Гестозы второй половины беременности, этиология, патогенез, классификация. Что такое гестоз второй половины беременности? Гестоз 2 половины беременности 1 помощь

Поздний токсикоз является осложнением второй половины беременности, характеризуется нарушением нормального функционирования органов и проявляется триадой основных симптомов (отеки, протеинурия – обнаружение белка в моче, гипертензия – подъем артериального давления).

Встречаемость гестоза составляет от 2 до 14 %. Отмечается более частое возникновение данной патологии у женщин, страдающих различными соматическими заболеваниями, а также у женщин с первыми родами, особенно у юных (до 18 лет), и у беременных и рожениц старше 30 лет. Есть данные об увеличении вероятности возникновения гестоза среди следующих групп женщин:

1) с резус-конфликтом между матерью и плодом (когда отрицательный резус-фактор у матери и положительный у плода);

2) с наличием антифосфолипидного синдрома;

3) с артериальной гипотензией, пузырным заносом;

4) с ожирением и т. д.

Зачастую отмечается возникновение гестоза второй половины беременности у женщин с наследственной предрасположенностью, у которых в семье (у матери, сестры, дочери) имело место развитие данной патологии во время беременности.

Для своего удобства акушеры-гинекологи выделяют чистые формы гестоза и смешанные. Чаще всего смешанные (осложненные) формы развиваются на фоне соматической патологии – гипертонической болезни, заболеваний почек, печени, сердца, диэнцефального нейрообменноэндокринного синдрома.

Чистые гестозы разделяются на четыре стадии:

1) отеки беременных;

2) нефропатия – легкая, средней тяжести, тяжелая;

3) преэклампсия;

4) эклампсия.

Классификация ВОЗ в свою очередь несколько отличается:

1) артериальная гипертензия беременных без протеинурии;

2) протеинурия беременных;

3) преэклампсия – сочетание артериальной гипертензии беременных с протеинурией;

4) эклампсия;

5) скрытая артериальная гипертензия, скрытая болезнь почек и другие заболевания, проявляющиеся только во время беременности;

6) ранее известные заболевания, сопровождающиеся артериальной гипертензией;

7) преэклампсия и эклампсия, осложнившие ранее известные:

а) артериальную гипертензию;

б) болезнь почек.

Исходя из этой классификации каждый вид в зависимости от времени возникновения можно подразделить на появившийся:

а) во время беременности;

б) во время родов;

в) в первые 48 ч послеродового периода.

Этиология и патогенез

Существует множество теорий, выдвинутых различными авторами, о причине возникновения гестоза второй половины беременности, но и по сей день существует много неясного в причинах и путях возникновения данного процесса. Сомнения не вызывает главный момент – связь данного заболевания с беременностью. Возникновение гестоза возможно только во время беременности, и если данный процесс не успеет привести к тяжелым осложнениям, то все признаки его проявления исчезают бесследно после окончания беременности.

С ходом развития медицины и науки превалирующие теории из общего числа теорий возникновения гестоза периодически менялись. Так, в XIX в. превалировала инфекционная теория, а в 20-х гг. XX в. наибольшую популярность имела токсическая теория, связанная с интоксикацией организма матери веществами, поступающими от плодного яйца. Тем не менее обе эти теории не нашли научного доказательства. Также на сегодняшний момент существует еще целый ряд теорий, которые имеют своих сторонников и противников.

Кортико-висцеральная теория рассматривает гестоз как нарушение физиологического взаимодействия между корой головного мозга и подкорковыми образованиями.

Эндокринная теория связывает появление гестоза с нарушениями реакций адаптации и возникновением в связи с этим стресса (основана на ученье Г. Селье).

Иммунологическая теория основывается на позиции, что ткань трофобласта является антигеном, в результате чего материнский организм начинает вырабатывать антиплацентарные антитела, которые могут в свою очередь нарушать нормальную работу органов матери, в частности почек и печени, что вызывает симптоматику гестоза.

Генетическая теория имеет право на существования вследствие замечания, что у дочерей женщин, перенесших во время беременности гестоз, частота встречаемости данной патологии на порядок выше, чем у всех остальных. Предполагаются аутосомно-рецессивный путь наследования данной патологии, а также наличие «генов преэклампсии» и активная роль генов плода в патогенезе заболевания.

Плацентарная теория основывается на том факте, что симптомы заболевания устраняются только после рождения плаценты.

Исследователи совместно с акушерами-гинекологами в настоящее время сходятся к мнению, что этиология возникновения гестоза мультифакториальная – наблюдается присутствие нескольких компонентов нарушений в той или иной степени выраженности.

Рассматривая механизмы патогенеза, нужно отметить, что основы заболевания закладываются на ранних сроках гестации (в первом триместре беременности). Уже в момент имплантации наблюдается недостаточная инвазия плодного яйца вследствие иммунологических и генетических особенностей женщины. Также отмечается отсутствие трансформации (диэластоза) мышечного слоя спиральных артерий миометрия. Это приводит к тому, что спиральные артерии сохраняют морфологию небеременных, что предрасполагает их к спазму и снижению межворсинчатого кровотока. Как следствие, возникает гипоксия в тканях маточно-плацентарного комплекса, а это в свою очередь вызывает поражение эндотелия с нарушением его тромборезистентных и вазоконстрикторных свойств и выделением медиаторов (серотонина, тромбоксана, эндотелина, циркулирующего фактора эклампсии), играющих основную роль в регуляции гемостаза и сосудистого тонуса.

Совместно с вышеуказанными процессами возникают нарушения синтеза и дисбаланс простагландинов материнского и плодового происхождения (простагландины класса Е и F, простациклин, тромбоксан и т. д.). Отмечено, что простаноиды обеспечивают динамическое равновесие в системе гомеостаза, а также вызывают необходимые изменения в организме женщины при беременности. Недостаточная продукция простациклина и простагландинов Е или гиперпродукция простагландинов F и тромбоксана сопровождается генерализованным сосудистым спазмом.

