Čo sa berie do úvahy pri formovaní štruktúry gerontologických centier. Základy gerontológie a geriatrickej rehabilitácie

Jedným zo špeciálnych typov ústavných ústavov sociálnych služieb sú gerontologické (gerontopsychiatrické) centrá, vytvorené v našej krajine, aby slúžili starším ľuďom. Priemerný vek klientov vo väčšine gerontologických centier je 81 – 82 rokov.¹

Berúc do úvahy procesy starnutia ruskej populácie, nastupujúci trend rastu počtu starších ľudí a storočných ľudí, vytváranie najpohodlnejších životných podmienok pre starších občanov, zabezpečenie komplexnej rehabilitácie starších ľudí a ľudí so zdravotným postihnutím žijúcich v gerontologických centrách a udržiavanie ich rehabilitačný potenciál, je relevantnou a dôležitou praktickou úlohou.

V 90. rokoch začali vznikať lôžkové ústavy gerontologických sociálnych služieb. posledné storočie. Prvou takouto inštitúciou bolo gerontopsychiatrické centrum „Milosrdenstvo“ Moskovského výboru pre sociálnu ochranu obyvateľstva, vytvorené v roku 1993 na základe jednej z psychoneurologických internátnych škôl. ²

Organizačné a právne postavenie, úlohy, štruktúra a oblasti činnosti takýchto centier však boli stanovené po schválení Ministerstvom práce a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 14. novembra 2003 č. 76 Metodických odporúčaní na organizáciu činnosť štátnych a obecných inštitúcií sociálnych služieb „Gerontologické centrum“ . V týchto odporúčaniach sa uvádza, že na poskytovanie sociálnych služieb starším občanom a zdravotne postihnutým občanom (muži nad 60 rokov, ženy nad 55 rokov), ktorí majú čiastočne, resp. úplne stratené

schopnosť starať sa o seba a osoby, ktoré potrebujú vonkajšiu starostlivosť a dohľad zo zdravotných dôvodov

Sami centrá môžu byť:

1. Stacionárne - optimálne ich rozmiestnenie
databázu sanatórií a zdravotných stredísk, ktorá zodpovedá kontingentu, priestorom a ďalším znakom diela. Možno:

Vytváranie skupín na liečenie, biostimuláciu a omladzovanie z kontingentu sanatória, čo je optimálne pre začatie nasadenia práce a je nízkonákladové;

Formovanie vašich kontingentov a cestovanie do sanatórií a domovov dôchodcov;

Nasadenie plnohodnotných samostatných stacionárnych stredísk na
základne sanatórií a ambulancií.

2. Konzultačné a diagnostické - na báze kliník a súkromných medicínskych centier s dôrazom na medicínsku stránku práce, na samofinancovaní s ambulanciami, so zapojením miestnych konzultantov,
s dôrazom na špecializované programy geriatrickej a preventívnej gerontologickej starostlivosti.

3. Rehabilitácia a zdravie - na báze telovýchovných a zdravotných stredísk a novovzniknutých gerontologických centier s tvorbou stálych kontingentov klientov (najrozšírenejší typ centier).

Gerontologické centrá poskytujúce lôžkové sociálne služby sú v súčasnosti zastúpené dvomi profilmi: gerontologické centrá pre starších ľudí so somatoneurologickou patológiou a gerontopsychiatrické centrá pre starších ľudí so zmenami osobnosti a poruchami intelektu.

Hlavná úlohy Činnosť gerontologického centra je:

Poskytovanie sociálnych služieb občanom starších vekových skupín (opatrovanie, stravovanie, pomoc pri získavaní zdravotnej, právnej, sociálno-psychologickej a naturálnej pomoci, pomoc pri príprave na povolanie, pri zamestnávaní, voľnočasových aktivitách, pohrebných službách a pod.) vrátane doplnkových , doma, v stacionárnych a polostacionárnych podmienkach;

Sledovanie sociálneho postavenia občanov starších vekových skupín žijúcich v obslužnej oblasti Gerontologického centra, ich vekovej štruktúry, zdravotného stavu, funkčného stavu
schopnosti a úroveň príjmov s cieľom včas vypracovať prognózu a ďalej plánovať organizáciu a zefektívniť sociálne služby pre občanov starších vekových skupín;

Implementácia výsledkov vedeckého výskumu v oblasti sociálnej gerontológie a geriatrie do praxe Gerontologického centra;

Interakcia s orgánmi a organizáciami, vrátane výskumných organizácií, inštitúcií sociálnych služieb, v otázkach organizovania sociálnych služieb
občanov starších vekových skupín vrátane problematiky praktickej aplikácie sociálnej gerontológie a geriatrie v sociálnych službách pre občanov starších vekových skupín.¹

Vzhľadom na to, že starší ľudia majú tendenciu pociťovať narastajúce bolestivé patologické procesy, v niektorých prípadoch chronické a ťažko liečiteľné, ako aj výrazný pokles mobility, štruktúra takmer všetkých gerontologických centier zahŕňa sociálne a lekárske oddelenia.

Klinické aspekty zdravia starších ľudí a zdravotne postihnutých ľudí žijúcich v ústave určovali smerovanie sociálno-medicínskej činnosti v dvoch hlavných oblastiach: sociálno-zdravotná práca preventívneho typu a sociálno-zdravotná práca patogenetického typu.

Preventívna sociálna práca zahŕňa vykonávanie opatrení na predchádzanie sociálne závislým poruchám somatického a duševného zdravia, formovanie postoja k

zdravý životný štýl, zabezpečenie sociálnoprávnej ochrany práv občanov vo veciach zdravotnej starostlivosti.

Patogenetická sociálna práca zameranie zahŕňa aktivity na organizovanie sociálnej a lekárskej starostlivosti; poskytovanie pomoci pri vykonávaní lekárskych a sociálnych vyšetrení; vykonávanie liečebnej, sociálnej a odbornej rehabilitácie seniorov a zdravotne postihnutých; vykonávanie nápravy psychického stavu klienta a najmä seniorov, zabezpečenie kontinuity v súčinnosti medicínskych špecialistov príbuzných profesií.

Výrazne sa zvyšuje kontingent gerontologických centier personálne požiadavky, vykonávanie prác na poskytovanie služieb občanom uvedených kategórií, ktorými sú najmä odkázané osoby vyžadujúce cudziu pomoc a neustály dohľad.

V gerontologickom centre sa okrem poskytovania sociálnych služieb vrátane doplnkových vykonáva aj monitoring sociálneho postavenia občanov starších vekových skupín žijúcich v obslužnom areáli gerontologického centra; implementácia výsledkov vedeckého výskumu v oblasti sociálnej gerontológie a geriatrie do praxe gerontologického centra; interakcia s úradmi a organizáciami o organizácii sociálnych služieb pre občanov starších vekových skupín, vrátane praktickej aplikácie sociálnej gerontológie a geriatrie v sociálnych službách pre starších Rusov.

V roku 2008 bolo v Rusku 34 gerontologických centier, ktoré sa nachádzali v 26 zakladajúcich celkoch Ruskej federácie. Kapacita jednotlivých inštitúcií sa pohybuje od 60 (Tatarská republika) do 650 miest (Smolenská oblasť).¹

Samotné gerontologické centrá by mali svoju prácu zamerať predovšetkým na:

a) prevencia starnutia vrátane podpory metód a služieb,
predovšetkým pre ľudí stredného, ​​pracovného a sociálne aktívneho veku (35-55 rokov);

b) prednosologická diagnostika, prevencia, rehabilitácia a podpora zdravia;

c) rehabilitačné, preventívne a zdravie zlepšujúce metódy
po chorobách.

Gerontologické centrá by preto mali byť skôr valeológia, rehabilitácia, telesná výchova, šport a kozmetológia ako tradične úzkoprofilové medicínske centrá. Čo ich odlišuje od existujúcich zdravotných stredísk:

a) dôraz na prevenciu, kontrolu a zvrátenie starnutia;

b) dobré školenie v oblasti biológie starnutia, gerontológie a bioaktivačných činidiel;

c) prítomnosť vlastných výkonných diagnostických metód (celý komplex metód, predovšetkým stanovenie biologických vekových parametrov a komplex metód klinickej fyziológie a biochémie);

d) prítomnosť vlastných metód prevencie, obmedzenia a zvrátenia starnutia (skutočné omladenie), bioaktivačných činidiel atď.;

e) možnosť vysokej úrovne špecializovaného poradenstva;

f) možnosť vysokej úrovne kozmetologických služieb používaných v kombinácii s inými metódami;

g) zásadne zložitý charakter použitých metód,
zamerať sa na dlhodobé užívanie, vytvorenie trvalého
kontingent;

h) realizácia spolu s komplexnými programami jednotlivých špecializovaných štandardných programov súvisiacich s vekom (antiklimakterické, antiosteoporotické, prevencia zakalenia šošovky a pod.);

j) silná reklama a propaganda v gerontologickom centre a v spoločnosti tvorí základ práce, pretože základ pre efekty možno vytvoriť iba životný štýl s celým radom použitých metód.

Zdá sa, že práve gerontologické centrá musia riešiť nielen aktuálne, ale aj perspektívne (s prihliadnutím na demografickú prognózu) regionálne problémy spojené so starnutím populácie. Spolu s praktickými aktivitami centrá sa musia zapájať do vedeckého rozvoja v oblasti sociálnej gerontológie a vykonávať vedeckú a metodologickú činnosť. Jednou z povinných funkcií je organizačná a metodická práca so všetkými ústavmi sociálnych služieb pre seniorov a zdravotne postihnutých v kraji.

Vo všeobecnosti štruktúru a vlastnosti rôznych organizácií súvisiacich s lekárskymi a lekársko-sociálnymi službami pre seniorov vysvetľuje nasledujúci diagram
1. Treba však pripomenúť, že vznik takýchto organizácií je len na začiatku a obsah a formy ich práce sa budú rýchlo meniť, čo sa v posledných rokoch deje predovšetkým v medicínskej a sociálnej sfére verejných služieb. Pozornosť treba venovať rôznorodosti foriem pomoci starším ľuďom a podriadenosti organizácií, ktoré ju poskytujú: lekárskej, sociálnej, preventívnej, zdravotne zlepšujúcej a pod.

