Što dovodi do opeklina. Što učiniti s opeklinama različitih oblika i stupnjeva

Opeklina je oštećenje proteinskih tkiva ljudskog tijela uzrokovano visokom temperaturom od vatre, kipuće vode, pare, zbog izlaganja aktivnim kemikalijama, električnoj struji. Ovo je uobičajena ozljeda u kućanstvu. Nemoguće je pustiti da proces ozdravljenja ide svojim tokom - infekcija će ući u zahvaćena tkiva, uzrokujući nekrozu tkiva i sepsu.

Postoje 4 stupnja opeklina:

U prvom stupnju koža postaje crvena, postaje suha, vruća na dodir. Crvenilo prati bol i svrbež. Kako koža zacjeljuje, svrbež će se pojačati. Na mjestu lezije pojavit će se mali mjehurić.
U drugoj fazi dolazi do manifestacije papula. Osoba koja je zadobila opekline drugog stupnja osjeća jaku glavobolju. Koža mu je žuta, unutra sadrži tekućinu. Na koži će ostati ožiljak.
Treću fazu karakterizira poraz najmanje 60% kože. Mjehurići koji se pojavljuju na koži mogu se spojiti u jedan.
U posljednjoj fazi, osoba pokazuje ozbiljne deformacije kože, pojavljuju se čirevi i unutarnji organi počinju otkazivati. Odjel za opekline bolnice će pomoći.

Postoje četiri vrste opeklina - solarne, električne, toplinske i kemijske.

Solarni

Solarna toplinska opeklina - oštećenje gornjeg sloja kože ultraljubičastim zračenjem. Nije važno je li uzrokovan prirodnim ili umjetnim ultraljubičastim zračenjem. Melanin nas štiti od sunčeve svjetlosti. Ljudi s minimalnom prisutnošću osjetljivi su na oštećenje. Plavuše i crvenokose osobe izložene su opasnosti od ozljeda zbog dugog boravka na suncu (lice više strada).

Uobičajena faza - prva - lako ju je dobiti u danima odmora na morskoj obali.

Prvi korak je otići u sjenu. Poduzmite mjere za smanjenje temperature pregrijanih područja kože. Nanesite vodeni losion na žarište. Koristeći narodnu metodu, napravite oblog od pulpe krastavca ili stolisnika. Pulpa svježeg krumpira ili rajčice će učiniti.

Od lijekova koji se prodaju u ljekarnama, Bepanten i Panthenol mogu se razlikovati u obliku masti, krema ili sprejeva. Olazol i kalamin pomoći će ublažiti svrbež, a diklofenak, s analgetskim učinkom, ublažit će oticanje. Za anesteziju je prikladan lijek Dimexide.

Kada dobijete opekline od sunca, ne možete:

Operite rane sapunom.
Koristite grube ručnike ili istrljajte oštećenu kožu krpom za pranje.
Nanesite masne proizvode koji začepljuju pore.
Neprihvatljivo je bušiti žuljeve.
Pijte alkohol ili liječite rane pripravcima koji sadrže alkohol.

Nepoštivanje uvjeta uzrokuje komplikacije, dovodi do hospitalizacije.

Ako se pojave mjehurići, trebate se obratiti stručnjaku za liječnički savjet. Pružite ozlijeđenoj osobi potrebnu njegu.

Električni

Električna opeklina ima manje primjetne vanjske manifestacije (mjesto opekotine može biti male veličine) od solarne, ali za sobom povlači ozbiljne negativne posljedice za tijelo. Nakon kontakta s električnom strujom, živčani procesi koji se odvijaju u ljudskom tijelu su poremećeni. Strujni udari praćeni su poremećajima u radu dišnog sustava i srčanog mišića čovjeka (čak i ako oštećenje nije nastalo u predjelu prsnog koša). Konvulzije i gubitak svijesti prate poraz osobe strujom.

U slučaju strujnog udara, prije dolaska hitne pomoći, potrebno je poduzeti sljedeće korake:

Prekinite kontakt žrtve s izvorom električne struje. Koristite neprovodljive materijale kao što su gumene rukavice ili drvo. Ljudsko tijelo vrlo dobro provodi struju. Postoji opasnost od ozljeda ako vaša ruka uhvati goli dio tijela žrtve bez zaštite.
Provjerite disanje, otkucaje srca. Ako nema vitalnih znakova, provesti masažu srca (neizravno), umjetno disanje.
Postavite tijelo žrtve tako da glava bude ispod razine tijela.
Područja tijela zahvaćena opeklinama prije dolaska liječnika treba prekriti materijalom koji ne ostavlja dlačice. Koristite papirnate salvete, a ne deke ili plahte.

U slučaju električnog oštećenja, hitno nazovite hitnu pomoć. Vanjske manifestacije mogu biti slabe, a unutarnji organi ozbiljno pogođeni.

Kemijski

Oštećenje kože kemijskim reagensima opasna je vrsta opeklina. Kemikalije brzo ulaze u tkiva i uzrokuju ozbiljna oštećenja. Izvana, ozljeda može biti manja, ali je potreban posjet liječniku kako bi se razjasnila dijagnoza i dobila kvalificirana medicinska njega.

Prilikom ozljede kiselinom na koži se stvaraju kraste i kruste. Što je opeklina jača, oni će biti veći. Kod oštećenja kiselinama dolazi do duboke ulceracije.

- težak i ozbiljan. Kada su u dodiru s alkalnom tvari, proteinska tkiva ljudskog tijela ne stvaraju kore koje sprječavaju prodiranje tvari duboko u tkiva.

Kod ozljede kemijskim reagensom pruža se sljedeća prva pomoć:

Uklonite odjeću koja dolazi u dodir s zahvaćenim dijelom tijela.
Perite zahvaćeno područje 15-20 minuta kako biste uklonili ostatke aktivne tvari. Tekuća voda će poslužiti.
Nemojte trljati zahvaćeno područje - na taj način tvar će biti dublje u tkivima tijela.
Neutralizirajte učinak aktivne tvari na zahvaćeno područje - ako ste spaljeni kiselinom - pripremite slabu otopinu sode, nanesite na zahvaćeno područje. Otopina vode s octom neutralizira djelovanje tvari koje sadrže alkalije.
Prije nego što potražite liječničku pomoć, pokrijte zahvaćeno područje sterilnim zavojem.

Najjače kemijske opekline nastaju kada uđu u crijeva ili rožnicu oka. Nemojte pokušavati s kućnim lijekovima. Bolje je potražiti pomoć liječnika.

Algoritam djelovanja za opekline različitog stupnja

Algoritam akcije:

eliminirati utjecaj visoke temperature. Ugasiti požar, prekinuti kontakt s električnom strujom, evakuirati unesrećenog;
odrediti prirodu i opseg opeklina - plamen, električna struja, kemikalije, kipuća voda. Možete koristiti standardne metode za procjenu površine ljudskog tijela, kada je dlan 1%, ruka 9%, noga 18%, torakalna regija s obje strane 18%, trbuh i donji dio leđa je 18%, perineum je 1%;
osigurati isporuku žrtve u medicinsku ustanovu;
tijekom transporta fiksirajte opečena područja tijela u rastegnutom položaju;
mala opečena površina tekla je hladnom tekućom vodom. Velike opečene površine ne mogu se hladiti na ovaj način;
uklonite odjeću s oštećenih dijelova tijela i nanesite sterilni zavoj bez uporabe vate;
ako su prsti opečeni, stavite zavoj između njih;
tijekom prijevoza, opečeno područje treba biti na vrhu;
kako bi se osigurao maksimalan mir žrtve tijekom transporta u bolnicu.

Što ne raditi

Djeca se zbog svoje znatiželje znaju opeći kada istražuju svijet oko sebe. Tijelo djeteta je manje, pa se temperatura s opečenog područja brže širi na susjedna. Kipuća voda ne uzrokuje unutarnja oštećenja, dijete kod kuće može proliti vrući čaj ili juhu po ruci, opeći prst parom iz kuhala za vodu i dobiti opekotinu gornjeg dijela kože.

Nemojte paničariti - djeca to osjećaju na emocionalnoj razini i bit će teže smiriti histeriju, otkloniti stanje šoka nakon opekline.

Zabranjeno je:

Izvršite autopsiju mjehurića koji su se pojavili na mjestu opekline.
Koristite pripravke koji sadrže mast - ulje ili vazelin. Oni uzrokuju začepljenje pora na koži i kompliciraju oporavak.
Koristite sredstva za dezinfekciju koja sadrže jod, briljantnu zelenu i alkohol.
Koristite pamučne jastučiće. Dopušten je labav zavoj.
Zalijepite flaster na oštećeno mjesto ili stavite čvrsti zavoj. Oni će spriječiti pristup zahvaćenom području zraka i izazvati pelenski osip.

Ako se dijete uspjelo opeći, smirite ga, pružite prvu pomoć. Nazovite hitnu pomoć ili sami prevezite žrtvu u medicinsku ustanovu za pomoć kvalificiranog stručnjaka. Liječnik će dijagnosticirati i propisati liječenje.

Opekline su jedna od najčešćih traumatskih ozljeda u svijetu. Dakle, u Rusiji je 1997. godine registrirano 507,6 tisuća ljudi koji su dobili razne opekline. Što se tiče smrti, opekline su na drugom mjestu nakon ozljeda zadobivenih u prometnim nesrećama. Liječenje opeklina je težak i višestruk događaj: toplinska oštećenja su jedna od najopasnijih, dovode do uništavanja složenih proteina - temelja stanica i tkiva.