На современном этапе особое место отводится оксиду азота (NO) в патогенезе гестоза. Он является регулятором сосудистого тонуса и ингибитором агрегации тромбоцитов. Синтезируется он клетками эпителия, и при нормально протекающей беременности его уровень постепенно нарастает. В свою очередь при наличии гестоза отмечено выраженное снижение синтеза оксида азота, что приводит к артериолоспазму и нарушению микроциркуляции. Также исследованиями последних лет доказано значение снижения уровня фосфолипидов с повышением содержания холестерола. А возникающее обеднение организма фосфолипидами вызывает нарушение структуры тромбоцитов и эритроцитов.

Итогом всех вышеперечисленных патологических нарушений является системный сосудистый спазм, приводящий к повышению общего периферического сосудистого сопротивления, уменьшению сердечного выброса, снижению кровотока и клубочковой фильтрации почек. Все это определяет клиническую картину гестоза.

Следует отметить, что характерная триада симптомов гестоза (описана в 1913 г. немецким акушером Цангемейстером), т. е. отеки, протеинурия, гипертензия, обусловлена взаимосвязью ряда патологических изменений во всех внутренних органах.

Одним из первых возникает сосудистый спазм (преимущественно артериального звена кровообращения), который ведет за собой повышение внутрисосудистого давления, стаз крови в капиллярах, повышенную проницаемость мелких сосудов. Отсюда происходит повышение общего периферического сосудистого сопротивления, а как следствие этого, возникают артериальная гипертензия и нарушение кровообращения в жизненно важных органах (таких как головной мозг, печень, почки, сердце и т. д.). Степень данного процесса напрямую зависит от тяжести гестоза. Дальнейшие нарушения связаны с длительным спазмом сосудов, что приводит к нарушениям деятельности миокарда (ишемической миокардиопатии), ишемии коркового слоя почек (нередко ведет к еще большему повышению артериального давления), спазму сосудов головного мозга, спазму маточных и спиральных артерий (возникают нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков). Нарушения макро– и микроциркуляции способствуют выпадению фибрина в просвет сосудов, агрегации эритроцитов и тромбоцитов. При этом еще больше ухудшаются кровоснабжение жизненно важных органов и поступление к ним кислорода и питательных веществ. Все это ведет к снижению дезинтоксикационной активности и белковообразующей функции печени. Проявляется это накоплением жидкости в интерстициальном пространстве (возникают отеки и пастозность), происходит это на фоне гиповолемии, гемоконцентрации и задержки жидкости.

Рядом исследователей проведены расширенные исследования, при которых выявлено, что при гестозах, несмотря на снижение объемных показателей центральной гемодинамики и системный сосудистый спазм, формируются компенсаторно-приспособительные механизмы, направленные в первую очередь на нормальное функционирование системы мать – плацента – плод. А уже при выраженном истощении этих механизмов и организма в целом развиваются фетоплацентарная недостаточность и задержка внутриутробного развития плода.

Клиника

Симптомы гестоза второй половины довольно четкие (очень редко встречается атипичное течение этого заболевания), представленные различными сочетаниями вышеизложенных трех симптомов – отеки, протеинурия (определение белка в моче), гипертензия. Описана впервые эта триада Цангемейстером. Тем не менее клинические варианты течения намного шире. Можно сказать, что существует столько клинических вариантов гестоза, сколько беременных женщин с этим осложнением.

Не всегда, особенно в начальных стадиях заболевания, женщина чувствует себя плохо, отеки могут быть незначительными, а подъемы давления могут не ощущаться или истолковываются женщиной как усталость, головная боль. Однако современные врачи выделяют также так называемую доклиническую стадию гестоза, при которой клиника заболевания еще отсутствует, а лабораторные данные изменены в сторону гестоза (эти изменения лабораторных данных нередко отмечаются уже в первом и начале второго триместра беременности). Признаки доклинической стадии гестоза выражаются в прогрессирующем по мере развития снижении числа тромбоцитов, наличии гиперкоагуляции в клеточном и плазменном звеньях гомеостаза, снижении уровня антикоагулянтов, лимфопении. Также при доклинической стадии могут быть уже нарушения маточно-плацентарного кровотока, что устанавливается на основании данных доплерометрического исследования. Можно выполнить проведение специального теста по установлению этой стадии гестоза: производят трехкратное измерение артериального давления с интервалом 5 мин в положении женщины на боку, на спине и опять на боку. Тест считается положительным при изменении диастолического давления более чем на 20 мм рт. ст.

Как правило, начальные проявления гестоза второй половины беременности обнаруживают в женской консультации, так как там осуществляют постоянный контроль за прибавкой массы тела, измеряют артериальное давление на обеих руках, проводят исследование мочи и оценку состояния плода (подсчет частоты сердцебиения).

В консультации также учитываются все особенности женщины при оценке величины прироста массы тела, так как существуют факторы, влияющие на этот процесс, а именно возраст, исходная масса тела до наступления беременности, режим питания, труда и отдыха. В настоящее время принято считать, что начиная примерно с 32 недель беременности масса женщины должна нарастать на 50 г в сутки и, следовательно, на 350–400 г в неделю или 1 кг 600 г (но не более 2 кг) в месяц, а за всю беременность – не более 10–12 кг. Конечно же все эти данные усредненные. Возможно подсчитать для каждой женщины индивидуально норму прибавки массы тела с учетом отношения массы тела к росту. Можно исходить из того, что еженедельная прибавка массы не должна превышать 22 г на каждые 10 см роста и 55 г на каждые 10 кг исходной массы беременной. К примеру, если рост беременной составляет 160 см, то ее недельная прибавка должна составить 350 г, а при массе тела до беременности 60 кг – 330 г еженедельно. Выраженная прибавка массы тела в первую очередь связана с задержкой жидкости в интерстициальном пространстве, проявлением чего являются отеки.

