Ako vám praskla voda pred pôrodom? Užitočné video o konci tehotenstva a začiatku pôrodu

Včasné vypustenie plodovej vody naznačuje, že tehotná žena sa blíži do cieľa. Lekári tvrdia, že tento moment je pre nastávajúce mamičky jedným z najvzrušujúcejších – mnohé z nich jednoducho nevedia, ako sa vody počas tehotenstva lámu. Medzitým, keď sa to už stalo, je lepšie neriskovať tým, že zostanete doma, inak môžete poškodiť seba aj svoje dlho očakávané dieťa. Aby sa tehotná žena zbytočne netrápila, potrebuje si vopred nájsť odpovede na všetky svoje otázky.

Vnútromaternicový vývoj plodu prebieha vo vnútri močového mechúra plodu, ktorý je naplnený plodovou vodou. Práve táto látka umožňuje dieťaťu rozvíjať sa a rásť a poskytuje mu spoľahlivú ochranu pred nepriaznivými účinkami rôznych vonkajších faktorov. Krátko predtým, ako je dieťa pripravené stretnúť sa s matkou, praskne jedna zo stien plodového vaku a plodová voda opustí ženský pohlavný trakt.

To je znamenie pre tehotnú ženu - asi o 10 - 12 hodín uvidí svoje dieťa. Žiaľ, nie vždy sa situácia vyvinie podľa „správneho“ scenára a prasknutie vody môže ženu niekedy zmiasť, napríklad keď sa to stane oveľa skôr, ako je predpokladaný dátum radostnej udalosti. Tehotná žena niekedy potrebuje núdzovú lekársku starostlivosť, takže každá žena, ktorá nosí dieťa, by si mala aspoň obrazne predstaviť, ako sa vody pred pôrodom lámu a ako sa správať.

Čo znamená „vodná prietrž“?

Plodová voda je tekutina, ktorá je prirodzeným prostredím pre plod počas dlhých deviatich mesiacov tehotenstva. Približne 97 % tejto látky tvorí voda, v ktorej sú rozpustené bielkoviny, minerálne soli a ďalšie nutričné zložky. Navyše sa v nej ako výsledok laboratórneho testovania našli epidermálne bunky, úlomky vlasov a niektoré alkaloidy. Ak je s bábätkom všetko v poriadku, tekutá látka nemá výraznú farbu ani vôňu. Niektorí vedci navrhli, že vôňu plodovej vody možno prirovnať k vôni materského mlieka – možno preto dieťa intuitívne hľadá matkin prsník hneď po pôrode?

Prečo tento jav znamená tak veľa pri diagnostikovaní nástupu a vývoja pôrodu? Všetko je veľmi jednoduché: po prasknutí vôd môže dieťa zostať v lone bez poškodenia zdravia najviac 12 hodín. A vzhľadom na to, že voda môže prasknúť oveľa skôr, ako sa očakávalo, je životne dôležité, aby si to tehotná žena všimla a oznámila to svojmu lekárovi.

Ako pochopiť, že vaša voda praskla

Počas tehotenstva by žena mala venovať dvojnásobnú pozornosť svojmu blahu a stavu, aby si okamžite všimla čokoľvek nezvyčajné, čo sa jej môže stať. Bohužiaľ, v histórii každého desiateho tehotenstva dochádza k predčasnému prasknutiu plodovej vody.

Keď tekutina odíde súčasne s vývojom kontrakcií, ale s neúplnou dilatáciou krčka maternice, hovoria o skorom prasknutí plodovej vody. Najlepšia situácia je, keď sa vody zlomili na pozadí dostatočného zmäkčenia a dilatácie krčka maternice (o 4 cm alebo viac). V niektorých prípadoch nie je integrita močového mechúra plodu porušená včas, takže lekári sú nútení uchýliť sa k jeho prepichnutiu dlhou tenkou ihlou.

Povaha odtoku plodovej vody je daná miestom poškodenia močového mechúra plodu, polohou a stavom plodu v maternici a stupňom tvorby placenty. Objem a farba tekutej látky má prvoradý význam pri hodnotení stavu rodiacej ženy a pri určovaní taktiky pôrodu.

Množstvo plodovej vody

Zloženie a množstvo plodovej vody nemožno nazvať statickými - tieto ukazovatele sa menia od okamihu vytvorenia plodového vaku až po začiatok pôrodu. Krátko pred narodením dieťaťa objem vody dosiahne približne 1,5 litra, ale nemali by ste si myslieť, že ak je narušená celistvosť močového mechúra, všetka tekutina vytečie.

Bežne sa vyleje len časť plodovej vody – práve tá posúva bábätko bližšie ku krčku maternice. Ak hlava alebo telo dieťaťa priliehajú tesne k stenám pôrodných ciest, druhá časť vody zostáva v močovom mechúre a vyleje sa v okamihu narodenia dieťaťa, čím sa uľahčuje jeho prechod z matkinho lona von. . Tento fyziologický znak umožňuje rozdeliť plodovú vodu na prednú a zadnú.

Situácia sa však môže vyvinúť aj inak: ak sa prerazí zospodu stena plodového vaku, všetka predná plodová voda okamžite ustúpi a žena môže mať dokonca pocit, že sa pocikala. Najčastejšie sa to stáva pri vstávaní zo sedu alebo ľahu, keď sa napínajú brušné svaly.

Pretrhnutie plodového vaku zboku alebo zhora neumožňuje rýchly prechod vody – plodová voda sa vylieva po častiach, niekedy doslova po kvapkách. Tento jav vyvoláva u rodiacej ženy množstvo pochybností: na jednej strane by sa mohlo zdať, že vyteká voda, na druhej strane je pravdepodobné, že sa zvýšila sekrécia sekrétu z pohlavného ústrojenstva alebo mimovoľné močenie stalo sa.

Farba plodovej vody

Pre budúcu mamičku je dôležité vedieť, ako vyzerá rozbitá voda, pretože podľa farby plodovej vody možno posúdiť stav bábätka. Normálne je obsah amniotického vaku číry, bezfarebný alebo mierne žltkastý roztok, nejasne pripomínajúci moč. Farba odpadovej vody odlišná od normálneho indikátora je alarmujúcim znakom.

Zakalená/špinavá plodová voda, ktorá má zelenkastý odtieň alebo hnedú farbu, naznačuje hypoxiu plodu, inými slovami, naznačuje, že dieťa trpí akútnym nedostatkom kyslíka. Ďalším dôvodom takýchto metamorfóz môže byť vnútromaternicová infekcia. Za alarmujúci príznak sa považuje aj nepríjemný zápach tryskajúcej vody. Normálne má plodová voda sotva znateľný, mierne sladký zápach.

Ak je vo vypustenej tekutine prímes krvi, nastávajúca matka musí okamžite zavolať sanitku - to je neklamný znak odtrhnutia placenty.

Pocity pri prasknutí plodovej vody

Pred prasknutím vody žena nepociťuje žiadne podozrivé alebo dokonca bolestivé pocity. Pocit vlhkosti v perineálnej oblasti bude znamenať, že bola narušená integrita plodových obalov. V niektorých prípadoch môže žena počuť zvuk prasknutia plodového vaku, ak sa predné vody naraz zlomia - možno to nazvať kliknutie, prasknutie alebo prasknutie.

To, že vám praskla voda, zistíte podľa nebolestivého kŕčovitého kŕča v podbrušku a pocitu ťažoby, ktorý sa šíri po bruchu a krížoch, ak na vrchole jednej z kontrakcií praskne plodový obal. Ale najčastejšie plodová voda prechádza asymptomaticky.

Ako vody odchádzajú: možné možnosti

Ak sa voda vyleje po malých častiach, nastávajúca matka sa musí najskôr uistiť, že jej dieťa nie je v nebezpečenstve. Aby ste to urobili, musíte informovať svojho gynekológa o tom, čo sa stalo. Ak do predpokladaného termínu pôrodu ešte zostáva čas a ešte nie sú žiadne kontrakcie, lekár s najväčšou pravdepodobnosťou navrhne tehotnej žene vyšetrenie, či jej voda vyteká alebo nie.

Ak je výtok tekutiny hojný, potom je to s najväčšou pravdepodobnosťou plodová voda. Ako už bolo uvedené, mali by byť priehľadné alebo mať mierne žltkastý odtieň. Prítomnosť hlienu a vločkovitých fragmentov, ktoré sú časticami vernixového mazania pokožky plodu, je v medziach normy.

Od moču sa plodová voda odlišuje ešte ďalším špecifickým znakom – jej odtok nemožno zastaviť ani oddialiť ani na pár sekúnd.

Čo robiť, keď vám praskne voda

Okolnosti, za ktorých došlo k odtoku plodovej vody, ako aj ich kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky by v žiadnom prípade nemali ovplyvniť konanie nastávajúcej matky - o tom, čo sa stalo, by mala okamžite informovať svojho lekára. V takejto situácii nemôžete váhať: musíte si vziať veci, ktoré ste si zbalili do pôrodnice, a ísť do nemocnice.

Niektoré tehotné ženy, ktoré sa počas úniku alebo po odliatí plodovej vody cítia dobre, sú úprimne zmätené, prečo je taký zhon. Odpoveď je zrejmá: akonáhle sa naruší celistvosť močového mechúra plodu, zmizne sterilné prostredie, v ktorom sa plod celý ten čas nachádzal, čím sa plodu otvorí prístup k rôznym infekciám. Okrem toho nezabúdajme, že dieťa môže žiť v bezvodom priestore maximálne 10 - 12 hodín. Ak dôjde k neskoršiemu pôrodu, u dieťaťa sa môžu vyvinúť nezvratné patológie dôležitých životne dôležitých orgánov v dôsledku hladovania kyslíkom.

