За въвеждането на нова скала за оценка на перинаталния риск. Виктор Евсеевич Радзински
Протичането на бременността може да бъде усложнено от развитието на токсикоза при бременни жени, преждевременно прекъсване или следсрочна бременност и преждевременно отлепване на нормално разположената плацента. Възможно нарушаване на развитието на плода и смърт. Известна опасност за майката и плода представляват неправилното положение на плода (косо, напречно положение), седалищното предлежание на плода, аномалии в разположението на плацентата, полихидрамнион и олигохидрамнион, многоплодие. Тежки усложнения (маточно кървене, преждевременен аборт, смърт на плода) могат да бъдат следствие от хидатидиформен мол. При имунологична несъвместимост на майката и плода са възможни спонтанен аборт, токсикоза на бременни жени, хипоксия и смърт на плода; В резултат на сенсибилизация на бременна жена от еритроцитни антигени на плода се развива хемолитична болест на плода и новороденото. Патологичният ход на бременността и нарушенията на развитието на плода могат да се наблюдават, ако бременната жена има някои екстрагенитални и гинекологични заболявания.
За определяне на степента на риск от перинатална патология се предлага индикативна скала за оценка на пренаталните рискови фактори, в точки; скалата се използва, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на медицинската история, хода на бременността и раждането (Таблица 3).
Оценка на пренаталните рискови фактори (О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 1980 г.)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
При резултат от 10 или повече рискът от перинатална патология е висок, с резултат от 5-9 точки - среден, с резултат от 4 точки или по-малко - нисък. В зависимост от степента на риск акушер-гинекологът в предродилната консултация съставя индивидуален план за проследяване, като взема предвид спецификата на съществуващата или възможна патология, включително специални изследвания за определяне на състоянието на плода: електрокардиография, ултразвук. , амниоскопия и др. Ако има висок риск от перинатална патология, е необходимо да се реши въпросът за целесъобразността на продължаването на бременността. Оценката на риска се извършва в началото на бременността и на 35-36 седмица. за решаване на въпроса с продължителността на хоспитализацията. Бременните жени с висок риск от перинатална патология трябва да бъдат хоспитализирани за раждане в специализирана болница.
Здравей, Надежда! Не съм гинеколог и не мога да кажа точно какво се има предвид в тези два реда. Все пак е по-добре да попитате самия лекар за това. Но, както мога да предположа, лекарят е идентифицирал пренатални рискови фактори.
Протичането на бременността може да бъде усложнено от развитието на токсикоза при бременни жени, преждевременно прекъсване или следсрочна бременност и преждевременно отлепване на нормално разположената плацента. Възможно нарушаване на развитието на плода и смърт. Известна опасност за майката и плода представляват неправилното положение на плода (косо, напречно положение), седалищното предлежание на плода, аномалии в разположението на плацентата, полихидрамнион и олигохидрамнион, многоплодие. Тежки усложнения (маточно кървене, преждевременен аборт, смърт на плода) могат да бъдат следствие от хидатидиформен мол. При имунологична несъвместимост на майката и плода са възможни спонтанен аборт, токсикоза на бременни жени, хипоксия и смърт на плода; В резултат на сенсибилизация на бременна жена от еритроцитни антигени на плода се развива хемолитична болест на плода и новороденото. Патологичният ход на бременността и нарушенията на развитието на плода могат да се наблюдават, ако бременната жена има някои екстрагенитални и гинекологични заболявания.
При резултат от 10 или повече рискът от перинатална патология е висок, с резултат от 5-9 точки - среден, с резултат от 4 точки или по-малко - нисък. В зависимост от степента на риск акушер-гинекологът в предродилната консултация съставя индивидуален план за проследяване, като взема предвид спецификата на съществуващата или възможна патология, включително специални изследвания за определяне на състоянието на плода: електрокардиография, ултразвук. , амниоскопия и др. Ако има висок риск от перинатална патология, е необходимо да се реши въпросът за целесъобразността на продължаването на бременността. Оценката на риска се извършва в началото на бременността и на 35-36 седмица. за решаване на въпроса с продължителността на хоспитализацията. Бременните жени с висок риск от перинатална патология трябва да бъдат хоспитализирани за раждане в специализирана болница.
Можете също така да прочетете допълнителна информация, като използвате следните връзки: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html, http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija
Но е по-добре да говориш с лекар, в случай че греша...
Допълнително
В нашата страна първите перинатални рискови скали са разработени от L. S. Persianinov и O. G. Frolova (Таблица 7). Въз основа на проучване на литературни данни, нашия собствен клиничен опит и многостранно изследване на историята на ражданията при изучаване на причините за перинаталната смъртност от О. Г. Фролова и Е. И. Николаева бяха идентифицирани индивидуални рискови фактори. Те включват само фактори, водещи до по-високо ниво на перинатална смъртност спрямо този показател, присъстващ в цялата група изследвани бременни. За количествено определяне на значимостта на факторите е използвана точкова система. Принципът на оценяване на риска беше следният: всеки перинатален рисков фактор беше оценен ретроспективно въз основа на оценките на новородените по Апгар и нивата на перинатална смъртност. Рискът от перинатална патология се счита за висок за деца, които са получили оценка на Apgar от 0–4 точки при раждането, средна – 5–7 точки и ниска – 8–10 точки. За да се определи степента на влияние на рисковите фактори за майката върху хода на бременността и раждането за плода, се препоръчва да се направи общ резултат от всички налични антенатални и интранатални рискови фактори.
По принцип скалите на О. Г. Фролова и Л. С. Персианинов, с изключение на изолирани разлики, са идентични: всяка съдържа 72 перинатални рискови фактора, разделени на 2 големи групи: пренатална (А) и интранатална (В). За удобство при работа със скалата пренаталните фактори се комбинират в 5 подгрупи: 1) социално-биологични; 2) акушерска и гинекологична история; 3) екстрагенитална патология; 4) усложнения на тази бременност; 5) оценка на състоянието на плода. Общият брой на пренаталните фактори е 52. Интранаталните фактори също са разделени на 3 подгрупи. Фактори от: 1) майка; 2) плацента и пъпна връв; 3) плодове. Тази подгрупа съдържа 20 фактора. Така бяха установени общо 72 рискови фактора.
Таблица 7
Скала на перинаталния риск от О. Г. Фролова и Е. И. Николаева
Вероятността за риск от неблагоприятен изход от бременност и раждане за плода и новороденото въз основа на създадената скала е разделена на 3 степени - висока, средна и ниска. Всички бременни с обща оценка на пренаталните фактори от 10 точки и повече трябва да бъдат включени в групата на високорисковите бременни жени, в групата на среден риск – 5–9 точки, а в групата с нисък риск – до 4 точки. В допълнение, наличието на един фактор, оценен на 4 точки, се интерпретира като висока степен на перинатален риск.
Динамични промени във времето
Заедно с промяната в честотата на поява на даден фактор може да се промени степента на влияние на неблагоприятния фактор върху перинаталния резултат. Този непрекъснат процес се дължи на развитието на диагностиката, подобряването на терапевтичните и превантивните мерки, насочени към подобряване на здравето на населението.
Z. Tosovska и L. Hemalova, когато анализират перинаталната смъртност в продължение на 20 години в клиника в Прага, установиха, че значението на такива рискови фактори като възраст над 30 години и ръст на майката под 155 cm намалява през последните 10 години в структурата на перинаталната смъртност и с течение на времето на преден план излизат нови фактори като кървене по време на бременност, изкуствени аборти и седалищни предлежания, както и общата картина на соматичната заболеваемост при бременните жени.
