ما يؤخذ في الاعتبار عند تشكيل هيكل مراكز الشيخوخة. أساسيات علم الشيخوخة وإعادة تأهيل الشيخوخة

أحد الأنواع الخاصة بمؤسسات الخدمة الاجتماعية للمرضى الداخليين هي مراكز طب الشيخوخة (طب الشيخوخة النفسي) ،أنشئت في بلادنا لخدمة كبار السن. متوسط ​​عمر العملاء في معظم مراكز طب الشيخوخة هو 81-82 عامًا.¹

مع الأخذ في الاعتبار عمليات شيخوخة السكان الروس، والاتجاه الناشئ للنمو في عدد كبار السن والمعمرين، وخلق الظروف المعيشية الأكثر راحة للمواطنين كبار السن، وضمان إعادة التأهيل الشامل لكبار السن والمعوقين الذين يعيشون في مراكز الشيخوخة والحفاظ على إن إمكانية إعادة تأهيلهم مهمة عملية ذات صلة وهامة.

بدأ إنشاء مؤسسات الخدمة الاجتماعية لعلم الشيخوخة للمرضى الداخليين في التسعينيات. القرن الماضي. وكانت أول مؤسسة من هذا القبيل هي مركز طب الشيخوخة النفسي "الرحمة" التابع للجنة موسكو للحماية الاجتماعية للسكان، الذي تم إنشاؤه في عام 1993 على أساس إحدى المدارس الداخلية النفسية العصبية. ²

ومع ذلك، تم تحديد الوضع التنظيمي والقانوني والمهام والهيكل ومجالات نشاط هذه المراكز بعد موافقة وزارة العمل والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 14 نوفمبر 2003 رقم 76 من التوصيات المنهجية لتنظيم أنشطة مؤسسات الخدمة الاجتماعية الحكومية والبلدية "مركز الشيخوخة" . تشير هذه التوصيات إلى أنه يوصى بإنشاء مؤسسة خدمة اجتماعية حكومية أو بلدية "مركز الشيخوخة" من أجل تقديم الخدمات الاجتماعية للمواطنين المسنين والمعاقين (الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والنساء فوق 55 عامًا) الذين لديهم إعاقة جزئية أو ضائع كليا

القدرة على الرعاية الذاتية وأولئك الذين يحتاجون إلى رعاية وإشراف خارجي لأسباب صحية

سامي يمكن أن تكون المراكز:

1. ثابتة - نشرها على النحو الأمثل
قاعدة بيانات للمصحات والمراكز الصحية، والتي تتوافق مع الوحدة والمباني وغيرها من ميزات العمل. ربما:

تشكيل مجموعات للشفاء والتحفيز الحيوي والتجديد من وحدة المصحة، وهي الأمثل لبدء نشر العمل ومنخفضة التكلفة؛

تشكيل فرقكم والسفر إلى المصحات ودور رعاية المسنين؛

نشر مراكز ثابتة منفصلة كاملة على
قواعد المصحات والمستوصفات.

2. الاستشارة والتشخيص - على أساس العيادات والمراكز الطبية الخاصة مع التركيز على الجانب الطبي من العمل، على أساس التمويل الذاتي مع العيادات، بمشاركة استشاريين محليين،
مع التركيز على برامج رعاية الشيخوخة المتخصصة والوقائية.

3. إعادة التأهيل والصحة - على أساس مراكز التربية البدنية والصحة ومراكز طب الشيخوخة المشكلة حديثًا مع تكوين وحدات دائمة من العملاء (نوع المراكز الأكثر انتشارًا).

يتم حاليًا تمثيل مراكز طب الشيخوخة التي تقدم الخدمات الاجتماعية للمرضى الداخليين في ملفين شخصيين: مراكز طب الشيخوخة لكبار السن المصابين بأمراض عصبية جسدية ومراكز طب الشيخوخة النفسي لكبار السن الذين يعانون من تغيرات في الشخصية واضطرابات فكرية.

رئيسي مهام أنشطة مركز الشيخوخة هي:

تقديم الخدمات الاجتماعية للمواطنين من الفئات العمرية الأكبر سنًا (الرعاية، والإطعام، والمساعدة في الحصول على أنواع المساعدة الطبية والقانونية والاجتماعية والنفسية والطبيعية، والمساعدة في التدريب المهني، والتوظيف، والأنشطة الترفيهية، وخدمات الجنازة، وما إلى ذلك)، بما في ذلك الخدمات الإضافية ، في المنزل، في ظروف ثابتة وشبه ثابتة؛

مراقبة الحالة الاجتماعية للمواطنين من الفئات العمرية الأكبر سناً الذين يعيشون في منطقة الخدمة بمركز الشيخوخة وهيكلهم العمري وحالتهم الصحية والوظيفية
القدرات ومستوى الدخل من أجل وضع توقعات في الوقت المناسب ومواصلة تخطيط المنظمة وتحسين فعالية الخدمات الاجتماعية للمواطنين من الفئات العمرية الأكبر سناً؛

تنفيذ نتائج البحث العلمي في مجال علم الشيخوخة الاجتماعي وطب الشيخوخة في ممارسة مركز الشيخوخة؛

التفاعل مع الهيئات والمنظمات، بما في ذلك المنظمات البحثية ومؤسسات الخدمة الاجتماعية، بشأن قضايا تنظيم الخدمات الاجتماعية
المواطنين من الفئات العمرية الأكبر سنا، بما في ذلك قضايا التطبيق العملي لعلم الشيخوخة الاجتماعي وطب الشيخوخة في الخدمات الاجتماعية للمواطنين من الفئات العمرية الأكبر سنا.¹

وبالنظر إلى أن كبار السن يميلون إلى تجربة عمليات مرضية مؤلمة متزايدة، وفي بعض الحالات تصبح مزمنة ويصعب علاجها، فضلا عن انخفاض كبير في الحركة، فإن هيكل جميع مراكز الشيخوخة تقريبا يشمل الأقسام الاجتماعية والطبية.

تحدد الجوانب السريرية لصحة كبار السن والمعاقين الذين يعيشون في المؤسسة اتجاه الأنشطة الاجتماعية الطبية في مجالين رئيسيين: العمل الاجتماعي الطبي من النوع الوقائي والعمل الاجتماعي الطبي من النوع المرضي.

العمل الاجتماعي الوقائييشمل تنفيذ تدابير للوقاية من الاضطرابات المعتمدة اجتماعيا على الصحة الجسدية والعقلية، وتشكيل موقف تجاه

نمط حياة صحي، وضمان الحماية الاجتماعية لحقوق المواطنين في مسائل الرعاية الصحية.

العمل الاجتماعي مرضييشمل التركيز أنشطة تنظيم الرعاية الاجتماعية والطبية؛ تقديم المساعدة في إجراء الفحوصات الطبية والاجتماعية؛ تنفيذ إعادة التأهيل الطبي والاجتماعي والمهني للمسنين والمعوقين؛ إجراء تصحيح الحالة العقلية للعميل وخاصة كبار السن، مع ضمان استمرارية التفاعل بين الأطباء المتخصصين في المهن ذات الصلة.

تتزايد مجموعة مراكز الشيخوخة بشكل ملحوظ متطلبات الموظفين،القيام بأعمال تقديم الخدمات للمواطنين من الفئات المذكورة، والذين هم بشكل خاص أشخاص معالون يحتاجون إلى مساعدة خارجية وإشراف مستمر.

في مركز الشيخوخة، بالإضافة إلى تقديم الخدمات الاجتماعية، بما في ذلك الخدمات الإضافية، يتم رصد الحالة الاجتماعية للمواطنين من الفئات العمرية الأكبر سنا الذين يعيشون في منطقة الخدمة في مركز الشيخوخة؛ تنفيذ نتائج البحث العلمي في مجال علم الشيخوخة الاجتماعي وطب الشيخوخة في ممارسة مركز الشيخوخة؛ التفاعل مع السلطات والمنظمات بشأن تنظيم الخدمات الاجتماعية للمواطنين من الفئات العمرية الأكبر سنا، بما في ذلك التطبيق العملي لعلم الشيخوخة الاجتماعي وطب الشيخوخة في الخدمات الاجتماعية لكبار السن الروس.

في عام 2008، كان هناك 34 مركزًا لعلم الشيخوخة في روسيا، وتقع في 26 كيانًا مكونًا للاتحاد الروسي. تتراوح قدرة المؤسسات الفردية من 60 (جمهورية تتارستان) إلى 650 مكانًا (منطقة سمولينسك).¹

يجب على مراكز الشيخوخة نفسها أن توجه عملها أولاً وقبل كل شيء إلى:

أ) الوقاية من الشيخوخة، بما في ذلك تعزيز الأساليب والخدمات،
بادئ ذي بدء، للأشخاص في منتصف العمر والعمل والنشطين اجتماعيا (35-55 سنة)؛

ب) التشخيص المسبق والوقاية وإعادة التأهيل وتعزيز الصحة؛

ج) طرق إعادة التأهيل والوقاية وتحسين الصحة
بعد الأمراض.

وبالتالي، ينبغي أن تكون مراكز طب الشيخوخة أكثر عرضة لعلم الوراثة، وإعادة التأهيل، والتربية البدنية، والرياضة، والتجميل، وليس الطبية التقليدية الضيقة. وما يميزها عن المراكز الصحية الموجودة هو:

أ) التركيز على الوقاية من الشيخوخة ومكافحتها وعكس مسارها؛

ب) التدريب الجيد في مجال بيولوجيا الشيخوخة وعلم الشيخوخة وعوامل التنشيط الحيوي؛

ج) وجود طرق التشخيص القوية الخاصة بنا (مجمع الأساليب بأكمله، أولا وقبل كل شيء، هذا هو تحديد معلمات العمر البيولوجي ومجمع أساليب علم وظائف الأعضاء السريرية والكيمياء الحيوية)؛

د) وجود أساليبنا الخاصة للوقاية والاحتواء وعكس اتجاه الشيخوخة (التجديد الفعلي)، وعوامل التنشيط الحيوي، وما إلى ذلك؛

ه) إمكانية الحصول على مستوى عال من الاستشارات المتخصصة؛

و) إمكانية استخدام مستوى عالٍ من خدمات التجميل مع طرق أخرى؛

ز) الطبيعة المعقدة بشكل أساسي للطرق المستخدمة،
التركيز على الاستخدام طويل الأمد، وتشكيل دائم
مشروط؛

ح) التنفيذ، إلى جانب البرامج المعقدة، للبرامج القياسية المتخصصة الفردية المتعلقة بالعمر (مضادات المناخ، ومضادات هشاشة العظام، والوقاية من عتامة العدسة، وما إلى ذلك)؛

ي) تشكل الإعلانات والدعاية القوية في مركز الشيخوخة وفي المجتمع أساس العمل، حيث لا يمكن تشكيل أساس التأثيرات إلا نمط الحياةمع مجموعة كاملة من الأساليب المستخدمة.

يبدو أن مراكز الشيخوخة هي التي يجب أن تحل ليس فقط المشاكل الإقليمية الحالية، ولكن أيضًا الواعدة (مع مراعاة التوقعات الديموغرافية) المرتبطة بشيخوخة السكان. بالإضافة إلى الأنشطة العملية يجب على المراكز الانخراط في التطورات العلمية في مجال علم الشيخوخة الاجتماعي والقيام بالأنشطة العلمية والمنهجية.ومن المهام الإلزامية العمل التنظيمي والمنهجي مع كافة مؤسسات الخدمة الاجتماعية للمسنين والمعاقين بالمنطقة.

بشكل عام، يتم شرح هيكل وميزات المنظمات المختلفة المتعلقة بالخدمات الطبية والطبية والاجتماعية للمسنين من خلال الرسم البياني التالي
1. ومع ذلك، ينبغي أن نتذكر أن تشكيل مثل هذه المنظمات قد بدأ للتو وأن محتوى وأشكال عملها سوف تتغير بسرعة، وهو ما حدث في السنوات الأخيرة، وخاصة في المجال الطبي والاجتماعي للخدمات العامة. وينبغي الاهتمام بتنوع أشكال المساعدة المقدمة للمسنين وتبعية المنظمات التي تقدم لهم: الطبية والاجتماعية والوقائية وتحسين الصحة وما إلى ذلك.

