Что значит замершая беременность признаки. Замершая беременность: как распознать симптомы и что делать

Нет ничего ужаснее для будущей мамы, чем узнать, что итог беременности неблагополучный. Кто виноват в остановке развития эмбриона? Можно ли было уберечься? И главное - как жить дальше? Эти вопросы ставят в тупик и вызывают панику даже у тех, кто только планирует зачатие.

Рамблер/Семья попробовала ответить на самые важные и тревожные из них и разобраться, что же делать при замершей беременности.

1. Как определить, что плод замер и нужно срочно обратиться к врачу?

Точно определить, остановилось ли развитие плода, можно по анализу крови на ХГЧ - хорионический гонадотропин человека. Именно его наличие в моче определяют тесты на беременность. Если уровень гормона снижается или хотя бы остается на прежнем уровне день ото дня, это явный признак остановки роста плода. УЗИ также покажет, есть ли эмбрион в плодном яйце, соответствует ли он размерам для своего срока. Бывает, что на 5-6 неделе плодное яйцо гораздо меньше положенного, тогда проверку проводят еще через 1-2 недели. Если оно осталось прежних размеров, то специалист диагностирует замершую беременность, а если выросло, то, скорее всего, неверно был установлен срок, и тогда его корректируют.

На поздних сроках поводом срочно обращаться к врачу служат кровянистые выделения на прокладке, тянущие боли внизу живота и даже усиленный аппетит, исчезновение токсикоза и уменьшение размера и твердости груди.

Но иногда женщина и вовсе не знает, что вынашивала малыша. «Если беременность замирает на ранних сроках, то, скорее всего, женщина столкнется с задержкой менструации на несколько недель. А после беременность прерывается, и эмбрион выходит вместе с менструальными выделениями. Выглядит это как обычный сбой цикла», - поясняет врач-акушер-гинеколог медицинской клиники «Атлас», кандидат медицинских наук Ольга Терехина.

2. На каких сроках могут возникнуть проблемы?

Врачи условно делят неразвивающуюся беременность на раннюю и позднюю. Первая обычно случается до 12 недель, вторая - в последнем триместре. «Наиболее часто прерывание беременности по типу замирания происходит на 5-6 неделе и связано с генетической аномалией плода, но женщина может не догадываться об этом и узнать только на 7-8 неделе беременности, - рассказывает врач-гинеколог Сестрорецкой городской больницы № 40 Елена Константинова. - Также остановка развития эмбриона может случиться и на 7-8 неделе беременности, что в большинстве случаев связано с инфекцией. После 10 недель, как правило, причинами являются неполадки в системе свертывания крови».

3. В чем причина прерывания беременности?

Точные причины остановки развития плода определить крайне сложно, но они также напрямую зависят от срока, на котором это произошло. У раннего замирания основных причин три: генетические нарушения, скрытые инфекции у матери и нарушения гормонального баланса - выработка недостаточного количества женских гормонов или избыток мужских.

«Эти же причины могут вызвать замирание и на более поздних сроках, - рассказывает врач-акушер-гинеколог медицинской клиники «Атлас» Ольга Терехина, - но помимо них встречаются и многие другие:

антифосфолипидный синдром (АФС)
активизация спящих вирусных инфекций, таких как цитомегаловирус
осложнения после гриппа или краснухи
анатомические особенности матки (двурогая или седловидная матка)
истмико-цервикальная недостаточность - патологическое состояние, часто встречающееся у женщин, сделавших много абортов, имеющих в анамнезе выкидыши, разрывы шейки матки в предыдущих родах
низкий вес, дефицит микроэлементов и витаминов. Бывает, что с замиранием беременности сталкиваются женщины с массой тела около 40 кг. Болезненно худую особу природа ограждает от вынашивания ребенка, потому что это может нанести непоправимый вред ее здоровью. По той же причине происходит замирание беременности при недостатке витаминов и микроэлементов в организме будущей мамы
экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Женщина беременеет вопреки природным законам, поэтому естественный отбор включается на более поздних сроках беременности, хотя обычно это происходит в первые 12 недель.

4. Всему виной генетика?

Пресловутый естественный отбор предотвращает появление на свет нежизнеспособных особей. Эта фраза из учебника по генетике звучит цинично, но на самом деле так и происходит. В первом триместре плод с генетическими нарушениями, несовместимыми с жизнью, погибает. Обычно в этот период происходит выкидыш, но иногда он как будто прерывается на полпути, и плод просто прекращает расти, хотя женщина по-прежнему его вынашивает.

«Это так называемый «неудачный эмбрион», - поясняет акушер-гинеколог Женского Центра Клинического Госпиталя Лапино, кандидат медицинских наук Анна Аграновская. - У него неправильный набор хромосом - не 46, как у всех здоровых людей, а 45, 47 или даже 92».

5. Есть ли у замершей беременности психологические причины?

Порой бывают странные случаи замирания плода, когда все анализы говорят об абсолютном здоровье родителей и самого эмбриона, но выжить он не в состоянии. И так происходит из раза в раз. Системный семейный психотерапевт Татьяна Беляева считает, что причиной этому могут служить психосоматические нарушения, когда психологическое состояние будущей мамы влияет на ее физическое здоровье.

«Очень часто мои клиентки с замершей беременностью не хотят детей, хотя крайне редко признаются в этом даже сами себе, - рассказывает Татьяна Беляева. - Случай первый: муж и родственники настаивают, женщина поддается, но уровень тревоги так высок, что ребенок погибает, не успев родиться. В анамнезе четыре замерших беременности. У второй мамы - многодетной - не хватает сил на очередного малыша, она истощена постоянными родами физически и духовно. У нее семеро детей и два замерших эмбриона подряд. Другая моя пациентка инфантильна - согласилась на рождение ребенка при условии, что его воспитанием займется ее мама, сама же она сохранит карьеру. Когда мама отказалась от предложения, у моей пациентки не хватило внутренней готовности к перемене уклада жизни, и плод погиб на 38 неделе беременности. Подсознательный страх движет родителями инвалидов и детей с патологией. Они боятся повторить травматичный опыт, это приводит к гибели плода. А порой ценность самой беременности намного выше, чем ребенка, из-за повышенного внимания мужа и родственников, всяческой помощи по дому, которая прекращается с рождением малыша. Поэтому в семье одной из моих клиенток, у которой уже трое детей, случилось четыре замершие беременности подряд».

Узи беременной женщины

Нередко можно услышать жалобы женщин на то, что гинекологи «не уследили», «не доглядели» и «не спасли». При остановке роста эмбриона на более поздних сроках это действительно возможно, если мама сразу же обратится в больницу при первых подозрительных симптомах - отсутствии движения малыша, кровянистых или бурых выделениях, ноющей и тянущей боли внизу живота или в пояснице. Но определить и тем более предотвратить замирание беременности на ранних стадиях практически невозможно, с этим не справится ни один врач, даже если женщина будет посещать его ежедневно. Даже если предположить, что возможно постоянно делать анализ ХГЧ, чтобы определить, растет ли плод, спасти его при этом не представляется возможным, потому что не будут известны точные причины замирания.

