Új perinatális kockázatértékelési skála bevezetéséről. Viktor Evsevics Radzinsky

A terhesség lefolyását bonyolíthatja a toxikózis kialakulása terhes nőknél, a terhesség idő előtti megszakítása vagy a terhesség után, valamint a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti kiválása. A magzat fejlődésének lehetséges zavara és halála. Az anya és a magzat számára bizonyos veszélyt jelent a magzat helytelen helyzete (ferde, haránt helyzet), a magzat farfekvése, a méhlepény elhelyezkedésének rendellenességei, a polihidramnion és az oligohydramnion, valamint a többszörös magzat. Súlyos szövődmények (méhvérzés, korai abortusz, magzati halál) a hydatidiform anyajegy következményei lehetnek. Az anya és a magzat immunológiai összeférhetetlensége esetén spontán vetélés, terhes nők toxikózisa, hipoxia és magzati halálozás lehetséges; A terhes nőknek a magzat eritrocita antigénjei általi szenzibilizációja következtében a magzat és az újszülött hemolitikus betegsége alakul ki. A terhesség kóros lefolyása és a magzati fejlődési rendellenességek akkor figyelhetők meg, ha a várandós bizonyos extragenitalis és nőgyógyászati betegségekben szenved.

A perinatális patológia kockázati fokának meghatározásához indikatív skálát javasolnak a prenatális kockázati tényezők értékelésére, pontokban; a skála a kórelőzmény egyéni sajátosságainak, a terhesség és a szülés lefolyásának figyelembevételével kerül alkalmazásra (3. táblázat).

A születés előtti kockázati tényezők felmérése (O. G. Frolova, E. I. Nikolaeva, 1980)

Kockázati tényezők	Pontszám pontban
1	2
Társadalmi-biológiai tényezők
Anya életkora:
20 év alattiak	2
30-34 év	2
35-39 évesek	3
40 éves és idősebb	4
Apa életkora:
40 év vagy több	2
Foglalkozásköri veszélyek:
az anyánál	3
apámnál	3
Rossz szokások
az anyától:
Dohányzás (napi egy doboz cigaretta)	1
Alkohollal való visszaélés	2
apától:
Alkohollal való visszaélés	2
Érzelmi stressz az anyán	2
Anya magassága és súlya:
Magasság 150 cm vagy kevesebb	2
A testtömeg 25%-kal magasabb a normálnál	2
Szülészeti és nőgyógyászati kórtörténet
Paritás (korábbi születések száma):
4-7	1
8 vagy több	2
Szülés előtti abortusz elsőszülő anyáknál:
1	2
2	3
3 vagy több	4
Szülések közötti abortusz:
3 vagy több	2
Koraszülés:
1	2
2 vagy több	3
Halvaszületés:
1	3
2 vagy több	8
Gyermekek halála az újszülött korban:
egy gyerek	2
két vagy több gyerek	7
Fejlődési rendellenességek gyermekeknél	3
Neurológiai rendellenességek gyermekeknél	2
A teljes korú csecsemők testtömege kevesebb, mint 2500 g vagy 4000 g vagy több	2
Meddőség:
2-4 év	2
5 év vagy több	4
Heg a méhen műtét után	3
A méh és a petefészkek daganatai	3
Isthmic-cervicalis elégtelenség	2
A méh fejlődési rendellenességei	3
Terhes nők extragenitális betegségei
Szív- és érrendszeri:
Szívhibák keringési zavarok nélkül	3
Szívhibák keringési zavarokkal	10
A hipertónia I-II-III stádiumai	2-8-12
Vegetovaszkuláris dystonia	2
Vesebetegségek:
Terhesség előtt	3
a betegség súlyosbodása a terhesség alatt	4
Mellékvese betegségek	7
Cukorbetegség	10
cukorbetegség a rokonoknál	1
Pajzsmirigy betegségek	7
Vérszegénység (hemoglobintartalom 90-100-110 g/l)	4-2-1
Vérzési zavar	2
Rövidlátás és egyéb szembetegségek	2
Krónikus fertőzések (tuberkulózis, brucellózis, szifilisz, toxoplazmózis stb.)	3
Akut fertőzések	2
A terhesség szövődményei
Terhes nők súlyos korai toxikózisa	2
Terhes nők késői toxikózisa:
vízkór	2
Terhes nők nefropátiája I-II-III fok	3-5-10
preeclampsia	11
rángógörcs	12
Vérzés a terhesség első és második felében	3-5
Rh és AB0 izosenzitizáció	5-10
Polihidramnion	4
Alacsony víz	3
A magzat farfekvéses bemutatása	3
Többszörös terhesség	3
Terhesség utáni terhesség	3
A magzat helytelen helyzete (keresztirányú, ferde)	3
A magzat kóros állapotai és egyes létfontosságú funkcióinak megzavarásának mutatói
Magzati hypotrophia	10
Magzati hipoxia	4
Ösztrioltartalom a napi vizeletben
kevesebb, mint 4,9 mg a 30. héten. terhesség	34
kevesebb, mint 12 mg a 40. héten. terhesség	15
A magzatvíz változásai az amnioszkópia során	8

10 vagy annál nagyobb pontszám esetén a perinatális patológia kockázata magas, 5-9 pont - átlagos, 4 vagy annál alacsonyabb - alacsony. A terhességi klinika szülész-nőgyógyásza a kockázat mértékétől függően egyéni nyomon követési tervet készít, figyelembe véve a fennálló vagy lehetséges patológia sajátosságait, beleértve a magzat állapotának meghatározására szolgáló speciális vizsgálatokat: elektrokardiográfia, ultrahang. , amnioscopia stb. Ha nagy a perinatális patológia kockázata, meg kell oldani a terhesség folytatásának célszerűségét. A kockázatértékelést a terhesség kezdetén és a 35-36. héten végezzük. hogy megoldja a kórházi kezelés időtartamának kérdését. A terhes nőket, akiknél nagy a perinatális patológia kockázata, speciális kórházban kell szülés céljából kórházba szállítani.

Szia Nadezhda! Nem vagyok nőgyógyász, és nem tudom pontosan megmondani, hogy ez a két sor mit jelent. Mégis jobb, ha erről magától az orvost kérdezi meg. De ahogy sejtem, az orvos prenatális kockázati tényezőket azonosított.

További információkat a következő hivatkozásokon is olvashat: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html, http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija

De jobb orvoshoz fordulni, hátha tévedek...

Továbbá

Hazánkban az első perinatális kockázati skálákat L. S. Persianinov és O. G. Frolova dolgozta ki (7. táblázat). Irodalmi adatok tanulmányozása, saját klinikai tapasztalataink és a születési történetek sokrétű vizsgálata alapján, amikor O. G. Frolova és E. I. Nikolaeva perinatális mortalitás okait tanulmányozták, egyedi kockázati tényezőket azonosítottak. Ezek között csak olyan tényezők szerepeltek, amelyek a perinatális mortalitás magasabb szintjét eredményezték ehhez a mutatóhoz képest, amely a vizsgált terhes nők teljes csoportjában jelen volt. A tényezők jelentőségének számszerűsítésére pontozási rendszert alkalmaztunk. A kockázati pontozás elve a következő volt: minden perinatális kockázati tényezőt retrospektív módon értékeltünk az újszülött Apgar-pontszámok és a perinatális mortalitási arányok alapján. A perinatális patológia kockázatát magasnak ítélték azoknál a gyermekeknél, akik születéskor 0–4 pontot kaptak, átlagosan 5–7 pontot, alacsonyat – 8–10 pontot kaptak. Az anyai kockázati tényezőknek a terhesség lefolyására és a magzatra gyakorolt hatásának meghatározásához javasolt az összes rendelkezésre álló antenatális és intranatális kockázati tényező összpontszáma.
Elvileg O. G. Frolova és L. S. Persianinov skálái az elszigetelt eltérések kivételével azonosak: mindegyik 72 perinatális rizikófaktort tartalmaz, 2 nagy csoportra osztva: prenatális (A) és intranatális (B). A skálával való munka megkönnyítése érdekében a prenatális tényezőket 5 alcsoportba sorolják: 1) szocio-biológiai; 2) szülészeti és nőgyógyászati anamnézis; 3) extragenitális patológia; 4) a terhesség szövődményei; 5) a magzat állapotának felmérése. A prenatális faktorok száma összesen 52 volt. Az intranatális faktorokat szintén 3 alcsoportra osztották. Tényezők: 1) anya; 2) méhlepény és köldökzsinór; 3) gyümölcs. Ez az alcsoport 20 faktort tartalmaz. Így összesen 72 kockázati tényezőt azonosítottak.

7. táblázat
Perinatális kockázati skála, O. G. Frolova és E. I. Nikolaeva

A terhesség és a szülés kedvezőtlen kimenetelének valószínűségét a magzat és az újszülött számára a létrehozott skála alapján 3 fokra osztották - magas, közepes és alacsony. Minden olyan várandós nő, akinek a prenatális faktorok összesített értékelése legalább 10 pont, a magas kockázatú terhesek csoportjába, a közepes kockázatú csoportba - 5-9 pont, az alacsony kockázatú csoportba - legfeljebb 4 pont. Emellett egy 4 pontra értékelt faktor jelenlétét nagyfokú perinatális kockázatként értelmezték.

Dinamikus változások az idő múlásával

Egy tényező előfordulási gyakoriságának változásával együtt egy kedvezőtlen tényezőnek a perinatális kimenetelre gyakorolt befolyásának mértéke is megváltozhat. Ez a folyamatos folyamat a diagnosztika fejlesztésének, a lakosság egészségi állapotának javítását célzó terápiás és megelőző intézkedések javításának köszönhető.
Z. Tosovska és L. Hemalova, amikor egy prágai klinikán elemezték a 20 év feletti perinatális mortalitást, azt találták, hogy az olyan kockázati tényezők jelentősége, mint a 30 év feletti életkor és az anya 155 cm-nél kisebb magassága, az elmúlt 10 évben csökkent. A perinatális mortalitás szerkezete, és az idő múlásával új tényezők kerültek előtérbe, mint például a terhesség alatti vérzés, az indukált abortuszok és a farfekvések, valamint megváltozott a terhes nők szomatikus morbiditásának általános képe.
Az elmúlt 20 évben az Orosz Föderációban jelentősen megnőtt az extragenitális patológia növekedése terhes nőknél (4. ábra).

Rizs. 4. Az extragenitális morbiditás növekedésének dinamikája terhes nőknél az Orosz Föderációban

A kockázati tényező pontozási rendszerrel meghatározott nagy perinatális kockázat határai idővel még nagyobb változásoknak vannak kitéve. A faktor pontszámban kifejezett értéke a terápiás technológiák fejlődése miatt csökkenhet, vagy a lakosság egészségi állapotának romlása miatt növekedhet. A diagnosztika fejlődése miatt új tényezők jelennek meg, amelyek pontozása ennek megfelelően válik szükségessé. Emiatt nem lehet „évszázadokra” egységes perinatális kockázati skálát kialakítani, a rendszert folyamatosan kiegészíteni, át kell értékelni, a modern információáramlás mellett ennek 15-20 évente egyszer meg kell történnie. Ez a körülmény azonban semmiben sem von le a kockázati pontszám skála érdeméből, éppen ellenkezőleg, a modernizációs képessége az egyik fő előnye.

A probléma jelenlegi állása az Orosz Föderációban

A perinatális kockázat-előrejelző rendszer gyakorlati alkalmazása az Orosz Föderációban a 80-as években kezdődött. a múlt századról, amikor 1981-ben a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma kiadta a 430. számú, „A terhességi klinikák munkájának megszervezésére vonatkozó irányelvek jóváhagyásáról” szóló rendeletet, amely a következő utasításokat tartalmazza: „...klinikai és laboratóriumi vizsgálat után (legfeljebb 12 hetes terhesség), a terhes nő egyik vagy másik kockázati csoportjába tartozik. A „Terhes és szülés utáni nő egyéni kártyájában” egyéni terv készül a terhes nő monitorozására az anya és a magzat állapotának modern vizsgálati módszereivel. A magas kockázatú terhes nőket speciális szülészeti kórházba kell küldeni szülés céljából.
A kockázati tényezők számszerűsítéséhez pontozási rendszert kell alkalmazni. A magas kockázatú terhes nők csoportjába azok a nők tartoznak, akiknél a káros prenatális tényezők összpontszáma legalább 10 pont. Az átlagos kockázati csoportnak 5-9 pont. Az alacsony kockázatú csoportnak – akár 4 pont. A kockázat mértékétől függően a terhes nők egyedi kártyái meg vannak jelölve.
Ha egy kismamának 10 vagy magasabb pontja van, akkor eldől a kérdés, hogy érdemes-e folytatni a terhességet...” A végzés melléklete O. G. Frolova és E. I. Nikolaeva prenatális kockázati skáláját tartalmazta.

A kockázati csoportok azonosítása lehetővé tette a terhes nők orvosi felügyeleti rendszerének megkülönböztetését és a gyermekcsoport gyermekorvosi felügyelete alatti kijelölését. Már az első kismamánál tett látogatáskor megkezdődött az átfogó vizsgálat és a prenatális kockázat mértékének kötelező meghatározása. A fokozottan veszélyeztetettnek minősített várandósok ambuláns vizsgálatát követően egyéni monitorozási tervet készítettek a nőnek, melyben megjelölték a megelőző kórházi kezelés időpontját. A javallatok szerint ambuláns kiterjesztett kivizsgálásra és kezelésre került sor. A várandósok kockázati csoportokba való felosztása, illetve differenciált terhességi és szülési kezelésük lehetővé tette a perinatális halálozási ráta 30%-os csökkentését ehhez a mutatóhoz képest a rutin felügyelet melletti terhes nők hasonló csoportjában. Az idő múlásával ez a prenatális kockázati skála nem vesztette el jelentőségét. A következő években a perinatális kockázat mértékének meghatározása alapján kritériumokat javasoltak a terhes nők egészségi állapotának átfogó felmérésére, amely a perinatális patológia kockázati csoportjaiba való tartozásuk mellett a testi fejlettség és funkcionális állapot felmérését is tartalmazza. az anya és a magzat fő rendszerei. A javasolt kritériumoknak megfelelően a várandós populációban három diszpanziós csoportot célszerű megkülönböztetni: egészségesek, gyakorlatilag egészségesek és kockázati tényezőkkel rendelkező betegek. Ennek a rendszernek egyetlen hiányossága a járó- és fekvőbeteg kapcsolatok rossz folytonossága: a járóbeteg-kártyán kockázatszámítás történt, a várandósnak kiállított cserekártyán egyáltalán nem szerepelt a kockázati pontok száma oszlop. Ez nem tette lehetővé, hogy maximális hatást érhessünk el a magas kockázatú populáció azonosítására, valamint a várandós nők e kontingensének kórházi szinten szükséges utólagos kezelési és diagnosztikai intézkedések megszervezésére. Ez a rendszer azonban a maga idejében valóban áttörést jelentett a perinatális magzatvédelemben, amely lehetővé tette a perinatális mortalitás jelentős csökkentését a volt Szovjetunió területén.
A következő években tovább folytatódott a kutatás a legoptimálisabb módszert illetően a magas perinatális kockázat meghatározására.
V. N. Serov azt javasolta, hogy tegyenek különbséget a közelgő születés kockázatának három foka között.
I. kockázati fokozat - szülés többszülős nőknél, akiknek az anamnézisében legfeljebb három szülés szerepel, beleértve a korábbi terhességek komplikációmentes lefolyását. Ebbe a csoportba tartoznak a szülészeti szövődmények nélküli primigravidák és a normális szülészeti antropometriai adatokkal rendelkező extragenitalis betegségek, valamint az olyan primigravidák, amelyeknél legfeljebb egy kórtörténetben fordult elő szövődményekkel nem járó abortusz.
II. kockázati fokozat - szülés extragenitális betegségben szenvedő terhes nőknél (kompenzációs állapotban lévő szív- és érrendszeri betegségek, diabetes mellitus enyhe formái, vesebetegség, hepatitis, vérbetegségek, vérszegénység stb.), anatómiailag szűk medencével. az I. fokozat, nagy magzat, szabálytalan magzati helyzet, placenta previa és 30 év feletti terhes nők. Ebbe a csoportba tartoznak még a gestosisban szenvedő nők, fertőzés jelei, elhalt magzat, nem fejlődő terhesség, ismételt abortuszok, valamint méhműtéten vagy vérzéssel szövődményes szülésen átesett terhes nők. A II. kockázati fokozat magában foglalja azokat a terhes nőket, akiknél fokozott a perinatális sérülés és a halálozás kockázata. Ez mindenekelőtt azokra a terhes nőkre vonatkozik, akiknek korábbi perinatális mortalitása vagy sérülése volt; Ebbe a csoportba kell tartozniuk azoknak a nőknek, akiknek szokásos és fenyegető vetélése van.
III. kockázati fokozat - súlyos extragenitális betegségben szenvedő terhes nők szülése (szívelégtelenség, reumás és szeptikus endocarditis, pulmonalis hypertonia, II-III stádiumú magas vérnyomás, szisztémás kötőszöveti betegségek súlyosbodása, vér, súlyos gestosis, placenta leválás, sokk vagy összeomlás szülés során, altatás alatti szövődmények, magzatvíz embólia, bakteriális és fájdalomsokk).
A várandós nők közelgő szülés kockázati foka szerinti elosztására bemutatott, pontrendszerben nem formalizált lehetőségek azonban feltételesek, mivel a várandósság és a szülés során előre nem látható változások következhetnek be. Az E. A. Chernukha retrospektív értékelése szerint az I. kockázati fokú terhes nők körülbelül 30%-a szorul kórházi kórházi kezelésre, a II. fokozatú terhesek 55-60%, a III. fokozatú terhesek pedig 10-15%-a.
A szülés során a kockázati csoportok újraelosztása következik be. A terhes nők alapos kivizsgálása, a kezelés és a megelőző intézkedések időben történő végrehajtása, a szülés alatti ellenőrzés ellenőrzése stb. csökkentheti a szülés során jelentkező kockázat mértékét olyan vajúdó nőknél, akiknél a terhesség alatt magas kockázati tényezők vannak. A kutatások azt mutatják, hogy a szülés során fellépő kockázati tényezők nagyobb hatással vannak a perinatális mortalitásra, mint a terhesség alattiak. A terhesség alatti magas kockázati tényezők és a szülés alatti magas perinatális kockázati tényezők kombinációja magas perinatális mortalitási arányokkal jár.
Jelenleg a perinatális kockázat mértékének meghatározásához az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003. évi 50. sz. rendelete vezérli. E dokumentum szerint a terhes nők ambuláns megfigyelése és a „magas szülészeti” csoportok kialakítása és a perinatális kockázat” elvégzését a várandósklinika szülész-nőgyógyász szakorvosa végzi.
A vizsgálati adatok és a laboratóriumi vizsgálatok alapján a következő kockázati tényezőket határozzák meg a terhesség kedvezőtlen kimenetelére vonatkozóan.

I. Társadalmi-biológiai:
anya életkora (18 év alatt; 35 év felett);
az apa életkora 40 év feletti;
foglalkozási veszélyek a szülők körében;
dohányzás, alkoholizmus, kábítószer-függőség, szerhasználat;
az anya súly- és magasságmutatói (magasság 150 cm vagy kevesebb, testtömeg 25%-kal magasabb vagy alacsonyabb a normálnál).

II. Szülészeti és nőgyógyászati anamnézis:
születések száma 4 vagy több;
ismételt vagy bonyolult abortuszok;
sebészeti beavatkozások a méhen és a függelékeken;
a méh fejlődési rendellenességei;
meddőség;
vetélés;
nem fejlődő terhesség;
koraszülés;
halvaszületés;
halál az újszülöttkori időszakban;
genetikai betegségekben és fejlődési rendellenességekben szenvedő gyermekek születése;
kis vagy nagy testtömegű gyermekek születése;
az előző terhesség bonyolult lefolyása;
bakteriális és vírusos nőgyógyászati betegségek (genitális herpesz, chlamydia, citomegalia, szifilisz, gonorrhoea stb.).

III. Extragenitális betegségek:
kardiovaszkuláris: szívhibák, hiper- és hipotenzív rendellenességek;
húgyúti betegségek;
endokrinopátia;
vérbetegségek;
májbetegségek;
tüdőbetegségek;
kötőszöveti betegségek;
akut és krónikus fertőzések;
a hemosztázis megsértése;
alkoholizmus, kábítószer-függőség.

IV. Terhesség szövődményei:
terhes nők hányása;
vetélés veszélye;
vérzés a terhesség első és második felében;
gestosis;
polihidramnion;
oligohidramnion;
placenta elégtelenség;
többszülés;
anémia;
Rh– és AB0-izoszenzitizáció;
vírusfertőzés súlyosbodása (genitális herpesz, citomegalia stb.);
anatómiailag szűk medence;
rossz helyzet;
terhesség utáni terhesség;
indukált terhesség.

Minden veszélyeztetett terhes nőt a terhesgondozó főorvosa (vezetője) megvizsgál, és indokolt esetben konzultációra irányítja az illetékes szakorvosokhoz, hogy eldöntsék a terhesség meghosszabbításának lehetőségét. Azokban az esetekben, amikor kórházi vizsgálatot kell végezni, a terhes nőt egy speciális egészségügyi intézménybe küldik. Olyan kockázati tényezők jelenléte esetén, mint a méh heg, placenta previa, többes terhesség, a szülés időpontjának és módjának meghatározása érdekében a 36-37. héten kórházi kezelés javasolt. Szűk medence, artériás hipertónia, húgyúti fertőzés, alsó végtagi visszér esetén 37-38 hetes terhesgondozás javasolt, ha a várandós 35 év feletti, magzati súlya meghaladja a 4000 grammot.
Nagy perinatális kockázatú terheseknél a szülés módjának megválasztásakor a császármetszés indikációit célszerű bővíteni.
Azon terhes nők esetében, akik nem rendelkeznek a felsorolt kockázati tényezőkkel, a terhesgondozást az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 50. számú „Fiziológiai terhesség” rendelete szerint kell végezni.
A nagy perinatális kockázat meghatározására szolgáló ilyen rendszer első pillantásra számos előnnyel rendelkezik O. G. Frolova és E. I. Nikolaeva korábbi skálájához képest. Figyelembe veszi az új kockázati tényezőket: indukált terhesség, vérzéscsillapítási zavarok stb., de valójában a pontozási rendszer elhagyása „visszalépés”, nem lehet meghatározni a tényezők kumulatív hatását, és egyes tényezők, mint pl. polihidramnionok, anyai életkoruk elszigetelt állapotukban nem jelentenek veszélyt az anyára és a magzatra. A kockázat meghatározásának legoptimálisabb módja az, ha új tényezőket adunk a kockázati pontszám skálához.

Ellentmondásos kérdések a perinatális prognózisrendszerek használatában

A perinatális prognózisrendszer fő kritikus pontjai

A perinatális kockázati skálák megjelenése óta viták folynak a perinatális prognózis rendszerek előnyeiről és ártalmairól. A kockázatszámítás lehetséges előnyeit széles körben tárgyalja a szakirodalom, de a sajtó ritkán említi e technikák lehetséges negatív hatásait. Ilyen károk származhatnak a nők magánéletébe való nem megfelelő beavatkozásból, túlzott orvosi beavatkozásokból és terápiás beavatkozásokból, szükségtelen stressz és szorongás keltetéséből, valamint az erőforrások elpazarlásából, ahol nincs rájuk szükség.
Elméletileg a racionális kockázatértékelés folyamatának pontosabbnak kell lennie, mint a mindennapi orvosi gyakorlaton alapuló klinikai benyomás homályos folyamata. Más tesztekhez hasonlóan a kockázatkezelési rendszer értelmét és gyakorlati értékét is meg kell határozni annak korlátai és lehetőségei között. A kockázatelszámolási rendszer használata számos gyakorlati nehézséggel jár. Például az egymástól eltérő lehetőségek – mint például a vérnyomás (milyen magas?) vagy a dohányzás (hány cigaretta?) – további szétválasztása és pontosítása jelentős akadályokkal jár, amelyek gyakran drámai módon torzítják a szó jelentését. mutató, még ellenkezőleg is . A formális kockázatelszámolás lehetővé teszi, hogy a nőt formálisan rögzített és kiszámított jelek alapján a magas kockázati csoportba sorolják, míg a tehetséges klinikus finomabban tudja felmérni a helyzetet.
A formalizált prognózisrendszer hatékonyságának legmeggyőzőbb módja a randomizált, kontrollált vizsgálatok elvégzése, amelyekben a formalizált prognózis alapja a születés előtti szűrés és a szülészeti ellátás során felmerülő tényezők, míg a kontrollcsoportban a ceteris paribus kockázati tényezőket nem határozzák meg. .
Számos megfigyeléses tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a kockázatelszámolás csökkenti a nemkívánatos perinatális kimeneteleket. A javulás annak tudható be, hogy lehetővé válik a valóban terápiára szoruló nők ésszerűbb kiválasztása és a „szükséges beavatkozások rendszerezése”. Ugyanakkor számos intézményben megnövekszik az orvosi beavatkozások gyakorisága, amelyek értéke azonban kérdéses.
A klinikus számára hasznos lehet tudni, hogy mely terhes nőknél van a legnagyobb valószínűséggel a kedvezőtlen kimenetel kockázata. Egy adott nő számára a kockázati csoportba való besorolás csak akkor előnyös, ha bizonyos intézkedéseket tesznek a kockázat csökkentése vagy következményeinek csökkentése érdekében.
Gyakran előfordul, hogy sok olyan elem, amelyet kockázati tényezőnek neveznek, és amelyeket a számítás során beírnak az előrejelzési képletbe, csak kockázatjelző. Statisztikailag szignifikáns összefüggést jelezve a prognózissal, meghatározzák a prognózis meghatározásához szerzett pontok számát, és nem befolyásolják a terhesség kimenetelét. A legfontosabbak a születések száma, a terhesség előtti testsúly, a testmagasság és a korábbi reproduktív egészségi állapot, amin már nem lehet változtatni.
A kockázatszámítási rendszer teljesítményének is vannak gyengeségei. A kisszámú terhesgondozó kivételével, ahol az egyes terhességekkel kapcsolatos összes adatot számítógépbe írják, a számításokat általában az amúgy is nagyon elfoglalt orvosok manuálisan végzik. Ezért a formális kockázatelszámolás teljesítményének javítása érdekében nem szabad túl sok kérdést feltenni a rendszerbe - a mutatók értékeit egész számokban kell kifejezni, és a számítási folyamatban az összeadást kell előnyben részesíteni, mint a szorzást.
Egyes kockázatelszámolási rendszerek azt javasolják, hogy egy nőt csak egyszer kell értékelni. Ezzel szemben egyes rendszerek újraértékelést igényelnek minden terhesség alatti egészségügyi látogatás alkalmával. Ez lehetővé teszi a terhesség alatt felmerülő szövődmények figyelembevételét és a kockázat mértékének felfelé vagy lefelé történő módosítását a terhesség lefolyásától függően.
A kockázatértékelés megbízhatóbb a második vagy azt követő terhességek esetén, mint az első terhességeknél. A formális kockázatértékelési rendszerek első terhességekre vonatkozó alacsonyabb prediktív értéke részben annak tudható be, hogy a rendszerben használt mutatók közül sok a korábbi terhességek eseményeinek jellemzőihez kapcsolódik.
Az ideális kockázatmeghatározó rendszernek olyan időpontban kell azonosítania a kockázati csoportot, amikor még meg lehet tenni a szükséges intézkedéseket az anya vagy gyermeke veszélyének megelőzése érdekében. A rendszer természetesen megbízhatóbban fog működni, ha később használják, vagy ha a terhesség alatt újraértékelhető. Ez paradox helyzethez vezet, amikor a legpontosabb előrejelzések akkor készülnek, amikor már nincs rájuk szükség, míg a potenciálisan hasznosabb korai kockázatértékelések viszonylag pontatlanok.
El kell ismerni, hogy a prognosztikai rendszer pozitív és negatív megítélése továbbra is ellentmondásos. A viszonyítási ponttól és az alkalmazott indikátoroktól függően a veszélyeztetettnek minősített nők mindössze 10-30%-a tapasztalja ténylegesen a formális kockázatelszámolási rendszer alkalmazásával előre jelzett kedvezőtlen terhességi kimeneteleket.

Szülészeti agresszió

Leggyakrabban a perinatális kockázat-előrejelző rendszereket okolják a szükségtelen szülészeti agresszió kiváltásáért. Ez különösen igaz az univerzális perinatális kockázati skálákra. O. J. Knox, miután 1993-ban létrehozta saját perinatális kockázati skáláját, arra a következtetésre jutott, hogy az univerzális pontozási rendszerek potenciálisan károsak, mert indokolatlan szorongást kelthetnek a páciensben, és szülészeti tevékenységhez vezethetnek. Az E. Enkin által 1995-ben szerkesztett Útmutató a terhesség és szülés hatékony ellátásához című kiadvány a perinatális prognózis rendszereket „olyan gondozási módokként említi, amelyeknek jótékony és negatív hatásai is vannak”. A szerzők szerint a perinatális kockázat meghatározásának rendszere megkérdőjelezhető előnyökkel jár az egyes nők és újszülöttek számára. Minimális szintű ellátást, segítségnyújtást és odafigyelést biztosít azokban az intézményekben, ahol az ilyen ellátás nem volt elegendő, és az erős diagnosztikai és kezelési bázis mellett a megkérdőjelezhető kezelések és a szükségtelen beavatkozások rossz kimenetelének potenciális kockázatához vezet.
A szerzõk két tényezõt nem vettek figyelembe: egyrészt a perinatális kockázat mértékének meghatározásának fõ célja a magas kockázatú nõk mielõbbi azonosítása a megfelelõ felügyelet biztosítása érdekében, másrészt a szülészeti agresszió következménye. számos ok kombinációja, amelyek egyike sem kapcsolódik a terhes nők kockázatának meghatározásához.
A szülészeti agresszió iatrogén, indokolatlan cselekvés, állítólag haszonszerzésre irányul, de ennek eredményeként csak kárt okoz. A WHO szerint 50 ezer anyai halálozás (minden tizedik haláleset) volt orvosi tévedés eredménye. Nyugodtan feltételezhetjük, hogy ezek fele szülészeti agresszió eredménye.
Ezt a „túlzott szülészeti tevékenységet” azonban a közelmúltban megfigyelték, függetlenül attól, hogy az adott terhes nő melyik kockázati csoportba tartozik. Az információs boom körülményei között, amikor nagyszámú, egymásnak ellentmondó elmélet, elképzelés és javaslat merül fel a terhesség és a szülés kezelésének taktikájával kapcsolatban, a szakemberek számára nehéz, sőt néha lehetetlen megérteni a megvalósíthatóságot és a hasznot, ill. ellenkezőleg, bizonyos ellátások káros az anyára és a magzatra.
A nem feltűnő „agresszió” gyakran a terhes nő első megjelenésétől kezdődik a várandós klinikán. Felesleges, esetenként költséges vizsgálatokat, vizsgálatokat, kezelést írnak elő. Egy standard gyógyszerkészlet (vitamin- és ásványianyag-komplexek, étrend-kiegészítők stb.) gyakran helyettesíti a patogenetikai alapú terápiát. Például fenyegető korai terhességmegszakítás esetén minden esetben megfelelő kivizsgálás nélkül progeszteron gyógyszereket, ginipralt és egyebeket írnak fel, ami nemcsak drága, de ésszerűtlen is.
A kiváló minőségű PCR sok helytelen információt ad, ami bizonyos „agresszív” döntések meghozatalára kényszeríti az orvost. Ezért az USA-ban ezt a vizsgálatot 6-szor ritkábban végzik el, mint az Orosz Föderációban, mert „túl drága és túl informatív”. A „tesztek kezelésének” vágyától való megszabadulás érdekében 2007 óta az USA-ban tilos még panaszmentes terhes nők hüvelyváladékának bakterioszkópos vizsgálatát is elvégezni.
A genitális traktus biotópjának összetételének alakulását az elmúlt évtizedekben végzett tanulmány kimutatta, hogy minden második egészséges, reproduktív korú nőben a hüvely tartalmában azonosítható a gardnerella és a candida, minden negyediknél az E. coli, minden ötödikben - mycoplasma. Ha ezen kórokozók CFU-ja nem haladja meg a 10 5-öt, a laktobacillusok CFU-ja pedig 10 7-nél nagyobb, és a gyulladásnak nincs klinikai megnyilvánulása, akkor a nő egészségesnek tekinthető. A jó minőségű PCR nem nyújtja ezt a fontos információt. Csak olyan mikroorganizmusok kimutatása esetén hasznos, amelyeknek gyakorlatilag hiányozniuk kell a hüvelyből (treponema pallidum, gonococcusok, chlamydia, trichomonas stb.).

Magas kockázatú terhesség az, amikor az anya vagy újszülött megbetegedésének vagy halálának kockázata a születés előtt vagy után nagyobb a szokásosnál.

A magas kockázatú terhesség azonosítása érdekében az orvos megvizsgálja a terhes nőt, hogy megállapítsa, vannak-e olyan betegségei vagy tünetei, amelyek miatt magzata nagyobb valószínűséggel betegszik meg vagy meghal a terhesség alatt (kockázati tényezők). A kockázati tényezőkhöz a kockázat mértékének megfelelő pontszámokat lehet rendelni. A nagy kockázatú terhesség azonosítása csak annak biztosításához szükséges, hogy az intenzív orvosi ellátást igénylő nő időben és teljes mértékben megkapja azt.

A magas kockázatú terhességben szenvedő nőt antenatális (perinatális) gondozásra utalhatják (a perinatális a szülés előtt, alatt vagy után bekövetkező eseményekre utal). Ezek az egységek általában szülészeti szolgálatokhoz és újszülött intenzív osztályokhoz kapcsolódnak, hogy a terhes nő és a baba legmagasabb szintű ellátását biztosítsák. Az orvos gyakran utal egy nőt a szülés előtt egy perinatális gondozási központba, mivel a korai orvosi ellenőrzés jelentősen csökkenti a gyermek patológiájának vagy halálának valószínűségét. Egy nőt is ilyen központba küldenek a szülés során, ha váratlan komplikációk lépnek fel. Jellemzően a beutalás leggyakoribb oka a koraszülés nagy valószínűsége (37 hét előtt), ami gyakran akkor fordul elő, ha a magzatot tartalmazó, folyadékkal teli hártyák megrepednek, mielőtt az készen állna a születésre (ezt az állapotot a membránok koraszülésének nevezik). A perinatális gondozási központban végzett kezelés csökkenti a koraszülés valószínűségét.

Oroszországban az anyai halálozás 2000 születésből 1-nél fordul elő. Ennek fő oka a terhességgel és szüléssel összefüggő számos betegség, rendellenesség: a tüdő ereibe kerülő vérrögök, érzéstelenítési szövődmények, vérzés, fertőzések, megemelkedett vérnyomásból eredő szövődmények.

Oroszországban a perinatális halálozási arány 17%. Ezeknek az eseteknek valamivel több mint fele halvaszületés; más esetekben a csecsemők a születést követő első 28 napon belül meghalnak. E halálozások fő oka a veleszületett rendellenességek és a koraszülöttség.

Egyes kockázati tényezők már a terhesség előtt is jelen vannak. Mások terhesség alatt fordulnak elő.

Kockázati tényezők terhesség előtt

Mielőtt egy nő teherbe esik, előfordulhat, hogy már vannak olyan betegségei és rendellenességei, amelyek növelik a terhesség alatti kockázatát. Ezenkívül azoknál a nőknél, akiknek korábbi terhessége során komplikációk voltak, nagyobb a valószínűsége, hogy a következő terhességekben ugyanezek a szövődmények alakulnak ki.

Anyai kockázati tényezők

A terhesség kockázatát a nő életkora befolyásolja. A 15 éves vagy annál fiatalabb lányok nagyobb valószínűséggel fejlődnek preeclampsia(terhesség alatti állapot, amikor megemelkedik a vérnyomás, fehérje jelenik meg a vizeletben és folyadék halmozódik fel a szövetekben) és eclampsia (pre-eclampsiából eredő görcsök). Valószínűbbek is alacsony születési súlyú vagy koraszülött születése. A 35 éves és idősebb nők nagyobb valószínűséggel megnövekedett vérnyomás,cukorbetegség,miómák (jóindulatú daganatok) jelenléte a méhben és patológia kialakulása a szülés során. A kromoszóma-rendellenességgel, például Down-szindrómával küzdő baba kockázata 35 éves kor után jelentősen megnő. Ha egy idősebb terhes nőt aggaszt a magzati rendellenességek lehetősége, chorionboholy-mintavétel ill. amniocentézis a magzat kromoszómaösszetételének meghatározására.

Az a nő, aki a terhesség előtt 40 kg-nál kisebb volt, nagyobb valószínűséggel hoz világra olyan babát, aki a terhességi korban vártnál kisebb (a terhességi korhoz képest kicsi). Ha egy nő a terhesség alatt 6,5 kg-nál kevesebbet hízik, akkor az újszülött halálának kockázata közel 30% -ra nő. Ezzel szemben egy elhízott nőnek nagyobb valószínűséggel születik nagyon nagy babája; Az elhízás emellett növeli a cukorbetegség és a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát a terhesség alatt.

A 152 cm-nél alacsonyabb nők medencemérete gyakran csökken. Nagyobb a valószínűsége a koraszülésnek és a kisbabának is.

Komplikációk egy korábbi terhesség alatt

Ha egy nőnek három egymást követő vetélése (spontán abortusza) volt az előző terhességek első három hónapjában, akkor 35%-os valószínűséggel újabb vetélés lehetséges. A spontán vetélés nagyobb valószínűséggel fordul elő azoknál a nőknél, akik korábban a terhesség 4. és 8. hónapja között szültek halvaszületést, vagy akik korábbi terhességükben koraszülöttek. Az új terhesség megkísérlése előtt a spontán vetélésen átesett nőnek ajánlatos vizsgálatot végezni az esetleges kromoszómális vagy hormonális betegségek, a méh vagy a méhnyak szerkezeti hibái, a kötőszöveti betegségek, például a szisztémás lupus erythematosus, vagy a terhességre adott immunreakció azonosítására. magzat - leggyakrabban Rh inkompatibilitás -faktor. Ha a spontán abortusz okát megállapítják, az megszüntethető.

Az újszülött halvaszületését vagy halálát a magzat kromoszóma-rendellenessége, valamint cukorbetegség, krónikus vese- vagy érbetegség, magas vérnyomás vagy kötőszöveti betegség, például szisztémás lupus erythematosus okozhatja az anyában vagy a kábítószer-használat.

Minél koraszülöttebb volt az előző szülés, annál nagyobb a koraszülés kockázata a következő terhességekben. Ha egy nő 1,3 kg-nál kisebb súlyú gyermeket szül, akkor a következő terhességben a koraszülés valószínűsége 50%. Ha intrauterin növekedési retardáció fordult elő, ez a szövődmény a következő terhességben kiújulhat. A nőt megvizsgálják, hogy azonosítsák azokat a rendellenességeket, amelyek a magzati növekedés késleltetéséhez vezethetnek (pl. magas vérnyomás, vesebetegség, túlsúly, fertőzések); A dohányzás és az alkoholfogyasztás is károsíthatja a magzat fejlődését.

Ha egy nőnek születéskor 4,2 kg-nál nagyobb súlya van, cukorbetegsége lehet. A nő vagy a baba spontán abortuszának vagy halálának kockázata megnő, ha a nő terhesség alatt ilyen típusú cukorbetegségben szenved. A terhes nőknél vércukorszint (glükóz) méréssel tesztelik a jelenlétét a terhesség 20. és 28. hete között.

A hat vagy több terhességet átélt nőnél nagyobb valószínűséggel jelentkezik gyenge szülés (összehúzódások) a vajúdás során, és a szülés utáni vérzés a legyengült méhizmok miatt. Gyors szülés is lehetséges, ami növeli az erős méhvérzés kockázatát. Ezenkívül az ilyen terhes nőknél nagyobb valószínűséggel van placenta previa (a méh alsó részében található méhlepény). Ez az állapot vérzést okozhat, és császármetszés indikációja lehet, mivel a méhlepény gyakran befedi a méhnyakot.

Ha egy nő hemolitikus betegségben szenvedő gyermeket szül, akkor a következő újszülöttnél nagyobb valószínűséggel fordul elő ugyanaz a betegség, és az előző gyermek betegségének súlyossága határozza meg annak súlyosságát a következőben. Ez a betegség akkor alakul ki, ha egy Rh-negatív vérű terhes nőben olyan magzat fejlődik, akinek a vére Rh-pozitív (azaz Rh-inkompatibilitás van), és az anyában antitestek képződnek a magzati vér ellen (az Rh-faktorral szembeni érzékenység lép fel); ezek az antitestek elpusztítják a magzati vörösvérsejteket. Ilyen esetekben mindkét szülő vérét megvizsgálják. Ha egy apának két Rh-pozitív vér génje van, akkor minden gyermekének Rh-pozitív vére lesz; ha csak egy ilyen génje van, akkor körülbelül 50% az Rh-pozitív vér valószínűsége a gyermekben. Ez az információ segít az orvosoknak megfelelő ellátást biztosítani az anyának és a babának a következő terhességek során. Általában az Rh-pozitív vérű magzat első terhessége során nem alakulnak ki szövődmények, de a szülés során az anya és a gyermek vére közötti érintkezés hatására az anyában antitestek képződnek az Rh-faktor ellen. Az eredmény veszélyt jelent a következő újszülöttekre. Ha azonban egy Rh-negatív vérű anyától származó Rh-pozitív vérű gyermek születése után Rh0-(D)-immunglobulint adnak be, akkor az Rh-faktor elleni antitestek elpusztulnak. Emiatt az újszülöttek hemolitikus betegségei ritkán fordulnak elő.

Azoknál a nőknél, akiknek preeclampsiája vagy eklampsziája volt, nagyobb valószínűséggel ismétlődik, különösen, ha a nőnek krónikusan magas a vérnyomása.

Ha egy nő genetikai betegséggel vagy veleszületett rendellenességgel szült gyermeket, akkor az új terhesség előtt általában a gyermeken, halvaszületés esetén mindkét szülőn genetikai vizsgálatot végeznek. Új terhesség esetén ultrahangot (ultrahangot), chorionboholy-mintavételt és amniocentézist végeznek a valószínűleg kiújuló rendellenességek azonosítására.

Fejlődési hibák

A nő nemi szerveinek fejlődési rendellenességei (például kettős méh, gyenge vagy elégtelen méhnyak, amely nem tudja támogatni a fejlődő magzatot) növeli a vetélés kockázatát. Ezen hibák kimutatásához diagnosztikai műveletek, ultrahang vagy röntgen vizsgálat szükséges; ha egy nőnek ismétlődő spontán abortusza volt, ezeket a vizsgálatokat az új terhesség kezdete előtt kell elvégezni.

Az időseknél gyakrabban előforduló méh miómák (jóindulatú daganatok) növelhetik a koraszülés, a szülés során fellépő szövődmények, a magzat vagy a méhlepény rendellenes megjelenését és az ismétlődő vetélések valószínűségét.

Terhes nők betegségei

A terhes nők bizonyos betegségei veszélyt jelenthetnek rá és a magzatra is. Ezek közül a legfontosabbak a krónikus magas vérnyomás, vesebetegség, diabetes mellitus, súlyos szívbetegség, sarlósejtes vérszegénység, pajzsmirigybetegség, szisztémás lupus erythematosus és véralvadási zavarok.

Betegségek a családtagokban

Az anya vagy az apa családjában mentálisan retardált vagy más örökletes betegségben szenvedő rokonok jelenléte növeli az ilyen betegségek valószínűségét az újszülöttben. Ugyanazon család tagjai körében is gyakori az ikrekre való hajlam.

Kockázati tényezők a terhesség alatt

Még egy egészséges terhes nő is ki lehet téve olyan kedvezőtlen tényezőknek, amelyek növelik a magzattal vagy a saját egészségével kapcsolatos problémák valószínűségét. Például ki lehet téve teratogén anyagoknak (születési rendellenességeket okozó expozíció), például sugárzásnak, bizonyos vegyszereknek, gyógyszereknek és fertőzéseknek, vagy terhességgel összefüggő betegség vagy szövődmény alakulhat ki nála.

A kábítószereknek és fertőzéseknek való kitettség

A magzat veleszületett fejlődési rendellenességeit előidéző anyagok közé tartozik az alkohol, a fenitoin és a folsav hatását ellensúlyozó gyógyszerek (lítiumkészítmények, sztreptomicin, tetraciklin, talidomid). A születési rendellenességekhez vezető fertőzések közé tartozik a herpes simplex, a vírusos hepatitis, az influenza, a paratitis (mumpsz), a rubeola, a bárányhimlő, a szifilisz, a listeriózis, a toxoplazmózis, a coxsackievírus és a citomegalovírus által okozott betegségek. A terhesség kezdetén megkérdezik a nőt, hogy szedte-e ezeket a gyógyszereket, és volt-e ilyen fertőzése a fogantatás óta. Különös aggodalomra ad okot a dohányzás, az alkohol és a drogfogyasztás a terhesség alatt.

Dohányzó– az egyik leggyakoribb rossz szokás a terhes nők körében Oroszországban. Annak ellenére, hogy tudatában vannak a dohányzás egészségügyi kockázatainak, az elmúlt 20 évben enyhén csökkent azoknak a felnőtt nőknek a száma, akik dohányoznak, vagy akik dohányzóval élnek együtt, míg az erősen dohányzó nők száma nőtt. A tinédzser lányok körében a dohányzás lényegesen gyakoribbá vált, és magasabb, mint a tizenéves fiúk körében.

Bár a dohányzás károsítja az anyát és a magzatot is, a dohányzó nők mindössze 20%-a hagyja abba a dohányzást a terhesség alatt. Az anya terhesség alatti dohányzásának leggyakoribb következménye a magzatra nézve az alacsony születési súly: minél többet dohányzik egy nő a terhesség alatt, annál kisebb lesz a baba súlya. Ez a hatás erősebb a dohányzó idősebb nők körében, akiknél nagyobb valószínűséggel születnek kisebb súlyú és magasságú babák. A dohányzó nők nagyobb valószínűséggel tapasztalják a placenta szövődményeit, a membránok idő előtti repedését, a koraszülést és a szülés utáni fertőzéseket. A nem dohányzó terhes nőknek kerülniük kell a dohányzók dohányfüstjének kitettségét, mivel az is károsíthatja a magzatot.

A szív, az agy és az arc veleszületett fejlődési rendellenességei gyakrabban fordulnak elő dohányzó terhes nők csecsemőinél, mint nemdohányzóknál. Az anyai dohányzás növelheti a hirtelen csecsemőhalál szindróma kockázatát. Ezenkívül a dohányzó anyák gyermekei kismértékben, de észrevehetően késnek a növekedésben, az értelmi fejlődésben és a viselkedésben. Ezeket a hatásokat a szakértők szerint a szén-monoxidnak való kitettség okozza, amely csökkenti a szervezet szöveteinek oxigénszállítását, valamint a nikotin, amely serkenti a méhlepény és a méh ereit összehúzó hormonok felszabadulását.

Alkohol fogyasztás a terhesség alatt a veleszületett rendellenességek vezető ismert oka. A magzati alkoholszindrómát, amely a terhesség alatti alkoholfogyasztás egyik fő következménye, 1000 élve született újszülöttből átlagosan 22-nél észlelik. Ez az állapot magában foglalja a születés előtti vagy utáni lassú növekedést, az archibákat, a kis fejméretet (mikrokefáliát), amely valószínűleg az agy rossz fejlődéséhez kapcsolódik, és a mentális fejlődés károsodását. A mentális retardáció gyakrabban a magzati alkoholszindróma következménye, mint bármely más ismert ok. Ezenkívül az alkohol egyéb szövődményeket is okozhat, a vetéléstől az újszülött vagy fejlődő gyermek súlyos viselkedési problémáiig, mint például az antiszociális viselkedés és a koncentrációs képtelenség. Ezek a rendellenességek akkor is előfordulhatnak, ha az újszülöttnek nincsenek nyilvánvaló születési rendellenességei.

A spontán abortusz esélye majdnem megduplázódik, ha egy nő bármilyen formában alkoholt iszik a terhesség alatt, különösen akkor, ha sokat iszik. A terhesség alatt alkoholt fogyasztó nők születési súlya gyakran alacsonyabb a normálisnál. Azok az újszülöttek, akiknek édesanyja alkoholt ittak, átlagosan 1,7 kg születési súlyú, míg más újszülöttek 3 kg-mal.

Drog használata és egyre több terhes nőnél figyelhető meg a tőlük való függés. Például az Egyesült Államokban több mint ötmillió ember, köztük sok fogamzóképes korú nő használ rendszeresen marihuánát vagy kokaint.

Egy olcsó, kromatográfiának nevezett laboratóriumi vizsgálat használható a női vizelet heroin, morfium, amfetaminok, barbiturátok, kodein, kokain, marihuána, metadon és fenotiazin meghatározására. Az intravénás kábítószer-használók, azaz a kábítószer-használathoz fecskendőt használó kábítószer-függők esetében nagyobb a kockázata a vérszegénység, a vér (bakteremia) és a szívbillentyűk fertőzésének (endocarditis), a bőrtályognak, a hepatitisnek, a phlebitisnek, a tüdőgyulladásnak, a tetanusznak és a szexuális kapcsolatnak. átadott betegségek (beleértve az AIDS-et is). Az AIDS-ben szenvedő újszülöttek körülbelül 75%-ának volt az anyja, aki injekciós kábítószer-használó vagy prostituált volt. Az ilyen újszülöttek nagyobb valószínűséggel kapnak más szexuális úton terjedő betegségeket, hepatitist és egyéb fertőzéseket. Valószínűbb, hogy koraszülöttek, vagy méhen belüli növekedési korlátozásuk van.

Fő komponens marihuána tetrahidrokannabinol, átjuthat a placentán, és hatással lehet a magzatra. Bár nincs határozott bizonyíték arra, hogy a marihuána születési rendellenességeket okoz, vagy lassítja a magzat növekedését az anyaméhben, egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a marihuána viselkedési rendellenességeket okozhat a babában.

Használat kokain terhesség alatt veszélyes szövődményeket okoz mind az anyában, mind a magzatban; sok kokaint használó nő más kábítószert is használ, ami súlyosbítja a problémát. A kokain serkenti a központi idegrendszert, helyi érzéstelenítőként (fájdalomcsillapítóként) hat, és összehúzza az ereket. Az erek szűkülése a véráramlás csökkenéséhez vezet, és a magzat nem kap elegendő oxigént. A magzat vér- és oxigénellátásának csökkenése befolyásolhatja a különböző szervek fejlődését, és rendszerint csontváz deformitásokhoz és a bél egyes részeinek szűküléséhez vezet. A kokaint használó nők gyermekeinek idegrendszeri betegségei és viselkedési problémái közé tartozik a hiperaktivitás, a kontrollálhatatlan remegés és a jelentős tanulási problémák; ezek a rendellenességek 5 évig vagy tovább is fennállhatnak.

Ha egy várandós nőnek hirtelen magas a vérnyomása, a méhlepény leszakadása miatt vérzik, vagy minden látható ok nélkül halva születik, a vizeletét általában kokainra vizsgálják. A terhesség alatt kokaint használó nők hozzávetőleg 31%-a tapasztal koraszülést, 19%-uk méhen belüli növekedési retardációt, 15%-uk pedig koraszülött méhlepényt. Ha egy nő abbahagyja a kokain szedését a terhesség első 3 hónapja után, a koraszülés és a méhlepény leszakadásának kockázata továbbra is magas, de a magzat fejlődését általában ez nem érinti.

Betegségek

Ha a magas vérnyomást először akkor diagnosztizálják, amikor egy nő már terhes, az orvosnak gyakran nehéz eldöntenie, hogy az állapotot terhesség okozta-e, vagy más oka van. Az ilyen rendellenességek terhesség alatti kezelése nehéz, mivel a terápia, bár előnyös az anya számára, potenciális veszélyt jelent a magzatra. A terhesség végén a vérnyomás emelkedése komoly veszélyt jelenthet az anyára és a magzatra, és ezt gyorsan korrigálni kell.

Ha egy terhes nőnek korábban hólyagfertőzése volt, a terhesség kezdetén vizeletvizsgálatot kell végezni. Baktériumok észlelése esetén az orvos antibiotikumokat ír fel, hogy megakadályozza a fertőzés bejutását a vesékbe, ami korai szülést és a membránok idő előtti megrepedését okozhatja. A terhesség alatt a hüvely bakteriális fertőzései ugyanazokhoz a következményekhez vezethetnek. A fertőzés antibiotikumokkal történő visszaszorítása csökkenti ezeknek a szövődményeknek a valószínűségét.

A terhesség első 3 hónapjában a testhőmérséklet 39,4 °C fölé emelkedésével járó betegség növeli a spontán vetélés valószínűségét és az idegrendszeri rendellenességek előfordulását a gyermekben. A terhesség végén fellépő hőmérséklet-emelkedés növeli a koraszülés valószínűségét.

A terhesség alatti sürgősségi műtét növeli a koraszülés kockázatát. Számos betegség, mint például az akut vakbélgyulladás, az akut májbetegség (epekólika) és a bélelzáródás, a terhesség alatt nehezebben diagnosztizálható az ez idő alatt fellépő természetes változások miatt. Mire egy ilyen betegséget diagnosztizálnak, már súlyos szövődmények kialakulása kísérheti, amelyek néha a nő halálához vezetnek.

A terhesség szövődményei

Rh faktor inkompatibilitás. Az anya és a magzat vércsoportja összeférhetetlen. A leggyakoribb az Rh-faktor inkompatibilitása, amely hemolitikus betegséghez vezethet az újszülöttben. Ez a betegség gyakran akkor alakul ki, ha az anya vére Rh-negatív, a baba vére pedig Rh-pozitív az apa Rh-pozitív vére miatt; ilyenkor az anyában antitestek képződnek a magzat vére ellen. Ha egy terhes nő vére Rh-negatív, 2 havonta ellenőrizzük a magzati vér elleni antitestek jelenlétét. Ezen antitestek kialakulásának valószínűsége megnövekszik minden olyan vérzés után, amelyben az anyai és a magzati vér keveredhet, különösen magzatvíz vagy chorionboholy-mintavétel után, valamint a születés utáni első 72 órában. Ezekben az esetekben és a terhesség 28. hetében Rh0-(D)-immunglobulin injekciót kap a nő, amely egyesül a megjelent antitestekkel és elpusztítja azokat.

Vérzés. A terhesség utolsó 3 hónapjában a vérzés leggyakoribb okai a patológiás placenta previa, a korai placenta-leválás, a hüvely vagy a méhnyak betegségei, például fertőzés. Minden olyan nőnél, aki ebben az időszakban vérzést tapasztal, fokozott a vetélés, a súlyos vérzés vagy a szülés során bekövetkező halálozás kockázata. Az ultrahang (ultrahang), a méhnyak vizsgálata és a Pap-teszt segíthet a vérzés okának meghatározásában.

A magzatvízzel kapcsolatos állapotok. A magzatot körülvevő hártyákban a felesleges magzatvíz (polyhydramnion) megfeszíti a méhet és nyomást gyakorol a nő rekeszizomjára. Ez a szövődmény néha légzési problémákhoz és koraszüléshez vezet a nőben. Folyadékfelesleg akkor fordulhat elő, ha egy nő kontrollálatlan cukorbetegségben szenved, ha több magzat alakul ki (többszörös terhesség), ha az anya és a magzat vércsoportja nem kompatibilis, és ha a magzat veleszületett fejlődési rendellenességei, különösen a nyelőcső atresia vagy az idegrendszer hibái vannak. Az esetek körülbelül felében ennek a szövődménynek az oka ismeretlen marad. A magzatvíz hiánya (oligohydramnion) akkor fordulhat elő, ha a magzat veleszületett húgyúti rendellenességekkel, méhen belüli növekedési retardációval vagy méhen belüli magzati halállal rendelkezik.

Koraszülés. A koraszülés valószínűsége nagyobb, ha a várandós méh vagy méhnyak szerkezeti rendellenességei, vérzése, lelki vagy fizikai megterhelése vagy többes terhessége van, illetve ha korábban méhműtéten esett át. A koraszülés gyakran akkor következik be, amikor a magzat rendellenes helyzetben van (például farfekvés), amikor a méhlepény idő előtt elválik a méhtől, ha az anyának magas a vérnyomása, vagy ha túl sok magzatvíz veszi körül a magzatot. Tüdőgyulladás, vesefertőzések és akut vakbélgyulladás is okozhat koraszülést.

A koraszülött nők körülbelül 30%-ának van méhfertőzése, még akkor is, ha a méhnyálkahártya nem szakad meg. Jelenleg nincs megbízható adat az antibiotikumok hatékonyságáról ebben a helyzetben.

Többszörös terhesség. Ha több magzat van a méhben, az növeli a magzati születési rendellenességek és születési szövődmények valószínűségét.

Késleltetett terhesség. A 42 héten túl tartó terhességben a magzati halálozás 3-szor nagyobb valószínűséggel fordul elő, mint egy normál terhességben. A magzat állapotának nyomon követésére elektronikus szívfigyelést és ultrahangos vizsgálatot (ultrahang) alkalmaznak.

Alacsony súlyú újszülöttek

A koraszülött olyan újszülött, aki kevesebb, mint 37 hetes terhességgel születik.
Alacsony születési súlyú csecsemőnek nevezzük azt az újszülöttet, aki születéskor 2,3 kg-nál kisebb súlyú.
A terhességi korú csecsemő olyan gyermek, akinek testtömege nem elegendő a terhességi korhoz. Ez a meghatározás a testsúlyra vonatkozik, de nem a magasságra.
A fejlődésben késleltetett csecsemő olyan újszülött, akinek a méhben történő fejlődése nem volt kielégítő. Ez a fogalom testsúlyra és magasságra egyaránt vonatkozik. Az újszülött fejlődése megkésett, a terhességi korhoz képest kicsi, vagy mindkettő.

PRIMORSKY RÉGIÓ EGÉSZSÉGÜGYI OSZTÁLYA

RENDELÉS

EGY ÚJ PERINATÁLIS KOCKÁZATÉRTÉKELÉSI SKÁLA MEGVALÓSÍTÁSÁRÓL

A szülészet és nőgyógyászat területén az orvosi ellátás minőségének javítása érdekében a XVI. Összoroszországi Tudományos Fórum „Anya a gyermeknek” 2015. évi határozatával összhangban megrendelem:

1. Be kell vezetni a perinatális kockázat mértékének felmérésére szolgáló skálát (a továbbiakban: skála) a Primorszkij Terület egészségügyi szervezeteiben a XVI. Összoroszországi Tudományos Fórum „Anya és Gyermek” 2015 ajánlásaival összhangban.

2. A „Terhes és szülés utáni nő egyéni igazolványa” és a „Szüléstörténet” regisztrációs lapokon az 1. számú melléklet szerinti „Skála a perinatális kockázat mértékének felméréséhez” lapot helyettesítse.

3. Az orvosi ellátás és a szülészeti taktika szintjének meghatározása az új Skála szerint.

4. A megbízás végrehajtásáért a női és gyermekgyógyászati osztály vezető szakorvosát, E.V.-t kell megbízni. Tréfa.

osztály igazgatója
A.V.KUZMIN

1. számú melléklet

PERINATALIS KOCKÁZAT, SCORE

N. járóbeteg-kártya: ____

TELJES NÉV. betegek: __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Születési dátum: ____________________________________________________________

Cím: ____________________________________________________________________

Az utolsó menstruáció első napja: _____________________________________________

Első ultrahang ____________________/_________________________

(dátum) (termék)

Becsült határidő: ________________________________________________________

Regisztráció dátuma: ________________, terhességi hetek _______________

Terhesség szám szerint __________________, születés szám szerint ___________________________

___________________________________________________________________________

Szűrés eredménye: _________________ pont

Első vetítés: _______________________ pont

Második vetítés: _______________________ pont

Harmadik vetítés: __________________________ pont

Összes pont a születés előtt: ________________ pont

Intranatális nyereség: _______________ pont ___________%

Összes pont: ___________________

___________________________________________________________________________

ANAMNESZTIKUS TÉNYEZŐK, ELSŐ SZŰRÉS – TERMES NŐ ELSŐ MEGJELENÉSÉN

Időpontja: ______________________________________

Terhességi kor: ________________________________________

Orvos, teljes név ____________________________________

Aláírás: ________________________________________


Kockázati tényezők (húzd alá azokat, amelyek érvényesek)
Társadalmi-biológiai
Anya életkora:
18 éven aluliak
40 év vagy több
Apa életkora: 40 év vagy több
Foglalkozásköri veszélyek:
Az anyánál

Az anya rossz szokásai:
Napi egy doboz cigaretta elszívása
Alkohollal való visszaélés
Apa rossz szokásai:
Alkohollal való visszaélés
Családi állapot hajadon
Érzelmi stressz
Anya magassága és súlya:
Magasság 158 cm vagy kevesebb
A testtömeg 25%-kal magasabb a normálnál
Pontok összege (A)	(adja meg az összeget)

Szülészeti és nőgyógyászati kórtörténet


8 vagy több
Abortusz az első közelgő szülés előtt:


Három vagy több
Abortusz ismétlés előtt. szülés vagy az utolsó szülés után:
Három vagy több
Méhen belüli beavatkozások
Koraszülés:

Kettő vagy több
Halvaszületés, vetélés, nem fejlődő terhesség:
Egy eset
Két vagy több eset
Elhalálozás az újszülött korban:
Egy eset
Két vagy több eset
Fejlődési anomáliák korábban született gyermekeknél
Neurológiai rendellenességek korábban született gyermekeknél
Teljes életkorú gyermekek súlya legfeljebb 2500 g, 4000 g és több
Meddőség:
24 év
5 év vagy több
Heg a méhen műtét után
A méh és/vagy petefészek daganatai
Isthmic-cervicalis elégtelenség, jóindulatú betegségek, deformáció, korábbi méhnyak destrukció
A méh fejlődési rendellenességei
A függelékek krónikus gyulladásos folyamatai, abortusz és szülés utáni szövődmények, méhen belüli fogamzásgátlók
Méhen kívüli terhesség
Asszisztált reprodukciós technológiák:

Intracitoplazmatikus spermium injekció
Pontok összege (B)	(adja meg az összeget)
Az anya extragenitális betegségei
Szív- és érrendszeri:
Szívhibák keringési zavarok nélkül
Szívhibák keringési zavarokkal
Krónikus artériás hipertónia 1-3
Visszér
Hipotenzív szindróma
Vesebetegségek
Endokrinopátiák:
Mellékvese betegségei, neurometabolikus endokrin szindróma
Cukorbetegség
Pajzsmirigy betegségek
Elhízottság




Coagulopathiák
Rövidlátás és egyéb szembetegségek
Krónikus specifikus fertőzések (tuberkulózis, brucellózis, toxoplazmózis stb.)
Pozitív reakció a lupus antikoagulánsra
Foszfolipidek elleni antitestek:
IgG 9,99-től és afelett
IgM 9,99-től és afelett
Összes pont (B)	(adja meg az összeget)
Az anamnesztikus tényezők pontjainak összege (G)	(adja meg az összeget)

A TERHESSÉG TÉNYEZŐI. MÁSODIK SZŰRÉS - 28-32 HETEN; HARMADIK SZŰRÉS – A TERHESSÉG VÉGÉN<*>

________________

<*>- kitöltve az információ halmozódásával.

MÁSODIK VIZSGÁLAT

HARMADIK VIZSGÁLAT

Időpontja: ____________________________________________

Terhességi kor: ________________________________________

Orvos, teljes név: _____________________________________________

Aláírás: __________________________________________________


Terhesség szövődményei (aláhúzással)	Pontszám (karikázd be, ami elérhető)

Súlyos korai toxikózis
Ismétlődő megszakítási veszély
Terhes nők ödémája

Enyhe fokozat
Mérsékelt
Súlyos fokozat
Preeclampsia
Rángógörcs
Vesebetegség súlyosbodása terhesség alatt
Akut fertőzések terhesség alatt, beleértve akut légúti vírus
Negatív Rh faktor vagy AB0 szenzibilizáció
Polihidramnion
Alacsony víz
A magzat farfekvéses bemutatása, nagy magzat, keskeny medence
Többszörös terhesség
Terhesség utáni terhesség
A magzat helytelen helyzete (keresztirányú, ferde)
A szülőcsatorna biológiai éretlensége 40. héten. terhesség
Szűrés
béta-hCG:
Megnövelt tartalom
Tartalomcsökkentés

Megnövelt tartalom
Tartalomcsökkentés

Megnövelt tartalom
Tartalomcsökkentés
Pontok összege (D)
	(adja meg az összeget)
Magzatértékelés
Magzati hypotrophia:
1. fokozat
2. fokozat
3. fokozat
Krónikus placenta elégtelenség
CTG értékelés a Fisher W.M. skála szerint. (pontok):





Összes pont (E)
	(adja meg az összeget)
A terhességi tényezők pontjainak összege (F)
	(adja meg az összeget)
A prenatális tényezők összpontszáma (anamnesztikus tényezők és terhességi tényezők) (3)
	(adja meg az összeget)

Jegyzet. Példányok p. Az 1 - 6. számot a cserekártyával együtt kell benyújtani a szülészeti intézményben.

INTRANATAL KOCKÁZATI TÉNYEZŐK. NEGYEDIK VIZSGÁLAT - SZÁLLÍTÁS ALATT

N születési előzmény: _________________________________

TELJES NÉV. betegek: ___________________________

Életkor: _________________________________________

Terhességi kor: ___________________________________

Összes prenatális kockázati pontszám (I, II, III szűrés):

_____________________________________________


Szülésen belüli szövődmények (aláhúzással)	dátum és idő

	Pontok (karikázd be a megfelelőket)
A magzatvíz mekónium festése
Szülés előtti vízszakadás (vajúdás hiányában 6 órán keresztül)
Patológiás előzetes időszak
A vajúdás anomáliái
Chorioamnionitis
Szülésen belüli tényezők pontszámainak összege (I)
	(adja meg az összeget)
A perinatális kockázat összpontszáma (az anamnesztikus tényezők, a terhességi tényezők és az intranális újraszámítás pontszámainak összege) (K)
	(adja meg az összeget)
Intranatális növekedés (az intranatális kockázati tényezők pontszámainak összegének aránya a születés előtti tényezők pontszámainak összegéhez viszonyítva, százalékban (L))
	(belép %)

A munkaterv vége

_________________________________________________

Orvos, teljes név: ________________________________________

Aláírás: _____________________________________________

A perinatális kockázat mértékének meghatározása:

Alacsony kockázat - akár 15 pont;

Átlagos kockázati fok - 15 - 24 pont;

Magas kockázat - 25 pont vagy több.

A szűrési sémát a táblázat mutatja be. A betűjelölések magyarázata alább található.

Szűrőalgoritmus perinatális kockázati tényezőkre


Szűrési szakasz	Az orvos ideje és intézkedései
	Első megjelenéskor (anamnesztikus tényezők: (D) = (A) + (B) + (C))
	28-32 hetesen. (terhességi tényezők: (F) = (D) + (E))
	A terhesség végén (terhességi tényezők: (F) = (D) + (E))
jegyzet	A II. és III. szűrés során a „prenatális faktorpontok összösszege” kerül kiszámításra ((G) = (D) + (F)). A születés előtti kockázat mértékét a „Prenatális kockázati pontszámok összösszege” ((Z)) értéke határozza meg. A kórházi kezelés során a szülészeti intézmény által nyújtott ellátás szintjének meg kell felelnie a terhes nő prenatális kockázatának: - alacsony kockázat - I. szint; - átlagos kockázati fok - II. szint; - magas kockázati fok - III
	A szülés első és második szakaszában (intranatális tényezők - (I))
jegyzet	A szülés során a klinikai helyzet megváltozásakor (a skálán feltüntetett intranatális rizikófaktorok megjelenése) a „Perinatális kockázati pontok összösszege” ((K) = (G) + (I)) újraszámításra kerül, és az „intranatális kockázati pontok nyereség” ((L) szintén kiszámításra kerül. = (I) / (G) x 100%)
Megjegyzés! A szülés során a szülészeti taktikát módosítani kell (szakaszos ízületi vizsgálat, terápiás intézkedések, műtéti szülés) az alábbi esetekben: - az intranatális növekedés növekedésével ((I)) több mint 30% a nagy prenatális kockázattal szült nőknél ((H) - 25 pont vagy több); - az intranatális növekedés növekedésével ((I)) több mint 60% átlagos prenatális kockázatú anyáknál ((G) - 15 - 24 pont); - az intranatális növekedés (I) több mint 150%-os növekedésével és a „Perinatális kockázati pontok összösszege” ((K)) növekedésével - 25 pont vagy több olyan nőknél, akik kezdetben alacsony prenatális kockázattal szültek ((Z) ) - 15 pontig).