حول إدخال مقياس جديد لتقييم المخاطر في الفترة المحيطة بالولادة. فيكتور إيفسيفيتش رادزينسكي
يمكن أن يكون مسار الحمل معقدًا بسبب تطور التسمم لدى النساء الحوامل، أو الإنهاء المبكر أو الحمل بعد الولادة، والانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. احتمالية حدوث خلل في نمو الجنين والوفاة. يتمثل خطر معين على الأم والجنين في الوضع غير الصحيح للجنين (الوضع المائل والعرضي)، والمجيء المقعدي للجنين، والتشوهات في موقع المشيمة، وكثرة السائل السلوي وقلة السائل السلوي، والأجنة المتعددة. يمكن أن تكون المضاعفات الشديدة (نزيف الرحم، والإجهاض المبكر، وموت الجنين) نتيجة للخلد المائي. في حالة عدم التوافق المناعي للأم والجنين، من الممكن حدوث إجهاض تلقائي، وتسمم النساء الحوامل، ونقص الأكسجة وموت الجنين؛ نتيجة لتوعية المرأة الحامل بمستضدات كريات الدم الحمراء للجنين، يتطور مرض الانحلالي لدى الجنين وحديثي الولادة. يمكن ملاحظة المسار المرضي للحمل واضطرابات نمو الجنين إذا كانت المرأة الحامل تعاني من أمراض معينة خارج الجهاز التناسلي وأمراض النساء.
لتحديد درجة خطر الإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة، يُقترح مقياس إرشادي لتقييم عوامل الخطر قبل الولادة، بالنقاط؛ يتم استخدام المقياس مع مراعاة الخصائص الفردية للتاريخ الطبي ومسار الحمل والولادة (الجدول 3).
تقييم عوامل الخطر السابقة للولادة (O.G. Frolova, E.I. Nicolaeva, 1980)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
مع درجة 10 أو أكثر، فإن خطر الإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة مرتفع، بدرجة 5-9 نقاط - متوسط، بدرجة 4 نقاط أو أقل - منخفض. اعتمادًا على درجة الخطورة، يقوم طبيب أمراض النساء والتوليد في عيادة ما قبل الولادة بوضع خطة متابعة فردية، مع الأخذ في الاعتبار تفاصيل علم الأمراض الحالي أو المحتمل، بما في ذلك الدراسات الخاصة لتحديد حالة الجنين: تخطيط كهربية القلب، الموجات فوق الصوتية ، تنظير السلى، وما إلى ذلك. إذا كان هناك خطر كبير للإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة، فمن الضروري حل المشكلة المتعلقة باستصواب استمرار الحمل. يتم إجراء تقييم المخاطر في بداية الحمل وفي الأسبوع 35-36. لحل مشكلة مدة الإقامة في المستشفى. يجب إدخال النساء الحوامل اللاتي لديهن مخاطر عالية للإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة إلى المستشفى للولادة في مستشفى متخصص.
مرحبًا ناديجدا! أنا لست طبيبًا نسائيًا ولا أستطيع أن أقول بالضبط ما هو المقصود في هذين السطرين. ومع ذلك فمن الأفضل أن تسأل الطبيب نفسه عن هذا الأمر. ولكن، كما أستطيع أن أخمن، حدد الطبيب عوامل الخطر السابقة للولادة.
يمكن أن يكون مسار الحمل معقدًا بسبب تطور التسمم لدى النساء الحوامل، أو الإنهاء المبكر أو الحمل بعد الولادة، والانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. احتمالية حدوث خلل في نمو الجنين والوفاة. يتمثل خطر معين على الأم والجنين في الوضع غير الصحيح للجنين (الوضع المائل والعرضي)، والمجيء المقعدي للجنين، والتشوهات في موقع المشيمة، وكثرة السائل السلوي وقلة السائل السلوي، والأجنة المتعددة. يمكن أن تكون المضاعفات الشديدة (نزيف الرحم، والإجهاض المبكر، وموت الجنين) نتيجة للخلد المائي. في حالة عدم التوافق المناعي للأم والجنين، من الممكن حدوث إجهاض تلقائي، وتسمم النساء الحوامل، ونقص الأكسجة وموت الجنين؛ نتيجة لتوعية المرأة الحامل بمستضدات كريات الدم الحمراء للجنين، يتطور مرض الانحلالي لدى الجنين وحديثي الولادة. يمكن ملاحظة المسار المرضي للحمل واضطرابات نمو الجنين إذا كانت المرأة الحامل تعاني من أمراض معينة خارج الجهاز التناسلي وأمراض النساء.
مع درجة 10 أو أكثر، فإن خطر الإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة مرتفع، بدرجة 5-9 نقاط - متوسط، بدرجة 4 نقاط أو أقل - منخفض. اعتمادًا على درجة الخطورة، يقوم طبيب أمراض النساء والتوليد في عيادة ما قبل الولادة بوضع خطة متابعة فردية، مع الأخذ في الاعتبار تفاصيل علم الأمراض الحالي أو المحتمل، بما في ذلك الدراسات الخاصة لتحديد حالة الجنين: تخطيط كهربية القلب، الموجات فوق الصوتية ، تنظير السلى، وما إلى ذلك. إذا كان هناك خطر كبير للإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة، فمن الضروري حل المشكلة المتعلقة باستصواب استمرار الحمل. يتم إجراء تقييم المخاطر في بداية الحمل وفي الأسبوع 35-36. لحل مشكلة مدة الإقامة في المستشفى. يجب إدخال النساء الحوامل اللاتي لديهن مخاطر عالية للإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة إلى المستشفى للولادة في مستشفى متخصص.
يمكنك أيضًا قراءة معلومات إضافية باستخدام الروابط التالية: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html، http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija
ولكن من الأفضل التحدث مع الطبيب، في حال كنت مخطئا.
بالإضافة إلى ذلك
في بلدنا، تم تطوير مقاييس المخاطر الأولى في الفترة المحيطة بالولادة بواسطة L. S. Danishinov وO. G. Frolova (الجدول 7). بناءً على دراسة بيانات الأدبيات، وتجربتنا السريرية الخاصة ودراسة متعددة الأوجه لتاريخ الميلاد عند دراسة أسباب الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة بواسطة O. G. Frolova وE. I. نيكولاييفا، تم تحديد عوامل الخطر الفردية. وشملت هذه العوامل فقط العوامل التي تؤدي إلى مستوى أعلى من الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة فيما يتعلق بهذا المؤشر الموجود في المجموعة الكاملة من النساء الحوامل المفحوصات. لقياس أهمية العوامل، تم استخدام نظام التسجيل. كان مبدأ تسجيل المخاطر على النحو التالي: تم تقييم كل عامل خطر في الفترة المحيطة بالولادة بأثر رجعي بناءً على درجات أبغار حديثي الولادة ومعدلات الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. تم اعتبار خطر الإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة مرتفعًا بالنسبة للأطفال الذين حصلوا على درجة أبغار عند 0-4 نقاط عند الولادة، ومتوسط 5-7 نقاط، ومنخفض 8-10 نقاط. لتحديد درجة تأثير عوامل الخطر الأمومية على مسار الحمل والولادة بالنسبة للجنين، يوصى بعمل مجموع نقاط لجميع عوامل الخطر المتاحة قبل الولادة وداخلها.
من حيث المبدأ، فإن مقاييس O. G. Frolova وL. S. الفارسينوف، باستثناء الاختلافات المعزولة، متطابقة: يحتوي كل منها على 72 عامل خطر في الفترة المحيطة بالولادة، مقسمة إلى مجموعتين كبيرتين: ما قبل الولادة (A) وداخل الولادة (B). لتسهيل العمل مع المقياس، يتم دمج عوامل ما قبل الولادة في 5 مجموعات فرعية: 1) الاجتماعية والبيولوجية؛ 2) تاريخ التوليد وأمراض النساء. 3) أمراض خارج الأعضاء التناسلية. 4) مضاعفات هذا الحمل. 5) تقييم حالة الجنين. كان العدد الإجمالي للعوامل السابقة للولادة 52. كما تم تقسيم العوامل الداخلية للولادة إلى 3 مجموعات فرعية. عوامل من: 1) الأم؛ 2) المشيمة والحبل السري. 3) الفاكهة. تحتوي هذه المجموعة الفرعية على 20 عاملاً. وهكذا، تم تحديد ما مجموعه 72 من عوامل الخطر.
الجدول 7
مقياس مخاطر الفترة المحيطة بالولادة بواسطة O. G. Frolova و E. I. نيكولاييفا
تم تقسيم احتمالية حدوث نتيجة غير مواتية للحمل والولادة للجنين والوليد، بناءً على المقياس الذي تم إنشاؤه، إلى 3 درجات - عالية ومتوسطة ومنخفضة. ينبغي إدراج جميع النساء الحوامل اللاتي حصلن على تقييم إجمالي لعوامل ما قبل الولادة يبلغ 10 نقاط أو أكثر في مجموعة النساء الحوامل المعرضات للخطر الشديد، وفي المجموعة المتوسطة المخاطر - 5-9 نقاط، وفي المجموعة منخفضة المخاطر - حتى 4 نقاط. وبالإضافة إلى ذلك، تم تفسير وجود عامل واحد بمعدل 4 نقاط على أنه درجة عالية من خطر الفترة المحيطة بالولادة.
التغيرات الديناميكية مع مرور الوقت
جنبا إلى جنب مع التغيير في وتيرة حدوث عامل ما، قد تتغير درجة تأثير العامل السلبي على نتيجة الفترة المحيطة بالولادة. وترجع هذه العملية المستمرة إلى تطوير وسائل التشخيص وتحسين التدابير العلاجية والوقائية التي تهدف إلى تحسين صحة السكان.