През последните 20 години в Руската федерация се наблюдава значително увеличение на растежа на екстрагениталната патология при бременни жени (фиг. 4).
Границите на висок перинатален риск, определени с помощта на точкова система за рискови фактори, са обект на още по-големи промени във времето. Стойността на фактора, изразена в брой точки, може да намалее поради развитието на терапевтичните технологии или да се увеличи поради влошаване на здравето на населението. Поради развитието на диагностиката ще се появят нови фактори и съответно ще се изисква тяхното оценяване. В резултат на това е невъзможно да се създаде единна скала на перинаталния риск „от векове”; Това обстоятелство обаче по никакъв начин не омаловажава достойнствата на скалата за оценка на риска, напротив, нейната модернизация е едно от основните й предимства.
Актуално състояние на проблема в Руската федерация
Практическото използване на системата за прогнозиране на перинаталния риск в Руската федерация започва през 80-те години. от миналия век, когато през 1981 г. Министерството на здравеопазването на СССР издава Заповед № 430 „За утвърждаване на указания за организация на работата на предродилните клиники“, съдържаща следните указания: „...след клиничен и лабораторен преглед (до 12 седмици от бременността), принадлежността на бременната жена към една или друга рискова група. В „Индивидуална карта на бременна и родилка“ се съставя индивидуален план за наблюдение на бременната жена с помощта на съвременни методи за изследване на състоянието на майката и плода. Рисковите бременни трябва да се изпращат за раждане в специализиран родилен дом.
За количествено определяне на рисковите фактори трябва да се използва точкова система. Групата на високорисковите бременни жени включва жени с общ резултат от вредни пренатални фактори от 10 точки или повече. Към средната рискова група – 5–9 точки. Към групата с нисък риск – до 4 точки. В зависимост от степента на риск се маркират индивидуалните карти на бременните.
Ако бременната жена има 10 или повече точки, се решава въпросът дали е препоръчително да продължи бременността...” Приложението към заповедта съдържа скалата на пренаталния риск на О. Г. Фролова и Е. И. Николаева.
Идентифицирането на рисковите групи даде възможност да се диференцира системата за медицинско наблюдение на бременни жени и да се разпредели група деца под наблюдението на педиатър. Още при първото посещение на бременна жена започна да се извършва цялостен преглед и задължително определяне на степента на пренатален риск. След амбулаторен преглед на бременни жени, класифицирани като високорискови, е съставен индивидуален план за наблюдение на жената с посочване на сроковете за превантивна хоспитализация. По показания е проведено амбулаторно разширено изследване и лечение. Разделянето на бременните жени в рискови групи и тяхното диференцирано управление по време на бременност и раждане позволиха да се намали перинаталната смъртност с 30% в сравнение с този показател при подобна група бременни жени под рутинно наблюдение. С течение на времето тази пренатална скала на риска не е загубила своята актуалност. През следващите години, въз основа на определяне на степента на перинатален риск, бяха предложени критерии за цялостна оценка на здравето на бременните жени, включително, в допълнение към принадлежността им към рисковите групи за перинатална патология, оценка на физическото развитие и функционалното състояние на основните системи на майката и плода. В съответствие с предложените критерии е препоръчително да се разграничат три диспансерни групи в бременната популация: здрави, практически здрави и пациенти с рискови фактори. Единственият пропуск на тази система беше лошата непрекъснатост на амбулаторните и болничните връзки: изчисляването на риска се извършваше в амбулаторната карта, издадена на бременната жена, изобщо нямаше колона с броя на рисковите точки. Това не ни позволи да постигнем максимален ефект от предприетите мерки за идентифициране на високорискова популация и да организираме подходящото последващо лечение и диагностични мерки, необходими за този контингент бременни жени на болнично ниво. Въпреки това, за времето си тази система беше наистина пробив в перинаталната защита на плода, което направи възможно значително намаляване на перинаталната смъртност на територията на бившия СССР.
През следващите години търсенето на най-оптималния начин за определяне на високия перинатален риск продължи.
В. Н. Серов предложи да се разграничат три степени на риск от предстоящо раждане.
I степен на риск - раждане при многораждали жени с анамнеза за до три раждания включително с неусложнен ход на предишни бременности. Тази група включва примигравиди без акушерски усложнения и екстрагенитални заболявания с нормални акушерски антропометрични данни и примигравиди с не повече от един анамнеза за аборт, който не е придружен от усложнения.
II степен на риск - раждане при бременни с екстрагенитални заболявания (заболявания на сърдечно-съдовата система в състояние на компенсация, леки форми на захарен диабет, бъбречни заболявания, хепатит, заболявания на кръвта, анемия и др.), С анатомично тесен таз на I степен, голям плод, неправилно положение на плода, предлежание на плацентата и бременни над 30 години. В тази група се включват и жени с гестоза, признаци на инфекция, мъртъв плод, неразвиваща се бременност, многократни аборти и бременни жени, претърпели операция на матката или раждане, усложнено с кървене. II степен на риск включва бременни жени с повишен риск от перинатални увреждания и смъртност. На първо място, това се отнася за бременни жени с предишна перинатална смъртност или нараняване; Тази група трябва да включва жени с обичаен и заплашващ спонтанен аборт.
III степен на риск - раждане при бременни с тежки екстрагенитални заболявания (сърдечна недостатъчност, ревматичен и септичен ендокардит, белодробна хипертония, хипертония II-III стадий, обостряне на системни заболявания на съединителната тъкан, кръвта, тежка гестоза, отлепване на плацентата, шок или колапс по време на раждане, усложнения по време на анестезия, емболия с околоплодна течност, бактериален и болков шок).
Въпреки това представените варианти за разпределение на бременните жени според степента на риск от предстоящи раждания, които не са формализирани в точкова система, са условни, тъй като по време на бременност и раждане могат да настъпят непредвидими промени. Според E. A. Chernukha, получена чрез ретроспективна оценка, приблизително 30% от бременните жени с ниво на риск I се нуждаят от хоспитализация в болници, със степен II - 55-60%, а със степен III - 10-15% от бременните жени.
По време на раждането настъпва преразпределение на рисковите групи. Обстойният преглед на бременните жени, навременното провеждане на лечебни и профилактични мерки, мониторният контрол по време на раждане и др. могат да намалят степента на риск по време на раждане при родилки с високи рискови фактори по време на бременност. Изследванията показват, че рисковите фактори по време на раждане имат по-голямо влияние върху перинаталната смъртност в сравнение с тези по време на бременност. Комбинацията от високорискови фактори по време на бременност с високи перинатални рискови фактори по време на раждане е придружена от високи нива на перинатална смъртност.
В момента, за да се определи степента на перинатален риск, те се ръководят от заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 50 от 2003 г. Според този документ диспансерното наблюдение на бременни жени и формирането на групи от „висока акушерска и перинатален риск” се извършват от акушер-гинеколог в женската консултация.
Въз основа на данните от прегледа и лабораторните изследвания се определят следните рискови фактори за неблагоприятен изход на бременността.