Pri formovaní štruktúry gerontologických centier sa berie do úvahy, že staroba je zložitý biologický a sociálny fenomén, ktorý si vyžaduje integrovaný prístup a prejavuje sa ako:
- obmedzenie výkonu,
- obmedzenie fyzickej mobility a sociálnej aktivity;
- obmedzenie kultúrnych a sociálnych väzieb, psychická izolácia od spoločnosti;
- Väčšina ľudí v tomto veku má komplex chronických ochorení.
Praktická činnosť centier prevencie starnutia by preto mala vychádzať z komplexného pohľadu na starnutie ako komplexný biosociálny proces a mala by byť zameraná na:
a) zvyšovanie výkonnosti všetkých vekových skupín a najmä staršej generácie;
b) zlepšenie úrovne zdravia starších ľudí,
c) zvyšovanie fyzickej a duševnej aktivity staršej generácie;
d) prevencia chorôb,
e) spomalenie procesu starnutia,
f) zvýšenie priemernej a maximálnej dĺžky života.
Tradičné je v Rusku používanie zo strany štátu prostriedkov pasívnej ochrany obyvateľstva tohto veku, ktoré sú zásadne nákladné: vyplácanie finančných prostriedkov (dôchodky), zdravotná starostlivosť doma, domáce služby v domácnosti atď. zmenené reálne životné podmienky spoločnosti a So sociálno-psychologickou orientáciou obyvateľov civilizovaných štátov na aktívnu participáciu na živote spoločnosti sa do popredia dostáva opačný, aktívny princíp - zvyšovanie úrovne pohybovej a sociálnej aktivity predstaviteľov st. generácie, čo im umožňuje zachovať si pocit užitočnosti ako človeka až do vysokého veku. To je možné len presunutím dôrazu na prevenciu chorôb a geroprofylaxiu vo všeobecnosti, štátnou ochranou programov týkajúcich sa zdravotných a sociálnych aspektov života staršej generácie, zvýšením úrovne zdravia a fyzickej kondície najširších más obyvateľov, zmenou mentality a cieľov a názorov na hodnotu vlastného zdravia.
Pre ľudí v strednom a vyššom veku, ktorí zostávajú pohybovo aktívni, sa to dá optimálne riešiť otvorením špecializovaných centier, ktoré spájajú poradenskú a zdravotnú činnosť. Pre najstaršie veky sa perspektívne ukázalo, ako ukazujú zahraničné skúsenosti, otvorenie špeciálnych penziónov, ktoré spájajú pohodlie sociálnych služieb s kvalifikovaným lekárskym dohľadom a obsluhou a čo najširšie spektrum kultúrnych podujatí s prístupom k spoločenskému vyžitiu v rozmanitosť oblastí, zabezpečenie relevantnosti starších ľudí v spoločnosti zo sociálneho, kultúrneho a psychologického hľadiska.
Gerontologické centrá by vlastne mali spájať terapeutické, preventívne a zdravie zlepšujúce oblasti práce, čo by sa malo odzrkadliť v ich štruktúre, použitých prostriedkoch a personálnom zabezpečení. Zdá sa byť celkom jasné, že gerontologické centrá by nemali byť len geriatrickými centrami – iba miestom liečenia starých ľudí. Tento prístup vedie k duplicite celej štruktúry lekárskej starostlivosti (keďže neexistuje zásadný rozdiel medzi chorobami a vekom), k vytvoreniu obrovských, podobným moderným klinickým nemocniciam, multidisciplinárnych medicínskych komplexov, pričom jediným rozdielom je vek pacientov. . Samotné gerontologické centrá by mali svoju prácu zamerať predovšetkým na:
a) prevencia starnutia, vr. podpora takýchto metód a služieb predovšetkým pre stredný, pracovný a sociálne aktívny vek (30-60 rokov);
b) metódy prenosologickej diagnostiky, prevencie a podpory zdravia;
c) rehabilitačné, preventívne a zdravotné opatrenia po chorobách.
Gerontologické centrá by teda mali byť skôr preventívne, valeologické, rehabilitačné, telovýchovné, športové a kozmetologické ako tradične úzkoprofilové medicínske. Rozdiely od existujúcich zdravotných centier sú: dôraz na prevenciu, kontrolu a zvrátenie starnutia a súvisiacich chorôb; dobré vzdelanie v oblasti biológie starnutia, gerontológie a bioaktivačných činidiel; prítomnosť našich vlastných výkonných diagnostických metód (v prvom rade ide o stanovenie parametrov biologického veku a súbor metód klinickej fyziológie a biochémie); prítomnosť vlastných metód prevencie, obmedzenia a zvrátenia starnutia (skutočné omladenie), bioaktivačných činidiel atď.; možnosť vysokej úrovne špecializovaného poradenstva; prítomnosť množstva doplnkových služieb (kozmetológia, telesná výchova a hromadné formy práce atď.); zásadne komplexný charakter služieb; implementácia, spolu s komplexnými programami, individuálnych špecializovaných štandardných programov súvisiacich s vekom (antiklimakterické, antiosteoporózne, prevencia zakalenia šošovky atď.); zásadná dostupnosť odporúčaných prostriedkov, metód, prístrojov a metodickej literatúry (stánok prostriedkov na území centra); mocná reklama a propaganda v Centre i mimo nej majú veľký význam, keďže základ účinkov prevencie starnutia spočíva len vo formovanom ŽIVOTNOM ŠTÝLE s celým komplexom použitých metód, prostriedkov, diét a pod.. Gerontologické centrá teda musia mať silný terapeutický a rehabilitačno-biostimulačný potenciál a nemožno ho redukovať len na liečebné alebo len telovýchovné ústavy.
Samotné centrá môžu byť:
a) Stacionárne - optimálne je rozmiestniť ich na základe sanatórií a ambulancií, čomu zodpovedá kontingent, priestory a ostatné vlastnosti práce.
Možno:
- vytváranie skupín na liečenie, biostimuláciu a omladenie z kontingentu sanatória, čo je optimálne pre začatie nasadenia práce a je nízkonákladové;
- vytvorenie vašich kontingentov a odchod do sanatória;
- rozmiestnenie plnohodnotných samostatných stacionárnych Centier na báze sanatórií a ambulancií.
b) Konzultačné a diagnostické - na báze kliník a súkromných medicínskych centier - s dôrazom na terapeutickú stránku práce centier, na báze sebapodpory s ambulanciami, so zapojením miestnych konzultantov, s dôrazom o špecializovaných programoch geriatrickej a preventívnej gerontologickej starostlivosti.
c) Rehabilitačné a zdravotné strediská sú najrozšírenejším typom centier, kde sa vytvárajú stále skupiny klientov. Na základe telovýchovných a zdravotných stredísk a novovzniknutých Gerontologických centier.
Vytvorené gerontologické centrum musí:
1) Fungovať na základe najvyšších vedeckých úspechov a slúžiť ako klinická základňa pre prácu a testovanie nových techník.
2) Poskytnúť kompletnú, komplexnú, rýchlu diagnostiku bez bolesti a nepohodlia, vrátane určenia biologického veku so všetkými parametrami, závermi a odporúčaniami.
3) Poskytnúť podrobné kvalifikované odporúčania (pozvaní špecializovaní konzultanti pracujúci v tejto oblasti) o všetkých aspektoch diagnostiky, liečby a zotavenia v smere predĺženia života, prevencie a zvrátenia starnutia a bioaktivácie, vr. pre stredný a mladý vek (liečba chronického únavového syndrómu, stresu, korekcia hmotnosti, úprava postavy a pod.).
4) Poskytnite jediný komplexný účinok na telo na základe individualizovaných kurzov založených na svetových úspechoch a domácom pôvodnom vývoji.
Pri vykonávaní geroprofylaktických, biokorekčných, terapeutických a biostimulačných opatrení sa využívajú predovšetkým tieto metodické prístupy a techniky: individuálna podrobná diagnostika; individuálne podrobné konzultácie s lekárskymi špecialistami; špeciálne diéty, režimy očisty tela a liečebný pôst; čistená bioaktivovaná voda; osobitný zdravotný režim (korekcia životného štýlu); špeciálny psychologický režim, konzultácie a aktívny manažment špeciálne vyškoleným psychológom, autopsychotechnikom; korekcia (harmonizácia) biorytmov vrátane pôvodnej domácej metódy galvanoelektroakupunktúry; masáž a manuálna terapia, cvičebná terapia a cvičebné zariadenia, fyzioterapia, vodoliečba, laserová terapia; špeciálne lieky - biostimulanty, bioimunokorektory, psychostimulanty, adaptogény, lieky proti stresu; špeciálne lieky, ktoré ovplyvňujú procesy hlbokého starnutia (geroprotektory, adaptogény, lieky proti stresu, fyto-vitamín-mikroelementové komplexy atď.); široký sortiment liečebných, preventívnych a zdravie zlepšujúcich liekov a produktov domácej a zahraničnej výroby; základné prednášky, video a tlačené informácie a školenia; iné všeobecné a špeciálne liečebné a zdravotné úkony.
Gerontologická poradenská a preventívna starostlivosť na úrovni mesta a kraja je zvyčajne založená na geriatrických nemocniciach s prevažujúcou zdravotníckou lôžkovou službou a službami sociálnej ochrany: domovy veteránov a ambulancie s dôrazom na opatrovateľské a rehabilitačné aktivity, ako aj široký kultúrny program. .
Na federálnej úrovni sú gerontologické centrá v skutočnosti zastúpené Klinickými nemocnicami s gerontologickým zameraním (lôžkové nemocničné formy starostlivosti), ktoré sú základňou pre ústavy pokročilého vzdelávania lekárov, oddelenia geriatrie a výskumné ústavy gerontológie s výkonnými službami pre vlastnú vedeckú činnosť. výskum a rôzne špecializované formy geriatrickej starostlivosti. Preventívne formy práce na tejto úrovni zastupuje Výskumný ústav rehabilitácie a balneológie so špecializáciou na rôzne „ochorenia seniorov“, ako aj Centrá preventívnej medicíny, ktoré problematike seniorov venujú čoraz väčšiu pozornosť. Okrem toho existujú výskumné ústavy a univerzity, ktoré študujú biológiu starnutia, sociálne a právne otázky pomoci starším ľuďom atď.

Charakter a rozsah lekárskej a sociálnej pomoci starším ľuďom určuje program prijatý Svetovým zhromaždením OSN o starnutí a schválený na 37. valnom zasadnutí OSN. Starostlivosť o starších ľudí musí ísť nad rámec toho, čo priamo súvisí s chorobou. Ide o zabezpečenie ich celkovej pohody s prihliadnutím na celú škálu fyzických, psychických a sociálnych faktorov. Úsilie v oblasti zdravotnej starostlivosti by malo byť zamerané na umožnenie starnúcim ľuďom viesť primeraný (možno nezávislý) život v rodine a komunite tak dlho, ako je to možné, a nie byť vylúčení zo skutočného života a spoločnosti. Treba vychádzať z toho, že postoj k starším ľuďom je jedným z kritérií sociálneho blahobytu.

Ambulantné, lôžkové a sanatório-rezortné štádiá
Pri organizovaní liečebno-preventívnej starostlivosti o starších a senilných ľudí treba dbať na zlepšenie mimonemocničných foriem liečby, t.j.

e. posilnenie geriatrického zamerania predovšetkým ambulantných služieb. Dôvodom sú dva dôvody. Prvým je skutočná potreba ambulantnej starostlivosti o týchto pacientov, druhým želanie väčšiny starších pacientov liečiť sa spolu s rodinou, priateľmi, bez zmeny podmienok pobytu doma.

V tejto súvislosti skutočne vyvstáva otázka o potrebe zvýšenia efektívnosti ambulantnej starostlivosti, najmä využitím takejto formy ako je „nemocnica doma“ s návštevou lekára, liečebné a diagnostické výkony v kombinácii s rozšírením motorického režimu. a fyzikálnej terapie. Nasadenie „nemocnice doma“ má osobitný význam pre pacientov s chronickými ochoreniami, ktorí nemôžu navštíviť kliniku. Ich zdravotný stav, frekvencia exacerbácií, ako aj potreba núdzovej starostlivosti a núdzovej hospitalizácie do značnej miery závisia od úrovne organizácie ich monitorovania, predovšetkým zo strany miestneho terapeuta.

Medzi pacientmi pozorovanými doma by sa mala identifikovať skupina pacientov so zvýšeným rizikom z hľadiska zdravotného stavu a úmrtnosti.

Okrem osôb v somaticky vážnom stave by to mali byť osoby staršie ako 80 rokov, žijúce osamelo, práve prepustené z nemocnice alebo nedávno zmenené bydlisko.

Pri starostlivosti o pacientov v domácom prostredí je potrebné poskytovať sociálnu pomoc a pomoc pri vykonávaní prvkov osobnej hygieny. Na riešení týchto otázok sa môžu aktívne podieľať takzvané sociálne sestry. Táto nová kategória zdravotníckych a sociálnych pracovníkov už získala uznanie v mnohých krajinách. Pri absencii sociálnych sestier by tieto otázky mala z veľkej časti prevziať miestna sestra.

Hlavnou postavou v manažmente geriatrických pacientov je dnes miestny praktický lekár a v blízkej budúcnosti všeobecný lekár (rodinný lekár). So zvyšujúcim sa vekom pacienta sa zvyšuje úloha týchto účastníkov a množstvo práce pri poskytovaní starostlivosti doma aj na klinike. Okrem vykonania dôkladného výsluchu, vyšetrenia a analýzy klinických údajov poskytujú pacientovi „psychickú úľavu“. To posledné sa dosiahne počas dôverného rozhovoru, keď pacient lekárovi povie nielen čisto medicínske, ale aj sociálne a každodenné aspekty svojho života. Miestny internista a praktický lekár musia mať dostatočné znalosti z rôznych oblastí patológie z vnútorných orgánov, orientovať sa v problematike neurológie, kardiológie, artrológie, endokrinológie, onkológie a angiológie. Musia mať zručnosti fyzického vyšetrenia staršieho a senilného pacienta, poznať a vedieť aplikovať v praxi arzenál nedrogových prostriedkov vrátane prostriedkov boja proti zrýchlenému starnutiu.

K zvýšeniu úrovne vedomostí a profesionality lekárov v otázkach gerontológie a geriatrie prispelo vytvorenie Gerontologickej spoločnosti, ktorá získala štatút inštitúcie pod Ruskou akadémiou vied a ktorá bola v roku 1997 prijatá do Medzinárodnej asociácie gerontológie. . Uznaním úspechov ruskej gerontológie bolo rozhodnutie Európskej pobočky Medzinárodnej klasifikácie gerontológie, ktorá poverila Gerontologickú spoločnosť usporiadaním II. Európskeho kongresu biogerontológie a VI. Európskeho kongresu gerontológov a geriatrov v Petrohrade.

Povinnou črtou lekára by mal byť citlivý, povzbudzujúci postoj k pacientom. Táto požiadavka sa týka nielen lokálnych terapeutov, ale aj lekárov iných odborov, predovšetkým kardiológov, neurológov, chirurgov a oftalmológov, na ktorých sa najčastejšie obracajú geriatrickí pacienti.

Pri vývoji optimálnej možnosti organizácie ústavnej liečby by sa mali brať do úvahy komplexné zmeny v neuropsychickom stave pacientov. V dôsledku progresívnej sklerózy mozgových ciev, arteriálnej hypertenzie, pľúcneho emfyzému a pneumosklerózy, zhoršeného metabolizmu uhľohydrátov a zníženej funkcie žliaz s vnútornou sekréciou sa u väčšiny týchto pacientov rozvinie tkanivová a cerebrálna hypoxia, čo vedie k zmenám v ich správaní. U značného počtu týchto pacientov sa tak počas hospitalizácie aj za priaznivých podmienok objavuje nevedomý pocit napätia až strachu, najčastejšie spôsobený strachom zo zvýšenia ich závislosti na cudzích ľuďoch, zvýšením miery izolácie od rodiny. a priateľov, ako aj strach z identifikácie nevyliečiteľnej choroby a možnosti smrti.

V tejto súvislosti sa javí ako vhodné vyčleniť oddelenia alebo lôžka pre geriatrických pacientov v rámci všeobecných terapeutických oddelení nemocnice, kde sú ubytovaní aj mladší zotavujúci sa pacienti. Zároveň by sa úsilie lekárov a ošetrovateľského personálu malo zamerať na charakteristiky správania starších pacientov. Znalosť týchto vlastností by pomohla zdravotníckym pracovníkom aktívne formovať postoj pacienta k jeho stavu z optimistickej pozície, najmä pocit „životnej spokojnosti“ nevyhnutný pre zlepšenie fyzického a duševného zdravia.

Závažnosť tohto aspektu nás zaväzuje venovať pozornosť problematike psychoterapie pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientom v nemocnici aj v domácom prostredí Osobitosť sanatório-rezortnej liečby pre ľudí geriatrického veku, ktorí sú v stave kompenzácie a schopný samoobsluhy je, že sa vykonáva v podmienkach, ktoré sú známe väčšine Rusov v klimatickej zóne. V tomto prípade by sa spravidla mali vylúčiť veľké objemy fyzickej aktivity, tréningové režimy chôdze alebo plávania, stresové fyzioterapeutické alebo balneologické procedúry a priame slnečné žiarenie. Nevyhnutnou podmienkou úspešnej liečby by malo byť zabezpečenie funkčnej kontroly zmien stavu pacienta počas pobytu v sanatóriu.

Každá etapa lekárskej starostlivosti o starších a senilných ľudí (ambulantná, ústavná, sanatórium) má teda svoje vlastné charakteristiky, ktoré by sa mali brať do úvahy.

Princípy paliatívnej starostlivosti o seniorov
Jednou z najdôležitejších čŕt liečebno-sociálnej starostlivosti o seniorov je potreba poskytovať im rôzne druhy paliatívnej starostlivosti.

Paliatívna starostlivosť, ako ju definuje Svetová zdravotnícka organizácia, je „...prístup, ktorý zlepšuje kvalitu života pacientov a ich rodín, ktorí čelia život ohrozujúcej chorobe, predchádzaním a zmierňovaním utrpenia prostredníctvom včasnej identifikácie a presného hodnotenia vznikajúcich problémov a vhodné liečebné zásahy (pre bolesť a iné životné poruchy), ako aj poskytovanie psychosociálnej a morálnej podpory.“

Publikácie „Paliatívna starostlivosť – tvrdé fakty“ a „Zlepšovanie paliatívnej starostlivosti pre starších ľudí“, ktoré vydáva Regionálna kancelária pre Európu Svetovej zdravotníckej organizácie, zdôrazňujú, že vývoj a implementácia inovatívnych programov na pomoc starším ľuďom je zameraná predovšetkým na „zmierniť utrpenie chorého starnúceho človeka, zachovať jeho ľudskú dôstojnosť, identifikovať jeho potreby a podporiť kvalitu života v jeho záverečnom období“.

Paliatívna starostlivosť je založená na „rešpektovaní jedinečnej individuality každého človeka s jeho jedinečnou históriou, vzťahmi a kultúrou“, čo sa odráža v poskytovaní adekvátnej zdravotnej a sociálnej starostlivosti „využívajúc vývoj posledných desaťročí, aby ľudia mali čo najväčšiu šancu žiť plnohodnotný život.“ Okrem toho paliatívna starostlivosť zahŕňa poskytovanie podpory rodine a blízkym pacienta. Systém podpory pre príbuzných a blízkych pacienta je navrhnutý tak, aby im pomohol vyrovnať sa s tragickou situáciou straty blízkej osoby, ktorá si môže vyžadovať poskytnutie psychologickej pomoci aj po smrti pacienta.

Hlavnými cieľmi paliatívnej starostlivosti realizovanej v geriatrickej praxi sú teda „kontrola“ prejavov choroby a senilného utrpenia, určovanie potrieb pacientov a ich blízkych na podporu a pomoc, ako aj vykonávanie „adekvátnych opatrení určených na pomoc“. prispôsobiť sa a zvládnuť ťažkú ​​situáciu."

Paliatívna starostlivosť je zameraná predovšetkým na znižovanie bolesti a iných stresujúcich symptómov a porúch pozorovaných v poslednom roku života, paliatívna starostlivosť môže mať pozitívny vplyv ako na spomalenie úpadku organizmu, tak aj na priebeh chorôb spojených so starnutím. Zásady paliatívnej starostlivosti je preto vhodné použiť čo najskôr spolu s ďalšími liečebnými postupmi (napr. chemoterapiou alebo rádioterapiou) podľa potreby, skôr než sa klinické prejavy krehkosti a komplikácie stresujúcich ochorení stanú nekontrolovateľnými.

Dodržiavanie týchto zásad si vyžaduje plnú implementáciu diagnostických opatrení, ktoré umožňujú rýchlu nápravu starobných chorôb a liečbu komplikácií chorôb, ktoré vznikajú v starobe. Psychická a morálna podpora navyše pomáha ťažko chorému človeku udržať si život s maximálnou možnou mierou aktivity až do posledného dňa. Paliatívna starostlivosť potvrdzuje hodnotu života a posilňuje schopnosť umierajúceho zaobchádzať so smrťou ako s prirodzeným javom Odborníci z Európskej regionálnej kancelárie Svetovej zdravotníckej organizácie, čerpajúc zo skúseností krajín Európy a Severnej Ameriky, vyzdvihujú mnohé prakticky významných vedeckých a metodologických aspektov paliatívnej starostlivosti.

Najdôležitejšie z nich vo vzťahu ku klinickej geriatrii sú:
čo najúplnejšie posúdenie zdravotného stavu a určenie potrieb starších ľudí v konečnom štádiu života;
využívanie rôznych foriem organizácie paliatívnej starostlivosti o seniorov;
uspokojovanie potrieb starého chorého človeka v závislosti od charakteristík choroby;
diskusia o problémoch súvisiacich so smrťou.

Hodnotenie zdravotného stavu a zisťovanie potrieb starších ľudí na konci života
V starobe ľudia najčastejšie zomierajú na chronické ochorenia, ktoré sa vyznačujú rôznymi somatickými a duševnými poruchami, ktoré so sebou často prinášajú celý rad psychických a sociálnych problémov.

Paliatívna starostlivosť siahajúca do 60. rokov minulého storočia je tradične zameraná predovšetkým na poskytovanie pomoci pacientom zomierajúcim na rakovinu a podporu ich blízkych. Rastúce potreby starších ľudí trpiacich inými závažnými chronickými ochoreniami, ako aj dôkazy o účinnosti paliatívnej starostlivosti však poukazujú na potrebu aplikovať tento typ starostlivosti na širšiu populáciu ľudí. Potreby paliatívnej starostlivosti u starších ľudí boli predmetom malého výskumu. Je jasné, že starí ľudia trpiaci nevyliečiteľnými chorobami majú špeciálne potreby, ktoré sa výrazne líšia od potrieb pacientov v mladom a strednom veku. V konečnom štádiu života seniorov budú hlavnými príčinami úmrtia podľa predpovedí WHO na rok 2002 ischemická choroba srdca, cerebrovaskulárne príhody, chronická obštrukčná choroba pľúc, infekčné choroby, najmä infekcie dýchacích ciest, zhubné nádory a predovšetkým rakovina pľúc, ako aj demencia, zlyhanie pečene a obličiek v konečnom štádiu progresie.

V dôsledku multimorbidity sa u chronických starších pacientov v konečnom štádiu života častejšie vyskytujú kombinované zdravotné poruchy rôznej závažnosti. Napriek špecifickosti symptómov jednotlivých ochorení sú mnohé klinické prejavy a funkčné poruchy charakteristické pre posledné roky života starého chorého človeka pre rôzne ochorenia v ich terminálnom štádiu takmer rovnaké. Najčastejšie podľa E. Daviesa, I.J. Higginson, takéto poruchy zahŕňajú: zmätenosť, nespavosť, depresiu, bolesť, stratu chuti do jedla, ťažkosti s dýchaním, zápchu, vracanie, úzkosť u pacienta a tých, ktorí mu pomáhajú.

Okrem toho kumulatívny účinok niekoľkých chorôb spravidla výrazne prevyšuje závažnosť funkčných porúch spôsobených jedným alebo druhým individuálnym ochorením. Dôsledkom toho sú výraznejšie poruchy stavu pacientov a následne ich väčšia potreba paliatívnej starostlivosti.

Poruchy spôsobené akútnym ochorením u starších ľudí sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí chronických chorôb, stareckých ťažkostí a duševných porúch, ktoré sú tiež často spojené s finančnými ťažkosťami, sociálnou izoláciou a osamelosťou.

Okrem toho sú starší dospelí vystavení vyššiemu riziku vzniku nežiaducich účinkov liekov a iatrogénnej expozície.

To všetko podmieňuje komplexný charakter zdravotných porúch a dysfunkcií organizmu starého chorého človeka. Zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku syndrómu zlyhania viacerých orgánov, pri ktorom je poskytovanie paliatívnej starostlivosti pacientom jednoducho nevyhnutné. Výsledky epidemiologických štúdií naznačujú, že s vekom sa zvyšuje závažnosť porúch, ako sú dezorientácia, poruchy močenia, retencia stolice, zrak a sluch. prudko narastá zhoršenie stavu, závraty atď.

S pribúdajúcim počtom starších ľudí as pribúdajúcim vekom sa zvyšuje riziko vzniku nezvratných chronických ochorení, potreba starostlivosti a paliatívnej starostlivosti v záverečnej fáze života starnúceho človeka sa nevyhnutne zvyšuje. Vzhľadom na to, že charakter priebehu väčšiny chronických ochorení v starobe je ťažko predvídateľný, poskytovanie paliatívnej starostlivosti vychádza viac z potrieb pacienta a jeho blízkych ako z prognózy niektorých ochorení.

Organizačné možnosti poskytovania paliatívnej starostlivosti seniorom
Jedným zo základných princípov organizácie paliatívnej starostlivosti je poskytnúť starým ľuďom možnosť reálne si vybrať rôzne možnosti jej poskytovania. Štúdia expertov WHO na otázku, aký typ paliatívnej starostlivosti by chceli mať starší ľudia v záverečnej fáze svojho života, im umožnila dospieť k nasledujúcim záverom. Asi 75 % opýtaných bolo za to, aby poslednú časť života strávili doma a zomreli doma. Medzi respondentmi, ktorí krátko pred prieskumom utrpeli stratu blízkej osoby, bolo vyššie percento ľudí, ktorí uprednostňovali hospitalizáciu. Spomedzi ľudí trpiacich zhubnými nádormi a inými závažnými ochoreniami 50 až 70 % ľudí tiež radšej ukončilo svoj život doma, hoci ako sa stav zhoršoval a blížila sa smrť, značná časť z nich sa začala prikláňať v prospech nemocnice, resp. hospicu.

Experti WHO zdôrazňujú, že prevaha určitých organizačných foriem a možností poskytovania paliatívnej starostlivosti seniorom v rôznych krajinách do značnej miery závisí od historických tradícií, ekonomického rozvoja krajiny, charakteristík systému zdravotnej starostlivosti, objemu a charakteru financovania zdravotníckych zariadení. a sociálnej starostlivosti.

Vo väčšine európskych krajín najväčší objem paliatívnej starostlivosti poskytujú zdravotnícki a sociálni pracovníci v primárnej ambulantnej starostlivosti. Hlavným cieľom paliatívnej starostlivosti je vytvoriť také podmienky, aby starý chorý človek, ak si to želá, mohol zostať po zvyšok života v domácom prostredí a zároveň dostávať všetko, čo potrebuje: pohostinný prístup príbuzných a ošetrujúceho personálu. , materiálna podpora, výživná strava, vhodné životné podmienky, potrebná liečba, každodenná starostlivosť a pod.

Je veľmi dôležité, aby sa v domácom prostredí v čo najväčšej miere realizovala prirodzená potreba každého človeka ovplyvňovať podmienky svojho života, ktoré sa vekom menia, čo do značnej miery určuje možnosť a úspešnosť psychickej adaptácie jednotlivca na negatívne prejavy nezdravej staroby.

Zároveň nemožno ignorovať morálne a každodenné ťažkosti a ťažkosti, ktoré postihujú rodinných príslušníkov a blízkych príbuzných žijúcich s pacientmi. Poháňaní túžbou pomôcť a podporiť blednúci život blízkeho človeka sa tí, ktorí sa o pacienta starajú, zo všetkých síl snažia pomôcť mu vytvoriť optimálne životné podmienky. Ich funkcie sú rozmanité: od udržiavania osobnej hygieny (umývanie, prebaľovanie, výmena posteľnej bielizne, pomoc s prirodzenými potrebami), kŕmenie, sledovanie príjmu liekov až po každodennú morálnu a psychickú podporu pacienta, ktorého osobnostné charakteristiky sa môžu s blížiacou sa smrťou meniť. správanie.

Často veľké bremeno takejto starostlivosti, ktorú vykonávajú predovšetkým ženy v domácnosti, môže časom viesť k negatívnym emocionálnym reakciám, ktoré postihujú pacientov aj opatrovateľov.

V tomto smere so všetkými pozitívnymi aspektmi najbežnejšej možnosti organizácie paliatívnej starostlivosti nemožno podceniť fakt, že pobyt starého chorého v rodine nemusí byť taký bezoblačný, ako sa zdá. Podľa prehľadu Svetovej zdravotníckej organizácie „Násilie a jeho vplyv na zdravie. Svetová správa o situácii, zneužívanie starších ľudí ich príbuznými alebo opatrovateľmi sa v súčasnosti považuje za vážny spoločenský problém. Správa prezentuje výsledky niekoľkých selektívnych medzinárodných štúdií, ako napríklad v Anglicku a Kanade, ktoré ukazujú, že 4 až 6 % starších ľudí zažíva nejakú formu zneužívania v rodine. Napätie v rodinných vzťahoch sa môže najčastejšie prudko zhoršiť, akonáhle sa starší človek stane úplne závislým od rodinných príslušníkov alebo opatrovateľov. Ďalším zdrojom vnútrorodinných konfliktov môže byť závislosť opatrovateľky na staršej osobe v otázkach životného priestoru alebo finančnej podpory. Neukazuje zlé zaobchádzanie so staršími, ako sa zdá, že takíto predstavitelia mladšej a energickejšej generácie popierajú skutočnú možnosť vlastnej staroby a smrti.

V takýchto nepriaznivých podmienkach sa poskytovanie paliatívnej starostlivosti starému chorému v domácom prostredí stáva veľmi náročným, na čo by mali brať ohľad aj lekári a sociálni pracovníci.

Zmenšovanie počtu rodín, územná a morálna nejednotnosť členov rodiny, rastúca miera migrácie obyvateľstva, zvyšujúci sa počet rozvodov a potreba venovať väčšinu času práci alebo štúdiu vedú k tomu, že pre mladých je to čoraz ťažšie. strednej generácie, aby si našli čas prejaviť starostlivosť a poskytnúť potrebnú pomoc starším členom rodiny. Zodpovednosť za implementáciu opatrení paliatívnej starostlivosti sa preto bude pravdepodobne čoraz viac stávať predmetom činnosti a starostlivosti zo strany inštitúcií poskytujúcich zdravotnú starostlivosť seniorom.

V niektorých krajinách sa osobitná pozornosť venuje rozvoju ústavnej paliatívnej starostlivosti a hospicovým službám. Využitie týchto foriem paliatívnej starostlivosti je najviac opodstatnené pri výskyte akútnych ochorení alebo vzniku komplikácií chronických ochorení, ktoré môžu viesť k smrti. Zároveň sa stáva obzvlášť aktuálna potreba udržiavať vitálne funkcie tela, kontrolovať vývoj kritických stavov, efektívne tlmiť bolesť na dlhú dobu atď.

Pomerne často sa paliatívna starostlivosť o starých chorých ľudí poskytuje v podmienkach internátnych domovov, do ktorých sa pomerne efektívne riešia otázky starostlivosti, sociálnej a psychologickej podpory, najmä odstránením situácie psychickej a materiálnej neistoty a možnosti budovania nového „sveta života“ pre starého človeka.

Ale aj pri tejto forme liečebno-sociálnej starostlivosti o seniorov môžu nastať ťažkosti a ťažko riešiteľné problémy, na ktorých možnosť by mal lekár, zdravotníci a sociálni pracovníci pamätať. Najmä podľa údajov prezentovaných v prehľade odborníkov Svetovej zdravotníckej organizácie je zlé a často kruté zaobchádzanie so staršími ľuďmi v špecializovaných ústavoch v mnohých vyspelých krajinách Európy a Severnej Ameriky oveľa väčšie, ako sa zvyčajne predpokladá. Môže to spočívať napríklad vo vynútenom a prísne regulovanom dennom režime pre všetkých obyvateľov domova dôchodcov, v nedostatočnej starostlivosti o pacientov, keď sa nevenuje dostatočná pozornosť ich žiadostiam, smútku a nevôli pri porušovaní práv, dôstojnosti a pod. aj vo fyzickej izolácii starých pacientov ľudí.

Poruchy v interakcii medzi personálom opatrovateľského domu a pacientmi sa podľa odborníkov WHO najčastejšie vyskytujú v tých zariadeniach, kde je personál nedostatočne vyškolený na poskytovanie starostlivosti o seniorov alebo je prepracovaný, kde nie je dostatok financií na udržanie normálnych životných podmienok, kde správa ústavov sa viac zaujíma o záujmy personálu, nie pacientov, čo pozorujú najmä v krajinách, kde samotný systém zdravotníctva nepovažuje starostlivosť o seniorov za prioritu.

A napriek tomu to nie je hlavná vec, ale množstvo ďalších nepriaznivých faktorov, ktorým domáci psychológovia venujú pozornosť. Najhlbšie študované problémy domácej gerontopsychológie, sťahovanie starých ľudí do domovov dôchodcov, najmä ak nie sú ochotní, sa môžu stať jedným z prediktorov skorej smrti starých ľudí. Z hľadiska modernej psychológie je to spojené s poklesom miery individuálnej slobody, nedostatočnou stimuláciou sociálnej aktivity, stratou pocitu nezávislosti a vznikom pocitu neužitočnosti pre druhých. V domove dôchodcov alebo v internátnej škole sa starí ľudia často ocitnú izolovaní od neustále sa obnovujúceho prúdu spoločenského života.

Okrem toho v domovoch penziónov nie je taký dôležitý sociálno-psychologický faktor, akým je medzigeneračná komunikácia, pri ktorej môžu starí ľudia analyzovať a prehodnotiť celú svoju životnú cestu, profesionálne a každodenné skúsenosti, hodnotiť prežité a najmä čo sa urobilo, bolo v súlade s vývojom spoločnosti v aspektoch modernej doby. Absencia týchto foriem zapojenia sa do nepretržite prebiehajúceho života zohráva významnú úlohu pri rozvoji vekom podmienenej situačnej depresie u obyvateľov domovov. Prejavuje sa prudkým poklesom sebaúcty, vznikom pocitu nepotrebnosti, bezcennosti, zhoršujúcim sa pocitom osamelosti a stratou záujmu o okolie. Spolu s tým narastá úzkosť a nepokoj, objavujú sa obavy predovšetkým z blížiacej sa bezmocnosti, úpadku, straty pamäti a demencie.

Okrem iných foriem organizovania paliatívnej starostlivosti, okrem diskutovaných, množstvo krajín zbiera skúsenosti s jej poskytovaním prostredníctvom mobilných špecializovaných tímov, združujúcich odborníkov rôznych profilov pracujúcich v nemocniciach. Špecialisti týchto tímov sú schopní doma adekvátne posúdiť rôzne postihnutia a funkčné poruchy pacienta, vykonávať syndrómovú diagnostiku, vypracovať a aplikovať vhodnú taktiku liečby a poskytnúť pacientovi a príbuzným a priateľom, ktorí sa o neho starajú, psychologickú podporu.

S blížiacim sa koncom života sa môžu prejavy ochorenia a celkový stav pacienta rapídne zhoršiť (napríklad pri opakovanom infarkte myokardu, cievnej mozgovej príhode, zápale pľúc, nádorových metastázach do životne dôležitých orgánov, pri rýchlej progresii zlyhania obličiek alebo pečene, pri opakovanom infarkte myokardu, cievnej mozgovej príhode, zápale pľúc, pri nádorových metastázach do životne dôležitých orgánov, pri rýchlom progresii zlyhania obličiek alebo pečene, pri opakovanom infarkte myokardu, cievnych mozgových príhodách, zápaloch pľúc, zápaloch pľúc, nádorových ochoreniach atď.). atď.) , čo si najčastejšie vyžaduje zmenu typu a spôsobov poskytovania paliatívnej starostlivosti. A predsa, bez ohľadu na špecifiká klinickej situácie, základom paliatívnej starostlivosti je povaha komunikácie medzi zdravotníckymi a sociálnymi pracovníkmi s ťažko chorým starým človekom a jeho príbuznými.

Dôverná komunikácia medzi lekárom a pacientom má pozitívny vplyv nielen na psychický stav pacienta. Výrazne zvyšuje účinnosť najmä analgetického účinku analgetík, zlepšuje kontrolu krvného tlaku a hladiny cukru v krvi atď. Najčastejšie je prospešné oboznámenie pacienta s výsledkami lekárskeho výskumu, ktorý zvyšuje informovanosť pacienta o jeho zdravotnom stave a potrebu poskytnúť ju alebo iný druh pomoci.

Ak je však bezprostredná prognóza nepriaznivá, lekár musí byť obzvlášť opatrný a poskytnúť pacientovi informácie, ktoré ho zaujímajú, pričom musí vziať do úvahy, či pacient naozaj chce poznať úplnú pravdu o svojom stave a či mu prijatie týchto informácií nespôsobí ďalšiu psychickú traumu. pacient. Konštruktívna komunikácia s rodinnými príslušníkmi pacienta a ich aktívne zapojenie do rozhodovacieho procesu sa môže stať dôležitým predpokladom pre pozitívne hodnotenie efektívnosti poskytovania starostlivosti pacientovi v terminálnom období zo strany príbuzných a v dôsledku toho skvalitnenie život tých, ktorí sa starajú o umierajúceho pacienta.

Uspokojovanie potrieb starého chorého človeka v závislosti od charakteristík choroby
Zhubné novotvary. Paliatívna starostlivosť sa najčastejšie poskytuje pacientom so zhubnými nádormi, ktorých vek presahuje 60-65 rokov. Čiastočne je to spôsobené predvídateľnejším charakterom rakoviny, ktorý umožňuje plánovať potrebnú starostlivosť o pacientov a ich rodiny. Individuálna prognóza onkologických pacientov závisí od lokalizácie nádoru. U starších mužov je nádor najčastejšie lokalizovaný v pľúcach, prostate a hrubom čreve a u starších žien - v prsníku, pľúcach a hrubom čreve.

V porovnaní s rakovinou pľúc a čriev sa rakovina prsníka a najmä rakovina prostaty vyznačuje dlhším priebehom a teda priaznivejšou krátkodobou prognózou. Dôležité je, v akom štádiu sa onkologický proces nachádza a ako je nádor liečiteľný. Charakteristickým znakom priebehu rakoviny u väčšiny starších pacientov je relatívne uspokojivá úroveň zachovania vitálnych funkcií tela počas dlhého časového obdobia. Toto pokračuje až do pomerne náhleho a relatívne krátkeho obdobia zjavného a nezvratného zhoršenia stavu, kedy liečba (chirurgická, ožarovanie a/alebo chemoterapia vrátane symptomatickej) prestáva byť účinná.

Onkologickí pacienti však väčšinou potrebujú psychickú podporu už vo veľmi skorých štádiách ochorenia, častejšie od momentu diagnózy rakoviny, čo je už samo o sebe psychicky ťažko prekonávateľný stres. Pacienti s rakovinou sa zároveň vyznačujú záujmom a túžbou zapojiť sa do procesu získavania a interpretácie diagnosticky významných informácií. Táto životná pozícia charakterizuje pomerne vysokú úroveň psychickej adaptácie onkologických pacientov na ich stav. Väčšina z nich vyjadruje túžbu aktívne sa podieľať na rozhodovacom procese nielen diagnostického, ale aj terapeutického charakteru.

Zároveň má väčšina pacientov s rakovinou ťažkú ​​úzkosť a v dôsledku neuspokojivej prognózy sa môže vyvinúť aj depresia. V tomto smere by sa poskytovanie psychologickej pomoci onkologickému pacientovi malo považovať za najdôležitejšiu zložku spoločnej činnosti lekára a pacienta, ktorí majú spoločný cieľ a spoločné ciele. Zároveň sa predpokladá dialóg medzi lekárom a pacientom nielen vo verbálnej forme, ale aj prostredníctvom emocionálnych prejavov, mimiky, gest a iných foriem prejavu empatie. Dôležitým obsahom takéhoto dialógu je jeho zameranie na realizáciu potrebných terapeutických a diagnostických opatrení a udržanie kvality života chorého človeka.

Paliatívna starostlivosť o onkologických pacientov má svoje charakteristiky v závislosti od závažnosti klinických prejavov rakoviny. Ak pri nevyjadrení klinických prejavov majú prvoradý význam faktory psychologickej podpory, čo sa zvyčajne naplno prejaví, keď je pacient informovaný o výsledkoch diagnostických štúdií a diskutuje sa s ním o účinnosti možných liečebných metód, potom v konečnom štádiu ochorenia sa formy paliatívnej starostlivosti menia. Rozhodujúci a prvoradý význam má úľava od bolesti a prekonanie porúch telesných funkcií, ktoré do značnej miery závisia od lokalizácie, veľkosti a rýchlosti rastu nádoru. Veľký význam má boj proti intoxikácii, zápalovým a neurotrofickým komplikáciám sprevádzajúcim rakovinový proces, potláčanie rýchlej progresie kachexie a náprava ťažkých úzkostných a depresívnych porúch.

Chronické srdcové zlyhanie a chronická obštrukčná choroba pľúc. Potreba poskytovať paliatívnu starostlivosť starším pacientom trpiacim chronickým srdcovým zlyhávaním a chronickou obštrukčnou chorobou pľúc je diktovaná vysokou prevalenciou a vysokou úmrtnosťou na tieto ochorenia. Podľa rôznych štatistík trpí chronickým srdcovým zlyhávaním viac ako 6-10% ľudí nad 65 rokov a asi 50% starších ľudí vo veku 80-89 rokov. Približne polovica z nich zomiera do 4-5 rokov od okamihu diagnózy a s vysokou funkčnou triedou chronického srdcového zlyhania do prvého roka. Vysoká päťročná úmrtnosť na chronické srdcové zlyhávanie je porovnateľná s úmrtnosťou na najzhubnejšie formy rakoviny (napríklad karcinóm pľúc III. štádia), čo nie vždy ošetrujúci lekári rozpoznajú.

Rovnako nepriaznivá situácia je aj pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc. Asi 40 % starších mužov a asi 20 % starších žien má chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Úmrtnosť na chronickú obštrukčnú chorobu pľúc je na 4. – 5. mieste medzi príčinami smrti u ľudí nad 45 rokov, u mužov vo veku 40 – 60 rokov dosahuje 65,6 na 100 000, čo je 3,0 – 3,5-krát viac ako úroveň úmrtnosti žien. zodpovedajúceho veku. U mužov nad 75 rokov úmrtnosť presahuje 600 na 100 000 osôb Takmer štvrtina pitiev ľudí nad 80 rokov vykazuje známky obštrukčného emfyzému.

Individuálna prognóza chronického srdcového zlyhania a CHOCHP je teda rovnako nepriaznivá a často horšia v porovnaní s mnohými typmi malígnych novotvarov. Charakteristickým znakom záverečnej etapy života pacientov s chronickým srdcovým zlyhávaním a CHOCHP je, že dlhé obdobie pretrvávajúcich a progresívnych porúch kardiovaskulárneho a dýchacieho systému je striedané epizódami ešte výraznejšieho prudkého zhoršenia stavu.

Vysilujúce epizódy dekompenzácie srdcového a respiračného zlyhania sa časom stávajú výraznejšími a klinicky závažnejšími, čo sa prejavuje najmä narastajúcou dýchavičnosťou, dusením, edémovým syndrómom a neurotrofickými poruchami. Navyše pri starostlivosti o pacientov s chronickým srdcovým zlyhávaním a chronickou obštrukčnou chorobou pľúc sa lekár na rozdiel od onkologických pacientov najčastejšie stretáva so zložitosťou a neistotou predpovedania priebehu ochorenia z dôvodu vysokej pravdepodobnosti náhlej smrti alebo prudkého zhoršenia stavu. v stave, ktorý výrazne sťažuje liečbu a paliatívnu starostlivosť.

Napriek pokroku dosiahnutému v posledných rokoch v liečbe srdcového a respiračného zlyhávania má nízka adherencia pacientov k liečbe nepriaznivý vplyv na priebeh ochorenia a jeho prognózu. Podľa rôznych štatistík v 18-64% prípadov a viac pacienti po prepustení z nemocnice nedodržiavajú odporúčania lekárov o užívaní liekov, dodržiavaní zdravého životného štýlu a odstraňovaní patologických stereotypov správania (fajčenie, zneužívanie alkoholu, prejedanie sa, nadmerná konzumácia stolovej soli, vody atď.).

V tomto ohľade je v procese poskytovania paliatívnej starostlivosti pacientom mimoriadne dôležité informovať pacientov a tých, ktorí sa o nich starajú o chorobe, príčinách, príznakoch a symptómoch možného zhoršenia procesu, racionálnej výžive a prijateľnej fyzickej činnosť. Osobitnú pozornosť je potrebné venovať otázkam medikamentóznej terapie: mechanizmu účinku liekov, požadovaným dávkam a pravidelnosti užívania liekov, očakávaným pozitívnym a možným vedľajším účinkom farmakoterapie.

Je opodstatnené, aby si pacienti alebo ich príbuzní viedli denníky obsahujúce informácie o výskyte alebo zosilnení dýchavičnosti, záchvatoch dusenia alebo bolesti na hrudníku, zmenách telesnej hmotnosti, množstve vypitých tekutín a vylúčeného moču, pravidelnosti stolice, vzhľade alebo zvýšenie edému atď.

V rámci poskytovania paliatívnej starostlivosti je vhodné u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc učiť metódy dýchania zamerané na aktiváciu dolných častí pľúc (brušné dýchanie) a dýchanie s odporom pri výdychu. Na zníženie hypoxémie a hypoxie tkaniva je indikovaná dlhodobá oxygenoterapia. Je potrebné rýchlo identifikovať a opraviť mimopľúcnu patológiu, ktorá môže zhoršiť respiračné zlyhanie. Aby sa predišlo exacerbácii chronickej obštrukčnej choroby pľúc na pozadí vírusových infekcií (chrípka), odporúča sa včasné očkovanie proti chrípke, kontrola črevnej aktivity a používanie laxatív a klystírov, pretože je spojené s nadmerným namáhaním so zápchou prispieva k výraznému zvýšeniu vnútrohrudného tlaku a zhoršeniu respiračnej insuficiencie.

Povinná je korekcia trofologického stavu a porúch výživy vedúcich k bielkovinovo-energetickému deficitu, úbytku svalovej hmoty, rozvoju kachexie a výskytu trofických porúch.

demencia. Chronické a postupne progresívne zhoršovanie intelektovo-mnestických funkcií, oslabenie a následne neadekvátnosť emocionálnej odozvy na okolie má podľa rôznych štatistík podobu demencie u 4-5% ľudí nad 70 rokov a v 13-15. % ľudí nad 80 rokov letný míľnik.

Prejavy demencie sú rôznorodé. V prvom rade je to zhoršenie pamäti, strata schopnosti abstraktného myslenia, narušené predstavy, úsudky, strata kritiky, ochudobnená slovná zásoba, poruchy kortikálnych funkcií (afázia, apraxia, agnózia atď.). Postupom času narastajú zmeny správania a osobnosti, napreduje apatia a ľahostajnosť k okoliu, niekedy podráždenosť a agresivita, nespavosť a anorexia. Chôdza je narušená, objavuje sa dlhotrvajúca zápcha, inkontinencia moču a stolice. Duševná dezorientácia sa prejavuje predovšetkým stratou schopnosti cieľavedomého konania. Pacienti sa stávajú ľahostajnými a postupne prestávajú prichádzať do kontaktu s ostatnými, stráca sa schopnosť sebaobsluhy a existencie bez cudzej pomoci.

Pri liečbe pacientov s demenciou je potrebné mať na pamäti, že približne v 15 % prípadov môže byť vývoj demencie reverzibilný a vyvolaný somatickou patológiou, ako aj chronickým alkoholizmom, závislosťou od liekov na spanie, trankvilizérov a iných psychotropných liekov. U starších pacientov s cerebrovaskulárnou insuficienciou a nedostatočne kontrolovanou hypertenziou sa môže vyvinúť multiinfarktová demencia, ktorá sa veľmi podobá Alzheimerovej chorobe.

Značné ťažkosti pri hodnotení stavu pacientov vznikajú, keď sa na pozadí pokročilej demencie objaví zmätok, keď je ťažké identifikovať prevahu a závažnosť príznakov intelektuálno-mnestických a psychopatologických porúch.

Pacienti s mnestickými a intelektuálnymi prejavmi demencie bez porúch vedomia môžu žiť dlho. K zhoršovaniu ich stavu a znižovaniu úrovne funkcií dochádza postupne, plynulo alebo skokovo, počas dlhého časového obdobia. Ich priemerná dĺžka života od diagnózy po smrť je asi 8 rokov. Počas celej tejto doby rastie potreba paliatívnej starostlivosti a závislosť pacientov od iných, hoci si to sami pacienti neuvedomujú, čo je pre ľudí, ktorí sa o nich starajú, veľmi traumatizujúce.

Ak náprava reverzibilnej demencie zahŕňa predovšetkým liečbu somatických ochorení, ktoré vyvolali alebo zhoršili jej rozvoj, potom pacienti s ireverzibilnou demenciou potrebujú najmä paliatívne formy sociálnej starostlivosti a psychickú podporu. Je veľmi dôležité zachovať obvyklý denný režim pacienta a prostredie každodenného života. Človek by sa mal snažiť udržiavať fyzickú aktivitu a prácu myslenia zúboženého človeka. To je uľahčené komunikáciou s ľuďmi, ktorí sú pacientovi dlho známi, a podporovaním dostupnej duševnej a duševnej aktivity. Pacient by mal byť v pokojnom, nepodnecujúcom prostredí, v miestnosti dostatočne osvetlenej cez deň aj v noci.

Pacientom treba pravidelne pripomínať aktuálny čas a miesto pobytu a treba im pomôcť používať prístroje na korekciu zraku a sluchu (okuliare, načúvacie prístroje), ktoré môžu byť veľmi účinné pri kontrole správania pacientov s demenciou so zmätenosťou je potrebné všemožne usilovať o čo najdlhšie zachovanie schopnosti pacienta na sebaobsluhu, aspoň čiastočne, čo pomáha udržiavať vitalitu organizmu chátrajúceho človeka. Je dôležité kontrolovať príjem liekov a vylúčiť možnosť ich nekontrolovaného užívania. Starých dementných pacientov, najmä tých s prvkami zmätenosti a ťažkými poruchami zraku a sluchu, nie je vhodné umiestňovať do neznámeho prostredia ani ich hospitalizovať. Ak je to potrebné, hospitalizácii by mala predchádzať dôkladná psychoterapeutická príprava.

S progresiou úpadku organizmu a narastajúcou demenciou denná starostlivosť, kŕmenie bezvládneho, často následne imobilného človeka, sledovanie plnenia prirodzených fyziologických funkcií, čistota pokožky, predchádzanie vzniku somatickej patológie (napríklad aspiračná pneumónia). alebo ascendentná infekcia močových ciest), je stále viac potrebné bojovať proti prejavom neurotrofických porúch (preležaniny, kontraktúry atď.), ktoré sa vyskytujú v konečnom štádiu chorôb v starobe.

Pre zachovanie vitálnych funkcií sa v rámci paliatívnej starostlivosti poskytuje symptomatická terapia.

Diskusia o problémoch súvisiacich so smrťou
Podľa odborníkov z Európskej regionálnej kancelárie Svetovej zdravotníckej organizácie sa v dôsledku rozvoja civilizácie a zdravotníctva, zvýšenej životnej úrovne a predlžovania jej trvania ľudia žijúci vo vyspelých krajinách čoraz viac „odcudzujú“ od tzv. fenomény smrti a umierania. V minulých storočiach bol tento trend pozorovaný v menšej miere, čo súvisí s väčšou religiozitou a duchovnosťou predchádzajúcich generácií V dobe technológií a rozšírenej informatizácie je pre ľudí čoraz ťažšie otvorene diskutovať o otázkach súvisiacich so smrťou. Ukazuje sa, že táto téma má ďaleko od každodennej reality a ľudia ju prestávajú vnímať ako realitu. V tomto ohľade sa umierajúci ľudia často ocitajú v mimoriadne zraniteľnom postavení, pričom nie sú vôbec pripravení na nevyhnutný odchod zo života.

Geriatrická rehabilitácia je chápaná ako súčasť rehabilitačnej vedy, ktorá je zameraná na zachovanie, udržanie, obnovu fungovania starých a starých ľudí a usiluje sa o dosiahnutie ich nezávislosti, zlepšenie kvality života a emocionálnej pohody. Ako snáď v žiadnom inom odbore medicíny, ani v geriatrii a o to viac v geriatrickej rehabilitácii je neprijateľné oddeľovať rôzne aspekty rehabilitačného procesu – medicínske, psychologické, sociálne a pod. Zaviedol sa pojem – komplexné geriatrické hodnotenie , ktorá zahŕňa multidisciplinárne hodnotenie všetkých aspektov života staršieho človeka, vrátane opisu a vysvetlenia problémov a ich riešenia, identifikácie potreby rôznych geriatrických služieb, hľadania zdrojov, plánov financovania práce so seniormi, so zameraním na zdravotne postihnutých. Teraz sa poznamenáva, že je potrebné "pozerať sa na staršieho človeka ako na celého jednotlivca..., namiesto toho majú odborníci v oblasti zdravotnej a sociálnej starostlivosti tendenciu posudzovať individuálne dimenzie zdravia a pohody. Starší ľudia sú však vystavení rôznym nepriaznivých faktorov a ich fyzická, psychická, sociálna a ekonomická pohoda a zdravie spolu úzko súvisia... čo si vyžaduje kombinované hodnotenie rôznych aspektov zdravia a pohody." WHO odporúča zvážiť päť hlavných aspektov hodnotenia funkčného stavu starších ľudí: aktivity každodenného života. duševné a fyzické zdravie, sociálne a ekonomické postavenie. Lebo „je to funkčný stav, nie diagnóza, čo určuje, či starší človek môže žiť nezávisle a dôstojne“.

Ďalší dokument WHO uvádza charakteristiky chorôb u starších ľudí, ktoré sú relevantné pre služby zdravotnej a sociálnej starostlivosti:

viaceré patologické stavy,

nešpecifické prejavy ochorenia,

rýchle zhoršenie stavu, ak sa neposkytne liečba,

vysoký výskyt komplikácií spôsobených ochorením a liečbou,

· potreba rehabilitácie.

Preto je potrebné, aby služby zdravotnej a sociálnej starostlivosti integrovali opatrenia na komplexnú diagnostiku a hodnotenie liečebného a rehabilitačného systému. „Demografická revolúcia“ vytvorila problém rastúcich nákladov na vládne programy sociálneho zabezpečenia, ktorý sa dotkol prakticky všetkých strán a stal sa pre mnohé z nich neúnosnou záťažou. Preto „...veľkou výzvou 90. rokov je starostlivosť o starších ľudí“ a tento typ starostlivosti ovplyvní širší okruh pracovníkov ako starostlivosť o deti, od vedúcich pracovníkov až po sekretárky. Každá krajina sa musí rozhodnúť, kto bude zodpovedný za uspokojovanie zdravotných a sociálnych potrieb starších ľudí: príbuzní z vlastných prostriedkov, štát z verejných zdrojov alebo oboje.

Starší ľudia so zdravotným postihnutím vyžadujú rôzne typy starostlivosti, ktoré majú nasledujúcu hierarchiu:

· lekárska starostlivosť: chirurgické zákroky, lieky alebo zariadenia používané pod dohľadom kvalifikovaného zdravotníckeho personálu, ústna starostlivosť, starostlivosť o oči, manuálna terapia, fyzikálna terapia atď.;

· osobná starostlivosť: pozornosť venovaná fyzickým potrebám a pohodliu (činnosti každodenného života);

· domáce práce: varenie, upratovanie, udržiavanie poriadku a pod.;

· sociálna podpora: pomoc pri komunikácii s administratívnymi zamestnancami, návštevníkmi, priateľská komunikácia;

· dohľad: zníženie rizika dohliadaním na zraniteľné osoby.

Cieľom geriatrickej rehabilitácie je umožniť pacientom vykonávať každodenné úkony a obnoviť ich postavenie v rodine a spoločnosti. Podľa mnohých výskumníkov by mal liečebný rehabilitačný program súčasne zahŕňať sociálne, psychologické a ekonomické aspekty. Včasná rehabilitácia môže zabrániť nástupu procesu rýchleho starnutia, stimulovať stratené funkcie a vrátiť starnúcich a starých ľudí k primeraným pracovným aktivitám.

Podľa viacerých vedcov by mal starší človek čo najdlhšie bývať vo vlastnom dome, a to aj v prípade chorôb a slabostí. V súvislosti s touto situáciou boli ponúkané programy domácej starostlivosti, jedlá na kolesách, denné stacionáre, rekreačné programy atď. Hlavným cieľom bolo prispôsobiť seniorov životu v spoločnosti a mimo múrov nemocníc. Úspech zaručí len rehabilitačný program, ktorý kombinuje liečebné metódy v nemocnici aj mimo nej.

Vzhľadom na to, že chuť žiť je u starých ľudí oslabená alebo často úplne vyčerpaná, na rozdiel od ľudí iných vekových skupín, je potrebné oživiť ich túžbu a vôľu znovu žiť, presvedčiť pacienta, aby bol vo veci spolupracovníkom. liečby a zotavenia. Geriater musí poznať domáce podmienky svojich pacientov, udržiavať vzťahy s dobrovoľníckymi organizáciami a presne definovať úlohu svojich kolegov a asistentov. Sestra sa musí venovať svojim starším pacientom a musí byť vyškolená aj v geriatrickej a rehabilitačnej starostlivosti. Skúsenosti z posledných desaťročí ukázali, že pesimizmus, ktorý existoval v minulosti, pokiaľ ide o regeneračné schopnosti starnúceho organizmu, nebol opodstatnený. Včas a systematicky realizované rehabilitačné opatrenia vedú vo veľkom počte prípadov k funkčnému zotaveniu postačujúcemu na sebaobsluhu alebo vyžadujúcemu minimálnu pomoc zvonku. Táto okolnosť má popri humanistickom význame aj ekonomické dôsledky pre rodinu a spoločnosť (B. Davetakov, 1969).

Zásadne dôležité body pre organizáciu geriatrickej rehabilitácie boli premietnuté do správy Vedeckej skupiny WHO o plánovaní a organizácii geriatrických služieb 1151. V jednej z častí správy sú identifikované kategórie starších ľudí, u ktorých je najväčšie riziko vzniku tzv. zhoršenie zdravotného stavu či ekonomického a sociálneho postavenia, takzvané rizikové skupiny. Tie obsahujú:

· osoby vo veku 80-90 rokov a staršie;

· starší ľudia žijúci sami (rodina jedného);

· staršie ženy, najmä slobodné ženy a vdovy;

· starší ľudia žijúci v izolácii (single alebo páry);

· bezdetní starší ľudia;

· starší ľudia trpiaci vážnymi chorobami alebo telesným postihnutím;

· starší ľudia nútení žiť z minimálnych štátnych či sociálnych dávok alebo dokonca z ešte bezvýznamnejších prostriedkov.

Identifikácia rizikových skupín pre starších ľudí, ktorí sú predmetom rehabilitácie, je nevyhnutná, pretože nie všetci starší a starí ľudia potrebujú rehabilitačné opatrenia lekárskeho, psychologického a sociálneho charakteru. Existujú teda dôkazy, že len asi 1 % ľudí mladších ako 65 rokov je zdravotne postihnutých. Ale s odchodom do dôchodku je väčšina ľudí zbavená práva pracovať alebo aspoň zapojiť sa do svojej predchádzajúcej práce. Približne 50 % ľudí vo veku 70 rokov by chcelo pracovať (aj po 3 rokoch dôchodku). Podľa rovnakých údajov možno v populácii 100 000 ľudí identifikovať 14 000 starších ľudí (65 rokov a starších), z ktorých 1 200 je pripútaných k domovu, 300 je pripútaných na lôžko a 300 sú obyvatelia domovov dôchodcov. To je dôvod, prečo možno zakladajúci dokument o geriatrickej rehabilitácii vyzýva k „pokusu identifikovať vysokorizikové skupiny, t. j. tých, ktorí budú v konečnom dôsledku potrebovať rehabilitáciu, a rehabilitačné potreby týchto skupín“.

Správa vedeckej skupiny WHO jasne definuje ciele geriatrickej rehabilitácie: reaktivácia, resocializácia, reintegrácia.

Reaktivácie zahŕňa povzbudenie staršieho pacienta, ktorý je v pasívnom stave, fyzicky a sociálne neaktívny, aby obnovil aktívny každodenný život vo svojom prostredí.

Resocializácia znamená, že starší človek po chorobe alebo aj počas nej obnoví kontakt s rodinou, susedmi, priateľmi a inými ľuďmi a tým sa dostane zo stavu izolácie.

Reintegrácia vracia do spoločnosti starého človeka, ktorý už nie je považovaný za „druhého“ občana, ktorý sa plnohodnotne zapája do bežného života a v mnohých prípadoch sa venuje veľmi užitočným činnostiam.

Zdôrazňuje sa, že rehabilitačný proces je zdĺhavý a často sa začína doma. V tejto súvislosti sa geriatrickým službám odporúčajú tieto odporúčania:

1. Pri plánovaní geriatrických programov treba klásť dôraz na všetky aspekty prevencie.

2. Pri riešení zložitých zdravotných a sociálnych potrieb starších ľudí je potrebné zaujať komplexný prístup.

3. Geriatrické služby by mali byť orientované na rodinu a komunitu.

4. Vytvorené služby by mali byť založené na princípoch integrácie a koordinácie.

Dokument po prvýkrát identifikoval také progresívne trendy, ako je postupné nahradzovanie individuálnej starostlivosti o staršieho pacienta jedným lekárom starostlivosťou multidisciplinárneho tímu, ktorého každý člen je zapojený do jedného z aspektov starostlivosti o pacienta. Okrem toho sa geriatrické služby považujú za vzájomne prepojené súčasti širšej spolupráce medzi systémami zdravotnej a sociálnej starostlivosti.

Jeden z najdôležitejších cieľov zdravotnej starostlivosti o starých a starých ľudí je formulovaný nasledovne: zachovať ich samostatnosť, pohodlie a spokojnosť doma, a ak sa ich samostatnosť zníži, všetkými možnými prostriedkami si ich čo najdlhšie udržať.

Možno identifikovať tieto prekážky úspešnej rehabilitácie na lôžkovej úrovni:

· nedostatočná príprava lekárov poskytujúcich liečbu v nemocniciach v oblasti rehabilitácie alebo slabá znalosť požiadaviek spoločnosti;

· nedostatok kontinuity v rehabilitačných kurzoch, keďže rôzne stupne tohto kurzu sú v kompetencii rôznych rezortov (ministerstvo zdravotníctva, ministerstvo sociálnych vecí, miestne oddelenia);

· chýbajúce prísne plánovanie rehabilitačného programu, napríklad len fyzická a duševná rehabilitácia.

Nedá sa inak, než súhlasiť s autorom, že konečným cieľom geriatrickej rehabilitácie je udržanie alebo obnovenie samostatnosti seniorov vo fyzických, psychických, sociálnych a pokiaľ možno aj profesijných vzťahoch. Navrhujú sa tri úrovne rehabilitačných centier:

· miestne: kluby dôchodcov, spoločné jedálne, špeciálne zasadačky pre seniorov, denné centrá;

· teritoriálne: opatrovateľský dom alebo liečebné centrum;

· regionálne: geriatrické centrum.

Podľa autorov by rehabilitácia mala zahŕňať procesy edukácie a rekvalifikácie pacientov; vyžaduje aktívnu účasť samotného pacienta. Ďalšou výhodou rehabilitácie je, že si nevyžaduje zložité vybavenie a väčšina aktivít môže prebiehať doma alebo v ambulantnom prostredí. Poznamenáva sa efektívnosť multidisciplinárnych tímov zložených zo zdravotníckeho a nelekárskeho personálu, ktoré sú schopné maximalizovať fungovanie pacienta v príslušnom psychologickom, odbornom a sociálnom prostredí. Tím psychiatrov, ortopédov, neurológov a terapeutov je schopný zabezpečiť starostlivosť a dohľad niekoľko mesiacov až rokov.

Rehabilitacii a geriatrickej prevencii je venovaná časť nedávno vydanej populárnej príručky „Staroba“, v ktorej sa pojem rehabilitácia zúžil na telesné cvičenia, fyzioterapiu, masáže a vodoliečbu. Rehabilitácia je však aj sociálny proces, liečba, psychoterapia, výcvik a výber zamestnania, prispôsobovanie životných podmienok potrebám ľudí so zdravotným postihnutím, „výchova“ okolia k ľuďom s narušenými funkciami.

Je nesmierne dôležité, aby mal každý starý človek nejaký životný cieľ, nerátajúc samotnú prevenciu staroby či túžbu žiť dlhšie. V procese rehabilitácie je potrebné rozvíjať záujem starého človeka o to, aby jeho život niečomu alebo niekomu slúžil. Najdôležitejšími zložkami úspešnej rehabilitácie a geriatrickej prevencie je pôsobenie proti sociálnej izolácii a osamelosti, prebudenie záujmov, oživenie sociálnych kontaktov, podpora nezávislosti a výber zmysluplnej práce.

Aby sme to zhrnuli, môžeme zdôrazniť tieto hlavné oblasti geriatrickej rehabilitácie:

· lekárske;

· gerontologická starostlivosť;

· sociálna;

· vzdelávacie;

· ekonomický;

· profesionálny.

Medicína zahŕňa fyzickú a psychickú rehabilitáciu. Fyzikálne zase pozostávajú z liečebných cvičení, pracovnej terapie, fyzioterapie atď.

Psychologickú zložku tvoria medikamentózne metódy a rôzne druhy psychoterapie, ktoré široko „prenikajú“ do všetkých rehabilitačných aktivít vrátane rodiny, zdravotníckeho i nezdravotníckeho personálu a celého prostredia.

Gerontologická starostlivosť zahŕňa tri oblasti: diagnostiku, intervenciu a výsledky.

Sociálna rehabilitácia znamená resocializáciu, t.j. návrat starých ľudí do spoločnosti, prekonávanie ich izolácie, sociálna aktivita starších a starých ľudí, rozširovanie ich sociálnych kontaktov. Na tento účel využívajú ako formálne zdroje pomoci (systémy štátnej sociálnej pomoci), tak aj neformálne zdroje – rodinných príslušníkov, priateľov, susedov, spolupracovníkov, dobrovoľnícke a charitatívne organizácie. Dôležitou zložkou sociálnej rehabilitácie je duchovná rehabilitácia, ktorej zmyslom je duchovná podpora seniorov.

Edukačná geriatrická rehabilitácia - informácie od starých ľudí o procesoch prebiehajúcich v tele starnúcich ľudí, o svojpomocných možnostiach a zdrojoch podpory. Ide o vplyv na staršieho človeka v smere zvyšovania jeho sebavedomia na základe získavania nových skúseností a nových rolí. Veľký význam majú médiá, ktoré môžu zvýšiť vzdelanostnú úroveň starších ľudí, informovať o bežných problémoch spojených so starobou a vytvárať pozitívny obraz starších ľudí v spoločnosti.

Ekonomická geriatrická rehabilitácia znamená podporu ekonomickej nezávislosti starších a starých ľudí, čo má významný vplyv na ich psychickú pohodu. V mnohých ohľadoch je tento typ rehabilitácie spojený s existujúcimi systémami sociálneho zabezpečenia, dôchodkového zabezpečenia, zdravotnej starostlivosti a sociálnej ochrany atď. v konkrétnej krajine.

Pracovná geriatrická rehabilitácia zahŕňa také aspekty, ako je udržanie čo najdlhšej pracovnej kapacity, organizovanie systému rekvalifikácie a školenia starších a starých ľudí na báze rehabilitačných stredísk, poskytovanie pracovných miest pre starších ľudí a čo najväčšie zapojenie dôchodcov do spoločensky významných aktivít .

Treba zdôrazniť, že toto rozdelenie na typy je veľmi podmienené, keďže (a to už bolo spomenuté vyššie) rehabilitačný proces je dialektická jednota a jednotlivé zložky sú na sebe závislé a dopĺňajú sa. Konečným cieľom všetkých týchto aktivít je prinavrátiť samostatnosť fyzicky, psychicky, spoločensky, vrátane duchovnej, a ak je to možné, aj profesijne, dosiahnuť lepšiu kvalitu života a blahobyt starších a starších ľudí.

V závislosti od trvania určeného stavom staršieho pacienta sa vykonáva geriatrická rehabilitácia:

· pri akútnych stavoch,

· pri subakútnych stavoch,

· dlhý termín.

Už v prvých fázach práce sa ukázalo, že samotné lekárske konzultácie doma starým ľuďom nestačia: lekár odíde a pacient opäť zostane sám so svojimi problémami. Tak sa zrodila myšlienka vytvorenia patronátnej skupiny pre pomoc v domácnosti a starostlivosť o starších ľudí, ktorí to najviac potrebujú. Prvé pokusy o vytvorenie jednotky zdravotných návštevníkov boli neúspešné pre nedostatok stabilných financií.

Domáca zdravotná starostlivosť sa vzťahuje na poskytovanie služieb a potrebného vybavenia pacientom, kde žijú, na obnovenie a udržanie maximálnej úrovne zdravia, funkcie a pohodlia.

Lekárska a sociálna starostlivosť doma je alternatívou k hospitalizácii pre starších ľudí. Tento typ starostlivosti je lacnejší ako ústavná a ambulantná liečba.

Rehabilitačné opatrenia vo vzťahu k starnutiu a starým ľuďom je vhodné založiť na šikovnej stimulácii ich existujúcich duševných a fyzických schopností, predovšetkým pomocou tých foriem činnosti, ktoré boli predtým najznámejšie a cenené, na dodržiavaní rytmu život vyvinutý v minulosti, prevencia a včasná liečba pridružených chorôb.

Koncept geriatrie

Prednáška č. 1 (1 hodina) Organizácia geriatrických služieb. Metódy vyšetrenia starších a senilných ľudí.

MDK 01.01 Diagnostika v geriatrii

Transformáciu všeobecnej rotácie bodu so stredom rotácie zhodným s počiatkom možno získať ako superpozíciu troch rovinných rotácií. Táto transformácia je vyjadrená matematicky vynásobením troch matíc (1), (2), (3). Násobenie matice nie je komutatívna operácia, preto je potrebné špecifikovať určité poradie, v ktorom sa rotácie vykonávajú. Dohoda o objednávke je urobená úplne svojvoľne, ale akonáhle je poradie vykonania pevne stanovené, musí byť prísne dodržané.

Geriatria(z gréckeho geron – starec a iatreia – liečba) časť gerontológie, ktorá študuje charakteristiku chorôb staroby, ako aj metódy ich liečby a prevencie.

Organizácia lekárskej a sociálnej pomoci starším ľuďom

Zdravotná starostlivosť o seniorov je široká škála služieb a služieb vrátane poskytovania starostlivosti o akútne a chronické stavy, ošetrovateľskej starostlivosti, ambulantnej starostlivosti, krátkodobej a dlhodobej starostlivosti a komunitnej osobnej starostlivosti.

Rozlišujú sa tieto systémy služieb pre seniorov: informačno-výchovná, preventívna, liečebná starostlivosť o ambulantných a nemocničných pacientov, dlhodobá starostlivosť, domáca starostlivosť, sociálne stacionáre, všeobecné podporné služby.

Geriatrická starostlivosť o obyvateľstvo je systém opatrení na poskytovanie dlhodobých zdravotníckych a sociálnych služieb s cieľom zachovania alebo obnovenia schopnosti sebaobsluhy čiastočne alebo úplne stratenej v dôsledku chronických ochorení, uľahčenie opätovného začlenenia starších pacientov do spoločnosti, ako aj zabezpečenie nezávislá existencia.

Predpokladané zmeny vo veľkosti a štruktúre populácie starších a starších ľudí naznačujú, že potreba dlhodobých foriem starostlivosti bude narastať. U starších ľudí je 5-krát vyššia pravdepodobnosť, že budú potrebovať služby dlhodobej starostlivosti (LTC) ako pacienti iných vekových skupín.

Jedným z cieľov DP je zvýšiť schopnosť pacienta o sebaobsluhu. Vrátane zdravotných a sociálnych služieb tento typ starostlivosti v rámci možností dlhodobo poskytuje aj rehabilitačné a podporné služby. DP sa zameriava na individuálneho pacienta s funkčným postihnutím, ktorý potrebuje posilniť podporné systémy pre rôzne druhy denných činností – varenie, užívanie liekov, domáce práce a pod.

Rozlišujú sa tri stupne RP: Prvá zahŕňa rehabilitáciu na špecializovaných oddeleniach všeobecných nemocníc, hospicu a rekonvalescenčnej starostlivosti. Druhú predstavujú denné stacionáre (nemocnice) pre rehabilitáciu a liečebno/sociálnu dennú starostlivosť. Tretiu – domácu starostlivosť predstavuje lekárska starostlivosť (hospic), ako aj sledovanie stavu pacientov.