A magas vérnyomás okai terhes nőknél és kezelési módszerek. Hipertónia terhesség alatt: kezelés és megelőzés

Az artériás hipertónia a kardiovaszkuláris mortalitás egyik fő oka, előfordulása a lakosság körében a modern kritériumok szerint körülbelül 50%. A terhesség kihordásának veszélyét a magas vérnyomás hátterében a kombinált gestosis kialakulásának kockázata határozza meg. Ennek a szövődménynek a következményei lehetnek cerebrovascularis balesetek, tüdőödéma, retinaleválás, krónikus és akut veseelégtelenség.

Az uteroplacentális véráramlás megzavarása következtében az érgörcs hátterében intrauterin hipoxia, magzati alultápláltság, terhesség megszakítása és a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti elszakadása alakulhat ki. A preeclampsia az esetek 20-90%-ában komplikálja a magas vérnyomást, az ilyen kombinált preeclampsia lefolyását a vérnyomás még nagyobb emelkedése, a vérnyomáscsökkentő terápiára ellenálló, mérsékelten kifejezett ödémás és proteinuriás szindróma jellemzi.

A terhesség alatt a magas vérnyomás lefolyásának két változata van: egyes betegeknél a vérkeringés normokinetikus típusát határozzák meg, másokban hipokinetikus. A központi hemodinamikát ebben az állapotban a perctérfogat csökkenése és a teljes perifériás ellenállás növekedése jellemzi. Ezeket a változásokat a nyomást kiváltó anyagok aktivitásának növekedése okozza terhes nőknél a magas vérnyomás hátterében: megnő a renin, az angiotenzin II, a prosztaglandinok F2A tartalma a vérben (I. M. Mellina, 1992).

A terhesség meghosszabbodásának kockázatának felméréséhez a magas vérnyomás hátterében, meg kell határozni a magas vérnyomás súlyosságát a terhesség korai szakaszában. Ehhez használja a WHO osztályozását (1999):

Asztal 1

Az artériás hipertónia osztályozása vérnyomásszint szerint (WHO – IOG, 1999)

	Szisztolés (Hgmm)	Diasztolés (Hgmm)
Optimális
Normál vérnyomás
Megnövekedett normál vérnyomás
Magas vérnyomás:
határ
1. fokozat (lágy)
2. fokozat (közepes)
3. fokozat (súlyos)
Szisztolés magas vérnyomás
Határ

I. kockázati csoport: terhesség megengedhető I. stádiumú hypertonia - enyhe magas vérnyomás esetén, ha a terhesség vérnyomáscsökkentő hatása a korai szakaszban megfigyelhető.

II. kockázati csoport: a terhesség feltételesen megengedhető I. és II. fokú hipertóniában szenvedő nőknél, ha a terhesség első trimeszterében nincs vérnyomáscsökkentő hatása; Terhesség alatt folyamatos szakorvosi felügyelet és kezelés szükséges.

III. kockázati csoport: a terhesség szigorúan ellenjavallt közepes és súlyos hypertonia, rosszindulatú hypertonia lefolyása esetén.

Ezenkívül a terhesség megszakítására utaló jelek a szervkárosodás előrehaladása a betegség III. stádiumában, ismétlődő hipertóniás krízisek a terhesség alatt, a gestosis súlyos formái, súlyos méhen belüli hipoxia vagy magzati alultápláltság.

A magas vérnyomásban szenvedő terhes nők szakképzett kezelést igényelnek, mindenekelőtt a magas vérnyomás korrekcióját, figyelembe véve a terhes nők artériás magas vérnyomásának patogenetikai jellemzőit (olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek csökkentik a teljes perifériás ellenállást és nem befolyásolják a perctérfogatot). Figyelembe veszik a vérnyomáscsökkentő szerek esetleges negatív hatását az uteroplacentalis véráramlásra és a magzatra, valamint a méh összehúzódási aktivitására. A terápiát a hemodinamika típusától függően meg kell különböztetni.

Az alkalmazott gyógyszerek fő csoportjai magas vérnyomás kezelése, a következők:

β-blokkolók csökkenti a perifériás vaszkuláris ellenállást, csökkenti a szimpatikus beidegzést és 60%-kal csökkenti a reninszintet. Tekintettel arra, hogy képesek 15-20%-kal csökkenteni a perctérfogatot is, terhesség alatt korlátozni kell alkalmazásukat a hipokinetikus típusú hemodinamikában szenvedő nőknél. Ezenkívül a propranolol vetélés kockázatát is okozhatja. Az alfa-blokkolók (minipress, prozazin) terhesség alatti artériás magas vérnyomás kezelésére is alkalmazhatók.

Kalcium antagonisták értágító hatással bírnak a perifériás artériákra, csökkentik a teljes perifériás ellenállást és a szisztolés vérnyomást, valamint csökkentik a szívizom oxigénigényét.

Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki, csökkentik az angiotenzin II, az aldoszteron koncentrációját a natriuresis növekedésével, a bradikininek és a prosztaglandinok tartalmának növekedésével, az érrendszeri simaizmok ezt követő ellazulásával. Ezek a hatékony gyógyszerek azonban csak szülés után alkalmazhatók, mivel terhesség alatt ellenjavallt a magzat esetleges károsodása vagy elhalása miatt. A terhesség egy másik új vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoport ellenjavallata. angiotenzin II antagonisták a mellékhatások nagyon alacsony kockázatával. Terhesség alatt a rezerpin alkalmazása nem kívánatos, mivel a magzatban az úgynevezett rezerpin tünetegyüttest okozza.

A terhesség alatt alkalmazott legbiztonságosabb vérnyomáscsökkentő gyógyszereket tekintik dopegit (metildopa), klonidin, apresszin.

A diuretikumokat óvatosan írják fel terhesség alatt - csak hipovolémia hiányában. A hurok diuretikumok - furoszemid, uregit, burinex - erős és rövid távú vízhajtó hatásúak, és sürgős helyzetekben használatosak.

A kortikális diuretikumok közül az Arifont részesítjük előnyben, mivel nátriuretikus hatású, és perifériás értágulatot okoz anélkül, hogy a perctérfogatot és a pulzusszámot megváltoztatná.

A kálium-megtakarító diuretikumok csökkentik a vérnyomást a plazma és az extracelluláris folyadék térfogatának csökkentésével, és a perctérfogat is csökkenhet.

A vérnyomáscsökkentő terápia felírásának differenciált megközelítését javasolta A. P. Zilber és E. M. Shifman.

A vérnyomás gyors csökkentésére vagy a hipertóniás válság enyhítésére a következőket alkalmazzák:

intravénás beadása dibazol (2-8 ml 1% -os oldat), magnézium-szulfát 10-20 ml 25% -os oldat, aminofillin (10 ml 2,4% -os oldat);
intravénás vagy intramuszkuláris beadása klonidin (0,5-1 ml 0,01% -os oldat), ganglionblokkolók - pentamin legfeljebb 1 ml 5% -os oldat frakciókban;
jó és gyors hatás érhető el a tablettákból készített por nyelv alatti alkalmazásával: klonidin (0,075-0,15 mg), anaprilin (20-40 mg), nifedipin (10-20 mg);
nyugtató célokra sibazont (10 mg), droperidolt (2-4 ml 0,25% -os oldat), klórpromazint (legfeljebb 1 ml 2,5% -os oldatot frakciókban) adnak be;
nagyon magas vérnyomás esetén, amely ezekkel az eszközökkel nem korrigálható, perlinganit, naniprusz vagy izoket intravénás csepegtető adagolására térnek át (hiányuk esetén 200 ml fiziológiás oldattal hígított 1%-os alkoholos nitroglicerin oldatot is használhatunk) megoldás). Ezeknek a gyógyszereknek a beadása szigorú vérnyomásszabályozás mellett történik, minimális sebességgel (5-10 csepp percenként) kezdve, fokozatosan növelve a sebességet az optimális vérnyomás eléréséig.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek mellett az artériás hipertónia terápia komplexumának tartalmaznia kell a mikrocirkulációt javító gyógyszereket (reopoliglucin, harangjáték). A magas vérnyomás heparinterápiáját korlátozott mértékben (csak akkor, ha a vérnyomás nem haladja meg a 180 Hgmm-t) végezzük, figyelembe véve a vérzések lehetőségét. A tromboxán szintézisének elnyomása érdekében az aszpirint kis adagokban írják fel.

