UDC 616-053.32

إيفانوفا آي إي ، 2014

تم استلامه في 12 فبراير 2014

بمعنى آخر. ايفانوف

التطور البدني للأطفال الخدج

(محاضرة)

معهد التدريب المتقدم للأطباء ، تشيبوكساري

يتم عرض الانتظامات الرئيسية للنمو البدني للأطفال الخدج المولودين في مراحل مختلفة من الحمل ، ويتم عرض ديناميات الزيادة في الطول ووزن الجسم ومحيط الرأس والصدر ، فضلاً عن توقعات النمو "اللحاق بالركب" حتى سن 17 عامًا.

الكلمات الدالة: التطور البدني ، السابق لأوانه ، اللحاق بالنمو

يشكل الأطفال المولودون قبل الأوان 3-16٪ من مجموع الأطفال حديثي الولادة. وفقًا لـ RF Goskomstat (2009) ، فإن معدل المواليد للأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة في روسيا هو 4.0-7.3 ٪ فيما يتعلق بعدد جميع المواليد. وفقا لدائرة المراقبة الصحية ، في 2008-2010. كان معدل ولادة الأطفال ذوي الوزن المنخفض للغاية عند الولادة (ELBW) في موسكو 0.1-0.3 ٪ ، مع انخفاض الوزن عند الولادة (VLBW) - 0.8-0.9 ٪. في الولايات المتحدة الأمريكية (2006) ، لوحظ انخفاض الوزن عند الولادة في 8.3٪ من الأطفال حديثي الولادة ، VLBW - في 1.48٪ من الأطفال حديثي الولادة. في البلدان الأوروبية (2008) ، يولد 1.1 إلى 1.6٪ من الأطفال قبل الأوان (<33 недель гестации).

على مدى السنوات الماضية ، ظل عدد المواليد المبتسرين في جمهورية تشوفاش ثابتًا ويصل إلى 5.1-5.4 ٪ من جميع المواليد. يمثل الأطفال المصابون بـ EBMT 0.9-1.2 ٪ من جميع المواليد (في RF - 0.35 ٪) و 6.6 ٪ من عدد الولادات المبكرة (في RF 5 ٪).

مرة أخرى في الستينيات. في القرن الماضي ، كان يُعتقد أن الأطفال الخدج الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1500 جرام غير قادرين على الحياة. منذ عام 2012 في روسيا ، وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية ، تغيرت معايير تسجيل الأطفال المولودين في عمر الحمل 22 أسبوعًا أو أكثر ويزن 500 جرام أو أكثر ، وتم إنشاء شروط تمريضهم في مراكز ما قبل الولادة الرائدة في البلاد. بفضل تطوير تقنيات العناية المركزة ، وتحسين الرعاية في الفترة المحيطة بالولادة في السنوات الأخيرة ، تحسنت معدلات بقاء الأطفال الذين يعانون من VLBW و ELBW (الجدول 1) ، مما جعل مشكلة تمريض هؤلاء الأطفال ذات صلة ليس فقط بأطباء حديثي الولادة ، ولكن أيضًا لوصلة طب الأطفال الأولية - خدمة المنطقة.

الجدول 1

بقاء الأطفال المصابين بـ EBMT في مجموعات الوزن وفقًا لـ

مستشفيات التوليد عام 2009 (لكل 1000 ولادة حية وزنها 500-999 جم)

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأطفال المبتسرين لا يتكيفون بشكل جيد مع ظروف وجود خارج الرحم ، ونصفهم تقريبًا لديهم آفات في الجهاز العصبي المركزي (CNS) في شكل نزيف داخل البطيني متفاوتة الشدة ، بؤر نقص تروية ، تلين بيضاء حول البطين. يتطلب علاجهم وتمريضهم تكاليف مادية كبيرة وضغطًا أخلاقيًا من الموظفين. في الوقت نفسه ، تُظهر بيانات الأدبيات أنه في 10-15٪ فقط من الأطفال ، تعتبر الأمراض العصبية الموجودة بالفعل في فترة حديثي الولادة خطيرة للغاية بحيث يمكن إثبات نتيجة غير مواتية لتطورها وإعاقتها في هذا العمر. يمكن لبقية الأطفال بعد التكيف الجسدي أن يكونوا في المنزل ، ويجب أن يكونوا في المنزل ، على الرغم من أنه خلال السنة الأولى تقريبًا من العمر قد يحتفظون بتغيرات في الجهاز القصبي الرئوي ، وعواقب تلف ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي ، وعدم استقرار الدورة الدموية مع عمل اتصالات الجنين ، ومشاكل في الرؤية والسمع ، والميل للالتهابات الفيروسية والبكتيرية ، نسبة عالية من الكساح ، فقر الدم ، اختلال وظيفي في الجهاز الهضمي ، اعتلال الخميرة. وبالتالي ، يعاني الأطفال الخدج جدًا من عدد من المشكلات المحددة المرتبطة ، من ناحية ، بعدم النضج والأمراض الكامنة ، ومن ناحية أخرى ، بنتائج العلاج المكثف (على وجه الخصوص ، التهوية الاصطناعية).

الأطفال الخدج لديهم عدد من السمات التشريحية والفسيولوجية ، والتي ، إلى جانب الظروف المرضية المذكورة أعلاه ، لا يمكن إلا أن تؤثر على سمات نموهم البدني والتشكيل الوظيفي. التطور البدني (بالفرنسية) مولود قبل الأوان لا يمكن تقييمها وفقًا لمعايير أقرانهم على المدى الكامل ، لأن هذا سيؤدي دائمًا إلى التقليل من معاييره ووزن مصطنع لحالة الطفل. لقد اكتسب العالم وطب الأطفال المنزلي بالفعل خبرة كافية في تقييم نمو وتطور الأطفال المولودين قبل الأوان ، والتي استخدمناها في إعداد هذه المحاضرة.

FR - مجموعة من الخصائص المورفولوجية والوظيفية للكائن الحي التي تميز عملية نموه ونضجه. FR للأطفال له أهمية اجتماعية وطبية كبيرة. يعرّف خبراء من منظمة الصحة العالمية مؤشرات التردد اللاسلكي كأحد المعايير الأساسية في التقييم الشامل لصحة الطفل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن FR المتناغم للطفل هو مقياس لقدرة الطفل وقدرته على التحمل. تظهر العديد من الدراسات الحديثة أن التطور المعرفي طويل المدى للطفل يرتبط ارتباطًا مباشرًا بمعدلات النمو في فترة حديثي الولادة المبكرة وبعد الخروج من مركز ما حول الولادة. معلمات الترددات الراديوية ذات قيمة سريرية وتشخيصية مختلفة. يميز طول الجسم عمليات نمو جسم الطفل ، ويشير الوزن إلى تطور الجهاز العضلي الهيكلي والدهون تحت الجلد والأعضاء الداخلية. إن الزيادة في محيط الرأس في الأشهر الأولى من الحياة ، والتي تعكس النمو النشط للدماغ ، لها قيمة تنبؤية مهمة لمزيد من التطور العقلي لمرحلة ما قبل المدرسة والمراهقة. إذا كان الطفل لا ينمو هيكليًا ، ولا يضيف إلى الكتلة وفقًا لبرنامج التطور الجيني ، فعندئذٍ خلال هذه الفترة لا توجد زيادة في كتلة الدماغ ، مثل أي عضو آخر. قد يتضح أن التأخير في التنمية غير قابل للاسترداد فكريا في المستقبل.

عند تقييم RF في الأطفال الخدج ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار مفاهيم مثل الحمل ، وبعد الولادة ، وبعد التصور والعمر المصحح. حسب عمر الحمل ، من المعتاد الإشارة إلى عدد الأسابيع الكاملة التي انقضت بين اليوم الأول من آخر دورة شهرية وتاريخ الولادة. عمر ما بعد الولادة هو العمر الفعلي (التقويمي) ، أي عدد الأشهر منذ ولادة الطفل. يُحسب عمر ما بعد الحمل (بعد الحيض) على أنه مجموع عمر الحمل وعمر ما بعد الولادة للطفل. لحساب العمر المصحح ، من الضروري طرح الأسابيع التي ولد فيها الخدج قبل الأوان من عمر التقويم. يجب تقييم RF للأطفال الخدج فقط من خلال العمر المصحح. هذا مهم بشكل خاص للأطفال المولودين قبل 32-33 أسبوعًا من الحمل ووزنهم أقل من 1500 غرام.بالنسبة للأطفال المولودين في عمر 32-33 أسبوعًا أو بعد ذلك ، يمكن إكمال تصحيح عمر الحمل في سن 1 سنة. يجب حساب العمر المصحح للأطفال الخدج في العامين الأولين من العمر. يقترح بعض المؤلفين تصحيح ما يصل إلى 3 أو 7 سنوات. يجب تسجيل لحظة اكتمال تعديل العمر.