При этом гинеколог действительно может быть виноват в том, что не сумел распознать замершую беременность в течение долгого времени. В организме женщины, вынашивающей мертвый эмбрион, разовьется инфекция, которая вызовет массу проблем вплоть до сепсиса и летального исхода. Поэтому, как только анализы и УЗИ точно подтвердят смерть эмбриона, его срочно удаляют из полости матки - проводят процедуру, схожую с обычным абортом.

7. Что предстоит после замирания плода?

Почти всегда из-за замирания плода в организме женщины возникает воспаление, поэтому помимо процедуры чистки ей предстоит медикаментозное лечение антибиотиками. Врачи постараются определить причину неудавшейся беременности, чтобы предотвратить повторение ситуации в будущем.

Генетический материал плода исследуют, чтобы понять, насколько часто встречается «хромосомная поломка». Если редко, значит, это ужасная случайность, ошибка природы, сбой, повторение которого маловероятно. В противном случае родителям предложат сделать экстракорпоральное оплодотворение, чтобы заранее определить наиболее жизнеспособные эмбрионы и подсадить женщине именно их.

«Такую же диагностику рекомендуют делать в случае любого ЭКО, - комментирует врач-акушер-гинеколог медицинской клиники «Атлас» Ольга Терехина, - ведь сама по себе эта процедура повышает риск замирания беременности. А подсаживая наиболее жизнеспособные эмбрионы, можно повысить шансы на благополучный исход».

8. Как пережить потерю малыша?

Как только женщина утвердительно отвечает на вопрос врача: «Оставляете?», – она становится матерью, и воспринимает эмбрион как живое существо, родное дитя. И его потеря – это потеря самого родного человека на свете.

«Женщина, как правило, переживает ее очень тяжело, – отмечает психолог-сексолог, семейный, детский, перинатальный психолог Елена Шамова. – Чтобы пережить эту утрату морально и психологически, отпустить ситуацию, психика должна пройти все стадии переживания травматизации или горя, а на это требуется около года, а кому-то – еще больше, так как каждый случай по-своему индивидуален. Предстоит отгоревать, отпустить эту замершую беременность. Иначе на эмоциональном уровне произойдет замещение одного ребенка другим. В дальнейшем такие «дети-заместители» живут как будто за двоих, им трудно принимать решения, определяться, часто они замкнуты и закрыты в себе. В более взрослом возрасте они так и озвучивают – «живу как будто еще за кого-то», «как будто во мне живут два человека».

А вот винить себя – неконструктивно. Смиритесь с мыслью, что вы ничего не могли поделать, никак не могли помочь, это было не в ваших силах. «Здесь очень важна роль врача, который должен грамотно и доступно объяснить пациентке, что произошло и как можно этого избежать в дальнейшем, – считает главный врач Центра репродукции и планирования семьи «Медика» акушер-гинеколог, репродуктолог, гинеколог-эндокринолог Елена Танчук, – Поняв причину случившегося, пара, потерявшая ребенка, в особенности женщина, сможет избавиться от необоснованного чувства вины и страха перед новой беременностью».

9. Будут ли еще дети?

«Однозначного ответа быть не может, – отмечает акушер-гинеколог Женского Центра Клинического Госпиталя Лапино, кандидат медицинских наук Анна Аграновская. – Каждый случай индивидуален и зависит от срока, на котором замерла предыдущая беременность и причин, ее вызвавших. Как правило, для восстановления организма требуется от 3-4 месяцев до года».

Спустя это время можно попробовать снова забеременеть, но быть более острожной, прислушиваться к себе.

«Сон, питание, режим дня, прогулки, психологический фон, отношения в паре – все это крайне важно для здоровья будущего малыша, – отмечает системный семейный психотерапевт Татьяна Беляева. – При малейших признаках душевного дискомфорта, возникновении чувства тревоги (особенно иррациональной или беспричинной), нарушениях сна, страхах родов, или страхах, связанных с ребенком, нужно немедленно обратиться за помощью к специалистам!»

10. Как заранее сократить до минимума вероятность замирания плода?

Если замершая беременность уже случалась, то как минимум придется устранить причины, которые ее вызвали. Только так появится надежда на то, что печальный случай не повторится вновь.

Врач-гинеколог Сестрорецкой городской больницы № 40 Елена Константинова советует пройти тщательное обследование, исключить наличие каких-либо инфекций, причем не только женщине, но и ее половому партнеру.

«Затем стоит проверить функцию щитовидной железы, гормональный фон, если есть или были когда-либо нарушения менструального цикла, – комментирует специалист, – Проверить свертывающую систему крови. Если в анамнезе у близких родственников были инфаркты или инсульты в возрасте до 45 лет, тромбозы или тромбофлебиты, тогда обязательно посещение гематолога и дополнительное обследование».

В случае замирания беременности и остановки развития плода главное помнить, что на этом не заканчивается жизнь ваша и вашей семьи, у вас еще могут быть здоровые дети. И уж тем более не стоит винить себя, врачей или кого-то ещё в случившемся. Все силы и энергию лучше потратить на выяснение причин и полное обследование, чтобы с новыми силами и кристальным здоровьем приступить к новым попыткам зачать малыша.

Множество пар мечтает о рождении ребенка, однако не у всех эта мечта осуществляется по разным причинам. Одной из подобных причин является неразвивающаяся беременность.

Виновником возникновения подобной патологии может быть не только мать, но и потенциальный отец, поэтому очень важно при планировании беременности пройти тщательное обследование и придерживаться здорового образа жизни обоим партнерам.

Согласно статистике, замершая беременность регистрируется в 15-20% случаев всех запланированных беременностей, что довольно часто.

Определение понятия «замершая беременность»

Неразвивающаяся, или замершая, беременность – это такая беременность, при которой происходит внезапное прекращение ее прогресса, плод прекращает развиваться, расти и в дальнейшем погибает. При этом до определенного времени отсутствуют признаки самопроизвольного аборта, и эмбрион продолжает оставаться в полости матки. На основании вышесказанного, данную патологию еще называют несостоявшимся выкидышем. «Замирание» беременности может случиться на любом гестационном сроке (до 28 недель), однако чаще всего такая ситуация возникает в первом триместре. Угрожаемыми сроками беременности по возникновению несостоявшегося выкидыша считают 3-4 неделю, 8-10 неделю, 16-18 неделю.

Несостоявшийся выкидыш, как и другие варианты самопроизвольного прерывания беременности, относится к категории невынашивание беременности. Однако о привычном невынашивании начинают говорить только при наличии двух и более случаев самопроизвольного прерывания беременности.

Суть замершей беременности состоит в том, что яйцеклетка оплодотворяется, транспортируется в полость матки, где имплантируется и развивается некоторое время, но после развитие плода прекращается. Одним из вариантов замершей беременности является синдром «пустого плодного яйца», или анэмбриония. В таких случаях развиваются плодные оболочки, происходит синтез хорионического гонадотропина, что подтверждается положительным ответом при выполнении теста на беременность, однако сам эмбрион полностью отсутствует. Довольно часто подобная патология является результатом наличия генетических дефектов.

Причины возникновения замершей беременности

Выделяют множество причин замершей беременности. Поэтому их подразделяют на несколько групп:

Генетические и хромосомные аномалии.