Выраженность отеков может быть различной, выделяют три степени тяжести.

I степень – локализация отеков только на нижних конечностях.

II степень – распространение их на брюшную стенку.

III степень – генерализация отеков вплоть до отеков внутренних органов.

Диагностика отеков, как правило, не вызывает трудностей. При диагностике скрытых отеков учитывают никтурию, снижение диуреза менее 1000 мл при водной нагрузке в количестве 1500 мл, патологическую и неравномерную прибавку массы, положительный симптом «кольца». Для раннего выявления скрытых отеков можно использовать пробу на гидрофильность тканей по Мак-Клюру-Олдричу: после внутрикожного введения 0,1–0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида волдырь рассасывается менее чем за 35 мин.

Артериальная гипертензия чаще встречается вместе с отеками и протеинурией, однако иногда встречается изолированная форма гестоза только с гипертензией. По тяжести артериальная гипертензия делится на три степени:

I степень – артериальное давление не выше 150/90 мм рт. ст.;

II степень – артериальное давление от 150/90 до 170/100 мм рт. ст.;

III степень – артериальное давление выше 170/100 мм рт. ст.

Следующий момент – нарушение функции почек (нефропатия). Это одна из самых частых форм позднего гестоза (на ее долю приходится 60 % от всех других форм). Делится эта форма гестоза также по степени тяжести изменений со стороны почек.

I степень тяжести

Характеризуется наличием отеков только на нижних конечностях, появлением в моче следов белка и повышением цифр артериального давления до 150/90 мм рт. ст.

II степень тяжести

Распространение отеков достигает верхних конечностей и передней брюшной стенки, содержание белка в моче при этой степени тяжести от 1 до 3 г/л, а повышение давления происходит более чем 150/90 мм рт. ст., тем не менее не выше 170/100 мм рт. ст.

III степень тяжести

Характеризуется выраженными отеками с одутловатостью лица, содержанием белка в моче более 3 г/л, артериальное давление выше 170/100 мм рт. ст.

Очень помогает в оценке тяжести гестоза исследование окулистом глазного дна женщины, где отражается реальная картина тяжести гипертензии.

Помимо этого исследования, помогают установить тяжесть и саму форму гестоза множество дополнительных методов исследования. Неоднократное исследование мочи дает возможность проследить течение развития заболевания, так как увеличение белка в моче будет свидетельствовать об утяжелении состояния женщины. Проводится исследование крови, важен количественный состав электролитов и белка крови, который изменяется при развитии гестоза второй половины беременности. Необходимо помнить, что в процессе обследования и лечения нужно следить за состоянием плода, и при наличии изменений (учащение или урежение) сердечных сокращений плода можно судить о тяжести самого процесса гестоза.

Объективные критерии тяжести тяжелой нефропатии следующие:

1) систолическое АД 150 мм рт. ст. и выше, диастолическое АД 100 мм рт. ст. и выше;

2) олигурия (суточный диурез менее 400 мл);

3) протеинурия до 5 г/л и более;

4) гипоксический тип центральной материнской гемодинамики с повышенным общим периферическим сосудистым сопротивлением;

5) выраженные нарушения кровотока в маточных артериях, а также в артериях почек;

6) выраженные нарушения мозгового кровотока;

7) отсутствие нормализации или ухудшение показателей системной материнской гемодинамики на фоне комплексной интенсивной терапии гестоза;

8) тромбоцитопения, гипокоагуляция, повышение активности печеночных ферментов, гипербилирубинемия.

Лечение гестоза

Необходимо помнить, что при наличии симптоматики гестоза нужно всегда проводить полноценный комплекс исследований и лечения. При любой форме гестоза второй половины беременности целесообразно лечение проводить в специализированном стационаре. При тяжелых формах, таких как преэклампсия и эклампсия, помимо интенсивной терапии гестоза, необходимы реанимационные мероприятия.

Терапия гестоза должна быть комплексной и направленной на:

1) быстрое и бережное родоразрешение;

2) создание лечебно-охранительного режима;

3) восстановление функции жизненно важных органов.

Создание лечебно-охранительного режима подразумевает применение в стационаре седативной и психотропной терапии. У пациенток данной категории предпочтение отдается седативным препаратам растительного происхождения (валериане, экстракту пустырника) иногда в сочетании с транквилизаторами (диазепамом, элениумом). Следующим моментом в лечении является инфузионно-трансфузионная терапия, позволяющая нормализовать объем циркулирующей крови, коллоидно-осмотическое давление плазмы, реологические и коагуляционные свойства крови и т. д. С этой целью применяются гидроксиэтилированный крахмал (рефортан, инфукол), а также магния сульфат, иногда гемотрансфузии. При наличии артериальной гипертензии применяются препараты, нормализующие артериальное давление. Помимо общепризнанных препаратов (дибазол, папаверин, эуфиллин), в настоящее время рекомендуются антагонисты кальция, блокаторы и стимуляторы адренергических рецепторов, вазодилататоры, ганглиоблокаторы. При легкой степени достаточно эффективна монотерапия, средняя степень тяжести нередко требует комплексного подбора препаратов. Для нормализации реологических и коагуляционных свойств крови используются дезагреганты – трентал, курантил, фраксипарин, аспирин. Дозы препаратов и метод введения зависят от степени тяжести процесса. При гестозе также необходимо восстановление структурно-функциональных свойств клеточных мембран и клеточного метаболизма, что достигается применением антиоксидантов: витамина Е, актовегина, витамина С, глютаминовой кислоты, липостабила, эссенциале и т. д.

На сегодняшний момент существуют еще и эфферентные методы лечения гестоза, включающие применение экстракорпоральных методов детоксикации и дегидратации, – плазмоферез и ультрафильтрация.