I. Социално-биологични:
възраст на майката (под 18 години; над 35 години);
възрастта на бащата е над 40 години;
професионални рискове сред родителите;
тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания, злоупотреба с вещества;
показатели за тегло и ръст на майката (ръст 150 см или по-малко, тегло с 25% по-високо или по-ниско от нормалното).
II. Акушерска и гинекологична история:
брой раждания 4 или повече;
повтарящи се или усложнени аборти;
хирургични интервенции на матката и придатъците;
малформации на матката;
безплодие;
спонтанен аборт;
неразвиваща се бременност;
преждевременно раждане;
мъртво раждане;
смърт в неонаталния период;
раждането на деца с генетични заболявания и аномалии в развитието;
раждането на деца с ниско или голямо телесно тегло;
сложно протичане на предишна бременност;
бактериални и вирусни гинекологични заболявания (генитален херпес, хламидия, цитомегалия, сифилис, гонорея и др.).
III. Екстрагенитални заболявания:
сърдечно-съдови: сърдечни дефекти, хипер- и хипотензивни нарушения;
заболявания на пикочните пътища;
ендокринопатия;
заболявания на кръвта;
заболявания на черния дроб;
белодробни заболявания;
заболявания на съединителната тъкан;
остри и хронични инфекции;
нарушение на хемостазата;
алкохолизъм, наркомания.
IV. Усложнения на бременността:
повръщане на бременни жени;
заплаха от спонтанен аборт;
кървене през първата и втората половина на бременността;
гестоза;
полихидрамнион;
олигохидрамнион;
плацентарна недостатъчност;
многократни раждания;
анемия;
Rh– и AB0-изосенсибилизация;
обостряне на вирусна инфекция (генитален херпес, цитомегалия и др.);
анатомично тесен таз;
неправилно положение;
бременност след термин;
индуцирана бременност.
Всички рискови бременни жени се преглеждат от главния лекар (ръководител) на предродилната клиника и при показания се насочват за консултация със съответните специалисти, за да се вземе решение за възможността за удължаване на бременността. В случаите, когато е необходимо да се проведе изследване в болнични условия, бременната жена се изпраща в специализирано лечебно заведение. При наличие на рискови фактори като белег на матката, предлежание на плацентата, многоплодна бременност се препоръчва хоспитализация на 36-37 седмица за определяне на времето и метода на раждане. Препоръчва се пренатална хоспитализация на 37-38 седмици при тесен таз, артериална хипертония, инфекция на пикочните пътища, разширени вени на долните крайници, ако бременната е на възраст над 35 години, с тегло на плода над 4000 грама.
При бременни с висок перинатален риск при избора на метод на раждане е препоръчително да се разширят показанията за цезарово сечение.
За бременни жени, които нямат изброените рискови фактори, пренаталната грижа трябва да се извършва съгласно протокола на заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 50 „Физиологична бременност“.
Такава система за определяне на висок перинатален риск на пръв поглед има редица предимства в сравнение с предишната скала на О. Г. Фролова и Е. И. Николаева. Отчита нови рискови фактори: индуцирана бременност, нарушения на хемостазата и др., но всъщност изоставянето на точковата система е „крачка назад“; не е възможно да се определи кумулативното влияние на факторите, а някои фактори, като напр полихидрамниони, възрастта на майката в изолираното им състояние, не представляват риск за майката и плода. Най-оптималния начин за определяне на риска е добавянето на нови фактори към скалата за оценка на риска.
Противоречиви въпроси при използването на системи за перинатална прогноза
Основни критични точки на системата за перинатална прогноза
От появата на скалите на перинаталния риск се водят дискусии относно ползите и вредите от системите за перинатална прогноза. Възможните ползи от отчитането на риска са широко дискутирани в литературата, но възможните отрицателни ефекти от тези техники рядко се споменават в пресата. Такава вреда може да бъде резултат от неподходящи намеси в личния живот на жената, прекомерни медицински интервенции и терапевтични интервенции, създаване на ненужен стрес и безпокойство и пилеене на ресурси, когато не са необходими.Теоретично, процесът на рационална оценка на риска трябва да бъде по-прецизен от неясния процес на клинично впечатление, базирано на ежедневната медицинска практика. Както при други тестове, значението и практическата стойност на системата за управление на риска трябва да бъдат определени в рамките на нейните граници и възможности. Има много практически трудности при използването на система за отчитане на риска. Например необходимостта от допълнително разделяне и изясняване на опции, които се различават една от друга, като кръвно налягане (колко високо?) или пушене (колко цигари?), е свързано със значителни пречки, често драматично изкривяващи значението на показател, дори напротив. Официалното отчитане на риска позволява една жена да бъде класифицирана като група с висок риск въз основа на формално фиксирани и изчислени признаци, докато талантлив клиницист може да оцени ситуацията по-фино.
Най-убедителният начин за определяне на ефективността на система за формализирана прогноза е провеждането на рандомизирани контролирани проучвания, при които формализираната прогноза се основава на антенатален скрининг и фактори, възникващи по време на акушерска помощ, докато в контролната група, ceteris paribus, рисковите фактори не са определени .
Голям брой обсервационни проучвания стигат до заключението, че отчитането на риска намалява неблагоприятните перинатални резултати. Подобрението се дължи на факта, че става възможно по-рационално да се избират жени, които наистина се нуждаят от терапия и да се „систематизират необходимите интервенции“. В същото време в много институции се наблюдава увеличение на честотата на медицинските интервенции, чиято стойност обаче е съмнителна.
Може да е полезно за клинициста да знае кои бременни жени, които посещават, са най-вероятно изложени на риск от неблагоприятен изход. За конкретна жена поставянето й в рискова група е от полза само ако се вземат определени мерки за намаляване на риска или намаляване на последствията от него.
Често много елементи, наречени рискови фактори и въведени във формулата на прогнозата при изчисляване, са само рискови маркери. Показвайки статистически значима връзка с прогнозата, те определят броя точки, събрани за определяне на прогнозата и не влияят на изхода от бременността. Най-важните са броят на ражданията, телесното тегло преди бременността, ръстът и състоянието на репродуктивното здраве в миналото, които вече не могат да бъдат променяни.
Ефективността на системата за изчисляване на риска също има слабости. С изключение на малък брой предродилни клиники, където всички данни за всяка бременност се въвеждат в компютър, изчисленията обикновено се правят ръчно от вече много заети лекари. Следователно, за да подобрите ефективността на официалното отчитане на риска, не трябва да въвеждате твърде много въпроси в системата - стойностите на индикаторите трябва да бъдат изразени в цели числа, а добавянето в процеса на изчисление трябва да е за предпочитане пред умножението.
Някои системи за отчитане на риска предполагат, че една жена трябва да бъде оценена само веднъж. За разлика от това, някои системи изискват преоценка при всяко посещение при здравно обслужване по време на бременност. Това позволява да се включат усложненията, възникнали по време на бременност, и степента на риска да се преразгледа нагоре или надолу в зависимост от хода на бременността.
Оценката на риска е по-надеждна за втора или следващи бременности в сравнение с първата бременност. По-ниската прогнозна стойност на официалните системи за оценка на риска за първа бременност се дължи отчасти на факта, че много от индикаторите, използвани в системата, са свързани с характеристиките на събитията при предишни бременности.