وجد Z. Tosovska وL. Hemalova، عند تحليل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة على مدى 20 عامًا في إحدى عيادات براغ، أن أهمية عوامل الخطر مثل العمر فوق 30 عامًا وطول الأم الأقل من 155 سم قد تناقصت على مدى السنوات العشر الماضية في هيكل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة، ومع مرور الوقت، برزت عوامل جديدة إلى الواجهة، مثل النزيف أثناء الحمل، والإجهاض المستحث، والمجيء المقعدي، وتغيرت الصورة العامة للمراضة الجسدية لدى النساء الحوامل.
على مدى السنوات العشرين الماضية في الاتحاد الروسي، كانت هناك زيادة كبيرة في نمو أمراض خارج الأعضاء التناسلية لدى النساء الحوامل (الشكل 4).
تخضع حدود المخاطر العالية في الفترة المحيطة بالولادة، والتي يتم تحديدها باستخدام نظام تسجيل عوامل الخطر، لتغييرات أكبر بمرور الوقت. قد تنخفض قيمة العامل المعبر عنه بعدد النقاط بسبب تطور التقنيات العلاجية أو تزيد بسبب تدهور صحة السكان. بسبب تطور التشخيص، ستظهر عوامل جديدة، وسيكون تسجيلها مطلوبًا وفقًا لذلك. ونتيجة لذلك، فمن المستحيل إنشاء مقياس موحد لمخاطر الفترة المحيطة بالولادة "لقرون"؛ ويجب استكمال النظام وإعادة تقييمه باستمرار من خلال تدفق المعلومات الحديثة، ويجب أن يحدث هذا مرة واحدة كل 15 إلى 20 عامًا. ومع ذلك، فإن هذا الظرف لا ينتقص بأي شكل من الأشكال من مزايا مقياس درجة المخاطرة؛ بل على العكس من ذلك، فإن قدرته على التحديث هي إحدى مزاياه الرئيسية.
الوضع الحالي للمشكلة في الاتحاد الروسي
بدأ الاستخدام العملي لنظام التنبؤ بالمخاطر في الفترة المحيطة بالولادة في الاتحاد الروسي في الثمانينات. في القرن الماضي، عندما أصدرت وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في عام 1981 الأمر رقم 430 "بشأن الموافقة على المبادئ التوجيهية لتنظيم عمل عيادات ما قبل الولادة"، والذي يحتوي على التعليمات التالية: "... بعد الفحص السريري والمختبري (حتى 12 أسبوعًا من الحمل)، انتماء المرأة الحامل إلى مجموعة أو أخرى من مجموعات المخاطر. وفي "البطاقة الفردية للمرأة الحامل والنفاس" يتم وضع خطة فردية لمراقبة المرأة الحامل باستخدام الطرق الحديثة لفحص حالة الأم والجنين. يجب إرسال النساء الحوامل المعرضات للخطر إلى مستشفى ولادة متخصص للولادة.
لتحديد عوامل الخطر، ينبغي استخدام نظام التسجيل. تشمل مجموعة النساء الحوامل المعرضات للخطر نساءً لديهن مجموع نقاط لعوامل ما قبل الولادة الضارة يبلغ 10 نقاط أو أعلى. لمجموعة المخاطر المتوسطة – 5-9 نقاط. إلى المجموعة منخفضة المخاطر - ما يصل إلى 4 نقاط. اعتمادا على درجة المخاطر، يتم وضع علامة على البطاقات الفردية للنساء الحوامل.
إذا حصلت المرأة الحامل على 10 نقاط أو أعلى، يتم تحديد مسألة ما إذا كان من المستحسن مواصلة الحمل..." يحتوي ملحق الأمر على مقياس المخاطر قبل الولادة لـ O. G. Frolova و E. I. نيكولاييفا.
أتاح تحديد المجموعات المعرضة للخطر التمييز بين نظام المراقبة الطبية للنساء الحوامل وتخصيص مجموعة من الأطفال تحت إشراف طبيب الأطفال. بالفعل في الزيارة الأولى للمرأة الحامل، بدأ إجراء فحص شامل وتحديد إلزامي لدرجة المخاطر قبل الولادة. وبعد إجراء فحص للمرضى الخارجيين للنساء الحوامل المصنفات على أنهن شديدات الخطورة، تم وضع خطة فردية لمراقبة المرأة، مع الإشارة إلى توقيت العلاج الوقائي في المستشفى. وفقا للمؤشرات، تم إجراء الفحص والعلاج الموسع للمرضى الخارجيين. إن تقسيم النساء الحوامل إلى مجموعات معرضة للخطر وإدارتهن بشكل متباين أثناء الحمل والولادة جعل من الممكن خفض معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة بنسبة 30٪ مقارنة بهذا المؤشر في مجموعة مماثلة من النساء الحوامل تحت الإشراف الروتيني. وبمرور الوقت، لم يفقد مقياس المخاطر السابق للولادة أهميته. في السنوات اللاحقة، واستنادًا إلى تحديد درجة المخاطر في الفترة المحيطة بالولادة، تم اقتراح معايير لتقييم شامل لصحة النساء الحوامل، بما في ذلك، بالإضافة إلى انتمائهن إلى المجموعات المعرضة للخطر فيما يتعلق بأمراض الفترة المحيطة بالولادة، تقييم النمو البدني والحالة الوظيفية. من الأجهزة الرئيسية للأم والجنين. وفقا للمعايير المقترحة، فمن المستحسن التمييز بين ثلاث مجموعات مستوصف في السكان الحوامل: الأصحاء، الأصحاء عمليا، والمرضى الذين يعانون من عوامل الخطر. وكان الإغفال الوحيد لهذا النظام هو ضعف استمرارية روابط المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين: تم إجراء حساب المخاطر في بطاقة العيادات الخارجية؛ وفي بطاقة الصرف الصادرة للمرأة الحامل، لم يكن هناك عمود يحتوي على عدد نقاط الخطر على الإطلاق. وهذا لم يسمح لنا بالحصول على أقصى قدر من التأثير من التدابير المتخذة لتحديد السكان المعرضين للخطر الشديد وتنظيم العلاج اللاحق المناسب والتدابير التشخيصية اللازمة لهذه المجموعة من النساء الحوامل على مستوى المستشفى. ومع ذلك، في وقته، كان هذا النظام بمثابة طفرة حقيقية في حماية الجنين في الفترة المحيطة بالولادة، مما جعل من الممكن تقليل معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة بشكل كبير في أراضي اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية السابق.
وفي السنوات اللاحقة، استمر البحث عن الطريقة المثلى لتحديد المخاطر العالية في الفترة المحيطة بالولادة.
اقترح V. N. سيروف التمييز بين ثلاث درجات من خطر الولادة القادمة.
درجة المخاطرة - الولادة عند النساء متعددات الولادات مع تاريخ يصل إلى ثلاث ولادات شاملة مع مسار غير معقد من حالات الحمل السابقة. تشمل هذه المجموعة الخدج الذين ليس لديهم مضاعفات توليدية والأمراض خارج الجهاز التناسلي مع بيانات القياسات البشرية التوليدية الطبيعية والبهائيات الذين ليس لديهم أكثر من تاريخ إجهاض واحد لم يكن مصحوبًا بمضاعفات.
الدرجة الثانية من المخاطر - الولادة عند النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج الجهاز التناسلي (أمراض الجهاز القلبي الوعائي في حالة التعويض، والأشكال الخفيفة من داء السكري، وأمراض الكلى، والتهاب الكبد، وأمراض الدم، وفقر الدم، وما إلى ذلك)، مع حوض ضيق تشريحيًا الدرجة الأولى، الجنين الكبير، وضع الجنين غير المنتظم، المشيمة المنزاحة والنساء الحوامل فوق سن 30 عامًا. تشمل هذه المجموعة أيضًا النساء المصابات بحمل الحمل، وعلامات العدوى، والجنين الميت، والحمل غير المتطور، والإجهاض المتكرر، والنساء الحوامل اللاتي خضعن لعملية جراحية في الرحم أو ولادة معقدة بسبب النزيف. تشمل درجة الخطورة الثانية النساء الحوامل اللاتي لديهن خطر متزايد للإصابة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. بادئ ذي بدء، ينطبق هذا على النساء الحوامل اللاتي تعرضن لوفيات أو إصابات سابقة في الفترة المحيطة بالولادة؛ يجب أن تشمل هذه المجموعة النساء اللاتي يعانين من الإجهاض المعتاد والمهدد.
الدرجة الثالثة من الخطر - الولادة عند النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج الأعضاء التناسلية الشديدة (فشل القلب، التهاب الشغاف الروماتيزمي والإنتاني، ارتفاع ضغط الدم الرئوي، ارتفاع ضغط الدم من المرحلة الثانية إلى الثالثة، تفاقم الأمراض الجهازية للنسيج الضام، الدم، تسمم الحمل الشديد، انفصال المشيمة، الصدمة أو الانهيار أثناء الولادة، مضاعفات أثناء التخدير، انسداد السائل الأمنيوسي، الصدمة البكتيرية والألم).
ومع ذلك، فإن الخيارات المقدمة لتوزيع النساء الحوامل حسب درجة خطر الولادات القادمة، والتي لم يتم إضفاء الطابع الرسمي عليها في نظام النقاط، مشروطة، حيث يمكن أن تحدث تغييرات غير متوقعة أثناء الحمل والولادة. وفقا ل E. A. Chernukha، التي تم الحصول عليها من خلال تقييم بأثر رجعي، ما يقرب من 30٪ من النساء الحوامل مع مستوى الخطورة I بحاجة إلى دخول المستشفى، مع الدرجة الثانية - 55-60٪، ومع الدرجة الثالثة - 10-15٪ من النساء الحوامل.
