A mellkas anatómiájának háromszögei. Hónalji terület

A hát az emberi test teljes hátsó felülete, melynek felső határa a külső felső nyaki vonal és az occipitalis kiemelkedés, alsó határa pedig a farkcsont és a keresztcsonti ízületek. Oldalt a hátat a vállöv, a hónalj, valamint a mellkas és a has oldalsó felületei korlátozzák a hátsó hónaljvonalak mentén. Megelőzés céljából igyon Transfer Factort. Az emberi háton két fascia található: felületes és mély.

A felületes fascia a trapezius és a latissimus dorsi izmok külső felülete felett helyezkedik el és fedi őket. Ez a fascia gyengén fejlett, mivel a test felületi fasciájának része. Részt vesz az emlőmirigy kapszula kialakításában, kötőszöveti válaszfalakat ad mélyen a szöveteibe. Ezek a válaszfalak lebenyekre osztják az emlőmirigyet. Az emlőmirigy kötőszöveti tokjától a kulcscsontig terjedő fasciakötegeket az emlőmirigyet tartó szalagoknak nevezzük.

A mély fasciát mellkasi fasciának nevezik. Ez a fascia az emberi hát mély izmait fedi le. A mellkasi fascia a felületes fascia alatt helyezkedik el, és legnagyobb fejlődését az ágyéki régióban éri el, ahol két levele vagy lemeze különösen markáns. Ezek felületes és mély lapok, amelyek a nagy mellizom hüvelyét alkotják. Az erector spinae izom oldalsó széle közelében a mellkasi fascia felszíni és mély rétegei eggyé olvadnak. A mediális oldal felszíni rétege az ágyéki csigolyák tövisnyúlványaihoz, a supraspinus ínszalagokhoz és a középső keresztcsonti taréjhoz kapcsolódik. Ez a réteg oldalirányban folytatódik a deltoid fasciában, amely lefelé halad át a hónalj fasciába. Nőknél a mellkasi fascia felületes rétege választja el a nagy mellizmot és az emlőmirigyet.

A mellkasi fascia mély rétege a mellizmok között helyezkedik el. Az ágyéki csigolyák harántnyúlványaiból ered, és a XII borda és a csípőtaraj között húzódik, és a mellizom hátsó felszínén helyezkedik el. A felső részen, a clavipectoralis háromszögön belül, a kis mellizom felső széle és a kulcscsont között a mellkasi fascia mély rétege megvastagszik, és ezt clavipectoralis fasciának nevezik.

A kis- és nagy mellizom mögött három háromszög található. A kulcscsont-háromszög a fenti kulcscsont és az alsó mellizom felső széle között helyezkedik el, és megfelel a kulcscsont fascia helyének. A mellizom háromszöge a kis mellizom körvonalának felel meg. Az inframammáris háromszög a kis- és nagy mellizom alsó élei között helyezkedik el. A szegycsont területén a mellkasi fascia összeolvad a szegycsont periosteumával, és sűrű kötőszöveti lemezt képez - a szegycsont elülső membránját.

A fent leírt fascián kívül van még maga a mellkasi fascia és az intrathoracalis fascia is. Maga a mellkasi fascia borítja a külső bordaközi izmokat és a bordákat, összeforrva a periosteummal. Az intrathoracalis fascia belülről fedi le a mellüreget, belülről a belső bordaközi izmokhoz, a keresztirányú mellizomhoz, valamint a bordák belső felületéhez csatlakozik.

A felső végtagon vannak területek: lapocka, deltoid, kulcscsont alatti, hónalj, váll (elülső és hátsó), ulnaris (elülső és hátsó), alkar (elülső és hátsó), kézterület (csukló, csukló és ujjak területe).

A deltoid és a mellizom között helyezkedik el a főizmok deltoid mellkasi barázda (sulcusdeltoideopectoralis) , melynek területén a deltoid és a mellkasi fascia kapcsolódik egymáshoz, a barázdában fut a kar laterális saphena vénája (vena cephalica).

A felső szakaszon a horony átmegy deltoid-mellkas háromszög (trigonumdeltoideopectorale) , amelyet felülről a kulcscsont alsó része, mediálisan a nagy mellizom, oldalról pedig a deltoid izom határol.

A bőrön a háromszög felel meg subclavia fossa (üreginfraclavicularis), vagy a morenheimi fossa, melynek mélyén a lapocka coracoid nyúlványa tapintható.

A lapocka felső szélének területén van egy suprascapularis foramen, amelyet a lapocka bevágása és a ráfeszített felső keresztirányú lapockaszalag képez. Ez a lyuk köti össze a nyak és a lapocka területét. A suprascapularis ideg áthalad a foramen, a suprascapularis artéria és a véna általában a keresztirányú lapockaszalagon halad át.

Hónaljüreg (üregaxillaris). A felső végtag elrablásával az axilláris régió gödör alakú, amely a bőr és a fascia eltávolítása után üreggé változik.

Az axilláris üreg határai:

elülső– a nagy mellizom alsó szélének megfelelő bőrredő;

vissza– a latissimus dorsi izom alsó szélének megfelelő bőrredő;

középső– a jelzett izmok széleit összekötő feltételes vonal a mellkas oldalfelületén;

oldalsó- egy feltételes vonal, amely ezeket az izmokat köti össze a váll belső felületén.

Hónalji üreg (cavitasaxillaris) 4 falú és 2 lyukkal (nyílásokkal) rendelkezik.

A hónalj üregének falai:

1) elülső fal a mellizom nagy- és kisizmok, valamint a clavipectoralis fascia (fascia clavipectoralis) alkotja;

2) hátsó fal a latissimus dorsi, a teres major és a subscapularis izmok alkotják;

3) mediális fal az első négy borda, a bordaközi izmok és a serratus anterior izom felső része alkotja;

4) oldalfal nagyon keskeny, mivel az axilláris üreg elülső és hátsó falai oldalirányban közelebb kerülnek egymáshoz; a humerus intertubercularis barázdája (sulcus intertubercularis) alkotja, melyet a biceps brachii izom és a coracobrachialis izom fed.

A hónalj üregének nyílásai.

1. Felső lyuk (nyíláskiváló) , felfelé és mediálisan irányított, korlátozott elülső kulcscsont, mögött- a lapocka felső széle, mediálisan– az első borda, összeköti a hónalj üregét a nyak tövével, erek és idegek haladnak át rajta; a felső nyílást cervicalis-hónalji csatornának is nevezik.

2. Alsó lyuk (nyílásalsóbbrendű) lefelé és oldalirányban, megfelel a hónaljüreg határainak.

A hónalji üreg tartalma:

Hónalji artéria (a.axillaris) és ágai;

Axilláris véna (v.axillaris) és mellékfolyói;

Brachialis plexus (plexus brachialis) a belőle kinyúló idegekkel;

Nyirokcsomók és nyirokerek;

Laza zsírszövet;

A legtöbb esetben az emlőmirigy egy része;

A II. és III. bordaközi ideg bőrágai.

Az axilláris artéria ágainak topográfiájának pontosabb leírása a hónalj üregének elülső falán, három háromszög:

1) kulcscsont-háromszög (trigonumclavipectorale), felül a kulcscsont, alul a mellizom felső széle határolja;

2) mellkasi háromszög (trigonummellizom), megfelel a kis mellizom körvonalainak;

3) inframammáris háromszög (trigonumszubpectorale) felül a kis mellizom alsó széle, alul a nagy mellizom alsó széle határolja.

A hónalj üregének hátsó falán két nyílás található az erek és az idegek áthaladásához:

1) háromutas lyuk (foramentrilaterum) korlátozott felett a scapularis izom alsó határa , lent- nagy izomzat, oldalirányban– a tricepsz izom hosszú feje;

Menjen át a háromoldalú lyukon a lapocka körüli artéria ( a . cirkumflexa lapockák ), és a kísérő azonos nevű vénák ;

2) négyoldalú lyuk (foramenquadrilaterum) korlátozott felett a lapocka alatti izom alsó széle, alulról- nagy izomzat, mediálisan- a tricepsz izom hosszú feje, oldalirányban– a humerus műtéti nyaka;

A négyoldalú lyukon át hónalj ideg ( n . axillaris ), a humerust körülvevő hátsó artéria ( a . cirkumflexa humeri hátulsó ), és a kísérő azonos nevű vénák.

Mögött mindkét nyílás felső határát a teres minor izom alkotja.

A váll topográfiája.

A váll határait felülnek tekintik - egy vonal, amely összeköti a mellizom alsó széleit és a vállon a latissimus dorsi izmokat, alul - egy vonal, amely két keresztirányú ujjon halad át a humerus epicondylusai felett.

A területet elülső és hátsó részre osztja két függőleges vonal, amelyet epicondylusuk tetejére húznak.

A váll elülső részén, a biceps brachii izom mindkét oldalán két barázda található:

a váll mediális barázdája (sulcusbicipitalismedialis);

a váll oldalsó hornya (sulcusbicipitalislateralis).

A mediális barázda felül a hónaljüreggel, alul a mediális elülső ulnaris barázdával kommunikál, és tartalmazza a váll fő neurovaszkuláris kötegét.

A sugárirányú ideg a váll alsó harmadában lévő oldalsó horonyba nyúlik be; a horony az oldalsó elülső ulnaris horonyba folytatódik.

A váll hátsó felületén, az egyik oldalon a triceps brachii izom fejei és a másik oldalon a radiális ideg (sulcus nervi radialis) barázdája között található radiális idegcsatorna (canalisnerviradialis).

Csatorna bemenet a mediális oldalon a váll felső és középső harmadának határán helyezkedik el, korlátozott felett a teres major izom alsó széle, oldalirányban– a humerus teste , mediálisan– a triceps brachii izom hosszú feje.

Csatorna kimenet oldalsó oldalon a váll alsó és középső harmadának határán helyezkedik el az oldalsó elülső ulnaris barázda mélységében.

Passz be a csatornába radiális ideg ( n . radialis ) és a mély brachialis artéria ( a . profunda brachii ).

FEJEZETVII

MELL.

Határok: a mellkas felső határa a szegycsont és a kulcscsont kézfejének felső szélein, hátul pedig a VII nyaki csigolya tövisnyúlványán keresztül húzott vízszintes vonal mentén fut.

Az alsó határ a szegycsont xiphoid nyúlványától ferdén lefelé halad a bordaívek mentén és hátul a XII borda és a XII mellkasi csigolya tövisnyúlványa mentén.

Ezek a határok feltételesek, mivel a hasüreg egyes szervei, bár a rekeszizom alatt, de a mellkas alsó határa felett helyezkednek el (máj, részben gyomor stb.); másrészt a mellhártya kupolája a legtöbb esetben a mellkas felső határa fölött áll.

A mellkas felső nyílását, apertura thoracis superiort, a szegycsont manubriumának hátsó felülete, az első bordák belső szélei és az első mellkasi csigolya elülső felülete korlátozza.

A mellkas alsó nyílását, apertura thoracis inferiort a szegycsont xiphoid nyúlványának hátsó felülete, a bordaív alsó széle és a tizedik mellcsigolya elülső felülete korlátozza.

A mellkas falai, a parietes thoracis és a mellüreg, a cavum thoracis együtt alkotják a mellkast, a mellkast. Ez utóbbi tartalmazza a légző- és keringési szerveket, amelyeken ma már igen gyakran végeznek különféle sebészeti beavatkozásokat, amelyekhez e terület domborzatának ismerete szükséges.

Forma. Az izmokkal borított mellkas kúp alakú, alapja felfelé irányul; a csontvázas mellkas éppen ellenkezőleg, kúp alakú lefelé tágul.

Az általános felépítésétől függően három mellforma létezik. A széles testű állatok mellkasa rövid és széles, gyakran túlnyomórészt a keresztirányú méretekkel és tompa epigasztrikus szöggel; keskeny testű állatoknál éppen ellenkezőleg, a mellkas keskeny és hosszú; akut epigasztrikus szöggel rendelkezik. A harmadik mellforma egységes mellkasokat foglal magában, átlagos epigasztrikus szöggel.

Méretek. A normál mellkas fejlődésének megítéléséhez gyakorlati jelentőséggel bírnak speciális méretei. Felnőtt férfiaknál a mellkas átlagos mérete a következő:

1. Distantia verticalis posterior – hátsó függőleges méret 8 m – a középvonal mentén a távolság az I-XII. mellcsigolya tövisnyúlványától 27-30 cm.

2. Distantia verticalis anterior – elülső függőleges dimenzió – a szegycsont manubriumának felső szélétől a xiphoid nyúlvány csúcsáig mért távolság – 16-19 cm.

3. Distantia axillaris – hónaljméret – a mellkasfal oldalsó oldalának legnagyobb hossza a középső hónaljvonal mentén 30 cm.

4. Distantia transversa – keresztirányú méret – a) a felső mellkasi nyílás szintjén 9–11 cm, b) a VI borda szintjén 20–23 cm, c) az alsó mellkasi nyílás szintjén 19–20 cm.

5. Distantia sagittalis – anteroposterior mérete a xiphoid folyamat szintjén 15-19 cm.

6. Kerület – a mell kerülete vagy kerülete a mellbimbók szintje felett 80-85 cm.

A mellüreg szerveinek a mellkas elülső falára való vetületeinek tanulmányozásakor hagyományos függőleges vonalakat használnak. Vannak:

1. Linea sternalis - szegycsontvonal - függőlegesen a szegycsont közepén helyezkedik el.

2. A Linea parasternalis - parasternalis vonal - a szegycsont széle mentén vetül.

3. Linea medioclavicularis - midclavicularis vonal - a kulcscsont közepén keresztül húzódik. (Nem mindig felel meg a mellbimbó vonalának.)

4. A Linea axillaris anterior - elülső hónaljvonal - a hónalj fossa elülső szélén keresztül húzódik.

5. Linea axillaris media - a középső hónaljvonal - a hónaljüreg közepén keresztül húzódik.

6. Linea axillaris posterior - hátsó hónaljvonal - a hónalj fossa hátsó szélén keresztül húzódik.

7. A lapocka alsó szögén keresztül húzzuk a Linea scapularis - lapocka vonalát.

8. Linea paravertebralis - paravertebralis vonal - a margo vertebralis scapulae és a mellkasi csigolyák tövisnyúlványai közötti távolság közepén húzódik.

9. Linea vertebralis - csigolyavonal - a mellkasi csigolyák tövisnyúlványainak elhelyezkedésének felel meg.

MELLKASFALAK

A csontos alap alkotja a bordaívet, a mellkast, amely 12 mellcsigolyából, 12 bordából és a szegycsontból áll.

A mellkasi csigolyákat, a vertebrae thoracis, lefelé irányuló tüskés nyúlványok, processus spinosi, a csigolya foramen lekerekített formája, foramen vertebrale, valamint speciális oldalak – a felső és alsó bordafossa, fovea costalis superior et inferior – jellemzik. tagolás a megfelelő bordával. A mellkasi csigolyák teste lefelé haladva fokozatosan masszívabbá válik. Henger formájában nyúlnak ki a mellüregbe. Ennek a párnának az oldalain tüdőbarázdák, sulci pulmonales alakulnak ki, amelyeket a tüdő hátsó részei töltenek meg.

A bordák, costae, valódi bordákra (costae verae) és hamis bordákra (costae spuriae) oszlanak. A hét pár közül az első közvetlenül a szegycsonthoz kapcsolódik, a második (három pár) a fedő bordákhoz kapcsolódik porcokkal. Az alsó két bordapár szabad, és lengőbordáknak, costae fluctuantesnek nevezik.

Minden bordának van egy feje, caput costae, bordanyak, collum costae, bordatest, corpus costae, két vége - a csigolya, extremitas vertebralis és a szegycsont, az extremitas sternalis, valamint két széle - a felső, margo superior , és az alsó, margo inferior. Az első borda a többitől eltérően vízszintes síkban található. A borda csigolyavége tompa szöget, angulus costae-t alkot a borda testével. Az első borda felső felületén scalene tubercle (Lisfranc), tuberculum scaleni található, ennek a gumónak oldalsó részén van egy subclavia horony, sulcus subclavius ​​- az azonos nevű artéria nyoma.

Az első borda topográfiai-anatómiai jellemzői, alakja és helyzete nagy jelentőséggel bír a ftisziáter sebész számára.

Gyakorlati okokból az első borda három szegmensre oszlik: a hátsó szegmens csigolya, a középső izmos, az elülső pedig neurovaszkuláris. Ez fontos a különböző típusú torakoplasztikánál. Például a posterior paravertebralis thoracoplasty során a hátsó szegmenst eltávolítják; a Coffey-Antelav módszerrel végzett apikális torakoplasztikával két hátsó szegmenst - a csigolyát és az izmost - reszekálják. A felső bordák decostációjával járó torakoplasztika során az első bordát teljesen eltávolítják. Megállapítást nyert, hogy keskeny felső mellkasi nyílásnál szűk a rés a kulcscsont és az első borda között; széles mellkasi nyílás mellett nagy a rés. Az első borda meredekebb szöget zár be a nyak és a test között, oldalról összenyomott nyílás mellett. Az elölről hátra lapított nyílásnál az első borda erősebben ívelt és tompaszögű (M. S. Lisitsyn).

Mindegyik borda alsó széle mentén fut a borda alatti barázda, a sulcus subcostalis, amelyben az interkostális erek és az azonos nevű ideg található.

Diagnosztikai vagy terápiás célból a mellhártyát szúrják a bordák felső széle mentén, hogy elkerüljék az interkostális neurovaszkuláris köteg sérülését.

A mellkas hátsó falát egészében a gerincoszlop mellkasi része, a pars thoracalis columnae vertebralis, valamint a bordák hátulsó szakaszai a fejtől a szögeikig alkotják.

A mellkasi gerinc hossza átlagosan 30 cm A gerinc mellkasi része domborúan hátrafelé irányul, mellkasi kyphosis, kyphosis thoracis alakul ki.

Elől a VII–X bordáktól a porcok alkotják a bordaívet, arcus costarumot. A két bordaív összekapcsolódása által alkotott szöget szegycsont alatti szögnek, angulus infrasternalisnak, vagy epigasztrikus szögnek, angulus epigastricusnak nevezzük.

A szegycsont, az os sternum, egy lapos csont, amely a mellkas elülső falának középső részét foglalja el. A manubrium sternire, a szegycsont testére, a corpus sternire és a xiphoid folyamatra, a processus xiphoideusra oszlik. Ez utóbbi gyakran kétágú. Néha lyuk van benne (foramen Riolani). Ugyanezek a lyukak találhatók a szegycsont testében is. A szegycsont teljesen hiányozhat, majd tapintással érezhető a szív lüktetése, és minden szívdobbanásnál megfigyelhető a lágyrészek kitüremkedése.

A szegycsontban lévő lyukak gyakorlati jelentőséggel bírnak, mivel ezek a belső szervek sérvének kialakulásához vezethetnek.

Mellkas izmai. A mellkas elülső részéhez tartozó izmok két csoportra oszthatók: felszíni izmok, amelyek funkcionálisan a vállöv izmai, és a mellkas mély vagy belső izmai.

Az első csoportba az elöl fekvő mellizom nagy- és kisizmok tartoznak, mm. pectorales, major et minor, lateralis serratus anterior izom, m. serratus anterior, és subclavia izom t. subclavius.

A második csoportba tartoznak a külső és belső bordaközi izmok, mm. intercostales externi et interni, a mellkas keresztirányú izma, m. transversus thoracis, és hypochondrium izmok, mm. borda alatti.

Felületes izmok. 1. M. pectoralis major - pectoralis major izom - felületesen fekszik, három részből indul ki: 1) pars clavicularis - clavicularis rész - a kulcscsont belső felének alsó felületéről indul; 2) pars sternocostalis - sternocostalis rész - a szegycsont kézfejéből és testéből, valamint az öt felső borda porcikájából indul ki - II-től VII-ig; 3) pars abdominalis - hasi rész - a rectus hüvely elülső leveléből, a hasizmokból indul ki.

Az izom mindhárom része egy széles, lapos ínté konvergál, amely a humerus crista tuberculi majorisjához kapcsolódik.

2. M. pectoralis minor - pectoralis minor izom - háromszög alakú, a nagy mellizom mögött fekszik, a II-től V-ig terjedő bordák fogaival kezdődik, felfelé halad és a lapocka coracoid nyúlványához, processus coracoicleus scapulae-hoz tapad.

Mindkét izmot a mellkasi ágak látják el vérrel a. thoracoacromialis. Az elülső mellkasi idegek beidegzik, nn. thoracales anteriores, a brachialis plexusból kétfelé nyúlik.

3. M. subclavius ​​- kulcscsont alatti izom - keskeny zsinór formájában a kulcscsont alatt fekszik, az 1. bordától kezdődik, kifelé halad és a kulcscsont külső feléhez kapcsolódik. Az azonos nevű ideg (n. subclavius) beidegzi.

4. A M. serratus anterior - a serratus anterior izom - a mellkas oldalsó felületén fekszik, hátulról a lapocka, felülről a nagy mellizom és alul a vastus dorsi izom fedi. Az izom kilenc foggal kezdődik a nyolc felső borda külső felületétől, és két fog nyúlik ki a második bordából; az izom a lapocka teljes csigolyaéléhez kapcsolódik. Vérrel ellátva a. thoracalis lateralis. A n.thoracalis longus által beidegzett.

A mellkas mély vagy belső izmai és. 1. Mm. intercostales externi - külső bordaközi izmok - kitöltik a bordaközi tereket a bordák gumóitól a bordaporcok külső végeiig. Az izomkötegek ferdén fekszenek, a külső ferde hasizom rostjainak irányának megfelelően. Az izom a fedő borda alsó szélétől indul, és az alatta lévő borda felső széléhez kapcsolódik.

A külső bordaközi izmok a belégzési izmok közé tartoznak, mivel összehúzódásukkor emelik a bordákat.

2. Mm. intercostales interni - belső ferde izmok - mélyebben fekszenek, mint az előzőek, és a bordaszögektől a szegycsontig terjednek. Így a bordák hátsó részében a belső bordaközi izmok hiányoznak, és helyükre ínlemezek - belső bordaközi szalagok, ligamenta intercostalia interna - lépnek.

A belső bordaközi izmok rostjainak iránya hasonló a belső ferde hasizom rostjaihoz.

Az izomkötegek az alatta lévő borda felső szélétől indulnak, és a fedő borda alsó széléhez kapcsolódnak. Az izmok kilégzésesek, mivel összehúzódásukkor leengedik a bordákat.

3. A M. transversus thoracis - a mellkas keresztirányú izma - a szegycsont és a bordák belső felületén található. Az izom a test belső felületéről és a szegycsont xiphoid nyúlványából kiinduló fogakkal kezdődik, és legyezőszerűen eltérve a II-től VI-ig terjedő bordák belső felületéhez kapcsolódik. Az izom kilégzőnek minősül, mivel leengedi a bordákat. Ezen izmok vérellátását és beidegzését bordaközi erek és idegek végzik.

A mellkas fasciája. 1. A Fascia pectoralis superficialis - felületes mellkasi fascia - a bőr alatti zsír mögött található. Két lemezre oszlik - az elülső lemez, a lamina anterior, amely az emlőmirigy elülső felületén fekszik, és a hátsó lemez, a lamina posterior, amely a mirigy hátsó felületét béleli. Így az emlőmirigy a felületes fascia két rétege közé záródik, ami mobilitást és a mirigy alapjának némi elmozdulását okozza.

2. Fascia pectoralis propria - a mellkas fasciája - tok formájában, elöl és hátul borítja a nagy mellizmot. Következésképpen ez a fascia két lemezre oszlik - az elülső, a lamina anterior és a hátsó, a lamina posterior.