عند تشكيل هيكل مراكز الشيخوخة يؤخذ في الاعتبار أن الشيخوخة هي ظاهرة بيولوجية واجتماعية معقدة تتطلب نهجا متكاملا وتتجلى في:
- حدود الأداء،
- الحد من الحركة البدنية والنشاط الاجتماعي؛
- محدودية الروابط الثقافية والاجتماعية، والعزلة النفسية عن المجتمع؛
- أغلبية الأشخاص في هذا العمر لديهم مجموعة معقدة من الأمراض المزمنة.
ولذلك ينبغي أن تستند الأنشطة العملية لمراكز الوقاية من الشيخوخة إلى نظرة شاملة للشيخوخة باعتبارها عملية اجتماعية بيولوجية معقدة، وينبغي أن تهدف إلى ما يلي:
أ) زيادة أداء جميع الأعمار وخاصة الجيل الأكبر سنا؛
ب) تحسين المستوى الصحي للمسنين،
ج) زيادة النشاط البدني والعقلي للجيل الأكبر سنا؛
د) الوقاية من الأمراض،
ه) إبطاء عملية الشيخوخة،
و) زيادة في متوسط ​​العمر المتوقع والحد الأقصى.
التقليدي في روسيا هو استخدام الدولة لوسائل الحماية السلبية للسكان في هذا العصر، وهي مكلفة بشكل أساسي: دفع الأموال (المعاشات التقاعدية)، والرعاية الطبية في المنزل، والخدمات المنزلية في المنزل، وما إلى ذلك. تغيرت الظروف المعيشية الحقيقية للمجتمع ومع التوجه الاجتماعي والنفسي لسكان الدول المتحضرة نحو المشاركة النشطة في حياة المجتمع، يظهر المبدأ النشط المعاكس في المقدمة - زيادة مستوى النشاط البدني والاجتماعي لممثلي كبار السن الجيل الذي يسمح لهم بالحفاظ على الشعور بالفائدة كشخص حتى الشيخوخة. وهذا ممكن فقط من خلال تحويل التركيز إلى الوقاية من الأمراض والوقاية من الشيخوخة بشكل عام، من خلال حماية الدولة للبرامج المتعلقة بالصحة والجوانب الاجتماعية لحياة الجيل الأكبر سنا، من خلال رفع مستوى الصحة والحالة البدنية لأوسع جماهير المجتمع. السكان، من خلال تغيير العقلية والأهداف ووجهات النظر حول قيمة صحة الفرد.
بالنسبة للأشخاص في منتصف العمر وكبار السن الذين يظلون نشيطين بدنيًا، يمكن حل هذه المشكلة على النحو الأمثل من خلال فتح مراكز متخصصة تجمع بين الأنشطة الاستشارية وتحسين الصحة. بالنسبة للأعمار الأكبر، فقد تبين أنه أمر واعد، كما تظهر التجربة الأجنبية، افتتاح دور رعاية خاصة تجمع بين راحة الخدمات الاجتماعية والإشراف الطبي المؤهل والخدمة وأوسع مجموعة من الأحداث الثقافية مع إمكانية الوصول إلى النشاط الاجتماعي في مجالات متنوعة، بما يضمن أهمية المسنين في المجتمع من النواحي الاجتماعية والثقافية والنفسية.
ينبغي لمراكز طب الشيخوخة أن تجمع في الواقع بين مجالات العمل العلاجية والوقائية وتحسين الصحة، وهو ما ينبغي أن ينعكس في هيكلها والوسائل المستخدمة والموظفين. يبدو من الواضح تمامًا أن مراكز طب الشيخوخة لا ينبغي أن تكون مراكز طب الشيخوخة فحسب، بل يجب أن تكون مكانًا لعلاج كبار السن فقط. يؤدي هذا النهج إلى ازدواجية هيكل الرعاية الطبية بأكمله (نظرًا لعدم وجود فرق جوهري بين الأمراض والعمر)، وإنشاء مجمعات طبية ضخمة متعددة التخصصات، تشبه المستشفيات السريرية الحديثة، والفرق الوحيد هو عمر المرضى. . يجب على مراكز الشيخوخة نفسها أن تركز عملها في المقام الأول على:
أ) الوقاية من الشيخوخة، بما في ذلك. الترويج لهذه الأساليب والخدمات، في المقام الأول في منتصف العمر، والعمل والنشاط الاجتماعي (30-60 سنة)؛
ب) طرق التشخيص والوقاية وتعزيز الصحة قبل الولادة؛
ج) التدابير التأهيلية والوقائية والصحية بعد المرض.
وبالتالي، ينبغي أن تكون مراكز الشيخوخة أكثر احتمالا أن تكون وقائية، وفالولوجية، وإعادة التأهيل، والتربية البدنية، والرياضة، والتجميل من تلك الطبية التقليدية الضيقة. وتتمثل الاختلافات عن المراكز الصحية الحالية في ما يلي: التركيز على الوقاية من الشيخوخة والأمراض المرتبطة بها ومكافحتها وعكس مسارها؛ تدريب جيد في مجال بيولوجيا الشيخوخة وعلم الشيخوخة وعوامل التنشيط الحيوي؛ وجود طرق التشخيص القوية الخاصة بنا (بادئ ذي بدء، هذا هو تحديد معالم العصر البيولوجي ومجموعة من أساليب علم وظائف الأعضاء السريري والكيمياء الحيوية)؛ وجود أساليبنا الخاصة للوقاية من الشيخوخة واحتوائها وعكس اتجاهها (التجديد الفعلي)، وعوامل التنشيط الحيوي، وما إلى ذلك؛ إمكانية الحصول على مستوى عال من الاستشارات المتخصصة؛ وجود عدد من الخدمات الإضافية (التجميل والتربية البدنية وأشكال العمل الجماعية، وما إلى ذلك)؛ الطبيعة الشاملة للخدمات بشكل أساسي؛ التنفيذ، إلى جانب البرامج المعقدة، للبرامج القياسية المتخصصة الفردية المتعلقة بالعمر (مضادات المناخ، ومكافحة هشاشة العظام، والوقاية من عتامة العدسة، وما إلى ذلك)؛ التوافر الأساسي للوسائل والأساليب والأجهزة والأدبيات المنهجية الموصى بها (كشك الوسائل على أراضي المركز) ؛ تعتبر الإعلانات والدعاية القوية داخل المركز وخارجه ذات أهمية كبيرة، حيث أن أساس تأثيرات الوقاية من الشيخوخة يكمن فقط في نمط الحياة المتكون مع مجموعة كاملة من الأساليب والوسائل والأنظمة الغذائية المستخدمة، وبالتالي، يجب أن يكون لدى مراكز الشيخوخة إمكانات قوية للعلاج وإعادة التأهيل والتحفيز الحيوي ولا يمكن اختزالها فقط في المؤسسات الطبية أو في مؤسسات التربية البدنية فقط.
المراكز نفسها يمكن أن تكون:
أ) الثابتة - من الأمثل نشرها على أساس المصحات والمستوصفات، مما يتوافق مع الوحدة والمباني وغيرها من ميزات العمل.
ربما:
- تشكيل مجموعات للشفاء والتحفيز الحيوي والتجديد من وحدة المصحة، وهي الأمثل لبدء العمل ومنخفضة التكلفة؛
- تشكيل الوحدات الخاصة بك والمغادرة إلى المصحة؛
- نشر مراكز قرطاسية منفصلة ومتكاملة على أساس المصحات والمستوصفات.
ب) الاستشارة والتشخيص - على أساس العيادات والمراكز الطبية الخاصة - مع التركيز على الجانب العلاجي لعمل المراكز، على أساس الدعم الذاتي مع العيادات، مع إشراك الاستشاريين المحليين، مع التركيز على البرامج المتخصصة في طب الشيخوخة ورعاية الشيخوخة الوقائية.
ج) تعد مراكز التأهيل والصحة أكثر أنواع المراكز انتشارًا، مع تكوين مجموعات عملاء دائمة. على أساس التربية البدنية والمراكز الصحية ومراكز الشيخوخة المشكلة حديثًا.
يجب على مركز الشيخوخة المنشأ:
1) تعمل على أساس أعلى الإنجازات العلمية وتكون بمثابة قاعدة سريرية للعمل واختبار التقنيات الجديدة.
2) تقديم تشخيص كامل وشامل وسريع دون ألم أو إزعاج، بما في ذلك تحديد العمر البيولوجي مع جميع المعلمات والاستنتاجات والتوصيات.
3) تقديم توصيات مفصلة مؤهلة (دعوة استشاريين متخصصين يعملون في هذا المجال) بشأن جميع جوانب التشخيص والعلاج والشفاء في اتجاه إطالة العمر والوقاية وعكس اتجاه الشيخوخة والتنشيط الحيوي، بما في ذلك. للأعمار المتوسطة والصغيرة (علاج متلازمة التعب المزمن، والإجهاد، وتصحيح الوزن، وتصحيح الشكل، وما إلى ذلك).
4) توفير تأثير شامل واحد على الجسم بناءً على دورات فردية تعتمد على الإنجازات العالمية والتطورات الأصلية المحلية.
عند تنفيذ التدابير الوقائية والتصحيحية الحيوية والعلاجية والتحفيز الحيوي، يتم استخدام الأساليب والتقنيات المنهجية التالية في المقام الأول: التشخيص التفصيلي الفردي؛ مشاورات مفصلة فردية مع المتخصصين الطبيين؛ الأنظمة الغذائية الخاصة وأنظمة تطهير الجسم والصيام العلاجي؛ تنقية المياه المنشط حيويا. نظام صحي خاص (تصحيح نمط الحياة)؛ النظام النفسي الخاص، والاستشارات والإدارة النشطة من قبل طبيب نفساني مدرب بشكل خاص، وعلم النفس النفسي؛ تصحيح (مواءمة) الإيقاعات الحيوية، بما في ذلك الطريقة المحلية الأصلية للوخز بالإبر الكهربائية؛ التدليك والعلاج اليدوي، العلاج بالتمارين الرياضية ومعدات التمارين الرياضية، العلاج الطبيعي، العلاج المائي، العلاج بالليزر؛ أدوية خاصة - المنشطات الحيوية، مصححات المناعة الحيوية، المنشطات النفسية، أدوات التكيف، الأدوية المضادة للإجهاد. الأدوية الخاصة التي تؤثر على عمليات الشيخوخة العميقة (أدوات الحماية من الشيخوخة، والمواد المتكيفة، والأدوية المضادة للإجهاد، ومجمعات الفيتامينات والعناصر الدقيقة، وما إلى ذلك)؛ مجموعة واسعة من الأدوية والمنتجات العلاجية والوقائية وتحسين الصحة ذات الإنتاج المحلي والأجنبي؛ المحاضرات الأساسية والفيديو والمعلومات المطبوعة والتدريب؛ وغيرها من الإجراءات الطبية والصحية العامة والخاصة.
عادةً ما تعتمد استشارات الشيخوخة والرعاية الوقائية على مستوى المدينة والمستوى الإقليمي على مستشفيات الشيخوخة، مع الخدمات الطبية للمرضى الداخليين السائدة، وخدمات الحماية الاجتماعية: دور المحاربين القدامى والمستوصفات، مع التركيز على أنشطة الرعاية وإعادة التأهيل، فضلاً عن البرامج الثقافية الواسعة. .
على المستوى الفيدرالي، يتم تمثيل مراكز طب الشيخوخة فعليًا بواسطة المستشفيات السريرية التي تركز على طب الشيخوخة (أشكال رعاية المرضى الداخليين في المستشفيات)، والتي تمثل قواعد لمعاهد التدريب المتقدمة للأطباء وأقسام طب الشيخوخة ومعاهد أبحاث طب الشيخوخة التي تقدم خدمات قوية لأبحاثها العلمية الخاصة. البحوث والأشكال المتخصصة المختلفة لرعاية المسنين. تتمثل أشكال العمل الوقائي على هذا المستوى في معهد أبحاث إعادة التأهيل والعلاج بالمياه المعدنية المتخصص في "أمراض كبار السن" المختلفة، بالإضافة إلى مراكز الطب الوقائي التي تولي اهتمامًا متزايدًا لمشاكل كبار السن. بالإضافة إلى ذلك، هناك معاهد بحثية وجامعات تدرس بيولوجيا الشيخوخة، والقضايا الاجتماعية والقانونية لمساعدة المسنين، وما إلى ذلك.