لتقييم النمو في طب حديثي الولادة ، يتم استخدام منحنيات نمو الجنين والطفل الخديج. منحنيات النمو هي عرض بياني لديناميكيات مؤشرات الأنثروبومترية اعتمادًا على عمر الحمل. تحتوي منحنيات النمو عادةً على 3 أبعاد: الكتلة والطول ومحيط الرأس. قياس الكتلة ، وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية ، هو قياس دقيق ، حيث يتم استخدام المقاييس الإلكترونية لهذا الغرض. يمكن أيضًا قياس محيط الرأس بدرجة عالية من الدقة. وفقًا للخبراء ، يمكن قياس ارتفاع الطفل بدقة أقل بسبب مشاكل تحديد الموضع.

يمكن استخدام منحنيات النمو الحديثة لفنتون (2013) لمراقبة نمو الجنين والطفل الخديج (الشكل 1 و 2).

الشكل: 1. المنحنيات المئوية للبارامترات التنموية للفتيات حسب عمر الحمل (Fenton T.R. ، 2013)

الشكل: 2. المنحنيات المئوية للبارامترات التنموية للأولاد حسب عمر الحمل (Fenton T.R. ، 2013)

تشتمل منحنيات فنتون على النسب المئوية الثالثة والعاشرة والخمسينية والتسعين والتاسعة والتسعين من الوزن والطول ومحيط الرأس ، والتي يتم رسمها على الشبكة. في المنطقة من الشريحة المئوية العاشرة إلى التسعين ، توجد مؤشرات RF متوسطة مميزة لـ 80 ٪ من الأطفال الخدج. في المناطق من العاشر إلى الثالث ومن التسعين إلى ٩٧ ، توجد قيم تشير إلى مستوى التطور أقل من المتوسط \u200b\u200bأو أعلى منه ، وهو ما يميز ٧ ٪ فقط من الأطفال الخدج الأصحاء. القيم التي تقل عن الشريحة المئوية الثالثة وما فوقها هي مناطق ذات قيم منخفضة جدًا وعالية جدًا تحدث عند الأطفال المبتسرين الأصحاء بنسبة لا تزيد عن 3٪ من الحالات. مخطط نمو Fenton على نطاق واسع للحصول على دقة عالية. خطوة وزن الطفل 100 جرام ، وخطوة الطول ومحيط الرأس 1 سم ، والفاصل الزمني أسبوع واحد. يقارن الرسم البياني نمو الطفل الخديج مع نمو الجنين من 22 أسبوعًا من الحمل إلى 10 أسابيع من عمر ما بعد الولادة. تم تمديد الرسم البياني بشكل خاص إلى 50 أسبوعًا ، حيث يخرج معظم الأطفال الخدج من المنزل في هذا العمر. في الجزء السفلي من الرسم البياني ، تم عمل مساحة لتمييز بيانات القياس.

بعد استقرار الحالة والخروج من المستشفى ، يُظهر الأطفال الخدج تسارعًا في النمو ، وهو ما يسمى بالنمو اللحاق بالنمو ، والذي يتطلب دعمًا غذائيًا مناسبًا في مرحلة العيادات الخارجية من التمريض. الأطفال الذين "يلتحقون" بممرهم المئوي بعمر 6-9 أشهر من العمر المصحح يكون لديهم تشخيص أفضل لتطور نفسية عصبية من أولئك الذين لم يبلغوا مؤشرات الكتلة والطول المطلوبة. لوحظ تشخيص عصبي أفضل بشكل ملحوظ لدى الأطفال الذين "استوعبوا" مؤشرات التردد الراديوي المعيارية المقابلة لمدة 2-3 أشهر من العمر المصحح. الأكثر فائدة لمزيد من التطوير هو طفرة النمو في أول شهرين من العمر المصحح.

مؤشرات FR وتشمل ديناميكياتها الطول والكتلة ومحيط الرأس والصدر. إن إحدى السمات المهمة عمليًا في تقييم الحالة الجسدية للطفل الخديج هو الانحراف عن التزامن في زيادة المعلمات الفيزيائية المختلفة ، وعمليات النمو غير المتكافئة للبنى المختلفة في فترات أخرى من التطور. يعتمد التردد اللاسلكي للأطفال المولودين قبل الأوان على البيانات الأولية والوزن وطول الجسم "في البداية". على الرغم من أن غالبية الأطفال الخدج يلتحقون بالرضع الناضجين في الترددات اللاسلكية خلال السنة الأولى من العمر ، فإن بعض الأطفال المصابين بنقص وزن الجسم عند الولادة والأطفال الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة الوخيمة قد يظلون صغارًا إلى الأبد. يمكن أن يكون النمو البطيء للرأس علامة مبكرة على حدوث خلل في التطور النفسي العصبي.

يتميز RF للخدج بمعدلات أعلى من زيادة الوزن وطول الجسم في السنة الأولى من العمر (باستثناء الشهر الأول). في غضون 2-3 أشهر ، يضاعف وزن الجسم الأولي ، بمقدار 3-5 أضعاف ، بحلول العام يزداد بنسبة 4-7 مرات. في الوقت نفسه ، فإن الأطفال غير الناضجين للغاية من حيث المؤشرات المطلقة للطول ووزن الجسم يتخلفون بشكل كبير (الأطفال "المصغرون") - الممر 1-3 للجداول المئوية. في السنوات اللاحقة من الحياة ، يمكن للأطفال المبتسرين بشدة الحفاظ على نوع من التأخير التوافقي للترددات اللاسلكية.

معظم الأطفال الذين يولدون بوزن أقل من 2000 جرام يضاعفها 2.5-3.5 شهر ، ثلاثة أضعاف بمقدار 5-6 أشهر. في الأساس ، يلحق الأطفال المبتسرين بأقرانهم الذين يكملون فترة حملهم من حيث مؤشرات الكتلة والطول من 2-3 سنوات من العمر ، والأطفال الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام - فقط من 6 إلى 7 سنوات. الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم (IUGR) والمتلازمات الخلقية ذات القامة القصيرة يتأخرون في النمو في فترات العمر اللاحقة.

فقدان الوزن الأولي عند الأطفال الخدج هو 4-12٪. يُلاحظ الحد الأقصى للنقص في اليوم 4-7 ، ثم لا يتغير لعدة أيام (هضبة لمدة 2-3 أيام) ويبدأ بعد ذلك في الزيادة ببطء. فقدان الوزن العابر المسموح به بعد الولادة عند الأطفال الخدج:

وزن الولادة\u003e 1500 جم - 7-9٪ ؛

وزن الجسم عند الولادة من 1500 إلى 1000 جم - 10-12٪ ؛

الوزن عند الولادة< 1000 г - 14-15%.

بعد قلس متكرر وغزير ، مع أمراض خطيرة وانخفاض في الوذمة ، يلاحظ فقدان مرضي لوزن الجسم (أكثر من 15 ٪) ، والذي يتطور بشكل أسرع من فقدان الوزن الأولي. تعتمد استعادة وزن الجسم عند الأطفال المبتسرين (في المتوسط \u200b\u200b15 جم / كجم / يوم) على درجة الخداج وتحدث بشكل أسرع ، كلما قل وزن الجسم عند الولادة. يتم استعادة وزن الجسم الأصلي في الأسبوعين 2-3 من العمر. الأطفال ذوو الأوزان العالية عند الولادة وفترات الحمل الأطول لديهم أيضًا زيادة في الوزن. غالبًا ما يُلاحظ منحنى الوزن المسطح في المرضى المبتسرين ، وكذلك عند الأطفال الذين يعانون من VLBW عند الولادة وانخفاض عمر الحمل (لاحقًا ، يعاني بعضهم من تلف الجهاز العصبي المركزي). الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 1000-1200 جم وعمر الحمل حتى 28 أسبوعًا يستعيدون وزنهم الأصلي بمقدار شهر واحد.

زيادة الوزن الطبيعية في الشهر الأول من العمر عند الأطفال من الدرجة الأولى من الخداج سوف تتقلب في غضون 300-450 جم ، الدرجة الثانية - 450-675 جم ، III - 600-900 جم. تقريبًا نفس معدل الزيادة في وزن الجسم يبقى عند 2 شهر العمر. في المستقبل ، عند تقييم حالة RF للأطفال الخدج ، يمكن للمرء التركيز تقريبًا على متوسط \u200b\u200bزيادة وزن الجسم الشهرية لطفل كامل المدة ، وهو 800 جرام في الشهر الثالث من العمر ، و 750 جرام في الشهر الرابع ، و 700 جرام في الشهر الخامس ، وما إلى ذلك. ... (الجدول 2).

معدل النمو عند الأطفال بوزن الولادة\u003e 1000 غرام في الأشهر الستة الأولى من العمر هو 2.5-5.5 سم شهريًا ، في النصف الثاني من العام - 0.5-3 سم شهريًا. خلال السنة الأولى من العمر ، يزداد طول الجسم من 26.6 إلى 38 سم ، وينمو الأطفال المبتسرين بشكل أسرع. متوسط \u200b\u200bالطول يصل جسم الطفل الخديج إلى 70.2-77.5 سم بحلول عام واحد.

