Kar vodi do opeklin. Kaj storiti z opeklinami različnih oblik in stopenj

Opeklina je poškodba beljakovinskih tkiv človeškega telesa, ki jo povzroči visoka temperatura zaradi ognja, vrele vode, pare, zaradi izpostavljenosti aktivnim kemikalijam, električnemu toku. To je pogosta poškodba v gospodinjstvu. Nemogoče je pustiti, da se proces celjenja odvija – okužba bo vstopila v prizadeta tkiva, kar bo povzročilo nekrozo tkiva in sepso.

Obstajajo 4 stopnje opeklin:

Pri prvi stopnji koža postane rdeča, postane suha, vroča na dotik. Rdečino spremljata bolečina in srbenje. Ko se koža zaceli, se bo srbenje okrepilo. Na mestu lezije se bo pojavil majhen mehurček.
Na drugi stopnji se pojavi manifestacija papul. Oseba, ki je prejela opekline druge stopnje, doživi močan glavobol. Njegova koža je rumena, v notranjosti je tekočina. Na koži bo ostala brazgotina.
Za tretjo stopnjo je značilen poraz vsaj 60% kože. Pretisni omoti, ki se pojavijo na koži, se lahko združijo v enega.
Na zadnji stopnji oseba pokaže hude deformacije kože, pojavijo se razjede in notranji organi začnejo odpovedovati. Pomagal bo oddelek za opekline bolnišnice.

Obstajajo štiri vrste opeklin - sončne, električne, termične in kemične.

Sončna

Sončna termična opeklina - poškodba zgornje plasti kože zaradi ultravijoličnega sevanja. Ni pomembno, ali je to povzročilo naravno ali umetno ultravijolično. Melanin nas ščiti pred sončno svetlobo. Ljudje z minimalno prisotnostjo so dovzetni za poškodbe. Blondinke in rdečelasi so v nevarnosti, da se poškodujejo zaradi dolgotrajnega sonca (obraz bolj trpi).

Običajna faza - prva - jo je enostavno dobiti v počitniških dneh na morski obali.

Prvi korak je iti v senco. Sprejmite ukrepe za znižanje temperature pregretih predelov kože. Na vročo mesto nanesite vodni losjon. Po ljudski metodi naredite obkladek iz kaše kumare ali rmana. Celuloza svežega krompirja ali paradižnika bo dobra.

Od zdravil, ki se prodajajo v lekarnah, lahko ločimo Bepanten in Panthenol v obliki mazil, krem ali pršil. Olazol in kalamin bosta pomagala pri lajšanju srbenja, diklofenak z analgetičnim učinkom pa bo lajšal oteklino. Za anestezijo je primerno zdravilo Dimexide.

Ko dobite sončne opekline, ne morete:

Umijte rane z milom.
Uporabite grobe brisače ali poškodovano kožo zdrgnite s krpo.
Nanesite mastne izdelke, ki zamašijo pore.
Nesprejemljivo je preluknjanje pretisnih omotov.
Pijte alkohol ali zdravite rane s pripravki, ki vsebujejo alkohol.

Neupoštevanje pogojev povzroči zaplete, vodi v hospitalizacijo.

Če se pojavijo mehurji, se obrnite na specialista za zdravniški nasvet. Poškodovancu zagotovite potrebno nego.

Električni

Električna opeklina ima manj opazne zunanje manifestacije (opeklina je lahko majhna) kot sončna, vendar ima za telo resne negativne posledice. Ob stiku z električnim tokom se motijo živčni procesi, ki se pojavljajo v človeškem telesu. Električne šoke spremljajo motnje v delovanju dihalnega aparata in človeške srčne mišice (tudi če poškodba ni nastala v predelu prsnega koša). Poraz osebe z elektriko spremljajo krči in izguba zavesti.

V primeru električnega udara je treba pred prihodom reševalnega vozila izvesti naslednje korake:

Prekinite stik žrtve z virom električnega toka. Uporabljajte neprevodne materiale, kot so gumijaste rokavice ali les. Človeško telo zelo dobro prevaja elektriko. Obstaja nevarnost poškodb, če se vaša roka brez zaščite prime za goli del telesa žrtve.
Preverite dihanje, srčni utrip. Če ni vitalnih znakov, opravite masažo srca (posredno), umetno dihanje.
Telo žrtve postavite tako, da je glava pod nivojem telesa.
Pred prihodom zdravnikov je treba predele telesa, ki jih prizadenejo opekline, prekriti z materialom, ki ne pušča vlaken. Uporabljajte papirnate prtičke, ne odeje ali rjuhe.

V primeru električne okvare nujno pokličite rešilca. Zunanje manifestacije so lahko šibke, notranji organi pa so resno prizadeti.

Kemična

Poškodbe kože s kemičnimi reagenti so nevarna vrsta opeklin. Kemikalije hitro vstopijo v tkiva in povzročijo resne poškodbe. Navzven je poškodba lahko manjša, vendar je za pojasnitev diagnoze in prejemanje kvalificirane zdravstvene oskrbe potreben obisk zdravnika.

Pri poškodbah s kislino na koži nastanejo kraste in skorje. Močnejša kot je opeklina, večji bodo. Ko so poškodovane s kislinami, nastanejo globoke razjede.

- težka in resna. Ko so v stiku z alkalno snovjo, beljakovinska tkiva človeškega telesa ne tvorijo skorje, ki preprečujejo, da bi snov prodrla globoko v tkiva.

Pri poškodbi s kemičnim reagentom je zagotovljena naslednja prva pomoč:

Odstranite oblačila, ki pridejo v stik s prizadetim delom telesa.
Prizadeto območje umivajte 15-20 minut, da odstranite preostalo aktivno snov. Tekoča voda bo pomagala.
Ne drgnite prizadetega območja - tako bo snov globlje v tkivih telesa.
Nevtralizirajte učinek učinkovine na prizadeto območje - če ste opečeni s kislino - pripravite šibko raztopino sode, nanesite na prizadeto območje. Raztopina vode s kisom nevtralizira delovanje snovi, ki vsebujejo alkalije.
Preden poiščete zdravniško pomoč, pokrijte prizadeto območje s sterilnim povojem.

Najmočnejša kemična opeklina se pojavi, ko pridejo v črevesje ali roženico očesa. Ne poskušajte domačih zdravil. Bolje je poiskati pomoč zdravnika.

Algoritem ukrepov za opekline različnih stopenj

Algoritem delovanja:

odpraviti vpliv visoke temperature. Pogasiti ogenj, prekiniti stik z električnim tokom, evakuirati žrtev;
določi naravo in obseg opekline - plamen, električni tok, kemikalije, vrela voda. Uporabite lahko standardne metode za ocenjevanje površine človeškega telesa, ko je dlan 1%, roka 9%, noga 18%, prsni del na obeh straneh je 18%, trebuh in spodnji del hrbta je 18%, presredek je 1%;
zagotoviti dostavo žrtve v zdravstveno ustanovo;
med transportom pritrdite opečene dele telesa v raztegnjenem položaju;
majhno požgano območje je tekla hladna tekoča voda. Velikih opeklin na ta način ni mogoče hladiti;
odstranite oblačila s poškodovanih delov telesa in nanesite sterilni povoj brez uporabe vate;
če so prsti opečeni, mednje položite povoj;
med prevozom mora biti opečeno območje na vrhu;
zagotoviti maksimalen mir žrtve med prevozom v bolnišnico.

Kaj ne storiti

Otroci se zaradi svoje radovednosti opečejo, ko raziskujejo svet okoli sebe. Otroško telo je manjše, zato se temperatura iz opečenega območja hitreje širi na sosednje. Vrela voda ne povzroča notranjih poškodb, otrok si lahko doma razlije vroč čaj ali juho po roki, si opeče prst s paro iz kotlička in dobi opekline zgornjega dela kože.

Brez panike - otroci to občutijo na čustveni ravni in težje bo pomiriti histerijo, odstraniti stanje šoka po opeklinah.

Prepovedano je:

Izvedite obdukcijo mehurjev, ki so nastali na mestu opekline.
Uporabite pripravke, ki vsebujejo maščobe - olje ali vazelin. Povzročajo blokado por kože in otežujejo okrevanje.
Uporabljajte jod, briljantno zeleno in razkužila, ki vsebujejo alkohol.
Uporabite bombažne blazinice. Dovoljen je ohlapen povoj.
Na poškodovano mesto nalepite obliž ali nanesite tesen povoj. Preprečili bodo dostop do prizadetega območja zraka in povzročili plenični izpuščaj.

Če se je otroku uspelo opeči, ga pomirite, zagotovite prvo pomoč. Pokličite rešilca ali žrtev sami odpeljite v zdravstveno ustanovo po pomoč kvalificiranega specialista. Zdravnik bo postavil diagnozo in predpisal zdravljenje.

Opekline so ena najpogostejših travmatičnih poškodb na svetu. Tako je bilo v Rusiji leta 1997 registriranih 507,6 tisoč ljudi, ki so prejeli različne opekline. Po smrti so opekline na drugem mestu za poškodbami v prometnih nesrečah. Zdravljenje opeklin je težak in večplasten dogodek: toplotna poškodba je ena najnevarnejših, vodi do uničenja kompleksnih beljakovin - osnove celic in tkiv.

V ruski medicinski literaturi izstopa odsek medicine opeklin - combustiologija, ki preučuje opekline in z njimi povezane medicinske vidike. V postsovjetskih državah obstaja specializacija zdravnikov za zdravljenje opeklin; takšni strokovnjaki se imenujejo combustiologi.

Razvrstitev

Obstaja veliko klasifikacij opeklin, večina jih temelji na kliničnem poteku in taktiki zdravnika pri določeni opeklin. Dve najpogostejši in ilustrativni klasifikaciji sta glede na globino lezije in po vrsti poškodbe.

Prav tako je pogojno mogoče razlikovati toplotne, kemične, električne in sevalne opekline.

Globina poškodbe

Poškodbe kože pri opeklinah prve, druge, tretje stopnje

Slika prikazuje tristopenjsko klasifikacijo, sprejeto v tujini.

Klinična in morfološka klasifikacija, sprejeta na XXVII Vseslovenskem kongresu kirurgov leta 1961 (1960) (ZSSR, RF):

Prva stopnja. Prizadeta je zgornja plast keratiniziranega epitelija. Kaže se z pordelostjo kože, rahlo oteklino in bolečino. Po 2-4 dneh pride do okrevanja. Odmrli epitelij se odlušči, ne ostanejo sledi lezije.
Druga stopnja. Keratinizirajoči epitelij je poškodovan do zarodne plasti. Nastanejo majhni mehurčki s serozno vsebino. Popolnoma se zaceli zaradi regeneracije iz ohranjene kalčkove plasti v 1-2 tednih.
Tretja stopnja. Prizadete so vse plasti povrhnjice in dermisa.
- Tretja A stopnja. Usnjica je delno prizadeta, dno rane je nepoškodovan del dermisa s preostalimi epitelijskimi elementi (lojnice, znojnice, lasni mešički). Takoj po opeklini je videti kot črna ali rjava bradavica. Lahko nastanejo veliki mehurji, nagnjeni k zlitju, s serozno-hemoragično vsebino. Občutljivost na bolečino se zmanjša. Samoobnova površine kože je možna, če opeklina ni zapletena zaradi okužbe in ni sekundarnega poglabljanja rane.
- Tretja B stopnja. Popolno odmiranje kože v podkožno maščobo.
četrta stopnja. Odmiranje spodnjih tkiv, karbonizacija mišic, kosti, podkožne maščobe.

Mehur s serozno vsebino pri opeklinah 2. stopnje

Obsežne opekline 3. stopnje

Vidne so opekline 3b in 4 stopnje, žarišča nekroze in zoglenitev tkiv

Po vrsti škode

Napoved

Prognoza je pomemben dejavnik pri postavitvi diagnoze. Napovedovanje nadaljnjega razvoja bolezni je zelo pomembno pri izvajanju triaže, omogoča vam razporeditev žrtev po načelu njihove potrebe po zdravstveni oskrbi. Zelo pomembno je predvideti možne zaplete in pot razvoja bolezni, zlasti v zgodnjih fazah, kar v veliki meri določa taktiko nadaljnjega zdravljenja. Kumulativna celovita ocena stanja žrtve omogoča pravočasno ustrezno terapijo, da se prepreči ali zmanjša resnost zapletov. Prognozo v mnogih pogledih določajo površina in globina opeklin, prisotnost sočasnih poškodb in bolezni ter splošno stanje telesa.

Določitev prizadetega območja

Pomembno vlogo pri določanju resnosti lezije igra ne le globina, temveč tudi območje opekline. Obstaja več metod za izračun površine opeklin.

Pravilo devetih

Površine različnih delov telesa predstavljajo približno 9 % (ali večkratnik tega števila) celotne telesne površine:

območje glave in vratu - 9%,
prsi - 9%,
želodec - 9%,
zadnja površina telesa 18%,
roke - vsak 9%,
stegna - po 9 %,
golenice in stopala - po 9 %,
presredek in zunanji genitalije - 1% telesne površine.

Pri otrocih so ti deleži nekoliko drugačni - njihova glava in vrat na primer predstavljata več kot 21 % celotne površine. Ta shema daje dokaj grobo predstavo o območju opekline, vendar je enostavna za uporabo in v nujnih primerih omogoča hitro določitev območja prizadete kože.

pravilo dlani

Človeška dlan ustreza približno 0,78-1,2% površine kože, kar omogoča, da se uporablja kot enota za merjenje površine opeklin.

Instrumentalne metode

V sodobni medicini se uporabljajo tudi posebni graduirani filmomeri, ko se na površino opekline nanese prozorna površina z nanjo naneseno merilno mrežo.

Merjenje površine opekline s posebnimi silhuetnimi diagrami

V klinikah se za izračun površine opeklin pri otrocih uporablja posebna shema Land and Browder. Shema je silhueta človeškega telesa. Na tem diagramu so v različnih barvah izšrafirane različne stopnje opeklin, nato pa se s pomočjo tabele, ki prikazuje površine različnih delov telesa, izračuna senčena telesna površina.

Glavne klinične manifestacije opeklin

Opeklina, odvisno od globine lezije in škodljivega faktorja, se lahko kaže v različnih kliničnih oblikah. Nekateri od njih se lahko spremenijo in se med razvojem bolezni spremenijo v druge.

eritem. Gre za pordelost in otekanje prizadete površine. Pojavi se pri opeklinah 1. stopnje. Spremlja vse opekline.
Vezikle. Mehurček s serozno ali hemoragično vsebino. Pojavi se kot posledica luščenja zgornje plasti povrhnjice in polnjenja vrzeli z limfo ali krvjo z opeklinami 2.-3. Pri opeklinah 3. stopnje se lahko mehurčki združijo v bule.
bulla. Relativno velik mehurček od 1,5 do 2 cm ali več. Pojavlja se predvsem pri opeklinah 3. stopnje.
Erozija. Površina, brez povrhnjice, običajno krvavi ali se zlahka poškoduje. Lahko se pojavi pri vseh vrstah opeklin. Nastane med odmiranjem in luščenjem kože ali po odstranitvi mehurčkov.
Razjeda. Podobno je eroziji, vendar jo po globini prekaša. Razjeda se lahko nadaljuje v celotno globino tkiv, vse do kosti. Nastane na mestu žarišč nekroze. Vrednost je odvisna od velikosti prejšnje nekroze.
koagulativna nekroza("suha nekroza"). Prizadeto tkivo odmre in se posuši. Iz odmrlega in posušenega tkiva nastane črna ali temno rjava krasta. Relativno enostavno odstraniti kirurško.
Kolikvacijska nekroza("mokra nekroza"). Z obilico odmrlega tkiva in prisotnostjo zadostne količine tekočine v odmrlem tkivu se bakterije začnejo aktivno razmnoževati. Prizadeto območje nabrekne, pridobi zelenkasto rumeno barvo, specifičen neprijeten vonj. Ko se žarišče odpre, se izlije velika količina zelenkaste tekočine. Zdravljenje te vrste nekroze je težje, nagiba se k širjenju na zdrava tkiva.

Sistemski učinki opekline

Opeklina ni le lokalna poškodba tkiva na območju delovanja škodljivega sredstva, temveč tudi kompleksna reakcija telesa na nastalo škodo. Posledice opekline lahko razdelimo v tri velike skupine: opeklina, sindrom endogene zastrupitve in okužba z opeklinami z opeklinsko sepso.

opeklina bolezen

Opeklina je kompleksen odziv telesa na opekline. To stanje se pojavi pri površinskih opeklinah, če pri odraslih zasedajo več kot 30% telesa; z globokimi opeklinami (3-4. stopnje) - več kot 10% telesa pri odraslih in 5% pri otrocih; pri oslabelih posameznikih s sočasnimi boleznimi se lahko razvije z globokimi opeklinami 3% telesne površine. Obstajajo štiri glavne stopnje razvoja:

opeklin šok. Traja 12-48 ur, s hudo stopnjo - do 72 ur. Po mehanizmu nastanka je opeklin šok hipovolemični, gre predvsem za kršitev mikrohemodinamike kot posledica patološke prerazporeditve krvnega obtoka.
Akutna opeklina toksemija. Traja do okužbe v ranah od 3 do 12 dni, pogosteje - 8-9 dni. Pojavi se zaradi vstopa v kri produktov razpadanja tkiv, ki so bila opečena.
Opeklina septikotoksemija. Faza od trenutka pojava gnojenja v ranah do trenutka njihovega celjenja ali kirurškega zdravljenja. Traja od nekaj tednov do nekaj mesecev. To je reakcija telesa na vitalno aktivnost mikroflore, ki se razvije v rani.
Okrevanje. Začne se po celjenju in zapiranju opeklin. Rano očistimo (samo ali kirurško), dno rane prekrijemo z granulacijami ali epiteliziramo, odvisno od globine lezije.

Tudi opekline lahko poslabšajo različni zapleti, ki jih delimo na lokalne in splošne, primarne in sekundarne, zgodnje in pozne. Kot posledica teh zapletov se lahko razvije limfadenitis, gnojni celulitis, abscesi, gangrena okončin.

Sindrom endogene zastrupitve

Sindrom endogene zastrupitve je kompleks simptomov, ki se razvije kot posledica kopičenja produktov katabolizma, katerih raven se poveča zaradi nezadostne funkcije jeter in ledvic, preobremenjene s predelavo in izločanjem produktov razpadanja poškodovanih tkiv.

Okužba z opeklinami in opeklina sepsa

Opeklina stimulira vse dele imunskega sistema, vendar kopičenje produktov razpadanja tkiva in množična bakterijska agresija skozi poškodovano kožo vodi do izčrpavanja vseh delov imunske obrambe, nastane sekundarna imunska pomanjkljivost. Telo postane ranljivo za okoliško mikrofloro.

Vzpostavitev diagnoze

Pri postavitvi diagnoze zdravnik oceni globino lezije, površino opekline in, če je mogoče, škodljiv dejavnik. Prvo vprašanje, na katerega mora zdravnik odgovoriti, je, ali je pri bolniku nastala opeklina. Če obstaja opeklina ali se pričakuje njen razvoj, potem je pri oblikovanju diagnoze postavljena na prvo mesto. Tudi pri bolnikih z opeklinami se razvije šok, ki pa zahteva pravočasno in ustrezno terapijo.

Ocena resnosti lezije

Za oceno resnosti lezije in napovedovanje nadaljnjega razvoja bolezni se uporabljajo različni prognostični indeksi. Temeljijo na površini in globini lezije, nekateri od njih pa upoštevajo starost žrtve. Eden takšnih indeksov je indeks resnosti poškodb (ITI).

Pri izračunu ITP vsak odstotek požganega območja daje od ene do štiri točke, odvisno od stopnje opekline, opeklina dihal brez odpovedi dihanja - 15 točk, s kršitvijo - 30 itd. ITP se razlaga kot sledi:

< 30 баллов - прогноз благоприятный
30-60 - pogojno ugodno
61-90 - dvomljivo
> 91 - neugodno

Zdravstvena triaža žrtev

Ob hkratnem sprejemu več žrtev se razvrstijo. Hkrati so razdeljeni v naslednje skupine (po prednostnem vrstnem redu):

hudo ranjen- pri površinskih opeklinah več kot 20 % telesne površine, globokih opeklinah več kot 10 % telesne površine, opeklinah zgornjih dihal. Potrebujete nujno medicinsko pomoč. Evakuacija z reševalnim vozilom na prvem mestu.
Zmerno poškodovan- pri površinskih opeklinah manj kot 20 % telesne površine, pri globokih opeklinah manj kot 10 % telesne površine. Zdravstvena oskrba je lahko odložena. Evakuacija z reševalnim vozilom na drugem mestu.
Lažje ranjen- pri površinskih opeklinah manj kot 15% telesne površine, globokih - ne več kot 5%, ni opeklin dihalnih poti. Po opravljeni nujni pomoči se pošljejo na ambulantno zdravljenje. Evakuacija z reševalnim vozilom na tretjem mestu ali splošnim prevozom na prvem mestu.
Smrtno ranjen in mučen- osebe s poškodbami več kot 60 % telesne površine, z globokimi opeklinami več kot 50 % telesa, osebe, starejše od 60 let, s 30-40 % poškodb telesa in opeklinami dihalnih poti. S hudimi komorbidnostmi, poškodbami. V tej skupini se izvaja le simptomatsko zdravljenje. Evakuacija s splošnim ali reševalnim vozilom po evakuaciji preostalih skupin žrtev.

Zdravljenje

Pri zdravljenju opeklin je pomembno, da se določi pravilna taktika zdravnika, da se ustrezno oceni resnost stanja, globina in površina opekline, prisotnost sočasnih bolezni in lezij.

Prva pomoč

Pomembno vlogo ima zagotavljanje samopomoči in medsebojne pomoči. Njegov glavni cilj je ustaviti učinek škodljivega dejavnika na žrtev. Tako je treba na primer v primeru termične opekline odstraniti stik ponesrečenca z virom opekline in prizadeto površino ohladiti (pod hladno tekočo vodo vsaj 15-20 minut (le če celovitost kože ni porušena); dejansko najkasneje 2 uri po opeklini), v primeru električne poškodbe - prekinite stik z virom toka, v primeru kemičnih opeklin - sperite ali nevtralizirajte učinkovino itd.

Na tej stopnji se ne smejo uporabljati oljna mazila in drugi izdelki, ki vsebujejo maščobe. Zelo pogosto je napačno prepričanje, da je treba opeklino namazati z nečim mastnim – na primer s kislo smetano ali rastlinskim oljem. Takšno dejanje je nesprejemljivo, takšno dejanje bo le poslabšalo resnost lezije, osebje v bolnišnici pa bo moralo odstraniti oljni film, kar bo pacientu povzročilo dodatno trpljenje. Od žrtve ni priporočljivo samostojno odstraniti drobcev zgorelih oblačil: ta manipulacija lahko povzroči odvajanje velikih površin kože, krvavitev in posledično okužbo rane.

Brez spretnosti in potrebne opreme in če je mogoče dobiti prvo pomoč v eni uri, primarne obdelave rane ne bi smeli izvajati sami. Brez anestezije bo ta postopek bolniku povzročil dodatno trpljenje in lahko povzroči šok ali ga poslabša. Tudi pri zdravljenju rane se bo neizogibno pojavila krvavitev in tveganje okužbe se bo povečalo, če zdravljenje poteka na terenu.

Pogoste napake pri prvi pomoči

Prva pomoč

Prva medicinska pomoč na kraju samem ali v urgenci bolnišnice je sestavljena iz anestezije, obdelave in preveze opekline. Nato je bolnik pripravljen za prevoz v bolnišnico.

Anestezija

Zdravila in metode anestezije se razlikujejo glede na resnost lezije. Anestezijo lahko izvajamo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (ketoprofen, ketorolak), antipiretičnimi analgetiki (paracetamol - "perfalgan"). Pri obsežnejših in globokih opeklinah anestezijo dopolnimo z uvedbo narkotičnih analgetikov (morfij, omnopon, promedol).

Zdravljenje opeklin

Po anesteziji se začne zdravljenje opekline. Povrhnjico nežno odluščimo, mehurje izsušimo ali odstranimo, nato površino rane prekrijemo s higroskopsko aseptično oblogo. V prisotnosti opeklin 2.-4. stopnje je treba rešiti vprašanje preprečevanja tetanusa v primeru kontaminacije rane. Osebe, ki imajo zdravstveno kartoteko profilakse tetanusa v zadnjih 5 letih, profilakse tetanusa ne potrebujejo.

Kvalificirana zdravniška pomoč

Gre za zdravljenje v kirurški ali specializirani bolnišnici za opekline. Razlikujemo lahko naslednja področja zdravljenja.

Infuzijska terapija

Pomembno mesto pri zdravljenju žrtev opeklin zavzema infuzijska terapija. Žrtev skozi opekline izgubi veliko tekočine in beljakovin, kar poslabša njegovo stanje. Zgodnji začetek infuzijske terapije bo zmanjšal te izgube in preprečil nadaljnji razvoj opeklin. Indikacija za infuzijsko terapijo je pokritost več kot 10 % telesne površine s površinskimi opeklinami, več kot 5 % z globokimi. Izvajanje ustrezne terapije zahteva uvedbo koloidnih in kristaloidnih raztopin. Razmerje teh raztopin se izračuna po različnih formulah.

Zdravljenje s tekočino proti šoku v prisotnosti električnih opeklin mora vključevati 40-odstotno raztopino glukoze, reološke raztopine, raztopine za korekcijo kislinsko-baznega statusa (ABS) in srčno-žilna zdravila, kot je indicirano.

Pri izvajanju infuzijske terapije bolnikov z opeklinami je treba upoštevati naslednja pravila:

Pravilo štirih katetrov.
- Kateter v osrednji veni (ali v 1-2 perifernih venah).
- urinski kateter.
- Želodčna (enteralna) sonda.
- Kateter v nazofarinksu za kisikovo terapijo (ali kisikovo masko).
Stalno spremljanje štirih glavnih hemodinamskih parametrov.
- Centralni venski tlak (CVP) je posredni indikator tlaka v levem atriju in glavni indikator srčne predobremenitve.
- Urna diureza.

Optimalno je, da se v prvih 8 urah uvedejo samo kristaloidi.

Prav tako je treba zagotoviti vzdrževanje kislinsko-bazičnega ravnovesja (ABR) in zadostno oskrbo s kisikom in hranili v krvnem obtoku žrtve. Za izvedbo ustrezne antišok terapije je potrebno razumevanje etiopatogeneze stanja, v katerem se bolnik nahaja, sicer lahko slepo upoštevanje priporočil le poslabša že tako resno stanje žrtve. Pacient potrebuje prehransko podporo za kompenzacijo presnovnih motenj in povrnitev stroškov energije, ki so posledica boja telesa s posledicami opekline.

Načela lokalnega zdravljenja opeklin

Obstajata dve glavni metodi lokalnega zdravljenja opeklin: zaprta in odprta. Te metode si med seboj ne nasprotujejo in se pogosto uporabljajo zaporedno ali skupaj.

Celjenje opeklin

V procesu celjenja opekline ločimo naslednje faze, na katerih se uporabljajo različni principi terapije:

Purulentno-nekrotična faza. Visoka stopnja bakterijske kontaminacije, otekanje tkiv, hiperemija območja rane, aktivno nasprotovanje bakterijske flore in imunskega sistema.
Faza granulacije. Čiščenje rane iz gnojno-nekrotičnih mas, zmanjšanje in izginotje edema, zatiranje bakterijske agresije.
Faza epitelizacije. Obnova kože ali nastanek brazgotine, dokončno celjenje rane.

V prvi fazi celjenja opeklinskih ran je naloga zatirati primarno mikrofloro in preprečiti nadaljnjo okužbo rane. V drugi fazi je pomembno zagotoviti odstranitev izcedka iz rane iz rane, higroskopske lastnosti oblog so na prvem mestu. V tretji fazi je treba zagotoviti maksimalno varčevanje z ranami, da se spodbudi popolna regeneracija.

V idealnem primeru mora preliv imeti naslednje lastnosti:

zagotavljanje odtoka eksudata rane in mikroorganizmov s površine rane
zaviranje patogene mikroflore
anti-edematozno delovanje
protivnetni učinek
analgetični učinek
ustvarjanje pogojev za optimalen potek zdravilnih procesov

Glede na fazo celjenja opekline mora imeti povoj določene lastnosti. Poleg oblog lahko na rano nanesemo tudi posebne obloge za rane, tako iz sintetičnih materialov kot iz presadkov človeške kože.

Operacija

Vsi kirurški posegi za opekline so razdeljeni v tri skupine:

Dekompresijske operacije (nekrotomija). Indicirano za globoke krožne opekline na okončinah, trupu, kar lahko privede do razvoja subfascialnega edema.
Nekrektomija (izrez kraste, vključno z amputacijo). Indicirano za čiščenje ran v prisotnosti nekrotičnega tkiva ali za odstranitev nekrotiziranega uda.
Dermatoplastika (plastika kože). Indiciran je v prisotnosti opeklin 3. stopnje in služi za kompenzacijo kozmetične napake.

Najprej se izvajajo dekompresijske operacije. Izvajajo se lahko tudi v fazi opeklin. Cilj je zmanjšati resnost šoka in preprečiti razvoj subfascialnega edema, ki lahko privede do akutne ishemije živčnih debel in mišic, kar pa lahko poslabša posledice opekline.

V prihodnosti se s stabilizacijo bolnikovega stanja opravi nekrektomija. Ker je odmrlo tkivo vir zastrupitve in produkti razpadanja, ki prihajajo iz njega, poslabšajo bolnikovo stanje, je treba odmrlo tkivo odstraniti čim prej, takoj ko to dopušča stanje bolnika.

Po odstranitvi odmrlega tkiva se opravi presaditev okvare kože. Namen operacije je odpraviti ali delno odpraviti opekline, ki so posledica poškodbe in nekrotomije. Namestitev različnih kožnih presadkov lahko pospeši celjenje ran in zmanjša resnost kozmetične napake, ki je posledica opekline.

Presaditev kože je nujen pogoj za učinkovito celjenje obsežnih opeklin 3.-4. stopnje. Če je presaditev kože nemogoča ali nepravočasna izvedba, nastane huda cicatricialna napaka: mesto odmrle kože in mišic zasede slabo oblikovano brazgotinsko tkivo. Če je opeklina dovolj velika ali se nahaja v bližini sklepov, bodo deformirane brazgotine onemogočale obnovitev normalne mobilnosti prizadetega območja.

Anestezija in lajšanje bolečin

Anestezija je izguba pretežno bolečinske občutljivosti s kratkotrajnim zmanjšanjem občutljivosti živcev s farmakološkimi zdravili.

Osnovna načela anestezije so enostavnost doseganja in odstranitve pacienta iz stanja anestezije ter minimalno število stranskih učinkov. Glede na resnost stanja in možnosti bolnišnice se uporabljajo različne vrste anestezije. Obstajajo tri glavne vrste anestezije:

Splošna anestezija. Droge delujejo na ravni možganov.
Spinalna epiduralna anestezija. Zdravila delujejo na ravni hrbtenjače.
Lokalna anestezija. Zdravila delujejo na ravni regionalnih živčnih debel.

Uporaba anestezije pri opeklinah je zapletena zaradi naslednjih dejavnikov:

Poškodovana koža in sluznice pri opeklinah so vir stalnih bolečinskih impulzov.
Reakcija na combustiološko bolečino se kaže s hudimi motnjami krvnega obtoka, dihanja in presnove.
Količina albumina in drugih beljakovin v krvi se zmanjša, kar vodi do zmanjšanja vezave centralno delujočih analgetikov in drugih zdravil na beljakovine v krvnem serumu.
Hitrost presnove se poveča, razpolovna doba zdravil za anestezijo, farmakokinetika zdravil se spremeni.
Telo opečenih je oslabljeno in izčrpano zaradi opeklin, kombiniranih lezij in zapletov opeklin.
Prisotnost opekline z edemom sluznice dihalnih poti otežuje intubacijo sapnika.
Pri zdravljenju opeklin se uporablja veliko število zdravil, katerih kombinacije lahko vplivajo na farmakokinetiko zdravil za anestezijo.
Izvajanje regionalne in prevodne anestezije pri opečenih bolnikih je pogosto nemogoče zaradi poškodbe ali okužbe kože na mestu injiciranja.
Opečene bolnike lahko operiramo ali previjemo z anestezijo večkrat, v kratkih časovnih presledkih.

Za anestezijo pri opečenih bolnikih se uporabljajo naslednja zdravila: halotan (Halothane, Fluothane, Narcotan), fentanil (Sublimaze), droperidol (Inapsine), midazolam (hipnovel), ketamin (calypsol, ketanest, ketalar, ketaject), propofol ), tiopental natrij (pentotal), natrijev oksibutirat (GHB, somsanit).

Vse te principe in pripravke naj uporabljajo le anesteziologi in zdravniki intenzivne nege na specializiranih oddelkih za opekline in anestezijo.

Povečanje stopnje preživetja bolnikov je v veliki meri posledica izboljšanja anestetikov in opreme.

Rehabilitacija

Rehabilitacija bolnikov z opeklinami ostaja kompleksen in pomemben problem. Pogosto opekline povzročijo ne le fizično, temveč tudi psihično travmo, iznakažejo osebo. Bolnik zapade v depresijo, postane socialno neprilagojen. Pri rehabilitaciji takšnih bolnikov je potreben niz ukrepov, ki jih sestavljajo plastična kirurgija in psihološka pomoč. Trenutno obstajajo štiri glavna načela za rehabilitacijo bolnikov z opeklinami:

Program rehabilitacije je treba začeti čim prej.
Program zdravljenja naj izključuje dolga obdobja nepremičnosti katerega koli dela telesa, ki bo nato vključen v motorično aktivnost.
Obseg motoričnih vaj se mora povečati od dneva poškodbe.
Potreben je jasen rehabilitacijski načrt, ki bo opredelil vse faze fizične in psihične rehabilitacije.

Načrt rehabilitacijske terapije je treba sestaviti ob upoštevanju rehabilitacijskih potreb in fizičnega stanja bolnika. Motorične vaje pri bolniku je treba izvajati vsak dan, pogosto z različnimi obremenitvami - na primer 3-5 minut na uro, ves dan. Če je bolnik sposoben vzdržati predlagani načrt 2-3 dni, se obremenitev postopoma povečuje. Trajanje obremenitve se poveča, hkrati pa se zmanjša njena frekvenca. Žal pri mnogih bolnikih tudi z ustrezno fizioterapijo ni mogoče preprečiti delne ali popolne omejitve gibljivosti zaradi nastanka brazgotinskega tkiva in atrofije mišic.

Po zaključku faze primarne rehabilitacije se oceni njena učinkovitost in se sprejme odločitev o potrebi po kirurških metodah obnove.

Posttravmatska stresna motnja pri opeklinah

Stres še posebej močno vpliva na otroke in starejše. Po statističnih podatkih se posttravmatska stresna motnja (PTSD) s hudimi opeklinami razvije pri 80% otrok in 30% odraslih. Ker PTSD vpliva na delovanje imunskega sistema, lahko znatno podaljša čas celjenja ran in vpliva na potek operacije, zlasti na okrevanje po anesteziji. Fenomen disociacije, kot eden od simptomov PTSD, vodi v kompleksen nabor izkušenj, povezanih z odtujenostjo od realnosti in od lastnega "jaz", zato je zelo pomemben pri rehabilitaciji mladostnikov. V zvezi s tem takšni bolniki potrebujejo strokovno psihoterapevtsko pomoč, ki jim omogoča pozitivno premagovanje posledic travme, kot obdobja liminalnosti in oblikovanja nove identitete.

Nemedicinski vidiki

Sodobna znamka konj, izdelana z ozeblinami

Ljudje so že pred udomačitvijo ognja poznali opekline. Z razvojem civilizacije je postajala vloga opeklin v kulturi vse pomembnejša.

Živalske opekline

Ljudje so živali žigosali (žigosali jih) že od antičnih časov, da bi jih dodatno prepoznali. Postopek je sestavljen iz dejstva, da se na kožo živali nanese vroča znamka, kar povzroči opekline 3. stopnje. Nato se opeklina zaceli, na mestu poškodbe pa nastanejo brazgotine, ki v obliki ponavljajo vzorec znamke. Žival to znamenje nosi vse življenje. Ta način identifikacije živali je še posebej pogost pri ljudstvih z nomadskim pastoralizmom, ko se velike črede živali, sestavljene iz lastnine različnih lastnikov, preganjajo po stepi in je brez zanesljivega in težko uničljivega identifikatorja precej težko razlikovati. kje so čigave živali.

opeče ljudi Orodja

Pomembne žrtve opeklin

Poglej tudi

Opombe

Velik enciklopedični slovar. 1998
Ocene bolezni in poškodb SZO po državah. Svetovna zdravstvena organizacija(2009). Arhivirano iz izvirnika 20. avgusta 2011. Pridobljeno 11. novembra 2009.
Epidemiologija opeklin in ukrepi za njihovo preprečevanje. Oddelek za kombustiologijo in plastično kirurgijo, Državna medicinska univerza Donetsk. M. Gorky. arhivirano
Toplotne opekline. Uvod. Oddelek za urgentno medicino in medicino katastrof. Arhivirano iz izvirnika 20. avgusta 2011. Pridobljeno 30. avgusta 2008.
Etiološki dejavniki in patogeneza lokalnih motenj pri opeklinah kože
Razvrstitev toplotnih opeklin
Kombinirane lezije
Kombinirane lezije
Metode za določanje območja poškodbe
* Petrov S.V. Splošna kirurgija: Učbenik za srednje šole. - 2. izd. - 2004. - S. 577. - 768 str. - ISBN 5-318-00564-0
Metode zdravljenja opeklin. Spletna trgovina "Ladja Argo". Arhivirano iz izvirnika 20. avgusta 2011. Pridobljeno 4. septembra 2008.
opeklina bolezen
Zapleti opekline
Sindrom endogene zastrupitve
Okužba z opeklinami in opeklina sepsa
Diagnoza opeklin
Definicije resnosti in prognoze opekline

Opekline so danes precej pogosta poškodba. Po medicinski statistiki se najpogosteje opečejo otroci ali ljudje, ki delajo z eksplozivnimi snovmi. Lahko pa se opečeš samovoljno, po naključju.

Poškodbe kože lahko bistveno vplivajo na delovanje srčno-žilnega sistema, dihal, motijo nekatere procese v telesu itd.

Kaj storiti z opeklinami z vrelo vodo? Kako zagotoviti prvo pomoč žrtvi?

Pomembno je vedeti, kako v dani situaciji ravnati pravilno, saj je od pravilne zdravstvene oskrbe zelo pogosto odvisno življenje človeka.

Razvrstitev opeklin

Skupno so štiri stopnje opeklin. Vsak od njih se razlikuje po resnosti, naravi izvora (iz katerega je nastala opeklina) in številu prizadetih območij na telesu.

Omeniti velja, da se opečena koža praktično ne obnavlja, posebej huda oblika opekline pa lahko ostane poškodba za vse življenje. Torej, kakšne so stopnje opeklin:

I stopnja

V to kategorijo spadajo gospodinjske opekline (v stiku z vročo pečjo, stiku z vrelo vodo itd.). Prizadeto območje je le površinska plast kože, zato ni posebne nevarnosti za zdravje ljudi.

Mesto opekline postane rdeče, nabrekne, pojavi se močno pekoč občutek in značilna bolečina. Za odpravo primarnih znakov bolečine je dovolj, da prizadeto območje ohladite pod hladno vodo in zdravite s posebno kremo.

II stopnja

Ne poškoduje se le površina kože, ampak tudi dihalni organi. Po določenem času se na prizadetem območju pojavijo mehurji, napolnjeni s tekočino.

Samozdravljenje tega ni priporočljivo. Takoj je treba poklicati rešilca in pred prihodom prizadeto območje zaviti s suhim sterilnim povojem. Rehabilitacija lahko traja do 20 dni. Ves ta čas bo na prizadetem območju močno pekoč občutek in srbenje.

III in IV stopnja

Koža in mišični pokrov je popolnoma uničen, oseba je dobesedno "gola". Bolečina je boleča in dolgotrajna in jo je mogoče ublažiti le z anestetikom, ki se daje intravensko. To je eden tistih primerov, ko se koža praktično ne obnavlja.

V nekaterih primerih se žrtvi lahko dodeli kategorija invalidnosti.

Pri bolnikih opazimo opeklin šok - hudo bolečino, ki jo nadomesti popolna odsotnost taktilnih občutkov. To je posledica poškodbe živčnih končičev skoraj po vsem telesu.

Treba je hitro in kompetentno oceniti situacijo in približno določiti, kakšno stopnjo opeklin ima žrtev. Če je prva stopnja, zdravniški poseg ni potreben. Pri preostalih treh stopinjah morate takoj poklicati rešilca za morebitno nadaljnjo hospitalizacijo.

Prva pomoč pri opeklinah

O prvi stopnji ni treba veliko razlagati. Dovolj je, da poškodovano območje telesa ohladite in namažite s posebnimi mazili ali kremami.

Upoštevali bomo prvo nujno pomoč za opekline, začenši z drugo stopnjo:

takoj pokličite rešilca in natančno opišite, kaj se je zgodilo. Morda bodo dali konkretna priporočila ali pa bodo situacijo spremljali po telefonu. Zelo pomembno je navesti merila za opekline (prizadeta območja na telesu, iz katerih je nastala itd.);
po odpravi faktorja opeklin (žrtev odpeljite čim dlje od mesta požara ali odstranite predmet, ki poškoduje kožo);
Previdno odstranite ostanke vročih oblačil s telesa. Če je močno pritrjen na telo, ga je prepovedano odstraniti sami. Nepazljivost lahko povzroči še večjo poškodbo kože;
ohladite prizadeta mesta, poskusite ohraniti hladno na opečenih predelih telesa.
na prizadeto območje nanesite sterilni povoj, nato žrtev zavijte v rjuho ali kateri koli drug večji predmet (posteljno pregrinjalo, nesintetična zavesa itd.);
pred prihodom reševalnega vozila je poleg ponesrečenca. Ne nanašajte nobenih mazil in krem sami. Za lajšanje bolnikovega stanja lahko daste le nekaj tablet anestetika (če niso poškodovane dihalne poti, se v takem primeru raztopina anestetika aplicira intravensko).

Na žalost se v medicinski praksi takšni primeri pojavljajo precej pogosto. Na to ne morete biti pripravljeni, vendar je priporočljivo biti pripravljen in imeti idejo, kaj storiti v nujnih primerih. Njegovo življenje bo odvisno od prve pomoči žrtvi.

Glavna stvar ni panike. Sestavite mentalno jasen algoritem dejanj in ga dosledno sledite. Ob prihodu bo zdravstveno osebje pacientu zagotovilo popolno pomoč.

Pomagajte pri opeklinah z vrelo vodo

Zdaj pa si poglejmo nekaj vsakdanjih situacij, ki se najpogosteje dogajajo. Na primer, v kuhinji se lahko med kuhanjem opečete z vrelo vodo. To je zelo neprijetna vrsta poškodbe kože, saj so glavni simptom mehurji ali vodni mehurji, ki počijo in tvorijo "luknjo" v koži.

Torej, kaj vključuje prva pomoč za opekline z vrelo vodo:

vizualno ocenite obseg opekline (na primer ena dlan - 1% celotnega telesa). Če je škoda manjša, lahko varno opravite samozdravljenje. Če je koža poškodovana za 12 % (12 dlani), je treba poiskati zdravniško pomoč;
Opečeno mesto držite pod hladno vodo, vendar ne več kot 20 minut;
Poškodovano površino obdelajte s posebnim mazilom;
Lahko se nanesejo sterilne obloge, vendar jih predolgo držanje na koži ni priporočljivo.

To je pomembno, da vsi vedo. Ljudje vseh starosti se vsak dan opečejo zaradi vrele vode. Za hitro zdravljenje prizadetega območja je priporočljivo imeti doma Panthenol. Na ta način se lahko izognemo mehurjem.

Kako ravnati z opeklinami olja

In spet gospodinjska opeklina. Stik z oljem se pojavlja vsak dan.

Kaj storiti s hudimi opeklinami kože, če vroče olje "streli" iz ponve:

Poškodovano mesto popolnoma potopite v hladno vodo, dokler se ne pojavi občutek otrplosti. Tako se odpravijo prvi simptomi: pekoč občutek, pordelost, oteklina;
zelo redko stane malo poškodbe kože, zato je priporočljivo poiskati pomoč v zdravstveni ustanovi;
mazil in krem se ne sme uporabljati. Lahko nanesete sterilen hladen povoj in ga zamenjate vsakih 30 minut;
prepovedano je samostojno zlomiti mehurje, opraskati prizadeto območje.

Kljub temu je v takem primeru bolje iti v bolnišnico, saj se koža od oljne opekline zdravi zelo dolgo.

Prva pomoč pri opeklinah z vročimi kovinskimi predmeti

Likalnik, ponev, motor motorja. Vroča kovina je prisotna skoraj povsod.

Zelo pomembno je vedeti, kaj storiti v tej situaciji, saj večinoma opekline iz kovinskih predmetov veljajo za drugo stopnjo resnosti:

ni treba izpirati z vodo. Bolje je, da takoj nanesete Panthenol ali podobno mazilo;
na poškodovano mesto nanesite ohrovtov list. Menjajte vsakih 5-10 minut;
opečeno mesto zavijte s čisto, suho krpo.

Če se v kratkem času po stiku z vročim železom začnejo pojavljati mehurji, se morate nemudoma obrniti na zdravstveno ustanovo za pomoč.

Pomoč pri kemičnih opeklinah

Kemična poškodba kože se bistveno razlikuje od drugih kategorij opeklin. V tem primeru je škodni faktor škodljiva snov (na primer kislina itd.).

Takšne poškodbe so še posebej hude. Regeneracija kože se praktično ne pojavi ali pa poteka počasi.

Kaj je treba storiti v tem primeru?

Najprej morate poklicati rešilca. Do trenutka njihovega prihoda je treba na vse možne načine vzdrževati bolnikovo stanje in preprečiti omedlevico. Žrtev (na prizadetem območju) je treba odstraniti oblačila.

To je zelo redek primer, ko je treba odstraniti tudi oblačila, ki so se prilepila na kožo. Vse to je potrebno, da destruktivna snov preneha delovati s kožo.

Po odstranitvi oblačil previdno odstranite snov s kože s suho krpo ali krpo.

Zelo pomembno je, da ne trpite sami, sicer bo treba obema zagotoviti prvo pomoč. Nato sperite s hladno vodo. Temeljito umijte kožo žrtve, pri čemer se izogibajte neposrednemu stiku s prizadetim območjem. Po polaganju žrtve na kavč ali posteljo (prej položite čisto rjuho) in počakajte na prihod zdravnikov.

Pacientu je strogo prepovedano dajati kakršna koli zdravila. Nemogoče je z gotovostjo reči, kakšna bo reakcija škodljive snovi in zdravil. Žrtev ne sme uporabljati niti običajnih protibolečinskih zdravil. Lahko daste vodo, vendar brez hrane, da ne povzročite bruhanja.

Vedno je treba smiselno oceniti situacijo. Ne zanemarjajte sebe in se samozdravite. Zažgati- zelo resna poškodba, ki uniči glavni človeški organ - kožo.

Posledice takšne poškodbe so lahko popolna izguba taktilne občutljivosti na prizadetem območju, brazgotina zaradi opekline ali popolna odsotnost kože na prizadetem območju. Za celoten potek rehabilitacije je priporočljivo obiskati stacionarno kliniko.

Opeklina je poškodba tkiva, ki jo povzročijo toplota, kemikalije ali sevanje. To je najpogostejša poškodba, ki jo lahko dobimo v vsakdanjem življenju. To še posebej velja za termične opekline.

Verjetno ni človeka, ki se vsaj enkrat v življenju ni poparil z vrelo vodo ali sežgal z vročim oljem. Zdravljenje blagih opeklin kože se lahko izvaja doma, ni vedno treba teči k zdravniku.

Večina teh poškodb mine v nekaj dneh. Vedeti pa morate, kako lajšati bolečine, kako pospešiti celjenje in v katerih primerih še vedno poiskati zdravniško pomoč.

Kako se ljudje najpogosteje opečejo?

Polovica vseh primerov je stik z odprtim ognjem (ognji, kresovi, plameni pečice, vžig bencina).
V 20% gre za poparitev z vrelo vodo ali paro.
V 10% gre za stik z vročimi predmeti.
20% - drugi dejavniki (kisline, alkalije, sončne opekline, električni tok).

Vsak tretji opečeni je otrok. Najpogosteje (v 75% primerov) se opečejo roke in roke.

Kaj so oni

Zaradi:

Toplotni.
Kemična.
Električni.
Sevanje.

I in II stopnja se nanašata na površinske opekline, medtem ko je prizadeta le zgornja plast kože, povrhnjica. Z nezapletenim potekom se celijo, ne da bi pustili brazgotine.

III in IV stopnje so globoke opekline s poškodbami vseh plasti kože in spodnjih tkiv. Zaceli se s tvorbo grobe brazgotine.

Kakšne opekline je mogoče zdraviti doma

Doma lahko zdravite:

opekline 1. stopnje pri odraslih, ki ne presegajo 10% telesne površine;
opekline 2. stopnje, ki ne presegajo 1% telesa.

Kako določiti stopnjo?

Opeklina 1. stopnje - kaže se z oteklino, pordelostjo kože, bolečino, občutljivostjo na dotik, lahko so majhni mehurčki.

Za stopnjo 2 je značilno, da se zgornjim simptomom dodajo veliki mehurji, napolnjeni s tekočino.

Kako določiti območje?

Najlažji način za določitev površine opeklin doma je metoda z dlanjo. Območje človekove dlani se običajno vzame kot 1% površine celotnega telesa.

Kdaj morate takoj poiskati zdravniško pomoč?

Kako zdraviti opekline doma

Prekinite stik s faktorjem gorenja. Ugasnite ogenj na oblačilih, odmaknite se od ognja. V primeru opeklin z vrelo vodo takoj odstranite oblačila, ki so v stiku s telesom. Vrzi vroč predmet.
Ohladite opečeno območje. Najbolje je, da to storite pod tekočo vodo pri temperaturi 10-18 stopinj. Ud lahko spustite v posodo z vodo ali nanesete vlažno krpo. Hladiti je treba od 5 do 10 minut, v primeru kemične opekline spirati s tekočo vodo do 20 minut (razen opeklin z živim apnom). Hlajenje ima analgetični učinek, preprečuje pa tudi širjenje segrevanja zdravih tkiv na meji z opeklinami.
Anestezija. Pri hudi bolečini lahko vzamete paracetamol, ibuprofen, ketanov, analgin in druge analgetike.
Lokalno zdravljenje. Glavni cilj pri zdravljenju opeklin je zaščititi površino pred mikrobi, anestezirati in pospešiti okrevanje poškodovane plasti kože. Preprosto uporabljajo sterilne robčke, posebne robčke za opekline, razpršila in mazila, ki pospešujejo celjenje.
Splošno zdravljenje. Koristno bi bilo jemati splošna tonična zdravila, pa tudi upoštevati pravilno prehrano, da se opeklina zaceli hitreje in brez posledic. Priporočljivo je povečati količino beljakovin v prehrani (meso, ribe, mlečni izdelki), pa tudi zelenjave in sadja, bogatega z vitamini. Poleg tega lahko jemljete vitamin C in Aevit. Priporočljivo je piti več.

Lekarniški pripravki

Torej ste dobili opekline z vrelo vodo ali oljem. Ohladili so ga, ocenili, da je majhen in plitek, stanje v celoti zadovoljivo, lahko se zdravi doma. Vredno pogledati v komplet prve pomoči. Preudarni in varčni ljudje imajo tam lahko vsaj paket sterilnih robčkov in pantenola.

Kaj lahko vprašate v lekarni?

Ni vam treba kupiti vsega naenkrat, za zdravljenje manjših opeklin je včasih dovolj en sterilni povoj, rahlo navlažen z antiseptikom in pantenolom. Pri zdravem človeku se bo vse zacelilo brez uporabe dodatnih sredstev. Če sterilnih povojev ni, lahko čisto krpo zlikate z vročim likalnikom.

Koliko časa bo trajalo življenje

Površinske opekline 1. stopnje se zacelijo brez posledic v 3-4 dneh. Lahko ostane rahla pigmentacija, ki bo sčasoma tudi izginila.

Opekline druge stopnje z mehurji se bodo zacelile dlje. Mehurček se postopoma umiri, tekočina se raztopi. Lahko se zgodi, da mehurček poči s tvorbo erozije, to zahteva dodatno zdravljenje z antibakterijskimi mazili Levomekol (130 drgnite) oz Voskopran povoj z mazilom levomekol (5 x 75, cm 350 drgnjenje, 10x10 cm 1100 rub), Silvatsin, Dioksisol. Povoj je treba zamenjati vsak drugi dan. Takšna opeklina se zdravi 10-12 dni tudi brez brazgotin.

Če se v procesu zdravljenja pojavi pordelost, oteklina, bolečina, gnojni izcedek iz rane, je to dokaz okužbe in razlog za posvetovanje z zdravnikom.

Kaj ne storiti in zakaj

Ljudska zdravila pri zdravljenju

Obstaja veliko nasvetov za zdravljenje opeklin z ljudskimi zdravili. Ne bi smeli zaupati vsem. Nekatere pa lahko pridejo prav, če se opeklina prejme daleč od doma in iz kompleta prve pomoči ali če se človek rad zdravi z naravnimi sredstvi brez »kakršnekoli kemije«.

Znano je, da imajo številne rastline antiseptične lastnosti. Tukaj bo glavno načelo "ne škodi". Najvarnejša ljudska zdravila:

surov krompirjev sok. Naribajte en srednji krompir, kašo dajte v gazo in nanesite na opečeno mesto za 10-15 minut.
korenčkov losjon. Namesto krompirja se podrgne surovo korenje, ki ga uporabimo na enak način kot v prejšnjem receptu.
Črni ali zeleni čaj zakuhamo z vrelo vodo, ohladimo na sobno temperaturo, navlažimo prtiček v čajnih listih in pritrdimo na opeklino.
Mazilo z ognjičem. 3 žlice suhega ognjiča zakuhamo z vrelo vodo, pustimo stati 15 minut, precedimo. Nastalo infuzijo zmešajte z vazelinom v razmerju 1:2. Nanesite 2-krat na dan na opečeno površino. Hranite v hladilniku.
Suhi cvetovi lipe prelijemo z vrelo vodo (1 žlica na kozarec vode). Infuzirajte približno eno uro, precedite. Nanesite 2-3 krat na dan, dokler se ne posuši.
Po istem principu lahko pripravite odvarek katere koli zelišč ali mešanice zelišč, ki delujejo protivnetno: kamilice, ognjiča, žajblja, sukcesije, trpotca.

Prav tako je pogojno mogoče razlikovati toplotne, kemične, električne in sevalne opekline.

Globina poškodbe

Slika prikazuje tristopenjsko klasifikacijo, sprejeto v tujini.

Klinična in morfološka klasifikacija, sprejeta na XXVII Vseslovenskem kongresu kirurgov leta 1961 (1960) (ZSSR, RF):

Prva stopnja. Prizadeta je zgornja plast keratiniziranega epitela. Kaže se z pordelostjo kože, rahlo oteklino in bolečino. Po 2-4 dneh pride do okrevanja. Odmrli epitelij se odlušči, ne ostanejo sledi lezije.
Druga stopnja. Keratinizirani epitelij je poškodovan do zarodne plasti. Nastanejo majhni mehurčki s serozno vsebino. Popolnoma se zaceli zaradi regeneracije iz ohranjene kalčkove plasti v 1-2 tednih.
Tretja stopnja. Prizadete so vse plasti povrhnjice in dermisa.
- Tretja A stopnja. Usnjica je delno prizadeta, dno rane je nepoškodovan del dermisa s preostalimi epitelijskimi elementi (lojnice, znojnice, lasni mešički). Takoj po opeklini je videti kot črna ali rjava bradavica. Lahko nastanejo veliki mehurji, nagnjeni k zlitju, s serozno-hemoragično vsebino. Občutljivost na bolečino se zmanjša. Samoobnova površine kože je možna, če opeklina ni zapletena zaradi okužbe in ni sekundarnega poglabljanja rane.
- Tretja B stopnja. Popolno odmiranje kože v podkožno maščobo.
četrta stopnja. Odmiranje spodnjih tkiv, karbonizacija mišic, kosti, podkožne maščobe.

Po vrsti škode

Toplotni. Pojavi se kot posledica izpostavljenosti visokim temperaturam. Faktorji škode:
- Plamen. Območje opekline je razmeroma veliko, v glavnem 2. stopnje v globino. Med začetno obdelavo rane je težko odstraniti ostanke zažganih oblačil, neopažene niti tkiva lahko kasneje služijo kot žarišča okužbe. Lahko so prizadeti organi vida, zgornja dihala.
- Tekočina. Območje opekline je relativno majhno, vendar sorazmerno globoko, večinoma 2-3 stopinje.
- Steam. Območje opekline je veliko, vendar relativno plitvo. Pogosto so prizadete dihalne poti.
- vročih predmetov. Območje opekline je vedno omejeno z velikostjo predmeta in ima relativno jasne meje in pomembno globino, 2-4 stopinje. Dodatne poškodbe lahko nastanejo, ko odstranimo predmet, ki je povzročil poškodbo. Obstaja odmik prizadetih plasti kože.
Kemična. Pojavijo se kot posledica izpostavljenosti kemično aktivnim snovem:
- kisline. Opekline so razmeroma plitke, kar je posledica koagulacijskega učinka kisline: iz opečenih tkiv nastane krasta, ki preprečuje njeno nadaljnje prodiranje. Opekline s koncentriranimi kislinami so manj globoke, saj zaradi večje koncentracije hitreje nastane krasta.
- alkalije. Alkalija, ki deluje na tkiva, prodre precej globoko, pregrada koaguliranih beljakovin, kot v primeru kisline, se ne tvori.
- Soli težkih kovin. Opekline so običajno površinske, po videzu in kliniki so takšne lezije podobne kislinskim opeklinam.
Električni obločne opekline. Pojavijo se na vstopnih in izstopnih točkah naboja iz telesa. Značilnost je prisotnost več opeklin majhnega območja, vendar velike globine. Takšne opekline so še posebej nevarne pri prehodu skozi območje srca (električna poškodba). Opekline z voltnim lokom so podobne plamenskim opeklinam in se pojavijo med kratkimi stiki brez pretakanja toka skozi telo žrtve.
Sevanje. Pojavijo se kot posledica izpostavljenosti sevanju različnih vrst:
- oddajanje svetlobe. Sončne opekline so poleti pogoste. Globina je pretežno 1., redko 2. stopnje. Opekline lahko povzroči tudi svetlobno sevanje iz katerega koli dela spektra, odvisno od valovne dolžine, globine penetracije in s tem tudi resnosti lezije se razlikujejo. Najhujše opekline te vrste se pojavijo, ko so izpostavljeni škodljivim dejavnikom jedrske eksplozije.
- Ionizirajoče sevanje. Opekline so praviloma plitke, vendar je njihovo zdravljenje težko zaradi škodljivega učinka sevanja na spodnje organe in tkiva. Povečana krhkost krvnih žil, krvavitev, zmanjšana sposobnost regeneracije.
Kombinirano. Poškodbe zaradi več dejavnikov različnih etiologij - na primer para in kisline.
Kombinirano. Kombinacija opekline in druge vrste poškodbe - kot je zlom.

Napoved

Prognoza je pomemben dejavnik pri postavitvi diagnoze. Napovedovanje nadaljnjega razvoja bolezni je zelo pomembno pri izvajanju medicinskega razvrščanja, omogoča vam razporeditev žrtev po načelu njihove potrebe po zdravstveni oskrbi. Zelo pomembno je predvideti možne zaplete in pot razvoja bolezni, zlasti v zgodnjih fazah, kar v veliki meri določa taktiko nadaljnjega zdravljenja. Kumulativna celovita ocena stanja žrtve omogoča pravočasno ustrezno terapijo, da se prepreči ali zmanjša resnost zapletov. Prognozo v mnogih pogledih določajo površina in globina opeklin, prisotnost sočasnih poškodb in bolezni ter splošno stanje telesa.

Določitev prizadetega območja

Pomembno vlogo pri določanju resnosti lezije igra ne le globina, temveč tudi območje opekline. Obstaja več metod za izračun površine opeklin.

Pravilo devetih

Površine različnih delov telesa predstavljajo približno 9 % (ali večkratnik tega števila) celotne telesne površine:

območje glave in vratu - 9%,
prsi - 9%,
želodec - 9%,
zadnja površina telesa 18%,
roke - vsak 9%,
stegna - po 9 %,
golenice in stopala - po 9 %,
presredek in zunanji genitalije - 1% telesne površine.

pravilo dlani

Človeška dlan ustreza približno 0,80-1,5% površine kože, kar omogoča, da se uporablja kot enota za merjenje površine opeklin.

Instrumentalne metode

V sodobni medicini se uporabljajo tudi posebni graduirani filmomeri, ko se na površino opekline nanese prozorna površina z nanjo naneseno merilno mrežo.

Merjenje površine opekline s posebnimi silhuetnimi diagrami

Glavne klinične manifestacije opeklin

Opeklina, odvisno od globine lezije in škodljivega faktorja, se lahko kaže v različnih kliničnih oblikah. Nekateri od njih se lahko spremenijo in se med razvojem bolezni spremenijo v druge.

eritem. Gre za pordelost in otekanje prizadete površine. Pojavi se pri opeklinah 1. stopnje. Spremlja vse opekline.
Vezikle. Mehurček s serozno ali hemoragično vsebino. Pojavi se kot posledica luščenja zgornje plasti povrhnjice in polnjenja vrzeli z limfo ali krvjo z opeklinami 2.-3. Pri opeklinah 3. stopnje se lahko mehurčki združijo v bule.
bulla. Relativno velik mehurček od 1,5 do 2 cm ali več. Pojavlja se predvsem pri opeklinah 3. stopnje.
Erozija. Površina, brez povrhnjice, običajno krvavi ali se zlahka poškoduje. Lahko se pojavi pri vseh vrstah opeklin. Nastane med odmiranjem in luščenjem kože ali po odstranitvi mehurčkov.
Razjeda. Podobno je eroziji, vendar jo po globini prekaša. Razjeda se lahko nadaljuje v celotno globino tkiv, vse do kosti. Nastane na mestu žarišč nekroze. Vrednost je odvisna od velikosti prejšnje nekroze.
Koagulativna nekroza("suha nekroza"). Prizadeto tkivo odmre in se posuši. Iz odmrlega in posušenega tkiva nastane črna ali temno rjava krasta. Relativno enostavno odstraniti kirurško.
Kolikvacija nekroza("mokra nekroza"). Z obilico odmrlega tkiva in prisotnostjo zadostne količine tekočine v odmrlem tkivu se bakterije začnejo aktivno razmnoževati. Prizadeto območje nabrekne, pridobi zelenkasto rumeno barvo, specifičen neprijeten vonj. Ko se žarišče odpre, se izlije velika količina zelenkaste tekočine. Zdravljenje te vrste nekroze je težje, nagiba se k širjenju na zdrava tkiva.

Sistemski učinki opekline

opeklina bolezen

opeklin šok. Traja 12-48 ur, s hudo stopnjo - do 72 ur. Po mehanizmu nastanka je opeklin šok hipovolemični, gre predvsem za kršitev mikrohemodinamike kot posledica patološke prerazporeditve krvnega obtoka.
Akutna opeklina toksemija. Traja do okužbe v ranah od 3 do 12 dni, pogosteje - 8-9 dni. Pojavi se zaradi vstopa v kri produktov razpadanja tkiv, ki so bila opečena.
Opeklina septikotoksemija. Faza od trenutka pojava gnojenja v ranah do trenutka njihovega celjenja ali kirurškega zdravljenja. Traja od nekaj tednov do nekaj mesecev. To je reakcija telesa na vitalno aktivnost mikroflore, ki se razvije v rani.
Okrevanje. Začne se po celjenju in zapiranju opeklin. Rano očistimo (samo ali kirurško), dno rane prekrijemo z granulacijami ali epiteliziramo, odvisno od globine lezije.

Sindrom endogene zastrupitve

Okužba z opeklinami in opeklina sepsa

Vzpostavitev diagnoze

Ocena resnosti lezije

< 30 баллов - прогноз благоприятный;
30-60 - pogojno ugodno;
61-90 - dvomljivo;
> 91 - neugodno.

Zdravstvena triaža žrtev

Ob hkratnem sprejemu več žrtev se razvrstijo. Hkrati so razdeljeni v naslednje skupine (po prednostnem vrstnem redu):

hudo ranjen- pri površinskih opeklinah več kot 20 % telesne površine, globokih opeklinah več kot 10 % telesne površine, opeklinah zgornjih dihal. Potrebujete nujno medicinsko pomoč. Evakuacija z reševalnim vozilom na prvem mestu.
Zmerno poškodovan- pri površinskih opeklinah manj kot 20 % telesne površine, pri globokih opeklinah manj kot 10 % telesne površine. Zdravstvena oskrba je lahko odložena. Evakuacija z reševalnim vozilom na drugem mestu.
Lažje ranjen- pri površinskih opeklinah manj kot 15% telesne površine, globokih - ne več kot 5%, ni opeklin dihalnih poti. Po opravljeni nujni pomoči se pošljejo na ambulantno zdravljenje. Evakuacija z reševalnim vozilom na tretjem mestu ali splošnim prevozom na prvem mestu.
Smrtno ranjen in mučen- osebe s poškodbami več kot 60 % telesne površine, z globokimi opeklinami več kot 50 % telesa, osebe, starejše od 60 let, s 30-40 % poškodb telesa in opeklinami dihalnih poti. S hudimi komorbidnostmi, poškodbami. V tej skupini se izvaja le simptomatsko zdravljenje. Evakuacija s splošnim ali reševalnim vozilom po evakuaciji preostalih skupin žrtev.

Zdravljenje

Pri zdravljenju opeklin je pomembno, da se določi pravilna taktika zdravnika, da se ustrezno oceni resnost stanja, globina in površina opekline, prisotnost sočasnih bolezni in lezij.

Prva pomoč

Pogoste napake pri prvi pomoči

Prva pomoč

Prva medicinska pomoč na kraju samem ali v urgenci bolnišnice je sestavljena iz anestezije, obdelave in preveze opekline. Nato je bolnik pripravljen za prevoz v bolnišnico.

Anestezija

Zdravila in metode anestezije se razlikujejo glede na resnost lezije. Anestezijo lahko izvajamo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (ketoprofen, ketorolak), antipiretičnimi analgetiki (paracetamol - "perfalgan"). Opekline 1.-2. stopnje lahko zdravimo z lokalnimi anestetiki. Pri obsežnejših in globokih opeklinah se lajšanje bolečin dopolni z uvedbo narkotičnih analgetikov (morfij, omnopon, promedol).

Zdravljenje opeklin

Kvalificirana zdravniška pomoč

Gre za zdravljenje v kirurški ali specializirani bolnišnici za opekline. Razlikujemo lahko naslednja področja zdravljenja.

Infuzijska terapija

Pri izvajanju infuzijske terapije bolnikov z opeklinami je treba upoštevati naslednja pravila:

Pravilo štirih katetrov.
- Kateter v osrednji veni (ali v 1-2 perifernih venah).
- urinski kateter.
- Želodčna (enteralna) sonda.
- Kateter v nazofarinksu za kisikovo terapijo (ali kisikovo masko).
Stalno spremljanje štirih glavnih hemodinamskih parametrov.
- Centralni venski tlak (CVP) je posredni indikator tlaka v levem atriju in glavni indikator srčne predobremenitve.
- Urna diureza.

Optimalno je, da se v prvih 8 urah uvedejo samo kristaloidi.

Načela lokalnega zdravljenja opeklin

Obstajata dve glavni metodi lokalnega zdravljenja opeklin: zaprta in odprta. Te metode si med seboj ne nasprotujejo in se pogosto uporabljajo zaporedno ali skupaj.

Celjenje opeklin

V procesu celjenja opekline ločimo naslednje faze, na katerih se uporabljajo različni principi terapije:

Purulentno-nekrotična faza. Visoka stopnja bakterijske kontaminacije, otekanje tkiv, hiperemija območja rane, aktivno nasprotovanje bakterijske flore in imunskega sistema.
Faza granulacije. Čiščenje rane iz gnojno-nekrotičnih mas, zmanjšanje in izginotje edema, zatiranje bakterijske agresije.
Faza epitelizacije. Obnova kože ali nastanek brazgotine, dokončno celjenje rane.

V idealnem primeru mora preliv imeti naslednje lastnosti:

zagotavljanje odtoka eksudata rane in mikroorganizmov s površine rane;
zaviranje patogene mikroflore;
anti-edematozno delovanje;
protivnetni učinek;
analgetični učinek;
ustvarjanje pogojev za optimalen potek zdravilnih procesov.

Glede na fazo celjenja opekline mora imeti povoj določene lastnosti. Poleg oblog lahko na rano nanesemo tudi posebne obloge za rane, tako iz sintetičnih materialov kot iz presadkov človeške kože.

Operacija

Vsi kirurški posegi za opekline so razdeljeni v tri skupine:

Dekompresijske operacije (nekrotomija). Indicirano za globoke krožne opekline na okončinah, trupu, kar lahko privede do razvoja subfascialnega edema.
Nekrektomija (izrez kraste, vključno z amputacijo). Indicirano za čiščenje ran v prisotnosti nekrotičnega tkiva ali za odstranitev nekrotiziranega uda.
Dermatoplastika (plastika kože). Indiciran je v prisotnosti opeklin 3. stopnje in služi za kompenzacijo kozmetične napake.

Anestezija in lajšanje bolečin

Anestezija je izguba pretežno bolečinske občutljivosti s kratkotrajnim zmanjšanjem občutljivosti živcev s farmakološkimi zdravili.

Splošna anestezija. Droge delujejo na ravni možganov.
Spinalna epiduralna anestezija. Zdravila delujejo na ravni hrbtenjače.
Lokalna anestezija. Zdravila delujejo na ravni regionalnih živčnih debel.

Uporaba anestezije pri opeklinah je zapletena zaradi naslednjih dejavnikov:

Poškodovana koža in sluznice pri opeklinah so vir stalnih bolečinskih impulzov.
Reakcija na bolečino se kaže z ostrimi motnjami krvnega obtoka, dihanja in presnove.
Količina albumina in drugih beljakovin v krvi se zmanjša, kar vodi do zmanjšanja vezave centralno delujočih analgetikov in drugih zdravil na beljakovine v krvnem serumu.
Hitrost presnove se poveča, razpolovna doba zdravil za anestezijo, farmakokinetika zdravil se spremeni.
Telo opečenih je oslabljeno in izčrpano zaradi opeklin, kombiniranih lezij in zapletov opeklin.
Prisotnost opekline z edemom sluznice dihalnih poti otežuje intubacijo sapnika.
Pri zdravljenju opeklin se uporablja veliko število zdravil, katerih kombinacije lahko vplivajo na farmakokinetiko zdravil za anestezijo.
Izvajanje regionalne in prevodne anestezije pri opečenih bolnikih je pogosto nemogoče zaradi poškodbe ali okužbe kože na mestu injiciranja.
Opečene bolnike lahko operiramo ali previjemo z anestezijo večkrat, v kratkih časovnih presledkih.

Vse te principe in pripravke naj uporabljajo le anesteziologi in zdravniki intenzivne nege na specializiranih oddelkih za opekline in anestezijo.

Povečanje stopnje preživetja bolnikov je v veliki meri posledica izboljšanja anestetikov in opreme.

Rehabilitacija

Rehabilitacija bolnikov z opeklinami ostaja kompleksen in pomemben problem. Pogosto opekline povzročijo ne le fizično, temveč tudi psihično travmo, iznakažejo osebo. Bolnik zapade v depresijo, postane socialno neprilagojen. Med rehabilitacijo takšnih bolnikov je potreben niz ukrepov, ki jih sestavljajo plastična kirurgija in psihološka pomoč. Trenutno obstajajo štiri glavna načela za rehabilitacijo bolnikov z opeklinami:

Program rehabilitacije je treba začeti čim prej.
Program zdravljenja naj izključuje dolga obdobja nepremičnosti katerega koli dela telesa, ki bo nato vključen v motorično aktivnost.
Obseg motoričnih vaj se mora povečati od dneva poškodbe.
Potreben je jasen rehabilitacijski načrt, ki bo opredelil vse faze fizične in psihične rehabilitacije.

Po zaključku primarne rehabilitacijske faze se oceni njena učinkovitost in se sprejme odločitev o potrebi po kirurških metodah obnove.

Posttravmatska stresna motnja pri opeklinah

Nemedicinski vidiki

Ljudje so že pred udomačitvijo ognja poznali opekline. Z razvojem civilizacije je postajala vloga opeklin v kulturi vse pomembnejša.

Živalske opekline

Ljudje so živali žigosali (žigosali jih) že od antičnih časov, da bi jih dodatno prepoznali. Postopek je sestavljen iz dejstva, da se na kožo živali nanese vroča znamka, zaradi česar pride do opekline 3. stopnje. Nato se opeklina zaceli, na mestu poškodbe pa nastanejo brazgotine, ki v obliki ponavljajo vzorec znamke. Žival to znamenje nosi vse življenje. Ta način identifikacije živali je še posebej pogost pri ljudstvih z nomadskim pastoralizmom, ko se velike črede živali, sestavljene iz lastnine različnih lastnikov, preganjajo po stepi in je brez zanesljivega in težko uničljivega identifikatorja precej težko razlikovati. kje so čigave živali.