يتم تحديد طبيعة ونطاق المساعدة الطبية والاجتماعية المقدمة للمسنين من خلال البرنامج الذي اعتمدته الجمعية العالمية للأمم المتحدة للشيخوخة والذي وافقت عليه الدورة العامة السابعة والثلاثون للأمم المتحدة. يجب أن تتجاوز رعاية كبار السن ما يرتبط مباشرة بالمرض. وهو ينطوي على ضمان رفاهيتهم بشكل عام، مع مراعاة مجموعة كاملة من العوامل الجسدية والعقلية والاجتماعية. وينبغي أن تهدف جهود الرعاية الصحية إلى السماح لكبار السن بأن يعيشوا حياة كافية (ربما مستقلة) داخل الأسرة والمجتمع لأطول فترة ممكنة، بدلا من استبعادهم من الحياة الحقيقية والمجتمع. ينبغي الافتراض أن الموقف تجاه كبار السن هو أحد معايير الرفاهية الاجتماعية.

مراحل العيادات الخارجية والمرضى الداخليين والمصحات
عند تنظيم العلاج والرعاية الوقائية لكبار السن وكبار السن، ينبغي الاهتمام بتحسين أشكال العلاج خارج المستشفى، أي.

هـ - تعزيز التركيز على طب الشيخوخة، وبشكل أساسي على خدمات العيادات الخارجية. هذا ينتمى الى سببين. الأول هو الحاجة الحقيقية إلى رعاية المرضى الخارجيين لهؤلاء المرضى، والثاني هو رغبة غالبية المرضى المسنين في العلاج مع العائلة والأصدقاء، دون تغيير ظروف إقامتهم في المنزل.

في هذا الصدد، يطرح السؤال حقًا حول الحاجة إلى زيادة كفاءة رعاية المرضى الخارجيين، على وجه الخصوص، باستخدام نموذج مثل "المستشفى في المنزل" مع زيارة الطبيب والإجراءات الطبية والتشخيصية جنبًا إلى جنب مع توسيع النظام الحركي والعلاج الطبيعي. إن نشر "المستشفى في المنزل" له أهمية خاصة للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة والذين لا يستطيعون زيارة العيادة. حالتهم الصحية، وتواتر التفاقم، وكذلك الحاجة إلى رعاية الطوارئ والاستشفاء في حالات الطوارئ تعتمد إلى حد كبير على مستوى تنظيم مراقبتهم، في المقام الأول من قبل المعالج المحلي.

ومن بين أولئك الذين تمت ملاحظتهم في المنزل، ينبغي تحديد مجموعة من المرضى المعرضين لخطر متزايد من حيث الحالة الصحية والوفيات.

بالإضافة إلى الأشخاص الذين يعانون من حالة خطيرة جسديًا، يجب أن يشمل هؤلاء الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا، أو يعيشون بمفردهم، أو خرجوا للتو من المستشفى، أو غيروا مكان إقامتهم مؤخرًا.

عند رعاية المرضى في المنزل، من الضروري تقديم المساعدة الاجتماعية والمساعدة في أداء عناصر النظافة الشخصية. يمكن لما يسمى بالممرضات الاجتماعيات المشاركة بنشاط في حل هذه المشكلات. وقد حظيت هذه الفئة الجديدة من العاملين الطبيين والاجتماعيين بالفعل بالاعتراف في عدد من البلدان. في غياب الممرضات الاجتماعيات، ينبغي أن يتم التعامل مع هذه القضايا إلى حد كبير من قبل الممرضة المحلية.

الشخصية الرئيسية في إدارة مرضى الشيخوخة هو الآن الممارس العام المحلي، وفي المستقبل القريب - الممارس العام (طبيب الأسرة). مع زيادة عمر المريض، يزداد دور هؤلاء المشاركين وحجم العمل في تقديم الرعاية في المنزل وفي موعد العيادة. بالإضافة إلى إجراء استجواب شامل وفحص وتحليل للبيانات السريرية، فإنهم يقدمون "الراحة النفسية" للمريض. ويتحقق هذا الأخير خلال محادثة سرية، عندما يخبر المريض الطبيب ليس فقط بالجوانب الطبية البحتة، ولكن أيضًا بالجوانب الاجتماعية واليومية من حياته. يجب أن يكون لدى طبيب الباطنة المحلي والطبيب العام معرفة كافية في مختلف مجالات أمراض الأعضاء الداخلية، وأن يكون على دراية جيدة بقضايا أمراض الأعصاب وأمراض القلب وأمراض المفاصل والغدد الصماء والأورام والأوعية الدموية. يجب أن يمتلكوا مهارات الفحص البدني لمريض مسن وخرف، وأن يعرفوا ويكونوا قادرين على تطبيق ترسانة من الوسائل غير الدوائية، بما في ذلك وسائل مكافحة الشيخوخة المتسارعة.

تم تسهيل زيادة مستوى المعرفة والكفاءة المهنية للأطباء في مسائل علم الشيخوخة وطب الشيخوخة من خلال إنشاء جمعية علم الشيخوخة، التي حصلت على وضع مؤسسة تابعة للأكاديمية الروسية للعلوم والتي تم قبولها في عام 1997 في الرابطة الدولية لعلم الشيخوخة . كان الاعتراف بإنجازات علم الشيخوخة الروسي هو قرار الفرع الأوروبي للتصنيف الدولي لعلم الشيخوخة، الذي كلف جمعية علم الشيخوخة بعقد المؤتمر الأوروبي الثاني لعلم الشيخوخة البيولوجي والمؤتمر الأوروبي السادس لعلماء الشيخوخة وأطباء الشيخوخة في سانت بطرسبرغ.

يجب أن تكون السمة الإلزامية للطبيب موقفا حساسا ومشجعا تجاه المرضى. لا ينطبق هذا الشرط على المعالجين المحليين فحسب، بل ينطبق أيضًا على الأطباء من التخصصات الأخرى، وفي المقام الأول أطباء القلب وأطباء الأعصاب والجراحين وأطباء العيون، الذين يلجأ إليهم مرضى الشيخوخة في أغلب الأحيان.

عند تطوير الخيار الأمثل لتنظيم علاج المرضى الداخليين، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار التغيرات المعقدة في الحالة النفسية العصبية للمرضى. بسبب التصلب التدريجي للأوعية الدماغية وارتفاع ضغط الدم الشرياني وانتفاخ الرئة وتصلب الرئة وضعف استقلاب الكربوهيدرات وانخفاض وظيفة الغدد الصماء، يصاب معظم هؤلاء المرضى بنقص الأكسجة في الأنسجة والدماغ، مما يؤدي إلى تغيرات في سلوكهم. وهكذا، في عدد كبير من هؤلاء المرضى، أثناء العلاج في المستشفى، حتى في ظل ظروف مواتية، يظهر شعور فاقد الوعي بالتوتر وحتى الخوف، في أغلب الأحيان بسبب الخوف من زيادة اعتمادهم على الغرباء، وزيادة درجة العزلة عن الأسرة والأصدقاء، فضلا عن الخوف من التعرف على مرض عضال واحتمال الوفاة.

وفي هذا الصدد، يبدو من المستحسن تخصيص أجنحة أو أسرة للمرضى المسنين ضمن الأقسام العلاجية العامة في المستشفى، والتي تضم أيضًا المرضى الأصغر سنًا المتعافين. وفي الوقت نفسه، ينبغي أن تستهدف جهود الأطباء وطاقم التمريض الخصائص السلوكية للمرضى المسنين. إن معرفة هذه الميزات من شأنها أن تساعد المتخصصين في المجال الطبي على تشكيل موقف المريض تجاه حالته من موقف متفائل، وخاصة الشعور "بالرضا عن الحياة" الضروري لتحسين الصحة البدنية والعقلية.

إن خطورة هذا الجانب تجبرنا على الاهتمام بقضايا العلاج النفسي عند تقديم الرعاية الطبية للمرضى سواء في المستشفى أو في المنزل، وهي ميزة خاصة للعلاج في المصحات للأشخاص في سن الشيخوخة الذين هم في حالة تعويض و القدرة على الرعاية الذاتية هي أنه يتم تنفيذها في الظروف المناخية المألوفة لدى معظم الروس في المنطقة المناخية في روسيا. في هذه الحالة، كقاعدة عامة، ينبغي استبعاد كميات كبيرة من النشاط البدني، وأنظمة التدريب على المشي أو السباحة، وإجراءات العلاج الطبيعي أو العلاج بالمياه المعدنية، والتشمس المباشر لأشعة الشمس. يجب أن يكون الشرط الذي لا غنى عنه للعلاج الناجح هو ضمان التحكم الوظيفي في التغيرات في حالة المريض أثناء إقامته في المصحة.

وبالتالي، فإن كل مرحلة من مراحل الرعاية الطبية لكبار السن وكبار السن (العيادات الخارجية، والمرضى الداخليين، والمصحة) لها خصائصها الخاصة التي ينبغي أخذها بعين الاعتبار.

مبادئ الرعاية التلطيفية لكبار السن
من أهم مميزات الرعاية الطبية والاجتماعية لكبار السن ضرورة تقديم مختلف أنواع الرعاية التلطيفية لهم.

الرعاية التلطيفية، كما عرفتها منظمة الصحة العالمية، هي "... نهج يعمل على تحسين نوعية حياة المرضى وأسرهم الذين يواجهون مرضًا يهدد حياتهم من خلال منع وتخفيف المعاناة من خلال التحديد المبكر والتقييم الدقيق للمشاكل الناشئة والتقييم الدقيق للمشاكل الناشئة." التدخلات العلاجية المناسبة.” (للآلام واضطرابات الحياة الأخرى)، فضلاً عن تقديم الدعم النفسي والاجتماعي والمعنوي”.

يؤكد منشورا "الرعاية التلطيفية - الحقائق الصعبة" و"تحسين الرعاية التلطيفية لكبار السن"، الصادرين عن المكتب الإقليمي لأوروبا التابع لمنظمة الصحة العالمية، على أن تطوير وتنفيذ برامج مبتكرة لمساعدة كبار السن تهدف في المقام الأول إلى "تخفيف معاناة الشيخ المريض والحفاظ على كرامته الإنسانية وتحديد احتياجاته ودعم جودة الحياة في فترتها الأخيرة".

وترتكز الرعاية التلطيفية على "احترام الفردانية الفريدة لكل شخص بتاريخه وعلاقاته وثقافته الفريدة"، وهو ما ينعكس في توفير الرعاية الصحية والاجتماعية الكافية "باستخدام تطورات العقود الأخيرة لمنح الناس أفضل فرصة للشفاء". عيش حياة مُرضية." بالإضافة إلى ذلك، تشمل الرعاية التلطيفية تقديم الدعم لعائلة المريض وأحبائه. تم تصميم نظام دعم أقارب وأحباء المريض لمساعدتهم على التغلب على الوضع المأساوي لفقدان أحد أفراد أسرته، والذي قد يتطلب تقديم المساعدة النفسية لهم حتى بعد وفاة المريض.

وبالتالي، فإن الأهداف الرئيسية للرعاية التلطيفية المطبقة في ممارسة طب الشيخوخة هي "السيطرة" على مظاهر المرض ومعاناة الشيخوخة، وتحديد احتياجات المرضى وأحبائهم من الدعم والمساعدة، فضلاً عن تنفيذ "الإجراءات المناسبة المصممة للمساعدة". التكيف والتعامل مع الوضع الخطير."

تهدف الرعاية التلطيفية في المقام الأول إلى تقليل الألم والأعراض والاضطرابات المؤلمة الأخرى التي لوحظت خلال العام الأخير من الحياة، ويمكن أن يكون للرعاية التلطيفية تأثير إيجابي على إبطاء تدهور الجسم ومسار الأمراض المرتبطة بالشيخوخة. ولذلك فمن المستحسن استخدام مبادئ الرعاية التلطيفية في أقرب وقت ممكن، إلى جانب العلاجات الأخرى (مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي) حسب الحاجة، قبل أن تصبح المظاهر السريرية للضعف ومضاعفات الأمراض المؤلمة خارجة عن السيطرة.