3. A Fascia coracoclavipectoralis - coracoclavipectoralis fascia - a nagy mellizom mögött helyezkedik el, és fedőt képez a mellizom kisebb és subclavia számára. Különösen sűrű a kulcscsont alatti tetején és a coracoid folyamat területén. Ez a fascia a kulcscsontból és a coracoid folyamatból indul ki, lemegy, ahol fokozatosan egyesül a saját mellkasi fascia hátsó rétegével. Kifelé haladva a fascia coracoclavipectoralis fascia axillaris lesz.

A fasciát nagyszámú ér és ideg perforálja.

4. Fascia endothoracica - intrathoracalis fascia - a mellkas belső felületét szegélyezi és alul a rekeszizomba megy át, fascia diaphragmaticává alakulva.

A mellkas elülső falának háromszögei. 1. Trigonum deltoideoclavipectorale - deltoid-cleidothoracalis háromszög - közvetlenül a kulcscsont alatt található. Korlátozott: felül - a kulcscsontnál; mediálisan – m. pectoralis major – és oldalirányban – a m. deltoideus

A háromszög alja a fascia coracoclavipectoralis, ezen haladnak át az erek és az idegek: kívülről a mélybe nyúlik a v. cephalica, amely a sulcus deltoideopectoralisban fekszik, és nn. thoracici anteriores és ágai a. thoracoacromialis-rami pectorales, ramus deltoideus ramus acromialis azonos nevű vénákkal.

2. Trigonum pectorale - melli háromszög - megfelel a mellizom kisebb helyének. Határai: fent – ​​a mellizom felső széle; alatta – a mellizom alsó széle; mediálisan – a mellizom alsó része.

A háromszög alapja lefelé irányul.

3. Trigonum subpectorale - a szubpectoralis háromszög a mellizom kisebb és nagy izomzatának alsó szélei között elhelyezkedő térnek felel meg. A háromszög alja m. serratus anterior. Alapja felfelé és kifelé irányul.

Erek és idegek. Az elülső mellkasfal ereit és idegeit felületesre és mélyre osztják.

A felületes erek közé tartoznak a bordaközi artériák bőrágai, rami cutanei aa. intercostalium, a bordaközi tereken keresztül kilépő, a. mammaria interna, átszúrja a bordaközi terek lágyszöveteit és ágait is a. thoracalis lateralis (s. mammaria externa).

Ebben az esetben ágak a. mammaria interna vérrel látja el az elülső mellkas középső szakaszait, és az a. thoracalis lateralis – külső. A vénás kiáramlás az azonos nevű vénákon keresztül történik.

Az elülső mellkasfal felületi idegei a bordaközi idegekből származnak, amelyek elülső bőrágakat, rami cutanei anteriores-t és oldalsó bőrágakat, rami cutanei laterales-t adnak.

A mélyedények közé tartoznak:

1. Az A. thoracoacromialis - a mellkas és a brachialis nyúlvány artériája - a mellkas felső részén található. Távolodni a. axillaris, a. A thoracoacromialis behatol a fascia coracoclavipectoralisba, és az elülső mellkasfalon terminális ágaira oszlik: a) rami pectorales - mellkasi ágak - bejutnak a mellizom nagy- és kisizmokba; b) ramus deltoideus - deltoid ág - a mellkas és a váll deltoid régiója közötti határon halad át a sulcus deltoideopectoralisban; c) ramus acromialis - a humeralis folyamat egyik ága - a mellkasfalon túl a vállöv területére megy fel.

2. Az A. thoracalis lateralis – külső mellkasi artéria – a m. külső felületén fut végig. serratus anterior lefelé együtt n. thoracicus longus.

3. Az A. thoracodorsalis - a mellkas dorsalis artériája - közvetlen folytatása az a. subscapularis; vérrel látja el a m külső részeit. serratus anterior és a lapocka régió izmai.

4. Ah. bordaközi artériák - 9-10 pár között, azonos nevű vénák és idegek kíséretében találhatók a bordaközi terekben a III-tól a XI-ig terjedő bordákig. A teljes neurovaszkuláris bordaközi köteg a sulcus subcostalisban, azaz közvetlenül a borda alsó szélén fekszik.

Az anterolaterális mellkasfal mélyrétegeinek idegeit az interkostális idegek, nn. bordaközi. Izmos ágaikkal, rami musculares, beidegzik a bordaközi izmokat.

A foramen intervertebrale-ból kilépve minden ideg egy összekötő ágat, a ramus communicanst bocsát ki, amely a határ szimpatikus törzsbe, a truncus sympathicusba kerül, majd egy dorzális ágra, a ramus dorsalisra és egy hasi ágra, a ramus ventralisra oszlik. Az első a hát izmait és bőrét beidegzi; a második ág először közvetlenül a mellhártya mellhártyájával szomszédos, majd a borda alatti barázdában, a sulcus subcostalisban fekszik.

A bordaközi idegek érintkezése a mellhártyával megmagyarázza számunkra a mellhártyagyulladás során gyakran előforduló bordaközi neuralgiát.

Az oldalfelület mentén m. serratus anterior a hosszú mellkasi idegen megy le, n. thoracicus, longus, beidegzi ezt az izmot.

A deltoid-cleidothoracalis háromszög mélyéből kiemelkedik a trigonum deltoideoclavipectorale, amely a fascia coracoclavipectoralis-t, az elülső mellkasi idegeket, nn. thoracici anteriores, behatol a mellizom nagy- és kisizmok vastagságába.

MELL.

A női emlőmirigy, a mamma muliebris, az életkortól és az egyéni anatómiától függően különböző méretű és formájú. Az elülső mellkasfalon található, a III–VI. borda szintjén.

Mediálisan az emlőmirigy a tövével eléri a szegycsontot. Oldalirányban a nagy mellizomtól a mellkasfal oldalfelületére ereszkedik le, a m. serratus anterior. A mirigy domborulatának középső szakaszán pigmentált bimbóudvar található, melynek közepén a mellbimbó, papilla mammae áll ki.

Az emlőmirigy fejlettségi fokától függően a bimbóudvar és a mellbimbó elhelyezkedése eltérő. Fiatal nőknél leggyakrabban az 5. borda szintjének felel meg.

Mindkét emlőmirigy között mélyedés van - a sinus, sinus mammarum.

Rizs. 87. Mellbimbó variációk.

A – kúp alakú; B – hengeres; B – körte alakú.

Rizs. 88. A selyemfű változataicsatornák

A – sinus kialakulásával; B – külön csatornákkal.

A szerv mirigyes része az emlőmirigy, corpus mammae testét alkotja. 15-20 lebenyből, lobi mammae-ból áll, amelyek mindegyikének van kiválasztó tejcsatornája, ductus lactiferus. 2-3 csatornánként összeolvadva, a mellbimbó tetején nyílik tejszerű nyílással, porus lactiferus. Összesen 8-15 ilyen tejnyílás van a mellbimbóban.

A mellbimbónak három formája van (87. ábra): hengeres, körte alakú és kúpos (D. N. Fedorovich). Ha a gyermek etetése hengeres és körte alakú mellbimbóval teljesen normálisan zajlik, akkor annak kúpos formája kedvezőtlen a tápláláshoz, mivel a gyermek nem tudja megfogni a kis kúpos mellbimbót. Ez magában foglalja a mellbimbók előkészítésének szükségességét a terhesség alatt, amelyet a nők a terhességi klinikákon tanulnak meg.

A tejcsatornák vagy közvetlenül az emlőbimbó tetején nyílnak, vagy a mellbimbón belül több összeolvadó tejüregből, sinus lactiferusból, közös tejüregből, sinus lactiferus communisból alakul ki, amelybe már egyes tejcsatornák folynak (88. ábra). ). Ennek jelentős jelentősége van a laktogén tőgygyulladás kialakulásában: ilyen közös arcüreg jelenlétében gyakrabban fordul elő a mirigy egyes lebenyeinek vándorló gyulladása, mint a mellbimbó csúcsán lévő tejcsatornák külön elhelyezkedése esetén (D. N. Fedorovics).

Az emlőbimbók és a mellbimbók bőrén faggyúmirigyek, glandulae sebaceae, verejtékmirigyek, glandulae sudoriferae, valamint speciális kezdetleges emlőmirigyek, glandulae areolares találhatók.

A kezdetleges hím emlőmirigy, a mamma virilis, amely kötőszövetből áll, és nyomokban mirigyes elemeket tartalmaz, azért érdekes a klinikusok számára, mert gyakran hajlamos idős korban növekedni - gynecomastia. Ezek a megnagyobbodott férfi emlőmirigyek gyakran rosszindulatúvá válnak, és el kell távolítani őket.

Szintén nem ritka, hogy a nők vagy a férfiak mellékemlőmirigyek, mammae accessoriae alakulnak ki, amelyek az emlőmirigy normál helye felett vagy alatt helyezkednek el.

Rizs. 89. Az emlőmirigy nyirokelvezetésének sémája.

I – l-di axillares; II – l-di infraclaviculares; III – l-di retrosternales; IV – l-di supraelaviculares.

Az emlőmirigy vérellátása három forrásból történik: 1) Az A. mammaria interim - a belső emlőartéria - a harmadik, negyedik és ötödik bordaközi térben perforáló ágakat, rami perforantes bocsát ki, amelyek belülről behatolnak a bordaközi térbe. az emlőmirigy anyaga. 2) A. thoracalis lateralis – laterális mellkasi artéria – a m mentén ereszkedik le. serratus anterior, és előrefelé ágazó ágakat ad, amelyek vérrel látják el az emlőmirigy külső részeit. 3) Ah. intercostales - bordaközi artériák - a harmadik, negyedik, ötödik, hatodik és hetedik bordaközi artériából ágakat adnak az emlőmirigy vérellátására. Ezek a perforáló ágak, a rami perforantes áthatolnak a nagy mellizomba, és belépnek a mirigy anyagába.

A vénás kiáramlás az azonos nevű vénákon keresztül történik.

Az emlőmirigy nyirokrendszerét három emeleten elhelyezkedő nyirokerek hálózata képviseli. A submamillaris nyirokfonat, a plexus lymphaticus subpapillaris a legfelszínesebben, a mellbimbó tövében helyezkedik el.

A peripapilláris körön belül mélyebben fekszik a felületes paracircularis plexus, a plexus areolaris superficialis. A mély, körkörös plexus, a plexus areolaris profundus, még mélyebben oszlik el.

A submamillaris plexusból a nyirok mélyen a plexus areolaris superficialisba rohan. A mély, körkörös plexusból a nyirok a felületes körkörös plexusba is beáramlik, majd a felületes körkörös hálóból a nyirok három fő irányban terjed: a hónalj, a subclavia és a retrosternalis nyirokcsomókba (D. N. Fedorovich) (89. ábra).

A fenti ábrán jól látható, hogy a rákos daganat legkedvezőtlenebb lokalizációja a mirigy belső alsó része, mivel a daganat nyirokáttétek közvetlenül a retrosternalis csomópontokba, azaz lényegében az elülső mediastinumba következnek. A retrosternalis nyirokcsomókból a nyirok a truncus lymphaticus mammariuson közvetlenül a mellkasi csatornarendszerbe (balra) vagy a jobb oldali nyirokcsatornába (jobbra) irányul.

A szubklavia nyirokcsomók szorosan kapcsolódnak a nyak supraclavicularis csomópontjaihoz. Ezért a szubklavia nyirokcsomókban lévő rosszindulatú daganatok metasztázisai esetén az ilyen betegeket inoperábilisnak tekintik, és csak sugárkezelésnek vetik alá őket.

MELLKASÜREG.

A cavum thoracis - mellkasüreg - oldalt a mellkasfalak, mögött - a gerinc, alul - a rekeszizom és felül - a felső mellkasi nyílás, apertura thoracis superior korlátozza.

A hasüregtől eltérően a mellüreg három izolált savós zsákot tartalmaz. Ezek a zsákok az embrionális periódusban jelenlévő közös coelomikus testüregből fejlődtek ki.

Ebben a részben megvizsgáljuk: a mellhártya és a mellhártya üreg topográfiáját, a tüdő és a légutak topográfiáját, a szív és a szívburok topográfiáját, valamint a mediastinum topográfiáját.

A mellhártya és a pleura üreg topográfiája.

A tüdő savós membránja, a mellhártya két rétegre oszlik: a mellhártya mellhártyájára, a pleura parietalisra és a splanchnicus mellhártyára, a pleura visceralisra. Az utolsó réteg a tüdő felszínét szegélyezi, és a tüdőgyökér tartományában a parietális rétegbe átlépve a tüdőszalagot, lig. pulmonale, amely a savós membrán duplikációja. A tüdővénák alatt helyezkedik el, és függőlegesen lefelé nyúlik csaknem a tüdő alsó széléig. A tüdő szűk sávja a tüdőszalag rétegei között, lig. pulmonale, amelyet nem takar a mellhártya zsigeri rétege.

A parietális pleura több részre oszlik:

1. Pleura costalis - costalis pleura - a mellkas belső felületét fedi, és szorosan kapcsolódik az intrathoracalis fasciához, fascia endothoracica.

2. Cupula pleurae - a mellhártya kupolája - az első borda felett áll, ezért a nyaki területre terjed ki. Hátul a pleurális kupola csúcsa az 1. borda nyakának magasságában, elöl 2-3 cm-rel a kulcscsont felett helyezkedik el. Felül, az elülső szakaszban a subclavia artéria szomszédos a mellhártya kupolájával, amelyből lenyomat marad a savós rétegen - a subclavia artéria barázdája, sulcus a. subclaviae.

A keskeny mellkasi nyílással és mellkassal rendelkező mellhártya kupolája magasabban helyezkedik el, mint a széles mellkasnál. Az első esetben a mellhártya kupolája kúp alakú, a másodikban egy széles, lefelé fordított tálra hasonlít. A mellhártya kupoláját az intrathoracalis fascia, fascia endothoracica és egy speciális ligamentus apparátus segítségével erősítjük meg. A következő linkeket különböztetjük meg:

1) Lig. transversopleurale - keresztirányú pleurális szalag - a VII nyaki csigolya keresztirányú folyamatából húzódik, és a mellhártya kupolájához kapcsolódik.

2) Lig. vertebropleurale - vertebralis-pleurális ínszalag - az első mellkasi csigolya testének elülső felületéről indul ki, és a mellhártya kupolájának elülső részéhez kapcsolódik.

3) Lig. costopleurale – costopleurális szalag – az előző szalagok mögött található; az első borda csigolyavégétől a mellhártya kupolájának hátsó részéig húzódik.

Rizs. 90. Costophrenic-mediastinalis sinusok (N.V. Antelava szerint).

1 – aorta; 2 – n. phrenicus; 3 – sinus costomediastinalis; 4 – szegycsont; 5 – nyelőcső; 6 – sinus phrenicomediastinalis; 7 – sinus phrenicocostalis; 8 – rekeszizom.

3) Lig. costopleurale – costopleurális szalag – az előző szalagok mögött található; az első borda csigolyavégétől a mellhártya kupolájának hátsó részéig húzódik.

Ezeknek a szalagoknak a metszéspontját apikális torakoplasztika során végezzük a tüdő felső lebenyének rögzítése érdekében.

4. Pleura mediastinalis - mediastinalis pleura - a mediastinum oldalfalaként szolgál.

Tekintsük a borda mellhártya vetületét a mellkas elülső falára (lásd 91. ábra).

A nyaki szegycsonti bevágás, incisura juguli sterni, valamint a manubrium sterni mögött található a felső interpleurális mező, terület interpleurica superior, más néven csecsemőmirigy háromszög, trigonum thymicum, mivel a csecsemőmirigy vagy annak maradványai. itt találhatók. Így ezen a területen a parietális costalis pleura rétegei jelentős távolságra helyezkednek el egymástól.

Lent mindkét átmeneti pleurális redő összefolyik, és 51%-ban érintkezik egymással; az esetek 49%-ában nem érik el egymást (Tsanava, 1951).

A IV bordától kiindulva a bal elülső átmeneti pleurális redő balra nyúlik, és a szív bevágását, incisura cardiaca-t alkotja. Az alatta lévő átmeneti redők divergenciája miatt kialakul az alsó interpleurális mező, az interpleurica inferior terület, amelyet Voynich-Syanozhensky „biztonsági háromszögének” neveznek. Ez a háromszög jól meghatározott 85%-ban. Oldalról a mellhártya parietális átmeneti redői, alul a rekeszizom határolja. Ezen a háromszögön belül történik a szívhez való extrapleurális hozzáférés és a perikardiális üreg szúrása.

A jobb oldali átmeneti hajtás nagyobb elmozdulással rendelkezik, mint a bal. Gyermekeknél az átmeneti redők közötti távolság nagyobb, vagyis jobban kifejeződik a „biztonsági háromszögük” (Tsanava, 1951).

A mellhártya parietális alsó határa a középvonal közelében lefelé nyúlik a xiphoid folyamat alapja alá.

Oldalra eltérve a borda mellhártya alsó határa található:

a linea medioclavicularis mentén – a VII borda szintjén,

a linea axillaris anterior mentén – a VIII borda szintjén,

a linea axillaris media mentén – a IX vagy X borda szintjén,

a linea axillaris posterior mentén – az X borda szintjén,

a linea scapularis mentén - a XI borda szintjén,

a linea vertebralis mentén leereszkedik a XII. mellcsigolya testének alsó szélének szintjére.

A megadott adatok egy munkadiagram: nem szabad megfeledkezni arról, hogy a mellhártya alsó szélének magasságában gyakran vannak eltérések. Például a linea axillaris media mentén, amint fentebb megjegyeztük, gyakran az X borda szintjén helyezkedik el.

Amikor a parietális mellhártya a bordás mellhártyáról a diafragmatikus vagy mediastinalis pleurára vált át, speciális mélyedések képződnek - a mellhártya sinusai, sinus pleurale. A következő melléküregeket különböztetjük meg (90. ábra):

1. Sinus phrenicocostalis - phrenic-costalis sinus - a gyakorlatban a legmélyebb és legfontosabb sinus. A parietális rekeszizom mellhártyájának a borda mellhártyájába való átmenetével jön létre. Ez a sinus különösen mély a jobb oldalon, és a linea axillaris dextra mentén egészen 9 cm-ig terjed (V. N. Vorobyov).

2. Sinus costomediastinalis anterior - anterior costalis-mediastinalis sinus - a mediastinalis és a costalis pleura elülső része között helyezkedik el. Ezért a tüdő elülső széle közelében helyezkedik el, azon a ponton, ahol a tüdő bordafelülete átmenet a mediastinalis felszínébe.

3. Sinus costomediastinalis posterior - posterior costomedialis sinus - a borda mellhártya és a mediastinalis pleura találkozásánál hátul helyezkedik el. Az utolsó két szinusz függőleges irányban fekszik.

4. Sinus phrenicomediastinalis - diafragma-mediastinalis sinus - egy keskeny tér, amely sagittalis irányban vízszintesen helyezkedik el a phrenic pleura mediastinalisra való átmenetének helyén.

A leírásból az következik, hogy a sinus phrenicocostalis egy vízszintes metszetben lévő patkó alakú rés; sinus phrenicomediastinalis ugyanazon a szakaszon sagittalis irányban helyezkedik el. A fennmaradó két szinusz függőlegesen fekszik.

Itt különösen hangsúlyozni kell, hogy normál körülmények között a pleurális üreg, a cavum pleurae, egy mikroszkopikus kapilláris rés: 7µ-nak felel meg, azaz nem haladja meg egy vörösvérsejt átmérőjét. Felülete savós folyadékkal van megnedvesítve, aminek következtében mindkét levél szorosan egymás mellett van, és a légzési kirándulások során egymáson csúsznak, soha nem térnek el egymástól. Ilyen körülmények között a pleurális üreg gyakorlatilag nem létezik: amint azt mondták, egy mikroszkopikus rés, ráadásul folyadékkal töltve.

Belégzéskor a sinus phrenicocostalis leveleit az oda belépő tüdő alsó széle távolítja el egymástól; kilégzéskor mindkét levél azonnal újra bezárul, és ezért a kosztofréniás sinus rés kilégzéskor megtartja állandó méreteit, azaz 7(g) Ezt a mesterséges pneumothorax alkalmazásakor emlékezni kell, mivel a tű nem tud áthatolni a mikroszkopikus méretű résen. , a visceralis mellhártya eltolása nélkül a hegyével, ami mindig valamilyen veszélyt jelent a tüdővénákon keresztül a bal szívrendszerbe jutó légembólia kialakulásához, vagy spontán pneumothorax kialakulásához, amikor a tű hegye megsérti a tüdőszövetet és különösen a kis hörgőket. , a tüdőlevegő a tüdőszövet sérült területén keresztül behatol a pleurális repedésbe, ami a tüdő teljes összeomlásához és súlyos légszomj megjelenéséhez vezet a betegben.

Exudatív mellhártyagyulladással, a pleurális üreg empyémájával ezek a melléküregek váladékkal vannak feltöltve.

A tüdő és a légutak topográfiája.

A tüdő, a tüdő, a mellkasi üreg külső részein található, a mediastinumtól kifelé. Mindegyik tüdő kúp alakú, melynek alapja a membránon helyezkedik el, és három felülete van: a rekeszizom felülete, a tüdő alapját jelentő fades diaphragmatica, a base pulmonis, a bordafelszín, a costalis elhalványul, a tüdő belső felülete felé néz. a mellkas - bordái és porcai, valamint a mediastinalis felszíne, a mediastinum felé irányítva elhalványul a mediastinalis. Ezenkívül mindegyik tüdőnek van egy csúcsa, apex pulmonis, amely 3-4 cm-rel emelkedik ki a kulcscsont felett (91. ábra).

A bordák lenyomatait a tüdő bordafelületén észlelték. A csúcsok elülső szakaszain van egy subclavia barázda, sulcus subclavius, a szomszédos, azonos nevű artéria (a. subclavia) nyoma.

A tüdő rekeszizom felszíne homorú, és éles alsó széle határolja, margo inferior. Számos szerv szomszédos a tüdő mediastinalis felületével, és megfelelő lenyomatokat hagy a felületükön. Ezért itt minden tüdőről külön kell beszélnünk.

A jobb tüdő, pulmo dexter mediális felületén, a gyökér mögött, teljes hosszában fentről lefelé a nyelőcsőből származó lenyomat húzódik barázda, impressio oesophagi formájában. E mélyedés mögött a tüdő alsó felében azygos vena impressio v hosszirányban mélyedése van. azygos, amely ívesen körülveszi a jobb hörgőt. A tüdő gyökere előtt található a szívfelszín, a facies cardiaca. A mediastinalis felszínen a felső szakaszon az arteria subclavia barázda, sulcus a. subclaviae, amely a tetején áthalad a tüdő bordafelületére.

A bal tüdő, pulmo sinister mediális felületén több bemélyedés is megfigyelhető. Így a gyökér mögött egy jól körülhatárolható aorta barázda, a sulcus aorticus található, amely elölről hátrafelé ívesen meghajlik a bal vascularis-bronchiális köteg körül. Felül két barázda van, egymás után: az elülső az innominált ér barázdája, sulcus v. anonymae, valamint a subclavia artéria hátsó barázdája, a sulcus a. subclaviae, jobban kifejeződik, mint a jobb tüdőben. A bal tüdő medialis felszínének anteroinferior szakaszán jól körülhatárolható szívlenyomat, impressio cardiaca van. A bal tüdőt elölről vizsgálva, annak elülső szélén, margo anterior, szívbevágás, incisura cardiaca található. E bevágás alatt a tüdőszövet kiemelkedését a tüdő uvulájának, lingula pulmonisnak nevezik.

Rizs. 91. A tüdő és a mellhártya határai (V. N. Vorobjov szerint).