أثناء الولادة، يحدث إعادة توزيع مجموعات المخاطر. إن الفحص الشامل للنساء الحوامل، وتنفيذ العلاج والتدابير الوقائية في الوقت المناسب، ومراقبة المراقبة أثناء الولادة، وما إلى ذلك، يمكن أن يقلل من درجة المخاطر أثناء الولادة لدى النساء في المخاض مع وجود عوامل خطر عالية أثناء الحمل. تظهر الأبحاث أن عوامل الخطر أثناء الولادة لها تأثير أكبر على معدلات الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة مقارنة بتلك التي تحدث أثناء الحمل. إن الجمع بين عوامل الخطر العالية أثناء الحمل مع عوامل الخطر العالية في الفترة المحيطة بالولادة أثناء الولادة يصاحبه ارتفاع معدلات الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة.
حاليًا، لتحديد درجة المخاطر في الفترة المحيطة بالولادة، يتم الاسترشاد بأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 50 لعام 2003. ووفقًا لهذه الوثيقة، فإن مراقبة المستوصف للنساء الحوامل وتشكيل مجموعات "التوليد العالي" ومخاطر الفترة المحيطة بالولادة" يتم إجراؤها بواسطة طبيب أمراض النساء والتوليد في عيادة ما قبل الولادة.
بناءً على بيانات الفحص والاختبارات المعملية، يتم تحديد عوامل الخطر التالية لنتائج الحمل الضارة.
أولاً: الاجتماعية والبيولوجية:
عمر الأم (أقل من 18 عامًا، أكثر من 35 عامًا)؛
عمر الأب أكثر من 40 سنة؛
المخاطر المهنية بين الوالدين؛
التدخين، إدمان الكحول، إدمان المخدرات، تعاطي المخدرات.
مؤشرات الوزن والطول للأم (الطول 150 سم أو أقل، الوزن 25% أعلى أو أقل من الطبيعي).
ثانيا. التاريخ التوليدي وأمراض النساء:
عدد الولادات 4 أو أكثر؛
الإجهاض المتكرر أو المعقد؛
التدخلات الجراحية على الرحم والزوائد.
تشوهات الرحم.
العقم.
الإجهاض.
الحمل غير المتطور
الولادة المبكرة؛
ولادة جنين ميت؛
الوفاة في فترة حديثي الولادة.
ولادة أطفال مصابين بأمراض وراثية وتشوهات في النمو؛
ولادة أطفال بوزن منخفض أو كبير؛
مسار معقد للحمل السابق.
الأمراض النسائية البكتيرية والفيروسية (الهربس التناسلي، الكلاميديا، تضخم الخلايا، الزهري، السيلان، الخ).
ثالثا. أمراض خارج الأعضاء التناسلية:
القلب والأوعية الدموية: عيوب القلب، واضطرابات فرط وانخفاض ضغط الدم.
أمراض المسالك البولية.
اعتلال الغدد الصماء.
أمراض الدم.
أمراض الكبد؛
أمراض الرئة؛
أمراض النسيج الضام.
الالتهابات الحادة والمزمنة.
انتهاك الارقاء.
إدمان الكحول، إدمان المخدرات.
رابعا. مضاعفات الحمل:
القيء أثناء الحمل.
التهديد بالإجهاض.
النزيف في النصف الأول والثاني من الحمل.
تسمم الحمل.
استسقاء السلى.
قلة السائل السلوي.
قصور المشيمة
تعدد الولادات؛
فقر دم؛
التحسس لـ Rh- وAB0؛
تفاقم العدوى الفيروسية (الهربس التناسلي، تضخم الخلايا، وما إلى ذلك)؛
الحوض الضيق تشريحيا.
سوء الوضع؛
فترة ما بعد الحمل.
الحمل المستحث.
يتم فحص جميع النساء الحوامل المعرضات للخطر من قبل كبير الأطباء (رئيس) عيادة ما قبل الولادة، وإذا لزم الأمر، تتم إحالتهن للتشاور مع المتخصصين المعنيين لاتخاذ قرار بشأن إمكانية إطالة أمد الحمل. في الحالات التي يكون فيها من الضروري إجراء فحص في المستشفى، يتم إرسال المرأة الحامل إلى مؤسسة طبية متخصصة. في ظل وجود عوامل خطر مثل ندبة الرحم، المشيمة المنزاحة، الحمل المتعدد، يوصى بالدخول إلى المستشفى في الأسبوع 36-37 لتحديد توقيت وطريقة الولادة. يوصى بالاستشفاء قبل الولادة في الأسبوع 37-38 لضيق الحوض وارتفاع ضغط الدم الشرياني والتهاب المسالك البولية والدوالي في الأطراف السفلية، إذا كان عمر المرأة الحامل أكثر من 35 عامًا، ويبلغ وزن الجنين أكثر من 4000 جرام.
عند النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية في الفترة المحيطة بالولادة، عند اختيار طريقة الولادة، يُنصح بتوسيع مؤشرات العملية القيصرية.
بالنسبة للنساء الحوامل اللاتي ليس لديهن عوامل الخطر المذكورة، يجب إجراء الرعاية السابقة للولادة وفقًا لبروتوكول أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 50 "الحمل الفسيولوجي".
يتمتع هذا النظام لتحديد المخاطر العالية في الفترة المحيطة بالولادة، للوهلة الأولى، بعدد من المزايا مقارنة بالمقياس السابق الذي وضعه O. G. Frolova و E. I. نيكولاييفا. إنه يأخذ في الاعتبار عوامل الخطر الجديدة: الحمل المستحث، واضطرابات الإرقاء، وما إلى ذلك، ولكن في الواقع، فإن التخلي عن نظام التسجيل هو "خطوة إلى الوراء"؛ فلا يمكن تحديد التأثير التراكمي للعوامل، وبعض العوامل، مثل إن استسقاء السلى، وهو عمر الأم في حالتها المعزولة، لا يشكل خطراً على الأم والجنين. الطريقة المثلى لتحديد المخاطر هي إضافة عوامل جديدة إلى مقياس درجة المخاطر.
قضايا مثيرة للجدل في استخدام أنظمة التشخيص في الفترة المحيطة بالولادة
النقاط الحرجة الرئيسية لنظام التشخيص في الفترة المحيطة بالولادة
منذ ظهور مقاييس المخاطر في الفترة المحيطة بالولادة، كانت هناك مناقشات حول فوائد ومضار أنظمة التشخيص في الفترة المحيطة بالولادة. وتناقش الفوائد المحتملة لمحاسبة المخاطر على نطاق واسع في الأدبيات، ولكن نادرا ما يتم ذكر الآثار السلبية المحتملة لهذه التقنيات في الصحافة. وقد ينجم هذا الضرر عن التدخلات غير المناسبة في خصوصية المرأة، والتدخلات الطبية والتدخلات العلاجية المفرطة، وخلق التوتر والقلق غير الضروريين، وإهدار الموارد حيث لا حاجة إليها.من الناحية النظرية، يجب أن تكون عملية التقييم العقلاني للمخاطر أكثر دقة من العملية الغامضة للانطباع السريري المبني على الممارسة الطبية اليومية. كما هو الحال مع الاختبارات الأخرى، يجب تحديد المعنى والقيمة العملية لنظام إدارة المخاطر ضمن حدوده وقدراته. هناك العديد من الصعوبات العملية في استخدام نظام محاسبة المخاطر. على سبيل المثال، فإن الحاجة إلى مزيد من الفصل وتوضيح الخيارات التي تختلف عن بعضها البعض، مثل ضغط الدم (ما مدى ارتفاعه؟) أو التدخين (كم عدد السجائر؟)، ترتبط بعوائق كبيرة، وغالبا ما تشوه بشكل كبير معنى الكلمة. مؤشر، حتى على العكس من ذلك. يسمح حساب المخاطر الرسمي بتصنيف المرأة على أنها مجموعة معرضة للخطر بناءً على علامات ثابتة ومحسوبة رسميًا، في حين يمكن للطبيب الموهوب تقييم الوضع بمهارة أكبر.
الطريقة الأكثر إقناعًا لتحديد مدى فعالية نظام التشخيص الرسمي هي إجراء تجارب عشوائية محكومة يعتمد فيها التشخيص الرسمي على فحص ما قبل الولادة والعوامل الناشئة أثناء رعاية التوليد، بينما في المجموعة الضابطة، مع ثبات باقى العوامل، لم يتم تحديد عوامل الخطر .
وقد خلص عدد كبير من الدراسات الرصدية إلى أن حساب المخاطر يقلل من النتائج السلبية في الفترة المحيطة بالولادة. ويعزى التحسن إلى حقيقة أنه أصبح من الممكن اختيار النساء اللاتي يحتاجن إلى العلاج بشكل أكثر عقلانية و"تنظيم التدخلات اللازمة". وفي الوقت نفسه، هناك زيادة في وتيرة التدخلات الطبية في العديد من المؤسسات، ولكن قيمتها موضع شك.
قد يكون من المفيد للطبيب أن يعرف أي النساء الحوامل اللاتي يراهن هن الأكثر عرضة لخطر حدوث نتائج سلبية. بالنسبة لامرأة معينة، فإن وضعها في مجموعة معرضة للخطر لا يكون مفيدًا إلا إذا تم اتخاذ تدابير معينة لتقليل المخاطر أو تقليل عواقبها.
في كثير من الأحيان، العديد من العناصر التي تسمى عوامل الخطر والتي يتم إدخالها في صيغة التنبؤ عند الحساب هي مجرد علامات خطر. تشير إلى وجود علاقة ذات دلالة إحصائية مع التشخيص، فهي تحدد عدد النقاط المسجلة لتحديد التشخيص ولا تؤثر على نتيجة الحمل. وأهمها عدد الولادات، ووزن الجسم قبل الحمل، والطول، وحالة الصحة الإنجابية في الماضي، والتي لم يعد من الممكن تغييرها.
أداء نظام حساب المخاطر لديه أيضًا نقاط ضعف. باستثناء عدد قليل من عيادات ما قبل الولادة، حيث يتم إدخال جميع البيانات المتعلقة بكل حمل إلى الكمبيوتر، عادةً ما يتم إجراء الحسابات يدويًا بواسطة أطباء مشغولين جدًا بالفعل. لذلك، لتحسين أداء محاسبة المخاطر الرسمية، لا ينبغي إدخال الكثير من الأسئلة في النظام - يجب التعبير عن قيم المؤشرات بأعداد صحيحة، ويجب أن يكون الجمع في عملية الحساب أفضل من الضرب.
