نهاية الحمل المبكرة: لماذا يولد الأطفال المبتسرين؟ علامات الخدج حديثي الولادة ملامح حديثي الولادة بدرجات متفاوتة من الخداج.

الأطفال الخدج هم الأطفال الذين يولدون بين الأسبوعين الثامن والعشرين والثامن والثلاثين من نمو الرحم داخل الرحم ويبلغ وزن جسمهم 2500 جرام أو أقل وطولهم 35-45 سم.

كم هو الطفل الخديج؟

يعتبر الجنين الذي يقل وزنه عن 1000 جرام ، والمولود في عمر حمل أقل من 28 أسبوعًا ، بمثابة إجهاض.

عند تحديد علامات الخداج ، تؤخذ في الاعتبار مؤشرات النمو البدني وعمر الحمل (مدة الحمل) ، حيث يمكن أن يولد الأطفال حديثي الولادة ، المبتسرين والمكتملين ، بوزن لا يتوافق مع عمر الحمل. على سبيل المثال ، قد ينخفض ​​وزن الجسم بسبب سوء التغذية داخل الرحم أو تأخر النمو داخل الرحم (الأطفال الصغار في عمر حمل معين) ، وكذلك زيادته ، والتي لوحظت في أولئك الذين يولدون لأمهات مصابات بداء السكري. نظرًا للمجموعة الكبيرة من المؤشرات التي تميز الخداج ، لأغراض عملية ، يتم تقسيم الأخيرة إلى أربع درجات. تعكس درجة الخداج نضج المولود ، وإمكانية تكييفه مع البيئة الخارجية ، وتكرار وخصائص علم الأمراض ، واحتمال البقاء على قيد الحياة. لذا فهم يشخصون الخداج:

درجة الخداج - وزن جسم الطفل عند الولادة 2500-2001

درجة الخداج - وزن جسم الطفل عند الولادة 2000-1501 جم.

درجة الخداج - وزن جسم الطفل عند الولادة 1500-1000 جم.

درجة الخداج - وزن جسم الطفل عند الولادة يصل إلى 1000 جرام.

يختلف تواتر الولادة المبكرة في البلدان المختلفة بشكل كبير (من 3.1 إلى 16.6٪). لا يوجد اتجاه هبوطي في هذا المؤشر. بين الأطفال المولودين قبل الأوان ، لوحظت أعلى معدلات المراضة (صدمة الولادة للجهاز العصبي المركزي ، والإنتان ، والالتهاب الرئوي ، والكساح ، وفقر الدم ، وسوء التغذية) وأعلى معدل وفيات. ما يصل إلى 75٪ من حديثي الولادة المتوفين هم من الخدج. لذلك ، فإن المهمة الأساسية للعاملين في المجال الطبي في الكفاح من أجل الحد من معدلات الاعتلال ووفيات الأطفال هي منع الخداج. وفي حالة حدوثه ، توفير الرعاية المناسبة للأطفال حديثي الولادة.

أسباب ولادة الأطفال الخدج

الأسباب الرئيسية للولادة المبكرة هي كما يلي:

العوامل الاجتماعية والبيولوجية. الوالدان صغيران جدًا أو كبيران جدًا. إذا كان للشيخوخة تأثير سلبي على الحمل بسبب التغيرات البيولوجية في شيخوخة الجسم ، فإن ولادة الأطفال المبتسرين عند الأمهات الشابات ترجع إلى حالات الحمل غير المخطط لها.

يتأثر الإجهاض بانخفاض المستوى التعليمي للوالدين وما يرتبط به من نمط حياة غير صحي أثناء الحمل وعدم فهم أهمية الإشراف الطبي المستمر. بين الأطفال المولودين لأمهات لم تتم ملاحظتهن خلال فترة الحمل بأكملها في عيادات ما قبل الولادة ، يكون مستوى وفيات الفترة المحيطة بالولادة أعلى بخمس مرات.

تلعب المخاطر المهنية والعادات السيئة والعمل البدني الشاق دورًا مهمًا في الإجهاض. التدخين ليس فقط للأم ، ولكن أيضًا للأب له تأثير سلبي على صحة الطفل. تحدث التشوهات الشديدة لدى الأطفال من الرجال الذين يدخنون لسنوات عديدة و / أو يدخنون عددًا كبيرًا من السجائر مرتين أكثر من الأطفال من الآباء غير المدخنين.

أسباب الخدج

يمكن أن تكون أسباب الخداج عوامل مختلفة تعطل نمو الجنين داخل الرحم والمسار الفسيولوجي للحمل. غالبًا ما يولد الأطفال قبل الأوان لأمهات مصابات بأمراض معدية ، بما في ذلك الأمراض الكامنة. يمكن أن تسبب الولادة المبكرة عدوى الميكوبلازما وتضخم الخلايا والأمراض التي تسببها فيروسات الهربس والفيروسات الغدية ومسببات الأمراض الأخرى التي تمر عبر حاجز المشيمة وتضر بالمشيمة وتعطل وظيفتها.

تحدث الولادة المبكرة في كثير من الأحيان نتيجة للأمراض الجسدية الشديدة وخلل التوتر العضلي الوعائي وفقر الدم لدى المرأة الحامل. كما أن حالات الطفولة والشذوذ في تطور منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية ، وأمراض الغدد الصماء العصبية ، وعدم التوافق المناعي في أنظمة المستضدات تهيئ لهذا أيضًا. يولد الأطفال قبل الأوان مع الحمل المتعدد.

تعتبر عمليات الإجهاض الطبي السابقة ذات أهمية كبيرة ، والتي تسبب تغيرات وظيفية ومورفولوجية في بطانة الرحم وزيادة في انقباض الرحم ، والزيغ الكروموسومي ، وعمر المرأة الحامل وعاداتها السيئة ، والمخاطر المهنية.

علامات الأطفال حديثي الولادة الخدج

العلامات السريرية لطفل مبتسر

يعتمد ظهور الطفل الخديج على درجة الخداج.

علامات الأطفال الخدج للغاية

تظهر على الطفل المبتسر بعمق (وزن الجسم أقل من 1500 جم) الأعراض التالية: جلد رقيق متجعد بلون أحمر غامق ومغطى بكثرة بمادة تشحيم تشبه الجبن وزغب (زغب). يستمر الحمامي البسيط لمدة 2-3 أسابيع.

لا يتم التعبير عن الطبقة الدهنية تحت الجلد ، وبالكاد يمكن ملاحظة الحلمات والهالة في الغدد الثديية ؛ الأذنين مسطحة ، عديمة الشكل ، ناعمة ، مضغوطة على الرأس ؛ الأظافر رقيقة ولا تصل دائمًا إلى حافة فراش الظفر ؛ تقع السرة في الثلث السفلي من البطن. الرأس كبير نسبيًا ويبلغ طوله 1/3 من الجسم ، والأطراف قصيرة. غرز الجمجمة واليافوخ (الكبيرة والصغيرة) مفتوحة. عظام الجمجمة رقيقة. في الفتيات ، فجوة الأعضاء التناسلية نتيجة تخلف الشفرين الكبيرين ، يبرز البظر ، في الأولاد لا تنزل الخصيتان في كيس الصفن.

علامات الأطفال الخدج أكثر نضجًا

في الأطفال الخدج الأكثر نضجًا ، يختلف مظهر وعلامات الخداج. ها هي علاماتها: الجلد وردي ، لا يوجد زغب على الوجه (عند الولادة في الأسبوع الثالث والثلاثين من الحمل) ، وبعد ذلك على الجذع. تقع السرة أعلى قليلاً فوق الصدر ، ويبلغ طول الرأس حوالي 1/4 من طول الجسم. في الأطفال الذين يولدون أكثر من 34 أسبوعًا من الحمل ، تظهر الانحناءات الأولى على الأذنين ، وتكون الحلمات والهالة أكثر وضوحًا ، وعند الأولاد ، تكون الخصيتان عند مدخل كيس الصفن ، وعند الفتيات ، يكون الشق التناسلي مغلقًا تقريبًا.

يتميز الأطفال الخدج بعلامات مثل نقص التوتر العضلي ، وانخفاض ردود الفعل الفسيولوجية ، والنشاط البدني ، وضعف التنظيم الحراري ، والبكاء الضعيف. يكمن الطفل الخديج بعمق (أقل من الأسبوع الثلاثين من الحمل) في حالة تمد الذراعين والساقين ، كما أن المص ، والبلع ، وردود الفعل الأخرى غائبة أو ضعيفة التعبير. درجة حرارة الجسم غير مستقرة (يمكن أن تنخفض إلى 32-34 درجة مئوية وترتفع بسهولة). عند الولادة بعد الأسبوع الثلاثين من الحمل ، يظهر انثناء جزئي للساقين في الركبة ومفاصل الورك ؛ منعكس المص جيد.

في الطفل المولود في فترة 36-37 أسبوعًا. الحمل ، انثناء الأطراف كاملاً ، ولكن غير مستقر ، يحدث رد فعل واضح للإمساك. قد يعاني الطفل الخديج في الأسبوعين أو الثلاثة الأولى من حياته من رعشة غير مستقرة ، وليس الحول الإجمالي وغير المستقر ، ورأرأة أفقية مع تغير في وضع الجسم.

لا يختلف الأولاد والبنات المبتسرين في مؤشرات قياس الجسم ، حيث تتشكل هذه الاختلافات في الشهر الأخير من الحمل (الأولاد الناضجون أكبر من البنات).

ملامح الأعضاء الداخلية عند الأطفال الخدج

إن عدم النضج المورفولوجي والوظيفي للأعضاء الداخلية يتوافق أيضًا مع درجة الخداج ويظهر بشكل خاص عند الخدج بعمق.

يكون التنفس عند الأطفال الخدج سطحيًا مع تقلبات كبيرة في NPV (من 36 إلى 76 في الدقيقة) ، مع ميل إلى تسرع النفس وانقطاع النفس لمدة 5-10 ثوانٍ. في الأطفال المولودين في أقل من 35 أسبوعًا من الحمل ، يكون تكوين الفاعل بالسطح ضعيفًا ، مما يمنع الحويصلات الهوائية من الانهيار أثناء الزفير. يطورون SDD بسهولة أكبر.

يتميز معدل ضربات القلب عند الأطفال المبتسرين بالقدرة العالية (من 100 إلى 180 في الدقيقة) ، ويتم تقليل نغمة الأوعية الدموية ، ولا يتجاوز ضغط الدم الانقباضي 6070 ملم زئبق. زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية يمكن أن تؤدي إلى ضعف الدورة الدموية الدماغية ونزيف دماغي.

بسبب النضج غير الكافي للأنسجة الكلوية ، تقل وظيفتها في الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي.

يتم تصنيع جميع إنزيمات الجهاز الهضمي اللازمة لهضم حليب الثدي ، لكنها تتميز بقلة النشاط.

في الأطفال الخدج ، لا توجد علاقة بين شدة اليرقان ودرجة فرط بيليروبين الدم العابر ، مما يؤدي غالبًا إلى التقليل من شأن الأخير. يمكن أن يؤدي عدم نضج الكبد والنشاط غير الكافي المرتبط بإنزيم غلوكورونيل ترانسفيراز ، وزيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي (BBB) ​​، وكذلك الانهيار السريع لكريات الدم الحمراء إلى تراكم البيليروبين غير المباشر في الدم في الأيام الأولى من الحياة وتطور اعتلال دماغ البيليروبين حتى مع وجود تركيز منخفض نسبيًا من البيليروبين (170-220 ميكرولتر / لتر).

الاختبارات المعملية لطفل خديج

في الأيام الأولى من الحياة ، يتميز الأطفال الخدج ، إلى حد أكبر من الأطفال الناضجين ، بنقص السكر في الدم ، ونقص بروتين الدم ، ونقص كلس الدم ، ونقص مغنسيوم الدم ، وفرط بوتاسيوم الدم ، والحماض الأيضي اللا تعويضي. محتوى كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين عند الولادة هو عمليا نفس المحتوى على المدى الكامل ، ولكن محتوى HbF أعلى (يصل إلى 97.5٪) ، وهو مرتبط بانحلال الدم الشديد.

من اليوم الثاني من الحياة ، يتغير تعداد الدم الأحمر بوتيرة أسرع مما هو عليه في المدى الكامل ، وفي عمر 6-8 أسابيع ، يظهر انحراف في مخطط الدم ، نموذجي للأطفال الخدج - فقر الدم المبكر للأطفال الخدج. يُعتقد أن انخفاض إنتاج إرثروبويتين هو السبب الرئيسي لفقر الدم.

ملامح تطور الأطفال الخدج

يتميز التطور البدني بارتفاع معدل الزيادة في وزن الجسم وطوله خلال السنة الأولى من العمر. كلما قل وزن الجسم وطول الطفل الخديج عند الولادة ، زادت كثافة هذه المؤشرات خلال العام. بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، يزداد وزن جسم الطفل الخديج على النحو التالي:

مع وزن جسم المولود 800-1000 جم - 8-10 مرات

"" "1001 - 1500 جم" 6-7 "

"" "1501-2000 جم" 5-7 "

"" "2001-2500 جرام" 4-5 "

في نفس الفترة العمرية ، يبلغ نمو الطفل الخديج 65-75 سم ، أي أنه يزيد بمقدار 30-35 سم.

يزيد وزن الجسم بشكل غير متساو. تبين أن الشهر الأول من العمر هو أصعب فترة تكيف ، خاصة بالنسبة للطفل الخديج للغاية. ينخفض ​​وزن جسمه الأولي (على المدى الكامل بنسبة 5-7٪) ؛ التعافي بطيء: في الأطفال الخدج الذين تظهر عليهم علامات الصف الثالث والرابع ، غالبًا ما يصل وزن الجسم إلى الأرقام الأصلية فقط بنهاية الشهر الأول من العمر ويبدأ في الزيادة بشكل مكثف ابتداءً من الشهر الثاني.

على الرغم من معدلات النمو المرتفعة ، فإن أول سنتين إلى ثلاث سنوات من العمر ، فإن الأطفال المبتسرين من حيث وزن الجسم والطول يتخلفون عن أقرانهم المولودين بعد فترة حمل كاملة. علاوة على ذلك ، في الأطفال الذين يولدون قبل الأوان ، غالبًا ما يتم ملاحظة الوهن والطفولة ، ولكن لدى عدد من الأطفال مؤشرات على النمو البدني تتوافق مع أقرانهم على المدى الكامل.