При нетяжелых формах гестоза (наличие положительного эффекта от терапии, отсутствие выраженных нарушений маточно-плацентарного кровотока) и отсутствии других показаний женщина может рожать самостоятельно. Для подготовки родовых путей, в частности шейки матки, проводится гормональная терапия, а также применяются простагландины, желательно местно. При подготовленной шейке матки производится амниотомия с последующим родовозбуждением. Также обязательным является применение адекватного обезболивания и спазмолитических препаратов.

Гестоз второй половины, будет являться показанием к операции кесарева сечения лишь в том случае, если имеет место тяжелая, не поддающаяся терапии форма течения этого процесса, а также если развиваются осложнения данного заболевания (кровоизлияние в мозг на фоне повышения давления, отслойка сетчатки глаза, острая почечно-печеночная недостаточность). Когда органы не справляются со своей работой, в результате чего продукты метаболизма накапливаются в организме, может развиться кома (бессознательное состояние) или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Лекция №5

Тема 1.112. Сестринский уход при патологическом течении беременности: гестозах, экстрагенитальной патологии

План лекции:

1. Актуализация темы

2. Определение понятия: «гестозы беременных», причины, клинические проявления, принципы лечения и профилактики;

3. Различные виды экстрагенитальной патологии при беременности;

4. Принципы лечения и профилактика гестозов и экстрагенитальной патологии беременных.

5. Применение медикаментозных средств в соответствии с правилами их использования;

6. Сестринский уход при патологическом течении беременности: гестозах, экстрагенитальной патологии

Образовательные цели:

Познакомить студентов с определением понятия «гестозы беременных»;
Сформировать знания о причинах, клинических проявлениях, принципах лечения и профилактике гестозов и экстрагенитальной патологии.

Актуальность темы : В последние годы значительно повысилась роль медицинской сестры, что предъявляет особые требования к ее образованию, объему знаний и практических навыков. Медицинская сестра из технического исполнителя назначений врача превращается в самостоятельно думающего работника, способного проанализировать цель и результаты любой процедуры, а также предугадать возможные осложнения.

Во время беременности организм женщины претерпевает значительные функциональные изменения, которые в норме не выходят за грань физиологических. В случае несоблюдения гигиены, диеты или при экстрагенитальных заболеваниях женщины, беременность нередко приобретает патологический характер.

Конспект лекции

Основные виды акушерской патологии.

1. Заболевания материнского организма, возникающие в связи с самой беременностью (развивающимся плодным яйцом) – ранние и поздние гестозы.

2. Заболевания, обусловленные неправильным развитием оплодотворенного яйца – кровотечения I и II половины беременности.

Кровотечения в первой половине беременности связаны с абортом или выкидышем , нарушением внематочной беременности, хорионэпителиомой .

Кровотечения второй половины беременности связаны с патологией плаценты

ü предлежание плаценты (боковое или краевое предлежание плаценты - плацента располагается в нижнем сегменте матки, близко к зеву; полное предлежание плаценты – плацента полностью закрывает зев)

ü преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

3. Заболевания, которые причинно не связаны с беременностью и возникшие во время беременности (гепатит, грипп, анемия), или обостряются в процессе ее равития (обострение хронического пиелонефрита)- эктрагенитальная патология.

4. К акушерской патологии так же относятся аномалии костного таза (различные его формы и степени сужения).

5. Неправильные положения плода (поперечное и косое).

6. Неправильное предлежание плода (тазовое)

7. Осложнения родового акта :

Аномалии родовой деятельности – первичная и вторичная родовая слабость, дискоординированная родовая деятельность, чрезмерная или бурная родовая деятельность.

Несвоевременное излитие околоплодных вод:

ü преждевременное;

ü раннее;

ü запоздалое.

8. Кровотечения в родах (в 1,2,3 и раннем послеродовом периодах) могут быть связаны с патологией плаценты, плохой сократительной деятельностью матки, разрывы: матки, шейки матки, влагалища, промежности, вульвы.

9. Патологические состояния плода и новорожденного:

Гипотрофия плода;

Гипоксия плода;

Гемолитическая болезнь новорожденного

Гестоз – есть болезнь адаптации материнского организма к наличию растущего плодного яйца в полости матки. Это заболевание, которое возникает во время беременности и проходит с его окончанием.

Гестозы беременных встречаются только у человека и являются следствием одной причины – присутствием плодного яйца в матке. Клинически гестозы проявляются в различных формах. Это связано с тем, что адаптационные способности у всех разные: у одних женщин адаптация организма к новым условиям (беременности) происходит быстро и полно, у других – медленно и несовершенно.

Классификация гестозов.

По сроку возникновения:

Ранние гестозы (токсикоз) (I половина беременности):

· Слюнотечение

· Рвота беременных

· Неукротимая рвота беременных

Поздние гестозы (II половина беременности):

Водянка

Нефропатия

Преэклампсия

Экслампсия

Редкие формы гестозов:

Бронхиальная астма беременных
Желтуха беременных
Дерматозы беременных
Остеомаляция беременных

Факторами предрасполагающими к возникновению гестозов являются:

1) факторы способствующие снижению реактивности организма;

2) экстрагенитальная патология;

3) беременность в возрасте до 18 лет и возрастные первородящие после 35 лет;

4) избыточная масса тела;

5) многоплодие;

6) генитальный инфантилизм;

7) неуровновешанная нервная система;

8) ранний гестоз при данной беременности;

9) гестозы 1 и 2 половины беременности в анамнезе;

10) генетически обусловленная сосудистая патология.

Все женщины имеющие данные факторы выделяются в группу повышенного риска по гестозу.

Гестозы первой половины беременности.

Слюнотечение (птиализм) появляется в первые 2-3 месяца беременности и часто к концу 3-го месяца беременности проходят без лечения. В более тяжелых случаях женщина теряет до 500-1000 мл. слюны в сутки. Обильное слюноотделение приводит к обезвоживанию организма, угнетающе действует на психику беременной, вызывает моцерацию кожи губ и уголков рта.