الجدول 2

التطور البدني للأطفال الخدج في السنة الأولى من العمر

	الخداج
	الرابع (800-1000 جم)		الثالث (1001-1500 جم)		II (1501-2000 جم)		أنا (2001-2500)
		الطول ، سم		الطول ، سم		الطول ، سم		الطول ، سم
1 سنة الوزن

الزيادة اليومية في محيط الرأس عند الأطفال الخدج في الأشهر الثلاثة الأولى هي 0.07-0.13 سم (يتم القياس كل 5 أيام). في المتوسط \u200b\u200b\\ u200b \\ u200b ، كانت الزيادة في محيط الرأس في النصف الأول من العام 3.2-1 سم ، في النصف الثاني من العام - 1-0.5 سم في الشهر. بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، يزداد محيط الرأس بمقدار 15-19 سم ويصل إلى 44.5-46.5 سم. ويحدث "تقاطع" محيط الرأس والصدر عند الأطفال المبتسرين الأصحاء بين الشهرين الثالث والخامس بعد الولادة ( الجدول 3 ، 4).

الجدول 3

محيط الرأس عند الأطفال الخدج في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر ، سم

وزن الجسم عند الولادة ، ز	العمر ، شهور

الجدول 4

النمو في محيط الرأس عند الأطفال الخدج ذوي الوزن عند الولادة

أقل من 1500 جم

معدل الزيادة في محيط الثدي عند الأطفال الخدج حوالي 1.5-2 سم في الشهر.

يبدأ بزوغ الأسنان الأولى عند الأطفال الخدج:

1. بوزن ولادة 800-1200 جم - من 8 إلى 12 شهرًا ؛
2. بوزن ولادة 1000-1500 جم - من 10 إلى 11 شهرًا ؛
3. بوزن ولادة 1501-2000 جم - من 7 إلى 9 أشهر ؛
4. بوزن عند الولادة 2001-2500 جم - في عمر 6-7 أشهر.

تعتبر دراسة مستوى التردد الراديوي للأطفال المولودين قبل الأوان في فترات الحياة البعيدة في غاية الأهمية والإلحاح نظرًا لكونها من أهم مؤشرات صحة الطفل. في بعض الأطفال (خاصة أولئك الذين ولدوا قبل الأوان مع تأخر النمو داخل الرحم) ، قد تكون هناك مظاهر لتغير الزمن في النمو ، والانحراف عن برنامج معين ، عندما تنمو بعض أجزاء الجسم أو الأعضاء بشكل أسرع من غيرها ، أو على العكس من ذلك ، تتميز بنمو بطيء ، بينما يتعطل تماسك وتزامن نمو الهياكل المختلفة. أكدت الدراسات في روسيا هذه الحقيقة ، حيث أظهرت ذلك تقريبًا كل ثلث مولود قبل الأوان مع احتياطيات النقد الأجنبي (27.0٪) شهدت نموا منخفضا في المستقبل. عند تقييم RF للخدج ، وجد أنه كان طبيعيًا بحلول عام واحد فقط في 24.0-44.7 ٪ من الذين تم فحصهم.

كقاعدة عامة ، ينمو الأطفال المصابون بـ EBMT بشكل سيء في مرحلة الطفولة المبكرة ، وغالبًا ما تستمر هذه المشكلة في وقت لاحق. بحلول سن 5 سنوات ، يمكن أن يكون نقص الوزن 30٪ والنمو - 50٪ من الأطفال المولودين قبل الأسبوع الثلاثين من الحمل. بحلول سن 8-9 ، يتأخر نمو بنسبة 20٪. تبدأ فترات التمدد في هذه المجموعة من الأطفال بعد 1-2 سنوات. في الأطفال الذين يولدون بوزن أقل من 800 جرام ، يكون طول الجسم ومحيط الرأس بحلول 3 سنوات أقل من الشريحة المئوية الخامسة ، ويبلغ وزن الجسم حوالي 10 بالمائة. غالبًا ما يتم اكتشاف اضطرابات النمو (تأخر النمو) عند الأطفال الذين يعانون من مشاكل في القلب والجهاز التنفسي ، ومرض الجزر المعدي المريئي ، وأمراض الجهاز العصبي المركزي (اضطراب البلع) ، وفقر الدم ، ومتلازمة الأمعاء القصيرة ، وأمراض مزمنة أخرى.

في الوقت نفسه ، يرتبط انخفاض حجم محيط الرأس (أقل من النسبة المئوية الثالثة) بضعف الوظيفة الإدراكية في سن المدرسة (مقارنة بالأطفال الذين لديهم نمو طبيعي للرأس في العامين الأولين من العمر ، كان لدى الأطفال الذين يعانون من زيادة بطيئة في محيط الرأس مؤشر نمو عقلي أقل بكثير).

ومع ذلك ، يجب التأكيد على أنه ، حتى في ضوء التوقعات الأكثر تشاؤماً لبعض الدراسات ، مع وجود بيئة طبية واجتماعية مواتية للطفل تصل مؤشرات التردد اللاسلكي عند الأطفال الخدج دائمًا تقريبًا إلى القاعدة في سن 17... مع تقدم العمر ، يظهر الأطفال المولودين قبل الأوان انخفاضًا في اعتماد المؤشرات الفيزيائية على تأثير العوامل البيولوجية.

حتى نهاية تصحيح العمر ، عند صياغة استنتاج حول RF في التاريخ الفردي لتطور طفل خديج ، يتم استخدام التعبيرات التالية: "النمو البدني يتوافق مع عمر الحمل" أو "النمو البدني لا يتوافق مع عمر الحمل" مما يشير إلى زيادة أو نقص أي معلمة (الوزن ، الطول ، المحيط الرأس والصدر).

ضعف النمو (قصر القامة) وتصحيحه عند الأطفال الخدج الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم

في غالبية الأطفال الذين ولدوا مع تأخر النمو داخل الرحم ، في الأشهر 6-24 الأولى من العمر ، هناك فترة نمو سريع وزيادة في مؤشرات الطول والوزن. في الأدبيات ، تسمى هذه الظاهرة "طفرة النمو بعد الولادة" ، أو "اللحاق بمعدلات النمو". تسمح طفرة النمو للأطفال بالعودة إلى مسارهم الجيني بعد فترة من تأخر النمو داخل الرحم. ومع ذلك ، فإن ما يقرب من 10-15 ٪ (في روسيا سنويًا 6 آلاف) طفل يعانون من تأخر النمو داخل الرحم يحافظون على معدلات نمو منخفضة في فترة ما بعد الولادة. نتيجة لمعدلات غير كافية لنمو ما بعد الولادة في هؤلاء الأطفال ، لوحظ تأخر في النمو بعمر سنتين. يحدث نقص النمو في جميع مراحل الطفولة والمراهقة ، مما يؤدي في النهاية إلى قصر القامة عند البالغين. كلما زاد معدل تأخر النمو داخل الرحم لدى الطفل ، زادت فرصه في البقاء بالغًا قصيرًا. في حالة عدم وجود تسارع تلقائي في النمو ، يظل الأطفال قصيري القامة ، حيث يمثلون 14-22 ٪ من البالغين ، الذين يقل ارتفاعهم عن 150 سم عند النساء وأقل من 160 سم عند الرجال. الأطفال الصغار هم أكثر عرضة من 5 إلى 7 مرات لأن يصبحوا بالغين أقصر من الأطفال مقياس عادى الجثث عند الولادة. هذا يؤثر بشكل كبير على وضعهم الاجتماعي.

لم يتم عرض تحديد مستوى الهرمونات عند الأطفال حديثي الولادة أو الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم في الممارسة السريرية اليومية ، حيث لا يكون تركيز هرمون النمو (STH) ، ولا قيم IGF-I أو بروتين رابط IGF -3 في الدورة الدموية عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، منبئات لما يليه. نمو. إرشادات حديثة تتلخص حقيقة أنه في الطفل المولود بوزن / طول منخفض ، من الضروري قياس الطول ووزن الجسم ومحيط الرأس كل 3 أشهر خلال السنة الأولى من العمر ثم كل 6 أشهر. في هؤلاء الأطفال الذين ليس لديهم تعويض واضح وموثوق للنمو خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة ، أو في الأطفال الذين يظلون قصيري القامة (الطول أقل من -2 SD بالنسبة للعمر المقابل) لمدة عامين ، من الضروري تحديد الأسباب التي تحد من النمو ووصف العلاج المناسب.