يتطلب الامتثال لهذه المبادئ التنفيذ الكامل للتدابير التشخيصية، مما يجعل من الممكن تصحيح أمراض الشيخوخة بسرعة وعلاج مضاعفات الأمراض التي تنشأ في الشيخوخة. بالإضافة إلى ذلك، يساعد الدعم النفسي والمعنوي الشخص المصاب بمرض خطير على الحفاظ على حياته بأقصى درجة ممكنة من النشاط حتى اليوم الأخير. تؤكد الرعاية التلطيفية على قيمة الحياة وتعزز قدرة الشخص المحتضر على معالجة الموت كظاهرة طبيعية. ويسلط خبراء من المكتب الإقليمي الأوروبي لمنظمة الصحة العالمية، استنادا إلى تجارب دول في أوروبا وأمريكا الشمالية، الضوء على عدد من الجوانب العلمية والمنهجية ذات الأهمية العملية للرعاية التلطيفية.

وأهمها، فيما يتعلق بطب الشيخوخة السريري، هي:
التقييم الأكثر اكتمالا للحالة الصحية وتحديد احتياجات كبار السن في المرحلة الأخيرة من الحياة؛
استخدام أشكال مختلفة لتنظيم الرعاية التلطيفية للمسنين؛
تلبية احتياجات الشخص المريض المسن حسب خصائص المرض؛
مناقشة القضايا المتعلقة بالموت.

تقييم الحالة الصحية وتحديد احتياجات كبار السن في نهاية العمر
في سن الشيخوخة، يموت الناس في أغلب الأحيان بسبب أمراض مزمنة، تتميز بمجموعة متنوعة من الاضطرابات الجسدية والعقلية، وغالبًا ما تجلب معهم مجموعة كاملة من المشاكل النفسية والاجتماعية.

الرعاية التلطيفية، التي يعود تاريخها إلى ستينيات القرن الماضي، كانت تركز بشكل تقليدي في المقام الأول على تقديم المساعدة للمرضى الذين يموتون بسبب السرطان ودعم أحبائهم. ومع ذلك، فإن الاحتياجات المتزايدة لكبار السن الذين يعانون من أمراض مزمنة خطيرة أخرى، بالإضافة إلى الأدلة على فعالية الرعاية التلطيفية، تشير إلى الحاجة إلى تطبيق هذا النوع من الرعاية على عدد أكبر من السكان. لم تحظ احتياجات الرعاية التلطيفية لكبار السن إلا بالقليل من الأبحاث. والأمر الواضح هو أن كبار السن الذين يعانون من أمراض مستعصية لديهم احتياجات خاصة تختلف بشكل كبير عن احتياجات المرضى الصغار ومتوسطي العمر. في المرحلة الأخيرة من حياة كبار السن، ستكون الأسباب الرئيسية للوفاة، وفقا لتوقعات منظمة الصحة العالمية لعام 2002، هي أمراض القلب التاجية، والحوادث الوعائية الدماغية، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، والأمراض المعدية، وخاصة التهابات الجهاز التنفسي، والأورام الخبيثة، وفي المقام الأول سرطان الرئة، وكذلك الخرف وفشل الكبد والكلى في المراحل النهائية من التقدم.

بسبب تعدد الأمراض، فإن المرضى المسنين المزمنين في المرحلة الأخيرة من الحياة غالبًا ما يعانون من اضطرابات صحية مشتركة متفاوتة الخطورة. على الرغم من خصوصية أعراض الأمراض الفردية، فإن العديد من المظاهر السريرية والاضطرابات الوظيفية المميزة للسنوات الأخيرة من حياة الشخص المريض المسن هي نفسها تقريبًا بالنسبة للأمراض المختلفة في مراحلها النهائية. في أغلب الأحيان، وفقًا لـ E. Davies، I.J. هيجينسون، وتشمل هذه الاضطرابات: الارتباك، والأرق، والاكتئاب، والألم، وفقدان الشهية، وصعوبة التنفس، والإمساك، والقيء، والقلق لدى المريض ومن يساعدونه.

علاوة على ذلك، فإن التأثير التراكمي للعديد من الأمراض، كقاعدة عامة، يتجاوز بشكل كبير شدة الاضطرابات الوظيفية الناجمة عن مرض فردي أو آخر. ويؤدي ذلك إلى حدوث اضطرابات أكثر وضوحًا في حالة المرضى، وبالتالي زيادة حاجتهم إلى الرعاية التلطيفية.

عادة ما تتطور الاضطرابات الناجمة عن المرض الحاد لدى كبار السن على خلفية الأمراض المزمنة وأمراض الشيخوخة والاضطرابات العقلية، والتي غالبًا ما تكون مقترنة أيضًا بالصعوبات المالية والعزلة الاجتماعية والشعور بالوحدة.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن كبار السن هم أكثر عرضة لخطر الإصابة بآثار الأدوية الضارة والتعرض لعلاج المنشأ.

كل هذا يحدد الطبيعة المعقدة للاضطرابات الصحية والاختلالات الوظيفية في جسم الشخص المريض المسن. تزداد احتمالية الإصابة بمتلازمة فشل الأعضاء المتعددة، حيث يصبح توفير الرعاية التلطيفية للمرضى أمراً ضرورياً بكل بساطة، وتشير نتائج الدراسات الوبائية إلى أنه مع تقدم العمر، تزداد شدة الاضطرابات مثل التوهان، واضطرابات المسالك البولية، واحتباس البراز، والبصر والسمع. الضعف والدوخة وما إلى ذلك يزيد بشكل حاد.

مع تزايد عدد كبار السن، ومع تقدم العمر، يزداد خطر الإصابة بأمراض مزمنة لا رجعة فيها، وتزداد حتما الحاجة إلى الرعاية والرعاية التلطيفية في المرحلة الأخيرة من حياة الشخص المسن. نظرًا لصعوبة التنبؤ بطبيعة مسار معظم الأمراض المزمنة في الشيخوخة، فإن توفير الرعاية التلطيفية يعتمد بشكل أكبر على احتياجات المريض وأحبائه أكثر من تشخيص بعض الأمراض.

الخيارات التنظيمية لتقديم الرعاية التلطيفية للمسنين
أحد المبادئ الأساسية لتنظيم الرعاية التلطيفية هو إتاحة الفرصة لكبار السن لاختيار خيارات مختلفة لتوفيرها. دراسة أجراها خبراء منظمة الصحة العالمية حول مسألة نوع الرعاية التلطيفية التي يرغب كبار السن في الحصول عليها في المرحلة الأخيرة من حياتهم، سمحت لهم بالتوصل إلى الاستنتاجات التالية. وكان حوالي 75% من المشاركين يؤيدون قضاء الجزء الأخير من حياتهم في المنزل والموت في المنزل. من بين المشاركين الذين عانوا من فقدان أحد أحبائهم قبل وقت قصير من المسح، كانت النسبة المئوية للأشخاص الذين يفضلون ظروف المرضى الداخليين أعلى. من بين الأشخاص الذين يعانون من الأورام الخبيثة والأمراض الخطيرة الأخرى، فضل ما بين 50 إلى 70٪ من الأشخاص أيضًا إنهاء حياتهم في المنزل، على الرغم من تفاقم الحالة واقتراب الوفاة، بدأ جزء كبير منهم يميل لصالح المستشفى أو تكية.

ويؤكد خبراء منظمة الصحة العالمية أن هيمنة بعض الأشكال والخيارات التنظيمية في مختلف البلدان لتوفير الرعاية التلطيفية للمسنين تعتمد إلى حد كبير على التقاليد التاريخية، والتنمية الاقتصادية للبلد، وخصائص نظام الرعاية الصحية، وحجم وطبيعة تمويل الرعاية الطبية. والرعاية الاجتماعية.

في معظم البلدان الأوروبية، يتم توفير الحجم الأكبر من الرعاية التلطيفية من قبل العاملين الطبيين والاجتماعيين في الرعاية الأولية للمرضى الخارجيين. الهدف الرئيسي للرعاية التلطيفية هو تهيئة الظروف اللازمة حتى يتمكن الشخص المريض المسن، إذا رغب في ذلك، من البقاء في بيئة منزلية لبقية حياته، مع تلقي كل ما يحتاجه: الموقف المضياف من الأقارب وموظفي الرعاية. والدعم المادي والطعام المغذي والظروف المعيشية المناسبة والعلاج اللازم والرعاية اليومية وما إلى ذلك.

من المهم جدًا في البيئة المنزلية أن تتحقق إلى أقصى حد الحاجة الطبيعية لكل شخص للتأثير على ظروف حياته التي تتغير مع تقدم العمر، وهو ما يحدد إلى حد كبير إمكانية ونجاح التكيف النفسي للفرد مع البيئة المحيطة به. المظاهر السلبية للشيخوخة غير الصحية.

وفي الوقت نفسه، من المستحيل تجاهل الصعوبات والصعوبات الأخلاقية واليومية التي تصيب أفراد الأسرة والأقارب المقربين الذين يعيشون مع المرضى. مدفوعًا بالرغبة في مساعدة ودعم الحياة المتلاشية لشخص قريب منهم، يسعى أولئك الذين يعتنون بالمريض بكل قوتهم لمساعدته على خلق ظروف معيشية مثالية. وتتنوع وظائفهم: من الحفاظ على النظافة الشخصية (الغسيل، تغيير الملابس، تغيير أغطية السرير، المساعدة في تلبية الاحتياجات الطبيعية)، التغذية، مراقبة تناول الأدوية، إلى الدعم المعنوي والنفسي اليومي للمريض، الذي قد تتغير خصائصه الشخصية مع اقتراب الموت. سلوك.

إن العبء الثقيل في كثير من الأحيان لهذه الرعاية، والذي تقوم به النساء في المنزل في المقام الأول، يمكن أن يؤدي مع مرور الوقت إلى ردود فعل عاطفية سلبية تؤثر على كل من المرضى ومقدمي الرعاية.

في هذا الصدد، مع كل الجوانب الإيجابية للخيار الأكثر شيوعا لتنظيم الرعاية التلطيفية، من المستحيل التقليل من حقيقة أن إقامة شخص مريض عجوز في الأسرة قد لا تكون غائمة كما يبدو. وهكذا، بحسب مراجعة منظمة الصحة العالمية “العنف وتأثيره على الصحة. تقرير الوضع العالمي، أصبح من المعترف به الآن أن إساءة معاملة كبار السن من قبل أقاربهم أو مقدمي الرعاية لهم هي مشكلة اجتماعية خطيرة. ويعرض التقرير نتائج تلك الدراسات الدولية الانتقائية القليلة، كما هو الحال في إنجلترا وكندا، والتي تظهر أن ما بين 4 إلى 6% من كبار السن يتعرضون لشكل من أشكال سوء المعاملة في الأسرة. غالبًا ما تتفاقم التوترات داخل العلاقات الأسرية بشكل حاد بمجرد أن يصبح الشخص المسن معتمدًا بشكل كامل على أفراد الأسرة أو مقدمي الرعاية. قد يكون مصدر آخر للصراع داخل الأسرة هو اعتماد مقدم الرعاية على الشخص المسن في مسائل مساحة المعيشة أو الدعم المالي. ألا يُظهر سوء معاملة المسنين كيف يبدو أن هؤلاء الممثلين لجيل أصغر سناً وأكثر حيوية ينكرون الإمكانية الحقيقية لشيخوخةهم وموتهم؟

في مثل هذه الظروف غير المواتية، يصبح تقديم الرعاية التلطيفية لشخص مريض مسن في المنزل أمرًا صعبًا للغاية، وهو ما يجب أن يأخذه الأطباء والأخصائيون الاجتماعيون بعين الاعتبار.

إن تقلص حجم الأسر، والانقسام الإقليمي والأخلاقي لأفراد الأسرة، وتزايد مستويات هجرة السكان، وزيادة أعداد حالات الطلاق، والحاجة إلى تكريس معظم وقتهم للعمل أو الدراسة، يؤدي إلى حقيقة أن الأمر أصبح أكثر صعوبة بالنسبة للشباب والشابات. الجيل الأوسط لإيجاد الوقت لإظهار الرعاية وتقديم المساعدة اللازمة لأفراد الأسرة المسنين. ولذلك، فإن مسؤولية تنفيذ تدابير الرعاية التلطيفية من المرجح أن تصبح بشكل متزايد موضوع النشاط والرعاية من جانب المؤسسات التي تقدم الرعاية الطبية للمسنين.