I – hátulnézet. 1 – apex pulmonis; 2 – lobus superior pulmonis; 3 – incisura interlobaris obliqua; 4 – lobus inferior pulmonalis; 5 – a jobb tüdő alsó széle; 6 – sinus phrenicoslalis; 1 – a jobb mellhártya alsó határa. II. 1 – apex pulmonis; 2 – terület interpleurica superior; 3 – a bal mellhártya elülső határa; 4 – a bal tüdő elülső széle; 5 – a tüdő szívburok érintkezési helye a mellkas elülső falával; 6 – a bal tüdő alsó széle; 7 – a mellhártya alsó határa; 8 – sinus phrenicocostalis; 9 – lobus inferior pulmonis; 10 – lobus medius pulmonis.

A tüdő mediális felszínén egy jól körülhatárolható depresszió található - a pulmonalis hilum, hilus pulmonis, ahol a tüdő gyökere, a radix pulmonis található.

A férfiak tüdőkapacitása eléri a 3700 cm3-t, a nőknél a 2800 cm3-t (Vorobiev, 1939).

Mind a jobb, mind a bal tüdőt lebenyekre, lobi pulmonisra osztja az interlobar fissura, a fissura interlobaris. A jobb tüdőben egy további interlobar hasadék, fissura interlobaris accessoria található. Ennek köszönhetően a jobb tüdőben három lebeny található: felső, középső és alsó, a bal oldalon pedig kettő: felső és alsó.

A tüdőlebenyek külső morfológiai sajátosságokon alapuló anatómiai leírása már Eby munkássága előtt is létezett, aki a külső morfológiai jellemzőket a hörgőfa szerkezetével próbálta összekapcsolni. Az elmúlt két évtizedben Eby tanításait szovjet kutatók felülvizsgálták. B. E. Linberg (1933) anatómiai vizsgálatok és klinikai megfigyelések alapján kimutatta, hogy minden tüdőben az elsődleges hörgők négy másodlagos hörgőre oszlanak, ami a kétlebenyű és négyzónás morfológiai felépítés tanának kialakulásához vezetett. tüdő. További vizsgálatok (E. V. Serova, I. O. Lerner, A. N. Bakulev, A. V. Gerasimova, N. N. Petrov stb.), amelyek B. E. Linberg adatait tisztázták, elvezettek a négy lebenyű és szegmentális felépítésű tüdő tanához. Ezen adatok szerint a jobb és bal oldali tüdő kialakulása meglehetősen szimmetrikus. Mindegyik négy lebenyből áll: a felső, a lobus superior, az alsó, a lobus inferior, az anterior, a lobus anterior (a régi terminológiában a középső) és a hátsó, lobus posterior.

A jobb oldali fő (vagy pulmonalis) hörgő a légcső bifurkációjától a szupra-aorta hörgő kiindulópontjáig, bal oldalon pedig felszálló és leszálló ágakra oszlik. Itt kezdődnek a másodrendű hörgők. Csak a jobb tüdő felső lebenye kap hörgőágat közvetlenül a főhörgőből. Az összes többi lebenyes hörgők másodrendű hörgők.

A tüdő kapui a légcső bifurkációja alatt helyezkednek el, így a hörgők ferdén futnak lefelé és kifelé. A jobb hörgő azonban meredekebben ereszkedik le, mint a bal, és mintegy a légcső közvetlen folytatása. Ez magyarázza azt a tényt, hogy az idegen testek gyakrabban jutnak be a jobb hörgőbe; sokkal kényelmesebb a bronchoscopia, mint a bal.

A. Felső lebenyek. A lebenyek csúcsainak felső határa 3-4 cm-rel a kulcscsont fölé nyúlik. Hátul a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának felel meg. Az alsó határ a paravertebrális vonal mentén az 5. bordáig, a lapocka vonala mentén a negyedik-ötödik bordaközig, a középhájvonal mentén a negyedik-ötödik bordaközig, a mamillaris vonal mentén az 5. bordáig. Mindkét tüdő felső lebenye meglehetősen szimmetrikus belső szerkezetű.

Mindegyik tüdő felső lebenyének három szegmense van: elülső, hátsó és külső, amelyek szerint megfigyelhető a felső lebeny hörgőjének osztódása. Méretében és térfogatában az összes felső lebeny szegmens majdnem egyenlő. A felső lebeny elülső szegmense elülső felületével szomszédos a mellkas elülső falának belső felületével; a hátsó szegmens kitölti a pleurális kupola apikális részét. A külső szegmens közéjük és kívülük van bezárva.

B. Elülső lebenyek. A felső és az alsó lebeny között elöl található a tüdő elülső lebenye, lobus anterior, háromszög-prizmás alakú. Az elülső lebeny az elülső mellkasfalra vetül az alábbiak szerint. Az elülső lebeny felső határa a fent leírt felső lebeny alsó határa. Az alsó határt a lapocka vonala mentén határozzuk meg a hatodik-hetedik bordaközi tér szintjén, a középső hónalj mentén ugyanazon a szinten, és a mellbimbó vonala mentén a VI borda szintjén. Az elülső lebenyek nem érik el a csigolyavonalat. A bal tüdő elülső lebenye belső szerkezetében nagyon közel áll a jobb tüdő elülső lebenyének szerkezetéhez. A különbség az, hogy a bal elülső lebeny felső felülete általában szorosan összenőtt a felső lebeny alsó felületével (92. ábra).

Minden elülső lebeny, a lebeny hörgő felosztásának megfelelően, három szegmensre oszlik: felső, középső és alsó.

D. Hátsó lebenyek. Az elülső lebenyhez hasonlóan a hátsó lebeny is három szegmensből áll: felső, középső és alsó. A hátsó lebeny felső határát a paravertebrális vonal mentén határozzuk meg a negyedik és ötödik bordaköz mentén, a lapocka vonala mentén az 5. borda szintjén, a középső hónalj mentén a 7. borda felső széle mentén. A tüdő hátsó és elülső lebenye ferdén egymásra rétegezve.

C. Alsó lebenyek. Mindegyik tüdő alsó lebenyének térfogata jelentősen meghaladja az összes többi lebeny térfogatát. A tüdőalap alakjának megfelelően csonka kúp megjelenése van. A többi lebenytől eltérően minden alsó lebeny négy szegmensből áll: elülső, hátsó, külső és belső. Egyes szerzők szerint 3, mások szerint 4-5 szegmensből áll.

Rizs. 92. Tüdőzónák vetülete a mellkasfalra.

A – felső zóna; B – elülső zóna; D – hátsó zóna; C – alsó zóna (Bodulin szerint).

Így a modern nézetek szerint a tüdő négymezős szerkezetű és leggyakrabban 13 szegmensből áll. Ennek megfelelően a légcső fő hörgői a fő vagy általános tüdőhörgők; A másodlagos hörgők lobaris hörgők, a harmadik rendű hörgők pedig szegmentális hörgők.

A tüdő vetülete. A tüdő általános határai élő személyen, ütős és fluoroszkópiával vagy holttesten vizsgálva a következők: a tüdő csúcsai, mint mondtuk, 3-4 cm-rel a kulcscsont felett állnak, a jobb tüdő csúcsa kilóg. valamivel magasabb, mint a bal. Hátul a tüdő csúcsa csak a VII nyaki csigolya szintjét éri el.

A jobb tüdő alsó határa mérsékelt kilégzéssel vetül (lásd 91. ábra):

a linea parasternalis mentén – a VI borda szintjén,

a linea medioclavicularis mentén - a VII borda szintjén, a linea axillaris media mentén - a VIII borda szintjén,

a linea scapularis mentén - az X borda szintjén, a linea paravertebralis mentén - a XI mellkasi csigolya szintjén.

Maximális inspiráció mellett az alsó határ elöl a linea parasternalis mentén leereszkedik a VII bordáig, hátul pedig a linea paravertebralis mentén a XII bordáig.

A bal tüdő alsó határa lejjebb található (1,5-2 cm).

Az interlobar repedések a következőképpen vetülnek a mellkasra:

1. Fissura interlobaris - interlobar fissura - a jobb és a bal tüdőn ugyanúgy a mellkas elülső falára vetül. A vetületi vonal a mellkast a harmadik mellcsigolya tövisnyúlványától hátulról a hatodik mellcsigolya szegycsonthoz való csatlakozási helyéig veszi körül.

2. A Fissura interlobaris accessoria - további interlobar repedés - merőleges alakban vetül, a középső hónaljvonaltól az IV borda mentén a szegycsontig leeresztve.

Így az elülső (régi terminológiával középső) lebeny

a jobb tüdőben a leírt rések, azaz a jobb oldali IV és VI borda között helyezkedik el.

Légcső. A légcső, légcső vagy légcső egy hosszú hengeres cső, amely a nyak VII nyaki csigolya szintjétől húzódik, amíg a mellüregben a jobb és a bal hörgőkre osztódik. 18-20 patkó alakú légcsőporcból, cartilagines tracheae-ból áll. Hátul gyűrűs szalagok, ligamenta annularia borítják őket. Ezek a szalagok együtt alkotják a légcső hártyás falát, a paries membranaceus tracheae-t.

Alul, a IV-V mellkasi csigolya szintjén a légcső a jobb és a bal hörgőre oszlik bronchus dexter et bronchus sinister. Azt a helyet, ahol a légcső osztódik, a légcső bifurkációjának, bifurcatio tracheae-nak nevezik.

A légcső kezdeti szakasza a nyakon található, így a légcső két részre oszlik: a nyaki, pars cervicalis és a mellkasi, pars thoracalis részre.

Rizs. 93. A légcső kapcsolatai a környező szervekkel

1 – n. visszatérő; 2 – n. vagus; 3 – a. carotis communis sinistra; 4 – a. subclavia sinistra; 5 – a. névtelen; 6 – arcus aortae: 7 – bifurcatio tracheae; 8 – l-di tracheobronchiales inferiores.

A légcső mellkasi részét a következő szervek veszik körül: szomszédos a nyelőcső; elöl - a IV mellkasi csigolya szintjén, közvetlenül a légcső bifurkációja felett, az aortaív szomszédos vele. Ilyenkor az aortából kinyúló innominate artéria, a. anonyma, elöl fedi a légcső jobb félkörét, és ferdén halad felfelé és jobbra; a csecsemőmirigy a légcső elülső felületével szomszédos az aortaív felett; a jobb oldalon - a légcső közelében található a vagus ideg; bal oldalon a bal oldali recidiváló ideg, fölötte pedig a bal közös carotis artéria (93. ábra).

A légcső fő hörgőivel a hagyományos határ az elülső és a hátsó mediastinum között.

Légcső bifurkációja. A légcső hörgőkre (bifurcatio tracheae) való osztódása a IV-V mellkasi csigolya szintjén történik. Az elülső felosztás a második borda szintjének felel meg.

A jobb hörgő, bronchus dexter szélesebb és rövidebb, mint a bal; 6-8 porcos félgyűrűből áll, átlagosan 2 cm átmérőjű.

A bal hörgő keskenyebb és hosszabb; 9–12 porcból áll. Átlagos átmérője 1,2 cm (M. O. Fridlyand).

Korábban már hangsúlyoztuk, hogy a jobb oldali, kisebb szögben elhelyezkedő hörgőben gyakrabban akadnak el idegen testek, mint a bal oldalon.

Hörgőkre osztva a légcső három szöget alkot - jobb, bal és alsó tracheobronchiális szöget.

A tüdő gyökere. A tüdő gyökere egy hörgőt, egy pulmonalis artériát, két tüdővénát, hörgőartériákat és vénákat, nyirokereket és idegeket tartalmaz.

A jobb oldalon felülről lefelé haladva feküdjön: bronchus dexter - jobb hörgő; ramus dexter a. pulmonalis – a tüdőartéria jobb ága; v. pulmonales - tüdővénák.

A bal oldalon minden felett: ramus sinister a. pulmonalis – a pulmonalis artéria bal ága; lent – ​​bronchus sinister – bal hörgő; még lejjebb – v. pulmonales - tüdővénák (a jobb tüdő anatómiai kódja - Bajorország; a bal tüdő esetében - ábécé sorrend - A, B, C).

A tüdő jobb gyökere azygos véna által hátulról előre hajlik, v. azygos, balra - elölről hátrafelé - az aortaív mellett.

A tüdő beidegzése. A tüdő autonóm idegei a szimpatikus határtörzsből - a tüdő szimpatikus beidegzéséből és a vagus idegekből - paraszimpatikus beidegzésből erednek.

A szimpatikus ágak a két alsó nyaki ágból erednek. ganglionok és öt felső mellkasi.

n. vagus, egy ág ágazik le a tüdőbe azon a helyen, ahol a vagus idegei metszik a tüdő gyökerét. Mindkét ideg a tüdőszövethez megy, a hörgőket kísérve, és két autonóm pulmonalis plexust képez, a plexus pulmonalis anterior és posterior.

A tüdőszövet vérellátása a hörgő artériákon keresztül történik, aa. bronchiales, kettőtől négyig, leggyakrabban kettő bal és egy jobb. Ezek az erek a mellkasi aorta elülső perifériájáról a harmadik bordaközi artériák szintjén indulnak el, és a hörgők mentén a tüdő hilumába mennek. A bronchiális artériák vérrel látják el a hörgőket, a tüdőszövetet és a peribronchiális nyirokcsomókat, amelyek nagy számban kísérik a hörgőket. Ezenkívül a tüdőszövetet a vv források oxigéndús vérrendszere táplálja. pulmonales. A bronchiolusokban és az alveolusokban vékony anasztomózisok vannak az aa rendszer között. bronchiales és a vv rendszer. pulmonales, emellett a tüdő vasa derivatoria nevű vastag falú ereket tartalmaz, amelyek anasztomózisos erek, például arteriolák és a rendszerek között elhelyezkedő nagy átmérőjű aa ágak. pulmonales et a. bronchiales. A kísérletben a hasított test szuszpenziójának befecskendezésekor aa. bronchiales keresztezett főágain keresztül ömlik ki a. pulmonalis, és az utóbbi lumenébe fecskendezve a tinta aa-n keresztül ömlik ki. bronchiales. A klinikán mind a bronchiectasis, mind a tüdőrák esetén, ahol egyes esetekben a lekötés a. pulmonalis esetén a tüdő összezsugorodik, de a gangréna általában nem fordul elő. Patológiás körülmények között kiterjedt összenövések képződnek a visceralis és a parietalis pleura között, és az összenövésekben a vasa vasorum aortae descendentis, aa, számos körkörös artériás pálya a tüdőbe jut. bordaközi, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. subclavia, aa. pericardiacophrenicae.

Így a tüdőben kóros körülmények között keringő vérkeringés van mind saját erei, mind a mellhártyát tápláló összes parietális er miatt, aminek következtében kóros körülmények között összenövések jönnek létre a visceralis pleurával és a tüdőszövettel.

Az edények második csoportja a légzésfunkcióval kapcsolatos. Ide tartozik a pulmonalis artéria a. pulmonalis, amely a jobb kamrából nyúlik ki, és 3-4 cm hosszú törzset alkot.A tüdőartéria jobb és bal ágra oszlik, ramus dexter ramus sinister, amelyek mindegyike lebenyes ágakra oszlik. A pulmonalis artériák vénás vért szállítanak a szívből a tüdőbe. Az artériás vér kiáramlása a kapilláris hálózatból a pulmonalis vénákon keresztül történik, v. pulmonales, amely az elülső hörgőt borítja a tüdő hilumánál.

A vénás vér kiáramlása a tüdőszövetből az elülső bronchiális vénákon keresztül történik, v. bronchiales anteriores, a névtelen vénák rendszerébe, v. anonymae, és a hátsó bronchiális vénák mentén, v. bronchiales posteriores az azygos vénába.

Nyirok-elvezetés. A tüdő nyirokerei, a vasa lymphatica pulmonum felületesre és mélyre oszlanak. A felületes erek sűrű hálózatot alkotnak a mellhártya zsigeri rétege alatt. Mély nyirokerek következnek az alveolusokból és kísérik a tüdővénák ágait. A tüdővénák kezdeti ágai mentén számos pulmonalis nyirokcsomót, 1-di pulmonalest alkotnak. Továbbá a hörgők nyomán számos hörgő nyirokcsomót, 1-di bronchialest képeznek. Miután áthaladtak a tüdő gyökerén, a nyirokerek a bronchopulmonalis nyirokcsomók rendszerébe, az 1-di bronchopulmonalesbe ömlenek, amelyek az első akadályt jelentik a tüdőből kifelé irányuló nyirok útján. Fent a nyirokerek az alsó tracheobronchiális nyirokcsomókba, 1-di tracheobronchiales inferioresbe jutnak, majd felfelé haladva a nyirok a felső jobb és bal tracheobronchiális nyirokcsomókon, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Feljebb a nyirokerek áthaladnak az utolsó akadályon – a jobb és bal légcső nyirokcsomóin, 1-di tracheales, dextri et sinistri. Innen a nyirok már elhagyja a mellüreget és a mély alsó nyaki nyirokcsomókba ömlik, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikov, 1903).

Működési hozzáférések

A. Hozzáférés a tüdő különböző részeihez torakoplasztika során

1. Friedrich-Brauer bemetszés teljes extrapleurális thoracoplastyához; a II mellkasi csigolya tövisnyúlványától lefelé a linea paravertebralis mentén a hát hosszú izmai mentén a IX mellkasi csigolyáig, majd elöl ívelve keresztezi a hónaljvonalakat.

2. Hozzáférés az anterosuperior torakoplasztikához N. V. Antelava szerint; két bemetszést végeznek: az első - a kulcscsonttal párhuzamosan a supraclavicularis fossa-ban, ezt követi a phrenico-alkoholizálás, a scalenotomia és a három felső borda harapása a csigolya régióban; a második bemetszés (10-12 nap múlva) a hónaljüreg elülső szélétől a nagy mellizom hátsó széle mentén, az emlőmirigy körül haladva (a felső három borda teljes eltávolítása és a mellkasi szakaszok eltávolítása a IV, V és VI bordák 6-8 cm-ig).

3. A tüdőcsúcshoz Coffey-Antelava szerint a supraclavicularis üregen keresztül lehet hozzáférni. A bemetszés a kulcscsont és a sternocleidomastyl izom közötti szög felezője mentén történik. A ligatúrák közötti keresztezés után v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. A transversa colli a zsírszövetet a nyirokcsomókkal együtt széthúzzák, felfelé tolják a. transversa colli és lefelé a. transversa scapulae és végezzen frenicoalcoholizációt, scalenotomiát, a három felső borda reszekcióját és extrafascialis apikolízist, azaz a pleurális kupola felszabadítását az összenövésektől. A műtét célja az apikális üregek összeomlása és immobilizálása.

4. A subscapularis paravertebralis subperiostealis thoracoplastika Brouwer szerint két bemetszést tartalmaz: az első metszés a II mellkasi csigolyától lefelé, a második pedig párhuzamos a szegycsont szélével, függőleges irányban is. A művelet két szakaszban történik. Az első pillanat: a II-V bordák reszekciója és a második pillanat - az első borda reszekciója a trapéz izom mentén történő bemetszéssel (2 héttel az első műtét után).

5. A posterosuperior thoracoplastyához függőleges bemetszéssel lehet hozzáférni a tövisnyúlványok és a lapocka csigolya széle közötti távolság közepén annak gerincének szintjétől, és a lapocka szögében a hátsó hónaljhoz képest. vonal. Ebben az esetben a trapéz izom részben metszi, és mélyebben - a rombusz izmok és a hátizom (leggyakrabban a felső hét bordát eltávolítják; az eltávolított területek mérete fokozatosan növekszik, felülről lefelé haladva, 5-től kezdve 16 cm-ig).

B. Hozzáférés a tüdő gyökeréhez

1. L. K. Bogush szerint a felső lebenyvénába való hozzáférés a lekötés céljából a szegycsont közepétől 9-11 cm hosszú keresztmetszéssel történik a jobb oldali harmadik borda felett (a jobb tüdő esetében) és a második borda fölött a bal oldalon (a bal tüdő számára); A nagy mellizom a rostok mentén eltávolodik egymástól.

2. Bakulev-Uglov szerint a pulmonalis artéria lekötéséhez ugyanazokat a bemetszéseket használjuk, mint az előző esetben. A tüdőartéria fő ágainak lekötése bronchiectasis esetén a pneumonectomia előtti előzetes lépésként és önálló műtétként történik.

B. A lobectomia és a pneumonectomia megközelítései

Jelenleg két megközelítést alkalmaznak a tüdő vagy lebenyének eltávolítására - posterolateralis és anterolaterális. A legtöbb sebész a posterolaterális bemetszést részesíti előnyben, mivel ez szabadabb hozzáférést biztosít a szervhez. Egyes sebészek az anterolateralis megközelítést alkalmazzák, mivel ezzel a megközelítéssel a tüdőgyökér anatómiai elemei jobban láthatóak elölről.

1. A posterolaterális hozzáférést az N. V. Antelava szerint a VI borda mentén keresztirányú bemetszéssel végezzük. Ez utóbbit végig eltávolítjuk. Ezenkívül az 5. és 7. bordák kis részeit a gerinc közelében levágják annak érdekében, hogy elválasztsák őket oldalról, és széles hozzáférést biztosítsanak a szervhez. A parietális mellhártya is megnyílik a VI borda mentén.

2. Az anterolaterális hozzáférést A. N. Bakulev szerint a sternoclavicularis ízülettől parasternálisan lefelé vezető szögletes bemetszéssel, majd az emlőmirigy alatt a hátsó hónaljvonalig kifelé tartó szögben végezzük. A lágy szöveteket keresztezzük, és a 3. és 4. bordát kimetsszük. Az izomlebeny kifelé fordul, majd a mellhártya parietális rétege megnyílik.

SZÍVBUROK.

A coelomikus testüreg három zárt savós zsákja között található a szívzsák vagy szívburok, szívburok. A szív tövében ez a táska körbeveszi a szívet, és epicardiummá, epicardiummá, a szívizomhoz kapcsolódó membránná alakul. E két levél között található a szívzsák ürege, a cavum pericardii, amely mindig tartalmaz egy kis mennyiségű folyadékot, amely átnedvesíti a szívzacskó savós leveleinek belső felületeit (95. ábra). Így a szívburok a szívzsák parietális rétege, az epicardium pedig splanchnikus réteg. A szívzsák üregében lévő folyadékot pericardialis folyadéknak, liquor pericardii-nak nevezik. Patológiás állapotok esetén (tuberkulózis, reuma, streptostaphylococcus fertőzés, pneumococcus fertőzés vagy sérülés következtében) a váladék formájában lévő folyadék mennyisége jelentősen megnő, és 0,25-3 liter között mozog (Yu. Yu. Janelidze).

Nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása esetén a szívverés ciklusában súlyos zavarok lépnek fel, mivel a szív diasztoléja megnehezül.

A szívzacskó ürege kúp alakú. Ennek a kúpnak az alapja, rekeszizom felülete, elhalványul a diaphragmatica, alatta helyezkedik el és a rekeszizom ínrészéhez kapcsolódik. A csúcs fokozatosan felfelé szűkülve veszi körül az aorta kezdeti szakaszát.

A szívzsák következő részeit különböztetjük meg.

1) A Pars sternocostalis pericardii - a szívzacskó sternocostalis része - előre és a szegycsont testének alsó része mellett, valamint a negyedik és ötödik bordaközi rés belső szakaszai mellett irányul.

2) A Partes mediastinales pericardii dextra et sinistra - a szívzsák jobb és bal oldali mediastinalis része - a szív oldalain található, és a mellhártya mediastinalis részeivel határos. A phrenic idegek, nn, a szívburok ezen szakaszain fekszenek. phrenici és pericardialis-thoracalis erek, vasa pericardiacophrenica.

3) A Pars vertebralis pericardii - a szívzsák csigolyás része - visszafelé irányul a gerinc felé. A szívzsák csigolyaszakaszának hátsó felülete a határ az elülső és a hátsó mediastinum között. Szomszédos a nyelőcső, azygos véna, a mellkasi csatorna és a mellkasi aorta. A szívzsák csigolya részét érintõ nyelőcső lenyomatokat hagy a felületén.

4) A Pars diaphragmatica - a szívzacskó mellkasi-hasi felülete - szilárdan kapcsolódik az ínközépponthoz és részben a rekeszizom izmos részéhez.

A szívzacskó parietális levele a szív tövében, nagy ereiben, inflexiós vonalat alkot, és átmegy a szívzsák belső, zsigeri levelébe, az epicardiumba. Ez a levél szilárdan tapad a szívizomhoz. A felszálló aorta és a pulmonalis artéria kezdeti szakaszait a szívburok zsigeri rétege borítja, és a szívzsák üregébe nyúlik be. Ennek nagy gyakorlati jelentősége van, hiszen jelenleg a tüdő diffúz gennyes elváltozásai, bronchiectasia esetén a tüdőartéria főágának lekötése történik. A leírt anatómiai feltételek alapján az ilyen kötés intraperikardiálisan és extraperikardiálisan is elvégezhető. Az első esetben az ér proximális szegmense le van kötve, a másodikban a disztális.

A tüdőartéria fő ágának lekötése jelenleg a pneumonectomia előtti előzetes lépésként vagy önálló műtétként történik, amely után gyakran nincs szükség a tüdő eltávolítására.

Azokon a helyeken, ahol az egyik levél a másikba hajlik, jól körülhatárolható mélyedések képződnek - everzió. Négy inverzió létezik: anterosuperior, posterosuperior, anterosuperior és posteroinferior.

Patológiás körülmények között a gravitáció következtében felhalmozódó folyadék a szívzacskó alsó részében történik.

A szívzsák leírt öt szakasza közül a pars sternocostalis pars diaphragmatica pericardii rendelkezik a legnagyobb gyakorlati jelentőséggel, mivel a zsák ezen szakaszain keresztül szúrják a patológiás folyadékgyülemet.

A szívtáska helyzetében megerősített: 1) A szívtáska membránfelülete szilárdan össze van olvadva a rekeszizom inas részével. Itt alakul ki az úgynevezett szívágy.

2) A felső szívzsák az aortához, a tüdőartériához és a felső üreges vénához kapcsolódik.

3) A táska erősítésében egy speciális szalagos készülék vesz részt:

a) lig. sternocardiacum superius - felső szegycsontszalag - a szegycsont manubriumától a szívzsákig nyúlik;

b) lig. sternocardiacus inferius - a szegycsont alsó szalagja - a xiphoid folyamat hátsó felülete és a szívzsák elülső felülete között húzódik.

Vérellátás. A szívzsák vérellátását a következő erek biztosítják.

1. Az A. pericardiacophrenica – pericardiophreniás artéria – az a. mammaria interna, kíséri n. phrenicus és elágazások a szívzsákban és a rekeszizomban, vérrel látják el annak oldalsó és elülső oldalát.

2. Rami pericardiaci - szívburok ágak - közvetlenül a mellkasi aortából erednek, és vérrel látják el a szívzsák hátsó falát.

A vénás kiáramlás a perikardiális vénákon keresztül történik, v. pericardiacae, közvetlenül a vena cava superior rendszerébe.

Beidegzés. A szívzacskó beidegzését a vagus és liphragmatikus idegek ágai, valamint a szívfonatokból kinyúló szimpatikus ágak végzik.

Nyirok elvezetés. A nyirok kiáramlása a szívzsákból főleg két irányban történik: előre - a szegycsonti nyirokcsomókba 1-di sternales, valamint az elülső mediastinalis nyirokcsomókba, az 1-di mediastinales anterioresbe és vissza - a hátsó mediastinalisba. nyirokcsomók 1-di mediastinales posteriores.

1) Az L-di sternales - a szegycsont nyirokcsomói - a szegycsont oldalán találhatók a vasa mammaria interna mentén.

A beléjük áramló nyirokerek az emlőmirigyből, az elülső pericardiumból és a bordaközi terekből származnak.

2) L-di mediastinales anteriores - elülső mediastinalis nyirokcsomók - az aortaív elülső felületén fekszenek. Innen a nyirok a vasa lymphatica mediastinalia anteriora mentén mindkét oldalon a truncus mammarius felé irányul.

3) L-di phrenici anteriores - elülső phrenic nyirokcsomók - ezen a néven megkülönböztetik a rekeszizom elülső mediastinalis nyirokcsomóit a xiphoid folyamat szintjén.

4) Az L-di mediastinales posteriores - hátsó mediastinalis nyirokcsomók - felső részekre vannak osztva, amelyek a nyelőcsőben és a légcsőben helyezkednek el, és az alsók - supradiaphragmatikusak, amelyek a rekeszizom hátsó részében helyezkednek el a felső felülete felett. Ide nyirok folyik a szívburok hátsó falából.

Az első három csoport - sternalis, elülső mediastinalis és anterior phrenicus - nyirokerei a truncus mammarius mentén bal oldalon a ductus thoracicusba, jobbról pedig a ductus lymphaticus dexterbe áramlanak.

A hátsó mediastinalis csomópontokból származó nyirokerek a truncus bronchomediastinalisba áramlanak, amelyen keresztül a bal oldali nyirok eléri a mellkasi csatornát, a jobb oldalon pedig a jobb nyirokcsatornát.

Szúrások

A szívburok lyukasztására javasolt számos módszer közül a folyadék eltávolítása a szívzsák üregéből a következők a legjobbak.

1) Marfan módszer - a szúrást hegyesszögben végezzük a xiphoid folyamat csúcsán. Ebben az esetben a tű behatol a szívburok alsó felületébe. A pleurális lapokat ezzel a módszerrel nem szúrják ki. Nem áll fenn a sérülés veszélye a tűtől a szív felé, mivel jelentős effúzióval a szív felfelé „lebeg”.

2) Larrey módszere – a szúrást a xiphoid folyamat és a hetedik bordaporc közötti szögben végzik. Mint az előző esetben, a tű itt is behatol a szívburok alsó felületébe.

Más módszerek nem tekinthetők biztonságosnak a szívburok különösen érzékeny reflexogén zónáinak sérülésének lehetősége miatt, például: Shaposhnikov módszere - szúrás a jobb oldalon a szegycsont szélén a harmadik bordaközi térben, A. G. Voynich-Syanozhensky - a jobb oldalon az ötödik-hatodik bordaközi térben N. I. Pirogov - a bal oldali negyedik bordaközi térben stb.

A SZÍV TOPOGRÁFIA.

A keringési rendszer magában foglalja a szívet, az ereket és egy meglehetősen összetett idegrendszert, amely szabályozza a szív- és érrendszer összes tevékenységét.

A szív a vérkeringés fő motorja, amelynek feladata a vér pumpálása az ereken keresztül. Az izmos típusú artériás és vénás erek nagy kiegészítő jelentőséggel bírnak, aktív összehúzódásaikkal elősegítik a vér további mozgását az ereken keresztül. Ebből a szempontból az egész érrendszert sok szerző „perifériális szívnek” tekinti.

Morfológiailag és funkcionálisan a szív két részre oszlik: a jobb - a vénás szív és a bal - az artériás szív.

Holotopia. A szív többnyire a mellkas bal felében, az elülső mediastinumban található. Oldalról a mediastinalis pleura rétegei korlátozzák. A szívnek csak körülbelül 1/3-a található a középvonaltól jobbra, és a mellkas jobb feléig terjed.

Forma. A szív alakja közel van egy lapított kúphoz. Megkülönbözteti a szív tövét, base cordis-t, lefelé kerekített részt - a szívcsúcsot, apex cordis-t, és két felületet: az alsó, a rekeszizom melletti - a rekeszizom felszínét, a fades diaphragmaticát és az elülső felsőt, a szegycsont és a bordák mögött, a sternocostalis felszínén elhalványul a sternocostalis.

A pitvarokat a külső oldaluktól a kamráktól egy keresztben futó koszorúér-barázda, a sulcus coronarius választja el, amelyben az azonos nevű vénás sinus, sinus coronarius cordis található. Az elülső hosszanti barázda, a sulcus longitudinalis anterior választja el a bal kamrát a jobbtól. Hátul a megfelelő hátsó horony, sulcus longitudinalis posterior található.

Változások a morfológiában. Egy normálisan működő szívnek méretétől függően négy alakja van:

1. Széles és rövid szív, melynek keresztirányú mérete nagyobb, mint a hossz.

2. Keskeny és hosszú szív, melynek hossza nagyobb, mint az átmérője.

3. Csepp szív - a szív hossza sokkal nagyobb, mint az átmérője.

4. A szokásos szívforma, amelyben a hossza megközelíti a keresztirányú méretet.

Méretek. A szív hossza a tövétől a csúcsáig 12-13 cm, átmérője eléri a 9-10 cm-t, az anteroposterior mérete 6-7 cm.

Súly. A szív súlya újszülötteknél 23-27 g. Felnőtteknél a szív átlagos súlya: férfiaknál - 297 g, nőknél 220 g (20-30 év).

Pozíció. A szív a szegycsont alsó fele mögött található, az alsó interpleurális mezőben, az interpleurica inferior területén.

Ezen a területen, amint már jeleztük, egy különböző méretű háromszög alakú tér alakul ki, amelyet nem fed le a mellhártya, és Voynich-Syanozhensky biztonsági háromszög néven ismert.

Hangsúlyozni kell, hogy a szív helyzete a test helyzetétől, a légzési mozgásoktól, a szívműködés fázisaitól és az életkortól függően változik. Amikor a test a bal oldalon helyezkedik el, a szív balra tolódik, míg az apikális impulzus kifelé mozog. Előrehajláskor a szív közelebb van a mellkas falához.

A szegycsont felső fele mögött a szív nagy erei találhatók.

Pozícióvariációk. Röntgenvizsgálatok alapján a szív helyzetének három fő eltérése igazolódott: függőleges, vízszintes és ferde vagy átlós. Ezek a helyzetváltoztatások a test alkotmányos jellemzőihez kapcsolódnak. Széles testű embereknél gyakrabban figyelhető meg a szív vízszintes helyzete, míg a keskeny testűeknél a szív függőleges helyzetet foglal el. A közepes alkatú embereknél a szív ferde irányban helyezkedik el.

A szív kivetítése. A szív a mellkas elülső falára vetül a következőképpen: a felső határ a harmadik bordák porcain fut végig. Az alsó határ kissé ferdén fut az 5. borda porcának rögzítési helyétől a xiphoid nyúlványon keresztül a bal oldali ötödik bordaközig.

A jobb oldali szegély felülről lefelé haladva a harmadik borda felső széle alatt kezdődik 1,5-2 cm-rel kifelé a szegycsont szélétől, majd enyhén domború vonallal folytatódik a jobb ötödik porcának rögzítési helyéig. borda a szegycsontig.

A bal oldali szegély domború külső vonalként fut fent 3-3,5 cm-re kifelé a szegycsont szélétől, alul pedig 1,5 cm-rel befelé a közép-klavicularis vonaltól.

A szív apikális impulzusa az ötödik bal bordaközi térben érezhető.

A szívnyílások vetülete. 1) Ostium venosum sinistrum - bal oldali vénás nyílás - bal oldalon található a harmadik bordaközi térben a szegycsont közelében A kéthúsbillentyű munkája a szív csúcsán hallható.

2) Az Ostium venosum dextrum - a jobb oldali vénás nyílás - ferde irányban a szegycsont testének alsó harmada mögé vetül. A tricuspidalis billentyű csapódásának hangja a jobb oldali negyedik bordaközben, a szegycsont szélén hallatszik.

3) Az Ostium arteriosum sinistrum - a bal oldali artériás vagy aortanyílás - a szegycsont mögött, a harmadik borda porcának szintjén fekszik. Aorta hangok hallhatók a második bordaközi térben, jobbra a szegycsont szélén.

4) Az Ostium arteriosum dextrum - a pulmonalis artéria jobb artériás nyílása vagy nyílása - szintén a harmadik borda porcának szintjén található, de balra - a szegycsont bal szélén. A pulmonalis artéria félhold-billentyűinek csapódásából származó hangok a szegycsont szélén, a második bordaközi térben hallhatók.

A szív megerősödik pozíciójában. 1. Alulról megtámasztja a rekeszizom - ez különösen az úgynevezett fekvő szívnél figyelhető meg.

2. A szív „fel van függesztve” nagy ereire – az aortára, a tüdőartériára és a vena cava felső részének. Ez a pont elsődleges fontosságú az úgynevezett függő szívnél.

3. Jelentősége van a tüdőből a szívre nehezedő egyenletes nyomásnak, aminek következtében a szív oldalról valamelyest összenyomódik, ami bizonyos mértékig megakadályozza, hogy lefelé ereszkedjen.

Skeletotopia. A szív a szegycsont mögött helyezkedik el, és a II-től VI-ig terjed. Egyes anatómiai képződményei a következő csontvázzal rendelkeznek.

1) Az Auricula dextra - jobb fül - a jobb oldali második bordaközi rés mögött, a szegycsont közelében található.

2) Az Atrium dextrum - a jobb pitvar - a linea mediana anterior jobb oldalán található a harmadik ötödik bordaporcok között, 1/3-a a szegycsont mögött, 2/3-a pedig a jobb bordaporcok mögött.

3) A Ventriculus dexter - a jobb kamra - a harmadik bordaporc és a xiphoid nyúlvány között helyezkedik el, jobb 1/3-a a szegycsont mögött, a bal 2/3-a pedig a bal bordaporcok mögött.

4) Auricula sinistra - bal fül - a harmadik bal oldali bordaporc mögött, a szegycsont közelében található.

5) Atrium sinistrum bal pitvar – hátrafelé irányul, miért nem vetül ki az elülső mellkasfalra. A bal pitvar szintje megfelel a második bordaporcnak és a második bordaközi térnek a bal oldalon.

Rizs. 94. Szervekmellkasüregek.

1 -. v. névtelen sinistra; 2 – a. carotis communis sinistra; 3 – n. vagus; 4 – v. subclavia; 5 – szívburok; 6 – cor; 7 – rekeszizom.

6) Ventriculus sinister - bal kamra - keskeny csík formájában az elülső mellkasfalra vetül kifelé. szegycsont a második bordaköztől a bal oldali negyedik borda porcáig.

A szív szintőpiája. A szív a következő kapcsolatban áll a környező szervekkel (94., 95. ábra).

Elől különböző mértékben a mediastinalis pleura rétegei borítják.

Leggyakrabban a szív külső részeit mindkét oldalon a tüdő borítja, kitöltve az elülső kosztomediális sinusokat. Emiatt, ha a szív legkülső részei elölről megsérülnek, a tüdő parenchyma is sérülhet. Ha a seb megfelel a szegycsont szélének, akkor a mellhártya általában sérült, ami pneumothorax kialakulását vonja maga után. Végül, ha a sérülés megfelel a biztonsági háromszögnek, akkor nem jár pneumothorax.

Rizs. 95. Szervekmellkasüregek.

1 – a. carotis communis dextra; 2 – v. jugularis interims; 3 – v. jugularis externus; 4 – aorta ascendens; 5 – a. pulmonalis; 6 – v. cava superior; 7 – cor.

Így három hosszanti zóna különböztethető meg a linea sternalis oldalán - a külső, amelyben a mellhártya, a tüdő és a szív sérült, a középső, ahol a mellhártya és a szív sérült, és a belső, ahol az egyik szív sérült.

Mögött, a gerinc elhelyezkedése szerint, a hátsó mediastinum szervei szomszédosak a szívvel: a nyelőcső a vagus idegekkel, a mellkasi aorta, jobb oldalon - azygos véna, bal oldalon - félcigány véna az azygos-aorta barázdában pedig a sulcus azygoaortalis, - a mellkasi ductus, ductus thoracicus.

A mediastinalis mellhártya parietális rétegei oldalt a szív mellett helyezkednek el, mögöttük pedig a tüdő, amelyet a zsigeri mellhártya borít.

A nagy erek felülről lépnek be vagy hagyják el a szívet. Az elülső szakaszon a csecsemőmirigy, a glandula thymus is szomszédos, felnőtteknél a maradványai.

Rizs. 96. A mellüreg szervei.

1 – n. vagus; 2 – n. phrenicus; 3 – a. carotis; 4 – n. laryngeus inferior; S–v. névtelen sinistra; c – arcus aortae; 1 – mellhártya; 8 – szívburok; 9 – v. névtelen dextra; 10 – clavicula; 11 – n, vagus.

Alul a szív a rekeszizom folium anterius diaphragmatis ínközéppontjának elülső lapján helyezkedik el (96. ábra).

Vérellátás. A szív koszorúereinek és vénás ereinek rendszere alkotja az ember vérkeringésének harmadik körét.

A szisztémás és pulmonális keringés ereiben kialakuló anasztomózisok szinte teljes hiánya miatt a szív ereiben bekövetkező arterioszklerózisos változások, például az életkorral összefüggő természetűek, nagyon tartós és gyakran visszafordíthatatlan zavarokhoz vezetnek a táplálkozásban. szívizom.

A következő szívedényeket különböztetjük meg:

1. Az A. coronaria cordis dextra - a szív jobb koszorúér - a megfelelő jobb oldali aorta sinusból, sinus aortae-ból (Valsalvae) indul, az artériás kúp, a conus arteriosus és a jobb fül közötti horonyban fekszik. Az artéria körkörösen fut, a jobb pitvar és a jobb kamra között helyezkedik el. Útközben találkozik a bal szívkoszorúér fő törzsével és anasztomózisba lép.

A szív hátsó felszínén a hátsó leszálló ág, a ramus descendens posterior, a jobb szívkoszorúérből indul ki, amely a hátsó hosszanti barázdában, a sulcus longitudinalis posteriorban fekszik.

Rizs. 97. A szívkoszorúerek ágai. Minden rendű hajó, kivéve

hajszálerek.

2. Az A. coronaria cordis sinistra - a szív bal koszorúér - a bal oldali aorta sinusból származik a pulmonalis artéria és a bal fül között, és hamarosan két terminális ágra oszlik: ramus circumflexus - a környező ág - az atrioventricularisban fut. barázda és anasztomózisok a szív jobb koszorúérével; ramus descendens anterior - elülső leszálló ág - az elülső hosszanti horonyban fekszik, sulcus longitudinalis anterior.

A vérkeringés harmadik körének ereinek károsodásával fellépő súlyos klinikai kép a modern sebészet feladatát rója fel, hogy megteremtse a feltételeket a szisztémás keringési rendszerből származó keringő érpályák kialakulásához. Az állatokon végzett ilyen irányú előzetes kísérleti vizsgálatok a nagyobb omentum epicardiumba történő varrásával (omentopexia) a szívburok fenestrációjával (pericardialis fenestration) lehetővé teszik, hogy további kedvező eredményeket várjunk ezektől a beavatkozásoktól, amelyeket jelenleg klinikákon vizsgálnak ( B. V. Ognev, 1952).

A szívből a vénás kiáramlás kis vénákon keresztül történik a szív nagy vénájába, v. magna cordis, amely kitágulva egy nagy edénysé válik - a szív koszorúér sinusává, sinus coronarius cordis; ez utóbbi a jobb pitvarba nyílik.

Rizs. 98. Pericardialis erek.

A harmadik vérkeringési kör kerületi erei. A vérkeringés harmadik köréhez tartozik aa. coronariae, dextra et sinistra és bizonyos esetekben van a. coronaria tertia (97. és 98. ábra).

Ha ezeknek az artériáknak az egyike elzáródik, mind kísérleti, mind klinikai körülmények között, a szívizom nagy részének ischaemiája miatt nagyon gyorsan elhalál. Az aa egyes ágainak kikapcsolásakor. coronariae különösen veszélyes a teljes rami descendentis teljes leállása a. coronariae cordis sinistri, rami circumflexus aa. coronariae cordis sinistri et rami descendentis posterioris a. coronariae cordis dextri.

Ezen artériák mindegyikének teljes kikapcsolása a szív vezetési utak - a His-köteg, az Aschoff-Tawar és a Kiss-Fluck csomópontok - táplálkozásának megzavarásához vezet. A másodrendű ágak kikapcsolása nem mindig vezet halálhoz, ami a kikapcsolási zónától függ, a harmadrendű ágak kikapcsolása pedig kevésbé veszélyes. Bármilyen szívinfarktus után, az ordinális ágaktól függetlenül, ha a halál nem következik be, mindig fokozatosan képződnek szívaneurizmák azon a területen, ahol az ér ki van kapcsolva. Ebben a szakaszban a szívburok gyakran az epicardiumra nő, és a szív további táplálékot kap a szívburok ereiből (aa. pericardiacophrenicae - az aa. mammariae internae ága). A szív körforgalmában a Vasa vasorum aortae descendentis, a vasa vasorum aa is részt vesz. coronariae cordis et vasa vasorum v. cavae inferioris et superioris.

Nyirok elvezetés. A szív nyirokerei felületesre és mélyre oszlanak. Az előbbiek az epicardium alatt, az utóbbiak a szívizom mélyén helyezkednek el.

A nyirokáramlások alulról felfelé követik a koszorúerek lefolyását, és az első gáthoz – a szív nyirokcsomóihoz, az l-di cardiacihoz – irányulnak, amelyek a felszálló aorta elülső vagy oldalsó felületén helyezkednek el. Innen a nyirok az elülső mediastinalis erek, vasa mediastinalia anteriora mentén mindkét oldali truncus mammariusba jut.

Beidegzés. Különbséget tesznek extracardialis és intracardialis beidegzés között. Az első magában foglalja a paraszimpatikus rostok ellátását a vagus ideghez, valamint a szívidegek szimpatikus ágait a határes szimpatikus törzs rendszeréből; a második - speciális idegcsomó-eszközök.

Paraszimpatikus beidegzés:

1) A Kami cardiaci superiores - a szív felső ágai - a vagus ideg nyaki részéből indulnak el és a szívhez mennek.

2) A Kami cardiaci inferiores - alsó szívágak - a légcső bifurkációja feletti vagus idegtől indulnak.

3) N. depressor – a vagus idegből távozik és bejut a szívbe, melynek aktivitása lelassul.

4) Pavlov „erősítő” idege – növeli a szívösszehúzódások erejét.

Szimpatikus beidegzés:

1. A N. cardiacus superior - a szívideg felső része - a ganglion cervicale superius alsó pólusától távozik, útközben a vagus ideg ágaival, a felső gége- és recidív idegekkel anasztomizálódik, alul pedig a szívfonatba jut.

2. Az N. cardiacus medius - a középső szívideg - kilép a ganglion cervicale közegből - és bejut a plexusba is.

3. A N. cardiacus inferior - alsó szívideg - az alsó nyaki, ganglion cervicale inferiusból, vagy a stellate ganglionból, ganglion stellatumból indul ki, és a subclavia artéria mögött lemegy a szívfonatba.

A szív régióban található szimpatikus és vagus ideg rostjai részt vesznek a hat szívidegfonat kialakításában.

1) és 2) Plexus cardiacus anterior (dexter et sinister) - elülső szívfonat (jobb és bal) - a nagy ereken és a szív kamráinak elülső részein található.

3) és 4) Plexus cardiacus posterior (dexter et sinister) - hátsó szívfonat (jobb és bal) - főleg a kamrák hátsó felületén fekszik.

5) és 6) Plexus atriorum (dexter et sinister) - pitvari plexusok (jobb és bal) - a pitvaron belül találhatók.

Az intrakardiális neuromuszkuláris eszközök meghatározzák a szív „autonómiáját”. Ezek az összetett eszközök magukban foglalják a Kiss-Fluck, Aschoff-Tawar csomópontokat és a His kötegét, amelyeket a fiziológiai kézikönyvek részletesen ismertetnek.

Működési hozzáférések

1. Dzhanelidze nyelv alakú bemetszése – ívesen, a második bordaközi tér mentén történik, a midclavicularis vonaltól kezdve, majd a szegycsont közepén lefelé haladva a VI bal borda szintjén ismét balra fordul. mentén eléri az elülső hónaljvonalat. Ezután a III., IV., V. és VI. bordát a periosteummal együtt eltávolítjuk, a bal átmeneti pleurális redőt óvatosan balra mozgatjuk (és ha a jobb átmeneti redőt ráhelyezzük, az utóbbit jobbra toljuk), ami után a szívburok szabaddá válik. Extrapleurális hozzáférés.

Rizs. 99. Hozzáférés a szívhez.

1A – Dzhanelidze nyelv alakú szakasza; 1B – Kocher szeleprésze; 2A – Rena transthoracalis megközelítés. 2B – T alakú Lefort-metszés.

2. Lefora T-alakú transzpleurális hozzáférés – a mellhártya károsodásával járó szívsérülések esetén pneumothorax jelenlétében. A bemetszés a szegycsont közepén történik a második borda szintjétől lefelé a xiphoid folyamat tövéig. Egy második bemetszés történik a negyedik bordaközi tér mentén a jelzett bemetszéstől a bal oldali midclavicularis vonalig. Ezután a bordaporcok a szegycsonthoz való csatlakozásuknál ferdén metszik egymást. Ezután a bordákat tompa kampókkal széthúzzuk (kettőt felfelé és kettőt lefelé), és szabaddá teszik a szívpólót.

3. Kocher-féle szórólap-metszés - a bal oldali harmadik borda mentén vízszintesen a szegycsont jobb széléig, majd a szegycsont jobb széle mentén függőlegesen lefelé, majd balra a bordaív széle mentén. Ezt követően a III., IV., V. és VI. borda porcai magánál a szegycsontnál ferdén metszik egymást, majd a bordák eltörnek és lebeny formájában kifelé fordulnak. Továbbá az átmeneti pleurális redők oldalra tolódnak, és szabaddá válik a „biztonsági háromszög”.

4. Ren-féle transzsternális megközelítés - a szegycsont közepén, a második borda szintjétől 1-2 cm-re a xiphoid folyamat alatt. A szegycsont a középvonal mentén hosszirányban fel van vágva, és a második borda szintjén keresztben metszik. A szegycsont szélei eltávolodnak egymástól, és kiterjedt és kényelmes hozzáférést biztosítanak a szívhez. Az átmeneti pleurális redők eltávolodnak egymástól, majd a szívburok szabaddá válik.

A MEDIASTINUM TOPOGRÁFIA

A tüdő belső felületei közé zárt teret az azokat borító mellhártyával mediastinumnak, mediastinumnak nevezzük. Az általános mediastinum, a mediastinum commune a tüdő gyökerein (a légcső és a hörgők mentén) áthaladó hagyományos frontális síkkal két részre oszlik: az elülső mediastinum, a mediastinum anterior és a hátsó mediastinum, a mediastinum posterior.

Az elülső mediastinum nagyobb méretű, és a teljes mediastinum hosszának körülbelül 2/3-át foglalja el.

Az elülső mediastinum pedig anterosuperior és anterioinferior mediastinumra oszlik.

A hátsó mediastinum hasonlóképpen posterosuperior és posteroinferior mediastinumra oszlik.

Elülső mediastinum

Az elülső mediastinum tartalmazza a csecsemőmirigyet, a szívet erekkel, valamint a mellkasi-hasi idegeket és ereket.

Thymus. Thymus vagy csecsemőmirigy glandula thymus, a felső interpleurális vagy golyvamezőben fekszik, terület interpleurica superior s. thymica, a szegycsont manubriuma mögött. 2-3 éves korban éri el a teljes kifejlődést, majd egy fordított fejlődési folyamaton megy keresztül, virágkora alatt eléri a nagy méretet, és nemcsak az elülső mediastinum szerveit, hanem a tüdőt is lefedi. rózsaszínes színű, felnőtteknél a mirigyszövet zsíros degenerációt szenved, és sárgás színűvé válik.Gyakran esik át rosszindulatú degeneráción (thymoma), ami miatt sebészeti beavatkozások tárgya.

Fent, a csecsemőmirigytől bizonyos távolságra van a pajzsmirigy; alatta – a szívzsák elülső felszíne; oldalt a mediastinalis pleurával határos.

A mirigy kerületében, a zsírszövet vastagságában, inkább elöl, elülső mediastinalis nyirokcsomók, l-di mediastinales anteriores találhatók, 10-12. A kóros folyamatok során ezek a nyirokcsomók gyakran jelentősen megnövekednek és a mélyebb vénákat összenyomják. Az ebből eredő jelentős keringési zavarok ezekben az esetekben sebészeti beavatkozást igényelnek.

A csecsemőmirigy túlműködésével gyermekkorban egy speciális kóros állapot lép fel - status thymicolymphaticus.

Felszálló aorta. Az Aorta ascendens a szív bal kamrájából kezdődik a harmadik bordaközi tér szintjén. A szegycsont mögött helyezkedik el, és méretét tekintve szélességében csak valamivel elmarad tőle. Hossza 5-6 cm, a második jobb oldali bordaízület szintjén balra és hátra fordul, átmegy az aortaívbe, arcus aortae-ba.

A szív tövében található három nagy ér közül a felszálló aorta a második ér a sorrendben: tőle jobbra fekszik v. cava superior és a bal oldalon – a. pulmonalis.

Így a felszálló aorta középen fekszik e két ér között.

Aorta ív. Az Arcus aortae elölről hátra vetődik a bal tüdő gyökerén keresztül, amelyen úgy tűnik, hogy „hasasan ül”. Mint említettük, az azygos véna hátulról előre nyúlik a jobb tüdő gyökerén keresztül.

Az aortaív a második szegycsontízület szintjén kezdődik, és felfelé domború ívet alkot, melynek felső része a szegycsont manubriumának középpontja. A következő képződmények veszik körül: mellette található a bal innominátus ér, v. anonyma sinistra, a szív harántürege, sinus transversus pericardii, a pulmonalis artéria bifurkációja, bal oldali visszatérő ideg n. kiújul baljós, és eltünt ductus arteriosus, ductus arteriosus (Botalli).

Rizs. 101. A ductus botallus elhelyezkedésének diagramja.

A – superior vena cava; B – botális csatorna: 1 – jobb fül; 2 – aortaív; 3 – pulmonalis artéria; 4 – bal fül.

Artériás csatorna. A Ductus arteriosus (Botalli) vagy botali ductus az aortaív és a tüdőartéria közötti anasztomózis, amely nagy jelentőséggel bír a méh keringésében. Gyermekeknél 3-6 hónapos életkorra általában kiürül, és elpusztult artériás szalaggá alakul, lig. arteriosum (Botalli) (101. ábra). Pulmonalis artéria. Az A. pulmonalis a jobb kamra conus arteriosusából emelkedik ki. A felszálló aortától balra fekszik. Kezdete a bal oldali második bordaközi térnek felel meg. Az aortához hasonlóan a pulmonalis artéria kezdeti szakasza a szívzsák üregébe nyúlik be. Ennek nagy gyakorlati jelentősége van, mivel lehetővé teszi a tüdőben végbemenő gennyes folyamatok, például bronchiectasia során, hogy a tüdőartéria fő ágát a szívzsák üregén keresztül lekössék. Az ilyen kötözést manapság gyakran a pneumonectomia előtti előkészületként vagy önálló műtétként végzik, mivel a kötözés után a legtöbb esetben javulás következik be, és gyakran megszűnik a műtét második szakaszának - a tüdő eltávolításának - szükségessége (A. N. Bakulev, F. G. Uglov) .

Superior vena cava. A V. cava superior két névtelen véna összeolvadásával jön létre az első bordaporcnak a szegycsonthoz való kapcsolódási szintjén. Körülbelül 4-5 cm hosszú, széles ér, amely a harmadik bordaporc szintjén a jobb pitvarba folyik. Alsó része a szívzsák üregébe nyúlik be.

A jobb oldali mediastinalis mellhártyához való erős kötődése miatt a vena cava inferior megsérülésekor a falai nem omlanak össze, és ez gyakran légembóliához vezet.

Inferior vena cava. A V. cava inferior átszúrja a rekeszizmot, áthalad az alsó vena cava nyílásán vagy négyszögletű nyíláson, foramen venae cavae inferioris s. quadrilaterum, és behatol a szívzsák üregébe. Itt a szív csúcsánál fogva történő felemelése után vizsgálható. A vena cava inferior supradiaphragmatikus részének hossza eléri a 2-3 cm-t, felette a jobb pitvar alsó részébe folyik.

Tüdővénák. Vv. pulmonales, szám szerint négy, mindegyik tüdő kapujából kettő jön ki, és a bal pitvarba mennek, ahová befolynak. A jobb tüdővénák hosszabbak, mint a bal oldaliak. A pulmonalis vénák szinte teljes hosszukban kinyúlnak a szívzsák üregébe.

Keresztirányú sinus. A Sinus transversus pericardii a szív alapja és az aortaív között keresztirányban helyezkedik el. Határai: elöl - aorta ascendens és a. pulmonalis; mögött – v. cava superior; fent – ​​arcus aortae; lent – ​​base cordis.

A keresztirányú sinus gyakorlati jelentőséggel bír a szívműtétek során sérülés esetén. Az ilyen műveletek során egy gézszalvétát helyeznek át a keresztirányú sinuszon, és óvatosan meghúzva a szívet előre húzzák. Ez némileg mérsékli a szívsebből származó vérzést, és bizonyos mértékig rögzíti a varráskor.

Mellkasi idegek és erek. N. phrenicus - a nyaki plexusból származik, az elülső pikkelyes izom elülső felülete mentén ereszkedik le, és a felső mellkasi nyíláson keresztül behatol a mellüregbe. Itt a jobb és a bal thoracoventralis ideg domborzata kissé eltérő.

A jobb oldali thoracoabdominalis ideg az a.pericardiacophrenica mellett fekszik a jobb mediastinalis pleura és a vena cava superior külső felülete között.

A bal thoracoperitonealis ideg, szintén a. pericardiacophrenica, behatol a mellkasi üregbe az aortaív előtt, és a szűzhártya között fekszik.

Mindkét ideg a tüdő gyökere előtt halad át, ezért az elülső mediastinum szerveihez tartoznak.

A mellidegeket a kísérő erekkel együtt a szívzsák oldalsó felületére forrasztják.

Az A. pericardiacophrenica – pericardialis-thoracalis artéria – az a. mammaria interna, valamint az izom-mellkasi artéria, a. musculophrenica.

Veleszületett szívhibák

A szíven végzett sebészeti beavatkozások bővítése kapcsán mindenképpen szükséges e szerv topográfiai anatómiájának ismerete veleszületett rendellenességek, valamint a belőle kilépő és beáramló főerek károsodása esetén.

A szív helyének anomáliáival kapcsolatban meg kell jegyezni, hogy az embrionális stádiumban a szív a nyaktól a mellkasig mozog. A mozgás során különböző lehetőségek adódhatnak a szív elhelyezkedésére, mind az anteroposterior irányú gerincszelvények szintjéhez, mind a mellkas középsíkjához viszonyítva. A szív viszonylag magas pozíciót foglalhat el, és az abból kilépő főerek, az aorta és a vena cava superiorba áramló innominate vénák 1-2 cm-rel az incisura juguli sterni felett állhatnak. Ezek az adatok, amelyeket jelenleg M. M. Polyakova állapított meg, óvatossá teszik a gyakorlati sebészt a tracheotómiákkal és a pajzsmirigy betegségeivel szemben. Ha a szív alacsonyabban helyezkedik el, ezek az erek a szegycsont mögött helyezkednek el. A középsíkhoz képest lehet csepp alakú, ferde és keresztirányú, mind a szokásos bal oldali helyzetben, mind ritka anomáliában, amikor a szív inkább a jobb oldalon helyezkedik el situs inversus partialis vagy totalis esetén. A szív ektópiája elhelyezkedésének nagyon ritka változata, amely vagy mozgásának késleltetésétől, vagy rendkívül hosszú lefelé irányuló mozgási útvonaltól függ - akár a hasfal köldökének szintjéig. A szív ektópiája egyes esetekben a szegycsont, a rekeszizom és az elülső hasfal fejletlenségével kombinálódik. Általában egy adott szerv összes anomáliáját kombinálják, általában más szervek számos anomáliájával (B.V. Ognev). A szegycsont csontos részének hosszanti hibája, amelyet az irodalomban helytelenül szegycsont kifosztásnak neveznek, olyan anomáliákra utal, amikor ennek a szervnek két szimmetrikusan elhelyezkedő hosszirányú rudimentuma nem egyesül az embrionális periódusban. Ilyen eseteket felnőtteknél is leírtak (B.V. Ognev). A szív csak akkor mozog a hasüregbe, ha a ventrális vagy dorsalis myotóma, amelyből a rekeszizom fejlődik, fejletlen. Ez utóbbi hibái révén ilyenkor a hasüreg szervei a mellüregbe költöznek, leggyakrabban a gyomor, a lép, a keresztirányú vastagbél, a vékonybél, de nagyon ritkán a vese is (Mikulich). A szív hasüregbe történő mozgatása rendkívül ritka, különösen akkor, ha a köldöksérv hernialis zsákjában található.

Egy olyan megfigyelésről tudunk, amikor egy gyereknek köldöksérvet műtöttek, és a sérvzsákban szív volt (Ivanovo Állami Egészségügyi Intézet Gyermeksebészeti Klinikája). Nyilvánvaló, hogy a gyermek embrionális béleseményt szenvedett az elülső hasfal jobb és bal oldali myotómáinak befejezetlen fúziója miatt a középsík mentén.

Így a szív az ektópia során bármilyen pozíciót elfoglalhat a mellkason kívül a nyak alsó részétől, valamint az elülső hasfal bármely szintjén a résen belül, a szimmetrikus myotómák nem fúziója miatt. Ami a szívizmot vérrel ellátó ereket illeti, ezek (aa. coronariae cordis dextra et sinistra) az aorta kezdeti szakaszából erednek. Három koszorúér ritka. Ez utóbbi nemcsak az aortából, hanem a pulmonalis artériából is eltávozhat, és a szív azon részén fordul elő hipoxémia, amelyet a pulmonalis artériából kinyúló koszorúér táplál.

Nagyon gyakoriak a veleszületett lyukak a pitvarok és a szívkamrák szeptumában. E. E. Nikolaeva szerint 1000 holttestnél az esetek 29,8% -ában találtak lyukat a pitvar septumában. A lyuk mérete néhány millimétertől 2 cm-ig vagy még nagyobbig változott. A lyuk alakja változó. Néha egy működő szelep zárhatja le, amelynek chorda tendinea és speciális papilláris pitvari izma van. Veleszületett lyuk a kamrák falában az emberek körülbelül 0,2%-ánál fordul elő (Tolochinov-Roger-kór). Interatrialis és interventricularis septum hiányában mindkét pitvarkamrai nyílás egybeolvad. Az atrioventrikuláris szelepberendezés tanulmányozásakor kiderül, hogy a két- és háromszögű szelepekre való felosztása tisztán feltételes (Shushinsky). Néha a szelep úgy néz ki, mint egy gyűrű, és néha úgy néz ki, mint több szelep. A papilláris izmok benyúlhatnak a kamrai üregbe egy tömegben vagy mindegyik külön-külön (B.V. Ognev). A kéthúsbillentyű szűkületével járó pitvari sövény defektusra - Lutembacher-kór - a bal kamra hypoplasiája jellemző, ami azzal magyarázható, hogy a bal kamra nagyon kevés vért kap, mivel az utóbbi széles pitvari sövény defektuson keresztül jut be a jobb pitvarba. . Ilyenkor a szív jobb felében és a tüdőkeringésben többlet vér van.

Az interatrialis septum veleszületett hibáival a tricuspidalis billentyű szűkületével a szív jobb kamrája kezdetleges állapotban van vagy teljesen hiányzik.

Az aorta- vagy tüdőbillentyűk szűkülése ritka. Az aortában mindhárom billentyű monolit kupola alakú membrán lehet, amelynek közepén egy nyílás található, a pulmonalis artéria szűkülése általában a billentyűk közelében található.

A szívből kilépő nagy erek eltéréseinek vizsgálatakor meg kell jegyezni az aorta, a tüdőartéria és a vena cava elhelyezkedésének anomáliáit. Az aorta közel lehet a jobb kamrához, és akár ki is léphet belőle. A pulmonalis artéria a bal kamra tetején helyezkedhet el, az utóbbi üregéből kilépve. Az aorta és a pulmonalis artéria egy adott kamrából származhat. A szív fő ereinek helyzetében fellépő anomáliák általában az átmérőjük megváltozásával járnak az erek szűkülése vagy teljes záródása irányába. A felső vena cava a bal pitvar területén is elhelyezkedhet. Az ilyen eseteket a v. cava superior duplex (D. N. Fedorov, A. I. Klaptsova).

Az aorta jobb kamrából való távozását a pulmonalis artéria egyidejű szűkületével vagy atresiájával, a lyuk magas elhelyezkedésével az interventricularis septumban és a jobb szívizom hipertrófiájával kombinált anomáliának nevezik „Fallot-tetralógiának”.

Az Eisenmenger-kór Fallot egyfajta tetralógiája. Ebben az esetben az aorta a jobb kamrából emelkedik ki, a pulmonalis artéria normálisan fejlett, magas kamrai septum defektus és jobb kamrai hipertrófia van.

A szív elhelyezkedésétől függően különböző lehetőségek lehetnek az aorta, a tüdőartéria, az aortaív és az abból kilépő ágak elhelyezkedésére. A leggyakoribb változatok a főerek aortaívből való eredetében figyelhetők meg.

M. M. Polyakova megfigyelései szerint, ha az aortaív a jobb oldalon helyezkedik el, akkor a jobb hörgőre terjed, míg a gerinc jobb oldalán lefelé haladva, a rekeszizom felett pedig megközelíti a középsíkot. Az aorta jobb oldali elhelyezkedését gyakran kombinálják a mellkasi és a hasi szervek sinus inverzusával. Az aortaív áthaladhat a nyelőcső mögött, majd a gerincoszlop bal oldalára fordulva lefelé haladva szinte középvonali pozíciót foglal el a gerincen. Az aortaív ilyen elrendezésével a bal oldali nyaki artéria vagy az abból kilépő szubklavia artéria kilép az ív jobb feléből, és a légcső előtt vagy a nyelőcső mögött keresztezi a gerinc középvonalát. Ilyen esetekben az innominate artéria hiányozhat, ilyenkor négy ér ered az aortaívből. Ha van egy kifejezett lig. arteriosum az atipikusan elhelyezkedő aorta és a pulmonalis artéria között, a légcső és a nyelőcső kompressziónak van kitéve. Amikor a jobb szubklavia artéria az aortaív bal oldalán ered (A. Ya. Kulinich), ez az ér a nyelőcső mögé, a nyelőcső és a légcső közé, vagy a légcső elé kerülhet. Ezután a jobb felső végtagba kerül. A légcső és a nyelőcső összenyomódása kettős aortaívnél is előfordulhat, amelyben az aorta a kezdeti szakaszában kettéágazik. Egyik ága a légcső előtt, a másik a nyelőcső mögött halad. Ezek a balra tartó ágak ismét összekapcsolódnak. Az elülső ív általában vékonyabb. Az egyik ív gyakran el van tüntetve, és úgy néz ki, mint egy szalag.

A ductus botallus záratlan maradhat. N. Ya. Galkin szerint a botális csatorna gyermekeknél 24,1%-ban, élethónapos korukig minden gyermeknél nyitva van; 1-től 6 hónapig 39,7%-ban, 6 hónapostól 1 éves korig 8,9%-ban, 1 évestől 10 éves korig 2,7%-ban van nyitva. A 10 évesnél idősebb gyermekek és 250 felnőtt holttestén nem találtak botalikus csatornát. Topográfiailag a botal ductus gyermekeknél az elülső mediastinumban helyezkedik el, és a holttestek 92,2%-ában a perikardiális zsák átmeneti redőjében, és ennek csak 7,1%-ában csak egy kis része, a tüdőartéria szomszédságában található. a szívburok zsákjába van zárva. A bal oldali vagus ideg és a belőle ezen a szinten kinyúló visszatérő ideg az aorta ductus botallus elülső részével szomszédos. A holttestek 80,2%-ában a csatorna hengeres, 19,8%-ban kúp alakú volt, tövével a pulmonalis artérián. Aneurizmális formája 7,7%-ban fordul elő. Topográfiailag a tüdőartéria főtörzsének anterolaterális félkörét, közvetlenül a bal ágának elején kell a csatorna állandó származási helyének tekinteni. A ductus botallus indikáció szerint elvégzett lekötése következményekkel jár a gyengén rugalmas falak és az esetleges lekötéssel történő átmetszés, majd vérzés miatt. A ductus ductus blokkolásának legjobb módszere a különálló selyemvarratok felhelyezése az aortára és a pulmonalis artériára a ductus botallus nyílásainak helyén.

Ha az aorta isthmus beszűkült (az aorta coarctációja), az ívének a leszálló szakaszba való átmenetének helyétől függően különböző eltérések lehetnek. Infantilis típusban a szűkület több centiméteren keresztül is előfordulhat. Felnőtteknél a szűkület helyét milliméterben mérik. Nyilvánvalóan ezek az aortában bekövetkezett változások szintén veleszületettek. Ezzel a szenvedéssel általában az egész kerületi érrendszer jól fejlett. Ilyen esetekben

Mindkét aa átmérője meredeken megnövekedett. subclaviae az aorta méretéhez. Az aa összes ágának átmérője megnövekedett. subclaviae, különösen truncus thyreocervicalis, truncus costocervicalis, a.transversa colli, a. mammaria interno, - a hasfal ágai, az összes bordaközi és ágyéki artéria, valamint a gerinccsatorna, sőt a gerincvelő edényei élesen kitágulnak. A dupla superior vena cava fentebb már leírtuk, ami az inferior vena cava anomáliáját illeti, meg kell jegyezni, hogy az is lehet kettős (B.V. Ognev), de a jobb pitvarba való belépési pont előtt mindkettő egyesül egyetlen monolit törzs. Néha csak a bal oldali inferior vena cava van. A két felső vena cavae egymástól függetlenül fut a test mindkét oldalán, és vért szállít a jobb pitvarba. Néha anasztomózisok vannak köztük vénás plexusok formájában. A bal felső üreges véna kialakulásával a test teljes felső feléből származó összes vénás vér a kitágult sinus coronaria-n keresztül a jobb pitvarba kerül. Viszonylag ritkán a két vena cava egyike, néha mindkettő befolyhat a bal pitvarba.

A pulmonalis vénák variációinak leírásánál figyelembe kell venni, hogy ezek a vénák közvetlenül vagy a vena cava superior, inferior vena cava vagy coronaria vénás sinus segítségével jutnak be a jobb pitvarba.

Posterior mediastinum

A hátsó mediastinum a következő szerveket tartalmazza: mellkasi aorta, azygos és félcigány vénák (ún. cardinalis vénák), ​​a mellkasi csatorna, a nyelőcső, a vagus idegek és a szimpatikus határtörzsek a belőlük kinyúló splanchnicus idegekkel. .

Mellkasi aorta. Az Aorta descendens az aorta harmadik szakasza. A mellkasi aortára és a hasi aortára oszlik. A mellkasi aorta, az aorta thoracalis, körülbelül 17 cm hosszú és a IV-től a XII mellkasi csigolyáig húzódik. A XII mellkasi csigolya szintjén az aorta a rekeszizom aortanyílásán, a hiatus aorticuson át a retroperitoneális térbe jut. A mellkasi aorta jobbról a mellkasi vezetékkel és azygos vénával, balról a félgyzygos vénával határos, előtte a szívbursa és a bal hörgő, mögötte a gerincoszlop csatlakozik.

Az ágak a mellkasi aortától a mellkasi üreg szerveiig terjednek - splanchnicus ágak, rami viscerales és parietális ágak, rami parietales.

A parietális ágak 9-10 pár interkostális artériát foglalnak magukban, aa. bordaközi.

A belső ágak a következők:

1) Rami bronchiales - hörgőágak - szám szerint 2-4, gyakrabban 3 látja el a hörgőket és a tüdőt vérrel.

2) Rami oesophageae - oesophagealis artériák - 4-7 közül a nyelőcső falát látják el vérrel.

3) Rami pericardiaci - a szívzsák ágai - vérrel látják el a hátsó falát.

4) Rami mediastinales - mediastinális ágak - vérrel látják el a hátsó mediastinum nyirokcsomóit és szöveteit.

Kardinális vénák. Az emberek kardinális vénái közé tartoznak az azygo és a félig cigány vénák.

Az emberben a kardinális vénák jelentős változatossága elsősorban: 1) az azygos és félig cigány vénák összefolyásának eltérő jellegében, 2) a vénás törzsek gerinchez viszonyított eltérő elhelyezkedésében és 3) a fő vénás törzsek és ágaik megnövekedett vagy csökkent száma (102. ábra).

Azygos véna, v. a jobb hátsó cardinalis véna proximális részéből fejlődő azygos a jobb oldali felszálló lumbális véna közvetlen folytatása, v. lumbalis ascendens dextra. Ez utóbbi a rekeszizom belső és középső lábai között áthaladva a hátsó mediastinumba, és azygos vénába fordulva felfelé emelkedik, és az aortától, a mellkasi beáramlástól és a csigolyatestektől jobbra helyezkedik el. Útközben leggyakrabban 9 jobb oldali alsó bordaközi vénát kap, valamint a nyelőcső vénáit, v. oesophagea posterior bronchiális vénák, v. bronchiales posteriores, és a hátsó mediastinum vénái, v. mediastinales posteriores. A IV–V mellkasi csigolyák szintjén azygos véna, a jobb gyökér körül haladva; tüdő hátulról előre, a felső vena cavaba nyílik, v. cava superior.

Rizs. 102. Változások az azigók és félcigány vénák morfológiájában.

1 – két fő opció; 2 – átmeneti egykútfejes opció; 3 – átmeneti kétszájú opció; 1 – átmeneti háromszájú opció; 5 – tiszta egyfős opció (V. X. Frauchi szerint).

V. hemiazygos s. hemiazygos inferior - hemizygos vagy alsó félcigányvéna - a bal felszálló lumbális véna folytatása, v. lumbalis ascendens sinistra, ugyanazon a résszerű nyíláson hatol át a rekeszizom belső és középső lába között, és a hátsó mediastinum felé irányul. A mellkasi aorta mögött található, a csigolyatestek bal oldalán fut fel, és útközben megkapja a bal oldal bordaközi vénáit.

Az interkostális vénák felső fele a járulékos vagy felső félzigos vénába nyílik, v. hemiazygos accessoria s. superior, amely vagy közvetlenül az azygos vénába, vagy oda áramlik, de korábban összekapcsolódott az alsó hemizygos vénával. A gerinc hemizygos vénájának keresztezése különböző módon történik: a VIII, IX, X vagy XI mellkasi csigolyák szintjén.

Az irodalomban az alábbiak szerint írják le az azygos véna elvezetésének változásait emberekben: 1) az azygos véna közvetlenül a jobb pitvarba tud elfolyni; 2) a jobb szubklavia vénába áramolhat; 3) a jobb innominate vénába áramolhat; 4) végül a bal innominate vénába vagy a bal felső vena cavaba szitus inversussal áramolhat (A. A. Tikhomirov, 1924).

Gyakran előfordul, hogy mindkét kardinális véna egyenletesen fejlődik, amelyeket nem kapcsolnak össze anasztomózisok. Néha az azygos és félig cigány vénák középvonala mentén történő összeolvadás következtében egyetlen vénás törzs képződik, amely a gerinc közepén helyezkedik el, amelybe a bordaközi vénák szimmetrikusan áramlanak be jobb és bal oldalon. A cardinalis vénák fejlődésének eltérései különböző számú interkardinális anasztomózisban nyilvánulnak meg.

A felszálló ágyéki vénák nem minden esetben találhatók meg. A jobb és bal oldalon felszálló ágyéki vénák egyenletes fejlődése 34%-ban fordul elő. A jobb felszálló véna jelenléte a bal teljes hiányában 36% -ban figyelhető meg. Mindkét felszálló ágyéki véna teljes hiánya 28%-ban figyelhető meg. -A legritkább lehetőség csak a bal felszálló ágyéki véna bal oldali elhelyezkedése a jobb oldali véna teljes hiányával (kb. 2%).

A felszálló ágyéki vénák hiányában a szervezet kedvezőtlen körülmények között van a körforgalom kialakulása esetén, amely csak a felületes és mély epigasztrikus vénák rendszerén keresztül valósul meg, v. epigastricae inferiores superficialis et profunda, valamint az emberi köldökrendszeren keresztül. vénák, v. paraumbilicales.

Rizs. 103. Az emberi nyirokrendszer diagramja.

I – nyaki régió; II – mellkasi régió; III – ágyéki régió. 1 – truncus lymphaticus jugularis; 2 és c – ductus thoracicus; 3 – sinus lymphaticus; 4 – truncus lymphaticus subclavius; 5 – truncus mammarius; 7 – truncus bronchomediastinalis; 8 – membrán; 9 – ciszterna chyli; 10 – v. azygos; 11 – anastomosis cum v. azygos; 12 – truncus lumbalis sinister; 13 – truncus intestinalis; Ez - v. cava superior.

Mellkasi cső. A posterior mediastinumon belül található a mellkasi csatorna mellkasi része, a pars thoracalis ductus thoracici (103. ábra), amely a rekeszizom aortanyílásától a felső mellkasi nyílásig terjed. Az aortanyíláson áthaladva a mellkasi csatorna az azygos aortabarázdában, a sulcus azygoaortalisban fekszik. A membrán közelében a mellkasi csatornát az aorta széle takarja, felette elöl a nyelőcső hátsó felülete fedi. A mellkasi régióban jobbról és balról bordaközi nyirokerek áramlanak belé, amelyek a mellkas hátsó részéből gyűjtik össze a nyirokot, valamint a bronchomediastinalis törzset, a truncus bronchomediastinalis, amely elvezeti a nyirokot a mellkas bal felének szerveitől. üreg. A III-IV-V mellkasi csigolyát elérve a csatorna a nyelőcső, az aortaív és a bal véna szubklavia mögött balra fordul és az apertura thoracis superioron keresztül tovább emelkedik a VII. „nyaki” csigolya felé. A mellkasi csatorna hossza felnőtteknél általában eléri a 35-45 cm-t, átmérője 0,5-1,7 cm (G. M. Iosifov, 1914). A mellkasi csatorna gyakori morfológiai fejlődési eltéréseknek van kitéve. A mellkasi csatornákat egyetlen törzs formájában figyeljük meg - monomagisztrális, páros mellkasi csatornák - bimagisztrális, villás mellkasi csatornák, az útjuk mentén egy vagy több hurkot képező mellkasi csatornák - hurkolt (A. Yu. Zuev, 1889). A hurkok úgy jönnek létre, hogy a mellkasi csatornát két ágra osztják, majd összekapcsolják. Létezik egy-, két- és háromhurok, sőt ritka esetekben négy hurok is (104. ábra).

A mellkasi csatorna szintje is változhat. Ha balra toljuk, nagyobb mértékben lefedi az aorta jobb széle; ellenkezőleg, a mellkasi csatorna jobb oldali elhelyezkedése határozza meg annak korai megjelenését az aorta jobb széle alól. A mellkasi csatorna szabaddá válása esetén könnyebben megközelíthető jobbról, ahol az azygos véna és az aorta közötti barázdában (sulcus azygoaortalis) kell keresni a főtörzset. Az aortaív szintjén a mellkasi csatorna bal oldalon található a bal szubklavia artéria alatt és kissé mediálisan.

A csatorna mellkasi részéhez a jobb oldali nyolcadik bordaközi téren keresztül (Rinaldi szerint) vagy a mellkasi rész alsó részeihez laparotomiával és az azt követő diafragmotómiával (D. A. Zhdanov szerint) operatív hozzáférést lehet végrehajtani.

Rizs. 104. A mellkasi csatorna változatai.

A – hurkos forma; B – főforma.

A mellkasi csatorna szabaddá tételének szükségességét annak traumás szakadásai okozhatják, amelyek következtében a betegek általában a hátsó mediastinum és a mellkasi létfontosságú szerveinek - a szív, a tüdő - összenyomódása következtében halnak meg. nyirok. A sérült mellkasi csatorna szakaszainak lekötése ezekben az esetekben megmentheti a beteget, hiszen mára bebizonyosodott, hogy a mellkasi vezeték kísérleti lekötése nem okoz jelentős nyirokkeringési zavarokat.

Nyelőcső. A nyelőcső a VI nyaki csigolyától a XI. mellkasi csigolyáig terjed.

A nyelőcső egy izmos cső, amelynek belső gyűrűs és külső hosszanti izomrétegei vannak.

A nyelőcső hossza a fej átlagos helyzetével 25 cm, a fogaktól a nyelőcső kezdetéig mért távolság kb. 15 cm. Így a gyomorszonda behelyezésekor annak vége a szonda 40 cm-es áthaladása után behatol a gyomorba. Ha a nyelőcső nyaki részében 3-4 cm, a hasi részében 1-1,5 cm, akkor a mellkasi régióban a nyelőcső átlagos hossza körülbelül 20 cm.

A nyelőcső görbületei. A középvonalhoz képest a nyelőcső két ívet alkot: a bal felső kanyart, amelyben a nyelőcső a harmadik mellcsigolya szintjén balra tér el a középvonaltól.

A IV mellkasi csigolya szintjén a nyelőcső ismét szigorúan a gerinc közepén fekszik, és alatta jobbra eltér a VI mellkasi csigolyáig, majd ismét balra, és az X szintjén mellkasi csigolya keresztezi a középsíkot, átszúrja a membránt és a XI mellkasi csigolya szintjén a gyomorba kerül.

A nyelőcső szűkülése. „A nyelőcső mentén három szűkület figyelhető meg: a felső, vagyis a nyaki szűkület a pars laryngea pharyngis nyaki részébe való átmenet helyén található. Ez megfelel a cricoid porc alsó szélének, és egyenlő 14-15 mm-rel. A középső vagy aortaszűkület a IV mellkasi csigolya szintjén található, és megfelel az aortaívvel való metszéspontnak. Átlagosan 14 mm átmérőjű. Az alsó szűkület attól függ, hogy a nyelőcső áthalad a membránon, és a XI mellkasi csigolya szintjén helyezkedik el. Körülbelül 12 mm átmérőjű. Az alsó szűkület helyén a körkörös izomrostok intenzívebben fejlődnek, és a Gubarev-záróizomzatot alkotják (D. Zernov). E három szűkület között két tágulás található: a felső - a III. mellkasi csigolya szintjén és az alsó - a VII. A felső nyúlvány átmérője eléri a 19 mm-t, az alsó körülbelül 20 mm-t.

A nyelőcső lumenje. A leírt szárítás és tágulás miatt a nyelőcső lumenje egyenetlen. Ha a holttesteken a szűkületi helyek 2 cm-ig nyújthatók, akkor élő embereknél nehéz meghatározni a nyelőcső tágulási határait. Az idegen testek leggyakrabban a szűkülő területeken maradnak meg. A rosszindulatú daganatok nyilvánvalóan gyakrabban fordulnak elő a szűkületi területeken, különösen annak alsó részén. Ha a nyelőcsőből nem lehet idegen testet eltávolítani, akkor a felső szűkületben jelenlévő nyelőcső külső szakaszát, oesophagotomia externa-t végzünk. Az alsó szűkületet laparotomiával lehet megközelíteni.

A nyelőcső szintőpiája. Amikor a nyelőcső a nyakból a mellüregbe megy át, a légcső előtte helyezkedik el. A hátsó mediastinumba való behatolás után a nyelőcső fokozatosan balra kezd kitérni, és az V mellkasi csigolya szintjén a bal hörgő keresztezi azt elöl. Erről a szintről a mellkasi aorta fokozatosan átmegy a nyelőcső hátsó felületére.

Így a nyelőcső a negyedik mellkasi csigolyáig a gerincen, azaz a mellkasi mellkasi csigolya és a légcső között fekszik. E szint alatt a nyelőcső fedi az azygos véna és az aorta közötti barázdát, sulcus azygoaortalis. Így a nyelőcső szintópiája a mellüreg alsó részében a következő: a mellkasi csatorna és a gerinc van vele szomszédos; elöl a szív és a nagy erek borítják; jobbról őt kíséri v. azygos; bal oldalon az aorta mellkasi része.

Átkozott idegek. A N. vagus - a vagus ideg - jobb és bal oldalon eltérő domborzattal rendelkezik.

A bal vagus ideg a közös nyaki verőér és a bal kulcscsont alatti artériák közötti térben belép a mellüregbe, és elöl keresztezi az aortaívet. Az aorta alsó szélének szintjén a bal p. vagus adja ki a bal oldali visszatérő ideget, a p. recurrens sinistert, amely hátulról az aortaív köré hajlik és visszatér a nyakba. Lent a bal vagus ideg a bal hörgő hátsó felületén, majd a nyelőcső elülső felületén követi.

A jobb vagus ideg belép a mellkas üregébe, amely a jobb szubklavia erek - artéria és véna - közötti térben található. Az elülső subclavia artériát megkerülve a vagus ideg kiadja a n. recurrens dextert, amely a jobb szubklavia artéria mögött szintén visszatér a nyakba. Lent a jobb vagus ideg áthalad a jobb hörgő mögött, majd a nyelőcső hátsó felületén fekszik.

Így a bal oldali vagus ideg az embrionális periódusban a gyomor forgása miatt a nyelőcső elülső felületén, a jobb pedig a hátán fekszik.

A vagus idegek nem monolit törzsek formájában fekszenek a nyelőcsövön, hanem hurkokat alkotnak, és erős, megnyúlt ágait nyelőcső húroknak, chordae oesophageae-nek nevezik.

A következő ágak származnak a mellkasi vagus idegből:

1) A Kami bronchiales anteriores - elülső hörgőágak - a hörgő elülső felülete mentén a tüdő felé irányulnak, és a szimpatikus határtörzs ágaival együtt alkotják az elülső pulmonalis plexust, a plexus pulmonalis anteriort.

2) Kami bronchiales posteriores - hátsó hörgő ágak - szintén anasztomóznak a szimpatikus határtörzs ágaival és belépnek a tüdő kapujába, ahol a hátsó pulmonalis plexust, plexus pulmonalis posteriort alkotják.

3) Kami oesophagei - nyelőcső ágak - a nyelőcső elülső felszínén alkotják az elülső nyelőcsőfonatot, plexus oesophageus anteriort (a bal vagus ideg miatt). Hasonló plexus - plexus oesophageus posterior (a jobb oldali vagus ideg ágai miatt) - található a nyelőcső hátsó felületén.

4) Kami pericardiaci - a szívzsák ágai - kis ágakban nyúlnak ki és beidegzik a szívzsákot.

Szimpatikus törzsek. A Truncus sympathicus - páros képződmény - a gerincoszlop oldalán található. A hátsó mediastinum összes szerve közül leginkább oldalirányban helyezkedik el, és megfelel a bordafejek szintjének.

A legfrissebb adatok szerint a bal szimpatikus határtörzs túlnyomórészt artériás, azaz főként az aortát és az artériás ereket beidegzi. A jobb oldali truncus symphaticus túlnyomórészt a vénás érrendszert beidegzi (B. V Ognev, 1951). Különösen fontos a bal oldalon található harmadik mellkasi szimpatikus ganglion, amely az aortaívnek ágakat ad le, és elsősorban az aorta szimpatikus plexust alkotja. Az endarteritis és a spontán gangrén megszüntetésére jelenleg a bal oldalon jelzett 3. szimpatikus ganglion irtását javasolják, ami jó eredményeket ad ilyen betegségekben (B.V. Ognev, 1951).

A határtörzs szimpatikus ganglionjainak száma jelentős ingadozásoknak van kitéve. Gyakran előfordul, hogy az egyes ganglionok összeolvadnak egymással anélkül, hogy az ezeket a ganglionokat összekötő interganglionális ágak, rami interganglionares képződnének. N. N. Metalnikova (1938) kutatásai szerint a határ szimpatikus törzsek morfológiai szerkezetének három fő változata van.

1. A szimpatikus törzs szegmentális formája, amelyben az összes ganglion egymástól függetlenül képződik, és interganglionális ágakkal, rami interganglionares-szal kapcsolódnak egymáshoz. A csomópontok száma ezekben az esetekben eléri a 10-11-et.

2. A határvonalbeli szimpatikus törzs összefolyó formája, amelyben az összes szimpatikus csomópont egyetlen hosszanti szilárd szürkeállományba olvad össze. Az egyes szimpatikus csomópontok ebben a formában nem fejeződnek ki.

3. A szimpatikus törzs vegyes formája, amelyben az egyes szimpatikus csomópontok fúziója van, kettő, három vagy négy együtt. Ennél a formánál tehát a szimpatikus csomópontok részleges fúziója figyelhető meg a határtörzs különböző részein. Ez a forma az előző kettőhöz képest köztes helyet foglal el.

A határtörzs minden csomópontja, ganglion trunci sympathici s. csigolya, fehér összekötő ágat, ramus communicans albust és szürke összekötő ágat, ramus communicans griseust ad le. A fehér összekötő ágat centrifugális pépes idegrostok képviselik, amelyek az elülső gyökeren, a radix anterioron keresztül a ganglion vertebrale sejtjeihez jutnak. Ezeket a rostokat az oldalsó szarv sejtjétől a csigolya ganglion sejtjéig prenodális rostoknak, fibrae praeganglionaresnek nevezik.

A szürke összekötő ág, a ramus communicans griseus, nem pépszerű rostokat hordoz a ganglion vertebrale-ból, és a gerincvelői ideg részeként irányul. Ezeket a rostokat postganglionaresnak, fibrae postganglionaresnak nevezik.

Számos ág nyúlik a határvonalbeli szimpatikus törzstől a mellkasi és a hasüreg szerveiig:

1. Az N. splanchnicus major - a nagy splanchnicus ideg - a mellkasi csomó V-től IX-ig terjedő öt gyökével kezdődik. Egy törzsbe egyesülve az ideg a rekeszizomba kerül, és behatol a hasüregbe a crus mediale és a crus intermedium diaphragmatis között, és részt vesz a napfonat, a plexus Solaris kialakulásában.

2. N. splanchnicus minor - kis splanchnicus ideg - az X-XI. mellkasi szimpatikus csomókból indul ki és a n. splanchnicus majorral együtt behatol a hasüregbe, ahol részben a plexus Solaris része, és főként a vesefonatot alkotja. , plexus renalis.

3. N. splanchnicus imus, s. minimum, s. tertius - párosítatlan, kicsi vagy harmadik splanchnicus ideg - a XII. mellkasi szimpatikus ganglionból indul ki és a plexus renalisba is bejut.

Ezenkívül a mellüreg felső részében a szimpatikus határtörzsből kis ágak indulnak el, amelyek részt vesznek az aorta plexus, plexus aorticus, plexus oesophagealis, plexus oesophageus, a nyelőcső ágai által alkotott, rami oesophagei, kialakulásában. valamint a pulmonalis plexus, amelybe a határ szimpatikus törzs tüdőágai, rami pulmonales.

Reflexogén (sokkogén) zónák. I. P. Pavlov tanítása az idegrendszer elsődleges szerepéről a szervezetben, amelyet a sebészeti gyakorlatban széles körben alkalmaznak, lehetővé tette a szovjet sebészek számára, hogy a mai napig nagy sikereket érjenek el a mellüreg sebészetében.

Ha a közelmúltban a Sauerbruch vezette német mellkassebész iskola sikertelenül keresett megoldást a mellkassebészet problémájára a pneumothorax elleni küzdelemben, amelyhez megalkották a legbonyolultabb készülékeket a magas, esetenként alacsony vérnyomás kezelésére, akkor a szovjet sebésziskola eredeti útja S. I. Spasokukotsky, A. N. Bakulev, A. V. Vishnevsky, A. A. Vishnevsky, B. E. Linberg, N. V. Antelava és még sokan mások – különbözőek. Ez az út a sokk elleni fő küzdelemre, az agykéreg kímélésére irányul. Az idegrendszer túlzott igénybevétele, az agykéreg túlzott stimulációja - ez az oka a korábbi műtétek nehéz kimenetelének.

Ezért jelenleg a műtét sikerét meghatározó legfontosabb tényező az alapos érzéstelenítés, a kéregbe irányuló fájdalomimpulzusok valamennyi vezetőjének teljes leállítása. A receptorrendszer vezetőképességének teljes megszakítása érdekében a mellüreg mind a hét fő reflexogén (sokkogén) zónáját el kell érzésteleníteni. Ezek a zónák a következők:

1) Parietális mellhártya - a bemetszés során alaposan és teljesen el kell érzésteleníteni.

2) Az N. phrenicus - phrenicus - kikapcsolása érzéstelenítő oldat befecskendezésével a rekeszizom elülső szakaszaiba vagy az ideg elvágásával.

3) Nn. intercostales - intercostales idegek - kikapcsolása érzéstelenítő oldat bevezetésével a megfelelő bordák alá, ahol a neurovaszkuláris kötegek a sulcus subcostalisban fekszenek.

4) N. vagus – vagus ideg.

5) N. sympathicus - szimpatikus ideg - mindkettőt egyszerre kapcsolják ki vagosympaticus blokád végrehajtásával a nyakban és a hátsó mediastinumban.

6) A Plexus aorticus - aorta plexus - kikapcsolása érzéstelenítő oldat para-aortikus befecskendezésével történik.

7) Radix pulmonis – a tüdő gyökere – az elülső és hátsó pulmonalis plexusokat tartalmazza; érzéstelenítő oldat bőséges befecskendezésével a tüdő gyökerébe kapcsolják ki.

Fekélyek és empyemák

A mellkasüregben a mediastinalis szövet gennyes gyulladása lép fel.

Vannak elülső és hátsó mediastinitisek. Elülső gennyes mediastinitis esetén a bordaközi terek mentén a szövetek gennyes olvadása, a szívtasak megsemmisülése - gennyes pericarditis vagy a pleurális üreg empyémája.

Posterior mediastinitis esetén a genny behatol a subpleurális szövetbe, és a rekeszizom nyílásain (spatium lumbocostale), vagy az aorta vagy a nyelőcső nyílásán keresztül leszállhat a retroperitoneális szövetbe. Néha genny tör be a légcsőbe vagy a nyelőcsőbe.

VISSZA

A hát gerince a gerincoszlop a környező lágyszövetekkel. Ez a terület magában foglalja a nyaki régiót (amelyet már leírtunk a „Nyak” részben), a mellkasi hátat, a hát alsó részét és a keresztcsonti régiót. Az utolsó két rész leírását a hasüregre és a medencére vonatkozó információkkal együtt adjuk meg. Ezért itt csak a mellkasi hát és a gerincvelőhéj rétegenkénti topográfiájával foglalkozunk röviden.

Külső körvonalak. Fizikailag fejlett férfi hátának vizsgálatakor a háti barázda, sulcus dorsi oldalain, különösen az ágyéki régióban, két hosszanti izomtengely figyelhető meg, melyeket a keresztcsonti izom alkot, m. sacrospinalis, vagy hátsó tenzor, m. errector trunci. A hát ágyéki részén egy kissé mélyreható gyémánt alakú terület - Michaeli gyémánt a -val, melynek konfigurációbeli eltérései szerepet játszanak a szülészeti gyakorlatban.

Rétegek

A következő rétegek figyelhetők meg a hát mellkasi régiójában:

1. Derma - bőr.

2. Panniculus adiposus – bőr alatti zsírszövet.

3. Fascia felületes - felületes fascia.

4. Fascia propria dorsi - a hát saját fasciája - vékony kötőszöveti lemez formájában fedi a vastus dorsi izmot, valamint részben a külső ferde hasizmot.

5. A Stratum musculare - izomréteget - három izomcsoport képviseli: lapos, hosszú, rövid.

A lapos izmok közé tartozik: m. trapezius – trapezius izom, mm. rhomboidei major et minor – nagy és kisebb rombuszizmok – és a felső szakaszon – a m. levator scapulae – levator scapulae, m. serratus posterior superior – felső hátsó serratus izom és mm. splenius capitis et cervicis - a fej és a nyak lépizom.

A hosszú izmok közé tartozik: m. sacrospinalis – sacrospinalis izom, m. iliocostalis – iliocostalis izom, m. longissimus dorsi – longissimus dorsi izom, mm. semispinales - semispinalis izmok.

Az utolsó izmoknak nincs gyakorlati jelentősége a sebész számára.

A rövid izmok közé tartoznak a kis mm értékű izmok is. interspinales - gerincközi izmok, valamint mm. intertransversarii – keresztirányú izmok.

A mellkasi hát lágy szöveteinek vérellátását a bordaközi artériák hátsó ágai, a rami posteriores aa végzik. intercostalium. A felső szakaszon a nyak harántartériájának leszálló ága, a ramus descendens a fontos. transversae colli.

A terület beidegzése a bordaközi idegek hátsó ágai miatt következik be - rami posteriores nn. intercostalium.

A gerinccsatorna és annak tartalma.

A gerincoszlop, a columna vertebralis, körülveszi a gerinccsatornát, a canalis vertebralis.

Normál körülmények között a gerincoszlop nyaki és ágyéki lordosist, azaz elöl domborulatot, valamint mellkasi és keresztcsonti kyphosisot, azaz hátul domborulatot képez. Patológiás körülmények között a gerincoszlop különböző görbületei - scoliosis - figyelhetők meg.

A gerinccsatorna tartalmazza a gerincvelőt annak gyökereivel, membránjaival és ereivel, valamint vénás plexusokkal és laza zsírszövetekkel.

Az agyhoz hasonlóan a gerincvelőt is három membrán veszi körül: a pia mater, az arachnoidea, a tunica arachnoidea és a külső dura mater.

A pia mater közvetlenül a gerincvelő mellett van. Nagyszámú edényt tartalmaz. A lágy és a pókhálóhártya között van egy szubarachnoidális tér, a spatium subarachnoidale. Ez a tér cerebrospinális folyadékot tartalmaz.

A külső anyag, a dura mater, egy zsák alakú tartály, amely a második keresztcsonti csigolyához ereszkedik. A dura mater körül jól körülhatárolható belső csigolyafonat, plexus vertebrales internus képződik. Innen a vénás vér kiáramlása a csigolyaközi vénákon keresztül, tovább az azygos és félcigány vénák rendszerébe kerül.

A lumbálpunkciót általában a IV és V lumbális csigolyák között végezzük a vetületi vonal mentén (Jacobi). Ez a vonal mindkét csípőcsont gerincén keresztül húzódik. Az IV ágyéki csigolyának felel meg. Ha e vonal fölé szúr be egy tűt, az a III. és IV. csigolya között fog áthaladni, ha alatta, akkor a IV. és V. csigolya között (105a. ábra).

Amikor a tű mélyen behatol, áthalad a bőrön, a bőr alatti zsírszöveten, majd három szalagon: supraspinatus, lig. supraspinale, interspinous, lig. interspinale, és sárga, lig. flavum (105. kép, b).

Rizs. 105., a., b., 1. o. H-termelés lumbálpunkció.

Online hozzáférés. A gerincvelő feltárására károsodás vagy daganat esetén laminektómiát végeznek, azaz a tövisnyúlványokat és a csigolyaíveket a gerinc középvonala mentén bemetszéssel, vagy U-alakú lebeny kialakításával távolítják el.

A tövisnyúlványok és a csigolyaívek harapása után a gerincvelő hártyái szabaddá válnak.

A gerincvelő, a medulla spinalis, a gerinccsatorna, a canalis vertebralis belsejében található.

Rizs. 106. A gerincvelő keresztmetszete (diagram).

1 – substantia gelatinosa; 2 – oldalsó piramispálya; 3 – tractus rubrospinalis (Monakovi köteg); 4 – tractus vestibulospinalis; 5 – elülső piramisköteg; 6 – formatio reticularis; 7 – Flexig gerenda; 8 – Burdach köteg; 9 – Gaulle gerenda; 10 – Gowers gerenda.

Felül közvetlenül kapcsolódik a medulla oblongata-hoz, alul egy rövid velőkúp, a conus medullaris végződik, amely filumterminate-ba fordul át.

A gerincvelő három részre oszlik: a nyaki, pars cervicalis, a mellkasi, a pars thoracalis és az ágyéki részre, pars lumbalis. Az első rész a nyaki gerincnek, a második a mellkasi gerincnek, a harmadik az ágyéki és keresztcsonti gerincnek felel meg.

A gerincvelő két megvastagodást képez: a nyaki megvastagodást, az intumiscentia cervicalis-t, amely a III. nyaki és a II. mellkasi csigolya között helyezkedik el, és az ágyéki megvastagodást, az intumiscentia lumbalis, amely a IX. mellkasi és I. ágyéki csigolya között helyezkedik el.

A gerincvelő elülső felületén található az elülső középső hasadék, fissura mediana anterior; mögött ugyanaz a hátsó hasadék rejlik, a fissura mediana posterior. Elől az elülső zsinór, a funiculus anterior, az oldalán az oldalsó zsinór, a funiculus lateralis, mögötte a hátsó zsinór, a funiculus posterior található.

Ezeket a zsinórokat a sulcus lateralis anterior és a sulcus lateralis posterior barázdák, valamint a leírt elülső és hátsó medián repedések választják el egymástól.

A gerincvelő metszetében szürkeállományból (substantia grisea) áll, amely középen helyezkedik el, és fehérállományból (substantia alba), amely a periféria mentén helyezkedik el. A szürkeállomány a H betű alakjában helyezkedik el. Mindkét oldalán alkotja az elülső szarv, a cornu anterior, a hátsó szarv, a cornu posterior és a központi szürkeállomány, a substantia grissea centralis.

Ez utóbbi közepén egy központi csatorna, a canalis centralis található. Ez a csatorna felül kapcsolódik az IV kamrához, alul a végső kamrába, a ventriculus terminalisba jut.

A gerincvelő membránjai a következők:

1. Pia mater - a pia mater - szorosan lefedi az agy anyagát, sok edényt tartalmaz.

2. Tunica arachnoidea – arachnoidea – vékony héj, kevesebb errel. Közte és a dura mater között üreg képződik - a szubdurális tér.

3. A Dura mater - dura mater - az arachnoid membránt borító, sűrű kötőszöveti lemez. Rajta kívül van a spatium epidurale. Így a gerincvelőben számos intershell tér található: spatium epidurale, spatium subdurale, spatium subarachnoidale és spatium epimedullare.

A gerincvelő keresztmetszetén a következő képződmények láthatók (106. ábra).

A központi elhelyezkedésű szürkeállomány elülső és hátsó szarvakra oszlik; középső szakaszát szürke commissure-nak, commissura grisea-nak nevezik. A fehérállomány számos kötegre oszlik, amelyek szomatikus és szimpatikus pályákat tartalmaznak.

Rizs107 Tractus proprioreceptivus spinocerebellaris dorsalis (egyeneskisagyipályaFlexiga).

1 – Flexig gerenda; 2 – Gowers gerenda; 3 – nucleus dorsalis (Clark oszlopa); 4 – medulla oblongata; 5 – corpus restiforme; 6 – vermis cerebelli; Az I és II az első és a második neuron sejttestei.

Az elülső piramispályák, a tractus corticospinales anteriores, az elülső hosszanti hasadék oldalai előtt fekszenek, és ezek oldalsó része - tractus vestibulospinales.

A hátsó hosszanti hasadék oldalai mögött Gaulle kötegei, kifelé pedig Burdach kötegei fekszenek.

A gerincvelő fehérállományának oldalsó felületeit elöl a Gowers-köteg foglalja el, amely három különálló köteget tartalmaz - tractus spinocerebellaris ventralis, tractus spinothalamicus lateralis és tractus spinotectalis. A Gowers-köteg mögött található a Flexig-köteg – egy közvetlen proprioceptív útvonal a kisagyba (107. ábra).

A leírtaknál mélyebben a tractus rubrospinales - a monacói köteg - előtt két köteg, az oldalsó piramispálya mögött pedig a tractus corticospinalis lateralis található.

Az elülső és a hátsó szarv között található a substantia (formatio) reticularis - a gerincvelő szimpatikus zónája. Itt fekszenek a Jacobson-sejtek. A hálós anyag károsodása esetén a gyomor-bél traktusban disztrófiás folyamatok lépnek fel a megfelelő szinten (szegmensben), a bélfal fekélyeinek kialakulásával.

A gerincvelő teljes átmérőjének károsodása (trauma, gyulladás) az impulzusok vezetésének megszakadását okozza, ami paraplégiában (vagy a károsodás mértékétől függően tetraplegiában), paranesztéziában és a kismedencei szervek működési zavarában nyilvánul meg.

Rizs. 108. ábra.109

Rizs. 108. Tractus spinothalamicus ventralis (három-neuronpályafájdalmasÉshőfokimpulzusok).

I, II, III – az első, második és harmadik neuron sejttestei. 1 – a hátsó központi gyrus kéreg; 2 – corona radiata thalami; 3 – capsula taterna (hátsó comb); 4 – nucleus lateralis; 6 – mesencephalon; c – nucleus ruber; 7 – medulla oblongata; 8 – tractus spinocerebellaris ventralis.

Rizs. 109.Tractus spinothalamicus ventralis(a nyomás- és érintési impulzusok három idegpályája).

I, II, III – az első, második és harmadik neuron sejttestei. I – a hátsó központi gyrus kéreg; 2 – radiatio thalami; 3 – capsula interna (hátsó comb); 4 – nucleus lateralis; 5 – mesencephalon; 6 – medulla oblongata 7 – híd.

A gerincvelő egyik felének károsodása a pyramis fasciculus károsodása miatt az alatta lévő izmok görcsös bénulását okozza, a hátsó oszlopok károsodása miatt a sérülés oldalán a különálló érzékenység elvesztését és a folyamatos izomzat elvesztését okozza. érzékenység az ellenkező oldalon a tractus spinothalamicus lateralis kikapcsolása miatt.

Exteroceptív utak. Megkülönböztetik a filogenetikailag korábbi protopátiás érzékenységet, amely érzékeli és továbbítja a fájdalom- és hőmérsékletimpulzusokat, valamint a differenciáltabb epikritikus érzékenységet, amely a filogenezis későbbi szakaszaiban jelenik meg.

1. A protopátiás érzékenység útjait három neuronból álló vezetőrendszer képviseli:

a) tractus radiculospinalis - radicularis-spinalis traktus - a leírt protopátiás köteg első neuronja; a bőrből a csigolyaközi ganglionon és a gerincvelő háti gyökerein keresztül a háti szarvak szürkeállományába kerül;

b) tractus spinothalamicus lateralis (108. ábra) - a spinothalamikus traktus - a sejttesttel együtt a protopátiás vezetési rendszer második neuronja. A gerincvelőben a Gowers-kötegben fekszik a tractus spinocerebellaris ventralis és a tractus spinotectalis mellett. A köteg felfelé halad, áthalad a medulla oblongata-n, a középső hurok részeként keresztezi a középsíkot a hídon, a lemniscus medialis, majd az agyi kocsányokon, a pedunculi cerebri-n keresztül az opticus thalamus külső magjába, a nucleus lateralis thalamiba;

c) tractus thalamocorticalis – a sejttesttel együtt a protopátiás rendszer harmadik idegsejtje. Itt a fájdalom- és hőmérsékletimpulzusok a belső tokon, capsula internán, corona radiata-n keresztül a hátsó központi gyrus kéregébe jutnak.

2. Az epikritikus érzékenység útjait, amelyek érintési és nyomásimpulzusokat vezetnek, szintén három neuron szekvenciálisan ábrázolja. Az első neuron itt is a tractus ceptivus spinocerebellaris radiculospinalis. A második neuron a tractus spinothalamicus anterior - az elülső spinothalamikus fascicle. A gerincvelő elülső oszlopaiban található (109. ábra)

Rizs. 110.Tractus proprioreceptivus spinocerebellaris ventralis(a Gowers-köteg felületi részében részben keresztezett út).

1 – vermis cerebelli; 2 – brachlum conjunctivum; 3 – medulla oblongala; 4 – Gowers köteg; 5 – Flexig gerenda; Az I és II az első és a második neuron sejttestei.

Fontos megjegyezni, hogy az elülső spinothalamikus fasciculus mellett vannak olyan rostok is, amelyek érintési és nyomásimpulzusokat vezetnek a gerincvelő hátsó oszlopaiban. Ezek mentén az impulzusok felfelé haladnak a medulla oblongatán keresztül, a köteg fölött pedig a külső spinothalamikus traktushoz csatlakoznak,

Így két köteg van, amelyek nyomás- és érintési impulzusokat vezetnek. Az első köteg, amely a gerincvelő elülső oszlopaiban található, keresztezett, a második, a hátsó oszlopokban egyenes. A két érintési és nyomási impulzusút jelenléte magyarázza különösen a külső spinothalamikus traktus károsodását és a fájdalomérzékenység vezetésének teljes elvesztését, az érintés megőrzését, például syringomyelia esetén.

Proprioceptív utak. 1. Tractus spinocerebellaris dorsalis – spinocerebellaris háti traktus – egyenes, keresztezetlen; a gerincvelőben fekszik a Flexig kötegben. Lenyúlik a második ágyéki csigolyáig. Impulzusokat visz az inakból, izmokból és ízületekből a féreg kérgére, a vermisre. A Flexig kötegét eléri a medulla oblongataig, majd a kötéltesten, a corpus restiforme-on keresztül bejut a féreg kéregébe. Reflexszerűen, a motoros pályarendszeren keresztül fenntartja a szervezet egyensúlyát.

Rizs. 111.Tractus proprioreceptivusspinocorticalis(testtartásérzékelés, tájékozódás a térben).

1 – a hátsó központi gyrus kéreg; 2 – a belső kapszulát a kéreggel összekötő idegrostok; 3 – a belső kapszula hátsó combcsontja; 4 – nucleus lateralis thalami optici; 5 – mesencephalon; 6 – lemniscus medialis; 7 – nucleus cuneatus; 8 – nucleus gracilis; 9 – fasciculus gracilis; 10 – fasciculus cuneatus; 11 – pon. I, II, III – az első, második és harmadik neuron sejttestei.

Rizs. 112. Kétneuron motoros piramispálya.

1 – corpus caudatum; 2 – talamusz; 3 – globus pallidus; 4 – putamen; 5 – a belső kapszula hátsó combcsontjának elülső szakasza; 6 – mesencephalon; 7 – gerincvelő; 8 – gyrus praecentralis; 9 – corona radiata; 10 – pons Varolii; 11 – piramisok; 12 – decussatio pyramidum; 13 – Flexig gerenda; 14 – oldaloszlop; 15 – Gowers köteg.

2. Tractus spinocerebellaris ventralis (110. ábra) - a ventralis spinocerebelláris traktus - a gerincvelőben fekszik a Gowers-kötegben, amely magában foglalja a tractus spinothalamicus lateralis és a tractus spinotectalis is. A Govers-köteg felületes részében található tractus spinocerebellaris ventralis rostjai felfelé emelkednek, áthaladnak a medulla oblongatán és a brachium conjunctivumon keresztül érik el a cerebelláris vermiszt. Ennek az útnak néhány szála átmegy az ellenkező oldalra, és így ez az út részben kereszteződik. A funkció ugyanaz, mint az előző spinocerebelláris traktusé.

3. Tractus spinocorticalis (111. ábra) - gerincvelői proprioceptív út a kéreghez, amely világosan mutatja a testtartást és a térbeli tájékozódást. A Gaulle és Burdach kötegekben játszódik, amelyek a gerincvelő hátsó részein találhatók. A medulla oblongata elérése után a pálya rostjai a nucleus gracilis és a nucleus cuneatusba jutnak. Innen a hídon elhelyezkedő medián hurkon, a lemniscus medianson keresztül az impulzusok elérik a thalamus opticust és a hátsó központi gyrus kéregében érnek véget.

Motorutak. 1. A Tractus corticospinalis (112. ábra) egy piramis alakú pálya, amely motoros impulzusokat szállít a törzs és a végtagok izmaihoz. A precentrális gyrus felső 3/4-ében kezdődik. Innen a corona radiatán, corona radiatán és az agyi kocsányok középső szakaszán, pedunculi cerebrin keresztül impulzusok haladnak át a hídon, a medulla oblongata piramisán (tehát a piramistraktuson) és részleges decussációt képeznek benne a hídon. decussatio pyramidalis. Ezután két piramis pálya jön létre - az oldalsó, a tractus corticospinalis lateralis és a hasi, a tractus corticospinalis ventralis. Az első a Flexig kötegből befelé fekszik. A második a gerincvelő elülső oszlopaiban található. Ez az út is keresztezi, de alacsonyabban - a gerincvelőben. A gerincvelő elülső szarvaihoz érve az impulzusok a perifériás ideg részeként tovább haladnak ennek a szegmensnek az izmaihoz.

Rizs. 113. Tractus cerebellorubrospinalis (ellenőrzésmotorneuronokhátiagy).

1 – decussatio dorsalis tegmenti; 2 – decussatio ventralis tegmenti; 3 – a gerincvelő oldalsó oszlopai; 4 – nucleus dentalis; 5 – Purkinje sejtek; 6 – nucleus ruber.

I, II, III, IV – négy egységből álló sejttestek.

2. Tractus tectospinalis – motoros pálya a középagytól (quadrigeminális) a gerincvelő elülső szarvaiig. Vizuális és hallási jellegű reflexmotoros reakciókat hajt végre. Az első áthalad a quadrigeminális felső gumóin, a második - az alsókon. Váratlan hangos vagy fényingerléssel az impulzusok a receptorokon keresztül a quadrigeminus régióba jutnak, és innen a tractus tectospinalis mentén minden motoros szegmensbe eljutnak, ami miatt minden izom akaratlan összehúzódása következik be (remegés).

3. Tractus vestibulospinalis - hasonló motoros út a vesztibuláris ideg Deiters oldalsó magjától a gerincvelő elülső szarvaihoz. Kiegyensúlyozott reflexeket hajt végre.

A paraszimpatikus rendszer szakrális szakasza a gerincvelőben található a II, III és IV keresztcsonti szakasz szintjén. Az impulzusok innen jönnek ki az n kompozícióban. medencecsont.

A paraszimpatikus rendszer ezen része szabályozza a kismedencei szervek kiürülését: méh, hólyag, végbél.

4. Tractus cerebellorubrospinalis (113. ábra).

Szimpatikus rendszer. A szimpatikus idegrendszer szegmentális elven épül fel. Központi idegsejtjei a gerincvelő mellkasi régiójában helyezkednek el (a VII cervicalistól az I-IV ágyéki szakaszig). Innen a preganglionális rostok a rami communicantes albi-n keresztül jutnak el a határtörzsek szimpatikus csomópontjaihoz. Ez utóbbi számos csomópontból áll, amelyeket interganglionális ágak, rami interganglionares kötnek össze. A nyaki, mellkasi és ágyéki régióban található csomópontok száma nagyon változó. A határtörzs csomópontjai számos ágat eredményeznek, amelyek részt vesznek a plexusok kialakulásában: solar, plexus solaris, mesenteric, plexus mesentericus, vese, plexus renalis stb.

A szimpatikus rendszer részletesebb ismertetése a tanfolyam egyes szakaszainak bemutatásakor.

A szimpatikus rendszer károsodása vazomotoros és pilomotoros zavarokkal, a hasi szervek diszfunkciójával, valamint a szekréciós tevékenység zavarával jár, elsősorban izzadás.

Vegetatív utak az erekhez. A modern nézetek szerint az artériás rendszer beidegzésének fő csomópontja a harmadik mellkasi szimpatikus ganglion a bal oldalon (B.V. Ognev). Az artériás rendszer elsősorban a bal szimpatikus határoszlopból kap beidegzést; a vénás rendszer beidegzése elsősorban a jobb határ szimpatikus oszlopból történik.

A központi vazomotoros zóna a medulla oblongata-ban koncentrálódik. A vaszkuláris receptorokat nyomóidegek, nn. nyomást okozó idegek és depresszor idegek, nn. depresszorok.

A vaszkuláris izmok motoros idegei érösszehúzó (serkentő) és értágító (szuppresszív) hatásúak.

Az érszűkítők szimpatikus beidegzést kapnak a thoracolumbalis gerincvelőből, és a rami communicantes albin keresztül elérik a határoszlop csomópontjait. Innen a járulékos plexusok részeként impulzusok jutnak el az erek körkörös izomrostjaihoz.

Autonóm utak a szívhez. A szívizomba vezető paraszimpatikus út a vagus ideg dorzális magjában kezdődik. Innen a vagus mentén impulzusok érik el az intrakardiális csomópontokat, amelyek ágai a szívizomban végződnek. Az útvonalrostok lelassítják a szívműködést.

A szívizomhoz vezető szimpatikus út a felső mellkasi gerincvelő laterális magjaiban kezdődik. Innen az impulzusok a rami communicantes albi, majd a határtörzseken keresztül jutnak el a felső nyaki csomópontokhoz. Ezután a gyorsuló rostok, a rami accelerantes a szívidegek mentén érik el a szívizmokat. A rostpálya felgyorsítja a szívet.

Autonóm út a hólyaghoz. A keresztcsonti gerincvelőből származó paraszimpatikus rostok a m. detrusor vesicae a p. pelvicus részeként. Az impulzusok hatására a detrusor összehúzódik, a belső hólyagzáróizom pedig ellazul.

Az alsó gerincvelő laterális magjaiból a szimpatikus (megtartó) rostok a rami communicantes albin keresztül a ganglion mesentericum inferiusba kerülnek, innen az impulzusok a hypogastricus idegrendszert, nn. hypogastrici, a hólyag izmait. Az ideg irritációja a belső záróizom összehúzódását és a detrusor ellazulását okozza, azaz késlelteti a vizeletkiválasztást.