فيما يتعلق بالاختلالات الموجودة في إفراز STH ، IGF-I في مختلف دول العالم ، تُبذل محاولات لعلاج الأطفال الذين يعانون من التقزم الذين لديهم تاريخ من تأخر النمو داخل الرحم مع مستحضرات هرمون النمو المؤتلف (rGH). تمت دراسة فعالية هذا العلاج بنشاط لأكثر من 15 عامًا. تشير البيانات المأخوذة من دراسات كبيرة متعددة المراكز إلى وجود تأثير يعتمد على الجرعة لعلاج هرمون النمو في هذه الفئة من المرضى. مع العلاج المستمر طويل الأمد (متوسط \u200b\u200bالمدة 6 سنوات) ، تصل غالبية الأطفال (حوالي 85٪) إلى الارتفاع النهائي ضمن النطاق الطبيعي للسكان الأصحاء أو ضمن الارتفاع المستهدف (متوسط \u200b\u200b95٪) ، أي مقارنة بوالديهم البيولوجيين. لذلك ، يوصى بإجراء الكشف المبكر عن الأطفال الصغار المولودين بوزن / نمو منخفض ، ومن أجل الحصول على تشخيص دقيق ، راجع طبيب الغدد الصماء للاستشارة. العوامل التي تؤثر على فعالية العلاج بـ rGH خلال أول 2-3 سنوات تشمل ما يلي: العمر و SDS للنمو في وقت بدء العلاج ، ومتوسط \u200b\u200bطول الوالدين ، وجرعة rGH. يتراوح متوسط \u200b\u200bالزيادة في النمو بعد 3 سنوات من العلاج بـ rGH من 1.2 إلى 2 SD عند جرعة pGH من 0.035-0.070 مجم / كجم / يوم.

حاليًا ، تم تطوير توصيات لعلاج rHR في هذه الفئة من الأطفال. يمكن وصف علاج RHR للأطفال الصغار الذين لديهم تاريخ من تأخر النمو داخل الرحم في سن 2-6 سنوات ، مع ارتفاع أقل من -2.5 SD. خلال السنوات الأولى من العلاج بـ rGH ، يعاني معظم الأطفال من زيادة سريعة في النمو وتطبيعها (تصل مؤشرات النمو إلى منحنى محدد وراثيًا). علاوة على ذلك ، أثناء العلاج ، يتم الحفاظ على معدل النمو الطبيعي حتى يتم تحقيق النمو النهائي. مرحلة صيانة rGH أقل اعتمادًا على الجرعة. خلال السنوات الأولى من العلاج بـ rGH ، يعاني معظم الأطفال من زيادة سريعة في النمو وتطبيعها (تصل مؤشرات النمو إلى منحنى محدد وراثيًا). علاوة على ذلك ، أثناء العلاج ، يتم الحفاظ على معدل النمو الطبيعي حتى يتم تحقيق النمو النهائي. مرحلة صيانة rGH أقل اعتمادًا على الجرعة.

تعتبر الاستجابة الإيجابية للعلاج بـ rGH بمثابة تغيير في نمو SDS بأكثر من +0.5 في السنة الأولى من العلاج. إذا كانت الاستجابة للعلاج غير كافية ، يلزم إجراء فحص إضافي لتحديد العوامل التي تؤثر على تأثير العلاج وتقييم الامتثال وجرعة هرمون النمو البشري. في غالبية الأطفال الصغار الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم والذين تلقوا rGH في مرحلة الطفولة ، بدأ تطور البلوغ في الوقت المناسب واستمر بشكل طبيعي.

فهرس

1. ألياموفسكايا ج. Osobennosti fizicheskogo razvitiya glubokomnoshennykh obshchik na السنة الأولى من الحياة / G.А. ألياموفسكايا ، إ. كيشيشيان ، إ. Sakharova // نشرة الطب السريري الحديث. - 2013. - ت 6 ، العدد 6. - س 6-14.
2. فينوغرادوفا إ.التقنيات الحديثة لعلاج الخدج حديثي الولادة / IV. فينوغرادوف // بحث أساسي. - 2013. - رقم 9 (الجزء 3). - س 330-334.
3. تضخم وتأخر النمو داخل الرحم عند الأطفال: كتاب مدرسي. دليل / شركات. بمعنى آخر. إيفانوفا ، ف. روديونوف ، تلفزيون. زولنيكوف. - تشيبوكساري ، 2011. - 100 ص.
4. أمراض الطفولة: كتاب مدرسي / محرر. ن. فولودين ، يو. مخينا. - م: سلالة ، 2011. - المجلد .1. حديثي الولادة. - 512 ص.
5. مراقبة الأطفال الخدج جدًا في السنة الأولى من العمر / T.G. ديميانوف [وآخرون]. - م: Medpraktika ، 2006. - 148 ص.
6. مراقبة الأطفال الخدج في عيادة الأطفال: كتاب / محرر. بمعنى آخر. إيفانوفا. - Cheboksary: \u200b\u200bAU Chuvashia "IUV" ، 2014. - 650 صفحة.
7. طب الولدان: المبادئ التوجيهية الوطنية / محرر. ن. فولودين. - م: GEOTAR-Media ، 2013. - 886 ص.
8. ميزات تقديم الرعاية الطبية للأطفال المولودين في الأسبوع 22-27 من الحمل / D.O. إيفانوف [وآخرون]. - SPb .: Inform-Navigator، 2013. - 132 صفحة.
9. مبادئ التمريض المرحلي للأطفال الخدج / اتحاد أطباء الأطفال في روسيا ، FGBU “علمي. مركز صحة الأطفال "RAMS ؛ إد. إل. نامازوفا بارانوفا. - م: بيدياتر ، 2013. - 240 ص.
10. تيموشينكو ف. الأطفال حديثي الولادة: كتاب مدرسي. البدل / V.N. تيموشينكو. - روستوف لا ينطبق: فينيكس ؛ كراسنويارسك: مشاريع النشر ، 2007. - 192 ص.
11. فسيولوجيا نمو وتطور الأطفال والمراهقين (القضايا النظرية والسريرية) / إد. أ. بارانوفا ، لوس أنجلوس Shcheplyagina. - م ، 2000. - 584 ص.
12. شابالوف ن. طب الولدان: كتاب مدرسي. دليل: في مجلدين. المجلد. 1 / N.P. شبالوف. - الطبعة الرابعة ، القس. و أضف. - م: MEDpress-inform، 2006. - 656 صفحة.
13. فنتون تي آر / تي آر فينتون ، ج. كيم // مراجعة منهجية وتحليل تلوي لمراجعة مخطط نمو فنتون للخدج. - BMC طب الأطفال ، 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

يعتمد مسار فترة حديثي الولادة إلى حد كبير على درجة نضج الطفل ، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بنضج الجنين. نضج الجنين هو حالة تتميز باستعداد أعضاء وأنظمة الجسم لضمان وجوده خارج الرحم. يرجع إلى حد كبير إلى طبيعة مسار الحمل.

أثناء الفحص الأولي لحديثي الولادة ، يجب على طبيب حديثي الولادة تقييمه وفقًا لذلك ثلاث معلمات:

• عمر الحمل (تحديد معيار المدى / الخداج );
• مؤشرات التطور البدني.
• درجة النضج المورفولوجي والوظيفي.

في الوقت الحالي ، لا تعتبر معايير التطور البدني وحتى درجة النضج المورفولوجي والوظيفي معايير لتشخيص الخداج ، لأن قد لا تكون مناسبة لعمر الحمل (عمر الحمل). لذلك ، غالبًا ما يزيد وزن الأطفال المبتسرين عند الولادة عن 2500 جرام ، وحوالي ثلث الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 2500 جرام يكونون في فترة مكتملة. كما أن درجة النضج المورفولوجي والوظيفي للمواليد لا تتوافق دائمًا مع عمر الحمل. يمكن أن تؤدي الانحرافات المختلفة في الحالة الصحية للمرأة ، والحمل المعقد ، والعادات السيئة ، وما إلى ذلك ، إلى ولادة طفل غير ناضج بالنسبة لسن الحمل.

هذا يعني أن عمر الحمل هو المعيار المحدد للنضج..

• عمر الحمل - عدد الأسابيع الكاملة المنقضية بين اليوم الأول من آخر دورة شهرية حتى الولادة.

يتم تحديد عمر الحمل من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء أثناء الفحص الموضوعي للمرأة الحامل (فترة الحيض الأخير ، وفقًا للموجات فوق الصوتية ، وحركة الجنين ، وارتفاع قاع الرحم ، ومعايير بروتين ألفا فيتو (α-FP).

حسب عمر الحمل ، قد يكون الأطفال حديثي الولادة (وقد تحتوي على الميزات الأنثروبومترية المدرجة):

• فصل دراسي كامل - المولودون في الأسبوع 37 - 42 أسبوعًا \u003d 260 يومًا - 294 يومًا من الحمل (بغض النظر عن وزن الجسم عند الولادة ؛ عادة عند البلوغ ، وزن الجسم \u003d 2500 جم - 4000 جم ، طول الجسم \u003d 45 سم - 53 سم ، محيط الرأس \u003d 32 - 38 سم) ؛

• بعد المدة - المولودين في عمر الحمل\u003e 42 أسبوعًا \u003d 295 يومًا أو أكثر (بغض النظر عن وزن الولادة) ؛
• الطفل المولود قبل اوانه - ولد في الفترة من 22 إلى<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

الخداج الشديد - عمر الحمل أقل من 22 أسبوعًا كاملاً (154 يومًا كاملًا). الخط الفاصل بين الإجهاض والسابق في 22 أسبوعًا كاملاً (154 يومًا كاملاً) من الحمل يتم تحديدها بالوزن: 499 جم - إجهاض ، 500 جم - حديثي الولادة المبكرة.