تشير بعض أنظمة حساب المخاطر إلى أنه يجب تقييم المرأة مرة واحدة فقط. وفي المقابل، تتطلب بعض الأنظمة إعادة التقييم في كل زيارة للرعاية الصحية أثناء الحمل. وهذا يسمح بإدراج المضاعفات التي تنشأ أثناء الحمل ومراجعة درجة الخطر صعودًا أو هبوطًا اعتمادًا على مسار الحمل.
يعتبر تقييم المخاطر أكثر موثوقية بالنسبة لحالات الحمل الثانية أو اللاحقة مقارنة بحالات الحمل لأول مرة. ترجع القيمة التنبؤية المنخفضة لأنظمة تقييم المخاطر الرسمية لحالات الحمل الأولى جزئيًا إلى حقيقة أن العديد من المؤشرات المستخدمة في النظام ترتبط بخصائص الأحداث في حالات الحمل السابقة.
يجب أن يحدد النظام المثالي لتحديد المخاطر مجموعة المخاطر في الوقت الذي لا يزال من الممكن فيه اتخاذ التدابير اللازمة لمنع الخطر على الأم أو الطفل. ومن الطبيعي أن يعمل النظام بشكل أكثر موثوقية إذا تم استخدامه في وقت لاحق أو إذا كان من الممكن إعادة تقييمه أثناء الحمل. ويؤدي هذا إلى موقف متناقض حيث يتم وضع التوقعات الأكثر دقة في وقت لم تعد هناك حاجة إليها، في حين أن تقييمات المخاطر المبكرة التي قد تكون أكثر فائدة تكون غير دقيقة نسبيا.
يجب الاعتراف بأن التقييمات الإيجابية والسلبية للنظام النذير لا تزال مثيرة للجدل. اعتمادًا على النقطة الفاصلة والمؤشرات المستخدمة، فإن 10-30% فقط من النساء المصنفات على أنهن معرضات للخطر يعانين فعليًا من نتائج الحمل الضارة التي تنبأ بها استخدام نظام رسمي لمحاسبة المخاطر.
العدوان التوليدي
في أغلب الأحيان، يتم إلقاء اللوم على أنظمة التنبؤ بالمخاطر في الفترة المحيطة بالولادة لإثارة عدوان توليدي غير ضروري. وهذا ينطبق بشكل خاص على مقاييس المخاطر العالمية في الفترة المحيطة بالولادة. توصل أو جي نوكس، بعد أن أنشأ مقياس المخاطر الخاص به في الفترة المحيطة بالولادة في عام 1993، إلى استنتاج مفاده أن أنظمة التسجيل العالمية من المحتمل أن تكون ضارة لأنها يمكن أن تخلق قلقًا غير معقول للمريضة وتؤدي إلى نشاط توليدي. يشير دليل الرعاية الفعالة في الحمل والولادة، الذي حرره إي. إنكين في عام 1995، إلى أنظمة التشخيص في الفترة المحيطة بالولادة باعتبارها "أنماط رعاية لها تأثيرات مفيدة وسلبية". وفقا للمؤلفين، فإن نظام تحديد المخاطر في الفترة المحيطة بالولادة هو ذو فائدة مشكوك فيها بالنسبة للمرأة الفردية والمولود الجديد. فهو يوفر الحد الأدنى من الرعاية والمساعدة والاهتمام في المؤسسات التي لم تكن فيها هذه الرعاية كافية، ويؤدي إلى خطر محتمل يتمثل في نتائج سيئة من العلاج المشكوك فيه والتدخلات غير الضرورية في مواجهة قاعدة تشخيصية وعلاجية قوية.لم يأخذ المؤلفون في الاعتبار عاملين: أولاً، الهدف الرئيسي لتحديد درجة الخطر في الفترة المحيطة بالولادة هو تحديد النساء المعرضات للخطر في أقرب وقت ممكن من أجل توفير الإشراف المناسب لهن، وثانيًا، العدوان التوليدي هو نتيجة لذلك. نتيجة لمجموعة من الأسباب، لا يرتبط أي منها بتحديد الخطر لدى المرأة الحامل.
العدوان التوليدي هو تصرفات علاجية غير مبررة، من المفترض أن تهدف إلى الاستفادة، ولكن نتيجة لذلك تجلب الضرر فقط. وبحسب منظمة الصحة العالمية فإن 50 ألف حالة وفاة للأمهات (من كل عاشر حالة وفاة) كانت نتيجة الأخطاء الطبية. يمكننا أن نفترض بأمان أن نصفهم نتيجة للعدوان التوليدي.
ومع ذلك، فقد لوحظ مؤخرًا هذا "النشاط التوليدي المفرط" بغض النظر عن مجموعة الخطر التي تنتمي إليها المرأة الحامل. في ظروف ازدهار المعلومات، عندما ينشأ عدد كبير من النظريات والأفكار والمقترحات المتناقضة حول أساليب إدارة الحمل والولادة، يكون من الصعب، وفي بعض الأحيان من المستحيل، على الممارسين فهم الجدوى والفائدة، أو، على وعلى العكس من ذلك ضرر بعض الأحكام على الأم والجنين.
غالبًا ما يبدأ "العدوان" غير المزعج منذ أول ظهور للمرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة. ويصفون فحوصات واختبارات وعلاجات غير ضرورية، ومكلفة في بعض الأحيان. غالبًا ما تحل مجموعة قياسية من الأدوية (مجمعات الفيتامينات والمعادن والمكملات الغذائية وما إلى ذلك) محل العلاج القائم على العوامل المسببة للأمراض. على سبيل المثال، في حالة التهديد بالإنهاء المبكر للحمل، في جميع الحالات، دون الفحص المناسب، يتم وصف أدوية البروجسترون والجينيبرال وغيرها، وهي ليست باهظة الثمن فحسب، ولكنها أيضًا غير معقولة.
يعطي تفاعل البوليميراز المتسلسل عالي الجودة الكثير من المعلومات غير الصحيحة، مما يجبر الطبيب على اتخاذ قرارات معينة "عدوانية". لذلك، يتم إجراء هذه الدراسة في الولايات المتحدة الأمريكية بمعدل 6 مرات أقل مما يتم إجراؤه في الاتحاد الروسي، وذلك لأنها "مكلفة للغاية ومفيدة للغاية". من أجل التخلص من الرغبة في "علاج الاختبارات"، منذ عام 2007 في الولايات المتحدة الأمريكية، تم حظر حتى إجراء فحص جرثومي للإفرازات المهبلية للنساء الحوامل دون شكاوى.
أظهرت دراسة تطور تكوين البيئة الحيوية للجهاز التناسلي على مدى العقود الماضية أنه في كل ثانية من النساء الأصحاء في سن الإنجاب، يمكن التعرف على الغاردنريلا والمبيضات في محتويات المهبل، وفي كل ربع - الإشريكية القولونية، في كل خامس - الميكوبلازما. إذا كان CFU لهذه مسببات الأمراض لا يتجاوز 10 5، وكان CFU للعصيات اللبنية أكثر من 10 7 ولا توجد مظاهر سريرية للالتهاب، فإن المرأة تعتبر صحية. لا يوفر PCR عالي الجودة هذه المعلومات المهمة. إنها مفيدة فقط عند اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة التي يجب أن تكون غائبة عمليًا عن المهبل (اللولبية الشاحبة، والمكورات البنية، والكلاميديا، والمشعرات، وما إلى ذلك).
الحمل عالي الخطورة هو الحمل الذي يكون فيه خطر مرض أو وفاة الأم أو المولود قبل الولادة أو بعدها أكبر من المعتاد.
لتحديد الحمل عالي الخطورة، يقوم الطبيب بفحص المرأة الحامل لتحديد ما إذا كانت تعاني من أمراض أو أعراض تجعلها أو جنينها أكثر عرضة للإصابة بالمرض أو الوفاة أثناء الحمل (عوامل الخطر). يمكن تخصيص درجات لعوامل الخطر تتوافق مع درجة الخطر. يعد تحديد الحمل عالي الخطورة ضروريًا فقط للتأكد من أن المرأة التي تحتاج إلى رعاية طبية مكثفة تحصل عليها في الوقت المناسب وبالكامل.
يمكن إحالة المرأة التي تعاني من حمل شديد الخطورة إلى رعاية ما قبل الولادة (في الفترة المحيطة بالولادة) (تشير الفترة المحيطة بالولادة إلى الأحداث التي تحدث قبل الولادة أو أثناءها أو بعدها). ترتبط هذه الوحدات عادة بخدمات التوليد ووحدات العناية المركزة لحديثي الولادة لتوفير أعلى مستوى من الرعاية للمرأة الحامل والطفل. غالبا ما يرسل الطبيب امرأة إلى مركز الرعاية في الفترة المحيطة بالولادة قبل الولادة، لأن المراقبة الطبية المبكرة تقلل بشكل كبير من احتمالية علم الأمراض أو وفاة الطفل. يتم أيضًا إرسال المرأة إلى هذا المركز أثناء الولادة في حالة ظهور مضاعفات غير متوقعة. عادةً ما يكون السبب الأكثر شيوعًا للإحالة هو الاحتمالية العالية للولادة المبكرة (قبل 37 أسبوعًا)، والتي تحدث غالبًا إذا تمزقت الأغشية المملوءة بالسوائل التي تحتوي على الجنين قبل أن يكون جاهزًا للولادة (حالة تسمى تمزق الأغشية قبل الأوان). العلاج في مركز رعاية الفترة المحيطة بالولادة يقلل من احتمالية الولادة المبكرة.
في روسيا، تحدث وفيات الأمهات بمعدل 1 لكل 2000 ولادة. أسبابه الرئيسية هي العديد من الأمراض والاضطرابات المرتبطة بالحمل والولادة: دخول جلطات الدم إلى أوعية الرئتين، ومضاعفات التخدير، والنزيف، والالتهابات والمضاعفات الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم.
في روسيا، يبلغ معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة 17٪. وأكثر من نصف هذه الحالات بقليل هي حالات ولادة جنين ميت. وفي حالات أخرى، يموت الأطفال خلال أول 28 يومًا بعد الولادة. الأسباب الرئيسية لهذه الوفيات هي التشوهات الخلقية والخداج.
توجد بعض عوامل الخطر حتى قبل أن تصبح المرأة حاملاً. وتحدث حالات أخرى أثناء الحمل.
عوامل الخطر قبل الحمل
قبل أن تصبح المرأة حاملاً، قد تكون مصابة بالفعل ببعض الأمراض والاضطرابات التي تزيد من خطر تعرضها أثناء الحمل. بالإضافة إلى ذلك، فإن المرأة التي تعرضت لمضاعفات في حمل سابق لديها احتمال متزايد للإصابة بنفس المضاعفات في حالات الحمل اللاحقة.
عوامل الخطر الأمومية
يتأثر خطر الحمل بعمر المرأة. الفتيات بعمر 15 عامًا أو أقل هم أكثر عرضة للتطور تسمم الحمل(حالة أثناء الحمل يرتفع فيها ضغط الدم ويظهر البروتين في البول ويتراكم السائل في الأنسجة) والارتعاج (التشنجات الناتجة عن مقدمات الارتعاج). هم أيضا أكثر احتمالا ولادة طفل منخفض الوزن عند الولادة أو طفل سابق لأوانه. النساء اللاتي يبلغ عمرهن 35 عامًا فما فوق أكثر عرضة لذلك زيادة ضغط الدم,السكري,وجود الأورام الليفية (الأورام الحميدة) في الرحم وتطور الأمراض أثناء الولادة. يزداد خطر إنجاب طفل مصاب بخلل في الكروموسومات، مثل متلازمة داون، بشكل ملحوظ بعد سن 35 عامًا. إذا كانت المرأة الحامل كبيرة السن تشعر بالقلق إزاء احتمال وجود تشوهات في الجنين، أو أخذ عينات من الزغابات المشيمية فحص السائل الأمنيوسيلتحديد تكوين كروموسوم الجنين.
من المرجح أن تلد المرأة التي كان وزنها أقل من 40 كجم قبل الحمل طفلاً يزن أقل من المتوقع بالنسبة لعمر الحمل (صغير بالنسبة لعمر الحمل). إذا زاد وزن المرأة أثناء الحمل أقل من 6.5 كجم، فإن خطر وفاة الوليد يرتفع إلى ما يقرب من 30٪. وعلى العكس من ذلك، فإن المرأة البدينة تكون أكثر عرضة لإنجاب طفل كبير الحجم؛ كما تزيد السمنة من خطر الإصابة بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.
غالبًا ما تعاني المرأة التي يقل طولها عن 152 سم من صغر حجم الحوض. كما أنها أكثر عرضة للولادة المبكرة وإنجاب طفل منخفض الوزن عند الولادة.
حدوث مضاعفات أثناء الحمل السابق
إذا تعرضت المرأة لثلاث حالات إجهاض متتالية (الإجهاض التلقائي) في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل السابق، فمن الممكن حدوث إجهاض آخر باحتمال 35٪. يكون الإجهاض التلقائي أكثر احتمالًا أيضًا عند النساء اللاتي سبق لهن ولادة أطفال ميتين بين الشهرين الرابع والثامن من الحمل أو اللاتي أنجبن قبل الأوان في حالات الحمل السابقة. قبل محاولة الحمل الجديد، يُنصح المرأة التي خضعت للإجهاض التلقائي بإجراء اختبارات لتحديد أمراض الكروموسومات أو الهرمونات المحتملة، أو العيوب الهيكلية في الرحم أو عنق الرحم، أو أمراض النسيج الضام مثل الذئبة الحمامية الجهازية، أو رد فعل مناعي تجاه المرض. الجنين - في أغلب الأحيان عامل عدم توافق العامل الريسوسي. إذا تم تحديد سبب الإجهاض التلقائي، فمن الممكن القضاء عليه.
قد تنجم ولادة طفل ميت أو وفاة طفل حديث الولادة عن تشوهات الكروموسومات في الجنين، وكذلك عن مرض السكري، أو مرض الكلى أو الأوعية الدموية المزمن، أو ارتفاع ضغط الدم، أو مرض النسيج الضام مثل الذئبة الحمامية الجهازية لدى الأم أو تعاطي المخدرات.
كلما كانت الولادة السابقة مبكرة، كلما زاد خطر الولادة المبكرة في حالات الحمل اللاحقة. إذا أنجبت المرأة طفلاً يقل وزنه عن 1.3 كجم، فإن احتمال الولادة المبكرة في الحمل التالي يكون 50%. إذا حدث تأخر النمو داخل الرحم، فقد تتكرر هذه المضاعفات في الحمل التالي. يتم فحص المرأة لتحديد الاضطرابات التي قد تؤدي إلى تأخر نمو الجنين (مثل ارتفاع ضغط الدم، وأمراض الكلى، والوزن الزائد، والالتهابات)؛ يمكن أن يؤدي التدخين وتعاطي الكحول أيضًا إلى ضعف نمو الجنين.
إذا أنجبت امرأة طفلاً يزن أكثر من 4.2 كجم عند الولادة، فقد تكون مصابة بمرض السكري. ويزداد خطر الإجهاض التلقائي أو وفاة المرأة أو الطفل إذا كانت المرأة تعاني من مرض السكري أثناء الحمل. يتم فحص النساء الحوامل لوجوده عن طريق قياس نسبة السكر في الدم (الجلوكوز) بين الأسبوعين 20 و 28 من الحمل.
من المرجح أن تعاني المرأة التي حملت ستة مرات أو أكثر من ضعف المخاض (التقلصات) أثناء المخاض والنزيف بعد الولادة بسبب ضعف عضلات الرحم. من الممكن أيضًا أن يكون المخاض سريعًا، مما يزيد من خطر حدوث نزيف رحمي حاد. بالإضافة إلى ذلك، من المرجح أن تصاب مثل هذه المرأة الحامل بالمشيمة المنزاحة (المشيمة الموجودة في الجزء السفلي من الرحم). يمكن أن تسبب هذه الحالة نزيفًا وقد تكون مؤشرًا لعملية قيصرية لأن المشيمة غالبًا ما تغطي عنق الرحم.
إذا أنجبت المرأة طفلاً مصابًا بمرض انحلالي، فإن المولود التالي لديه احتمالية متزايدة للإصابة بنفس المرض، وشدة المرض لدى الطفل السابق تحدد شدته في الطفل اللاحق. يتطور هذا المرض عندما تقوم المرأة الحامل التي لديها دم سلبي بتكوين جنين يكون دمه إيجابيًا بعامل Rh (أي أن هناك عدم توافق في عامل Rh)، وتقوم الأم بتطوير أجسام مضادة ضد دم الجنين (يحدث تحسس لعامل Rh)؛ هذه الأجسام المضادة تدمر خلايا الدم الحمراء الجنينية. وفي مثل هذه الحالات، يتم فحص دم كلا الوالدين. إذا كان لدى الأب جينان للدم الموجب، فإن جميع أطفاله سيكون لديهم دم موجب العامل الريسوسي؛ إذا كان لديه جين واحد فقط، فإن احتمال وجود دم إيجابي في الطفل يبلغ حوالي 50٪. تساعد هذه المعلومات الأطباء على توفير الرعاية المناسبة للأم والطفل في حالات الحمل اللاحقة. عادة، أثناء الحمل الأول بجنين لديه دم إيجابي العامل الريسوسي، لا تحدث أي مضاعفات، لكن الاتصال بين دم الأم والطفل أثناء الولادة يؤدي إلى تكوين أجسام مضادة للأم ضد عامل الريزوس. والنتيجة هي خطر على الأطفال حديثي الولادة اللاحقة. ومع ذلك، إذا تم إعطاء الغلوبولين المناعي Rh0-(D) بعد ولادة طفل بدم إيجابي من الأم التي يكون دمها سلبي، فسيتم تدمير الأجسام المضادة ضد عامل Rh. ونتيجة لهذا، نادرا ما تحدث أمراض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة.
تكون المرأة التي أصيبت بتسمم الحمل أو تسمم الحمل أكثر عرضة للإصابة به مرة أخرى، خاصة إذا كانت المرأة تعاني من ارتفاع ضغط الدم بشكل مزمن.
إذا أنجبت المرأة طفلاً مصابًا بمرض وراثي أو عيب خلقي، فقبل الحمل الجديد، يتم عادةً إجراء الاختبارات الجينية على الطفل، وفي حالة ولادة طفل ميت، على كلا الوالدين. عند حدوث حمل جديد، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)، وأخذ عينات من الزغابات المشيمية وبزل السلى لتحديد التشوهات التي من المحتمل أن تتكرر.
العيوب التنموية
تزيد العيوب في نمو الأعضاء التناسلية لدى المرأة (على سبيل المثال، الرحم المزدوج، أو عنق الرحم الضعيف أو غير الكافي الذي لا يمكنه دعم الجنين النامي) من خطر الإجهاض. للكشف عن هذه العيوب، من الضروري إجراء عمليات تشخيصية أو فحص بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية؛ إذا تعرضت المرأة للإجهاض التلقائي المتكرر، يتم إجراء هذه الدراسات قبل بداية الحمل الجديد.
الأورام الليفية (نمو حميد) في الرحم، والتي تكون أكثر شيوعًا عند كبار السن، يمكن أن تزيد من احتمالية الولادة المبكرة، ومضاعفات أثناء الولادة، ومجيء غير طبيعي للجنين أو المشيمة، والإجهاض المتكرر.