Keď pôrod nezačne do 10-12 hodín po prasknutí plodovej vody, lekári sa rozhodnú ho umelo stimulovať. V niektorých prípadoch sa dieťa narodí cisárskym rezom. Absolútnou indikáciou pre operačný pôrod sú situácie, keď pri vypudzovaní obsahu plodového vaku dieťaťa vypadne pupočná šnúra alebo končatina (najčastejšie sa to stane, ak sa plod nachádza cez maternicu).

Ak plodová voda odtečie v ranom štádiu tehotenstva, lekári urobia všetko pre to, aby tehotenstvo udržali a dieťatko zachránili. Udržanie životaschopnosti plodu, keď sa plodová voda uvoľnila v období 20 a viac týždňov, považuje moderná medicína za bežnú prax.

Ako zistiť únik vody

Keď už hovoríme o odtoku plodovej vody počas tehotenstva, nemožno nespomenúť situáciu, keď odteká plodová voda. Prečo sa to deje a je tento jav nebezpečný pre ženu a jej dieťa?

Únik najčastejšie začína, keď sa v dôsledku stenčenia jeho stien pretrhne plodový obal. Ak je medzera malá, tehotná žena s najväčšou pravdepodobnosťou ani nebude vedieť, čo sa deje. Plodová voda bude vytekať po kvapkách, čo si možno pomýliť s prirodzeným pošvovým výtokom, ktorý je s nástupom tehotenstva hojnejší ako predtým.

Ako môžeš mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku? Zvyčajne sa oplatí dôkladnejšie vyhodnotiť povahu výtoku: ak sa spodná bielizeň neustále zvlhčuje a vaginálny sekrét je tekutejší a vodnatý, je to už dobrý dôvod na vyšetrenie. Okrem toho sa plodová voda dá ľahko odlíšiť od moču podľa toho, že nemá farbu a zápach.

Prirodzený výtok v tehotenstve je stabilný a voda uniká hlavne pri napnutí brušných svalov pri cvičení. Aby ste videli rozdiel medzi prvým a druhým javom, stačí vykonať jednoduchý test doma. Aby ste to urobili, musíte si vyzliecť spodnú bielizeň a pokojne sedieť pol hodiny na plienke zloženej v niekoľkých vrstvách, potom skontrolujte, či nie je mokrá. Potom, keď si oblečiete čistú spodnú bielizeň, musíte vykonať nejakú aktívnu činnosť: napríklad vykonať niekoľko cvičení z gymnastického komplexu pre tehotné ženy alebo sa srdečne zasmiať na postavách svojej obľúbenej komédie. Po pol hodine - hodine sa spodná bielizeň kontroluje aj na vlhkosť. Ak plienka zostane suchá, ale spodná bielizeň zvlhne alebo zvlhne, s najväčšou pravdepodobnosťou to naznačuje únik vody.

Aby ste konečne potvrdili svoje dohady, musíte si v lekárni kúpiť špeciálny test - vyzerá ako papierový prúžok ošetrený špeciálnym činidlom. Test je namočený v tekutine, ktorá tu a tam spôsobuje nepohodlie, a potom sa porovnáva s výsledkami uvedenými v pokynoch.

Prečo je únik vody nebezpečný?

Plodový vak a plodová voda, ktorá ho vypĺňa, zohrávajú úlohu spoľahlivej ochrany rastúceho organizmu: žiadne mikróby ani mechanické poranenia malého človiečika nestrašia. Únik plodovej vody je akýmsi signálom, že nie všetko je v poriadku so „silami“ bábätka. Keď už plodový vak nie je jeden celok, môžu tam preniknúť patogénne mikroorganizmy, ktoré ohrozujú plod infekciou a smrťou.

V neskorom tehotenstve môže byť únik vody intenzívnejší ako na začiatku. Zároveň to nie je také strašidelné - dieťa sa s najväčšou pravdepodobnosťou už konečne sformovalo, čo znamená, že pôrod môže byť stimulovaný. Ak dôjde k neočakávanému úniku na začiatku tehotenstva, žena bude prijatá do nemocnice, aby sa pokúsila zachrániť dieťa s prasknutým plodovým obalom. V tomto prípade je žene predpísaná komplexná antibakteriálna liečba na ochranu dieťaťa pred možnou infekciou.

Nával vody pred pôrodom. Video

Prasknutie plodovej vody je pre nastávajúcu mamičku dlho očakávaným, no zároveň desivým momentom. Kedy odchádza plodová voda a ako dlho tento proces trvá? Aká by mala byť jeho farba? Ako zistíte, či vám počas tehotenstva praskla voda? Čo robiť, ak vás to zastihne doma? Na tieto a súvisiace otázky odpovieme v článku.

Plodová voda - čo to je?

Plodová voda, plodová tekutina, plodová voda je biologicky aktívne tekuté médium, ktoré sa počas tehotenstva nachádza vo vnútri plodových membrán (amnion a chorion). Jeho význam je veľký aj pre bábätko - je to jeho prirodzené prostredie a zabezpečuje vnútromaternicový život dieťaťa.

Pred začiatkom pôrodu a niekedy aj počas neho praskne močový mechúr, kde sa dieťa nachádza v plodovej vode, a voda vyteká prirodzeným otvorom v tele matky. Preto je také dôležité poznať odpoveď na otázku, ako pochopiť, že vaša voda praskla. Koniec koncov, tento proces naznačuje, že musíte urýchlene ísť do materskej nemocnice, ak tam nastávajúca matka stále nie je.

Načasovanie uvoľnenia vody

Plodová voda neodchádza u všetkých rodiacich žien súčasne – ide o individuálny proces u každej ženy. Preto by nastávajúca matka mala poznať odpoveď na otázku, ako pochopiť, že jej voda začala praskať už v počiatočných štádiách tehotenstva. Prax ukazuje, že existujú tri možné scenáre:

Predčasne.
Včasné.
Oneskorený.

Pozrime sa na každú z nich podrobne.

Predčasné pretrhnutie fetálnej tekutiny

Bublina môže teoreticky prasknúť kedykoľvek od 32. týždňa tehotenstva. Ak sa proces začal dlho pred narodením dieťaťa, potom môžeme hovoriť o predčasnom uvoľnení vody.

Ak už viete, ako pochopiť, že vaša voda praskla, ale nie sú žiadne kontrakcie, za žiadnych okolností neváhajte, ale naliehavo zavolajte sanitku! V tomto čase je bábätko vo vážnom ohrození – bez výživy, ktorou ho predtým zásobovala plodová voda. Pomôcť mu môžu len špecialisti!

Príčiny prenatálneho prasknutia vody môžu byť vnútorné aj vonkajšie. Najbežnejšie sú tieto:

Pád.
Hit.
Silný emocionálny stres.
Choroba.

V tomto čase ženu čaká intenzívna starostlivosť. Lekári vynakladajú maximálne úsilie na zachovanie plodu a vyvolanie pôrodu - po 32. týždni je telo dieťaťa viac-menej pripravené na život vo veľkom svete. Tento stav je však pre dieťa nebezpečný: predčasne narodené dieťa nemusí prežiť napriek všetkým intenzívnym resuscitačným opatreniam. Situácia sa komplikuje, ak nie je prezentovaná správne - v tomto prípade môže pupočná šnúra vypadnúť alebo sa skrútiť, čo vedie k hladovaniu kyslíkom. Preto by ste mali okamžite ísť do nemocnice.

Včasný výlev

Uvažujme o najpriaznivejšej možnosti, skúmajúc otázku: "Ako pochopiť, že voda tehotnej ženy sa zlomila." Plodová voda odtiekla a krčok maternice je mäkký a mierne otvorený. V rovnakom čase už prebiehajú kontrakcie súbežne s výronom vody. Ak kontrakcie maternice začali neskôr, až 10-12 hodín, nejde o patológiu.

Dlhotrvajúci výlev

Často sa stáva, že plodový vak z nejakého dôvodu nemôže sám od seba prasknúť. Existuje len jedna cesta von - amniotómia, jej mechanické prepichnutie. Existuje mnoho dôvodov pre tento jav.

Indikácie pre umelé pretrhnutie močového mechúra sú zvyčajne nasledovné:

Konfliktné tehotenstvo Rhesus.
Preeklampsia.
Pracovná aktivita je slabá.
Bábätko je po termíne.
Zvýšená hustota bublín.
Nepravidelné kontrakcie.
Cervix nie je rozšírený.
Plochá bublina.
Nízke percento placentácie.
Polyhydramnios.

Amniotómie sa netreba báť – tento zákrok je pre ženu bezbolestný, keďže močový mechúr nemá nervové zakončenia. Dieťa to tiež nijako neovplyvní.

Teraz sa pozrime na pocity, ktoré pomôžu odpovedať na vzrušujúcu otázku, ako pochopiť, či sa voda tehotnej ženy rozbila. Je dôležité venovať pozornosť nielen tomu, ako tento proces prebieha, ale aj tomu, ako sa žena cíti.

Ako spoznáte, že vám praskla voda?

Z etických dôvodov sme zaradili iba schematické fotografie. Nasledujúca tabuľka vám však jednoducho pomôže vytvoriť úplný obraz o tomto procese.