• مؤشرات التطور البدني لحديثي الولادة :
  • كتلة الجسم؛
  • طول الجسم؛
  • محيط الرأس
  • محيط الصدر؛
  • تناسب المؤشرات المذكورة أعلاه.

المؤشرات الرئيسية للنمو البدني لحديثي الولادة هي كتلة الجسم وطوله.

الوزن عند الولادة ربما (تصاعدي):

• منخفضة للغاية (للغاية ، للغاية) \u003d 500 جم - 999 جم ؛
• منخفظ جدا \u003d 1000 جم - 1499 جم ؛
• منخفض \u003d 1500 جم - 2499 جم ؛
• كافي \u003d 2500 جم - 4000 جم (في المتوسط \u200b\u200b\u003d 3500 جم - عند م ، 3350 جم - عند د) ؛
• كبير \u003d 4000 جم - 4500 جم ؛
• كبير للغاية \u003d أكثر من 4500 جم.

طول جسم الوليد في المتوسط \u200b\u200bيتراوح من 45 إلى 53 سم.

محيط الرأس مولود جديد يتراوح من 32 إلى 38 سم.

محيط صدر الوليد - 32-34 سم.

لتقييم مؤشرات التطور البدني للأطفال المولودين قبل أوانهم أو بعد الولادة ، استخدم الجداول المئوية (الجداول بواسطة GM Dementieva) أو معدل المؤشرات الإحصائية. وفقًا لجدول التسجيل ، يمكن تقسيم الأطفال حديثي الولادة إلى 4 مجموعات من التطور البدني:

• - حديثي الولادة بشكل طبيعي بالنسبة لسن الحمل ، والنمو البدني - وزن الجسم وطوله من P10 إلى P90 ومع تقلبات في حدود ± 2σ انحرافات ؛
• - حديثي الولادة انخفاض الوزن والطول فيما يتعلق بعمر الحمل (بسبب ضعف نمو الجنين داخل الرحم ، تأخر النمو داخل الرحم) - وزن الجسم وطوله أقل من P10 ومع تقلبات خارج حدود 2 σ ، أي من 3σ إلى 2 سيغما الانحراف. ستشمل هذه المجموعة الأطفال حديثي الولادة:
  • صغير لعمر الحمل - الوزن والطول أقل من P10 (تأخر النمو داخل الرحم ناقص التنسج) ؛
  • وزن خفيف لعمر الحمل - الوزن أقل من P10 ، الطول أكبر من P10 ، أي طبيعي (تأخر النمو داخل الرحم حسب النوع الضخامي) ؛
  • الأصغر بالنسبة لعمر الحمل - الكتلة أكبر من P10 ، أي أنها طبيعية ، والطول أقل من P10 ؛
• - حديثي الولادة سوء التغذية(نقص التغذية الخلقي): الكتلة والطول أكبر من P10 ومع تذبذبها داخل Me-2σ ، ولكن هناك اضطرابات تغذوية في شكل تخلف أو عدم وجود دهون تحت الجلد ، وانخفاض مرونة الأنسجة وتورمها ، وجفاف الجلد وتقشره ؛
• - مع كتلة كبيرةتتجاوز P90 ، والتي يجب أن تكون أكثر من P90 حسب عمر الحمل ، وتذبذبها داخل Me + 2σ.

علاوة على ذلك، الوزن الكبير قد يكون الأطفال حديثي الولادة مع تنمية متناغمة أو غير منسجمة، والذي يتم تحديده باستخدام المعامل التوافقي (KG), (مؤشر الغلاية ، مؤشر كتلة الجسم - للبالغين):

KG \u003d 22.5-25.5 أطفال متناغمون - كبير,

CG\u003e 25.5 - غير منسجم مع غلبة الكتلة على طول الجسم - الوزن الكبير,

كلغ<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − كبير.

• النضج الصرفي الوظيفي - استعداد أعضاء وأنظمة الطفل للوجود خارج الرحم.

في عام 1971 ، بيتروس (بيتروس ) ، تم اقتراحه مقياس النضج الدرجات، والتي تتضمن 5 علامات شكلية خارجية:

• حالة الجلد؛
• أذني.
• قطر هالة الحلمات.
• الأعضاء التناسلية الخارجية
• تعرية من القدمين.

مقياس الدرجات لدرجة نضج بيتروس

علامات	0	1	2
جلد	أحمر ، وذمي ، ورقيق	حمراء أو منتفخة	زهري
أذن	عديم الشكل ، ناعم	وجود الضفيرة وعدم وجود تجعيد الشعر	صلب ، مؤطر
صدر	النقطة الوردية	Ø حلمة الهالة<5 мм	Ø هالة الحلمة\u003e 5 مم
الأعضاء التناسلية الخارجية	الخصيتين في القنوات الأربية	الخصيتان عند مدخل كيس الصفن	الخصيتان في كيس الصفن
	الشفرين الصغيرين يسودان فوق الشفرين الصغيرين ، فجوة الأعضاء التناسلية ، البظر متضخم	الشفرين الكبري والصغير متساويان	يغطي الشفرين الكبيرين الصغير
أقدام مخططة	1-2 سمات في المنطقة البعيدة	½ من الجزء البعيد مرسوم	القدم مبطنة بالكامل تقريبًا

يتم تقييم كل ميزة من هذه الميزات من 0 إلى 2 نقطة ، ويضاف إجمالي النقاط المستلمة إلى 30.

تتوافق النتيجة النهائية مع درجة النضج المورفولوجي لحديثي الولادة. إذا تزامن مع عمر الحمل ، فإن الطفل ينضج بعمر الحمل.

جميع الأطفال المبتسرين غير ناضجين ، وفي الوقت نفسه ، قد يكونون ناضجين وظيفيًا بدرجة كافية ، لكنهم غير قادرين على الحياة خارج الرحم.

إذا كانت الدرجة على مقياس بيتروس أقل من عمر الحمل للطفل ، فهذا يعني أنه غير ناضج بالنسبة لعمر الحمل. يمكن فقط تقييم الأطفال حديثي الولادة الذين بلغوا 30 أسبوعًا من النمو داخل الرحم باستخدام هذا الجدول..

للحصول على تقييم أكثر تفصيلاً لدرجة النضجوكذلك عند ولادة طفل قبل 30 أسبوعًا من الحمل تم استخدام جداول Ballard (1991) و Dubovich (1970) ، والتي لا تأخذ في الاعتبار علامات عدم النضج الخارجية فحسب ، بل الوظيفية أيضًا ، أي النضج العصبي العضلي.

دوبوفيتش (دوبوفيتش ) تم عرضه نظام تقييم النضج والعمر الحملي (الدقة - ± 2 أسبوعًا) ، تتكون من 11 علامة مورفولوجية و 10 علامات وظيفية ، يتم تقييم كل منها ، على التوالي ، وفقًا لنظام 4 و 5 نقاط.

طفل ناضج كامل المدة

يتم تحديد نضج المولود الجديد من خلال مجموعة من العلامات الخارجية.

لون جلد الطفل وردي اللون بشكل متساوٍ. يتم الاحتفاظ بـ "الزغب" (الشعر الزغبي ، الزغب) فقط على حزام الكتف وفي الجزء العلوي من الظهر. يبلغ طول شعر الرأس 2-3 سم على الأقل ، وغضاريف الأذنين والأنف كثيفة. يقع أصل الحبل السري في منتصف الجسم تقريبًا أو أسفله إلى حد ما. يتم إنزال الخصيتين عند الأولاد في كيس الصفن ، وفي الفتيات يتم تغطية الشفرين الصغيرين بأخرى كبيرة. يصرخ هذا الطفل بصوت عالٍ ، ولديه حركات نشطة ، ونغمة عضلية واضحة ، ويتم تحديد ردود الفعل الفسيولوجية.

اليرقان الفسيولوجي لحديثي الولادة - يظهر في 2-3 أيام من الحياة ويختفي في اليوم الخامس ؛ إذا لم تختف ، فمن الضروري استبعاد مرض الانحلالي لحديثي الولادة ، وأمراض الدم الوراثية ، وتشوهات القناة الصفراوية ، والإنتان ، وما إلى ذلك.

