С молоком чужой матери: Как устроен рынок грудного вскармливания. Молочная мама или донор грудного вскармливания Вы много читаете, и мы это ценим

В конце предыдущего года ФГБУ «Научный центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ (НЦЗД) подвел предварительные итоги работы первого в России банка донорского грудного молока. Его запуск состоялся 27 ноября 2014 года. За этот период донорами стали 76 кормящих матерей, было собрано более 148 литров донорского грудного молока, а 55 младенцев получили ценное питание с самых первых дней жизни.

«МедНовости» побеседовали с заведующей кафедрой факультетской педиатрии №1 Педиатрического факультета, членом-корреспондентом РАН, профессором, доктором медицинских наук Лейлой Сеймуровной Намазовой-Барановой. Она рассказала о том, для чего нужен банк грудного молока и как он функционирует.

Зав. кафедрой факультетской педиатрии №1 Педиатрического факультета, Лейла Сеймуровна Намазова-Баранова

Кто может стать донором грудного молока?

Донором грудного молока может стать кормящая мама со сроком лактации не более года, госпитализированная совместно со своим ребенком в стационарные отделения НЦЗД. Благодаря этому женщина проходит необходимое обследование в стенах стационара, наблюдается профильными специалистами, своевременно получает советы для оптимизации лактации. Это позволяет медицинскому персоналу контролировать качество сбора грудного молока и здоровье женщин-доноров в динамике.

Доноры грудного молока проходят строгий отбор и сдают все необходимые анализы. Локализация в рамках одного медицинского учреждения позволяет гарантировать полный контроль над процессом. Женщины, удовлетворяющие критериям отбора доноров, обследуются на RW, ВИЧ, маркеры гепатитов в лаборатории НЦЗД до момента первой передачи грудного молока в банк.

А есть ли какие-то нормы сдачи молока?

Норм для сдачи молока не существует. Донорство молока является добровольным, мама сдает столько молока, сколько у нее остается после кормления своего ребенка. В среднем, наши доноры сдают 15 литров грудного молока в месяц.

Как происходит процедура сдачи молока и осуществляется его дальнейшее хранение?

Существует несколько этапов контроля качества грудного молока. Начальный этап посвящен сбору и сортировке грудного молока. В условиях стационара женщинам-донорам предоставляется молокоотсос и контейнеры Philips Avent для сбора и хранения излишков грудного молока. Медицинская сестра обучает женщину правильному гигиеническому уходу за грудью, технике сцеживания. Затем медсестра маркирует контейнеры с собранным молоком - проставляет персональные данные женщины-донора и дату сбора молока.

Перед последующей обработкой донорское грудное молоко сортируется по сроку гестации (молоко от преждевременно родивших женщин и от женщин, после срочных родов) и по периоду лактации (переходное, зрелое молоко), что позволяет индивидуализировать последующее его применение в зависимости от степени зрелости при рождении и особенных питательных потребностей ребенка-реципиента.

Следующий этап - бактериологическое тестирование донорского грудного молока. Донорское молоко подвергается бактериологическому контролю регулярно перед его тепловой обработкой (пастеризацией), а также, в режиме периодического динамического контроля (ежемесячно), для контроля качества и микробиологической безопасности хранимого пастеризованного молока.

Пастеризация донорского грудного молока в НЦЗД проводится индивидуально для каждого донора. Это позволяет отслеживать безопасность молока еще до его пастеризации по принципу «случай-контроль» и своевременно взаимодействовать с донором для улучшения качества сбора молока. Молоко бракуется после пастеризации при наличии роста любого вида и количества бактерий, поскольку оно должно быть полностью стерильным. Организация процесса пастеризации донорского молока в НЦЗД обеспечивает дополнительные гарантии безопасности молока.

Донорское молоко, поступающее в банк, подвергается пастеризации по методу Холдера (прогревание на водяной бане при температуре 62,5°С в течение 30 минут). Этот метод является наиболее изученным; он широко рекомендуется для тепловой обработки донорского грудного молока; в то же время, параллельно продолжается поиск новых наиболее эффективных способов пастеризации. Пастеризованное молоко в асептических условиях сортируется в стерильные контейнеры и только после этого подвергается заморозке и хранению. Пастеризованное грудное молоко может храниться в банке до 3-х месяцев.