يبدأ الأطفال الذين يعانون من الدرجة الثانية إلى الثالثة من الخداج في تثبيت نظرهم ، وإمساك رؤوسهم ، والانقلاب ، والنهوض والمشي بمفردهم ، ونطق الكلمات الأولى بعد 1 - 3 أشهر من أقرانهم الذين أتموا فترة حملهم ، واللحاق بهم أثناء السنة الثانية من العمر (الأطفال ذوو الدرجة الأولى من الخداج حتى نهاية السنة الأولى).

كيف يبدو الطفل الخديج؟

عيون.إذا ولد طفلك قبل الأسبوع السادس والعشرين من الحمل ، فقد تكون عيناه مغمضتين بإحكام.

الأعضاء التناسلية.قد يكون لدى طفلك أعضاء تناسلية متخلفة. في الأولاد ، سيظهر هذا في وجود الخصيتين ؛ عند الفتيات ، لن يكون الشفرين الكبيرين (الشفرين الخارجيين للفرج) كبيرًا بما يكفي لتغطية الشفرين الصغيرين (الشفرين الداخليين للفرج) والبظر ، وقد تظهر رقعة من الجلد من المهبل (لا تقلق ، سوف تختفي بمرور الوقت) ...

النحافة الشديدة.قد يبدو طفلك المبتسر منكمشًا ونحيفًا لأن جسمه يفتقر إلى تراكم الدهون التي تتراكم عادة قرب نهاية الحمل (بعد 30-32 أسبوعًا). عندما يبدأ في اكتساب الوزن ، ستظهر هذه الدهون ، وسيبدأ بشكل أكبر في شبه طفل طبيعي كامل المدة.

جلد شفاف.يؤثر تراكم الدهون أيضًا على لون بشرة الطفل الخديج. تظهر الأوردة والشرايين بوضوح من خلال الجلد ، ولون الجلد لون أرجواني وردي ، بغض النظر عن جنس الطفل. (هذا لأن تصبغ الجلد يظهر عادة بعد الشهر الثامن من الحمل).

قلة الشعر.قد لا يكون لدى الأطفال المبتسرين بشدة أي شعر على أجسامهم على الإطلاق ، باستثناء الزغب الناعم. من ناحية أخرى ، قد يتم تغطية الأطفال الذين ولدوا في وقت مبكر بقليل - بزغب رقيق يغطي الجسم. يمكن أن يكون هذا الجزء السفلي وفيرًا بشكل خاص على الظهر والذراعين والكتفين.

قلة الحلمات.تظهر الحلمات عادة بعد 34 أسبوعًا من الحمل ، لذلك قد لا تظهر حلمات طفلك إذا ولد قبل ذلك. ومع ذلك ، يكون لدى بعض الأطفال دوائر متكونة بالكامل - دوائر مظلمة تحيط عادة بالحلمات.

توتر عضلي منخفض.تقل احتمالية سيطرة الأطفال المبتسرين على أجسادهم مقارنة بالأطفال الناضجين. إذا وضع الطفل على ظهره) ، فقد ترتجف أطرافه أو ترتخي. نادرًا ما يتحرك الأطفال المبتسرين بشدة في بعض الأحيان: تقتصر حركاتهم على التمدد الخفيف أو انقباض قبضاتهم. قد يفتقر الأطفال الذين يولدون قبل 35 أسبوعًا من الحمل إلى قوة العضلات اللازمة لتحمل وضع الجنين الشائع عند الإنجاب.

الرئة المتخلفة.يعاني الأطفال المبتسرين من مشاكل في التنفس أكثر من الأطفال الناضجين لأن رئتيهم لم تتشكل بشكل كامل. لحسن الحظ ، يمكن أن تستمر رئة الطفل في النمو خارج رحم الأم أثناء نضجه.

تعليق:إذا وُلد طفلك بين الأسبوعين الثاني والعشرين والخامس والعشرين من الحمل ، فيجب أن تتوقعي أن يبدو وكأنه جنين في الرحم أكثر من كونه مولودًا عاديًا. قد تظل عيناه مغلقة بإحكام ، وقد تبدو بشرته لامعة وشفافة وحساسة للغاية بحيث لا يمكن لمسها. يمكن أن تكون أذناه لينة ومطوية في الأماكن التي لم يصلب فيها الغضروف بعد. ستلاحظين إلى أي مدى سيتغير طفلك في الأسابيع المقبلة ، وكيف ستصبح بشرته أكثر سمكًا وكيف ستفتح عينيه للمرة الأولى. سيبدأ يشبه الوليد الطبيعي.

تقييم تطور الأطفال الخدج

عند تحليل نمو الطفل الخديج في السنة الأولى من العمر ، يتم طرح مدة الخداج من عمر الطفل (إذا كانت مدة الخداج شهرين ، فإن نمو الطفل البالغ من العمر 7 أشهر يتم تقديره 5 أشهر). عند تقييم نمو الطفل الخديج في السنة الثانية من العمر ، يتم طرح نصف فترة الخداج من عمر الطفل (إذا كانت فترة الخداج شهرين ، فإن نمو طفل يبلغ من العمر 14 شهرًا تقدر بـ 13 شهرًا). بعد بلوغ الطفل الخديج سن عامين ، يتم تقييم تطوره دون تعديل الخداج.

دعونا نتعرف على كيفية إجراء التقييم التطوري للأطفال الخدج.

علامات ضعف الكلام وتأخر تنمية المهارات اللغوية لدى أطفال ما قبل المدرسة

• 6 أشهر - لا يستجيب أو يستجيب بشكل غير كافٍ للصوت أو الصوت ؛
• 9 أشهر - لا يستجيب للاسم ؛
• 12 شهرًا - لم يكن هناك توقف عن الثرثرة أو الثرثرة على الإطلاق ؛
• 15 شهرًا - لا يفهم عبارة "لا" و "شراء" ، ولا يتفاعل معها ؛
• 18 شهرًا - لا يتم نطق كلمات أخرى ، باستثناء "أمي" و "أبي" ؛
• سنتان - لا يصنع عبارات من كلمتين ؛
• بعد عامين - لا يزال يستخدم المصطلحات "الطفولية" ويقلد الأصوات بشكل مفرط ؛
• سنتان ونصف - كلام الطفل غير مفهوم حتى لأفراد الأسرة ؛
• 3 سنوات - لا تجعل الجمل بسيطة ؛
• 3.5 سنوات - كلام الطفل مفهوم فقط لأفراد الأسرة ؛
• 4 سنوات - أخطاء النطق المستمرة (بالإضافة إلى الأصوات R ، S ، L ، W) ؛
• 5 سنوات - لديه صعوبة في كتابة مقترحات منظمة ؛
• بعد 5 سنوات - انتهاك مستمر ملحوظ لطلاقة الكلام (التلعثم) ؛
• 6 سنوات - خجل غير عادي ، إعادة ترتيب الكلمات ، صعوبة إيجاد الكلمات الصحيحة عند التحدث.

في أي عمر - رتابة الأصوات المنطوقة أو بحة الصوت.

علامات ضعف الادراك

• 2-3 أشهر - لا يظهر اهتمامًا كبيرًا بالأم ؛
• 6-7 أشهر - لا يدير رأسه نحو الشيء الساقط ؛
• 8-9 أشهر - لا يبدي اهتمامًا عندما يحاولون لعب الغميضة معه ؛
• 12 شهرًا - لا يبحث عن شيء مخفي ؛
• 15-18 شهرًا - لا يظهر أي اهتمام باللعب السببي ؛
• سنتان - لا تقسم الأشياء المحيطة إلى فئات (على سبيل المثال ، الحيوانات شيء والسيارات شيء آخر) ؛
• 3 سنوات - لا يعرف اسمه الكامل ؛
• 4 سنوات - لا يمكن تحديد أي من الخطين أقصر وأيهما أطول ؛
• 4.5 سنوات - لا يمكن العد باستمرار ؛
• 5 سنوات - لا يعرف أسماء الحروف وألوان الأشياء ؛
• 5.5 سنة - لا يعرف تاريخ ميلاده وعنوان منزله.

رعاية الأطفال الخدج

ميزات التغذية والرعاية

تغذية الأطفال الخدج لها ميزات مهمة. ترجع هذه الميزات إلى الحاجة المتزايدة للمغذيات بسبب التطور البدني المكثف ، فضلاً عن عدم النضج المورفولوجي والوظيفي في الجهاز الهضمي ، مما يتطلب تناول الطعام بعناية.

يتم تحديد بداية تغذية الطفل من خلال حالة ودرجة الخداج. يتم تحديد طريقة التغذية اعتمادًا على شدة الحالة.

مع الدرجة الأولى من الخداج ، يمكن للطفل أن يبدأ في الرضاعة بحليب الأم أو بدائلها بعد 6 - 9 ساعات ، بدرجة II - بعد 9 - 12 ساعة ، بدرجة III - بعد 12-18 ساعة ، الجنين - بعد 24 - 36 ساعة خلال هذه الفترة يتم حقن محلول جلوكوز 5٪ بمعدل 3-5 مل كل 2-3 ساعات ، "الصيام الأطول" غير مرغوب فيه حيث يؤدي إلى نقص السكر في الدم وفرط بيليروبين الدم ونقص بروتين الدم وزيادة الحماض الأيضي.

الأطفال الذين يعانون من الخداج من الدرجة الثالثة إلى الرابعة ، وكذلك جميع الأطفال الخدج المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية والاختناق وردود المص الضعيفة ، يتلقون حليب الثدي من خلال أنبوب معدي ، دائم أو يمكن التخلص منه (يتم تغيير الأنبوب الدائم كل 3 إلى 4 أيام للتعقيم والوقاية قرحة الضغط). مع حالة عامة مرضية ورد فعل مص واضح بشكل كافٍ ، يتم تغذية أول 3-4 أيام من خلال الحلمة. قبل هذه الفترة ، من غير المناسب التقديم على الثدي ، لأن الرضاعة الطبيعية نشاط بدني شديد وقد يحدث اختناق ثانوي أو نزيف داخل الجمجمة.

يتم وضع الأطفال المبتسرين الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام على الثدي من الأسبوع الثالث من العمر. يتم إجراء حسابات التغذية وفقًا لاحتياجات جسم الطفل لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا: من يوم إلى يومين من العمر - 30 سعرة حرارية ، واليوم الثالث - 35 سعرة حرارية ، واليوم الرابع - 40 سعرة حرارية ثم كل يوم بمقدار 10 أكثر من السعرات الحرارية حتى اليوم العاشر ؛ في اليوم الرابع عشر - 120 ، من اليوم الحادي والعشرين - 140 سعرة حرارية. أثناء رعاية الأطفال المبتسرين وعند تحديد كمية التغذية ، يجب مراعاة الخصائص الفردية لحديثي الولادة: الأطفال الخدج للغاية من الشهر الثاني من العمر يستوعبون أحيانًا حجم حليب الثدي الذي يعادل 150-180 كيلو كالوري / كجم . ينمو معظم الأطفال المبتسرين بشكل جيد عند الرضاعة الطبيعية.

الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن بشكل غير كافٍ في نهاية الشهر الأول يوصفون أحيانًا بمكملات مركزة على شكل جبن قريش ، كفير كامل مع 5٪ سكر. بالإضافة إلى ذلك ، يتلقى معظم الخدج محاليل الجلوكوز والألبومين بالحقن. من الشهر الثاني من العمر ، بدلاً من الشرب ، يقدمون مرق الخضار ، وكذلك عصائر الفاكهة والخضروات. يمكن استخدام التركيبات بدلاً من حليب الثدي عند رعاية طفل خديج.

تمريض الأطفال الخدج

يتم تمريض الأطفال الخدج على مرحلتين: في مستشفى الولادة وفي قسم متخصص لحديثي الولادة. ثم يخضع الطفل لإشراف العيادة. في مستشفى الولادة ، يتم شفط المخاط من الطفل المبتسر لمنع الشفط من الجهاز التنفسي العلوي. في الأيام والأسابيع الأولى من الحياة ، يتم الاحتفاظ بالأطفال المبتسرين جدًا أو الأطفال الخدج في حالة خطيرة في الحاضنات. يحافظون على درجة حرارة من 30 إلى 35 درجة مئوية (مع مراعاة الخصائص الفردية للطفل) ، والرطوبة في اليوم الأول تصل إلى 90٪ ، ثم ما يصل إلى 60-55٪ ، وتركيز الأكسجين حوالي 30٪. يمكن أيضًا الحفاظ على درجة حرارة جسم الطفل الخديج في سرير أطفال مُدفأ أو باستخدام وسادات تدفئة في سرير أطفال عادي. يجب أن تكون درجة حرارة الغرفة المثلى حوالي 24 درجة مئوية.

يتم إجراء العلاج بالأكسجين ، ويتم تصحيح توازن الأحماض والقواعد عن طريق إدخال محاليل الجلوكوز مع حمض الأسكوربيك وكوكاربوكسيلاز. يتم توفير القضاء على نقص السكر في الدم ونقص بروتين الدم مع محاليل الجلوكوز والألبومين. في حالة الحاجة الملحة ، يتم إجراء عمليات نقل الدم والبلازما.

يتلقى معظم الأطفال الذين يعانون من الخداج من الصف الثالث إلى الرابع المضادات الحيوية أثناء الرضاعة. مؤشرات تعيينهم هي الحالة العامة الشديدة للطفل ، والأمراض القيحية الالتهابية في الأم ، والتمزق المبكر للسائل الأمنيوسي ، والولادة خارج مؤسسة طبية.

ماذا يجب أن تكون رعاية الطفل الخديج؟

السمات الرئيسية لجسم الطفل الخديج هي ضعف التنظيم الحراري والتنفس الضحل. يمكن أن يؤدي الأول إلى انخفاض درجة حرارة جسم الطفل إلى 35 درجة أو ارتفاعها إلى 40 ، والثاني - جوع الأكسجين أو حتى توقف التنفس.

بمجرد أن يقرر الأطباء أن حالة الطفل مرضية ، يتم إخراج الأم والطفل إلى المنزل ، بعد أن قدموا مسبقًا إرشادات مهمة بشأن النظافة والملابس والمشي واستحمام الطفل الخديج.

من المهم جدًا حماية مثل هذا الطفل من الأشخاص الذين يحملون نزلات البرد والتهابات الجهاز التنفسي الحادة والتهابات الجهاز التنفسي الحادة. بالنسبة للأطفال المبتسرين ، فإن كل من ارتفاع درجة الحرارة وانخفاض درجة حرارة الجسم يهددان الحياة. يجب ألا تقل درجة الحرارة في الغرفة التي يوجد بها الطفل عن 22 درجة ، تحت البطانية - 33 درجة على الأقل. يجب أن تكون درجة حرارة مياه الاستحمام أعلى من درجة حرارة الطفل الكامل (38 درجة على الأقل) ، بينما يجب أن يكون الحمام دافئًا بدرجة كافية - 24 درجة على الأقل.

مما سبق يتضح أن رعاية الطفل الخديج تتضمن مراقبة مستمرة لدرجة حرارة جسمه. إنه يحتاج إلى ملابس أكثر دفئًا من نظيره الكامل. من المهم جدًا تغيير الهواء في الغرفة باستمرار ؛ أثناء البث ، يجدر إخراج الطفل من الغرفة.

وزن الطفل يكتسب

بمجرد أن يتجاوز وزن الطفل ثلاثة كيلوغرامات ، يمكن أخذه للتنزه. لا يجب أن تخرج إذا كانت درجة الحرارة الخارجية أقل من 5 تحت الصفر - لطفل حتى شهر ، أقل من 10 تحت الصفر - لطفل حتى سن عام. يجب أن تبدأ في المشي من 5-10 دقائق ، وزيادة وقت المشي تدريجيًا إلى 2-3 ساعات (اخرج فورًا بعد الرضاعة وامش حتى الوجبة التالية).

والمشكلة أيضًا هي أن الطفل ببساطة لا يستطيع أن يرضع من الثدي ، وبالتالي عليه أن يأكل من الزجاجة (وأحيانًا لا توجد قوة لذلك). بمجرد أن يصبح الطفل قويًا بما يكفي للرضاعة ، يجب أن تنتقلي تمامًا إلى الرضاعة الطبيعية. سيساعدك هذا على اكتساب الوزن المطلوب بشكل أسرع ومواكبة أقرانك قيد التطوير.

يتم إخراج 8-10٪ فقط من الأطفال المبتسرين إلى المنزل من مستشفى الولادة - وهؤلاء أطفال أصحاء ويزنون عند الولادة أكثر من 2000. أما البقية فيتم نقلهم إلى مؤسسات متخصصة للمرحلة الثانية من التمريض. في هذه المؤسسات ، يتلقى الأطفال العلاج اللازم ، والحمامات الصحية ، ويتم إعطاؤهم الوقاية من الكساح وفقر الدم. يشمل مجمع الإجراءات العلاجية التدليك والجمباز. يمكن إخراج الطفل الخديج بصحة جيدة إلى المنزل عندما يصل وزن جسمه إلى أكثر من 2000 جرام ، ودينامياته الإيجابية ورد الفعل الجيد للامتصاص.

يتم تسهيل التطور السليم للأطفال الخدج من خلال الرعاية في الوقت المناسب لحديثي الولادة ، وبيئة منزلية مواتية ، ودروس فردية ، وألعاب ، وتدليك ، وتغذية متوازنة.

عواقب الخداج طويلة المدى

عادة ما ينمو الأطفال المولودين قبل الأوان بصحة جيدة ويصبحون أعضاء كاملين في المجتمع. من المعروف أن نيوتن ، فولتير ، روسو ، نابليون ، تشارلز داروين ، آنا بافلوفا ولدوا قبل الأوان. ومع ذلك ، من بين هذه المجموعة من الأطفال ، فإن نسبة المعوقين عقليًا وجسديًا أعلى منها بين أولئك الذين ولدوا في الوقت المحدد. لوحظت الاضطرابات العصبية والنفسية الجسيمة في شكل شلل دماغي ، وانخفاض الذكاء ، وضعف السمع والبصر ، ونوبات الصرع في 13 - 27٪ من الولادات المبكرة. هذه المؤشرات عالية بشكل خاص في مجموعة المولودين قبل الأوان بعمق ، ومن بينهم الأطفال القلقون الذين يعانون من عدم اليقين والمخاوف الليلية التي يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان في وقت لاحق. في الأطفال المولودين قبل الأوان ، غالبًا ما يتم ملاحظة التطور غير المتناسب للهيكل العظمي ، خاصة مع الانحراف نحو الوهن.

في السنوات الأخيرة ، كان الأطباء من مختلف التخصصات يدرسون السمات التنموية للأطفال المولودين قبل الأوان. لقد وجد أن النساء اللواتي ولدن قبل الأوان بعمق غالباً ما يعانين من عدم انتظام الدورة الشهرية ، وضعف في الوظيفة الإنجابية ، وعلامات للطفولة الجنسية ، والتهديد بإنهاء الحمل والولادة المبكرة.

تشمل الوقاية من الولادة المبكرة ما يلي:

• حماية صحة الأم الحامل من مرحلة الطفولة المبكرة ؛
• منع الإجهاض الدوائي ، وخاصة عند النساء اللاتي يعانين من اضطرابات الدورة الشهرية وأمراض الغدد الصماء العصبية ؛
• - تهيئة الظروف المواتية للمرأة الحامل في الأسرة وفي العمل ؛
• التعرف في الوقت المناسب على النساء الحوامل المعرضات لخطر الولادة المبكرة ومراقبة مسار الحمل لديهن.

لسنوات عديدة ، الذين عملوا في مركز تصحيح تطور الأطفال الخدج التابع لمعهد البحوث السريرية لطب الأطفال وشاركوا في البحث العلمي حول نمو هؤلاء الأطفال وتطورهم ، يقومون حاليًا بالاستشارة في عيادة Chaika. أصدرت Elena Solomonovna دليلًا للآباء حول ما يجب أن تمر به عائلة الطفل المبتسر وكيفية الحفاظ على الحب والصداقة. ننشر تتمة لها.

التطور البدني للطفل الخديج (زيادة الوزن والطول)

الشغل الشاغل لوالدي الطفل المبتسر هو مشكلة زيادة الوزن. في الواقع ، إنه ذو أهمية قصوى كمؤشر أساسي لرفاهية الطفل الجسدية.

وتجدر الإشارة إلى أن معدلات نمو المؤشرات الجسدية (وزن الجسم ، والطول ، ومحيط الرأس والصدر) لدى الأطفال المبتسرين ستختلف بشكل كبير عن تلك الخاصة بأقرانهم الذين أتموا فترة حمل كاملة. ما لا يقل عن 6-9 أشهر ، سيكون طفلك "أصغر" ، وفي هذا الوقت يكتسب التحكم الإلزامي في الوزن الأهمية الرئيسية: في الأسابيع والأشهر الأولى من العمر ، كل يوم (من الضروري مراعاة الصحة في نفس الوقت ، ويفضل قبل الوجبة الصباحية الأولى أو في المساء قبل الاستحمام) ، ثم شهريًا.

ما الذي يجب أن يقلقك في المقام الأول؟ هذا هو انخفاض في وزن الجسم أو نقص في الوزن (الطفل "يقف" في الوزن).

يمكن أن تكون الأسباب خطيرة بما فيه الكفاية وبسبب أخطاء الرضاعة ، وعدم كفاية كمية حليب الأم في الأم. بطبيعة الحال ، على أي حال ، تحتاج إلى استشارة طبيب الطفل الرائد لتوضيح الأسباب والقضاء عليها. أكرر ، من خلال استشارة لمرة واحدة مع طبيب أطفال ، يمكن تقييم حالة الطفل المولود قبل الأوان والذي يختلف تمامًا عن أقرانه على المدى الكامل على أنه أكثر خطورة مما هو عليه في الواقع

مشاكل في الجهاز الهضمي عند الأطفال المبتسرين

المشاكل الرئيسية في الجهاز الهضمي عند الأطفال المبتسرين ، والتي يواجهها جميع الآباء تقريبًا ، هي:

مغص معوي

المغص - يأتي من القولون اليوناني ، مما يعني الألم في القولون. مغص - ألم انتيابي في البطن ، مصحوب بقلق شديد عند الطفل. يبدأ الهجوم ، كقاعدة عامة ، فجأة ، يصرخ الطفل بصوت عالٍ وبشكل أو بآخر لفترة طويلة ، ويمكن ملاحظة احمرار الوجه أو شحوب المثلث الأنفي. البطن منتفخة ومتوترة ، يتم سحب الساقين إلى البطن ويمكن أن تستقيم على الفور ، وغالبًا ما تكون القدمان باردة عند اللمس ، ويتم ضغط الذراعين على الجسم. لا ينتهي الهجوم أحيانًا إلا بعد استنفاد الطفل تمامًا. غالبًا ما يكون هناك ارتياح ملحوظ بعد مرور البراز وانتفاخ البطن.

الأطفال الخدج معرضون بشكل خاص للمغص ، بينما يعاني بعض الأطفال من نوبات متكررة ومكثفة ، والتي يمكن مقارنتها في شدتها بألم المخاض ، وتتطلب بالتأكيد تدخلًا طبيًا. على ما يبدو ، فإن السبب الرئيسي لهذه المعاناة للطفل هو عدم نضج الجهاز العصبي العضلي والجهاز الأنزيمي للأمعاء ، وبالتالي الميل إلى زيادة إنتاج الغازات. نتيجة لذلك ، يزداد الضغط على جدار الأمعاء ويحدث تشنج عضلي.

يمكن أن تكون التغذية اللاعقلانية سببًا لعدم الراحة والانتفاخ. يمكن أن تساهم بعض الأطعمة ، وخاصة تلك التي تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات ، في التخمير المفرط في الأمعاء. تسبب الحساسية المعوية أيضًا بكاء الطفل بسبب عدم الراحة في البطن.

لكن أسباب kolik لا تقتصر على هذه الدول. من المهم تشخيص الأمراض التي تتطلب التدخل الجراحي في الوقت المناسب. لذلك ، في حالة عدم وجود تأثير للإجراءات المعتادة التي تهدف إلى القضاء على المغص (شاي عشبي خاص طارد للريح ، مستحضرات سيميثيكون Sub / Simplex ، Espumisan ، حقنة شرجية مطهرة ، استخدام أنبوب مخرج الغاز ، تدليك البطن ، الحرارة الجافة في منطقة البطن) ، يجب فحص الطفل بعناية في مؤسسة طبية.

متلازمة القلس

يمكن أن تكون متلازمة القلس مزعجة أيضًا لوالدي طفل خديج. السبب الأكثر شيوعًا لذلك هو عدم النضج ونقص التوتر المؤقت (العابر) للعضلات الملساء في المعدة - ما يسمى ب "الارتجاع الاثني عشر المعدي". يحدث هذا غالبًا عند الأطفال المبتسرين الذين تم إطعامهم من خلال أنبوب لفترة طويلة. يمكن أن يكون بلع الهواء (عندما يبتلع الرضيع الهواء مع الطعام بشراهة) سببًا محتملاً للقلس. تبدو الجماهير أثناء القلس وفيرة بسبب ارتباطها بالهواء وعادة لا تغير رفاهية الطفل بأي شكل من الأشكال. في هذه الحالة ، عليك التحلي بالصبر والانتظار حتى "تنضج" معدة الطفل ، مع مراعاة توصيات التغذية السليمة ، والحفاظ على الطفل في وضع مستقيم بعد الرضاعة لمدة 10-15 دقيقة. من الأفضل إعطاء الأدوية للطفل قبل الرضاعة. ومع ذلك ، هناك حالات يكون فيها التشاور العاجل مع أخصائي أمرًا ضروريًا: إذا كانت هناك خطوط من الدم في الكتل المتقيئة ، إذا كان القلس غزيرًا لدرجة أن الطفل لا يكتسب وزنًا جيدًا ، إذا كان الطفل لا يشعر بصحة جيدة أثناء القلس ، لا تتردد ، اتصل بالطبيب!

الإسهال والإمساك

يعد عسر الهضم (الإسهال والإمساك) ، والتغيرات في بنية البراز ، وظهور المخاط والشوائب في الأطفال المبتسرين ظاهرة متكررة ومثيرة للآباء وأطباء الأطفال. من الضروري تحديد ما لا يجب أن يكون مصدر قلق للوالدين.

عند الرضاعة الطبيعية ، قد يتبرز الطفل بعد كل رضعة ، إلى جانب الغاز (الرغوي) والسائل تمامًا. في الأطفال الذين يتلقون الصيغة ، يكون البراز نادرًا - 3-4 مرات في اليوم. تحدث التغييرات في جودة البراز ولونه أيضًا مع التكوين المتأخر للإنزيمات المعوية عند الأطفال المبتسرين ، أو صعوبة هضم الدهون أو الكربوهيدرات.

المشكلة الأكثر شيوعًا عند الأطفال المبتسرين هي النقص المؤقت في البراز أو تأخر إفراغ البراز. لا يوجد براز لعدة أيام ، يدفع الطفل دون جدوى. عندما يحدث التغوط ، لا يتغير البراز ككل في الاتساق ، مما لا يسمح بتسميته بالإمساك بالمعنى التقليدي للكلمة.

سوف يستغرق الأمر بعض الوقت حتى يسهل على الطفل التبرز ، فلا داعي للقلق إذا قمت بذلك بمعرفة وتحت إشراف الطبيب.

عدم النضج هو سبب جميع اضطرابات الحالة الوظيفية للجهاز الهضمي.

ومع ذلك ، فإن التغذية السليمة هي أفضل علاج طبيعي. ربما يكون حليب الثدي هو أفضل شيء يمكن أن تقدمه الأم لطفلها. عند ولادة طفل خديج ، يتكيف الحليب ، كما كان ، مع الأمعاء غير الناضجة ، بحيث تساهم الهرمونات الضرورية والقادمة من الأم ، والمستقلبات النشطة والمواد الوقائية والإنزيمات ، في سرعة نضج جميع الأعضاء.

لذلك يجب تجربة لبن الأم وإمكانية الرضاعة الطبيعية بكل قوتنا. ومع ذلك ، إذا لم يكن هناك ما يكفي من الحليب ، واضطررت إلى استبداله بتركيبة ، فمن المستحسن استخدام تركيبة خاصة للأطفال الخدج. في أي حال ، من المهم تنسيق استخدام الخلائط مع طبيب الأطفال الخاص بك.

المعيار الرئيسي أن جميع التغييرات التي تلاحظها على جزء من الجهاز الهضمي ليست أمراضًا تتطلب إجراءات طبية عاجلة ، هو زيادة كافية في وزن جسم الطفل وعدم وجود متلازمة الألم الواضحة عند الطفل

فقر الدم المبكر

يعاني جميع الأطفال المبتسرين تقريبًا من انخفاض في الهيموجلوبين ، وهو ما يسمى بفقر الدم. سبب فقر الدم هو نفس عدم النضج. في الأطفال الخدج ، يتم تحديد ما يسمى بالهيموغلوبين "الجنيني" لفترة طويلة ، والتي يتم تدميرها بشكل أسرع ، وتقل القدرة على تكوين واحد جديد. في الوقت نفسه ، يحمل الهيموغلوبين الأكسجين الضروري لعمل جميع الخلايا ونضجها. يعد التحكم في مستويات الهيموجلوبين أمرًا مهمًا للغاية.

يجب منع الطفل الخديج من الإصابة بفقر الدم ومعالجته في الوقت المناسب إذا انخفض الهيموجلوبين إلى 100 جم / لتر.

الكساح الخداجي

الكساح هو نقص في تكوين فيتامين د في الجسم ودخول الكالسيوم إلى الخلايا ، وهو أمر ضروري لنمو أنسجة العظام وتشكيل التنظيم العصبي العضلي.

ترتبط أوجه القصور في إنتاج فيتامين (د) وامتصاص الكالسيوم بعدم النضج. هذا يبطئ نمو الطفل. يصبح الطفل أكثر تهيجًا ، ويتعرق ، ويضطرب النوم ، ويتساقط الشعر ، ويتباطأ النمو وزيادة الوزن. تصبح العظام "ضعيفة" وقد تنثني. يتطلب الطفل الخديج استخدامًا وقائيًا إلزاميًا لمستحضرات فيتامين د ، وفي حالة المظاهر السريرية الواضحة للكساح ، يجب العلاج بفيتامين د ومستحضرات الكالسيوم.

حالة الهيكل العظمي والمفاصل

غالبًا ما تمتد ظاهرة عدم النضج المورفوفيني الوظيفي عند الطفل الخديج إلى الجهاز العضلي الهيكلي. يمكن أن يؤدي النقص في التنظيم العصبي العضلي وضعف الأربطة والحركة المفرطة للمفاصل إلى تغييرات في الوضع الصحيح للأطراف والرأس والعمود الفقري للطفل.

في كثير من الأحيان ، يحمل الرضيع رأسه في وضع ثابت إلى جانب واحد. قد يكون السبب في ذلك هو قصر خلقي في عضلة الرقبة من جانب واحد ، أو إصابة في العمود الفقري أو عضلات عنق الرحم أثناء إزالة الرأس أثناء الولادة ، أو مجرد وضع "عادي" للرأس ، أي الطفل "يرقد" في هذا الوضع معظم الوقت في الرحم. يتم إجراء التشخيص الصحيح دائمًا من قبل الطبيب ، وكلما حدث ذلك مبكرًا ، كان العلاج أكثر فعالية.

عادة ما يكون الخداج ، خاصةً مع الوضع غير الصحيح للجنين داخل الرحم ، مصحوبًا بتخلف في مفاصل الورك أو "خلل التنسج". النوع الأكثر خطورة من هذا المرض هو خلع مفصل الورك. يتم تحديد التشخيص بعد وقت قصير من ولادة الطفل ويتطلب علاجًا مبكرًا يعتمد على اختطاف مفاصل الورك. حاليًا ، يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية طريقة فعالة لتحديد التشوهات في تطور المفاصل ، وهو أمر إلزامي لجميع الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة.

بالنسبة للأطفال الخدج ، فإن الفترة الأكثر موثوقية من الناحية التشخيصية هي 3-4 أشهر من العمر المصحح لتقييم حالة مفاصل الورك. في وقت سابق ، كان هناك خطر كبير جدًا للخطأ بسبب عدم نضجها الطبيعي.

مرض العين المبكر

اعتلال الشبكية الخداجي (ROP) هو مرض يصيب عيون الأطفال الخدج ، والذي يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوظائف البصرية بشكل لا رجعة فيه.

ترتبط احتمالية الإصابة باعتلال الشبكية الخداجي بالتوقيت والوزن عند الولادة ، ووجود تغيرات شديدة في الجهاز التنفسي والدورة الدموية والجهاز العصبي ، فضلاً عن ملاءمة الإجراءات المتخذة لتغذية الطفل.

تم تشخيص هذا المرض لأول مرة في طفل خديج في عام 1942. ثم أطلق عليه اسم التنسج الليفي retrolental fibroplasia. حتى الآن ، أسباب ظهور المرض وتطوره وانحداره التلقائي ليست واضحة تمامًا ويتم دراستها فقط.

في هذه المرحلة من تطور طب العيون ، فإن حقيقة أن تطور اعتلال الشبكية يحدث على وجه التحديد في طفل غير ناضج يعتبر أمرًا لا جدال فيه ، باعتباره انتهاكًا للتكوين الطبيعي لأوعية الشبكية (التي تنتهي بحلول الأسبوع الأربعين من النمو داخل الرحم ، أي عن طريق وقت ولادة طفل كامل المدة). من المعروف أنه حتى 16 أسبوعًا من النمو داخل الرحم ، لا تحتوي شبكية عين الجنين على أوعية. يبدأ نموها في الشبكية من نقطة خروج العصب البصري باتجاه المحيط. بحلول الأسبوع الرابع والثلاثين ، يكون تكوين الأوعية الدموية في الجزء الأنفي من الشبكية قد اكتمل (قرص العصب البصري ، الذي تنمو منه الأوعية الدموية ، يكون أقرب إلى الجانب الأنفي). في الجزء الزمني ، يستمر نمو الأوعية الدموية حتى 40 أسبوعًا. وبناء على ما تقدم يتضح أنه كلما أبكر ولادة الطفل ، كانت مساحة الشبكية المغطاة بالأوعية الدموية أصغر ، أي. أثناء فحص طب العيون ، يتم الكشف عن مناطق الأوعية الدموية أو اللاوعائية الأكثر شمولاً (إذا كان الطفل قد ولد قبل الأسبوع الرابع والثلاثين ، فحينئذٍ ، وفقًا لذلك ، يتم الكشف عن مناطق الأوعية الدموية في الشبكية على الأطراف من الجانبين الصدغي والأنفي). بعد ولادة طفل خديج ، تعمل العديد من العوامل المرضية على عملية تكوين الأوعية الدموية: البيئة الخارجية ، والضوء ، والأكسجين ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور اعتلال الشبكية.

يتمثل المظهر الرئيسي لـ ROP في إيقاف التكوين الطبيعي للأوعية الدموية ، وإنباتها مباشرة في العين في الجسم الزجاجي. يؤدي نمو الأوعية الدموية وبعدها إلى نمو النسيج الضام الناشئ عن التوتر وانفصال الشبكية.

كما ذكرنا سابقًا ، فإن وجود مناطق الأوعية الدموية على محيط قاع العين ليس مرضًا. هذا دليل فقط على تخلف الأوعية الدموية في شبكية العين ، وبالتالي احتمال تطور اعتلال الشبكية في المستقبل. لذلك ، بدءًا من الأسبوع 34 من نمو الطفل (أو من الأسبوع الثالث من عمر الطفل) ، من الضروري أن يتم فحص طفلك من قبل طبيب عيون ، متخصص في اعتلال الشبكية الخداجي ، ولديه معدات خاصة لفحص شبكية العين. العين. هذا الرصد ضروري لجميع الأطفال المولودين قبل 35 أسبوعًا من العمر ويقل وزنهم عند الولادة عن 2000 غرام.

عندما يتم الكشف عن علامات اعتلال الشبكية الخداجي ، يتم إجراء الفحوصات كل أسبوع (في ما يسمى بمرحلة المرض "الإضافية" - كل 3 أيام) حتى تطور المرحلة الأولية (في هذه المرحلة ، يتم تحديد مسألة العلاج الجراحي الوقائي) أو الانحدار الكامل للمرض. مع تراجع العملية المرضية ، يمكن إجراء الفحص مرة واحدة في أسبوعين. يتم الفحص مع التوسيع الإجباري للبؤبؤ باستخدام موسعات جفن الأطفال الخاصة حتى لا يتم الضغط على العينين بالأصابع.

في أغلب الأحيان ، تتطور مرحلة عتبة اعتلال الشبكية الخداجي خلال 36-42 أسبوعًا من التطور (1-4 أشهر من العمر) ، لذلك يجب أن يعلم والدا الطفل المبتسر أنه خلال هذه الفترة يجب أن يتم فحصه من قبل أخصائي (طبيب عيون لديه معدات خاصة ويعرف عن علامات اعتلال الشبكية النشط).

اعتلال الشبكية النشط هو عملية مرضية مرحلية يمكن أن تنتهي بالتراجع مع الاختفاء الكامل لمظاهر المرض أو التغيرات الندبية.

وفقًا للتصنيف الدولي ، ينقسم اعتلال الشبكية النشط وفقًا لمراحل العملية وتوطينها وطولها:

المرحلة 1. ظهور خط فاصل على حدود الأوعية الدموية والشبكية اللاوعائية.

المرحلة الثانية. ظهور العمود (خط الحجم) في مكان الفصل.

يجب التأكيد على أنه في 70-80٪ من الحالات في المراحل 1-2 من اعتلال الشبكية الخداجي ، يكون العلاج التلقائي للمرض مع الحد الأدنى من التغييرات المتبقية في قاع الرحم ممكنًا.

تتميز المرحلة 3 بظهور نمو الأوعية الدموية في شبكية العين في الجسم الزجاجي في منطقة العمود. مع فترة قصيرة من العملية ، كما في المرحلتين الأوليين ، يكون الانحدار التلقائي ممكنًا ، لكن التغييرات المتبقية تكون أكثر وضوحًا.

عندما ينتشر نمو الأوعية الدموية داخل العين على مساحة واسعة إلى حد ما ، تعتبر هذه الحالة هي المرحلة الأولى من اعتلال الشبكية الخداجي ، عندما تصبح عملية تطور اعتلال الشبكية الخداجي شبه مستعصية وتتطلب علاجًا وقائيًا عاجلاً.

تتراوح فعالية الليزر الوقائي والتخثير بالتبريد لشبكية العين اللاوعائية من 50-80٪. يمكن أن يقلل العلاج في الوقت المناسب بشكل كبير من عدد النتائج السلبية للمرض. إذا لم يتم إجراء العملية في غضون يوم أو يومين بعد تشخيص المرحلة الأولى من اعتلال الشبكية ، فإن خطر الإصابة بانفصال الشبكية يزداد بشكل حاد. وتجدر الإشارة إلى أنه مع تطور انفصال الشبكية ، يصبح التخثر بالليزر غير ممكن. مزيد من التكهن لتطور الرؤية في مثل هذه العين هو أمر غير موات للغاية.

غالبًا ما يتم إجراء العملية تحت التخدير (في كثير من الأحيان يتم استخدام التخدير الموضعي) من أجل تجنب تفاعلات القلب والعين والرئة. يتم تقييم نتائج العلاج في غضون أيام قليلة لحل مشكلة تكرار الإجراء. يمكن الحكم على فعالية العلاج الوقائي بعد 2-3 أسابيع من تكوين ندبات في موقع العمود. إذا لم يتم تنفيذ العلاج أو لم يتحقق التأثير بعد العلاج (اعتلال الشبكية الخداجي الشديد) ، تتطور المراحل النهائية.

المرحلة الرابعة. انفصال الشبكية الجزئي.

المرحلة الخامسة. انفصال الشبكية التام.

حتى لو وصلت العملية إلى المرحلتين 4 و 5 ، فمن الضروري تنفيذ مجموعة كاملة من الإجراءات العلاجية والجراحية التي تهدف إلى منع التغيرات الندبية الشديدة.

يتم تمييز المرض "الإضافي" ، باعتباره أكثر أشكال اعتلال الشبكية النشط غير المواتية ، بشكل منفصل. يبدأ المرض مبكرًا ، وليس له مراحل محددة بوضوح ، ويتطور بسرعة ويؤدي إلى انفصال الشبكية ، ولا يصل إلى مرحلة العتبة. تتميز العملية المرضية بتوسع حاد في الأوعية الشبكية ، وذمة واضحة في الجسم الزجاجي ، ونزيف على طول الأوعية ، وتمدد أوعية القزحية ، وغالبًا مع استحالة توسيع حدقة العين. لا تزال فعالية علاج المرض "الزائد" منخفضة.

إذا كانت العملية النشطة قد وصلت إلى 3 مراحل أو أكثر في تطورها ، فعند اكتمالها (مع أو بدون علاج وقائي) ، يتم تشكيل تغييرات مركزية متفاوتة الخطورة في قاع الجسم.

درجة واحدة - تغييرات طفيفة في محيط قاع العين ؛

الصف 2 - تغييرات ضمور في المركز والمحيط ، بقايا الأنسجة الندبية ؛

3 درجات - تشوه رأس العصب البصري ، مع إزاحة الأجزاء المركزية للشبكية ؛

4 درجات - وجود طيات شبكية ، جنبًا إلى جنب مع التغييرات المميزة للمرحلة الثالثة ؛

الدرجة 5 - انفصال شبكي كامل ، غالبًا على شكل قمع.

في الدرجتين الأولى والثانية ، يمكن أن تظل حدة البصر عالية بما فيه الكفاية ، مع تطور الثلثين أو أكثر من الدرجات ، يحدث انخفاض حاد في حدة البصر لا رجعة فيه في كثير من الأحيان.

مؤشرات العلاج الجراحي للمراحل الندبية من اعتلال الشبكية الخداجي فردية تمامًا ، ويتم تحديدها حسب درجة وتوطين انفصال الشبكية ، فضلاً عن الحالة الجسدية العامة للطفل. على أي حال ، فإن الكفاءة الوظيفية والتشريحية للعمليات ملحوظة فقط حتى عمر عام واحد ، عندما يكون من الممكن الحصول على زيادة في حدة البصر وتهيئة الظروف لنمو العين.

ومع ذلك ، عند الوصول إلى المرحلة الخامسة من اعتلال الشبكية الخداجي الندبي ، يمكن أن تستمر العملية المرضية وتؤدي إلى تطور المضاعفات في شكل عتامة القرنية والزرق الثانوي. لذلك ، مع تطور الاتصال بين القرنية والقزحية ، فإن العلاج الجراحي العاجل ضروري للحفاظ على العين (في هذه الحالة ، لا نتحدث عن زيادة حدة البصر).

وتجدر الإشارة إلى أنه إذا كان الطفل قد خضع حتى لمراحل خفيفة من اعتلال الشبكية الخداجي النشط أو كان لديه تغيرات ندبية غير معلنة ، فيُعتبر أن هؤلاء الأطفال لا يطورون شبكية كاملة. في المستقبل ، يتعرض هؤلاء الأطفال لخطر الإصابة بقصر النظر والحثل وانفصال الشبكية الثانوي. بناءً على ذلك ، يجب مراقبة الأطفال الذين خضعوا لـ ROP من قبل طبيب عيون على الأقل مرتين في السنة حتى بلوغهم سن 18.

يعتبر التمريض الناجح والتطور اللاحق للأطفال الخدج ، بما في ذلك الحفاظ على الوظائف البصرية ، مهمة صعبة ولكنها مجدية تمامًا. يعتمد تحقيق نتيجة إعادة تأهيل جيدة على الجهود المشتركة لأطباء حديثي الولادة وأطباء العيون وعلماء النفس.

تكوين السمع والكلام

لا يوجد دليل على أن الأطفال الخدج أكثر عرضة للإصابة بضعف سمعي حاد مقارنة بالأطفال الناضجين. ومع ذلك ، في كثير منهم ، يتأخر تكوين الوظيفة السمعية. يمكن تقييم وجود السمع من خلال تقنية الأجهزة ، والتي تُستخدم الآن على نطاق واسع وتسمى بالانبعاث الصوتي أو اختبار الصوت. مع الأخذ في الاعتبار خصائص الطفل الخديج ، لا يمكن الحكم بشكل موثوق على اجتياز الاختبار إلا في عمر 4 أشهر من العمر المصحح. حتى ذلك الوقت ، ستكون هناك العديد من النتائج السلبية الخاطئة ، والتي يفسرها نفس عدم نضج الطفل ، ولكنها تسبب عددًا كبيرًا من المخاوف غير الضرورية. يؤدي التطور اللاحق للوظيفة السمعية أيضًا إلى ظهور طنين لاحق ، وصعوبة في حديث الطفل في المستقبل. تؤدي الميزات المعقدة إلى حقيقة أن الطفل يبدأ في التحدث لاحقًا وأن العديد من الأصوات يتم نطقها بشكل غير صحيح (ربما يسمعها الطفل بهذه الطريقة). كل هذا يتم تطبيعه تدريجياً ، لكن معظم الأطفال الخدج سيحتاجون إلى مساعدة معالج النطق وينصح ببدء الدراسة في وقت أبكر من الموصى به للأطفال الناضجين ، على سبيل المثال ، في سن 2.5-3 سنوات ، اعتمادًا على التطور العام لـ الطفل.

ماذا يحدث للجهاز المناعي لطفل خديج؟

هل غالبا ما يصاب بنزلات البرد؟

دحضت دراسات عديدة في بلادنا وخارجها التحيز حول "ضعف" الجهاز المناعي لطفل خديج. تمامًا كما هو الحال في الأطفال الناضجين ، يتشكل في السنوات الثلاث الأولى من العمر ويختلف اختلافًا كبيرًا من حيث المؤشرات. تمامًا مثل الأطفال الناضجين ، عند الرضاعة الطبيعية ، يتم تكوين الجهاز المناعي بشكل أسرع ويكون نشاطه أعلى ، ولكن ليس كافيًا للقول إنه بدون حليب الثدي ، لا يكون طفلك محميًا على الإطلاق.

لماذا يمرض الأطفال المبتسرين أكثر وأكثر؟ هناك عدة تفسيرات هنا: من المرجح أن يزور الأطفال الخدج المرافق الطبية حيث يكون خطر الإصابة بالعدوى مرتفعًا. الآباء والأمهات يحمون الأطفال الخدج بشكل كبير ، وغالبًا ما ترتفع درجة حرارتهم وبالتالي يثبطون نمو جهاز المناعة. غالبًا ما يصاب الأطفال الخدج المصابون بالأمراض بالتشنج القصبي ، وفشل الجهاز التنفسي ، وغالبًا ما يتم إدخالهم إلى المستشفى وغالبًا ما يتم وصف المضادات الحيوية ، مما يضعف أيضًا تكوين الدفاع المناعي. كل هذا يحدد الأساليب والتكتيكات التي يجب أن يتبعها آباء الأطفال المبتسرين ، والطبيب الذي يعرف خصائص الطفل ، والأهم من ذلك ، لا يخشى أن يولد قبل الأوان ، يجب أن يعلم ذلك.

هل يجب تطعيم الأطفال المبتسرين؟

إنه ضروري وضروري! في الواقع ، التطعيمات مخصصة لهم فقط. نظرًا لأنه من المحتمل أن يتحمل الطفل القوي والقوي أي عدوى بسهولة ، ولكن بالنسبة للطفل الخديج "غير الناضج" والذي يتمتع بحماية سيئة ، فإن أي عدوى خطيرة يمكن أن تصبح قاتلة.

في السابق ، كان أخصائيو طب الولدان يصنعون تحويلًا لطفل خديج يصل عمره إلى عام واحد. اليوم تم مراجعة هذا المفهوم في جميع أنحاء العالم. لقد ثبت أن الجهاز المناعي أكثر استعدادًا لإنتاج الأجسام المضادة في الأشهر الأولى من الحياة. احكم بنفسك: يولد أي طفل "عقيمًا" تمامًا ومنذ الثواني الأولى يواجه مجموعة متنوعة من الفيروسات الشائعة حولنا ، والبكتيريا التي تسكن الأسطح وأجسادنا. ومع ذلك ، فهو يدافع عن نفسه بسهولة كافية ، باستثناء حالة التأثيرات الهائلة (وحدة العناية المركزة ، التراكمات الكبيرة من الأطفال والبالغين المرضى).

ومع ذلك ، لا تزال هناك قيود - هذه حالات حادة ، وهي مؤقتة ، ولكنها موانع مطلقة للتطعيم ، وبعض الحالات المزمنة: وهذا هو ، أولاً وقبل كل شيء ، تلف في الجهاز العصبي المركزي. وتشمل هذه موانع الاستعمال المطلقة - استسقاء الرأس اللا تعويضي والنوبات.

ومع ذلك ، يمكن للطبيب المعالج فقط معرفة ما إذا كان طفلك مستعدًا للتلقيح ، ويشرح لك بالتفصيل التطعيمات والأمراض التي يحتاجها طفلك ، وما إذا كانت هناك حاجة إلى أي فحوصات ، على سبيل المثال ، مخطط كهربية القلب أو مخطط كهربية الدماغ. هذا قرار مهم للغاية يتطلب معرفة كبيرة بالطبيب وثقة بالنفس وثقة بطفلك. من ناحية أخرى ، تكمن أهمية هذا القرار في حماية طفلك قدر الإمكان من الإصابات الشديدة المحتملة ، والتي ، للأسف ، منتشرة بكثرة في أي مجتمع ، وإدراك مدى صعوبة تحمل الطفل الخديج لهذه الأمراض.

ما هي الوقاية من عدوى الجهاز التنفسي المخلوي الفيروسي ولماذا يجب القيام بذلك؟

تعد عدوى الفيروس المخلوي التنفسي واحدة من أخطر الأمراض التي تصيب الأطفال المبتسرين في السنة الأولى من العمر. هذه حالة شائعة جدا. في الواقع ، يحمل جميع الأطفال دون سن الثانية تقريبًا هذه العدوى الفيروسية مرة واحدة على الأقل.

تستمر هذه العدوى مثل الزكام ، لكن خصوصيتها هي هزيمة الجهاز التنفسي السفلي ، مثل الالتهاب الرئوي أو التهاب الأسناخ. التهاب الأسناخ هو التهاب يصيب معظم الأجزاء الطرفية من الجهاز التنفسي - الحويصلات الهوائية ، حيث يحدث تبادل الغازات. وبالتالي ، إذا أصبحت الحويصلات الهوائية ملتهبة ، يبدأ الشخص في الاختناق من نقص الأكسجين وتراكم ثاني أكسيد الكربون في الجسم. هذه العدوى صعبة بشكل خاص عند الأطفال المبتسرين ، الذين لديهم بالفعل شجرة قصبي - سنخية غير ناضجة جدًا ، والعديد منهم لديهم علامات خلل التنسج القصبي الرئوي. في الحالات الشديدة ، يحتاج الأطفال إلى دخول المستشفى ، والإنعاش ، والتهوية الميكانيكية ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، وما إلى ذلك ، ناهيك عن الصدمات النفسية الشديدة للطفل وجميع أفراد الأسرة.

بمرور الوقت ، عند مواجهة هذا الفيروس ، يطور الطفل أجسامًا مضادة وبعد 2-3 سنوات يصبح الفيروس عمليًا غير خطير ويستمر المرض مثل ARVI الشائع.

ولكن! عليك أن تعيش هاتين السنتين. في السنوات الأخيرة ، تم تطوير وإنشاء دواء وتوزيعه على نطاق واسع ، وهو عبارة عن جسم مضاد منقى للفيروس المخلوي التنفسي. إن إدخال هذه الأجسام المضادة يحمي الطفل من المرض ، ولكن ليس فقط بهذا الفيروس ، ولكن أيضًا بالفيروسات المماثلة الأخرى ، ويقل مرض الطفل ككل.

يوجد اليوم في البلاد عقار SINAGIS ، وهو مكلف للغاية في السعر ، لأنه جسم مضاد أحادي النسيلة فائق النقاء. للحماية الفعالة من الفيروس ، يلزم 3-4 حقن مع فاصل زمني مدته 30 يومًا في أخطر فترة وبائية - من حوالي نوفمبر إلى مارس. إن إدخال الدواء ليس تطعيمًا ، بل تطعيمًا سلبيًا: عندما لا يكون جسم الطفل هو الذي ينتج الأجسام المضادة ، لكن يتم حقنها جاهزة. لذلك ، فإن الإدارة المتكررة مطلوبة خلال السنة الأولى على فترات منتظمة تمامًا.

في المستقبل القريب ، من الممكن أن تكون هناك أدوية أخرى ذات تأثير مماثل في البلد ، على الأرجح أرخص وأكثر سهولة في الوصول إليها. لكن هذا لا يزال يتطلب التحقق.

حاولنا أن نخبر بشكل يسهل الوصول إليه عن المشاكل الأكثر شيوعًا في السنة الأولى من عمر الطفل الخديج. كل منهم يحتاجون إلى الاهتمام والمراقبة والعلاج في الوقت المناسب.

مرة أخرى ، نكرر سبب حاجتك إلى مراقبة الطفل الخديج في السنة الأولى من العمر:

• يتطلب نمو الطفل وتشكيل وظائفه النفسية الحركية تقييمًا شهريًا من قبل أخصائي واحد. يجب أن تراقب الطفل بعناية لإخبار الطبيب بأكبر قدر ممكن من الصدق والموضوعية عن سلوك الطفل.
• زيادة الوزن ، مما يدل على امتصاص واستيعاب كافيين للعناصر الغذائية. يميل الأطفال المبتسرين إلى انخفاض الشهية ، وفي بعض الأحيان يكون إطعام مثل هذا الطفل مشكلة كبيرة. كلما لم يكتمل عمر الطفل ، كلما كان انتهاك هضم العناصر الغذائية أكثر وضوحًا ويزداد الوزن سوءًا. في هذه الحالة ، يمكن أن يساعد استخدام العقاقير الخاصة التي تعمل على تحسين الحالة النشطة للخلايا في التعامل مع هذا الأمر.
• الوقاية من الكساح أو علاجه إذا لزم الأمر.
• الوقاية ، وعند الضرورة ، علاج فقر الدم.
• تخفيف "مغص الأمعاء" لدى الطفل ، والتحكم في حالة الجهاز الهضمي ، وتصحيح القلس. التغذية العقلانية. استشارة إلزامية لحل مسألة توقيت إدخال الأطعمة التكميلية.
• مراقبة حالة الجهاز العصبي ، وإجراء فحوصات خاصة في الوقت المناسب لتحديد نضج هياكل الدماغ ، للسيطرة على مظاهر اعتلال الدماغ بنقص التأكسج (إذا كان طفلك يعاني من نزيف أو تلين بيضاء حول البطين ، إذا كان مصابًا بالتهاب السحايا أو التهاب الدماغ).
• مراقبة حالة الجهاز التنفسي ، خاصة إذا كان الطفل يستخدم جهاز التنفس الصناعي لأكثر من 3 أيام. تذكر أنه إذا أصيب الطفل بخلل التنسج القصبي الرئوي ، فمن الضروري ملاحظة لون جلد الطفل وتنفسه بعناية (يبدأ الطفل بالتنفس "بشدة" وغالبًا) ، حيث من الممكن حدوث فترات من التفاقم (لكل شك ، من الأفضل أن تستشير طبيبك يراقب) ... إذا مرض مثل هذا الطفل ، فغالبًا ما يصاب بـ "متلازمة الانسداد" ، الأمر الذي يتطلب علاجًا عاجلاً.
• مراقبة حالة القلب ، وخاصة عند الأطفال المصابين بخلل التنسج القصبي الرئوي. من المهم بشكل خاص لمثل هؤلاء الأطفال التحكم في النشاط البدني ، ووصف التدليك بجرعات وطرق إعادة التأهيل الجسدي.
• مراقبة حالة الجهاز العضلي الهيكلي ، وخاصة مفاصل الورك ، لأن انتهاك نمو هذه المفاصل لن يسمح للطفل بالجلوس والوقوف والمشي بشكل صحيح.
• مراقبة حالة أجهزة الرؤية
• مراقبة حالة أجهزة السمع.

وبالتالي ، هناك الكثير من المشاكل. يكاد يكون من المستحيل معالجة كل شيء في نفس الوقت - فالطفل ببساطة لا يمكنه تحمل مثل هذا الحمل. لذلك ، عند تقييم حالة الطفل ، من الضروري تحديد المهمة الأساسية ، التي تعطل إلى حد كبير النمو الطبيعي للطفل وتتطلب تصحيحًا عاجلاً. فقط متخصص يمكنه حل هذا.

السعادة والصحة ونتمنى لك التوفيق لك ولأطفالك!

السنة الأولى من حياة أي طفل هي الأكثر كثافة من حيث النمو والتطور السريع. لكن خلال هذه الفترة ، يكون الجسم ضعيفًا للغاية ، والدفاعات ضعيفة وغير كاملة. هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال الذين ولدوا قبل الأوان ويعتبرون مبتسرين.

يمكن أن تكون عوامل الخطر للولادة المبكرة عوامل اجتماعية وديموغرافية (حياة أسرية غير مستقرة ، ومستوى اجتماعي منخفض ، وسن صغير جدًا) وطبية (عمليات إجهاض سابقة ، وحمل متعدد ، ومرض انحلالي للجنين ، والذي يتطور نتيجة تضارب عامل ريسس ، مثل وكذلك الأمراض الحادة والمزمنة للأم). تشمل أسباب الخداج أيضًا ظروف العمل الضارة والعادات السيئة والصدمات الجسدية والعقلية أثناء الحمل. يعتبر الطفل خديجًا إذا ولد بين الأسبوعين 22 و 37 من الحمل 1 ويزن أكثر من 500 جرام ، وقد تم تقديم هذا الحكم من قبل منظمة الصحة العالمية ، التي انضم إليها أطباء الأطفال في بلدنا.

هناك درجات مختلفة من الخداج. المعيار الرئيسي لتحديد وزن الجسم. لذلك ، إذا ولد طفل بوزن أقل من 1 كجم ، فهذا صحيح سابق لأوانه مع الوزن الزائد؛ ما يصل إلى 1.5 كجم - سابق لأوانه مع انخفاضوزن الجسم ، وأكثر من 1.5 كجم - ببساطة الطفل المولود قبل اوانه.

كيف يبدو الطفل الخديج

ظاهريًا ، يختلف الطفل الخديج اختلافًا كبيرًا عن الطفل المولود في الوقت المحدد. يتم التعبير عن الدهون تحت الجلد بشكل ضعيف جدًا أو غائبة تمامًا (اعتمادًا على مصطلح الخداج). الجلد رقيق للغاية ، أحمر غامق ، متجعد ، مغطى بكثرة بزغب كثيف على الوجه والظهر والأطراف. يقع في أسفل البطن ، بينما في الأطفال الرضع ، يقع في الوسط. الرأس كبير بالنسبة لحجم الجسم ، الدرزات بين عظام الجمجمة والصغيرة مفتوحة (بين عظام الجمجمة وفي منطقة اليافوخ الصغير توجد مناطق غير مغطاة بأنسجة العظام) اليافوخ الكبير صغير بسبب إزاحة عظام الجمجمة. الأذنين لينة جدا. الأظافر رقيقة ، لا تصل إلى حواف كتائب الظفر. في الفتيات ، الشفرين الكبيرين لا يغطيان الشفرين الصغيرين ، لذلك يمكنك رؤية شق تناسلي أرجواني أحمر مفتوح على مصراعيه ؛ وفي الأولاد ، لم تنزل الخصيتان بعد إلى كيس الصفن ، يكون كيس الصفن نفسه أحمرًا فاتحًا. يسقط الحبل السري عند هؤلاء الأطفال في وقت متأخر عن الأطفال المولودين ، ويشفى الجرح السري بحلول اليوم السابع أو العاشر من العمر.

يرتبط عمل جميع الأجهزة والأنظمة أيضًا بغياب فترة معينة من التطور داخل الرحم وخصائص نضج وتطور الكائن الحي في بيئة جديدة. نظرًا لعدم نضج جميع الأجهزة والأنظمة (الجهاز العصبي المركزي ، والقلب والأوعية الدموية ، والجهاز التنفسي ، والجهاز الهضمي) ، فإن الأطفال الخدج يتحملون الآثار الضارة بشكل خاص. وبالتالي ، فإن الأمراض التي لا تشكل خطراً على الأطفال الآخرين يمكن أن تكون أكثر حدة عند الأطفال المبتسرين.

واحدة من أقدمها ، وُضعت في المراحل الأولى من التطور الجنيني ، هي منعكس المص... قد يكون غائبًا فقط إذا كان الطفل سابقًا لأوانه بشدة ، ولكنه في معظم الحالات موجود أو ضعيف. يتخذ الأطفال المبتسرين الذين يعانون من نقص منعكس المص إجراءات تهدف إلى تطويره. يوجد تدليك خاص بالضغط يبدأ مباشرة بعد الولادة إذا غاب المنعكس. كما يستخدمون زجاجات خاصة للأطفال الخدج.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأطفال الخدج لديهم آليات غير كاملة التنظيم الحراري: يطلقون الحرارة بسهولة ، لكنهم ينتجونها بصعوبة. عند الأطفال المولودين قبل الأوان ، لا تعمل الغدد العرقية ، ولا يوجد تعرق ، مما يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارتها بسهولة. لذلك ، يجب أن يكون هؤلاء الأطفال في ظروف درجات الحرارة الأكثر راحة لتجنب كل من انخفاض درجة حرارة الجسم وارتفاع درجة الحرارة. يعد الحفاظ على درجة حرارة محيطة مثالية أحد أهم جوانب الرعاية الفعالة للأطفال المبتسرين. يتم تحقيق ذلك في حاضنات خاصة للأطفال الخدج ، حيث يتم الحفاظ على درجة حرارة ثابتة (حوالي 36 درجة). يجب الحفاظ على نظام درجة الحرارة حتى بعد الخروج من العيادة ، وتجنب انخفاض حرارة الجسم وارتفاع درجة حرارة الطفل. يمكن لأجهزة الإحساس لدى الأطفال المبتسرين أن تعمل منذ الأيام الأولى من الحياة.

يُرجح إنجاب الأطفال المبتسرين أكثر من الأطفال الناضجين متلازمة متشنجة، لكنها تسير بشكل مختلف إلى حد ما. يمكن أن تكون أسباب الحالات المتشنجة هي الآفات العضوية للدماغ والصرع وارتفاع درجة الحرارة واضطرابات التمثيل الغذائي المختلفة. بالمقارنة مع الأطفال المولودين في الوقت المحدد ، في الأطفال الخدج ، لا يتم نطق التشنجات ؛ على سبيل المثال ، إذا كان الرضع الناضجين يعانون من تشنجات ارتجاجية (أي فترات من ارتعاش العضلات تتناوب مع فترات "التجميد") ، فإن الأطفال المبتسرين غالبًا ما يعانون من نوبات ارتجاجية - وهي سمة "التجميد". تتطلب المتلازمة المتشنجة بأي حال من الأحوال علاجًا ومتابعة عاجلين ، لأن الأسباب المؤدية إلى هذه الحالة يمكن أن تسبب حوادث الأوعية الدموية الدماغية ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى تلف الدماغ.

غالبًا ما يتطور الأطفال الخدج (خاصة الأطفال ذوي وزن الجسم المنخفض للغاية) الشلل الدماغي... يمكن إجراء التشخيص النهائي بعد عام ، ولكن تظهر علامات المرض منذ الولادة ، وتكون أكثر وضوحًا بعد ثلاثة أشهر. إذا كان الطفل يعاني من تغيرات مستمرة في توتر العضلات ، أو إذا كان لا يستطيع تحريك ذراعيه أو ساقيه ، وإذا لم تكن هناك ديناميات إيجابية بعد جلسات التدليك والعلاج الدوائي خلال الأشهر الثلاثة إلى الأربعة الأولى ، فإن هذا الطفل معرض لخطر الإصابة بالشلل الدماغي . يتم التعامل مع الأطفال الذين يعانون من هذه الإعاقات بنشاط ؛ إذا لم يتم تشكيل ردود الفعل المقابلة للعمر ، إذا كانت المهارات الحركية (النشاط الحركي) متخلفة ، يتم إجراء التشخيص - الإصابة بالشلل الدماغي.

بالنظر إلى الميزات المذكورة أعلاه للجهاز العصبي ، يتم مراقبة حديثي الولادة المبتسرين بعناية من قبل أطباء أعصاب الأطفال ، وفي العيادة ، يتم وصف هؤلاء الأطفال بعدة دورات من التدليك الوقائي أو العلاجي. ولكن يمكن للأم نفسها ممارسة الجمباز والتدليك مع طفل خديج باستخدام تقنيات بسيطة سيعلمها طبيب الأطفال ؛ سيساعد هذا الطفل ليس فقط على التطور الجسدي بشكل صحيح ، ولكن أيضًا على إقامة اتصال نفسي مع الأم ، مما سيكون له تأثير إيجابي على تكوين الجهاز العصبي.

الجهاز التنفسي لطفل خديج

في الأطفال المبتسرين ، عادة ما يتجاوز معدل التنفس المعتاد ويعتمد على درجة الخداج: فكلما قل وزن جسم الطفل ، زاد عدد مرات التنفس.

بسبب عدم نضج الجهاز العصبي ، وكذلك نظام التمثيل الغذائي للدهون ، ومشتقاته عبارة عن مادة خافضة للتوتر السطحي تضمن فتح الرئتين أثناء التنفس الأول وعملهما الطبيعي في المستقبل ، غالبًا ما يتطور الأطفال الخدج. متلازمة الضائقة التنفسية، والذي يتجلى في تطور انخماص الرئة. انخماص الرئة - مناطق من أنسجة الرئة المنهارة أو غير الموسعة بالكامل والتي لا تشارك في التنفس ويمكن أن تسبب فشل الجهاز التنفسي. يتم نقل مثل هذا الطفل إلى التنفس الصناعي للرئتين حتى يبدأ الجهاز التنفسي في العمل من تلقاء نفسه. على خلفية متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي ، غالبًا ما تحدث إضافة العديد من الأمراض المعدية (الالتهاب الرئوي) ، مما يؤدي بالطبع إلى تفاقم حالة الطفل. لتجنب مثل هذه المضاعفات ، في حالة التنبؤ بالولادة المبكرة (مرض انحلال الجنين ، أشكال حادة من تسمم الحمل ، وما إلى ذلك) ، يتم حقن المرأة بأدوية خاصة من الجلوكورتيكويد أثناء الحمل ، مما يسرع من نضج الجهاز التنفسي للجنين.

بعد خروج الطفل من المستشفى أو مستشفى الأطفال ، من أجل تقليل احتمالية الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي الالتهابية ، يجب محاولة حمايته من عدد كبير من الاتصالات مع الأقارب والأصدقاء المحتمل إصابتهم بالعدوى ، مما يحد من دائرته الاجتماعية فقط لأفراد الأسرة. للحفاظ على مناخ محلي طبيعي ، يجب عليك تهوية الغرفة التي يوجد بها الطفل ، مع عدم نسيان نظام درجة الحرارة.

نظام القلب والأوعية الدموية لطفل سابق لأوانه

مثل جميع الأنظمة الأخرى في جسم الطفل الخديج ، فإن نظام القلب والأوعية الدموية غير كامل. وهكذا ، فقد أظهرت الدراسات أن أي تهيج يسبب زيادة في معدل ضربات القلب وزيادة في سماع أصوات القلب وزيادة في ضغط الدم. قبل الولادة ، يكون للجنين نظام الدورة الدموية الخاص به ، ولكن بحلول وقت الولادة عند الأطفال الناضجين ، يتم تشكيل جميع الاتصالات القلبية (التحولات والوصلات بين الأوعية والقلب ، والثقوب داخل القلب) بشكل صحيح. قد يختلف الأطفال الخدج ، بسبب حقيقة أنهم ولدوا قبل الأوان تشوهات القلبالتي تسبب تغيرات في معايير القلب وتؤدي إلى تفاقم الحالة العامة للطفل. يستخدم تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) حاليًا على نطاق واسع لتشخيص تشوهات القلب.

نظرًا لأن نظام القلب والأوعية الدموية للأطفال الخدج حساس للمؤثرات الخارجية ، فأنت بحاجة إلى محاولة حماية الطفل منها (على سبيل المثال ، من الأصوات العالية).

الجهاز الهضمي والتغذية للطفل الخديج

يحتوي الجهاز الهضمي للأطفال غير الناضجين أيضًا على عدد من الخصائص. ينعكس هذا بشكل أساسي في عدم نضج نظام الإنزيم. لا تنتج غدد الجهاز الهضمي الكمية المطلوبة من الإنزيمات وعصير المعدة. عندما يتم استعمار الجهاز الهضمي من قبل الكائنات الحية الدقيقة ، حتى كمية صغيرة من البكتيريا المسببة للأمراض ، والتي عادة ما يتم تحييدها بمساعدة الخصائص الوقائية لعصير المعدة وعصير البنكرياس ، تسبب دسباقتريوز عند الأطفال الخدج (نسبة غير صحيحة لبعض الكائنات الحية الدقيقة في الجهاز الهضمي). أيضًا ، بسبب عدم نضج الجهاز العصبي وانتقال النبضات العصبية ، تتأثر الوظيفة الحركية (الحركية) للجهاز الهضمي ، وتتباطأ حركة الطعام على طول الجهاز الهضمي. نتيجة لذلك ، هناك مشاكل في تدفق الطعام إلى أجزاء مختلفة من المعدة والأمعاء وإفرازه. على الرغم من النقص الذي يصيب الجهاز الهضمي ، حتى في الأطفال المبتسرين بشدة ، هناك منفحة في عصير المعدة تعمل على تخثر الحليب. لذا أفضل وأهم تغذية للطفل المولود قبل موعده هو لبن الأم.

بالإضافة إلى قيمته الغذائية ، يقدم الحليب خدمة لا تقدر بثمن لحماية جسم الطفل من العوامل البيئية العدوانية. لذلك ، حتى في الحالة التي يكون فيها الطفل في وحدة العناية المركزة بعد الولادة مباشرة ويتلقى التغذية الوريدية (من خلال قطارة) أو ضعيفًا لدرجة أنه لا يستطيع الرضاعة من الثدي ، فمن الضروري اتخاذ جميع الإجراءات الممكنة للحفاظ على الثدي الحليب ، لتغذية الطفل من الملعقة. هذا هو أحد العوامل الأساسية في رعاية الأطفال الخدج. إذا كان الطفل قد ولد قبل الأوان بعمق ولم يكن لديه منعكس مص ، فإن الرضاعة تتم بالتنقيط: من خلال أجهزة خاصة - يتم إدخال حليب الأم أو خليط الحليب تدريجياً في معدة الطفل. . نظرًا لحقيقة أن الأطفال الخدج يحتاجون إلى البروتينات والفيتامينات والعناصر النزرة ، يتم وصفهم بمكملات إضافية يتم إدخالها في حليب الثدي.

علق على مقال "الأطفال" "المبكرون". الطفل الخديج: علم وظائف الأعضاء ، التطور ، الرعاية "

مرحبًا ، أكتب من باكو ، لقد ولدت أيضًا قبل الموعد المحدد بـ 29 أسبوعًا بوزن 1 كجم وارتفاع 40 سم ، وكان من الصعب بالتأكيد تحمل كل شيء. لكن الحمد لله كل شيء نجح ، ابني الآن يبلغ من العمر 7 أشهر ، ويزن 6500 كجم ، بينما يأكل فقط الخليط - قسط Similak ، هكذا يصفه الطبيب المعالج. ونحن نعمل بشكل جيد.

18.12.2018 11:15:59، سليمة فيلييفا

أنجبت في 22 + 1 أسبوع ، ووزني 440 غرامًا
ونقوم بعمل جيد ، بسيط ، رائع 😁
نحن تقريبا بعمر 3 أشهر ووزن 1455

08.08.2018 15:31:18 ، ناتاليا

مرحبا الآباء الأعزاء.
كان لدينا توأمان منذ عامين. ولد وزنه 1200 جرام وفتاة 1570. في 31-32 أسبوعًا. الفتى يتنفس من تلقاء نفسه ، والفتاة على التهوية الميكانيكية لمدة أسبوع. تم تمريضهما لمدة 1.5 شهر في وحدة العناية المركزة في مركز ما حول الولادة حيث أنجبت. أنقذ الله أطفالي من عواقب وخيمة للغاية. لكن قلب الصبي لا يزال يعاني من الأمراض. يتم مراقبته من قبل طبيب القلب بانتظام. لذا ، ما أريد أن أقوله للآباء والأمهات الذين لديهم أطفال خدج. الشيء الرئيسي هو لا تخافوا ولا داعي للذعر. إذا لم تكن هناك تشخيصات خطيرة منذ الولادة ، فمن المرجح أن يكون كل شيء على ما يرام. وعلى طول الطريق ، ابحث عن أفضل المتخصصين في مدينتك في المستقبل القريب. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى المراقبة المنتظمة من قبل طبيب أعصاب ، وطبيب عيون ، وطبيب أطفال ، وطبيب قلب ، وجراح عظام. ربما أخصائي أمراض الرئة والجهاز الهضمي. اخضع للفحص بالموجات فوق الصوتية اللازمة. 2 فحص طبي في السنة الأولى من العمر. انه مهم! لقد اختبرت أيضًا سمعهم في مركز السمع. في سن مبكرة ، عندما يتم اكتشاف الأمراض ، يكون علاجها وتصحيحها أسهل بكثير.
أيضا "الكنغر" أطفال بعد الولادة. يمكنك أن تقرأ عن طريقة الكنغر على الإنترنت. احرصي على الرضاعة الطبيعية ولمدة أطول. لماذا ا؟ لأن هؤلاء الأطفال غالبًا ما يكونون مضطربين أكثر من غيرهم. بعد كل شيء ، على الأقل تعرضوا لصدمة أثناء الولادة ، ولم يولدوا في الوقت المحدد. خذ مدلكًا جيدًا لمدة تصل إلى 6 أشهر. بما أن الأطفال الخدج يعانون من نقص التوتر الشديد بعد الولادة مباشرة ، ثم فرط التوتر. سيقوم المدلك بتطوير الجسم ، والنقاط الضرورية وسيذهب الطفل بشكل أفضل إلى الجسدي. تطوير. بحلول العام ، اشتريت أيضًا مجمعًا - إطار تسلق يسعدهم تدريب أنفسهم عليه. وماذا اريد ان اقول. من حيث التطور ، الأطفال الآن مثل الأطفال. مثل أي شخص آخر ، حتى الجسدي. أكثر تطوراً من أقرانهم.
نعم ، ربما تعلم أنه من بين "العظماء" المبتسرين تشرشل (1200 جرام) ، بوشكين ، نابليون وغيرهم الكثير. هناك العديد من الرياضيين. لذلك لا تيأسوا ، ولا تثبطوا عزيمتكم ، والحمد لله على إحياء الطفل. وقاتل بكل قوتك من أجل صحته. كل شيء سوف يعمل!

16.05.2018 21:15:34, أوكسانا (توأمان)

مجموع 32 وظيفة .

المزيد عن موضوع "نمو الطفل الخديج":

لماذا الخداج خطير؟ ... أجد صعوبة في اختيار قسم. تبني. مناقشة قضايا التبني ، وأشكال إلحاق الأطفال بالعائلات ، وتربية الأطفال بالتبني ، والتفاعل مع الوصاية ، وتعليم الآباء بالتبني في المدرسة.

مناقشة قضايا التبني ، وأشكال إلحاق الأطفال بالعائلات ، وتربية الأطفال بالتبني ، والتفاعل مع الوصاية ، وتعليم الآباء بالتبني في المدرسة. الطفل الخديج ليس حكما على الأسرة على الإطلاق! الجزء 1. المحتوى. مشاكل الخداج.

من لديه أطفال خدج جدا ... من أنجب طفلا مبتسرا جدا 780 جرام عند الولادة ، ولد في مايو من هذا العام ، بسبب الأمراض ، استسقاء الرأس هو الأكثر إحراجا (من الضروري ...

حول مستقبل الأطفال الخدج؟ التطوير والتدريب. الأطفال الآخرين. تحقق من المناقشات الأخرى حول "كيفية تأثير الخداج على المستقبل"

أنجبت ابنتي صباح أمس. لم يرضع الطفل أكثر من يوم. تم استدعاء مستشار GW اليوم. قالت إن الطفل يفتقر إلى "منعكس المص" ، أي هي فقط لا تفهم ولا تستطيع أن تمتص. يقولون أن هذا يحدث في "الأطفال الخدج" ويمكن أن يصل عمرهم إلى شهر ... أخبريني الفتيات - هل صادف أحدهم؟ ماذا أفعل؟

طفل سابق لأوانه بشدة. طب / أطفال. تبني. مناقشة قضايا التبني ، أشكال وضع الأطفال في الأسر ، تربية الأبناء بالتبني ، التفاعل مع ...

عادة ما يكون معدل التطور النفسي العصبي للأطفال الخدج في أول 1.5 سنة بطيئًا ، وتعتمد درجة هذا التأخير على درجة الخداج - وهذا هو ...

القسم: تجربة الأبوة والأمومة (ملتقى الأطفال الخدج العميق 2016). استجب لمن يولد أطفالًا مبتسرين بعمق يقل وزنهم عن 600 جرام.

مولود قبل الأوان. قل لي ، من يدري: هل من الصواب مقارنة نمو الطفل الخديج بالأقران المولودين في الوقت المحدد؟ الرضاعة الطبيعية لطفل خديج. الطفل الخديج ليس حكما على الأسرة على الإطلاق!

أطفال ذوو احتياجات خاصة ، إعاقات ، رعاية ، إعادة تأهيل ، طبيب ، مستشفى ، أدوية. في الواقع ، يتم وضع BPD عند ولادة طفل ، حسناً ، ربما بعد ذلك بقليل. غالبًا ما يعاني الأطفال الخدج. الطفل الخديج: علم وظائف الأعضاء ، التطور ، الرعاية.

أطفال ذوو احتياجات خاصة ، إعاقات ، رعاية ، إعادة تأهيل ، طبيب ، مستشفى ، أدوية. أخبرني ، ربما واجه شخص ما مشكلة مماثلة. إذا ولد الطفل في الأسبوع 30 بوزن 800 جرام مع تشخيص الخداج ...

طفل من الولادة حتى عام واحد. رعاية وتنشئة طفل حتى سن عام واحد: تغذية ، مرض ، نمو. جئت لألقي نظرة على الطفل الذي أحببته. اتضح أن الطفل كان خديجًا (ولد في 33 أسبوعًا) بوزن 1 كجم 600 جم.الآن يبلغ من العمر 7 أشهر ، لكن تطوره ...

طفل من الولادة حتى عام واحد. رعاية وتنشئة طفل حتى سن عام واحد: تغذية ، مرض ، نمو. الطفل الخديج: علم وظائف الأعضاء ، التطور ، الرعاية. يومان أمشي معها لمدة 30 دقيقة. أنا أستحم كل يوم ، يتم إرسالنا إلى العيادة للفحص ولا أشعر بهذا الغضب ...

الطفل الخديج هو حديث الولادة المولود قبل 37 أسبوعًا من العمر ويزن أقل من 2.5 كجم.

8 أشهر.يحاول أن يجلس بنفسه ، ويشارك في كل أربع جولات ، ويحاول التأرجح. إنه يفهم عندما يُطلب منه إظهار شيء ما ، ويهتم بالكلام المسموع ونبرته ووتيرته.

9 أشهر.في هذا العمر ، يجلس الطفل بثقة أكبر ، ويحاول الزحف ، كما تقول المقاطع الأولى ، تزداد الحاجة إلى التواصل. تظهر الأسنان الأولى إذا ولد الطفل في الأسبوع 32-34.

10 شهور.طفل يبلغ من العمر عشرة أشهر يفضل الزحف في الوقت الحالي ، لكنه يقف جيدًا ويمشي ممسكًا بالدعم. يحب مراقبة الأجسام المتحركة. هو يعرف اسمه بالفعل. الأطفال الذين يولدون قبل 31 أسبوعًا من العمر يكون لديهم أسنانهم الأولى.

11 شهر.الطفل يزحف بنشاط. لقد ظل واقفاً لفترة طويلة بدون دعم ، يتخذ الخطوات الأولى دون دعم ، ولديه اتصال جيد بأشخاص مألوفين. إنه مهتم بالمكعبات والأهرامات وأي ألعاب متحركة.

12 شهرا.يمكن للطفل أن يبدأ في المشي ، وأحيانًا يحدث ذلك بعد ذلك بقليل - في عمر 18 شهرًا.
يصل هؤلاء الأطفال إلى مرحلة النضج العصبي النفسي بمقدار 2-3 سنوات. كل هذا هو البديل من القاعدة.

ميزات العناية

تتميز رعاية الطفل المبتسر بعدد من الميزات:

1. قماش... يجب أن تكون مصنوعة من مواد طبيعية ، مع أدوات تثبيت سريعة لتأمين الأجهزة الطبية بسهولة.
2. منتجات العناية.يجب أن يكون مضادًا للحساسية ويتم اختياره اعتمادًا على درجة الخداج عند الطفل. إن بشرة الطفل الخديج حساسة للغاية. في قسم المستشفى وبعد ذلك في المنزل ، ستكون هناك حاجة إلى حفاضات للأطفال الخدج. تأتي بأحجام "صفر" حتى 1 كجم وكذلك من 1 إلى 3 كجم.
3. ظروف درجة الحرارة.يجب أن تكون درجة حرارة الهواء في الغرفة 23-24 درجة ، حول جسم الطفل - حوالي 28 درجة. يمكن استخدام وسادات التدفئة إذا لزم الأمر. الرطوبة المثلى 70٪. يجب الحفاظ على نظام درجة الحرارة هذا طوال الشهر الأول.
4. الاستحمام.يجب ألا تكون هناك تقلبات مفاجئة في درجات الحرارة. لتجنب ذلك ، يجب لف الطفل في حفاضات رقيقة ، ووضعه في حوض الاستحمام ، وفكه ، وغسله. يجب أن تكون درجة الحرارة في الغرفة 25 درجة على الأقل ، ماء - 36 درجة على الأقل. تحتاج إلى لف الطفل بمنشفة دافئة. من الأفضل أن يستحم كلا الوالدين الطفل.
5. المشي.يجب حماية الطفل من انخفاض حرارة الجسم والتقلبات المفاجئة في درجات الحرارة. إذا كان الطفل قد ولد في الصيف وكان وزن جسمه أكثر من 2 كجم فيمكنك المشي على الفور. يستمر المشي لمدة ربع ساعة كحد أقصى ؛ يجب أن تكون درجة الحرارة الخارجية 25 درجة. إذا ولد الطفل في الربيع أو الخريف ، فيُسمح له بالسير لمدة 1.5 شهرًا ، عندما يزن 2.5 كجم. عندما يظهر الطفل في الشتاء ، يُسمح بالخروج بوزن 3 كجم ودرجة حرارة الهواء بحد أقصى -10 درجات.
6. التدليك والتمارين الرياضية.يحتاجها جميع الأطفال المبتسرين. من المستحسن أن يتم إجراؤها بواسطة أخصائي. التربية البدنية والتدليك يعملان على تطبيع الجهاز العضلي الهيكلي وتحسين التمثيل الغذائي والهضم. بمساعدتهم ، سيجلس الطفل في الوقت المحدد ويستيقظ ويزحف ويمشي.

ميزات التغذية

الرضاعة الطبيعية هي أفضل شيء لهؤلاء الأطفال. تحتاج أمي إلى إرضاع طفلها لأطول فترة ممكنة. يصعب على الطفل الخديج أن يرضع من الثدي ، لذلك يحتاج إلى استكماله بالحليب المسحوب.

المحتوى

يعتبر الطفل خديجًا إذا ولد قبل 38 أسبوعًا من الحمل. يمكن أن تثير الولادة المبكرة العديد من العوامل الاجتماعية ، وكذلك الحالة الصحية للأم الحامل ، وتاريخ الولادة. يحتاج الأطفال حديثو الولادة الخدج ، بغض النظر عن درجة التخلف ، إلى رعاية خاصة ، خاصة في الأسابيع الأولى من حياتهم.

من هم الأطفال الخدج

يعتبر الطفل المولود بين 22 و 37 أسبوعًا من الحمل ويزن 500 إلى 2500 جرام ويبلغ طول جسمه من 27 إلى 45 سم سابقًا لأوانه. يختلف هؤلاء الأطفال عن الأطفال حديثي الولادة في حالة فشل ، وعدم نضج جميع أنظمة وأعضاء الجسم تقريبًا ، ونتيجة لذلك تتطلب رعاية خاصة للأطفال الخدج.

علامات الخداج

تشمل العلامات الخارجية السريرية الرئيسية لحديثي الولادة غير الناضجة اللياقة البدنية غير المتناسبة ، واليافوخ المفتوح (الجانبي والصغير) للجمجمة ، والأنسجة الدهنية غير المتطورة أو غيابها الكامل ، واحتقان الجلد ، وتخلف الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية ، وردود الفعل الفسيولوجية المميزة من أقرانهم المدى. في الحالات الشديدة ، يحدث انقطاع النفس أو الضعف أو قلة توتر العضلات.

السمات التشريحية والفسيولوجية للطفل

اعتمادًا على الشدة ، يتم تمييز السمات التشريحية والفسيولوجية التالية في الطفل المولود قبل الأوان:

1. يتميز نظام القلب والأوعية الدموية بوجود تسرع القلب (150-180 نبضة / دقيقة) ، نغمات مكتومة ، نقص التوتر الوظيفي لحديثي الولادة. عند الدرجتين الثالثة والرابعة ، غالبًا ما توجد عيوب في حاجز القلب (نافذة بيضاوية مفتوحة).
2. الجهاز التنفسي. يعاني الأطفال المبتسرين من ضيق في الجهاز التنفسي العلوي ، ومكانة عالية للحجاب الحاجز ، مما يؤدي إلى انقطاع النفس وفشل الجهاز التنفسي. الأطفال الذين يعانون من الدرجة الثالثة والرابعة من الخداج يخضعون للتهوية الصناعية لفترة طويلة ، لأن لم تنضج الأعضاء ولا تستطيع أداء وظيفتها.
3. الجلد والأنسجة تحت الجلد. في الأطفال حديثي الولادة المولودين قبل الأوان ، تكاد تكون الدهون تحت الجلد غائبة تمامًا ، ولا تعمل الغدد الدهنية والعرقية ، ونتيجة لذلك لا يستطيع الجسم تنظيم درجة حرارة الجسم بشكل مستقل.
4. الجهاز الهضمي. يعاني الأطفال المبتسرين من قصور وظيفي في جميع أجزاء الجهاز الهضمي ، وانخفاض النشاط الأنزيمي للبنكرياس والمعدة.
5. الجهاز الإخراجي. يؤدي عدم نضج الجهاز البولي إلى انتهاك توازن الكهارل في الجسم ، والحماض الأيضي غير المعوض والميل إلى الوذمة والجفاف السريع.

أسباب الخداج

هناك عدة مجموعات من عوامل الخطر مميزة إحصائيًا ، وفي وجودها تكون النساء أكثر عرضة لخطر ولادة طفل قبل الأوان:

1. العوامل الاجتماعية والبيولوجية. يقترحون الحمل المبكر أو المتأخر (عمر الوالدين أقل من 16-18 عامًا أو أكثر من 40-45 عامًا) ، ووجود عادات سيئة لدى المرأة ، وظروف معيشية سيئة ، ووجود مخاطر مهنية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن خطر إنجاب طفل خديج يكون أعلى لدى الفتيات اللواتي لا تتم ملاحظتهن في عيادات ما قبل الولادة أثناء الحمل.
2. تاريخ الولادة وأمراض النساء الفقراء والمسار المرضي لهذا الحمل أو الماضي. يتضمن ذلك تاريخًا من حالات الإجهاض ، والإجهاض ، والحمل المتعدد ، وانفصال المشيمة ، وما إلى ذلك. قد تكون النساء اللاتي لديهن فاصل زمني بين الولادات أقل من عامين أكثر عرضة لخطر الولادة المبكرة.
3. الأمراض المزمنة غير التناسلية للأم: ارتفاع ضغط الدم ، اضطرابات الغدد الصماء ، الالتهابات المزمنة.

الخداج

يشير التصنيف السريري للأطفال المبتسرين وفقًا لتصنيف التصنيف الدولي للأمراض وفقًا لثلاثة معايير (الوزن ، الطول ، عمر الحمل) إلى أربع درجات من الشدة:

1. يتم تعيين الدرجة الأولى من الخداج للرضيع إذا حدثت الولادة في 36-37 أسبوعًا من الحمل ؛ الوزن لا يقل عن 2000 غرام ، وطول الجسم من 41 سم.في نفس الوقت ، لوحظ التنفس التلقائي ، وإمكانية الرضاعة الطبيعية. ومع ذلك ، يحتاج الرضيع إلى إشراف طبيب أطفال والتحكم في تنظيم حرارة الجسم.
2. يتم تخصيص الدرجة الثانية من الخداج لطفل ولد في فترة تتراوح من 32 إلى 35 أسبوعًا بوزن 1501 إلى 2000 جرام ، بارتفاع 36 إلى 40 سم ، وكقاعدة عامة ، يعاني هؤلاء الأطفال من ضعف منعكس المص ، لذلك ، يجب تغذية الطفل بمسبار بخلائط خاصة.هناك توتر عضلي منخفض ، عدم نضج في الجهاز التنفسي.
3. الدرجة الثالثة عند الأطفال المولودين بين 28 و 31 أسبوعًا من الحمل ، يتراوح وزن الجسم من 1001 إلى 1500 جرام ، والارتفاع من 30 إلى 35 سم ، ويعتبر هؤلاء الأطفال مبتسرين للغاية ويتطلبون رعاية مركزة تحت إشراف الأطباء. يتم وضع الطفل في حاضنة مغلقة ، ويتم تنفيذ حليب الثدي أو الرضاعة الصناعية من خلال أنبوب بسبب الغياب التام لانعكاس المص.
4. يتم تحديد الدرجة الرابعة من الخداج عند الولادة قبل 28 أسبوعًا من بداية الحمل ، ووزن الجسم أقل من 1000 جم ، وطول الجسم أقل من 30 سم ، ويستخدم طب الولدان مصطلح "وزن الولادة المنخفض للغاية" لمثل هؤلاء الأطفال.

وزن الطفل الخديج حسب الشهر

يزداد وزن الطفل الخديج قدر الإمكان في الأشهر الستة الأولى من عمره (من 500 إلى 700 جرام شهريًا). بحلول نهاية العام الأول ، يجب أن يكون وزن المولود السليم 9-10 كجم. يعتمد معدل زيادة الوزن على درجة الإجهاض ، والأمراض المصاحبة ، والأمراض الخلقية للأعضاء والأنظمة ، وخاصة على نوع تغذية الطفل.

العمر ، شهور	متوسط ​​وزن الطفل بدرجات متفاوتة من الخداج غرام

نمو الأطفال الخدج حسب الشهر

لا يمكن للطب الحديث أن يرسم بدقة الخط الفاصل بين عواقب الخداج والحالات المرضية التي تحدث في الطفل المولود قبل الأوان. يعود تواتر الاضطرابات العصبية والعقلية والجسدية إلى الآثار الضارة لفترة ما بعد الولادة وتأثيرها السلبي على الجهاز العصبي المركزي غير الناضج. ومع ذلك ، مع نمو الأطفال وتطورهم ، يتم تصحيح العيوب الخلقية. يوضح الجدول تطور الطفل الخديج من شهور إلى سنة.

العمر المبكر	تطور العصبية
1-3 شهور	خلال الأشهر الثلاثة الأولى من العمر ، زاد النعاس لدى الرضيع ، ونادرًا ، وضعف البكاء ، وقلة فترات النشاط ، وانخفاض الشهية. الأطفال الذين ولدوا بوزن يزيد عن 2000 جرام ، في الشهر الثاني من العمر ، يستيقظون بنشاط بعد الرضاعة ، ويمتصون الكثير من حليب الثدي بنشاط.
4-6 شهور	في عمر 4-6 أشهر ، يطور الطفل الخديج بشكل أكبر وظائف أجهزة تحليل الأعضاء (يبحث المولود عن شيء ما عن طريق الصوت ، ويفحص الألعاب الملونة الزاهية) ، ويتلاعب بالأشياء (أولاً ، يشعرون ، انتزاع الألعاب المعلقة) ، ويبدأوا في إراحة أقدامهم. خلال هذه الفترة ، يستلقي الطفل على بطنه لفترة طويلة ، ويستجيب لصوت والديه بابتسامة طويلة ، ويحرك ذراعيه وساقيه بنشاط.
7-9 شهور	خلال هذه الفترة ، يطور الطفل ردود فعل الكلام الأولى (يمشي لفترة طويلة ، يلفظ مقاطع بسيطة منفصلة). يتدحرج من ظهره إلى بطنه ، والعكس بالعكس ، يحاول الزحف. أثناء اليقظة ، ينخرط الطفل في الألعاب كثيرًا ، ويفحص ، وينقر ، ويمسك بيديه لفترة طويلة. يبدأ الأطفال في تناول الطعام من الملعقة ، ويشربون من كوب يحمله شخص بالغ.
من 10 إلى 12 شهرًا	في سن 10 إلى 12 شهرًا ، يزحف الطفل بنشاط ، ويمكنه الجلوس بنفسه والوقوف على الحاجز بالدعم. كقاعدة عامة ، يمشي بحرية ، ممسكًا بالأشياء قليلاً. يتفاعل الأطفال مع خطاب الكبار الموجَّه إليهم ، ويثرثرون كثيرًا ، ويسكتون أنفسهم ، ويبدأون في نطق كلمات بسيطة أحادية المقطع.

بقاء الأطفال الخدج في الأسبوع

تعتمد فرص البقاء على قيد الحياة على طفل ولد قبل الأوان على عدد الأسابيع التي قضاها في الرحم. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يُعتبر الجنين القابل للحياة أنه يولد في موعد لا يتجاوز 22-23 أسبوعًا ويزن 500 جرام على الأقل. معدل البقاء على قيد الحياة لهذه الفترة هو فقط 10-12٪. أولئك الذين ولدوا في 25-28 أسبوعًا يتعافون في 60-70 ٪ من الحالات ؛ في الأسبوع 29-30 ، هذا الرقم بالفعل 90٪. الأطفال المولودين في الأسبوع 31 أو أكثر يعيشون 95٪.

لماذا من الخطر أن تولد قبل 37 أسبوعًا

إذا وُلد الرضيع قبل 37 أسبوعًا من الحمل ، فهذا يعني أنه يعاني من عدم نضج وظيفي لجميع الأجهزة والأنظمة. عادةً ما يعاني الأطفال البالغون من العمر سبعة أشهر من فشل تنفسي حاد وفشل في الجهاز العصبي المركزي. هؤلاء الأطفال يتخلفون عن أقرانهم ليس فقط في النمو الجسدي ، ولكن أيضًا في النمو العقلي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي التخلف في الجهاز الإخراجي إلى تراكم السموم في الجسم ، واليرقان الفسيولوجي لفترات طويلة.

العواقب في المستقبل

يمكن أن يؤثر عدم نضج أعضاء الأطفال المولودين قبل الأوان سلبًا على صحتهم في المستقبل. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي:

• الكساح.
• فشل القلب؛
• استسقاء الدماغ.
• اعتلال الشبكية من الولادة المبكرة؛
• فقر الدم المبكر
• أمراض الأعضاء الداخلية الشديدة.
• الفشل الكلوي المزمن
• اضطرابات نفسية حركية
• فشل الغدد الصماء.

رعاية الأطفال الخدج

يتم تنفيذ تمريض الأطفال المولودين قبل الأوان في مستشفى الولادة بغض النظر عن درجة الخداج وهو تدفئة إضافية لحديثي الولادة من لحظة الولادة ، والعلاج بالأكسجين العقلاني ، والتغذية بجرعات. في غرفة الولادة ، يتم تجفيف الرضيع على الفور بحفاضات دافئة ومعقمة ويوضع على الفور في حاضنة لمنع فقدان الحرارة. يحتاج الأطفال المبتسرين الذين يقل وزنهم عن 1800 جرام عند الولادة إلى تدفئة إضافية لعدة أسابيع. يجب أن تكون درجة الحرارة في الغرفة 24-25 درجة مئوية.

يبدأ الاستحمام للأطفال المولودين قبل الأوان في عمر أسبوعين كل يومين. يتم الوزن يوميا. يتم قياس الطول ومحيط الرأس والصدر مرة واحدة على الأقل في الأسبوع. يبدأ وضع الطفل الخديج على المعدة في أقرب وقت ممكن ، مما يساعد على زيادة تركيز الأكسجين في الدم ويساعد على تقليل القلس ، وتطبيع قوة العضلات.

طفل خديج بصحة جيدة قادر على الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية دون تدفئة إضافية ، ويزداد وزنه باستمرار وعند الوصول إلى 2000 جرام ، يمكن تصريفه إلى المنزل في حالة التئام الجرح السري بشكل جيد ، وقيم مخطط الدم الطبيعي والاختبارات المعملية الأخرى . كقاعدة عامة ، يتم التفريغ في موعد لا يتجاوز 7-9 أيام بعد الولادة.

حاضنة

في المرحلة الأولى من إرضاع الطفل الخديج ، يتم استخدام حاضنة أو حاضنة للحفاظ على درجة حرارة ثابتة للجسم ، والتغذية المثلى بأنبوب. هناك عدة أنواع من الحاضنات:

1. إنعاش. هذه الحاضنة ، بالإضافة إلى التدفئة ، هي نظام لتنظيم تركيز الأكسجين في الهواء ، وتخطيط القلب ، وتخطيط كهربية القلب ، وجهاز مراقبة معدل ضربات القلب. بفضل الحاضنات الحديثة من هذا النوع في أقسام التمريض ، يوجد علاج للأطفال حديثي الولادة حتى مع وجود علامات حيوية قليلة عند الولادة.
2. المواصلات. ضروري لنقل المولود ، بما في ذلك. وفي درجات حرارة منخفضة ، يتم تسخينها وتزويدها بالأكسجين. يتم تسهيل هذه الحاضنة بسبب عدم وجود إطار معدني ، أثناء تثبيت الطفل بأحزمة خاصة.
3. فتح. يتم استخدامه لرعاية الأطفال من الدرجة الأولى الخداج. يساعد في الحفاظ على ثبات درجة حرارة الجسم عند الوليد. في حالة عدم وجود مضاعفات ، وزيادة الوزن بشكل مستمر ، والبقاء في مثل هذه الحاضنة هو 7-10 أيام.

ميزات التغذية

تعتمد التغذية الأولى على درجة الخداج ووزن الولادة والصحة العامة. في حالة عدم وجود أمراض خطيرة ، يتلقى الطفل المبتسر الطعام بالفعل في اليوم الأول من الحياة: في الدرجة الأولى ، تبدأ الرضاعة بعد 2-3 ساعات من الولادة ، مع ربطها بثدي الأم. عند درجة 2-3 ، تتغذى من قرن خاص أو مسبار. يتم تغذية الطفل الخديج من الدرجة الرابعة ذو الوزن المنخفض عن طريق الحقن أولاً ، ثم باستخدام أنبوب بخليط خاص.

الأمثل هو الرضاعة بالحليب أو اللبأ من الغدد الثديية للمرأة ، لأن يتميز باحتوائه على نسبة عالية من البروتينات الأساسية ، والكهارل ، والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (يعزز حمض اللينولينيك نسبة عالية من تكوين الميالين وتكوين البروستاجلاندين) ، ومحتوى منخفض من اللاكتوز ، وكمية هائلة من الأجسام المضادة والغلوبولين المناعي التي تحمي الأطفال حديثي الولادة من العدوى.

فحص طبي بالعيادة

يجب مراقبة الأطفال الخدج بشكل خاص بعد خروجهم من المستشفى لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض خطيرة في المستقبل ، وتطبيع معدل زيادة الوزن عند الرضع منخفضي الوزن عند الولادة مع التغذية الاصطناعية ، وتحسين النمو البدني. يتم إجراء الفحص من قبل طبيب الأطفال خلال الشهر الأول من العمر 1 ص / أسبوع ، من 2 إلى 12 - 1 ص / شهر. استشارة المتخصصين الضيقين ضرورية فقط في الشهر الأول من الحياة ، بعد 2 ص / سنة فقط. يتم إعطاء التطعيمات الوقائية وفقًا لخطة فردية.

فيديو

العثور على خطأ في النص؟ حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!

مناقشة

الأطفال الخدج - سمات النمو من شهور إلى سنة ، التغذية ، زيادة الوزن ورعاية الأطفال حديثي الولادة