الغالبية العظمى من عظام الجمجمة غير مندمجة ، واليافوخ الكبير مفتوح (حجمه 1-2 سم) ، ويمكن إغلاق الغرز أو تباعدها قليلاً أو العثور عليها فوق بعضها البعض. اعتمادًا على خصائص مسار المخاض ، يمكن أن يكون شكل الرأس: dolichocephalic (ممدود من الأمام إلى الخلف) ، عضدي الرأس (ممدود إلى أعلى) أو غير منتظم (غير متماثل). تغلق العيون طوال الوقت تقريبًا في الأيام الأولى. يفتحها الطفل عند تغيير وضع الجسم. على الصلبة الصلبة قد يكون هناك نزيف ما بعد الولادة ، وتورم الجفون. يجب أن يكون التلاميذ متماثلين ، ويتفاعلون مع الضوء منذ الولادة. مقل العيون "تطفو" ، في الأيام الأولى من الحياة ، يمكن عادة ملاحظة رأرأة أفقية (ارتعاش لا إرادي لمقل العيون). القفص الصدري على شكل برميل ، الأضلاع تقع أفقيًا ، التنفس ضحل ، مع تكرار 40-50 نفسًا في الدقيقة ، عند البكاء ، التغذية ، قلق الطفل ، ضيق التنفس يحدث بسهولة بسبب ضيق الممرات الأنفية ، والتورم المحتمل في الغشاء المخاطي للأنف معدل ضربات القلب 130-150 نبضة في الدقيقة ، أصوات القلب عالية وواضحة. عادة ما يشارك البطن بنشاط في فعل التنفس ، وله شكل دائري. مع الإفراط في التغذية والمرض ، يحدث الانتفاخ بسهولة. يبرز الكبد من تحت حافة القوس الساحلي بما لا يزيد عن 2 سم ، وفي الفتيات ذوات الحمل الكامل ، تغطي الشفرين الكبيرين الصغيرين ؛ وفي الأولاد ، يجب إنزال الخصيتين في كيس الصفن.

الحمل بعد الأوان

علامات الإفراط في النضج

• لون البشرة الأخضر الداكن
• عظام الجمجمة الكثيفة
• طبقات ضيقة واليافوخ
• جلد جاف
• نقص شحوم الجبن
• نقع جلد القدمين والنخيل
• ترقق PZhK
• المشيمة مع أعراض التكلس.

تقييم كليفورد المفرط

الدرجة 1 - حديث الولادة لون البشرة جاف ولكن طبيعي. يتم التعبير عن الشحوم الشبيهة بالجبن بشكل سيئ. السائل الذي يحيط بالجنين خفيف ، ولكن تقل كميته. الحالة العامة للمولود مرضية.

2 درجة - الجلد الجاف أكثر وضوحًا ، وهناك ظواهر نقص التغذية. حول. يتم تلوين الماء والحبل السري وجلد الوليد باللون الأخضر مع العقي. معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة مرتفع.

الدرجة 3 - بالقرب من الماء الأصفر ، والجلد الأصفر والأظافر. هذه علامات على نقص الأكسجة العميق ، معدل الوفيات أقل.

للأعراض السريرية للإطالة

يمكن اكتشافها بعد الولادة وتشمل علامات النضج الزائد (ما بعد النضج) للجنين والتغيرات العيانية في المشيمة.

تشمل علامات الإنجاب ما يلي:

اللون الأخضر الداكن للجلد ، والأغشية ، والحبل السري ، ونقع الجلد (عند الطفل الحي) ، وخاصة على الذراعين والساقين ("الحمام" القدمين والنخيل) ؛

تقليل أو عدم وجود تزييت شبيه بالجبن ؛ الحد من الأنسجة الدهنية تحت الجلد وتشكيل طيات. انخفاض تورم الجلد (مظهر "الشيخوخة" للطفل) ، وكبر حجم الطفل (في كثير من الأحيان تضخم) ؛

أظافر طويلة؛ تكوين الرأس ضعيف التعبير ، عظام الجمجمة الكثيفة ، الغرز الضيقة واليافوخ الصغير.

علامات الخداج:

• جسم غير متناسب ، رأس كبير
• الحلقة السرية منخفضة
• عظام الجمجمة مرنة ، والخيوط واليافوخ مفتوحة
• الأذنين لينة
• الكثير من الشعر الزغابي
• أظافر الأصابع مفقودة
• شق الأعضاء التناسلية
  الشفرين الكبيرين لا يغطيان الصغير
  لا تنزل الخصيتين في كيس الصفن
• الشعور بالضيق ، والنعاس ، والبكاء الضعيف ، وتخلف ردود الفعل ، وعدم كفاية التنظيم الحراري

نظرًا لحقيقة أن شدة العلامات السلوكية والعصبية لحديثي الولادة تعتمد على درجة نضج جهازه العصبي المركزي ، فإن تحديد عمر الحمل يجب أن يسبق تقييم الحالة العصبية. يعد التحديد السريع لعمر الحمل لحديثي الولادة في غرفة الولادة أمرًا مهمًا لتحديد المزيد من التكتيكات الطبية. لهذا الغرض ، يمكنك استخدام طريقة تحديد عمر الحمل وفقًا لبتروسا.

الجدول 1

"عمر الحمل" (أسابيع) \u003d 30 + مجموع النقاط.

نقاط	0	1	2
أذني	عديم الشكل ، ناعم	فقط الحافة العلوية مطوية	مكتمل التكوين ، كثيف
غدد الثدي	الحلمة ذات النقطة الحمراء	حلمة الهالة بالكاد مرئية	قطر الحلمة أكثر من 5 مم
الخصيتين	في القناة الأربية	مرتفع في كيس الصفن	منخفض في كيس الصفن
الشفرين الكبيرين	بالكاد يمكن تمييزها	لا تغطي الشفرين الصغيرين	تغطية الشفرين الصغيرين
أقدام مخططة	فقط 1-2 أخاديد		شق في القدم بالكامل
جلد	رقيقة ، حمراء ، شفافة	الجزء العلوي مشدود من القدم	زهري

مقياس النضج بالارد بالارد

يتضمن تحديد عمر الحمل مقياس Ballard. طريقة Ballard لتحديد درجة نضج الوليد هي الاختبار الأكثر استخدامًا لتحديد عمر الحمل.

يسمح لك هذا الاختبار بتقدير عمر الحمل بدقة أسبوعين. يتم تقييم التطور العصبي (6 معايير) والبدني (6 معايير) للطفل في نقاط ، ويتم تلخيص النقاط التي تم الحصول عليها ، ويتم تحديد عمر الحمل للطفل باستخدام الجدول المقترح. تعتمد معايير النضج العصبي على حقيقة أن قوة العضلات السلبية أكثر أهمية في تحديد عمر الحمل من قوة العضلات النشطة.

لمزيد من الدقة ، يتم تحديد عمر الحمل بالارد مرتين - بشكل مستقل عن بعضهما البعض بواسطة طبيبين. يجب إجراء الاختبار في وضع الطفل على ظهره في اليوم الأول من العمر (في موعد لا يتجاوز 4-5 أيام) ، حيث يمكن أن تتغير بعض العلامات بشكل ملحوظ لاحقًا.

النضج الجسدي

نقاط	0	1	2	3	4
جلد	أحمر ، وذمة	أملس ، وردي ، عروق مرئية	تحجيم سطحي / طفح جلدي ، عروق متعددة مرئية	تشققات ، مناطق شاحبة ، عدة عروق مرئية	رق ، شقوق عميقة ، لا توجد أوعية مرئية
لانوجو	لا	الوفيرة	نادر	مناطق خالية من الشعر	لا
أخاديد على السطح الأخمصي للقدم	لا	خطوط حمراء غامضة	يتم التعبير عن الأخدود المستعرض الأمامي فقط	تظهر الأخاديد فقط في الجزء الأمامي 2/3 من القدم	تغطي الأخاديد القدم بأكملها
غدد الثدي	بالكاد يأكل	الحلمة غير واضحة ، الهالة مسطحة	الهالة محددة بوضوح ، قطر الحلمة 1-2 مم	الهالة ترتفع فوق الجلد المحيط ، الحلمة بقطر 3-4 ملم	الهالة كاملة التكوين ، حلمة قطرها 5-10 مم
أذني	الأذنية مسطحة ومنحنية للداخل	حافة الأذن عازمة قليلاً إلى الداخل ، فهي ناعمة وتنتشر جيدًا	ينحني الجزء العلوي من الأذن بالكامل إلى الداخل ، وهو ناعم وينتشر جيدًا	تتشكل الأُذن بالكامل ، كثيفة ، تتوسع بسرعة	غضروف الأذن سميك ، قاسي
الأعضاء التناسلية الخارجية (بنين)	كيس الصفن فارغ وسلس		تقع الخصيتان فوق مدخل كيس الصفن ، ويظهر عليها عدة طيات	تنحدر الخصيتان إلى كيس الصفن ، وتكون الطيات الموجودة عليه واضحة	يتم تعليق الخصيتين بحرية في كيس الصفن ، ويتم التعبير عن ثنيات عميقة عليه
الأعضاء التناسلية الخارجية (البنات)	لا يتم تغطية الشفرين الصغيرين والبظر بواسطة الشفرين الكبيرين	يتم نطق الشفرين الكبيرين والصغيرين بالتساوي		تغطي الشفرين الكبيرين الحجم الصغير جزئيًا	يغطي الشفرين الكبيرين الشفرين الصغيرين والبظر بالكامل

النضج العصبي العضلي

وضعية الوليد

تتم المراقبة أثناء الراحة ، عندما يستلقي الطفل على ظهره.

نافذة مربعة

يثني الطبيب يد المولود نحو الساعد ويمسكها بين الإبهام والسبابة. يجب تحقيق أكبر قدر ممكن من الانثناء ، وبعد ذلك يتم قياس الزاوية بين السطح وارتفاع الإبهام.