Является одной из самых многочисленных и важных групп этиологических факторов возникновения замершей беременности. Когда эмбрион имеет патологический ген или лишнюю хромосому, в процессе развития у него формируются множественные пороки развития, которые несовместимы с жизнью, соответственно, в таком случае прерывается и беременность. Можно сказать, что, таким образом, можно увидеть в действии естественный отбор, природа решает, что производить недееспособного малыша не имеет смысла, поэтому для экономии сил материнского организма беременность прекращает прогрессировать.

Но возникновение генетической аномалии может произойти как во время конкретного случая беременности при воздействии на организм матери патогенных факторов (курение, употребление наркотиков и спиртного, радиация), так и вследствие наследования патологии от родителей, к примеру, возникновение сбоя в структуре «генов предрасположенности». Таким образом, если плодное яйцо получило от родителей «ген тромбофилии», то в процессе его прикрепления к стенке матки и инвазии сосудов хориона в слизистую появляются микротромбы, соответственно, это приводит к нарушению процесса кровоснабжения и питания эмбриона, и он погибает.

Инфекции.

Значительную роль в происхождении самопроизвольного аборта или замершей беременности играет наличие инфекционных заболеваний. В первую очередь, это так называемые ТОРЧ-инфекции (группа вирусных заболеваний). К этой группе патологий относятся цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция, токсоплазмоз, краснуха. Особенно опасным является первичное заражение вышеперечисленными патологиями во время беременности.

На ранних сроках при инфицировании возникает «замирание» беременности, на поздних сроках формируются аномалии развития плода. Также существенное значение имеют и половые инфекции (гонококковая, уреаплазменная, хламидиозная). Даже наличие банальной простуды (ОРВИ, грипп) на ранних сроках беременности может стать причиной возникновения несостоявшегося выкидыша. Гибель эмбриона реализуется тремя механизмами.

С одной стороны, проникая через плаценту, инфекционные агенты, непосредственно воздействуют на плод.

С другой стороны, материнский организм в ответ на инфекцию начинает вырабатывать простагландины, которые либо нарушают микроциркуляцию между эндометрием и плодными оболочками, либо воздействуют на эмбрион токсически, что приводит к прекращению поступления кислорода и питательных веществ к плоду.

Наличие хронического воспалительного процесса в полости матки обусловливает нарушение нормальной имплантации плодного яйца, что ведет к возникновению дефицита питания зародыша.

Гормональные нарушения.

Недостаток важнейшего для нормального течения беременности гормона – прогестерона – довольно часто выступает одним из факторов возникновения невынашивания беременности. Кроме того, определенную роль играет высокое содержание андрогенов или нарушение гормональных функций щитовидной железы.

Аутоиммунная патология.

Аутоиммунные заболевания отличаются тем, что материнский организм начинает синтезировать антитела, которые борются с собственными клетками, принимая их за чужеродных агентов. Поскольку эмбрион получает 50% генов матери, то антитела матери начинают атаковать и его организм, что, в свою очередь, завершается замиранием беременности.

К примеру, при наличии у матери антифосфолипидного синдрома в организме присутствуют антитела к фосфолипидам, а без них в принципе невозможно образование новых клеток. В процессе беременности подобные антитела атакуют развивающийся зародыш, в результате чего он гибнет.

Тератозооспермия.

Причиной прекращения развития эмбриона и последующей его гибели может быть и несостоявшийся отец. Наличие такой патологии, как тератозооспермия чаще всего является причиной бесплодия партнера, однако в некоторых случаях беременность может возникнуть, но в большинстве случаев она заканчивается выкидышем. Тератозооспермия – это патологическое состояние сперматозоидов, при котором они имеют неправильное строение. Аномалии сперматозоидов могут проявляться в виде утолщения или перегиба хвостика, отсутствия хромосомы, наличия в головке вакуольных клеток, неправильной формы головки, короткого хвоста.

О тератозооспермии говорят в случае наличия в эякуляте пациента более 50% (в большинстве случаев около 80%) аномальных сперматозоидов. Зачатие в таких случаях либо вообще невозможно, к примеру, из-за того что сперматозоиды с коротким хвостиком теряют свою подвижность, или же яйцеклетка оплодотворена, но вследствие аномалии головки сперматозоида эмбрион развивается неправильно и прогрессирование беременности прекращается. После обследования и терапии многие пары все же вынуждены обращаться к дополнительным вспомогательным репродуктивным технологиям, к примеру, искусственной инсеминации.

Неправильный образ жизни.

Очевидно, что на возникновение неразвивающейся беременности определенное влияние оказывают вредные привычки, производственные вредности, режим дня, питание. Также нужно помнить о наличии опасных побочных эффектов у некоторых лекарственных препаратов, которые может принимать беременная во время периода гестации, особенно на ранних сроках беременности. Существенное значение имеет также и возраст женщины. Чем старше женщина, тем выше риск возникновения у нее неразвивающейся беременности (от 35 лет более).

Другие факторы.

Резкая смена климата, постоянные стрессы и прочие факторы могут стать причиной возникновения замершей беременности. Помимо этого, наличие в анамнезе многочисленных абортов вызывает несостоятельность эндометрия, что, в свою очередь, приводит к нарушению обеспечения кислородом и питанием зародыша и развитию патологии. После выполнения экстракорпорального оплодотворения также довольно часто возникают случаи замершей беременности, однако причины возникновения патологии в этом случае обусловлены заболеваниями, из-за которых женщина и прибегла к такому способу оплодотворения.

Клиника несостоявшегося аборта

Замершая беременность имеет характерную симптоматику. В первую очередь, женщина теряет вероятные признаки беременности (характерные для первого триместра). Исчезает рвота и тошнота, непереносимость запахов, теряется напряженность молочных желез, они становятся мягкими. Однако пропажа описанных симптомов не всегда говорит о том, что эмбрион погиб.

Ранний токсикоз, как и напряженность молочных желез, может отсутствовать.

Довольно часто момент гибели эмбриона остается незамеченным.

Положительный результат теста на беременность может присутствовать еще в течение 2-4 недель, поскольку ХГЧ выводится из организма матери постепенно.

В тоже время базальная температура тела будет находиться в районе 37 и даже ниже градусов.

В случае если погибший эмбрион остается в матке в течение более 3-4 недель, возникает синдром интоксикации организма (недомогание, общая слабость, повышение температуры тела), вследствие того что эмбрион начинает разлагаться и инфицирует организм матери продуктами распада тканей и токсинами.

Если замершая беременность возникает во 2 триместре, то одним из первых признаков является отсутствие шевеления плода.

Если эмбрион находится в матке больше 2-6 недель, то к описанным выше симптомам присоединяются признаки самопроизвольного аборта (ноющие боли в области поясницы и низа живота, темные мажущие выделения).

Помимо этого, в процессе гинекологического осмотра регистрируется отставание в росте матки, по сравнению с примерным сроком. Поэтому гинекологи выполняют бимануальную пальпацию матки в первом триместре, каждый раз во время явки на осмотр.

