신장의 여과 기능. 신장 기능 손상 신장의 집중 기능을 평가하려면 다음을 사용하십시오.

인체 신장의 구조와 생리
- 장기의 기본 기능

신장은 인체에서 매우 중요합니다.그들은 여러 가지 중요한 기능을 수행합니다. 인간은 일반적으로 두 개의 기관을 가지고 있습니다. 결과적으로 신장에는 오른쪽과 왼쪽의 유형이 있습니다. 사람은 그 중 하나와 함께 살 수 있지만 감염에 대한 저항력이 10배 감소하기 때문에 신체의 필수 기능은 지속적인 위협을 받게 됩니다.

신장은 한 쌍의 기관입니다. 이는 한 사람이 일반적으로 두 가지를 가지고 있음을 의미합니다. 각 기관은 콩 모양이며 비뇨기계에 속합니다. 그러나 신장의 주요 기능은 배설 기능에만 국한되지 않습니다.

장기는 흉추와 요추 사이의 오른쪽과 왼쪽의 요추 부위에 위치하고 있습니다. 이 경우 오른쪽 신장의 위치는 왼쪽 신장보다 약간 낮습니다. 이는 간이 그 위에 위치하여 신장이 위쪽으로 움직이는 것을 방지한다는 사실로 설명됩니다.

신장의 크기는 대략 동일하며 길이는 11.5~12.5cm, 두께는 3~4cm, 폭은 각각 5~6cm, 무게는 120~200g입니다. 규칙적으로 크기가 약간 작습니다.

신장의 생리는 무엇입니까? 기관의 외부는 기관을 안전하게 보호하는 캡슐로 덮여 있습니다. 또한 각 신장은 실질뿐만 아니라 소변의 축적 및 제거로 기능이 제한되는 시스템으로 구성됩니다. 실질은 피질(외층)과 수질(내부 층)로 구성됩니다. 소변 저장 시스템은 작은 신장 꽃받침으로 구성됩니다. 작은 꽃받침은 융합되어 더 큰 신장 꽃받침을 형성합니다. 후자는 또한 신장 골반을 연결하고 함께 형성합니다. 그리고 골반은 요관과 연결되어 있습니다. 따라서 인간의 경우 방광으로 들어가는 두 개의 요관이 있습니다.

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네프론: 장기가 제대로 기능하도록 하는 단위

또한, 장기에는 네프론이라는 구조적, 기능적 단위가 장착되어 있습니다. 네프론은 신장의 가장 중요한 단위로 간주됩니다. 각 기관에는 하나 이상의 네프론이 있지만 약 100만 개에 달하며 각 네프론은 인체의 신장 기능을 담당합니다. 소변 형성 과정을 담당하는 것은 네프론입니다. 대부분의 네프론은 신장 피질에 위치합니다.

각각의 구조적, 기능적 단위인 네프론은 전체 시스템을 나타냅니다. 이 시스템은 Shumlyansky-Bowman 캡슐, 사구체 및 교차세뇨관으로 구성됩니다. 각 사구체는 신장에 혈액을 공급하는 모세혈관 시스템입니다. 이 모세혈관의 고리는 두 벽 사이에 있는 캡슐의 공동에 위치합니다. 캡슐의 공동은 세뇨관의 공동으로 전달됩니다. 이 세뇨관은 피질에서 수질로 관통하는 고리를 형성합니다. 후자에는 네프론과 배설 세뇨관이 포함되어 있습니다. 두 번째 세뇨관은 소변을 꽃받침으로 배출합니다.

수질은 정점이 있는 피라미드를 형성합니다. 피라미드의 각 정점은 작은 꽃받침의 구멍으로 들어가는 유두로 끝납니다. 유두 부위에서는 모든 배설 세뇨관이 결합됩니다.

신장의 구조적, 기능적 단위인 네프론은 장기의 적절한 기능을 보장합니다. 네프론이 없으면 장기는 제 기능을 수행할 수 없습니다.

신장의 생리에는 네프론뿐만 아니라 장기의 기능을 보장하는 다른 시스템도 포함됩니다. 따라서 신장 동맥은 대동맥에서 출발합니다. 덕분에 신장에 혈액 공급이 이루어집니다. 기관 기능의 신경 조절은 복강 신경총에서 신장으로 직접 침투하는 신경을 사용하여 수행됩니다. 신장 캡슐의 민감도는 신경 덕분에 가능합니다.

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신체의 신장 기능과 그 작용 메커니즘

신장이 어떻게 작동하는지 이해하려면 먼저 신장에 어떤 기능이 할당되어 있는지 이해해야 합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

배설물 또는 배설물;
삼투압 조절;
이온 조절;
분비 내 또는 내분비;
대사;
조혈(이 과정에 직접적으로 관여);
신장 농축 기능.

낮에는 혈액 전체를 펌핑합니다. 이 과정의 반복 횟수는 엄청납니다. 1분에 약 1리터의 혈액이 펌핑됩니다. 이 경우 기관은 펌핑 된 혈액에서 모든 부패 생성물, 폐기물, 독소, 미생물 및 인체에 유해한 기타 물질을 선택합니다. 그러면 이 모든 물질이 혈장으로 들어갑니다. 다음으로, 이 모든 것은 요관으로 보내지고 거기에서 방광으로 보내집니다. 그 후 방광이 비워지면 유해 물질이 인체에서 나옵니다.

독소가 요관으로 들어가면 더 이상 몸으로 돌아올 수 없습니다. 장기에 위치한 특수 밸브 덕분에 독소가 체내로 재유입되는 것이 절대적으로 배제됩니다. 이는 밸브가 한 방향으로만 열리기 때문에 가능합니다.

따라서 하루에 200리터가 넘는 혈액을 펌핑함으로써 장기는 혈액의 순도를 보호합니다. 독소와 미생물로 인해 혈액이 막혀 깨끗해집니다. 혈액은 인체의 모든 세포를 씻기 때문에 혈액을 깨끗하게 하는 것이 매우 중요합니다.

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장기의 기본 기능

따라서 장기가 수행하는 주요 기능은 배설입니다. 배설물이라고도합니다. 신장의 배설 기능은 여과와 분비를 담당합니다. 이러한 과정은 사구체와 세뇨관의 참여로 발생합니다. 특히, 사구체는 여과 과정을 수행하고, 세뇨관은 신체에서 제거되어야 하는 물질의 분비 및 재흡수 과정을 수행합니다. 신장의 배설 기능은 소변 형성을 담당하고 신체에서 정상적인 제거(배설)를 보장하기 때문에 매우 중요합니다.

내분비 기능은 특정 호르몬의 합성으로 구성됩니다. 우선, 이것은 인체에 수분이 유지되고 순환 혈액량이 조절되는 레닌에 관한 것입니다. 골수에서 적혈구 생성을 자극하는 호르몬인 에리스로포이에틴도 중요합니다. 그리고 마지막으로 장기는 프로스타글란딘을 합성합니다. 혈압을 조절하는 물질입니다.

대사 기능은 신체 기능에 필수적인 미세 요소와 물질이 합성되어 훨씬 더 중요한 물질로 변환되는 곳이 신장에 있다는 사실에 있습니다. 예를 들어, 비타민 D는 D3로 전환됩니다. 두 비타민 모두 인간에게 매우 중요하지만 비타민 D3는 비타민 D의 더 활동적인 형태입니다. 또한 이 기능 덕분에 신체는 단백질, 탄수화물 및 지질의 최적 균형을 유지합니다.

이온 조절 기능은 산-염기 균형의 조절을 의미하며, 이 기관도 이에 대한 책임이 있습니다. 덕분에 혈장의 산성 및 알칼리성 성분이 안정적이고 최적의 비율로 유지됩니다. 두 기관 모두 필요한 경우 과도한 중탄산염이나 수소를 방출하여 이러한 균형이 유지됩니다.

삼투압 조절 기능은 신체가 노출될 수 있는 다양한 물 조건에서 삼투압 활성 혈액 물질의 농도를 유지하는 것입니다.

조혈 기능은 조혈 과정과 독소, 미생물, 유해 박테리아 및 폐기물로부터 혈액을 정화하는 과정에서 두 기관의 참여를 의미합니다.

신장의 농축 기능은 수분과 용해된 물질(주로 요소)을 방출하여 소변을 농축하고 희석시키는 것을 의미합니다. 각 기관은 거의 서로 독립적으로 이 작업을 수행해야 합니다. 소변이 희석되면 용질보다 더 많은 물이 배출됩니다. 반대로, 농축을 통해 물보다 더 많은 양의 용질이 방출됩니다. 신장의 집중 기능은 인체 전체의 기능에 매우 중요합니다.

따라서 신장의 중요성과 신체에 대한 역할이 너무 커서 과대평가하기 어렵다는 것이 분명해졌습니다.

그렇기 때문에 이러한 기관의 기능에 약간의 장애가 있는지주의를 기울이고 의사와 상담하는 것이 중요합니다. 신체의 많은 과정이 이러한 기관의 기능에 의존하기 때문에 신장 기능을 회복하는 것이 매우 중요한 조치가 됩니다.

단백뇨.

A) 사구체 - 여과막의 투과성을 증가시킵니다. 큰 분자 단백질은 소변에서 발견됩니다. 예를 들어, 사구체신염, 임신성 신장병, 자가이식 거부 반응이 있습니다.

B) 관형 - 단백질 재흡수 장애. 저분자량 단백질이 소변에 나타납니다. 관형 단백뇨는 근위 세뇨관의 상피 손상(아밀로이드증, 승화 괴사)과 관련이 있으며, 단백질의 활성 전달에 관여하는 관형 상피 효소의 결핍이 발생합니다. 이는 신장의 림프 유출이 손상되었을 때 발생합니다.

C) 혼합 - 사구체와 세뇨관 손상의 조합.

장기간의 단백뇨는 다량의 단백질 손실, 종양 압력 감소 및 부종 발생으로 이어집니다. 일반적으로 하루에 50~150mg의 단백질이 소변으로 배설될 수 있는데, 이는 기존의 실험실 방법으로는 검출되지 않습니다. Shumlyansky-Bowman 캡슐에 심한 손상이 있으면 혈뇨가 관찰됩니다. 그것은 거대 (소변의 "고기 덩어리"색) 및 미세-일 수 있습니다. 원인 : 사구체신염, 신장종양, 요로결석증, 방광염 등 원통형루리아- 소변에 캐스트가 나타납니다. 유리질 원주는 단백뇨를 동반하고 세뇨관의 원주(단백질이 내강에서 응고될 때 형성됨)이며 신장 세뇨관의 박리된 세포로 구성됩니다. 따라서 소변에 나타나는 것은 세뇨관 손상 (신 증후군, 신장 세뇨관 염증)을 나타냅니다. 백혈구뇨증– 소변에 백혈구가 존재합니다(보통 시야당 1-3개). 소변에 백혈구가 존재한다는 것은 신장(신우신염)이나 요로의 염증 과정을 나타냅니다. 농뇨는 백혈구와 그 분해산물의 수가 증가한 것입니다. 당뇨병– 소변 내 당의 양이 정상(0.03-0.15 g/l) 이상으로 나타납니다. 신장 당뇨병은 세뇨관에서 포도당 재흡수에 장애가 있을 때, 당뇨병이 정상적인 혈당 수준으로 나타날 때 관찰됩니다. 더 흔히 당뇨병은 예를 들어 당뇨병과 같이 신장 외적인 성격을 띠고 있습니다. 영양성 당뇨병은 다량의 설탕을 섭취할 때 발생합니다. 그러면 혈당이 신장 역치(9.9mmol/l 또는 1.8g/l)를 초과합니다. 정상적인 혈당 수치는 4.6~6.6mmol/l 또는 0.8~1.2g/l입니다. 소변에는 일반적으로 다양한 염분이 포함되어 있습니다. 그 양은 식단의 성격에 따라 다릅니다. 그러나 병리학에서는 요산염, 옥살산염 및 인산염 형태의 염분 양이 증가하여 소변에서 발견됩니다(예: 요로결석증의 경우). 미오글로빈장기간 크러시 증후군으로 소변에 나타납니다. 지질뇨증예를 들어 관상 뼈 골절과 같은 신장 모세 혈관의 지방 색전증으로 발생합니다.

사구체 여과 장애

사구체 여과 장애는 여과량의 감소 또는 증가를 동반합니다.

사구체 여과액 양이 감소하는 이유:

◆ 저혈압 상태(동맥 저혈압, 허탈 등), 신장 허혈(신장), 저혈량 상태에서 유효 여과압이 감소합니다.

◆ 여과 표면적을 줄입니다. 이는 신장 또는 그 일부의 괴사, 다발성 골수종, 만성 사구체신염 및 기타 질환에서 관찰됩니다.

◆ 기저막의 두꺼워짐이나 압축 또는 기타 변화로 인해 여과 장벽의 투과성이 감소합니다. 만성 사구체신염, 당뇨병, 아밀로이드증 및 기타 질병에서 발생합니다.

사구체 여과액의 양을 늘리는 이유:

♦ 원심성 세동맥의 SMC 색조 증가(카테콜아민, Pg, 안지오텐신, ADH의 영향으로) 또는 수입성 세동맥의 SMC 색조 감소(영향으로)에 따른 유효 여과 압력 증가 키닌, Pg 등) 및 혈액 저혈압(예: 저단백혈증)으로 인해 발생합니다.

◆ 생물학적 활성 물질(히스타민, 키닌, 가수분해 효소)의 영향으로 여과 장벽의 투과성 증가(예: 기저막 느슨해짐)

신장 농축 능력 손상

신장의 소변 농축 능력 장애는 상대 밀도의 최대 값 감소로 나타나는 반면, 밤을 포함하여 Zimnitsky 테스트 중 소변의 어떤 부분에서도 상대 밀도가 1020(저혈뇨증)을 초과하지 않습니다. .

신장의 집중 능력 장애의 기초는 신장 수질 조직의 삼투압 감소입니다.

메커니즘:

만성 신부전으로 인해 신장 수질에서 충분히 높은 삼투압 농도를 생성하는 능력 상실(기능하는 네프론의 수 감소)

신장 수질의 간질 조직의 염증성 부종 및 집합관 벽의 비후(예: 만성 신우신염, 세뇨관간질 신염 등)로 인해 요소와 나트륨의 재흡수(재흡수)가 감소합니다. 이온 및 그에 따라 수질 신장의 삼투압 농도가 감소합니다.

예를 들어 울혈성 순환 장애로 인한 신장 간질 조직의 혈역학적 부종

네프론을 따라 관액의 이동 속도를 증가시켜 Na + 재흡수를 감소시키는 삼투성 이뇨제(농축 포도당 용액, 요소 등)를 복용합니다. 이는 결국 신장 수질에 농도 구배를 생성하는 과정을 방해합니다.

소변의 상대 밀도 증가(고혈뇨증)의 원인은 다음과 같습니다.

신장의 집중 능력이 보존되어 신장 관류의 감소를 동반하는 병리학적 상태(울혈성 심부전, 급성 사구체신염의 초기 단계) 등; 중증 단백뇨(신증후군)를 동반하는 질병 및 증후군; 저혈량 상태, 심각한 당뇨병과 함께 발생하는 당뇨병; 임산부의 중독증.

신부전은 요로 기관과 신체 전체에 영향을 미치는 인체 건강에 심각하고 위험한 상태입니다. 병리학은 성별에 관계없이 발생할 수 있습니다. 그러나 남성의 신부전 증상은 여성의 신부전 증상과 크게 다릅니다. 그 이유는 생리적 특성 때문입니다.

남성의 질병 특징

신부전은 비뇨기 기관의 기능이 완전히 또는 부분적으로 중단되는 질병입니다. 신장에는 산-염기, 물-소금 및 삼투압 불균형이 있어 다른 모든 기관 시스템에 장애를 유발합니다. 병리학에는 만성과 급성의 두 가지 유형이 있습니다.

이 질병은 얼굴, 팔, 다리의 부종, 위장 문제 및 고혈압 발병으로 남성에게 나타납니다. 또한 정상적인 음주 상태에서 방출되는 체액량의 변화, 면역 체계 기능의 저하, 잦은 감기에 대한 신체의 민감성 등이 있습니다.

나쁜 습관(알코올 중독, 흡연, 약물 중독)과 전립선암은 신장 문제를 유발할 수 있습니다. 적시에 치료가 이루어지지 않으면 인체의 모든 기관이 합병증을 겪습니다. 중독 및 대사 장애의 경우 돌이킬 수 없는 과정이 발생합니다. 매년 신장 질환이 있는 인구의 절반을 대표하는 사람의 수가 증가합니다.

급성 신부전

남성의 급성 신부전은 핍뇨증 또는 무뇨증이 발생하는 것이 특징입니다. 여과 과정이 실패하면 수분과 전해질 균형의 변화로 인해 체내에서 자가 중독이 발생합니다. 증상은 주기적으로 나타나며 적시에 치료하면 신장 기능을 완전히 회복할 수 있습니다.

병리를 유발하는 요인

신부전의 원인은 다양하므로 세 그룹으로 나뉩니다.

충격, 붕괴 상태. 요로 기관의 혈류가 갑자기 중단되면 신장전 급성 신부전이 발생합니다.
독극물, 감염, 급성 염증으로 인한 신체 중독. 신장 형태가 발생합니다.
요로 기관의 손상 또는 부재, 소변 유출로의 막힘. 신장 후 유형의 질병이 형성됩니다.

병리학의 증상

급성 신부전의 모든 징후는 특이성과 비특이적으로 구분됩니다. 첫 번째 그룹에는 소변 생산이 완전히 멈출 때까지 방출되는 체액의 양이 급격히 감소합니다. 비특이적 증상으로는 식욕 부진, 중독 증상(메스꺼움, 설사, 구토), 팔과 다리의 부기, 중추 신경계의 과잉 흥분 또는 억제, 간 크기 증가 등이 있습니다.

병리 진행 정도

의학에서는 질병의 4단계가 있습니다: 초기 단계, 올리고누산 단계, 이뇨 단계, 회복 단계. 질병의 1도에서는 표피의 창백함, 건강 악화, 메스꺼움 및 복부 통증이 관찰됩니다.

2단계에서는 소변의 배출이 갑자기 멈추거나 양이 부족해집니다. 액체는 피가 섞이고 침전물이 많이 포함되어 있습니다. 폐가 부풀어 오르면 숨가쁨이 나타나고 습한 소리가 들립니다. 환자는 중독의 영향을 경험하면서 몸이 불편해지기 시작합니다. 혼수상태, 신체의 모든 부위의 부종, 무동력을 특징으로 하는 환자는 끊임없이 자고 싶어합니다. 이 단계는 몇 시간에서 며칠까지 지속됩니다. 질병이 진행되면 신장과 인체의 다른 기관 모두에서 합병증이 예상될 수 있습니다.

이뇨 단계는 회복의 시작입니다. 초기 이뇨증과 다뇨증으로 구분됩니다. 집중 기능 재개의 증거는 이뇨의 지속적인 증가입니다. 세포 탈수가 가능하지만 신장이 회복되면 모든 것이 좋아집니다. 다른 신체 시스템도 작업을 재개합니다. 이 기간은 약 한 달 정도 지속됩니다.

회복 단계는 2개월 동안 지속될 수 있습니다. 이때 비뇨기 기관과 기타 영향을 받은 모든 시스템이 완전히 회복됩니다.

질병 제거

질병의 진행 정도에 따라 치료법이 선택됩니다. 초기 단계에서는 이를 유발한 원인을 제거합니다. 핍뇨가 발생하면 정상적인 소변 유출을 회복시키는 것이 목적인 복잡한 치료법이 처방됩니다. 이뇨제, Furosemide, 항생제가 포함됩니다.

급성 신부전의 예후는 진단과 치료의 적시성에 달려 있습니다. 신장 기능의 완전한 회복은 약 40%의 경우에서 발생합니다. 환자의 최대 15%가 부분적으로 회복됩니다. 3%의 환자에서는 정기적인 혈액투석이 필요합니다.

만성병리

CRF는 신장 손상으로, 그 결과 기관의 구조 단위가 점차적으로 죽습니다. 결합 조직은 신장 조직을 대체합니다. 기관의 크기가 감소합니다.

병리학 발달에 기여하는 요인:

사구체신염, 만성 신우신염;
비뇨 기관의 기형;
당뇨병;
혈관 병변 및 기타 전신 질환.

질병은 어떻게 나타 납니까?

만성 신부전의 경우 남성의 증상은 병리 발달 단계에 따라 다릅니다. 잠복기는 눈에 보이는 징후 없이 발생합니다. 그 사람은 빨리 피곤해지기 시작합니다. 혈액 검사는 정상이며 소변에 소량의 단백질이 있습니다.

보상 단계에서 소변 및 혈액 검사는 정상에서 벗어난 것을 보여줍니다. 이뇨가 증가합니다. 간헐적 단계는 신장 기능 장애가 특징입니다. 크레아티닌과 요소의 증가는 혈액에서 진단됩니다. 증상으로는 구강 건조, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 쇠약 등이 있습니다. 사람은 점점 좋아지고 나빠집니다.

말기에는 요독증이 발생합니다. 소변이 나오지 않습니다. 몸 전체가 대사 독소(폐 부종, 심낭염 발생, 심장 이영양증 등)의 영향을 받습니다.

만성 신부전의 치료 방법

완전한 검사 후 환자에게 치료가 처방됩니다. 질병의 진행 정도에 따라 다릅니다. 첫 번째 단계에서 치료는 원발성 질병을 제거하고 악화를 예방하는 것을 목표로 합니다. 병리학의 두 번째 발달 단계에서는 신부전의 악화를 막는 것이 필요합니다.

질병의 세 번째 단계에서는 신장 손상 과정을 중단하고 다른 신체 시스템의 병변을 제거하는 것을 목표로 하는 복잡한 치료가 처방됩니다. 네 번째 단계(신장 기능이 저하된 경우)에서는 환자에게 대체 요법이 처방됩니다.

신부전을 위한 다이어트

영양은 상태를 악화시키고 합병증을 유발할 수 있으므로 특별한 식단을 따르는 것이 중요합니다. 합병증과 질병 발병 정도를 고려하여 각 환자마다 개별적으로 선택됩니다. 소금 섭취와 인산염 및 단백질 함량이 높은 식품(동물성 단백질을 식물성 단백질로 대체)의 섭취를 제한해야 합니다. 메뉴는 영양사와 주치의가 작성합니다.

질병의 결과

환자의 개별적인 특성과 급성 PN의 적시 진단을 고려하여 적절하게 선택된 치료법을 사용하면 신장이 완전히 회복될 수 있습니다. 적절한 치료가 이루어지지 않으면 질병은 만성화됩니다. 이 과정은 되돌릴 수 없습니다.

어린이 신부전의 증상 및 치료

소아 신부전의 증상은 임상적 심각도와 항상성 장애를 유발한 원인에 따라 달라집니다. 첫 번째 징후가 나타나면 부모는 즉시 경보를 울려야 하며 유능하고 시기 적절한 치료만이 자녀를 심각한 결과로부터 보호하고 생명을 구할 수 있습니다.

급성 소아 신부전
질병의 단계
만성 신부전
주요 이유
신생아의 병리학의 원인
1세 미만 어린이의 경우
나이가 많은 어린이의 경우
합병증 및 결과
진단
긴급 진료
치료 방법
보수적인 방법
어린이의 적극적인 치료 방법
혈액 투석
신장 이식
방지

급성 소아 신부전

급성 신부전의 증상은 항상 뚜렷하고 갑자기 나타납니다. 병리학에는 신장 기능의 부분적 또는 완전한 중단이 동반됩니다. 아이의 소변량은 급격하게 감소하며, 심한 경우에는 소변의 유출이 완전히 멈춥니다. 결과적으로 어린이의 몸에서 독성 물질이 제거되지 않습니다. 이 질병은 또한 항상성을 유지할 수 없는 사구체 여과의 급격한 감소를 특징으로 합니다.

급성 간부전이 급격히 진행되면 요독성 혼수상태 또는 사망을 초래할 수 있습니다. 첫 번째 증상이 나타나면 즉시 구급차를 불러야 합니다.

병리학의 원인은 종종 선천적 기관 발달 이상 또는 다낭성 질환 (다중 낭성 형성)입니다. 어린이의 신부전은 독소가 장기간 축적되어 후천성 전염병을 배경으로 발생합니다. 신장 조직의 괴사, 급성 사구체신염, 동맥 혈전증으로 인해 심각한 신장 기능 장애가 발생합니다.

질병의 단계

증상과 징후는 병리학의 형태에 따라 다릅니다.

4개의 연속 단계가 있습니다:

초기(preanuric) - 첫날 배설되는 소변량이 감소합니다. 신장에서 병리학적 과정이 발생하여 그 결과 장기가 점차 기본 기능을 잃습니다.
두 번째(무누르)는 하루에서 3주까지 지속됩니다. 독소와 질소 대사 생성물은 몸을 떠나지 않습니다. 산-염기 균형이 깨지고 급성 중독이 발생하며 배뇨가 완전히 멈출 수 있습니다. 이 단계에는 뚜렷한 증상이 동반됩니다.
세 번째(다뇨증) - 회복 기간은 2~3주 동안 지속됩니다. 어린이의 이뇨가 점차 개선되고 신장, 혈관 및 소화 기능이 정상화됩니다.
넷째(복원) – 신장 조직이 기능을 완전히 회복한 후에 회복이 일어납니다. 회복하는 동안 아이는 의료 감독을 받습니다.

만성 신부전

만성 형태의 신부전은 병리학의 점진적인 발달이 특징입니다. 원인은 유전성, 선천성 기형, 후천성 신장 질환입니다. 네프론의 점진적인 사멸로 인해 신장 실질의 경화증이 발생하고 일련의 병리학 적 반응이 시작됩니다. 결과적으로 영향을 받은 조직은 완전히 파괴되고, 질병에 걸린 기관은 수축되며 신장이 위축됩니다.

임상상 발달은 4가지 특징적인 단계로 구분됩니다.

잠복 – 피로 증가, 구강 건조, 전반적인 약화로 나타납니다.
보상 – 일일 소변량이 감소하고 생화학적 혈액 매개변수가 악화됩니다.
간헐적 - 아이는 지속적인 강한 갈증, 개그 반사, 식욕 부진으로 고통받습니다. 건강이 악화되고 신체에서 돌이킬 수 없는 과정이 진행됩니다.
말기 또는 투석 단계 - 기분의 급격한 변화, 무관심, 부적절한 행동의 징후가 나타나고 아이의 땀에서 소변 냄새가 나는 것이 특징입니다. 신부전의 뚜렷한 생리적 증상은 설사, 구토, 팽만감, 저혈압, 심근 이영양증입니다. 질병이 이 단계까지 진행되면 지속적인 혈액 투석만이 아이를 구할 수 있습니다. 이 시술은 아기가 신장 이식을 기다리는 데 도움이 되며 신체를 지지하여 합병증을 예방합니다.

주요 이유

병리학 발달의 징후는 종종 선천적 기관 이상 또는 후천성 신장 질환, 유전적 소인입니다.

신부전 발병 요인은 다음과 같습니다.

전염병 후 합병증;
중독으로 인한 신체 중독;
부상으로 인한 혈액 손실;
충격상태;
요로 막힘;
자궁내 기형.

또한 여러 가지 질병이 있으며 그 합병증은 신장 기능 장애입니다.

사구체신염;
신장 동맥 협착증;
전신홍반루푸스;
경피증;
신장 아밀로이드증;
판코니 증후군;
신우신염.

결핍의 원인 중 의사는 자궁 내 발달 중 장기의 비정상적인 형성을 강조합니다. 불행히도 이 경우 병리를 치료하는 것은 불가능합니다. 부모는 인생에 필요한 수준에서만 아이의 건강을 유지할 수 있습니다.

신생아의 병리학의 원인

영아의 경우 자궁 내 저산소증, 선천성 심장병, 저체온증, 고탄산증으로 인해 신장 기능 장애가 발생합니다. 신생아에게 신장 동맥 혈전증이 있으면 이 질환이 발생할 가능성이 높아집니다.

신부전은 요로의 체계적인 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 병리학은 태아의 저산소증 또는 자궁 내 감염의 결과로 발생하며 특히 합병증으로 어려운 출산 중에 중요합니다.

1세 미만 어린이의 경우

생후 첫 달에 신부전은 선천성(유전성) 질병과 후천성 질병을 모두 유발합니다. 종종 질병의 원인은 장 감염입니다. 1세 미만의 아기에서는 신체의 대사 장애, 용혈-요독 증후군, 조직 신장 배아 발생, 세뇨관병증 및 기타 병리로 인해 병리가 발생합니다.

나이가 많은 어린이의 경우

3년 후 신부전 발생 요인은 다음과 같습니다.

병원성 미생물에 의한 신장 조직 감염;
신 독성 약물 중독;
의사가 감독하지 않는 약을 복용하는 것;
정신적, 육체적 트라우마.

성인 어린이의 경우자가 면역 질환, 다양한 원인의 요로 폐쇄 및 만성 신장 질환의 악화를 배경으로 결핍이 발생합니다.

신부전(CKD)은 초기에는 아무런 증상도 나타나지 않으므로 경미한 증상에도 주의를 기울이는 것이 중요합니다.

부모에게 경고해야 하는 어린이 신부전의 첫 징후는 다음과 같습니다.

소변 배출 장애;
지속적인 약점과 피로감;
소변을 자주 보고 싶은 충동;
피부의 황변;
바이러스 성 질병의 징후없이 체온 상승;
메스꺼움;
얼굴, 팔, 다리의 붓기;
약화 된 근육 긴장.

신부전이 있으면 어린이에게 떨림이나 신증후군이 나타나는 경우가 있습니다. 소변의 색이 변하고 점액과 혈전이 포함되어 있습니다. 생화학 연구를 수행할 때 소변에서 단백질이 검출됩니다. 이는 신부전의 경우 비뇨기 계통의 모든 기관의 점막이 손상되기 때문입니다.

어린이가 심하게 중독된 경우:

온도가 급격히 상승합니다.
피부가 파랗게 변합니다.
소변에 피가 섞여 어두워집니다.
압력 서지가 관찰됩니다.
심한 오한;
의식 상실과 혼수 상태가 가능합니다.

중요한! 어린이에게 이러한 증상이 나타나면 가능한 한 빨리 소아과 의사에게 연락해야 하며, 소아과 의사는 추가 치료를 위해 전문 의사에게 의뢰할 것입니다. 심한 경우에는 즉시 구급차를 부르십시오.

합병증 및 결과

신부전이나 치료 오류를 늦게 진단하면 심각한 합병증이 발생할 수 있으며 심지어 사망할 수도 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 신장 기능의 결핍이 증가하고 어린이의 모든 기관과 시스템의 기능이 중단되며 대사 산물에 의한 심각한 중독은 심각한 돌이킬 수 없는 결과를 초래합니다.

어린이의 위험한 합병증은 다음과 같습니다.

다발성 장기 부전;
고칼륨혈증(심정지 위험);
요독성 혼수상태;
패혈증(혈액 및 장기 감염).

신부전으로 인해 아이의 신경계가 손상됩니다. 발달이 늦어지고, 말도 서툴고, 사회 적응에 어려움을 겪는다. 그런데 무서운 것은 신장이식을 제때에 하지 않으면 아이가 죽는다는 것입니다.

진단

정확한 진단을 내리려면 다음을 수행하십시오.

외부 검사 및 병력;
실험실 검사(일반 및 화학적 혈액 및 소변 검사, Zimnitsky 및 Reberg 검사)
초음파, ECG - 신장의 구조를 연구합니다.
천자 생검 - 장기 조직의 손상 정도를 평가하고 병리 과정에 대한 옵션을 결정하는 데 도움이 됩니다.

복잡한 진단에는 수분 부하 테스트와 혈관 확장제 사용이 포함됩니다. 이러한 연구의 목적은 실제 질병을 다른 병리와 구별하는 것입니다. 자기공명과 컴퓨터 단층촬영도 사용됩니다.

긴급 진료

신체의 심한 중독으로 인한 급성 신부전의 경우, 어린이는 응급 치료가 필요합니다. 이 경우 부모는 긴급하게 구급차를 불러야하며 환자는 입원하고 신체는 해독됩니다. 이렇게하려면 먼저 위 세척을 수행 한 다음 장 흡착제로 소화 시스템을 정화하십시오. 아이의 생명에 명백한 위협이 있는 경우, 의사는 혈액투석이나 혈액흡수를 시행합니다.

치료 방법

치료의 목표는 신장 기능을 회복하고 질병의 진행을 늦추는 것입니다. 각각의 경우 치료 과정은 개별적으로 선택됩니다. 첫째, 병리의 원인이 된 근본 원인이 제거됩니다. 만성 신부전 치료에는 항생제 치료법이 사용되며 이는 페니실린 계열 또는 세팔로스포린 계열 약물입니다. 또한 혈액 순환을 정화하고 회복하기 위한 절차가 처방됩니다. 질병의 임상 양상과 형태에 따라 약물 치료 또는 적극적 치료가 사용됩니다.

보수적인 방법

일반 치료에는 다음이 포함됩니다.

무염, 저단백질 식단 준수;
이뇨작용을 증가시키기 위해 이뇨제가 처방됩니다.
신체의자가 면역 과정의 활동을 감소시키기 위해 호르몬 약물을 사용하십시오.
어린이의 빈혈을 치료하기 위해 적혈구 생성 자극제를 복용합니다.
심장병 발병을 예방하기 위한 혈압 조절;
제산제는 위산도를 낮추는 데 사용됩니다.
신장 골이영양증의 발생을 예방하기 위해 칼슘과 비타민 D를 정기적으로 섭취하십시오.

어린이의 적극적인 치료 방법

약물 치료가 도움이 되지 않으면 환자에게 하드웨어 요법을 처방하여 필수 기능을 유지하고 재발을 예방할 수 있습니다.

혈액 투석

"인공 신장" 장치를 사용하여 수행되는 독특한 혈액 정화 절차입니다. 혈액투석 요법의 목표는 신장 외 혈액 정화, 체내 독성 대사산물 제거, 물-소금 균형 회복입니다. 혈액투석을 하면 아이의 생명을 연장할 수 있지만, 환자는 지속적으로 투석센터를 방문해야 한다.

이 절차에는 인공 혈액 정화 및 복강을 통한 물질 여과로 인한 물-소금 균형 교정이 포함됩니다. 이 기술의 장점은 집에서 혈액을 정화하고 염분 균형을 정상화하는 것입니다. 복막투석은 환자가 착용하는 휴대용 장치를 사용합니다. 만성 실패의 경우, 이 장치는 기증 장기가 이식될 때까지 사용됩니다.

신장 이식

오늘날 소아에게 기증 신장 이식은 일반적인 수술이며, 수술 후 생존율은 80%입니다. 의사들은 신장 이식이 만성 신부전 환자의 삶의 질을 향상시킬 뿐만 아니라 기간도 연장한다는 사실을 확인했습니다. 기증 장기의 부족으로 인해 어려움이 발생하므로 만성 실패 환자 중 상당수가 이식까지 생존하지 못합니다.

방지

어린이의 만성 신부전 위험은 부모가 건강에 대해 돌보는 태도로 줄일 수 있으며 발달 초기 단계에서 불쾌한 결과없이 질병을 완전히 치료할 수 있습니다. 선천성 병리를 예방하려면 임산부는 건강한 생활 방식을 이끌어야합니다.

신부전 발병을 예방하려면 다음이 필요합니다.

신장 질환(신우신염, 사구체신염 등)을 신속하게 치료합니다.
영양의 구성과 기준을 올바르게 조정하십시오.
무리한 약의 사용을 자제하고, 민간요법 사용 시 주의하시기 바랍니다.

만성 신부전의 치료는 모든 의학적 권장 사항을 엄격히 준수해야 하는 긴 과정입니다. 신장 기능 회복에 대한 예후는 구체적인 진단에 따라 결정됩니다. 현대 약물과 치료 방법을 사용하면 아이는 20~30년 동안 정상적으로 살 수 있지만 질병이 급속히 진행되어 사망률은 여전히 높습니다.

급성신부전의 원인과 치료

신장이 하는 일은 혈액을 정화하고 소변으로 여과산물과 노폐물을 몸 밖으로 제거하는 것입니다. 이것이 대사 부산물이 방출되는 방식입니다. 이 작업이 급격히 악화되거나 완전히 중단되면 급성 신부전(ARF) 증후군이 발생합니다. 결과적으로 전해질과 물의 명확하게 조화된 교환이 실패합니다. 신체의 자기 조절이 심하게 방해받습니다. 대사 산물과 체액의 축적은 중요한 기관의 나머지 기능을 방해합니다.

원인과 유형

급성 신부전은 갑자기 발생하지만 원인 없이 나타나는 것이 아니라 병리학적인 현상이나 강한 외부 자극에 반응하여 발생합니다.

이를 유발하는 요인은 다음과 같습니다.

취함;
전염병;
방해;
염증 과정.

쇼크 신장은 상처, 부상, 수술 결과, 낙태, 화상, 동상, 수혈 중 혈액형 불일치 등 심각한 혈액 손실로 인해 발생합니다. 독에 취하면 독성 신장 질환이 발생합니다. 수은 증기, 비소, 먹을 수 없는 버섯, 유독한 물림, 약물 과다 복용, 약물, 알코올, 방사선에 의해 유발됩니다.

"신장 감염"의 개념은 수막구균증, 렙토스피라증, 콜레라 등의 복잡한 형태로 표현됩니다. ARF는 요로 폐쇄(폐쇄)를 유발합니다. 막힘은 결석, 종양 성장, 요관 손상으로 인한 압박, 신장 혈관의 혈전증 또는 색전증으로 인해 발생합니다.

신장의 염증 과정의 결과 - 급성 신우신염(골반 염증) 또는 사구체신염(염증 사구체)은 치명적일 수 있습니다.

심장 마비 중 심장 조직의 괴사, 간이나 췌장의 심각한 손상은 신장으로의 혈류, 영양 및 산소 포화도를 감소시키고 급성 신부전 증후군을 유발합니다.

손상 요인의 영향에 따라 OPN의 분류 또는 구분이 있습니다.

신장전 – 다양한 외부 원인(쇼크, 용혈)으로 인해 발생합니다.
신장 또는 실질 - 신장 조직의 내부 손상으로 인해 발생합니다.
신장후(폐쇄성) 형태는 건강한 신장에서 발생하지만 요로 손상이나 방해로 인해 배뇨가 없는 경우에 발생합니다.

신전 및 신후 급성 신부전은 본질적으로 기능적인 반면, 신장 급성 신부전은 기질적입니다. 그러나 이것은 오래 가지 못하고 곧 세 종 모두가 유기체가 됩니다.

급성 신부전의 증상 및 단계

증상 발현의 속도와 임상 증상에 따라 신부전의 출현은 4단계로 구분됩니다.

초기 (신부전의 순간, 급성 신부전을 일으킨 요인의 작용 시작);
올리고누산(일일 이뇨 감소로 나타나는 급성 신부전을 유발하는 요인의 활성 효과);
다뇨증(지원 제공, 이뇨 증가);
회복기(일의 회복).

초기 단계는 몇 시간 동안 지속될 수 있으며, 멈추지 않으면 다음 단계로 넘어갑니다. 그녀는 무기력함, 허약함, 졸음, 메스꺼움, 식욕부진, 드물게 소변을 보고 싶은 충동을 느끼는 것이 특징입니다.

다음 단계는 올리고누르산(oligoanuric)입니다. 다음과 같은 특징이 있습니다.

낮에는 1/2 리터 미만의 소량의 소변이 배설됩니다.
어두운 색의 소변;
고혈압;
부종;
심장 부정맥;
얕은 호흡, 천명음, 호흡 곤란;
소화불량 장애(설사, 구토);
소변 분석에서는 다량의 단백질(단백뇨)과 혈액(혈뇨)이 검출되었습니다.
혈액 검사에서 인산염, 질소, 나트륨, 칼륨 함량이 과도하지만 적혈구 수치는 낮습니다.
의식이 혼수상태로 흐려짐;
면역력이 감소하여 신체가 바이러스와 박테리아에 취약해집니다.
신체의 산-염기 균형이 방해받습니다.

이는 심각하고 위험한 단계로, 전신 과정의 발달에 특징적인 추가 증상이 있을 수 있습니다.

다음 단계는 다뇨증이라고 하며 일일 소변량이 크게 증가하는 것이 특징입니다(이뇨). 점차적으로 하루 2리터 이상으로 늘어나는데, 소변으로 칼륨이 많이 빠져나가는 것이 단점이다. 따라서 무대에는 다음과 같은 표현이 내재되어 있습니다.

불완전 마비 상태로의 운동 근육 약화 (저혈압);
심장 박동 장애, 서맥 발생(낮은 심박수);
창백;
소변 검사는 크레아티닌과 요소, 밀도 및 비중의 감소를 기록합니다.

신장 기능 장애의 원인이 되는 요인을 적시에 제거하고 체계적인 치료를 통해 신장 기능을 회복합니다. 칼륨, 칼슘, 나트륨 및 기타 전해질의 비율이 정상화되고 질소 수준이 감소하며 균형이 이루어집니다. 이는 신장 기능의 회복 단계이며 최대 1년까지 지속될 수 있습니다.

급성 신부전의 합병증

심혈관계의 급성 신부전 증후군으로 인한 합병증으로는 고혈압(혈압 상승), 부정맥, 심낭염 및 순환 부전이 있습니다. 신경계에서: 우울증, 혼란, 방향 감각 상실.

균형을 깨뜨리는 물-소금 대사의 변화는 저칼륨혈증을 유발합니다. 그 증상은 근육 약화, 마비 및 심장 기능의 심각한 중단, 정지까지 표현됩니다. 또한 급성 신부전으로 인해 조혈 과정이 억제되고 적혈구 (적혈구)의 생성 및 기대 수명이 감소하여 빈혈이 발생합니다.

급성 신부전의 면역 억제는 신체가 감염과 싸우는 것을 방지합니다. 이것은 상태를 복잡하게 만들고 전신 염증 과정의 추가로 어려움을 겪습니다.

위장관은 위 부위의 무거움, 소화 불량 장애(메스꺼움, 식욕 부진, 구토, 대변 문제)를 포함한 급성 신부전에 반응합니다. 때로는 위가 요독성 위장염에 반응하기도 합니다.

급성 신부전 진단

급성 신부전을 진단하는 것은 어렵지 않으며, 장애를 일으킨 요인을 식별하는 것이 중요합니다. 이를 위해 실험실 및 도구 방법이 사용됩니다.

급성신부전의 경우 일반적인 임상검사에서는 ESR 수치가 높고 헤모글로빈 및 적혈구 수치가 낮은 것으로 나타났습니다. 단백질, 적혈구, 백혈구가 소변에서 검출됩니다. 생화학적 혈액 검사에서는 크레아티닌, 요소, 칼륨 수치가 높은 것으로 나타났습니다. 낮음 - 나트륨 및 칼슘.

Zimnitsky에 따르면 소변 샘플은 일일 이뇨의 감소를 기록합니다.

신장의 크기와 그 안에 결석이나 종양이 있는지는 초음파를 사용하여 결정됩니다. 실질(신장 조직)의 상태를 분석하려면 생검이 필요합니다. 혈관 도플러 초음파는 신장 혈관벽의 상태와 혈류 속도를 평가합니다.

대사 장애 상황에서 상태를 평가하려면 ECG, 폐 및 심장의 방사선 촬영이 필요합니다. 소변 장애의 징후가 보이거나 낮 동안 소변량이 감소하는 경우 즉시 비뇨기과 전문의에게 조언을 구해야 합니다.

급성 신부전의 치료

급성 신부전의 진행 과정에는 병원 환경에서 집중 치료 방법을 사용하는 의료가 필요합니다. 그렇지 않으면 상태가 악화되고 만성 형태로 발전하여 생명을 위협하게 됩니다.

따라서 움직이는 돌이나 중독, 수술 후 출혈이나 부상으로 인해 AKI가 발생한 경우 즉각적인 응급 치료가 필요합니다.

치료 알고리즘은 급성 신부전을 일으킨 원인을 제거하는 동시에 전반적인 상태를 완화시키는 것부터 시작됩니다.

초기 단계에서는 체외 혈액 교정이 이러한 목적으로 사용됩니다. 혈액의 하드웨어적인 정화(혈흡착)입니다. 오늘날에는 면역흡착, 냉동분리술, 계단식 혈장반출술, 열플라스마흡착 등 여러 가지 방법이 있습니다.

핍뇨 단계에서는 환자의 상태, 연령 및 수반되는 병리를 고려한 통합적인 접근 방식이 필요합니다. 신장후 신부전의 경우 수술적 제거가 필요합니다. 그 이유는 신장에 괴사 부위가 나타날 때 결석 폐쇄, 실질 급성 신부전 때문입니다.

필요한 경우 급성 신부전의 원인을 제거한 후 신강의 배액이 필요합니다. 독소의 혈액을 정화하기 위해 인공 신장 장치에 연결하는 것은 적응증에 따라 신장 및 기타 유형의 기능 부전을 위해 수행됩니다.

또한 다음 접근 방식이 유용합니다.

몸에 드립 식염수 용액을 채우십시오 (급성 신부전의 형태를 고려하여 적응증에 따라).
삼투성 이뇨제, 푸로세미드 함유 약물에 의한 분해 생성물 제거;
압력 및 맥박 교정, 혈류 정상화(도파민);
심장 약물로 심장 기능을 지원합니다.
감염과 염증이 있는 경우 항균 요법;
수반되는 과정의 증상 치료;
신장 기능을 촉진하기 위한 단백질 없는 식단.

신전 신부전 및 신후 신부전은 가역적입니다. 신장 기능을 회복할 수 있습니다.

급성 신부전의 급성 과정에서 병원 환경의 응급 치료는 검증된 계획에 따라 신속하게 제공됩니다. 시기 적절하고 적절한 치료를 통해 증상이 완화되고 신체의 자기 조절 과정이 다시 시작됩니다. 최악의 경우 신장 손실로 끝난다.

신장의 질소 배설 및 항상성 기능에 대한 연구. 질소 배설 기능은 신장의 가장 중요한 기능 중 하나이며 질소 대사의 최종 산물인 요소, 크레아티닌, 요산, 퓨린 염기, 인디칸의 배설로 구성됩니다. 신장 기능 연구에서 가장 중요한 것은 혈액 내 요소와 크레아티닌 농도를 측정하는 것입니다. 크레아티닌은 크레아틴 인산염으로부터 근육 조직에서 형성되며 신장을 통해 몸 밖으로 배설됩니다. 크레아티닌 형성 속도는 일정하며 사람의 근육량에 따라 결정되며 식단에 포함된 단백질의 존재 여부에 의존하지 않습니다.

요소는 아미노산과 질소 염기가 분해되어 주로 간에서 합성됩니다. 요소의 약 90%는 신장을 통해 몸 밖으로 배설되고, 나머지 10%는 위장관을 통해 배설됩니다. 혈액 내 요소의 함량은 신장의 배설 속도뿐만 아니라 단백질 대사 및 간 기능의 강도에 따라 달라집니다.

요산은 퓨린 염기 대사의 최종 산물입니다. 신부전 및 신장 외 병리학 (통풍, 요산 투석, 백혈병, 패혈증 등) 모두에서 요산 농도의 증가가 관찰됩니다. 신장의 질소 배설 기능을 침해하는 것은 혈청 내 질소 폐기물 농도가 증가하는 것이 특징입니다. 건강한 사람의 혈청 내 요소 함량은 2.5~9mmol/l이고, 크레아티닌은 100~180μmol/l입니다.

신장의 항상성 기능은 신체 내부 환경, 특히 혈장의 물-전해질 균형과 삼투압을 일정하게 유지하는 것으로 이해됩니다. 이 기능은 물과 전해질(Na +, K +, Ca 2+ 이온, 인산염 등)의 배설 조절로 인해 수행됩니다. 신장은 신체의 산-염기 상태를 조절하는 데 참여합니다. 신장은 완충 염기(중탄산염)를 혈액으로 재흡수하고 H+ 이온을 배설하여 산증의 발병을 예방합니다.

신장 농도 기능 연구. 신장의 농축 기능은 혈장보다 높은 삼투압으로 소변을 배설하는 능력을 말합니다. 이 기능을 연구하는 가장 간단한 방법은 소변의 상대 밀도를 측정하는 것입니다. 소변의 상대 밀도는 소변에 용해된 물질, 주로 요소의 농도에 따라 달라집니다.

일반적으로 낮 동안 소변의 상대 밀도는 1004년에서 1030년(보통 1012년에서 1020년)까지 다양합니다. 하루 동안 섭취한 부분의 소변 상대 밀도가 1018-1020에 도달하면 이는 신장의 농축 기능이 보존된다는 신호로 간주됩니다. 임상 실습에서 이 기능을 보다 자세히 평가하기 위해 Zimnitsky 테스트와 농도 테스트가 가장 자주 사용됩니다.

Zimnitsky 테스트는 하루 중 3시간마다(총 8개 부분) 소변을 수집하여 각 부분의 소변량과 상대 밀도를 결정하는 것으로 구성됩니다. Zimnitsky 테스트는 총 일일 이뇨 및 주간 및 야간 소변량, 주간 및 야간 소변의 상대 밀도를 사용하여 평가됩니다. 신장의 농축 기능이 손상되면 소변의 상대 밀도 감소(저혈뇨증)가 관찰되고 낮과 밤 소변의 상대 밀도 변동 폭(등압뇨증)도 감소합니다. 심한 경우에는 소변의 상대 밀도가 감소하고 낮과 밤 동안 거의 동일합니다(등하수체뇨증).

신장 기능을 평가하는 방법 중 하나는 농도 테스트(건조 식사 포함)입니다. 농도 검사 중 환자는 몇 시간 동안 술을 마시지 않고 수분 함량이 낮은 음식만 섭취합니다. 소변은 2시간 또는 3시간 간격으로(야간 - 12시간에 한 번) 수집되며, 소변의 상대 밀도와 각 부분의 양이 결정됩니다.

주요 진단 가치는 농도 기능의 감소, 즉 신장 세뇨관 손상의 징후입니다. 따라서 만성 신부전이 발생하면 등장뇨증이 질소혈증보다 일찍 나타나고 일부 질병(예: 만성 신우신염)에서는 사구체 여과가 감소하기 전에 발견될 수 있습니다.

부분 신장 기능 연구. 부분 신장 기능에 대한 연구는 신장과 요로에서 파괴되거나 합성되지 않고 소변만으로 체내에서 제거되는 물질의 제거를 결정하는 것을 기반으로 합니다. 통관 (영어) 정리 -정화) 물질의 1분 안에 이 물질이 완전히 "정화"되는 혈장의 양입니다. 제거율은 혈액에서 물질이 제거되는 속도에 비례합니다.

대부분의 경우 부분 신장 기능을 평가하기 위해 내인성 크레아티닌을 사용한 사구체 여과 연구가 제거 계수를 결정하는 데 사용됩니다. 이를 위해 소변(U), 혈액(P) 및 분당 이뇨(V)의 크레아티닌 농도를 결정합니다. 정화 계수는 다음 공식을 사용하여 계산됩니다. C = UV/P.

Rehberg 테스트는 사구체 여과율을 평가하는 데 가장 자주 사용됩니다.

Rehberg 테스트를 수행할 때 크레아티닌 함량은 환자가 하루 동안 수집한 소변에서 결정됩니다. 소변 수집이 끝나면 정맥에서 혈액을 채취하고 크레아티닌 농도도 측정합니다. 또한 분당 이뇨가 계산됩니다. 사구체 여과율과 거의 동일한 내인성 크레아티닌 청소율은 위 공식에 의해 결정되며 일반적으로 80-120ml/min입니다.

사구체 여과율은 신장 사구체의 기능을 특징으로 합니다. 가장 큰 진단적 중요성은 사구체 여과율의 감소입니다. 이는 신장 사구체의 일차 손상(예: 사구체신염)으로 인해 발생하는 병리학적 과정의 주요 징후 중 하나입니다. 특히, 기능하는 네프론 수의 점진적인 감소로 인해 발생하는 많은 신장 질환의 결과인 만성 신부전의 단계를 결정할 때 사구체 여과율이 고려됩니다. 사구체 여과율의 감소는 신장 외 원인, 주로 저역동 장애(저혈량증, 쇼크)로 인해 발생할 수도 있습니다.

신장 혈류량의 결정. 신장의 혈류량을 측정하기 위해 임상에서 사용되는 가장 정확한 방법은 파라아미노히푸르산(PAH)의 청소율을 결정하는 것입니다. 이 물질은 사구체에서 자유롭게 여과되고 재흡수되지 않으며 근위세뇨관에서 집중적으로 분비되므로 PAG의 청소율은 1분 동안 신장으로 들어가는 혈장의 양과 거의 같습니다.

PAG 제거는 효과적인 신장 혈장 흐름, 즉 신장 피질의 사구체 및 근위 세뇨관으로 흐르는 혈장의 양을 특징으로 합니다. 효과적인 신장 혈장 흐름은 일반적으로 전체 신장 혈장 흐름의 약 90%인 550-650 ml/min입니다. 혈장의 나머지 10%는 PAG가 실제로 분비되지 않는 수질옆 네프론계로 들어갑니다.

PAG 청소율의 감소는 사구체 기능 장애와 관련된 상태(사구체신염, 만성 신우신염, 급성 신부전 등)에서 전형적입니다. 유효 신장 혈장 흐름 및 효과적인 신장 혈류 감소의 신장 외 원인에는 순환 부전, 체액 및 전해질 장애가 포함됩니다. .

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체내 수분 함량 조절

효과적으로 기능하는 신장은 식단의 상당한 변동과 신장 외 수분 및 용질 손실에도 불구하고 신체의 정상적인 체액량과 구성을 유지합니다. 물과 전해질의 균형은 특정 양과 구성의 소변 배설을 통해 달성되며, 이는 후속 관형 재흡수 및 분비와 함께 혈장의 사구체 한외여과에 의해 보장됩니다.

배설되는 최종 소변은 네프론으로 이동하는 동안 변형된 사구체 초미세여과액의 작은 부분에 불과합니다. 사구체 모세혈관은 형성된 원소와 거대분자를 유지하면서 물과 저분자량 용해 물질이 자유롭게 통과하도록 허용합니다. 사구체 모세혈관의 벽은 거대분자와 관련하여 장벽으로 작용하여 크기, 모양 및 전하에 따라 거대분자를 "선택"합니다.

세뇨관을 통과하는 동안 사구체 여과액의 변화는 활성(세뇨관 내강으로 또는 내강으로부터) 및 수동적 물질의 수송에 의해 수행됩니다. 후자는 삼투압 및 전기화학적 평형과 네프론의 개별 부분의 처리 용량이 다르기 때문입니다.

신장 상피 세포의 이온 수송 시스템은 본질적으로 다른 상피 세포의 기능과 다르지 않습니다. 그러나 신장 수송 시스템은 체내 물, 염분 및 산-염기 항상성의 전체 함량을 보장하는 반면, 다른 상피 세포에서 발생하는 국소 과정은 물-소금 대사의 개별 "단편"(예: 체액량 및 흡수)만 조절합니다. 대사산물의 .

신장이 수분과 용질의 균형을 효과적으로 조절하려면 사구체 여과액의 양이 적절해야 합니다. 신장 혈류는 심박출량의 20~30%를 차지합니다. 총 신장 혈장 흐름 중 혈장의 92%가 기능하는 배설 조직을 통과하며 유효 신장 혈장 흐름(ERPF)으로 정의됩니다. 사구체여과율(GFR)은 일반적으로 EPFT의 1/5이므로 여과율은 0.2입니다.

사구체 모세혈관을 통한 한외여과 속도인 GFR은 신체의 다른 모세혈관 네트워크에서 유체의 벽경유 이동을 결정하는 동일한 요인, 즉 모세혈관 수압 및 삼투압의 구배와 모세혈관 벽의 투과성에 의해 결정됩니다. 신장 자동조절 기전은 전신 동맥과 신장 관류 모두에서 압력 변화가 있을 때 신장이 혈류의 상대적인 일정성을 유지할 수 있게 해줍니다.

이 메커니즘은 치밀황반(사구체에 인접한 원위 세뇨관의 시작 부분)과 구심성 및 원심성 세동맥을 통한 세뇨관-사구체 피드백에 의해 네프론에서 매개되는 것으로 보입니다. 수입세동맥의 세동맥 저항을 감소시키면서 수출세동맥의 안정적인 수준을 유지하면 전신 및 신장 혈압의 저하에도 불구하고 사구체의 유체역학적 압력을 유지할 수 있습니다.

여과액이 네프론을 통과할 때 물의 재흡수와 용질의 재흡수 및 분비는 일반적으로 체내 체액 항상성을 유지하는 역할을 합니다. 건강하고 성장하지 않는 유기체에서는 물과 용질의 섭취와 배설이 동일하므로 수이온 균형은 0입니다. 신장 기능을 조절하는 메커니즘은 전신 및 신장의 다양한 질병뿐만 아니라 혈관수축제 및 혈관확장제, 비스테로이드성 항염증제, 이뇨제 및 항생제와 같은 다양한 약물의 영향으로 바뀔 수 있습니다. 수술 후 신장 기능 장애는 저산소증과 신장 관류 감소로 가장 흔히 나타납니다.

신장 기능 평가

신장 기능 평가는 환자의 철저한 병력 조사와 검사로 시작되며, 이어서 사구체 여과율과 신장 세뇨관 기능을 결정하기 위한 실험실 검사가 이어집니다. 신장의 배설 및 농축 능력에 심각한 장애가 있는 경우 기억 상실로 인해 때때로 명백하게 나타납니다.

요침사물을 검사하면 사구체나 신장 실질의 직접적인 손상 징후가 드러날 수 있습니다. 혈청 전해질, 칼슘 및 인의 측정은 세뇨관 장애에 대한 유용한 선별 방법인 반면, 크레아티닌 농도는 GFR의 주요 지표입니다.

소변량. 다양한 임상 상황에서 환자가 적절한 양의 소변을 생산하고 있는지 확인하는 것이 매우 중요합니다. 어떤 종류의 이뇨제가 적절한지에 대한 질문에 대한 대답은 매우 어렵습니다. 이 지표는 신체의 현재 수분 균형, 체액 부하 및 신장 외 손실, 수용성 물질의 절대 부하와 같은 여러 요인에 따라 달라지기 때문입니다.

겸상 적혈구 질환(나이가 많은 어린이 및 성인) 및 폐쇄성 요로병증과 같은 신장 농축 능력이 손상된 환자는 정상적인 신장 농축 기능을 가진 환자보다 필수 양의 수용성 물질을 배설하기 위해 더 큰 최소 소변량이 필요합니다.

대부분의 경우 소변량의 "적절성"을 결정하는 것은 많은 어려움을 야기하지만, 그럼에도 불구하고 적어도 환자가 주어진 이뇨제에 의해 핍뇨성 신부전이 있는지 여부에 대한 질문을 명확히 하는 것이 항상 중요합니다. 이 문제에 대한 해결책은 수용성 물질의 필수 부하를 배설하는 데 필요한 최소 소변량에 대한 지식을 기반으로 합니다.

계산은 대사된 칼로리 100당 또는 H2O 부하 100ml당 이루어지므로 체중에 관계없이 계산할 수 있습니다. 생리학적 수분 요구량은 Holliday와 Segar 방법을 사용하여 편리하게 결정됩니다(표 5-1). 100ml/kg/일의 기준은 체중이 10kg 이하인 어린이에게 적용됩니다. 체중이 15kg인 어린이의 수분 요구량은 83ml/kg/일, 체중은 30kg~57ml/kg/일입니다.

표 5-1. 물에 대한 생리적 요구

절대 용질 부하를 배설하는 데 필요한 최소 소변량은 다음 관례와 가정을 사용하여 계산됩니다.

1. 허혈성 급성 신부전(ARF) 환자에 대해 일반적으로 가정되는 절대 용해성 부하량은 최소 내인성 용해성 부하량보다 클 것입니다. 이는 가상적으로 대사된 칼로리 100당(또는 섭취한 물 100ml당)당 10~15개월입니다. ) 그리고 그 이하, 정상적인 식단에서 음식을 통해 얻은 100칼로리당 40mOsm 미만입니다.4 2개월 이상의 어린이에게는 칼로리 100ml당 약 30개의 필수 수용성 물질이 필수 수용성 물질 부하로 허용됩니다.

2. 신장의 농축 능력은 생후 1년 동안 급격히 증가하고, 2년차에는 2년차 어린이의 특징적인 수준(1200-1400mOsm/kg)에 도달합니다. 1주~2개월 된 만삭아의 신장 최대 농도는 600~1100mOsm/kg이며, 10~12개월이 되면 평균 1000mOsm/kg보다 약간 높아집니다. 표 5-2는 환자가 절대 용질 부하에 대처하여 신장 관류 저하에 대한 적절한 생리적 반응을 제공할 수 있는 최소 소변량을 나타냅니다.

표 5-2. 수용성 물질의 필수 부하를 배설하는 데 필요한 최소 소변량

허혈성 급성 신부전의 경우 일반적으로 이뇨가 크게 감소합니다. 소변량은 다음 공식을 사용하여 계산됩니다.

소변량 = 용해부하량(my) 용질농도(my)

허혈성 급성 신부전은 일반적으로 소변량이 1.25ml/시간/수액 100ml를 초과하는 2개월 미만의 어린이와 소변량이 > 1.0ml/시간/100ml. 따라서 소변량이 이 수준보다 낮은 소아의 경우 핍뇨성 신부전에 대한 추가 평가가 필요합니다.

비핍뇨성 신부전은 핍뇨성 신부전만큼 자주 발생하는 심각한 질환으로, 정상적인 이뇨로 GFR 감소의 다른 명백한 징후, 가장 흔히 혈청 크레아티닌 농도 증가 또는 크레아티닌 청소율 감소가 나타날 때 진단됩니다.

사구체 여과율. 사구체 여과율은 세뇨관으로 들어가는 혈장 초여과액의 양을 반영하므로 여러 측면에서 신장 기능의 가장 중요한 지표입니다. GFR의 감소는 급성 및 만성 신부전 모두에서 주요 기능 장애입니다. GFR의 측정은 신장 기능을 평가하는 것뿐만 아니라 항생제 및 기타 약물의 올바른 선택에도 필요합니다.

GFR 측정을 위한 이눌린 제거율 측정 방법에는 여러 가지 단점이 있습니다. 혈청 요소 농도는 식이성 질소 섭취량에 따라 큰 변동이 있기 때문에 GFR의 지표로 사용되지 않습니다.

실제로 GFR을 평가하기 위해 혈청 크레아티닌 농도 및 청소율을 측정하는 데 가장 널리 사용됩니다. 이 방법을 사용할 때는 여러 가지 상황을 고려해야 합니다. 예를 들어, 다량의 단백질을 함유한 식품(고기, 가금류, 생선)을 섭취하면 2시간 후 혈청 크레아티닌 수치가 22mmol/l 증가하고 다음 3~4시간 동안 크레아티닌 배설 속도가 75% 증가합니다. 따라서 혈청 크레아티닌 농도와 청소율을 측정할 때 이들 식품은 식단에서 제외되어야 한다. 또한 세뇨관 분비를 위해 크레아티닌과 경쟁하는 트리메톤림(trimetonrim)과 같은 특정 약물에 의해 혈청 크레아티닌 수치가 증가할 수 있습니다.

트리메토프림은 GFR에 영향을 주지 않고 혈청 내 크레아티닌 농도를 변화시키며, 이는 세뇨관 분비로 인해 소변 크레아티닌 분율이 증가하는 반면 GFR은 감소하기 때문에 야간 기능 장애가 있는 환자를 평가하는 데 어려움을 초래할 수 있습니다.

생후 첫 주 동안 신생아의 혈청 크레아티닌 농도는 산모 수준에 해당하며, 2주부터 2세까지는 평균 35+3.5mmol/l입니다. 이 연령 기간에는 성장 과정에서 신체의 근육 비율에 큰 변화가 없기 때문에 혈청 크레아티닌 농도는 상대적으로 일정합니다.

근육량과 상관관계가 있는 내인성 크레아티닌 생산의 증가는 GFR의 증가와 평행합니다. 생애 첫 2년 동안 체표면적 단위당 ml/min으로 표현되는 GFR은 35~45ml/min/1.73m2에서 성인 수준인 80~170ml/min/1.73m2까지 증가합니다. 정상적인 혈청 크레아티닌 농도는 사춘기와 함께 2세 이후 증가하는 반면, GFR은 단위 체표면적당 상당히 일정하게 유지됩니다.

이는 어린이의 성장 중 근육량의 발달과 그에 따른 단위 체중당 GFR의 증가보다 빠른 크레아티닌 생산의 증가로 설명됩니다. 표 5-3은 다양한 연령층의 평균 혈장 또는 혈청 크레아티닌 수치를 나타냅니다.

표 5-3. 다양한 연령대의 혈장 크레아티닌 수치

나트륨과 중탄산염의 부분 배설(FE). 배설분율은 특정 임상적 상태를 평가하는 데 중요한 신장 기능의 지표이며 신장에서 여과되어 소변으로 배설되는 물질의 양(분율)을 나타냅니다. 분획 배설량은 GFR을 결정하는 크레아티닌 청소율과 혈청 및 소변 내 이 물질의 농도를 사용하여 측정됩니다.

여과된 물질의 양은 혈청 내 농도에 GFR을 곱하여 계산하고, 배설량은 소변 내 물질의 농도에 소변량을 곱하여 계산합니다. 따라서 나트륨 배설량은 다음과 같이 계산됩니다.

여기서 UNa와 UCr은 각각 소변 내 나트륨과 크레아티닌 농도이고, RChl과 RHg는 혈장 또는 혈청 내 농도입니다. 분자와 분모의 소변량이 줄어들고 공식에서 제외되기 때문에 배설 분율은 거의 동시에 채취한 혈액과 소변 샘플의 나트륨 및 크레아티닌 농도만을 기준으로 계산할 수 있습니다.

나트륨의 부분 배설. FENa는 일반적으로 1% 미만이지만 염분 섭취 증가, 만성 신부전 적응, 이뇨제 투여로 인해 증가할 수 있습니다. 일반적으로 저혈량증 및 심부전의 특징인 신장 관류압의 감소로 인해 신장은 발생한 장애에 적응하여 나트륨과 물의 세뇨관 재흡수를 크게 증가시켜 결과적으로 농축되고 소량의 소변이 배설됩니다. . 그래서 세나는< 1 % является физиологической реакцией на уменьшение реналыюй перфузии. При ишемической ОПН ФЭNa обычно > 2%.

신전질소혈증과 급성 신부전 사이의 감별 진단을 위해 FENa를 사용할 때, 환자가 연구 직전에 이뇨제를 투여받은 경우 얻은 데이터는 신뢰할 수 없을 수 있습니다. 만성신부전에 대한 적응의 징후로 FENa 수준이 1%를 초과하는 기존 만성신질환 환자에서 신전질소혈증이 발생할 수 있습니다.

이들 환자가 저혈량증을 앓고 있는 경우, 혈청 요소 및 크레아티닌 수치의 상승 및 높은 FENa가 부분적으로 연관될 수 있습니다. 이러한 유형의 병리학 중 어느 쪽에도 병리학 적 없습니다. 그러나 FENa는 전반적인 임상 평가의 일부로 분석되는 경우 매우 중요한 정보를 제공합니다.

중탄산염의 부분 배설. 신세뇨관 산증(RTA)은 GFR의 유의한 감소 없이 여과된 HCO3의 재흡수 장애 또는 수소 이온 배설 장애로 인해 대사성 산증이 발생하는 장애 그룹을 정의하는 용어입니다. 일반적으로 PTA는 대사성 산증, 정상 혈청 음이온 갭(고염소성 대사성 산증) 및 소변 pH 6.0 이상의 환자를 구별하는 병리 목록에 포함되어야 합니다. HC07의 세뇨관 재흡수 속도가 느려서 발생하는 근위부 PTA 환자의 경우 소변 pH가 6.0 미만일 수 있습니다. HCO3의 혈장 농도가 신장의 재흡수 역치보다 낮을 때 발생합니다.

IV형 PTA(원위 형태의 변형)에서는 정상적인 혈청 음이온 갭을 갖는 대사성 산증이 고칼륨혈증 및 산성 소변 반응과 결합됩니다(아래 설명 참조). 근위부 유형의 PTA에서는 중탄산나트륨을 적절히 투여하여 혈장 중 HCO3 농도가 정상화되면 금속 네프론의 HCO3 함량이 증가하고 소변이 고알칼리성으로 변하므로 HCO3 근위세뇨관 재흡수 장애로 진단합니다. HCO3의 FE가 15%를 초과하면 혈청 내 PCO3 농도가 정상 수준으로 증가합니다. 정상적인 식단에서는 여과된 HCO3가 모두 재흡수되고 HCO3 PE는 0입니다. 소변 pH가 6.2nln 미만이면 소변 내 HCO3 함량은 전혀 무시할 수 있습니다.

소변의 PC02 또는 소변과 혈액의 PC02(U-B pCO2) 차이. 고전적인 형태의 원위 PTA는 고염소산 대사성 산증, 소변 pH 6.0 이상, 혈청 HCO 농도 변화 또는 감소 및 PE HCO3를 특징으로 합니다.<5% при нормальном уровне сывороточного HCO3. Причиной классического листального ПТА является неспособность клеток нефрона секретировать Н в просвет канальцев, где при наличии НСО3 образуется угольная кислота (Н2С03).

수질 집합관, 신우 및 방광에서 H2CO3의 느린 탈수는 소변 pCO2의 증가로 이어지며, 이는 소변 내 HCO 함량이 높을 때(예: 소변 pCO2 > 80mmHg 또는 /U) 정상적인 원위 H+ 분비의 특징입니다. —В рС02/ > 30 mm Hg). 소변 pCO2 측정은 중탄산나트륨(2-3mmol/kg) 또는 이탄산염(17 ± 2mg/kg)을 1회 투여한 후 수행됩니다. 검사 중에 환자의 혈청 HCO 수준이 크게 감소하면 Diacarb보다 중탄산 나트륨을 사용하는 것이 좋습니다. 소변 pCO2 평가는 소변 pH가 7.4를 초과하거나 HCO3 농도가 40mEq/L를 초과한 후에만 이루어집니다.

Tin IV PTA(원위 PTA의 변형), 낮은 소변 pH(< 6,0) и гиперкалиемией, при котором в дистальных канальцах нарушена секреция как Н+, так и К-, связан с неспособностью почек реабсорбировать натрий, что благоприятствует развитию отрицательного потенциала в просвете канальцев или «вольтаж-зависимого» дефекта.

PTA의 모든 변종 중 이러한 형태는 성인과 어린이 모두에게 가장 흔합니다. 이 경우 암모늄의 신장 합성 장애도 나타납니다. 고칼륨혈증 중에는 암모니아 생성이 억제되기 때문에 이는 소변 완충 역할을 하는 암모늄 함량의 감소로 이어지며, 이에 따라 H-(NH3 + H+ = NH4) 분비가 감소하는 대신 소변 pH가 감소합니다.

유형 IV PTA는 생리학적으로 알도스테론 결핍과 동일하며, 이는 이 병리의 원인 중 하나일 수 있습니다. 소아에서 이러한 유형의 PTA는 진정한 저알도스테론증의 징후이지만 신장 실질 손상, 특히 폐쇄성 요로병증에서 훨씬 더 흔합니다. 폐쇄성 장애가 제거된 후 IV형 PTA의 증상은 몇 주 또는 몇 달 내에 감소합니다.

K.U. 애쉬크래프트, T.M. 보유자