رد فعل اليد

بالنسبة للطفل المستلقي على ظهره ، أولاً ، يتم ثني الذراعين عند مفصل الكوع وتثبيتهما في هذا الوضع لمدة 5 دقائق ، ثم يتم فكهما تمامًا عن طريق سحب اليدين ، ثم تحريرهما.

الزاوية المأبضية

في حالة الطفل المستلقي على ظهره ، والذي يتم ضغط حوضه على سطح الطاولة ، يستخدم الطبيب إصبع السبابة في يده اليسرى لتثبيت الفخذ في وضع الركبة والصدر ، بينما يدعم إبهام الطبيب ركبتي الوليد. ثم يتم تمديد ساق الطفل عن طريق الضغط الخفيف بإصبع السبابة بيد الطبيب اليمنى على السطح الخلفي لكاحل الوليد ، وبعد ذلك يتم قياس الزاوية المأبضية.

شد كعب الاذن

في حالة وجود طفل حديث الولادة مستلق على ظهره ، اسحب قدمه بالقرب من رأسه قدر الإمكان ، ولكن دون جهد. يتم ملاحظة المسافة بين قدم الطفل والرأس ، وكذلك درجة تمدد الساق في مفصل الركبة.

أعراض الحركة المائلة

أمسك بيد مولود مستلقٍ على ظهره ، اجلب يده إلى أبعد مسافة ممكنة خلف رقبته على الكتف المقابل.

تقييم نضج المولود بالنقاط

مولود قبل الأوان

طفل خديج - طفل يولد عندما يكون عمر الحمل أقل من 37 أسبوعًا كاملاً ، أي قبل اليوم الـ 260 من الحمل.

طفل كامل المدة

الطفل الكامل هو طفل يولد بين 37 و 42 أسبوعًا من الحمل ، أي بين 260-294 يومًا من الحمل

طفل بعد الولادة

طفل بعد الولادة - طفل يولد في الأسبوع 42 أو أكثر ، أي في اليوم 295 من الحمل وما بعده.

تقييم التطور البدني للطفل الخديج

التطور الفيزيائي (PD) هو مجموعة من الخصائص المورفولوجية والوظيفية للكائن الحي التي تميز عملية نموه ونضجه. يعرّف خبراء منظمة الصحة العالمية مؤشرات التردد الراديوي كأحد المعايير الأساسية في التقييم الشامل لصحة الطفل. تظهر العديد من الدراسات الحديثة أن التطور المعرفي طويل المدى للطفل يرتبط ارتباطًا مباشرًا بمعدلات النمو في فترة حديثي الولادة المبكرة وبعد الخروج من مركز ما حول الولادة.

المعلمات RF لها قيمة سريرية وتشخيصية مختلفة.

يميز طول الجسم عمليات نمو جسم الطفل ، ويشير الوزن إلى تطور الجهاز العضلي الهيكلي والدهون تحت الجلد والأعضاء الداخلية.

إن الزيادة في محيط الرأس في الأشهر الأولى من الحياة ، والتي تعكس النمو النشط للدماغ ، لها قيمة تنبؤية مهمة لمزيد من التطور العقلي لمرحلة ما قبل المدرسة والمراهقة. إذا كان الطفل لا ينمو هيكليًا ، ولا يضيف إلى الكتلة وفقًا لبرنامج التطور الجيني ، فعندئذٍ خلال هذه الفترة لا توجد زيادة في كتلة الدماغ ، مثل أي عضو آخر. قد يصبح التأخير في التنمية غير قابل للاسترداد فكريا في المستقبل.

يجب تقييم RF للأطفال الخدج فقط من خلال العمر المعدل ، وهو أمر مهم بشكل خاص للأطفال المولودين بوزن أقل من 1500 جرام.

بالنسبة للأطفال المولودين في عمر 32-33 أسبوعًا أو بعد ذلك ، يمكن إكمال تصحيح عمر الحمل في عمر عام واحد. يجب حساب العمر المصحح عند الأطفال الخدج في العامين الأولين من العمر.

لتقييم التردد الراديوي للخدج ، يُنصح باستخدام الرسوم البيانية التي تسمح بتقييم المعلمات الرئيسية للقياسات البشرية (الوزن ، طول الجسم ، محيط الرأس). بالنسبة للخدج حتى عمر 50 أسبوعًا بعد الإدراك ، يُنصح باستخدام مخطط فنتون (الشكل 1 و 2). تعتبر مؤشرات الأنثروبومترية مناسبة لعمر الحمل إذا كانت موجودة في هذا الرسم البياني بين المئين العاشر والتسعين.

الشكل: 1. المنحنيات المئوية للبارامترات التنموية للفتيات حسب عمر الحمل (Fenton T.R. ، 2013).

تشتمل منحنيات فنتون على النسب المئوية الثالثة والعاشرة والخمسين والتسعين والتسعين والتسعين من الوزن والطول ومحيط الرأس ، والتي يتم رسمها على الشبكة. في المنطقة من الشريحة المئوية العاشرة إلى التسعين ، توجد مؤشرات RF متوسطة مميزة لـ 80 ٪ من الأطفال الخدج. في المناطق من 10 إلى 3 ومن 90 إلى 97 ، توجد قيم تشير إلى مستوى التطور أقل من المتوسط \u200b\u200bأو أعلى منه ، وهو ما يميز 7٪ فقط من الأطفال الخدج الأصحاء. القيم التي تقل عن الشريحة المئوية الثالثة وما فوقها هي مناطق ذات قيم منخفضة جدًا وعالية جدًا تحدث عند الأطفال المبتسرين الأصحاء بنسبة لا تزيد عن 3٪ من الحالات.

في سن أكبر (بعد 50 أسبوعًا من عمر ما بعد المفهوم) ، يوصى بالتبديل إلى المخططات المتمايزة التي تسمح بتقييم النمو البدني حتى يصل الطفل إلى العمر المعدل من 36 إلى 38 شهرًا.

في الأطفال الذين يعانون من VLBW و EBMT ، تكون زيادة الوزن أكثر كثافة ؛ كتلتها بنسبة 2-2.5 شهر. يتضاعف ، بنسبة 3-3.5 شهرًا. ثلاث مرات ، وبحلول سنة واحدة يزيد وزن جسم هؤلاء الأطفال 6-8 مرات.

الشكل: 2. المنحنيات المئوية للبارامترات التنموية للأولاد حسب عمر الحمل (Fenton T.R. ، 2013)

خلال السنة الأولى من العمر ، يزداد نمو الأطفال الخدج في المتوسط \u200b\u200bبحوالي 26-35 سم وبحلول العام 70-75 سم ، ويزداد نمو الأطفال الخدج بشكل مكثف في السنة الأولى من العمر (30-32 سم).

حتى نهاية تصحيح العمر ، عند صياغة استنتاج حول RF في التاريخ الفردي لتطور الطفل المبتسر ، يتم استخدام التعبيرات التالية: "النمو البدني يتوافق مع عمر الحمل" أو "النمو البدني لا يتوافق مع عمر الحمل" مما يشير إلى زيادة أو نقص أي عامل (الوزن ، الطول ، المحيط الرأس والصدر).

ليس من غير المألوف أن ينمو الأطفال المصابون بـ EBMT بشكل سيء في مرحلة الطفولة المبكرة ، وغالبًا ما تستمر هذه المشكلة في المستقبل. في سن الخامسة ، يمكن أن يكون نقص الوزن 30٪ ، والنمو - 50٪ من الأطفال المولودين قبل 30 أسبوعًا من الحمل. تبدأ فترات التمدد في هذه المجموعة من الأطفال بعد 1-2 سنوات. في الأطفال المولودين بوزن أقل من 800 جرام ، بحلول سن 3 سنوات ، يكون طول الجسم ومحيط الرأس أقل من النسبة المئوية الخامسة ، ويبلغ وزن الجسم حوالي النسبة المئوية العاشرة. غالبًا ما يتم اكتشاف اضطرابات النمو (تأخر النمو) عند الأطفال الذين يعانون من مشاكل في القلب والجهاز التنفسي وأمراض الجهاز العصبي المركزي (اضطرابات البلع) وفقر الدم والأمراض المزمنة الأخرى.

غالبًا ما يرتبط الانخفاض في محيط الرأس (أقل من النسبة المئوية الثالثة) بضعف الوظيفة الإدراكية في سن المدرسة (مقارنة بالأطفال الذين لديهم نمو طبيعي في الرأس في العامين الأولين من العمر ، كان لدى الأطفال الذين لديهم زيادة متأخرة في محيط الرأس مؤشر نمو عقلي أقل بشكل ملحوظ).

الزيادة في محيط الرأس (OH) والصدر (OHC) عند الأطفال الخدج حسب الأشهر في السنة الأولى من العمر:

شهر العمر	كسب محيط الرأس (سم / شهر)	زيادة محيط الصدر (سم / شهر)

بداية بزوغ الأسنان الأولى عند الأطفال الخدج:

• بوزن ولادة 800-1200 جم - من 8 إلى 12 شهرًا ؛
• بوزن ولادة 1000-1500 جم - من 10 إلى 11 شهرًا ؛
• بوزن ولادة 1501-2000 جم - من 7 إلى 9 أشهر ؛
• بوزن عند الولادة 2001-2500 جم - في عمر 6-7 أشهر.