Проблемы:

1) постоянное течение слюны;

2) нарушение комфортного состояния;

3) нарушение сна;

4) нарушение трудоспособности;

5) изменение кожи губ.

Лечение: в легких случаях лечение возможно амбулаторно, в тяжелых – беременная госпитализируется.

Тщательный уход за ротовой полостью: полоскания отваром коры дуба, шалфея, ромашки;
Кожу в уголках рта смазывают вазелином;
Сосание мятных конфет – снижает слюноотделение;
При значительном обезвоживании – инфузионная терапия, витаминотерапия.

Рвота беременных (по утрам натощак), от 5-10 раз в сутки и более.

Различают:

1. Легкую степень рвоты – до 5 раз в сутки . Беременная удерживает большую часть пищи, общее состояние почти не страдает, сон не нарушен, АД и пульс в норме. Вес и диурез существенно не снижаются.

2. Рвота средней степени тяжести – 5 – 10 раз в сутки. Беременная удерживает часть пищи, наблюдается умеренное снижение веса, слабость, повышенная утомляемость, снижение АД, тахикардия, субфебрилитет, нарушение сна.

3. Тяжелая (чрезмерная, неукротимая) рвота –возникает после каждого приема пищи. Беременная не удерживает пищу, возникает отвращение к пище, прогрессивно снижается вес, кожные покровы дряблые, сухие – снижается тургор кожи, язык обложен, изо рта неприятный запах, АД снижено, тахикардия 100-120 ударов в минуту, субфебрильная температура, нарушение сна, в моче белок и ацетон.

Проблемы и нарушенные потребности будут зависеть от клинической формы:

2) рвота + бессонница;

3) рвота + бессонница + тревога;

4) нарушенная потребность быть чистой.

Как правило, после 12-й недели беременности проявления раннего гестоза или полностью исчезают, или значительно уменьшаются.

Лечение: при 1 степени рвоты – амбулаторное, при 2 и 3 степенях – в стационаре.

Лечебно-охранительный режим и психотерапия;
Электросон – регулирует взаимоотношения между корой головного мозга и подкорковыми центрами, где находится и рвотный центр;
Диета – соблюдается термическое, химическое и механическое щажение и дробное питание через 2 часа. При 3 степени – парентеральное питание.
Воздействие на нервную систему (седативная терапия)
Борьба с обезвоживанием, интоксикацией (инфузионная терапия, противорвотные средства)
Восстановление обмена веществ и функций важнейших органов (витаминотерапия).

При проведении медикаментозного лечения беременным с гестозами первой половины беременности следует проявлять осторожность, учитывая возможное эмбриотоксическое действие. Сроки выздоровления зависят от тщательности выполнения назначений врача и полноценности ухода. Тестом, определяющим эффективность лечения является – стабилизация или увеличение массы тела, нормализация температуры тела и АД, положительный суточный диурез, снижение или исчезновение рвоты, снижение и исчезновение ацетона в моче. По выздоровлению, беременная должна находиться на особом учете, так как возможны рецидивы.

Последствия гестоза при беременности могут быть очень серьезными: вплоть до отслойки плаценты и гибели плода. Поэтому женщинам, вынашивающим малыша так часто приходится сдавать анализы. Цель этих исследовательских процедур – выявление признаков тяжелого состояния на ранних стадиях для своевременной корректировки ситуации, пока патологические изменения еще не успели навредить здоровью матери и ребенка.

Гестоз при беременности – осложнение, в разы повышающее риск перинатальной смерти, угрожающее жизни и здоровью женщины и практически гарантирующее проблемы в родах. В последнее время этот диагноз ставится примерно 30% будущих мам.

Период вынашивания ребенка – своеобразный тест состояния организма. В это время могут обостриться и проявиться наследственные особенности и хронические заболевания, о которых женщина ранее не догадывалась. Организм вследствие наличия определенных дефектов и «слабых мест» не справляется с нагрузкой, в жизненно важных органах и системах развиваются нарушения.

Обычно гестоз диагностируется в третьем триместре беременности. Однако процесс возникновения патологических изменений в организме начинается раньше – на 17-18-й неделе.

Специалисты выделяют 2 вида гестоза:

чистый. Развивается у будущих мам, не имеющих в анамнезе серьезных заболеваний;
сочетанный. Диагностируется у женщин, страдающих гипертонией, болезнями почек и печени, различными патологиями эндокринной системы и другими хроническими недугами.

Ранний гестоз при беременности, или так называемый ранний токсикоз, считается нормой, своеобразной адаптацией организма к новому состоянию, но все же требует особого контроля со стороны самой женщины и врачей. Если же патология развивается после 20 недели, говорят уже о гестозе 2 половины беременности. Именно он и вызывает наибольшие опасения.

Причины гестоза

Существует несколько мнений, объясняющих причины появления заболевания. Единого объяснения пока нет. Вероятнее всего, в каждом конкретном случае верной оказывается одна из теорий или сочетание нескольких версий:

кортико-висцеральная версия связывает провоцирующие гестоз нарушения в системе кровообращения с неполадками в регуляции между корой и подкоркой головного мозга, возникающими в результате привыкания организма к беременности;
гормональная теория винит в возникновении состояния нарушения в работе надпочечников, отклоняющуюся от норм выработку эстрогенов либо гормональную недостаточность плаценты;
иммуногенетическая теория предполагает, что гестоз на поздних сроках беременности представляет собой не что иное, как неадекватную реакцию иммунной системы матери на чуждые ему белки плода, в результате организм пытается всячески отторгнуть инородное тело. Существует и другая иммуногенетическая версия, сторонники которой считают, что, наоборот, материнский организм в ответ на поступающие от плаценты в русло сосудов антигены в недостаточном количестве вырабатывает антитела, в результате в кровотоке циркулируют неполноценные комплексы, оказывающие негативное влияние, в-первую очередь, на почкам;
теория наследования: если мама и бабушка женщины страдали от тяжелого состояния, то и ее вряд ли минует эта участь, и потому нужно уделить особое внимание профилактике заболевания.

Если по поводу причин гестоза при беременности специалисты пока еще не пришли к общему мнению, то насчет факторов риска они единогласны.

Шансы на постановку диагноза значительно повышают такие состояния, как:

ожирение;
эндокринные патологии;
болезни печени и почек;
заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
аллергические реакции.

Существуют особые категории женщин, которые относятся к группе риска. Возникновение гестоза наиболее вероятно у:

беременных младше 17-18 и старше 33 лет;
женщин, вынашивающих более одного ребенка;
женщин, нервная система которых истощена частыми стрессами;
женщин, страдавшим от гестоза во время предыдущих беременностей;
беременным, злоупотребляющие алкоголем, курением и наркотиками;
беременным из социальной группы риска, получающим недостаточное питание и живущим в неблагоприятных условиях;
женщин, между беременностями которых не прошло хотя бы 2 лет;
женщин, часто делающих аборты или имеющих в анамнезе предшествующие зачатию выкидыши.

Если будущая мама не страдала от гестоза, вынашивая первого ребенка, то шансы на то, что он проявит себя в существующей беременности, невелики. Если же беременная имеет в анамнезе серьезные заболевания или относится к группе риска, внимание к ее состоянию со стороны специалистов должно быть повышено.

Гестоз: что происходит в организме?

Основой возникновения гестоза при беременности является сосудистый спазм. В результате , уменьшается общий объем циркулирующей в русле сосудов крови, нарушается питание органов и клеток. Это ведет к тому, что они плохо начинают справляться со своей работой.

В первую очередь, от недостаточного кровоснабжения страдают клетки головного мозга, а также почки и печень. Катастрофой такая ситуация оборачивается и для плаценты. Она не может нормально функционировать, что грозит плоду гипоксией и, соответственно, задержкой развития.

Симптомы и стадии гестоза

Стоит иметь в виду, что признаки гестоза при беременности могут иметь разную степень выраженности. Бывает, что женщина чувствует себя прекрасно, однако анализы свидетельствуют о том, что в организме развивается угрожающее ее здоровью и жизни плода состояние.

Выделяют следующие стадии развития гестоза:

водянка (или отеки);
нефропатия;
преэклампсия;
эклампсия.

Отеки при гестозе могут быть и скрытыми – подозрение у специалиста в этом случае вызывают слишком большие прибавки пациентки в весе. А иногда и сама женщина вдруг начинает замечать, что обручальное кольцо одевается с трудом, а резинки носков оставляют на щиколотках довольно глубокие бороздки.

Есть простой метод выявления отеков – большим пальцем нужно надавить на кожу. Если в этом месте надолго останется светлый след, значит, отеки присутствуют.

Обычно первыми отекают лодыжки. Затем водянка распространяется вверх. Иногда отеки добираются даже до лица, меняя его черты до неузнаваемости.

Водянка в зависимости от распространенности классифицируется по стадиям:

1 стадия – отекают только стопы и голени;
2 стадия – добавляются отеки передней брюшной стенки;
3 стадия – отекают ноги, живот, лицо и руки;
4 стадия – генерализированные отеки (по всему телу).

Вторая стадия гестоза, нефропатия, проявляется такими признаками как:

отеки;
белок в моче;
повышение артериального давления до 130\80 и выше.

Подъем, а особенно резкие колебания артериального давления – тревожный симптом гестоза при беременности, свидетельствующий о недостаточном кровоснабжении плаценты, что ведет к кислородному голоданию плода и угрожает его гибелью, преждевременной отслойкой, возникновением кровотечений.

Появление в моче белка говорит о прогрессировании нефропатии. Почки перестают справляться с нагрузкой, снижается диурез. Чем дольше период нефропатии, тем меньше шансы на благополучный исход беременности.

При отсутствии должного лечения нефропатия перетекает в следующую стадию гестоза, характеризующуюся генерализированным расстройством кровоснабжения ЦНС – преэклампсию.

Симптомами этого состояния являются:

мушки или туман перед глазами;
понос;
рвота;
боли в голове и животе;
тяжесть в затылке;
нарушения сна и памяти;
вялость и апатия либо, наоборот, раздражительность и агрессия.

Наряду с этим продолжает повышаться давление (до 155/120 и выше), растет количество белка в моче, снижается диурез, падает доля тромбоцитов в крови и снижаются показатели ее свертываемости.

Четвертой и самой опасной стадией позднего гестоза при беременности является эклампсия. Чаще всего это состояние проявляется судорогами – их может спровоцировать любой раздражитель: громкий звук, свет, неловкое движение.

Все начинается с подергивания века и мышц лица. Затем припадок набирает обороты и достигает своего апогея, когда пациентка буквально бьется в судорогах, потеряв сознание. Еще более опасной считается бессудорожная форма эклампсии, когда беременная из-за протекающих в организме патологических процессов и высоких показателей давления внезапно впадает в кому.

Эклампсия грозит такими серьезными последствиями, как:

инсульт;
отслойка сетчатки;
удушение плода;
кровоизлияния во внутренние органы (прежде всего, в печень и почки);
отек легких и мозга;
кома и летальный исход.

Диагностика гестоза

Если женщина своевременно встает на учет и не пропускает назначенные визиты к врачу, гестоз не останется незамеченным. Современная медицинская практика предусматривает регулярную сдачу анализов и осмотр пациенток. По результатам этих исследовательских процедур и выявляются признаки, указывающие на развитие опасного состояния.

Итак, подозрения могут возникнуть при выявлении отклонений от нормы во время проведения таких медицинских мероприятий, как:

взвешивание беременной (опасения вызывают прибавки более 400 гр в неделю, хотя здесь все индивидуально: нужно принимать в расчет и срок беременности, и вес женщины при постановке на учет);
анализ мочи (даже следы белка являются поводом для более детального обследования);
осмотр глазного дна;
измерение артериального давления;
анализ соотношения «объем выпитой жидкости: выделившаяся моча»;
анализ свертываемости крови;
общий анализ крови.

Если поставлен точный диагноз, необходим контроль состояния плода, осуществляемый посредством метода УЗИ + допплер. На сроках после 29-30 недель — КТГ. При этом женщина дополнительно наблюдается у узких специалистов: нефролога, невролога, окулиста.

Лечение гестоза

Своевременное лечение гестоза при беременности повышает шансы на ее благополучный исход и родоразрешение естественным путем. Пациентки с нефропатией любой степени тяжести, преэклампсией и эклампсией помещаются в условия стационара.

Лечебные мероприятия при этом направлены на нормализацию водно-солевого баланса беременной, а также гармонизации обменных процессов, деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

Комплекс медицинских процедур включает:

постельный и полупостельный режим;
исключение стрессовых ситуаций;
обогащенное витаминами питание;
физиотерапию, обладающую успокаивающим эффектом;
медикаментозное лечение, проводящееся с целью нормализации функций органов и систем беременной и поддержки страдающего от гипоксии плода.

В случае отсутствия улучшений на фоне лечения или, тем более, прогрессирования опасного состояния, речь идет о досрочном родоразрешении. В таком случае нахождение ребенка в утробе матери становится более опасным, чем появление его на свет недоношенным.

Что касается гестоза легкой степени при беременности, сопровождающегося лишь отеками и слабо выраженными признаками, то он лечится амбулаторно. В остальных случаях пациентка нуждается в круглосуточном наблюдении специалистов, ведь в любой момент заболеваие может начать быстро прогрессировать.

Профилактика гестоза

Женщинам из группы риска необходимо уделить особое внимание профилактике гестоза при беременности. И начинать действовать надо еще на стадии планирования ребенка, то есть до зачатия: обследоваться с целью выявления и устранения патологий, отказаться от вредных привычек, пропить специальные витаминные комплексы и т.д.

При наступлении беременности необходимо как можно скорее встать на учет. Когда состояние беременной находится под контролем специалистов, многие проблемы могут быть выявлены и устранены еще на начальных стадиях. Пациенткам приходится часто сдавать анализы и посещать женскую консультацию, где их каждый раз взвешивают и измеряют давление.

Отличной профилактикой гестоза являются следующие простые мероприятия:

ограничение объемов выпиваемой жидкости и потребляемой соли (особенно во второй половине беременности);
полноценный сон продолжительностью не менее 8 часов;
адекватные физические нагрузки;
прогулки на свежем воздухе;
избегание стрессов;
полноценная богатая витаминами пища и правильный режим питания (лучше понемногу, но часто).
жирное, соленое и острое стоит исключить из рациона – это дополнительная и совсем не нужная нагрузка на печень.

По индивидуальным показаниям может быть назначена и медикаментозная профилактика.

Гестоз – состояние, угрожающее жизни и здоровью матери и плода. Опасно то, что видимых признаков заболевания может и не быть. Женщина чувствует себя прекрасно, а в это время в ее организме происходят патологические изменения.

К счастью, своевременное посещение ведущего беременность врача является гарантией распознавания недуга на ранней стадии. При грамотном подходе беременность после лечения гестоза и дальнейшие роды протекают без осложнений.

Полезное видео о гестозе

Мне нравится!

Практически все будущие мамы знакомы с таким явлением, как , который мучает их в первом триместре беременности. Но весь перенесенный дискомфорт от приступов тошноты, рвоты и плохого самочувствия ничто в сравнении с гестозом второй половины беременности, который представляет собой огромную угрозу для жизни и здоровья не только плода, но и самой беременной. Неудивительно, что большинство женщин, выслушав рассказы более опытных подруг и мнения специалистов, задаются вопросом, как избежать гестоза при беременности.

Симптомы гестоза второй половины беременности

Не секрет, что любое заболевание гораздо легче предупредить, чем лечить. Но справедливости ради стоит заметить, что болезнь, выявленная на ранней стадии, также лучше поддается лечению, чем запущенное заболевание. В отличие от относительно неопасного токсикоза первой половины беременности раннее выявление является едва ли не единственной возможностью для женщины избежать тяжелых последствий.

Анализируя отзывы женщин, перенесших гестоз второй половины беременности, можно выделить несколько симптомов, которыми сопровождается заболевание. Так, например, первыми признаками гестоза в 3 семестре является отечность лица и конечностей. Если женщина игнорирует данные симптомы или заболевание протекает бессимптомно, далее возможно появление головных болей, тошноты, нарушение зрения и возникновение психических расстройств. Гестоз 2-й половины беременности на последней стадии, имеющей название эклампсия, может вызвать почечную недостаточность, инфаркт, инсульт, судороги и обмороки. При этом чаще всего происходит отек плаценты, что вызывает кислородное голодание и гибель плода.

Лечение гестоза второй половины беременности

Лечение патологии необходимо проводить в условиях медицинского учреждения или под наблюдением лечащего врача. Категорически запрещено самолечение и применение средств нетрадиционной медицины. Как правило, врач назначает специальные препараты, которые повышают уровень белка и восполняют недостаток жидкости в сосудах.

Если лечение не приносит ощутимых результатов и болезнь продолжает прогрессировать, единственным вариантом решения проблемы являются роды. Чаще всего женщинам, у которых диагностирован гестоз второй половины беременности, особенно в его последней стадии, показаны роды путем кесарева сечения.

Причины и профилактика

Причины развития гестоза второй половины беременности могут быть самыми разнообразными. Как правило, это неправильная работа эндокринной системы, лишний вес, повышенное артериальное давление, стрессы, перенесенные инфекционные заболевания, неправильный образ жизни и питание. В группе риска также находятся женщины, которые рожают с небольшим перерывом (до двух лет), а также роженицы в возрасте до 17 и поле 35 лет.