Podpísať	Popis, pocity
Kontrakcie	To, či kontrakcie začnú v rovnakom čase, ako vám praskne voda alebo až potom, je úplne individuálne. Typicky sa najskôr roztiahne krčok maternice (tu už cítite záchvatové bolesti v podbrušku) a potom praskne močový mechúr. Ale opakujeme, nie je sa čoho obávať, ak kontrakcie začnú 10-12 hodín po prerušení vody.
Bolesť	Ako spoznáte, že vám praskla voda? Bolesť určite nebude istým príznakom – veď v močovom mechúre nie sú žiadne nervové zakončenia. S týmto prasknutím nie je žiadne nepohodlie, žiadne pálenie, žiadna bolesť. Paroxysmálna bolesť, keď voda prepuká, je už znakom kontrakcií, ktoré sa začali. Mimochodom, práve oni často vyvolávajú prasknutie ovocného vaku.
Kvapalina	Ale istým znakom toho, ako pochopiť, že voda praskla, je práve vyliatie tekutiny. Máte pocit, že z vás vytryskne celý prúd vody, veľmi rýchlo a prudko. Preto by sa to nemalo zamieňať so spontánnym močením. Rodiacim ženám sa zdá, že vytieklo veľa tekutín – v skutočnosti nie viac ako liter. Ak však vody po častiach pomaly ustupujú, môže to byť predzvesťou narušenia priebehu pôrodu.
Netesnosti	Niekedy takzvané úniky naznačujú blížiaci sa výron vody. Ale ich podstatu možno pochopiť len v laboratórnych podmienkach – v každodenných podmienkach si ich možno ľahko pomýliť s močom alebo prenatálnym pošvovým výtokom.
Zvuk	Cvakanie, pukanie alebo praskanie vo vašom tele je ďalším nezvyčajným znakom toho, že vajíčko prasklo.
Cork	Nie je to najzreteľnejší príznak. Zrazenina hlienu môže vyjsť buď oveľa skôr, ako voda praskne počas močenia, alebo počas odtoku plodovej vody. Je tiež v poriadku, ak to vyjde skôr, ako sa dieťa narodí.

Po opadnutí vody musíte venovať pozornosť farbe kvapaliny.

Farba ovocných vôd

Farba plodovej vody môže veľa povedať o stave matky aj dieťaťa:

žltá. Zakalený žltý odtieň, ktorý farbou pripomínajúci moč, naznačuje, že všetko prebieha tak, ako má, a je tu len jeden problém – byť čo najskôr pod dohľadom lekárov.
Červené krvavé pruhy. Tiež sa netreba obávať tohto typu tekutín – vidíte výtok, ktorý sa objavil pri rozšírení krčka maternice.
zelená. Pomerne nebezpečným znakom je jeden z dôkazov nedostatku plodovej vody, čo môže viesť k hladovaniu dieťaťa kyslíkom. Môže to tiež naznačovať defekáciu plodu - ak sa tieto hmoty dostanú do pľúc dieťaťa, je to pre neho nebezpečné s pulmonitídou alebo zápalom pľúc.
Hnedá. Čím je kvapalina tmavšia, tým je situácia nebezpečnejšia. Môže to byť príznak vnútromaternicovej smrti dieťaťa.
Červená. Označuje začiatok vnútorného krvácania - u matky alebo dieťaťa. Naliehavo musíme zaujať vodorovnú polohu a zavolať sanitku!

Čo robiť, keď vám praskne voda?

Takže vám praskla voda. Čo robiť ako prvé? Upokojte svoju úzkosť, dajte sa dokopy a snažte sa zo všetkých síl zachovať pokoj. A potom - konajte podľa tohto jednoduchého algoritmu:

Zavolajte sanitku.
Ak je farba vody hnedá alebo červená, pokojne ležte, kým neprídu lekári, nič nerobte. V opačnom prípade postupujte podľa pokynov.
Vymeňte znečistenú bielizeň. Hygienické postupy by sa nemali vykonávať, aby nerušili dieťa - s najväčšou pravdepodobnosťou je už váš krčok maternice rozšírený.
Oblečte sa podľa počasia.
V nemocnici si zoberte potrebné dokumenty a veci.
Ak začnú kontrakcie, venujte sa dychovým cvičeniam ešte pred príchodom lekárov.

Je dôležité, aby budúca matka vedela, ako určiť okamih, keď sa vody zlomia - to je istý znak blížiaceho sa pôrodu. Najdôležitejšie pre ňu v tejto situácii je čo najskôr kontaktovať kvalifikovaných lekárov a nepodľahnúť úzkosti.

Plodová voda (ako lekári nazývajú plodovú vodu alebo fetálnu tekutinu) je tekuté, biologicky veľmi aktívne médium, ktoré sa počas tehotenstva nachádza vo vnútri chorionu a amniónu (plodových membrán). Obklopuje plod zo všetkých strán, je preň prirodzeným prostredím a zohráva dôležitú úlohu pri zabezpečovaní jeho vnútromaternicového života.

Bezprostredne pred pôrodom alebo už počas pôrodu bublina obsahujúca tekutinu a dieťa praskne. Potom sa voda vyleje, alebo, ako sa hovorí, praskne, čo sa považuje za istý znak nástupu pôrodu. Je čas pripraviť sa do nemocnice, ak tam mladá matka ešte nie je.

Načasovanie pôrodu, ak vám praskla voda, závisí od individuálnych charakteristík tehotenstva a môže sa výrazne líšiť. Existuje niekoľko možností vývoja udalostí, na každú z nich musí byť žena a lekári pripravení.

Predčasná (prenatálna) ruptúra

Počnúc 32. týždňom môže bublina kedykoľvek prasknúť. Ak sa to stane dlho pred drahým dátumom narodenia dieťaťa, hovorí sa o predčasnom prasknutí plodovej vody.

Vynára sa otázka, čo robiť, ak vám praskne voda bez kontrakcií: dôležité je dostať sa do nemocnice čo najrýchlejšie. Nemôžete sedieť doma a čakať, kým sa maternica stiahne. Musíte pochopiť, že v tejto chvíli je dieťa bez jedla a môže zomrieť. Zachrániť ho môže len kvalifikovaná lekárska pomoc.

Aby sa predišlo takémuto vývoju udalostí, bolo by užitočné poznať dôvody, prečo sa voda predčasne rozbije: môžu byť spôsobené vnútornými a vonkajšími faktormi:

v dôsledku pádu;
v dôsledku nárazu;
z vnútorných chorôb žien;
v dôsledku nadmernej, neznesiteľnej fyzickej námahy;
ťažký emocionálny šok.

Za tohto stavu sa najčastejšie stáva, že vody praskli, ale krčok maternice sa neotvára vôbec alebo ešte nie je dostatočne otvorený. Kontrakcie nemusia byť vôbec cítiť, ak dieťa nie je pripravené na pôrod.

Ak v 32. týždni odtečie plodová voda, tehotnú resuscitujú a robí sa všetko možné pre záchranu plodu. Po tomto období sa už dieťa viac-menej formuje, preto lekári bábätko donosia. V každom prípade je to však spojené s určitými nebezpečnými následkami:

ak sa vody pretrhnú skoro, je príliš vysoká pravdepodobnosť, že sa dieťa narodí predčasne a vôbec neprežije (krátkodobo). Na jeho záchranu sa prijímajú intenzívne (resuscitačné) terapeutické opatrenia;
ak je diagnostikovaná aj chybná prezentácia plodu, pupočná šnúra sa môže skrútiť alebo vypadnúť, čo môže viesť k nedostatku kyslíka plodu. To môže mať za následok aj smrť dieťaťa.

Mnoho žien sa bojí, čo robiť, ak im praskne voda, no nenastanú kontrakcie: ak plodová voda odtečie predčasne, jediným správnym riešením je ísť do nemocnice.

Včasný výlev

Ak sa vody rozbijú, keď je krčka maternice už dostatočne zmäkčená, mierne otvorená (asi 4 cm), považuje sa to za priaznivý výsledok udalostí. Všetko ide ako má. Pokiaľ ide o načasovanie, ako dlho začnú kontrakcie po uvoľnení plodovej vody, normálne by sa už mali vyskytnúť súbežne s týmto procesom. V niektorých prípadoch ich žena začne cítiť až po 10-12 hodinách, čo tiež nie je patológia.

Dlhotrvajúci výlev

Stáva sa tiež, že bublina z nejakého dôvodu nemôže sama prasknúť. Potom ho musia lekári mechanicky prepichnúť (tento zákrok sa v medicíne nazýva amniotómia). Dôvody, prečo voda neodteká včas, môžu byť veľmi odlišné.

Existujú nasledujúce lekárske indikácie na umelé otvorenie fetálneho vaku:

zvýšená hustota, pevnosť bublín, ak škrupiny nie sú schopné samy prasknúť;
Konfliktné tehotenstvo Rhesus;
nosenie dieťaťa do termínu;
gestóza;
ak sú kontrakcie nepravidelné a nie sú sprevádzané dilatáciou krčka maternice;
nízka placentácia;
plochý amniotický vak.

Prepichnutia plodového vaku sa netreba báť, pretože v ňom nie sú žiadne nervové zakončenia a celý tento zákrok je absolútne bezbolestný. V závislosti od individuálnych charakteristík môže byť plodová voda uvoľnená kedykoľvek bližšie k drahému dátumu narodenia dieťaťa. Nastávajúca matka musí byť v posledných fázach veľmi pozorná a vopred zistiť, ako sa voda rozbije u tehotných žien, aby nepremeškala túto chvíľu a šla do nemocnice včas.