(trigonum deltoideopectorale, BNA, JNA; szinonimája: Morenheim's fossa, subclavia fossa)

a deltoid és a pectoralis major izmok és a kulcscsont széle által határolt mélyedés, amelyben a kar laterális saphena vénája halad át.

• - háromszög, melynek oldalai a combcsont tengelyének folytatása, az elülső felső csípőgerincből ráeresztett merőleges és a vonal. összeköti ezt a gerincet a nagyobb trochanterrel...

  Orvosi enciklopédia

• - a comb elülső felszínének háromszögletű szakasza, amelyet felülről a lágyékszalag, kívülről - a sartorius izom belső széle, belülről - a longus adductor izom külső széle határol...

  Orvosi enciklopédia

• - Lásd a Bryant-háromszöget...

  Orvosi enciklopédia

• - a mellkas felületének egy olyan része, amely felett tiszta ütőhang hallható, amikor a tüdőt pleurális váladékkal összenyomják...

  Orvosi enciklopédia

• - lásd: Rövid veleszületett nyelőcső...

  Orvosi enciklopédia

• - rosszindulatú csontdaganat határán talált, röntgenvizsgálat során nem látható háromszögletű röntgenárnyék a csont felszínén...

  Orvosi enciklopédia

• - a hátsó agy háromszög alakú része a gerincvelő keresztcsonti részén...

  Orvosi enciklopédia

• - lásd Sternocostal háromszög...

  Orvosi enciklopédia

• - lásd vizelet háromszög...

  Orvosi enciklopédia

• - lásd ágyéki háromszög...

  Orvosi enciklopédia

• - lásd Wright szindróma...

  Orvosi enciklopédia

• - elhúzódó mellkasi fájdalom rohamok, amelyek anginás rohamra emlékeztetnek, de attól eltérőek a fájdalom besugárzásának hiányában, az autonóm reakciók, az elektrokardiogram változásai, valamint a terápiás hatás...

  Orvosi enciklopédia

• - pigmentált, kúpos vagy hengeres alakú kiemelkedés az emlőmirigy felszínén; a S. g tetején a tejszerű csatornák kinyílnak; férfiaknál az S.g. fejletlen...

  Orvosi enciklopédia

• - ó, ó. 1. adj. a mellkashoz. Mellkas. Mellkasi üreg. Mellizmok. || elavult Tüdő. - Aksjusa, ó, Aksjusa! --- Menjünk, nézzük meg a Shirkin hölgyet; Azt mondják, külföldre viszik őket mellkasi betegség miatt...

  Akadémiai kisszótár

• - a, m. 1. Három belső szöget képező, egymást metsző egyenes által határolt geometriai alakzat. Derékszögű háromszög. Egyenlő szárú háromszög...

  Akadémiai kisszótár

• - ...

  Orosz szóstressz

"Deltopectorális háromszög" a könyvekben

Henri de Regnier

A Maszkok könyvéből írta Gourmont Remy de

Henri de Regnier Henri de Regnier egy ősi olaszországi kastélyban él, a falait díszítő emblémák és rajzok között. Álmainak hódol, teremről teremre jár. Este márványlépcsőkön ereszkedik le a kőlapokkal kirakott parkba. Ott, a medencék között ill

Henri Barbusse*

Az Emlékek és benyomások című könyvből szerző

Henri Barbusse* Személyes emlékekbőlI Moszkvában volt. Győzelmünk után. Lenin már a Népbiztosok Tanácsának elnöke volt. Voltam vele valami üzleti ügyben. Miután befejezte a dolgot, Lenin azt mondta nekem: „Anatolij Vasziljevics, még egyszer újraolvastam Barbusse „Tűz” című művét. Azt mondják, új regényt írt

A. BARBUS A SZERKESZTŐNEK SZÁMÍTOTT LEVÉLBŐL „A Szovjetunió Központi Végrehajtó Bizottságának IZVESTIA”

A Lenin című könyvből. Ember – gondolkodó – forradalmár szerző Kortársak emlékei és ítéletei

A. BARBUS A SZERKESZTŐNEK SZÁMÍTOTT LEVÉLBŐL „IZVESZTIJA CIK Szovjetunió” Amikor ezt a nevet kiejtik, úgy tűnik számomra, hogy már túl sok minden elhangzott, és nem merjük kifejteni Leninről szóló értékelését. Még mindig túl yo ereje vagyok annak az élesen nehéz érzésnek, ami akkor ragadt meg

SZTÁLIN ÉS BARBUS

A Rövid tanfolyam a sztálinizmusban című könyvből szerző Borev Jurij Boriszovics

SZTÁLIN ÉS BARBUS Henri Barbusse teljes mértékben elfogadta a sztálinizmust, és azt mondta: az elnyomás problémái abban merülnek ki, hogy megtalálják a szükséges minimumot az általános előrehaladás szempontjából. 1935-ben Barbusse kiadott egy publicisztikai munkát „Sztálin” címmel, melyben a címadót dicséri

Henri Barbusse Sztálin

szerző Lobanov Mihail Petrovics

Henri Barbusse Sztálin

A Sztálin című könyvből a kortársak emlékirataiban és a korszak dokumentumaiban szerző Lobanov Mihail Petrovics

Henri Barbusse Sztálin Soha nem próbálta a pódiumot piedesztálra fordítani, nem törekedett arra, hogy Mussolini vagy Hitler módjára „mennydörgő torok” legyen, vagy olyan ügyvédet játsszon, mint Kerenszkij, aki olyan jól játszott a lencsevégeken. dobhártya és könnycsepp

Henri Barbusse

Az Aforizmák könyvéből szerző Ermishin Oleg

Henri Barbusse (1873-1935) író, közéleti személyiség Megérteni és megszeretni az életet egy másik lényben - ez az ember feladata és ez a tehetsége: és mindenki csak egy személynek tudja magát teljesen odaadni. Csak a szenteknek és a gyengéknek van szükségük csábítás, hogyan

Barbusse Henri

A szerző Great Soviet Encyclopedia (BA) című könyvéből TSB

BARBUS, Henri

A Big Dictionary of Qotes and Catchphrases című könyvből szerző

BARBUSSE, Henri (Barbusse, Henri, 1873–1935), francia író 8 ° Sztálin ma Lenin. „Sztálin”, ch. VIII (1935) ? Adósság. szerk. – M., 1936, p. 344 81 Férfi tudós fejjel, munkás arccal, egyszerű katona ruhájában. „Sztálin”, a könyv utolsó mondata (Sztálinról)? Adósság. szerk. – M., 1936,

BARBUSSE Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), francia író

A Modern idézetek szótára című könyvből szerző Dusenko Konsztantyin Vasziljevics

BARBUSSE Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), francia író 36 Sztálin ma Lenin „Sztálin” (1935), ch.

Henri Barbusse

század külföldi irodalma című könyvből. 2. könyv szerző Novikov Vlagyimir Ivanovics

Henri Barbusse Fire (Le Feu) regénye (1916): „Háborút hirdettek!” világháború. „Cégünk tartalékban van.” "Korunk? mindannyian különböző korúak vagyunk. Ezredünk tartalékos; következetesen pótolták erősítéssel – néhány személyzettel

Henri Barbusse (72)

A Letters from Lausanne című könyvből szerző Smakov Alekszandr Andrejevics

Henri Barbusse (72) (1873-1935) Henri Barbusse először 1927 őszén érkezett hazánkba. Meglátogatta Oroszország déli részét és a Kaukázusit. Szeptember 20-án a Szakszervezetek Háza oszlopcsarnokában jelentést készített: „A fehér terror és a háború veszélye.” A következő évben A. Barbusse megismételte az utazást. „Beérkezéskor

Henri Barbusse Emile Zoláról*

szerző Lunacsarszkij Anatolij Vasziljevics

Henri Barbusse Emile Zoláról* Nem mondható, hogy a francia naturalizmus nagy megalapítóját itt, a szovjet országban megkerülték volna. Ennek legjobb bizonyítéka az a tény, hogy nem valószínű, hogy maguknak a franciáknak is van ilyen szépen jegyzett kiadása.

Henri Barbusse. személyes emlékekből*

A 6. kötet. Külföldi irodalom és színház című könyvből szerző Lunacsarszkij Anatolij Vasziljevics

Henri Barbusse. Személyes emlékekből* Moszkvában volt. Ez a győzelmünk után történt. Lenin már a Népbiztosok Tanácsának elnöke volt. Voltam vele valami üzleti ügyben. Miután befejezte a dolgot, Lenin azt mondta nekem: „Anatolij Vasziljevics, újra elolvastam Barbusse „Tűz” című művét. Azt mondják, írt

Henri Barbusse

A Vallásellenes kalendárium 1941-hez című könyvből szerző Mikhnevich D.E.

Henri Barbusse A. Barbusse háború előtti műveit (A gyászolók versgyűjteménye, a Kérdezők, Pokol című regények és a Mi vagyunk a többiek elbeszélések) áthatja az elégedetlenség, a komor csalódás, ill. melankólia, a valóságtól való eltávolodás a kifinomult pszichológiai világba

Határok (elrabolt karral): elöl - a mellizom alsó széle; mögött - a latissimus dorsi és a teres főizmok alsó széle; mediálisan - a mellkasra húzott feltételes vonal a jelzett izmok között azon a helyen, ahol a mellkasból kinyúlnak; oldalirányban - egy vonal, amely ezeket az izmokat köti össze a váll mediális felületén.

A bőr vékony, mozgékony, szőrrel borított, verejték-, faggyú- és apokrinmirigyeket tartalmaz. A bőr alatti szövet kis vénákat, artériákat, nyirokereket és bőridegeket tartalmaz.

Az axilláris fascia (fascia axillaris) a periféria mentén sűrű, középen lazább a rajta áthaladó kis erek és idegek miatt, kupola alakú visszahúzódása van, amelyet a clavipectoralis fascia összefonódása okoz.

Az eltávolítás után a fascia kinyílik hónalj, amely egy tetraéderes piramis, amelynek az elrabolt karja az alappal kifelé és lefelé néz, a csúcsa pedig felfelé és befelé irányul, és a kulcscsontnál és az első bordánál található.

A hónalj falait a következők alkotják: az elülső mellizom nagy- és kisizmok, valamint a clavipectoralis fascia; hátsó - lapocka alatti izom, latissimus dorsi izom és teres major izom, az ezeket borító fasciával; mediális - serratus anterior izom és a mellkas oldalsó felülete az IV borda szintjéig; oldalsó - a humerus mediális felületei, a coracobrachialis izom és a biceps brachii izom rövid feje.

Három háromszöget vetítenek a hónalj elülső falára: a szuperomediális - a kulcscsont háromszöge (trigonum clavipectorale), amely a kulcscsont és a mellizom kis izom szupermediális széle között helyezkedik el; a középső a mellizom háromszöge (trigonum res-torale), amely a kis mellizom mögött helyezkedik el, a külső oldalsó pedig a mellizom alatti háromszög (trigonum subpecto-rale), amely a nagy és a kis mellizom inferolaterális élei között helyezkedik el. .

A hátsó falon hónalj Vannak négy- és háromoldalú nyílások, amelyek lehetővé teszik az erek és az idegek áthaladását. A négyszögletű foramen (foramen quadrilaterum) oldalirányban helyezkedik el, és felül a lapocka alatti és teres minor izmok, lent a teres major izom, oldalsó oldalon a humerus műtéti nyaka, a mediális oldalon a hosszú fej határolja. a triceps brachii izom. A háromoldali foramen (foramen trilaterum) mediálisan helyezkedik el és valamivel alacsonyabban, mint az első.

Rizs. 13. A hónalj neurovaszkuláris kötege, hátul a kulcscsont alatti régióval szomszédos. Jobb oldali nézet, elöl (1/2).
Ugyanaz, mint az ábrán. 12. Emellett részben eltávolítottuk a mellizmot, a clavipectoralis fasciát és a hónalj zsírszövetét, amely az elülső neurovaszkuláris köteget borítja. A serratus anterior, a külső ferde és a bordaközi izmokat borító fasciát eltávolítjuk. Az egyenes hasizom hüvelye megnyílik.

Rizs. 14. A hónalj régió rostos és szubkután erei. Nézet jobbra, alulról (9/10).
A kéz oldalra kerül. Csak a bőrt távolították el.

A következők alkotják: felülről - a lapocka alatti és teres kisizmok, alulról - a teres major izom, oldalról - a triceps brachii izom hosszú feje.

A hónalj tartalma a neurovaszkuláris köteg, a nyirokcsomók és a zsírszövet.

A neurovaszkuláris köteg (axilláris artéria és véna, valamint brachialis plexus) a nyak oldalsó részéből, a kulcscsont és az első borda között hatol be a hónaljba. A hónaljban a neurovaszkuláris köteg a coracobrachialis izom belső hátsó szélén helyezkedik el, és a hónalj szélességének elülső és középső harmadának határán vagy a haj elülső szélének szintjén a bőrre vetül. növekedés.
A neurovaszkuláris köteg topográfiája a hónalj egyes szintjein eltérő. A trigonum clavipectorale-ban alul, mediálisan és az artéria hónalj előtt található v. axillaris. Közvetlenül a subclavia fasciával (a clavipectoralis fascia egy része) szomszédos a véna fala ahhoz rögzítve, és sérüléskor nem esik össze, ami veszélyes légembóliához vezethet. Az axilláris artéria felett és hátul található a brachialis plexus. Az A. itt indul ki a hónalj artériából. thoracica suprema, amely a két felső bordaközi térben ágazik el.

A trigonum pectoraleban alul és inkább mediálisan helyezkedik el axilláris véna, felette és oldalt egy artéria. A brachialis plexus ezen a szinten három kötegre oszlik: fasciculus lateralis - oldalt és az artéria felett fekszik, fasciculus posterior - az artéria mögött és fasciculus medialis - mediális és az artéria alatt és a hónalj véna mögött. Az A. itt indul ki a hónalj artériából. thoraco-acromialis és a. thoracica lateralis. Az első a középső oldalon a kis mellizom körül megy, és rr-re oszlik. clavicularis, pectorales, deltoideus, acromialis, amelyek a clavipectoralis fascián áthaladva vérrel látják el a mellizomzat, a kulcscsont alatti és a deltoid izmokat. A második a serratus anterior izom mentén halad le és előre, és vérrel látja el azt, a környező szöveteket és az emlőmirigyet. Az oldalsó mellkasi artéria mögött n fut le a serratus anterior izom felszínén. thoracicus longus.

Rizs. 15. Axillaris fascia, bőr alatti erek és a hónalj fasciát átszúró idegek. Nézet jobbra, alulról (9/10).
Ugyanaz, mint az ábrán. 14. Ezenkívül a bőr alatti zsírszövetet eltávolítják a hónalj fasciájáról

A trigonum subpectorale-ban alsó, középső és legfelszínesebben helyezkedik el axilláris véna. Fölötte és oldalirányban fekszik az axilláris artéria, amely előtt az n. medianus, oldalsó - n. musculocuta-neus, mögötte - n. radialis és axillaris, valamint mediálisan és alatta - bekezdések. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis és cutaneus brachii medialis. Az axilláris ideg a hátsó cirkumflex artériával együtt a négyszögű foramen keresztül hagyja el a területet. A hónalj fascia alatt, körülbelül a hónalj tövének szélességének középső és hátsó harmadának határán, nn található. intercostobrachiales, amelyek a II. és gyakran III. bordaközi ideg oldalsó ágai, és a cutaneus brachii medialisszal együtt megkapják
részvétel a hónalj bőrének és a váll mediális felületének beidegzésében.

Rizs. 16. A hónalj és az inframammáris háromszög erei és idegei. Nézet jobbra, alulról (9/10).
Ugyanaz, mint az ábrán. 15. Ezenkívül eltávolítottuk a hónalj fasciát és a szövetet, valamint előkészítettük a neurovaszkuláris köteget.

Az axilláris artéria nagy a. subscapularis, amely hamarosan a. thoracodorsalis és a. circumflexa scapulae. Közülük az első, az azonos nevű ideg lemegy, és ellátja a scapularis, serratus anterior, teres major és latissimus dorsi izmokat. A második egy háromoldalú lyukon keresztül behatol a lapocka régiójába. Az A. circumflexa humeri posterior az axilláris artériából kilép, visszamegy, oldalirányban a hónalj idegéhez képest, és ezzel együtt behatol a négyszögű foramenbe, majd a váll műtéti nyakának hátsó része körül meghajlik, vérrel ellátva a vállízületet és deltoid izom. A. circumflexa humeri anterior, amely szintén az a. axillaris, a felkarcsont nyaka körül megy elöl.

A scapularis izom elülső felületén nn. subscapularis n thoracodorsalis, amely a brachialis plexusból származik, és néha a n. axillaris. Az első közülük beidegzi a lapocka alatti izmokat és a nagyobb izmokat, a második pedig a latissimus dorsi izmokat.

Rizs. 17. A hónalj, az inframammáris és a mellkasi háromszög erei és idegei. Nézet jobbra, alulról (9/10).
Ugyanaz, mint az ábrán. 16. Ezen túlmenően a nagy mellizmot elvágták és felfelé és oldalra húzták, a coracobrachialis és a mellizmokat pedig megemelték. A hónalj vénáit eltávolítják.

Rizs. 18. A hónalji üreg erei és idegei, a lapocka és a kulcscsont alatti régiók. Jobb oldali és felülnézet (3/8).
A cochát, a bőr alatti szövetet és a megfelelő fasciát eltávolítottuk a nyak oldalsó, a deltoid, a kulcscsont alatti és a lapocka területéről. A kulcscsont az acromioclavicularis ízületnél el van izolálva, és a hozzá kapcsolódó izmokkal előre behúzódik. Az acromion folyamatot és a humerus felső végét eltávolítják, és a hozzájuk kapcsolódó izmokat oldalra húzzák. Előkészítették az edényeket és az idegeket.

Rizs. 19. Lehetőségek az axilláris artéria ágakra való felosztására.
1 - a. axillaris; 2 - a. circumllexa humeri anterior; 3 - a. circumllexa humeri posterior; 4 - rr. lapocka alatt; 5 - a. thoracoacromialis; 6 - r. deltoideus; 7 - r. acromialis; 8 - a. thoracica suprema; 9 - rr. mellizom; 10 - a. thoracica lateralis; 11 - a. subscapularis; 12 - a. thoracodorsalis; 13 - a. circumflexa scapulae; 14 - a. profunda brachii; 15 - a. suprascapularis; 16 - a. a biztosíték az ulnaris superior; 17 - a. transversa colli.

A hónalj nyirokcsomóiba a nyirok a felső végtagból, a mellkas nagy részéből és az elülső hasfal felső részének felületes rétegeiből áramlik. Az axilláris csomópontok laza zsírszövetben helyezkednek el, és a hüvelye választja el a neurovaszkuláris kötegtől.

A nodi lymphatici axillares között öt csoportot különböztetünk meg. A hónalj tövének közepén 1-10 (átlagosan 3) nodi lymphatici axillares centrales található. Ezen csomópontok egy része a hónalj fascia felületén, a bőr alatti szövet alatt helyezkedhet el. A felső végtag, a mellkas, a hát és az emlőmirigy felületes nyirokerei a központi csomópontokba áramlanak.

Rizs. 20. A hónalj, a kulcscsont alatti és a lapocka régióinak képe egy sagittalis metszeten, a lapocka coracoid nyúlványához képest mediálisan a második borda oldalsó élén keresztül. Kilátás jobbra, kívül (1/1,1).

A neurovaszkuláris köteg mediális felülete mentén, a mellizom alsó széle alatt, a központi csomópontokhoz képest 3-7 nodi lymphatici axillares laterales található, amelyek a felső végtag nyirokát kapják. A hónalj hátsó falán a lapocka alatti erek mentén 2-12 nodi lymphatici axillares subscapulares található. Beléjük áramlik a lapocka és a lapocka alatti régió nyirokerei, a vállízület és a hátsó nyaki régió ereinek egy része. A hónalj mediális és elülső falán a mellizom alsó szélének szintjéig a mentén. A thoracica lateralis 5-19 nodi lymphatici axillares pectorales között fekszik, amely az emlőmirigyből, a mellizomból, valamint a mellkas és a felső has anterolaterális felületének szövetéből kap nyirokot. A hónalj csúcsán a trigonum clavipectorale-ban az első és a második bordaköz, a neurovaszkuláris köteg mentén 1-9 nodi lymphatici axillares apicales található.
A nyirok ezekbe a nyirokcsomókba áramlik az összes korábbi csomópontcsoportból, valamint a mellizom nagy- és kisizmokból, valamint az emlőmirigyből. A nyirok a hónalj csomópontjaiból a truncus subclavius ​​mentén folyik. Ez utóbbi az esetek felében a bal oldalon a mellkasi csatornába, a másik felében pedig függetlenül a bal vénás szögbe vagy a bal szubklavia vénába áramlik. A jobb oldalon az esetek 4/5-ében a szubklavia törzs egy, ritkán két szájjal önállóan befolyik a jobb vénás szög vénáiba, és az esetek 1/5-ében egyesül a jugularis törzsgel, létrehozva a ductus lymphaticust. dexter.

Rizs. 21. A hónalj, a kulcscsont alatti és a lapocka régióinak képe a scapula coracoid nyúlványán keresztül készült sagittalis metszeten. Kilátás a jobb oldalon, kívülről.

Rizs. 22. A hónalj nézete a vállízület szintjén készült sagittalis metszeten, a kar enyhén oldalra tolva. Kilátás a jobb oldalon, kívülről.
A humerus fejét eltávolítjuk az ízületi kapszulából.

A neurovaszkuláris köteg és az axilláris fossa falai közötti terek rostokkal vannak kitöltve. Ez utóbbi sebészeti beavatkozások tárgya lehet: egyrészt a nyirokcsomókkal és a benne található erekkel együtt eltávolítják az emlőrákos műtétek során, másrészt a benne kialakuló gennyes folyamatok (flegmon, adenophlegmon, tályogok stb.) során. .). Sebekkel és sérülésekkel hematómák alakulhatnak ki a hónalj szövetében. Másrészt a hónaljgödör rostjának érintkezése a szomszédos sejtterekkel gyakorlati szempontból érdekes, mivel a genny (vér) átterjedhet a szomszédos területekre és csíkokat képezhet.

A hónalj rostja széles körben kommunikál a szomszédos területek rostjával, mind a terület neurovaszkuláris kötegei mentén, mind a szomszédos területek rostjába való közvetlen átmenet révén. A hónalj, majd a subclavia artériák és vénák, valamint a brachialis plexus mentén a hónaljüreg rostja a nyak laterális régiójának rostjával, valamint a prescalene és interscalene terek rostjával kapcsolódik. Lefelé és oldalirányban a brachialis erek, valamint a medián és az ulnaris idegek mentén a hónalj rostja a váll elülső régiójának rostjával, a váll radiális idege és mély artériája mentén - a hátsó régió szövetével - kapcsolódik a vállról. A hónalj hátsó falában elhelyezkedő négy- és háromoldalú nyílásokon keresztül a vállat körülvevő hátsó artéria, a hónalj ideg és a lapocka körüli artéria mentén a hónalj üreg rostja kapcsolódik a deltoidalis rész rostjához, a posteriorhoz. a lapocka régió felszíne és a latissimus dorsi izom alatt fekvő rost. A hátsó falnál lévő hónalj rostja közvetlenül a hátsó lapocka alatti izom és az elülső serratus anterior izom között található rostba kerül. Az ágak mentén a. thoracoacromialis, n. pectoralis medialis és v. cephalica, a clavipectoralis fasciát perforáló, a hónalj csúcsán lévő rost a nagy mellizom alatt elhelyezkedő rosttal, valamint a kis- és nagy mellizom fasciális hüvelyében található rosttal kommunikál.

Kapcsolódó anyagok: