمرض مواتية.

شكل إيكتري... هذا هو الشكل الأكثر خطورة معتدلًا من HDN. وتتمثل مظاهره الرئيسية في اليرقان المبكر وفقر الدم وزيادة حجم الكبد والطحال. تزداد حالة الطفل سوءًا مع تراكم ناتج تسوس الهيموجلوبين - البيليروبين: يصبح الطفل خاملًا ونعاسًا ، ويتم قمع ردود أفعاله الفسيولوجية ، وتقل قوة العضلات. في اليوم الثالث والرابع بدون علاج ، يمكن أن يصل مستوى البيليروبين إلى مستويات حرجة ، ومن ثم قد تظهر أعراض اليرقان النووي: تصلب الرقبة عندما لا يستطيع الطفل إمالة رأسه للأمام (محاولات جلب الذقن إلى الصدر غير ناجحة ، فهي يرافقه بكاء) ، تشنجات ، عيون مفتوحة على مصراعيها ، صراخ شديد. بحلول نهاية الأسبوع الأول ، قد تتطور متلازمة الركود الصفراوي: يكتسب الجلد لونًا أخضر ، ويتغير لون البراز ، ويصبح لون البول داكنًا ، ويزداد محتوى البيليروبين المرتبط في الدم. يصاحب الشكل اليرقي لـ HDN فقر الدم.

شكل متورم- أخطر أنواع مسار المرض. مع التطور المبكر ، يمكن أن يحدث صراع مناعي. مع تطور المرض ، يؤدي انحلال الدم داخل الرحم الهائل - انهيار خلايا الدم الحمراء - إلى فقر الدم الشديد ، ونقص الأكسجين (نقص الأكسجين) ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، وانخفاض مستوى البروتينات في مجرى الدم ووذمة الأنسجة. يولد الجنين في حالة خطيرة للغاية. الأنسجة متوذمة ، يتراكم السائل في تجاويف الجسم (الصدر ، البطن). الجلد شاحب بشكل حاد ، لامع ، اليرقان ضعيف التعبير. هؤلاء الأطفال حديثي الولادة يعانون من السبات العميق ، وتقل قوة عضلاتهم بشكل حاد ، وتكون ردود أفعالهم مكتئبة.

تضخم الكبد والطحال بشكل كبير ، والبطن كبير. أعرب عن قصور القلب والرئتين.

يهدف علاج HDN في المقام الأول إلى مكافحة المستويات العالية من البيليروبين ، والقضاء على الأجسام المضادة للأم والقضاء على فقر الدم. الحالات المتوسطة والشديدة تخضع للعلاج الجراحي. تشمل الطرق الجراحية نقل الدم البديل (BCT) وامتصاص الدم.

ZPKلا يزال تدخلًا لا غنى عنه في أشد أشكال HDN ، حيث يمنع تطور اليرقان النووي ، حيث يتسبب البيليروبين في إتلاف نوى دماغ الجنين ، واستعادة عدد خلايا الدم. تتكون عملية ZPC من سحب الدم من المولود الجديد ونقله إلى الوريد السري مع دم المتبرع السلبي Rh من نفس مجموعة دم المولود). يمكن استبدال ما يصل إلى 70٪ من دم الطفل في عملية واحدة. عادة ما يتم نقل الدم بكمية 150 مل / كجم من وزن جسم الطفل. مع فقر الدم الحاد ، يتم نقل أحد منتجات الدم - كتلة كريات الدم الحمراء. غالبًا ما تتكرر عملية ZPC ، حتى 4-6 مرات ، إذا بدأ مستوى البيليروبين مرة أخرى في الوصول إلى المستويات الحرجة.

هيموسوربيشنهي طريقة لاستخراج الأجسام المضادة والبيليروبين وبعض المواد السامة الأخرى من الدم. في الوقت نفسه ، يتم أخذ دم الطفل وتمرره من خلال جهاز خاص ، حيث يمر الدم من خلال مرشحات خاصة ، ويسكب الدم "المنقى" في الطفل مرة أخرى. مزايا الطريقة هي كما يلي: استبعاد خطر انتقال العدوى بدم المتبرع ، ولا يحقن الطفل ببروتين غريب.

بعد العلاج الجراحي أو في حالة وجود مسار أكثر اعتدالًا من HDN ، يتم إجراء عمليات نقل محاليل الألبومين والجلوكوز والدم. في الحالات الشديدة من المرض ، يعطي إعطاء بريدنيزولون عن طريق الوريد لمدة 4-7 أيام تأثيرًا جيدًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام نفس الطرق مثل اليرقان المترافق العابر.

وجدت طريقة الأوكسجين عالي الضغط (HBO) تطبيقًا واسعًا جدًا. يتم توفير الأكسجين النقي المرطب إلى غرفة الضغط حيث يتم وضع الطفل. تسمح لك هذه الطريقة بتقليل مستوى البيليروبين في الدم بشكل كبير ، وبعد ذلك تتحسن الحالة العامة ، ينخفض ​​تأثير تسمم البيليروبين على الدماغ. عادة ما يتم إجراء 2-6 جلسات ، وفي بعض الحالات الشديدة يلزم إجراء 11-12 إجراء.

وفي الوقت الحالي ، لا يمكن اعتبار مسألة إمكانية وجدوى إرضاع الأطفال من الثدي مع تطور HDN حلاً كاملاً. يعتبره بعض الخبراء آمنًا تمامًا ، بينما يميل آخرون إلى إلغاء الرضاعة الطبيعية في الأسبوع الأول من حياة الطفل ، عندما يكون الجهاز الهضمي أكثر قابلية للاختراق للجلوبيولين المناعي وهناك خطر من ابتلاع أجسام مضادة إضافية للأم في مجرى دم الطفل.

إذا تم العثور على أجسام مضادة لـ Rh في دمك ...

يُنصح بمعرفة فصيلة دمك وعامل ريسس حتى قبل الحمل. أثناء الحمل ، في الزيارة الأولى لعيادة ما قبل الولادة ، يتم تحديد مجموعة ونوع الدم الخاص بالمرأة الحامل. يجب فحص جميع النساء الحوامل المصابات بدم ريزوس سلبي وفي وجود دم الزوج موجب عامل ريسس ، بانتظام بحثًا عن وجود الأجسام المضادة في مصل الدم. إذا تم الكشف عن الأجسام المضادة لـ Rh ، فمن الضروري الاتصال بالمراكز الطبية المتخصصة لمزيد من المراقبة.

تم تجهيز المراكز الحديثة المتخصصة في الفترة المحيطة بالولادة بالمعدات اللازمة لمراقبة حالة الجنين ، وتشخيص تطور المرض الانحلالي للجنين في الوقت المناسب. تشمل قائمة الدراسات اللازمة في النساء ذوات الحساسية من عامل ريسس (Rh) ما يلي:

• التحديد الدوري لمستوى الأجسام المضادة (عيار الجسم المضاد) - يتم إجراؤه مرة واحدة في الشهر ،
• الفحص الدوري بالموجات فوق الصوتية ،
• إذا لزم الأمر - إجراء تدخلات داخل الرحم: بزل السلى ، بزل الحبل السري (إجراءات تتم تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية ، يتم خلالها ثقب جدار البطن الأمامي بإبرة ويخترق التجويف أثناء بزل السائل الأمنيوسي أو في أوعية الحبل السري - أثناء بزل الحبل السري ) ؛ تسمح لك هذه الإجراءات بأخذ السائل الأمنيوسي أو دم الجنين لتحليله.

إذا تم الكشف عن شكل حاد من مرض الانحلالي للجنين ، يتم إجراء العلاج داخل الرحم (تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية ، يتم إدخال الكمية المطلوبة من خلايا الدم الحمراء في وعاء الحبل السري من خلال جدار البطن الأمامي للأم) ، والتي يحسن حالة الجنين ويطيل من الحمل. تتيح لك المراقبة المنتظمة للحوامل المصابات بالتوعية بالـ Rh في المراكز المتخصصة اختيار التوقيت الأمثل وطرق الولادة.

كيفية تجنب ظهور الأجسام المضادة لـ Rh

يلعب تنظيم الأسرة دورًا مهمًا في الوقاية من التحسس من عامل ريسس. ضمان ولادة طفل سليم في امرأة سلبية عامل ريزوس (في حالة عدم وجود حساسية مسبقة أثناء نقل الدم) هو الحفاظ على الحمل الأول. للوقاية المحددة ، يتم استخدام دواء - الغلوبولين المناعي المضاد للريس. يتم إعطاء هذا الدواء عن طريق الحقن العضلي مرة واحدة بعد الولادة ، في حالة ولادة طفل إيجابي عامل ريسس. بعد الإجهاض الاصطناعي أو التلقائي ، بعد إجراء عملية جراحية مرتبطة بحمل خارج الرحم. يجب أن نتذكر أنه يجب إعطاء الدواء في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد الولادة (ويفضل أن يكون ذلك خلال أول ساعتين) ، وفي حالة الإنهاء الاصطناعي للحمل أو في حالة الحمل خارج الرحم - فور انتهاء العملية. إذا لم يتم مراعاة شروط الإدارة ، فإن تأثير الدواء سيكون غير فعال.

إذا كان لديك عامل ريزوس سلبي ، وكان الطفل المستقبلي موجبًا ، أو إذا كان العامل الريسوسي للأب غير معروف ، فلا توجد طريقة لإثبات ذلك ، ثم في حالة عدم وجود الأجسام المضادة حتى نهاية الحمل ، يجب أن تعتني بذلك ، إذا لزم الأمر ، إذا تم تشخيص الطفل بإيجابية Rh ، في وجود الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس. للقيام بذلك ، يُنصح بمعرفة ما إذا كان مستشفى الولادة الذي اخترته مزودًا بهذا الدواء. في حالة عدم وجود الغلوبولين المناعي ، تحتاج إلى شرائه مسبقًا.

يجري حاليا وضع برنامج للوقاية من التحسس لعامل ريسوس أثناء الحمل. للقيام بذلك ، يُقترح حقن الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريسوسي للأمهات السلبيات الريسوس اللواتي لا توجد أجسام مضادة موجودة في منتصف الحمل.

اناستاسيا خفاتوفا
طبيب أمراض النساء والتوليد ، الجامعة الطبية الحكومية الروسية

علق على مقال "صراع الريسوس: المشكلة والحل"

أهلا! لدي مجموعة دم 4 من عامل Rh سلبي. سيكون زوجي إيجابياً 2. تم إنهاء عملي في الأسبوع 21 من الحمل ، لأنه وجد أن لدي كمية كبيرة جدًا من الأجسام المضادة - عيار 1: 256. وقد أعلن الجنين استسقاء ، مرض انحلالي متوذم. في سن الثالثة عشر ، كنت أعاني من تعفن الدم وتلقيت عملية نقل دم. تم إنهاء الحمل الأول بغباء في الشهر السادس من الحمل ، وبعد ذلك أجريت عمليتي إجهاض طبي في المراحل المبكرة ، ولم يتم تحصيني مطلقًا. لكن لم يكن لدي أي فكرة أن كل هذا سيؤدي إلى هذا. هل يمكنني الاستمرار في إنجاب أطفال لديهم الكثير من الأجسام المضادة؟ وما هي احتمالية حمل الطفل قبل الموعد المحدد؟

03.03.2017 17:22:44، الليزات

مرحبًا ، لدي rh (-) زوج واحد rh (+) توفي طفلان. مات الطفل الثاني ، وأجروا الاختبارات وعملوا خبيرًا ، ونتيجة لذلك ، أظهروا أسباب تعارض Rh. ولد الطفل الأول في 2010. الثاني بعد شهرين ، لكنني أجريت عملية إجهاض لأنني فقدته. مع العلم أن لدي rh (-) 1 ، صنعوا غلوبولين مناعي مضاد للريسوس في القرون. بعد 9 أشهر أصبحت حاملاً ، وتم إجراء حمل جيد. لكن لم يتم إجراء الانقباضات في الخلفية بسبب الدوالي التي قام بها الطبيب. حادثة. الحمل 3-4 أسابيع. لا اعرف ماذا افعل. انا حقا بحاجة الى مساعدتكم ، اعيش في اذربيجان. مع اطيب التحيات ، فيدان

14/11/2012 01:01:41 صباحًا ، فيدان

أمي لديها 2 "-" أبي لديه 1 "+" ، لقد أنجبوا 4 أطفال أصحاء. في تلك الأيام ، لم يكن هناك حتى فحص بالموجات فوق الصوتية. لذا فإن وجود اختلاف في عوامل الريسوس أمر طبيعي ، تلد صحتك)))

08.21.2008 08:44:50، إيفا

مجموع المشاركات 13 .

المزيد عن موضوع "عامل ريسس سلبي أثناء الحمل":

ريسوس - الصراع: المشكلة والحل. ريسوس - الصراع: المشكلة والحل. للقيام بذلك ، من المفترض أن تحقن مضادات الريسوس - الغلوبولين المناعي للأمهات سلبيات العامل الريصي اللائي لم يتم الكشف عن الأجسام المضادة لديهن ، في المنتصف خلال الحمل الأول ، لم يتم اكتشاف أي أجسام مضادة ...

عامل ريس سلبي. ... من حمل الأجسام المضادة لعامل Rh ، في الفترة ما بين 28 و 34 أسبوعًا من الحمل ، يتم حقن الغلوبولين المناعي المضاد لـ Rh بجرعة 350 ميكروغرام. أيضًا ، يتم إعطاء الغلوبولين المناعي بعد أي إنهاء للحمل لأكثر من 8 أسابيع ...

ريسوس - قد لا يظهر الصراع على الإطلاق. هذا كله فردي. على أي حال ، يتم الآن التغلب على هذه المشاكل بنجاح كبير. لم تكن هناك مشاكل في الحمل الأول ، مرة واحدة في الشهر خضعت لاختبار صراع ريسوس. بعد الولادة وخلال النهار ...

إلى أين أذهب مع ريسوس سلبي؟ المراكز الطبية والعيادات. التخطيط للحمل. لدي ريسوس سلبي. مع 3 حالات حمل ، إجهاض في الأسبوع 11. أريد أن أعرف السبب وأنجب 3 أطفال آخرين.

مصل ضد الريسوس - الصراع. هو سيقول. القضايا الطبية. الحمل والولادة. ريسوس - الصراع: المشكلة والحل. يجب فحص جميع النساء الحوامل المصابات بدم ريزوس سلبي وفي وجود دم الزوج موجب الريسوس بانتظام للتحقق من وجود ...

الانقلاب والنفي. عامل ريسوس. لم أجد أي شيء عاقل في الإنترنت ، في كتب الحمل والصراع الريسوسي. عامل Rh هو بروتين (أو مستضد Rh) لقد تبرعت بالدم لعامل Rh واتضح أن لدي عامل Rh سلبي من المجموعة 3 ...

ريسوس - الصراع: المشكلة والحل. القضايا الطبية. الحمل والولادة. أو لا يوجد نمط لزيادة خطر الإصابة بتضارب ريسوس أثناء الحمل الثاني والثالث والرابع؟ بعد الولادة الأولى ، في نهاية اليوم الثاني ، تم عمل حقنة مع الغلوبولين المناعي للعامل الريسوسي (على الرغم من ...

يمكن أن يحدث تضارب عامل ريسوس أثناء الحمل ، عند المرأة التي تحمل عامل ريسوس ، والجنين الموجب الريسوس (عامل ريسس من الأب). عندما تدخل كريات الدم الحمراء للجنين إلى مجرى دم الأم ، تتشكل الأجسام المضادة لـ Rh ضد عامل Rh.

الصراع AB0. القضايا الطبية. التخطيط للحمل. ريسوس - الصراع: المشكلة والحل. الريسوس هو صراع أثناء الحمل. عامل ريس سلبي. النسخة المطبوعة.

ريسوس - الصراع. القضايا الطبية. الحمل والولادة. ريسوس - الصراع: المشكلة والحل. سبب تضارب عامل ريسس ، أو حساسية عامل ريسس ، أثناء الحمل هو تغلغل كريات الدم الحمراء الإيجابية للجنين في مجرى الدم ...

Rh سالب هو عامل. القضايا الطبية. الحمل والولادة. أنجبت ابنة عم زوجي فتاة ذات عامل ريسس إيجابي ، والد الطفل إيجابي ، ولديها طفل سلبي ، وحملها الأول.

الفتيات اللواتي يعرفن حالة نزاع Rh (أي عندما يكون لديك عامل Rh سلبي ، ويكون لزوجك عامل إيجابي) ، قل لي من يعرف ماذا. ريسوس - الصراع: المشكلة والحل. إلى أين أذهب مع ريسوس سلبي؟ عامل ريس سلبي.

عامل ريس سلبي وإنهاء الحمل. سؤال جدي. عنها ، عن الفتاة. عامل ريس سلبي وإنهاء الحمل. هل يمكن لأي شخص أن يتنور - لماذا لا ينصح بشكل قاطع بفعل ذلك باستخدام عامل Rh سالب؟

ريسوس - صراع - هذا بالضبط عندما تظهر الأجسام المضادة وتبدأ في تدمير خلايا الدم الحمراء في دم الطفل ، وقبل ذلك لا يتحدثون عن الصراع ، ولكنهم يتتبعون فقط إمكانية حدوثه. لدي ولدان مع + ريسوس مع ...

ريسوس - الصراع: المشكلة والحل. لطالما سمعت عن صراع مع ريسوس سلبي لدى امرأة حامل ، لكن للمرة الأولى سمعت عن فصيلة دم ، مع أي فصيلة دم للزوج يمكن أن يكون هناك تضارب ، وإذا كان هناك واحد ، فماذا يفعلون؟

الريسوس هو صراع أثناء الحمل. Rh سالب هو عامل. صراع Rh أثناء الحمل. بناءً على مستوى الأجسام المضادة في دمك ، يمكن للطبيب استخلاص استنتاجات حول عامل ال Rh المشتبه به لدى الطفل وتحديد البداية المحتملة أحيانًا ...

ريسوس - الصراع: المشكلة والحل. أعاني من ريسوس سلبي ، أثناء الحمل أجريت فحصًا دوريًا للدم بحثًا عن الأجسام المضادة - لم يتم العثور عليها. مناقشة. ما نسوا قوله. تانيا الريسوس - اختبار التضارب والأجسام المضادة - كيف يعمل اللقاح.

Rh سالب هو عامل. تأخر نمو الجنين داخل الرحم. .. بروتين في البول ، وذمة ، ونغمة الرحم المتزايدة لفترات طويلة مع خطر الولادة المبكرة ، والتشوهات في نمو الرحم. Rh سالب هو عامل.

التحديث: أكتوبر 2018

لقد سمعت معظم النساء اللواتي يستعدن لأن يصبحن أمهات عن صراع Rh "الرهيب والمريع" أثناء الحمل. لكن هذه المشكلة تنطبق فقط على أولئك الذين ينتمون إلى الجنس اللطيف الذي يكون دمه سلبيًا.

لا يهدد الصراع الريسوسي أثناء الحمل إلا الحوامل اللواتي يخططن للحمل ولديهن دم سلبي ، وحتى في ذلك الحين ، بعيدًا عن 100٪ من الحالات.

فهم عامل ال Rh

من المعروف أن دم الإنسان يتكون من خلايا الدم الحمراء أو كريات الدم الحمراء المسؤولة عن نقل الأكسجين وخلايا الدم البيضاء - الكريات البيض التي تحمي صحة الجسم والصفائح الدموية المسؤولة عن تخثر الدم والعديد من الخلايا والأنظمة الأخرى .

عامل ال Rh هو بروتين D وهو مستضد ومترجم على سطح خلايا الدم الحمراء. جزء كبير من الناس لديهم عامل ريسس ، ثم دمهم يسمى العامل الريسوسي الإيجابي. على سبيل المثال:

• بين الأوروبيين ، هناك 85٪ من الأشخاص الحاملين للعامل الريصي
• بينما يرتفع هذا الرقم بالنسبة للأفارقة إلى 93٪.
• بين الآسيويين تصل إلى 99٪

إذا لم يتم اكتشاف بروتين D ، فإن هؤلاء الأشخاص يطلق عليهم اسم Rh-negative. يتم تحديد عامل ال Rh وراثيًا ، تمامًا مثل لون الشعر أو العين ، يستمر مدى الحياة ولا يتغير. إن وجود أو عدم وجود عامل Rh لا يحمل أي فائدة أو ضرر ، فهو مجرد سمة مميزة لكل شخص.

وما هذا - صراع Rh؟

اضغط للتكبير

يتضح أن الحمل مع العامل الريصي يحدث في الحالات التي يكون فيها دم الأم سلبيًا ، بينما يكون دم الأب ، على العكس من ذلك ، إيجابيًا ، ويرث الطفل الذي لم يولد بعد عامل الريسوس منه.

ومع ذلك ، فإن هذا الموقف يحدث في ما لا يزيد عن 60٪ من الحالات ، و 1.5٪ فقط يقع على حدوث تضارب Rh. آلية صراع العامل الريصي خلال فترة انتظار ولادة الطفل هي أن كريات الدم الحمراء للجنين ، والتي تحمل المستضد D ، تلتقي بخلايا الدم الحمراء لدى المرأة الحامل Rh-negative وتلتصق. معًا ، أي يحدث التراص.

لمنع الالتصاق ، يتم تشغيل مناعة الأم ، ويبدأ الجهاز المناعي بشكل مكثف في تصنيع الأجسام المضادة التي ترتبط بالمستضد - العامل الريسوسي وتمنع الالتصاق. يمكن أن تكون هذه الأجسام المضادة أو الغلوبولين المناعي من نوعين ، كلاهما IgM و IgG.

• صراع Rh في الحمل الأول

يكاد لا يحدث أبدًا ، والذي يرجع إلى إنتاج النوع الأول من الغلوبولين المناعي. IgM كبير جدًا ولا يمكنه عبور المشيمة لدخول مجرى دم الجنين. ولكي تلتقي كريات الدم الحمراء للجنين والأجسام المضادة ، فإنها تحتاج إلى "الاصطدام" في الفجوة بين جدار الرحم والمشيمة. يستبعد الحمل الأول تمامًا مثل هذا الموقف ، مما يمنع تطور حالة نزاع Rh.

• إذا حملت المرأة مرة أخرى بجنين إيجابي عامل ريسس

في هذه الحالة ، فإن كريات الدم الحمراء لديه ، التي تخترق نظام الأوعية الدموية للأم ، "تحفز" استجابة مناعية ، يتم خلالها إنتاج IgG. أحجام هذه الأجسام المضادة صغيرة ، فهي تتغلب بسهولة على حاجز المشيمة ، وتدخل مجرى دم الطفل ، حيث تبدأ في تدمير كريات الدم الحمراء ، أي تسبب انحلال الدم.

في عملية تدمير خلايا الدم الحمراء للجنين ، يتكون البيليروبين منها ، والتي تعتبر بكميات كبيرة مادة سامة للطفل. يساهم التكوين المفرط للبيليروبين وعمله في تطوير مثل هذه الأمراض الهائلة مثل مرض الانحلالي للجنين وحديثي الولادة.

ما الذي يؤدي إلى صراع Rh؟

لتطوير صراع Rh ، هناك حاجة إلى شرطين:

• أولاً ، يجب أن يكون للجنين دم موجب عامل ريسس ، وبالتالي يرث والدها إيجابي عامل ريسس.
• ثانياً ، يجب أن يكون دم الأم حساسًا ، أي أن يكون لديه أجسام مضادة للبروتين D.

يرجع معظم إنتاج الأجسام المضادة إلى حالات الحمل السابقة ، بغض النظر عن كيفية انتهائها. الشيء الرئيسي هو أنه كان هناك اجتماع لدم الأم ودم الجنين ، وبعد ذلك تم تطوير الأجسام المضادة IgM. يمكن ان تكون:

• الولادة السابقة (في عملية طرد الجنين ، لا يمكن للمرأة تجنب ملامسة دمه)
• العملية القيصرية
• الحمل خارج الرحم
• الإنهاء الاصطناعي للحمل (بغض النظر عن الطريقة والجراحة و)
• إجهاض تلقائي
• فصل المشيمة باليد.

من الممكن أيضًا إنتاج الأجسام المضادة بعد إجراء الإجراءات الغازية خلال فترة الحمل ، على سبيل المثال ، بعد بزل الحبل السري أو بزل السلى. ولا يتم استبعاد مثل هذا السبب ، على الرغم من أنه مجرد هراء ، مثل نقل دم إيجابي عامل ريسس إلى امرأة في الماضي لديها عامل ريسس سلبي.

تعتبر أمراض المرأة التي تحمل الطفل ذات أهمية كبيرة. والسكري والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة والأنفلونزا تتلف الزغابات ، وبالتالي الأوعية المشيمية ودم الأم والطفل الذي لم يولد بعد.

لكن يجب أن تعلم أن تكوين الدم في الجنين يبدأ في التكون من الأسبوع الثامن من التطور الجنيني ، مما يعني أن عمليات الإجهاض التي يتم إجراؤها حتى 7 أسابيع آمنة من حيث تطور حالة تضارب عامل ريسس في المستقبل.

مظاهر صراع Rh

الخارجية ، أي ، المظاهر المرئية للصراع Rh غير موجودة. لا يؤثر عدم توافق دم الأم والجنين بأي شكل من الأشكال على حالة المرأة الحامل. كما هو موصوف أعلاه ، "ينضج" تضارب العامل الريصي خلال الحمل الثاني ، ومع كل حمل لاحق ، يزيد خطر هذه الحالة.

إن عدم توافق دم الطفل والأم مع عامل ال Rh له تأثير سلبي للغاية على حالته وصحته في المستقبل. لمعرفة الضرر المدمر الذي ألحقه تضارب العامل الريصي بالطفل ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين. أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، تظهر العلامات التالية جيدًا:

• يصبح محيط الرأس مزدوجًا ، مما يشير إلى وجود وذمة
• تنتفخ المشيمة والوريد السري ويزداد قطرها
• يتراكم السائل في البطن والجراب والصدر
• حجم بطن الجنين يتجاوز القاعدة
• يتطور تضخم الكبد والطحال (زيادة في حجم الكبد والطحال) ، يكون قلب الجنين أكثر من الطبيعي
• يتخذ الطفل في الرحم وضعية معينة يتم فيها فصل الساقين بسبب البطن الكبير - وهذا ما يسمى "بوضعية بوذا"

كل هذه العلامات بالموجات فوق الصوتية تشير إلى تطور مرض انحلال الجنين ، وبعد الولادة سيطلق عليه مرض انحلال الجنين حديثي الولادة. هذا المرض له ثلاثة أشكال:

• يرقاني
• ذمي
• وفقر الدم

الشكل الأكثر سوءًا وشدة هو الوذمة. يحتل الشكل اليرقي المرتبة الثانية في الشدة. الطفل الذي لديه مستويات عالية من البيليروبين في مجرى الدم بعد الولادة يكون خاملًا جدًا ، ولا مباليًا ، ولديه شهية ضعيفة ، ويتقيأ باستمرار (انظر) ، وقد قلل من ردود الفعل ، وغالبًا ما يعاني من تشنجات وقيء.

يؤثر تسمم البيليروبين سلبًا على الطفل حتى في الرحم ، وهو محفوف بتطور الإعاقة العقلية والعقلية. مع شكل فقر الدم ، يعاني الجنين من نقص في خلايا الدم الحمراء ، مما يؤدي إلى تجويعه للأكسجين (نقص الأكسجة) وتوجد خلايا الدم الحمراء غير الناضجة (كرات الدم الحمراء والخلايا الشبكية) بكميات كبيرة في الدم.

التشخيص والتحكم الديناميكي

عند تشخيص الحالة المرضية الموصوفة ، فإن الظهور المبكر للمرأة في عيادة ما قبل الولادة له أهمية كبيرة ، خاصة إذا كان الحمل هو الثاني والثالث وما إلى ذلك ، وكانت المرأة الحامل إما قد تم تشخيصها بالتوعية بالأجسام المضادة في في الماضي ، أو وهو غير مواتٍ أكثر ، تاريخ مرض انحلالي للجنين / حديثي الولادة.

• عند التسجيل للتسجيل في المستوصف ، يتم تحديد جميع النساء الحوامل ، دون استثناء ، من قبل فصيلة الدم والانتماء Rh.
• إذا تم تشخيص إصابة الأم بالدم السلبي ، في هذه الحالة ، يتم عرض تعريف المجموعة وعامل Rh في الأب.
• إذا كان عامل Rh موجبًا ، تُوصَف المرأة قبل 20 أسبوعًا من الحمل بإجراء اختبارات عيار للأجسام المضادة كل 28 يومًا.
• من المهم تحديد نوع الغلوبولين المناعي (IgM أو IgG).
• بعد انتهاء الحمل في النصف الثاني (بعد 20 أسبوعًا) ، يتم إرسال المرأة للمراقبة في مركز متخصص.
• بعد 32 أسبوعًا ، يتم إجراء فحص الدم للكشف عن عيار الأجسام المضادة كل 14 يومًا ، وبعد 35 كل 7 أيام.
• يعتمد التشخيص على عمر الحمل (انظر) الذي تم العثور فيه على الأجسام المضادة. من غير المواتي أكثر ، تم تشخيص الغلوبولين المناعي المبكر لعامل Rh.

إذا تم الكشف عن الأجسام المضادة ، خاصة إذا كان الحمل في المرتبة الثانية وتزداد فرص تضارب العامل الريصي ، يتم تقييم حالة الجنين ، والتي يتم إجراؤها بطرق غير جراحية وغازية.

طرق غير جراحية لتحديد حالة الجنين:

يجب إجراء الموجات فوق الصوتية في فترات الحمل 18 ، 24 - 26 ، 30 - 32 ، 34 - 36 أسبوعًا وعشية الولادة. يتم تحديد موضع الطفل ، وتورم الأنسجة ، وتوسع الأوردة السرية ، مع نمو الطفل وتطوره.

• دوبلر

يتم تقييم سرعة تدفق الدم في الأوعية المشيمة والجنين.

• تخطيط القلب (CTG)

يسمح لك بتحديد حالة القلب والأوعية الدموية لدى الجنين وتشخيص وجود نقص الأكسجين (نقص الأكسجة).

طرق الغازية:

• فحص السائل الأمنيوسي

أثناء بزل السلى ، يتم أخذ السائل الأمنيوسي عن طريق ثقب المثانة الجنينية ويتم تحديد محتوى البيليروبين فيها. يتم وصف بزل السلى عند عيار جسم مضاد يبلغ 1:16 أو أعلى ويتم إجراؤه في الأسبوع 34 إلى 36. يجب أيضًا مراعاة الجوانب السلبية لهذا الإجراء. إن إجراء بزل السلى محفوف بالعدوى ، وتسرب السائل الأمنيوسي ، وتدفق الماء قبل الأوان ، والنزيف وانفصال المشيمة.

• بزل الحبل السري

جوهر الإجراء هو ثقب الوريد السري وأخذ الدم منه. طريقة مفيدة للغاية لتشخيص مرض الانحلالي ، بالإضافة إلى أنها تسمح بنقل الدم داخل الرحم إلى الجنين. بزل الحبل السري له نفس الجوانب السلبية مثل بزل السلى ، ومن الممكن أيضًا تكوين ورم دموي في موقع البزل أو نزيف منه. يتم إجراء هذا التلاعب بأجسام مضادة عيار 1: 32 وفي حالة مرض انحلال الجنين / حديثي الولادة في الطفل السابق أو وفاته.

طرق مواجهة صراع Rh

اليوم ، هناك الطريقة الوحيدة للتخفيف من حالة الجنين وتحسين حالته - وهي نقل الدم داخل الرحم من خلال بزل الحبل السري. تقلل هذه الطريقة من احتمالية الولادة المبكرة وتطور مرض انحلال الدم الحاد بعد الولادة. جميع الطرق الأخرى ليس لها تأثير كبير أو أنها غير مجدية تمامًا (علاج مزيل للحساسية ، زرع لسان زوج الأم ، وغيرها).

يتم تسليم المرأة ، كقاعدة عامة ، قبل الموعد المحدد. تعطى الأفضلية للولادة البطنية ، لأنه في هذه الحالة ينخفض ​​خطر حدوث مضاعفات. ولكن في بعض الحالات (غياب نقص الأكسجة ، عمر الحمل أكثر من 36 أسبوعًا ، وليس الولادة الأولى) ، يمكن أيضًا الولادة المستقلة.

لمنع حدوث تضارب في العامل الريصي أثناء الحمل التالي ، يتم حقن المرأة الخبيثة بغلوبولين مناعي مضاد للعامل الريسوسي في غضون 72 ساعة بعد ولادة الطفل ، مما يؤدي إلى تدمير كريات الدم الحمراء لدى الطفل التي دخلت دم الأم ، مما سيمنع تكوين الكريات الحمر. الأجسام المضادة لهم.

للغرض نفسه ، يتم إعطاء غلوبولين مناعي معين بعد الإجهاض الاصطناعي والعفوي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم عرض إدخال الغلوبولين المناعي بعد الحمل خارج الرحم والنزيف خلال فترة الحمل الحالية. لغرض الوقاية ، يشار إلى إعطاء هذا الجلوبيولين المناعي في 28 و 34 أسبوعًا.

صراع الريسوس والرضاعة الطبيعية

لا يوجد توافق في الآراء بشأن مسألة الرضاعة الطبيعية مع RH- الصراع. يقوم الأطباء بتقييم حالة الطفل والمخاطر المحتملة ، وفي بعض الحالات ، بعد الولادة مباشرة ، لا ينصحون بالرضاعة الطبيعية لعدة أيام ، وهو ما يكفي لإزالة الأجسام المضادة من جسم الأم.

ومع ذلك ، هناك أيضًا رأي معاكس للأطباء بأن مثل هذا التقييد ليس ضروريًا. لا يوجد حتى الآن بحث مناسب في هذا المجال لتأكيد هذا الموقف أو ذاك.

ماذا تنذر RH- الصراع؟

عواقب الحمل مع نزاع Rh غير مواتية للغاية. يؤثر وجود كمية كبيرة من البيليروبين في دم الطفل على حالة أعضائه الداخلية والدماغ (التأثير الضار للبيليروبين).

غالبًا ما يتطور مرض الانحلالي عند الوليد ، ويعاني الطفل من تخلف عقلي ، وموته ممكن ، سواء في الرحم أو بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تضارب Rh هو سبب الإجهاض والإجهاض المتكرر.

لسنوات عديدة ، كان الصراع الريسوسي أثناء الحمل لغزًا لأطباء التوليد وسببًا للعديد من المشاكل غير المبررة المتعلقة بالحمل ومرض الانحلالي لحديثي الولادة (حالة يتم فيها تدمير خلايا الدم الحمراء في الجنين - خلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين). ومنذ حوالي 60 عامًا فقط ، بمساعدة قرد الريس ، اكتشف العلماء نظامًا من البروتينات في كريات الدم الحمراء البشرية (خلايا الدم الحمراء) ، والتي كانت السبب الرئيسي لعدم توافق الأم والجنين. تسمى هذه البروتينات-المستضدات بالنظام - ريسوس. في وقت لاحق ثبت أن عدم توافق دم الأم والجنين مع هذه المستضدات هو الذي يؤدي إلى مرض الانحلالي عند الوليد.

بادئ ذي بدء ، يجدر بنا أن نفهم ما هو عامل ال Rh ، ومن لديه ، وتحت أي ظروف يصبح مشكلة للطفل النامي.

ما هو عامل ال Rh؟

هذا بروتين خاص موجود على سطح خلايا الدم الحمراء. توجد في جميع الأشخاص تقريبًا - يُعتبرون عامل ريسس إيجابيًا ، وفقط 15 ٪ من السكان البيض لا يمتلكونها ، وهذه المجموعة الصغيرة هي عامل ريسس سلبي. يُشار إلى العامل Rh بحرفين لاتينيين - Rh - وعلامة زائد وناقص.

إن وجود العامل الريصي ليس مرضًا ، تمامًا مثل غيابه ، إنه مجرد واحدة من خصائص الدم. تماما مثل كلنا مختلفون

لماذا ينشأ تضارب Rh؟

يحدث تضارب العامل الريصي عندما تكون المرأة ذات العامل الريصي حاملاً بجنين إيجابي عامل ريسس. في هذه الحالة ، في المراحل المتأخرة من الحمل ، تدخل شظايا كريات الدم الحمراء للجنين الموجبة للعامل الريصي إلى مجرى دم الأم ، ويُنظر إليها على أنها غريبة وتتسبب في رد فعل وقائي في جسدها ، وجوهرها هو تكوين مضادات عامل ريسس. الأجسام المضادة. ها هم يخترقون الطفل من خلال المشيمة ويمكن أن يتسببوا في تدمير خلايا الدم الحمراء في دمه. هذه العملية تسمى انحلال الدم. مع تدمير خلايا الدم الحمراء في دم الجنين ، يبدأ البيليروبين في التكون بكميات كبيرة. لها تأثير سام. تساعد كمية البيليروبين في دم الطفل على تحديد شدة تضارب العامل الريصي.

لا يحدث التأثير المدمر لكريات الدم الحمراء للجنين الموجب للعامل الريصي على الفور. أولاً ، تتشكل الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريصي M في دم امرأة سلبية عامل ريسوس ، مما يعني أنها حامل بطفل إيجابي عامل عامل ريسس وحدث ما يسمى بالتعارف بين كائنين من الكائنات الحية ، مما أدى إلى حدوث حساسية. تزداد خلايا وأنسجة جسم الأم (تسمى هذه العملية التحسس). حتى الآن ، لم يعد هذا تضاربًا في عامل Rh ، لأن الغلوبولين المناعي M غير قادر على اختراق المشيمة نظرًا لحجمها الكبير ، وبالتالي لا يمكن أن يؤذي الجنين النامي. ثم ، بعد حوالي 8-9 أسابيع ، وفي بعض النساء حتى بعد 6 أشهر ، تظهر الغلوبولين المناعي G. وهذا يعني أن التحسس قد حدث وأن تضارب Rh أصبح ممكنًا الآن ، لأن هذه الغلوبولين المناعي ليست كبيرة جدًا ويمكن أن تخترق بالفعل مرة أخرى من الأم للطفل من خلال المشيمة. بعد 28 أسبوعًا من الحمل ، يزداد تدفق الدم بين المرأة والجنين ، مما يؤدي إلى زيادة كمية الأجسام المضادة لمضادات الريسوس في جسم الطفل وزيادة تأثيرها الضار. إنها تجعل خلايا الدم الحمراء الجنينية تلتصق ببعضها البعض ، والتي ، بدون علاج مناسب ، يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل مرض الانحلالي عند الوليد.

في المستقبل ، مع الحمل المتكرر مع جنين إيجابي عامل ريسس ، يبدأ جسد الأم فورًا في إنتاج الغلوبولين المناعي جي ، وهذا هو سبب البداية المبكرة لتضارب العامل الريصي وأقوى مظاهره.

عوامل الخطر لتطوير صراع Rh

إذا كانت الأم الحامل لديها عامل Rh سلبي ، وكان والد الطفل إيجابيًا ، فإن عوامل الخطر لتطور تضارب Rh ستكون:

• الحمل الثاني والحمل اللاحق من هذا الشريك - سواء من الرحم أو خارج الرحم ؛
• حالات الإجهاض والإجهاض من هذا الشريك ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأم الحامل ؛
• العملية القيصرية التي أجريت في حمل سابق ، وعمليات التلاعب النسائية الغازية المتعلقة بالحمل: إنهاء الحمل ، والحمل خارج الرحم ، والإجهاض الذي يتم إجراؤه دون إدخال الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس.

التشخيص

لا يهدف تشخيص تضارب العامل الريصي إلى تحديد هذه الحالة فحسب ، بل يهدف أيضًا إلى تقييم حالة الطفل. ما نوع البحث الذي ستحتاج الأم الحامل للخضوع له؟

تحديد عامل ال Rh و. يتم فحص جميع النساء الحوامل ، عند التسجيل ، بغض النظر عن نوع الحمل ، لفصيلة الدم وعامل الريسوس.

تحديد الأجسام المضادة ريسوس. يتم إجراء هذا التحليل عند التسجيل لجميع الأمهات الحوامل ، وتعطى النساء السلبيات الريس إحالة ثانية لهذا التحليل لمدة 18-20 أسبوعًا ، بغض النظر عن عامل ال Rh الخاص بالشريك. إذا كان لدى الشريك دم إيجابي عامل ريسس ، يتكرر تحديد الأجسام المضادة لـ Rh شهريًا حتى 32 أسبوعًا من الحمل (بدءًا من 18 إلى 20 أسبوعًا) ، من 32 إلى 35 أسبوعًا من الحمل ، يتم إجراء التحليل مرتين شهريًا ، بدءًا من الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل - أسبوعيًا لتحديد أساليب الولادة. يشير وجود هذه الأجسام المضادة بكميات كبيرة (أو ، كما يقول الأطباء ، عيار) و / أو زيادتها السريعة والهائلة إلى وجود تضارب Rh. في مثل هذه الحالات ، تتم مراقبة المرأة الحامل مع أطباء مركز ما حول الولادة ، حيث يتم تحويلها إلى عيادة ما قبل الولادة.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين في الأسبوع 18-20 من الحمل. يمكن الاشتباه في وجود تضارب في العامل الريصي من خلال علامات الموجات فوق الصوتية التالية:

• تورم وتراكم السوائل في تجاويف الجنين.
• وضع غير طبيعي للجنين - ما يسمى بوضعية بوذا ، عندما يُجبر الطفل ، بسبب كمية السائل الكبيرة في البطن ، على نشر الساقين على الجانبين ؛
• كفاف مزدوج الرأس
• سماكة المشيمة.

عادة ما يتم إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية اللاحقة للجنين في ديناميكيات لتقييم حالة الطفل في 24-26 ، 30-32 و 34-36 أسبوعًا.

يسمح لك التصوير الدوبلري وتخطيط القلب أيضًا بفهم شعور الطفل وما إذا كان يحتاج إلى إجراءات علاجية نشطة.

وفقًا للإشارات ، يتم إجراء طرق التشخيص الغازية:

فحص السائل الأمنيوسي- هذه دراسة يتم فيها أخذ كمية صغيرة من السائل الأمنيوسي من خلال ثقب في الأغشية لتحليلها لتحديد مستوى البيليروبين.

بزل الحبل السري- هذه دراسة عندما يتم أخذ كمية صغيرة من دم الجنين من خلال ثقب في الحبل السري لتحديد كمية البيليروبين.

مضاعفات صراع Rh

لماذا يولي الأطباء اهتمامًا كبيرًا لعامل الريس للأم الحامل؟ الحقيقة هي أن تضارب Rh يمكن أن يؤثر سلبًا على مسار الحمل وحالة الجنين. إنه خطير مع المضاعفات التالية:

• إجهاض.
• يعد تطور المرض الانحلالي عند الوليد (HDN) أكثر المضاعفات شيوعًا لنزاع Rh. يمكن أن يحدث المرض في ثلاثة أشكال مختلفة: الوذمة واليرقية وفقر الدم. أخطر أشكال HDN هو الوذمة ، لأن الوذمة تتداخل مع الأداء الطبيعي لأعضاء الطفل. غالبًا ما يحتاج هؤلاء الأطفال إلى إجراءات الإنعاش فور الولادة وعلاج طويل الأمد. في المرتبة الثانية من حيث الخطر هو الشكل اليرقي ، حيث أن كمية كبيرة من البيليروبين تدمر أعضاء الطفل - الدماغ والكلى. وفي المرتبة الثالثة ، شكل فقر الدم ، وهو ليس خطيرًا للغاية ، ولكنه يتطلب التحكم في مستوى الهيموجلوبين واستعادته ؛
• داخل الرحم.

ومع ذلك ، لا تحتاج الأمهات الحوامل إلى الانزعاج والذعر ، لأنه في الوقت الحاضر ، وبفضل تصرفات الأطباء ، في 90-97 ٪ من الحالات ، يمكن تجنب مضاعفات تضارب العامل الريصي.

في الحمل الأول ، يكون خطر الإصابة بتضارب العامل الريسوسي حوالي 10٪ ؛ وفي حالات الحمل المتكرر ، يظل هذا الخطر كما هو إذا لم يتم اكتشاف الأجسام المضادة ، أو يزداد مع كل حمل لاحق إذا تم إنتاج الأجسام المضادة. تعتمد الزيادة في المخاطر على كيفية تقدم الحمل ، وما هو عيار (كمية) الأجسام المضادة وما إذا كان قد تم إجراء التطعيم. بعد إنهاء الحمل أو الإجهاض في امرأة سلبية عامل ريسس حامل بجنين إيجابي عامل ريسس ، فإن خطر الإصابة بتضارب عامل ريسس هو ما يقرب من 3-5٪.

إدارة الحمل مع صراع Rh

الهدف الرئيسي لطبيب أمراض النساء هو منع تطور المضاعفات ، لأنه من المستحيل علاج صراع Rh نفسه.

نظرًا لأن السبب الرئيسي لمعاناة الطفل في نزاع Rh هو نقص الأكسجة ، فعند القضاء عليه بالتحديد يتم توجيه معظم التلاعبات والأدوية. تتمثل المهمة الرئيسية للمرأة في تلبية جميع توصيات طبيبها بأكبر قدر ممكن من الدقة. بعد كل شيء ، هذه هي الطريقة الوحيدة لتجنب العواقب الوخيمة لهذا ، والأهم من ذلك ، لحالات الحمل اللاحقة.

إذا تم العثور على الأجسام المضادة لمضادات الريسوس في دم الأم الحامل ، فمن الضروري إجراء علاج يمنع زيادة عددها. لهذا ، يتم استخدام طرق غير محددة ومحددة.

وسائل غير محددة تهدف إلى تقوية الأوعية الدموية للمشيمة مما يساعد على تقليل كمية الأجسام المضادة التي تخترق الجنين من خلالها. هذه هي العلاج بالفيتامينات ، العلاج بالأكسجين ، جلسات الأشعة فوق البنفسجية ، فصادة البلازما.

العلاج المحدد هو إدخال الغلوبولين المناعي المضاد للريس. يمنع هذا الدواء التحسس (التحسس) للمرأة ذات العامل الريصي سلبية مع خلايا الدم الحمراء للجنين الموجب للعامل الريصي. يتم إعطاؤه مرتين - في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل وبعد الولادة ، بشرط أن يولد الطفل بعامل ريس إيجابي. لتحقيق تأثير وقائي ، يجب القيام بذلك في غضون 48 ، بحد أقصى 72 ساعة بعد الولادة. تجدر الإشارة إلى أن انخفاض مستوى الأجسام المضادة لمضادات الريسوس في دم الأم ليس سببًا لرفض التطعيم. بعد كل شيء ، يساعد إدخال الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريسوسي في تقليل مضاعفات تضارب العامل الريصي بشكل كبير في حالات الحمل اللاحقة ، ولكنه لا يستبعد تضارب العامل الريصي من حيث المبدأ. وفي بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة للتطعيمات المنشطة. كذلك ، تحتاج المرأة ذات العامل الريصي السلبي إلى لقاح للإجهاض ، ونقل الدم ، وإجراءات التوليد الغازية.

كيف تساعد الطفل المصاب بالـ Rh- الصراع؟

في الوقت الحالي ، هناك طريقة واحدة فقط أثبتت فعاليتها العلاجية وهي نقل الدم داخل الرحم. تم استخدامه منذ عام 1963 للأشكال الحادة من صراع Rh - الاستسقاء للجنين ونقص الأكسجة الشديد وعدم فعالية الطرق المذكورة أعلاه. في الوقت الحالي ، تم وضع تقنية الإجراء بشكل كامل ، وانخفض خطر حدوث مضاعفات بشكل كبير. يتم إجراء نقل الدم داخل الرحم تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية من خلال ثقب صغير في بطن الأم. يتم حقن كتلة كريات الدم الحمراء في الحبل السري ، مما يجعل من الممكن التخفيف من تجويع الأكسجين داخل الرحم للجنين. أظهرت الدراسات أن معظم الأطفال الذين خضعوا لنقل الدم داخل الرحم ينمون ويتطورون بشكل طبيعي.

الحمل اللاحق بعد صراع عامل ريسس

العديد من النساء اللواتي يخططن لأن يصبحن أماً للمرة الثانية قلقات بشأن السؤال: إذا كان الحمل الأول يتعارض مع عامل ريسس ، فهل هذا يعني أنه في المرة القادمة يجب أن نتوقع نفس تطور الأحداث؟ لا ، ليس الأمر كذلك. ولكن لكي يكون كل شيء جيدًا ، يلزم توفر الشروط التالية:

• بالطبع ، سيكون من المثالي إذا حملت امرأة ذات عامل ريس سلبي بطفل سلبي عامل ريسوس. لسوء الحظ ، لا يمكننا التأثير على هذا العامل.
• إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد للريس في الوقت المناسب أثناء الحمل الأول والحمل الحالي - إما في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ، أو في غضون 48-72 ساعة بعده.
• رفض الإجهاض ونقل الدم بدون استخدام مضاد الغلوبولين المناعي الريسوس.
• الامتثال لجميع الوصفات الطبية من طبيبك.

الولادة مع صراع Rh

الولادة هي "العلاج" الرئيسي لتضارب عامل ريسس. بعد انكسار السلسلة بين الأم والجنين ، يتوقف جسم المرأة عن نقل الأجسام المضادة لمضادات الريسوس إلى الطفل ، مما يتيح لجسم الطفل التعافي. ومع ذلك ، هذا لا يحدث على الفور ، لأن الأجسام المضادة موجودة في دم الوليد لعدة أيام أخرى. تحدث معظم الولادات المصابة بالتعارض الريسوسي بشكل طبيعي. لكن في بعض الحالات ، يتم إجراء عملية قيصرية ، حيث يعتبر هذا النوع من الولادة أكثر رقة على الجنين عندما يعاني الطفل من نقص الأكسجين ويضعف.

مؤشر الولادة المبكرة في تضارب عامل ريسس هو تدهور الجنين ودرجة نضج رئتيه.

الرضاعة الطبيعية مع RH- الصراع

بطبيعة الحال ، فإن مسألة ما إذا كان من الممكن إرضاع الطفل أثناء نزاع عامل ريسس هو مصدر قلق لكثير من الأمهات. ومع ذلك ، لا يزال الخبراء ليس لديهم توافق في الآراء بشأن هذه المسألة. وفقًا لأحدث التوصيات ، يمكن الرضاعة الطبيعية بعد أيام قليلة من الولادة (عادة 3-5 أيام) ، حتى يتم إزالة معظم الأجسام المضادة من جسم الأم ، ويوصى بسحب الحليب قبل الرضاعة الطبيعية لإثبات الرضاعة.

يعتقد بعض الخبراء أنه لا توجد حاجة إلى قيود على الإطلاق للرضاعة الطبيعية. في الواقع ، كل شيء فردي ويعتمد على حالة كل من الأم والطفل بعد الولادة.

في الختام ، أود أن أشير إلى أنه في الوقت الحالي ، بفضل تطور الطب وسيطرة الأطباء على مسار الحمل المصحوب بنزاع Rh ، من الممكن تمامًا تحمل وولادة طفل سليم.

هل من الممكن تحديد عامل ال Rh للجنين؟

بالطبع ، سيكون من المناسب معرفة ما هو العامل الريسوسي في الطفل المستقبلي - بعد كل شيء ، سيتضح على الفور ما إذا كانت الأم الحامل بحاجة إلى التبرع بالدم بانتظام للحصول على الأجسام المضادة وما إذا كانت هناك حاجة إلى حقن الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريسوسي . إذا كان لدى الأم ذات العامل الريصي سلبي أيضًا طفل لديه عامل دم سلبي ، فلن تكون هناك حاجة إلى كل هذه الاحتياطات. ومع ذلك ، حتى وقت قريب ، كان من المستحيل تحديد ذلك بطريقة آمنة للطفل النامي وبطريقة متاحة للجمهور. لكن في الوقت الحالي ، تتمتع الأمهات الحوامل بهذه الفرصة - من الممكن تحديد عامل ال Rh للطفل عن طريق دم الأم باستخدام طريقة PCR. تعتمد الطريقة على حقيقة أنه أثناء الحمل ، يدخل الحمض النووي للطفل في مجرى دم الأم ، مما يجعل من الممكن تحديد الحمض النووي الريسوسي للطفل المستقبلي. يمكن إجراء هذا الفحص من الأسبوع الثاني عشر من الحمل.

شكرا

يوفر الموقع معلومات أساسية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب استشارة متخصصة!

الحمل والصراع الريصي

لقد سمع الكثيرون أنه في بعض الأحيان يكون هناك تضارب في عامل ريسوس أثناء الحمل ، وأن هذا يمكن أن يكون محفوفًا بعواقب وخيمة للغاية على الطفل. هل هو حقا؟

لفهم جوهر تضارب Rh ، من الضروري الخوض قليلاً في خصائص الناقلات الرئيسية لعامل Rh - كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء).

لقد لوحظ أنه عندما يختلط دم شخص ما بدم الآخرين ، يمكن أن تلتصق خلايا الدم الحمراء ببعضها (تتراكم) في كتل صغيرة. ومع ذلك ، فإن بعض أنواع الدم لا تعطي هذا التفاعل عند خلطها. اتضح أن كريات الدم الحمراء تحتوي على مواد خاصة - agglutinogens ، وفي بلازما الدم - agglutinins.

بالإضافة إلى الجلادينوجينات ، تم العثور على مواد إضافية في كريات الدم الحمراء ، والتي كانت تسمى عامل Rh. يُطلق على دم الشخص الذي لديه عامل Rh يسمى Rh موجب ، وعلى العكس من ذلك ، يُقال أن الدم الذي لا يحتوي على عامل Rh هو سلبي.

يوجد أكثر من 15٪ بقليل من هؤلاء الأشخاص سلبي عامل ريسس في العالم. في أول عملية نقل للدم من المجموعة المقابلة ، ولكن دون مراعاة عامل Rh ، لا تحدث تغييرات مرئية في الجسم. وفي الوقت نفسه ، يتم إنتاج مواد معينة (الهيموليزين) بنشاط في الدم ، والتي ، عند نقل الدم المتكرر ، تسبب التصاقًا هائلاً لكريات الدم الحمراء مع تطور صدمة نقل الدم.

يحدث نفس الموقف تقريبًا لدى امرأة تحمل دمًا سلبيًا من العامل الريصي وتكون حاملاً بجنين إيجابي عامل ريسس. وفقًا لقوانين الوراثة ، يرث الجنين عامل ال Rh إما للأب أو للأم. إذا تلقى الجنين دمًا إيجابيًا من الأب من الأب ، ولم يكن لدى المرأة عامل Rh ، تحدث حالة تسمى تعارض Rh. في الواقع ، يقاتل دم الأم السلبي ضد العامل الريصي في دم الجنين ، وينتج مواد مناعية - مضادات Rh-agglutinins.

بالمناسبة ، إذا كان الجنين قد ورث عامل Rh سالبًا من الأم ، فلن يتطور تعارض Rh. وينطبق الشيء نفسه إذا كان الطفل من فئة Rh سالب وكانت الأم موجبة.

حتى أن هناك جداول خاصة تأخذ في الاعتبار جميع المتغيرات في وراثة عامل Rh ومجموعة دم الوالدين. تساعد هذه الجداول الأطباء في تحديد احتمالية حدوث تضارب في عامل الريسوس والتنبؤ بتطور هذه الحالة المرضية.


إذا حملت المرأة لأول مرة ، يتم إنتاج كمية ضئيلة من مضادات Rh-agglutinins ، ولا يوجد ضرر كبير على الجنين. ولكن مع كل حمل لاحق ، يرتفع مستوى المواد المناعية في دم الأم. تخترق المشيمة وتصل إلى مجرى دم الجنين ، حيث تتسبب في التصاق كريات الدم الحمراء ببعضها البعض. نتيجة لذلك ، هناك نتيجتان محتملتان - إما أن يموت الجنين في الرحم ، أو يولد بمرض انحلالي متفاوت الخطورة.

حاليًا ، تعلم الأطباء كيفية منع تضارب العامل الريسوسي بين الأم والطفل ، وفي 90-97٪ من الحالات يكون من الممكن إنقاذ حياة الطفل.

أعراض صراع Rh أثناء الحمل

على الرغم من التغييرات الخطيرة التي تحدث في جسم المرأة الحامل أثناء نزاع Rh ، فإن حالتها الصحية لا تتأثر (إذا لم يكن هناك أمراض مصاحبة). لذلك ، من خلال ظهور المرأة ، من المستحيل الشك في وجود تضارب في عامل ريسس.

في دراسة الدم ، بدءًا من الأسبوع الثاني عشر من الحمل ، تم العثور على زيادة تدريجية وبطيئة جدًا في مستوى مضادات Rhesus-agglutinin ، والتي لها تأثير سلبي على الجنين.

لفحص الجنين ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية ، قياس دوبلر. تسمح كلتا الطريقتين باكتشاف التغيرات - زيادة الكبد والطحال ، وانتهاك نشاط القلب ووظيفة الرئة ، وتراكم السوائل تحت الجلد وفي الأعضاء الداخلية للجنين. يأخذ الطفل وضعية قسرية (وضع بوذا) مع فصل الساقين. في الموجات فوق الصوتية ، يتم تصوير رأس الجنين بمحيط مزدوج ؛ تزداد سماكة المشيمة ، ويزداد عدد الأوعية الدموية الموجودة فيها ، ويصبح قطرها أكبر. غالبًا ما يتطور كثرة السلى.

يجب القول أنه خلال الحمل الأول ، لا تحدث مثل هذه التغييرات ، كقاعدة عامة. وهي أكثر شيوعًا للحمل الثاني أو حتى الثالث ، عندما تتراكم كمية كافية من الأجسام المضادة في جسم الأم ، ويمكنها اختراق المشيمة بحرية.

ولكن حتى مع وجود حمل مؤاتٍ من نوع RH المتضارب ، فهناك ميل واضح للولادة المبكرة ونزيف ما بعد الولادة.

عواقب نزاع Rh أثناء الحمل

بالنسبة للمرأة ، لا يشكل تضارب العامل الريصي خطرًا سواء أثناء الحمل أو في السنوات اللاحقة من حياتها. ومع ذلك ، يجب أن تتذكر أن دمها هو عامل ريسس سلبي ، وإذا كانت هناك حاجة لنقل الدم أو الجراحة ، يجب على المرأة تحذير الأطباء من هذا الأمر. يجب القيام بذلك حتى لا تحدث صدمة نقل الدم التي سبق ذكرها.

في الجنين ، يمكن أن يظهر تضارب العامل الريصي في شكل أمراض شديدة - مرض الانحلالي لحديثي الولادة ، والشلل الدماغي عند الأطفال ، ومرض الصرع. يتطور بعض الأطفال بعد ذلك بشكل أسوأ من أقرانهم ، جسديًا وعقليًا.

ومع ذلك ، من الممكن أيضًا وجود نوع معتدل من مرض الانحلالي ، عند ملاحظة اليرقان الطفيف والتغيرات الطفيفة في الكبد والطحال. يتم تصحيح هذه الاضطرابات بسهولة وبسرعة ، وفي المستقبل ينمو الطفل ويتطور حسب العمر.

هناك أيضًا حالات لا يكون فيها للطفل أي عواقب على الإطلاق بعد الحمل المتضارب. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأجسام المضادة للأم لـ Rh لا تخترق دائمًا المشيمة في دم الجنين. هذا ينطبق بشكل خاص على الحمل الأول ، ولكن هذا الخيار ممكن مع الحمل الثاني وحتى الثالث.

صراع Rh في الحمل الأول

لا يظهر تضارب الريسوس دائمًا أثناء الحمل الأول. يُصاب طفل واحد فقط من بين كل 20 طفلًا مصابًا بعامل ريسوس المولودين لأمهات سلبيات العامل الريصي بمرض انحلال الدم أو مضاعفات أخرى. وُصِفت حالات أيضًا عندما لا تُطوِّر أجسام مضادة للأم ذات العامل الريصي ، حتى بعد عمليات النقل المتكررة للدم غير المتوافق مع عامل الريسوس. وبالتالي ، فإن احتمالية وجود تضارب Rh موجود ، لكنه لا يحدث كثيرًا كما هو شائع.

في معظم الحالات ، أثناء الحمل الأول ، لا يحدث تضارب ريسس موسع. ابتداءً من الأسبوع الثامن من الحمل ، يحدث تراكم بطيء للأجسام المضادة لعامل الريسوس الإيجابي للجنين في دم المرأة ، لكن هذه الأجسام المضادة ليس لديها وقت ليكون لها تأثير كبير ، ونتيجة لذلك يولد الطفل بصحة جيدة .

ومع ذلك ، إذا انتهى الحمل الأول بالإجهاض ، أو أجريت الولادة الجراحية ، أو إزالة المشيمة يدويًا ، أو حدث نزيف أثناء الولادة ، فإن عددًا كبيرًا من كريات الدم الحمراء الموجبة للجنين يندفع إلى مجرى دم المرأة. في هذه الحالة ، يكفي حتى ملامسة قصيرة للأم مع 5-10 مل من دم الجنين. وبالتالي ، يتشكل عدد كبير من الأجسام المضادة في دم المرأة ، والتي لا تختفي في حد ذاتها في أي مكان ، ولكنها تستمر في الدوران فيه.

يجب أن نتذكر أنه حتى لو كان للحمل الأول نتيجة ناجحة وولد طفل سليم ، فإن تركيز الأجسام المضادة في دم الأم يظل مرتفعًا. مع بداية حمل جديد بجنين إيجابي عامل ريسس ، تزداد كمية الأجسام المضادة فقط.

صراع Rh في الحمل الثاني

مع كل حمل لاحق ، يزداد تركيز الأجسام المضادة لـ Rh في دم المرأة (نحن نتحدث عن الحمل المتكرر مع جنين إيجابي عامل ريسس). عندما يرث الجنين ريسوسًا سلبيًا (كما في الأم) ، فإن صراع الريسوس يكون مستحيلًا ، وسيتطور الحمل بشكل كلاسيكي.

لذلك ، في جسم المرأة ، يبدأ إنتاج الأجسام المضادة لمضادات الريسوس مرة أخرى ، وعددها أكبر بكثير مما كان عليه أثناء الحمل الأول. الآن هم قادرون على اختراق المشيمة في دم الجنين والتسبب في تدمير خلايا الدم الحمراء ، أي يحدث مرض انحلالي. كلما تم تدمير عدد أكبر من كريات الدم الحمراء ، زاد معاناة الدماغ والأعضاء الأخرى للجنين من نقص الأكسجة (نقص الأكسجين). الكبد والطحال ، في محاولة لتعويض نقص خلايا الدم الحمراء ، يزداد حجمها.

في الأشكال الحادة من مرض الانحلالي ، عندما لا يستطيع الكبد والطحال التأقلم ، ولا يتلقى الدماغ عمليا الأكسجين ، قد تصبح النتيجة الأكثر احتمالا لموت الجنين داخل الرحم. لكن مع ذلك ، في الحمل الثاني ، تكون ولادة طفل مصاب بأشكال معتدلة وخفيفة من مرض الانحلالي أكثر شيوعًا.

صراع Rh في الحمل الثالث

مع بداية الحمل الثالث بجنين إيجابي عامل ريسس ، فإن احتمالية الإصابة بتضارب ريسوس مرتفع للغاية. بالمناسبة مفهوم الحمل يشمل جميع حالات الحمل ، لا يهم كيف انتهت - الولادة أو الإجهاض ، الإجهاض ، إلخ.

عادة ، يتم إعطاء جميع النساء اللواتي لديهن مستويات عالية أو متزايدة من الأجسام المضادة علاجًا خاصًا يخفف من مظاهر مرض الانحلالي في الجنين ويمنع تطور أمراض أكثر شدة.

ولكن بالنظر إلى أنه بحلول الحمل الثالث ، يكون عيار الأجسام المضادة في دم المرأة قد وصل بالفعل إلى ذروته ، فإن احتمال حدوث مضاعفات في الجنين يكون كبيرًا. وحتى العلاج في الوقت المناسب لا يمكنه دائمًا تقليل المخاطر. في الحالات التي يرى فيها الأطباء أن عيار الأجسام المضادة يتزايد بسرعة ، ويزداد خطر الإصابة بأمراض داخل الرحم ، يوصى بالولادة المبكرة للمرأة.

إدارة الحمل مع صراع Rh

خلال الزيارة الأولى لعيادة ما قبل الولادة (ولكن ليس قبل 12 أسبوعًا) ، يتم دائمًا سحب الدم من المرأة الحامل لتحديد فصيلة الدم وعامل الريسوس. إذا تم العثور على دم زوجها سلبي ، يتم تحديد عامل Rh أيضًا. إذا كان الزوجة موجبة عامل ريسس (أي أن هناك مخاطر عالية لتطوير صراع عامل ريسس) ، يتم تسجيل المرأة في سجل منفصل. يتم وصفها لإجراء فحوصات الدم بانتظام لتحديد عيار الأجسام المضادة لمضاد Rhesus ، والخضوع للموجات فوق الصوتية المخطط لها ، وإذا لزم الأمر ، طرق البحث الأخرى (بزل الحبل السري والسلى) في مراكز ما حول الولادة.

الهدف الرئيسي من المراقبة في المراكز المتخصصة هو منع زيادة عيار الأجسام المضادة في دم الأم وموت الجنين. إذا تم تشخيص إصابة الجنين بشكل حاد من مرض انحلال الدم ، يتم إجراء نقل الدم المتبادل. للقيام بذلك ، تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية ، يتم عمل ثقب في جدار البطن الأمامي للأم ، ويتم حقن كتلة كريات الدم الحمراء في أوعية الحبل السري ، مما يقلل من الحمل على الكبد والطحال للجنين ويخفف داخل الرحم نقص الأكسجة.

علاج تضارب الريسوس أثناء الحمل

في حالة وجود أجسام مضادة لمضادات الريسوس في دم المرأة ، أو إذا كانت هناك علامات على احتمال ولادة الطفل بمرض انحلال الدم ، فيظهر ذلك العلاج الوقائي غير النوعي.

تهدف جميع التدابير إلى تقوية الحاجز الدموي (لمنع دخول الأجسام المضادة للأم إلى دم الجنين) وتحسين حالة الجنين. لهذا الغرض ، يتم وصف حقن حمض الأسكوربيك مع 40 ٪ من محلول الجلوكوز وفيتامينات ب والعلاج بالأكسجين وجلسات الأشعة فوق البنفسجية للنساء الحوامل. يوصى بتضمين الكبد أو مستخلصات الكبد غير المطبوخة جيدًا في النظام الغذائي. مع خطر الإجهاض التلقائي ، يتم إضافة الإنفاذ الحراري للمنطقة العجانية وإدخال البروجسترون إلى العلاج.

يمكن لمثل هذا العلاج أن يحسن حالة الجنين بشكل كبير ويقلل من مظاهر مرض الانحلالي. ومع ذلك ، إذا كان هذا النهج غير فعال أو إذا ارتفع عيار الجسم المضاد بسرعة ، فقد تحتاج المرأة إلى ولادة مبكرة. يمكن إجراؤها بطريقة طبيعية (مع عدم وجود عيار مرتفع جدًا من الأجسام المضادة) ، أو بمساعدة عملية قيصرية لتقليل وقت التلامس بين دم الأم وجسم الطفل.

وضعت حاليا و علاج محددمضاد الغلوبولين المناعي ريسوس. يوصف لجميع النساء ذوات العامل الريصي السلبي بعد الولادة ، والإجهاض ، والإجهاض ، والعلاج الجراحي للحمل خارج الرحم. يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي مباشرة بعد الولادة أو الجراحة ؛ الحد الأقصى المسموح به للتلقيح هو 48-72 ساعة بعد الإجراءات الطبية. مع إدخال الغلوبولين المناعي في فترة بعيدة ، لن يكون تأثير الدواء كذلك.

يقوم الغلوبولين المناعي المضاد لمضادات الريسوس بتدمير خلايا الدم الحمراء للجنين في جسم المرأة ، والتي تمكنت من اختراق دمها أثناء الجراحة أو الولادة. في الوقت نفسه ، يحدث تدمير خلايا الدم الحمراء بسرعة كبيرة ، ولا يتوفر للأجسام المضادة في دم المرأة وقت للتطور ، وبالتالي تقل مخاطر حدوث تضارب في العامل الريصي أثناء الحمل التالي.

الوقاية من صراع Rh أثناء الحمل

أفضل طريقة للوقاية من صراع Rh للمرأة سلبية العامل الريصي هو اختيار نفس الشريك Rh-negative. لكن من الناحية العملية ، هذا صعب. لذلك ، طور الأطباء لقاحًا وقائيًا ، يوصى به لجميع النساء الحوامل سلبيات العامل الريصي. لهذا الغرض ، يتم استخدام الغلوبولين المناعي المضاد للريس ، ويتم حقنه مرتين في العضل في 28 و 32 أسبوعًا من الحمل. في الوقت نفسه ، لا يعتبر انخفاض مستوى الأجسام المضادة أو عدم وجودها من موانع التطعيم الوقائي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مثل هذا التطعيم يؤثر فقط على هذا الحمل ، وعندما يحدث الحمل الثاني ، يتم استئنافه.

من أجل عدم استفزاز الجسم وعدم زيادة مستوى الأجسام المضادة ، بعد أي نقل دم أو تدخل أمراض النساء والتوليد ، يجب على المرأة أن تطلب تعيين مضاد الغلوبولين المناعي لها.

ما هو نزاع Rh ، ما هو منعه وعلاجه - فيديو

الحمل بعد صراع Rh

هل من الممكن حدوث حمل عادي غير معقد بسبب عامل ريسسوسي متضارب بعد حالات حمل سابقة غير ناجحة في هذا الصدد؟ نعم هذا ممكن ولكن بشروط معينة. بادئ ذي بدء ، في حالة حمل الأم ذات العامل الريصي السلبي بنفس الطفل الذي يحمل نفس عامل عامل ريزوس. في هذه الحالة ، سيكون كلا المشاركين في العملية من فئة Rh سالب ، وبالتالي ، لن يكون هناك من يتعارض معه وليست هناك حاجة.

ثانيًا ، يمكن أن يحدث الحمل "الهادئ" ، بشرط أن يتم إعطاء المرأة على الفور أثناء الحمل السابق وبعده ، الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس. بعبارة أخرى ، إذا تم تطعيم الغلوبولين المناعي في الأسبوع 28 و 32 من آخر حمل ، وكذلك في غضون 48-72 ساعة بعد الولادة ، فإن احتمالية ألا يكون الحمل التالي مثقلًا بتضارب عامل ريسس هو مرتفع للغاية. في هذه الحالة ، سيكون احتمال تعارض Rh 10٪ فقط.

يجب على المرأة التي لديها دم سلبي عامل ريسس ، ونتيجة لذلك ، الخطر النظري لتعارض عامل ريسس ، أن تتخلى عن الحمل ، بل وأكثر من ذلك أن تقاطعه. مع المعرفة الحالية حول هذه الحالة المرضية ومستوى التحكم الطبي ، فإن R- تعارض ليس جملة!

الشيء الوحيد الذي يجب على المرأة تجنبه هو الإجهاض ونقل الدم بدون غطاء مضاد للغلوبولين المناعي. وبالتالي ، فإنها ستحمي طفلها الذي لم يولد بعد وأن تحمي نفسها من تطور صراع عامل ريسس.

التخطيط للحمل مع صراع Rh

لا يختلف التخطيط للحمل مع تضارب عامل ريسوس كثيرًا عن أي حمل آخر. ومع ذلك ، يجب على المرأة ذات العامل الريصي السلبي اتباع نهج أكثر مسؤولية فيما يتعلق بتوقيت التسجيل في عيادة ما قبل الولادة والخضوع للفحوصات اللازمة في الوقت المناسب ، وكذلك اتباع جميع التوصيات والمواعيد الطبية.

يجب أن يتم التسجيل قبل الأسبوع الثاني عشر من الحمل ، بحيث يكون لدى الطبيب الوقت الكافي للتخطيط بعناية لإدارة مثل هذا المريض. في نفس الفترة ، يتم تحديد فصيلة دم المرأة وعامل ريسس. عند التأكد من عدم وجود العامل الريصي في دم المرأة يجب فحص دم الزوج.

تتكرر دراسة المرأة في الأسبوع 18-20 ، وإذا زاد عيار الأجسام المضادة ، يتم وصف العلاج المناسب (الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس) ، ويتم مراقبة الجنين عن كثب. في المستقبل ، يتم تحديد الأجسام المضادة في مصل الدم مرة واحدة شهريًا ، وقبل شهر من الولادة المجدولة ، يتم إجراؤها أسبوعيًا.

صراع Rh أثناء الحمل - المراجعات

ليليا ، بيلغورود:
"إن العامل الريصي في دمي سلبي ، وزوجي إيجابي عامل ريسس. كان حملي الأول سهلاً ، حتى أن الأجسام المضادة لم تزد. وُلد ابن - طبيعي وصحي. ثم حدثت ثلاث عمليات إجهاض ، لا أعرف لماذا ، لكن لم يخبرني الأطباء بأي شيء. حذروا ، لم يقلوا أن الإجهاض في وضعي غير مرغوب فيه للغاية. ونتيجة لذلك ، من الحمل الخامس ، أنجبت ولداً آخر ، ولكن كان يعاني من اليرقان الانحلالي الحاد. الاضطرابات وأمراض القلب. الآن أصبح بالغًا بالفعل ، إنه يعمل ، ولا يهتم بالأمراض ، لكن إذا عرفت أن مثل هذه المضاعفات ممكنة ، فلن أقوم بإجراء عمليات إجهاض ، لكنني أنجب ثانيًا على الفور ".

ستانيسلاف ، مينسك:
"أنا أيضًا سلبي عامل ريسس ، لقد أنجبت بالفعل ولادتين ، ولحسن الحظ ، انتهى كل منهما بولادة أطفال أصحاء. لم تزد أجسامي المضادة في الحالة الأولى ولا في الحالة الثانية ، أو بالأحرى لم يتم العثور عليها. للوقاية. أغراض ، قاموا بحقن الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس. وبعد ذلك ، عندما ولدت ، أعطوا أيضًا حقنة بهذا الغلوبولين المناعي. ويسعدني أنني تمكنت من تحمل كلا الحملين دون مشاكل للطفل. أمي ، أنا مثال حي لك ، الدم Rh-negative ليس جملة! لا تخف ، حاول وكل شيء سيكون على ما يرام! "

أنجيلا ، بافلوجراد:
"لدي بالفعل حمل ثان. للمرة الأولى ، في الأسبوع 28 ، وجد الأطباء زيادة في عيار الأجسام المضادة لدي ، ثم تجمد الطفل. جعلوني إنهاءًا اصطناعيًا للحمل. لقد استعدت حواسي لفترة طويلة الوقت ، ثم قررت المحاولة مرة أخرى. الآن لدي 16 أسبوعًا. الحمل وأنا تحت إشراف صارم من الأطباء. لم ينمو التتر بعد ، ولكنه زاد بالفعل. قال الطبيب إنهم إذا بدأوا في النمو ، فسوف يعطونني على الفور حقنة من الغلوبولين المناعي المضاد لمرض الريسوس ، فهي تساعد على تحييد تأثيرها الضار على الجنين. آمل حقًا أن يكون كل شيء على ما يرام وسأكون أخيرًا قادرًا على إنجاب طفل! أصلي من أجل صحته كل يوم وأعتقد أن كل شي سيصبح على مايرام. "

قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي.

كل الناس لديهم دم أحمر. وهي مصنوعة من خلايا الدم الحمراء - كريات الدم الحمراء.

هذا ما تبدو عليه خلايا الدم الحمراء تحت المجهر.

لكن ، على الرغم من نفس اللون ، فهو مختلف. ونفس كريات الدم الحمراء تجعلها هكذا. لهذا السبب ، تنشأ صراعات الدم ، حيث لوحظ عدم التوافق في أنواع مختلفة من الدم عند خلطها. يحدث هذا التفاعل السلبي أيضًا أثناء الحمل.

لماذا يختلف الدم عند البشر؟

هناك العشرات من الأنظمة المختلفة ، يصف كل منها بطريقته الخاصة الاختلافات في دماء الأشخاص المختلفين. أشهرها نظام ABO ونظام Rh.

تأخذ مجموعات ABO في الاعتبار عامل Rh

نظام AVO

يوجد على غشاء الخلية في كريات الدم الحمراء مستضدات A و B. في بلازما الدم ، حيث توجد كريات الدم الحمراء ، توجد agglutinins (الأجسام المضادة) α و. نتيجة لذلك ، من الممكن وجود أربع مجموعات من الأجسام المضادة ومولدات المضادات. كل من هذه المجموعات تحدد فصيلة دم الشخص.

1. إذا كان هناك توليفة تتضمن α و ، يكون الدم من شخص من المجموعة الأولى أو صفر - 0 (I).
2. الجمع بين A و يعطي المجموعة الثانية - A (II).
3. تتشكل المجموعة الثالثة عند وجود B و α - B (III).
4. يتم الحصول على المجموعة الرابعة من مزيج من A و B - AB (IV).

لماذا هذه المجموعات فقط ممكنة؟ لأن الأجسام المضادة والمستضدات التي تحمل نفس الاسم ، على سبيل المثال ، B و ، لا يمكن العثور عليها في دم الإنسان. يتلامسون مع بعضهم البعض ، مما يؤدي إلى موت خلايا الدم الحمراء.

نظام الريسوس

الريس في إحداثيات هذا النظام هو مستضد D (بروتين) الموجود على غشاء خلية كرات الدم الحمراء. الأشخاص الذين لديهم هذا البروتين لديهم دم إيجابي عامل ريسس. يُشار إليه عادة بـ Rh +. عندما يكون البروتين غائبًا ، تكون الحالة سلبية (Rh-).

كيف يرث الطفل الدم؟

نظام AVO

هناك اعتقاد خاطئ شائع بأن الطفل يحمل فصيلة دم الأم أو الأب. يتم نشر الجداول بمساعدة والتي من المفترض أن يكون من الممكن ، على أساس مجموعات الأب والأم ، معرفة مجموعة الطفل. ومع ذلك ، فهم لا يصفون نمطًا ، بل احتمالية. في الواقع ، يمكن لأي مجموعة أن تخرج.

نظام الريسوس

لا يكون التشخيص الدقيق ممكنًا إلا عندما يكون كلا الوالدين سلبيًا. سيحصل الطفل على حالة Rh سالبة. في حالات أخرى ، يمكن أن يكون Rh موجبًا وسالبًا.

نوعان من الصراع

تضارب Rh عن طريق فصيلة الدم ممكن أثناء الحمل فقط عندما يكون لدى الأم عامل Rh- دم. كم عدد الأشخاص الذين يعانون من عامل ريزوس سلبي في العالم؟ أقل بكثير من العامل الريسوسي الإيجابي (الأوروبيون - 15٪ ، الأفارقة - 7٪ ، الآسيويون - 1٪). لذلك ، فإن التعارضات الناتجة عن عوامل ريسس مختلفة ليست شائعة.

يعتبر الصراع بين فصيلة دم الأم والطفل ظاهرة خطيرة. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن تضارب العامل الريصي له عواقب أكثر خطورة على الطفل من صراع فصيلة الدم.

الصراع حسب فصيلة الدم أثناء الحمل (طاولة)

الصراع مع فصيلة الدم الرابعة أثناء الحمل ، كما يوضح الجدول ، مستحيل عندما تكون الأم الحامل مصابة به. في جميع الحالات الأخرى ، من المحتمل حدوث تعارض. يكون عدم توافق فصيلة الدم بين الأم والطفل أكثر وضوحًا عندما تحمل المرأة من المجموعة الأولى جنينًا من المجموعة الثانية أو الثالثة.

أم	طفل
0 (أنا)	أ (الثاني)
0 (أنا)	ب (ثالثا)
0 (أنا)	أب (الرابع)
أ (الثاني)	ب (ثالثا)
أ (الثاني)	أب (الرابع)
ب (ثالثا)	أ (الثاني)
ب (ثالثا)	أب (الرابع)

كيف يعمل الخلاف على فصيلة دم الأم والطفل؟

عندما يدخل دم الجنين إلى دم الأم ، يبدأ جسدها بالتفاعل مع المستضد الغريب المكتشف ، أي تجاه المستضد الذي يمتلكه الطفل ، وليس الأم. رد الفعل هو أن الأجسام المضادة في فصيلة الدم أثناء الحمل تبدأ في الإنتاج ، وهي مصممة لتدمير مستضد شخص آخر وبالتالي حماية جسم الأم.

تدخل الأجسام المضادة للأم إلى مجرى دم الجنين وتبدأ في تدمير خلايا الدم الحمراء. يتحول نقص خلايا الدم الحمراء إلى مجاعة أكسجين للطفل. عندما تموت كريات الدم الحمراء ، تتشكل السموم. تؤثر هذه العوامل سلبًا على الجنين وتؤدي إلى الإصابة بمرض الانحلالي.

عندما يكون هناك تضارب حسب فصيلة الدم

من الممكن أثناء الحمل نفسه وأثناء الولادة وأثناء الرضاعة الطبيعية للطفل.

انفصال المشيمة

أثناء حمل طفل

إذا كان الحمل يسير بشكل طبيعي ، فلا يوجد اختلاط بين دم الأم والجنين لأن هناك حاجزًا في المشيمة. يكمن جوهر هذا الحاجز في حقيقة أن المشيمة السليمة لديها القدرة على نقل بعض المواد من الأم إلى الطفل ، بينما لا يستطيع البعض الآخر ذلك.

لكن في بعض الأحيان يختلط الدم ، ويحدث تضارب في فصيلة الدم أثناء الحمل. يحدث هذا ، على سبيل المثال ، مع انفصال المشيمة المفاجئ.

تظهر أعراض انفصال المشيمة كالتالي:

• نزيف من الجهاز التناسلي.
• حالة متوترة من الرحم وآلام ملامسة ؛
• انتهاك لقلب الطفل.

يعتمد الخطر على صحة الطفل على درجة علم الأمراض. إذا تم تقشير ثلث إلى نصف المشيمة ، يموت الطفل. عند أدنى شك في حدوث انفصال في المشيمة ، يجب على المرأة الحامل استشارة الطبيب على الفور.

يحدث الصراع الجماعي الأكثر أهمية في المراحل المبكرة من الحمل. إن إطلاق الأجسام المضادة على المدى الطويل يكون أكثر ضررًا للجنين مما يحدث عندما يحدث في وقت متأخر من الحمل أو أثناء الولادة.

أثناء الولادة

أثناء الولادة ، يحدث تدمير طبيعي للمشيمة ، ويتلامس دم الأم مع الطفل.

1. يكون خطر حدوث مضاعفات غير مرغوب فيها في شكل مرض انحلالي منخفضًا إذا تم إجراء المخاض وفقًا للسيناريو العادي.
2. ومع ذلك ، إذا أخذوا طبيعة مطولة ، بعد فترة زمنية معينة ، فقد يصاب المولود بمرض انحلالي.

إذا ولدت امرأة بالمجموعة الأولى أو بعامل Rh سلبي ، يتم أخذ الدم للتحليل من وريد الحبل السري لمعرفة مجموعة الطفل وحالة Rh ومستوى البيليروبين.

يشير ارتفاع مستوى البيليروبين إلى زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء في دم الطفل. إذا كان مؤشر البيليروبين لا يتوافق مع القاعدة ، يتم إجراء اختبارات متكررة أثناء العلاج.

عند الرضاعة

يعتقد الطب الحديث أن مرض الانحلالي يمكن أن يظهر أثناء الرضاعة الطبيعية في حالات نادرة جدًا ، حيث تموت الأجسام المضادة للأم في معدة الطفل. ولكن حتى قبل عشرين عامًا ، مُنعت الأمهات المصابات بالمجموعة الأولى أو المصابات بعامل ريسس سلبي من إطعام أطفالهن لعدة أيام. يعتقد الأطباء أنه خلال هذا الوقت ، توقف إنتاج الأجسام المضادة من قبل جسم الأم.

ما هي العوامل التي تزيد من خطر الصراع

يكون مستوى الخطورة في أدنى مستوياته عندما تلد المرأة للمرة الأولى.

1. يزداد خطر الصراع إذا خضعت المرأة لعملية نقل دم.
2. الإجهاض أو الإجهاض من العوامل السلبية أيضًا.
3. العامل الآخر هو الحمل الثاني والثالث واللاحق.
4. إذا كانت المرأة قد أنجبت بالفعل ، وكان الأطفال يعانون من أنواع مختلفة من المشاكل الصحية ، على سبيل المثال ، مرض الانحلالي لحديثي الولادة ، تم تسجيل تشوهات عقلية ، ثم هناك تهديد خطير للصراع في المجموعة.

تحليل فصيلة الدم وعامل الريزوس

كيف يمكنك أن تعرف عن الصراع مقدما

إذا لم يكن الحمل عرضيًا ، فمن المستحسن أن يكتشف قبله مدى توافق المجموعة وعوامل Rh التي تمتلكها الأم والأب المحتملان. يمكن إجراء الاختبارات في المؤسسات الطبية العامة والعيادات الخاصة ، على سبيل المثال ، في شبكة "Invitro". تختلف متطلبات التحضير للاختبار للمجموعة وعامل Rh إلى حد ما.

1. عند تحديد المجموعة ، يوصى بعدم تناول الطعام قبل أربع ساعات من بدء التحليل.
2. متطلبات التحضير لاختبار عامل ريزوس أكثر صرامة. على وجه الخصوص يمنع تناول الأطعمة الدسمة قبل يوم واحد من أخذ عينة وعدم التدخين لمدة نصف ساعة قبل ذلك.

يمكنك إجراء اختبارين في وقت واحد. يؤخذ الدم إما من الإصبع أو من الوريد.

من خلال معرفة المجموعة وعوامل Rh لكلا الوالدين ، من الممكن تحديد مجموعات محفوفة بالمخاطر بدرجة معينة من الدقة.

يمكن الحصول على معلومات حول المخاطر من الجدول التالي.

أم	الآب
0 (أنا)	أ (II) ، B (III) ، AB (IV)
أ (الثاني)	B (III) ، AB (IV)
ب (ثالثا)	أ (الثاني) ، أب (الرابع)

ومع ذلك ، يجدر الانتباه إلى الموثوقية النسبية لهذه المجموعات. يقولون أن خطر الصراع في المجموعة محتمل ، لكنه ليس ضروريًا.

الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل

اجراءات وقائية

الصراع بين الأم والجنين حسب فصيلة الدم خطير لأن المرأة قد لا تكون على علم به. وجودها لا يضعف رفاهيتها. لذلك ، من الضروري التحكم في مستوى الأجسام المضادة (العيار) فيه.

جدول التحليل القياسي هو كما يلي:

• حتى 32 أسبوعًا - مرة في الشهر:
• من 32 إلى 36 أسبوعًا - مرتين في الشهر ؛
• بعد هذه الفترة - كل أسبوع.

ومع ذلك ، في حالة الانحرافات عن القاعدة ، من الضروري إجراء الاختبارات في كثير من الأحيان ، إذا تم تحديد أن العيار مرتفع ، فسيتم إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى لإجراء فحص شامل.

1. ويشمل الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للمشيمة والسائل الأمنيوسي والكبد والطحال للجنين. تشير الكمية الزائدة من السائل الأمنيوسي ، وتضخم الكبد والطحال بشكل غير طبيعي للطفل ، والمشيمة السميكة إلى تطور تضارب في فصيلة الدم ، عامل Rh.
2. في حالات معينة ، عندما تثير سلامة الجنين مخاوف الأطباء ، يمكن إجراء إجراء يسمى بزل السلى (تحليل السائل الأمنيوسي). تشير الكثافة العالية للسائل الأمنيوسي إلى عملية تدمير خلايا الدم الحمراء. يسمح لك بزل السلى بتحديد فصيلة دم الطفل بدقة وكمية الأجسام المضادة.
3. إجراء آخر هو بزل الحبل السري. معها ، يؤخذ الدم من الحبل السري لتحليله. تتم العملية باستخدام إبرة يتم إدخالها في الرحم من خلال ثقب في جدار البطن الأمامي. يسمح لك هذا التحليل بتقييم شدة المرض الانحلالي.
4. في حالة وجود تضارب في عامل ريسس ، يتم تلقيح الغلوبولين المناعي.

علاج الصراع

ما الذي يمكن تضمينه في مسار العلاج؟

1. يتم إجراء الحقن الوريدي للفيتامينات والجلوكوز. توصف حقن الغلوبولين المناعي.
2. يمكن استخدام فصادة البلازما لتقليل كمية الأجسام المضادة عند النساء الحوامل. خلال هذا الإجراء ، يتم أخذ الدم من الوريد (250-300 مل). ثم يتم فصل كتلة الخلايا عن البلازما ، وتخفيفها بمحلول خاص وإعادتها إلى الوريد.

العيب الأول لفصادة البلازما هو أنه لا يتم إزالة أكثر من خُمس المواد الضارة في إجراء واحد ، لذلك عليك القيام بعدة جلسات.

العيب الثاني هو أن المواد المفيدة (الغلوبولين المناعي ، الفيبرينوجين ، البروثرومبين) يتم إزالتها مع الأجسام المضادة والمكونات الأخرى غير المرغوب فيها.

يمنع استخدام فصادة البلازما في المرضى الذين يعانون من ضعف تخثر الدم وانخفاض محتوى البروتين.

1. عندما يرتفع العيار ، يتم أيضًا استخدام طريقة تنقية تُعرف باسم امتصاص الدم. في هذه الحالة ، يتم تنقية الدم بواسطة المواد الماصة التي تحبس الشوائب السامة ، بما في ذلك الأجسام المضادة.

ما تحتاج لمعرفته حول مرض الانحلالي

إذا وُلد الطفل معها ، على الرغم من جميع الإجراءات المتخذة ، فلا ينبغي للوالدين الذعر.

شكل متورم من مرض الانحلالي

الأشكال السريرية

هناك ثلاثة أشكال من هذا المرض:

• ذمي.
• يرقاني؛
• فقر الدم.

1. الشكل الأول نادر الحدوث ، لكن له عواقب وخيمة. يطلق عليه لأن الطفل يولد في حالة سيئة للغاية ، وذمة شديدة وفقر دم شديد.
2. في الشكل الثاني من المرض ، تؤدي زيادة نسبة البيليروبين في دم الطفل إلى اللون الأصفر (يرقان الأطفال حديثي الولادة) ، والذي يُلاحظ ، على سبيل المثال ، مع التهاب الكبد أ.
3. المرض هو أسهل للمضي قدما مع شكل فقر الدم. لا توجد علامات خارجية ، أو يتم التعبير عنها بشكل سيئ ، يتم تشخيصها عن طريق فحص الدم المخبري.

علاج الضوء الأزرق

علاج او معاملة

1. في الحالات الشديدة ، يتم إجراء عمليات نقل الدم التعويضية وامتصاص الدم وفصل البلازما.
2. إذا كان المرض عند الوليد خفيفًا (أو بعد علاج شديد) ، يتم وصف الحقن الوريدي للبروتينات والجلوكوز. يتم وصف الأدوية والفيتامينات لتحسين وظائف الكبد. يستخدم العلاج بالضوء الأبيض أو الأزرق لأكسدة البيليروبين غير المباشر في جلد حديثي الولادة.

ماذا يخبئ الطفل؟ يعتمد مستقبله على شدة علم الأمراض. مع العلاج المناسب ، يكون التشخيص إيجابيًا بشكل عام.