Meg kell jegyezni, hogy gestosis esetén általában hipovolémiát és vérmennyiség-hiányt észlelnek, amelyet a kapillárisok permeabilitásának növekedése és a folyadék interstitiumba való felszabadulása okoz. Éppen ellenkezőleg, a magas vérnyomást gyakrabban kísérheti az intravaszkuláris folyadék normál vagy megnövekedett szintje. Ezért a vérmennyiség korrekciójának kérdését differenciáltan kell megközelíteni: alacsony centrális vénás nyomással igazolt hypovolemia esetén plazmapótló oldatokat írnak fel; magas centrális vénás nyomás és csökkent diurézis esetén a diuretikumok felírása indokolt.

A magas vérnyomásban szenvedő betegek teljes időtartamú terhessége alatt történő szülés a természetes születési csatornán keresztül történik a betegség I. és II. szakaszában, valamint a vérnyomás jó korrekciójának lehetőségével. Célszerű a szülést maximális fájdalomcsillapítás mellett, optimálisan epidurális érzéstelenítés alkalmazásával végezni.

A teljes terhesség alatti hasi szülés indikációi ebben a betegcsoportban a következők: III. stádiumú hypertonia, korrigálhatatlan magas vérnyomás (még a betegség I. stádiumában is), súlyos gestosis, intrauterin magzati hypoxia, megfelelő szülészeti helyzet.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Sürgősségi állapotok és érzéstelenítés a szülészetben. Klinikai patofiziológia és farmakoterápia