U medicinskoj literaturi na ruskom jeziku ističe se dio medicine opeklina - kombustiologija, koja proučava opekline i srodne medicinske aspekte. U postsovjetskim zemljama postoji specijalizacija liječnika za liječenje opeklina; takvi stručnjaci se nazivaju kombustiolozi.

Klasifikacija

Postoji mnogo klasifikacija opeklina, većina njih se temelji na kliničkom tijeku i taktici liječnika u određenoj ozljedi opekotine. Dvije najčešće i ilustrativne klasifikacije su prema dubini lezije i prema vrsti oštećenja.

Također je uvjetno moguće razlikovati toplinske, kemijske, električne i opekline zračenjem.

Dubina oštećenja

Oštećenja kože kod opeklina prvog, drugog, trećeg stupnja

Slika prikazuje klasifikaciju od tri stupnja usvojenu u stranim zemljama.

Klinička i morfološka klasifikacija, usvojena na XXVII Svesaveznom kongresu kirurga 1961. (1960.) (SSSR, RF):

Prvi stupanj. Zahvaćen je gornji sloj keratiniziranog epitela. Manifestira se crvenilom kože, blagim otokom i boli. Nakon 2-4 dana dolazi do oporavka. Mrtvi epitel se ljušti, ne ostaju tragovi lezije.
Drugi stupanj. Keratinizirajući epitel je oštećen do klicinog listića. Stvaraju se mali mjehurići sa seroznim sadržajem. Potpuno zacjeljuje zahvaljujući regeneraciji iz sačuvanog izdanačkog sloja za 1-2 tjedna.
Treći stupanj. Zahvaćeni su svi slojevi epidermisa i dermisa.
- Treći A stupanj. Dermis je djelomično zahvaćen, dno rane je intaktni dio dermisa s preostalim epitelnim elementima (lojnice, znojne žlijezde, folikuli dlake). Neposredno nakon opekline, izgleda kao crni ili smeđi eschar. Mogu se formirati veliki mjehurići, skloni fuziji, sa serozno-hemoragičnim sadržajem. Osjetljivost na bol je smanjena. Samoobnavljanje površine kože moguće je ako opeklina nije komplicirana infekcijom i nema sekundarnog produbljivanja rane.
- Treći B stupanj. Potpuna smrt kože do potkožnog masnog tkiva.
četvrti stupanj. Smrt temeljnih tkiva, karbonizacija mišića, kostiju, potkožnog masnog tkiva.

Mjehur sa seroznim sadržajem kod opeklina 2. stupnja

Opsežne opekline 3. stupnja

Vidljive su opekline 3b i 4. stupnja, žarišta nekroze i pougljenje tkiva

Prema vrsti oštećenja

Prognoza

Prognoza je važan faktor u postavljanju dijagnoze. Predviđanje daljnjeg razvoja bolesti vrlo je važno pri provođenju trijaže, omogućuje vam raspodjelu žrtava prema načelu njihove potrebe za medicinskom skrbi. Vrlo je važno predvidjeti moguće komplikacije i put razvoja bolesti, osobito u ranim fazama, to uvelike određuje taktiku daljnjeg liječenja. Kumulativna sveobuhvatna procjena stanja žrtve omogućuje pravovremenu adekvatnu terapiju, kako bi se spriječile ili smanjile ozbiljnost komplikacija. Na mnogo načina, prognoza je određena područjem i dubinom opeklina, prisutnošću popratnih ozljeda i bolesti te općim stanjem tijela.

Određivanje zahvaćenog područja

Važnu ulogu u određivanju ozbiljnosti lezije igra ne samo dubina, već i područje opekline. Postoji nekoliko metoda za izračunavanje opekotine.

Pravilo devetki

Površine različitih dijelova tijela čine približno 9% (ili višekratnik ovog broja) ukupne površine tijela:

područje glave i vrata - 9%,
prsa - 9%,
želudac - 9%,
stražnja površina tijela 18%,
ruke - svaka 9%,
bedra - 9% svaki,
potkoljenice i stopala - po 9%,
perineum i vanjsko spolovilo - 1% površine tijela.

Kod djece su ti omjeri nešto drugačiji - npr. njihova glava i vrat čine preko 21% ukupne površine. Ova shema daje prilično grubu ideju o području opekline, ali je jednostavna za korištenje i u hitnim slučajevima omogućuje vam brzo određivanje područja zahvaćene kože.

pravilo dlana

Ljudski dlan odgovara približno 0,78-1,2% površine kože, što omogućuje da se koristi kao jedinica za mjerenje površine opeklina.

Instrumentalne metode

U suvremenoj medicini također se koriste posebni graduirani mjerači filma, kada se prozirna površina s mjernom mrežom nanesena na površinu opekline.

Mjerenje područja opeklina pomoću posebnih dijagrama silueta

U klinikama se koristi posebna shema Land i Browder za izračunavanje površine opeklina kod djece. Shema je silueta ljudskog tijela. Različiti stupnjevi opeklina su na ovom dijagramu šrafirani različitim bojama, nakon čega se izračunava osjenčana površina tijela pomoću tablice koja prikazuje površine različitih dijelova tijela.

Glavne kliničke manifestacije opeklina

Opeklina se, ovisno o dubini lezije i štetnom faktoru, može manifestirati u različitim kliničkim oblicima. Neki od njih mogu se promijeniti, pretvarajući se u druge tijekom razvoja bolesti.

Eritem. To je crvenilo i oteklina zahvaćene površine. Javlja se kod opeklina 1. stupnja. Prati sve opekline.
Vezikula. Vezikula sa seroznim ili hemoragičnim sadržajem. Nastaje kao posljedica ljuštenja gornjeg sloja epidermisa i popunjavanja praznine limfom ili krvlju s opeklinama 2-3 stupnja. Kod opeklina 3. stupnja, vezikule se mogu spojiti u bule.
bula. Relativno veliki mjehurić od 1,5 do 2 cm ili više. Javlja se uglavnom kod opeklina 3. stupnja.
Erozija. Površina bez epidermisa obično krvari ili se lako oštećuje. Može se pojaviti kod svih vrsta opeklina. Nastaje tijekom odumiranja i ljuštenja kože ili nakon uklanjanja mjehurića.
Čir. Sliči eroziji, ali je dubinom nadmašuje. Ulkus se može nastaviti do cijele dubine tkiva, sve do kosti. Nastaju na mjestu žarišta nekroze. Vrijednost ovisi o veličini prethodne nekroze.
koagulacijska nekroza("suha nekroza"). Zahvaćeno tkivo odumire i suši se. Crna ili tamnosmeđa krasta nastaje od mrtvog i osušenog tkiva. Relativno se lako uklanja kirurški.
Kolikvacijska nekroza("mokra nekroza"). S obiljem mrtvog tkiva i prisutnošću dovoljne količine tekućine u mrtvom tkivu, bakterije se počinju aktivno razmnožavati. Zahvaćeno područje nabrekne, poprima zelenkasto-žutu boju, specifičan neugodan miris. Kada se žarište otvori, izlije se velika količina zelenkaste tekućine. Liječenje ove vrste nekroze je teže, ima tendenciju širenja na zdrava tkiva.

Sistemski učinci opeklina

Opekotina nije samo lokalno oštećenje tkiva u području djelovanja štetnog agensa, već i složena reakcija tijela na nastalu štetu. Posljedice opeklinske ozljede mogu se podijeliti u tri velike skupine: opeklinska bolest, endogeni intoksikacijski sindrom i opeklinska infekcija s opeklinskom sepsom.

opeklinska bolest

Opeklinska bolest složen je odgovor tijela na opeklinsku ozljedu. Ovo stanje se javlja kod površinskih opeklina, ako je njima zauzeto više od 30% tijela kod odraslih; s dubokim opeklinama (3-4. stupanj) - više od 10% tijela kod odraslih i 5% kod djece; u oslabljenih osoba s popratnim bolestima, može se razviti s dubokim opeklinama od 3% površine tijela. Postoje četiri glavne faze razvoja:

opeklinski šok. Traje 12-48 sati, s teškim stupnjem - do 72 sata. Prema mehanizmu nastanka, opeklinski šok je hipovolemičan, prvenstveno je kršenje mikrohemodinamike kao rezultat patološke preraspodjele cirkulacije krvi.
Akutna opeklinska toksemija. Traje do infekcije u ranama od 3 do 12 dana, češće - 8-9 dana. Nastaje zbog ulaska u krv produkata raspadanja tkiva koja su pretrpjela opekline.
Opeklinska septikotoksemija. Stadij od trenutka pojave gnojenja u ranama do trenutka njihovog zacjeljivanja ili kirurškog liječenja. Traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. To je reakcija tijela na vitalnu aktivnost mikroflore koja se razvija u rani.
Oporavak. Počinje nakon zacjeljivanja i zatvaranja opeklina. Rana se čisti (samostalno ili kirurški), dno rane prekriva granulacijama ili epitelizira, ovisno o dubini lezije.

Također, opekotinska bolest može biti pogoršana različitim komplikacijama koje se dijele na lokalne i opće, primarne i sekundarne, rane i kasne. Kao rezultat ovih komplikacija može se razviti limfadenitis, gnojni celulitis, apscesi, gangrena ekstremiteta.

Sindrom endogene intoksikacije

Sindrom endogene intoksikacije je kompleks simptoma koji se razvija kao rezultat nakupljanja produkata katabolizma, čija se razina povećava zbog nedovoljne funkcije jetre i bubrega, preopterećenih preradom i izlučivanjem produkata raspadanja oštećenih tkiva.