Существуют ли банки донорского грудного молока в других странах?

Известно, что еще в Древнем Египте, Греции, Римской империи, средневековой Европе, а также в России существовала практика донорства грудного молока. Тогда донорами выступали кормилицы, которые обеспечивали малыша полноценным питанием с первых дней жизни.

Первый организованный пункт сбора и обработки грудного молока открылся в Вене в 1909 году при госпитале Святой Анны и с этого момента принято отсчитывать начало «эры» банков донорского грудного молока.

В СССР подобные пункты тоже существовали и назывались «молочными кухнями». Надо сказать, что в нашей стране попытки организации молочной кухни были предприняты уже в XVIII веке на базе «лечебницы для детей» при Императорском Московском воспитательном доме, основанном согласно Манифесту Екатерины II от 1 сентября 1763 года. В грудные отделения поступали новорожденные дети, в том числе недоношенные младенцы, поэтому одним из медицинских направлений работы учреждения в те годы являлся выбор кормилицы, которая обеспечивала ребенка грудным молоком.

После Октябрьской революции Воспитательный дом был преобразован в Дом охраны младенца, где молочная кухня превратилась в научную лабораторию по изучению проблем детского питания. Параллельно был создан пункт сбора женского грудного молока. Там кормящие матери после предварительного обследования и гигиенической обработки сцеживали грудное молоко в стерильную посуду. Пункт отпускал только сырое сцеженное молоко, смешанное от разных матерей. Для предупреждения распространения возможной инфекции матери проходили обследование, а их дети подвергались обязательному осмотру. Критерием эффективности являлось значительное снижение младенческой смертности.

Однако наиболее активно банки грудного донорского молока в своем современном виде начали появляться в Европе в 1980-1990-е годы. Этому способствовало принятие в 1980 году резолюции ВОЗ и ЮНИСЕФ, посвященной питанию грудных детей и детей младшего возраста. Она провозглашала, что в случае вынужденного отсутствия у матери лактации, лучшей заменой ее собственного грудного молока может быть донорское молоко, и только при невозможности его использования - молочная смесь.

На данный момент в Европе существует более 200 банков грудного донорского молока, в Северной Америке - до 25. В 2011 году Союз педиатров России выступил с инициативой создания банков донорского грудного молока в нашей стране, и в ноябре 2014 года пилотный банк молока был открыт на базе отделения для недоношенных детей ФГБУ «НЦЗД» Минздрава России. Инициатива была поддержана брендом Philips Avent.

Благодаря банку донорского грудного молока, специалисты НЦЗД уже целый год могут оказывать помощь мамам недоношенных детей, у которых лактация еще не началась или она недостаточна, а в ряде случаев отсутствует в силу медицинских проблем. Глобальная задача банка - поддержка грудного вскармливания, поэтому инициативу создания банков в России необходимо развивать для обеспечения здоровья нации.

Привет, Какэтосделано!

Недавно мне представилась возможность побывать в единственном в Москве, да что там, во всей России, банка донорского молока и познакомиться с его создателями. О том, как он создавался, как и где функционирует и кто может пользоваться вкладами этого банка я сейчас расскажу.

Из глубины веков до наших дней

История донорства молока берет свое начало с древних времен. Тогда, если женщина не имела возможности самостоятельно вскормить ребенка, она прибегала к помощи кормилицы, которой могла стать родственница или просто знакомая. Известно, что подобная практика существовала в Древнем Египте, Греции, Римской империи, а после XI века услугами кормилиц пользовались аристократические и королевские семьи Европы.

Переход от частных услуг к пунктам сбора и обработки молока обозначился в начале ХХ века. Первым подобным учреждением стал банк молока, открывшийся в Вене в 1909 году при госпитале Святой Анны.