أمراض المرأة الحامل
بعض الأمراض التي تصيب المرأة الحامل يمكن أن تشكل خطراً عليها وعلى الجنين. وأهمها ارتفاع ضغط الدم المزمن، وأمراض الكلى، ومرض السكري، وأمراض القلب الحادة، وفقر الدم المنجلي، وأمراض الغدة الدرقية، والذئبة الحمامية الجهازية، واضطرابات تخثر الدم.
الأمراض في أفراد الأسرة
إن وجود أقارب مصابين بالتخلف العقلي أو أمراض وراثية أخرى في عائلة الأم أو الأب يزيد من احتمالية إصابة المولود الجديد بمثل هذه الأمراض. الميل إلى إنجاب التوائم شائع أيضًا بين أفراد العائلة الواحدة.
عوامل الخطر أثناء الحمل
حتى المرأة الحامل التي تتمتع بصحة جيدة يمكن أن تتعرض لعوامل سلبية تزيد من احتمالية حدوث مشاكل مع الجنين أو صحتها. على سبيل المثال، قد تتعرض للمسخات (التعرضات التي تسبب تشوهات خلقية) مثل الإشعاع، وبعض المواد الكيميائية، والأدوية، والالتهابات، أو قد تصاب بمرض أو مضاعفات مرتبطة بالحمل.
التعرض للمخدرات والعدوى
المواد التي يمكن أن تسبب تشوهات خلقية للجنين عند تناولها من قبل المرأة أثناء الحمل تشمل الكحول، الفينيتوين، الأدوية التي تتعارض مع تأثير حمض الفوليك (مستحضرات الليثيوم، الستربتومايسين، التتراسيكلين، الثاليدومايد). تشمل العدوى التي يمكن أن تؤدي إلى عيوب خلقية الهربس البسيط، والتهاب الكبد الفيروسي، والأنفلونزا، والتهاب الطفيليات (النكاف)، والحصبة الألمانية، وجدري الماء، والزهري، وداء الليستريات، وداء المقوسات، والأمراض التي يسببها فيروس كوكساكي والفيروس المضخم للخلايا. في بداية الحمل يتم سؤال المرأة إذا كانت قد تناولت أي من هذه الأدوية وإذا كانت قد أصيبت بأي من هذه الالتهابات منذ الحمل. ومما يثير القلق بشكل خاص التدخين وتعاطي الكحول والمخدرات أثناء الحمل.
التدخين– من أكثر العادات السيئة شيوعاً بين النساء الحوامل في روسيا. على الرغم من الوعي بمخاطر التدخين على الصحة، إلا أن عدد النساء البالغات المدخنات أو اللاتي يعشن مع شخص مدخن انخفض قليلاً خلال العشرين سنة الماضية، في حين زاد عدد النساء المدخنات بكثرة. أصبح التدخين بين الفتيات المراهقات أكثر شيوعاً بشكل ملحوظ، وهو أعلى منه بين الأولاد المراهقين.
على الرغم من أن التدخين يضر بالأم والجنين، إلا أن حوالي 20٪ فقط من النساء المدخنات يتوقفن عن التدخين أثناء الحمل. النتيجة الأكثر شيوعًا لتدخين الأم أثناء الحمل بالنسبة للجنين هي انخفاض الوزن عند الولادة: فكلما دخنت المرأة أكثر أثناء الحمل، انخفض وزن الطفل. ويكون هذا التأثير أقوى بين النساء الأكبر سناً المدخنات، اللاتي لديهن احتمالية أكبر لإنجاب أطفال أصغر في الوزن والطول. كما أن النساء المدخنات أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات المشيمة، وتمزق الأغشية المبكر، والولادة المبكرة، والتهابات ما بعد الولادة. يجب على المرأة الحامل التي لا تدخن أن تتجنب التعرض لدخان التبغ من الآخرين الذين يدخنون، لأنه يمكن أن يضر الجنين بالمثل.
تعد التشوهات الخلقية في القلب والدماغ والوجه أكثر شيوعًا عند الرضع الذين يولدون لأمهات حوامل مدخنات مقارنة بأطفال غير المدخنين. قد يزيد تدخين الأم من خطر الإصابة بمتلازمة موت الرضيع المفاجئ. بالإضافة إلى ذلك، يعاني أطفال الأمهات المدخنات من تأخير بسيط ولكن ملحوظ في النمو والتطور الفكري والتطور السلوكي. هذه التأثيرات، بحسب الخبراء، ناجمة عن التعرض لأول أكسيد الكربون الذي يقلل من وصول الأكسجين إلى أنسجة الجسم، والنيكوتين الذي يحفز إطلاق الهرمونات التي تضيق الأوعية الدموية للمشيمة والرحم.
استهلاك الكحولأثناء الحمل هو السبب الرئيسي المعروف للتشوهات الخلقية. يتم اكتشاف متلازمة الكحول الجنينية، وهي إحدى العواقب الرئيسية لشرب الكحول أثناء الحمل، في ما معدله 22 من كل 1000 مولود حي. تشمل هذه الحالة النمو البطيء قبل الولادة أو بعدها، وعيوب الوجه، وصغر حجم الرأس (صغر الرأس) الذي ربما يكون مرتبطًا بتخلف نمو الدماغ، وضعف النمو العقلي. التخلف العقلي هو نتيجة لمتلازمة الكحول الجنينية في كثير من الأحيان أكثر من أي سبب معروف آخر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب الكحول مضاعفات أخرى، تتراوح من الإجهاض إلى مشاكل سلوكية حادة لدى الأطفال حديثي الولادة أو الأطفال الناميين، مثل السلوك المعادي للمجتمع وعدم القدرة على التركيز. يمكن أن تحدث هذه الاضطرابات حتى عندما لا يكون لدى المولود الجديد أي عيوب خلقية جسدية واضحة.
تتضاعف فرصة الإجهاض التلقائي تقريبًا عندما تشرب المرأة الكحول بأي شكل من الأشكال خلال فترة الحمل، خاصة إذا كانت تشرب بكثرة. في كثير من الأحيان، يكون الوزن عند الولادة أقل من الطبيعي عند الأطفال حديثي الولادة المولودين لنساء شربن الكحول أثناء الحمل. يبلغ متوسط وزن الأطفال حديثي الولادة الذين تشرب أمهاتهم الكحول حوالي 1.7 كجم، مقارنة بـ 3 كجم للمواليد الآخرين.
تعاطي المخدرات ويلاحظ الاعتماد عليها في عدد متزايد من النساء الحوامل. على سبيل المثال، في الولايات المتحدة، هناك أكثر من خمسة ملايين شخص، كثير منهم من النساء في سن الإنجاب، يتعاطون الماريجوانا أو الكوكايين بانتظام.
يمكن استخدام اختبار معملي غير مكلف يسمى التحليل اللوني لاختبار بول المرأة بحثًا عن الهيروين والمورفين والأمفيتامينات والباربيتورات والكوديين والكوكايين والماريجوانا والميثادون والفينوثيازين. متعاطي المخدرات عن طريق الحقن، أي مدمنو المخدرات الذين يستخدمون المحاقن لتعاطي المخدرات، يكونون أكثر عرضة للإصابة بفقر الدم، وعدوى الدم (تجرثم الدم) وصمامات القلب (التهاب الشغاف)، وخراج الجلد، والتهاب الكبد، والتهاب الوريد، والالتهاب الرئوي، والكزاز والجنس. الأمراض المنقولة (بما في ذلك الإيدز). حوالي 75% من الأطفال حديثي الولادة المصابين بالإيدز كانت أمهاتهم يتعاطين المخدرات بالحقن أو عاهرات. يكون هؤلاء الأطفال حديثي الولادة أكثر عرضة للإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا والتهاب الكبد وغيره من الأمراض المعدية. كما أنهن أكثر عرضة للولادة المبكرة أو أن يكون لديهن قيود على النمو داخل الرحم.
المكون الرئيسي قنب هندييمكن أن يمر رباعي هيدروكانابينول عبر المشيمة ويؤثر على الجنين. على الرغم من عدم وجود دليل قاطع على أن الماريجوانا تسبب تشوهات خلقية أو تبطئ نمو الجنين في الرحم، إلا أن بعض الدراسات تشير إلى أن استخدام الماريجوانا قد يسبب تشوهات سلوكية لدى الطفل.
يستخدم الكوكايينأثناء الحمل يسبب مضاعفات خطيرة لكل من الأم والجنين؛ العديد من النساء اللاتي يستخدمن الكوكايين يستخدمن أيضًا مخدرات أخرى، مما يؤدي إلى تفاقم المشكلة. يحفز الكوكايين الجهاز العصبي المركزي، ويعمل كمخدر موضعي (مسكن للألم)، ويضيق الأوعية الدموية. يؤدي تضييق الأوعية الدموية إلى انخفاض تدفق الدم وعدم حصول الجنين على كمية كافية من الأكسجين. يمكن أن يؤثر انخفاض وصول الدم والأكسجين إلى الجنين على نمو الأعضاء المختلفة، وعادةً ما يؤدي إلى تشوهات الهيكل العظمي وتضيق بعض أجزاء الأمعاء. تشمل أمراض الجهاز العصبي والمشاكل السلوكية لدى أطفال النساء اللاتي يستخدمن الكوكايين فرط النشاط، والهزات التي لا يمكن السيطرة عليها، ومشاكل التعلم الكبيرة؛ وقد تستمر هذه الاضطرابات لمدة 5 سنوات أو أكثر.
إذا أصيبت المرأة الحامل فجأة بارتفاع ضغط الدم، أو نزيف بسبب انفصال المشيمة، أو أنجبت طفلًا ميتًا دون سبب واضح، فعادةً ما يتم اختبار بولها بحثًا عن الكوكايين. ما يقرب من 31٪ من النساء اللاتي يستخدمن الكوكايين طوال فترة الحمل يعانين من الولادة المبكرة، و 19٪ يعانين من تأخر النمو داخل الرحم، و 15٪ يعانين من انفصال المشيمة قبل الأوان. إذا توقفت المرأة عن تناول الكوكايين بعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، فإن خطر الولادة المبكرة وانفصال المشيمة يظل مرتفعًا، ولكن نمو الجنين لا يتأثر عادةً.
الأمراض
إذا تم تشخيص ارتفاع ضغط الدم لأول مرة بينما تكون المرأة حامل بالفعل، فغالبًا ما يكون من الصعب على الطبيب تحديد ما إذا كانت الحالة ناجمة عن الحمل أو لها سبب آخر. إن علاج مثل هذا الاضطراب أثناء الحمل أمر صعب، لأن العلاج، رغم أنه مفيد للأم، إلا أنه يحمل خطرًا محتملاً على الجنين. في نهاية الحمل، قد يشير ارتفاع ضغط الدم إلى وجود تهديد خطير للأم والجنين ويجب تصحيحه بسرعة.
إذا كانت المرأة الحامل قد أصيبت بالتهاب المثانة في الماضي، يتم إجراء اختبار البول في بداية الحمل. إذا تم الكشف عن البكتيريا، سيصف الطبيب المضادات الحيوية لمنع العدوى من دخول الكلى، والتي يمكن أن تسبب الولادة المبكرة وتمزق الأغشية المبكر. يمكن أن تؤدي الالتهابات البكتيرية في المهبل أثناء الحمل إلى نفس العواقب. إن قمع العدوى بالمضادات الحيوية يقلل من احتمال حدوث هذه المضاعفات.
المرض المصحوب بارتفاع درجة حرارة الجسم فوق 39.4 درجة مئوية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل يزيد من احتمالية الإجهاض التلقائي وحدوث عيوب في الجهاز العصبي لدى الطفل. ارتفاع درجة الحرارة في نهاية الحمل يزيد من احتمالية الولادة المبكرة.
تزيد الجراحة الطارئة أثناء الحمل من خطر الولادة المبكرة. يصعب تشخيص العديد من الأمراض، مثل التهاب الزائدة الدودية الحاد وأمراض الكبد الحادة (المغص الصفراوي) والانسداد المعوي، أثناء الحمل بسبب التغيرات الطبيعية التي تحدث خلال هذا الوقت. بحلول الوقت الذي يتم فيه تشخيص هذا المرض، قد يكون مصحوبا بالفعل بتطوير مضاعفات شديدة، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى وفاة المرأة.
مضاعفات الحمل
عدم توافق عامل Rh. قد يكون لدى الأم والجنين فصائل دم غير متوافقة. والأكثر شيوعًا هو عدم توافق عامل Rh، والذي يمكن أن يؤدي إلى مرض انحلالي عند الأطفال حديثي الولادة. يتطور هذا المرض غالبًا عندما يكون دم الأم سالبًا ودم الطفل موجبًا بسبب دم الأب الإيجابي؛ وفي هذه الحالة تكوّن لدى الأم أجسام مضادة ضد دم الجنين. إذا كان دم المرأة الحامل سلبيًا، يتم فحص وجود الأجسام المضادة لدم الجنين كل شهرين. يزداد احتمال ظهور هذه الأجسام المضادة بعد أي نزيف قد يختلط فيه دم الأم والجنين، خاصة بعد بزل السلى أو أخذ عينة من الزغابات المشيمية، وكذلك خلال الـ 72 ساعة الأولى بعد الولادة. في هذه الحالات، وفي الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل، يتم حقن المرأة بالجلوبيولين المناعي Rh0-(D)، الذي يتحد مع الأجسام المضادة التي ظهرت ويدمرها.
نزيف. الأسباب الأكثر شيوعًا للنزيف في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل هي المشيمة المنزاحة المرضية، وانفصال المشيمة المبكر، وأمراض المهبل أو عنق الرحم، مثل العدوى. جميع النساء اللاتي يعانين من النزيف خلال هذه الفترة يكون لديهن خطر متزايد للإجهاض أو النزيف الشديد أو الوفاة أثناء الولادة. يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)، وفحص عنق الرحم، واختبار عنق الرحم في تحديد سبب النزيف.
الحالات المتعلقة بالسائل الأمنيوسي. يؤدي وجود السائل الأمنيوسي الزائد (استسقاء السلى) في الأغشية المحيطة بالجنين إلى تمدد الرحم ويضغط على الحجاب الحاجز لدى المرأة. تؤدي هذه المضاعفات أحيانًا إلى مشاكل في التنفس لدى المرأة والولادة المبكرة. قد تحدث زيادة في السوائل إذا كانت المرأة تعاني من مرض السكري غير المنضبط، وإذا تطورت أجنة متعددة (الحمل المتعدد)، وإذا كانت فصائل دم الأم والجنين غير متوافقة، وإذا كان الجنين يعاني من تشوهات خلقية، وخاصة رتق المريء أو عيوب الجهاز العصبي. في حوالي نصف الحالات، يبقى سبب هذه المضاعفات غير معروف. يمكن أن يحدث نقص في السائل الأمنيوسي (قلة السائل السلوي) إذا كان الجنين يعاني من عيوب خلقية في المسالك البولية، أو تأخر النمو داخل الرحم، أو موت الجنين داخل الرحم.
الولادة المبكرة. تكون الولادة المبكرة أكثر احتمالاً إذا كانت المرأة الحامل تعاني من عيوب في بنية الرحم أو عنق الرحم، أو نزيف، أو إجهاد عقلي أو جسدي أو حمل متعدد، أو إذا كانت قد خضعت لعملية جراحية في الرحم من قبل. تحدث الولادة المبكرة غالبًا عندما يكون الجنين في وضع غير طبيعي (مثل الوضع المقعدي)، أو عندما تنفصل المشيمة عن الرحم قبل الأوان، أو عندما تعاني الأم من ارتفاع ضغط الدم، أو عندما يكون هناك الكثير من السائل الأمنيوسي المحيط بالجنين. كما يمكن أن يسبب الالتهاب الرئوي والتهابات الكلى والتهاب الزائدة الدودية الحاد الولادة المبكرة.
ما يقرب من 30٪ من النساء اللاتي يأتيهن المخاض المبكر يعانين من عدوى الرحم، حتى لو لم تمزق بطانة الرحم. لا توجد حاليًا بيانات موثوقة حول فعالية المضادات الحيوية في هذه الحالة.
حمل متعدد. كما أن وجود أجنة متعددة في الرحم يزيد من احتمالية إصابة الجنين بالعيوب الخلقية ومضاعفات الولادة.
تأخر الحمل. في حالة الحمل الذي يستمر لأكثر من 42 أسبوعًا، يكون احتمال موت الجنين أكثر بثلاث مرات من الحمل الطبيعي. لمراقبة حالة الجنين، يتم استخدام مراقبة القلب الإلكترونية والفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية).
الأطفال حديثي الولادة منخفضي الوزن
- الرضيع المبتسر هو مولود جديد يولد في أقل من 37 أسبوعًا من الحمل.
- الرضيع منخفض الوزن عند الولادة هو طفل حديث الولادة يقل وزنه عند الولادة عن 2.3 كجم.
- الرضيع الصغير بالنسبة لعمر الحمل هو الطفل الذي لا يكفي وزن جسمه لعمر الحمل. ويشير هذا التعريف إلى وزن الجسم، وليس الطول.
- الرضيع المتأخر في النمو هو مولود جديد لم يكن نموه في الرحم كافياً. ينطبق هذا المفهوم على وزن الجسم وطوله. قد يتأخر نمو المولود الجديد، أو يكون صغيرًا بالنسبة لعمر الحمل، أو كليهما.
إدارة الصحة في منطقة بريمورسكي
طلب
حول تنفيذ مقياس جديد لتقييم مخاطر الفترة المحيطة بالولادة
من أجل تحسين جودة الرعاية الطبية في مجال أمراض النساء والتوليد، وفقًا لقرار المنتدى العلمي السادس عشر لعموم روسيا "من الأم إلى الطفل" في عام 2015، أطلب ما يلي:
1. إدخال مقياس لتقييم درجة المخاطر في الفترة المحيطة بالولادة (المشار إليه فيما يلي باسم المقياس) في المنظمات الطبية في إقليم بريمورسكي وفقًا لتوصيات المنتدى العلمي السادس عشر لعموم روسيا "الأم والطفل" 2015.
2. في استمارات التسجيل "البطاقة الفردية للمرأة الحامل وما بعد الولادة" و"تاريخ الولادة"، تُستبدل ورقة "مقياس تقييم درجة المخاطر المحيطة بالولادة" وفقًا للملحق 1.
3. تحديد مستوى الرعاية الطبية والتوليدية وفق المقياس الجديد.
4. يجب إسناد مسؤولية تنفيذ الأمر إلى كبير المتخصصين في قسم الرعاية الطبية للنساء والأطفال، إي.في. نكتة.
مدير القسم
إيه في كوزمين
المرفق 1
خطر الفترة المحيطة بالولادة، النتيجة
بطاقة العيادات الخارجية رقم: ____
الاسم الكامل. مرضى: __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
تاريخ الميلاد: ____________________________________________________________
عنوان: ____________________________________________________________________
اليوم الأول من آخر دورة شهرية: ________________________________________
الموجات فوق الصوتية الأولى _________________________________/________
(التاريخ) (المصطلح)
يقدر تاريخ الاستحقاق: ________________________________________________
تاريخ التسجيل: ________________، أسابيع الحمل ____________
الحمل حسب العدد ______________ الولادة حسب العدد _________
___________________________________________________________________________
نتائج الفحص: _________________ النقاط
الفحص الأول: ______________________ النقاط
الفحص الثاني: ______________________ النقاط
الفحص الثالث: ______________________ النقاط
مجموع النقاط قبل الولادة: ________________ نقطة
المكسب أثناء الولادة: _______________ النقاط _______%
مجمل النقاط: ___________________
___________________________________________________________________________
عوامل تاريخية، الفحص الأول - عند أول ظهور للمرأة الحامل
تاريخ: ______________________________________
عمر الحمل: ___________________________________
دكتور، الاسم الكامل _________________
إمضاء: ___________________________________
عوامل الخطر (ضع علامة تحت تلك التي تنطبق) | |
الاجتماعية والبيولوجية |
|
عمر الأم: | |
تحت 18 سنة | |
40 سنة أو أكثر | |
عمر الأب: 40 سنة أو أكثر | |
المخاطر المهنية: | |
عند الأم | |
العادات السيئة للأم: | |
تدخين علبة سجائر واحدة يومياً | |
مدمن كحول | |
عادات الأب السيئة: | |
مدمن كحول | |
الحالة الاجتماعية أعزب | |
ضغط عاطفي | |
طول ووزن الأم: | |
الطول 158 سم أو أقل | |
- زيادة وزن الجسم عن الوزن الطبيعي بنسبة 25% | |
مجموع النقاط (أ) | (أدخل المبلغ) |
تاريخ الولادة وأمراض النساء |
|
8 أو أكثر | |
الإجهاض قبل الولادة الأولى: | |
ثلاثة أو أكثر | |
الإجهاض قبل التكرار. الولادة أو بعد الولادة الأخيرة: | |
ثلاثة أو أكثر | |
التدخلات داخل الرحم | |
الولادة المبكرة: | |
اثنان أو أكثر | |
ولادة جنين ميت، والإجهاض، والحمل غير النامي: | |
حالة واحدة | |
حالتين أو أكثر | |
الوفاة في فترة حديثي الولادة: | |
حالة واحدة | |
حالتين أو أكثر | |
التشوهات التنموية لدى الأطفال الذين ولدوا في وقت سابق | |
الاضطرابات العصبية لدى الأطفال الذين ولدوا في وقت سابق | |
وزن الأطفال كامل المدة يصل إلى 2500 جرام و4000 جرام وأكثر | |
العقم: | |
24 سنة | |
5 سنوات أو أكثر | |
ندبة على الرحم بعد الجراحة | |
أورام الرحم و/أو المبيضين | |
قصور برزخية عنق الرحم، أمراض حميدة، تشوه، تدمير سابق لعنق الرحم | |
تشوهات الرحم | |
العمليات الالتهابية المزمنة في الزوائد، والمضاعفات بعد الإجهاض والولادة، ووسائل منع الحمل داخل الرحم | |
الحمل خارج الرحم | |
تقنيات الإنجاب المساعدة: | |
حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم | |
مجموع النقاط (ب) | (أدخل المبلغ) |
أمراض خارج الأعضاء التناسلية للأم |
|
القلب والأوعية الدموية: | |
عيوب القلب دون اضطرابات الدورة الدموية | |
عيوب القلب مع اضطرابات الدورة الدموية | |
ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن المراحل 1 - 3 | |
توسع الأوردة | |
متلازمة انخفاض ضغط الدم | |
أمراض الكلى | |
اعتلالات الغدد الصماء: | |
أمراض الغدد الكظرية ومتلازمة الغدد الصماء العصبية | |
السكري | |
أمراض الغدة الدرقية | |
بدانة | |
اعتلالات التخثر | |
قصر النظر وأمراض العيون الأخرى | |
الالتهابات المزمنة المحددة (السل، داء البروسيلات، داء المقوسات، الخ) | |
رد فعل إيجابي لمضادات التخثر الذئبة | |
الأجسام المضادة للفوسفوليبيدات: | |
IgG من 9.99 وما فوق | |
IgM من 9.99 فما فوق | |
مجموع النقاط (ب) | (أدخل المبلغ) |
مجموع النقاط للعوامل اللاذكرية (G) | (أدخل المبلغ) |
عوامل الحمل. العرض الثاني - في عمر 28 - 32 أسبوعًا؛ الفحص الثالث – في نهاية الحمل<*>
________________
<*>- يتم ملؤها مع تراكم المعلومات.
العرض الثاني
العرض الثالث
تاريخ: ____________________________________________
عمر الحمل: ___________________________________
الطبيب، الاسم الكامل: _____________________________________
إمضاء: _________________________________________
مضاعفات الحمل (ضع خط تحت أي) | سجل بالنقاط (ضع دائرة حول ما هو متاح) |
|
التسمم المبكر الشديد | ||
التهديد المتكرر بالانقطاع | ||
وذمة النساء الحوامل | ||
درجة خفيفة | ||
معتدل | ||
درجة شديدة | ||
تسمم الحمل | ||
تسمم الحمل | ||
تفاقم أمراض الكلى أثناء الحمل | ||
الالتهابات الحادة أثناء الحمل، بما في ذلك. الفيروسية التنفسية الحادة | ||
عامل Rh السلبي أو التحسس AB0 | ||
استسقاء السلى | ||
مياه منخفضة | ||
المجيء المقعدي للجنين، الجنين الكبير، الحوض الضيق | ||
حمل متعدد | ||
فترة ما بعد الحمل | ||
الوضع غير الصحيح للجنين (عرضي، مائل) | ||
عدم النضج البيولوجي لقناة الولادة عند الأسبوع 40. حمل | ||
تحري |
||
بيتا قوات حرس السواحل الهايتية: | ||
زيادة المحتوى | ||
تقليل المحتوى | ||
زيادة المحتوى | ||
تقليل المحتوى | ||
زيادة المحتوى | ||
تقليل المحتوى | ||
مجموع النقاط (د) | ||
(أدخل المبلغ) |
||
تقييم الجنين |
||
تضخم الجنين: | ||
الدرجة الأولى | ||
الدرجة الثانية | ||
الدرجة الثالثة | ||
قصور المشيمة المزمن | ||
تقييم CTG وفقًا لمقياس Fisher W.M. (نقاط): | ||
مجموع النقاط (هـ) | ||
(أدخل المبلغ) |
||
مجموع النقاط لعوامل الحمل (F) | ||
(أدخل المبلغ) |
||
مجموع نقاط عوامل ما قبل الولادة (العوامل اللاذكرية وعوامل الحمل) (3) | ||
(أدخل المبلغ) |
||
ملحوظة. نسخ ص. 1 - 6 يجب تقديمها مع بطاقة الصرف إلى مؤسسة التوليد.
عوامل الخطر داخل الولادة. العرض الرابع - أثناء التسليم
تاريخ الميلاد: ____________________________
الاسم الكامل. مرضى: ___________________________
عمر: ____________________________________
عمر الحمل: ______________________________
إجمالي درجات المخاطر قبل الولادة (الفحوصات الأولى والثانية والثالثة):
_____________________________________________
المضاعفات أثناء الولادة (ضع خطًا تحت أي منها) | التاريخ و الوقت |
|||
النقاط (ضع دائرة حول النقاط التي تنطبق) |
||||
تلطيخ العقي للسائل الأمنيوسي | ||||
تمزق الماء قبل الولادة (في حالة غياب المخاض لمدة 6 ساعات) | ||||
الفترة الأولية المرضية | ||||
شذوذ العمل | ||||
التهاب المشيماء والسلى | ||||
مجموع درجات العوامل أثناء الولادة (I) | ||||
(أدخل المبلغ) |
||||
الدرجة الإجمالية لمخاطر الفترة المحيطة بالولادة (مجموع درجات العوامل السابقة للولادة وعوامل الحمل وإعادة الحساب الداخلي) (K) | ||||
(أدخل المبلغ) |
||||
النمو أثناء الولادة (نسبة مجموع درجات عوامل الخطر أثناء الولادة إلى مجموع درجات عوامل ما قبل الولادة، في المائة) (L) | ||||
(يدخل ٪) |
||||
خطة لاستكمال العمل
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
الطبيب الاسم الكامل: ___________________________________
إمضاء: ________________________________________
تحديد درجة خطر الفترة المحيطة بالولادة:
مخاطر منخفضة - ما يصل إلى 15 نقطة؛
متوسط درجة المخاطرة - 15 - 24 نقطة؛
مخاطر عالية - 25 نقطة أو أكثر.
يتم عرض مخطط الفحص في الجدول. ويرد أدناه شرح لتسميات الحروف.
خوارزمية الفحص لعوامل الخطر في الفترة المحيطة بالولادة
مرحلة الفرز | الوقت وتصرفات الطبيب |
عند الظهور الأول (العوامل اللاذكرية: |
|
في 28 - 32 أسبوعًا. (عوامل الحمل: (F) = (D) + (E)) |
|
في نهاية الحمل (عوامل الحمل: (F) = (D) + (E)) |
|
ملحوظة | عند إجراء الفحص الثاني والثالث، يتم حساب "المجموع الإجمالي لنقاط عوامل ما قبل الولادة" ((G) = (D) + (F)). |
خلال المرحلتين الأولى والثانية من المخاض (العوامل داخل الولادة - (I)) |
|
ملحوظة | أثناء الولادة، عندما تتغير الحالة السريرية (ظهور عوامل الخطر أثناء الولادة المشار إليها في المقياس)، تتم إعادة حساب "المجموع الإجمالي لنقاط الخطر في الفترة المحيطة بالولادة" ((K) = (G) + (I)) و"المجموع الإجمالي لنقاط الخطر في الفترة المحيطة بالولادة" ((K) = (G) + (I)) يتم حساب الربح" ((L) أيضًا. = (I) / (G) × 100%) |
ملحوظة! يجب تغيير تكتيكات الولادة أثناء الولادة (الفحص المفصلي المرحلي، التدابير العلاجية، الولادة الجراحية) في الحالات التالية: |
|
كيف تخبر طفلاً صغيراً عن ترك والده للعائلة
برنامج تنمية الطفولة المبكرة "الموسيقى مع أمي" E
دفتر الوالدين: كيفية تنظيم التخرج في رياض الأطفال!