Пример из практики: в женской консультации проводилось наблюдение за женщиной на 6 недели беременности, с повторной беременностью. После изучения анамнеза было установлено, что роды 3, а лечебно-диагностические выскабливания и аборты не проводились. Вредные привычки у женщины и у ее мужа отсутствовали, как и хронические заболевания. Единственным отрицательным моментом являлся возраст беременной (40 лет) и характер деятельности (ночные смены, медсестра). Во время плановой явки беременная пожаловалась на наличие тянущих болей внизу живота и периодические мажущие выделения. Во время влагалищного осмотра было установлено, что матка мягкая, безболезненная с увеличением до 12 недель, в то время как примерный срок 16 недель. После прохождения УЗИ и подтверждения диагноза «замершая беременность» женщине провели выскабливание с последующей антибактериальной терапией. Обошлось без коагулопатических и инфекционных осложнений, и через 10 суток больную выписали. Причина замершей беременности так и не была установлена, поскольку части плода, которые были отправлены на гистологию, затерялись в лаборатории.

Лечение несостоявшегося выкидыша

При подозрении на замершую беременность женщину необходимо срочно госпитализировать.

После выполнения обследования (ХГЧ, УЗИ на ранних сроках и АПФ во 2 триместре, коагулограмма) проводят бережную эвакуацию эмбриона.

Возможен вариант с выжидательной тактикой, когда зародыш мертв менее чем 2 недели (если это произошло на раннем сроке беременности) и нет признаков начавшегося аборта и инфицирования матки. В таких случаях уровень ХГЧ в организме женщины стремительно падает, появляются сокращения матки, плодное яйцо выталкивается. Однако чаще всего прибегают к использованию хирургического метода, а именно оболочки с плодным яйцом выскабливаются или подвергаются вакуумной аспирации.

Возможно также применение медикаментозного аборта (на сроках до 7 недель) путем назначения блокатора прогестерона «Мифегина».

После хирургического или другого освобождения полости матки от зародыша в обязательном порядке выполняют гистероскопию. В послеоперационном периоде требуется прием антибиотиков для профилактики развития хорианамнионита и эндометрита.

В случае гибели плода после 14-16 недели его эвакуацию выполняют путем транцервикального введения (амниоцентеза) гипертонического раствора натрий хлорида или простагландинов, или же внутривенным введением раствора простагландинов.

Замершая беременность, что делать потом?

Наиболее частым вопросом всех пациенток является: «Что делать после замершей беременности?». Полученный после выскабливания материал необходимо в обязательном порядке отправить на гистологическое исследование. В отдельных случаях (при наличии подозрений на хромосомную патологию) должны быть назначены дополнительные генетические исследования тканей зародыша (качество и количество хромосом).

Женщинам рекомендуют воздержаться от беременности на протяжении 6 месяцев, при этом врач назначает прием оральных контрацептивов («Жанин», «Ярина»). Также необходимо обследоваться на предмет наличия ТОРЧ-инфекций. В обязательном порядке должен быть исследован гормональный статус, и при необходимости выполнена его коррекция. Также выполняют ультразвуковое исследование свертывающей системы крови и органов малого таза, проводят анализ крови на наличие антител к фосфолипидам.

При планировании новой беременности паре рекомендуют отказаться от вредных привычек, по возможности устранить причины, по которым предыдущая беременность замерла, пролечить инфекционные заболевания, вести здоровый образ жизни. Женщинам за 3 месяца до запланированной беременности и на протяжении первых 12 недель беременности назначают прием витамина Е и фолиевой кислоты.

Самопроизвольное прерывание гестации, частота которого составляет в среднем 20% в популяции, протекает в форме самопроизвольного (полного или неполного) выкидыша или по типу неразвивающейся (замершей) беременности, то есть несостоявшегося аборта. В структуре всех невынашиваний, особенно в первом триместре (до 12 недель), последняя занимает ведущее место и составляет от 40 до 80% всех случаев невынашиваний, что по отношению ко всем беременностям составляет 10-15%.

Почему замирает беременность?

Неразвивающейся называют беременность, при которой происходит длительная (одна неделя или более) задержка в полости матки погибшего эмбриона или плода на ранних сроках. Прекращение развития может быть не только в полости матки, но возможна и замершая внематочная беременность.

Можно ли забеременеть повторно?

Да, но два подряд самопроизвольных прерываний в 2 раза увеличивают их риск в последующем, что составляет в среднем 30-38%. Этот прогноз еще хуже по сравнению с женщинами, у которых уже были нормально завершившиеся роды. Учитывая это, большинство специалистов считает, что вторая подряд замершая беременность - достаточный повод для того, чтобы такое состояние расценить как привычное раннее прерывание беременности.

Подобные супружеские пары необходимо зачислять в группу с высоким риском «привычного выкидыша», проводить тщательное обследование после замершей беременности и рекомендовать соответствующее лечение вне ее.

Неразвивающаяся беременность расценивается в качестве паталогического симптомокомплекса, который включает:

Отсутствие жизнеспособности эмбриона или плода.
Отсутствие реакции на это миометрия (паталогическая реактивность).
Развитие нарушений в системе гемостаза в организме.

Эту патологию от самопроизвольного аборта отличает отсутствие опорожнения матки именно самостоятельным путем.

Причины на ранних сроках

Непосредственные и главные причины замершей беременности на раннем сроке представляют собой нарушения и состояния, объединенные в 5 групп:

Врожденные и приобретенные анатомические дефекты матки.
Генетически и хромосомно обусловленные аномалии развития эмбриона.
Патологические изменения слизистой оболочки матки, в том числе связанные и с различной хронической патологией у женщины. Они характеризуются неполноценностью эндометрия и отсутствием его способности обеспечивать процессы, происходящие при гестации.
Нарушения свертывающей системы крови.
Другие причины.

К последней группе в основном относят:

наличие антиотцовских цитотоксических антител, антител против антител (антиидиопатические антитела), антител, блокирующих лимфоцитарную реакцию;
аномальную активность натуральных клеточных киллеров (NK-клеток);
тканевую несовместимость партнеров (по системе HLA).

Анатомические дефекты

К врожденным анатомическим дефектам, способным вызвать замершую беременность, относятся однорогая, седловидная или полностью удвоенная матка, наличие полной или частичной внутриматочной перегородки. Эта анатомическая патология матки вызывает нарушения беременности, как правило, на поздних сроках, однако прекращение развития на ранних сроках может произойти в случае имплантации плодного яйца на внутриматочной перегородке или рядом с .

Приобретенными дефектами являются внутриматочные спайки, чаще всего возникающие в результате предшествующей неразвивающейся беременности или выскабливаний полости матки кюреткой, субмукозные миомы и истмико-цервикальная недостаточность.

Невынашивание беременности при анатомических дефектах обусловлено нарушениями при имплантации плодного яйца, рецепторной недостаточностью и недостаточным кровоснабжением эндометрия, гормональными расстройствами с недостаточностью лютеиновой фазы, хроническим эндометритом.

Генетические и хромосомные аномалии эмбриона и трофобласта

Ими обусловлены большинство (до 80%) потерь беременности, в том числе и замершая, в первом триместре. Эти нарушения возникают из-за количественного или качественного изменения структуры хромосом. Изменения количественного характера являются результатом сбоев:

в каком-либо периоде деления эукариотических (ядерных) клеток, например, нарушение расхождения парной хромосомы в сперматозоидах или яйцеклетках, при котором формируется моносомия или трисомия;
в процессе оплодотворения, когда яйцеклетка оплодотворяется двумя или более числом сперматозоидов, в результате чего формируется полиплодный зародыш;
при первых митотических делениях оплодотворенной яйцеклетки; если эти сбои происходят при первом делении, возможно развитие полной тетраплоидии (хромосомы удваиваются без цитоплазменного разделения), которая является причиной прекращения дальнейшего развития уже через 14-21 день после зачатия, а сбои при последующих делениях могут приводить к мозаицизму.

К качественным изменениям структуры хромосом относятся транслокации у одного из партнеров. Они являются одной из наиболее распространенных причин замершей беременности и представляют собой разновидность мутации хромосом, при которой участок одной хромосомы переносится на другую несопоставимую (негомологичную) хромосому. Хромосомные мутации могут быть в виде:

реципрокных транслокаций, которые заключаются во взаимном обмене хромосом своими участками, они составляют половину всех аномалий хромосом при замершей беременности;
слияния хромосом с частичной или полной потерей генетического материала в зоне коротких плеч (робертсоновские транслокации);
изменения в женских половых хромосомах;
дупликаций, делеций, инверсий и других нарушений.

Патология слизистой оболочки матки

Основным фактором в нарушении развития эмбриона и плода со стороны эндометрия являются его структурные и функциональные изменения в виде атрофических процессов и сниженной рецепторной чувствительности к прогестерону и эстрогенам. Наиболее типичными состояниями являются:

Аутоиммунный хронический эндометрит.
Синдром регенераторно-пластической недостаточности.

Аутоиммунный хронический эндрометрит

Спровоцирован острой или хронической вирусно-бактериальной инфекцией, стимулирующей реакцию организма в виде местного и общего иммунитета. Это ведет к повышению синтеза цитокинов, факторов роста и протеолитических ферментов. Они стимулируют развитие воспалительного процесса и способствуют повреждению сосудистого эндотелия, а также аномальному внедрению и повреждению эндометрия клетками наружного слоя зародыша (трофобласта) уже на ранних сроках беременности, а также разрастанию клеток и ангиогенезу.

В результате этого происходит новое увеличение количества цитокинов и факторов роста. Таким образом, возникает замкнутый патологический круг. При типичном течении гестации иммунные процессы отторжения эмбриона подавляются организмом и, при отсутствии воспаления, она протекает нормально.

Синдром регенераторно-пластической недостаточности

Итогом синдрома регенераторно-пластической недостаточности слизистой оболочки матки является эндометриопатия, или атрофия эндометрия. Нарушение функции эндометрия в половине случаев вызвано не воспалительными процессами, а именно прогрессированием этого синдрома, являющегося реализацией тканевого стресса в случае наличия предрасположенностей, включая и генетические.

Синдром проявляется ауто- и аллоиммунными реакциями, снижением секреторной активности железистого эпителия, утончением эндометрия, уменьшением числа прогестероновых рецепторов и снижением или полной утратой чувствительности рецепторов к прогестерону и эстрогенам.

В основе синдрома лежат приспособление в ответ на воздействие неблагоприятных факторов при сохранении основных функций эндометрия. Последующее истощение приспособительных реакций ведет к развитию этапа дезадаптации, при котором процессы направлены только на сохранение клеточных и тканевых структур, но уже не на их адекватное функционирование. При синдроме регенераторно-пластической недостаточности хронические воспалительные и аутоиммунные факторы представляют собой порочный круг. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки в этих случаях невозможна без активной терапии.

Нарушения свертывающей системы крови

В их числе основными являются антифосфолипидный синдром и тромбофилии наследственной этиологии. Антифосфолипидный синдром, причины которого до конца не ясны и при котором происходит замирание плода после 10 недель гестации, относится к аутоиммунным и тромбофилическим расстройствам. Основные признаки, на основании которых можно предположить наличие антифосфолипидного синдрома:

артериальные или/и венозные тромбозы;
снижение числа тромбоцитов и гемолитическая анемия в анамнезе;
поздний тяжелый в анамнезе.

Причины замершей беременности на поздних сроках

На поздних сроках гестации (во втором триместре) основными причинами гибели плода являются первичная или вторичная плацентарная недостаточность, обусловленная инфекцией (чаще всего вирусом герпеса, хламидиейи цитомегаловирусом), сахарным диабетом, гипертонической болезнью, сердечно-сосудистой недостаточностью при пороках сердца, почечной недостаточностью, тяжелым гестозом, бесконтрольный прием определенных лекарственных препаратов.

Механизмы задержки плода в матке

Длительное присутствие в матке замершего в своем развитии эмбриона или плода, как предполагается, происходит вследствие следующих механизмов:

Плотного прикрепления формирующейся плаценты в результате глубокого прорастания хорионических ворсин. Это может быть обусловлено:

— высокой степенью активности (в плане пролиферации) ворсин хориона;
— структурной и функциональной неполноценностью слизистой оболочки матки в месте имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
— незавершенностью подготовки изменений эндометрия в имплантационной зоне.

Неполноценности иммунной системы в отношении реакции отторжения иммунологически чужеродной ткани.
Снижения сократительной способности миометрия из-за:

— хронического течения воспалительных процессов в матке; в результате этого формируется недостаточность рецепторного аппарата, что ведет к снижению чувствительности к веществам, образующимся при гибели эмбриона и вызывающим снижению тонуса миометрия;
— нарушения ферментативных биохимических процессов, участвующих в метаболизме белков;
— продолжения (еще на протяжении какого-то времени после гибели эмбриона или плода) продуцирования трофобластом прогестерона и плацентарного лактогена, специфического трофобластического бета-глобулина, а плацентой - некоторых пептидных гормонов, биогенных аминов и иммунодепрессивных пептидов, подавляющих сократительную способность матки.

Факторы риска

Главными факторами риска возникновения замершей беременности являются:

Возраст моложе 18 лет.
Беременность в старшем и позднем репродуктивном возрасте женщины или/и ее партнера - после 30 лет для первородящих и старше 35 лет для повторнородящих. Риск в старшем и позднем репродуктивном возрасте связан с постепенным угасанием процессов естественного отбора, а также с различными нарушениями в репродуктивной системе партнера. Для сравнения: риск в 20 – 24-летнем возрасте - около 9%, в 30 – 40-летнем - 40%, в 45-летнем - 75%.
Повторные эпизоды невынашивания в анамнезе. Чем больше количество таких эпизодов, тем прогноз в отношении последующего зачатия хуже.

Кроме того, невынашиванию способствуют хронические заболевания женских половых органов или острые и, особенно, хронические экстрагенитальные заболевания.

Основные из них:

стертые формы гиперандрогении яичниковой, надпочечниковой или смешанной этиологии и гипофункция яичников;
СПКЯ ();
наличие в организме персистирующей бактериально-вирусной инфекции; чаще всего (в 52%) это смешанная вирусно-бактериальная инфекция, а также хламидийная (в 51%), уреаплазменная и грибковая микрофлора (около 42%);
хронические воспалительные процессы женских половых органов, повторные аборты и ;
острые или хронические инфекционные заболевания, они редко самостоятельно вызывают внутриутробную смерть плода, однако приводят к развитию фетопатий, способствующих гибели плода под влиянием других факторов;
эндокринные заболевания - недостаточно компенсированный сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, преимущественно гипотиреоз;
хроническая почечная патология;
тяжелая форма артериальной гипертензии и сердечно-сосудистая недостаточность;
различная системная патология соединительной ткани в виде системной красной волчанки, системной склеродермии, антифосфолипидного синдрома и др.

К менее значимыми факторам относят:

курение;
алкогольную и наркотическую зависимость;
определенные лекарственные препараты;
избыточное употребление напитков, содержащих кофеин (крепко заваренный чай, кофе и другие тонизирующие напитки);
низкий индекс массы тела.

Чувствительность эмбриона или плода к повреждающим факторам неодинаковы в разные периоды гестации. Чем меньше ее срок, тем они более уязвимы. Наиболее критическими периодами являются 7 – 12-й дни, когда происходит имплантация плодного яйца, 3 – 8-я недели (начало развития зародыша), 12-я неделя (период плацентарного формирования) и 20 – 24-я недели (этап формирования наиболее важных систем организма плода).

В большинстве случаев в основе замершей беременности лежит какая-либо одна доминирующая причина и несколько факторов риска и взаимодействующих между собой механизмов развития этого патологического состояния. Как понять, что произошла гибель зародыша или плода?

Основные симптомы замершей беременности

Особенность несостоявшейся беременности проявляется в исчезновении субъективных и объективных признаков последней.

Как определить замершую беременность?

Прекращение появившихся в первые 12 недель периода гестации тошноты, повышенного слюноотделения, рвоты, отвращения к различным запахам - характерные субъективные ощущения при замершей беременности.

Задержка мертвого плода в матке более 2 – 6-и недель у некоторых женщин (около 10%) проявляется общей слабостью, головокружением, повышенной температурой и ознобами. Периодически могут появляться боли схваткообразного характера внизу живота, болезненность в поясничной области. Через 2-6 недель после смерти плода периодически появляются кровянистые мажущие выделения из половых путей, возможно также маточное кровотечение, особенно на более поздних сроках гестации.

Распознать возникшую патологию можно и по изменениям в молочных железах. Через трое суток – 1 неделю после гибели плода молочные железы уменьшаются в размерах, уменьшается их болезненность, прекращается нагрубание, и они размягчаются, а вместо выделения молозива может появиться молоко. После 25 недель гестационного периода смерть плода может сопровождаться их нагрубанием и выделением большого количества молозива.

Определить замершую беременность в домашних условиях можно также посредством измерения базальной температуры, которая на ранних сроках сохраняется в пределах 37,2-37,3 ° и выше. Базальная температура при замершей беременности быстро возвращается к обычной норме.

Какие анализы нужно сдать для определения неразвивающейся беременности?

Некоторое значение при замершей беременности имеет анализ крови на ХГЧ. Хорионический гонадотропин человека является специфическим гормоном, который синтезируется трофобластом уже через 24 часа после имплантации оплодотворенной яйцеклетки. При нормальном течении уровень ХГЧ к 6-10 неделе гестации становится максимальным, после чего постепенно снижается.

В случае прекращения развития эмбриона или плода его показатель снижается от 3-х до 9-и раз. То есть, он становится ниже нормы, соответствующей сроку беременности, на 6 – 12-й неделях в 8,6 раза, на 13 – 26-й неделях - в 3,3 раза, на 28 -30-й неделях - в 2,7 раза. Однако диагностическая ценность анализа на ХГЧ невысока. Она несколько повышается при проведении повторных анализов.

Определение повышения содержания ХГЧ в моче лежит в основе экспресс-тестирования в домашних условиях.

При замершей беременности тест положительный или отрицательный?

Экспресс-тест показывает не концентрацию, а только увеличение концентрации гормона в моче. При раннем прекращении эмбрионального развития экспресс-анализ становится отрицательным уже через 2-3 дня, но на более поздних сроках хорионический гонадотропин выводится из крови достаточно медленно, и тест длительное время (даже до 1 месяца) может сохраняться положительным.

Иногда проводятся и другие анализы - на альфа-фетопротеин, концентрация которого возрастает от 1,5 до 4-х раз к 3-му – 4-му дню после гибели плода, и на трофобластический-бета 1-гликопротеин. Концентрация последнего в крови женщины непосредственно после гибели плодного яйца снижается, а при задержке его в полости матки на 3 недели - уменьшается в 4-8 раз.

Может ли быть токсикоз при замершей беременности?

Гестоз (токсикоз) представляет собой синдром полиорганной недостаточности, который развивается в гестационный период. Он обусловлен несоответствием способностей организма матери обеспечить в адекватной степени потребностей, возникающих в результате развития плода.

Развитие ранних и поздних гестозов возможно только при беременности. Если таковой уже имеется, то с гибелью плода, то есть, с прекращением гестации, исчезает и причина гестоза, симптоматика которого постепенно уменьшается и исчезает.

Однако все эти признаки являются недостаточно достоверными. Убедительные признаки замершей беременности - это прекращение шевелений плода или их отсутствие в предполагающиеся сроки, а также данные физикальных и инструментальных исследований.

К физикальным исследованиями, имеющим относительное значение для диагностики, относятся влагалищное исследование, при котором отмечаются при гибели плода на сроках менее 12 и до 20 недель:

уменьшение выраженности цианоза слизистой оболочки через 4-5 недель после прекращения развития плода при сроке гестации в 16 недель и через 4-8 недель - при более поздних сроках;
раскрытие цервикального канала до 1-1,5 см у нерожавших женщин и до 3 см и больше - у рожавших женщин;
густые выделения из канала шейки матки в виде слизи коричневатой окраски.

Более убедительными являются прекращение увеличения матки или отставание ее размеров от предполагаемых сроков гестации. Это наблюдается на ранних сроках за счет того, что происходит рассасывание плодного яйца, а на большом сроке - за счет всасывания в кровь матери околоплодных вод и уменьшения размеров плода в результате его мацерации.

Наиболее информативным методом диагностики, позволяющим диагностировать патологию еще до появления субъективных ощущений женщины, является трансвагинальное УЗИ, которое информативно с 18 дня после зачатия, особенно в сочетании с исследованием крови на уровень содержания в крови ХГЧ.

В чем опасность поздней диагностики патологии?

Последствия замершей беременности могут быть тяжелыми, особенно в случаях длительного (от 2 -4-х недель и дольше) пребывания погибшего зародыша в полости матки. Возможно развитие инфекции и септического состояния, коагулопатических расстройств (ДВС-синдром) и кровотечений и т. д. Они являются не только негативным фактором в прогнозе дальнейшей репродуктивной функции женщины, здоровья ее потомства и сохранения семьи.

Осложнения представляют собой угрозу здоровью самой женщины и серьезную опасность для ее жизни. Степень тяжести и частота осложнений и их последствий возрастают по мере увеличения сроков гестации и длительности нахождения в матке погибшего плодного яйца, зародыша или плода.

Лечение после замершей беременности

Постановка диагноза требует немедленной подготовки женщины и активного лечения угрожающего жизни состояния. Смысл лечения заключается в бережном прерывании неразвивающейся беременности путем эвакуации погибшего плодного яйца и в проведении противовоспалительной терапии, направленной на устранение сопутствующего эндометрита.

В этих целях применяется инструментальное расширение шейки матки и вакуумная аспирация, или вакуумная чистка матки, при замершей беременности на сроках до 12 недель. Также возможна подготовка шейки матки посредством гидрофильного расширителя или с помощью синтетических аналогов простагландинов с последующей вакуумной аспирацией. Последняя рекомендована и в тех случаях, когда применяется традиционный инструментальный хирургический метод выскабливания стенок и дна матки (кюретаж) и эвакуации остатков зачатия. Однако рутинное кюретажное выскабливание при замершей беременности приводит к структурной и функциональной неполноценности эндометрия в имплантационной зоне.

Оптимальным способом освобождения полости матки до 6 недель гестационного периода (в отдельных регионах России - до 9 недель, за рубежом - до 12 недель) является медикаментозный аборт. В этих целях применяются различные схемы перорального и вагинального введения синтетического стероидного антигестагенного препарата Мифепристон и синтетического аналога простагландина “E 1 ” Мизопростол. Этот метод эффективен более чем в 80%, однако он может быть использован при отсутствии признаков наличия инфекции, нарушения свертываемости крови, выраженной анемии, печеночной или почечной недостаточности.

После применения любого метода необходимо проведение контрольной или эхографического исследования. Прерывание на поздних сроках (во втором триместре - от 13 до 22 недель) осуществляется преимущественно посредством одного из методов, которые стимулируют роды:

Интраамниального (в полость плодного пузыря) или экстраамниотического введения гипертонического (20%) раствора хлористого натрия или (в случае наличия противопоказаний к его применению - артериальная гипертензия, почечная патология) глюкозы через шейку матки (трансцервикальный доступ) или с помощью иглы, введенной через переднюю брюшную стенку (трансабдоминальный доступ). Интраамниальный способ является наиболее оптимальным и эффективным.
Изолированное введение в соответствующих дозах антипрогестагена (Мифепристон) внутрь или (при отсутствии эффекта) простагландина (Мизопростол) или введение последнего во влагалище с повторными приемами препарата внутрь, или сочетание Мифепристона с Мизопростолом.
Интра- или экстрамниотическое введение Динопроста, относящегося к простагландинам “F 2 -альфа” и обладающего выраженным стимулирующим эффектом на миометрий.
Наложение после расширения цервикального канала на предлежащий отдел плодного пузыря (после его вскрытия) груза с помощью специальных щипцов. Этот метод используется в случае наличия противопоказаний для предыдущих методовили при отсутствии эффекта от их применения.

Принципы дальнейшего лечения заключаются в назначении:

или препаратов прогестерона в целях восстановления структуры, секреторной функции и рецептивной активности эндометрия;
антибиотиков и антибактериальных средств широкого спектра (защищенных полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов, производных имидазола), но только в случае выявления причинного фактора хронического эндометрита или его обострения;
противовоспалительной терапии, включающей нестероидные противовоспалительные средства;
препаратов, способствующих коррекции иммунного состояния организма;
средств коррекции микробиоценоза влагалища;
препаратов и физиотерапевтических методик, способствующих восстановлению микроциркуляции, нормализации регенерации тканей, метаболических процессов в них и локального иммунитета.

Когда можно беременеть после замершей беременности?

Срок ее разрешения считается первым днем нового менструального цикла. После нее месячные восстанавливаются в соответствующий срок, но иногда они могут наступить через 1,5 месяца. Однако следующее планирование беременности должно быть обязательно рекомендовано не раньше, чем через полгода.

Это минимальный срок, в течение которого при проведении соответствующего лечения происходит восстановление после тех изменений и нарушений (гормональные изменения и психологические расстройства, эндометрит и т. д.), которые произошли в результате патологического состояния.

В целях предохранения рекомендуется прием комбинированных оральных контрацептивных средств (“Регулон”), а также их сочетание с активной формой фолиевой кислоты - кальцием левомефолатом (“Ярина Плюс” и “Джес Плюс”). Эти препараты, кроме контрацептивного эффекта, обладают и другими позитивными свойствами в плане реабилитации эндометриального слоя матки после разрешения неразвивающейся беременности:

уменьшают риск развития инфекционных воспалительных процессов во внутренних половых органах за счет повышения вязкости слизи цервикального канала, уменьшения диаметра и увеличения длины шейки матки, уменьшают кровопотери во время менструаций, устраняют нарушения координации сокращений миометрия и маточных труб;
способствуют более интенсивной выработке факторов (иммуноглобулины “A” и “G”) местного иммунитета, что значительно снижает риски развития асептического воспаления;
само предотвращение беременности обеспечивает организм временем для восстановления пластических и энергетических источников.

Отсутствие зачатия в течение полугода предоставляет шанс организму матери в плане полноценной подготовки к более удачному осуществлению очередной попытки материнства.

Профилактика

Предотвратить замершую беременность позволяют исключение, по возможности, вышеперечисленных факторов риска, лечение гинекологических инфекционных заболеваний и воспалительных процессов, восстановление эубиоза среды влагалища, гормональная коррекция, а также коррекция иммунного состояния организма и хронической экстрагенитальной соматической патологии.

В целях коррекции соотношения половых гормонов при их дисбалансе в сторону прогестероновой недостаточности женщинам с привычным невынашиванием беременности и при планировании последней рекомендуется Дюфастон, обладающий гестагенным действием. Его активным компонентом является дидрогестерон.

При проведении своевременной реабилитации удается предотвратить последующее невынашивание у 67% женщин, в противном случае этот показатель составляет всего не более 18%.

Всем женщинам, у которых была хотя бы одна замершая беременность, необходимо проведение комплексного обследования, желательно с включением и медико-генетического консультирования, особенно при повторном невынашивании, лечения и соответствующей последующей прегравидарной подготовки к планируемой беременности.

Замершая или наразвившаяся беременность – это внутриутробная гибель плода, которая не проявляется явными признаками прерывания беременности. Патологическое состояние встречается до 28 недели вынашивания плода. Наиболее часто замирание беременности происходит на ранних сроках в первом триместре до 16 недели развития ребенка. Особенно опасен период до , когда идет закладка органов и систем эмбриона, а плацента еще не сформирована. После диагностики замершей беременности, эмбрион удаляют из матки женщины. В некоторых случаях происходит самопроизвольный аборт.

Симптомы замершей беременности на ранних сроках

Опасность неразвившейся беременности на ранних сроках развития состоит в том, что патология может протекать без клинических проявлений. Задержка мертвого эмбриона в матке приводит к постепенному разложению его тканей. Токсические продукты разложения всасываются в кровь женщины, вызывают отравление организма и развитие тяжелых осложнений.

Явные клинические признаки могут возникнуть через 6-7 недель после гибели плода, которые свидетельствуют о нарушении в работе организма женщины. Замершая беременность на поздних сроках во 2 триместре выявляется быстрее – прекращается шевеление плода, что должно насторожить женщину. Врачи предупреждают, что плановое посещение гинеколога может устранить не только развитие интоксикации и других нежелательных последствий у беременной, но и в ряде случает предотвратить гибель плода.

Клинические признаки неразвивающейся беременности, если и проявляются, то довольно слабо. Женщина может не придать этому значения. Необходимо знать симптомы внутриутробной гибели плода на ранних сроках, чтобы своевременно отреагировать и посетить врача женской консультации, где беременная состоит на диспансерном учете.

Симптомы замершей беременности:

При возникновении осложнений, связанных с отравлением организма токсическими продуктами разложения тканей плода, возникают явные клинические признаки.

Лихорадка до 40 градусов.
Озноб, повышенная потливость.
Головные боли.
Интенсивный болевой синдром в нижних отделах живота.
Постоянная тошнота, многократная .
Маточное, носовое, внутреннее кровотечение.

Длительная интоксикация может привести к развитию сепсиса (бактериемия, общее заражение организма) и ДВС-синдрому (нарушению свертывающей способности крови, массивным кровотечениям).

Признаки замершей беременности на ранних сроках

Диагностировать неразвивающуюся беременность может врач-гинеколог по специфическим признакам, которые характерны для внутриутробной гибели плода. Специалист также назначает дополнительные методы обследования, которые подтверждают неутешительный приговор. Только после обращения в женскую консультацию можно будет с уверенностью сказать, что эмбрион погиб, а беременность остановила развитие. До посещения специалиста не следует делать преждевременные выводы.

Заподозрить замершую беременность можно в домашних условиях по изменению . Для этого необходимо измерить градусником температуру в прямой кишке утром после сна, не вставая с постели. За сохранение беременности отвечает женский половой гормон , который вызывает повышение на 0,3-0,5 градусов.

Нормальное течение внутриутробного соответствует температуре в прямой кишке на уровне 37,2-37,5 градусов. Снижение этого показателя свидетельствует о нарушении течения беременности и возможной гибели плода. Необходимо помнить, что низкий показатель – не является абсолютным признаком замершей беременности. При выявлении базального симптома необходимо обратиться за консультацией к гинекологу.

На приеме врач собирает жалобы женщины, проводит осмотр, в том числе на гинекологическом кресле, назначает лабораторные и инструментальные методы обследования. На ранних сроках вынашивания плода наиболее информативна УЗИ диагностика эмбриона и лабораторный анализ на выявление концентрации (хорионический гонадотропин человека) в периферической крови.

Причины замершей беременности

В большинстве случаев удается выявить причину неразвивающейся беременности и при дальнейшем планировании зачатия пройти курс профилактического лечения. Иногда врачи не могут определить причину внутриутробной гибели плода. Это не вызывает опасений в том случае, когда такая патология встречается единожды. Повторное невынашивание беременности свидетельствует о тяжелой патологии в организме женщины, которая требует тщательного обследования и адекватной терапии. По статистике внутриутробная гибель плода встречается редко и не имеет привычный характер – на 200 нормально протекающих беременностей приходится один случай гибели эмбриона в утробе матери.

Причины замершей беременности.

Привычное невынашивание плода часто вызывает совокупность нескольких неблагоприятных факторов. Выявление причины патологии – важное звено в планировании беременности и рождении здорового ребенка.

Какая диагностика замершей беременности будет самой точной?

Неразвивающуюся беременность на ранних сроках выявляют при помощи лабораторных и инструментальных методов диагностики. Перед назначением обследования проводят гинекологический осмотр беременной.

Осмотр на гинекологическом кресле – позволяет определить состояние шейки матки, соответствие размера матки сроку беременности. При выявлении несоответствия или патологические изменения назначают ультразвуковую диагностику.
УЗИ обследование матки и плода – самый точный метод выявления внутриутробной гибели плода на ранних сроках развития. Признаки замершей беременности: неровные контуры и деформация плодного яйца, локализация эмбриона в нижних отделах полости матки. В случае сомнительного результата, проводят повторное УЗИ исследование через 5-7 дней. Остановка роста плодного яйца или слабая визуализация эмбриона свидетельствую в пользу неразвивающейся беременности.
Анализ крови на содержание – эффективный метод диагностики внутриутробной гибели плода на самых ранних сроках беременности (до 8-10 недель), когда УЗИ обследование не информативно. В первые недели беременности уровень гормона увеличивается вдвое каждые 24-48 часов. Отсутствие нарастания в крови или снижения до содержания 5 мМЕ/мл (характерен для небеременных женщин и мужчин) говорит в пользу внутриутробноей гибели плода. В некоторых случаях оболочки плодного яйца формируются и синтезируют , а эмбрион не развивается – показатели гормона дадут ложноотрицательный результат и диагностика становится неэффективной.

Назначением метода диагностики замершей беременности и интерпретацией результатов обследования занимается врач-гинеколог. Специалист правильно оценит риск появления патологии беременности и определит тактику лечения.

Что делать, если обнаружена замершая беременность?

После подтверждения замершей беременности мертвый эмбрион удаляют из полости матки. В ряде случае организм самостоятельно отторгает плод в процессе самопроизвольного аборта. При несостоявшемся выкидыше беременной назначают медицинские процедуры и оперативные вмешательства, которые направлены на удаление эмбриона и его оболочек.

Методы прерывания неразвивающейся беременности.

Медикаментозный – внутривенное введение лекарственных препаратов, которые повышают тонус матки и вызывают схватки. Эмбрион покидает полость матки естественным путем через шейку матки и влагалище.
Кюретаж – чистка полости матки специальным хирургическим инструментарием. Проводится под наркозом. Шейку матки расширяют, затем в полость органа вводят инструменты. Эмбрион и внутренняя оболочка матки выскабливается. Методика опасна развитием осложнений: кровотечением, воспалением, бесплодием. Этот способ не может считаться щадящим на ранних сроках беременности и назначается, если другие методики противопоказаны.
Вакуум-аспирация – щадящее оперативное вмешательство посредством вакуум-отсоса. Используется для проведения аборта на ранних сроках беременности. В шейку матки без применения расширителей вводят наконечник вакуумного аппарата и под давлением засасывают содержимое органа, удаляя эмбрион и слизистую оболочку.

После прерывания замершей беременности женщина должна находиться под наблюдением гинеколога. Проводят амбулаторное или стационарное лечение в зависимости от вида разрешения от бремени, общего состояния женщины, риска развития осложнений. В терапию включают антибиотики широкого спектра действия, кровоостанавливающие средства, витамины. Рекомендуют воздержаться от планирования зачатия в течение полугода.

Для выявления причины внутриутробной гибели плода для гистологического исследования берут слизистую оболочку матки (эндометрий) и ткани эмбриона. При выявлении хромосомных аномалий назначают генетическую консультацию родителей для установления совместимости. Обязательно исследование крови женщины на состояние гормонального фона, анализ мазка на флору и наличие половых инфекций. Выявление причины замершей беременности позволяет предотвратить внутриутробную гибель плода при дальнейшем планировании материнства.

Замершая беременность – это трагическое событие в жизни женщины, но не приговор. При выявлении причины патологии можно предупредить гибель эмбриона, сохранить жизнедеятельность плода в течение всего периода развития, родить здорового ребенка.