Една идеална система за определяне на риска трябва да идентифицира рисковата група във време, когато все още могат да бъдат взети необходимите мерки за предотвратяване на опасност за майката или детето. Системата естествено ще работи по-надеждно, ако се използва на по-късна дата или ако е възможно да бъде преоценена по време на бременност. Това води до парадоксална ситуация, при която най-точните прогнози се правят в момент, когато вече не са необходими, докато потенциално по-полезните ранни оценки на риска са относително неточни.
Трябва да се признае, че както положителните, така и отрицателните оценки на прогностичната система все още са противоречиви. В зависимост от граничната точка и използваните индикатори, само 10-30% от жените, класифицирани като изложени на риск, действително изпитват неблагоприятните резултати от бременността, прогнозирани чрез използването на официална система за отчитане на риска.
Акушерска агресия
Най-често системите за прогнозиране на перинаталния риск се обвиняват за провокиране на ненужна акушерска агресия. Това важи особено за универсалните скали за перинатален риск. O. J. Knox, след като създава своя собствена скала за перинатален риск през 1993 г., стига до извода, че универсалните системи за оценяване са потенциално вредни, защото могат да създадат неразумно безпокойство за пациента и да доведат до акушерска дейност. Ръководството за ефективна грижа при бременност и раждане, редактирано от Е. Енкин през 1995 г., се отнася до системите за перинатална прогноза като „начини на грижа, които имат както благоприятни, така и отрицателни ефекти“. Според авторите системата за определяне на перинаталния риск е със съмнителна полза за отделната жена и новороденото. Осигурява минимално ниво на грижа, помощ и внимание в институции, където такава грижа е била недостатъчна и води до потенциален риск от лоши резултати от съмнително лечение и ненужни интервенции в лицето на силна диагностична и лечебна база.Авторите не са взели предвид два фактора: първо, основната цел за определяне на степента на перинатален риск е да се идентифицират жените с висок риск възможно най-рано, за да им се осигури подходящо наблюдение, и второ, акушерската агресия е следствие комбинация от редица причини, нито една от които не е свързана с определянето на риска при бременна жена.
Акушерската агресия е ятрогенни, неоправдани действия, уж насочени към полза, но в резултат носят само вреда. Според СЗО 50 хиляди случая на майчина смъртност (всяка десета смърт) са резултат от медицински грешки. Спокойно можем да предположим, че половината от тях са плод на акушерска агресия.
Тази „прекомерна акушерска активност“ обаче напоследък се наблюдава независимо от коя рискова група принадлежи дадена бременна жена. В условията на информационен бум, когато възникват голям брой противоречиви теории, идеи и предложения относно тактиките за водене на бременност и раждане, за практиците е трудно, а понякога и невъзможно, да разберат осъществимостта и ползата, или напротив, вредата на някои разпоредби за майката и плода.
Ненатрапчивата „агресия“ често започва от първото появяване на бременна жена в предродилната консултация. Назначават ненужни, понякога скъпи прегледи, изследвания и лечение. Стандартен набор от лекарства (витаминни и минерални комплекси, хранителни добавки и др.) Често замества патогенетично базираната терапия. Например, при заплаха от ранно прекъсване на бременността, във всички случаи, без подходящ преглед, се предписват прогестеронови лекарства, гинипрал и други, което е не само скъпо, но и неразумно.
Висококачественият PCR дава много невярна информация, принуждавайки лекаря да взема определени „агресивни“ решения. Следователно в САЩ това изследване се провежда 6 пъти по-рядко, отколкото в Руската федерация, поради това, че е „твърде скъпо и прекалено информативно“. За да се отърве от желанието да се „лекуват тестове“, от 2007 г. в САЩ е забранено дори провеждането на бактериоскопско изследване на влагалищно течение на бременни жени без оплаквания.
Проучване на еволюцията на състава на биотопа на гениталния тракт през последните десетилетия показа, че във всяка втора здрава жена в репродуктивна възраст могат да бъдат идентифицирани гарднерела и кандида във вагиналното съдържание, във всяка четвърта - E. coli, във всеки пети - микоплазма. Ако CFU на тези патогени не надвишава 10 5, а CFU на лактобацилите е повече от 10 7 и няма клинични прояви на възпаление, тогава жената се счита за здрава. Висококачественият PCR не предоставя тази важна информация. Информативен е само при откриване на микроорганизми, които практически трябва да отсъстват във влагалището (бледа трепонема, гонококи, хламидии, трихомонади и др.).
Високорискова бременност е тази, при която рискът от заболяване или смърт на майката или новороденото преди или след раждането е по-голям от обичайния.
За да идентифицира високорискова бременност, лекарят преглежда бременна жена, за да определи дали тя има заболявания или симптоми, които правят нейния или нейния плод по-вероятно да се разболее или да умре по време на бременност (рискови фактори). На рисковите фактори могат да бъдат присвоени точки, съответстващи на степента на риск. Идентифицирането на високорискова бременност е необходимо само за да се гарантира, че жена, която се нуждае от интензивни медицински грижи, ги получава своевременно и в пълен размер.
Жена с високорискова бременност може да бъде насочена към антенатални (перинатални) грижи (перинаталните се отнасят за събития, настъпили преди, по време или след раждането). Тези звена обикновено са свързани с акушерски услуги и отделения за интензивно лечение на новородени, за да осигурят най-високо ниво на грижа за бременната жена и бебето. Лекарят често насочва жена към център за перинатална грижа преди раждането, тъй като ранният медицински контрол много значително намалява вероятността от патология или смърт на детето. Жената също се изпраща в такъв център по време на раждане, ако възникнат неочаквани усложнения. Обикновено най-честата причина за насочване е високата вероятност от преждевременно раждане (преди 37 седмица), което често се случва, когато пълните с течност мембрани, съдържащи плода, се разкъсат, преди той да е готов за раждане (състояние, наречено преждевременно разкъсване на мембраните). Лечението в център за перинатална грижа намалява вероятността от преждевременно раждане.
В Русия майчината смъртност се среща при 1 на 2000 раждания. Основните му причини са няколко заболявания и разстройства, свързани с бременността и раждането: кръвни съсиреци, навлизащи в съдовете на белите дробове, усложнения от анестезията, кървене, инфекции и усложнения, произтичащи от повишено кръвно налягане.
В Русия перинаталната смъртност е 17%. Малко повече от половината от тези случаи са мъртвородени; в други случаи бебетата умират през първите 28 дни след раждането. Основните причини за тези смъртни случаи са вродени малформации и недоносеност.
Някои рискови фактори са налице дори преди жената да забременее. Други се появяват по време на бременност.
Рискови фактори преди бременност
Преди една жена да забременее, тя вече може да има някои заболявания и разстройства, които увеличават риска по време на бременност. В допълнение, жена, която е имала усложнения при предишна бременност, има повишена вероятност да развие същите усложнения при следващи бременности.
Майчини рискови фактори
Рискът от бременност се влияе от възрастта на жената. Момичетата на възраст 15 години и по-млади са по-склонни да се развият прееклампсия(състояние по време на бременност, при което се повишава кръвното налягане, появява се белтък в урината и се натрупва течност в тъканите) и еклампсия (гърчове в резултат на прееклампсия). Те също са по-вероятни раждане на бебе с ниско тегло или недоносено бебе. Жените на възраст 35 и повече години са по-склонни да повишено кръвно налягане,диабет,наличието на фиброиди (доброкачествени неоплазми) в матката и развитието на патология по време на раждане. Рискът от раждане на бебе с хромозомна аномалия, като синдром на Даун, се увеличава значително след 35-годишна възраст. Ако по-възрастна бременна жена е загрижена за възможността от аномалии в плода, хорионбиопсия или амниоцентезаза определяне на хромозомния състав на плода.
Жена, която е тежала под 40 kg преди бременността, е по-вероятно да роди бебе, което тежи по-малко от очакваното за гестационна възраст (малко за гестационна възраст). Ако жената наддаде по-малко от 6,5 кг тегло по време на бременност, рискът от смърт на новороденото се увеличава до почти 30%. Обратно, една затлъстела жена е по-вероятно да има много голямо бебе; Затлъстяването също така увеличава риска от развитие на диабет и високо кръвно налягане по време на бременност.
Жена с височина под 152 см често има намален размер на таза. Тя също така е по-вероятно да има преждевременно раждане и да роди бебе с ниско тегло.
Усложнения по време на предишна бременност
Ако една жена е имала три последователни спонтанни аборта (спонтанни аборти) през първите три месеца от предишни бременности, тогава е възможен нов спонтанен аборт с 35% вероятност. Спонтанен аборт също е по-вероятен при жени, които са раждали мъртво дете между 4-ия и 8-ия месец на бременността или които са имали преждевременни раждания при предишни бременности. Преди да направи опит за нова бременност, жена, която е имала спонтанен аборт, се съветва да се подложи на изследване за идентифициране на възможни хромозомни или хормонални заболявания, структурни дефекти на матката или шийката на матката, заболявания на съединителната тъкан като системен лупус еритематозус или имунна реакция към плод - най-често Rh несъвместимост -фактор. Ако се установи причината за спонтанния аборт, тя може да бъде елиминирана.
Раждането на мъртво дете или смъртта на новородено може да е резултат от хромозомни аномалии на плода, както и от диабет, хронично заболяване на бъбреците или кръвоносните съдове, високо кръвно налягане или заболяване на съединителната тъкан като системен лупус еритематозус при майката или употреба на наркотици.
Колкото по-преждевременно е било предишното раждане, толкова по-голям е рискът от преждевременно раждане при следващите бременности. Ако една жена роди дете с тегло под 1,3 кг, тогава вероятността от преждевременно раждане при следващата бременност е 50%. Ако е настъпило вътрематочно забавяне на растежа, това усложнение може да се повтори при следващата бременност. Жената се изследва за идентифициране на нарушения, които могат да доведат до забавяне на растежа на плода (напр. високо кръвно налягане, бъбречно заболяване, наднормено тегло, инфекции); Пушенето и злоупотребата с алкохол също могат да доведат до нарушено развитие на плода.
Ако една жена има бебе, което тежи повече от 4,2 кг при раждането, тя може да има диабет. Рискът от спонтанен аборт или смърт на жената или бебето се увеличава, ако жената страда от такъв диабет по време на бременност. Бременните жени се изследват за наличието му чрез измерване на кръвната захар (глюкоза) между 20-та и 28-ма седмица от бременността.
Жена, която е имала шест или повече бременности, е по-вероятно да има слаба работа (контракции) по време на раждане и кървене след раждането поради отслабени мускули на матката. Възможно е и бързо раждане, което увеличава риска от обилно маточно кървене. В допълнение, такава бременна жена е по-вероятно да има плацента превия (плацента, разположена в долната част на матката). Това състояние може да причини кървене и може да бъде индикация за цезарово сечение, тъй като плацентата често покрива шийката на матката.
Ако една жена роди дете с хемолитична болест, тогава следващото новородено има повишена вероятност от същото заболяване, а тежестта на заболяването при предишното дете определя тежестта му при следващото. Това заболяване се развива, когато бременна жена с Rh-отрицателна кръв развива плод, чиято кръв е Rh-положителна (т.е. има Rh несъвместимост), а майката развива антитела срещу кръвта на плода (възниква сенсибилизация към Rh фактора); тези антитела унищожават феталните червени кръвни клетки. В такива случаи се изследва кръвта и на двамата родители. Ако един баща има два гена за Rh-положителна кръв, тогава всичките му деца ще имат Rh-положителна кръв; ако има само един такъв ген, тогава вероятността за Rh-положителна кръв при детето е приблизително 50%. Тази информация помага на лекарите да осигурят подходящи грижи за майката и бебето при следващите бременности. Обикновено по време на първата бременност с плод с Rh-положителна кръв не се развиват усложнения, но контактът между кръвта на майката и детето по време на раждането кара майката да развие антитела срещу Rh фактора. Резултатът е опасност за следващите новородени. Ако обаче след раждането на дете с Rh-положителна кръв от майка, чиято кръв е Rh-отрицателна, се приложи Rh0-(D)-имуноглобулин, тогава антителата срещу Rh фактора ще бъдат унищожени. Поради това хемолитичните заболявания на новородените се срещат рядко.
Жена, която е имала прееклампсия или еклампсия, е по-вероятно да я има отново, особено ако жената има хронично високо кръвно налягане.
Ако една жена е родила дете с генетично заболяване или вроден дефект, тогава преди нова бременност обикновено се извършва генетично изследване на детето, а в случай на мъртво раждане - на двамата родители. Когато настъпи нова бременност, се извършва ултразвук (ултразвук), хорионбиопсия и амниоцентеза, за да се идентифицират аномалии, които има вероятност да се появят отново.
Дефекти в развитието
Дефекти в развитието на репродуктивните органи на жената (например двойна матка, слаба или недостатъчна шийка на матката, която не може да поддържа развиващия се плод) увеличават риска от спонтанен аборт. За откриване на тези дефекти са необходими диагностични операции, ултразвуково или рентгеново изследване; ако жената е имала многократни спонтанни аборти, тези изследвания се провеждат преди началото на нова бременност.
Фиброидите (доброкачествени образувания) на матката, които са по-чести при по-възрастните хора, могат да увеличат вероятността от преждевременно раждане, усложнения по време на раждане, необичайно предлежание на плода или плацентата и повтарящи се спонтанни аборти.
Заболявания на бременна жена
Някои заболявания на бременната жена могат да представляват опасност както за нея, така и за плода. Най-важните от тях са хронично високо кръвно налягане, бъбречно заболяване, захарен диабет, тежко сърдечно заболяване, сърповидно-клетъчна анемия, заболяване на щитовидната жлеза, системен лупус еритематозус и нарушения на кръвосъсирването.
Заболявания на членове на семейството
Наличието на роднини с умствена изостаналост или други наследствени заболявания в семейството на майката или бащата увеличава вероятността от такива заболявания при новороденото. Тенденцията да имат близнаци също е често срещана сред членовете на едно и също семейство.
Рискови фактори по време на бременност
Дори здрава бременна жена може да бъде изложена на неблагоприятни фактори, които увеличават вероятността от проблеми с плода или собственото й здраве. Например, тя може да бъде изложена на тератогени (експозиции, които причиняват вродени дефекти) като радиация, определени химикали, лекарства и инфекции, или може да развие свързано с бременността заболяване или усложнение.
Излагане на лекарства и инфекция
Веществата, които могат да причинят вродени малформации на плода, когато се приемат от жена по време на бременност, включват алкохол, фенитоин, лекарства, които противодействат на ефекта на фолиевата киселина (литиеви препарати, стрептомицин, тетрациклин, талидомид). Инфекциите, които могат да доведат до вродени дефекти, включват херпес симплекс, вирусен хепатит, грип, паратит (заушка), рубеола, варицела, сифилис, листериоза, токсоплазмоза, заболявания, причинени от коксакивирус и цитомегаловирус. В началото на бременността жената се пита дали е приемала някое от тези лекарства и дали е имала някоя от тези инфекции след зачеването. От особено значение са пушенето, употребата на алкохол и наркотици по време на бременност.
Пушенето– един от най-често срещаните лоши навици сред бременните жени в Русия. Въпреки осъзнаването на рисковете за здравето от тютюнопушенето, броят на възрастните жени, които пушат или живеят с някого, който пуши, леко е намалял през последните 20 години, докато броят на жените, които пушат много, се е увеличил. Пушенето сред момичетата в тийнейджърска възраст е станало значително по-често срещано и е по-често, отколкото сред момчетата в тийнейджърска възраст.
Въпреки че пушенето вреди както на майката, така и на плода, само около 20% от жените, които пушат, спират да пушат по време на бременност. Най-честата последица от пушенето на майката по време на бременност за плода е ниското тегло при раждане: колкото повече жената пуши по време на бременност, толкова по-ниско ще бъде теглото на бебето. Този ефект е по-силен сред по-възрастните жени, които пушат, които са по-склонни да имат бебета с по-малко тегло и ръст. Жените, които пушат, също са по-склонни да получат плацентни усложнения, преждевременно разкъсване на мембраните, преждевременно раждане и следродилни инфекции. Бременна жена, която не пуши, трябва да избягва излагането на тютюнев дим от други, които пушат, тъй като това може да навреди по подобен начин на плода.
Вродените малформации на сърцето, мозъка и лицето са по-чести при бебета, родени от бременни жени, които пушат, отколкото при непушачи. Пушенето на майката може да увеличи риска от синдром на внезапна детска смърт. В допълнение, децата на майки пушачки имат малко, но забележимо забавяне в растежа, интелектуалното развитие и развитието на поведението. Тези ефекти, според експертите, са причинени от излагане на въглероден оксид, който намалява доставката на кислород до тъканите на тялото, и никотин, който стимулира освобождаването на хормони, които свиват кръвоносните съдове на плацентата и матката.
Консумация на алкохолпо време на бременност е водещата известна причина за вродени малформации. Фетален алкохолен синдром, една от основните последици от употребата на алкохол по време на бременност, се открива средно при 22 от 1000 новородени живи. Това състояние включва бавен растеж преди или след раждането, дефекти на лицето, малък размер на главата (микроцефалия), вероятно свързан с недоразвитие на мозъка, и нарушено умствено развитие. Умственото изоставане е следствие от фетален алкохолен синдром по-често от всяка друга известна причина. Освен това алкохолът може да причини други усложнения, вариращи от спонтанен аборт до сериозни поведенчески проблеми при новородено или развиващо се дете, като антисоциално поведение и неспособност за концентрация. Тези нарушения могат да възникнат дори когато новороденото няма очевидни физически вродени дефекти.
Шансът за спонтанен аборт почти се удвоява, когато жената пие алкохол под каквато и да е форма по време на бременност, особено ако пие много. Често теглото при раждане е по-ниско от нормалното при тези новородени, родени от жени, които са пили алкохол по време на бременност. Новородените, чиито майки са пили алкохол, имат средно тегло при раждане от около 1,7 kg, в сравнение с 3 kg за други новородени.
Употреба на наркотици и зависимост от тях се наблюдава при все по-голям брой бременни. Например в Съединените щати повече от пет милиона души, много от които жени в детеродна възраст, редовно употребяват марихуана или кокаин.
Евтин лабораторен тест, наречен хроматография, може да се използва за изследване на урината на жената за хероин, морфин, амфетамини, барбитурати, кодеин, кокаин, марихуана, метадон и фенотиазин. Инжекционно употребяващите наркотици, т.е. наркозависимите, които използват спринцовки за употреба на наркотици, имат по-висок риск от развитие на анемия, инфекция на кръвта (бактериемия) и сърдечните клапи (ендокардит), кожен абсцес, хепатит, флебит, пневмония, тетанус и сексуално предавани болести (включително включително СПИН). Приблизително 75% от новородените със СПИН са имали майки, употребяващи инжекционни наркотици или проститутки. Такива новородени са по-склонни да имат други болести, предавани по полов път, хепатит и други инфекции. Те също така са по-склонни да се родят преждевременно или да имат вътрематочно ограничение на растежа.
Основен компонент марихуана, тетрахидроканабинол, може да премине през плацентата и да засегне плода. Въпреки че няма категорични доказателства, че марихуаната причинява вродени дефекти или забавя растежа на плода в утробата, някои проучвания показват, че употребата на марихуана може да причини поведенчески аномалии на бебето.
Използвайте кокаинпо време на бременност причинява опасни усложнения както при майката, така и при плода; много жени, които употребяват кокаин, употребяват и други наркотици, което усложнява проблема. Кокаинът стимулира централната нервна система, действа като локален анестетик (болкоуспокояващо) и свива кръвоносните съдове. Стесняването на кръвоносните съдове води до намален приток на кръв и плодът не получава достатъчно кислород. Намалената доставка на кръв и кислород към плода може да засегне развитието на различни органи и обикновено води до скелетни деформации и стесняване на някои части на червата. Болестите на нервната система и поведенческите проблеми при деца на жени, употребяващи кокаин, включват хиперактивност, неконтролируеми тремори и значителни проблеми с ученето; тези нарушения могат да продължат 5 или повече години.
Ако бременна жена изведнъж получи високо кръвно налягане, има кървене поради отлепване на плацентата или има мъртво бебе без видима причина, урината й обикновено се изследва за кокаин. Приблизително 31% от жените, които употребяват кокаин през цялата бременност, изпитват преждевременно раждане, 19% изпитват вътрематочно забавяне на растежа и 15% изпитват преждевременно отлепване на плацентата. Ако жената спре да приема кокаин след първите 3 месеца от бременността, рискът от преждевременно раждане и отлепване на плацентата остава висок, но развитието на плода обикновено не се засяга.
Заболявания
Ако високото кръвно налягане се диагностицира за първи път, докато жената вече е бременна, често за лекаря е трудно да определи дали състоянието е причинено от бременност или има друга причина. Лечението на такова заболяване по време на бременност е трудно, тъй като терапията, макар и полезна за майката, носи потенциална опасност за плода. В края на бременността повишаването на кръвното налягане може да означава сериозна заплаха за майката и плода и трябва бързо да се коригира.
Ако бременна жена е имала инфекция на пикочния мехур в миналото, изследване на урината се прави в началото на бременността. Ако се открият бактерии, лекарят ще предпише антибиотици, за да предотврати навлизането на инфекция в бъбреците, което може да причини преждевременно раждане и преждевременно разкъсване на мембраните. Бактериалните инфекции на влагалището по време на бременност могат да доведат до същите последствия. Потискането на инфекцията с антибиотици намалява вероятността от тези усложнения.
Заболяване, придружено от повишаване на телесната температура над 39,4 ° C през първите 3 месеца от бременността, увеличава вероятността от спонтанен аборт и поява на дефекти в нервната система на детето. Повишаването на температурата в края на бременността увеличава вероятността от преждевременно раждане.
Спешната операция по време на бременност увеличава риска от преждевременно раждане. Много заболявания, като остър апендицит, остро чернодробно заболяване (жлъчни колики) и чревна непроходимост, са по-трудни за диагностициране по време на бременност поради естествените промени, които настъпват през този период. Докато се диагностицира такова заболяване, то вече може да бъде придружено от развитие на тежки усложнения, понякога водещи до смъртта на жената.
Усложнения на бременността
Несъвместимост на Rh фактор. Майката и плодът може да имат несъвместими кръвни групи. Най-честата е несъвместимостта на Rh фактора, която може да доведе до хемолитична болест при новороденото. Това заболяване често се развива, когато кръвта на майката е Rh отрицателна, а кръвта на бебето е Rh положителна поради Rh положителна кръв на бащата; в този случай майката развива антитела срещу кръвта на плода. Ако кръвта на бременната жена е Rh отрицателна, наличието на антитела към кръвта на плода се проверява на всеки 2 месеца. Вероятността от развитие на тези антитела се увеличава след всяко кървене, при което кръвта на майката и плода може да се смеси, особено след амниоцентеза или хорионбиопсия, както и през първите 72 часа след раждането. В тези случаи и в 28-та седмица от бременността на жената се инжектира Rh0-(D)-имуноглобулин, който се свързва с появилите се антитела и ги унищожава.
кървене. Най-честите причини за кървене през последните 3 месеца от бременността са патологично предлежание на плацентата, преждевременно отлепване на плацентата, заболявания на вагината или шийката на матката, като инфекция. Всички жени, които получат кървене през този период, имат повишен риск от спонтанен аборт, тежко кървене или смърт по време на раждане. Ултразвукът (ултразвукът), прегледът на шийката на матката и Пап тестът могат да помогнат за определяне на причината за кървенето.
Състояния, свързани с амниотичната течност. Излишната амниотична течност (полихидрамнион) в мембраните около плода разтяга матката и оказва натиск върху диафрагмата на жената. Това усложнение понякога води до проблеми с дишането на жената и преждевременно раждане. Излишната течност може да възникне, ако жената има неконтролиран диабет, ако се развият множество фетуси (многоплодна бременност), ако майката и плодът имат несъвместими кръвни групи и ако плодът има вродени малформации, особено атрезия на хранопровода или дефекти на нервната система. В приблизително половината от случаите причината за това усложнение остава неизвестна. Липса на амниотична течност (олигохидрамнион) може да възникне, ако плодът има вродени дефекти на пикочните пътища, вътрематочно забавяне на растежа или вътрематочна смърт на плода.
Преждевременно раждане. Преждевременното раждане е по-вероятно, ако бременната жена има дефекти в структурата на матката или шийката на матката, кървене, психически или физически стрес или многоплодна бременност, или ако преди това е претърпяла операция на матката. Преждевременното раждане често се случва, когато плодът е в необичайна позиция (като седалищно положение), когато плацентата се отделя от матката преждевременно, когато майката има високо кръвно налягане или когато има твърде много амниотична течност около плода. Пневмония, бъбречни инфекции и остър апендицит също могат да причинят преждевременно раждане.
Приблизително 30% от жените, които започват преждевременно раждане, имат инфекция на матката, дори ако маточната лигавица не се разкъса. В момента няма надеждни данни за ефективността на антибиотиците в тази ситуация.
Многоплодна бременност. Наличието на множество фетуси в матката също увеличава вероятността от вродени дефекти на плода и усложнения при раждане.
Късна бременност. При бременност, която продължава след 42 седмици, вероятността от смърт на плода е 3 пъти по-голяма, отколкото при нормална бременност. За проследяване на състоянието на плода се използва електронен сърдечен мониторинг и ултразвуково изследване (ултразвук).
Новородени с ниско тегло
- Недоносено дете е новородено, родено на по-малко от 37 гестационна седмица.
- Бебе с ниско тегло при раждане е новородено с тегло под 2,3 kg при раждането.
- Малко за гестационната възраст е дете, чието телесно тегло е недостатъчно за гестационната възраст. Това определение се отнася до телесното тегло, но не и до височината.
- Бебе със забавено развитие е новородено, чието развитие в матката е било недостатъчно. Тази концепция се отнася както за телесното тегло, така и за височината. Новороденото може да е със забавено развитие, малко за гестационна възраст или и двете.
ОТДЕЛЕНИЕ ПО ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ НА ПРИМОРСКИ РЕГИОН
ПОРЪЧКА
ОТНОСНО ВЪВЕЖДАНЕТО НА НОВА СКАЛА ЗА ОЦЕНКА НА ПЕРИНАТАЛНИЯ РИСК
С цел подобряване на качеството на медицинската помощ в областта на акушерството и гинекологията, в съответствие с решението на XVI Всеруски научен форум „Майка за дете“ през 2015 г., нареждам:
1. Да се въведе скала за оценка на степента на перинатален риск (наричана по-нататък скалата) в медицинските организации на Приморския край в съответствие с препоръките на XVI Всеруски научен форум „Майка и дете“ 2015 г.
2. В регистрационните формуляри „Индивидуална карта на бременната и родилката“ и „История на раждането“ заменете листа „Скала за оценка на степента на перинатален риск“ съгласно Приложение 1.
3. Определяне на нивото на медицинска помощ и акушерска тактика според новата скала.
4. Отговорността за изпълнението на заповедта да се възложи на главния специалист на отдела за медицински грижи за жени и деца Е.В. шега.
Директор на отдел
А.В.КУЗМИН
Приложение 1
ПЕРИНАТАЛЕН РИСК, СКОР
Амбулаторна карта N: ____
ПЪЛНО ИМЕ. пациенти: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата на раждане: ____________________________________________________________
Адрес: ____________________________________________________________________
Първи ден от последната менструация: _______________________________________
Първи ултразвук ____________________/_____________________
(дата) (термин)
Очаквана дата на падежа: ________________________________________________
Дата на регистрация: ________________, седмица от бременността ____________
Бременност по брой ______________, раждане по брой _______________________
___________________________________________________________________________
Резултати от проверката: _________________ точки
Първа проверка: ______________________ точки
Втора проверка: ______________________ точки
Трета проверка: ______________________ точки
Общо точки преди раждането: ________________ точки
Интранатална печалба: _______________ точки _______%
Общо точки: ___________________
___________________________________________________________________________
АНАМНЕСТИЧНИ ФАКТОРИ, ПЪРВИ СКРИНИНГ - ПРИ ПЪРВА ПОЯВА НА БРЕМЕННА ЖЕНА
Дата на: ______________________________________
Гестационна възраст: ___________________________________
Доктор, пълно име _______________________________
Подпис: ___________________________________
Рискови фактори (подчертайте приложимите) | |
Социално-биологичен |
|
възраст на майката: | |
Под 18 години | |
40 или повече години | |
Възраст на бащата: 40 или повече години | |
Професионални рискове: | |
При майката | |
Лоши навици на майката: | |
Пушенето на една кутия цигари на ден | |
Злоупотребата с алкохол | |
Лоши навици на татко: | |
Злоупотребата с алкохол | |
Семейно положение: неженен | |
Емоционален стрес | |
Височина и тегло на майката: | |
Височина 158 см или по-малко | |
Телесното тегло е с 25% по-високо от нормалното | |
Сбор от точки (A) | (въведи сума) |
Акушерска и гинекологична история |
|
8 или повече | |
Аборт преди първото предстоящо раждане: | |
Три или повече | |
Аборт преди повторение. раждане или след последно раждане: | |
Три или повече | |
Вътрематочни интервенции | |
Преждевременно раждане: | |
Две или повече | |
Мъртво раждане, спонтанен аборт, неразвиваща се бременност: | |
Един случай | |
Два или повече случая | |
Смърт в неонаталния период: | |
Един случай | |
Два или повече случая | |
Аномалии в развитието при деца, родени по-рано | |
Неврологични разстройства при деца, родени по-рано | |
Тегло на доносени деца до 2500 g, 4000 g и повече | |
Безплодие: | |
24 години | |
5 или повече години | |
Белег на матката след операция | |
Тумори на матката и/или яйчниците | |
Истмико-цервикална недостатъчност, доброкачествени заболявания, деформация, предишна деструкция на шийката на матката | |
Малформации на матката | |
Хронични възпалителни процеси на придатъците, усложнения след аборт и раждане, вътрематочни контрацептиви | |
Извънматочна бременност | |
Асистирани репродуктивни технологии: | |
Интрацитоплазмено инжектиране на сперма | |
Сбор от точки (B) | (въведи сума) |
Екстрагенитални заболявания на майката |
|
Сърдечно-съдови: | |
Сърдечни дефекти без нарушения на кръвообращението | |
Сърдечни дефекти с нарушения на кръвообращението | |
Хронична артериална хипертония 1-3 стадий | |
Разширени вени | |
Хипотензивен синдром | |
Бъбречни заболявания | |
Ендокринопатии: | |
Заболявания на надбъбречните жлези, неврометаболитен ендокринен синдром | |
Диабет | |
Болести на щитовидната жлеза | |
затлъстяване | |
Коагулопатии | |
Миопия и други очни заболявания | |
Хронични специфични инфекции (туберкулоза, бруцелоза, токсоплазмоза и др.) | |
Положителна реакция към лупус антикоагулант | |
Антитела срещу фосфолипиди: | |
IgG от 9,99 и повече | |
IgM от 9,99 и повече | |
Общо точки (B) | (въведи сума) |
Сбор от точки за анамнестични фактори (G) | (въведи сума) |
ФАКТОРИ ЗА БРЕМЕННОСТ. ВТОРИ СКРИНИНГ - НА 28 - 32 СЕДМИЦА; ТРЕТИ СКРИНИНГ - В КРАЯ НА БРЕМЕННОСТТА<*>
________________
<*>- попълва се с натрупване на информация.
ВТОРА ПРОЖИВКА
ТРЕТА ПРОЖИВКА
Дата на: ____________________________________________
Гестационна възраст: ___________________________________
Доктор, пълно име: _____________________________________
Подпис: _________________________________________
Усложнения на бременността (подчертайте всички) | Резултат в точки (заградете наличните) |
|
Тежка ранна токсикоза | ||
Повтаряща се заплаха от прекъсване | ||
Оток на бременни жени | ||
Лека степен | ||
Умерен | ||
Тежка степен | ||
Прееклампсия | ||
Еклампсия | ||
Обостряне на бъбречно заболяване по време на бременност | ||
Остри инфекции по време на бременност, вкл. остър респираторен вирус | ||
Отрицателен Rh фактор или AB0 сенсибилизация | ||
Полихидрамнион | ||
Ниска вода | ||
Седалищно предлежание на плода, голям плод, тесен таз | ||
Многоплодна бременност | ||
Следносна бременност | ||
Неправилно положение на плода (напречно, косо) | ||
Биологична незрялост на родовия канал на 40 седмица. бременност | ||
Прожекция |
||
бета-hCG: | ||
Повишено съдържание | ||
Намаляване на съдържанието | ||
Повишено съдържание | ||
Намаляване на съдържанието | ||
Повишено съдържание | ||
Намаляване на съдържанието | ||
Сбор от точки (D) | ||
(въведи сума) |
||
Оценка на плода |
||
Фетална хипотрофия: | ||
1-ва степен | ||
2-ра степен | ||
3-та степен | ||
Хронична плацентарна недостатъчност | ||
CTG оценка по скалата на Fisher W.M. (точки): | ||
Общо точки (E) | ||
(въведи сума) |
||
Сбор от точки за фактори за бременност (F) | ||
(въведи сума) |
||
Общ резултат от пренатални фактори (анамнестични фактори и фактори за бременност) (3) | ||
(въведи сума) |
||
Забележка. Копия стр. 1 - 6 се предават заедно с обменната карта в АГ.
ИНТРАНАТАЛНИ РИСКОВИ ФАКТОРИ. ЧЕТВЪРТИ ПРОЖЕКЦИЯ - ПО ВРЕМЕ НА ДОСТАВКАТА
N история на раждане: __________________________
ПЪЛНО ИМЕ. пациенти: ___________________________
Възраст: _______________________________________
Гестационна възраст: ______________________________
Общи резултати за пренатален риск (I, II, III скрининг):
_____________________________________________
Интрапартални усложнения (подчертайте всички) | дата и час |
|||
Точки (заградете тези, които са приложими) |
||||
Мекониево оцветяване на амниотичната течност | ||||
Пренатално изпускане на вода (при липса на раждане за 6 часа) | ||||
Патологичен предварителен период | ||||
Аномалии на труда | ||||
Хориоамнионит | ||||
Сума от резултатите от интрапарталните фактори (I) | ||||
(въведи сума) |
||||
Общ резултат на перинатален риск (сума от резултатите на анамнестичните фактори, факторите на бременността и интраналното преизчисляване) (K) | ||||
(въведи сума) |
||||
Интранатален растеж (съотношение на сумата от резултатите от интранаталните рискови фактори към сумата от резултатите от пренаталните фактори, в%) (L) | ||||
(въведете %) |
||||
Край на трудовия план
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Доктор, пълно име: ___________________________________
Подпис: ________________________________________
Определяне на степента на перинатален риск:
Нисък риск – до 15 точки;
Средна степен на риск - 15 - 24 точки;
Висок риск - 25 точки или повече.
Схемата за скрининг е представена в таблицата. Обяснението на буквените обозначения е дадено по-долу.
Алгоритъм за скрининг за перинатални рискови фактори
Етап на скрининг | Време и действия на лекаря |
При първа поява (анамнестични фактори: |
|
На 28-32 седмица. (фактори на бременност: (F) = (D) + (E)) |
|
В края на бременността (фактори на бременността: (F) = (D) + (E)) |
|
Забележка | При провеждане на II и III скрининг се изчислява „Общата сума на точките за пренатални фактори“ ((G) = (D) + (F)). |
По време на първия и втория етап на раждането (интранатални фактори - (I)) |
|
Забележка | По време на раждането, когато клиничната ситуация се промени (появата на интранатални рискови фактори, посочени в скалата), „Общата сума на перинаталните рискови точки“ ((K) = (G) + (I)) се преизчислява и „интранаталната печалба” ((L) също се изчислява. = (I) / (G) x 100%) |
NB! Акушерската тактика по време на раждането трябва да се промени (етапно съвместно изследване, терапевтични мерки, хирургично раждане) в следните случаи: |
|
Плетени кърпи за начинаещи
Направи си сам агнешки костюм: как бързо да направиш различни опции Смешна коза и сладка овца
Синьо палто: какво да носите, с какъв цвят да комбинирате Какъв цвят шапка отива на синьо палто