В качестве профилактики гестоза медики рекомендуют исключить из рациона жареное и копченое, консервированные продукты и сладкое, отдав предпочтение овощам и фруктам. Значение имеет также режим дня – здоровый сон, гимнастика, прогулки на свежем воздухе. Поскольку гестоз второй половины беременности на первой стадии может протекать бессимптомно, главным условием предотвращения развития заболевания является периодическое обследование у лечащего врача, который сможет провести ряд специальных анализов. В любом случае при первых неблагоприятных изменениях самочувствия следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Во время беременности изменяется работа многих органов и систем женского организма. Предназначенное природой для вынашивания ребенка, женское тело порой ведет себя не совсем по правилам. Одним из нарушений нормального состояния женщины при беременности является гестоз. Он в крайних своих проявлениях довольно опасен как для малыша, так и для будущей мамы.

Одним из проявлений гестоза является повышение артериального давления.

Многие женщины, готовясь стать мамами, слышали про гестоз при беременности. Что это такое?

Иначе гестоз называют поздним токсикозом – в отличие он обычного , свойственного ранним срокам беременности. Во время гестоза происходит в нарушении работы кровеносной системы женщины, почек и центральной нервной системы.

В чем точная причина появления такой проблемы – ученые до сих пор не знают. Возможно, влияют гормональные изменения в организме женщины, что провоцирует гестоз второй половины беременности. Также есть мнения об изменении иммунитета у женщин в положении, о влиянии плаценты.

Если о происхождении болезни ученые спорят, то ее проявления уже давно известны. Как проявляется гестоз? Симптомы при беременности, которые должны настораживать:

Повышение .
Появление в моче белка – протеинурия.

Каждый из признаков по отдельности еще не говорит о гестозе, хотя он может проявляться и таким образом. Однако сочетание признаков уже явно свидетельствует от этой проблеме. Именно поэтому гинеколог ведет постоянный контроль состава мочи беременной, предписывая периодически сдавать анализ. А также следит за артериальным давлением.

Согласно медицинской статистике, гестоз проявляется у порядка 15-20% беременных. Чаще всего его начало выпадает на последний триместр беременности – после 30-й недели. Если гестоз начинается раньше, то течение болезни будет более тяжелым.

В группе риска

В группе риска - беременные женщины с избыточным весом.

Заранее невозможно предсказать, появится ли у женщины поздний гестоз при беременности. Наличие раннего токсикоза – совершенно не показатель. Однако известно, что если беременность не первая и гестоза в предыдущих случаях не наблюдалось, не будет его скорее всего и при повторной беременности.

Существуют все же определенные факторы, говорящие о том, что вероятность гестоза велика:

беременность первым ребенком;
гестоз у ближайших родственниц;
возрастной фактор – беременной менее 20 лет либо более 35;
наличие хронических заболеваний: проблемы с почками, давлением, а также .

Гестоз, развивающийся на фоне имевшихся до беременности хронических болезней, называют сочетанным в отличие от «чистого», появляющегося без названных проблем.

По нарастающей

Отеки - настораживающий симптом при беременности.

Признаки и проявления гестоза проходят несколько стадий:

Отеки: начинается все со скрытых отеков, поэтому так важно следить за весом беременной; опасно сгонять отеки с помощью самолечения, ведь они могут как являться проявлением гестоза, так и не быть с ним связанным, а самостоятельными неумелыми действиями можно смазать картину болезни.
Нефропатия: нарушения почек, в результате которых белок поступает в мочу, влияет на работу других органов и систем, в частности, повышает давление.
Преэклампсия: если отсутствует лечение гестоза при беременности, возможно появление наряду с тяжелой нефропатией поражения головного мозга; проявляется головными болями, расстройствами зрения, пищеварения, психики.
Эклампсия: тяжелейшая степень гестоза, проявляющаяся судорогами, скачками давления. Итогом этого может стать инсульт, отслойка плаценты, гибель ребенка.

Важно! Гестоз может проходить сравнительно легко на протяжении нескольких недель, а может проявиться в виде резкой вспышки от начальной до конечной стадии в течение считанных дней.

Лечение гестоза

Регулярное посещение врача и сдача анализов помогут своевременно принять меры и сохранить беременность.

Поскольку гестоз возможен только у беременных, он исчезает после родов и чаще всего не оставляет каких-либо последствий. Однако во время течения болезни возможны тяжелые последствия вплоть до гибели плода. Поэтому стоит серьезно отнестись к данному вопросу. Лучше выявить проблему на ранней стадии, по возможности устранить ее и спокойно доносить беременность после гестоза.

Однако нельзя сказать, что всегда получается полностью вылечить гестоз. Чудодейственного лекарства от этого состояния не найдено. Вместе с тем разработан целый комплекс мер, которые помогут если не полностью избавиться от гестоза, то уменьшить опасность его проявлений:

качественное обследование с целью диагностики, включающее в себя ряд анализов и исследований;
создание спокойного режима, при котором нервная система женщины не будет страдать – для этого применяются как седативные средства слабого действия, так и сильнейшие успокоительные в зависимости от стадии болезни;
поддержка и восстановление работы жизненно важных органов и систем с помощью медикаментов;
существует ряд средств народной медицины, которые способны частично предупредить гестоз и снять некоторые его проявления. Это сборы трав – мята, кипрей, листья березы, герани, ягоды шиповника. Однако применение подобных сборов необходимо обсудить с врачом.

Гестоз – нередко встречающееся заболевание беременных, которое может иметь различную степень тяжести. Лучшим способом избежать осложнений и ухудшения состояния будет тщательное следование рекомендациям врачей и постоянный контроль медиков во время беременности.

Ознакомиться с мнением специалистов и выслушать их рекомендации можно, посмотрев видео: