Lymfoidný faryngálny krúžok tvoria mandle. Faryngeálny lymfoidný krúžok Pirogov-Waldeyer

Lymfoepiteliálny krúžok mandlí predstavuje prvú obrannú líniu tela proti zavlečeniu patogénnych mikroorganizmov. Tu dochádza k oneskoreniu a neutralizácii nebezpečných látok. Je dôležitou súčasťou ľudského lymfatického a imunitného systému.

Štruktúra faryngálneho kruhu

Ide o nahromadenie lymfatického tkaniva, do ktorého preniká stróma spojivového tkaniva. Lymfoidný faryngálny krúžok pozostáva zo 6 mandlí:

Spárovaný palatín a tubár.
Jednohltanové a lingválne.

Palatinové mandle sú umiestnené po stranách bazálnej časti jazyka v hĺbke orofaryngu. Normálne nie sú pri bežnej vizuálnej kontrole viditeľné. Len ak sú palatinové mandle zapálené a zväčšené, budeme ich môcť vidieť vyplazením jazyka.

Tubálne mandle sú umiestnené hlboko v hrebeňoch, ktoré obklopujú otvory sluchových (Eustachových) trubíc. Tieto rúrky spájajú dutinu vnútorného ucha a hltan, čo umožňuje vyrovnávanie tlaku (počas holtania).

Lokalizácia hltanovej mandle je miestom prechodu zadnej steny hltana na hornú. U detí má predispozíciu k hyperplázii (prerastaniu). To sťažuje dýchanie nosom a dieťa má neustály výraz tváre s otvorenými ústami a chrápe. Tento stav sa nazýva adenoidy.

Jazyková mandľa sa nachádza v hrúbke sliznice pokrývajúcej koreň jazyka.

Pri skúmaní tkanív krúžku pod mikroskopom si môžete všimnúť akumulácie imunitných buniek - lymfocytov. V strede uzlín, ktoré tvoria, je reprodukčná zóna, bližšie k periférii sú zrelšie bunky.

Sliznica mandlí je pokrytá vrstveným epitelom, ktorý nie je náchylný na keratinizáciu. Vytvára početné invaginácie (krypty) hlboko do parenchýmu mandlí. To vytvára dodatočnú oblasť pre kontakt s patogénnym materiálom.

U ľudí dosahujú tieto formácie svoj vrcholný vývoj v 5-6 rokoch. V tomto čase sa začínajú aktívne vylučovať mukózne imunoglobulíny, ktoré majú antibakteriálne a antivírusové vlastnosti.

Keď dieťa dosiahne dospievanie, intenzita fungovania mandlí klesá. K tomu dochádza v dôsledku získania aktívnej formy imunity voči mnohým chorobám. Existuje proces spätného vývoja mandlí, čo je fyziologická norma.

Imunitná funkcia

Keď sa mikróby dostanú do našich horných dýchacích ciest, prvou bariérou je pre nich sliznica, na povrchu ktorej je sekrečné IgA a v jej hrúbke sú imunitné bunky. Mandle sa stávajú centrom reprodukcie týchto buniek. Pirogov krúžok teda poskytuje lokálne imunitné reakcie pre nazofarynx a orofaryngu.

Prebiehajú tu procesy zabezpečenia bunkovej a humorálnej imunity. T-lymfocyty sa zúčastňujú bunkových reakcií. Detekujú bunky s „cudzími“ receptormi a fagocytujú ich (absorbujú). Takýto systém však nie je účinný pre všetky mikroorganizmy. Zložitejší mechanizmus - humorálny - zahŕňa účasť B lymfocytov a tvorbu špecifických protilátok proti patogénu.

V parenchýme komponentov Pirogov-Waldeyerovho lymfoepiteliálneho kruhu do 3–4 rokov prevládajú T bunky a v školskom veku prevládajú B bunky.

V dôsledku takýchto porúch v pomere populácií lymfocytov je narušená ich schopnosť vylučovať imunoglobulíny. To následne vedie k častému výskytu infekčných ochorení a sklonu krčných mandlí k zápalom a hyperplázii – zväčšeniu.

Vzorec imunitnej odpovede je nasledujúci:

Zachytenie patogénneho mikroorganizmu bunkami retikulárneho epitelu.
Jeho absorpcia bunkami prezentujúcimi antigén (rozbijú antigén na častice a zobrazia ich na svojom povrchu). To umožňuje „zoznámiť“ ostatné imunitné bunky s informáciami o „nepriateľovi“.

Antigén-dependentná proliferácia a diferenciácia B lymfocytov.
Transformácia niektorých B-lymfocytov na plazmocyty - bunky, ktoré syntetizujú protilátky proti prezentovanému antigénu.
Ďalšia časť B lymfocytov sa mení na pamäťové B lymfocyty. Obsahujú informácie o antigéne a cirkulujú v krvi dlhú dobu (roky), pričom poskytujú sekundárnu imunitnú odpoveď, keď sa antigén znovu dostane do tela.

Bunky mononukleárneho fagocytárneho systému – makrofágy – sa podieľajú na procese inaktivácie nebezpečných mikroorganizmov. Absorbujú cudzie častice a odumreté bunky. Makrofágy tiež syntetizujú zložky nešpecifického imunitného systému: interferón, krvný komplement, hydrolytické enzýmy atď.

Dôležitou zložkou komplexnej imunitnej obrany je hlien, ktorý pokrýva sliznice nosa, úst a hltana.

Obsahuje polysacharidy, ktoré dokážu blokovať receptory na povrchu mikroorganizmov. Keď sa tak stane, strácajú schopnosť priľnúť (ak mikrób nepriľne k epitelu, potom sa jeho patogenita neuskutoční). Hlien a sliny obsahujú aj lyzozým, enzým, ktorý rozkladá bunkovú stenu baktérií a robí ich zraniteľnými.

Ďalšie funkcie

V tkanivách lymfoidného kruhu hltanu sa realizuje aj funkcia hematopoézy, menovite lymfopoéza. Mandle majú hustú sieť kapilár, ako aj vylučovacie lymfatické kanály, ktoré ich spájajú so všeobecným lymfatickým systémom. Po vytvorení diferencované lymfocyty (tie, ktoré nesú informácie o antigéne) migrujú do blízkych lymfatických uzlín a potom do krvného obehu a centrálnych orgánov lymfatického systému - týmusu a sleziny.

Lymfocyty sú schopné vystupovať do priesvitu hltana na povrch sliznice, kde môžu poskytnúť telu ochranu.

Pirogovský prsteň je úzko spojený s inými systémami tela. Toto spojenie sa realizuje cez plexusy autonómneho nervového systému. Napríklad pri dlhotrvajúcej tonzilitíde (zápale mandlí) existuje riziko rozvoja srdcového zlyhania. Okrem toho je hnisavý proces v kryptách mandlí zdrojom infekcie. Mandle, ktoré sa nedokážu vyrovnať s ich funkciami, sa odporúčajú chirurgicky odstrániť alebo podrobiť kryodeštrukcii - liečebnej metóde s použitím tekutého dusíka.

Vzťah medzi lymfoepiteliálnym prstencom a endokrinným systémom bol dokázaný. Pri nadmerne aktívnej produkcii hormónov nadobličiek (glukokortikoidy, mineralokortikoidy) sa pozoruje hypertrofia mandlí. A naopak, keď hladina týchto hormónov v krvi klesá, mandle atrofujú – zmenšujú sa. Toto spojenie je inverzné: pri bolesti hrdla sa stimuluje syntéza glukokortikoidov (stresových hormónov), ktoré pomáhajú mobilizovať obranyschopnosť organizmu.

Pirogov-Waldeyerov lymfoidný krúžok je veľká akumulácia lymfoidného tkaniva v sliznici hltana, koreňa jazyka a nosového hltana. Zastúpené mandľami: Ø lingválne (nepárové) Ø hltanové (nepárové) Ø tubálne (parené) Ø palatinové (parené)

Funkcie lymfoidného kruhu Ø Lymfopoéza Ø Tvorba imunity: - Lokálna - Systémová Ø Enzymatická funkcia

Jazyková mandľa (nepárová) Ø Leží v lamina propria sliznice koreňa jazyka Ø Sliznica nad mandľou tvorí kryptické priehlbiny, ktorých steny sú tvorené viacvrstvovým dlaždicovým nekeratinizujúcim epitelom infiltrovaným lymfocytmi. Ø Najväčšiu veľkosť dosahuje u detí a dospievajúcich.

Hltanová mandľa (nepárová) Ø Nachádza sa v oblasti fornixu a čiastočne zadnej steny hltana medzi hltanovými otvormi pravej a ľavej sluchovej trubice. Ø V tomto mieste je 4-6 priečne a šikmo orientovaných záhybov sliznice, vo vnútri ktorých sa nachádza lymfoidné tkanivo hltanovej mandle. Ø Najväčšiu veľkosť dosahuje v 8-20 rokoch, po 30 rokoch sa jej veľkosť postupne zmenšuje.

Tubálna mandľa (párová) Ø Nachádza sa v oblasti tubulárneho hrebeňa, ktorý obmedzuje hltanové otvorenie sluchovej trubice zozadu. Ø Ide o nahromadenie lymfoidného tkaniva v lamina propria sliznice sluchovej trubice v blízkosti jej hltanového otvoru. Sliznica je pokrytá vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizujúcim epitelom. Ø Najväčšiu veľkosť dosahuje vo veku 4-7 rokov.

Palatinová mandľa (párová) Ø Nachádza sa v tonzilovej jamke, čo je priehlbina medzi palatoglosálnym a palatofaryngeálnym oblúkom. Ø Na mediálnom voľnom povrchu mandle je viditeľných až 20 tonzilných otvorov s rovnakým názvom krýpt, čo sú priehlbiny sliznice. Sliznica je pokrytá vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizujúcim epitelom, ktorý je infiltrovaný lymfocytmi. Ø Dosiahnite najväčšiu veľkosť vo veku 13 rokov a udržujte si túto veľkosť približne do 30 rokov.

Chronická tonzilitída ØB Chronický zápal zahŕňa patologický proces palatinových mandlí. nervový aparát mandlí, ktorý slúži ako príčina narušenia receptora Spôsobuje streptokok skupiny A, stafylokok, adenovírusy alebo funkcia mandlí a neurohuby. ich reflexné spojenie s niektorými vnútornými orgánmi, najmä s Ø Klinika: nepríjemný zápach ústrojenstva, srdca. Zmeny v nervovom systéme úst, bolesť alebo mravčenie, niekedy ovplyvňujúce trofizmus lymfatického tkaniva, suchosť alebo prítomnosť cudzieho telesa, zhoršujú zmeny spôsobené chronickou bolesťou hrdla. Možné relapsy tonzilitídy, zápaly funkčnej paratonzilitídy, paratonzilárne poruchy a štrukturálne abnormality abscesov, ako aj rôznych mandlí, čím sa prehĺbia patologické reakcie z porušenia ich bariérovej funkcie vo vzdialených orgánoch. prispieva k rozvoju dekompenzácie.

Adenoidy Ø Zväčšenie hltanovej mandle spôsobené hyperpláziou jej lymfoidného tkaniva. Ø Ich rozvoj podporujú ochorenia, ktoré spôsobujú zápaly sliznice nosnej dutiny a mandlí. Existujú tri stupne rozšírenia hltanovej mandle.

1. Ťažkosti s nazálnym dýchaním a výtok z nosa. Deti spia s otvorenými ústami, chrápu; V dôsledku toho je spánok narušený. Dôsledkom je letargia, apatia, oslabenie pamäti a školský výkon školákov klesá. Sluch sa znižuje a hlas sa mení. 2. Ústa sú neustále otvorené, nasolabiálne ryhy sú vyhladené, čo dodáva tvári takzvaný adenoidný výraz. Laryngospazmus. Objavujú sa deformácie tvárovej lebky a hrudníka, dýchavičnosť a kašeľ, v dôsledku zníženého okysličovania krvi vzniká anémia.

Nosohltan (nosohltan alebo epifarynx) vykonáva dýchaciu funkciu, jeho steny sa nezrútia a sú nehybné. V hornej časti je klenba nosohltanu pripevnená k spodnej časti lebky, hraničí so základňou tylovej kosti a prednou dolnou časťou sfénoidnej kosti, vzadu - s C a C a vpredu sú dve choany, na bočných stenách na úrovni zadných koncov dolných nosových lastúr sú lievikovité hltanové otvory sluchových trubíc. Nad a za týmito otvormi sú ohraničené rúrkovitými hrebeňmi tvorenými vyčnievajúcimi chrupavkovými stenami sluchových trubíc. Od zadného okraja tubulárneho hrebeňa sa smerom nadol nachádza záhyb sliznice, ktorý obsahuje svalový snopček (m.salpingopharyngeus) z nadradeného svalu, ktorý stláča hltan, ktorý sa podieľa na peristaltike sluchovej trubice. Za týmto záhybom a ústím sluchovej trubice je na každej bočnej stene nosohltanu priehlbina - hltanová kapsa alebo Rosenmüllerova jamka, v ktorej sa zvyčajne hromadí lymfadenoidné tkanivo. Tieto lymfadenoidné formácie sa nazývajú „tubárne mandle“ - piata a šiesta mandle hltana. Na hranici medzi hornou a zadnou stenou nosohltanu je hltanová (tretia alebo nosohltanová) mandľa. Hltanová mandľa je normálne dobre vyvinutá len v detskom veku (obr. 2.2). Od okamihu puberty začína klesať a vo veku 20 rokov sa objavuje vo forme malého pruhu adenoidného tkaniva, ktoré s vekom pokračuje v atrofii. Hranica medzi hornou a strednou časťou hltana je rovina tvrdého podnebia, mentálne rozšírená dozadu.

Stredná časť hltana, orofarynx (mezofarynx), sa podieľa na priechode vzduchu aj potravy; Tu sa pretínajú dýchacie a tráviace cesty. Vpredu má orofarynx otvor - hltan, ústiaci do ústnej dutiny (obr. 2.3), jeho zadná stena hraničí s C t. Hltan je ohraničený okrajom mäkkého podnebia, predným a zadným palatinovým oblúkom. a koreň jazyka. V strednej časti mäkkého podnebia sa nachádza predĺženie vo forme výbežku nazývaného uvula. V bočných častiach sa mäkké podnebie rozdeľuje a prechádza do predných a zadných palatinových oblúkov, ktoré obsahujú svaly; keď sa tieto svaly stiahnu, protiľahlé oblúky sa k sebe priblížia a v momente prehĺtania fungujú ako zvierač. V samotnom mäkkom podnebí je sval, ktorý ho nadvihne a pritlačí k zadnej stene hltana (m.levatorvelipalatini), keď sa tento sval stiahne, roztiahne sa lúmen sluchovej trubice. Druhý sval mäkkého podnebia ho napína a naťahuje do strán, rozširuje ústie sluchovej trubice, no vo zvyšnej časti zužuje jej lúmen (m.tensorvelipalatini).

Medzi palatínovými oblúkmi v trojuholníkových výklenkoch sú palatinové mandle (prvé a druhé). Histologická štruktúra lymfadenoidného tkaniva hltana je rovnaká; medzi vláknami spojivového tkaniva (trabekulami) sa nachádza masa lymfocytov, z ktorých niektoré sú vo forme guľovitých zhlukov nazývaných folikuly (obr. 2.4). Štruktúra palatinových mandlí má však dôležité klinické znaky. Voľný alebo os povrch palatinových mandlí smeruje do hltanovej dutiny a je pokrytý vrstveným dlaždicovým epitelom. Na rozdiel od iných hltanových mandlí má každá palatinová mandľa 16-18 hlbokých štrbín nazývaných lakuny alebo krypty. Vonkajší povrch mandlí je spojený s laterálnou stenou hltana cez hustú vláknitú membránu (priesečník krčnej a bukálnej fascie), ktorá sa klinicky nazýva kapsula mandlí. Medzi kapsulou mandlí a faryngeálnou fasciou pokrývajúcou svaly je voľné paratonsilárne tkanivo, ktoré uľahčuje odstránenie mandle počas tonzilektómie. Mnohé vlákna spojivového tkaniva prechádzajú z kapsuly do parenchýmu mandlí, ktoré sú vzájomne prepojené priečnikmi (trabekulami), čím vytvárajú hustú slučkovú sieť. Bunky tejto siete sú vyplnené masou lymfocytov (lymfoidné tkanivo), ktoré sa na niektorých miestach formujú do folikulov (lymfatické alebo nodulárne tkanivo), vo všeobecnosti tvoriace lymfadenoidné tkanivo. Nachádzajú sa tu aj ďalšie bunky – žírne bunky, plazmatické bunky atď. Folikuly sú sférické akumulácie lymfocytov v rôznom stupni zrelosti. Medzery preniknúť do hrúbky mandle, majú vetvy prvého, druhého, tretieho a dokonca štvrtého rádu. Steny lakún sú lemované plochým epitelom, ktorý je na mnohých miestach odmietnutý. Lumen lakún spolu s odmietnutým epitelom, ktorý tvorí základ takzvaných mandlí, vždy obsahuje mikroflóru, lymfocyty, neutrofily atď.

Z hľadiska patológie je dôležitým faktorom, že vyprázdňovanie (odvodňovanie) hlbokých a stromovitých rozvetvených lakún je ľahko narušené pre ich úzku, hĺbku a vetvenie, ako aj pre jazvovité zúženie ústia lakún. , ktorého časť je v prednej časti palatinovej mandle pokrytá aj plochým záhybom sliznice (Hisovým záhybom), čo je rozšírená časť predného oblúka. Nad horným pólom mandle sa nachádza časť výklenku mandle vyplnená voľným tkanivom, ktorá sa nazýva supramyngdal fossa (fossasupratonsillarae). Do nej ústia nadradené lakuny mandle. Vývoj paratonzilitídy je často spojený so štrukturálnymi znakmi tejto oblasti. Vyššie uvedené anatomické a topografické znaky vytvárajú priaznivé podmienky pre výskyt chronického zápalu v mandlích. Štruktúra horného pólu amygdaly je v tomto ohľade obzvlášť nepriaznivá; Spravidla tu najčastejšie vzniká zápal. Niekedy v oblasti horného pólu lalôčik palatinovej mandle môže ležať v mäkkom podnebí nad mandľou(vnútorná prídavná mandľa podľa B.S. Preobrazhenského), ktorú by mal chirurg vziať do úvahy pri vykonávaní tonzilektómie.

Lymfadenoidné tkanivo je tiež prítomné na zadnej stene hltana vo forme malých (bodovitých) útvarov nazývaných granuly alebo folikuly a za palatinovými oblúkmi na bočných stenách hltanu- bočné podpery. Okrem toho sa pri vstupe do hrtana a v pyriformných sínusoch hltana nachádzajú malé nahromadenia lymfadenoidného tkaniva. Pri koreni jazyka nachádza sa jazyková (štvrtá) tonzila hltana, ktorá môže byť cez lymfoidné tkanivo napojená na dolný pól palatinovej mandle (pri tonzilektómii je potrebné toto tkanivo odstrániť).

V hltane sa teda vo forme prstenca nachádzajú lymfadenoidné formácie: dve palatinové mandle (prvá a druhá), dve tubálne mandle (piata a šiesta), jedna hltanová (nosohltanová, tretia), jedna lingválna (štvrtá) a menšie nahromadenie lymfadenoidného tkaniva. Všetky spolu sa nazývajú „lymfadenoidný (lymfatický) faryngálny kruh Valdeira-Pirogova.

Vysoký výskyt faryngeálneho lymfosarkómu, ktorý tvorí až 13 % všetkých malígnych nádorov v tejto oblasti, sa spája s nárastom počtu extranodálnych foriem non-Hodgkinovho lymfómu (NHL). Toto ochorenie sa často prejavuje ako lokálny alebo regionálny nádor, riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje s vekom a vrchol dosahuje vo veku 80–90 rokov. Pre NHL neexistujú žiadne patognomické symptómy a syndrómy, klinický obraz závisí od lokalizácie ložiska nádoru. Problematika diagnostiky a liečby pacientov s nádormi orofaryngu je v onkológii najťažšia. Je to spôsobené anatomickou štruktúrou a topografiou hltana, latentným priebehom nádorového procesu, včasnými metastázami, rôznorodosťou klinických prejavov a ťažkosťami diferenciálnej diagnostiky. Lekári prvého kontaktu nie sú dostatočne oboznámení s klinickými prejavmi a diagnostickými protokolmi v ambulantnom štádiu zhubných nádorov hltana. V tomto ohľade by mal byť nami navrhovaný kompilačný algoritmus na diagnostikovanie tohto ochorenia v ambulantnom štádiu pre všetkých lekárov primárneho kontaktu budovaný jedným smerom: je potrebné podozrievať a vylúčiť malígny novotvar orofaryngu. Rozhodujúcou úlohou internistov a rodinných lekárov je demonštrácia efektívnosti a vytrvalosti pri koordinácii úsilia medicínskych špecialistov na tento problém.

algoritmu.

lekárske chyby

klinické prejavy

extranodálne formy non-Hodgkinových lymfómov (NHL)

lymfosarkóm hltana

1. Ashurov Z.M. Non-Hodgkinov lymfóm faryngálneho kruhu Pirogov–Waldeyer /Z.M. Ashurov, S.V. Synnebogov, L.B. Denisova a kol. // Bulletin otorinolaryngológie. – 2004. – č.4. – s. 54-56.

2. Butenko A.V. Príčiny lekárskych chýb v klinickej onkológii a spôsoby, ako im predchádzať / A.V. Butenko // Zástupca hlavného lekára: klinická práca a lekárske vyšetrenie. – M.: MCFR, 2011. – č. 6. – S. 94-101.

3. Vashakmadze L.A., Khomyakov V.M., Volkova E.E. Komplexná prevencia pooperačných komplikácií pri chirurgickej a kombinovanej liečbe pacientov s karcinómom hrudného pažeráka. – M.: FSBI „MNIOI im. P.A. Herzen“ Ministerstvo zdravotníctva Ruska, 2013. – S.7.

4. Davydov M.I. Onkológia: učebnica / M. I. Davydov, Sh. Kh. Gantsev. – M.: GEOTAR-Media, 2010. – S. 288.

5. Zaikov S.V. Diferenciálna diagnostika syndrómu lymfadenopatie // Klinická imunológia. Alergológia. Infektológia. – 2012. – Číslo 4. – S. 16-24.

6. Ismagulová E.K. Zhubné novotvary lymfoidného kruhu hltana (klinika, diagnostika, liečba) Abstrakt Dr. Dizertačné práce. – M., 2005. – S. 206.

7. Klinický protokol “Non-Hodgkinove lymfómy” // Medicínska informačná platforma http://diseases.pdl.kz/disease/view/MTM2MjU%3D/fDB8 (dátum prístupu: 18.10.2015).

8. Poddubnaya I.V., Demina E.A. Diagnostika a stanovenie prevalencie (stagingu) non-Hodgkinových lymfómov // Praktická onkológia. – 2004. – T.5. – Číslo 3. – S. 176-184.

9. Ponomareva O.V., Jurčenko O.V. Non-Hodgkinove malígne lymfómy z buniek marginálnej zóny: diagnostika a liečba // Onkológia. – 2013. – T.15. – Číslo 3. – S. 241-253.

10. Príkaz Ruského vedeckého centra röntgenovej rádiológie Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja zo dňa 20. septembra 2010 č. 92-0 „Liečba non-Hodgkinových lymfómov“. Klinický protokol C82-C85/10.

11. Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 15. novembra 2012 č. 915n „O schválení Postupu poskytovania zdravotnej starostlivosti dospelej populácii v oblasti onkológie“.

12. Hanson K.P., Imyanitov E.N. Epidemiológia a biológia non-Hodgkinových lymfómov // Praktická onkológia. – 2004. – T.5. – Číslo 3. – S. 163-168.

13. Prediktívny model pre agresívny non-Hodgkinov lymfóm. The International Non-Hodgkin's Lymphoma Prognostic Factors Project // New Engl. J. Med. - 1993. - roč. 329. – s. 987 - 994.

14. Carbone P. P., Kaplan H. S., Musshoff K. a kol. Správa Výboru pre klasifikáciu štádií Hodgkinovej choroby //Cancer Res.. - 1971. - zv. 31. – r. 1860 - 1861.

V Rusku predstavuje lymfosarkóm 5% všetkých malígnych nádorov a je príčinou smrti na zhubné nádory v 1,7% prípadov. Počet extranodálnych foriem non-Hodgkinovho lymfómu (NHL) celosvetovo narastá, predstavuje 24–48 % novodiagnostikovaného NHL a často sa prejavuje ako lokálne alebo lokoregionálne nádory. V NHL sú lézie Pirogov-Waldeyerovho kruhu klasifikované ako extranodálne lézie a vyskytujú sa v 19,4 % prípadov. Frekvencia faryngálneho lymfosarkómu je až 13% všetkých malígnych nádorov v tejto oblasti a riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje s vekom a dosahuje vrchol vo veku 80-90 rokov.

Pre NHL neexistujú žiadne patognomické symptómy a syndrómy, klinický obraz závisí od lokalizácie ložiska nádoru.

Diagnostika a liečba pacientov s nádormi orofaryngu sú vážnym problémom v onkológii. Je to spôsobené anatomickou štruktúrou a topografiou hltana, latentným priebehom nádorového procesu, včasnými metastázami, rôznorodosťou klinických prejavov a následne aj ťažkosťami diferenciálnej diagnostiky.

Lekári prvého kontaktu sú málo oboznámení s klinickými prejavmi (najmä vo včasnom štádiu) a diagnostickými protokolmi v ambulantnom štádiu zhubných nádorov hltana, takže chyby predstavujú 60 – 80 %. V tejto súvislosti uvádzame naše vlastné klinické pozorovanie.

Pacientka D., 70-ročná, sa sťažovala na pocit „dusenia a hrče“ v hrdle. Bol som chorý asi 1,5 mesiaca. Nezávisle kontaktovala otorinolaryngológa (1. návšteva), ktorý diagnostikoval chronickú tonzilitídu, na exacerbáciu ktorej bola predpísaná lokálna liečba. Zlepšenie stavu nenastalo, preto som sa poradila so všeobecným lekárom (všeobecným lekárom) v mieste bydliska. Posledných 5 rokov bola pravidelne sledovaná v ambulancii pre hypertenziu; v anamnéze sa nevyskytla častá akútna tonzilitída v mladom veku.

Vyšetrenie u praktického lekára: stav uspokojivý. T-36,60S; RR-18 za 1 min., HR-70 za 1 min., TK - 140/90 mm Hg. čl. Koža a sliznice sú čisté, svetloružové. Submandibulárne lymfatické uzliny (LN) sú zväčšené viac vľavo do priemeru 1,8 cm, pohyblivé, stredne bolestivé. Zadná stena hltana je svetloružová, palatinové mandle sú hypertrofované na 2. stupeň. V pľúcach je dýchanie vezikulárne. Srdcové zvuky sú jasné, rytmus je správny. V ostatných orgánoch neboli žiadne patologické zmeny. Predbežná diagnóza: chronická tonzilitída, dekompenzácia, remisia. Bilaterálna lymfadenopatia (LA) submandibulárnej oblasti.

Výsledky vyšetrenia: kompletný krvný obraz (CBC) č. 1 (vypočítaný na analyzátore bez Le-vzorca) - v norme. Kultúra krčných mandlí: Klebsiella pneumoniae +++, citlivá na ciprofloxacín. Pre chýbajúcu pozitívnu dynamiku po 7-dňovej kúre ciprofloxacínu praktický lekár odoslal pacienta na konzultáciu k otolaryngológovi na vylúčenie rakoviny hltana.

Diagnóza nemocničného otorinolaryngológa (návšteva 2) je peritonsilárny absces; Bol otvorený a vyčerpaný. UAC č. 2 (výpočet na analyzátore bez Le-vzorca) je normou.

Pacient bol prepustený na ambulantnú doliečovaciu liečbu v uspokojivom stave. Po 2 týždňoch ambulantnej liečby (amoksiklav 2,0 denne počas 14 dní; novokainové blokády; UHF v submandibulárnej oblasti) zosilnel pocit dusenia a hrudka v krku. Objektívne: lymfadenopatia submandibulárnej oblasti pretrvávala; Palatinálne mandle sa zväčšili na 3. stupeň, pre čo bol pacient opäť odoslaný k praktickému lekárovi na ďalšie vyšetrenie.

Otorinolaryngológ (3. návšteva) vykonal punkciu pobrušnicového tkaniva z dôvodu podozrenia na nádory na mandlích. Bodkovaná čiara - cytogram zápalu. Pacient bol prepustený s odporúčaniami na ďalšie vyšetrenie ambulantne.

SCT orofaryngu, krčných a axilárnych lymfatických uzlín: CT príznaky systémovej cervikálnej lymfadenopatie, stredne ťažká lymfadenopatia axilárnych lymfatických uzlín na oboch stranách.

Krvný test na CMV (IgG): vysoký pozitívny titer 1:160 Me/ml.

Zubár, endokrinológ, ftiziater - žiadna patológia.

Imunogram: príznaky zápalového procesu. Avidita k CMV je viac ako 90%.

Endoskopia: erytematózna gastroduodenopatia, asymetria hrtana.

UAC č. 3 (výpočet na analyzátore bez Le-vzorca) je normou.

Záver onkológa (1. návšteva): chronická tonzilitída, hypertrofia palatinových mandlí, 2.-3. Chronická regionálna nešpecifická cervikálna lymfadenitída. Chronická CMV infekcia. Neboli identifikované žiadne spoľahlivé údaje o onkopatológii orgánov ORL. Bola predpísaná liečba: hexaliza, bronchomunal, cykloferón podľa schémy, cetrin, ultrafialové žiarenie nosa, orofaryngu. Počas liečby nedošlo k ústupu symptómov; Pridali sa sťažnosti na chrapot, silné sucho v ústach a v nose, dusenie pri jedle, únavu tvárových svalov pri žuvaní a bolesti členkových kĺbov. Objektívne: obojstranná LA submandibulárnej oblasti viac vľavo a hypertrofia palatinových mandlí do 3. stupňa.

Pre podozrenie na Sjögrenov syndróm ju vyšetril reumatológ, ktorý odporučil biopsiu podčeľustných lymfatických uzlín.

CBC č. 4: erytrocyty-5,0x1012/l, hemoglobín-142g/l, trombocyty-130,0x109/l, leukocyty-11,6x109/l (ručný výpočet Le-vzorca): lymfocyty-15%, monocyty-13%, metamyelocyty - 1%, myelocyty-1%, p/i-16%, s/i-51%, eóza -2%, plazmatické bunky -1%, ESR-27 mm/h.

Napriek vznikajúcim hematologickým zmenám, vzhľadom na prioritu symptómov narastajúceho „dusenia v krku“, bol pacient opäť hospitalizovaný na ORL ambulancii (4. návšteva), kde bola vykonaná biopsia pravej palatinovej mandle. Biopsia vykazuje známky zápalu. Prijatá liečba systémovými glukokortikosteroidmi; prepustený s miernym zlepšením.

Všeobecný lekár opäť odporučil onkológa (2. návšteva), ktorý vykonal biopsiu lymfatických uzlín.

Záver patohistologických a imunohistochemických štúdií biopsie LN: NHL linearity B-buniek. Vysoká úroveň proliferačnej aktivity (najpravdepodobnejší blastoidný variant lymfómu plášťovej zóny).

Bronchoskopia odhalila nádor nosohltana a hltana.

Konečná klinická diagnóza: B-bunkový non-Hodgkinov lymfóm (blastoidný variant lymfómu plášťovej zóny), primárna lézia palatinových mandlí, nosohltanu, submandibulárne, krčné, supraklavikulárne, axilárne lymfatické uzliny, mediastinum, štádium IV, štádium II. gr.

Pacient bol prevezený na pozorovanie do regionálneho centra klinickej onkológie. Bolo podaných 6 cyklov polychemoterapie (PCT): Mabthera, cyklofosfamid, vinkristín, adrioblastín, prednizolón, ale napriek tomu pacient zomrel. Od objavenia sa prvých príznakov ochorenia po diagnózu uplynulo 14 mesiacov a do smrti 28 mesiacov.

Súčasný stav klinickej onkológie umožňuje tvrdiť, že u väčšiny pacientov so zhubnými nádormi je reálna možnosť dosiahnuť stabilné vyliečenie alebo dlhodobú remisiu za predpokladu včasnej identifikácie ochorenia a predpísania adekvátnej liečby. Nešťastné je najmä vtedy, keď ide o nádory zrakových lokalizácií a „diagnostický postoj“, nedostatočné a (alebo) nesprávne použitie diagnostických metód alebo neobjektívna interpretácia klinických príznakov odvádza odborného lekára od skutočného klinického obrazu choroby.

Tento klinický príklad nás podnietil pracovať na chybách s výsledným usmernením, ako konať, a nie „hádzať kamene do niečí záhrady“.

Analýza tohto prípadu s pomerne včasnou návštevou otorinolaryngológa a neskorou „kolektívnou“ diagnózou NHL odbornými lekármi viedla k potrebe hľadania dokumentov – protokolov na manažment pacientov s novotvarmi v orofaryngu pre lekárov primárnej starostlivosti. Zároveň je známe, že nízka prevalencia neumožňuje jednému výskumníkovi nazbierať rozsiahle skúsenosti s diagnostikovaním tejto patológie, čo spôsobuje zodpovedajúce ťažkosti a „prirodzené“ chyby. Väčšina pacientov (96,18 %) s nádormi hypofaryngu je prijatá do nemocnice v štádiu III a IV a 57,38 % z nich už má regionálne metastázy v krčných lymfatických uzlinách.

Štúdium diagnostickej literatúry bolo rozdelené do 2 oblastí: „na stretnutie prišiel pacient starší ako 60 rokov s hypertrofiou mandlí 2. stupňa alebo vyššej“; "Pacient nad 60 rokov s LA prišiel na stretnutie."

Ukázalo sa, že nie je jasný informačný obsah rôznych výskumných metód a ich úloha pri včasnej diagnostike NHL. Jasný algoritmus pre diagnostické opatrenia pre lekárov primárneho kontaktu nebol vyvinutý. Nie je jasné, či existujú nejaké klinické znaky na rozlíšenie medzi primárnym nádorom, metastatickými léziami a inými malígnymi nádormi faryngálneho kruhu. S tým všetkým majú onkológovia protokoly na diferencovanú liečbu NHL.

Diagnostika malígnych novotvarov Pirogov-Waldeyerovho hltana je jednoznačne interdisciplinárny problém, ktorý si vyžaduje úsilie nielen klinických lekárov - otorinolaryngológov, onkológov, onkohematológov, ale aj diagnostických rádiológov, sonológov, endoskopistov, cytológov, histológov atď. Treba poznamenať, že medzi týmito odborníkmi nie je vždy potrebné vzájomné porozumenie a interakcia, najmä ak sa nenachádzajú „v rámci tých istých múrov“. A čím je okruh týchto lekárov širší, tým viac času sa strávi chaoticky predpisovanými, vrátane drahých diagnostických metód, tým horšia je odpoveď na PCT a prognóza života. To posledné v NHL určuje Medzinárodný prognostický index (IPI), ktorý hodnotí 5 ukazovateľov: vek nad 60 rokov; zvýšené hladiny LDH (akákoľvek hodnota nad normálnou hodnotou); počet extranodálnych lézií >1; všeobecný stav zodpovedajúci ≥ 2. stupňu na stupnici ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group); III-IV etapy (Ann Arbor Classification, AAC, 1971). Každý nepriaznivý ukazovateľ MPI je hodnotený 1 bodom. Prítomnosť dvoch a viacerých bodov má negatívny vplyv na prognózu ochorenia bez ohľadu na morfologický variant NHL.

Rozhodujúcu koordinačnú úlohu pri diagnostike v ambulantnom štádiu by preto mal zohrávať ošetrujúci lekár, a nie konziliár. Navrhovaný algoritmus umožní systematizovať všetky údaje z výskumu pacientov v jednej ruke v kratšom časovom rámci, namiesto toho, aby bol lekár jednoducho „medzirezortným-interdisciplinárnym dispečerom“.

Nami navrhovaný kompilačný protokol na diagnostikovanie NHL v primárnej starostlivosti by mal byť postavený jedným smerom: „ak príde na vyšetrenie pacient starší ako 60 rokov s hypertrofiou krčných mandlí a regionálnou lymfadenopatiou“ – nejde o banálny zápal! !! (aj keď sú v anamnéze chronické ochorenia orofaryngu od detstva). V prvom rade je potrebné podozrievať a vylúčiť malígny novotvar orofaryngu s lymfadenopatiou. Preukázanie efektívnosti a vytrvalosti lekára prvého kontaktu pri koordinácii úsilia medicínskych špecialistov na tento problém je kľúčom k diagnostickému úspechu a k životnej prognóze pacienta.

Algoritmus na diagnostiku malígnych novotvarov orofaryngu v ambulantnom štádiu:

1. Alarmujúce predtým neprítomné nepohodlie: pocit cudzieho telesa v hltane, lokálna bolesť, zvýšené slinenie, upchatý nos u pacienta nad 60 rokov.

2. Podrobná anamnéza s osobitnou pozornosťou na prítomnosť symptómov intoxikácie, začínajúcej tonzilitídy v tomto veku a rýchlosti rastu lymfatických uzlín. Samotná veľkosť LN zvyčajne neumožňuje predpovedať etiológiu LA.

3. Dôkladné palpačné vyšetrenie všetkých skupín periférnych lymfatických uzlín, pečene a sleziny. Vo väčšine prípadov sa normálna veľkosť lymfatických uzlín u dospelých považuje za nie viac ako 1 cm v priemere. Ulnárna LN s priemerom väčším ako 0,5 cm a inguinálna LN s priemerom väčším ako 1,5 cm by sa mali považovať za patologicky zmenené. Keď objem LN nie je väčší ako 1 cm2, častejšie sa zaznamenáva reaktívna LA a ak je objem väčší ako 2 cm2, je potrebné podozrenie na nádor alebo granulomatózny proces.

4. Algoritmus pre rutinné paraklinické vyšetrenie po vstupnom vyšetrení pacienta:

všeobecný krvný test s určením počtu krvných doštičiek, vzorec leukocytov (ručné počítanie);
všeobecná analýza moču;
biochemický krvný test (LDH, kreatinín, bilirubín, celkový proteín, AST, ALT, alkalická fosfatáza, kyselina močová, indikátory akútnej fázy, K+, Na+, Ca2+)
stanovenie markerov hepatitídy B a C, HIV;
RTG orgánov hrudníka v 2 projekciách;
Ultrazvuk pečene, sleziny;
Ultrazvuk postihnutých periférnych lymfatických uzlín;
vyšetrenie u otorinolaryngológa (stav podnebných mandlí a nosohltanu) s fibrolaryngoskopiou. Vláknová endoskopia - na identifikáciu malígneho nádoru hypofaryngu v počiatočných štádiách v prítomnosti akýchkoľvek dysfagických javov; nepriama zrkadlová hypofaryngoskopia je úspešná vtedy, keď nádor rastie exofyticky a nachádza sa v proximálnej (membranóznej) časti laryngofaryngu.

5. Určite MPI. Úroveň stupnice ECOG 0 - schopný vykonávať bežné fyzické aktivity bez obmedzení; 1 - obmedzenie intenzívnej fyzickej aktivity; ambulantná liečba; schopný vykonávať jednoduché alebo sedavé činnosti, napríklad: ľahká práca doma, ako pracovník v kancelárii; 2 - ambulantná liečba; je schopný sa o seba postarať, ale nie je schopný žiadnej práce; trávi viac ako 50 % času mimo postele; 3 - obmedzená schopnosť postarať sa o seba, ale musí stráviť viac ako 50% času v posteli alebo sedení; 4 - úplná neschopnosť; úplne neschopný postarať sa o seba; úplne pripútaný na posteľ alebo stoličku; 5 - smrť.

6. V prípadoch neúčinnosti konzervatívnych diagnostických opatrení vykonaných do 10 dní a pri absencii lokálnych prejavov banálnych chorôb sú potrebné ďalšie štúdie (spôsobilosť lekárskych špecialistov):

a) biopsia lymfatických uzlín, ak lymfatické uzliny zostanú bez preukázaných dôvodov zväčšené v priemere o viac ako 1 cm dlhšie ako 1 mesiac. Úplne sa odstráni najskôr objavená lymfatická uzlina (okrem inguinálnych), ktorá by nemala byť mechanicky poškodená. Punkčná biopsia (cytologické vyšetrenie) na prvotnú diagnózu nestačí!;

b) histologické a imunohistochemické štúdie lymfatických uzlín alebo nádorov;

c) Metódy RTG (s kontrastom alebo bez neho) a počítačovej tomografie (CT) sú informatívne (stupeň šírenia nádoru, závažnosť porúch hltanu) len vtedy, keď nádor laryngofaryngu dosiahne určitý objem, ale nie sú dostatočným základom na diagnostiku novotvarov tejto lokalizácie.

7. Orgány, z ktorých pacient pociťuje dyskomfort, by sa mali podrobiť ďalšiemu vyšetreniu (krvná skupina a Rh faktor; CT hrudníka, brucha, panvy; trepanobiopsia a myelogram; gália scintigrafia; osteoscintigrafia - podľa indikácií).

Recenzenti:

Kosykh N.E., doktor lekárskych vied, profesor, prednosta. kurz onkológie na oddelení nemocničnej chirurgie s kurzom onkológie na Štátnej lekárskej univerzite Ďalekého východu Ministerstva zdravotníctva Ruska, Chabarovsk;

Ushakova O.V., doktorka lekárskych vied, docentka Katedry všeobecnej lekárskej praxe a preventívneho lekárstva, KGBOU DPO „IPKSZ“, Chabarovsk.

Bibliografický odkaz

Yugai A.L., Dorofeev A.L., Kalita A.A., Komarova M.V., Yarovenko E.B. ALGORITMUS DIAGNOSTIKY NEHODGKINSKÉHO LYMFÓMU PIROGOV-WALDEYEROVHO RINGU V AMBULANTNOM ŠTÁDIU // Moderné problémy vedy a vzdelávania. – 2015. – č. 5.;
URL: http://site/ru/article/view?id=22740 (dátum prístupu: 12.12.2019).

Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom „Akadémia prírodných vied“

Lymfoidné tkanivo hltana predstavujú podnebné mandle, jazykové mandle, nosohltanové mandle, pár tubálnych mandlí a početné samostatné nahromadenia lymfoidného tkaniva na zadnej stene hltana.

Palatinové mandle sú umiestnené po stranách mäkkého podnebia, vo výklenkoch medzi predným a zadným palatinovým oblúkom. Jazyková mandľa sa nachádza na hornej ploche koreňa jazyka, nosohltanová mandľa je umiestnená na streche nosohltana, pár malých tubálnych mandlí sa nachádza za otvorom sluchových trubíc v nosohltane.

Kombinované lymfoidné tkanivo všetkých mandlí sa nazýva lymfoidný faryngálny krúžok, označuje imunitný systém organizmu.V lymfoidnom tkanive sa tvoria malé lymfocyty, lymfoidné tkanivo čistí lymfu, ktorá ním prúdi, od mikróbov, toxických látok a vytvára ochranné protilátky.

Pri zápale sa lymfoidné tkanivo zahusťuje a zväčšuje najmä v detskom veku, keď sa dieťa adaptuje na prostredie. Lymfatický systém sa v tomto veku výrazne zväčšuje a atrofuje s nástupom puberty, keď hormóny začínajú vykonávať ochrannú funkciu.

Palatinové mandle, ktoré sú súčasťou lymfoidného systému, umiestnené vo vybraní medzi oblúkmi na oboch stranách, pozostávajú z lymfoidného tkaniva, s vonkajším krycím epitelom. Bočný povrch palatinových mandlí medzi oblúkmi je pokrytý hustým plášťom spojivového tkaniva. Vlákna siahajú z membrány do hrúbky mandlí, čím vytvárajú v mandli sieť, medzi vláknami ktorej sú sférické nahromadenia lymfocytov a iných lymfoidných buniek, ktoré sa nazývajú folikuly. Ryža. 44. Celkový pohľad na podnebné mandle a na štruktúru podnebných mandlí.

Otvorený povrch palatinových mandlí, smerujúci do hltanovej dutiny, obsahuje 16 - 18 kľukatých kanálov s veľkým počtom vetiev, ktoré prenikajú cez celú hrúbku lymfoidného tkaniva a nazývajú sa lakuny. V medzerách sa môžu hromadiť mŕtve lymfocyty, leukocyty a jednoducho zvyšky jedla. Táto štruktúra palatinových mandlí a ich umiestnenie v oblasti priechodu bolusu potravy a prúdu vzduchu vytvárajú možnosť akútneho a chronického zápalu palatinových mandlí. Akútny zápal krčných mandlí je tzv bolesť hrdla, a chronický zápal sa nazýva chronická tonzilitída.

Na sliznici zadnej steny ústneho hltana sú tiež malé nahromadenia lymfoidného tkaniva, ktoré vykonávajú ochrannú funkciu. Zápal sliznice zadnej časti hrdla sa nazýva faryngitída, z latinského názvu pre hltan.

Prednáška 12

Funkčné znaky hltana a choroby hltana.

Hltan vedie a reguluje distribúciu a smer prúdenia vzduchu a potravy, podieľa sa na tvorbe a zosilňovaní zvukov reči, čo zabezpečuje stavba hltana a regulačná funkcia nervového systému. Mäkké podnebie vďaka periférnej a centrálnej inervácii reguluje distribúciu vzduchu a tokov potravy pri dýchaní, tvorbe hlasu a prehĺtaní.

V čase ticha dýchanie cez nos, mäkké podnebie je znížené nadol, dotýka sa koreňa jazyka a umožňuje voľný prechod vzduchu z nosohltanu do ústnej a hrtanovej časti hltana. Zároveň sa zdvihne epiglottis a prepúšťa vzduch do hrtana. Obr.71. Schéma nosnej dutiny, úst, hltana a hrtana. Mäkké podnebie a epiglottis sú na diagrame čierne.

Počas prejavu Mäkké podnebie sa naťahuje a tlačí na záhyb sliznice zadnej steny hltana, čím oddeľuje nosohltanovú dutinu od ústnej dutiny, vďaka čomu väčšina vydychovaného vzduchu odchádza cez ústnu dutinu. V tomto prípade mäkké podnebie veľmi rýchlo, rovnako ako hlasivky a epiglottis, vytvárajú pohyby, ktoré úplne alebo čiastočne blokujú prúdenie vzduchu do nosohltanu. Rôzne polohy mäkkého podnebia ovplyvňujú tvorbu samohlások a spoluhlások, pričom spoluhlásky sa tvoria pri znížení mäkkého podnebia.

Počas výdychovej fázy sa pomocou mäkkého podnebia spolu s dutinou ústnou a nosovou dutinou tvoria charakteristické frekvencie, ktorými naše ucho rozlišuje jednu samohlásku od druhej a zvuky reči sa zosilňujú.

Frekvencie charakteristické pre samohlásky sa vytvárajú v dôsledku rezonancie ústnej dutiny, hltanovej dutiny a nosovej dutiny.

Má obzvlášť široký rozsah zosilnenia zvuku nosohltanu, ktorý tvorí zafarbenie hlasu v závislosti od stupňa kontrakcie a relaxácie svalov mäkkého podnebia a v závislosti od toho sa meniace objemy vzduchu v hltane a ústnej dutine.

Ak je nazálne dýchanie ťažké a dýchanie prebieha ústami, mäkké podnebie sa zdvihne a jazyk sa zníži, aby umožnil priechod vzduchu. Pri ťažkom dýchaní nosom sa mäkké podnebie stáva prekážkou prúdenia vzduchu a jeho vibrácie vytvárajú nepríjemné zvuky chrápania (ronchopatia). Chrápanie sa pozoruje s predĺženým, zhrubnutým mäkkým podnebím, podráždeným fajčením a alkoholom a so znížením tonusu svalov mäkkého podnebia. Chrápanie sa vyskytuje u ľudí s nadváhou, u ľudí so zväčšenými nosohltanovými mandľami a u tých, ktorým boli odstránené adenoidy.

V momente prehĺtanie dýchací proces je inhibovaný, zároveň epiglottis klesá a uzatvára vchod do hrtana. Potrava z ústnej dutiny prechádza za predné, palatoglosálne oblúky mandlí, kde sa dostáva do kontaktu s tkanivom mandlí a dráždi receptory mäkkého podnebia a hltana. V tomto okamihu sa mäkké podnebie zdvihne, pripojí sa k zadnej stene hltana a oddelí orofaryngu od nosohltanu, to znamená, že nedovolí, aby sa jedlo dostalo do nosohltanu. Súčasne sa sťahujú svaly palatinových oblúkov a horné zúženia hltana a potrava prechádza do hltana.

Súčasne sa hrtan dvíha pod koreň jazyka, epiglottis pod tlakom jazyka klesá dozadu a uzatvára vchod do hrtana, aryepiglotické záhyby zužujú vchod do hrtana, falošný a pravý vokál. záhyby zužujú hlasivkovú štrbinu a hrtan sa úplne izoluje od toku potravy. Ryža. 66. Hrtan pod koreňom jazyka. Potrava prúdi do hltana pozdĺž lingválneho povrchu epiglottis.

O prehĺtanie tekutiny V ústnej dutine sa vytvára vysoký tlak v dôsledku kontrakcie svalov dna úst, jazyka a mäkkého podnebia a tekutina bez účasti hltanových zúžení vstupuje do pažeráka.

U novorodenca pri satí vzniká v ústnej dutine podtlak a mlieko sa s určitým napätím vstrebáva do ústnej dutiny. Mäkké podnebie novorodenca je pomerne široké a krátke, umiestnené takmer vodorovne a nie je pripevnené k zadnej stene hltana, čo zabezpečuje voľné dýchanie pri saní.

Hrtan u novorodencov a dojčiat je umiestnený pomerne vysoko, nad koreňom jazyka je dokonca viditeľná epiglottis. Potrava pri prehĺtaní obojstranne obchádza epiglottis a prúdi cez pyriformné jamky do hrtanu.

Pohyby velofaryngeálnej chlopne a epiglottis, ako aj hlasiviek, sa uskutočňujú synchrónne pomocou nervových impulzov, ktoré k nim prichádzajú pozdĺž páru YII tvárových, IX páru glosofaryngeálnych a X páru blúdivých kraniálnych nervov, tzv. ktorého činnosť je neustále riadená centrálnymi časťami nervového systému

Aby ste určili velofaryngeálnu insuficienciu, musíte požiadať dieťa, aby nafúklo líca a vyfúklo vzduch. Ak to dieťa nemôže urobiť a vzduch uniká cez nos, znamená to velofaryngeálnu nedostatočnosť, porušenie velofaryngeálneho tesnenia.

Choroby hltanu.

Deformácie jazvy hltana môže vzniknúť v dôsledku hlbokého poškodenia sliznice hltana po infekčných ochoreniach (šarlach, záškrt, syfilis), ako aj po tepelných a chemických popáleninách sliznice horúcim jedlom, horúcou parou, kyselinami a žieravinami . V týchto prípadoch sú možné ulcerácie a nekrózy jednotlivých oblastí sliznice mäkkého podnebia, po ktorých nasleduje ťažké zjazvenie, sprevádzané deformáciou mäkkého podnebia, palatinovými oblúkmi, keď sú priťahované k zadnej stene hltana a splynú s tým, alebo sa stanú asymetrickými, posunutím na jednu stranu, v dôsledku čoho je ich funkcia narušená.

V týchto prípadoch mäkké podnebie nedokáže napnúť a oddeliť nosohltan od orofaryngu, do nosohltanu sa dostáva tekutá potrava, ktorá spôsobuje podráždenie a kašeľ. Jedlo sa môže dostať do dýchacieho traktu a spôsobiť zápal pľúc.

Tvorba zvukov reči je tiež narušená, reč nadobúda nosovú farbu, stáva sa tichou a nepočuteľnou. V súčasnosti výrazne klesol počet záškrtových ochorení, preventívnym očkovaním sa znížil počet jazvovitých deformít hltana.

Hrubé jazvy na sliznici hltana a pažeráka, ktoré vedú k obštrukcii pažeráka, sa vyskytujú, keď deti náhodne konzumujú koncentrovanú kyselinu octovú a žieraviny, čo spôsobuje vážne následky vo forme obštrukcie priechodu potravy. Aby sa zabránilo popáleniu kyselinami a zásadami v domácnosti, je potrebné ich zneprístupniť dieťaťu a uložiť ich na príslušné miesto.

Cudzie telesá hltana. Cudzie teleso v hltane je často rybia kosť, u detí môže byť cudzím telesom akákoľvek malá súčiastka z hračky, ktorú deti rady schovávajú v ústach. Rybie kosti alebo malé mäsové kosti môžu byť uložené v dolných póloch palatinových mandlí, v predných a zadných oblúkoch, v koreni jazyka, najmä v oblasti valeculae a v pyriformných jamkách.

Pri akútnom cudzom tele sa pri prehĺtaní objavuje bodavá bolesť. Významné cudzie teleso v hltane je nebezpečné, ak sa nachádza v laryngeálnej časti hltana a sťažuje dýchanie. Cudzie telesá v laryngeálnej časti hltana odstraňujú špecialisti, po odstránení zostáva pocit cudzieho telesa vo forme bolesti a nepohodlia, ktoré postupne miznú.

Pri pití vody zo stojatých vôd sa pijavice dostanú do hrdla, prilepia sa na sliznicu a spôsobia záchvat kašľa, v ústach sa objaví krv, reč sa sťaží. Deti sa väčšinou boja a často taja, čo sa stalo. Pijavice odstránime kloktaním soľným roztokom.

Hypertrofia palatinových mandlí ide o zväčšenie lymfadenoidného tkaniva, ktoré je imunitným tkanivom a častejšie sa zväčšuje v detstve, keď sa organizmus dieťaťa adaptuje na vonkajšie prostredie, po opakovaných zápalových ochoreniach. Hypertrofia palatinových mandlí sa môže vyskytnúť ako prejav všeobecného vrodeného zvýšenia lymfadenoidného tkaniva. Preto sa hypertrofia palatinových mandlí často kombinuje s hypertrofiou nosohltanovej mandle, zatiaľ čo zväčšené palatinové mandle prichádzajú do vzájomného kontaktu a narúšajú dýchanie, prehĺtanie a reč.

Konvenčným vodidlom na určenie stupňa hypertrofie je vertikálna čiara vedená cez predný, palatoglosálny oblúk mandle a horizontálna čiara vedená cez mäkké podnebie. Vzdialenosť medzi nimi je rozdelená na tri časti. 1. stupeň hypertrofie, keď sa palatinové mandle zväčšia o 1 3 tejto vzdialenosti, 2. stupeň hypertrofie, keď mandle obsadzujú 2 3 priestory, 3. stupeň hypertrofie, keď mandle dosahujú jazylku a prichádzajú do vzájomného kontaktu. Ryža. 79. Hypertrofia palatinových mandlí.

Pri hypertrofii palatinových mandlí 3. stupňa, kedy sa najmä v noci vyskytujú problémy s dýchaním a problémy s prehĺtaním a rečou, sa potom pristupuje k chirurgickej liečbe. Operácia sa vykonáva čiastočným odstránením mandlí, ktoré vyčnievajú za okraje palatinových oblúkov. Pri čiastočnom odstránení palatinových mandlí je možná deformácia lakún mandlí, narušenie ich drenážnej funkcie a výskyt zápalu v pooperačnom období. Keďže palatinové mandle sú orgánmi imunitného systému, ich odstránenie musí byť podmienené zvláštnymi okolnosťami.

Angína v preklade stláčať, škrtiť – infekčné ochorenie krčných mandlí, rozšírené medzi deťmi. Bolesť hrdla je zriedkavo sprevádzaná udusením, preto sa tento termín používa spolu s bolesťou hrdla akútna tonzilitída. Medzi akútnou tonzilitídou sa rozlišuje katarálna, folikulárna a lakunárna tonzilitída.

Katarálna bolesť hrdla charakterizované povrchovým poškodením mandlí, ktoré sa prejavuje začervenaním a opuchom sliznice mandlí, malým množstvom hlienového, hnisavého plaku. Lokálne zmeny v podobe bolesti pri prehĺtaní sú sprevádzané celkovou slabosťou, bolesťami hlavy, niekedy aj kĺbov. Bežná je zimnica a mierne zvýšenie teploty. Katarálna tonzilitída trvá jeden alebo dva dni a často sa vyvinie do folikulárnej tonzilitídy alebo lakunárnej tonzilitídy. Katarálna tonzilitída sa vyznačuje začervenaním a opuchom mandlí a líši sa od kataru horných dýchacích ciest, pri ktorom sa zapáli sliznica všetkých troch častí hltana.

Obr.80. Katarálna bolesť hrdla.

Folikulárna tonzilitída charakterizované prevládajúcim poškodením tkaniva mandlí, menovite folikulu. Na začervenaných a opuchnutých mandliach sú početné, zrnité, žlté, hnisajúce folikuly. Následne sa pustuly zväčšujú a otvárajú. V porovnaní s katarálnou tonzilitídou je folikulárna angína závažnejšia a je sprevádzaná vysokou horúčkou, celkovou slabosťou, bolesťou hlavy, bolesťou srdca, hrdla, svalov a kĺbov. Zväčšujú sa krčné lymfatické uzliny, zvyšuje sa počet leukocytov v krvi, často dochádza k poškodeniu obličiek, v dôsledku čoho je narušená filtrácia moču, nachádzajú sa v ňom bielkoviny a krv.

Ryža. 81. Folikulárna tonzilitída.

Lacunárna tonzilitída charakterizované výskytom belavých plakov na začervenanom a opuchnutom povrchu mandlí, ktoré sa nachádzajú v medzerách, čo sú otvory kanálov, ktoré sa rozvetvujú v mandlích. Plaky sa môžu zlúčiť a pokryť väčšinu povrchu mandlí, ale nepresahujú mandle a ľahko sa odstraňujú, čo sa líši od záškrtu. Existuje pravidlo, podľa ktorého by ste určite mali odobrať ster z plaku na mandliach do sterilnej skúmavky a poslať ho do mikrobiologického laboratória, kde vám urobia kultiváciu na identifikáciu pôvodcu záškrtu. Takéto preventívne opatrenie pomáha identifikovať ochorenie záškrtu a zabrániť jeho šíreniu.

Obr.82. Lacunárna tonzilitída.

Liečia sa pacienti s katarálnou, folikulárnou a lakunárnou tonzilitídou doma. V prvých dňoch ochorenia je lepšie dodržiavať pokoj na lôžku, iba v závažných prípadoch ochorenia sú pacienti hospitalizovaní na infekčnom oddelení. Doma je potrebné izolovať pacienta od ostatných členov rodiny, poskytnúť pacientovi samostatný riad a uterák. Choré deti v škôlke, tábore alebo internáte by mali byť izolované od kolektívu a umiestnené v samostatnej miestnosti pod dohľadom sestry. Po ošetrení pacienta si dôkladne umyte ruky mydlom, pretože infekcia s angínou je mimoriadne agresívna.

Je vhodné dať pacientovi veľa pitia, ohriate šťavy, kompóty, čaj s citrónom, minerálnu vodu, aby sa z tela odstránili produkty intoxikácie. Strava pacienta by mala byť ľahko stráviteľná, mliečno-zeleninová, bohatá na vitamíny. Pri katarálnej angíne sa odporúča oplachovanie zmäkčujúcimi látkami, ako je šalvia alebo harmančekový nálev. Pri folikulárnej a lakunárnej bolesti hrdla kloktajte teplými roztokmi jedlej sódy, kyseliny boritej, furatsilínu, peroxidu vodíka. Výplachy sa vykonávajú 3-4 krát denne, po jedle, nevyplachovať príliš energicky, aby ste neporanili zapálené mandle, nemazať mandle, aby infekcia neprenikla hlbšie. Ak je priebeh angíny priaznivý, obdobie obmedzenia činnosti je v priemere 10 - 12 dní, ale v nasledujúcom mesiaci je potrebná konzultácia otolaryngológa o potrebe dispenzárneho pozorovania dieťaťa.

Liečba vykonávané s penicilínovými antibiotikami, ktoré aktívne potláčajú a ničia patogény angíny. Ak sú kontraindikácie antibiotika, dioxidínový aerosól sa predpisuje striedavo na pravú a ľavú mandľu 4-krát denne počas 5-7 dní, faringosept ako cucavé tablety 3-5 tabliet denne. Aplikujte teplo vo forme suchého bavlneného gázového obväzu alebo teplého obkladu na oblasť krku.

Spolu so zápalom palatinových mandlí sa akútne zapália aj iné mandle faryngálneho kruhu. Ide o nosohltanovú mandľu, mandľu koreňa jazyka, lymfadenoidné tkanivo bočných stien hltana a hrtana, ako aj vyvýšeniny lymfadenoidného tkaniva okolo otvoru sluchových trubíc v nosohltane.

Pre akútny zápal nosohltanovej mandle (adenoiditída).) charakterizované bolesťou hrdla, vyžarujúcou do hlbokých častí nosa a ťažkým nazálnym dýchaním. Teplota tela stúpa, môže sa objaviť hlienovitý, hnisavý výtok, ktorý steká po zadnej stene hltana. Zápal nosohltanovej mandle je sprevádzaný hypertrofiou tkaniva mandlí, najmä vo veku od 3 do 9 rokov. Vo veku 10-12 rokov sa tkanivo mandlí výrazne znižuje.

Hypertrofia nazofaryngeálnej mandle môže spôsobiť narušenie rastu kostry tváre, najmä hornej alebo dolnej čeľuste, tvrdé podnebie sa stáva vysokým a zúženým, dieťa si vytvára „adenoidný“ výraz tváre v dôsledku neustále pootvorených úst. Nastáva sťažené dýchanie nosom, kašeľ, chrápanie, zväčšené adenoidy vedú k strate sluchu, objavuje sa uzavretá rinofónia (nazálnosť), je narušená artikulácia zvukov reči, je možné nočné pomočovanie, dieťa často trpí nádchou.

Adenoidné výrastky sa odlišujú od nádoru (angiofibrómu) nosohltanu, ktorý môže spôsobiť aj zápal stredného ucha, ale pre nádor je charakteristické často sa opakujúce výrazné krvácanie z nosa.

Liečba adenoidných vegetácií závisí nielen od stupňa ich zvýšenia, ale aj od ich prejavu. Malé adenoidné vegetácie sa liečia konzervatívne, ale ak malé adenoidy spôsobujú obštrukciu sluchových trubíc, časté zápaly stredného ucha a znížený sluch, potom je indikované chirurgické odstránenie adenoidov (adenotómia).

Indikáciou na chirurgické odstránenie adenoidov je výrazné zvýšenie tkaniva mandlí a neustále ťažkosti s nazálnym dýchaním. Obr.83. Odstránenie adenoidov. V niektorých prípadoch môžu po chirurgickom zákroku narásť zvyšky adenoidného tkaniva na okrajoch nosohltanu a dieťa môže byť požiadané o opakovanú operáciu.

U detí s rázštepom mäkkého podnebia adenoidy by sa nemali odstraňovať, pretože to zhorší velofaryngeálnu insuficienciu. Po adenotómii by malo dieťa zostať 2–3 dni doma, jedlo a nápoje by nemali byť horúce, aby sa zabránilo krvácaniu.

Nie vždy sa u detí po operácii nazálne dýchanie obnoví a je potrebná špeciálna rehabilitačná liečba. Gymnastika, ktorá zlepšuje dýchanie, sa zobrazuje vo forme ohýbania trupu do strán, dopredu a dozadu.

Cvičenie na zlepšenie dýchania nosom, kedy dieťa v stoji zatvára pravú polovicu nosa a pomaly vdychuje a vydychuje vzduch ľavou polovicou nosa, potom naopak.

Na posilnenie dýchacích svalov možno použiť kloktanie. Aby ste to urobili, vezmite si pohár teplej vody na opláchnutie a pri každom opláchnutí sa najprv vysloví zvuk „a-a-a“ a potom „o-o-o“ a tak ďalej, kým sa voda v pohári neminie.

1 - 2 mesiace po operácii je pobyt pri mori prospešný. Kontrastné umývacie prostriedky na tvár sú užitočné, keď sa najprv potrebujete umyť horúcou vodou (38 0 - 40 0) a potom ochladiť (izbová teplota, 25 0). Súčasťou celkového otužovania je postupné privykanie si na pitie vody a džúsov pri izbovej teplote, kedy sa postupne každých 5 - 7 dní teplota vody alebo džúsu znižuje a individuálne sa optimalizuje.

V nosohltane sa u chlapcov vo veku 10–18 rokov vyskytuje nádor nazývaný juvenilný angiofibróm, pretože po 20 rokoch prestáva rásť a atrofuje. Nádor je výsledkom abnormálne oddelených zvyškov mezenchýmu v nazofarynxe počas embryogenézy a obsahuje veľké množstvo ciev. Preto spolu so zhoršeným nazálnym dýchaním a adenoidným vzhľadom tváre sa pacienti vyznačujú periodickým, masívnym krvácaním z nosa.

Pre zápal jazykovej mandle, ktorá sa nachádza pri koreni jazyka, je charakteristická bolesť pri pohybe jazyka smerom von a pri prehĺtaní sa zápal jazykovej mandle môže šíriť do spojivového a svalového tkaniva jazyka. Cudzie telesá môžu uviaznuť v jazykovej mandle.

Faryngitída Toto akútny zápal lymfadenoidného tkaniva postranných hrebeňov hltana A sliznica hltana. U dieťaťa je faryngitída zriedkavo primárna, izolovaná, častejšie je faryngitída výsledkom šírenia zápalového procesu zo sliznice nosnej dutiny s rinitídou alebo adenoiditídou.

Faryngitída je charakterizovaná suchosťou, pálením, pocitom cudzieho telesa, suchým kašľom, miernou bolesťou pri prehĺtaní, miernym zvýšením teploty, opuchom a začervenaním na zadnej stene hltana v oblasti bočných hrebeňov. Pre staršie deti sa odporúčajú zásadité výplachy a inhalácie, pre mladšie deti je lepšia závlaha. Je potrebná jemná strava s výnimkou kyslých a dráždivých jedál. Pomáhajú tablety Pharyngosept, ktorých názov zodpovedá latinskému názvu pre hltan.

Akútny zápal lymfadenoidného tkaniva lokalizovaného pri vstupe do hrtana a v jeho komorách (laryngeálna angína) je charakterizovaná veľmi ostrou bolesťou pri prehĺtaní, opuchom epiglottis, arytenoidných chrupaviek, opuchom hlasiviek a zúžením hlasivkovej štrbiny, čo spôsobuje dusenie a je sprevádzané bolestivosťou hrtana pri pohmate . Choroba je nebezpečná svojimi prejavmi a vyžaduje si hospitalizáciu alebo neustále sledovanie kvôli riziku udusenia.

Chronická tonzilitída Ide o celkové infekčno-alergické ochorenie s lokálnym, pretrvávajúcim chronickým, opakujúcim sa zápalom krčných mandlí. V detskom veku je výskyt ochorenia 12 % – až 15 %. Príčinou zápalu môžu byť vlastné patogénne mikróby, ktorých je na povrchu mandlí veľa, takže chronická tonzilitída je autoinfekcia, alebo vlastná infekcia.

Na vzniku chronickej tonzilitídy sa podieľa veľa faktorov, no častejšie sa ochorenie vyskytuje po opakovaných angínách. Bolesť v krku, ktorá sa vyskytuje raz za rok, sa považuje za častú. Po angíne nie sú palatinové mandle vždy úplne obnovené, otvory lakún na povrchu mandlí sa môžu uzavrieť, odtok z mandle je narušený a v jeho hĺbke sa vytvára zápalový proces.

Chronická tonzilitída môže prebiehať bez angín, kedy je zápalový proces v mandlích spojený so zníženou celkovou odolnosťou organizmu.

Jedným z charakteristických lokálnych znakov chronickej tonzilitídy sú zrasty medzi oblúkmi mandlí a tkanivom mandlí. Na veľkosti mandlí nezáleží, zväčšená mandľa však častejšie podlieha zápalu v dôsledku jej neustáleho stláčania klenbami. Prítomnosť hnisavého obsahu s nepríjemným zápachom v mandlích môže potvrdiť priebeh chronickej tonzilitídy.

Ďalším príznakom chronickej tonzilitídy sú bolestivé a zväčšené lymfatické uzliny v uhle dolnej čeľuste. Bežné príznaky zahŕňajú mierne zvýšenie teploty vo večerných hodinách a periodickú bolesť srdca a kĺbov. Charakteristickým znakom chronickej tonzilitídy je súčasná prítomnosť chorôb s ňou spojených, ako je reumatizmus, nefritída, polyartritída a endokarditída. Obr.84. Lokálne príznaky chronickej tonzilitídy.

Liečba chronickej tonzilitídy Môže byť konzervatívny, čo sa prejavuje v lokálnom účinku na mandle a vo všeobecnom posilňujúcom účinku na telo.

Metóda lokálnej liečby je umývanie štrbín mandlí pomocou špeciálnej injekčnej striekačky, ktorá pomáha odstraňovať alebo ničiť patogény v mandlích a priaznivo pôsobí na tkanivo mandlí. Je možné opláchnuť sliznicu antiseptickými roztokmi, niekedy sa antibiotiká a hormóny vstrekujú do samotného tkaniva mandlí. Ultrafialové ožarovanie sa aplikuje na oblasť lymfatických uzlín alebo priamo na mandle pomocou špeciálnej trubice. UHF terapia a laserová terapia ovplyvňujú submandibulárnu oblasť, čo spôsobuje expanziu malých krvných ciev a nával krvi do miesta zápalu.

Pomocou ultrazvukových aerosólov sa liečivá, ako je roztok dioxidínu, humisol a lyzozým, ukladajú na sliznicu mandlí. Liečebné bahno sa používa vo forme aplikácií do podčeľustnej oblasti. Kontraindikácie pre fyzioterapeutické postupy sú srdcová dekompenzácia, tehotenstvo a rakovina.

Na zvýšenie celkovej odolnosti organizmu sa používajú vitamíny skupín „C“, „B“, „E“, „K“, biostimulanty (apilak, aloe).

Indikáciou pre úplné odstránenie krčných mandlí je neúčinok konzervatívnej liečby, kedy sú krčné mandle zdrojom infekcie a vedú k exacerbácii pridružených ochorení, ako je reuma a zápal obličiek. Chirurgická liečba chronickej tonzilitídy spočíva v úplnom odstránení mandlí spolu so susednou kapsulou.

Odstránenie krčných mandlí, ktoré podliehajú chronickému zápalu, priaznivo pôsobí na paranazálne dutiny a zabraňuje vzniku srdcových chýb.

Aby sa predišlo chronickej tonzilitíde, je potrebné vykonať vytvrdzovanie tela, všeobecnú posilňujúcu liečbu a sledovať stav zubov, aby sa zabránilo ich kazu. Periodické vyšetrenia špecialistu v detských inštitúciách sú zamerané na včasnú diagnostiku chronickej tonzilitídy a starostlivú liečbu ochorenia.

Neuromuskulárne poruchy mäkkého podnebia rozlišujeme ako centrálne a periférne. Centrálna dysfunkcia mäkkého podnebia vznikajú pri poškodení zostupných nervových dráh, ktoré začínajú od motorických nervových buniek v zadných dolných častiach predných centrálnych gyri čelných lalokov mozgu. Nervové vodivé vlákna ako súčasť jadrového pyramídového traktu prechádzajú cez koleno vnútornej kapsuly, základne mozgovej stopky. V pons, bezprostredne pred jadrami, vlákna prechádzajú na opačnú stranu mozgového kmeňa, do motorických jadier lícneho nervu YII, IX glossofaryngeálneho nervu a X vagus hlavového nervu. Vodivé nervové dráhy z oboch hemisfér mozgu pristupujú k motorickým jadrám veľmi kompaktne.

K poškodeniu dráh nad jadrami dochádza v dôsledku porušenia embryogenézy, skorých krvácaní do mozgu počas pôrodu, pri kompresnom syndróme nádorom alebo krvácaním lokalizovaným v niektorej z hemisfér mozgu. Vzhľadom na kompaktné umiestnenie jadier a kortikálno-nukleárnych dráh, ktoré sa k nim približujú, je možná bilaterálna lézia v ponse mozgu.

Poškodenie centrálnych dráh v jednej hemisfére mozgu nespôsobuje zhoršenie pohyblivosti mäkkého podnebia v dôsledku bilaterálnej kortikálnej inervácie.

Centrálne lézie mäkkého podnebia sú charakterizované obojstranným obmedzením pohyblivosti mäkkého podnebia, ktoré je v počiatočnom štádiu ťažko zistiteľné zrakom a rozpoznáva sa podľa ľahkého, nosového tónu reči. Faryngeálny reflex môže byť normálny, ba aj zvýšený, pohyblivosť mäkkého podnebia zostáva pri dotyku sondou, ale pri fonácii nedochádza k napätiu mäkkého podnebia, hlas má nosový nádych. Pre centrálne lézie svalov mäkkého podnebia sú častejšie charakteristické mierne formy lézie.

Periférne lézie svalov mäkkého podnebia volajú to rovnako bulbárna obrna, pretože proces sa vyvíja v jadrách medulla oblongata, ktorej starý názov je bulbárny mozog, kvôli podobnosti jeho štruktúry s cibuľou. Pri bulbárnej obrne dochádza k paréze alebo paralýze svalov mäkkého podnebia alebo jadrovo-radikulárnemu poškodeniu svalov mäkkého podnebia, pretože paralýza je spôsobená primárnym poškodením motorických jadier a koreňov IX glossofaryngeálneho a X vagusu. nervy v medulla oblongata. Takéto lézie sa vyskytujú pri nádoroch jednej polovice predĺženej miechy alebo pri nádoroch spodiny lebečnej. Lézie sa prejavujú jednostrannými zmenami svalov hltana a hrtana.

V pokoji mäkké podnebie visí na postihnutej strane a zadná klenba je nižšia ako zdravá, pri fonácii zadná klenba zaostáva v pohybe oproti zdravej strane, stredná línia mäkkého podnebia sa mierne ťahá smerom k zdravú stránku. To znamená, že svaly mäkkého podnebia na postihnutej strane sa pri fonácii nenapínajú a ani pri podráždení sondou sa nenapínajú a nevyvoláva sa faryngálny reflex. Prehĺtanie je narušené, pri jedle sa objavuje kašeľ, v dôsledku vstupu potravy do dýchacieho traktu tekutá potrava vyteká cez nos, hlas sa tlmí.

Dysfunkcia mäkkého podnebia môže mať funkčný charakter, a niekedy sa vyskytujú po odstránení palatinových mandlí, keď sa u dieťaťa vyvinie nosový tón hlasu. Napätie svalov mäkkého podnebia je v tomto prípade narušené v dôsledku opuchu a zápalu v svalovom tkanive v dôsledku mechanickej manipulácie. Nedostatočné napätie svalov mäkkého podnebia vedie k tomu, že pri reči prúdi vzduch do nosa, skracuje sa fonačný výdych, dochádza k častému a povrchnému dýchaniu a znižuje sa tlak v ústnej dutine. V dôsledku toho je narušená zreteľnosť reči, najmä zreteľnosť spoluhláskových foném, takéto deti potrebujú špeciálne logopedické hodiny.