A Szovjetunió idején az orvosok gyakorlatilag nem fordítottak figyelmet a terhességi magas vérnyomásra (magas vérnyomás). Valahogy nem volt helyénvaló egy fiatal terhes nőt magas vérnyomással kombinálni - a magas vérnyomás leggyakrabban 40-50 éves kor után érinti az embereket. Nem is emlékszem, hogy valaki terhes nőként mérte volna a vérnyomásomat. Ezért, ha bármilyen eltérés volt a terhesség alatt, általában mindent a „késői toxikózisnak” tulajdonítottak. Gyakran még most is leírják őket. Míg a nyugati orvosok komolyan veszik a terhes nők magas vérnyomását és a terhes nők cukorbetegségét, és jelenleg is sok klinikai kutatás folyik ezeken a területeken, a FÁK-országok orvosai még mindig a régi módon dolgoznak. Ennek ellenére a nők maguk is részt vesznek az önképzésben, próbálják megérteni, mi történik a testükben, mikor a betegség betegség, és mikor a norma, mely gyógyszerek szedhetők és melyek nem.
A legtöbb nő vérnyomása a második trimeszterben csökken, de a harmadik trimeszter elejére visszatér a normál értékre. A nők 10%-ánál azonban magas lehet a vérnyomás, túllépve az elfogadható határokat, majd a terhes nők magas vérnyomásáról beszélnek. Minden magas vérnyomásban szenvedő terhes nő két csoportra osztható: akiknek a vérnyomása (időszakonként vagy folyamatosan) emelkedett a terhesség előtt, illetve azokra, akiknek a vérnyomása a terhesség alatt emelkedett. Nem minden terhes nő tudhatja, hogy a terhesség előtt magas volt a vérnyomása, és néhányan a terhesség kezdete után tudatára ébrednek a magas vérnyomásnak. mint ez a magas vérnyomást krónikusnak nevezik. A nők egy másik csoportjában a magas vérnyomás általában a terhesség második felében jelentkezik, de a szülés után a nyomás minden kezelés nélkül visszatér a normál értékre. Ezt a típusú hipertóniát ún magas vérnyomás terhes nőknél. Gyakrabban fordul elő az első terhesség alatt.
Mindkét típusú magas vérnyomás, mind a krónikus, mind a terhes, veszélyes súlyos állapotok - preeclampsia és eclampsia - kialakulására. Sőt, a preeclampsia állapota gyakran kimaradt és hiányzik, mivel a preeclampsia olyan konkrét jelek nélkül is előfordulhat, amelyekre a nők és az orvosok komoly figyelmet fordítanának. Mindezeket a jeleket általában "toxikózis" szónak nevezik. Néha kezelést írnak elő, csepegtetést, olyan gyógyszerek injekcióit, amelyeknek semmi közük a preeclampsiához. A preempampsia csak abban különbözik a magas vérnyomástól, hogy fehérje van a női vizeletben., és a fehérjeszint (proteinuria) kívül esik a terhes nők normál tartományán. Hadd emlékeztesselek arra, hogy egy terhes nő vizeletében fehérje lehet - minden a mennyiségétől függ.
A magas vérnyomás okai terhes nőknél ismeretlen. A terhesség alatt megfigyelhető magas vérnyomás a vizeletben megnövekedett mennyiségű fehérje jelenlétével együtt csak olyan jelek (tünetek), amelyek számos betegségre jellemzőek, és nem mindig járhatnak terhességgel, de külön jelei a terhességnek. a betegség, amely nem kapcsolódik a terhességhez. Feltételezték, hogy a terhes nők megnövekedett vérnyomása összefüggésbe hozható a megtermékenyített petesejt helytelen beültetésével, mivel sok magas vérnyomásban szenvedő nőnél rendellenességek mutatkoznak a placenta fejlődésében. A terhes nők magas vérnyomásának kialakulásának mechanizmusa azonban még mindig nem tisztázott. Azonban mindig fontos tudni, hogy fennáll-e a veszélye a veszélyesebb állapotok - preeclampsia és eclampsia - kialakulásának.
A magas vérnyomás diagnózisa terhes nőknél Csak akkor adják be, ha a terhes nők vérnyomása az elfogadható tartományon kívül esik. Mik a szabályok ebben az esetben? Nagyon gyakran olvasol nők leveleit, amelyek körülbelül ugyanazt a forgatókönyvet írják le: egy nő orvoshoz fordult, aggódott, aggódott, és a vérnyomása 130/80 Hgmm-re ugrott. Art., azonnal magas vérnyomást diagnosztizáltak nála, szigorúan ajánlották, hogy menjen kórházba, két-három gyógyszert írtak fel a vérnyomás csökkentésére, egy liternél több magnéziát adtak be, stb. A legtöbb esetben a magas vérnyomás diagnózisa terhes nőknél helytelenül történik, és a kezelést is helytelenül írják elő. A nő szenved, a magzat szenved.
Megkülönböztetni háromféle vérnyomás: szisztolés (más szóval, amikor a szív kamrái összehúzódnak), diasztolés (amikor a szív ellazul és pihen, ami a másodperc töredékéig tart) és a kapilláris nyomás (a szisztolés és a diasztolés nyomás különbsége). A terhes nők magas vérnyomásának meghatározásakor azonban nem veszik figyelembe a szisztolés nyomás szintjét - ezt a mutatót kizárták a terhes nők magas vérnyomásának diagnosztizálásának kritériumaiból. Miért? Először is, ha a diasztolés nyomás emelkedik, akkor a szisztolés nyomás általában nő. Másodszor, a szisztolés nyomás szintje széles tartományban ingadozhat, és gyorsan visszatérhet a normál értékre, és ezért a nyomásértékek félreértelmezését idézheti elő. A modern klinikai vizsgálatok kimutatták A diasztolés nyomásszint pontosabb előrejelzője a terhesség kimenetelének.
A vérnyomás szintje számos tényezőtől függ:életkor, terhességek száma, terhességi időszak, rassz, a nő aktivitási foka, napszak, érzelmi állapot, testtartás és egyéb tényezők, ezért gyakran változhatnak. Létezik az úgynevezett „fehér köpeny-szindróma”, amikor a vérnyomás ambuláns, orvos jelenlétében történő méréskor megemelkedik. A vérnyomás emelkedése járóbeteg- és kórházi környezetben nemcsak terhes nőknél, hanem nem terhes nőknél is, valamint férfiaknál is megfigyelhető - az esetek 25% -ában. A „fehér köpeny-szindróma” elkerülése érdekében néha, vitatott esetekben, 24 órás ambuláns megfigyelést kérnek a nőtől, de leggyakrabban otthon mérik meg a vérnyomást. Mindig azt javaslom, hogy a nők vezessenek naplót a vérnyomásmérésről, ha a vérnyomás időszakosan emelkedik, vagy a növekedés mintázata nem teljesen egyértelmű. A mérés napi 1-3 alkalommal vagy többször is elvégezhető, a nő panaszaitól függően.
Nak nek kerülje el a hibákat a magas vérnyomás diagnosztizálásában terhes nőknél, a nyomást a nő ülve kell mérni, hiszen ebben a testhelyzetben lehet a legpontosabb vérnyomásértékeket lemérni. Fekvő helyzetben a nyomás csökken. A vérnyomásmérés előtt tanácsos legalább öt percig pihenni. Nagyon fontos, hogy a kar ne legyen felemelve, és a tonométer (vérnyomást mérő készülék) mandzsettája a nő szíve magasságában kerüljön a karra. Az is fontos, hogy a mandzsetta ne legyen kicsi, és ne szorítsa össze a kart a nyomásmérés előtt, mert ebben az esetben a vérnyomásértékek 10 mm-rel magasabbak vagy magasabbak lehetnek. A mandzsettát soha nem szabad a ruházatra helyezni. A mérést mindkét karon kell elvégezni, és a nyomásszintek különbségét fel kell jegyezni a terhes nő cserekártyájára. Úgy tűnik, ezek mind olyan apróságok, amelyekre a legtöbb orvos és nővér nem figyel, de a magas vérnyomás helyes diagnózisa terhes nőknél ezeken az apróságokon múlik.
Fontos szerepet játszik tonométer minőség(oszcillométer). Sok spekuláció kering a modern tonométerekkel kapcsolatban, amelyek vérnyomást mérnek. Az elektronikus eszközök mesterségesen létrehozott divatja ellenére egyik tonométernek sincs előnye. Éppen ellenkezőleg, a legtöbb külföldi egészségügyi intézményben olcsó automata oszcillometriás, ritkábban higanyos tonométert használnak, mivel kiderült, hogy a vérnyomásmérés minősége nem a tonométer típusától, hanem a mandzsetta helyes felhelyezésétől függ. és a vérnyomás mérésére vonatkozó összes szabály betartása. Ezért még a legmodernebb berendezések használatával is, de az ajánlások betartása nélkül nagyon pontatlan eredményeket kaphat, amelyek nem tükrözik a valóságot.
A modern szülészet a terhes nők magas vérnyomását 90 Hgmm diasztolés vérnyomásként határozza meg. Művészet. és a felett, amelyet legalább két, mindkét kézen végzett méréssel határoztak meg klinikai vagy kórházi környezetben. Ha egy nő szisztolés vérnyomása 140 és 159 Hgmm között van. Art., szoros orvosi felügyelet alatt kell állnia. A 140/90 Hgmm vérnyomású terhes nők akár 70%-a. és magasabb, az orvos látogatása során azonosított, normális vérnyomást mérnek otthon, így az ilyen nőknél nem diagnosztizálnak magas vérnyomást terhes nőknél. Nyomás 135/85 Hgmm. Művészet. otthon normális nyomásnak tekinthető egy terhes nő számára. A veszély a 160 Hgmm feletti szisztolés nyomás. Art, mivel az ilyen nőknél fokozott az agyvérzés (stroke) kockázata. A vizeletben megnövekedett fehérje (proteinuria) és a magas vérnyomás kombinációja veszélyes, amint erről a preeclampsiáról szóló fejezetben is szó lesz.
Egy bizonyos ideig a világ orvosai között némi zűrzavar uralkodott a terhes nők hipertóniájának meghatározásában, ami megnehezítette az ilyen terhességek kezelésére vonatkozó megfelelő stratégia és taktika kialakítását. Azonban nem is olyan régen a tudósok és orvosok világszerte a terhes nők magas vérnyomásának egyszerűbb osztályozására jutottak, és a legtöbb külföldi egészségügyi intézmény ezt a besorolást használja. Létezik krónikus magas vérnyomás ha terhes nőnél a terhesség 20. hete előtt észlelték, vagy terhesség előtt diagnosztizálták, és terhességi magas vérnyomás(terhes hipertónia), ha azt 20 hetes terhesség után észlelték. Ez nem terhességi toxikózis, és ahogy korábban említettem, a "toxikózis" szót már régóta nem használják a modern szülészetben. A magas vérnyomás mindkét csoportját két alcsoportra osztják: szövődményekkel és betegségekkel (preeclampsia, proteinuria, diabetes mellitus, szív- és érrendszeri betegségek stb.), valamint szövődmények és betegségek nélkül. A várandósság (lábak és karok duzzanata), súlygyarapodás és számos egyéb tünet ki van zárva a terhesség alatti magas vérnyomás diagnózisából, és nem használhatók fel a diagnózis felállításának kritériumaként.
A terhes nők 1-2%-a szenved krónikus magas vérnyomásban, és körülbelül 5-7%-a terhességi magas vérnyomásban. Preclampsia a krónikus magas vérnyomásban szenvedő terhes nők 10-20%-ánál fordulhat elő. A terhes nők magas vérnyomásával kapcsolatban a kép eltérő: minél korábban jelentkezik a terhesség alatti magas vérnyomás, annál nagyobb az esély a preeclampsia formájában jelentkező szövődmények kialakulására (a terhesség 34 hetében - a nők 35% -ánál). Így a magas vérnyomás nem olyan ijesztő, mint a magas vérnyomásból eredő szövődmények. Leggyakrabban a szövődmények nélküli magas vérnyomás nem veszélyes a nőre és a magzatra, és a terhesség kimenetele, még a magas vérnyomás hátterében is, a legtöbb esetben normális. A preeclampsia állapota esetén az anya és a gyermek prognózisa nem mindig jó. Más szóval, a szülészetben a terhes nők magas vérnyomása nem annyira diagnózis, mint inkább a terhességre veszélyes, súlyosabb állapotok kialakulásának kockázatának mutatója.
Ha magas a vérnyomása mérés közben, nagyon fontos, hogy ne idegeskedjen, ne rohanjon a kórházba, ne aggódjon, és ne „nyeljen le” több olyan gyógyszert, amely jelentősen csökkenti a vérnyomást. Ha saját lábán ment be a terhesgondozóba, különösebb panasz nélkül, amire fokozottan odafigyelne, ez már annak a jele, hogy nem olyan rosszak a dolgai, mint gondolná, néhány orvosi megjegyzés után a vérnyomásával kapcsolatban. . Ne vezessen ilyen eredményre az orvoslátogatás, amikor hordágyon viszik ki a rendelőjéből a „szörnyű” sebek miatti „döbbenet” miatt. Gyermeke állapota az Ön reakciójától függ!
Tehát, ha a vérnyomása emelkedett, de nem haladja meg a 160/100 Hgmm-t, nincs fejfájása, nincs "reszketése" a szemében, fájdalom az epigasztrikus régióban és egyéb kellemetlen tünetek, akkor hazatérhet, vagy maradhat egy nappali kórház több órás megfigyelés alatt. Miután otthon kipihent, megnyugodott, kérje meg férjét, rokonait, hogy mérjék meg a vérnyomását (célszerű saját nyomásmérő készülékkel rendelkezni), a nyomásértékeket füzetbe, naptárba írják le.
Ha terhessége előtt magas vérnyomásos epizódjai voltak, vagy magas vérnyomása van, akkor egy (!) gyógyszert kell bevennie vérnyomás csökkentésére (hipotenzív gyógyszer). Nem minden vérnyomáscsökkentő gyógyszer szedhető terhesség alatt, ezért óvatosan, tapasztalt orvossal folytatott konzultációt követően kell gyógyszert választani. Az ilyen nőknek azt is tanácsolják, hogy a terhesség kezdetén, és ha szükséges, a terhesség alatt is végezzenek vér- és vizeletvizsgálatot a szív- és érrendszer, a máj és a vesék működésének megállapítására.
Ha vérnyomása normális volt a terhesség előtt és a terhesség első felében, a terhesség második felében az orvosi rendelőben egyszeri vérnyomásemelkedés nem jelenti azt, hogy terhességi magas vérnyomásban szenved. Ha az otthoni vérnyomásértékei a normál tartományon kívül esnek, erről tájékoztassa kezelőorvosát. A vizelet fehérjeszintjének meghatározása szerepet játszik a terhesség előrejelzésében és a szövődmények megelőzésére irányuló intézkedések megtételében.
Néha nehéz megkülönböztetni a krónikus magas vérnyomást a terhességi magas vérnyomástól, mivel nem minden nő méri meg a vérnyomását terhesség előtt, és néha nem is tud a magas vérnyomás epizódjairól, még akkor sem, ha fejfájása van, amelyet migrénnek tévesztenek. A legtöbb esetben az enyhén emelkedett vérnyomást a nő nem érzékeli, és az olyan tüneteket, mint a szédülés, a fáradtság, a gyengeség és az álmosság, a terhesség szokásos kellemetlen tüneteinek tekintik.
A terhes nők magas vérnyomása nem jelzi a nő kórházi kezelését, kivéve, ha preeclampsia vagy egyéb kísérő betegségek szövődményei kísérik. Ritka esetekben az anya és a magzat állapotának gondos fekvőbeteg-ellenőrzése szükséges. Ha a vérnyomást gyógyszerekkel nem szabályozzák, és a szintje meglehetősen magas, akkor leggyakrabban az ilyen terhesség szüléssel szakad meg az anya, és ha lehet, a gyermek érdekében. Az ágynyugalom nem ajánlott, de a sok pihenés javasolt. Magas vérnyomás esetén, különösen proteinuria jelenlétében, ágynyugalom javasolt, bár egyetlen modern klinikai vizsgálat sem talált összefüggést az ágynyugalom és a jobb terhességi kimenetel között, vagyis a kórházban a nőnek nem kell hazudnia. mindig lent.
Biztonságos gyógyszer, amelyet terhes nők magas vérnyomására írnak fel, a labetalol(labetol, abetol, amipress, presolol, trandol stb.). Könnyen emészthető, és ritkán okoz mellékhatásokat. Gyakran Is használjon metildopát. Ritkábban használják a nifedipin (adalat, cordafen stb.) és a hidralazin (apresszin) tablettákat vagy kapszulákat. Terhes nők magas vérnyomásának kezelésére magnézium-szulfát (magnézium) oldat, valamint a szovjet időkben használt „régi” gyógyszerek (papaverin) injekciói nem tanácsosak. Terhes nőknél több vérnyomáscsökkentő gyógyszer kombinációjának alkalmazása szigorúan nem javasolt. Leggyakrabban a gyógyszer szedése a terhesség végéig és a szülés utáni első hetekben szükséges.
Ha a terhes nők magas vérnyomásáról beszélünk, elérkeztünk egy fontos ponthoz - ennek az állapotnak a szövődményeinek jellemzői terhes nőknél, mivel a magas vérnyomás nem olyan ijesztő, mint más kockázati tényezőkkel való kombinációja, amelyek együttesen befolyásolhatják a betegség kimenetelét. terhesség. Olvasson többet erről a témáról az „Asztali útmutató terhes nők számára” című könyvben.

A statisztikák szerint a terhesség alatti artériás magas vérnyomás a nők 10-12% -ánál fordul elő. Ebben az időszakban a betegség gyorsan fejlődik, és megfelelő kezelés nélkül előrehaladhat. Ezt a betegséget nem lehet figyelmen kívül hagyni, mert mind a kismama, mind a baba méhen belüli patológiáinak kialakulását okozhatja. Ezért fontos felismerni az első „jeleket”, és időben orvoshoz kell fordulni.

A terhesség alatt egy nő hormonális változásokat tapasztal a testében. Ezen a ponton a vérnyomással kapcsolatos problémák is megjelenhetnek. Csökkenhet vagy nőhet, de ez a jelenség leggyakrabban átmeneti, és a szülés után a mutatók normalizálódnak.

A terhesség óriási teher a szervezetnek, ami vérnyomásproblémákat is okozhat.

A vérnyomás emelkedése általában a későbbi szakaszokban (harmadik trimeszterben) fordul elő. Ennek oka a vesék túlzott terhelése, ami folyadékvisszatartást eredményez a szervezetben. Ez növeli a szívizom terhelését, ami megnövekedett vérnyomást okozhat.

Magas vérnyomásról akkor beszélhetünk, ha a magas szisztolés nyomás (135-140 Hgmm felett) állandó, és hipertóniás szindrómáról van szó, amely számos tünetet tartalmaz.

Milyen veszélyei vannak a terhesség alatti magas vérnyomásnak?

A magas vérnyomás a legtöbb esetben súlyosbítja a terhesség lefolyását, és veszélyes, mivel:

Megtörténik a placenta leválása;
A méh tónusa nő;
Az anyagcsere-funkciók és a vérkeringés zavart szenved;
Nehezen jut el a szükséges mennyiségű tápanyag a méhlepénybe.

Ezek a jelenségek a későbbiekben a magzat oxigénéhezését (hipoxiát), koraszülést, súlyos magas vérnyomás esetén pedig a baba méhen belüli halálát okozhatják.

Ezenkívül a magas kockázatú patológia a terhesség alatt (bármely szakaszban) méhvérzést és a méh magas vérnyomásának kialakulását okozhatja.

Fontos! Ha a patológiát nem kezelik, az gyakran nagyon súlyos következményekhez vezet. Ezért fontos, hogy időben forduljon orvoshoz, és kezdje meg az előírt kezelést. Ez segít fenntartani a terhességet, és megvédi a babát az anyaméhben az élettel összeegyeztethetetlen szövődmények kialakulásától.

A magas vérnyomás okai terhes nőknél

A betegség kialakulását befolyásoló okok örökletes és fizikai tényezők egyaránt lehetnek. Leggyakrabban a terhesség alatti artériás magas vérnyomást a gyermek fogantatása előtti magas vérnyomás előfordulása miatt diagnosztizálják. Szintén a legnagyobb kockázatnak vannak kitéve azok a nők, akiknek:

Túlzott testsúly;
Cukorbetegség;
Hormonális egyensúlyhiány;
Vegetovaszkuláris dystonia;
Vese diszfunkció;
Az idegrendszer és a szív- és érrendszer rendellenességei.

További okok lehetnek a rossz szokások, a genetikai hajlam, a helytelen táplálkozás és a túlzott sóbevitel.

A magas vérnyomás osztályozása terhes nőknél

Az orvostudományban a terhesség alatti magas vérnyomás többféle típusa létezik:

típus	Sajátosságok
Terhességi magas vérnyomás	Közvetlenül a terhesség alatt alakul ki (későbbi szakaszokban). A terhesség alatti terhességi magas vérnyomás okai lehetnek különböző szervek működési zavarai, genetikai hajlam, többes terhesség, toxikózis stb. Bizonyos esetekben gyógyszeres kezelésre van szükség, leggyakrabban a probléma a gyermek születése után megszűnik.
Krónikus	Hipertónia, amelyet a gyermek fogantatása előtt diagnosztizáltak. A magas vérnyomás ebben a formában általában tartós. Az első fokú magas vérnyomás és az orvosi ajánlások betartása esetén a terhesség alatt leggyakrabban nem fordulnak elő komplikációk. Ha a magas vérnyomás a második stádiumba lépett, akkor állandó szakorvosi megfigyelés és szükség esetén gyógyszeres kezelés szükséges.
Preeclampsia	Az állapot a várandós anyára és a gyermekre egyaránt veszélyes. Ezzel a patológiával a szív- és érrendszer, a vesék és az agysejtek zavarai lehetségesek. Ebben az állapotban a vérnyomás folyamatosan emelkedett, és a kezelés kórházi kezelést igényel.
Rángógörcs	Az eclampsia alatti nyomás elérheti azt a szintet, amely életveszélyessé válik az anya és a gyermek számára. Leggyakrabban az eclampsiát görcsös szindróma, eszméletvesztés és más veszélyes patológiák kísérik. Ezenkívül fennáll az agyvérzés, a korai placenta-leválás és a tüdőödéma veszélye. Ebben az esetben a nő sürgős kórházi kezelésére van szükség, mivel a legkisebb késés az életébe kerülhet.

A terhesség alatti bármilyen eltérést nem szabad figyelmen kívül hagyni. Ha a magas vérnyomást bármilyen tünet kíséri, azonnal forduljon orvoshoz és végezze el a szükséges vizsgálatot.

A magas vérnyomás tünetei

A betegség lefolyásától függően a tünetek eltérőek lehetnek. Minél összetettebb a patológia, annál súlyosabbak a mellékhatások.

Terhességi és krónikus magas vérnyomás esetén egy nő szédülést, rendszeres fejfájást, légzési problémákat, mellkasi fájdalmat és általános gyengeséget tapasztalhat. Leggyakrabban a tünetek felerősödnek a testhelyzet hirtelen megváltozásával vagy fizikai megterhelés után (akár kisebb);
Ha egy nőnél preeclampsiát diagnosztizáltak, akkor a fenti tüneteket orrvérzés, szívritmuszavarok, fokozott szorongás, alvászavarok és pánikérzet kísérheti;
Az eklampsiát súlyosabb tünetek kísérik, mint például szédülés, légszomj, görcsök, ujjremegés, tudatzavar, tájékozódási zavar a térben.

A magas vérnyomás bármely formáját tartósan magas vérnyomás kíséri. Ezenkívül bizonyos esetekben nem lehet normalizálni mindaddig, amíg a patológia kialakulását befolyásoló fő okot meg nem szüntetik.

Az artériás hipertónia fő tünete a magas vérnyomás, ezért minden nőgyógyász rendelésen a vérnyomást ellenőrizni kell.

Diagnosztika

Az orvos minden tervezett időponton megméri a terhes nő vérnyomását, és összehasonlítja az adatokat a korábbi mérésekkel. Ha a vérnyomás emelkedett, a szakember előírhatja a szükséges diagnosztikai intézkedéseket a patológia kialakulásának kockázatának kiküszöbölésére.

A fő diagnosztikai intézkedések a következők:

általános vér- és/vagy vizeletvizsgálat;
A szív elektrokardiográfiája;
A vesék ultrahang vizsgálata.

Emellett a pontos diagnózis felállítása érdekében 24 órás vérnyomás-monitoring és szemorvosi vizsgálat is előírható a szemfenék vizsgálatára.

A kezelés jellemzői

Ha a betegség enyhe, akkor olyan intézkedéseket kell tenni, mint:

Diétás terápia;
Az alvási és pihenési szokások normalizálása;
a sóbevitel korlátozása;
stresszes helyzetek kiküszöbölése;
Vitamin komplexek szedése (orvosával egyeztetve);
aromaterápia (ha nincs ellenjavallat);
Séták a szabadban.

A 2. stádiumú magas vérnyomással járó terhességet szakember felügyelete alatt kell végezni. Ebben az esetben általában gyógyszeres kezelésre van szükség. A gyógyszerek listája kicsi, de még mindig lehet választani egy terápiás kurzust. A korai szakaszban leggyakrabban nyugtató és vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszereket, hormonokat és görcsoldókat használnak.

A második trimeszterben, gestózissal, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kiegészítéseként hepatoprotektorokat (a májműködés normalizálására), immunmodulátorokat és a sejtmembránok helyreállítására szolgáló tablettákat írhatnak elő.

A magas vérnyomás kezelése a terhesség alatt a harmadik trimeszterben leggyakrabban magas vérnyomás elleni gyógyszerek és a központi idegrendszer működését javító gyógyszerek alkalmazását jelenti.

Fontos! Terhesség alatt soha nem szabad öngyógyítani. Sok gyógyszer súlyos ellenjavallatokkal rendelkezik, és károsíthatja a nő és a baba testét. Éppen ezért csak orvos tud javasolni, mit tegyen és hogyan javítsa a közérzetét.

A határidő kiválasztása

Sajnos a betegség nem mindig halad szövődmények nélkül, és egyes esetekben az orvosok korai szülést javasolhatnak. Ez akkor fordulhat elő, ha:

Súlyos szövődmények jelentek meg, amelyek a várandós anya és/vagy gyermeke életét veszélyeztetik;
A méhen belüli magzati hipoxiát diagnosztizálták;
Kialakul a preeclampsia vagy eclampsia állapota.

Az enyhe magas vérnyomással járó szülés leggyakrabban komplikációk nélkül történik. Szívelégtelenség esetén a legtöbb esetben császármetszést írnak elő, mivel fennáll a stroke és más veszélyes szövődmények veszélye.

Megelőző intézkedések

A terhesség alatti magas vérnyomás elkerülése érdekében a nőnek gondosan figyelemmel kell kísérnie életmódját. Ehhez szüksége van:

Kontrollálja a testsúlyát;
Egyél fehérjében és mikroelemekben gazdag ételeket;
Hagyja fel a rossz szokásokat, kávét és erős fekete teát;
Figyelje az alvási, pihenési és táplálkozási mintákat;
Korlátozza a só- és folyadékbevitelt.

Ha a magas vérnyomást a terhesség előtt diagnosztizálták, és az orvos felírja, akkor nem hagyhatja abba a gyógyszerek szedését vagy nem módosíthatja az adagokat. Kerülnie kell a stresszes helyzeteket is, és számos egyszerű fizikai gyakorlatot kell végrehajtania (ha nincs ellenjavallat).

Az első szakaszban a prognózis általában kedvező. Ha a betegség súlyossá vált, akkor a szakember ajánlásai, valamint a megelőző intézkedések betartása segítenek abban, hogy a lehető legjobban megvédje magát és babáját a negatív következményektől.

Orosz Szülészeti és Nőgyógyászok Perinatológiai Társasága

V. I. akadémikusról nevezték el. Kulakov" az Orosz Egészségügyi Minisztérium FSBI "Megelőző Orvostudományi Állami Kutatóközpontja"

ARTERIALIS HIPERTONIÓ DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉSE TERHES NŐKNÁL

Tkacheva Olga Nikolaevna	Tudományos és orvosi igazgató első helyettese
	a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény „Állami Tudományos Kutatás” munkája
	megelőző központ			gyógyszer" az Egészségügyi Minisztérium			Oroszország,
	professzor, az orvostudományok doktora
Shifman Efim Munevich	Az Aneszteziológiai és Reanimatológiai Tanszék professzora
	RUDN, professzor, az orvostudományok doktora
Mishina Irina Evgenevna	professzor, az orvostudományok doktora, a Kórházorvostani Osztály vezetője
		Ivanovszkij		állapot		orvosi
	Az A.S.-ről elnevezett intézet Bubnova
Runikhina Nadezhda Konstantinovna	A "Tudományos" Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény terápiás osztályának vezetője
	névadó Szülészeti, Nőgyógyászati és Perinatológiai Központ
	akadémikus V.I. Kulakov" az Orosz Egészségügyi Minisztérium munkatársa, az orvostudományok doktora.
Ushkalova Elena Andreevna	Vezető kutató, Terápiás Osztály
	FSBI "Szülészeti, Nőgyógyászati Tudományos Központ és

	Oroszország, professzor, az orvostudományok doktora
Khodjaeva Zulfiya Sagdulaevna	I. Szülészeti Osztály főkutatója
	terhesség patológiája FSBI "Kutatóközpont
	akadémikusról elnevezett szülészet, nőgyógyászat és perinatológia
	AZ ÉS. Kulakov" az Orosz Egészségügyi Minisztérium munkatársa, az orvostudományok doktora.
Kirsanova Tatyana Valerievna	tudományos főmunkatárs, terápiás osztály
	FSBI "Szülészeti, Nőgyógyászati Tudományos Központ és
	V. I. akadémikusról elnevezett perinatológia. Kulakov" az Egészségügyi Minisztériumtól
	Oroszország, Ph.D.
Csukhareva Natalja Alekszandrovna	Ifjúsági kutató, Terápiás Osztály
	FSBI "Szülészeti, Nőgyógyászati Tudományos Központ és
	V. I. akadémikusról elnevezett perinatológia. Kulakov" az Egészségügyi Minisztériumtól

Sharashkina Natalya Viktorovna	Általános orvos		gyógyászati		osztályok
	"Szülészeti, Nőgyógyászati és Perinatológiai Tudományos Központ"
	V. I. akadémikusról nevezték el. Kulakov", az Orosz Egészségügyi Minisztérium, Ph.D.
Bart Borisz Jakovlevics	Prof., a Poliklinikai Terápiás Osztály vezetője
	gyógyászati	kar		orosz		nemzeti
	kutatás			orvosi		egyetemi
	N. I. Pirogovról nevezték el
Bartosh Leonyid Fedorovics	GBOU DPO "Penza Institute of Advanced Training"
	orvosok" az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium Terápiás Osztályának általános főorvosa
	orvosi gyakorlat, endokrinológia, az orvostudományok doktora, professzor

1. Bemutatkozás

2. A terhesség alatti magas vérnyomás meghatározása és osztályozása

3. A magas vérnyomás diagnózisa a terhesség alatt

4. A magas vérnyomásban szenvedő terhes nők kezelésének taktikája

5. Gyógyszeres terápia terhesség alatt

6. Megfigyelés szülés után.

7. Vérnyomáscsökkentő terápia szoptatás alatt

8. Hosszú távú előrejelzés

A meggyőzés szintje
	bizonyíték
I: bizonyítékot szerzett					A. erős bizonyíték arra, hogy ez az ajánlás javulni fog

véletlenszerűsített			ellenőrzött
jó minőségű kutatás					meghaladja a lehetséges kockázatot
II-1: a kohorsz szisztematikus áttekintése					B. jó bizonyíték arra, hogy ez az ajánlás javulni fog
kutatás					a beteg egészségi állapotának fontos mutatói és eredményei
II-2:	különálló			kohorsz
tanulmány			szisztematikus		lehetséges kockázat
eset-kontroll tanulmányok áttekintése					VAL VEL . jó bizonyíték arra, hogy ez az ajánlás képes
II-3: egyetlen tanulmány					fontos egészségügyi mutatók és eredmények javítása
ellenőrzés"
III: szakvélemény alapján					bevezetni őket a rutinos és mindenütt jelenlévő rangba.
klinikai			leíró		D. jó bizonyíték arra, hogy ez az ajánlás nem
kutatás		vagy jelentéseket		bizottságok	vagy hogy az előnyök meghaladják a kockázatokat
szakértők					I. nincs elég érv az ajánlás megtételéhez
					előnyei vagy hátrányai, mint hatékonysági adatok
					hiányzik, rossz minőségű vagy inkonzisztens, egyensúly
					az előny és a kockázat között azonban nem lehet meghatározni,
					más tényezők is befolyásolhatják a döntést.

RÖVIDÍTÉSEK LISTÁJA

AH – artériás hipertónia BP – vérnyomás

ACS – társuló klinikai állapotok AK – kalcium antagonisták ALT – alanin aminotranszferáz

AST – aszpartát-aminotranszferáz

β-AB – β-blokkolók

ARB-k – angiotenzin II receptor blokkolók

WHO – Egészségügyi Világszervezet Hypertonia – esszenciális hipertónia DBP – diasztolés vérnyomás

DIC - disszeminált intravascularis koaguláció ACEI - angiotenzin-konvertáló enzim gátlók LDH - laktát dehidrogenáz LS - gyógyszer MAU - mikroalbuminuria CBC - teljes vérkép OAM - vizeletvizsgálat

POM – célszervi károsodás PE – preeclampsia

SBP - szisztolés vérnyomás ABPM - 24 órás vérnyomás monitorozás CVD - szív- és érrendszeri betegségek Ultrahang - ultrahang vizsgálat Doppler ultrahang - Doppler ultrahang HR - pulzusszám EKG - elektrokardiográfia EchoCG - echokardiográfia

HELLP-szindróma – a hemolízis emelkedett májenzimszintje és alacsony vérlemezkeszám szindróma

(hemolízis, fokozott májenzim-aktivitás és thrombocytopenia)

FDA – Food and Drug Administration (US Food and Drug Administration)

MgSO4 - Magnézium-szulfát

1. Bemutatkozás

A terhes nők artériás magas vérnyomása (AH) az egyik leggyakoribb és egyben veszélyes állapot. Oroszországban a magas vérnyomás 5-

a terhes nők 30%-a. A WHO szerint a hipertóniás szindróma részaránya az anyai mortalitás szerkezetében 12%, a világon évente több mint 50 ezer nő hal meg terhesség alatt a magas vérnyomással járó szövődmények miatt. Az artériás hipertónia növeli a normálisan elhelyezkedő méhlepény felszakadásának és a súlyos vérzés kockázatát, valamint agyi érkatasztrófát, retinaleválást és eclampsiát okozhat nőknél. A magas vérnyomás szövődményei közé tartozik a progresszív placenta elégtelenség és a magzati növekedési restrikciós szindróma, súlyos esetekben pedig

fulladás és magzati halál. A terhesség alatt magas vérnyomásban szenvedő nők hosszú távú prognózisát az elhízás, a diabetes mellitus, a szívkoszorúér-betegség és a szélütések gyakoribb előfordulása jellemzi. Ezen anyák gyermekei különféle anyagcsere-, hormonális és szív- és érrendszeri betegségekben is szenvednek

2. A terhesség alatti artériás hipertónia definíciója és osztályozása

Az artériás hipertónia olyan állapot, amelyet fokozott

vérnyomás (BP) szintje.

A magas vérnyomás kritériuma terhes nőknél a szisztolés vérnyomás > 140 mm

Hg és/vagy diasztolés vérnyomás > 90 Hgmm.

A vérnyomás-emelkedést legalább két méréssel, legalább négy órás különbséggel kell igazolni.

Korábban terhes nőknél is diagnosztizálták a magas vérnyomást, amikor az SBP szintje 30 Hgmm-rel emelkedett. Művészet. és/vagy DBP 15 Hgmm-rel. Művészet. az eredeti adatokhoz képest. BAN BEN

Jelenleg ez a diagnosztikai kritérium minden nemzetközi ajánlásból kizárt.

A vérnyomás-emelkedés mértékének osztályozása

A magas vérnyomásnak két súlyossági foka van, közepes és súlyos

alapvető fontosságú a prognózis értékelésében és a betegek kezelésének taktikájának megválasztásában.

Hg és a stroke magas kockázatával jár. Megerősítéséhez

az ismételt mérést 15 percen belül kell elvégezni.

A terhesség alatti magas vérnyomás osztályozása

1. Krónikus magas vérnyomás

2. Terhességi magas vérnyomás

3. Preeclampsia/eclampsia

4. Preeclampsia/eclampsia krónikus magas vérnyomás miatt

A krónikus magas vérnyomás a terhesség előtt vagy a terhesség 20. hete előtt diagnosztizált magas vérnyomás.

A krónikus magas vérnyomás a terhes nők összes hipertóniás állapotának körülbelül 30%-át teszi ki. A krónikus hipertónia prevalenciája a fiatal nők körében nem magas,

azonban a betegek életkorával jelentősen megnő. A 18-29 éves terhes nők körében krónikus magas vérnyomás a nők 0,6-2%-ánál, a 30-39 éves nők 6-22,3%-ánál figyelhető meg.

A krónikus hipertónia hipertónia (HD) vagy másodlagos

(tünetekkel járó) magas vérnyomás. Terhesség alatt, krónikus magas vérnyomásban szenvedő betegeknél nem lehet megfelelően felmérni a vérnyomásszint emelkedésének mértékét, mert az első és a második trimeszterben általában a vérnyomásszint fiziológiás csökkenése figyelhető meg.

Terhességi magas vérnyomás - vérnyomás-emelkedés, először 20 után regisztrálták

hetes terhesség és nem kíséri proteinuria. A terhességi hipertónia az esetek 50%-ában PE-vé alakul át.

A preeclampsia egy terhesség-specifikus szindróma, amely a terhesség 20. hete után jelentkezik, és a magas vérnyomás és a proteinuria jelenléte (több mint 300 mg fehérje a napi vizeletben) határozza meg. A súlyos PE többszörös szervi elégtelenséggel jár, a terhes nők 3-14%-ánál fordul elő. Az ödéma jelenléte nem diagnosztikus kritérium a PE esetében. Fiziológiás terhesség alatt az ödéma gyakorisága

eléri a 60%-ot.

Az eklampsziát akkor diagnosztizálják, amikor görcsrohamok jelentkeznek PE-ben szenvedő nőknél,

ami más okkal nem magyarázható.

A terhes nők hipertóniás állapotainak nemzetközi kódolása

betegségek osztályozása, 10. felülvizsgálat (ICD-10)

Krónikus magas vérnyomás
	terhesség, szülés és a szülés utáni időszak
Krónikus magas vérnyomás (HTN)	Meglévő esszenciális hipertónia,

	Korábban fennálló kardiovaszkuláris hipertónia,
	megnehezíti a terhességet, a szülést és a szülés utáni időszakot
	Létező	vese	magas vérnyomás,
	megnehezíti a terhességet, a szülést és a szülés utáni időszakot
	Már meglévő szív- és érrendszeri és vese
	terhességet, szülést bonyolító magas vérnyomás és
	szülés utáni időszak
Krónikus magas vérnyomás	Létező	másodlagos	magas vérnyomás,
(másodlagos magas vérnyomás)	megnehezíti a terhességet, a szülést és a szülés utáni időszakot
Krónikus magas vérnyomás	A már fennálló magas vérnyomás komplikál
(meg nem határozott)	terhesség, szülés és gyermekágyi időszak, nem meghatározott

A krónikus PE miatt		Létező		magas vérnyomás
		kapcsolódó proteinuria
		Terhesség által kiváltott ödéma és proteinuria
		magas vérnyomás
		Terhesség okozta duzzanat
		Terhesség által kiváltott proteinuria
		Terhesség által kiváltott ödéma proteinuriával
Terhességi magas vérnyomás		Megidézett	terhesség	magas vérnyomás
		jelentős proteinuria
Preeclampsia (PE)		Megidézett	terhesség	magas vérnyomás
		jelentős proteinuria
A PE mérsékelten kifejezett		Mérsékelt preeclampsia (nefropátia)
PE súlyos		Súlyos preeclampsia
		Preeclampsia (nephropathia), nem meghatározott
Rángógörcs		Rángógörcs
Rángógörcs		Eclampsia terhesség alatt
terhesség
Eclampsia szülés közben		Eclampsia szülés közben
Eclampsia a szülés után		Eclampsia a szülés utáni időszakban

Rángógörcs	meg nem határozott	Eclampsia, dátum nem határozza meg
időzítés szerint
		Meghatározatlan anyai hipertónia

A magas vérnyomás kritériuma terhes nőknél a szisztolés vérnyomás > 140 Hgmm.
és/vagy diasztolés vérnyomás > 90 Hgmm.
Súlyos magas vérnyomást akkor diagnosztizálnak, ha az SBP ≥ 160 Hgmm. és/vagy DBP ≥ 110 mm

3. Az artériás hipertónia diagnózisa terhesség alatt

Vérnyomás mérés 5 perces pihenő után nyugalmi állapotban lévő terhes nőknél kell elvégezni; az előző órában a nő nem végezhet nehéz fizikai aktivitást. A vérnyomásmérés terhes testhelyzetben történik

„ülve”, kényelmes testhelyzetben. A mandzsettát a karra helyezzük úgy, hogy az alsó

széle 2 cm-rel a könyök felett volt, a mandzsetta gumis része takarta

a váll kerületének legalább 80%-a. Általában 12-13 cm széles mandzsettát használnak,

30-35 cm hosszú, i.e. közepes méretű. A nagyon nagy vagy nagyon kicsi felkar kerületű betegeknél egy nagy és egy kis mandzsetta szükséges.

A mérés megkezdése előtt a higanyoszlopnak vagy a tonométertűnek nullán kell lennie. A vérnyomást kétszer, legalább egy perces időközönként mérik mindkét karon.

Az SBP szintjét a Korotkoff hangok I. fázisa határozza meg, a DBP -t az V. fázis (a hangjelek teljes eltűnése). A terhes nők 15%-ánál az V. fázis nem határozható meg. BAN BEN

Ezekben az esetekben a DBP szintet a IV. fázis szerint állapítják meg, azaz. a hangok jelentős gyengülésének pillanatában. A terhes nők vérnyomásmérésének „arany standardja” az auskultációs módszer, használhatók validált oszcillometrikus tonométerek is.

A magas vérnyomás azonosítása után terhes nőknél a beteget meg kell vizsgálni

a hypertoniás szindróma eredetének tisztázása, a tünetekkel járó magas vérnyomás kizárása;

a magas vérnyomás súlyosságának meghatározása;

az egyidejű szervi rendellenességek azonosítása, beleértve a szervek állapotát,

célpontok, a méhlepény és a magzat.

Krónikus hipertónia vizsgálati terve:

Konzultációk: háziorvos (kardiológus), neurológus, szemész, endokrinológus.

Műszeres vizsgálatok: EKG, Echo-CG, ABPM, vese ultrahang + veseerek ultrahangja.

Laboratóriumi vizsgálatok: CBC, BAM, biokémiai vérvizsgálat (+lipid spektrum), mikroalbuminuria (MAU).

Ha a terhesség tervezésének szakaszában a diagnózist nem tisztázták, további vizsgálatok szükségesek a hypertonia másodlagos jellegének kizárására. A hipertónia másodlagos jellegének azonosítására minden betegnél speciális vizsgálatok tervet készítenek, a várható patológiától függően.

(vesebetegségek, az aorta koarktációja, tirotoxikózis, akromegália, Itsenko-Cushing szindróma és betegség, primer hiperaldoszteronizmus, pheochromocytoma). Másodlagos hipertónia az esetek hozzávetőleg 5%-ában fordul elő, ebből a renális hipertónia a leggyakoribb, kevesebb mint 3%-a (a renoparenchymalis hypertonia 2/3, a renovascularis hypertonia az 1/3). Ebben a tekintetben indokolt a vese ultrahang és a Doppler ultrahang kijelölése.

veseerek minden magas vérnyomásban szenvedő terhes nőnél. Az elsődleges hiperaldoszteronizmus 0,3-ban fordul elő

Az esetek 1% -a, Itsenko-Cushing-szindróma - kevesebb, mint 1%, pheochromocytoma - kevesebb, mint 1%. A másodlagos magas vérnyomás egyéb formáit még ritkábban diagnosztizálják.

A PE gyanúsított vizsgálati terve:

Konzultációk: terapeuta (kardiológus), neurológus, szemész.

Műszeres vizsgálatok: EKG, ABPM, veseerek ultrahangja, agyalapi erek koponyán keresztüli Dopplerográfiája és periorbitális dopplerográfia.

Laboratóriumi vizsgálatok: CBC + skizociták, TAM, biokémiai vérvizsgálat

(+ albumin, AST, ALT, LDH, húgysav), hemostasiogram + D-dimer, Rehberg teszt + napi proteinuria + MAU.

Számos laboratóriumi paraméter jellemző változása a PE kialakulása során

Laboratórium		Változások a PE kialakulása során
mutatók
Hemoglobin és	promóció	értékeket	mutatók		következtében
hematokrit	hemokoncentrációk. A PE-re jellemző és az
	a folyamat súlyosságának mutatója. Kedvezőtlen lefolyás esetén
	az értékek csökkenthetők, ha

Leukociták	Neutrofil leukocitózis
Vérlemezkék	A csökkenést, a 100 x 109 /l-nél kisebb szint jelzi
	súlyos PE kialakulása
Perifériás kenet	Vörösvérsejt-fragmensek jelenléte (szkizocitózis, szferocitózis)
	súlyos PE esetén hemolízis kialakulását jelzi
Hemostasiogram	A DIC-szindróma jelei
szérum kreatinin/	A glomeruláris filtrációs sebesség növekedése/csökkenése, in
Rehberg tesztje	oliguriával kombinálva súlyos PE jelenlétét jelzi
Húgysav	promóció	társult		kedvezőtlen
	perinatális kimeneteleket, és a PE előrejelzője is
	terhességi hipertóniával
ASAT, AlAT	A növekedés súlyos PE-t jelez
	Növekedés (a hemolízis kialakulását jelzi)
Szérum albumin	Hanyatlás
Szérum bilirubin	Fokozott hemolízis vagy májkárosodás miatt
Mikroalbuminuria	A proteinuria kialakulásának előrejelzője
Proteinuria	Terhesség alatti magas vérnyomás, proteinuriával együtt,
	bizonyításig PE-nek kell tekinteni
	szemben

A PE két súlyossági fokának azonosítása, közepes és súlyos, fontos meghatározni a terhes nők kezelési taktikáját:

1. Közepesen súlyos PE esetén kórházi kezelés és a terhes nő állapotának gondos ellenőrzése szükséges, de a terhesség meghosszabbítása lehetséges.

2. Súlyos PE esetén az anya állapotának stabilizálódása után azonnal dönteni kell a szülés kérdéséről.

A PE súlyosságának kritériumai

Index	Mérsékelt
	≥ 140/90 Hgmm	> 160/110 Hgmm
Proteinuria	> 0,3 g, de< 5 г/сут	> 5 g/nap
Kreatinin		> 100 µmol/l
Tojásfehérje	normál / csökkentett	< 20 г/л
Oliguria	hiányzó	<500 мл/сут
Májműködési zavar	hiányzó	az ALT, AST növekedése
Vérlemezkék	normál / csökkentett	<100х109 /л
	hiányzó
Neurológiai tünetek	egyik sem
A magzati növekedés korlátozása

PE krónikus magas vérnyomás miatt krónikus magas vérnyomásban szenvedő terhes nőknél diagnosztizálják a következő esetekben:

1) 20 hetes proteinuria első megjelenése (0,3 g vagy több fehérje a napi vizeletben), vagy a korábban fennálló proteinuria észrevehető növekedése;

2) a magas vérnyomás progressziója azoknál a nőknél, akiknek a vérnyomását a terhesség 20. hete előtt könnyen szabályozták;

3) a többszörös szervi elégtelenség jeleinek megjelenése 20 hét után.

A terhesség alatti magas vérnyomás diagnózisa az orvosi környezetben végzett irodai vérnyomásmérésen alapul.
intézmény
A páciens helyzete vérnyomásméréskor ülő helyzetben; a mandzsetta kell
legyen a szív szintjén
A vérnyomásmérő készülék mandzsettájának meg kell egyeznie a felkar kerületével
női betegek
Az SBP szintet a Korotkoff hangok I fázisa határozza meg, a DBP - a V fázis
Az ABPM fehérköpeny-hipertónia gyanúja esetén alkalmazható
Azoknál a nőknél, akiknél PE gyanúja van, laboratóriumi vizsgálaton kell átesni
a diagnózis tisztázása érdekében
A proteinuria értékelését minden terhes nőnél el kell végezni
A terhesség alatti napi fehérjeveszteség legmagasabb határa 0,3 g/l

4. A magas vérnyomás különböző formáiban szenvedő terhes nők kezelésének taktikája

A különböző eredetű magas vérnyomásban szenvedő várandósok kezelésének célja, hogy megelőzzék a terhesség és a szülés alatti magas vérnyomás okozta szövődmények kialakulását az anyában és a magzatban. A gyógyszeres kezelésnek lehetőség szerint patogenetikusnak kell lennie, és szervvédelmet kell biztosítania. A terhesség alatti megfelelő vérnyomáscsökkentő terápia hosszú távon is segít a szív- és érrendszeri betegségek általános kockázatának minimalizálásában.

A magas vérnyomással kombinált terhesség az esetek 3-4%-ában fordul elő (a „hiper” azt jelenti, hogy magasabb vagy emelkedett, túl). A legtöbb terhes nő a terhesség előtt alakul ki, de előfordulhat terhesség alatt is.

Az utóbbi időben a magas vérnyomás általánossá vált a fiatalok körében. Az életkor növekedésével párhuzamosan azonban a hypertonia előfordulási gyakoriságának növekedése figyelhető meg. Így a 30 év feletti nőknél a magas vérnyomás gyakorisága 3-4%, 35 év felett - 5-8%, 40 év felett - 13,5%.

Úgy gondolják, hogy a normál vérnyomás 110-140 mm. rt. Művészet. - szisztolés (vagy felső); 70-90 mm. rt. Művészet. - .

Az artériás hipertónia jelenlétét a vérnyomás 140/90 Hgmm feletti emelkedése jelzi. Művészet.

A magas vérnyomás esetén a betegség több súlyossági foka figyelhető meg, amelytől függ a terhesség és a szülés kimenetelének prognózisa egy nő számára.

Mert I. szakasz(más néven funkcionális) időszakos magas vérnyomás jellemzi, vagyis a vérnyomás emelkedését normál nyomású időszakok váltják fel. Mert IIA és IIB szakasz tartósan emelkedik a vérnyomás, és szakasz III A magas vérnyomást már a szervek és szövetek (agy, szív, vesék, erek) károsodása jellemzi.

Csak enyhe (I. fokozatú) magas vérnyomás esetén, amikor a vérnyomás emelkedése nem kifejezett élesen és nem állandó, szívelváltozások hiányában a terhesség és a szülés normálisan lezajlik. A vérnyomás tartós és jelentős emelkedésével a terhesség rontja a magas vérnyomás lefolyását. A III. stádiumú hipertóniában szenvedő betegeknél a fogamzási képesség erősen lecsökken, és ha mégis bekövetkezik a terhesség, az általában vetéléssel vagy méhen belüli magzati halállal végződik.

A terhesség alatt egyéb súlyos szövődmények is előfordulhatnak. A legsúlyosabb szövődmény az encephalopathia, amely agyvérzéshez (stroke), kómához és akár halálhoz is vezethet. Ezért a terhesség ebben a szakaszában a betegség ellenjavallt.

Sok betegnél a betegség kezdeti szakaszában a terhesség 15-16. hetében a vérnyomás csökken (gyakran a normál szintre), ami a terhesség alatt a szervezetben végbemenő endokrin változásokkal, különösen a progeszteron szintézisének növekedésével magyarázható. a placenta által, ami csökkenti az erek tónusát. A II-III. szakaszban ilyen csökkenés nem figyelhető meg. 24 hét elteltével a vérnyomás minden betegnél megemelkedik, függetlenül a betegség stádiumától. Ennek hátterében gyakran előfordul olyan terhességi szövődmény, mint a gestosis (32-55%), amely kedvezőtlen lefolyású.

Az uteroplacentáris erek görcsössége miatt a magzat tápanyag- és oxigénszállítása megzavarodik, ami oxigénéhezéshez (hipoxiához) és magzati növekedési retardációhoz vezet. Placenta elégtelenség alakul ki, és fennáll a terhesség megszakításának veszélye.

Az esetek 20-25%-ában csökkent testsúllyal (hipotrófiával) születik a gyermek. Gyakran előfordul koraszülés, és 4%-ban méhen belüli magzati elhalálozás következhet be.

A terhesség megtervezésekor és a megelőző kezelés során, valamint a terhességi klinikán történő időben történő regisztráció és a terhesség előrehaladásának terapeuta általi nyomon követése, a vérnyomás folyamatos monitorozása és a terhességi szövődmények időben történő megelőzése és kezelése, a szövődmények kedvezőtlen kimenetelének jelentős csökkentése terhesség és szülés érhető el.

Mindent csak az orvos által előírt módon szabad bevenni., mivel számos vérnyomáscsökkentő gyógyszer ellenjavallt terhesség alatt, és károsan befolyásolhatja a gyermek szervezetét.

A magas vérnyomás elleni nem gyógyhatású szerek közül a mézes céklalé, a zöldséglevek keverékei, amelyek jótékony hatással vannak a vérnyomásra, valamint a terhesség alatt nélkülözhetetlen vitaminokkal és ásványi anyagokkal töltik fel a szervezetet. Ezenkívül a cékla és más zöldséglevek segítenek a székrekedésben, ami olyan gyakori a terhesség alatt.

A magas vérnyomáshoz hasonlóan a folyadékbevitelt 1 literre, a sót pedig 1-3 g-ra kell korlátozni naponta.