В России в 1960-70 годы при детских поликлиниках работали «донорские пункты» для сбора излишков грудного молока у кормящих матерей и выдачи его нуждающимся младенцам в возрасте до одного месяца. Впоследствии эти учреждения прекратили свое существование в связи с затруднениями в контроле качества молока и развитием индустрии детских питательных смесей.

Открытие банка

В ноябре 2014 года банк донорского грудного молока открылся в России. Экспериментальный проект создан для того, чтобы помочь новорожденным, детям,проходящим лечение и реабилитацию в отделении для недоношенных и неонатальных хирургических подразделениях Научного центра здоровья детей на улице Вавилова в Москве.

Собирать научно-практические данные об эффективности и безопасности работы подобной структуры начали Ирина Анатольевна Беляева (слева), доктор медицинских наук, заведующая отделением для недоношенных детей НИИ педиатрии ФГБНУ «Научный центр здоровья детей» и Ольга Леонидовна Лукоянова (справа), кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения питания здорового и больного ребенка ФГБНУ «Научный центр здоровья детей», врач высшей категории. Фотографии я взяла у них самих. Так увлеклась общением, при этом в мыслях торопилась к Варюше, что даже не подумала попросить сфотографироваться вместе со мной.

В отделении

Детки в палатах находятся с мамами. А как иначе? Мама ухаживает за малышом, учится пользоваться прибором для питания. У недоношенных деток часто отсутствует сосательный рефлекс и их кормят через трубочку, идущую в желудок через нос.

Бывает, что детки лежат одни, в то время, пока мама находится на лечении. Но восстановление слабого организма у недоношенных идет гораздо быстрее, когда мама рядом. И особенно если у мамы есть возможность кормить своим грудным молоком.

Но бывает, что наладить грудное вскармливание просто невозможно. Причины бывают разные, в основном это ранние роды, реанимация, лечение или стресс. Тогда на помощь может прийти донорское грудное молоко.

Показания к донорскому грудному молоку

Донорское молоко назначается только врачом как питание и как лекарство одновременно. Не все подряд деткам, бывают исключения. Мама имеет право отказаться от донорского молока и кормить малыша смесью для недоношенных, но в этом отделении отказы бывают очень редко. На кону самое ценное - жизнь и здоровье.

Каким пациентам показано донорское молоко, в случаях, когда недоступно материнское? Во-первых, недоношенным деткам. Я видела этих малышей в кювезиках. Есть совсем крошечка весом в килограмм и размером с iPad Mini, а то и вовсе с ладонь. Он питается донорским молоком в то время, пока его мама сама находится на лечении.

Так же молоко показано детям с нарушениями метаболизма, после операций на кишечнике, почечной недостаточности, кардиопатии, иммунном дефиците и аллергии на молочные смеси.

При вскармливании смесями из тысячи детей, рожденных с очень низкой массой тела, в результате развития некротизирующего энтероколита умирает 21 ребенок. Если же таких детей кормят грудным молоком, смертность от этого тяжелого заболевания составляет 3-6 на тысячу новорожденных.

Как утроен банк грудного молока

Когда я стала договариваться о возможности попасть в банк грудного молока, то представляла как вхожу в отдельное здание, большое отдельное здание. На самом деле банк молока в этом отделении имеет площадь метров двадцать, поделенную на три отсека.

В первый отсек мамы приносят молоко. Тут же могут вымыть свой молокоотсос или взять чистую емкость для сбора.

Молоко сцеживают в такие баночки. Они многоразовые, поддаются стерилизации.

Работник банка принимает молоко на бактериологическое тестирование.

Затем отправляет его на пастеризацию. Технология пастеризации очень простая: в течении получаса молоко греется на водяной бане при температуре 62,5 градуса. Это позволяет обезопасить его, при этом на 100% сохраняются белок, жир, углеводы, олигосахариды, линолевая и ряд других кислот, витамины A, D, E, B12. В составе молока остается 75% фолиевой кислоты, 65% витамина С, до 70% иммуноглобулина А, на 91% сохраняется общая антиоксидантная активность.

Хранится молоко в замороженном виде, однако перед тем, как отправиться в морозильник, оно должно остыть.

В морозильнике оно хранится в пакетах. Они одноразовые, стерильные и просто компактные. В замороженном виде грудное молоко может храниться от трех месяцев до полугода.

Вопрос безопасности

Как я писала выше, проект банка грудного молока - экспериментальный. Пока что нельзя просто прийти с улицы, чтобы сдать или получить молоко. Сомнений в эффективности лечения и выхаживания маленьких пациентов с помощью молока нет ни малейших, а вопросу безопасности уделяется самое пристальное внимание.

Противопоказанием для донорства являются не только инфекционные заболевания в анамнезе, но и, например, татуировки, акупунктура или стоматологическое вмешательство в последние полгода.

Массовое донорство

Узнала один интересный факт о массовом донорстве в Бразилии, где оно очень хорошо развито. Изначально за сдачу молока давали денежку. Таким образом стимулировали донорство. Но спустя какое-то время отменили систему вознаграждения. Дело в том, что малообеспеченные мамы сдавали все свое молоко, обделяя своих собственных детей самым ценным продуктом.

О том, когда донорство молока в России станет массовым пока думать рано, говорит Ольга Леонидовна. Банк уже готов расширяться и принимать желающих молоко сдать. Не готовы еще мамы, которые не имеют возможноси кормить самостоятельно, принимать это самое донорское молоко. А тем, кто кормит сам и имеет излишки грудного молока, советует создать свой собственный банк дома. Для этого нужен молокоотсос, резервуары для хранения и морозильник. Сцедили, охладили, потом заморозили. В течении полугода после окончания грудного вскармливания еще будет возможность делать, например, молочные кашки.

Ингода бывают ситуации, когда мама не может в силу, каких либо обстоятельств покормить малыша грудным молоком. Тогда на помощь может прийти другая мама, и стать донором грудничку не оставив его голодным.

Что такое донорское грудное молоко

Так называют молоко другой матери (кормилицы) которое того же типа, что и мамы ребенка предназначенное для детей в возрасте до 6 месяцев (можно до 2-х лет в зависимости как мама кормит малыша) как основная пища которая заменяет полностью весь рацион младенца (питание, вода).
Молоко кормилицы-донора добывается как обычно, путем естественного отбора (сцеживания). ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) доказало, что материнское молоко уникально по своему составу и аналогов ему нет, а искусственные смеси как говорится "и близко не стояли". Но иногда случаются неприятные казусы, когда маме просто необходима донорская помощь. Тогда она может обратиться за помощью к кормилице. Это очень часто бывает и в роддомах, если, к примеру, у матери были очень сложные роды или она инфицирована, но ребенок здоров (это называется "фактор риска") к ребенку прилагаются все необходимые документы и справки о том, что он полностью здоров, тогда кормилица, у которой есть лишнее молоко, может его подкормить. Также бывает часто, что у матери после родов пропадает молоко из-за перенесенного родового стресса (все индивидуальны). Как правило, это на несколько дней, но если малыш здоров и есть мама-донор согласившийся подкормить его дают ей на "попечение".

В мире существуют так называемые "сети пиринга", которые созданы специально для того, чтобы и доноры-кормилицы, и те, кто в них нуждается, смогли помочь друг другу. Эти организации работают абсолютно бесплатно, только на взаимопомощи, но бывают исключения, которые осуждаются многими мамами со всего мира. Ведь покормить беззащитного малыша разве стоит денег, если у тебя есть молоко для помощи.

Случаи, при которых возникает необходимость донорского молока

• В силу обстоятельств у мамы не хватает грудного молока, а смесью младенца докармливать хотят только после определенного периода. Часто-густо бывает, что мамочке или не хватает молока, или у нее оно после родов пропало от нервного стресса и послеродового шока. Это чисто психоэмоциональное состояние и оно не подлежит обсуждению, так как женщина не виновата, что ее организм так отреагировал. Тогда родители обращаются к молочным мамам-донорам, и просят их подкормить пока состояние биологической матери не придет в норму. Примерно это может продолжаться месяц-два (часто счет идет и вовсе на неделю-две), у кого как.
• После родов у матери совсем нет молока, и он находился на грудном вскармливании, но по выписке родители хотят только грудное питание.
• Мать ребенка принимает тяжелые антибиотики, которые не могут быть "скормлены" ребенку с молоком, даже если оно у нее есть. Также если мать находится в тяжелом состоянии после родов (кома, большая кровопотеря, слишком низкий гемоглобин). Тогда отец или родственники прибегают к услугам молочной мамы.
• Если у матери ребенка, которая кормит, появилась необходимость срочно уехать или она приболела и ей нужно лечь на стационар.
• Если приемные родители взяли малыша прямо из дома малютки и не хотят кормить искусственным вскармливанием.

Кто может стать молочной мамой-донором для ребенка

• Мамы, которые, кормя своих деток, еще и сцеживают молоко, так как переизбыток дает о себе знать.
• Мамы, которые сцедившись решили заморозить молоко "про запас", но оно, пролежав не более! трех дней не пригодилось.
• Мамы, которые родили маловесного малыша, имея огромный запас молока, который он не успевает кушать (оно течет или может перегореть) и с удовольствием берут на подкормку чужого малыша (хотя, чужих детей не бывает).

Безопасность при выборе молочной мамы и ее маленького подкормыша

• Во-первых обязательно подтвердить что вы согласны чтобы вашего ребенка кормила мама-донор. иначе и у мед. персонала и у донора могут быть проблемы.
• Обязательно узнайте о состоянии здоровья донора-кормилицы.
• Для кормилицы важно знать, не инфицирован ли ребенок, так как во время сосания груди (даже если он беззубик) его слюна проникает напрямую в организм женщины через открытый сосок. И если у малыша из-за мамы есть какие-то инфекции и вам об этом не сообщили и не предоставили справки, это напрямую подсудное дело.
• Мама кормилица также должна убедиться, что у матери есть веские причины на то чтобы не кормить малыша самостоятельно. Если таких не нашлось и мать просто не хочет кормить своего ребенка имея молоко в достатке кормилице лучше помочь тому, кто действительно в этом сильно нуждается.

С появлением огромного количества смесей донорство грудного молока в глазах общества стало терять свой смысл. Действительно, зачем брать молоко чужой женщины, когда можно просто пойти и купить упаковку смеси? Которая доступна и, на первый взгляд, полезна для ребенка. Но так ли это на самом деле? Делайте выводы сами. А я просто расскажу о своем опыте донорства и дам пару практических советов на эту тему.

Мое донорство началось внезапно. В группе поддержки грудного вскармливания нашего города прозвучал запрос о помощи (классика жанра - мама, увезенная экстренно в гинекологию, и папа, оставшийся с сыном в возрасте 10 дней).

Удивительно мотивированный на грудное вскармливание папа мгновенно нашел координаты консультантов по ГВ и был готов на все. Кроме покупки банки смеси. Такой пламенный крик о помощи не мог остаться без ответа: мы созвонились, и через пару часов я обвешалась молокоотсосами самых причудливых конструкций. Ими в избытке обеспечили меня принимающий папа и местная группа поддержки грудного вскармливания.

Скажу сразу, я не была уверена в том, что смогу сцедить достаточное количество молока. Моей младшей дочке на момент донорства исполнилось пять месяцев, старшей - 1 год 3 месяца. Кормление тандемом и донорство сочетаются плохо, поэтому пару дней я мучительно искала баланс: младшей дочери без введенного прикорма - все лучшее, старшей дочке и малышу без мамы - пополам. Первые дни были мучением. Бесперебойное сцеживание и кормление, принимающий папа приезжал утром и вечером, но молока не хватало. Его сын был на смешанном вскармливании. Но и это я считала огромной победой! Через пару дней к нашему дружному трио подключилась еще одна мама-донор. Общими усилиями мы продержали ребенка на полном грудном вскармливании до момента выхода мамы малыша из больницы.

Зачем все это было, спросите вы?

Лучшая, естественная пища младенца - материнское молоко. Когда в силу объективных причин женщина не может кормить грудью, врач или консультант назначают докорм. И вот тут мама встает на распутье.

Первый, самый легкий способ решения вопроса - пойти и купить смесь. Но это и самый проблемный вариант. Колики, запоры, аллергии - вот неполный перечень проблем детей на искусственном вскармливании. Также нельзя забывать, что смесь - это ограниченный по своему составу порошок, изначальное предназначение которого - поддержать жизнедеятельность ребенка в экстремальных условиях, когда материнское молоко недоступно.

Эту позицию разделяет и Всемирная организация здравоохранения, расставляя приоритеты следующим образом:

1. Молоко мамы.

2. Сцеженное молоко мамы.

3. Донорское молоко женщины.

Затем были еще дети, которым экстренно требовалось сцеженное молоко. Помогала, разумеется, не одна я. Были еще доноры, иногда для одного малыша собирали молоко одновременно две или три мамы. В любом случае это было несравнимо лучше смеси, и я благодарна тем родителям, которые понимали отличие грудного молока от порошка в банке и каждый день ездили за драгоценными бутылочками.

Для кого может быть необходимо донорское грудное молоко?

Донорское грудное молоко назначается новорожденному, особенно родившемуся раньше срока, только по предписанию врача в случаях, когда недоступно материнское молоко.

Причины для назначения донорского молока:

• Недоношенность
• Врожденные нарушения метаболизма
• Питание после операции на кишечнике
• Аллергия, непереносимость молочных смесей
• Хроническая почечная недостаточность
• Кардиопатии
• Иммунные дефициты
• Многоплодные роды

Почему донорское грудное молоко так важно для недоношенного ребенка?

• 1 из 10 детей рождается недоношенным. Грудное молоко особенно важно для этих новорожденных, потому что способствует лучшему усвоению питания, в том числе у крайне незрелых младенцев, помогает существенно снизить риск развития таких часто встречающихся у недоношенных детей серьезных заболеваний, как некротизирующий энтероколит, сепсис, бронхолегочная дисплазия, ретинопатия, а самое главное – обеспечить дальнейшее оптимальное нервно-психическое развитие этих детей.
• Меньше половины мам недоношенных новорожденных способны дать им свое грудное молоко в первое время после родов. Некоторые мамы недоношенных или слабых младенцев также имеют медицинские ограничения, несовместимые с грудным вскармливанием. При кормлении донорским грудным молоком эти дети получают все преимущества грудного молока, которые необходимы для роста и развития.

Безопасностость донорского молока
Вопросам безопасности грудного молока в банке донорского грудного молока Научного центра здоровья детей уделяется самое пристальное внимание: матери-доноры тщательно отбираются, проходят обследование, а затем проводится пастеризация полученного донорского молока по технологии, соответствующей принятым международным стандартам (при температуре 62,5?С в течение 30 минут).

Многочисленными научными исследованиями доказано, что при таком методе пастеризации известные патогенные вирусы и бактерии, в том числе цитомегаловирус, микобактерии туберкулеза, ВИЧ, полностью дезактивируются, поэтому донорское грудное молоко является безопасным для детей.

В 2014 году в Научном центре здоровья детей на базе отделения для недоношенных детей открыт первый в России банк грудного молока. Инициатива реализуется под эгидой Союза педиатров России и при поддержке бренда Philips Avent, эксперта в сфере производства продукции для грудного вскармливания.

Банк донорского грудного молока — это специальная структура, созданная для того, чтобы собирать, проверять, обрабатывать, хранить и распределять ценное донорское грудное молоко среди тех новорожденных, которые в нем нуждаются по особым медицинским показаниям.

Банк донорского молока НЦЗД является непубличным, то есть распространяется только на пациентов Центра. Донорами выступают кормящие мамы, находящиеся в клинических подразделениях Центра вместе со своими малышами.