يجب التأكيد على أنه ، مع الأخذ في الاعتبار حتى أكثر التوقعات تشاؤمًا لبعض الدراسات ، مع وجود بيئة طبية واجتماعية مواتية للطفل ، فإن مؤشرات التردد الراديوي لدى الأطفال الخدج تصل دائمًا إلى القاعدة في سن 17.

مع تقدم العمر ، يظهر الأطفال المولودين قبل الأوان انخفاضًا في اعتماد المؤشرات الفيزيائية على تأثير العوامل البيولوجية.

Shevchuk L.P. ، طبيب حديثي الولادة ، قسم الأطفال للأطفال الخدج ، المركز العلمي والعملي الجمهوري "الأم والطفل"

طاولات المركز للبنين

جداول المئوية للنمو البدني للأطفال

عندما تحضر ابنك إلى موعد مع طبيب الأطفال ، الذي سيزنه ويقيس طوله وصدره ومحيط رأسه ، تسمع تقييمًا لهذه المؤشرات: أربعة ، أو رقم آخر من واحد إلى ثمانية. ما هي هذه النقاط؟ عليه ممر مئوي، حيث توجد مؤشرات ولدك وفقًا للجدول. الجداول المئوية موضحة أدناه.

النمو البدني للطفل

مثال على تقييم التطور البدني لصبي حديث الولادة

الطول - 50 سم ، يتوافق مع مؤشرات "متوسط". الوزن - 3800 غرام ، يتوافق مع التقييم "فوق المتوسط". محيط الصدر - 37 سم ، يتوافق مع التقييم "الواسع". محيط الرأس - 36 سم ، يتوافق مع القيم "المتوسطة". تطابق الوزن مع طول جسم الطفل هو زيادة معتدلة في الوزن بالنسبة للطول ، "فوق المتوسط".

عند إحضار طفلك إلى موعد مع طبيب أطفال يقوم بوزنه وقياس طوله وصدره ومحيط رأسه ، تسمع تقييمًا لهذه المؤشرات: بأربعة ، أو رقم آخر من واحد إلى ثمانية. ما هي هذه النقاط؟ عليه ممر مئوي، حيث توجد مؤشرات فتاتك وفقًا للجدول.

باستخدام الجداول ، يمكنك معرفة ما إذا كان طول طفلك ووزنه طبيعيين في عمر معين (من الولادة حتى 17 عامًا). الجداول المئوية موضحة أدناه.

جداول طب الأسنان لتقييم النمو البدني للطفل تمثل نوعا من "الصورة الرياضية" لتوزيع عدد كبير من الأطفال من حيث زيادة مؤشرات الطول والوزن والصدر ومحيط الرأس. الاستخدام العملي لهذه الجداول بسيط للغاية ومريح ، بالإضافة إلى الفهم المنطقي الجيد لنتائج التقييم.

تظهر أعمدة الجداول المئوية الحدود الكمية للسمة لنسبة معينة (النسبة المئوية ، المئوية) من الأطفال في عمر وجنس معين. في هذه الحالة ، تُؤخذ القيم المتوسطة أو العادية تمامًا كقيم مميزة لنصف الأطفال الأصحاء من جنس وعمر معينين ، والذي يتوافق مع فاصل 25-50-75٪. هذه الفترة مظللة في جداولنا. يتم تقييم الفترات القريبة من المتوسط \u200b\u200bعلى أنها أقل من المتوسط \u200b\u200bوفوقه (10-25٪ و 75-90٪ على التوالي). يمكن أيضًا اعتبار هذه المؤشرات للآباء أمرًا طبيعيًا. إذا وقع المؤشر في منطقة 3-10 أو 90-97٪ ، يجب أن تكون حذرًا وتوجه هذا إلى الطبيب. هذا مجال اهتمام يتطلب المزيد من التشاور والفحص. إذا تجاوز مؤشر الطفل 3 أو 97 ٪ ، فمن المحتمل جدًا أن يكون لدى الطفل نوع من الأمراض التي تنعكس في مؤشرات نموه البدني.
توزيع الاطفال حول محيط الرأس

لفهم ماهية مقياس الأسنان ، على سبيل المثال ، النمو ، يمكنك استخدام المثال التالي. تخيل 100 طفل من نفس العمر والجنس ، مصطفين في الطول من الأصغر إلى الأطول. تم تقييم ارتفاع الأطفال الثلاثة الأوائل على أنه منخفض جدًا ، من 3 إلى 10 - منخفض ، 10-25 - أقل من المتوسط \u200b\u200b، 25-75 - متوسط \u200b\u200b، 75-90 - فوق المتوسط \u200b\u200b، 90-97 - طويل وآخر ثلاثة رجال طويلين جدًا.

يمكن وضع مؤشر الطول والوزن وما إلى ذلك لطفل معين في "الممر" الخاص به للمقياس المئوي للجدول المقابل. اعتمادًا على "الممرات" التي سقطت فيها بيانات القياسات البشرية للطفل ، يتم صياغة حكم قيمي واتخاذ قرار طبي تكتيكي مناسب.

يتم استخدام نفس المبدأ لتقييم تطابق وزن الجسم مع طول الطفل ، بينما يتم إنشاء التوزيع باستخدام مؤشرات الوزن للأطفال الذين لديهم نفس الطول.

مثل

• تقييم التطور البدني للأولاد من 0 إلى 17 سنة

  الخلاصة حسب القياسات البشرية تقييم الطول / الطول والوزن ومحيط الصدر والرأس رقم الممر المئوي الفاصل المئوي تقييم المؤشرات 1 DoZ٪ منخفض جدًا 2 3-10٪ منخفض 3 10-25٪ أقل من المتوسط \u200b\u200b4 25-50٪ متوسط \u200b\u200bمنخفض 5 50-75٪ متوسط \u200b\u200bمرتفع 6 75- 90٪ فوق المتوسط \u200b\u200b7 90-97٪ مرتفع 8 أكثر من 97٪ تقييم عالٍ جدًا لمطابقة وزن الجسم للطول (التقييم الغذائي) ...

جداول المئوية للتطور البدني للأولاد عندما تحضر ابنك إلى موعد مع طبيب أطفال ، والذي سوف يزنه ويقيس طوله وصدره ومحيط رأسه ، تسمع تقييمًا لهذه المؤشرات: بأربعة ، أو رقم آخر من واحد إلى ...

• تقييم التطور البدني للفتيات من 0 إلى 17 سنة

  تقييم تغذية الفتيات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 4 و 15 عامًا حسب مؤشر كتلة الجسم (مؤشر Quetelet) الخلاصة بواسطة قياس الأنثروبومترية تقييم الطول / الطول والوزن ومحيط الصدر ومحيط الرأس رقم الممر المئوي تقدير الفاصل المئوي 1 DoZ٪ منخفض جدًا 2 3-10٪ منخفض 3 10-25٪ أقل من المتوسط \u200b\u200b4 25-50٪ متوسط \u200b\u200bمنخفض 5 50-75٪ متوسط \u200b\u200bمرتفع 6 75-90٪ أعلى من المتوسط \u200b\u200b7 90-97٪ مرتفع 8 فوق ...

  هذا ما وجدته ، والذي ساعدني كثيرًا في فهم نوع ممرات نمو الأطفال ... فالطفل ليس بالغًا في صورة مصغرة! ينمو ويتطور وفقًا لقوانين معينة. على الرغم من أنه من المعتاد مراعاة عمر الطفل منذ اللحظة ...

• جدول النمو

  مخطط نمو الطفل. يمكنك تحديد مستوى نمو الطفل باستخدام طريقة الجداول المئوية. للوهلة الأولى يبدو الأمر معقدًا ، لكنه في الحقيقة بسيط. انظر إلى الجدول المئوي للبنين الجدول يعتمد على الإحصائيات ...

• جداول السنتيمتر لمنظمة الصحة العالمية

  تم تجميع الجداول المئوية في عام 2005 من قبل خبراء من منظمة الصحة العالمية (WHO) بناءً على نتائج الدراسة متعددة التركيز حول معايير النمو (MGRS) التي أجريت في 1997-2003. تعد الجداول المئوية دائمًا نتيجة دراسة لعدد كبير من الأطفال الأصحاء: بيانات الوزن ، ...

• مخطط وزن وطول الطفل

  يتم تحديد التطور الطبيعي للطفل من خلال العديد من المعايير. وتشمل الوزن والطول ومحيط الرأس. تم تطوير مخطط وزن الطفل وطوله من قبل منظمة الصحة العالمية. تم حساب هذه المعايير من المؤشرات الإحصائية لتطور الرضع الناضجين. وثم...

• الجداول المئوية

  كيف تحدد معالم نمو الطفل؟ هل تطوره البدني يسير بشكل صحيح أم لا؟ يمكن حل هذه المشكلة بمساعدة الجداول المئوية ، ويستخدمها أطباء الأطفال في الاستقبال. Centile هو مؤشر لمعلمة معينة ، في ...