Van-e rhesus konfliktus az első terhesség alatt? Amikor rhesus konfliktus van

Az Rh-faktor egy speciális anyag, amely az emberi vérben található. Nevét annak az állatnak, a rhesus majomnak köszönheti, amelyben először fedezték fel. Bebizonyosodott, hogy ennek az anyagnak a hiánya a nők vérében negatívan befolyásolhatja a terhesség sorsát.

Az Rh-faktor (D-antigén) a vörösvértestek ("vörösvérsejtek" - vérsejtek, amelyek oxigént szállítanak a szövetekbe) felszínén található fehérje. Ennek megfelelően az a személy, akinek az eritrocitái tartalmazzák az Rh-faktort (a lakosság körülbelül 85%-a), Rh-pozitív, egyébként pedig, ha ez az anyag hiányzik, az Rh-negatív (a lakosság 10-15%-a). A magzat Rh-affiliációja a terhesség legkorábbi szakaszában alakul ki.

Mikor lehetséges az Rh-konfliktus?

A terhesség alatti Rh-konfliktus (az anya és a magzat D-antigénnel való összeférhetetlensége) valószínűsége akkor merül fel, ha a kismama Rh-negatív, a leendő apuka pedig Rh-pozitív, és a gyermek az Rh-pozitív gént az apjától örökli.

Ha a nő Rh-pozitív, vagy mindkét szülő Rh-negatív, az Rh-konfliktus nem alakul ki.

A terhesség alatti Rh-konfliktus vagy Rh-szenzitizáció oka a magzat Rh-pozitív eritrocitáinak behatolása az Rh-negatív anya véráramába. Ebben az esetben az anya szervezete a magzati eritrocitákat idegenként érzékeli, és antitestek - fehérjevegyületek - termelésével reagál rájuk (ezt a folyamatot szenzibilizációnak nevezik).

A hemolitikus betegség súlyosságától függően több formát különböztetnek meg.

Anémiás forma... A HDN lefolyásának legjóindulatúbb változata. Közvetlenül a születés után vagy az élet első hetében jelentkezik vérszegénységgel, amely a bőr sápadtságával jár. A máj és a lép mérete megnő, a vizsgálati eredményekben enyhe változások vannak. A baba általános állapota kissé zavart, a betegség lefolyásának eredménye kedvező.

Ikterikus forma... Ez a HDN leggyakoribb közepesen súlyos formája. Fő megnyilvánulása a korai sárgaság, vérszegénység, valamint a máj és a lép méretének növekedése. A csecsemő állapota a hemoglobin bomlástermékének - bilirubinnak - felhalmozódásával romlik: a baba letargikussá, álmossá válik, fiziológiás reflexei elnyomódnak, izomtónusa csökken. Kezelés nélkül a 3.-4. napon a bilirubinszint elérheti a kritikus szintet, majd a magsárgaság tünetei jelentkezhetnek: nyakmerevség, amikor a baba nem tudja előre billenteni a fejét (az állát mellkashoz húzó kísérletek sikertelenek, sírással kísérve), görcsök, tágra nyílt szemek, éles sikoly. Az 1. hét végére epepangási szindróma alakulhat ki: a bőr zöldes árnyalatot kap, a széklet elszíneződik, a vizelet elsötétül, a vérben megemelkedik a kötött bilirubin tartalma. A HDN icterikus formáját vérszegénység kíséri.

Ödémás forma- a betegség lefolyásának legsúlyosabb változata. Korai fejlődés esetén immunológiai konfliktus léphet fel. A betegség előrehaladtával a masszív intrauterin hemolízis - a vörösvértestek lebomlása - súlyos vérszegénységhez, hipoxiához (oxigénhiányhoz), anyagcserezavarokhoz, a véráramban lévő fehérjék szintjének csökkenéséhez és szöveti ödémához vezet. A magzat rendkívül súlyos állapotban születik. A szövetek ödémásak, a testüregekben (mellkasi, hasi) folyadék halmozódik fel. A bőr élesen sápadt, fényes, a sárgaság rosszul kifejeződik. Az ilyen újszülöttek letargikusak, izomtónusuk élesen lecsökken, a reflexek lehangoltak.

A máj és a lép jelentősen megnagyobbodott, a has nagy. Kifejezett kardiopulmonális elégtelenség.

A HDN kezelése elsősorban a magas bilirubinszint elleni küzdelemre, az anyai antitestek eliminálására és a vérszegénység megszüntetésére irányul. A közepes és súlyos esetek sebészeti kezelést igényelnek. A sebészeti módszerek közé tartozik a helyettesítő vértranszfúzió (BCT) és a hemoszorpció.

ZPK továbbra is nélkülözhetetlen beavatkozás a HDN legsúlyosabb formáiban, mivel megakadályozza a magsárgaság kialakulását, amelyben a bilirubin károsítja a magzati agy magjait, és helyreállítja a vértestek számát. A ZPC-műtét abból áll, hogy egy újszülöttből vért vesznek, és az újszülött vérével azonos csoportba tartozó donor Rh-negatív vérével transzfundálják a köldökvénába. Egy műtéttel a baba vérének akár 70%-a is pótolható. A vérátömlesztést általában a gyermek testtömegére vonatkoztatva 150 ml / kg mennyiségben végzik. Súlyos vérszegénység esetén vérkészítményt - eritrocita tömeget - transzfundálnak. A ZPC-műveletet gyakran megismétlik, akár 4-6 alkalommal is, ha a bilirubinszint ismét eléri a kritikus szintet.

Hemoszorpció az antitestek, bilirubin és néhány más mérgező anyag vérből történő kivonására szolgáló módszer. Ezzel egyidejűleg a baba vérét veszik és egy speciális készüléken engedik át, amelyben a vér speciális szűrőkön halad át, a "megtisztított" vért ismét a babába öntik. A módszer előnyei a következők: a fertőzések donorvérrel történő átvitelének kockázata kizárt, a baba nem kerül beinjekciózásba idegen fehérjével.

Sebészi kezelés után vagy enyhébb HDN lefolyás esetén albumin, glükóz, hemodézis oldatok transzfúziója történik. A betegség súlyos formáiban a prednizolon intravénás beadása 4-7 napig jó hatást fejt ki. Ezenkívül ugyanazokat a módszereket alkalmazzák, mint az átmeneti konjugált sárgaság esetében.

A hiperbár oxigenizáció (HBO) módszere igen széles körben alkalmazható. Tiszta, párásított oxigént juttatnak a nyomáskamrába, ahol a babát helyezik. Ez a módszer lehetővé teszi a bilirubin szintjének jelentős csökkentését a vérben, ami után az általános állapot javul, a bilirubinmérgezés hatása az agyra csökken. Általában 2-6 kezelést végeznek, egyes súlyos esetekben 11-12 eljárást kell végezni.

Jelenleg pedig nem tekinthető teljesen megoldottnak a szoptatás lehetőségének és megvalósíthatóságának kérdése a HDN kialakulásával. Egyes szakértők meglehetősen biztonságosnak tartják, mások pedig hajlamosak a szoptatás megszakítására a baba életének első hetében, amikor a gyomor-bél traktus a leginkább átjárható az immunglobulinok számára, és fennáll a veszélye annak, hogy az anyai antitestek további bejutása a baba véráramába kerül.

Ha Rh antitesteket találnak a vérében...

A vércsoportot és az Rh faktort már a terhesség előtt célszerű tudni. Terhesség alatt, a várandós klinikán tett első látogatáskor meghatározzák a várandós nő vércsoportját és típusát. Minden Rh-negatív vérrel rendelkező terhes nőt és a férj Rh-pozitív vérének jelenlétében rendszeresen ellenőrizni kell a vérszérumban lévő antitestek jelenlétére. Ha Rh-antitesteket észlelnek, további ellenőrzés céljából speciális egészségügyi központokhoz kell fordulni.

A speciális, modern perinatális központok fel vannak szerelve a szükséges felszereléssel a magzat állapotának nyomon követésére, a magzat hemolitikus betegségének időben történő diagnosztizálására. Az Rh-érzékenységben szenvedő nőknél szükséges vizsgálatok listája a következőket tartalmazza:

• az antitestek szintjének (antitesttiter) időszakos meghatározása - havonta egyszer,
• időszakos ultrahang vizsgálat,
• szükség esetén - méhen belüli beavatkozások elvégzése: amniocentézis, kordocentézis (ultrahang vezérlése mellett végzett eljárások, amelyek során tűvel átszúrják az elülső hasfalat és behatolnak az üregbe amnnocentesis során vagy a köldökzsinór ereibe - cordocentesis során ); ezek az eljárások lehetővé teszik a magzatvíz vagy magzati vér felvételét elemzésre.

Ha a magzat hemolitikus betegségének súlyos formáját észlelik, méhen belüli kezelést végeznek (ultrahang vezérlése mellett az anya elülső hasfalán keresztül a köldökzsinór-edénybe juttatják a szükséges mennyiségű eritrocitatömeget), ami javítja a magzat állapotát és meghosszabbítja a terhességet. Az Rh-szenzibilizációban szenvedő terhes nők rendszeres megfigyelése speciális központokban lehetővé teszi az optimális időzítés és a szülés módjának kiválasztását.

Hogyan kerüljük el az Rh antitestek megjelenését

A családtervezés fontos szerepet játszik az Rh-szenzibilizáció megelőzésében. Az egészséges gyermek születésének garanciája egy Rh-negatív nőben (a vérátömlesztés során végzett korábbi szenzibilizáció hiányában) az első terhesség megőrzése. A specifikus profilaxishoz egy gyógyszert használnak - anti-rhesus immunglobulint. Ezt a gyógyszert intramuszkulárisan adják be egyszer a szülés után, ha Rh-pozitív baba születik; mesterséges vagy spontán vetélés után, méhen kívüli terhességgel összefüggésben végzett műtét után. Emlékeztetni kell arra, hogy a gyógyszert legkésőbb a szülés után 48 órával (lehetőleg az első két órában), mesterséges terhességmegszakítás vagy méhen kívüli terhesség esetén pedig közvetlenül a műtét befejezése után kell beadni. Ha az adagolási feltételeket nem tartják be, a gyógyszer hatása hatástalan lesz.