Infekcija opeklina i sepsa opeklina

Opeklina stimulira sve dijelove imunološkog sustava, ali nakupljanje produkata raspadanja tkiva i masivna bakterijska agresija kroz oštećenu kožu dovodi do iscrpljivanja svih dijelova imunološke obrane, nastaje sekundarna imunodeficijencija. Tijelo postaje ranjivo na okolnu mikrofloru.

Postavljanje dijagnoze

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik procjenjuje dubinu lezije, površinu opečene površine i, ako je moguće, faktor oštećenja. Prvo pitanje na koje liječnik mora odgovoriti je da li je pacijent razvio opeklinsku bolest. Ako postoji opeklinska bolest ili se očekuje njezin razvoj, tada se pri postavljanju dijagnoze ona stavlja na prvo mjesto. Također, kod bolesnika s opeklinskom bolešću dolazi do šoka, što pak zahtijeva pravovremenu i adekvatnu terapiju.

Procjena ozbiljnosti lezije

Za procjenu ozbiljnosti lezije i predviđanje daljnjeg razvoja bolesti koriste se različiti prognostički indeksi. Temelje se na površini i dubini lezije, a neke od njih uzimaju u obzir dob žrtve. Jedan takav indeks je indeks ozbiljnosti ozljede (ITI).

Pri izračunavanju ITP-a, svaki postotak opečene površine daje od jednog do četiri boda, ovisno o stupnju opekline, opeklina dišnog trakta bez respiratornog zatajenja - 15 bodova, s kršenjem - 30 itd. ITP se tumači kako slijedi:

< 30 баллов - прогноз благоприятный
30-60 - uvjetno povoljno
61-90 - dvojbeno
> 91 - nepovoljno

Medicinska trijaža žrtava

Uz istovremeni prijem nekoliko žrtava, one se razvrstavaju. Istodobno su podijeljeni u sljedeće skupine (redoslijedom prioriteta pažnje):

teško ranjen- s površinskim opeklinama više od 20% površine tijela, dubokim opeklinama više od 10% površine tijela, opeklinama gornjih dišnih putova. Potrebna hitna medicinska pomoć. Prije svega evakuacija vozilom hitne pomoći.
Srednje ozlijeđen- kod površinskih opeklina manje od 20% površine tijela, kod dubokih opeklina manje od 10% površine tijela. Medicinska njega može kasniti. Evakuacija vozilom hitne pomoći na drugom mjestu.
Lakše ranjen- s površinskim opeklinama manjim od 15% površine tijela, dubokim - ne više od 5%, nema opeklina dišnog trakta. Nakon pružene hitne pomoći upućuju se na ambulantno liječenje. Evakuacija vozilom hitne pomoći na trećem mjestu ili prijevoz opće namjene na prvom mjestu.
Smrtno ranjen i u agoniji- osobe s oštećenjem više od 60% tjelesne površine, s dubokim opeklinama više od 50% tijela, osobe starije od 60 godina s 30-40% tjelesnih oštećenja i opeklinama dišnog trakta. S teškim komorbiditetima, ozljedama. U ovoj skupini provodi se samo simptomatsko liječenje. Evakuacija prijevozom opće namjene ili sanitetskim vozilom nakon evakuacije preostalih skupina unesrećenih.

Liječenje

U liječenju lezija opekotina važno je odrediti ispravnu taktiku liječnika, adekvatno procijeniti težinu stanja, dubinu i površinu površine opeklina, prisutnost popratnih bolesti i lezija.

Prva pomoć

Važnu ulogu ima pružanje samopomoći i uzajamne pomoći. Njegov glavni cilj je zaustaviti učinak štetnog faktora na žrtvu. Tako je, primjerice, kod termičke opekline potrebno eliminirati kontakt unesrećenog s izvorom opekline i hladiti zahvaćenu površinu (pod hladnom tekućom vodom, najmanje 15-20 minuta (samo ako cjelovitost kože nije narušena); stvarno najkasnije 2 sata nakon dobivanja opekline), u slučaju električne ozljede - prekinuti kontakt s izvorom struje, u slučaju kemijskih opeklina - isprati ili neutralizirati aktivnu tvar itd.

U ovoj fazi ne smiju se koristiti uljne masti i drugi proizvodi koji sadrže masti. Vrlo je česta zabluda da se opeklina mora namazati nečim masnim - na primjer, kiselim vrhnjem ili biljnim uljem. Takva radnja je neprihvatljiva, takva će radnja samo pogoršati težinu lezije, a osoblje u bolnici morat će ukloniti uljni film, uzrokujući dodatnu patnju pacijentu. Ne preporučuje se samostalno uklanjanje fragmenata spaljene odjeće sa žrtve: ova manipulacija može dovesti do odvajanja velikih površina kože, krvarenja i naknadne infekcije rane.

Bez vještina i potrebne opreme, te ako je moguće pružiti prvu pomoć unutar sat vremena, ne biste trebali sami provoditi primarnu obradu rane. Bez anestezije, ovaj proces će uzrokovati dodatnu patnju pacijentu i može dovesti do šoka ili ga pogoršati. Također, kod obrade rane neminovno dolazi do krvarenja i povećava se rizik od infekcije ako se obrada provodi na terenu.

Uobičajene pogreške u pružanju prve pomoći

Prva pomoć

Prva medicinska pomoć na licu mjesta ili u hitnoj službi bolnice sastoji se od anestezije, obrade i previjanja opečene površine. Zatim se pacijent priprema za transport u bolnicu.

Anestezija

Lijekovi i metode anestezije razlikuju se ovisno o težini lezije. Anestezija se može provesti nesteroidnim protuupalnim lijekovima (ketoprofen, ketorolak), antipiretičkim analgeticima (paracetamol - "perfalgan"). Uz opsežnije i dublje opekline, anestezija se nadopunjuje uvođenjem narkotičkih analgetika (morfij, omnopon, promedol).

Liječenje opeklina

Nakon anestezije počinje obrada opeklinske rane. Epidermis se nježno ljušti, mjehurići se dreniraju ili uklanjaju, zatim se površina rane prekriva higroskopnim aseptičnim zavojem. U prisutnosti opeklina 2-4 stupnja, potrebno je riješiti pitanje prevencije tetanusa u slučaju kontaminacije rane. Osobe koje imaju medicinsku dokumentaciju o profilaksi tetanusa u zadnjih 5 godina ne trebaju profilaksu tetanusa.

Kvalificirana medicinska pomoć

To je liječenje u kirurškoj ili specijaliziranoj bolnici za opekline. Mogu se razlikovati sljedeća područja liječenja.

Terapija infuzijom

Važno mjesto u liječenju opečenika zauzima infuzijska terapija. Žrtva gubi puno tekućine i proteina kroz opečene površine, što pogoršava ozbiljnost njenog stanja. Rana terapija infuzijom smanjit će te gubitke i spriječiti daljnji razvoj opeklinskog šoka. Indikacija za infuzijsku terapiju je pokrivanje više od 10% površine tijela kod površinskih opeklina, više od 5% kod dubokih opeklina. Provođenje adekvatne terapije zahtijeva uvođenje koloidnih i kristaloidnih otopina. Omjer ovih otopina izračunava se prema raznim formulama.

Tekućinska terapija protiv šoka u prisutnosti električnih opeklina treba uključivati 40% otopinu glukoze, reološke, otopine za korekciju acidobaznog statusa (ABS) i kardiovaskularne lijekove prema indikacijama.

Pri provođenju infuzijske terapije pacijenata s opeklinama treba se pridržavati sljedećih pravila:

Pravilo četiri katetera.
- Kateter u središnjoj veni (ili u 1-2 periferne vene).
- urinarni kateter.
- Želučana (enteralna) sonda.
- Kateter u nazofarinksu za terapiju kisikom (ili maska za kisik).
Kontinuirano praćenje četiri glavna hemodinamska parametra.
- Centralni venski tlak (CVP) neizravan je pokazatelj tlaka u lijevom atriju i glavni pokazatelj srčanog predopterećenja.
- Satna diureza.

Smatra se da je optimalno uvesti samo kristaloide tijekom prvih 8 sati.

Također je potrebno osigurati održavanje acidobazne ravnoteže (ABR) i odgovarajuću opskrbu krvotoka žrtve kisikom i hranjivim tvarima. Za provođenje adekvatne antišok terapije potrebno je razumijevanje etiopatogeneze stanja u kojem se pacijent nalazi, inače slijepo pridržavanje preporuka može samo pogoršati već ozbiljno stanje žrtve. Pacijentu je potrebna nutricionistička potpora kako bi se nadoknadili metabolički poremećaji i nadoknadili energetski troškovi koji su posljedica borbe organizma s posljedicama opeklinske ozljede.

Principi lokalnog liječenja opeklina

Postoje dva glavna načina lokalnog liječenja opeklina: zatvoreni i otvoreni. Ove metode nisu u suprotnosti jedna s drugom i često se primjenjuju uzastopno ili zajedno.

Zacjeljivanje rana od opeklina

U procesu zacjeljivanja opeklinske rane razlikuju se sljedeće faze u kojima se primjenjuju različiti principi terapije:

Purulentno-nekrotična faza. Visoka razina bakterijske kontaminacije, oticanje tkiva, hiperemija područja rane, aktivno suprotstavljanje bakterijske flore i imunološkog sustava.
Faza granulacije. Čišćenje rane od gnojno-nekrotičnih masa, smanjenje i nestanak edema, suzbijanje bakterijske agresije.
Faza epitelizacije. Obnavljanje kože ili stvaranje ožiljka, konačno zacjeljivanje rane.

U prvoj fazi cijeljenja opeklinske rane zadatak je suzbiti primarnu mikrofloru i spriječiti daljnju infekciju rane. U drugoj fazi, važno je osigurati uklanjanje iscjedka iz rane, higroskopna svojstva obloga su na prvom mjestu. U trećoj fazi treba osigurati maksimalnu poštedu rane kako bi se pospješila puna regeneracija.

Idealno, zavoj bi trebao imati sljedeća svojstva:

osiguravajući odljev eksudata rane i mikroorganizama s površine rane
inhibicija patogene mikroflore
anti-edematozno djelovanje
protuupalni učinak
analgetski učinak
stvaranje uvjeta za optimalan tijek procesa ozdravljenja

Ovisno o fazi cijeljenja opekotine, zavoj treba imati određena svojstva. Također, osim obloga, na ranu se mogu staviti posebni zavoji, kako od sintetičkih materijala tako i od transplantata ljudske kože.

Kirurgija

Sve kirurške intervencije kod opekotina dijele se u tri skupine:

Operacije dekompresije (nekrotomija). Indiciran za duboke kružne opekline na udovima, trupu, koje mogu dovesti do razvoja subfascijalnog edema.
Nekrektomija (odstranjivanje kraste, uključujući amputaciju). Indiciran za čišćenje rana u prisutnosti nekrotičnog tkiva ili uklanjanje nekrotičnog uda.
Dermatoplastika (plastika kože). Indiciran je u prisutnosti opeklina 3. stupnja i služi za nadoknadu kozmetičkog nedostatka.

Prije svega, izvode se operacije dekompresije. Mogu se provoditi čak iu fazi opeklinskog šoka. Cilj je smanjiti težinu šoka i spriječiti razvoj subfascijalnog edema koji može dovesti do akutne ishemije živčanih debla i mišića, što zauzvrat može pogoršati posljedice opeklinske ozljede.

U budućnosti, uz stabilizaciju stanja pacijenta, izvodi se nekrektomija. Budući da je mrtvo tkivo izvor intoksikacije, a produkti raspadanja iz njega pogoršavaju stanje bolesnika, odstranjivanje mrtvog tkiva treba provesti što je prije moguće, čim stanje bolesnika to dopušta.

Nakon uklanjanja mrtvog tkiva, radi se presađivanje kože defekta. Svrha operacije je eliminirati ili djelomično eliminirati opeklinski defekt koji je nastao uslijed oštećenja i nekrotomije. Nametanje različitih transplantata kože može ubrzati zacjeljivanje rana i smanjiti ozbiljnost kozmetičkog defekta koji je posljedica ozljede od opeklina.

Presađivanje kože nužan je uvjet za učinkovito cijeljenje opsežnih opeklina 3.-4. stupnja. Ako je plastika kože nemoguća ili se ne provodi na vrijeme, nastaje veliki brazdni defekt: mjesto mrtve kože i mišića zauzima loše formirano ožiljno tkivo. Ako je opeklina dovoljno velika ili se nalazi u blizini zglobova, tada će deformirajući ožiljci onemogućiti vraćanje normalne pokretljivosti zahvaćenog područja.

Anestezija i ublažavanje boli

Anestezija je gubitak pretežno osjetljivosti na bol s kratkotrajnim smanjenjem osjetljivosti živaca farmakološkim lijekovima.

Osnovni principi anestezije su jednostavnost dohvata i izvođenja pacijenta iz stanja anestezije te minimalan broj nuspojava. Ovisno o težini stanja i mogućnostima bolnice, koriste se različite vrste anestezije. Postoje tri glavne vrste anestezije:

Opća anestezija. Lijekovi djeluju na razini mozga.
Spinalna epiduralna anestezija. Lijekovi djeluju na razini leđne moždine.
Lokalna anestezija. Lijekovi djeluju na razini regionalnih živčanih debla.

Korištenje anestezije kod opeklina komplicirano je sljedećim čimbenicima:

Oštećena koža i sluznica kod opeklina izvor su stalnih bolnih impulsa.
Reakcija na kombustiološku bol očituje se teškim poremećajima cirkulacije krvi, disanja i metabolizma.
Smanjuje se količina albumina i drugih proteina u krvi, što dovodi do smanjenja vezanja centralno djelujućih analgetika i drugih lijekova na proteine krvnog seruma.
Povećava se brzina metabolizma, mijenja se poluvrijeme eliminacije lijekova za anesteziju, farmakokinetika lijekova.
Tijelo opečenih je oslabljeno i iscrpljeno opeklinama, kombiniranim lezijama i komplikacijama opeklinske bolesti.
Prisutnost opekotine s edemom sluznice respiratornog trakta otežava intubaciju dušnika.
U liječenju opeklinske bolesti koristi se velik broj lijekova čije kombinacije mogu utjecati na farmakokinetiku lijekova za anesteziju.
Provođenje regionalne i provodne anestezije kod opečenih bolesnika često je nemoguće zbog oštećenja ili infekcije kože na mjestu uboda.
Opečene bolesnike moguće je operirati ili previjati s anestezijom više puta, u kratkim vremenskim razmacima.

Za anesteziju opečenih bolesnika koriste se lijekovi: halotan (Halothane, Fluothane, Narcotan), fentanil (Sublimaze), droperidol (Inapsine), midazolam (hypnovel), ketamin (calypsol, ketanest, ketalar, ketaject), propofol (Diprivan). ), tiopental natrij (Pentothal), natrijev oksibutirat (GHB, somsanit).

Sve ove principe i pripravke smiju koristiti samo anesteziolozi i liječnici intenzivne njege na specijaliziranim odjelima za opekline i anesteziju.

Povećanje stope preživljavanja pacijenata uvelike je posljedica poboljšanja anestetika i opreme.

Rehabilitacija

Rehabilitacija pacijenata s opeklinama ostaje složen i važan problem. Opekline često uzrokuju ne samo fizičku, već i psihičku traumu, unakazuju osobu. Bolesnik pada u depresiju, postaje socijalno neprilagođen. U rehabilitaciji takvih bolesnika potreban je skup mjera koji se sastoji od plastične kirurgije i psihološke pomoći. Trenutačno postoje četiri glavna načela rehabilitacije pacijenata s opeklinama:

Program rehabilitacije treba započeti što je ranije moguće.
Program liječenja treba isključiti duga razdoblja nepokretnosti bilo kojeg dijela tijela, koji će kasnije biti uključen u motoričku aktivnost.
Raspon motoričkih vježbi trebao bi se povećati od dana ozljede.
Potrebno je imati jasan rehabilitacijski plan, koji će definirati sve faze tjelesne i psihičke rehabilitacije.

Plan rehabilitacijske terapije treba sastaviti uzimajući u obzir potrebe rehabilitacije i fizičko stanje bolesnika. Motoričke vježbe kod bolesnika treba provoditi svakodnevno, često s različitim opterećenjima - na primjer, 3-5 minuta na sat, tijekom dana. Ako pacijent može izdržati predloženi plan 2-3 dana, tada se opterećenje postupno povećava. Trajanje opterećenja se povećava, a istodobno se smanjuje njegova učestalost. Nažalost, kod velikog broja bolesnika ni adekvatnom fizioterapijom nije moguće spriječiti djelomično ili potpuno ograničenje pokretljivosti zbog stvaranja ožiljnog tkiva i atrofije mišića.

Nakon završetka faze primarne rehabilitacije, procjenjuje se njegova učinkovitost i donosi odluka o potrebi kirurških metoda obnove.

Posttraumatski stresni poremećaj kod opeklina

Stres posebno snažno utječe na djecu i starije osobe. Prema statistikama, posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) s teškim opeklinama razvija se u 80% djece i 30% odraslih. Budući da PTSP utječe na funkcioniranje imunološkog sustava, može znatno produžiti vrijeme zacjeljivanja rana, kao i utjecati na tijek operacije, posebice na oporavak od anestezije. Fenomen disocijacije, kao jedan od simptoma PTSP-a, dovodi do složenog skupa iskustava povezanih s otuđenjem od stvarnosti i vlastitog „ja“, stoga je od velike važnosti u rehabilitaciji djece adolescentne dobi. S tim u vezi, takvim je pacijentima potrebna stručna psihoterapijska pomoć koja im omogućuje pozitivno prevladavanje posljedica traume, kao razdoblja liminalnosti i formiranja novog identiteta.

Nemedicinski aspekti

Moderna marka konja izrađena od ozeblina

Ljudi su i prije pripitomljavanja vatre bili upoznati s opeklinama. Razvojem civilizacije uloga opeklina u kulturi postajala je sve značajnija.

Životinjske opekline

Ljudi su od davnina žigosali (žigosali) životinje kako bi ih dodatno identificirali. Postupak se sastoji u tome da se na kožu životinje nanese užareni žig, što rezultira opeklinama 3. stupnja. Tada opeklina zacjeljuje, a na mjestu oštećenja nastaju ožiljci, koji u obliku ponavljaju uzorak marke. Životinja nosi ovaj znak cijeli život. Ova metoda identificiranja životinja posebno je česta među narodima s nomadskim stočarstvom, kada se velika krda životinja, koja se sastoje od imovine različitih vlasnika, tjeraju preko stepe, a bez pouzdanog i teško uništivog identifikatora, prilično ih je teško razlikovati gdje su čije životinje.

spaljuje ljude Alati

Značajne žrtve opeklina

vidi također

Bilješke

Veliki enciklopedijski rječnik. 1998. godine
Procjene SZO-a o bolestima i ozljedama u zemlji. Svjetska zdravstvena organizacija(2009). Arhivirano iz izvornika 20. kolovoza 2011. Preuzeto 11. studenog 2009.
Epidemiologija opeklina i mjere za njihovu prevenciju. Odjel za kombustiologiju i plastičnu kirurgiju Donjeckog državnog medicinskog sveučilišta. M. Gorki. arhivirano
Toplinske opekline. Uvod. Zavod za hitnu medicinu i medicinu katastrofa. Arhivirano iz izvornika 20. kolovoza 2011. Preuzeto 30. kolovoza 2008.
Etiološki čimbenici i patogeneza lokalnih poremećaja kod opeklina kože
Klasifikacija toplinskih opeklina
Kombinirane lezije
Kombinirane lezije
Metode za određivanje područja oštećenja
* Petrov S.V. Opća kirurgija: udžbenik za srednje škole. - 2. izd. - 2004. - S. 577. - 768 str. - ISBN 5-318-00564-0
Metode liječenja opeklina. Internet trgovina "Brod Argo". Arhivirano iz izvornika 20. kolovoza 2011. Preuzeto 4. rujna 2008.
opeklinska bolest
Komplikacije opeklinske bolesti
Sindrom endogene intoksikacije
Infekcija opeklina i sepsa opeklina
Dijagnoza opekotine
Definicije težine i prognoze opeklinske ozljede

Opekline su danas prilično česta ozljeda. Prema medicinskoj statistici najčešće se opeku djeca ili osobe koje rade s eksplozivnim materijalima. No, opeći se možete samovoljno, slučajno.

Oštećenje kože može značajno utjecati na rad kardiovaskularnog sustava, dišnog sustava, poremetiti neke procese u tijelu itd.

Što učiniti s opeklinama s kipućom vodom? Kako pružiti prvu pomoć žrtvi?

Važno je znati kako ispravno postupiti u određenoj situaciji, jer vrlo često život osobe ovisi o pravoj medicinskoj njezi.

Klasifikacija opeklina

Ukupno postoje četiri stupnja opeklina. Svaki od njih razlikuje se u težini, prirodi podrijetla (od kojeg je došlo do opeklina) i broju zahvaćenih područja na tijelu.

Važno je napomenuti da se opečena koža praktički ne obnavlja, a posebno teški oblik opekline može ostati ozljeda za cijeli život. Dakle, koji su stupnjevi opeklina:

I stupanj

Ova kategorija uključuje opekline u kućanstvu (u kontaktu s vrućim štednjakom, kontaktom s kipućom vodom itd.). Zahvaćeno područje je samo površinski sloj kože, tako da nema posebne opasnosti za ljudsko zdravlje.

Opečeno mjesto pocrveni, natekne, javlja se jako peckanje i karakteristična bol. Da biste uklonili primarne znakove boli, dovoljno je ohladiti zahvaćeno područje pod hladnom vodom i tretirati posebnom kremom.

II stupanj stručne spreme

Ne samo da je površina kože ozlijeđena, već i dišni organi. Nakon određenog vremena na oboljelom mjestu pojavljuju se mjehurići ispunjeni tekućinom.

Ne preporučuje se samoliječenje ovoga. Potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć, a prije njenog dolaska zamotati zahvaćeno mjesto suhim sterilnim zavojem. Rehabilitacija može trajati do 20 dana. Za sve to vrijeme u zahvaćenom području će biti jako peckanje i svrbež.

III i IV stepen stručne spreme

Kožni i mišićni pokrov je potpuno uništen, osoba je doslovno "gola". Bolovi su nesnosni i dugotrajni, a mogu se ublažiti samo intravenskim anestetikom. Ovo je jedan od onih slučajeva kada se koža praktički ne obnavlja.

U nekim slučajevima žrtvi se može dodijeliti kategorija invaliditeta.

U bolesnika se opaža opeklinski šok - jaka bol, koja se zamjenjuje potpunim odsustvom taktilnih osjeta. To je zbog oštećenja živčanih završetaka gotovo u cijelom tijelu.

Potrebno je brzo i kompetentno procijeniti situaciju i približno odrediti koji stupanj opekline žrtva ima. Ako se radi o prvom stupnju, nema potrebe za liječničkom intervencijom. S preostala tri stupnja morate odmah nazvati hitnu pomoć radi moguće daljnje hospitalizacije.

Prva pomoć kod opeklina

O prvom stupnju ne treba puno objašnjavati. Oštećeni dio tijela dovoljno je ohladiti, te namazati posebnim mastima ili kremama.

Razmotrit ćemo prvu hitnu pomoć za opekline, počevši od drugog stupnja:

odmah nazovite hitnu pomoć, opisujući točno što se dogodilo. Možda će dati konkretne preporuke ili će pratiti situaciju telefonom. Vrlo je važno navesti kriterije za opeklinu (zahvaćena područja na tijelu, odakle je nastala i sl.);
nakon uklanjanja faktora opeklina (odvesti žrtvu što je dalje moguće od mjesta požara ili ukloniti predmet koji oštećuje kožu);
Pažljivo uklonite ostatke vruće odjeće s tijela. Ako je jako zalijepljen za tijelo, zabranjeno ga je sami uklanjati. Nepažnja može dovesti do još većeg oštećenja kože;
ohladite zahvaćena područja, pokušajte zadržati hladnoću na opečenim dijelovima tijela.
nanesite sterilni zavoj na zahvaćeno područje, zatim umotajte žrtvu u plahtu ili bilo koji drugi veliki predmet (prekrivač, nesintetička zavjesa itd.);
prije dolaska hitne pomoći je pored žrtve. Nemojte na svoju ruku nanositi nikakve masti i kreme. Možete dati samo nekoliko lijekova protiv bolova kako biste ublažili stanje bolesnika (pod uvjetom da dišni putovi nisu oštećeni, au tom slučaju otopina anestetika se primjenjuje intravenski).

Nažalost, u medicinskoj praksi takvi se slučajevi javljaju prilično često. Ne možete biti spremni na ovo, ali preporučuje se da budete spremni i imate ideju što učiniti u slučaju nužde. Njegov život ovisit će o prvoj pomoći žrtvi.

Glavna stvar je ne paničariti. Napravite mentalno jasan algoritam radnji i dosljedno ga slijedite. Po dolasku medicinsko osoblje će pacijentu pružiti punu pomoć.

Pomoć kod opeklina kipućom vodom

Pogledajmo sada neke svakodnevne situacije koje se najčešće događaju. Na primjer, možete se opeći kipućom vodom u kuhinji, u procesu kuhanja. Ovo je vrlo neugodna vrsta ozljede kože, jer su glavni simptom mjehurići ili vodenasti mjehurići koji pucaju i stvaraju "rupu" u koži.

Dakle, što uključuje prva pomoć za opekline kipućom vodom:

vizualno procijeniti opseg opekline (na primjer, jedan dlan - 1% cijelog tijela). Ako je šteta manja, možete sigurno provesti samoliječenje. Ako je koža oštećena od 12% (12 dlanova), potrebno je potražiti liječničku pomoć;
Držite opečeno mjesto pod hladnom vodom, ali ne više od 20 minuta;
Obradite ozlijeđenu površinu posebnom mašću;
Mogu se staviti sterilni zavoji, ali se ne preporučuje predugo zadržavanje na koži.

Ovo je važno da svi znaju. Ljudi svih dobi svakodnevno se opeku od kipuće vode. Preporučljivo je imati Panthenol kod kuće za brzo liječenje zahvaćenog područja. Na taj se način mogu izbjeći žuljevi.

Kako se nositi s opeklinama od ulja

I opet opekotine u kućanstvu. Kontakt s uljem događa se svaki dan.

Što učiniti s teškim opeklinama kože, ako je vruće ulje "pucalo" iz posude:

Ozlijeđeno mjesto potpuno uronite u hladnu vodu dok se ne pojavi osjećaj utrnulosti. Tako se uklanjaju prvi simptomi: peckanje, crvenilo, oteklina;
vrlo rijetko košta malo oštećenje kože, pa se preporuča potražiti pomoć u medicinskoj ustanovi;
ne smiju se nanositi masti i kreme. Možete primijeniti sterilni hladni zavoj i mijenjati ga svakih 30 minuta;
zabranjeno je samostalno razbiti mjehuriće, ogrebati zahvaćeno područje.

Ipak, u takvom slučaju, bolje je otići u bolnicu, jer koža od uljnih opeklina jako dugo zacjeljuje.

Prva pomoć kod opeklina vrućim metalnim predmetima

Pegla, tava, motor od motocikla. Vrući metal prisutan je gotovo posvuda.

Vrlo je važno znati što učiniti u ovoj situaciji, jer se uglavnom opekline od metalnih predmeta smatraju drugim stupnjem težine:

nema potrebe za ispiranjem vodom. Bolje je odmah primijeniti Panthenol ili sličnu mast;
priviti list kupusa na ozlijeđeno mjesto. Promjena svakih 5-10 minuta;
zavijte opečeno mjesto čistom, suhom krpom.

Ako se u kratkom vremenu, nakon dodira s vrućim željezom, počnu pojavljivati mjehurići, odmah se obratite medicinskoj ustanovi za pomoć.

Pomoć kod kemijskih opeklina

Kemijska oštećenja kože značajno se razlikuju od ostalih kategorija opeklina. U ovom slučaju faktor oštećenja je štetna tvar (na primjer, kiselina, itd.).

Takve ozljede su posebno teške. Regeneracija kože praktički se ne događa ili se odvija sporo.

Što je potrebno učiniti u ovom slučaju?

Prije svega, morate nazvati hitnu pomoć. Do trenutka njihova dolaska potrebno je na sve moguće načine održavati stanje bolesnika i spriječiti nesvjesticu. Potrebno je skinuti odjeću sa žrtve (na zahvaćenom području).

Ovo je vrlo rijedak slučaj kada je potrebno ukloniti i odjeću zalijepljenu za kožu. Sve je to potrebno kako bi destruktivna tvar prestala komunicirati s kožom.

Nakon skidanja odjeće, pažljivo uklonite tvar s kože suhom krpom ili krpom.

Vrlo je važno ne patiti sami, inače će prva pomoć morati biti pružena objema stranama. Zatim isperite hladnom vodom. Temeljito operite kožu žrtve, izbjegavajući izravan kontakt s zahvaćenim područjem. Nakon toga položite žrtvu na kauč ili krevet (prethodno položite čistu plahtu) i pričekajte dolazak liječnika.

Strogo je zabranjeno davati pacijentu bilo kakve lijekove. Nemoguće je sa sigurnošću reći kakva će biti reakcija štetne tvari i lijekova. Žrtva ne bi trebala koristiti čak ni konvencionalne lijekove protiv bolova. Možete dati vodu, ali ne hranu, kako ne biste izazvali povraćanje.

Uvijek je potrebno razumno procijeniti situaciju. Nemojte zanemariti sebe i samo-liječiti. Spaliti- vrlo ozbiljna ozljeda koja uništava glavni ljudski organ - kožu.

Posljedice takve ozljede mogu biti potpuni gubitak taktilne osjetljivosti na zahvaćenom području, ožiljak od opeklina ili potpuni odsutnost kože na zahvaćenom području. Preporuča se posjetiti stacionarnu kliniku za puni tijek rehabilitacije.

Opeklina je oštećenje tkiva uzrokovano toplinom, kemikalijama ili zračenjem. Ovo je najčešća ozljeda koja se može dobiti u svakodnevnom životu. To se posebno odnosi na termičke opekline.

Vjerojatno ne postoji osoba koja se barem jednom u životu nije opekla kipućom vodom ili opekla vrelim uljem. Liječenje blagih opeklina kože može se provesti kod kuće, nije uvijek potrebno trčati liječniku.

Većina ovih ozljeda riješi se u roku od nekoliko dana. Ali treba znati kako ublažiti bol, kako ubrzati ozdravljenje, a u kojim slučajevima još treba potražiti liječničku pomoć.

Kako se ljudi najčešće opeku?

Polovica svih slučajeva je kontakt s otvorenim plamenom (požari, krijesovi, plamen pećnice, paljenje benzina).
U 20% to je opeklina kipućom vodom ili parom.
U 10% je to kontakt s vrućim predmetima.
20% - ostali čimbenici (kiseline, lužine, opekline od sunca, električna struja).

Svaka treća opečena osoba je dijete. Najčešće (u 75% slučajeva) su opečene šake i ruke.

Što su oni

Zbog:

Toplinski.
Kemijski.
Električni.
Radijacija.

I i II stupanj odnose se na površinske opekline, dok je zahvaćen samo gornji sloj kože, epidermis. S nekompliciranim tijekom, oni liječe bez ostavljanja ožiljaka.

III i IV stupanj su duboke opekline, s oštećenjem svih slojeva kože i donjih tkiva. Zacijeli s stvaranjem grubog ožiljka.

Što se opekline mogu liječiti kod kuće

Kod kuće možete liječiti:

Opekline 1. stupnja kod odraslih, ne prelaze 10% površine tijela;
opekline 2. stupnja, koje ne prelaze 1% tijela.

Kako odrediti diplomu?

Opeklina 1. stupnja - manifestira se oteklinom, crvenilom kože, bolnošću, osjetljivošću na dodir, mogu se pojaviti mali mjehurići.

Stupanj 2 karakterizira dodavanje velikih mjehurića ispunjenih tekućinom gore navedenim simptomima.

Kako odrediti područje?

Najlakši način za određivanje površine opekline kod kuće je metoda dlana. Područje dlana osobe konvencionalno se uzima kao 1% površine cijelog tijela.

Kada biste trebali odmah potražiti liječničku pomoć?

Kako liječiti opekline kod kuće

Prekinite kontakt s faktorom gorenja. Smanjite vatru na odjeću, udaljite se od vatre. U slučaju opeklina kipućom vodom odmah skinuti odjeću koja je u dodiru s tijelom. Baci vrući predmet.
Ohladite opečeno mjesto. Najbolje je to učiniti pod tekućom vodom na temperaturi od 10-18 stupnjeva. Ud možete spustiti u posudu s vodom ili nanijeti vlažnu krpu. Hladiti je potrebno 5 do 10 minuta, u slučaju kemijske opekline ispirati tekućom vodom do 20 minuta (osim opeklina živim vapnom). Hlađenje ima analgetski učinak, a također sprječava širenje zagrijavanja zdravih tkiva na granici s opeklinom.
Anestezija. Uz jaku bol, možete uzeti paracetamol, ibuprofen, ketanov, analgin i druge analgetike.
Lokalni tretman. Glavni cilj liječenja opeklina je zaštititi površinu od mikroba, anestezirati i ubrzati oporavak oštećenog sloja kože. Jednostavno koriste sterilne maramice, posebne maramice za opekline, sprejeve i masti koje pospješuju zacjeljivanje.
Opći tretman. Bilo bi korisno uzimati opće tonike, kao i pridržavati se pravilne prehrane kako bi opeklina zacijelila brže i bez posljedica. Preporuča se povećati količinu proteina u prehrani (meso, riba, mliječni proizvodi), kao i povrće i voće bogato vitaminima. Osim toga, možete uzeti vitamin C i Aevit. Preporuča se piti više.

Farmaceutski pripravci

Dakle, opekli ste se kipućom vodom ili uljem. Hladili su ga, procijenili da je malen i plitak, njegovo stanje u cjelini je zadovoljavajuće, može se liječiti kod kuće. Vrijedi pogledati u kutiji prve pomoći. Razboriti i štedljivi ljudi tamo mogu imati barem paket sterilnih maramica i pantenola.

Što možete pitati u ljekarni?

Ne morate kupiti sve odjednom, za liječenje manjih opeklina ponekad je dovoljan jedan sterilni zavoj malo natopljen antiseptikom i pantenolom. U zdravoj osobi sve će se izliječiti bez upotrebe dodatnih sredstava. Ako nema sterilnih zavoja, možete glačati čistu krpu vrućim željezom.

Koliko će trajati život

Površinske opekline 1. stupnja zacjeljuju bez posljedica za 3-4 dana. Može ostati blaga pigmentacija koja će s vremenom također nestati.

Opeklinama drugog stupnja s mjehurićima trebat će duže da zacijele. Mjehurić se postupno smanjuje, tekućina se rješava. Može se dogoditi da mjehurić pukne s stvaranjem erozije, to zahtijeva dodatno liječenje antibakterijskim mastima Levomekol (130 trljati) ili Voskopran zavoj s mašću levomekol (5 x 75, cm 350 rub, 10x10 cm 1100 trljanje), Silvatsin, Dioksisol. Zavoj treba mijenjati svaki drugi dan. Takva opeklina liječi 10-12 dana također bez ožiljaka.

Ako se tijekom liječenja pojavi crvenilo, oteklina, bol, pojavi se gnojni iscjedak iz rane, to je dokaz infekcije i razlog za konzultaciju s liječnikom.

Što ne raditi i zašto

Narodni lijekovi u liječenju

Postoji mnogo savjeta za liječenje opeklina narodnim lijekovima. Ne treba im svima vjerovati. No neki od njih mogu dobro doći ako se opeklina dobije daleko od kuće i od kutije prve pomoći, ili ako se osoba voli liječiti prirodnim lijekovima bez “imalo kemije”.

Poznato je da mnoge biljke imaju antiseptička svojstva. Ovdje će glavno načelo biti "ne štetiti". Najsigurniji narodni lijekovi:

sok od sirovog krumpira. Naribajte jedan srednji krumpir, stavite kašu u gazu i prislonite na opečeno mjesto 10-15 minuta.
losion od mrkve. Umjesto krumpira, sirova mrkva se trlja, koristi se na isti način kao u prethodnom receptu.
Crni ili zeleni čaj skuhajte kipućom vodom, ohladite na sobnu temperaturu, navlažite ubrus u listovima čaja i pričvrstite na opeklinu.
Mast s nevenom. Skuhajte 3 žlice suhog nevena kipućom vodom, ostavite da se kuha 15 minuta, procijedite. Dobivenu infuziju pomiješajte s vazelinom u omjeru 1:2. Nanesite 2 puta dnevno na opečenu površinu. Čuvati u hladnjaku.
Suhi cvjetovi lipe prelijte kipućom vodom (1 žlica po čaši vode). Uliti oko sat vremena, procijediti. Nanositi 2-3 puta dnevno dok se ne osuši.
Po istom principu, možete pripremiti izvarak bilo koje biljke ili mješavine biljaka koje imaju protuupalni učinak: kamilica, neven, kadulja, sukcesija, trputac.

Također je uvjetno moguće razlikovati toplinske, kemijske, električne i opekline zračenjem.

Dubina oštećenja

Slika prikazuje klasifikaciju od tri stupnja usvojenu u stranim zemljama.

Klinička i morfološka klasifikacija, usvojena na XXVII Svesaveznom kongresu kirurga 1961. (1960.) (SSSR, RF):

Prvi stupanj. Zahvaćen je gornji sloj keratiniziranog epitela. Manifestira se crvenilom kože, blagim otokom i boli. Nakon 2-4 dana dolazi do oporavka. Mrtvi epitel se ljušti, ne ostaju tragovi lezije.
Drugi stupanj. Keratinizirani epitel je oštećen do klicinog listića. Stvaraju se mali mjehurići sa seroznim sadržajem. Potpuno zacjeljuje zahvaljujući regeneraciji iz sačuvanog izdanačkog sloja za 1-2 tjedna.
Treći stupanj. Zahvaćeni su svi slojevi epidermisa i dermisa.
- Treći A stupanj. Dermis je djelomično zahvaćen, dno rane je intaktni dio dermisa s preostalim epitelnim elementima (lojnice, znojne žlijezde, folikuli dlake). Neposredno nakon opekline, izgleda kao crni ili smeđi eschar. Mogu se formirati veliki mjehurići, skloni fuziji, sa serozno-hemoragičnim sadržajem. Osjetljivost na bol je smanjena. Samoobnavljanje površine kože moguće je ako opeklina nije komplicirana infekcijom i nema sekundarnog produbljivanja rane.
- Treći B stupanj. Potpuna smrt kože do potkožnog masnog tkiva.
četvrti stupanj. Smrt temeljnih tkiva, karbonizacija mišića, kostiju, potkožnog masnog tkiva.

Prema vrsti oštećenja

Toplinski. Nastaje kao posljedica izlaganja visokim temperaturama. Faktori oštećenja:
- Plamen. Područje opekline je relativno veliko, uglavnom 2. stupnja dubine. Tijekom početne obrade rane teško je ukloniti ostatke spaljene odjeće, nezapažene niti tkiva kasnije mogu poslužiti kao žarišta infekcije. Mogu biti pogođeni organi vida, gornji dišni putevi.
- Tekućina. Područje opekline je relativno malo, ali relativno duboko, uglavnom 2-3 stupnja.
- Steam. Područje opekline je veliko, ali relativno plitko. Često su zahvaćeni dišni putevi.
- vruće predmete. Područje opekline uvijek je ograničeno veličinom predmeta i ima relativno jasne granice i značajnu dubinu, 2-4 stupnja. Dodatne ozljede mogu nastati kada se ukloni predmet koji je uzrokovao ozljedu. Postoji odvajanje zahvaćenih slojeva kože.
Kemijski. Nastaju kao posljedica izlaganja kemijski aktivnim tvarima:
- kiseline. Opekline su relativno plitke, što je posljedica koagulirajućeg djelovanja kiseline: od opečenih tkiva stvara se krasta koja onemogućuje njezino daljnje prodiranje. Opekline koncentriranim kiselinama su manje duboke, jer zbog veće koncentracije krasta brže nastaje.
- lužine. Alkalije, djelujući na tkiva, prodiru prilično duboko, barijera koaguliranog proteina, kao u slučaju kiseline, ne nastaje.
- Soli teških metala. Opekline su obično površinske, izgledom i klinikom takve lezije nalikuju opeklinama kiselinom.
Električni opekline luka. Nastaju na mjestima ulaska i izlaska naboja iz tijela. Značajka je prisutnost nekoliko opeklina malog područja, ali velike dubine. Takve opekline su posebno opasne kada prolaze kroz područje srca (ozljeda strujom). Opekline voltnim lukom nalikuju opeklinama plamenom i javljaju se tijekom kratkih spojeva bez prolaska struje kroz tijelo žrtve.
Radijacija. Nastaju kao posljedica izlaganja zračenju različitih vrsta:
- emisija svjetlosti. Opekline od sunca su česte ljeti. Dubina je pretežno 1., rijetko 2. stupnja. Opekline mogu biti uzrokovane i svjetlosnim zračenjem iz bilo kojeg dijela spektra, ovisno o valnoj duljini razlikuje se dubina prodiranja i, sukladno tome, težina lezije. Najteže opekline ove vrste nastaju pri izlaganju štetnim čimbenicima nuklearne eksplozije.
- Ionizirana radiacija. Opekline su u pravilu plitke, ali je njihovo liječenje teško zbog štetnog djelovanja zračenja na donje organe i tkiva. Povećana krhkost krvnih žila, krvarenje, smanjena sposobnost regeneracije.
Kombinirano. Oštećenje od nekoliko čimbenika različite etiologije - na primjer, para i kiselina.
Kombinirano. Kombinacija opekline i druge vrste ozljede - poput prijeloma.

Prognoza

Prognoza je važan faktor u postavljanju dijagnoze. Predviđanje daljnjeg razvoja bolesti vrlo je važno pri provođenju medicinske trijaže, omogućuje vam raspodjelu žrtava prema načelu njihove potrebe za medicinskom skrbi. Vrlo je važno predvidjeti moguće komplikacije i put razvoja bolesti, osobito u ranim fazama, to uvelike određuje taktiku daljnjeg liječenja. Kumulativna sveobuhvatna procjena stanja žrtve omogućuje pravovremenu adekvatnu terapiju, kako bi se spriječile ili smanjile ozbiljnost komplikacija. Na mnogo načina, prognoza je određena područjem i dubinom opeklina, prisutnošću popratnih ozljeda i bolesti te općim stanjem tijela.

Određivanje zahvaćenog područja

Važnu ulogu u određivanju ozbiljnosti lezije igra ne samo dubina, već i područje opekline. Postoji nekoliko metoda za izračunavanje opekotine.

Pravilo devetki

Površine različitih dijelova tijela čine približno 9% (ili višekratnik ovog broja) ukupne površine tijela:

područje glave i vrata - 9%,
prsa - 9%,
želudac - 9%,
stražnja površina tijela 18%,
ruke - svaka 9%,
bedra - 9% svaki,
potkoljenice i stopala - po 9%,
perineum i vanjsko spolovilo - 1% površine tijela.

pravilo dlana

Ljudski dlan odgovara približno 0,80-1,5% površine kože, što omogućuje da se koristi kao jedinica za mjerenje površine opeklina.

Instrumentalne metode

U suvremenoj medicini također se koriste posebni graduirani mjerači filma, kada se prozirna površina s mjernom mrežom nanesena na površinu opekline.

Mjerenje područja opeklina pomoću posebnih dijagrama silueta

Glavne kliničke manifestacije opeklina

Opeklina se, ovisno o dubini lezije i štetnom faktoru, može manifestirati u različitim kliničkim oblicima. Neki od njih mogu se promijeniti, pretvarajući se u druge tijekom razvoja bolesti.

Eritem. To je crvenilo i oteklina zahvaćene površine. Javlja se kod opeklina 1. stupnja. Prati sve opekline.
Vezikula. Vezikula sa seroznim ili hemoragičnim sadržajem. Nastaje kao posljedica ljuštenja gornjeg sloja epidermisa i popunjavanja praznine limfom ili krvlju s opeklinama 2-3 stupnja. Kod opeklina 3. stupnja, vezikule se mogu spojiti u bule.
bula. Relativno veliki mjehurić od 1,5 do 2 cm ili više. Javlja se uglavnom kod opeklina 3. stupnja.
Erozija. Površina bez epidermisa obično krvari ili se lako oštećuje. Može se pojaviti kod svih vrsta opeklina. Nastaje tijekom odumiranja i ljuštenja kože ili nakon uklanjanja mjehurića.
Čir. Sliči eroziji, ali je dubinom nadmašuje. Ulkus se može nastaviti do cijele dubine tkiva, sve do kosti. Nastaju na mjestu žarišta nekroze. Vrijednost ovisi o veličini prethodne nekroze.
Koagulativna nekroza("suha nekroza"). Zahvaćeno tkivo odumire i suši se. Crna ili tamnosmeđa krasta nastaje od mrtvog i osušenog tkiva. Relativno se lako uklanja kirurški.
Kolikvacija nekroza("mokra nekroza"). S obiljem mrtvog tkiva i prisutnošću dovoljne količine tekućine u mrtvom tkivu, bakterije se počinju aktivno razmnožavati. Zahvaćeno područje nabrekne, poprima zelenkasto-žutu boju, specifičan neugodan miris. Kada se žarište otvori, izlije se velika količina zelenkaste tekućine. Liječenje ove vrste nekroze je teže, ima tendenciju širenja na zdrava tkiva.

Sistemski učinci opeklina

opeklinska bolest

opeklinski šok. Traje 12-48 sati, s teškim stupnjem - do 72 sata. Prema mehanizmu nastanka, opeklinski šok je hipovolemičan, prvenstveno je kršenje mikrohemodinamike kao rezultat patološke preraspodjele cirkulacije krvi.
Akutna opeklinska toksemija. Traje do infekcije u ranama od 3 do 12 dana, češće - 8-9 dana. Nastaje zbog ulaska u krv produkata raspadanja tkiva koja su pretrpjela opekline.
Opeklinska septikotoksemija. Stadij od trenutka pojave gnojenja u ranama do trenutka njihovog zacjeljivanja ili kirurškog liječenja. Traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. To je reakcija tijela na vitalnu aktivnost mikroflore koja se razvija u rani.
Oporavak. Počinje nakon zacjeljivanja i zatvaranja opeklina. Rana se čisti (samostalno ili kirurški), dno rane prekriva granulacijama ili epitelizira, ovisno o dubini lezije.

Sindrom endogene intoksikacije

Infekcija opeklina i sepsa opeklina

Postavljanje dijagnoze

Procjena ozbiljnosti lezije

< 30 баллов - прогноз благоприятный;
30-60 - uvjetno povoljno;
61-90 - sumnjivo;
> 91 - nepovoljno.

Medicinska trijaža žrtava

Uz istovremeni prijem nekoliko žrtava, one se razvrstavaju. Istodobno su podijeljeni u sljedeće skupine (redoslijedom prioriteta pažnje):

teško ranjen- s površinskim opeklinama više od 20% površine tijela, dubokim opeklinama više od 10% površine tijela, opeklinama gornjih dišnih putova. Potrebna hitna medicinska pomoć. Prije svega evakuacija vozilom hitne pomoći.
Srednje ozlijeđen- kod površinskih opeklina manje od 20% površine tijela, kod dubokih opeklina manje od 10% površine tijela. Medicinska njega može kasniti. Evakuacija vozilom hitne pomoći na drugom mjestu.
Lakše ranjen- s površinskim opeklinama manjim od 15% površine tijela, dubokim - ne više od 5%, nema opeklina dišnog trakta. Nakon pružene hitne pomoći upućuju se na ambulantno liječenje. Evakuacija vozilom hitne pomoći na trećem mjestu ili prijevoz opće namjene na prvom mjestu.
Smrtno ranjen i u agoniji- osobe s oštećenjem više od 60% tjelesne površine, s dubokim opeklinama više od 50% tijela, osobe starije od 60 godina s 30-40% tjelesnih oštećenja i opeklinama dišnog trakta. S teškim komorbiditetima, ozljedama. U ovoj skupini provodi se samo simptomatsko liječenje. Evakuacija prijevozom opće namjene ili sanitetskim vozilom nakon evakuacije preostalih skupina unesrećenih.

Liječenje

U liječenju lezija opekotina važno je odrediti ispravnu taktiku liječnika, adekvatno procijeniti težinu stanja, dubinu i površinu površine opeklina, prisutnost popratnih bolesti i lezija.

Prva pomoć

Uobičajene pogreške u pružanju prve pomoći

Prva pomoć

Prva medicinska pomoć na licu mjesta ili u hitnoj službi bolnice sastoji se od anestezije, obrade i previjanja opečene površine. Zatim se pacijent priprema za transport u bolnicu.

Anestezija

Lijekovi i metode anestezije razlikuju se ovisno o težini lezije. Anestezija se može provesti nesteroidnim protuupalnim lijekovima (ketoprofen, ketorolak), antipiretičkim analgeticima (paracetamol - "perfalgan"). Opekline 1.-2. stupnja mogu se liječiti lokalnim anesteticima. S opsežnijim i dubokim opeklinama, ublažavanje boli nadopunjuje se uvođenjem narkotičkih analgetika (morfij, omnopon, promedol).

Liječenje opeklina

Kvalificirana medicinska pomoć

To je liječenje u kirurškoj ili specijaliziranoj bolnici za opekline. Mogu se razlikovati sljedeća područja liječenja.

Terapija infuzijom

Pri provođenju infuzijske terapije pacijenata s opeklinama treba se pridržavati sljedećih pravila:

Pravilo četiri katetera.
- Kateter u središnjoj veni (ili u 1-2 periferne vene).
- urinarni kateter.
- Želučana (enteralna) sonda.
- Kateter u nazofarinksu za terapiju kisikom (ili maska za kisik).
Kontinuirano praćenje četiri glavna hemodinamska parametra.
- Centralni venski tlak (CVP) neizravan je pokazatelj tlaka u lijevom atriju i glavni pokazatelj srčanog predopterećenja.
- Satna diureza.

Smatra se da je optimalno uvesti samo kristaloide tijekom prvih 8 sati.

Principi lokalnog liječenja opeklina

Postoje dva glavna načina lokalnog liječenja opeklina: zatvoreni i otvoreni. Ove metode nisu u suprotnosti jedna s drugom i često se primjenjuju uzastopno ili zajedno.

Zacjeljivanje rana od opeklina

U procesu zacjeljivanja opeklinske rane razlikuju se sljedeće faze u kojima se primjenjuju različiti principi terapije:

Purulentno-nekrotična faza. Visoka razina bakterijske kontaminacije, oticanje tkiva, hiperemija područja rane, aktivno suprotstavljanje bakterijske flore i imunološkog sustava.
Faza granulacije. Čišćenje rane od gnojno-nekrotičnih masa, smanjenje i nestanak edema, suzbijanje bakterijske agresije.
Faza epitelizacije. Obnavljanje kože ili stvaranje ožiljka, konačno zacjeljivanje rane.

Idealno, zavoj bi trebao imati sljedeća svojstva:

osiguranje odljeva eksudata rane i mikroorganizama s površine rane;
inhibicija patogene mikroflore;
anti-edematozno djelovanje;
protuupalni učinak;
analgetski učinak;
stvaranje uvjeta za optimalan tijek procesa ozdravljenja.

Kirurgija

Sve kirurške intervencije kod opekotina dijele se u tri skupine:

Operacije dekompresije (nekrotomija). Indiciran za duboke kružne opekline na udovima, trupu, koje mogu dovesti do razvoja subfascijalnog edema.
Nekrektomija (odstranjivanje kraste, uključujući amputaciju). Indiciran za čišćenje rana u prisutnosti nekrotičnog tkiva ili uklanjanje nekrotičnog uda.
Dermatoplastika (plastika kože). Indiciran je u prisutnosti opeklina 3. stupnja i služi za nadoknadu kozmetičkog nedostatka.

Anestezija i ublažavanje boli

Anestezija je gubitak pretežno osjetljivosti na bol s kratkotrajnim smanjenjem osjetljivosti živaca farmakološkim lijekovima.

Opća anestezija. Lijekovi djeluju na razini mozga.
Spinalna epiduralna anestezija. Lijekovi djeluju na razini leđne moždine.
Lokalna anestezija. Lijekovi djeluju na razini regionalnih živčanih debla.

Korištenje anestezije kod opeklina komplicirano je sljedećim čimbenicima:

Oštećena koža i sluznica kod opeklina izvor su stalnih bolnih impulsa.
Reakcija na bol očituje se oštrim poremećajima cirkulacije krvi, disanja i metabolizma.
Smanjuje se količina albumina i drugih proteina u krvi, što dovodi do smanjenja vezanja centralno djelujućih analgetika i drugih lijekova na proteine krvnog seruma.
Povećava se brzina metabolizma, mijenja se poluvrijeme eliminacije lijekova za anesteziju, farmakokinetika lijekova.
Tijelo opečenih je oslabljeno i iscrpljeno opeklinama, kombiniranim lezijama i komplikacijama opeklinske bolesti.
Prisutnost opekotine s edemom sluznice respiratornog trakta otežava intubaciju dušnika.
U liječenju opeklinske bolesti koristi se velik broj lijekova čije kombinacije mogu utjecati na farmakokinetiku lijekova za anesteziju.
Provođenje regionalne i provodne anestezije kod opečenih bolesnika često je nemoguće zbog oštećenja ili infekcije kože na mjestu uboda.
Opečene bolesnike moguće je operirati ili previjati s anestezijom više puta, u kratkim vremenskim razmacima.

Sve ove principe i pripravke smiju koristiti samo anesteziolozi i liječnici intenzivne njege na specijaliziranim odjelima za opekline i anesteziju.

Povećanje razine preživljenja pacijenata uvelike je posljedica poboljšanja anestetika i opreme.

Rehabilitacija

Rehabilitacija pacijenata s opeklinama ostaje složen i važan problem. Opekline često uzrokuju ne samo fizičku, već i psihičku traumu, unakazuju osobu. Bolesnik pada u depresiju, postaje socijalno neprilagođen. Tijekom rehabilitacije takvih bolesnika potreban je skup mjera koji se sastoji od plastične kirurgije i psihološke pomoći. Trenutačno postoje četiri glavna načela rehabilitacije pacijenata s opeklinama:

Program rehabilitacije treba započeti što je ranije moguće.
Program liječenja treba isključiti duga razdoblja nepokretnosti bilo kojeg dijela tijela, koji će kasnije biti uključen u motoričku aktivnost.
Raspon motoričkih vježbi trebao bi se povećati od dana ozljede.
Potrebno je imati jasan rehabilitacijski plan, koji će definirati sve faze tjelesne i psihičke rehabilitacije.

Nakon završetka faze primarne rehabilitacije, procjenjuje se njegova učinkovitost i donosi odluka o potrebi kirurških metoda obnove.

Posttraumatski stresni poremećaj kod opeklina

Nemedicinski aspekti

Ljudi su i prije pripitomljavanja vatre bili upoznati s opeklinama. Razvojem civilizacije uloga opeklina u kulturi postajala je sve značajnija.

Životinjske opekline

Ljudi su od davnina žigosali (žigosali) životinje kako bi ih dodatno identificirali. Postupak se sastoji u činjenici da se na kožu životinje nanosi užareni žig, zbog čega nastaje opeklina 3. stupnja. Tada opeklina zacjeljuje, a na mjestu oštećenja nastaju ožiljci, koji u obliku ponavljaju uzorak marke. Životinja nosi ovaj znak cijeli život. Ova metoda identificiranja životinja posebno je česta kod naroda s nomadskim stočarstvom, kada se velika stada životinja, koja se sastoje od imovine različitih vlasnika, tjeraju preko stepe, a bez pouzdanog i teško uništivog identifikatora, prilično je teško razlikovati gdje su čije životinje.