Cítiť

Čo je to za proces? Ako sa bude rodiaca žena cítiť a ako pochopí, že jej praskla voda, najmä ak ide o jej prvé tehotenstvo? Existujú znaky, podľa ktorých môže žena zistiť, že sa to stalo, a bezodkladne ísť do nemocnice.

Kontrakcie

Mnoho ľudí sa pýta: praskne najprv voda alebo začnú kontrakcie? Tu neexistuje jednoznačná odpoveď. Normálne sa najskôr roztiahne krčok maternice, to znamená, že žena pocíti záchvatové bolesti v podbrušku, ktoré sa budú líšiť pravidelnosťou. A až potom bublina praskne.

V niektorých prípadoch rodiaca žena necíti nič, kým sa plodová voda neuvoľní. Stáva sa tiež, že charakteristická bolesť prichádza až po 10-12 hodinách. Takže otázka, kedy voda praskne - pred alebo po kontrakciách - je nejednoznačná a závisí výlučne od ženského tela a priebehu tehotenstva.

Bolesť

Väčšina mladých prvorodičiek sa bolesti bojí, a tak sa so zatajeným dychom pýtajú, ako sa pred pôrodom láme voda, čo v tejto chvíli budú cítiť. Tu sa môžete upokojiť a nebáť sa. Nemali by byť žiadne nepríjemné pocity, pálenie alebo bolesť, pretože močový mechúr neobsahuje nervové zakončenia.

Niektoré rodiace ženy dodnes hovoria, že v momente prasknutia plodovej vody pocítili záchvatovitú bolesť v podbrušku. Nebola to však voda, čo ju vyprovokovalo. Ide len o to, že tento rozhodujúci moment sa zhodoval s pravidelným súbojom. Stáva sa to často: jeden z nich, ak je dostatočne silný, môže vyvolať prasknutie fetálneho vaku.

Kvapalné množstvo

Najdôležitejším príznakom pri prasknutí vody je vyliatie tekutiny. V tejto chvíli žena pocíti, ako z nej vytryskne celý prúd. Stáva sa to prudko a rýchlo, takže to nevyzerá ako spontánne močenie. Rodiacej žene sa zároveň môže zdať, že je tam neskutočne veľké množstvo tekutiny (podľa ich príbehov celé vedro), hoci v skutočnosti málokedy vytečie naraz (to je asi 1 liter) . Pred pôrodom musíte vedieť, koľko vody sa rozbije, aby ste sa zbytočne netrápili:

Väčšina plodovej vody sa okamžite vyleje - nazýva sa to „predná“, pretože bola pred dieťaťom v močovom mechúre. Pomáha dieťaťu priblížiť sa k východu. Množstvo vody uvoľnenej u tehotných žien pred pôrodom závisí od hmotnosti rodiacej ženy a plodu a od individuálnych vlastností oboch organizmov. Zvyčajne je to od 800 ml do 1 litra.
Hlava plodu je tak blízko panvových kostí, že neumožňuje vytekanie „zadnej“ vody - to sa deje po pôrode. Žena to prakticky necíti, pretože po prvé je v stave stresu a po druhé je tejto tekutiny veľmi málo - asi 200 ml.

V momente uvoľnenia plodovej vody žena pocíti hojný hlien v perineu. Niekedy môže voda postupne prasknúť, ale je to zriedkavé a predstavuje vážny problém pre ďalší priebeh pôrodu.

Netesnosti

V určitom období pred plánovaným termínom pôrodu alebo už počas kontrakcií môže žena pociťovať zvláštny druh úniku. Vynára sa otázka, či môžu vody naraz trochu ustúpiť, pretože normálne sa vylejú naraz v dosť veľkých množstvách. Áno, v ojedinelých prípadoch sa to môže stať, ak sa v močovom mechúre z nejakého dôvodu vytvorila diera, cez ktorú po kvapkách alebo veľmi malých častiach vyteká plodová voda.

Situáciu komplikuje fakt, že si ich vzhľadom môžu ľahko pomýliť s prenatálnym výtokom z pošvy alebo obyčajnou inkontinenciou moču. Čo to naozaj je, môže určiť iba lekár v laboratórnych podmienkach.

Zvuk

Niekedy sa pred prasknutím vody ozve praskanie, pukanie alebo cvakanie: takto praskne fetálny vak. Takéhoto charakteristického zvuku sa netreba báť.

Cork

Niekedy vyvstáva otázka, či môžu vody prasknúť skôr, a odpoveď môže byť veľmi odlišná. Po prvé, žena si jednoducho nemusí všimnúť, že jej zástrčka vypadla už o niečo skôr. To sa často stáva pri močení. Po druhé, táto zrazenina hlienu môže vyjsť spolu s plodovou vodou, ktorá keď sa uvoľní, tak ju po sebe jednoducho zmyje. Po tretie, čo sa stáva oveľa menej často, táto ochranná hrčka môže vyjsť tesne pred narodením dieťaťa.

Toto sú pocity, ktoré žena cíti, keď jej praskne voda: začnú kontrakcie, otvorí sa krčok maternice (ako ho na to správne pripraviť), tekutina sa okamžite naleje do hrádze, vlhkosť a niekedy charakteristický zvuk. Ak je všetko normálne, nie sú pozorované žiadne patológie, je ťažké zamieňať tento proces s niečím iným.

Niektorí ľudia majú otázku, kedy ísť do pôrodnice, ak sa už všetko stalo. Len čo sa tak stane, ak rodiaca žena nie je v nemocnici, treba rýchlo zavolať sanitku a zbaliť si veci. Veď do 24 hodín sa bábätko narodí.

Úspešný výsledok pôrodu bude do značnej miery závisieť od farby vody tehotnej ženy - tento indikátor vám môže veľa povedať.

Farba

Ak je čas pred príchodom lekára alebo sanitky, môžete zvážiť, akú farbu voda zlomila a vyvodiť príslušné závery.

žltá

Zakalený žltý odtieň plodovej vody je normálny. Nie je potrebné sa obávať. Jediné, čo musíte urobiť, je dostať sa čo najrýchlejšie do pôrodnice, pretože pôrod čoskoro začne.

Niektorí ľudia sa pýtajú, či sa voda môže rozbiť s močom - áno, je to možné. Koniec koncov, v tomto prípade sa žena musí namáhať, aj keď mierne, a práve v tejto chvíli môže bublina prasknúť. Nie je na tom nič zlé. Je to len to, že vody môžu získať jasnejší žltý odtieň.

Červená škvrna

Niekedy vo vode, ktorá praskla, sú prítomné krvné pruhy v normálnej základnej (zakalenej žltej) farbe plodovej vody. Ak sa rodiaca žena cíti dobre, netreba sa obávať. Je čas pripraviť sa do pôrodnice. Červené škvrny sú výtok z rozšírenia krčka maternice.

zelená

Ak sa zelená voda rozbije, čo to znamená? Existujú dva dôvody a oba sú nebezpečné pre zdravie dieťaťa. Po prvé, môže to byť príznak nedostatku plodovej vody, čo môže viesť k vnútromaternicovej smrti. Po druhé, zelená farba vody, ktorá praskla pred pôrodom, môže znamenať defekáciu plodu (t.j. jeho vyprázdnenie). Na jednej strane sa zdá, že ide o úplne prirodzený proces, ktorý by nemal vyvolávať obavy. Ale nebolo to tam. Bohužiaľ, ak vaše dieťa prehltne mekónium, môže skončiť v pľúcach. To je plné zápalu pľúc alebo pulmonitídy.

Hnedá

Čím tmavšia je hnedá farba plodovej vody, ktorá odíde pred pôrodom, tým je situácia nebezpečnejšia. To môže znamenať vnútromaternicovú smrť dieťaťa.

Červená

Ak sa voda rozbije krvou, ktorá ju sfarbí do jasne červenej (nehovoríme o ojedinelých inklúziách a pruhoch, ale o súvislom odtieni), je to tiež tiesňový signál – príznak vnútorného krvácania či už u rodiacej ženy alebo v pôrodnici. dieťa. V tomto prípade je žene prísne zakázané pohybovať sa. Musí zaujať vodorovnú polohu a počkať na sanitku. Je veľmi nebezpečné vziať ju do nemocnice v tejto polohe na vlastnú päsť.

Preto je veľmi užitočné po rozbití vôd venovať pozornosť ich farbe. Môže buď ubezpečiť, že všetko prebieha bez odchýlok od normy, alebo ho prinútiť, aby prijal naliehavé opatrenia, aby sa predišlo nebezpečným následkom. O všetkých svojich pozorovaniach v tejto súvislosti musíte informovať svojho lekára. Ten totiž rodiacu ženu zrejme vyšetrí po odtečení plodovej vody, takže ju nebude môcť vyšetriť.

Čo robiť?

Jednou z najdôležitejších otázok je, čo robiť, ak vám doma praskne voda? Ak sa to už stalo v pôrodnici, lekári vykonajú všetky potrebné štúdie plodovej vody, vyvodia príslušné závery a pomôžu žene pripraviť sa na pôrod. No ak je nastávajúca mamička v tomto momente doma, bude musieť ona aj jej blízki na vlastnú päsť urobiť množstvo opatrení, aby bábätko prišlo na svet bez komplikácií.

Čo je potrebné urobiť?

Zavolajte sanitku.
Ak žene praskne voda, treba si vymeniť spodnú bielizeň, ktorá premokne. Nemali by ste sa umývať, aby ste nerušili dieťa a nezaviedli infekciu do pôrodných ciest, pretože vo väčšine prípadov sa krčok maternice už začína rozširovať.
Prezliecť sa na cestu do nemocnice.
Zbierajte veci a dokumenty.
Ak kontrakcie už prebiehajú, malo by sa to urobiť na zmiernenie paroxyzmálnej bolesti.
Ak je farba vody, ktorá praskla, červená alebo hnedá, musí rodiaca žena zaujať vodorovnú polohu, nehýbať sa a čakať na príchod sanitky.
Upokojte vzrušenie. Teraz je veľmi dôležité nepodliehať panike alebo obavám: pre narodenie zdravého dieťaťa je veľmi dôležitá pokojná matka.

Často sa stáva, že žena je veľmi tehotná, je veľmi unavená z veľkého brucha, všetky plánované dátumy prešli, ale dieťa stále nechce opustiť svoju útulnú bublinu. Vzniká otázka, čo robiť, aby sa vody rýchlejšie rozbili - to vyvoláva proces pôrodu. Lekári v tomto prípade kategoricky zakazujú robiť čokoľvek. Keď príde čas, sami si prepichnú fetálny vak.

Ak je však rodiaca žena veľmi chorá z tehotenstva po termíne, môžete vyskúšať nasledujúce metódy (bábatku neublížia, ale môžu spôsobiť únik plodovej vody):

chodiť každý deň aspoň 1 hodinu;
mierna fyzická aktivita;
stimulácia bradaviek;
sex;
jesť malé množstvo čerstvého ananásu (látky obsiahnuté v jeho zložení aktivujú produkciu prostaglandínov, ktoré pripravujú telo na pôrod);
používanie pupalkového oleja (s povolením lekára);
konzumácia cookies vyvolávajúcich prácu: môžete si ich kúpiť v lekárni, špecializovanom obchode alebo si ich pripraviť sami.

Veľký hlien v perineu v dôsledku prasknutia plodového vaku - to znamená, že voda praskla. Akonáhle sa to stane, nie je stratiť ani minútu. Pôrod sa začal a dieťa je pripravené na narodenie veľmi skoro.

Bez plodovej vody v maternici dlho nevydrží. Preto musíte mať čas na to, aby ste sa dostali do pôrodnice v priebehu nasledujúcich 2-3 hodín. Všetko bude potrebné urobiť oveľa rýchlejšie, ak voda praskne príliš skoro alebo má nezvyčajnú farbu. Aby ste sa vyhli patológiám, budete potrebovať kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Vo väčšine prípadov sú problémy v tejto fáze pôrodu zriedkavé. Takže by ste sa ho nemali báť a zbytočne sa obávať. Naopak: radujte sa, pretože dlho očakávané stretnutie s bábätkom sa čoskoro uskutoční.

V posledných týždňoch pred pôrodom mnohé tehotné ženy pozorne počúvajú svoje telo a čakajú na prvé známky pôrodu. Najnespochybniteľnejším dôkazom začiatku aktívneho pôrodu je odtok (alebo, ako sa hovorí, výpotok) plodovej vody. Pre budúcu matku je ťažké vynechať takúto udalosť, pretože množstvo tekutiny môže byť významné. Samotný proces vylievania tekutiny obklopujúcej dieťa vedie k zvýšeným kontrakciám a aktivácii procesu pôrodu. Ale niekedy môžu len vody únik , a preto sa zamieňajú s výtokom hlienovej zátky alebo inkontinenciou moču. Ako pochopiť tento problém a aký objem tekutiny by sa mal očakávať počas pôrodu?

Obsah:

Plodová voda: funkcie

Plodová voda počas celého tehotenstva vypĺňa celú dutinu maternice vo vnútri blán a práve v nej dieťa pláva. Jeho hlavnými funkciami sú ochrana pred negatívnymi environmentálnymi faktormi, zvlhčovanie pokožky a udržiavanie jej funkčnosti, výživa dieťaťa, pomáha trénovať dýchací systém a trávenie. Okrem toho plodová voda napomáha látkovej premene, pri jej obnove vylučuje splodiny látkovej výmeny. Neustále udržiavajú optimálnu telesnú teplotu dieťaťa, vytvárajú mu priestor na pohyb, nedovoľujú priškrtenie pupočnej šnúry, vďaka nim má plod tú najsprávnejšiu a najpohodlnejšiu polohu pre pôrod.

Nemenej dôležitá je pri pôrode plodová voda. Keď hlava plodu zostúpi do malej panvy matky, vody sa rozdelia na prednú a zadnú časť. Predné vody sa nachádzajú za hlavičkou plodu v oblasti krčka maternice, na začiatku pôrodu počas kontrakcií plnia spolu s plodovým obalom jedinečnú funkciu – tvoria „hydraulický klin“, ktorý pomáha hladko a pokojne otvorte krčok maternice. To vám umožní ľahšie prežívať kontrakcie, sú menej bolestivé a krčok maternice sa hladko otvára.

Odtok (odtok) plodovej vody

Pri normálnom fyziologickom pôrode dochádza k odtoku plodovej vody bližšie k dilatácii 6-7 cm, v situácii, keď už plodový vak stratil svoj účel a praskne. Obsah môže odtiecť naraz, jedným veľkým prúdom, alebo môže voda postupne vytekať v priebehu niekoľkých minút. Ženy opisujú takéto pocity ako spontánne vyprázdňovanie močového mechúra (veľa ľudí si to mýli s inkontinenciou).

Poznámka

Vody sú zvyčajne číre, mierne žltkastej farby a majú sladkastý zápach; môžu obsahovať malé množstvo krvi v dôsledku mikrotrhlín na krčku maternice. Niekedy ženy opisujú pocit puknutia alebo cvaknutia, roztrhnutia vreca pred vyliatím vody. Toto je otvorenie amniotických membrán, kde sa nachádzajú predné vody.

Keď tekutina odteká, hlavička plodu je pevne zasunutá do panvy, aktivuje sa proces pôrodu, kontrakcie sú bolestivé a silné. Často, aby sa stimuloval pôrod počas pomalých kontrakcií, lekári otvárajú membrány odtokom vody (amniotómia). To oživí kontrakcie a umožní vám rýchlejšie dokončiť pôrod.

Ako určiť odtok plodovej vody?

V niektorých prípadoch je dôležité odlíšiť únik plodovej vody v 38. – 40. týždni od inkontinencie moču a vaginálneho výtoku. Dá sa to urobiť vizuálne: plodová voda je číra a tekutá, zatiaľ čo vaginálny výtok je hlienovitý a hustý, heterogénny. Moč má zvyčajne špecifický zápach a farbu. Ale nie je vždy možné, aby žena sama tieto tekutiny vizuálne rozlíšila, potom sa vykonajú relatívne jednoduché testy.

Treba sa osprchovať a poriadne sa osušiť, dať na posteľ savú plachtu alebo plienku, ľahnúť si a vydržať vo vodorovnej polohe asi 30 minút. Vzhľad vodnatého miesta na posteli bez zápachu alebo farby bude s najväčšou pravdepodobnosťou znakom presakujúcej vody. Oplatí sa ísť do pôrodnice.

Tiež Pomôcť môže test na plodovú vodu pomocou farmaceutickej podložky s činidlom. Po umytí a dôkladnom vysušení perinea by sa malo nosiť na nohavičkách niekoľko hodín. Výskyt zafarbenia činidla v oblasti tesnenia naznačuje únik vody, je potrebné urýchlene ísť do pôrodnice.

Pri vymenovaní môže lekár vykonať aj testy na plodovú vodu pomocou špeciálnych činidiel, ako aj vizuálne posúdiť stav plodových obalov a krčka maternice, ich pripravenosť na pôrod a štádium procesu (príprava na pôrod alebo začiatok pôrodu).

Amniotómia počas pôrodu

Ak pri pôrode neodteká plodová voda a lekár považuje za vhodné urýchliť priebeh pôrodu, môže odporučiť amniotómiu – otvorenie plodových obalov pomocou špeciálneho nástroja.

Ide o bezbolestný zákrok, vykonáva sa pri jednej z kontrakcií, kedy žena leží na gynekologickom kresle. Po tomto zákroku sa kontrakcie zvyčajne zintenzívnia, pôrod prebieha rýchlejšie a slabosť pracovnej sily sa odstráni.

Lekár pred zákrokom vysvetlí budúcej mamičke všetky podmienky a nutnosť amniotómie a získa od nej písomný súhlas, ktorý predtým naznačil všetky pre a proti, možné komplikácie a vnemy.

Aký je objem plodovej vody?

Normálny objem plodovej vody pred pôrodom je do 1500 ml, no koľko sa jej pri pôrode uvoľní, závisí od prezentácie plodu, v každom prípade je to individuálne. Počas cefalickej prezentácie sú vody rozdelené na predné, tie, ktoré sú pred hlavičkou plodu v krčku maternice, a zadné, ktoré sa nachádzajú okolo tela dieťaťa v dutine maternice. Pri zostupe plodu a zasunutí hlavičky do malej panvy dochádza v dôsledku kontaktnej zóny po obvode hlavičky k odlučovaniu vôd a pri otvorení plodových obalov sa zvyčajne neuvoľní viac ako 300 ml tekutiny. . Zvyšný objem vody odchádza pri pôrode ramien a celého tela dieťaťa.

Rozbitie vody: včasné, predčasné a oneskorené

K prasknutiu vody u nastávajúcich matiek však môže dôjsť v rôznych časoch, preto sa rozlišujú fyziologické a patologické stavy spojené s plodovou vodou.

Včasný výlev- ide o odtok plodovej vody počas pravidelných a pomerne intenzívnych kontrakcií, keď je krčok maternice rozšírený o viac ako 4-5 cm.

Je tiež možné, že voda praskne pred začiatkom kontrakcií, počas kontrakcií počas prvej doby pôrodnej, ku koncu pôrodu a potom sa plod narodí „v košeli“ s neporušeným plodovým obalom:

Každá z podmienok predčasného výlevu má svoje riziká a nebezpečenstvá. takže, skorý alebo predčasný pôrod predstavuje riziko infekcie plodu, ak sa pôrod predĺži.

Podľa lekárov, ak sa voda rozbije, na narodenie dieťaťa nie je pridelených viac ako 10-12 hodín, po ktorých je vysoká pravdepodobnosť infekcie. V prípade predĺženého bezvodého obdobia počas pôrodu sa matke podáva intravenózne alebo intramuskulárne, aby sa predišlo komplikáciám u nej a u plodu.

V niektorých prípadoch sa lekári rozhodnú umelo otvoriť močový mechúr, aby podporili pôrod a zintenzívnili kontrakcie. V tomto stave sa krčka maternice začína aktívnejšie otvárať.

Zmena farby odpadovej vody

Normálna plodová voda je bezfarebná a bez zápachu, ale ak je voda sfarbená inak, vyžaduje si to osobitnú pozornosť lekárov a naznačuje možné komplikácie a patológie. Najčastejšie je plodová voda sfarbená do zelena, tmavá alebo krvavá, čo svedčí o rôznych komplikáciách.

Zelené vody stávajú dôkazom, vďaka ktorému sa jeho svaly uvoľňujú, a to aj v konečníku, čo vedie k vypúšťaniu mekónia do plodovej vody. Sú to nečistoty z výkalov, ktoré dodávajú vode podobnú farbu.

Zeleň vo vodách sa môže vytvárať počas procesu starnutia placenty, ktorý je typický pre. Na konci tehotenstva tento orgán už nemôže plne vykonávať všetky svoje funkcie dodávania výživy a kyslíka, v dôsledku čoho trpia metabolické procesy vo vodnej oblasti.

Tehotenstvo je obdobie plné príjemných zážitkov v očakávaní zázraku narodenia malého nového človiečika. A čím bližšie je čas narodenia, tým sú tieto zážitky silnejšie. Preto nie je prekvapujúce, že žena dychtivo odpočítava dni do pôrodu a venuje pozornosť každému malému detailu, pričom sa snaží rozpoznať nástup pôrodu.

Čo je plodová voda

Plodová voda je tekutina, ktorá vypĺňa plodový vak (amnion), ktorý obsahuje plod počas celého obdobia tehotenstva. Nazývajú sa aj fetálna tekutina alebo plodová voda. Táto tekutina je akýmsi biotopom pre vyvíjajúce sa dieťa, rovnako ako atmosféra pre človeka, a vykonáva rôzne funkcie potrebné na vnútromaternicovú existenciu.

Postupom tehotenstva a rastom plodu sa mení množstvo a kvalita plodovej vody. Napríklad pred 8. týždňom tehotenstva ich objem zvyčajne nie je väčší ako 10 ml, do konca 10. týždňa - 30 ml a v 18. - 20. týždni - asi 250 - 280 ml. Objem plodovej vody dosahuje najväčšie hodnoty (1000–1500 ml) v období 30 až 38 týždňov. Bližšie k pôrodu však klesá niekde na 600–1000 ml. Množstvo vody, ktoré nepresahuje minimálnu hodnotu, sa nazýva oligohydramnión a prekročenie maxima sa nazýva polyhydramnión.

V prvých mesiacoch tehotenstva je tekutina číra a bezfarebná, ale od polovice tehotenstva sa mierne zakalí a môže získať belavý alebo ružovkastý odtieň. Tieto zmeny sú spôsobené tým, že počas svojho vnútromaternicového života do neho plod vylučuje odpadové látky (moč, sekrét žliaz, kožné šupiny, vellusové chĺpky a pod.), ktoré tesnením amniónu nezanikajú. Plodová voda je hlavným zdrojom živín pre plod

Fetálna tekutina hrá veľkú úlohu v metabolických procesoch prebiehajúcich medzi telom matky a telom dieťaťa počas celého obdobia jeho vnútromaternicového života. Najprv dochádza k výmene látok medzi samotnými vodami a materskou krvou. A potom medzi plodovou vodou a bábätkom. Plodová voda vstupuje do tela dieťaťa nielen pri prehĺtaní, voda preniká aj cez pokožku, najmä v počiatočných štádiách. Ale na konci druhého trimestra, keď je pokožka dieťaťa hustejšia, jeho úloha v metabolizme klesá.

Metabolické procesy v samotných vodách prebiehajú nepretržite: každú hodinu sa vymení tretina ich objemu, to znamená, že kvapalina sa úplne obnoví každé 3 hodiny.

Význam plodovej vody pre plod je v každom štádiu tehotenstva iný. Napríklad v prvom trimestri plodová voda chráni plod pred vonkajšími fyzikálnymi vplyvmi. Svojím spôsobom tiež „absorbuje“ negatívny vplyv niektorých fyziologických a patologických zmien v tele matky. Ďalej, ako sa dieťa vyvíja, začína skúšať aktívne pohyby, ktoré by mimo tekutého média boli nemožné. Vrstva tekutiny medzi bábätkom a stenou maternice mu umožňuje zaujať najpohodlnejšiu polohu. Táto vrstva tiež zabraňuje priamemu kontaktu s membránou močového mechúra plodu. Ak nie je dostatok tekutiny, môže dôjsť k fúzii kože s amniónom, ako aj k rozvoju rôznych patológií.

Ku koncu tehotenstva sa plodová voda zvyčajne rozdelí na dve časti. Deliaca čiara prebieha pozdĺž zóny kontaktu medzi hlavou dieťaťa a panvou matky. Vody pod touto čiarou sa nazývajú predné a tie nad zadnými.

Pri absencii kontaktného pásu v prípadoch pohyblivej hlavičky nad vchodom do panvy alebo v priečnej a šikmej polohe plodu nedochádza k deleniu vôd na predné a zadné.
Veľká lekárska encyklopédia

Keďže plodová voda má pre vnútromaternicový život dieťaťa prvoradý význam, jej štúdium nám umožňuje posúdiť stav a zrelosť plodu, aby bolo možné včas odhaliť vývojové abnormality a prijať potrebné opatrenia.
Štúdium plodovej vody nám umožňuje identifikovať niektoré patológie vo vývoji plodu

Plodová voda na výskum sa odstráni z močového mechúra pomocou punkcie. Je potrebné študovať bunkové zloženie, pohlavný chromatín, určiť krvnú skupinu a Rh faktor nenarodeného dieťaťa; ako aj na identifikáciu obsahu rôznych enzýmov a hormónov, pomeru základných mikroelementov v kompozícii.

Čo znamená „prasanie vody“ a ako to rozpoznať

Odtok plodovej vody je nedobrovoľné uvoľnenie plodovej vody z dutiny maternice tehotnej ženy v dôsledku prasknutia plodového vaku. Prasknutie vody je vždy znakom začiatku pôrodu. Vzhľadom na to, že plodová voda je biotopom dieťaťa, keď je v maternici, potom je samozrejme ďalšia existencia v jej neprítomnosti veľmi ťažká. A pôrod by sa mal uskutočniť v priebehu nasledujúcich 4–6 hodín, aby sa predišlo vážnym následkom pre zdravie dieťaťa; v extrémnych prípadoch - najneskôr do 12 hodín.

Udržiavanie dieťaťa v prostredí bez vody dlhšie ako 12 hodín môže viesť k vážnym problémom s jeho zdravím a dokonca k smrti plodu.

Voda sa však zvyčajne nerozbije naraz. Po prvé, membrána, ktorá pokrýva krčok maternice, sa musí odtrhnúť, čím sa zabráni prenikaniu mikróbov a infekcií do fetálneho vaku, ako aj narušeniu jeho celistvosti.
Od okamihu, keď zástrčka vyjde, až kým sa voda nerozbije, môže to trvať niekoľko hodín alebo niekoľko dní

Ide o hlienovú zrazeninu priehľadnej alebo belavej farby. Niekedy môže mať hlien žltkastý alebo hnedastý odtieň (čo naznačuje prímes krvi). To všetko sú varianty normy.

Hlienová zátka sa môže uvoľniť naraz alebo sa môže oddeliť po častiach počas dňa. Odstránenie zátky je znakom toho, že pôrod s najväčšou pravdepodobnosťou začne v priebehu nasledujúcich 24 hodín. Ak však krčka maternice ešte nie je dostatočne rozšírená, môže trvať až tri alebo dokonca päť dní, kým voda vytečie. Vyskytli sa prípady, keď pôrod začal 2 týždne po tom, ako vyšla hlienová zátka, ale väčšinou je to skôr výnimka ako pravidlo. V každom prípade, ak sa hlienová zátka vzdialila, pôrod je za dverami.

Samotné vody môžu tiež odísť rôznymi spôsobmi: naraz; po častiach (100–300 ml); alebo uniká pomaly, ale nepretržite v priebehu času. Môžeme s istotou povedať, že voda praskla, ak sa tekutina vyliala z pohlavného traktu vo veľkých množstvách, a toto vylievanie nemožno zastaviť svalovým úsilím.

Ako sa voda rozbije (normálne) a čo robiť?

Hovoria, že je jednoducho nemožné vynechať odtok plodovej vody. Ale to platí len pre normálny, nepatologický proces. Bežne sa naraz vyleje asi štvrtina celkového množstva vody (predná voda). Súhlasíte, bude ťažké si to nevšimnúť. Ale niekedy sa to stane (napríklad pri chodení na toaletu alebo pri sprchovaní).

Prasnutie vody môže byť vyvolané kontrakciami, ale existujú prípady, keď prasknutie vody predchádza kontrakciám. Prvá možnosť je bežnejšia a považuje sa za najnormálnejšiu. Normálne sa maternica začne sťahovať v rámci prípravy na pôrod. Najprv sú kontrakcie (sťahy) slabé a zriedkavé, potom sa ich intenzita a frekvencia postupne zvyšuje. Pri týchto kontrakciách sa krčok maternice postupne skracuje a rozširuje. Keď je krčok maternice dostatočne rozšírený, hlienová zátka vychádza. Po jeho uvoľnení pri ďalších kontrakciách maternice dochádza k prerazeniu plodových obalov a vytekaniu tekutiny.

Ale niekedy je tu aj druhá možnosť, opak prvej: keď voda praskne pred začiatkom kontrakcií. Vo väčšine prípadov je to uľahčené:

krátky alebo mäkký krčok maternice (istmicko-cervikálna insuficiencia);
prežívanie stresu;
polyhydramnión;
viacpočetné tehotenstvo.

Po prerušení vody kontrakcie zvyčajne začnú do 2-4 hodín. Ale aj do momentu pôrodu môže uplynúť len pár minút (najmä u viacrodičiek). Spočiatku sú kontrakcie zriedkavé a bezbolestné. Potom sa ich intenzita a frekvencia postupne zvyšuje. Za začiatok pôrodu sa považuje frekvencia kontrakcií aspoň raz za 5 minút. Prvý aj druhý prípad sú variantmi normy.

Ale stáva sa, že kontrakcie nezačnú ani po 2 hodinách, ani po 4, ani po dlhšom čase. Zvyčajne pri absencii kontrakcií ich lekári začnú provokovať pomocou liekov (intravenózne vstrekujú hormón oxytocín alebo prostaglandíny). Ak pôrod nezačne, pôrod sa urgentne vykoná cisárskym rezom.

Tak to bolo s mojou mamou. Voda nečakane praskla aj v ôsmom mesiaci tehotenstva o 6. hodine ráno. Neboli žiadne kontrakcie a neponáhľala sa zavolať sanitku. Pokojne sa pripravila a na pohotovosť do pôrodnice ju odviezol sám môj otec. Tam ju nikto nezačal brať núdzovo z rovnakého dôvodu, že neboli kontrakcie. V dôsledku toho sa na oddelenie dostala bližšie k 11. hodine. Pri vyšetrení sa ukázalo, že krčok maternice ešte nie je dostatočne rozšírený a takmer všetka voda už praskla. Najprv sa snažili vyvolať kontrakcie liekmi, ale to neprinieslo žiadne výsledky. A až o 16:00 sa rozhodli pre cisársky rez.

Ak vám praskne voda doma alebo na akomkoľvek inom mieste, ktoré nie je zdravotníckym zariadením, v prvom rade nepanikárte a zavolajte záchranku s vysvetlením situácie a informovaním o gestačnom veku.

Bude potrebné pamätať aj na niektoré ukazovatele, na ktoré sa budú pýtať na pohotovosti v pôrodnici, aby lekári mohli určiť stratégiu pôrodu.

Čas, kedy voda praskla.
Množstvo vytečenej kvapaliny. Zvyčajne naraz odchádzajú iba predné vody (150–300 ml) a zvyšné sa vylejú neskôr v malých častiach. Bábätko sa v tomto prípade nenachádza v suchom prostredí a ak nedochádza ku kontrakciám, môže do začiatku pôrodu prejsť až 12 hodín. Ak sa naraz vyleje asi liter tekutiny, je lepšie sa ponáhľať do pôrodnice, pretože pôrod pravdepodobne začne do 4 hodín. Ak je množstvo vody ťažké určiť okom, môžete na porovnanie naliať pohár vody na plienku.
Farba plodovej vody. Ak je voda väčšinou bezfarebná (môže byť mierne zakalená alebo s malými vločkami), potom je všetko normálne. Ak majú vody zelenkastý odtieň, môže to znamenať nedostatok kyslíka pre plod. V tomto prípade by sa dodávka mala uskutočniť čo najrýchlejšie, aby sa zabránilo hladovaniu kyslíkom.
Prítomnosť kontrakcií. Stáva sa, že sanitka ešte neprišla, ale kontrakcie už začali. V tomto prípade je potrebné poznamenať intervaly medzi nimi. Ak od jednej kontrakcie k druhej prejde menej ako 5 minút a ich intenzita sa zvyšuje, znamená to, že sa blíži pôrod.

Všetky tieto informácie bude potrebné poskytnúť na pohotovosť pôrodnice, aby lekári vedeli určiť približný čas pred nástupom pôrodu a pripraviť sa na pôrod.

Zaujímavý fakt: väčšina pôrodov, ktoré začínajú prasknutím vody, sa vyskytuje počas splnu. Faktom je, že satelit Zeme počas svojej najsilnejšej aktivity ovplyvňuje nielen prírodné vody, čo vedie k prílivom a odlivom, ale aj vodné procesy v ľudskom tele. Spln Mesiaca vytvára ďalšiu príťažlivosť, ktorá spolu s príťažlivosťou zeme zvonku a tlakom donoseného bábätka zvnútra ovplyvňuje plodové obaly. Nakoniec takýto tlak nevydrží a prerazí. Ak sa teda blíži váš termín pôrodu a mesiac sa za oknom blíži, buďte pripravení. Napríklad presne toto sa stalo mne a niekoľkým ďalším ľuďom na oddelení. A keď som sa spýtal pôrodnej asistentky, prečo je tak preplnené, povedala mi o rysoch splnu.

Patologické prasknutie vody (predčasný a dlhodobý únik vody)

Už bolo povedané, že prasknutie vody v každom prípade znamená, že pôrod sa blíži, ale niekedy sa to stane dlho pred termínom pôrodu. Za predčasné prasknutie vody sa považuje, ak k nemu dôjde pred 38. týždňom tehotenstva. Bohužiaľ, tento proces sa nedá vrátiť späť a zvyčajne končí buď núteným ukončením tehotenstva (v skorých štádiách), alebo skorým pôrodom. V druhom prípade pravdepodobnosť priaznivého výsledku závisí od stupňa donosenia dieťaťa a rýchlosti konania zdravotníckeho personálu.

Okrem priameho vypúšťania vody existuje nebezpečenstvo úniku. Pri dlhšom úniku plodová voda úplne neodteká. Uvoľňuje sa v malých častiach, ktoré sa nemusia nijako líšiť od bežného vypúšťania.

K predĺženému úniku fetálnej tekutiny dochádza v dôsledku porušenia integrity močového mechúra plodu: prítomnosti mikrotrhlín na jeho povrchu alebo výskytu bočných prasklín. Dôsledky dlhotrvajúceho úniku vody, ako aj stratégia ďalšej podpory tehotenstva závisia od stupňa vývoja plodu, gestačného veku a charakteru úniku.

Známky patologického vypúšťania vody

Povaha a rýchlosť úniku plodovej vody závisí od toho, ako veľmi je poškodený plodový obal. A ak je na ňom len pár mikrotrhlín, kvapalina môže vytekať doslova po kvapkách, čo bude veľmi ťažké odhaliť. To však vôbec neznamená, že takéto úniky nie sú nebezpečné, pretože v budúcnosti sa prietrže zväčšia a dokonca môže prasknúť aj plodový vak. Preto je možné identifikovať nasledujúce znaky, podľa ktorých je možné identifikovať pomalý únik vody, ktorý sa začal:

zmena charakteru výtoku: stáva sa vodnatejším, ako aj hojným a častým;
plodová voda je normálne bezfarebná;
s náhlymi pohybmi, otáčaním, kašľom, smiechom vyteká z vagíny nejaká tekutina;
výška brucha a jeho objem sa zmenšujú so stratou veľkého množstva vody;
do pol hodiny po úplnom vyprázdnení močového mechúra vlhkosť naďalej vyteká z pohlavného traktu, pretože únik plodovej vody je nepretržitý proces.

Ak máte jeden alebo viac príznakov, je lepšie kontaktovať zdravotnícke zariadenie na podrobné vyšetrenie.

Dôvody odchýlok

Bohužiaľ, nie je často možné presne určiť, čo viedlo k predčasnému vyliatiu vody alebo jej pomalému úniku. Aj keď práve zistenie príčiny je dôležité pre ďalšiu podporu tehotenstva a správne medicínske rozhodnutie. Dôvody môžu byť veľmi rôznorodé. V pôrodníckej praxi sú rozdelené do troch skupín:

Infekčné príčiny: chorioamnionitída (infekčný zápal membrán a endometria maternice).
Iatrogénne dôvody (spôsobené konaním lekára): opakované vaginálne vyšetrenia (lekár palpáciou (pohmatom) určí tvar, konzistenciu krčka maternice (dlhá úzka časť maternice prechádzajúca do pošvy), stupeň jeho dilatácie atď.); opakované transvaginálne (vykonané cez vagínu) ultrazvukové vyšetrenia plodu; amniocentéza (získanie plodovej vody na vyšetrenie punkciou membrán a prednej brušnej steny); biopsia choriových klkov (odobratie časti tkaniva z amniotických membrán na štúdium chromozomálnej sady fetálnych buniek); zošitie krčka maternice, aby sa predišlo jeho predčasnému roztiahnutiu pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii (predčasná dilatácia krčka maternice a isthmu maternice pod vplyvom zvýšeného vnútromaternicového tlaku).
Trauma (tupé poranenie brušnej oblasti).

Existujú aj faktory, ktoré môžu potenciálne spôsobiť predčasné odtekanie plodovej vody:

prítomnosť chronických zápalových ochorení urogenitálneho systému tehotnej ženy (cervicitída (zápal krčka maternice), vulvovaginitída (zápal vagíny a jej vestibulu), endometritída (zápal sliznice maternice), salpingooforitída (zápal vajcovodov) a vaječníky));
nezdravý životný štýl nastávajúcej matky a prítomnosť škodlivých návykov (fajčenie, pitie alkoholu a drog);
abnormality v štruktúre maternice (bicornuate maternica, duplikácia maternice);
istmicko-cervikálna nedostatočnosť;
placentárna nedostatočnosť (zhoršenie prietoku uteroplacentárnej krvi na úrovni najmenších ciev);
predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty (odlúčenie placenty od steny maternice pred narodením dieťaťa);
viacpočetné tehotenstvo (prítomnosť viac ako dvoch plodov v maternici);
polyhydramnios (prítomnosť veľkého objemu plodovej vody).

Prítomnosť jedného alebo viacerých rizikových faktorov je dôvodom na opatrnejší postoj k tehotenstvu, aby sa včas diagnostikoval predčasný únik a zabránilo sa následkom.

Diagnóza predčasného úniku vody

Keďže predčasné prasknutie plodovej vody môže viesť k potratu, je potrebné to odhaliť čo najskôr. Preto, ak sa vyskytnú nejaké podozrenia alebo pochybnosti, ale nie je dostatok dôvodov na návštevu gynekológa alebo nie je príležitosť, počiatočná diagnóza sa môže vykonať doma. Na to existujú špeciálne testy, pomocou ktorých sa dá zistiť prítomnosť plodovej vody v pošvovom sekréte.

Na modernom farmaceutickom trhu ich existuje niekoľko druhov. Líšia sa spôsobom aplikácie. Najpopulárnejšie sú nasledujúce:

Testovacia podložka. Mala by byť pripevnená k spodnej bielizni ako hygienická vložka a mala by sa nosiť 12 hodín. Vložka indikátora reaguje na zmeny hodnoty pH výtoku z pohlavného traktu - ak má indikátor tendenciu k hodnotám nad neutrálnym (smerom k alkalickému pH), vložka zmení farbu. Moderné testy tohto typu eliminujú falošné výsledky, ktoré sú možné pri reakcii s močom. Ich výsledky však môžu skresliť napríklad spermie prítomné vo výtoku po pohlavnom styku s partnerom alebo pridružená infekcia a pod.
Testovací prúžok. Je založená na interakcii vzorky vaginálneho steru odobratej pomocou sterilného vatového tampónu a rozpustenej v skúmavke so špeciálnou výplňou s protilátkami proti špecifickým proteínom plodovej vody obsiahnutých v testovacej oblasti prúžku. Ak vzorka vaginálneho sekrétu obsahuje špecifikovaný proteín špecifický pre plodovú vodu, test ukáže dve čiarky, čo znamená pozitívny výsledok.

Ale nevýhodou akýchkoľvek domácich expresných metód je ich nízka citlivosť a pravdepodobnosť falošného výsledku. Preto je bez ohľadu na výsledok lepšie v blízkej budúcnosti navštíviť lekársku inštitúciu, aby ste sa podrobili ďalšiemu vyšetreniu, ktoré je možné vykonať nasledujúcimi metódami:

Mikroskopické vyšetrenie vaginálneho náteru. Po vysušení sa na povrchu skla objavia stopy plodovej vody ako zvláštny kryštalický vzor (vo forme listov paprade). Spoľahlivosť výsledkov tejto metódy je veľmi nízka, pretože môžu byť skreslené prítomnosťou stôp semena, moču atď. v nátere.
Amniocentéza. Na zafarbenie plodovej vody bezpečným farbivom sa vykonáva punkcia plodových obalov, aby sa prítomnosť plodovej vody v nich dala určiť podľa toho, či bol pošvový výtok zodpovedajúcim spôsobom zafarbený.
Ultrazvuk. Počas ultrazvuku sa dá zistiť len nepriamy znak úniku plodovej vody, napríklad oneskorenie hladiny plodovej vody pre dané štádium tehotenstva, čo nie vždy naznačuje únik.

Včasné zistenie dlhotrvajúceho úniku plodovej vody je nevyhnutnou podmienkou udržania gravidity a zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku pôrodu, aj keď k nemu dôjde predčasne.

Čo robiť pri dlhotrvajúcom a predčasnom úniku vody, aké je nebezpečenstvo a dá sa mu predísť?

Dlhotrvajúci únik plodovej vody môže viesť k nebezpečným následkom, nakoľko je spôsobený poškodením amniónu a toto poškodenie je nezvratné. Dôsledky postupného úniku sú často:

Predčasné pretrhnutie membrán pod tlakom unikajúcej tekutiny.
Intrauterinná infekcia plodu a vývoj infekčných komplikácií u žien. Ak sa včas neprijmú potrebné opatrenia, do 36 hodín sa bez výnimky vyvinú infekčné a zápalové procesy postihujúce ženu a plod.
Predčasný nástup pôrodu, ktorého priebeh je často spojený s pôrodnými komplikáciami, ako je krvácanie v dôsledku predčasného odtrhnutia placenty, rýchly pôrod alebo naopak predĺžený pôrod (pre slabosť pôrodu).

Ak sa pôrod musí uskutočniť pred plánovaným termínom, následky budú závisieť od stupňa úplného pôrodu dieťaťa. Narodenie predčasne narodeného dieťaťa môže viesť k komplikáciám:

rozvoj syndrómu respiračnej tiesne u novorodenca - neschopnosť pľúc fungovať;
cerebrálne krvácanie v ranom novorodeneckom období;
kyslíkové hladovanie plodu až asfyxia v dôsledku stlačenia pupočnej šnúry pri uvoľnení veľkého množstva vody a jej prolapsu alebo v dôsledku predčasného odtrhnutia placenty;
fyzické deformácie plodu v dôsledku stláčania maternicou v dôsledku straty veľkého množstva plodovej vody a dlhého bezvodého obdobia.

Závažnosť následkov bude tiež závisieť od štádia tehotenstva, v ktorom sa únik začal. Čím kratšie je toto obdobie, tým nižšia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku pre dieťa, pretože nie je možné obnoviť poškodený amniotický vak a je veľmi ťažké dlhodobo predchádzať všetkým negatívnym následkom. Preto, ak sa zistí dlhodobý únik plodovej vody v období kratšom ako 22 týždňov, tehotenstvo sa preruší, pretože pokusy o jeho uchovanie nebudú úspešné.

Ak sa únik začal ku koncu druhého trimestra alebo na začiatku tretieho trimestra, existuje možnosť priaznivého vývoja udalostí. Konečný výsledok bude závisieť od toho, či sa únik odhalí včas, aký je závažný, či bola tehotná žena včas hospitalizovaná a či boli začaté lekárske opatrenia. Ak sú splnené tieto podmienky, ako aj prísny pokoj na lôžku a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekárov, existuje veľká šanca na záchranu dieťaťa až do úplného pôrodu.

Podľa lekárskych štandardov sa plod po 37 pôrodných týždňoch považuje za zrelý. Preto, ak sa únik začal v tomto štádiu, tehotná žena je pozorovaná, čakajúc na nezávislý nástup pôrodu, tri dni. Ak pôrod nezačne po tomto období, pôrod sa vyvolá, pretože v tomto čase je vysoká pravdepodobnosť straty veľkého množstva plodovej vody. Predčasný odtok alebo prasknutie plodovej vody po 37. týždni spravidla neohrozuje zdravie matky ani dieťaťa a končí úspešným pôrodom.

Bohužiaľ, nie je možné presne určiť preventívne opatrenia, ktoré zabránia predčasnému odtoku alebo úniku vody. Aby sa však znížilo riziko tejto patológie, tehotná žena musí:

pozorne sledovať svoje zdravie;
vzdať sa zlých návykov (nikotín, alkohol, drogy);
znížiť fyzickú aktivitu;
byť opatrnejší pri pohlavnom styku;
pravidelne navštevovať gynekológa a dodržiavať odporúčania lekára;
vyhýbajte sa stresovým a potenciálne traumatickým situáciám (strmé zostupy a výstupy, topánky na vysokom opätku, preplnená verejná doprava alebo iné preplnené miesta atď.).

Malo by sa pamätať na to, že únik plodovej vody môže začať kedykoľvek počas tehotenstva. Aby ste nezmeškali únik, ktorý sa začal, je potrebné venovať pozornosť povahe vypúšťania a zaznamenať zmeny. Ak dôjde k úniku, je potrebné čo najskôr kontaktovať zdravotnícke zariadenie a získať kvalifikovanú pomoc.