في بعض البلدان، يتم إيلاء اهتمام خاص لتطوير الرعاية التلطيفية للمرضى الداخليين وخدمات رعاية المسنين. إن استخدام هذه الأشكال من الرعاية التلطيفية له ما يبرره في حالة حدوث أمراض حادة أو تطور مضاعفات الأمراض المزمنة التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. في الوقت نفسه، تصبح الحاجة إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم، والتحكم في تطور الحالات الحرجة، وتخفيف الآلام بشكل فعال لفترة طويلة، وما إلى ذلك، ذات أهمية خاصة.

في كثير من الأحيان، يتم توفير الرعاية التلطيفية لكبار السن المرضى في ظروف دور الرعاية، أثناء النقل حيث يتم حل قضايا الرعاية والدعم الاجتماعي والنفسي بشكل فعال للغاية، على وجه الخصوص، عن طريق إزالة حالة عدم اليقين النفسي والمادي وإمكانية لبناء "عالم حياة" جديد للرجل العجوز.

ولكن حتى مع هذا النوع من الرعاية الطبية والاجتماعية للمسنين، قد تنشأ صعوبات ومشاكل يصعب حلها، والتي يجب أن يضعها الطبيب والطاقم الطبي والأخصائيون الاجتماعيون في الاعتبار. على وجه الخصوص، وفقًا للبيانات المقدمة في مراجعة خبراء منظمة الصحة العالمية، فإن سوء المعاملة والمعاملة القاسية في كثير من الأحيان للمسنين في المؤسسات المتخصصة في عدد من البلدان المتقدمة في أوروبا وأمريكا الشمالية أكبر بكثير مما يُعتقد عادةً. قد يتمثل هذا، على سبيل المثال، في روتين يومي قسري ومنظم بشكل صارم لجميع المقيمين في دار رعاية المسنين، في رعاية غير كافية للمرضى، عندما لا يتم إيلاء الاهتمام الكافي لطلباتهم، والحزن والاستياء من انتهاك الحقوق والكرامة حتى في العزل الجسدي للمرضى القدامى من الناس.

غالبًا ما تحدث اضطرابات في التفاعل بين موظفي دور رعاية المسنين والمرضى، وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية، في تلك المؤسسات التي يكون فيها الموظفون غير مدربين تدريبًا سيئًا على تقديم الرعاية للمسنين أو يعملون فوق طاقتهم، وحيث لا يوجد ما يكفي من المال للحفاظ على ظروف معيشية طبيعية، وحيث تهتم إدارة المؤسسات أكثر بمصالح الموظفين، وليس المرضى، وهو ما يتم ملاحظته بشكل رئيسي في تلك البلدان التي لا يعتبر فيها نظام الرعاية الصحية نفسه رعاية المسنين أولوية.

ومع ذلك، ليس هذا هو الشيء الرئيسي، ولكن عددا من العوامل السلبية الأخرى التي ينتبه إليها علماء النفس المنزليون. يمكن أن تصبح المشاكل الأكثر دراسة بعمق في علم نفس الشيخوخة المنزلي، ونقل كبار السن إلى دور رعاية المسنين، خاصة إذا كانوا غير راغبين، أحد المتنبئين بالوفاة المبكرة لكبار السن. ومن وجهة نظر علم النفس الحديث، يرتبط ذلك بانخفاض درجة الحرية الفردية، وعدم تحفيز النشاط الاجتماعي، وفقدان الشعور بالاستقلالية، وظهور شعور بعدم الجدوى تجاه الآخرين. في دار رعاية المسنين أو المدرسة الداخلية، غالبًا ما يجد كبار السن أنفسهم معزولين عن تيار الحياة الاجتماعية المتجدد باستمرار.

بالإضافة إلى ذلك، لا يوجد في المعاشات عامل اجتماعي ونفسي مهم مثل التواصل بين الأجيال، حيث يتمكن كبار السن من تحليل ومراجعة مسار حياتهم بالكامل، والخبرة المهنية واليومية، وتقييم ما تم تمريره، وعلى وجه الخصوص، وما تم القيام به كان بما يتوافق مع تطور المجتمع في جوانب العصر الحديث. يلعب غياب هذه الأشكال من التعرف على الحياة المستمرة دورًا مهمًا في تطور الاكتئاب الظرفي المرتبط بالعمر بين سكان المنازل الداخلية. ويتجلى ذلك في انخفاض حاد في احترام الذات، وظهور شعور بعدم الجدوى، وعدم القيمة، وتفاقم الشعور بالوحدة وفقدان الاهتمام بالبيئة. في الوقت نفسه، يتزايد القلق والقلق، وتظهر المخاوف، في المقام الأول، من العجز الوشيك، والتدهور، وفقدان الذاكرة والخرف.

ومن بين الأشكال الأخرى لتنظيم الرعاية التلطيفية، بالإضافة إلى تلك التي تمت مناقشتها، يقوم عدد من البلدان بتجميع الخبرة في توفيرها من خلال فرق متخصصة متنقلة، وتوحيد المتخصصين من مختلف المجالات العاملين في المستشفيات. يستطيع المتخصصون في هذه الفرق إجراء تقييم مناسب في المنزل لمختلف الإعاقات والاضطرابات الوظيفية للمريض، وإجراء تشخيصات للمتلازمة، وتطوير وتطبيق أساليب العلاج المناسبة، وتقديم الدعم النفسي للمريض والأقارب والأصدقاء الذين يعتنون به.

مع اقتراب الشخص من نهاية حياته، يمكن أن تتدهور مظاهر المرض والحالة العامة للمريض بسرعة (على سبيل المثال، مع احتشاء عضلة القلب المتكرر، والسكتة الدماغية، والالتهاب الرئوي، وانتشار الورم إلى الأعضاء الحيوية، والتقدم السريع للفشل الكلوي أو الكبدي، إلخ) والذي يتطلب في أغلب الأحيان تغيير نوع وطرق تقديم الرعاية التلطيفية. ومع ذلك، وبغض النظر عن تفاصيل الحالة السريرية، فإن أساس الرعاية التلطيفية هو طبيعة التواصل بين العاملين الطبيين والاجتماعيين مع شخص عجوز يعاني من مرض خطير وأقاربه.

التواصل السري بين الطبيب والمريض له تأثير إيجابي ليس فقط على الحالة النفسية للمريض. فهو يزيد بشكل كبير من فعالية التأثير المسكن للمسكنات، ويحسن التحكم في ضغط الدم ومستويات السكر في الدم، وما إلى ذلك. غالبًا ما يكون تعريف المرضى بنتائج الأبحاث الطبية مفيدًا، مما يزيد من مستوى وعي المريض بحالته والحاجة إلى تقديمها أو أي نوع آخر من المساعدة.

ومع ذلك، إذا كان التشخيص الفوري غير مناسب، يجب على الطبيب توخي الحذر بشكل خاص وتقديم المعلومات التي تهم المريض، مع الأخذ في الاعتبار ما إذا كان المريض يريد حقًا معرفة الحقيقة الكاملة عن حالته وما إذا كان تلقي هذه المعلومات سيسبب صدمة نفسية إضافية له. المريض. يمكن أن يصبح التواصل البناء مع أفراد عائلة المريض ومشاركتهم النشطة في عملية صنع القرار شرطًا أساسيًا مهمًا لتقييم الأقارب الإيجابي لفعالية تقديم الرعاية للمريض في الفترة النهائية، ونتيجة لذلك، تحسين جودة الرعاية حياة أولئك الذين يعتنون بمريض يحتضر.

- تلبية احتياجات الشخص المريض المسن حسب خصائص المرض
الأورام الخبيثة. يتم تقديم الرعاية التلطيفية في أغلب الأحيان للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة الذين تزيد أعمارهم عن 60-65 عامًا. ويرجع ذلك جزئيًا إلى طبيعة السرطان التي يمكن التنبؤ بها بشكل أكبر، مما يجعل من الممكن التخطيط للرعاية اللازمة للمرضى وأسرهم. يعتمد التشخيص الفردي لمرضى السرطان على موقع الورم. عند الرجال الأكبر سنا، غالبا ما يقع الورم في الرئتين والبروستاتا والقولون، وعند النساء الأكبر سنا - في الثدي والرئتين والقولون.

بالمقارنة مع سرطان الرئة والأمعاء، يتميز سرطان الثدي، وخاصة سرطان البروستاتا، بمسار أطول، وبالتالي تشخيص أكثر ملاءمة على المدى القصير. إن مرحلة عملية الأورام ومدى إمكانية علاج الورم أمر مهم. من سمات مسار السرطان لدى معظم المرضى المسنين المستوى المرضي نسبيًا للحفاظ على وظائف الجسم الحيوية على مدى فترة طويلة من الزمن. يستمر هذا حتى فترة مفاجئة وقصيرة نسبيًا من التدهور الواضح وغير القابل للعلاج للحالة، عندما يتوقف العلاج (الجراحي و/أو الإشعاعي و/أو العلاج الكيميائي، بما في ذلك الأعراض) عن التأثير.

ومع ذلك، يحتاج مرضى السرطان عادةً إلى دعم نفسي في المراحل المبكرة جدًا من المرض، وفي أغلب الأحيان منذ لحظة تشخيص السرطان، وهو في حد ذاته يمثل ضغطًا نفسيًا يصعب التغلب عليه. وفي الوقت نفسه، يتميز مرضى السرطان بالاهتمام والرغبة في المشاركة في عملية الحصول على المعلومات المهمة من الناحية التشخيصية وتفسيرها. يتميز وضع الحياة هذا بمستوى عالٍ إلى حد ما من التكيف النفسي لمرضى السرطان مع حالتهم. يعبر معظمهم عن رغبتهم في المشاركة بنشاط في عملية صنع القرار، ليس فقط ذات طبيعة تشخيصية، ولكن أيضًا ذات طبيعة علاجية.

وفي الوقت نفسه، يعاني غالبية مرضى السرطان من قلق شديد، وبسبب التشخيص المخيب للآمال، قد يتطور لديهم أيضًا الاكتئاب. وفي هذا الصدد، ينبغي اعتبار تقديم المساعدة النفسية لمريض السرطان أهم عنصر في النشاط المشترك بين الطبيب والمريض، اللذين لديهما هدف مشترك وغايات مشتركة. وفي الوقت نفسه، يُفترض أن الحوار بين الطبيب والمريض ليس فقط في شكل لفظي، ولكن أيضًا من خلال المظاهر العاطفية وتعبيرات الوجه والإيماءات وغيرها من أشكال التعبير عن التعاطف. أحد المحتوى المهم لمثل هذا الحوار هو تركيزه على تنفيذ التدابير العلاجية والتشخيصية اللازمة والحفاظ على نوعية حياة الشخص المريض.

الرعاية التلطيفية لمرضى السرطان لها خصائصها الخاصة اعتمادًا على شدة المظاهر السريرية للسرطان. إذا لم يتم التعبير عن المظاهر السريرية، فإن عوامل الدعم النفسي لها أهمية قصوى، والتي عادة ما تتحقق بشكل كامل عندما يتم إبلاغ المريض بنتائج الدراسات التشخيصية ويناقش معه فعالية طرق العلاج الممكنة، ثم في في المرحلة الأخيرة من المرض، تختلف أشكال الرعاية التلطيفية. إن تخفيف الألم والتغلب على اضطرابات وظائف الجسم، والتي تعتمد إلى حد كبير على موقع الورم وحجمه ومعدل نموه، لها أهمية حاسمة وبالغة الأهمية. من الأهمية بمكان مكافحة التسمم والمضاعفات الالتهابية والعصبية المصاحبة لعملية السرطان، والحد من التقدم السريع للدنف وتصحيح القلق الشديد والاضطرابات الاكتئابية.

قصور القلب المزمن ومرض الانسداد الرئوي المزمن. إن الحاجة إلى توفير الرعاية التلطيفية للمرضى المسنين الذين يعانون من قصور القلب المزمن ومرض الانسداد الرئوي المزمن تمليها ارتفاع معدل انتشار هذه الأمراض وارتفاع معدل الوفيات الناجمة عنها. ووفقا لإحصائيات مختلفة، فإن أكثر من 6-10% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاما وحوالي 50% من كبار السن الذين تتراوح أعمارهم بين 80-89 عاما يعانون من قصور القلب المزمن. حوالي نصفهم يموتون في غضون 4-5 سنوات من لحظة التشخيص، ومع فئة وظيفية عالية من قصور القلب المزمن خلال السنة الأولى. إن ارتفاع معدل الوفيات لمدة خمس سنوات بسبب قصور القلب المزمن يمكن مقارنته بمعدل الوفيات الناجمة عن أكثر أشكال السرطان خبيثة (على سبيل المثال، المرحلة الثالثة من سرطان الرئة)، والتي لا يتم التعرف عليها دائما من قبل الأطباء المعالجين.

الوضع غير موات بنفس القدر مع مرض الانسداد الرئوي المزمن. يعاني حوالي 40% من الرجال الأكبر سنًا وحوالي 20% من النساء الأكبر سنًا من مرض الانسداد الرئوي المزمن. تحتل الوفيات الناجمة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن المرتبة 4-5 بين أسباب الوفاة لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا، حيث تبلغ 65.6 لكل 100.000 للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 عامًا، وهو أعلى بمقدار 3.0-3.5 مرات من مستوى وفيات النساء في سن 40-60 عامًا. العمر المقابل. أما بالنسبة للرجال الذين تزيد أعمارهم عن 75 عاما، فإن معدل الوفيات يتجاوز 600 لكل 100 ألف. ويظهر ما يقرب من ربع تشريح الجثث للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عاما علامات انتفاخ الرئة الانسدادي.

وبالتالي، فإن التشخيص الفردي لفشل القلب المزمن ومرض الانسداد الرئوي المزمن يتبين أنه غير مواتٍ تمامًا، وغالبًا ما يكون أسوأ، مقارنة بالعديد من أنواع الأورام الخبيثة. من السمات المميزة للمرحلة الأخيرة من حياة المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ومرض الانسداد الرئوي المزمن أن فترة طويلة من الاضطرابات المستمرة والتقدمية في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي تتخللها حلقات من التدهور الحاد الأكثر أهمية في الحالة.

تصبح النوبات المنهكة من معاوضة فشل القلب والجهاز التنفسي أكثر وضوحًا وأكثر شدة من الناحية السريرية مع مرور الوقت، وتتجلى بشكل رئيسي في زيادة ضيق التنفس والاختناق ومتلازمة الوذمة واضطرابات التغذية العصبية. علاوة على ذلك، عند رعاية المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ومرض الانسداد الرئوي المزمن، على عكس مرضى السرطان، يواجه الطبيب في أغلب الأحيان التعقيد وعدم اليقين في التنبؤ بمسار المرض بسبب ارتفاع احتمال الموت المفاجئ أو التدهور الحاد. في الحالة، مما يعقد بشكل كبير العلاج والرعاية التلطيفية.

على الرغم من التقدم الذي تم إحرازه في السنوات الأخيرة في علاج فشل القلب والجهاز التنفسي، إلا أن قلة التزام المرضى بالعلاج له تأثير سلبي على مسار المرض والتشخيص. وفقا لإحصائيات مختلفة، في 18-64٪ من الحالات أو أكثر، لا يتبع المرضى بعد الخروج من المستشفى توصيات الأطباء بشأن تناول الأدوية والحفاظ على نمط حياة صحي والقضاء على الصور النمطية السلوكية المرضية (التدخين، تعاطي الكحول، الإفراط في تناول الطعام، الاستهلاك المفرط من ملح الطعام والماء وما إلى ذلك).

وفي هذا الصدد، في عملية تقديم الرعاية التلطيفية للمرضى، من المهم بشكل خاص إعلام المرضى ومن يقومون على رعايتهم بالمرض وأسبابه وعلاماته وأعراض التفاقم المحتمل للعملية، والتغذية العقلانية، والحالة البدنية المقبولة. نشاط. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لقضايا العلاج الدوائي: آلية عمل الأدوية، والجرعات المطلوبة وانتظام تناول الأدوية، والآثار الجانبية الإيجابية والمحتملة المتوقعة للعلاج الدوائي.

من المبرر للمرضى أو أقاربهم الاحتفاظ بمذكرات تحتوي على معلومات حول ظهور أو شدة ضيق التنفس، نوبات الاختناق أو ألم الصدر، التغيرات في وزن الجسم، كمية السوائل المشربة والبول المفرزة، انتظام البراز، مظهره. أو زيادة في الوذمة وما إلى ذلك.

كجزء من تقديم الرعاية التلطيفية، من المستحسن للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن أن يتعلموا طرق التنفس التي تهدف إلى تنشيط الأجزاء السفلية من الرئتين (التنفس البطني) والتنفس بمقاومة أثناء الزفير. من أجل الحد من نقص الأكسجة في الدم ونقص الأكسجة في الأنسجة، يشار إلى العلاج بالأكسجين على المدى الطويل. من الضروري تحديد وتصحيح الأمراض خارج الرئة التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم فشل الجهاز التنفسي. من أجل منع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن على خلفية الالتهابات الفيروسية (الأنفلونزا)، فمن المستحسن إجراء التطعيم ضد الأنفلونزا في الوقت المناسب.من الضروري التحكم في نشاط الأمعاء واستخدام المسهلات والحقن الشرجية، لأن الإجهاد المفرط يرتبط مع الإمساك يساهم في زيادة كبيرة في الضغط داخل الصدر وتفاقم قصور الجهاز التنفسي.

يعد تصحيح الحالة التغذوية والاضطرابات الغذائية التي تؤدي إلى نقص طاقة البروتين وانخفاض كتلة العضلات وتطور الدنف وحدوث الاضطرابات الغذائية أمرًا إلزاميًا.

الخَرَف. يأخذ التدهور المزمن والتدريجي للوظائف الفكرية والعقلية، والضعف، وبالتالي عدم كفاية الاستجابة العاطفية للبيئة، شكل الخرف، وفقًا لإحصائيات مختلفة، لدى 4-5٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا وفي 13-15 عامًا النسبة المئوية للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا. مرحلة الصيف.

تتنوع مظاهر الخرف. بادئ ذي بدء، هذا هو تدهور الذاكرة، وفقدان القدرة على التفكير المجرد، وانتهاك المفاهيم، والأحكام، وفقدان النقد، والمفردات الفقيرة، واضطرابات الوظائف القشرية (الحبسة، اللاأدائية، العمه، إلخ). مع مرور الوقت، تزداد التغيرات السلوكية والشخصية، وتتطور اللامبالاة واللامبالاة بالبيئة، وأحيانًا التهيج والعدوانية والأرق وفقدان الشهية. تنزعج المشية ويحدث الإمساك لفترة طويلة وسلس البول والبراز. يتجلى الارتباك العقلي في المقام الأول في فقدان القدرة على اتخاذ إجراءات هادفة. يصبح المرضى غير مبالين ويتوقفون تدريجياً عن الاتصال بالآخرين، وتفقد القدرة على الرعاية الذاتية والبقاء دون مساعدة خارجية.

عند التعامل مع مرضى الخرف، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حوالي 15٪ من الحالات، يمكن عكس تطور الخرف وإثارة أمراض جسدية، بالإضافة إلى إدمان الكحول المزمن، والإدمان على الحبوب المنومة، والمهدئات وغيرها من المؤثرات العقلية. قد يصاب المرضى المسنون الذين يعانون من قصور الأوعية الدموية الدماغية وارتفاع ضغط الدم بشكل سيئ بالخرف متعدد الاحتشاءات، الذي يشبه إلى حد كبير مرض الزهايمر.

تنشأ صعوبات كبيرة في تقييم حالة المرضى عندما يظهر الارتباك على خلفية الخرف المتقدم، عندما يصبح من الصعب تحديد غلبة وشدة علامات الاضطرابات الفكرية والعقلية والنفسية.

يمكن للمرضى الذين يعانون من المظاهر العقلية والفكرية للخرف دون اضطرابات في الوعي أن يعيشوا لفترة طويلة. ويحدث تدهور حالتهم وانخفاض مستوى وظائفهم بشكل تدريجي أو ثابت أو تدريجي على مدى فترة طويلة من الزمن. ويبلغ متوسط ​​العمر المتوقع منذ التشخيص وحتى الوفاة حوالي 8 سنوات. خلال كل هذا الوقت، تتزايد الحاجة إلى الرعاية التلطيفية واعتماد المرضى على الآخرين، على الرغم من أن المرضى أنفسهم لا يدركون ذلك، وهو أمر مؤلم للغاية للأشخاص الذين يعتنون بهم.

إذا كان تصحيح الخرف القابل للعكس ينطوي في المقام الأول على علاج الأمراض الجسدية التي أثارت أو تفاقمت تطوره، فإن المرضى الذين يعانون من الخرف الذي لا رجعة فيه يحتاجون بشكل أساسي إلى أشكال ملطفة من الرعاية الاجتماعية والدعم النفسي. من المهم جدًا الحفاظ على الروتين اليومي المعتاد للمريض وبيئة الحياة اليومية. يجب على المرء أن يسعى جاهداً للحفاظ على النشاط البدني والعمل الفكري للشخص المتهالك. ويتم تسهيل ذلك من خلال التواصل مع الأشخاص الذين يعرفهم المريض منذ فترة طويلة، ومن خلال تشجيع النشاط العقلي والعقلي الذي يمكن الوصول إليه. يجب أن يكون المريض في بيئة هادئة وغير محفزة، في غرفة مضاءة بشكل كاف خلال النهار والليل.

يجب تذكير المرضى بشكل دوري بالوقت الحالي ومكان إقامتهم، ويجب مساعدتهم على استخدام الأجهزة التي تصحح الرؤية والسمع (النظارات، أدوات السمع)، والتي يمكن أن تكون فعالة جدًا في السيطرة على سلوك مرضى الخرف المصابين بالارتباك. ومن الضروري أن نسعى بكل الطرق الممكنة للمحافظة على قدرة المريض لأطول فترة ممكنة على العناية بنفسه، على الأقل جزئياً، مما يساعد في الحفاظ على حيوية جسم الإنسان المتهالك. من المهم التحكم في تناول الأدوية والقضاء على إمكانية استخدامها غير المنضبط. لا ينصح بوضع المرضى المسنين المصابين بالخرف، وخاصة أولئك الذين يعانون من عناصر الارتباك والعيوب البصرية والسمعية الشديدة، في بيئة غير مألوفة أو إدخالهم إلى المستشفى. إذا دعت الحاجة، فيجب أن يسبق العلاج في المستشفى إعدادًا علاجيًا نفسيًا شاملاً.

مع تقدم تدهور الجسم وزيادة الخرف، يجب تقديم الرعاية اليومية، وإطعام شخص عاجز، وغالبًا ما يكون غير قادر على الحركة، ومراقبة أداء الوظائف الفسيولوجية الطبيعية، ونظافة الجلد، ومنع حدوث أمراض جسدية (على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي التنفسي). أو عدوى المسالك البولية الصاعدة)، أصبحت ضرورية بشكل متزايد لمكافحة مظاهر الاضطرابات العصبية (تقرحات الفراش، والتقلصات، وما إلى ذلك) التي تحدث في المرحلة الأخيرة من أمراض الشيخوخة.

من أجل الحفاظ على الوظائف الحيوية، يتم توفير علاج الأعراض كجزء من الرعاية التلطيفية.

مناقشة القضايا المتعلقة بالوفاة
وفقًا لخبراء المكتب الإقليمي الأوروبي لمنظمة الصحة العالمية، نظرًا لتطور الحضارة والرعاية الصحية، وارتفاع مستوى المعيشة وزيادة مدته، أصبح الأشخاص الذين يعيشون في البلدان المتقدمة "ينعزلون" أكثر فأكثر عن العالم. ظواهر الموت والوفاة. وفي القرون الماضية، لوحظ هذا الاتجاه بدرجة أقل، وهو ما يرتبط بقدر أكبر من التدين والروحانية للأجيال السابقة. وفي عصر التكنولوجيا والحوسبة واسعة النطاق، أصبح من الصعب على نحو متزايد على الناس مناقشة القضايا المتعلقة بالموت علنا. تبين أن هذا الموضوع بعيد عن الواقع اليومي ويتوقف الناس عن إدراكه على أنه حقيقة. في هذا الصدد، غالبا ما يجد الأشخاص المحتضرون أنفسهم في وضع ضعيف للغاية، كونهم غير مستعدين تماما للمغادرة الحتمية من الحياة.

يُفهم إعادة تأهيل الشيخوخة على أنه جزء من علم إعادة التأهيل الذي يهدف إلى الحفاظ على وظائف كبار السن وكبار السن والحفاظ عليها واستعادتها ويسعى جاهداً لتحقيق استقلالهم وتحسين نوعية حياتهم ورفاههم العاطفي. ربما كما هو الحال في أي مجال آخر من مجالات الطب، في طب الشيخوخة، وحتى أكثر من ذلك في إعادة تأهيل المسنين، من غير المقبول فصل الجوانب المختلفة لعملية إعادة التأهيل - الطبية والنفسية والاجتماعية وما إلى ذلك. لقد تم تقديم المفهوم - تقييم شامل للشيخوخة ، والذي يتضمن تقييمًا متعدد التخصصات لجميع جوانب حياة كبار السن، بما في ذلك وصف وشرح المشكلات وكيفية حلها، وتحديد الحاجة إلى خدمات طب الشيخوخة المختلفة، وإيجاد الموارد، وخطط التمويل للعمل مع كبار السن، مع التركيز على المعاقين. وقد لوحظ الآن أنه من الضروري "النظر إلى كبار السن كفرد كامل... وبدلاً من ذلك، يميل العاملون في مجال الرعاية الصحية والاجتماعية إلى تقييم الأبعاد الفردية للصحة والرفاهية. ومع ذلك، يتعرض كبار السن لمجموعة من المخاطر من العوامل الضارة، كما أن رفاههم الجسدي والنفسي والاجتماعي والاقتصادي وصحتهم مترابطان بشكل وثيق ... مما يستلزم الحاجة إلى تقييم مشترك للجوانب المختلفة للصحة والرفاهية. توصي منظمة الصحة العالمية بالنظر في خمسة جوانب رئيسية لتقييم الحالة الوظيفية لكبار السن: أنشطة الحياة اليومية. الصحة العقلية والجسدية والحالة الاجتماعية والاقتصادية. لأن "الحالة الوظيفية، وليس التشخيص، هي التي تحدد ما إذا كان الشخص المسن يستطيع أن يعيش بشكل مستقل وبكرامة".

وتدرج وثيقة أخرى لمنظمة الصحة العالمية خصائص المرض لدى كبار السن والتي لها صلة بخدمات الرعاية الصحية والاجتماعية:

حالات مرضية متعددة،

مظاهر غير محددة للمرض ،

التدهور السريع للحالة إذا لم يتم توفير العلاج ،

ارتفاع نسبة المضاعفات الناجمة عن المرض والعلاج ،

· الحاجة إلى إعادة التأهيل.

ولذلك، تحتاج خدمات الرعاية الصحية والاجتماعية إلى دمج التدابير اللازمة للتشخيص الشامل وتقييم نظام العلاج وإعادة التأهيل. لقد خلقت "الثورة الديموغرافية" مشكلة ارتفاع تكاليف برامج الرعاية الاجتماعية الحكومية والتي أثرت على جميع الأطراف تقريباً وأصبحت عبئاً لا يطاق بالنسبة للعديد منهم. ولهذا السبب "... التحدي الأكبر في التسعينيات هو رعاية المسنين"، وهذا النوع من الرعاية سيؤثر على نطاق أوسع من العاملين مقارنة برعاية الأطفال، من كبار المسؤولين التنفيذيين إلى الأمناء. ويتعين على كل دولة أن تقرر من سيكون المسؤول عن تلبية احتياجات الرعاية الصحية والاجتماعية لكبار السن: الأقارب بأموالهم الخاصة، أو الدولة بأموال عامة، أو كليهما.

هناك أنواع مختلفة من الرعاية التي يحتاجها كبار السن من ذوي الإعاقة، والتي لها التسلسل الهرمي التالي:

· الرعاية الطبية: العمليات الجراحية، والأدوية أو الأجهزة المستخدمة تحت إشراف طاقم طبي مؤهل، والعناية بالفم، والعناية بالعيون، والعلاج اليدوي، والعلاج الطبيعي، وما إلى ذلك؛

· العناية الشخصية: الاهتمام بالاحتياجات الجسدية والراحة (أنشطة الحياة اليومية)؛

· الأعمال المنزلية: الطبخ، التنظيف، الحفاظ على النظام، وما إلى ذلك؛

· الدعم الاجتماعي: المساعدة في التواصل مع الموظفين الإداريين والزوار والتواصل الودي.

· الإشراف: الحد من المخاطر من خلال مراقبة الأشخاص الضعفاء.

الهدف من إعادة تأهيل كبار السن هو تمكين المرضى من أداء المهام اليومية واستعادة مكانتهم في الأسرة والمجتمع. وفقا للعديد من الباحثين، يجب أن يشمل برنامج إعادة التأهيل الطبي الجوانب الاجتماعية والنفسية والاقتصادية في وقت واحد. يمكن لإعادة التأهيل في الوقت المناسب أن يمنع ظهور عملية الشيخوخة السريعة، ويحفز الوظائف المفقودة، ويعيد كبار السن وكبار السن إلى نشاط العمل المناسب.

وبحسب عدد من العلماء، يجب على المسن أن يعيش في منزله أطول فترة ممكنة، حتى مع وجود الأمراض والعاهات. وفيما يتعلق بهذا الوضع، تم تقديم برامج الرعاية المنزلية، والوجبات على عجلات، ومراكز الرعاية النهارية، وبرامج الترفيه، وما إلى ذلك، وكان الهدف الرئيسي هو تكيف كبار السن مع الحياة في المجتمع وخارج أسوار المستشفيات. ولا يتم ضمان النجاح إلا من خلال برنامج إعادة التأهيل الذي يجمع بين طرق العلاج داخل المستشفى وخارجها.

نظرًا لحقيقة أن الرغبة في الحياة تضعف أو غالبًا ما يتم استنفادها تمامًا لدى كبار السن، على عكس الأشخاص من الفئات العمرية الأخرى، فمن الضروري إحياء رغبتهم وإرادتهم في العيش مرة أخرى، لإقناع المريض بأن يكون متعاونًا في الأمر. من العلاج والتعافي. يجب أن يكون طبيب الشيخوخة على دراية بالظروف المنزلية لمرضاه، وأن يحافظ على علاقاته مع المنظمات التطوعية، وأن يحدد بدقة دور زملائه ومساعديه. يجب أن تكون الممرضة مخصصة لمرضاها المسنين ويجب أيضًا أن تكون مدربة على رعاية المسنين وإعادة التأهيل. لقد أظهرت تجربة العقود الأخيرة أن التشاؤم الذي كان سائداً في الماضي بشأن القدرات التجديدية لجسم الشيخوخة ليس له ما يبرره. تؤدي تدابير إعادة التأهيل المنفذة بشكل منهجي وفي الوقت المناسب في عدد كبير من الحالات إلى التعافي الوظيفي الكافي للرعاية الذاتية أو التي تتطلب الحد الأدنى من المساعدة الخارجية. إلى جانب أهميته الإنسانية، فإن هذا الظرف له أيضًا عواقب اقتصادية على الأسرة والمجتمع (ب. دافيتاكوف، 1969).

انعكست النقاط المهمة بشكل أساسي لتنظيم إعادة تأهيل كبار السن في تقرير الفريق العلمي لمنظمة الصحة العالمية المعني بتخطيط وتنظيم خدمات طب الشيخوخة 1151. وفي أحد أقسام التقرير، تم تحديد فئات كبار السن الذين لديهم أكبر خطر تدهور الحالة الصحية أو الاقتصادية والاجتماعية، ما يسمى بالمجموعات المعرضة للخطر. وتشمل هذه:

· الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 80 و90 سنة فما فوق؛

· كبار السن الذين يعيشون بمفردهم (عائلة مكونة من فرد واحد)؛

· النساء المسنات، وخاصة العازبات والأرامل.

· كبار السن الذين يعيشون في عزلة (أفراد أو أزواج)؛

· كبار السن الذين ليس لديهم أطفال؛

· كبار السن الذين يعانون من أمراض خطيرة أو إعاقات جسدية.

· يضطر كبار السن إلى العيش على الحد الأدنى من الإعانات الحكومية أو الاجتماعية أو حتى على وسائل أقل أهمية.

يعد تحديد الفئات المعرضة للخطر لكبار السن الذين يخضعون لإعادة التأهيل أمرًا ضروريًا، لأنه ليس كل كبار السن والمسنين يحتاجون إلى إجراءات إعادة تأهيل ذات طبيعة طبية ونفسية واجتماعية. وبالتالي، هناك أدلة على أن حوالي 1٪ فقط من الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا يعانون من الإعاقة. لكن مع التقاعد، يحرم معظم الناس من حق العمل، أو على الأقل مزاولة أعمالهم السابقة. ما يقرب من 50٪ من الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا يرغبون في العمل (حتى بعد 3 سنوات من التقاعد). وفقًا للبيانات نفسها، من بين عدد سكان يبلغ 100 ألف نسمة، يمكن تحديد 14 ألفًا من كبار السن (65 عامًا فما فوق)، منهم 1200 ملازمون منازلهم، و300 طريحو الفراش، و300 مقيمون في دور رعاية المسنين. ولهذا السبب ربما تدعو الوثيقة التأسيسية الخاصة بإعادة تأهيل كبار السن إلى "محاولة تحديد المجموعات المعرضة للخطر، أي أولئك الذين سيحتاجون في النهاية إلى إعادة التأهيل، واحتياجات إعادة التأهيل لهذه الفئات".

يحدد تقرير الفريق العلمي لمنظمة الصحة العالمية بوضوح أهداف إعادة تأهيل كبار السن: إعادة التنشيط، وإعادة الإدماج الاجتماعي، وإعادة الإدماج.

إعادة التنشيطيتضمن تشجيع مريض مسن يكون في حالة سلبية، وغير نشط جسديًا واجتماعيًا، على استئناف الحياة اليومية النشطة في بيئته.

إعادة التنشئة الاجتماعيةيعني أن الشخص المسن، بعد المرض أو حتى أثناءه، يستأنف الاتصال مع العائلة والجيران والأصدقاء وغيرهم من الأشخاص، وبالتالي يخرج من حالة العزلة.

إعادة الإدماجيعيد إلى المجتمع شخصًا عجوزًا لم يعد يعتبر مواطنًا "من الدرجة الثانية" ويشارك بشكل كامل في الحياة الطبيعية، وفي كثير من الحالات يشارك في أنشطة مفيدة للغاية.

ويتم التأكيد على أن عملية إعادة التأهيل طويلة وغالباً ما تبدأ في المنزل. وفي هذا الصدد، يتم تقديم التوصيات التالية لخدمات طب المسنين:

1. عند التخطيط لبرامج طب الشيخوخة يجب التركيز على كافة جوانب الوقاية.

2. يجب اتباع نهج شامل عند معالجة الاحتياجات الصحية والاجتماعية المعقدة لكبار السن.

3. يجب أن تكون خدمات طب الشيخوخة موجهة نحو الأسرة والمجتمع.

4. يجب أن تكون الخدمات التي يتم إنشاؤها مبنية على مبادئ التكامل والتنسيق.

حددت الوثيقة لأول مرة اتجاهات تقدمية مثل الاستبدال التدريجي للرعاية الفردية لمريض مسن بطبيب واحد مع رعاية فريق متعدد التخصصات، يشارك كل عضو فيه في أحد جوانب رعاية المرضى. بالإضافة إلى ذلك، يُنظر إلى خدمات طب الشيخوخة على أنها مكونات مترابطة للتعاون الأوسع بين أنظمة الرعاية الصحية والاجتماعية.

إن أحد أهم أهداف الرعاية الصحية للمسنين والمسنين يمكن صياغته على النحو التالي: الحفاظ على استقلالهم وراحتهم ورضاهم في المنزل، وإذا انخفض استقلالهم، الحفاظ عليهم أطول فترة ممكنة بكل الوسائل الممكنة.

يمكن تحديد العوائق التالية التي تحول دون إعادة التأهيل الناجح على مستوى المرضى الداخليين:

· عدم كفاية تدريب الأطباء الذين يقدمون العلاج في المستشفيات في مجال التأهيل أو ضعف معرفتهم بمتطلبات المجتمع.

· عدم الاستمرارية في الدورات التأهيلية، حيث أن المراحل المختلفة لهذه الدورة تقع ضمن اختصاص الإدارات المختلفة (وزارة الصحة، وزارة الشؤون الاجتماعية، الدوائر المحلية).

· عدم وجود تخطيط صارم لبرنامج إعادة التأهيل، مثلاً الاكتفاء بالتأهيل الجسدي والعقلي.

لا يسع المرء إلا أن يتفق مع المؤلف على أن الهدف النهائي لإعادة تأهيل كبار السن هو الحفاظ على أو استعادة استقلال كبار السن في العلاقات الجسدية والنفسية والاجتماعية، وإذا أمكن، المهنية. يتم اقتراح ثلاثة مستويات لمراكز إعادة التأهيل:

· محلياً: نوادي المتقاعدين، والمقاصف الجماعية، وقاعات اجتماعات خاصة للمسنين، والمراكز النهارية؛

· إقليمي: دار رعاية المسنين أو مركز العلاج؛

· إقليمي: مركز طب الشيخوخة.

وفقا للمؤلفين، يجب أن تشمل إعادة التأهيل عمليات التعليم وإعادة تدريب المرضى؛ يتطلب المشاركة الفعالة للمريض نفسه. ميزة أخرى لإعادة التأهيل هي أنها لا تتطلب معدات معقدة ويمكن إجراء معظم الأنشطة في المنزل أو في العيادات الخارجية. ويلاحظ فعالية الفرق متعددة التخصصات المكونة من أفراد طبيين وغير طبيين، القادرين على تحقيق أقصى قدر من أداء المريض في البيئة النفسية والمهنية والاجتماعية المناسبة. يستطيع فريق من الأطباء النفسيين وجراحي العظام وأطباء الأعصاب والمعالجين تقديم الرعاية والإشراف لعدة أشهر أو حتى سنوات.

تم تخصيص قسم من الكتاب المرجعي الشهير "الشيخوخة" الذي تم نشره مؤخرًا لإعادة التأهيل والوقاية من أمراض الشيخوخة، حيث تم تضييق مفهوم إعادة التأهيل إلى التمارين البدنية والعلاج الطبيعي والتدليك والعلاج المائي. ومع ذلك، فإن إعادة التأهيل هي أيضًا عملية اجتماعية وعلاج وعلاج نفسي وتدريب واختيار الوظيفة، وتكييف الظروف المعيشية مع احتياجات الأشخاص ذوي الإعاقة، و"تثقيف" البيئة تجاه الأشخاص ذوي الوظائف الضعيفة.

من المهم للغاية أن يكون لدى كل شخص عجوز نوع من هدف الحياة، وليس عد الوقاية من الشيخوخة أو الرغبة في العيش لفترة أطول. في عملية إعادة التأهيل، من الضروري تنمية مصلحة الشخص القديم في حقيقة أن حياته تخدم شيئا أو شخصا ما. إن أهم مكونات إعادة التأهيل الناجحة والوقاية من أمراض الشيخوخة هي مواجهة العزلة الاجتماعية والشعور بالوحدة، وإيقاظ الاهتمامات، وتنشيط الاتصالات الاجتماعية، وتشجيع الاستقلال، واختيار العمل الهادف.

لتلخيص ذلك، يمكننا تسليط الضوء على المجالات الرئيسية التالية لإعادة تأهيل كبار السن:

· طبي؛

· رعاية الشيخوخة.

· اجتماعي؛

· التعليمية.

· اقتصادي؛

· احترافي.

يشمل العلاج الطبي إعادة التأهيل الجسدي والنفسي. في المقابل، يتكون العلاج الطبيعي من التمارين العلاجية، والعلاج المهني، والعلاج الطبيعي، وما إلى ذلك.

يتكون العنصر النفسي من الأساليب الطبية وأنواع مختلفة من العلاج النفسي، والتي "تتخلل" على نطاق واسع جميع أنشطة إعادة التأهيل، بما في ذلك الأسرة والعاملين الطبيين وغير الطبيين والبيئة بأكملها.

تشمل رعاية الشيخوخة ثلاثة مجالات: التشخيص والتدخل والنتائج.

إعادة التأهيل الاجتماعي يعني إعادة التنشئة الاجتماعية، أي. عودة المسنين إلى المجتمع، والتغلب على عزلتهم، والنشاط الاجتماعي للمسنين وكبار السن، وتوسيع اتصالاتهم الاجتماعية. ولهذا الغرض، يستخدمون مصادر المساعدة الرسمية (أنظمة المساعدة الاجتماعية الحكومية) والمصادر غير الرسمية - أفراد الأسرة والأصدقاء والجيران وزملاء العمل والمنظمات التطوعية والخيرية. أحد العناصر المهمة في إعادة التأهيل الاجتماعي هو إعادة التأهيل الروحي، والذي يعني تقديم الدعم الروحي للمسنين.

إعادة تأهيل طب الشيخوخة التعليمي - معلومات من كبار السن حول العمليات التي تحدث في جسم كبار السن، حول فرص المساعدة الذاتية ومصادر الدعم. وهذا ما يؤثر على الإنسان المسن في اتجاه زيادة ثقته بنفسه بناء على اكتسابه خبرات وأدوار جديدة. تعتبر وسائل الإعلام ذات أهمية كبيرة، حيث يمكنها رفع المستوى التعليمي لكبار السن، والإبلاغ عن المشكلات الشائعة المرتبطة بالشيخوخة، وتشكيل صورة إيجابية لكبار السن في المجتمع.

التأهيل الاقتصادي للمسنين يعني تعزيز الاستقلال الاقتصادي لكبار السن وكبار السن، مما له تأثير كبير على صحتهم النفسية. ومن نواحٍ عديدة، يرتبط هذا النوع من إعادة التأهيل بأنظمة الضمان الاجتماعي والمعاشات التقاعدية والرعاية الصحية والحماية الاجتماعية القائمة، وما إلى ذلك، في بلد معين.

يشمل إعادة التأهيل المهني للمسنين جوانب مثل الحفاظ على أطول قدرة ممكنة على العمل، وتنظيم نظام لإعادة التدريب والتدريب لكبار السن والمسنين على أساس مراكز إعادة التأهيل، وتوفير فرص العمل لكبار السن، وإشراك المتقاعدين على أوسع نطاق ممكن في الأنشطة ذات الأهمية الاجتماعية .

ويجب التأكيد على أن هذا التقسيم إلى أنواع مشروط للغاية، لأن عملية إعادة التأهيل (وهذا ما ذكر أعلاه) هي وحدة جدلية، والمكونات الفردية مترابطة ويكمل بعضها البعض. الهدف النهائي لجميع هذه الأنشطة هو استعادة الاستقلال الجسدي والعقلي والاجتماعي، بما في ذلك الروحي، وإذا أمكن، المهني، وتحقيق نوعية حياة ورفاهية أفضل لكبار السن وكبار السن.

اعتمادًا على المدة التي تحددها حالة المريض المسن، يتم إجراء إعادة تأهيل الشيخوخة:

· في الحالات الحادة،

في الظروف تحت الحادة،

· طويل الأمد.

بالفعل في المراحل الأولى من العمل، أصبح من الواضح أن الاستشارات الطبية في المنزل وحدها لا تكفي لكبار السن: يغادر الطبيب، ويترك المريض وحده مع مشاكله مرة أخرى. وهكذا ولدت فكرة إنشاء مجموعة رعاية للمساعدة المنزلية ورعاية كبار السن الذين هم في أمس الحاجة إليها. المحاولات الأولى لتشكيل وحدة للزوار الصحيين باءت بالفشل بسبب عدم وجود تمويل مستقر.

تشير الرعاية الصحية المنزلية إلى توفير الخدمات والمعدات اللازمة للمرضى حيث يعيشون لاستعادة والحفاظ على أقصى مستويات الصحة والوظيفة والراحة.

تعتبر الرعاية الطبية والاجتماعية في المنزل بديلاً عن دخول المستشفى لكبار السن. هذا النوع من الرعاية أرخص من علاج المرضى الداخليين والخارجيين.

من المستحسن أن تستند تدابير إعادة التأهيل فيما يتعلق بالشيخوخة وكبار السن إلى التحفيز الماهر لقدراتهم العقلية والبدنية الموجودة، وذلك في المقام الأول بمساعدة تلك الأشكال من النشاط التي كانت في السابق الأكثر شهرة وتقديرًا، وعلى الامتثال لإيقاع الحياة. تطورت الحياة في الماضي والوقاية والعلاج في الوقت المناسب من الأمراض المتداخلة.

مفهوم طب الشيخوخة

المحاضرة رقم 1 (ساعة واحدة) تنظيم خدمات كبار السن. طرق فحص كبار السن والخرف.

MDK 01.01 التشخيص في طب الشيخوخة

يمكن الحصول على تحويل الدوران العام لنقطة يتزامن مركز دورانها مع نقطة الأصل كتراكب لثلاث دورات مستوية. ويتم التعبير عن هذا التحويل رياضيا بضرب ثلاث مصفوفات (1)، (2)، (3). ضرب المصفوفة ليس عملية تبادلية، لذلك من الضروري تحديد ترتيب معين يتم من خلاله إجراء التدويرات. يتم الاتفاق على الأمر بشكل تعسفي تمامًا، ولكن بمجرد تحديد أمر التنفيذ، يجب الالتزام به بدقة.

طب الشيخوخة(من اللفظة اليونانية geron - العجوز وإياتريا - العلاج) قسم من علم الشيخوخة يدرس خصائص أمراض الشيخوخة وطرق علاجها والوقاية منها.

تنظيم المساعدة الطبية والاجتماعية للمسنين

الرعاية الصحية للمسنين هي مجموعة واسعة من الخدمات والخدمات، بما في ذلك توفير الرعاية للحالات الحادة والمزمنة، والتمريض، ورعاية المرضى الخارجيين، والرعاية قصيرة الأجل وطويلة الأجل، والرعاية الشخصية المجتمعية.

وتتميز أنظمة الخدمات التالية للمسنين: المعلوماتية والرعاية التعليمية والوقائية والطبية لمرضى العيادات الخارجية والمستشفيات، الرعاية الطويلة الأجل، الرعاية المنزلية، المستشفيات الاجتماعية، خدمات الدعم العامة.

رعاية المسنين للسكانهو نظام من التدابير لتوفير خدمات طبية واجتماعية طويلة الأجل بهدف الحفاظ على أو استعادة القدرة على الرعاية الذاتية، المفقودة جزئيًا أو كليًا بسبب الأمراض المزمنة، وتسهيل إعادة دمج المرضى المسنين في المجتمع، فضلاً عن ضمان وجود مستقل.

وتشير التغيرات المتوقعة في حجم وهيكل السكان من كبار السن وكبار السن إلى أن الحاجة إلى أشكال الرعاية طويلة الأجل سوف تزداد. من المرجح أن يحتاج كبار السن إلى خدمات الرعاية الطويلة الأجل (LTC) بمقدار 5 مرات أكثر من المرضى من الفئات العمرية الأخرى.

أحد أهداف DP هو تعزيز قدرة المريض على الرعاية الذاتية. بما في ذلك الخدمات الصحية والاجتماعية، يوفر هذا النوع من الرعاية أيضًا خدمات إعادة التأهيل والدعم على المدى الطويل، قدر الإمكان. يركز برنامج DP على المريض الفردي الذي يعاني من إعاقات وظيفية والذي يحتاج إلى تعزيز أنظمة الدعم لتلبية أنواع مختلفة من الأنشطة اليومية - الطبخ، وتناول الأدوية، والأعمال المنزلية، وما إلى ذلك.

هناك ثلاث مراحل من DP: الأولى تشمل إعادة التأهيل في الأقسام المتخصصة في المستشفيات العامة ودور العجزة ورعاية النقاهة. والثاني يتمثل في المستشفيات النهارية (المستشفيات) لإعادة التأهيل والرعاية النهارية الطبية والاجتماعية. والثالث - الرعاية المنزلية وتتمثل في الرعاية الطبية (تكية)، فضلا عن مراقبة حالة المرضى.