Ha negatív Rh-ja van, és a leendő baba pozitív, vagy ha az apa Rh-ja ismeretlen, nincs mód a megállapítására, akkor a terhesség végéig antitesthiány esetén gondoskodni kell arról, hogy szükség esetén , ha a gyermeknél pozitív Rh-t diagnosztizálnak, jelenlétében antirhesus immunglobulin volt. Ehhez célszerű előre tájékozódni, hogy az Ön által választott szülészeti kórházban biztosított-e ez a gyógyszer. Immunglobulin hiányában előre meg kell vásárolnia.

Jelenleg folyik a terhesség alatti Rh-szenzibilizáció megelőzésére irányuló program kidolgozása. Ennek érdekében anti-Rh immunglobulin injekciót javasolnak azoknak az Rh-negatív anyáknak, akiknél a terhesség közepén nem találhatók antitestek.

Anasztázia Khvatova
szülész-nőgyógyász, Orosz Állami Orvostudományi Egyetem

Megjegyzés a "Rhesus-konfliktus: probléma és megoldás" cikkhez

Helló! 4-es vércsoportú Rh-faktor Rh-negatív. A férjem 2 pozitív lesz Engem a terhesség 21 hetében szakítottak meg, mert nagyon sok antitestet találtak nálam - titer 1:256. A magzatnak kifejezett ascitesje, ödémás hemoletikus betegsége van. 13 évesen szepszisem volt és vérátömlesztést kaptam. Az 1. terhességet hülyén megszakították a terhesség 6 hónapjában, utána volt 2 orvosi abortuszom korai stádiumban.És soha nem voltam oltva. De nem sejtettem, hogy mindez idáig vezet. Továbbra is vállalhatok gyereket ennyi antitesttiterrel? És mekkora a valószínűsége annak, hogy a babát a határidő előtt kihordja?

2017.03.03. 17:22:44, Lyazat

Sziasztok.Rh (-) 1 férjem rh (+) 1 két gyerek meghalt.A második gyerek meghalt,vizsgálatot végeztek és szakértőt is készítettek,ezek alapján kimutatták az Rh-konfliktus okait Megszületett az első gyerek 2010-ben. a második 2 hónap után,de elvetéltem mert elvesztettem.tudva hogy rh(-) 1-em van csináltak antirhesus immunglobulint a szarvakra.9 hónap után terhes lettem.jó terhesség megtörtént. de az összehúzódások nem lettek a háttérben a visszér miatt az orvos csinált cesert a gyereknek rhesus otretsatny volt.újra csináltak antirhesus immunglobulint a gyerek 3 nap múlva meghalt mivel az első baba meghalt.most véletlenül terhes vagyok . terhesség 3-4 hét. Nem tudom, mit csinálok. Nagyon szükségem van a segítségedre, Azerbajdzsánban élek. Üdvözlettel, Fidan

2012.11.14. 01:01:41, fidan

Anyukámnak 2 "-" apának 1 "+", 4 egészséges gyereket szültek. Akkoriban még ultrahangos vizsgálat sem volt. Tehát a rhesus-faktorok különbségének jelenléte normális, szülje meg egészségét)))

08.21.2008 08:44:50, Éva

Összesen 13 hozzászólás .

Bővebben a "Negatív Rh-faktor terhesség alatt" témában:

Rhesus – konfliktus: probléma és megoldás. Rhesus – konfliktus: probléma és megoldás. Ehhez állítólag antirhesus - immunglobulin Rh-negatív anyáknak kell beadni, akiknél nem mutattak ki ellenanyagot, középen Az első terhesség alatt nem mutattak ki ellenanyagot ...

Rh negatív faktor. ... az Rh-faktor elleni antitestek terhessége után a terhesség 28. és 34. hete közötti intervallumban anti-Rh immunglobulint injektálnak 350 μg dózisban. Ezenkívül az immunglobulint a terhesség 8 hétnél hosszabb megszakítása után adják be...

rhesus - előfordulhat, hogy a konfliktus egyáltalán nem jelenik meg. Ez mind egyéni. Mindenesetre ezek a problémák most nagyon sikeresen túljutottak. Az első terhességnél nem volt probléma, havonta egyszer Rhesus konfliktus vizsgálaton voltam. Szülés után napközben...

Hová menjünk negatív rhesussal? Orvosi központok, klinikák. Terhesség tervezés. Negatív rhesusom van. És 3 terhességgel, 11 hetesen vetélés. Ki akarom deríteni az okot, és még 3 gyereket szülni.

Rhesus elleni szérum - konfliktus. Azt fogja mondani. Orvosi problémák. Terhesség és szülés. Rhesus – konfliktus: probléma és megoldás. Minden Rh-negatív vérben szenvedő terhes nőt és a férj Rh-pozitív vérének jelenlétében rendszeresen ellenőrizni kell, hogy nem...

Felborítás és tagadás. rhesus faktor. Nem találtam semmi értelmeset az interneten, a Terhesség és az Rh-konfliktus című könyvekben. Az Rh-faktor egy fehérje (vagy Rh-antigén) Rh-faktorra adtam vért, és kiderült, hogy 3-as csoportba tartozó negatív Rh-faktorom van...

Rhesus – konfliktus: probléma és megoldás. Orvosi problémák. Terhesség és szülés. Vagy nincs olyan minta, amely növelné az Rh-konfliktus kockázatát a 2., 3., 4. terhesség alatt? Az első szülés után, a második nap végén Rh immunglobulin injekciót adtak be (bár ...

Rh-konfliktus előfordulhat terhesség alatt, Rh-negatív nő, Rh-pozitív magzat (Rh-faktor az apától). Amikor a magzat eritrocitái bejutnak az anya véráramába, anti-Rh antitestek képződnek az Rh faktor ellen.

Konfliktus AB0. Orvosi problémák. Terhesség tervezés. Rhesus – konfliktus: probléma és megoldás. A Rhesus egy konfliktus a terhesség alatt. Rh negatív faktor. Nyomtatott változat.

rhesus - konfliktus. Orvosi problémák. Terhesség és szülés. Rhesus – konfliktus: probléma és megoldás. A terhesség alatti Rh-konfliktus vagy Rh-szenzitizáció oka a magzat Rh-pozitív eritrocitáinak behatolása a véráramba ...

Rh negatív tényező. Orvosi problémák. Terhesség és szülés. A férjem unokatestvére pozitív Rh faktoros lányt szült, a gyerek apja pozitív, ő maga is negatív, első terhessége.

Azok a lányok, akik ismerik az Rh-konfliktus helyzetet (vagyis amikor neked negatív az Rh-faktorod, a férjednek pedig pozitív), mondjátok meg, ki mit tud. Rhesus – konfliktus: probléma és megoldás. Hová menjünk negatív rhesussal? Rh negatív faktor.

Rh negatív és a terhesség megszakítása. Komoly kérdés. Róla, a lányról. Rh negatív és a terhesség megszakítása. Valaki felvilágosítana - miért nem ajánlott ezt negatív Rh mellett kategorikusan megtenni?

Rhesus - konfliktus - pontosan ekkor jelennek meg az antitestek, és elkezdik elpusztítani a vörösvérsejteket a gyermek vérében, és előtte nem beszélnek a konfliktusról, hanem csak nyomon követik annak előfordulásának lehetőségét. Van két fiam + rhesus az én ...

Rhesus – konfliktus: probléma és megoldás. Mindig is hallottam negatív rhesussal járó konfliktusról egy terhes nőnél, de először hallok vércsoportról, hogy melyik férj vércsoportjával lehet konfliktus és ha van, mit csinálnak?

A Rhesus egy konfliktus a terhesség alatt. Rh negatív tényező. Rh-konfliktus terhesség alatt. A vérben lévő antitestek szintje alapján az orvos következtetéseket vonhat le a gyermek feltételezett Rh-faktorára vonatkozóan, és meghatározhatja a lehetséges megjelenést.

Rhesus – konfliktus: probléma és megoldás. Negatív rhesusom van, terhesség alatt rendszeresen végeztem vérvizsgálatot antitestekre - nem találtak. Vita. Amit elfelejtenek mondani. Tanya Rhesus - konfliktus és antitest teszt - hogyan működik a vakcina.

Rh negatív tényező. A magzat késleltetett intrauterin fejlődése. ... fehérje a vizeletben, ödéma, hosszan tartó megnövekedett méhtónus koraszülés veszélyével, méhfejlődési rendellenességek A Rhesus egy terhesség alatti konfliktus. Rh negatív tényező.

Frissítés: 2018. október

A legtöbb nő, aki anyává készül, hallott már a terhesség alatti "szörnyű és szörnyű" Rh-konfliktusról. De ez a probléma csak a szebbik neműekre vonatkozik, akiknek vére Rh negatív.

A terhesség alatti Rh-konfliktus csak azokat a terheseket és terhességet tervezőket fenyegeti, akiknek Rh-vérük negatív, és még akkor sem az esetek 100%-ában.

Az Rh tényező megértése

Ismeretes, hogy az emberi vér vörösvértestekből vagy eritrocitákból áll, amelyek felelősek az oxigén átviteléért, fehérvérsejtekből - a test egészségét védő leukocitákból, vérlemezkékből, amelyek a véralvadásért felelősek, valamint sok más sejtből és rendszerből. .

Az Rh-faktor egy D-protein, amely egy antigén, és a vörösvértestek felszínén található. Az emberek jelentős része rendelkezik Rh-faktorral, majd vérüket Rh-pozitívnak nevezik. Például:

• az európaiak körében az Rh-pozitív emberek 85%-a van
• míg az afrikaiaknál ez az arány 93%-ra emelkedik
• az ázsiaiak körében akár 99%

Ha a D-fehérjét nem észlelik, akkor az ilyen embereket Rh-negatívnak nevezik. Az Rh faktor genetikailag meghatározott, akárcsak a haj vagy a szem színe, egy életen át megmarad és nem változik. Az Rh faktor jelenléte vagy hiánya nem jár semmiféle haszonnal vagy kárral, ez csak minden emberre jellemző tulajdonság.

És mi ez - Rh-konfliktus?

kattints a kinagyításhoz

Világossá válik, hogy az Rh-konfliktussal járó terhesség olyan helyzetekben fordul elő, amikor az anya vére Rh-negatív, míg az apáé éppen ellenkezőleg, Rh-pozitív, és a születendő gyermek tőle örökli az Rh-faktort.

Ez a helyzet azonban az esetek legfeljebb 60% -ában fordul elő, és csak 1,5% esik az Rh-konfliktus előfordulására. Az Rh-konfliktus mechanizmusa a baba születésére váró időszakban az, hogy a magzat D-antigént hordozó vörösvérsejtjei találkoznak az Rh-negatív terhes nő vörösvérsejtjeivel és megtapadnak. együtt, vagyis agglutináció lép fel.

Az adhézió megelőzése érdekében az anya immunitása be van kapcsolva, az immunrendszer elkezdi intenzíven szintetizálni az antitesteket, amelyek kötődnek az antigénhez - az Rh-faktorhoz, és megakadályozzák az adhéziót. Ezek az antitestek vagy immunglobulinok kétféleek lehetnek, mind az IgM, mind az IgG.

• Rh-konfliktus az első terhesség alatt

Szinte soha nem fordul elő, ami az I-es típusú immunglobulinok termelődésének köszönhető. Az IgM nagyon nagy, és nem képes átjutni a placentán, hogy bejusson a magzati véráramba. Ahhoz pedig, hogy a születendő gyermek eritrocitái és az antitestek találkozhassanak, a méhfal és a méhlepény közötti résben kell "összeütközniük". Az első terhesség szinte teljesen kizárja az ilyen helyzetet, ami megakadályozza az Rh-konfliktus helyzetének kialakulását.

• Ha egy nő ismét teherbe esik Rh-pozitív magzattal

Ilyenkor az anya érrendszerébe behatoló eritrocitái immunválaszt „indítanak ki”, melynek során IgG termelődik. Ezeknek az antitesteknek a mérete kicsi, könnyen legyőzik a placenta gátat, bejutnak a baba véráramába, ahol elkezdik elpusztítani a vörösvértesteket, azaz hemolízist okoznak.

A magzat vörösvérsejtjeinek pusztulása során bilirubin képződik belőlük, amely jelentős mennyiségben mérgező anyag a gyermek számára. A bilirubin túlzott képződése és hatása hozzájárul egy olyan félelmetes patológia kialakulásához, mint a magzat és az újszülött hemolitikus betegsége.

Mi vezet Rh-konfliktushoz?

Az Rh-konfliktus kialakulásához két feltétel szükséges:

• Először is, a magzatnak Rh-pozitív vérrel kell rendelkeznie, és ezért örökölnie kell Rh-pozitív apját.
• Másodszor, az anya vérét érzékenyíteni kell, vagyis rendelkeznie kell a D-protein elleni antitestekkel.

Az antitesttermelés nagy része a korábbi terhességeknek köszönhető, függetlenül attól, hogy hogyan végződtek. A lényeg az, hogy az anyai vér és a magzat vére találkozott, ami után IgM antitestek fejlődtek ki. Lehet, hogy:

• korábbi szülés (a magzat kilökődése során a vérével való érintkezést egy nő nem tudja elkerülni)
• császármetszés
• méhen kívüli terhesség
• a terhesség mesterséges megszakítása (függetlenül a módszertől, sebészeti, és)
• spontán vetélés
• a méhlepény leválasztása kézzel.

Az antitestek termelése a terhesség alatti invazív eljárások elvégzése után is lehetséges, például kordocentézis vagy amniocentézis után. És ez az ok nem kizárt, bár ez meglehetősen nonszensz, mint egy Rh-pozitív vér átömlesztése a múltban egy Rh-negatív faktorral rendelkező nőnek.

Nem kis jelentőségűek a babát hordozó nő betegségei. , a cukorbetegség, az akut légúti vírusfertőzések és az influenza károsítja a bolyhokat, és ennek következtében az anya és a születendő baba vére és a chorion ereit.

De tudnia kell, hogy a magzatban a vérképzés az embriogenezis 8. hetétől kezd kialakulni, ami azt jelenti, hogy a 7 hét előtt végzett abortuszok biztonságosak az Rh-konfliktus helyzetének jövőbeni kialakulása szempontjából.

Az Rh-konfliktus megnyilvánulásai

Az Rh-konfliktus külső, azaz látható megnyilvánulásai nem léteznek. Az anyai és magzati vér összeférhetetlensége semmilyen módon nem befolyásolja a terhes nő állapotát. A fent leírtak szerint az Rh-konfliktus a második terhesség alatt „érik”, és minden következő terhességgel nő ennek az állapotnak a kockázata.

A gyermek és a várandós anya vérének összeegyeztethetetlensége az Rh-faktorral nagyon kedvezőtlenül befolyásolja állapotát és egészségét a jövőben. Annak megállapítására, hogy az Rh-konfliktus milyen pusztító károsodást okozott a babának, ultrahangos vizsgálatot végeznek a magzaton. Az ultrahangvizsgálat során a következő jelek jól láthatóak:

• a fej kontúrja kettőssé válik, ami ödémát jelez
• a méhlepény és a köldökvéna megduzzad és megnövekszik az átmérője
• folyadék halmozódik fel a hasban, a bursában és a mellkasban
• a magzat hasának mérete meghaladja a normát
• splenohepatomegalia alakul ki (a máj és a lép méretének növekedése), a magzati szív a normálisnál nagyobb
• a baba a méhben egy bizonyos pozíciót vesz fel, amelyben a lábak elváltak a nagy has miatt - ezt hívják "Buddha póznak"

Mindezek az ultrahangos jelek a magzat hemolitikus betegségének kialakulását jelzik, és születés után ezt az újszülött hemolitikus betegségének nevezik. Ennek a patológiának három formája van:

• sárgaság elleni
• ödémás
• és vérszegény

A legkedvezőtlenebb és legsúlyosabb forma az ödémás. Az icterikus forma a második helyen áll a súlyosság szerint. Az a gyermek, akinek születése után magas a bilirubin szintje a véráramban, nagyon letargikus, apatikus, rossz étvágyú, állandóan regurgitál (lásd), csökkent a reflexei, gyakran görcsöl, hány.

A bilirubinmérgezés még a méhben is negatívan érinti a gyermeket, és tele van szellemi és szellemi fogyatékosság kialakulásával. Anémiás formában a magzat vörösvérsejthiányos, ami oxigénéhezését (hipoxiát) okozza, és az éretlen vörösvérsejtek (eritroblasztok, retikulociták) nagy mennyiségben vannak jelen a vérben.

Diagnosztika és dinamikus vezérlés

A leírt patológia diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bír a nő korai megjelenése a terhességi klinikán, különösen, ha a terhesség második, harmadik stb., és a terhes nőnél vagy antitest szenzibilizációt diagnosztizáltak korábbi, vagy ami sokkal kedvezőtlenebb, a magzat/újszülött hemolitikus betegsége a kórtörténetben.

• A rendelőbe történő bejelentkezéskor kivétel nélkül minden kismamát a vércsoport és az Rh hovatartozás határozza meg.
• Ha az anyánál Rh-negatív vért diagnosztizálnak, ebben az esetben megjelenik a csoport meghatározása és az apa Rh-faktora.
• Ha pozitív Rh-faktorral rendelkezik, egy nőnek a terhesség 20 hete előtt 28 naponként antitest-titer-vizsgálatot írnak elő.
• Fontos meghatározni az immunglobulinok típusát (IgM vagy IgG).
• Miután a terhesség átment a második felébe (20 hét után), a nőt egy speciális központba küldik megfigyelésre.
• 32 hét után 14 naponta, 35 után pedig 7 naponként vérvizsgálatot végeznek az antitesttiter meghatározására.
• A prognózis a terhességi kortól függ (lásd), amelyben antitesteket találtak. Annál is kedvezőtlenebb, hogy az Rh faktor immunglobulinjait korábban diagnosztizálták.

Antitestek kimutatása esetén, különösen, ha a terhesség másodlagos, és megnő az Rh-konfliktus esélye, a magzat állapotát felmérik, amelyet non-invazív és invazív módszerekkel is végeznek.

Nem invazív módszerek a születendő baba állapotának meghatározására:

Az ultrahangot a 18, 24-26, 30-32, 34-36 hetes terhességi időszakban és a szülés előestéjén kell elvégezni. A baba növekedése és fejlődése során meghatározzák a gyermek helyzetét, a szövetek duzzadását, kitágult köldökvénákat.

• Dopplerometria

Felmérik a véráramlás sebességét a placenta ereiben és a születendő gyermekben.

• Kardiotokográfia (CTG)

Lehetővé teszi a magzat szív- és érrendszerének állapotának meghatározását, valamint az oxigénhiány (hipoxia) jelenlétének diagnosztizálását.

Invazív módszerek:

• Amniocentézis

Az amniocentézis során a magzati húgyhólyag átszúrásával magzatvizet vesznek, és meghatározzák benne a bilirubin tartalmát. Az amniocentézist 1:16 vagy magasabb antitesttiter mellett írják elő, és 34-36. héten végzik el. Ennek az eljárásnak a negatív vonatkozásait is figyelembe kell venni. Az amniocentézis végrehajtása fertőzésekkel, magzatvíz szivárgásával, idő előtti vízkifolyással, vérzéssel és méhlepény-leválással jár.

• Kordocentézis

Az eljárás lényege, hogy a köldökvénát átszúrják és vért vesznek belőle. Rendkívül informatív módszer a hemolitikus betegség diagnosztizálására, emellett lehetővé teszi a méhen belüli vértranszfúziót a magzatba. A cordocentesisnek ugyanazok a negatív aspektusai, mint a magzatvízben, és az is előfordulhat, hogy a szúrás helyén haematoma képződik, vagy abból vérzik. Ezt a manipulációt 1:32 antitesttiterrel végezzük, és az előző gyermek magzatának / újszülöttjének hemolitikus betegsége vagy halála esetén.

Az Rh-konfliktus elleni küzdelem módszerei

Ma már csak a magzat állapotának enyhítésére és helyzetének javítására van mód - ez az intrauterin vérátömlesztés kordocentézissel. Ez a módszer csökkenti a koraszülés valószínűségét és a születés utáni súlyos hemolitikus betegség kialakulását. Minden más módszernek nincs jelentős hatása, vagy teljesen haszontalan (deszenzibilizáló kezelés, az anya férjének bőrlebenyének átültetése és mások).

Egy nőt általában a tervezett időpont előtt szállítanak ki. Előnyben részesítik a hasi szülést, mivel ebben az esetben a szövődmények kockázata csökken. De bizonyos helyzetekben (hipoxia hiánya, 36 hétnél hosszabb terhességi kor, nem az első szülés) önálló szülés is lehetséges.

A következő terhesség során fellépő Rh-konfliktus megelőzése érdekében egy elsőszülő nőnek a gyermek születését követő 72 órán belül anti-Rh immunglobulin injekciót kapnak, amely tönkreteszi a gyermekben az anya vérébe került vörösvértesteket, ami megakadályozza a vörösvértestek kialakulását. antitestek ellenük.

Ugyanebből a célból adnak be egy specifikus immunglobulint mesterséges és spontán abortusz után. Ezenkívül bemutatjuk az immunglobulin bevezetését méhen kívüli terhesség után és vérzéssel a jelenlegi terhességi időszakban. Profilaxis céljából ennek az immunglobulinnak a 28. és 34. héten történő beadása javasolt.

Rhesus konfliktus és szoptatás

Nincs konszenzus az Rh-konfliktussal járó szoptatás kérdésében. Az orvosok felmérik a baba állapotát és a lehetséges kockázatokat, és bizonyos esetekben közvetlenül a szülés után nem javasolják a több napig tartó szoptatást, ami elegendő az antitestek eltávolításához az anya szervezetéből.

Létezik azonban az orvosok ellentétes véleménye is, miszerint nincs szükség ilyen korlátozásra. Még mindig nincs megfelelő kutatás ezen a területen, amely ezt vagy azt az álláspontot megerősítené.

Mit jelent az Rh-konfliktus?

Az Rh-konfliktussal járó terhesség következményei nagyon kedvezőtlenek. Hatalmas mennyiségű bilirubin jelenléte a gyermek vérében befolyásolja belső szerveinek és agyának állapotát (a bilirubin károsító hatása).

Az újszülöttnél gyakran alakul ki hemolitikus betegség, a baba szellemi fogyatékos, halála lehetséges, mind az anyaméhben, mind a születés után. Ezenkívül az Rh-konfliktus az abortusz és a visszatérő vetélés oka.

A terhesség alatti Rh-konfliktus sok éven át rejtély volt a szülészorvosok számára, és sokak számára az oka, akkor úgy tűnt, megmagyarázhatatlan terhességi problémák és az újszülött hemolitikus betegsége (olyan állapot, amikor a magzat vörösvérsejtjei elpusztulnak - vörösvérsejtek amelyek oxigént szállítanak). És csak körülbelül 60 évvel ezelőtt, a rhesus majom segítségével a tudósok fehérjerendszert fedeztek fel az emberi eritrocitákban (vörösvértestekben), amelyek az anya és a magzat összeférhetetlenségének fő okai voltak. Ezeket a fehérjéket-antigéneket rendszernek - rhesusnak nevezik. Később bebizonyosodott, hogy az anya és a magzat vérének ezen antigénekkel való összeférhetetlensége az újszülött hemolitikus betegségéhez vezet.

Kezdetben érdemes megérteni, hogy mi az Rh-faktor, kinél van, és milyen körülmények között jelent problémát a fejlődő baba számára.

Mi az Rh faktor?

Ez egy speciális fehérje, amely a vörösvértestek felszínén található. Szinte minden emberben megtalálható - Rh-pozitívnak számítanak, és a fehér lakosságnak csak 15%-a nem rendelkezik vele, ez a kis csoport Rh-negatív. Az Rh-tényezőt két latin betű - Rh -, valamint plusz és mínusz jel jelzi.

Az Rh faktor jelenléte nem betegség, csakúgy, mint a hiánya, csak a vér egyik jellemzője. Mint ahogy mindannyian mások vagyunk.

Miért alakul ki Rh-konfliktus?

Rh-konfliktus akkor fordul elő, ha egy Rh-negatív nő Rh-pozitív magzattal terhes. Ebben az esetben a terhesség késői szakaszában a magzat Rh-pozitív eritrocitáinak töredékei bejutnak az anya véráramába, idegenként érzékelik, és védőreakciót váltanak ki a szervezetében, amelynek lényege az anti-Rh képződése. antitestek. Itt vannak, a placentán keresztül visszahatolnak a babához, és a vörösvértestek pusztulását okozhatják a vérében. Ezt a folyamatot hemolízisnek nevezik. A magzat vérében lévő vörösvérsejtek pusztulásával a bilirubin nagy mennyiségben kezd kialakulni. Mérgező hatása van. A baba vérében lévő bilirubin mennyisége segít meghatározni az Rh-konfliktus súlyosságát.

A magzat Rh-pozitív eritrocitáinak pusztító hatása nem jelentkezik azonnal. Először egy Rh-negatív nő vérében anti-Rh immunglobulinok M képződnek, ami azt jelenti, hogy Rh-pozitív gyermekkel várandós és két szervezet úgynevezett ismerkedése következett be, aminek következtében az érzékenység. az anya testének sejtjeinek és szöveteinek mennyisége fokozódik (ezt a folyamatot szenzibilizációnak nevezik). Egyelőre ez még nem Rh-konfliktus, mivel az M immunglobulinok nagy méretük miatt nem képesek áthatolni a placentán, és ennek megfelelően nem károsíthatják a növekvő magzatot. Utána kb 8-9 hét elteltével, sőt egyes nőknél még 6 hónap után is megjelennek a G immunglobulinok, ami azt jelenti, hogy megtörtént a szenzibilizáció és az Rh-konfliktus lehetséges, mivel ezek az immunglobulinok nem olyan nagyok és már vissza tudnak hatolni az anyától. hogy a méhlepényen keresztül babázzon. 28 hetes terhesség után megnövekszik a véráramlás a nő és a magzat között, ami a csecsemő szervezetében a rhesus elleni antitestek mennyiségének növekedéséhez és káros hatásuk fokozódásához vezet. A magzati vörösvértestek összetapadását okozzák, ami megfelelő kezelés nélkül olyan súlyos szövődményekhez vezethet, mint az újszülött hemolitikus betegsége.

A jövőben az Rh-pozitív magzat ismétlődő terhessége esetén az anya szervezete azonnal elkezdi termelni az immunglobulin G-t, és ez az oka az Rh-konfliktus korábbi megjelenésének és erősebb megnyilvánulásának.

Az Rh-konfliktus kialakulásának kockázati tényezői

Ha a várandós anya negatív Rh-faktorral rendelkezik, és a gyermek apja pozitív, akkor az Rh-konfliktus kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• második és azt követő terhesség ettől a partnertől - mind a méh, mind a méhen kívüli terhesség;
• vetélések és abortuszok ettől a partnertől;
• artériás magas vérnyomás a várandós anyában;
• Korábbi terhességben végzett császármetszés és terhességhez kapcsolódó invazív nőgyógyászati ​​manipulációk: terhesség megszakítása, méhen kívüli terhességek, anti-Rhesus immunglobulin bevezetése nélkül végzett vetélések.

Diagnosztika

Az Rh-konfliktus diagnosztikája nemcsak ennek az állapotnak az azonosítására irányul, hanem a baba állapotának felmérésére is. Milyen vizsgálaton kell átesnie a kismamának?

Az Rh faktor meghatározása és. Minden várandós anya regisztrációkor, függetlenül attól, hogy milyen terhességről van szó, vércsoport- és Rh-faktor-szűrést végez.

Rhesus elleni antitestek meghatározása. Ezt az elemzést minden kismama regisztrálásakor végzik el, az Rh-negatív nők egy második beutalót kapnak ehhez az elemzéshez 18-20 hetes időtartamra, függetlenül a partner Rh-faktorától. Ha a partnernek Rh-pozitív vére van, az anti-Rh antitestek meghatározását a terhesség 32. hetéig (18-20. héttől kezdődően), a terhesség 32-35. hetéig havonta meg kell ismételni, az elemzést havonta kétszer, től. a terhesség 35. hete - hetente a szülési taktika meghatározásához. Ezeknek az antitesteknek a jelenléte nagy mennyiségben (vagy ahogy az orvosok mondják, titer) és/vagy gyors és masszív növekedésük Rh-konfliktus jelenlétét jelzi. Ilyenkor a terhes nőt a perinatális centrum orvosaival közösen megfigyelik, ahol beutalót kap a terhesgondozóba.

A magzat ultrahangvizsgálata a terhesség 18-20 hetében. Az Rh-konfliktus a következő ultrahangos jelek alapján gyanúsítható:

• duzzanat és folyadék felhalmozódása a magzat üregeiben;
• természetellenes magzati testtartás - az úgynevezett Buddha testtartás, amikor a pocakban lévő nagy mennyiségű folyadék miatt a baba kénytelen oldalra tárni a lábát;
• kettős fejkontúr;
• a placenta megvastagodása.

A magzat utólagos ultrahangos vizsgálatát általában dinamikusan végzik, hogy felmérjék a baba állapotát a 24-26., a 30-32. és a 34-36. héten.

A Doppler képalkotás és a kardiotokográfia azt is lehetővé teszi, hogy megértse, hogyan érzi magát a baba, és szüksége van-e aktív terápiás intézkedésekre.

A jelzések szerint invazív diagnosztikai módszereket végeznek:

Amniocentézis- Ez egy olyan vizsgálat, amikor kis mennyiségű magzatvizet vesznek át a membránokon keresztül a bilirubin szintjének meghatározásához elemzés céljából.

Kordocentézis- Ez egy olyan vizsgálat, amikor kis mennyiségű magzati vért vesznek a köldökzsinór átszúrásával a bilirubin mennyiségének meghatározására.

Az Rh-konfliktus szövődményei

Miért fordítanak ennyire figyelmet az orvosok a kismama Rh-faktorára? Az a tény, hogy az Rh-konfliktus hátrányosan befolyásolhatja a terhesség lefolyását és a magzat állapotát. Veszélyes a következő szövődményekkel:

• vetélés;
• Az újszülöttek hemolitikus betegségének (HDN) kialakulása az Rh-konfliktus leggyakoribb szövődménye. A betegség három különböző formában fordulhat elő: ödémás, icterikus és anémiás. A HDN legveszélyesebb formája az ödémás, mivel az ödéma megzavarja a baba szerveinek normális működését. Az ilyen csecsemők gyakran azonnali újraélesztést és hosszú távú kezelést igényelnek a születés után. A veszélyben a második helyen az icterikus forma áll, mivel a nagy mennyiségű bilirubin károsítja a baba szerveit - az agyat, a vesét. A harmadik helyen pedig az anémiás forma áll, ami nem annyira veszélyes, de a hemoglobinszint szabályozását és helyreállítását igényli;
• méhen belüli.

A kismamáknak azonban nem kell idegesnek és pániknak lenni, mert jelenleg az orvosok intézkedéseinek köszönhetően az esetek 90-97%-ában elkerülhetők az Rh-konfliktus szövődményei.

Az első terhességben az Rh-konfliktus kialakulásának kockázata körülbelül 10%, ismételt terhesség esetén ez a kockázat változatlan marad, ha nem mutatnak ki antitesteket, vagy minden következő terhességgel nő, ha antitestek termelődtek. A kockázat növekedése attól függ, hogyan zajlott le a terhesség, mekkora volt az antitestek titere (mennyisége), és hogy elvégezték-e az oltást. Rh-negatív, Rh-pozitív magzattal terhes nő terhességének megszakítása vagy vetélése után az Rh-konfliktus kialakulásának kockázata körülbelül 3-5%.

Terhesség kezelése Rh-konfliktussal

A nőgyógyász fő célja a szövődmények kialakulásának megelőzése, mivel magát az Rh-konfliktust lehetetlen gyógyítani.

Mivel a baba Rh-konfliktusban szenvedő szenvedésének fő oka a hipoxia, ezért a legtöbb manipuláció és gyógyszer pontosan ennek megszüntetésére irányul. A nő fő feladata, hogy a lehető legpontosabban teljesítse orvosa összes ajánlását. Végül is csak így lehet elkerülni a súlyos következményeket ennek, és ami fontos, a későbbi terhességeknek.

Ha anti-rhesus antitesteket találnak a várandós anya vérében, akkor olyan kezelést kell végezni, amely megakadályozza számuk növekedését. Ehhez nem specifikus és specifikus módszereket használnak.

A nem specifikus eszközök a méhlepény ereinek erősítésére irányulnak, ami segít csökkenteni a magzatba behatoló antitestek mennyiségét. Ezek vitaminterápia, oxigénterápia, UV-sugárzás, plazmaferézis.

Specifikus kezelés az anti-rhesus immunglobulin bevezetése. Ez a gyógyszer megakadályozza az Rh-negatív, magzati vörösvértestekkel rendelkező Rh-negatív nők szenzibilizációját (szenzibilizálódását). Kétszer adják be - a terhesség 28. hetében és a szülés után, feltéve, hogy a gyermek pozitív Rh-faktorral született. A védőhatás elérése érdekében ezt a szülés után 48, legfeljebb 72 órán belül meg kell tenni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az anya vérében a rhesus elleni antitestek alacsony szintje nem ok az oltás elutasítására. Hiszen az anti-Rh immunglobulin bevezetése jelentősen csökkenti az Rh-konfliktus szövődményeit a következő terhességekben, de elvileg nem zárja ki az Rh-konfliktus kialakulását. Bizonyos esetekben emlékeztető oltásokra is szükség lehet. Ezenkívül egy Rh-negatív nőnek védőoltásra van szüksége abortuszhoz, vérátömlesztéshez, szülészeti invazív eljárásokhoz.

Hogyan lehet segíteni egy Rh-konfliktusban szenvedő babán?

Jelenleg egyetlen módszer létezik, amely bizonyítottan terápiás hatékonysággal rendelkezik - az intrauterin vérátömlesztés. 1963 óta alkalmazzák az Rh-konfliktus súlyos formáira - magzatvízkór, súlyos hipoxia és a fenti módszerek hatástalansága. Jelenleg a beavatkozás technikája teljesen kidolgozott, a szövődmények kockázata jelentősen csökkent. A méhen belüli vérátömlesztés ultrahangos kontroll mellett történik, az anya hasában végzett kis szúrással. A köldökzsinórba vörösvértest-tömeget injektálnak, amely lehetővé teszi a magzat méhen belüli oxigénéhezésének enyhítését. Tanulmányok kimutatták, hogy a legtöbb méhen belüli vérátömlesztésen átesett baba normálisan nő és fejlődik.

Későbbi terhességek Rh-konfliktus után

Sok olyan nőt, aki másodszor tervezi anyává válni, aggaszt a kérdés: ha az első terhesség Rh-konfliktussal zajlott, akkor ez azt jelenti, hogy a következő alkalommal is hasonló események alakulására kell számítanunk? Nem, ez nem így van. De ahhoz, hogy minden jó legyen, a következő feltételek szükségesek:

• Természetesen az lenne az ideális, ha egy negatív Rh faktorral rendelkező nő teherbe esne egy Rh negatív babával. Sajnos ezt a tényezőt nem tudjuk befolyásolni.
• Az anti-rhesus immunglobulin időben történő beadása az első és a jelenlegi terhesség alatt - akár a terhesség 28. hetében, akár 48-72 órán belül.
• Az abortuszok és a vérátömlesztés megtagadása antirhesus immunglobulin alkalmazása nélkül.
• Az orvos összes előírásának betartása.

Szülés Rh-konfliktussal

A szülés az Rh-konfliktus fő "kezelése". Miután megszakad a lánc az anya és a magzat között, a nő szervezete leállítja a rhesus elleni antitestek átvitelét a baba felé, ami lehetővé teszi a baba szervezetének helyreállítását. Ez azonban nem történik meg azonnal, mivel az antitestek még néhány napig jelen vannak az újszülött vérében. A legtöbb Rh-konfliktussal járó szülés természetesen történik. Bizonyos esetekben azonban császármetszést végeznek, mivel ez a fajta szállítás kíméletesebbnek tekinthető a magzat számára, ha a baba oxigénhiányban szenved és legyengül.

Rh-konfliktus esetén a koraszülés indikációja a magzat állapotának romlása és tüdejének érettségi foka.

Szoptatás Rh-konfliktus esetén

Természetesen sok anyát aggaszt az a kérdés, hogy lehet-e szoptatni a babát Rh-konfliktus idején. A szakértők azonban még mindig nem értenek egyet ebben a kérdésben. A legújabb ajánlások szerint a szoptatás a szülés után néhány nappal (általában 3-5 nappal) lehetséges, amíg az anya szervezetéből az antitestek nagy része ki nem távozik, és a szoptatás előtt javasolt a tejleadás a laktáció megállapítására.

Egyes szakértők úgy vélik, hogy a szoptatáshoz egyáltalán nincs szükség korlátozásra. Valójában minden egyéni, és mind az anya, mind a baba szülés utáni állapotától függ.

Végezetül szeretném megjegyezni, hogy jelenleg az orvostudomány fejlődésének és az orvosok kontrolljának köszönhetően az Rh-konfliktussal kísért terhesség alatt teljesen lehetséges egy egészséges baba elviselése és születése.

Meg lehet határozni a magzat Rh-faktorát?

Természetesen jó lenne tudni, hogy mi az Rh-faktor a leendő babánál - elvégre azonnal kiderül, hogy a kismamának kell-e rendszeresen vért adnia az antitestekért, és szükség van-e anti-Rh immunglobulin injekcióra. . Ha egy Rh-negatív anyának Rh-negatív vérfaktorral rendelkező babája is van, akkor mindezekre az óvintézkedésekre nincs szükség. Ezt azonban egészen a közelmúltig lehetetlen volt egy fejlődő gyermek számára biztonságos módon és nyilvánosan hozzáférhető módon meghatározni. De jelenleg a várandós anyáknak van ilyen lehetőségük - PCR módszerrel meg lehet határozni a gyermek Rh-faktorát az anya véréből. A módszer azon alapul, hogy a terhesség alatt a baba DNS-e bejut az anya véráramába, ami lehetővé teszi a leendő baba Rhesus DNS-ének meghatározását. Ezt a vizsgálatot a terhesség 12. hetétől lehet elvégezni.

Kösz

Az oldal csak tájékoztató jellegű háttérinformációkat nyújt. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció szükséges!

Terhesség és Rh-konfliktus

Sokan hallották, hogy a terhesség alatt néha Rh-konfliktus lép fel, és ez nagyon katasztrofális következményekkel járhat a gyermek számára. Ez valóban?

Az Rh-konfliktus lényegének megértéséhez kissé elmélyülni kell az Rh-faktor fő hordozóinak - az eritrocitáknak (vörösvérsejteknek) - tulajdonságaiban.

Megfigyelték, hogy amikor egy ember vérét összekeverik mások vérével, a vörösvérsejtek összetapadhatnak (agglutinálódhatnak) kis csomókká. Egyes vértípusok azonban nem váltották ki ezt a reakciót keveréskor. Kiderült, hogy az eritrociták speciális anyagokat - agglutinogéneket, a vérplazmában pedig agglutinint tartalmaznak.

Az agglutinogének mellett további anyagokat is találtak az eritrocitákban, amelyeket Rh-faktornak neveztek. Az Rh-faktorral rendelkező személy vérét Rh-pozitívnak nevezik, és fordítva, azt a vért, amelyikben nincs Rh-faktor, Rh-negatívnak mondják.

Az ilyen Rh-negatív embereknek valamivel több mint 15%-a van a világon. A megfelelő csoport első vérátömlesztésénél, de az Rh-faktor figyelembevétele nélkül, nem történik látható változás a szervezetben. Eközben a vérben aktívan termelődnek specifikus anyagok (hemolizinek), amelyek ismételt vérátömlesztés esetén a vörösvértestek masszív összetapadását okozzák, és vérátömlesztési sokk alakul ki.

Körülbelül ugyanez a helyzet egy Rh-negatív vérű nőnél, aki Rh-pozitív magzattal terhes. A genetika törvényei szerint a magzat az apától vagy az anyától örökli az Rh-faktort. Ha a magzat Rh-pozitív vért kapott az apától, és a nő nem rendelkezik Rh-faktorral, akkor Rh-konfliktusnak nevezett állapot lép fel. Valójában az anya Rh-negatív vére küzd a magzati Rh-pozitív vérrel, és immunanyagokat - anti-Rh-agglutinint - termel.

Egyébként ha a magzat negatív Rh-t örökölt volna az anyától, akkor az Rh-konfliktus nem alakult volna ki. Ugyanez igaz, ha a gyermek Rh-negatív, az anya pedig Rh-pozitív.

Vannak még speciális táblázatok is, amelyek figyelembe veszik az Rh-faktor öröklődésének összes változatát és a szülők vércsoportját. Ezek a táblázatok segítenek az orvosoknak meghatározni az Rh-konfliktus valószínűségét, és megjósolni ennek a patológiának a kialakulását.


Ha egy nőnek első terhessége van, akkor jelentéktelen mennyiségű anti-Rh-agglutinin termelődik, és a magzatnak nincs jelentős károsodása. De minden következő terhességgel az anya vérében az immunanyagok szintje nő. Behatolnak a méhlepénybe és tovább a magzat véráramába, ahol az eritrociták összetapadását okozzák. Ennek eredményeként két lehetséges kimenetel lehetséges: vagy a magzat meghal az anyaméhben, vagy változó súlyosságú hemolitikus betegséggel születik.

Jelenleg az orvosok megtanulták megelőzni az anya és gyermeke közötti Rh-konfliktust, és az esetek 90-97%-ában meg lehet menteni a gyermek életét.

Az Rh-konfliktus tünetei a terhesség alatt

A terhes nő testében az Rh-konfliktus során bekövetkező súlyos változások ellenére egészségi állapota nem zavart (ha nincs kísérő patológia). Ezért egy nő megjelenése alapján lehetetlen Rh-konfliktusra gyanakodni.

A vérvizsgálat során a terhesség 12. hetétől kezdődően az anti-Rhesus-agglutinin szintjének fokozatos, nagyon lassú növekedését észlelik, ami negatív hatással van a magzatra.

A magzat vizsgálatához ultrahangot, dopplerometriát használnak. Mindkét módszer lehetővé teszi a változások kimutatását - a máj és a lép növekedését, a szívműködés és a tüdőfunkció megsértését, a folyadék felhalmozódását a bőr alatt és a magzat belső szerveiben. A gyermek kényszerpózt (Buddha póz) vesz fel, lábai szét. Az ultrahangon a magzati fej kettős kontúrral látható; a méhlepény megvastagszik, a benne lévő erek száma megnő, átmérőjük nagyobb lesz. Gyakran polihidramnion alakul ki.

Azt kell mondani, hogy az első terhesség alatt ilyen változások általában nem fordulnak elő. Inkább a második, sőt a harmadik terhességre jellemzőek, amikor az anya szervezetében kellő mennyiségű antitest halmozódott fel, és szabadon áthatolhatnak a méhlepényen.

De még az Rh-konfliktus terhességének kedvező lefolyása esetén is határozottan hajlamos a koraszülés és a szülés utáni vérzés.

Az Rh-konfliktus következményei a terhesség alatt

Egy nő számára az Rh-konfliktus nem jelent veszélyt sem a terhesség alatt, sem az azt követő életévekben. Ne feledje azonban, hogy a vére Rh-negatív, és ha vérátömlesztésre vagy műtétre van szükség, egy nőnek figyelmeztetnie kell az orvosokat. Ezt meg kell tenni annak érdekében, hogy ne alakuljon ki vértranszfúziós sokk, amelyet fent említettünk.

A magzatban az Rh-konfliktus súlyos patológia formájában nyilvánulhat meg - újszülöttek hemolitikus betegsége, csecsemőkori cerebrális bénulás, epilepsziás betegség. Egyes gyerekek később rosszabbul fejlődnek, mint társai, mind fizikailag, mind szellemileg.

Azonban a hemolitikus betegség enyhe változata is lehetséges, amikor csak enyhe sárgaság és kismértékű elváltozások figyelhetők meg a májban és a lépben. Ezek a rendellenességek meglehetősen könnyen és gyorsan korrigálhatók, és a jövőben a gyermek korának megfelelően nő és fejlődik.

Vannak olyan esetek is, amikor a gyermeknek egyáltalán nincs következménye az Rh-konfliktusos terhesség után. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az Rh elleni anyai antitestek nem mindig jutnak át a placentán a magzat vérébe. Ez különösen igaz az első terhességre, de ez a lehetőség a második és akár a harmadik terhesség esetén is lehetséges.

Rh-konfliktus az első terhesség alatt

Az Rh-konfliktus nem mindig nyilvánul meg az első terhesség alatt. Az Rh-negatív anyától született Rh-pozitív csecsemők közül csak egynél alakul ki hemolitikus betegség vagy más szövődmény. Olyan eseteket is leírtak, amikor egy Rh-negatív anyában még az Rh-faktorral össze nem egyeztethető ismételt vérátömlesztés után sem fejlődtek ki antitestek. Következésképpen fennáll az Rh-konfliktus valószínűsége, de nem fordul elő olyan gyakran, mint azt általában hiszik.

A legtöbb esetben az első terhesség alatt nem lép fel kiterjedt Rh-konfliktus. A terhesség 8. hetétől kezdődően a magzat pozitív Rh-faktorával szembeni antitestek lassú felhalmozódása következik be a nő vérében, de ezeknek az antitesteknek nincs idejük jelentős hatást kifejteni, és ennek eredményeként a gyermek egészségesen születik. .

Ha azonban az első terhesség abortusszal végződik, vagy műtéti szülésre kerül sor, vagy kézi úton eltávolítják a méhlepényt, vagy szülés közben vérzés lép fel, akkor a magzat Rh-pozitív vörösvérsejtjei nagy számban rohannak be a nő vérkeringésébe. Ebben az esetben az anya rövid érintkezése is elegendő 5-10 ml magzati vérrel. Következésképpen egy nő vérében nagyszámú antitest képződik, amelyek önmagukban nem tűnnek el sehol, hanem tovább keringenek benne.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy még ha az első terhesség sikeres is volt, és egészséges baba született, az anya vérében az antitestek koncentrációja magas marad. Az Rh-pozitív magzat új terhességének kezdetével az antitestek mennyisége csak növekszik.

Rh-konfliktus a második terhességben

Minden következő terhességgel nő az anti-Rh antitestek koncentrációja a nő vérében (Rh-pozitív magzattal ismételt terhességről beszélünk). Ha a magzat negatív rhesust örököl (mint az anyánál), a rhesus-konfliktus lehetetlen, és a terhesség klasszikusan alakul ki.

Tehát egy nő testében újra elkezdenek termelni a rhesus elleni antitestek, és számuk sokkal nagyobb, mint az első terhesség alatt. Most már képesek behatolni a placentán a magzat vérébe, és a vörösvértestek pusztulását okozzák, i.e. hemolitikus betegség lép fel. Minél több vörösvértest pusztul el, annál inkább szenved a magzat agya és más szervei hipoxiától (oxigénhiány). A máj és a lép, amely megpróbálja kompenzálni a vörösvértestek hiányát, megnövekszik.

A hemolitikus betegség súlyos formáiban, amikor a máj és a lép nem tud megbirkózni, és az agy gyakorlatilag nem kap oxigént, a legvalószínűbb kimenetel a méhen belüli magzati halál. De mégis, a második terhességre jellemzőbb a hemolitikus betegség közepes és enyhe formáiban szenvedő gyermek születése.

Rh-konfliktus a harmadik terhességben

Az Rh-pozitív magzattal járó harmadik terhesség kezdetével nagyon magas az Rh-konfliktus kialakulásának valószínűsége. Egyébként a terhesség fogalma magában foglalja a fogantatás minden esetét, nem számít, hogyan végződtek - szülés vagy abortusz, vetélés stb.

Általában minden magas vagy növekvő antitestszinttel rendelkező nőt speciális kezelésben részesítenek, amely enyhíti a hemolitikus betegség megnyilvánulásait a magzatban, és megakadályozza a súlyosabb patológia kialakulását.

De tekintettel arra, hogy a harmadik terhességre az antitestek titere a nő vérében már elérte a csúcspontját, a magzati szövődmények valószínűsége jelentős. És még az időben történő kezelés sem mindig képes minimalizálni a kockázatokat. Azokban az esetekben, amikor az orvosok úgy látják, hogy az antitest-titer gyorsan növekszik, és nő az intrauterin patológia kialakulásának kockázata, korai szülés javasolt egy nő számára.

Terhesség kezelése Rh-konfliktussal

A várandós klinikán tett első látogatás alkalmával (de legkorábban 12 héttel) mindig vért vesznek a terhes nőtől a vércsoport és az Rh faktor meghatározására. Ha a házastársának Rh-negatív vére van, akkor az Rh-faktort is meghatározzák. Ha a házastárs Rh-pozitív (azaz nagy az Rh-konfliktus kialakulásának kockázata), a nőt külön nyilvántartásba veszik. Utasítást kap, hogy rendszeresen végezzen vérvizsgálatot az anti-Rhesus antitestek titerének meghatározására, vegyen részt tervezett ultrahangos vizsgálatokon és szükség esetén egyéb kutatási módszereken (cordo- és amniocentesis) a perinatális centrumokban.

A szakosodott központokban végzett monitorozás fő célja az anya vérében lévő antitest-titer növekedésének és a magzat halálának megelőzése. Ha a magzatnál hemolitikus betegség súlyos formáját diagnosztizálják, cserevértranszfúziót végeznek. Ehhez ultrahang ellenőrzése mellett az anya elülső hasfalát szúrják, és a köldökzsinór edényeibe vörösvértest-tömeget fecskendeznek, amely csökkenti a magzat májának és lépének terhelését, és enyhíti a méhen belüli fájdalmat. hypoxia.

Rh-konfliktus kezelése terhesség alatt

Rhesus elleni antitestek jelenléte a nő vérében, vagy ha arra utaló jelek vannak, hogy a gyermek hemolitikus betegséggel születhet, kimutatható. nem specifikus profilaktikus kezelés.

Minden intézkedés a hemoplacentális gát megerősítésére (az anya antitesteinek a magzat vérébe való bejutásának megakadályozására) és a magzat állapotának javítására irányul. Ebből a célból a terhes nők aszkorbinsav injekciókat írnak elő 40% -os glükózoldattal, B-vitaminokkal, oxigénterápiával és UV-sugárzással. Javasoljuk, hogy az étrendbe felvegye az alulfőzött májat vagy májkivonatokat. A spontán vetélés veszélyével a perineális régió diatermiáját és a progeszteron bevezetését adják hozzá a kezeléshez.

Az ilyen kezelés jelentősen javíthatja a magzat állapotát és csökkentheti a hemolitikus betegség megnyilvánulásait. Ha azonban ez a megközelítés nem hatékony, vagy ha az antitesttiter gyorsan emelkedik, egy nőnek korai születésre lehet szüksége. Elvégezhetők természetes úton (nem túl magas antitest-titerrel), vagy császármetszéssel, hogy csökkentsék az anya vére és a gyermek teste közötti érintkezési időt.

Jelenleg kifejlesztett és specifikus kezelés anti-rhesus immunglobulin. Minden Rh-negatív nőnek felírják szülés, abortusz, vetélés, méhen kívüli terhesség műtéti kezelése után. A gyógyszert intramuszkulárisan közvetlenül szülés vagy műtét után adják be; a vakcinázás maximális megengedett ideje az orvosi eljárások után 48-72 óra. Az immunglobulin távolabbi időszakban történő bevezetésével a gyógyszer hatása nem lesz.

Az anti-Rhesus immunglobulin elpusztítja a magzati vörösvérsejteket a nő szervezetében, amelyeknek sikerült behatolniuk a vérébe a műtét vagy a szülés során. Ugyanakkor a vörösvértestek pusztulása nagyon gyorsan megtörténik, és a nő vérében lévő antitesteknek nincs ideje kifejlődni, ezért a következő terhesség alatt az Rh-konfliktus kockázata minimális.

Rh-konfliktus megelőzése terhesség alatt

Az Rh-negatív nők Rh-konfliktusának legjobb megelőzése, ha ugyanazt az Rh-negatív partnert választják. De a gyakorlatban ez nehéz. Ezért az orvosok kidolgoztak egy megelőző védőoltást, amely minden Rh-negatív terhes nő számára ajánlott. Erre a célra antirhesus immunglobulint használnak, amelyet kétszer adnak intramuszkulárisan a terhesség 28. és 32. hetében. Ugyanakkor az antitestek alacsony szintje vagy hiánya nem ellenjavallat a profilaktikus oltásnak.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egy ilyen védőoltás csak ezt a terhességet érinti, és amikor egy második terhesség következik be, akkor újraindul.

Annak érdekében, hogy ne provokálja a testet, és ne növelje az antitestek szintjét, minden vérátömlesztés vagy szülészeti-nőgyógyászati ​​beavatkozás után egy nőnek meg kell követelnie egy anti-rhesus immunglobulin kinevezését.

Mi az Rh-konfliktus, mi a megelőzése és kezelése - videó

Terhesség Rh-konfliktus után

Lehetséges-e közönséges, szövődménymentes Rh-konfliktus terhesség e tekintetben sikertelen múltbeli terhességek után? Igen, lehetséges, de bizonyos feltételek mellett. Mindenekelőtt abban az esetben, ha az Rh-negatív anya ugyanazzal az Rh-negatív gyermekkel esik teherbe. Ebben az esetben a folyamat mindkét résztvevője Rh-negatív lesz, ezért nem lesz senki, aki összeütközésbe kerülne, és nincs szükség rá.

Másodszor, "csendes" terhesség alakulhat ki, feltéve, hogy az előző terhesség alatt és után a nő azonnal antirhesus immunglobulint kapott. Más szóval, ha az utolsó terhesség 28. és 32. hetében, valamint a szülés utáni 48-72 órában beoltották az immunglobulint, nagyon nagy a valószínűsége annak, hogy a következő terhességet nem terheli Rh-konfliktus. Ebben az esetben az Rh-konfliktus valószínűsége csak 10%.

Az a nő, akinek Rh-negatív vére van, és ennek következtében fennáll az Rh-konfliktus elméleti veszélye, nem szabad feladnia a terhességet, és még inkább meg kell szakítania. E patológiáról és az orvosi kontroll szintjéről a jelenlegi ismeretek birtokában az Rh-konfliktus nem egy mondat!

Az egyetlen dolog, amit egy nőnek kerülnie kell, az az abortusz és a vérátömlesztés, antirhesus immunglobulin borítás nélkül. Így megvédi születendő gyermekét és magát az Rh-konfliktus kialakulásától.

Terhesség tervezése Rh-konfliktussal

Az Rh-konfliktussal történő terhesség megtervezése nem sokban különbözik bármely más terhességtől. Az Rh-negatív nőnek azonban felelősségteljesebben kell megközelítenie a terhességi klinikán történő regisztráció időzítését, és időben át kell vennie a szükséges vizsgálatokat, valamint követnie kell az összes orvosi ajánlást és kinevezést.

A regisztrációt a terhesség 12. hete előtt kell megtenni, hogy az orvosnak legyen ideje gondosan megtervezni egy ilyen beteg kezelését. Ugyanebben az időszakban meghatározzák a nő vércsoportját és Rh-faktorát. Az Rh-faktor hiányának megerősítésekor a nő vérében ellenőrizni kell a házastárs vérét.

A nő vizsgálatát a 18-20. héten megismétlik, és ha az antitest-titerek emelkednek, megfelelő kezelést (anti-rhesus immunglobulin) írnak elő, és a magzatot szorosan figyelemmel kísérik. A jövőben a vérszérumban lévő antitestek meghatározását havonta egyszer, egy hónappal a tervezett születés előtt pedig hetente.

Rh-konfliktus a terhesség alatt - áttekintések

Lilia, Belgorod:
"Az én vérem Rh-negatív, a férjem Rh-pozitív. Az első terhességem könnyű volt, még az antitestek sem nőttek. Fia született - normális, egészséges. Aztán három abortusz volt, nem tudom, miért. de az orvosok nem szóltak semmiről.figyelmeztetett,nem mondták,hogy az én helyzetemben az abortusz nagyon nem kívánatos.Ennek eredményeként az 5. terhességtől még egy fiam született, de súlyos hemolitikus sárgasággal.strabizmus és vége anyagcserezavarral és szívpatológiával.Most már felnőtt, dolgozik, nem kínozza a betegségeket, de ha tudná, hogy ilyen szövődmények is előfordulhatnak, nem abortálnék, hanem azonnal szülnék egy másodikat. "

Stanislav, Minszk:
"Én is Rh negatív vagyok, már két szülésem volt, és szerencsére mindegyik egészséges babák születésével végződött. Sem az első, sem a második esetben nem nőtt az antitestem, vagy inkább nem is találtak. prevenciós céllal anti-rhesus immunglobulint adtak be.Majd amikor szült, akkor is ezzel az immunglobulinnal adtak injekciót.Örülök,hogy mindkét terhességet gond nélkül kibírtam a gyereknek.Anya,vagyok. élő példa számodra, az Rh-negatív vér nem mondat! Ne félj, próbálkozz és minden rendben lesz!"

Angela, Pavlograd:
"Már van második terhességem. Először 28 hetesen találtak nálam az orvosok megnövekedett antitesttitert, majd lefagyott a baba. Mesterséges terhességmegszakítást csináltak. Sokáig magamhoz tértem idő,majd elhatározta,hogy újra próbálkozom.Most van 16 hetem.terhesség és én szigorú orvosi felügyelet alatt.A titerek még nem nőnek,de már emelkedtek.Az orvos azt mondta,ha elkezdenek nőni, azonnal adnak egy anti-Rhesus immunglobulin injekció, segít semlegesíteni a magzatra gyakorolt ​​káros hatásukat.Nagyon remélem, hogy minden rendben lesz és végre sikerül babát szülni!Minden nap imádkozom az egészségéért és hiszek minden rendben lesz. "

Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

Minden embernek van vörös vére. Ilyen vörösvérsejtek - eritrociták - állítják elő.

Így néznek ki a vörösvérsejtek mikroszkóp alatt.

De az azonos szín ellenére más. És ugyanazok az eritrociták teszik ilyenné. Emiatt vérkonfliktusok lépnek fel, mivel összekeveréskor különböző típusú vérekben inkompatibilitás figyelhető meg. Ez a negatív kölcsönhatás a terhesség alatt is előfordul.

Miért más a vér az emberben?

Több tucat különböző rendszer létezik, amelyek mindegyike a maga módján írja le a különböző emberek vérének különbségeit. Közülük a legnépszerűbb az ABO rendszer és az Rh rendszer.

ABO csoportok az Rh faktor figyelembevételével

AVO rendszer

Az eritrocita sejtmembránján A és B antigének találhatók. A vérplazmában, amelyben az eritrociták találhatók, α és β agglutininek (antitestek) találhatók. Ennek eredményeként az antitestek és antigének négy kombinációja lehetséges. Ezen kombinációk mindegyike meghatározza az ember vércsoportját.

1. Ha van olyan kombináció, amely α-t és β-t tartalmaz, a vér az első csoportba tartozó személytől származik, vagy nulla - 0 (I).
2. Az A és β kombinációja adja a második csoportot - A (II).
3. A harmadik csoport B és α - B (III) jelenlétében jön létre.
4. A negyedik csoport az A és B - AB (IV) kombinációjából származik.

Miért csak ezek a kombinációk lehetségesek? Mivel az azonos nevű antitestek és antigének, például a B és a β, nem találhatók meg az emberi vérben. Egymással érintkeznek, ami a vörösvértestek pusztulásához vezet.

Rhesus rendszer

A Rhesus ennek a rendszernek a koordinátáiban a D-antigén (fehérje), amely az eritrocita sejtmembránon található. Azoknak, akiknek ez a fehérje van, Rh-pozitív vérük van. Általában Rh +-nak jelölik. Ha a fehérje hiányzik, az állapot Rh-negatív (Rh-).

Hogyan örököl egy gyermek vért?

AVO rendszer

Elterjedt tévhit, hogy a gyereknek vagy az anyja vagy az apja vércsoportja lesz. Olyan táblázatokat adunk ki, amelyek segítségével az apa és az anya csoportja alapján feltételezhetően kideríthető a gyermek csoportja. Azonban nem egy mintát írnak le, hanem egy valószínűséget. Valójában bármelyik csoport kijöhet.

Rhesus rendszer

Pontos prognózis csak akkor lehetséges, ha mindkét szülő Rh negatív. A gyermek Rh-negatív állapotú lesz. Más esetekben az Rh pozitív és negatív is lehet.

Kétféle konfliktus

A vércsoport szerinti Rh-konfliktus terhesség alatt csak akkor lehetséges, ha az anya Rh-vérrel rendelkezik. Hány ember Rh negatív a világon? Sokkal kevesebb, mint az Rh-pozitív (európaiak - 15%, afrikaiak - 7%, ázsiaiak - 1%). Ezért a különböző Rh-tényezők miatti konfliktusok nem gyakoriak.

Az anya és a gyermek vércsoportja közötti konfliktus veszélyes jelenség. Meg kell azonban jegyezni, hogy az Rh-konfliktus súlyosabb következményekkel jár a gyermek számára, mint a vércsoport konfliktusa.

Vércsoport-konfliktus terhesség alatt (táblázat)

A negyedik vércsoporttal való konfliktus terhesség alatt, amint azt a táblázat mutatja, lehetetlen, ha a várandós anya rendelkezik vele. Minden más esetben konfliktus valószínű. Az anya és a gyermek közötti vércsoport-összeférhetetlenség akkor a legkifejezettebb, ha az első csoportba tartozó nő a második vagy harmadik csoportba tartozó magzatot hordozza.

anya	gyermek
0 (én)	A (II)
0 (én)	B (III)
0 (én)	AB (IV)
A (II)	B (III)
A (II)	AB (IV)
B (III)	A (II)
B (III)	AB (IV)

Hogyan működik az anya és a gyermek vércsoportjának konfliktusa?

Amikor a magzat vére az anya vérébe kerül, a szervezete reagálni kezd a kimutatott idegen antigénre, vagyis arra, ami a gyermekben van, de az anya nem. A reakció az, hogy a terhesség alatt a vércsoporton antitestek kezdenek termelődni, amelyek célja valaki más antigénjének elpusztítása és ezáltal az anya testének védelme.

Az anyai antitestek bejutnak a magzati véráramba, és elkezdik elpusztítani a vörösvértesteket. A vörösvértestek hiánya a gyermek oxigénéhezésévé válik. Amikor az eritrociták elpusztulnak, toxinok képződnek. Ezek a tényezők negatívan befolyásolják a magzatot, és hemolitikus betegséghez vezetnek.

Ha vércsoportonkénti konfliktus van

Maga a terhesség, a szülés és a baba szoptatása során lehetséges.

Placenta leválás

Gyermekhordás közben

Ha a terhesség normálisan zajlik, nem keveredik az anya és a baba vére, mert placenta gát van. Ennek a gátnak a lényege abban rejlik, hogy az egészséges méhlepény bizonyos anyagokat képes átadni az anyáról a gyermeknek, míg másokat nem.

De néha a vér összekeveredik, és a terhesség alatt konfliktus alakul ki a vércsoport körül. Ez történik például a placenta leválásával.

A placenta leválás tünetei a következők:

• vérzés a genitális traktusból;
• a méh feszült állapota és tapintásának fájdalma;
• a gyermek szívének megsértése.

A baba egészségének veszélye a patológia mértékétől függ. Ha a méhlepény egyharmadát-egy felét lehámlik, a baba meghal. A méhlepény leválásának legkisebb gyanúja esetén a terhes nőnek azonnal orvoshoz kell fordulnia.

A legjelentősebb csoportkonfliktus a terhesség korai szakaszában jelentkezik. Az antitestek hosszú távú felszabadulása nagyobb kárt okoz a baba számára, mint a terhesség késői szakaszában vagy a szülés során.

Szülés közben

A szülés során a méhlepény természetes pusztulása következik be, az anya és a baba vére érintkezik.

1. A hemolitikus betegség formájában jelentkező nemkívánatos szövődmények kockázata alacsony, ha a szülés a normál forgatókönyv szerint történik.
2. Ha azonban elhúzódó jelleget öltenek, egy bizonyos idő elteltével az újszülöttnél hemolitikus betegség alakulhat ki.

Ha egy nő az első csoporttal vagy negatív Rh-faktorral szül, a köldökzsinór-vénából vért vesznek elemzésre, hogy megtudják a gyermek csoportját, Rh-státuszát és a bilirubin szintjét.

A magas bilirubinszint azt jelzi, hogy a csecsemő vérében a vörösvértestek fokozott pusztulása következik be. Ha a bilirubin index nem felel meg a normának, a kezelés során ismételt vizsgálatokat végeznek.

Etetéskor

A modern orvostudomány úgy véli, hogy nagyon ritka esetekben hemolitikus betegség jelentkezhet szoptatás alatt, mivel az anyai antitestek a baba gyomrában halnak meg. De még húsz évvel ezelőtt is tilos volt az első csoportba tartozó vagy negatív Rh-faktorral rendelkező anyáknak több napig táplálni gyermekeiket. Az orvosok úgy vélték, hogy ez idő alatt az anya szervezetében leállt az antitestek termelése.

Milyen tényezők növelik a konfliktusok kockázatát

A kockázati szint akkor a legalacsonyabb, amikor egy nő először szül.

1. A konfliktus veszélye nő, ha egy nő vérátömlesztésen esett át.
2. Az abortuszok vagy vetélések szintén negatív tényezők.
3. Egy másik tényező a második, harmadik és azt követő terhesség.
4. Ha egy nő már szült, és a gyerekeknek különféle egészségügyi problémái voltak, például újszülöttek hemolitikus betegségét, mentális rendellenességeket észleltek, akkor komoly konfliktusveszély áll fenn a csoportban.

Vércsoport és Rh faktor elemzése

Honnan tudhat előre a konfliktusról

Ha a fogantatás nem véletlen, célszerű előtte tájékozódni a csoport és a potenciális anya és apa Rh-tényezőinek összeegyeztethetőségéről. A vizsgálatokat állami egészségügyi intézményekben és magánklinikákban lehet elvégezni, például az "Invitro" hálózatban. A csoport tesztre való felkészülésének követelményei és az Rh-tényező némileg eltérőek.

1. A csoport meghatározásakor az elemzés megkezdése előtt négy órával nem ajánlott enni.
2. Az Rh-faktor vizsgálatra való felkészülés követelményei szigorúbbak. Különösen tilos zsíros ételeket enni egy nap a mintavétel előtt, és nem dohányozni előtte fél órával.

Egyszerre két tesztet is elvégezhet. A vért ujjból vagy vénából veszik.

Mindkét szülő csoport- és Rh-tényezőinek ismeretében bizonyos fokú pontossággal meg lehet határozni a kockázatos kombinációkat.

A kockázatokról a következő táblázatból tájékozódhat.

anya	apa
0 (én)	A (II), B (III), AB (IV)
A (II)	B (III), AB (IV)
B (III)	A (II), AB (IV)

Érdemes azonban odafigyelni ezeknek a kombinációknak a viszonylagos megbízhatóságára. Azt mondják, hogy a konfliktus kockázata a csoportban valószínű, de nem szükséges.

Ultrahang terhesség alatt

Megelőző intézkedések

Az anya és a magzat vércsoport szerinti konfliktusa veszélyes, mert előfordulhat, hogy a nő nem tud róla. Jelenléte nem rontja a közérzetét. Ezért ellenőrizni kell az antitestek szintjét (titerét).

A standard elemzési ütemterv a következő:

• 32 hétig - havonta egyszer:
• 32 és 36 hét között - havonta kétszer;
• ezen időszak után - minden héten.

A normától való eltérések esetén azonban gyakrabban kell vizsgálatokat végezni, ha a titert magasnak állapítják meg, akkor a várandós nő alapos kivizsgálásra kerül a kórházba.

1. Magában foglalja a méhlepény, a magzatvíz, a máj és a magzat lépének ultrahangos vizsgálatát (ultrahang). A magzatvíz túlzott mennyisége, a baba kórosan megnagyobbodott mája és lépe, megvastagodott méhlepény vércsoport-, Rh-faktor-konfliktus kialakulását jelzi.
2. Bizonyos helyzetekben, amikor a magzat biztonsága aggályokat vet fel az orvosok körében, egy amniocentézisnek (a magzatvíz elemzésének) nevezett eljárás is elvégezhető. A magzatvíz nagy sűrűsége az eritrociták pusztulásának folyamatát jelzi. Az amniocentézis lehetővé teszi a baba vércsoportjának és az antitestek mennyiségének pontos meghatározását.
3. Egy másik eljárás a kordocentézis. Vele vért vesznek a köldökzsinórból elemzés céljából. Az eljárást egy tű segítségével végzik, amelyet az elülső hasfalon keresztül szúrnak be a méhbe. Ez az elemzés lehetővé teszi a hemolitikus betegség súlyosságának felmérését.
4. Az Rh-faktorral kapcsolatos konfliktus jelenlétében Rh immunglobulint oltanak be.

Konfliktusterápia

Mi kerülhet bele a kezelési folyamatba?

1. A vitaminok és a glükóz intravénás beadását végezzük. Immunglobulin injekciókat írnak elő.
2. A plazmaferezis alkalmazható az antitestek mennyiségének csökkentésére terhes nőknél. Az eljárás során vért vesznek a vénából (250-300 ml). Ezután a sejttömeget elválasztják a plazmától, speciális oldatokkal hígítják és visszavezetik a vénába.

A plazmaferézis első hátránya, hogy egy eljárás során legfeljebb a káros anyagok egyötödét távolítják el, ezért több alkalmat kell elvégezni.

A második hátrány az, hogy a hasznos anyagokat (immunglobulinok, fibrinogén, protrombin) az antitestekkel és más nemkívánatos komponensekkel együtt eltávolítják.

A plazmaferezis ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél rossz a véralvadás és alacsony a fehérjetartalom.

1. Amikor a titer emelkedik, a hemoszorpció néven ismert tisztítási módszert is alkalmazzák. Ebben az esetben a vért szorbensek tisztítják, amelyek megkötik a mérgező szennyeződéseket, beleértve az antitesteket is.

Amit a hemolitikus betegségről tudni kell

Ha minden megtett intézkedés ellenére a gyermek vele született, a szülők nem eshetnek pánikba.

A hemolitikus betegség ödémás formája

Klinikai formák

Ennek a patológiának három formája van:

• ödémás;
• sárgaság elleni;
• vérszegény.

1. Az első forma ritka, de a legsúlyosabb következményekkel jár. Azért hívják így, mert a gyermek nagyon rossz állapotban, súlyos ödémával és súlyos vérszegénységgel születik.
2. A betegség második formájában a csecsemő vérének megnövekedett bilirubintartalma sárga színt ad (újszülöttek sárgasága), amelyet például hepatitis A esetén figyelnek meg.
3. A betegség legkönnyebben anémiás formával továbbítható. Nincsenek külső jelek, vagy rosszul fejeződnek ki, laboratóriumi vérvizsgálattal diagnosztizálják.

Kék fény kezelés

Kezelés

1. Súlyos esetekben helyettesítő vérátömlesztést, hemoszorpciót és plazmaferézist alkalmaznak.
2. Ha az újszülött betegsége enyhe (vagy súlyos terápia után), a fehérjék és a glükóz intravénás infúzióját írják elő. A májműködés javítására gyógyszereket és vitaminokat írnak fel. A fehér vagy kék fényterápiát az újszülött bőrében lévő indirekt bilirubin oxidálására alkalmazzák.

Mi vár a babára? Jövője a patológia súlyosságától függ. Megfelelő terápia mellett a prognózis általában pozitív.