Rhesus konfliktus lehetséges. Rh-konfliktus a terhesség alatt: mit kell tennie egy negatív Rh-faktorral rendelkező nőnek a következmények elkerülése érdekében

A terhesség alatti Rh-konfliktus olyan kóros folyamat, amely olyan helyzetben nyilvánul meg, amikor az anya negatív Rh-faktorral rendelkezik, az apa pedig pozitív, és a gyermek az apa pozitív Rh-faktorát kapja. Ha mindkét szülő Rh-pozitív vagy Rh-negatív, az Rh-konfliktus nem észlelhető.

Az Rh faktor egy speciális anyag, amely az emberi vérben található. Az orvosok bebizonyították, hogy az Rh-faktor hiánya a nők vérében negatívan befolyásolja a terhesség lefolyását.

Az Rh-faktor (D-antigén) egy fehérje, amely a vörösvértestek - eritrociták - felszínén található. Ebből az következik, hogy a pozitív Rh-faktort azok az emberek öröklik, akiknek a vörösvértestek felületén D-antigén található, és ha ez az anyag hiányzik, az ember negatív Rh-faktort szerez.

A terhesség korai szakaszában lévő gyermek ilyen fehérjét szerez be, és ha kiderül, hogy negatív vércsoportú emberben van, az immunrendszer minden lehetséges módon megpróbálja megvédeni a szervezetet attól, hogy a fehérje a vérbe kerüljön. , mivel idegen anyagként érzékeli – ez a válasz arra a kérdésre, hogy mi egy ilyen rhesus konfliktus. Sajnos pont ilyen helyzettel kell szembenéznie egy Rh-pozitív anyának, akinek szervezetében negatív Rh-faktorral rendelkező magzat fejlődik ki. Rh-konfliktus a második terhesség alatt sokkal gyakrabban figyelhető meg, mint az első alatt.

Etiológia

Rhesus-konfliktus csak olyan helyzetekben figyelhető meg, amikor a nő testében már vannak olyan antitestek, amelyek megzavarják a gyermek megfelelő kialakulását és fejlődését.

A következő tényezők provokálhatják az Rh-konfliktus jeleit:

• 6 hetes vetélés;
• a terhesség kóros lefolyása;
• spontán vetélés;
• Rh pozitív vérátömlesztés;
• vérzés a szülés során, annak ellenére, hogy az anya vére érintkezett a baba vérével;
• sérülés a terhesség alatt;
• abortív terhességmegszakítás;
• gesztózis.

Bizonyos helyzetekben a terhesség alatti Rh-konfliktus a terhesség előtt kialakulhat, például abban az esetben, ha tévedésből pozitív Rh-faktorral rendelkező vért transzfundáltak. Sajnos a Rhesus-konfliktus kialakulásának kockázata meglehetősen magas, és a következő okoktól függ:

• bőséges vérzés;
• az anya immunválasza;
• konfliktus jelenléte az ABO rendszerben.

Az Rh-konfliktus terhesség alatti előfordulásának valószínűsége nem haladja meg az esetek 5% -át, ha időben diagnosztizálja és kezeli a klinikus.

Az alábbi táblázat mutatja az ilyen jellegű probléma előfordulásának valószínűségét.

Tünetek

A terhesség alatti Rh-konfliktusnak sajnos nincsenek tünetei, azonban egyes klinikusok "tükörszindróma" kialakulását írják le, aminek következtében az "intrauterin katasztrófa" jeleinek aktiválódásával egyidejűleg a preeclampsiára jellemző tünetek jelentkeznek. megfigyelték, nevezetesen:

• a placenta duzzanata;
• fejfájás;
• hányinger, hányás;
• letargia, álmosság.

Az ultrahang-diagnosztika szerint veszélyt okozó tényezők listája:

• az uteroplacentáris véráramlás megsértése;
• máj megnagyobbodás;
• a lép megnagyobbodása;
• anomáliák a magzat fejlődésében;
• a szívizom növekedése;
• a bőr alatti szövet és a bélfal duzzanata.

Az orvosok sok időt szentelnek az Rh-konfliktusban szenvedő terhes nőknek. A helyzet az, hogy a terhesség alatti Rh-konfliktus káros következményeket okoz, amelyek közül a legveszélyesebb a magzat hemolitikus betegsége. Ezenkívül nagy a spontán vetélés valószínűsége.

A klinikusok az újszülöttek hemolitikus betegségének következő formáit különböztetik meg:

• ödémás forma - súlyos,;
• anémiás forma - letargia, étvágytalanság, a máj és a lép méretének növekedése;
• ikterikus forma - gyorsan progresszív sárgaság megjelenése 1-2 nappal a születés után, a szövetek enyhe duzzanatnak vannak kitéve.

Csak az orvos dönti el, hogy a várandós nő ki tudja-e hordani a gyermeket a határidőig, vagy koraszülést kell előidéznie. Ezért ebben az esetben nincs egységes klinikai kép.

Diagnosztika

A szakembernek a következő tevékenységeket kell elvégeznie:

• tanulmányozza a beteg kórtörténetét a pontos klinikai kép meghatározásához;
• vérvizsgálatot ír elő Rhesus elleni antitestek kimutatására;
• további vizsgálatokat ír elő;
• anti-Rhesus immunglobulin injekciókat ír elő.

Minden terhes nőnek vérvizsgálatot kell végeznie az Rh faktor meghatározásához. Ha egy terhes nőnek Rh-negatív vércsoportja van, akkor meghatározzák az Rh-faktor elleni antitestek szintjét. Az apa Rh-faktorát is laboratóriumi vizsgálatokkal határozzák meg, és ha azok negatívak, akkor a vizsgálatok befejeződnek.

A 18. terhességi héttől felmérik a magzat állapotát. A módszereket csoportokra osztják: invazív és non-invazív.

A nem invazív módszerek a következők:

• Ultrahang - minden trimeszterben és közvetlenül a szülés előtt felmérik a magzati szervek méretét, a köldökzsinórt, a méhlepény vastagságát és a duzzanat jelenlétét;
• dopplerometria - a magzati véráramlás sebességének, szívparamétereinek felmérése;
• kardiotokográfia - a magzati kardiovaszkuláris rendszer reakciójának értékelése.

A következő módszerek kijelölésének indikációja egy ultrahangvizsgálat eredménye, amely megerősíti a magzat súlyos fokú vérszegénységének jelenlétét, mivel az intrauterin kezelés csak ilyen diagnózis esetén megfelelő.

Vannak olyan invazív módszerek, mint:

• amniocentesis - a hemolízis súlyosságának értékelése a bilirubin tartalmához képest;
• cordocentesis - a hemolízis súlyosságának értékelése, a magzat méhen belüli vérátömlesztése.

A szakorvos köteles a beteget megismertetni az egyes eljárások következményeivel, a várandós pedig köteles írásbeli hozzájárulását adni ezek lefolytatásához.

Kezelés

Sajnos a terhesség alatti Rh-inkompatibilitás egyetlen hatékony kezelése a méhen belüli vérátömlesztés a magzatba. Ez a műtét nagy kockázattal jár a negatív fejleményekre, de pozitív eredménnyel jelentősen javul a gyermek állapota az anya szervezetében, ami hozzájárul a magzat teljes hordásához.

Korábban, mielőtt a tudósok teljesen megértették a Rhesus-konfliktus fogalmát, más kezelési módszert alkalmaztak: plazmaferézist, a férj bőrének átültetését egy terhes nőbe, és néhány más módszert, amelyek teljesen hatástalannak bizonyultak.

A szülész-nőgyógyász időben történő látogatása, a szükséges vizsgálatok átadása segít minimálisra csökkenteni a szövődmények kockázatát.

Megelőzés

Az Rh-konfliktus terhesség alatti megelőzése az anti-Rhesus hemoglobin D bevezetéséből áll a hemolitikus betegségek megelőzésére.

Az immunglobulint a következő esetekben adják be:

• pozitív Rh-val rendelkező vérátömlesztés után;
• a placenta hámlása után;
• terhesség alatti sérülés esetén;
• chorion biopszia után.

A gyógyszert terhes nőknek a terhesség 28. hetében adják be: ekkor nő az Rh-konfliktus kialakulásának kockázata az anyában és a magzatban.

Jelenleg a szakértők egy speciális programot dolgoznak ki a terhesség alatti Rh-szenzibilizáció megelőzésére. Ennek érdekében a terhesség közepén negatív Rh-faktorral rendelkező anyáknak immunglobulin beadását javasolják.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Hasonló tünetekkel járó betegségek:

Az agyödéma veszélyes állapot, amelyet a váladék túlzott felhalmozódása jellemez a szerv szöveteiben. Ennek eredményeként térfogata fokozatosan növekszik, és a koponyaűri nyomás nő. Mindez a szervezetben a vérkeringés megsértéséhez és sejtjeinek halálához vezet.

A statisztikák szerint 1000 terhes nő közül 170-nek van negatív Rh vérfaktora. Egyszer azt hitték, hogy ez megzavarhatja a baba szülését. De a modern orvostudomány megtanulta megoldani az ilyen problémákat.

2016. július 22. · Szöveg: Svetlana Lyuboshits· Fénykép: Getty Images

Az Rh-faktor egy speciális fehérje, amely az eritrocitákon - a vörösvértesteken - található. Ha nincs, akkor a vér negatív Rh-faktoráról (Rh-), ha van - pozitívról (Rh +) beszélnek. A terhesség alatti problémák akkor fordulhatnak elő, ha egy nő Rh-negatív, és a leendő apa Rh-pozitív. Ebben az esetben előfordulhat, hogy a nő immunrendszere nem "elfogadja" a gyermeket, és elkezd megszabadulni az "idegentől". Ez a Rhesus konfliktus a terhesség alatt.

Véletlen egybeesés

Minden kismamának tudnia kell, hogy csak egy Rh-negatív nő szembesülhet Rh-konfliktussal. Ezen kívül még néhány dolognak meg kell egyeznie:

A férjnek Rh-pozitívnak kell lennie;

A gyermeknek örökölnie kell az apa Rh-faktorát (ennek valószínűsége 50%).

A legtöbb esetben a terhesség nem lehet az első.

Rhesus konfliktus az első terhesség alatt általában nem nyilvánul meg. Az immunrendszernek nincs ideje felismerni a veszélyt, mivel először találkozik idegen fehérjével. Csak a sejtmemória alakul ki. De miután eszébe jutott az "idegen", a következő alkalommal, amikor megjelenik, a nő immunrendszere védekezni kezd, és agresszív antitesteket termel. A születendő gyermekhez eljutva elpusztíthatják vörösvérsejtjeit. Ezért az Rh-pozitív férjek Rh-negatív feleségei, akik már szültek Rh-pozitív gyermeket, automatikusan a kockázati csoportba kerülnek. Az Rh-konfliktus valószínűsége a következő terhességben is nagy azoknál a nőknél, akiknek az előző terhessége 8 hét után megszakadt, amikor a sejtmemória már kialakult.

Rhesus konfliktus terhesség alatt: táblázat vércsoportok szerint

Az alábbi táblázat bemutatja az Rh-konfliktus valószínűségét a terhesség alatt, a jövőbeli szülők Rh-faktorától függően.

Rhesus konfliktus a terhesség alatt: következmények a gyermek számára

Az anya és a magzat Rh-konfliktusa a nő testére nézve nem jár negatív következményekkel. Csak a születendő gyermeket fenyegeti. Az antitestek elpusztítják a vörösvérsejtjeit, a hemoglobin lebomlik és bilirubin szabadul fel. Nagy mennyiségben a bilirubin nagyon mérgező minden szervre, de különösen a születendő gyermek agyára. Kis mennyiségű hemoglobin, azaz vörösvértest, tele van hipoxiával és vérszegénységgel, mivel a vörösvérsejtek oxigént szállítanak a vérbe.

Rhesus konfliktus terhesség alatt: tünetek

A terhesség 20. hete előtt az Rh-konfliktus nagyon ritka. Általános szabály, hogy a terhesség alatti Rh-konfliktus a tünetek a terhesség 28. hetéhez közeledve jelennek meg. Az ultrahangon meghatározzák az úgynevezett ultrahang markereket - polihidramnionokat és a placenta vastagságát. Ha a méhlepény vastagabb a terhességi korra vártnál, ez egy kezdődő hemolitikus betegség, vagyis a terhesség alatti Rh-konfliktus jele lehet. Szintén fontos a leendő baba hasának kerülete, a folyadék jelenléte a hasüregében, a máj és a lép növekedése. Ha megnagyobbodnak, akkor ezek a szervek elkezdhetnek fiatal vörösvérsejteket termelni a megsemmisültek helyett. Egy másik tünet a véráramlás csökkenése a baba agyi artériájában. Ezt a mutatót dopplerometriával mérik.

Az ilyen súlyos szövődmények megelőzése érdekében a terhességgel kapcsolatos első orvosi látogatáskor egy nő beutalót kap az Rh-faktor és a vércsoport meghatározására szolgáló vérvizsgálatra. Ha az Rh negatív, és a kismama nem ismeri férje Rh-faktorát, akkor az Rh-faktor és a vércsoport meghatározásához elemzést is kell végeznie. Ha az Rh pozitív, a nőt speciális ellenőrzés alá vonják.

Ez azt jelenti, hogy a negatív Rh-faktor meghatározásával egyidejűleg a laboratórium meghatározza a nő vérében lévő antitestek titerét is – ezek számát 1 ml vérszérumban. Minél magasabb a titer, annál több antitest van az anya véráramában. Csak az 1:16 feletti cím számít. De még nagyon magas titer esetén is, a magzati betegség nem mindig nyilvánul meg.

Ha antitesttitert észlelnek, a terhesség 20. hetéig az elemzést havonta egyszer megismételjük, gyors növekedésével - 2 hetente egyszer. Ebben az esetben a 20. héttől kezdődően ultrahangvizsgálatot végeznek 4 hetente, hogy figyelemmel kísérjék a születendő gyermek hemolitikus betegségének tüneteit.

Ha legalább egy hemolitikus betegség tünetét észlelik a jövő babájában, a nőt egy speciális kórházban kórházba szállítják. Ha az antitest-titer gyorsan emelkedik, a nő a magzatvíz szúrását végzi, hogy megállapítsa a csecsemő hemolitikus betegségének súlyosságát. Ezzel egyidejűleg eldől, hogy szükség van-e kordocentézisre – köldökzsinórvér-mintavételre a gyermek vérének hemoglobinszintjének meghatározására. Kis mutatókkal intrauterin vérátömlesztés történik. Ezután hetente egyszer meg fogja határozni az antitestek titerét. Az ilyen intézkedések enyhítik a baba állapotát, de nem enyhítik a betegséget. Csak születés után szabadulhatsz meg tőle.

Rhesus konfliktus: következmények a gyermekre a születés után

A terhesség alatti Rh-konfliktus kezelését a terhesség 34-36. hetéig végezzük. Ezen időszak után az orvosok megpróbálják közelebb hozni a gyermek születésének pillanatát. Úgy tartják, hogy ilyen esetekben a császármetszés a legjobb módja a baba megszületésének, de minden a gyermek állapotától függ. Önmagában az Rh-konfliktus nem feltétlenül jelzi a műtétet.

Születés után a gyermeket vérszegénység és a hemolitikus betegség egyéb megnyilvánulásai miatt kezelik. A bilirubin szintjét is naponta ellenőrizzük.

Rh-konfliktus megelőzése terhesség alatt

Ha egy Rh-negatív kismama vérében nem mutatnak ki antitesteket, a terhesség 28-30. hetében anti-Rhesus immunglobulin injekciót kap. Ha Rh-pozitív baba születik, akkor a születés utáni első 48-72 órában az anya anti-Rh immunglobulin injekciót is kap. Ez segít megelőzni a konfliktusokat a következő terhességben. Ugyanerre az injekcióra van szükség vetélés vagy abortusz után 8 hét után, valamint méhen kívüli terhesség esetén. Invazív diagnosztika után is szükséges - chorionboholy biopszia, amniocentézis vagy cordocentesis, terhesség alatti hasi trauma és vérzés vagy placenta- vagy chorion-leválás esetén.

vércsoport konfliktus

A terhesség alatti rhesus-konfliktus nem tévesztendő össze a vércsoport-konfliktussal. Ebben az esetben általában nem merülnek fel komoly problémák a baba egészségével kapcsolatban. Az alábbi táblázat bemutatja egy ilyen konfliktus előfordulásának valószínűségét. A csoportkonfliktus csak a szülés után jelentkezik hemolitikus sárgaság formájában. Általában az 5. napon minden visszatér a normális kerékvágásba. A Rhesus-konfliktussal ellentétben a csoportkonfliktus általában az első születés után jelentkezik. A második és az azt követő szülés után ez sokkal ritkábban történik.

A modern tudomány megtanulta megbirkózni a terhesség számos patológiájával, hogy egy nő egészséges babát hordozhasson. Komoly probléma az anya és a magzat Rh-tényezői közötti konfliktus a terhesség alatt. Néhány évtizeddel ezelőtt ez sokkal nehezebb volt, de ma az orvostudomány egy nő és egy baba segítségére van. Ez a cikk az ilyen patológia fő jeleit és kezelését tárgyalja.

Ami?

Az Rh faktor jellemzi az emberi vért, valamint annak csoportját. A Rhesus (negatív vagy pozitív) nem nevezhető "rossznak" vagy "jónak": olyan, mint a hajszín, a combhossz, a láb mérete. A vér Rh-faktorát sem lehet megváltoztatni, az egyik szülőtől öröklődik, és egy életen át az embernél marad. Az emberek az Rh-faktort meghatározó génjeiket továbbadják gyermekeiknek.

A különböző emberek vére abban különbözik, hogy van-e speciális fehérje a vörösvérsejtekben - olyan sejtekben, amelyek nagyon szűk specializációval rendelkeznek (oxigént szállítanak). Ha a fehérje ott van, pozitív Rh-faktort határoznak meg. Ha nincs fehérje, akkor az Rh faktor negatív.

Szokatlan nevét kísérleti állatokról kapta, amelyeken laboratóriumi vizsgálatokat végeztek - rhesus majmok. Az emberek 85%-ának pozitív Rh-faktora van, 15%-ának fordítva.

Általában a negatív Rh-faktor semmilyen módon nem nyilvánul meg, nincs hatással az emberi egészségre, a jólétre vagy bizonyos patológiákra való hajlamra. Nem nyújt semmilyen előnyt a sportban vagy a szellemi elfoglaltságokban. Ezt (a vércsoporthoz hasonlóan) speciális elemzés elvégzésével kell meghatározni, és emlékezni kell rá. A szovjet időkben még speciális pecsétet is tettek az útlevélbe, ma pedig vércsoporttal és Rhesus-csíkokkal vannak ellátva a katonák, mentők, tűzoltók stb. egyenruháján.

Néhány évvel ezelőtt megjelent egy elmélet, hogy a vércsoport és az Rh befolyásolja az ember étkezési preferenciáit, valamint azt, hogy milyen ételeket kell ennie, és melyeket kell kerülni. Eddig ez az elmélet nem igazolódott 100%-ig.

Az ezekre a paraméterekre vonatkozó információk azonban nagyon fontosak, ha vérátömlesztésre van szükség. Rendkívül fontos, hogy a vért azonos vércsoportú és azonos Rh-faktorral rendelkező donortól adják át.

Néha (de nem mindig) ezek a paraméterek befolyásolják a gyermek viselését és fejlődését. Ha a baba az „apai” Rhesus-t kapta, és az anyának más, akkor egy ilyen terhességhez komolyabb hozzáállás szükséges. Ha a sorsra hagyatkozik, és nem tesz semmit, a terhesség megszakadhat.

Természetesen Rhesus konfliktus nem mindig fordul elő. Az Rh-konfliktus miatt született babák ezrei normálisan nőnek és fejlődnek. Mindazonáltal, ha a szülőknél eltérő a Rhesus vér, az esetleges szövődményeket komolyan kell venni. A terhességgel kapcsolatos konzultáción, amelyet egy nő meg akar tartani, az orvos feltétlenül megkérdezi az Rh-faktort. Ha a leendő szülők nem tudnak erről semmit, vércsoport- és Rh-faktor vizsgálatot ír elő.

Ismeretes, hogy a gyermek az Rh-faktort az egyik szülőjétől örökli. A genetika szempontjából ez a következőképpen történik. Az emberi genetikai ismeretek azt igazolják, hogy egy Rh-pozitív embernek lehet homozigóta vagy heterozigóta genotípusa.

A házastársak genotípusától függően (még olyan családban is, ahol mindkét szülő pozitív vér Rh-val rendelkezik), a gyermek negatív lehet.

A modern tudósok úgy vélik a magzat Rh-tartozásának kialakulása a terhesség 8. hetében kezdődik. Az anyától eltérő Rh-faktorral rendelkező baba számára a születés előtti időszak meglehetősen veszélyes lehet, mert a nő szervezete „megtámadja” a magzatot, azt fenyegetésként érzékeli. Az ilyen terhességet Rh-konfliktusnak nevezik. Az intrauterin mortalitás ebben a patológiában eléri a 6% -ot.

Ez azonban csak akkor történik meg, ha a várandós nő nem kapott megfelelő kezelést, vagy figyelmen kívül hagyta a szakemberek tanácsát (például vallási meggyőződés miatt).

A tudomány azonban nemcsak feltárta a Rhesus-konfliktus előfordulásának mechanizmusát, hanem hatékony módszereket is kidolgozott annak megelőzésére és kezelésére. Néhány évtizeddel ezelőtt a különböző Rh-vérfaktorokkal rendelkező pároknak nem ajánlott egynél több gyermeket vállalni az esetleges szövődmények elkerülése érdekében. Mostantól azok a családok, ahol a szülők vérének Rh-faktorai nem egyeznek, két vagy akár három gyermeket vállalhatnak.

A mongoloid fajhoz tartozó emberek körülbelül 99%-ának van pozitív Rh-faktora. Az európaiak körében arányuk kisebb - 90%.

Okoz

Az Rh-faktort három génpár határozza meg. A fő gén minden emberben vagy domináns (D-vel jelölve) vagy recesszív (d). Homozigóta genotípus - amikor a gyermek ugyanazt az Rh-vért örökölte az apától és az anyától. A gént DD vagy dd kombinációval jelöljük. Heterozigóta genotípus esetén a gyermek két különböző gént kap - Dd.

A DD vagy Dd genotípus esetén az ember Rh-faktora pozitív, a dd genotípusnál pedig fordítva. Az ilyen részleteket azonban csak a fogantatáskor tisztázzák az IVF-eljárás során, amikor a házaspárt különféle tényezőkre ellenőrzik. A legtöbb ember csak a vércsoportot és az Rh-faktort ismeri. Előfordul, hogy ezek a paraméterek nincsenek meghatározva. Az elmúlt 30 évben azonban vércsoport- és Rh-faktor vizsgálatot végeztek a szülészeten.

Ez az információ általában elegendő. Rhesus konfliktus a terhesség alatt akkor is előfordulhat, ha mindkét házastárs pozitív Rh-val rendelkezik.

Az ok mindig az A gyermek Rh-faktora nem egyezik az anyaival. Ilyenkor a nő immunrendszere idegen géneket hordozó elemnek veszi a magzatot, és igyekszik megszabadítani tőle a szervezetet. Ugyanezen elv szerint az emberi immunitás a vírusok ellen küzd.

Az összeférhetetlenség nem mindig jelenik meg. A negatív tünetek valószínűsége az első terhesség alatt egyes források szerint nem haladja meg az 5%, mások szerint - 10% -ot. Ez akkor igaz, ha a nőt terhességre regisztrálták, és figyelembe veszi az időpontokat.

Általában minden következő Rh-konfliktus terhességgel megnő az antitestek mennyisége a nő vérében, így egyre nehezebb a gyermekvállalás.

Vannak azonban olyan esetek, amikor nem jön létre konfliktus, ha a vér Rhesus nem egyezik az anya és a magzat között. Ebben az esetben a baba hemolitikus betegsége nem alakul ki, a gyermek egészségesen születik.

Ezenkívül az orvostudományban olyan eseteket is feljegyeztek, amikor az anya vérében magas antitesttiter mellett nem alakul ki hemolitikus betegség a magzatban. A szakértők azt találták, hogy az anyai vérben kétféle antitest képződhet. Némelyiknek meglehetősen nagy molekulája van. A placenta gát nem teszi lehetővé az ilyen antitestek bejutását a gyermek keringési rendszerébe.

Kompatibilitási táblázat:

Van egy másik típusú konfliktus egy nő és egy gyermek vére között - vércsoport szerint, amikor azt egy férfitól öröklik, vagy nem egyezik mindkét szülő csoportjával. A csoportos összeférhetetlenség sokkal ritkábban fordul elő. Ehhez bizonyos feltételek szükségesek: a magzat vére bejutott az anyába, vagy fordítva, ugyanakkor a gyermek és az anya különböző csoportokkal rendelkezik. Normális esetben a méhlepény megakadályozza a vér összeolvadását, de ez megtörténhet például, ha részlegesen hámlik.

Ennek a patológiának a mechanizmusa azon a tényen alapul, hogy az első vércsoport eritrocitái nem tartalmaznak A és B antigéneket, amelyek más csoportok vérében találhatók. Az első csoportot az α és β antitestek jelenléte is megkülönbözteti, amelyek „idegen” antigénekkel találkozva elkezdik elpusztítani a magzat vörösvértesteit. A sejtek lebomlása olyan anyagok felszabadulásával jár, amelyek hátrányosan befolyásolják a gyermek belső szerveinek - a máj, a vese, az agy - fejlődését. A bilirubin a fő méreganyag.

Mikor?

Ha a jövőbeli szülők eltérő Rh-tényezőkkel rendelkeznek, az orvos további vérvizsgálatra utalja a nőt - az antitestek jelenlétére. Még az első terhesség esetén is előfordulhat szenzibilizáció (a szervezet fokozott érzékenysége az idegen antitestekre) vérátömlesztés során - vagy ha más Rh-faktorral rendelkező anya hordozza a gyermeket. Ebben az esetben az anya vére már tartalmaz egy kis mennyiségű antitestet.

A magzat Rh-hovatartozását 8 hetes terhesség után határozzák meg. Ekkor a nő szervezete reagálni kezd, és egyre több antitestet termel. Koncentrációjuk az anya vérében a terhesség második felében válik veszélyessé a gyermek számára.

Az Rh-konfliktus megelőzése érdekében a terhesség 28. hetében egy nő speciális gyógyszert kap, amely 12-14 hétig - a szülés megkezdése előtt - védelmet nyújt a baba számára.

A következő terhesség alatt azonban az antitest-titert folyamatosan ellenőrizni kell, legalább havonta egyszer vérvizsgálattal.

Következmények

Az Rh-konfliktus terhesség eredménye attól függ, hogy a nő megfelelő orvosi ellátásban részesült-e a kezelés során. Ráadásul az első terhesség alatt kevésbé valószínű a magzatot veszélyeztető következmények megjelenése, mivel az anya vérében még nem halmozódott fel elegendő mennyiségű antitest ahhoz, hogy egy eltérő Rh-faktorral rendelkező gyermeket megtámadjon.

A második és az azt követő terhességben a gyermekre gyakorolt ​​​​negatív következmények valószínűsége sokkal nagyobb - különösen, ha az első születés után nem tették meg a szükséges intézkedéseket. Emlékeztetni kell például arra 48-72 órán belül meg kell adnia az anti-Rhesus immunglobulint.

A legtöbb esetben, megelőzés nélkül, az Rh-konfliktus befolyásolja a magzat fejlődését: a gyermekben az újszülött hemolitikus betegsége alakul ki. A betegség lefolyásának súlyosságát számos tényező befolyásolja - beleértve azt is, hogy a nő milyen terhességet szenvedett. Nagyon fontos, hogy az első terhesség kezdete előtt történt-e szenzibilizáció, alkalmaztak-e Rh-konfliktus immunglobulint, végeztek-e további eljárásokat, manipulációkat - plazmaferézist és intrauterin vérátömlesztést.

A gyermek születése után hemolitikus betegséget diagnosztizálnak, amikor az újszülöttnek sárgasága van.

Természetesen a diagnózist bilirubin teszttel kell megerősíteni. A gyermeknél a betegség anémiás formája is kialakulhat. A jele a sápadt bőr az élet első napjaiban. Ez azonban a HDN egyik enyhébb formája.

A sárgaságot az újszülött hemolitikus betegségének mérsékelt változatának tekintik. Ezenkívül a baba állapota a születés után tovább romlik. A helyzet az, hogy a baba vérében az Rh-konfliktus terhessége során a méhen belüli fejlődés során felhalmozódott bilirubin anyag lebontása folytatódik. A gyermek ilyenkor letargikus, szinte folyamatosan alszik, izomtónusa lecsökkent.

Ha az újszülött állapotának megfelelő kezelést nem írnak elő, akkor a bilirubin szintje tovább nő (akár 3-4 napig), a baba közérzete romlik. A tünetekhez hozzáadódnak az úgynevezett nukleáris sárgaság jelei - egészen a görcsökig. A nukleáris sárgaság az agy tönkretételével fenyeget.

A hemolitikus betegség legsúlyosabb formája az ödémás. A harmadik trimeszterben végzett ultrahangos szűrés során az orvosok gyakran felhívják a figyelmet a tünetekre. A legnyilvánvalóbb a gyermek belső szerveinek jelentős mérete. Születés után a baba súlyos állapotban van, folyadék halmozódik fel a mellkasban és a hasüregekben, minden szövet ödémás. Feltárja a máj és a lép jelentős növekedését, a szív- és tüdőelégtelenség jeleit.

Általános szabály, hogy a GBP menetének ezen változatával a szülés korábban következik be, mint az esedékesség időpontja. A magzat állapotának romlása esetén mesterséges szülésindítást vagy császármetszést végeznek.

A hemolitikus betegségben szenvedő gyermek születése után az orvosok azonnal megkezdik a kezelési eljárásokat. Céljuk a bilirubinszint csökkentése, a gyermek vérének megtisztítása az anyai antitestektől és a hemoglobinszint növelése.

Enyhe fokú HDN esetén, amely enyhe sárgaságban nyilvánul meg, a gyermeket fényterápiás ülésekre írják fel. A fény hatására csökken a bilirubin szintje a gyermek vérében. A hiperbár oxigenizációs módszer is nagyon hatékony. Az újszülöttet egy speciális nyomáskamrába helyezik, ahol tiszta oxigént lélegzik. Általában több eljárás után a bilirubin csökken.

Ha a gyermek súlyos állapotban van, a bilirubin mennyiségének gyors csökkentésére olyan manipulációkat alkalmaznak, mint a cseretranszfúzió és a hemoszorpció.

A transzfúziós eljárás során nagy mennyiségű bilirubint tartalmazó vért vesznek a babától. Az adományozott vért ezután a baba köldökvénáján keresztül infundáljuk. Néha a csecsemő vérmennyiségének akár 70%-át is átömlesztik. Általános szabály, hogy a gyakorlatban a térfogatot 150 ml-re számítják kilogrammonként. Ez a vérátömlesztés többször is elvégezhető, amíg a bilirubin szintje elfogadható szintre csökken.

Hemoszorpció - ugyanaz a plazmaferézis, amikor a gyermek vérét speciális szűrőkkel ellátott készüléken vezetik át, amelyek megfogják a bilirubint és az antitesteket.

Tünetek

Egy terhes nőnél az Rh-konfliktus tünetmentes, nem érez különösebb jeleket - kivéve a szokásos terhességi betegségeket. Néha egy nőnek a toxikózishoz hasonló tünetei vannak.

Sokkal keményebb Rh-konfliktus tükröződik a magzatban. Megfelelő orvosi ellátás hiányában gyakran előfordulhat fagyott terhesség (vagy spontán megszakítása). Ha a nő vérében az antitest-titer mutatója magas, akkor a Rhesus konfliktus kialakulása meglehetősen korán kezdődik. Ez a gyermek 20-30 hetes halálát okozza.

Az Rh-konfliktus időben történő kimutatásának egyetlen módja az antitestek speciális vérvizsgálata. Egy későbbi időpontban az Rh-konfliktus jelei észrevehetők az ultrahangos szűrés során. Az orvos megjegyzi a gyermek belső szerveinek megnövekedett méretét, a vérszegénység nyilvánvaló jeleit, duzzanatot. További jelek a megvastagodott méhlepény, nagy mennyiségű magzatvíz. A magzat felveszi a Buddha jellegzetes pózát, amikor a térd a megnagyobbodott has miatt szétválik.

A magzat állapotával kapcsolatos további információkért olyan eljárásokat írnak elő, mint a dopplerometria és a CTG. A dopplerometria során az orvos megállapítja, hogy a keringési rendszer normálisan fejlett-e, és hogyan működik (anya és gyermeke között). Ez fontos mutató, mivel a véráramlás gyakran csökken Rh-konfliktus terhesség alatt.

A magzati pulzusszám monitorozása lehetővé teszi a baba pulzusszámának rögzítését. A szívmonitorozás eredménye hasonló az EKG-szalagéhoz. A gyakoribb vagy ritkább szívösszehúzódások azt jelzik, hogy a gyermek nem érzi jól magát.

Az elmúlt években invazív diagnosztikai módszereket alkalmaztak a magzat állapotáról való információszerzésre. Ez amniocentézis(magzati húgyhólyag szúrása magzatvíz felvételével), kordocentézis- Köldökzsinórvér mintavétel. Mindkét esetben a magzatvíz vagy a köldökzsinórvér elemzését végzik - a bilirubinra.

Mivel az invazív diagnosztikai módszerek nem teljesen biztonságosak, csak magas antitesttiter mellett végezhetők el. Az amniocentézis esetében fontos mutató az 1:16 feletti antitest-titer, a kordocentézisnél - 1:32. A kinevezés másik érve a súlyos HDN-ben szenvedő gyermekek születése a múltban.

Elemzések

A fő diagnosztikai módszer a várandós anya vérének antitestek elemzése. Ebben az esetben egy indikátort, például antitesttitert határoznak meg.

Az első elemzést akkor végzik el, amikor egy nőt terhességre regisztrálnak annak megállapítására, hogy korábban előfordult-e szenzibilizáció. Ha az anya Rh-negatív vérben van, és az apa pozitív, akkor az elemzést 28 hétig 4 hetente, 36 hétig - kéthetente, majd hetente - megismétlik. Az 1:2 értéket kicsinek tekintjük.Ha az antitesttiter eléri az 1:4 értéket, ez azt jelenti, hogy a nő érzékenyebbé vált, immunológiai reakció kezdett kialakulni.

Az 1:16-nál nagyobb antitesttiter azt jelenti, hogy a gyermeket tovább kell vizsgálni – például magzatvíz vizsgálatot is előírhatnak. A magzati halálozás kockázata 1:16 antitesttiter esetén növekszik, de kissé (körülbelül 10%).

Ha a mutató a harmadik trimeszterben 1: 32-re nőtt, akkor a szülés mesterséges stimulálásának kérdése eldől. Ezzel a mutatóval a gyermek állapota romlik.

Természetesen más tényezőket is figyelembe vesznek - például a baba hemolitikus betegségének tüneteit, amelyeket ultrahangos szűrés igazol.

Kezelés

Rh-konfliktus akkor fordul elő, ha a férj és a feleség eltérő Rh-tényezőkkel rendelkezik, és a baba az Rh-t az apjától örökli. A terhesség alatt a nő teste antitesteket termel, amelyek megtámadják a magzatot, összetévesztve azt egy idegen elemmel.

Az első terhesség alatt azonban a szövődmények valószínűsége alacsony. A második terhesség alatt újra elkezdenek antitestek termelődni, és az antitesttiter megnő.

Minden következő terhességgel az anya szervezete egyre jobban megtámadja a magzatot, még akkor is, ha korábban vetélés történt.

A szövődmények elkerülése érdekében (különösen a második és az azt követő terhességeknél) a szülés után 24-72 órán belül a nőnek a klinikai protokollnak megfelelően anti-Rh immunglobulin, úgynevezett Rhesus konfliktus elleni védőoltás kerül beadásra. klinikai protokoll. Ez az anyag donoroktól vett anti-Rhesus antitesteket tartalmaz. Elpusztítják a gyermek vörösvértesteit, amelyek a nő vérébe kerültek, az antitestek termelése leáll. A következő terhesség az anya vérének alacsonyabb antitest-titerének hátterében fog lezajlani.

Ezután a gyerekek egészségesen születnek - vagy minimális HDN-megnyilvánulásokkal. Hasonló intézkedéseket kell tenni, ha vetélés történik, orvosi abortusz vagy méhen kívüli terhesség után.

Általában injekciót adnak egy nőnek más esetekben, amikor vére keveredhet a magzat vérével. Ilyenek például a vérzés vagy olyan manipulációk, mint a magzatvíz vizsgálat vagy a chorion biopszia. Mindkét eljárás invazív, a magzatvíz zsákba és a placentába való behatolást jelenti. Ellenanyagtiter megjelenéséhez vezethetnek a nő vérében, ezért az ilyen manipulációk után az anti-Rhesus immunglobulin a terhesség 7. hónapjáig beadható.

Ha az anti-Rhesus immunglobulint nem adták be az első terhesség után, akkor a következő terhesség 28. hetében alkalmazható. Ez a módszer azonban nem hibátlan, ezért a manipulációt csak orvosi okokból és a kismama beleegyezésével végezzük.

Az anti-Rhesus immunglobulin bevezetése azonban inkább a Rhesus-konfliktus megelőzése.. Jelenleg ennek a patológiának a kezelésének leghatékonyabb módja az orvosok a magzat vérátömlesztését hívják. Először 1963-ban hajtották végre, de eddig minden ilyen eljárás egyedi.

2017 februárjában az orenburgi regionális perinatális központ szakemberei végeztek ilyen eljárást. A donor vér transzfúziója a magzatba kötelező ellenőrzés mellett, ultrahang segítségével történik. A vér átömlése a köldökzsinóron keresztül történik.

Ez egy nagyon hatékony eljárás a vetélés vagy a koraszülés megelőzésére. A manipuláció azonban meglehetősen kockázatos.

Az Rh-konfliktus leküzdésére az orvosok membránplazmaferézist is alkalmaztak - a vérplazma tisztítását. Ez az eljárás hasonló a gyógyszerek intravénás (cseppen keresztül történő) beadásához. Csak ebben az esetben először plazmát vesznek a vénából (kis adagokban). Egy speciális szűrőn halad át, és már megtisztítva önti.

Ez az eljárás általában körülbelül egy óráig tart, a páciens a kanapén fekszik, vagy kényelmes helyzetben ül. Egy alkalom alatt egy-négy liter vért üríthet ki.

Rh-konfliktusos terhességben egy nőt olyan donorplazmával transzfundálnak, amely nem tartalmaz antitesteket. Ez lehetővé teszi az antitestek titerének csökkentését a várandós anya vérében és javítja a gyermek állapotát. A terhességi fórumokon az anyák véleménye alapján megjegyezhető, hogy a membrán plazmaferézis eljárása nem minden esetben segít.

Leggyakrabban a terhes nők vérét kis adagokban tisztítják. Egy alkalomhoz kevés donorplazma szükséges. A várandós anyának napi egy vagy két ülést írnak fel, és ellenőrzik a vér antitest-titerének szintjét. Ha az eljárás hatása észrevehető, akár 20-22 alkalommal megismételjük.

A plazmaferézist 5 hónapos kortól írják fel. Leggyakrabban ezt az eljárást a terhesség harmadik trimeszterében végzik.

A plazma immunszorpció a plazmaferézishez hasonló eljárás. Ebben az esetben a vért egy szénszűrőn vezetik át, amely felfogja a káros anyagokat. A vér megtisztított formában tér vissza a nő testébe.

A plazmaferézist a gyermek életének első napjaiban is elvégezheti. A fenntartó terápia magában foglalja az albumin készítmények (például Epokrin), valamint a glükóz beadását.

A terhesség alatti Rh-inkompatibilitás szokatlanabb kezelése a férj bőrlebenyének átültetése a nő combjára (több mint 12 hétre). Az idegen bőr "eltereli" az antitestek figyelmét, ami enyhíti a magzat állapotát, de nem sokáig. Ismert eset, amikor egy nőnek 10 ilyen transzplantációja volt, és ez lehetőséget adott a gyermekvállalásra. Ez a módszer azonban hatástalannak bizonyult.

A szövődmények megelőzésének módszerei

Mivel az Rh-konfliktus a terhesség alatt nyilvánul meg, ha a leendő anyának és apának nem ugyanaz az Rh vérfaktora, jobb előre ellenőrizni az antitest-titert egy nőben. Ha az érzékenyítés még nem történt meg, a titer nulla lesz. Ez növeli az egészséges baba születésének esélyét.

Ha felmerül a gyanú, hogy egy negatív Rh-gyerekes anyának pozitív a gyermeke (például, ha az apa is Rh-pozitív), akkor az orvos feltétlenül előír egy ilyen elemzést. Havonta megismétli, hogy nyomon kövesse a mutatót az idő múlásával.

A férj és a feleség eltérő Rhesus vére nem ellenjavallat a terhességnek, de a helyzetet szakemberek segítségével ellenőrizni kell.

Tudok szoptatni?

Csak orvos döntheti el, hogy újszülött számára javasolt-e a szoptatás. Ez a döntés egyéni teljesítményen és szakmai tapasztalaton is alapul. Ha a vizsgálati eredmények azt mutatják, hogy az újszülött hemolitikus betegsége súlyos, akkor jobb, ha tartózkodik a szoptatástól.

Az a tény, hogy 7 napos korban még mindig nagy a kockázata annak, hogy az anyai antitestek bejutnak a baba vérébe. Ez állapotának romlását okozhatja. Ez akkor fordul elő, ha az anya vérében magas az antitestek titere. de a szoptatás megtagadása még súlyos HDN esetén is átmeneti intézkedés.

Ebben az időszakban (időtartamát az orvos is meghatározza) a babát speciális keverékekkel, donorral, pasztőrözött és lefejt tejjel egészítik ki. Ha a baba koraszülött, akkor lehetséges a szondán keresztül történő táplálás. Ezenkívül, ha fényterápiás eljárást terveznek, további folyadékra lesz szükség.

Ha a gyermek kevesebb tápanyagot kap, akkor a bilirubin lassabban ürül ki a szervezetéből. Amint az újszülött állapota javul, szoptatást írnak elő. Az anyatej a lehetséges táplálkozási lehetőségek közül a legjobb a baba számára, hiszen így mindent megkap, ami a fejlődéshez szükséges.

Ha az anya vérében alacsony az antitest-titer, nincs korlátozás a szoptatásra. Egy nő a születés után szinte azonnal elkezdi etetni a babáját: először kolosztrummal, majd tejjel.

A szoptatás teljes megtagadása nagyon ritka és drasztikus intézkedés. Csak akkor alkalmas, ha a gyermek súlyos állapotban van. Ugyanezt a taktikát alkalmazzák a vércsoportok konfliktusában is.

Ha egy nőnek olyan terhessége volt, amely spontán vagy orvosi abortusszal végződött, az újszülött hemolitikus betegségében szenvedő gyermekek születését, akkor erről feltétlenül tájékoztatni kell az orvost az első találkozáskor. Még akkor is, ha a terhesség az első, de a férj és a feleség Rhesus vére eltérő, ez további vizsgálatokat igényel. Az orvosnak tisztában kell lennie ezzel a funkcióval.

További információ az anya és a magzat Rh-tényezői közötti konfliktusról a terhesség alatt, lásd a következő videót.

Tartalom

Az "Rh-faktor" kifejezést a 36 vércsoportrendszer egyikére alkalmazzák. Ez egy lipoprotein fehérje a vörösvértestek felszínén. Ha jelen van a vörösvértestek héján, akkor a személy Rh-pozitív, ha nem, Rh-negatív. Ha a terhes nő és a magzat Rh-faktorai nem egyeznek, hemolízis alakul ki, ami súlyos szövődményekhez vezet.

Milyen szerepet játszik az Rh faktor a terhesség alatt?

Önmagában az Rh Rh faktor jelenléte nincs hatással az emberi egészségre, beleértve a terhes nőket sem. Ez csak egy a vér immunológiai tulajdonságai közül.

Pozitív Rh-faktorral erősebbnek tekinthető. A negatív embereknek csak 15%-a van. Az embrióban az Rh-faktor a terhesség korai szakaszában jelenik meg. Már a 8. héten kis mennyiségű magzati eritrocitát határoznak meg az anyai vérvizsgálat során. A szülők Rh-faktora a terhesség alatt fontos a gyermek további fejlődésének előrejelzésében:

• Ha a szülők azonos Rh-faktorral rendelkeznek, akkor a baba fogantatása és fejlődése kedvező lesz.
• Ha egy nő és egy férfi Rh-tényezője eltérő, akkor Rh-konfliktus alakulhat ki. Ha a magzat az Rh-t az apától örökli, akkor összeférhetetlen lesz az anyával. Ez nagyon veszélyes egy gyermek számára. A vetélés a terhesség bármely szakaszában előfordulhat.

A Rhesus konfliktus kialakulásának mechanizmusa

Rh-konfliktus esetén érintkezéskor a magzat és a nő eritrocitái összetapadnak, ami szövődményekhez vezet. Érdemes megjegyezni, hogy az Rh-pozitív vér ezt könnyebben tolerálja. Emiatt egy Rh+-os nőnek nincs Rh-konfliktusa terhesség alatt egy Rh-beteg magzattal. Az anya vére nem reagál a baba Rh-jára, így nem képződnek védő antitestek.

Veszélyes állapot a negatív Rh-faktor egy Rh-pozitív magzattal rendelkező terhesség alatt. Ez akkor látható, ha a baba Rh+ apától örökölte az Rh-t.

Ebben az esetben a következő folyamatok zajlanak:

1. Az anya és a magzat vérének találkozása a méhlepény és a méh közötti térben történik.
2. Ott csere zajlik: tápanyagok és oxigén jut a babához, élettevékenységének termékei pedig az anyához.
3. Ennek fényében a magzat pozitív eritrocitáinak egy része bejut a terhes nő vérébe, negatív vörösvérsejtjei pedig a gyermek vérébe.
4. Ugyanígy az antitestek behatolnak a csecsemőbe, amelyek genetikailag idegen anyag - magzati eritrociták - hatására termelődnek.

Függetlenül attól, hogy egy nő hányszor terhes, a pozitív magzati vörösvértestek bejutása egy Rh-negatív anya vérébe számos más helyzetben is előfordul. Főbb esetek:

• Terhesség, amelyet preeclampsia, vetélés vagy egy nő súlyos betegsége kísér.
• A méhlepény idő előtti leválása vagy kézi leválása.
• Szállítás császármetszéssel.
• A cordocentesis, a chorion biopszia, az amniocentézis olyan vizsgálatok, amelyeket terhesség alatt végeznek.
• Anya Rh-pozitív vérátömlesztése.
• Vetélés, indukált abortusz vagy műtét méhen kívüli terhesség miatt.

Hogyan határozzuk meg az Rh-faktort egy gyermekben

Az Rh negatív családoknak nem kell aggódniuk, bár ez ritka. A férfiak mindössze 3%-ának van Rh-. A genetika törvényei szerint az öröklődés az apától vagy az anyától származik. Rh átviteli elvek:

Tünetek

Ha nincsenek kísérő betegségek, akkor a nő jóléte, még Rh-konfliktus esetén sem, semmilyen módon nem változik. Külsőleg ez az eltérés nem észlelhető. A patológia kimutatására a következő vizsgálatokat alkalmazzák:

Következmények

Az első terhesség alatt az Rh-konfliktus valószínűsége gyakorlatilag kizárt. Ennek az az oka, hogy a termelődő IgM immunglobulinok nagyok, ezért nem tudnak átjutni a placentán és bejutni a magzat vérébe.

A következő terhességekben az ilyen antitestek száma nő. Ezenkívül méretük csökken, ami növeli a Rhesus konfliktus valószínűségét. Ha a magzat nem hal meg 20-30 héten, akkor a következő szövődmények alakulnak ki a születés után:

• újszülött hemolitikus betegsége;
• izomgyengeség;
• regurgitáció;
• táplálkozási nehézségek;
• agyi bénulás;
• a has növekedése;
• a bőr sápadtsága vagy sárgasága, az ajakperemek, a szem kötőhártyája;
• állandó piercing sírás, szorongás;
• opisthotonus - ívelés a kéz izmainak görcseivel.

Kezelési módszerek

Az Rh-konfliktus terhessége különös figyelmet igényel az orvosoktól. Ha a nő vérében Rhesus elleni antitesteket találtak, vagy ha a szakemberek hemolitikus betegség jeleit állapították meg egy gyermekben, nem specifikus kezelést végeznek. A kezelési rend ebben az esetben:

Kezelési módszer	Leírás
Orvosi kezelés	aszkorbinsav injekciók 40% -os glükóz oldattal; B vitaminok.
Fizikoterápia	oxigénterápia; UV ülések.
	Az alulfőzött májat vagy májkivonatokat be kell vinni az étrendbe.
A perirenális régió diatermiája	Ez egy olyan fizikai kezelési módszer, amelyben a meghatározott területet nagyfrekvenciás árammal melegítik fel. Az eljárást a spontán vetélés nagy kockázatával írják elő.
Koraszülés	A korábbi módszerek hatástalansága mutatkozik meg. Kétféle módon hajtják végre: természetesen alacsony antitesttiterrel; császármetszéssel, hogy csökkentsék az anya vérének érintkezési idejét a gyermekkel.

A Rhesus-konfliktusra is létezik egy speciális kezelés. A nem specifikus intézkedésektől eltérően némileg eltérő indikációkkal rendelkezik. Ezt a kezelést minden negatív Rh-val rendelkező nőnek írják fel a következő esetekben:

• szülés, vetélés, abortusz után;
• méhen kívüli terhesség műtéti kezelése után.

A specifikus terápia az anti-Rhesus immunglobulin intramuszkuláris beadása közvetlenül a szülés vagy műtét után. Az injekciót legkésőbb 48-72 órával az orvosi manipuláció után kell beadni. Ellenkező esetben a gyógyszer nem hozza meg a kívánt hatást. Az anti-rhesus immunglobulin így működik:

1. Elpusztítja a magzati vörösvértesteket a nő szervezetében, amelyek szülés vagy műtét során sikerült a vérébe kerülniük.
2. Ennek eredményeként az antitesteknek nincs idejük képződni.
3. A következő terhességgel az Rh-konfliktus kockázata minimálisra csökken.

Megelőzhető-e a Rhesus konfliktus?

Az Rh-konfliktus megelőzése minden Rh-negatív nő számára szükséges, különösen, ha partnerük Rh-pozitív. Az anti-Rhesus immunglobulinnal végzett oltás segít megelőzni ezt a patológiát. A terhesség 28. és 32. hetében adják be. Egyéb megelőző intézkedések:

• vérátömlesztés csak a csoport és a Rhesus kompatibilitás figyelembevételével;
• az első terhesség megőrzése Rh-s nőknél;
• oltás anti-Rh immunglobulinnal Rh-negatív nőknél szülés, abortusz, vetélés, méhen kívüli terhesség után.

Videó

Hibát találtál a szövegben?
Jelölje ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket, és kijavítjuk!

A cikkben megvitatjuk az Rh-faktort a terhesség alatt - mi az, milyen helyzetekben fordul elő az Rh-konfliktus és annak következményei a gyermekre nézve. Megtudhatja, hogyan hat az Rh-faktor egy nőre, változhat-e a terhesség alatt, és mit tegyenek a szülők Rh-konfliktus esetén.

Mi az Rh-faktor és az Rh-konfliktus?

Az Rh-faktor terhesség alatt nem mindig vezet Rh-konfliktushoz

Az Rh-faktor vagy az Rh egy speciális fehérje, amely a vörösvértestek felszínén található.. Ha ez a fehérje hiányzik a vérben, akkor negatív Rh-faktorról beszélnek, ha jelen van, akkor pozitív Rh-faktorról beszélnek.

Egyes nőket érdekli az a kérdés, hogy az Rh-faktor megváltozhat-e a terhesség alatt. A válasz negatív – az Rh egy életen át megmarad. Van azonban olyan jelenség, mint a gyengén pozitív Rh-faktor. Az ilyen emberekben a fehérje mennyisége olyan kicsi, hogy a reakció pozitív vagy negatív. Ha gyengén Rh pozitívat diagnosztizáltak, értékelje a következőképpen:

• Rh+ terhesség alatt;
• Rh- vérátömlesztéshez;
• Rh+ adományozáskor.

Mivel az embrióban a terhesség alatti negatív és pozitív Rh-faktor már az első trimeszterben kialakul, fontos, hogy ezt időben meghatározzuk. Ha az anya és a gyermek Rh értéke nem egyezik, Rh-konfliktus léphet fel.

A rhesus-konfliktus az anya szervezetének immunválasza a magzat vörösvértesteire. A baba vörösvértesteinek egy része átjut a placentán a nő vérébe. Immunrendszere nem ismeri fel az „új fehérjéket”, és védekezni kezd, és megfelelő antitesteket termel az Rh-faktor ellen a terhesség alatt. Az antitestek agresszíven megtámadják a méhlepényt, behatolnak a magzat vérébe, és elpusztítják az „idegen” vörösvértesteket, amelyeken az Rh-antigén található.

Az Rh-faktor terhességre gyakorolt ​​​​hatása nem mindig negatív. Még ha Rh antitestek jelennek meg egy terhes nő vérében, nem szükséges, hogy károsítsák a babát. Az anya vérében, a magzatvízben és a méhlepényben speciális biológiai szűrők vannak, amelyek megfogják az antitesteket, és megakadályozzák, hogy azok eljuthassanak a magzathoz. A gyermek védelmét fokozza, ha az anya egészséges és a terhesség komplikációk nélkül zajlik. Minden megváltozik, ha egy nő toxikózisban szenved, fennáll a megszakítás veszélye, a placenta részleges leválása, vagy invazív vizsgálatokat végeznek a terhesség alatt. Ezután a védelem hatékonysága meredeken csökken.

Mikor fordul elő Rhesus konfliktus?

Az Rh-konfliktus nem veszélyes, ha Rh-kompatibilitása van, vagyis az anya szervezete nem érzékeli idegen testként a gyermeket. A kompatibilitás egy nő pozitív és negatív Rh-faktorával egyaránt előfordul:

• Ha egy anya Rh+, akkor már van Rh fehérje a vérében. Nem számít, milyen Rh-val rendelkezik az apa vagy a gyermek, az immunrendszer nyugodtan elfogadja ugyanazon fehérje megjelenését, és a konfliktus nem kezdődik el.
• Ugyanez vonatkozik arra az esetre is, ha a nő Rh-negatív a terhesség alatt, az apa negatív, a gyermek pedig negatív. A baba a szülők Rh-faktorát örökli, vérük is hasonló.
• Az opció nem okoz problémát, ha egy nőnek negatív Rh-faktora van a terhesség alatt, az apa Rh +-val, a gyermek pedig Rh-val születik. Ebben az esetben az anya és a magzat vére teljesen kompatibilis.

A terhesség alatti Rh-konfliktus akkor fordul elő, ha egy Rh-pozitív apa továbbadja a babának, míg egy Rh-negatív anya továbbadja.

Az Rh-konfliktus kockázata nő, ha egy nőnek a kórtörténetében:

• Rh + gyermek születése;
• méhen belüli magzati halál;
• abortusz, vetélés;
• méhen kívüli terhesség;
• vérátömlesztés Rh+-szal.

Ha a szülők különböző Rh-tényezőkkel rendelkeznek a terhesség alatt, a következmények a gyermekre nézve kedvezőtlenek és néha katasztrofálisak lehetnek:

• oxigén éhezés és vérszegénység;
• vízkór ödémával a belső szerveken;
• hemolitikus sárgaság;
• az agy zavara;
• hallás- és beszédzavarok;
• retikulocitózis;
• eritroblasztózis;
• magzati halál.

Még ha a gyermek túléli az antitestek támadását és nem hal meg, a várandós anya a toxikózis súlyos megnyilvánulásaival és a test általános gyengeségével szembesül.

Az Rh-faktorok kompatibilitási táblázata vércsoportonként

A babatervezés során fontos, hogy a szülők ismerjék vércsoportjukat és Rh-faktorukat, hogy elkerüljék az Rh-konfliktust.

Ha a szülőknek eltérő a vércsoportja a terhesség alatt, a kompatibilitás is megszakadhat. A vércsoportok különböznek az A és B típusú fehérjék jelenlétében:

• az első vércsoportban (0) - fehérjék hiányoznak;
• a második vércsoport (A) fehérje A-t tartalmaz;
• a harmadik vércsoport (B) B fehérjét tartalmaz;
• a negyedik vércsoport (AB) mindkét fehérjét tartalmazza.

Az apa vércsoportjától és az Rh-faktortól függően a terhességi kompatibilitási táblázat megmutatja az immunológiai konfliktus valószínűségét. Az anya Rh-faktora minden esetben negatív.

A legkedvezőbb az a helyzet, amikor az anya 4-es negatív vércsoportú, és a terhesség csak az apa Rh-jától függ, a vércsoporttól nem.

Rhesus konfliktus megelőzése

Az Rh-konfliktus megelőzése érdekében az orvosok megelőző oltást végeznek immunglobulinnal. Az anti-Rhesus immunglobulin terhesség alatt negatív Rh-faktorral tönkreteszi a baba anya szervezetébe került vörösvértesteket, és az immunrendszerének van ideje reagálni.

Az oltást kétszer végezzük - szülés előtt és közvetlenül a szülés után:

• Ha a terhesség 28-32 hét előtt komplikáció nélkül megy, az anyának egy adag anti-D-immunglobulint adnak, amely egészen a születésig védi az embriót.
• Ha az első oltás után pecsételő vetélés, autóbaleset vagy esés utáni hasi sérülés veszélye áll fenn, terápiás és diagnosztikai beavatkozásokat végeznek, mint például kordocentézis vagy chorionbiopszia, a gyógyszert újra bevezetik.
• Ha a baba Rh-pozitív a szülés után, az orvos anti-D-immunglobulin injekciót ad a következő terhesség megóvása érdekében. Az oltást a születést követő 72 órán belül, de nem később kell elvégezni.

Mi a teendő, ha a szülők ellentmondó Rh-faktorral rendelkeznek

Még ha az anya Rh-negatív az első terhességében, és a baba Rh-pozitív, ez még nem jelenti azt, hogy szükségszerűen konfliktus keletkezik. Ha egy nőnél nem fordult elő abortusz, vetélés és vérátömlesztés, a Rhesus-konfliktus kialakulásának kockázata nem haladja meg a 10%-ot. A konfliktus valószínűsége még a második terhesség alatt is alacsony marad, ha nem képződnek antitestek a baba Rh ellen.

Más kérdés, hogy az első terhesség alatt mikor jelentek meg nagy mennyiségben az antitestek. Ebben az esetben a negatív Rh-faktor a második terhesség alatt drámaian növeli az Rh-konfliktus valószínűségét. Amint a magzati vörösvértestek belépnek az anya vérébe, a „memóriasejtek” gyorsan megszervezik az antitestek termelését, és kiváltják a baba vörösvértesteinek pusztulását. És minden új terhességgel ez a kockázat csak nő. Emiatt a harmadik terhesség alatti negatív Rh-faktor gyakrabban okoz káros hatásokat, mint mások.

Mit tegyenek a szülők rhesus konfliktus esetén?

Az ilyen szülők első dolga, hogy regisztráljanak egy nőgyógyászhoz. Ha a szülők különböző Rh-tényezőkkel rendelkeznek a terhesség alatt, egy nőnek rendszeresen vért kell adnia a vénából, hogy meghatározza a magzati vörösvérsejtek elleni antitesteket és azok számát:

• 7 és 32 hét között - havonta 1 alkalommal;
• 33 és 35 hét között - havonta kétszer;
• 36-40 hét között - hetente egyszer.

Ha az antitestek nem jelennek meg a 28-32. héten, akkor anti-Rh immunogloulin injekciót kap. Ha antitesteket találnak Önnél, és számuk növekedni fog, az orvos diagnosztizálja az Rh-konfliktus kezdetét, és előírja a megfelelő kezelést.

Az Rh-konfliktusban szenvedő terhes nők kezelését egy speciális perinatális központban végzik, az orvosok állandó felügyelete mellett. Az anya immunrendszerének a magzat vérfehérjére adott reakciójának csökkentése érdekében deszenzitizáló terápiát írnak elő - aszkorbinsav, vitaminok, glükóz, kalcium-glükonát és kokarboxiláz bevezetése. Ha az anti-Rh antitestek titere nem csökken, a nő a terhességi patológiai osztályon kerül kórházba.

Rh negatív terhesség tervezése

Az Rh-faktorok terhesség alatti inkompatibilitását már a tervezési szakaszban figyelembe kell venni. Javaslatok Rh-negatív vérű nők számára:

• Határozza meg előre az apa vérének az Rh-faktorhoz és csoporthoz való tartozását.
• Táplálkozz helyesen, kerüld a stresszt és a testmozgást, hogy erősítsd az immunrendszert és megelőzd az esetleges kudarcokat.
• Mentsd meg az első terhességet és ne csinálj abortuszt.

Ezenkívül a terhesség tervezésének szakaszában vásároljon anti-Rhesus immunglobulint, mivel ez nem mindig elérhető a terhességi klinikán és a szülészeti kórházban.

Az Rh-konfliktusról további információért lásd a videót:

Mire kell emlékezni

1. Negatív Rh-faktor - ha nincsenek speciális fehérjék a vérben.
2. Rhesus konfliktus - amikor az anya Rh-értéke negatív, a gyermek pedig pozitív, és a nő immunrendszere elpusztítja a magzat sejtjeit.
3. A Rhesus-konfliktus kockázata az első terhesség alatt nem több, mint 10%. Minden következő gyermeknél a kockázat növekszik.
4. Ha a terhesség alatt egy nőben negatív Rh-faktor van, a gyermekre nézve vérszegénység, sárgaság, vízhiány és halál lehet a következménye.
5. Az Rh-inkompatibilitás legjobb kezelése az immunglobulin profilaxis.
6. Annak érdekében, hogy időben észrevegye az antitestek megjelenését és számának növekedését az anya szervezetében, rendszeresen adjon vért vénából az antitest titerért.