Психология Истории образование
Разширяване
У дома ›

Какво се взема предвид при формирането на структурата на геронтологичните центрове. Основи на геронтологията и гериатричната рехабилитация

Един от специалните видове стационарни институции за социални услуги са геронтологични (геронтопсихиатрични) центрове,създадена у нас за обслужване на възрастни хора. Средната възраст на клиентите в повечето геронтологични центрове е 81-82 години.¹

Като се вземат предвид процесите на застаряване на руското население, възникващата тенденция на нарастване на броя на възрастните хора и столетниците, създаването на най-удобните условия за живот на възрастните граждани, осигуряването на цялостна рехабилитация на възрастни хора и хора с увреждания, живеещи в геронтологични центрове и поддържане техния рехабилитационен потенциал, е актуална и важна практическа задача.

Стационарните геронтологични институции за социално обслужване започват да се създават през 90-те години. последния век. Първата такава институция беше геронтопсихиатричният център „Милост“ на Московския комитет за социална защита на населението, създаден през 1993 г. на базата на един от психоневрологичните интернати. ²

Но организационният и правен статут, задачи, структура и области на дейност на такива центрове бяха фиксирани след одобрението на Министерството на труда и социалното развитие на Руската федерация от 14 ноември 2003 г. № 76 на Методическите препоръки за организиране на дейност на държавни и общински заведения за социално обслужване "Геронтологичен център". Тези препоръки отбелязват, че се препоръчва създаването на държавна или общинска институция за социални услуги „Геронтологичен център“, за да предоставя социални услуги на възрастни граждани и хора с увреждания (мъже над 60 години, жени над 55 години), които имат частично или напълно изгубен

способност за самообслужване и нуждаещи се от външни грижи и наблюдение по здравословни причини

Сами центровете могат да бъдат:

1. Стационарни - оптимално разполагане върху тях
база данни на санаториуми и здравни центрове, която съответства на контингента, помещенията и други характеристики на работата. Може би:

Формиране на групи за лечение, биостимулация и подмладяване от санаториалния контингент, което е оптимално за започване на разгръщане на работа и е евтино;

Формиране на вашите контингенти и пътуване до санаториуми и домове за възрастни хора;

Разгръщане на пълноценни отделни стационарни центрове на
бази на санаториуми и диспансери.

2. Консултативни и диагностични - на базата на клиники и частни медицински центрове с акцент върху медицинската страна на работата, на самофинансираща се основа с клиники, с участието на местни консултанти,
с акцент върху специализирани гериатрични и превантивни геронтологични програми.

3. Рехабилитация и здраве - на базата на физкултурно-оздравителни центрове и новосформирани геронтологични центрове с формиране на постоянни контингенти от клиенти (най-разпространеният тип центрове).

Геронтологичните центрове, предоставящи стационарни социални услуги, в момента са представени от два профила: геронтологични центрове за възрастни хора със соматоневрологична патология и геронтопсихиатрични центрове за възрастни хора с промени в личността и интелектуални разстройства.

Основен задачи Дейностите на геронтологичния център са:

Предоставяне на социални услуги на граждани от по-възрастни групи (грижи, хранене, помощ при получаване на медицинска, правна, социално-психологическа и естествена помощ, помощ при професионално обучение, заетост, развлекателни дейности, погребални услуги и др.), включително допълнителни , у дома, в стационарни и полустационарни условия;

Мониторинг на социалния статус на гражданите от по-възрастните групи, живеещи в обслужвания район на Геронтологичния център, тяхната възрастова структура, здравословно състояние, функционални
способности и ниво на доходи, за да се изготви навреме прогноза и по-нататъшно планиране на организацията и подобряване на ефективността на социалните услуги за граждани от по-възрастни групи;

Въвеждане на резултатите от научните изследвания в областта на социалната геронтология и гериатрия в практиката на Геронтологичния център;

Взаимодействие с органи и организации, включително изследователски организации, институции за социални услуги, по въпроси на организирането на социални услуги
граждани от по-възрастни възрастови групи, включително въпроси на практическото приложение на социалната геронтология и гериатрия в социалните услуги за граждани от по-възрастни групи.¹

Като се има предвид, че възрастните хора са склонни да изпитват нарастващи болезнени патологични процеси, в някои случаи ставащи хронични и трудни за лечение, както и значително намаляване на подвижността, структурата на почти всички геронтологични центрове включва социални и медицински отдели.

Клиничните аспекти на здравето на възрастни хора и хора с увреждания, живеещи в институцията, определят посоката на социално-медицинските дейности в две основни направления: социално-медицинска работа от превантивен тип и социално-медицинска работа от патогенетичен тип.

Превантивна социална работавключва прилагането на мерки за предотвратяване на социално зависимите разстройства на соматичното и психичното здраве, формирането на отношение към

здравословен начин на живот, осигуряване на социална защита на правата на гражданите по въпросите на здравеопазването.

Патогенетика на социалната работанасоченост включва дейности по организиране на социални и медицински грижи; оказване на съдействие при провеждане на медицински и социални експертизи; осъществяване на медицинска, социална и професионална рехабилитация на възрастни хора и хора с увреждания; извършване на корекция на психичното състояние на клиента и особено на възрастните хора, осигуряване на приемственост във взаимодействието на медицински специалисти от сродни професии.

Значително се увеличава контингентът на геронтологичните центрове изисквания към персонала,извършване на работа за предоставяне на услуги на граждани от изброените категории, които са особено зависими хора, изискващи външна помощ и постоянен надзор.

В геронтологичния център, в допълнение към предоставянето на социални услуги, включително допълнителни, се извършва мониторинг на социалния статус на граждани от по-възрастни възрастови групи, живеещи в зоната на обслужване на геронтологичния център; внедряване на резултатите от научни изследвания в областта на социалната геронтология и гериатрия в практиката на геронтологичния център; взаимодействие с властите и организациите за организиране на социални услуги за граждани от по-възрастни възрастови групи, включително практическото приложение на социалната геронтология и гериатрия в социалните услуги за възрастни руснаци.

През 2008 г. в Русия имаше 34 геронтологични центъра, разположени в 26 съставни образувания на Руската федерация. Капацитетът на отделните институции варира от 60 (Република Татарстан) до 650 места (Смоленска област).¹

Самите геронтологични центрове трябва да насочат работата си преди всичко към:

а) предотвратяване на стареенето, включително насърчаване на методи и услуги,
на първо място, за хора на средна, работеща и социално активна възраст (35-55 години);

б) преднозологична диагностика, профилактика, рехабилитация и укрепване на здравето;

в) рехабилитационни, профилактични и оздравителни методи
след боледувания.

Следователно геронтологичните центрове трябва да бъдат по-вероятно да бъдат валеология, рехабилитация, физическо възпитание, спорт и козметология, а не традиционно теснопрофилни медицински. Това, което ги отличава от съществуващите здравни центрове са:

а) акцент върху превенцията, контрола и обръщането на стареенето;

б) добро обучение в областта на биологията на стареенето, геронтологията и биоактивиращите агенти;

в) наличието на собствени мощни диагностични методи (целият комплекс от методи, на първо място, това е определянето на параметрите на биологичната възраст и комплекс от методи на клиничната физиология и биохимия);

г) наличието на собствени методи за превенция, ограничаване и обръщане на стареенето (действително подмладяване), биоактивиращи агенти и др.;

д) възможност за високо ниво на специализирано консултиране;

е) възможността за високо ниво на козметологични услуги, използвани в комбинация с други методи;

ж) фундаментално сложният характер на използваните методи,
фокусиране върху дългосрочна употреба, формиране на постоянни
контингент;

з) прилагане наред с комплексни програми и на индивидуални специализирани стандартни програми, свързани с възрастта (антиклимактерични, антиостеопоротични, профилактика на помътняване на лещите и др.);

й) мощната реклама и пропаганда в геронтологичния център и в обществото формира основата на работата, тъй като основата за ефектите може да се формира само начин на животс пълния набор от използвани методи.

Изглежда, че геронтологичните центрове трябва да решават не само текущите, но и перспективните (като се вземат предвид демографските прогнози) регионални проблеми, свързани със застаряването на населението. Заедно с практически дейности центровете трябва да се занимават с научни разработки в областта на социалната геронтология и да извършват научна и методическа дейност.Една от задължителните функции е организационно-методическата работа с всички институции за социални услуги за възрастни хора и хора с увреждания в региона.

Най-общо структурата и характеристиките на различните организации, свързани с медицински и медико-социални услуги за възрастни хора, са обяснени от следната диаграма
1. Трябва обаче да се помни, че формирането на такива организации едва започва и съдържанието и формите на тяхната работа ще се променят бързо, което се случва през последните години, предимно в медицинската и социалната сфера на обществените услуги. Трябва да се обърне внимание на разнообразието от форми на помощ на възрастните хора и подчинеността на организациите, които ги предоставят: медицински, социални, превантивни, здравни и др.

При формирането на структурата на геронтологичните центрове се отчита, че старостта е сложно биологично и социално явление, което изисква интегриран подход и се проявява като:
- Ограничение на производителността,
- Ограничаване на физическата подвижност и социалната активност;
- Ограничаване на културните и социални връзки, психологическа изолация от обществото;
- По-голямата част от хората на тази възраст имат комплекс от хронични заболявания.
Следователно практическите дейности на центровете за превенция на стареенето трябва да се основават на цялостен поглед върху стареенето като сложен биосоциален процес и трябва да бъдат насочени към:
а) повишаване на производителността на всички възрасти и особено на по-старото поколение;
б) подобряване на нивото на здравето на възрастните хора,
в) повишаване на физическата и умствената активност на по-старото поколение;
г) профилактика на заболяванията,
д) забавяне на процеса на стареене,
е) увеличаване на средната и максималната продължителност на живота.
Традиционно в Русия е използването от държавата на средства за пасивна защита на населението от тази възраст, които са фундаментално скъпи: изплащане на фондове (пенсии), медицински патронаж у дома, домакински услуги у дома и др. Въпреки това, поради промени в реалните условия на живот на обществото и със социално-психологическата ориентация на жителите на цивилизованите държави към активно участие в живота на обществото, противоположният, активен принцип излиза на преден план - повишаване на нивото на физическа и социална активност на представителите на по-възрастните поколение, което им позволява да запазят чувството си за полезност като личност до дълбока старост. Това е възможно само чрез изместване на акцента върху превенцията на заболяванията и геропрофилактиката като цяло, чрез държавна защита на програмите, свързани със здравето и социалните аспекти на живота на по-старото поколение, чрез повишаване на нивото на здраве и физическо състояние на най-широките маси от населението. население, чрез промяна на манталитета и целите и възгледите за стойността на собственото здраве.
За хората на средна и напреднала възраст, които остават физически активни, това може да бъде оптимално решено чрез откриване на специализирани центрове, които съчетават консултативна и оздравителна дейност. За най-възрастните възрасти се оказа обещаващо, както показва чуждестранният опит, откриването на специални пансиони, които съчетават удобството на социалните услуги с квалифицирано медицинско наблюдение и обслужване и най-широк набор от културни събития с достъп до социална дейност в разнообразие от области, гарантиращи релевантността на възрастните хора в обществото, социално, културно и психологическо отношение.
Геронтологичните центрове всъщност трябва да съчетават терапевтични, превантивни и оздравителни направления на работа, което трябва да се отрази в тяхната структура, използваните средства и персонал. Изглежда съвсем ясно, че геронтологичните центрове не трябва да бъдат само гериатрични центрове, а само място за лечение на възрастни хора. Този подход води до дублиране на цялата структура на медицинската помощ (тъй като няма фундаментална разлика между болестите и възрастта), до създаването на огромни, подобни на съвременните клинични болници, мултидисциплинарни медицински комплекси, като единствената разлика е във възрастта на пациентите. . Самите геронтологични центрове трябва да съсредоточат работата си основно върху:
а) предотвратяване на стареенето, вкл. насърчаване на такива методи и услуги, предимно за средна, трудоспособна и социално активна възраст (30-60 години);
б) методи за донозологична диагностика, профилактика и укрепване на здравето;
в) рехабилитационни, профилактични и здравни мерки след заболявания.
По този начин геронтологичните центрове трябва да бъдат по-склонни да бъдат превантивни, валеологични, рехабилитационни, физически възпитателни, спортни и козметологични, отколкото традиционно теснопрофилните медицински. Разликите от съществуващите Здравни центрове са: акцент върху превенцията, контрола и обръщането на стареенето и свързаните с него заболявания; добро обучение в областта на биологията на стареенето, геронтологията и биоактивиращите агенти; наличието на собствени мощни диагностични методи (на първо място, това е определянето на параметрите на биологичната възраст и набор от методи на клиничната физиология и биохимия); наличието на собствени методи за превенция, ограничаване и обръщане на стареенето (реално подмладяване), биоактивиращи агенти и др.; възможността за високо ниво на специализирани консултации; наличието на редица допълнителни услуги (козметология, физическо възпитание и масови форми на работа и др.); принципно цялостен характер на услугите; прилагане наред с комплексни програми и на индивидуални специализирани стандартни програми, свързани с възрастта (антиклимактерични, антиостеопорозни, профилактика на помътняване на лещите и др.); фундаментална наличност на препоръчани средства, методи, апаратура и методическа литература (щаб за средства на територията на Центъра); мощната реклама и пропаганда в Центъра и извън него са от голямо значение, тъй като в основата на ефектите от превенцията на стареенето лежи единствено формираният НАЧИН НА ЖИВОТ с прилагането на целия комплекс от методи, средства, диети и пр. Ето защо Геронтологичните центрове трябва да имат мощен терапевтичен и рехабилитационно-биостимулиращ потенциал и не може да се сведе само до медицински или само до заведения за физическо възпитание.
Самите центрове могат да бъдат:
а) Стационарни - оптимално е да се разположат на базата на санаториуми и диспансери, което съответства на контингента, помещенията и други характеристики на работата.
Може би:
- формиране на групи за лечение, биостимулация и подмладяване от санаториалния контингент, което е оптимално за започване на разгръщане на работа и е евтино;
- формиране на вашите контингенти и отпътуване към санаториума;
- разгръщане на пълноценни отделни стационарни центрове на базата на санаториуми и диспансери.
б) Консултативни и диагностични - на базата на клиники и частни медицински центрове - с акцент върху терапевтичната страна на работата на центровете, на базата на самоиздръжка с клиники, с участието на местни консултанти, с акцент по специализирани програми за гериатрична и превантивна геронтологична помощ.
в) Рехабилитационните и здравни центрове са най-разпространеният тип центрове, с формирането на постоянни клиентски групи. На базата на физкултурно-оздравителни центрове и новосформирани геронтологични центрове.
Създаденият Геронтологичен център трябва:
1) Функционира на базата на най-високите научни постижения и служи като клинична база за работа и тестване на нови техники.
2) Осигурява пълна, изчерпателна, бърза диагностика без болка и неудобства, включително определяне на биологична възраст с всички параметри, заключения и препоръки.
3) Предоставяне на подробни квалифицирани препоръки (поканени специалисти-консултанти, работещи в тази област) по всички аспекти на диагностика, лечение и възстановяване в посока удължаване на живота, превенция и обръщане на стареенето и биоактивация, вкл. за средна и млада възраст (лечение на синдрома на хроничната умора, стрес, корекция на теглото, корекция на фигурата и др.).
4) Осигурете един цялостен ефект върху тялото въз основа на индивидуализирани курсове, базирани на световни постижения и местни оригинални разработки.
При провеждането на геропрофилактични, биокоригиращи, терапевтични и биостимулиращи мерки се използват предимно следните методологични подходи и техники: индивидуална детайлна диагностика; индивидуални подробни консултации с медицински специалисти; специални диети, режими на прочистване на тялото и лечебно гладуване; пречистена биоактивирана вода; специален здравен режим (корекция на начина на живот); специален психологичен режим, консултации и активно водене от специално обучен психолог, автопсихотехника; корекция (хармонизиране) на биоритмите, включително оригиналния домашен метод на галваноелектроакупунктура; масаж и мануална терапия, ЛФК и уреди за упражнения, физиотерапия, хидротерапия, лазерна терапия; специални лекарства - биостимуланти, биоимунокоректори, психостимуланти, адаптогени, антистрес лекарства; специални лекарства, които засягат дълбоките процеси на стареене (геропротектори, адаптогени, антистресови лекарства, фито-витамино-микроелементни комплекси и др.); широка гама от терапевтични, профилактични и лечебни лекарства и продукти от местно и чуждестранно производство; основни лекции, видео и печатна информация и обучение; други общи и специални медицински и здравни процедури.
Геронтологичните консултации и превантивните грижи на градско и регионално ниво обикновено се основават на гериатрични болници, с преобладаващи медицински стационарни услуги и услуги за социална защита: домове за ветерани и диспансери, с акцент върху грижите и рехабилитационните дейности, както и широки културни програми .
На федерално ниво геронтологичните центрове всъщност са представени от клинични болници с геронтологичен фокус (стационарни болнични форми на грижа), които са бази за институти за напреднало обучение на лекари, отделения по гериатрия и изследователски институти по геронтология с мощни услуги за собствени научни изследвания и различни специализирани форми на гериатрични грижи. Превантивните форми на работа на това ниво са представени от Научноизследователския институт по рехабилитация и балнеология със специализация в различни „заболявания на възрастните хора“, както и центровете за превантивна медицина, които обръщат все по-голямо внимание на проблемите на възрастните хора. Освен това има изследователски институти и университети, които изучават биологията на стареенето, социалните и правни проблеми на подпомагането на възрастните хора и т.н.

Естеството и обхватът на медицинското и социалното подпомагане на възрастните хора се определят от програмата, приета от Световната асамблея на ООН по въпросите на стареенето и одобрена от 37-ата Генерална сесия на ООН. Грижата за възрастните хора трябва да надхвърля това, което е пряко свързано с болестта. Това включва осигуряване на цялостното им благосъстояние, като се вземе предвид целия набор от физически, психически и социални фактори. Усилията в здравеопазването трябва да бъдат насочени към даването на възможност на застаряващите хора да водят адекватен (евентуално независим) живот в рамките на семейството и общността възможно най-дълго, вместо да бъдат изключени от реалния живот и обществото. Трябва да се приеме, че отношението към възрастните хора е един от критериите за социално благополучие.

Амбулаторен, стационарен и санаториално-курортен етап
При организирането на лечение и профилактика на възрастни и възрастни хора трябва да се обърне внимание на подобряването на извънболничните форми на лечение, т.е.

д. засилване на гериатричната насоченост, предимно на извънболничните услуги. Това се дължи на две причини. Първият е реалната необходимост от извънболнична помощ за тези пациенти, вторият е желанието на по-голямата част от възрастните пациенти да се лекуват заедно със семейството, приятелите си, без да променят условията на престоя си у дома.

В тази връзка наистина възниква въпросът за необходимостта от повишаване на ефективността на извънболничната помощ, по-специално чрез използване на такава форма като „болница у дома“ с посещение на лекар, медицински и диагностични процедури в комбинация с разширяване на двигателния режим и физическа терапия. Разгръщането на „болница у дома” е от особено значение за пациенти с хронични заболявания, които не могат да посещават клиниката. Тяхното здравословно състояние, честотата на екзацербациите, както и необходимостта от спешна помощ и спешна хоспитализация до голяма степен зависят от нивото на организация на наблюдението им, предимно от местния терапевт.

Сред наблюдаваните в домашни условия трябва да се идентифицира група пациенти с повишен риск по отношение на здравословното състояние и смъртността.

В допълнение към тези в соматично тежко състояние, това трябва да включва хора на възраст над 80 години, живеещи сами, току-що изписани от болница или наскоро променили местожителството си.

При грижите за пациентите у дома е необходимо да се осигури социална помощ и помощ при извършване на елементи от личната хигиена. Така наречените социални сестри могат активно да участват в решаването на тези проблеми. Тази нова категория медицински и социални работници вече е получила признание в редица страни. При отсъствието на социални сестри, тези въпроси до голяма степен трябва да се поемат от местната медицинска сестра.

Основната фигура в управлението на гериатричните пациенти сега е местният интернист, а в близко бъдеще - общопрактикуващият лекар (семеен лекар). С нарастването на възрастта на пациента се увеличава ролята на тези участници и обемът на работата както при предоставянето на грижи у дома, така и при назначаването в клиниката. В допълнение към провеждането на задълбочен разпит, преглед и анализ на клиничните данни, те осигуряват „психологическо облекчение“ на пациента. Последното се постига по време на поверителен разговор, когато пациентът разказва на лекаря не само чисто медицински, но и социални и битови аспекти от живота си. Местният интернист и общопрактикуващият лекар трябва да имат достатъчно познания в различни области на патологията на вътрешните органи и да са добре запознати с проблемите на неврологията, кардиологията, артрологията, ендокринологията, онкологията и ангиологията. Те трябва да притежават умения за физическо изследване на пациент в напреднала и сенилна възраст, да знаят и да могат да прилагат на практика арсенал от нелекарствени средства, включително средства за борба с ускореното стареене.

Повишаването на нивото на знания и професионализъм на лекарите по въпросите на геронтологията и гериатрията беше улеснено от създаването на Геронтологичното дружество, което получи статут на институция към Руската академия на науките и което през 1997 г. беше прието в Международната асоциация по геронтология . Признание за постиженията на руската геронтология беше решението на Европейския клон на Международната класификация по геронтология, който възложи на Геронтологичното дружество да проведе II Европейски конгрес по биогеронтология и VI Европейски конгрес на геронтолозите и гериатрите в Санкт Петербург.

Задължителна черта на лекаря трябва да бъде чувствително, насърчително отношение към пациентите. Това изискване се отнася не само за местните лекари, но и за лекари от други специалности, предимно кардиолози, невролози, хирурзи и офталмолози, към които най-често се обръщат гериатрични пациенти.

При разработването на оптимален вариант за организиране на стационарно лечение трябва да се вземат предвид комплексни промени в невропсихичния статус на пациентите. Поради прогресираща склероза на мозъчните съдове, артериална хипертония, белодробен емфизем и пневмосклероза, нарушена въглехидратна обмяна и намалена функция на жлезите с вътрешна секреция, повечето от тези пациенти развиват тъканна и церебрална хипоксия, което води до промени в поведението им. Така при значителна част от тези пациенти по време на хоспитализация, дори при благоприятни условия, се появява несъзнателно чувство на напрежение и дори страх, най-често причинено от страха от увеличаване на зависимостта им от непознати, повишаване на степента на изолация от семейството и приятели, както и страхът от идентифициране на нелечима болест и възможността за смърт.

В тази връзка изглежда целесъобразно да се обособят отделения или легла за гериатрични пациенти в общите терапевтични отделения на болницата, където се настаняват и по-млади възстановяващи се пациенти. В същото време усилията на лекарите и медицинския персонал трябва да бъдат насочени към поведенческите характеристики на пациентите в напреднала възраст. Познаването на тези характеристики би помогнало на медицинските специалисти активно да формират отношението на пациента към неговото състояние от оптимистична позиция, особено чувството на „удовлетвореност от живота“, необходимо за подобряване на физическото и психическо здраве.

Сериозността на този аспект ни задължава да обърнем внимание на въпросите на психотерапията при предоставяне на медицинска помощ на пациенти както в болница, така и у дома Особеност на санаторно-курортното лечение за хора в старческа възраст, които са в състояние на компенсация и способен на самообслужване е, че се извършва в условията на средната климатична зона на Русия. В този случай по правило трябва да се изключат големи обеми физическа активност, тренировъчни режими на ходене или плуване, стресови физиотерапевтични или балнеологични процедури и пряка слънчева инсолация. Незаменимо условие за успешно лечение трябва да бъде осигуряването на функционален контрол върху промените в състоянието на пациента по време на престоя му в санаториума.

По този начин всеки етап от медицинската помощ за възрастни и стари хора (амбулаторно, стационарно, санаториум) има свои собствени характеристики, които трябва да се вземат предвид.

Принципи на палиативни грижи за възрастни хора
Една от най-важните характеристики на медико-социалните грижи за възрастните хора е необходимостта да им се предоставят различни видове палиативни грижи.

Палиативните грижи, както са определени от Световната здравна организация, са „... подход, който подобрява качеството на живот на пациентите и техните семейства, изправени пред животозастрашаващо заболяване, чрез предотвратяване и облекчаване на страданието чрез ранно идентифициране и точна оценка на възникващи проблеми и подходящи лечебни интервенции.” (за болка и други житейски разстройства), както и предоставяне на психосоциална и морална подкрепа.”

Публикациите „Палиативни грижи – твърдите факти” и „Подобряване на палиативните грижи за възрастните хора”, публикувани от Регионалния офис за Европа на Световната здравна организация, подчертават, че разработването и прилагането на иновативни програми за подпомагане на възрастните хора са насочени основно към „облекчаване на страданието на болния застаряващ човек, запазване на човешкото му достойнство, идентифициране на нуждите му и поддържане на качеството на живот в последния му период.“

Палиативните грижи се основават на „уважение към уникалната индивидуалност на всеки човек с неговата уникална история, взаимоотношения и култура“, което се отразява в предоставянето на адекватни здравни и социални грижи „като се използват развитията от последните десетилетия, за да се даде на хората най-добрия шанс за водене на пълноценен живот.” Освен това палиативните грижи включват предоставяне на подкрепа на семейството и близките на пациента. Системата за подкрепа на роднини и близки на пациента е предназначена да им помогне да се справят с трагичната ситуация на загуба на близък човек, което може да наложи предоставянето на психологическа помощ дори след смъртта на пациента.

По този начин основните цели на палиативните грижи, прилагани в гериатричната практика, са „контрол“ върху проявите на болест и старческо страдание, определяне на нуждите на пациентите и техните близки от подкрепа и помощ, както и извършване на „адекватни действия, предназначени да помогнат да се адаптират и да се справят с тежка ситуация."

Палиативните грижи са насочени основно към намаляване на болката и други тревожни симптоми и нарушения, наблюдавани през последната година от живота, палиативните грижи могат да имат положително въздействие както върху забавянето на упадъка на тялото, така и върху протичането на заболявания, свързани със стареенето. Поради това е препоръчително да се използват принципите на палиативните грижи възможно най-рано, заедно с други лечения (напр. химиотерапия или лъчетерапия), когато възникнат нужди, преди клиничните прояви на слабост и усложненията на тревожните заболявания да станат неконтролируеми.

Спазването на тези принципи изисква пълно прилагане на диагностични мерки, което позволява своевременно коригиране на заболяванията на старостта и лечение на усложненията на заболяванията, които възникват в напреднала възраст. В допълнение, психологическата и морална подкрепа помага на сериозно болен човек да поддържа живота си с максимална възможна степен на активност до последния ден. Палиативните грижи утвърждават ценността на живота и укрепват способността на умиращия да се отнася към смъртта като към естествен феномен.Експертите от Европейското регионално бюро на Световната здравна организация, черпейки от опита на страните от Европа и Северна Америка, изтъкват редица на практически значими научни и методически аспекти на палиативните грижи.

Най-важните от тях по отношение на клиничната гериатрия са:
най-пълна оценка на здравословното състояние и определяне на потребностите на възрастните хора в последния етап от живота;
използването на различни форми на организиране на палиативни грижи за възрастни хора;
задоволяване нуждите на стар болен човек в зависимост от характеристиките на заболяването;
обсъждане на въпроси, свързани със смъртта.

Оценка на здравословното състояние и идентифициране на нуждите на възрастните хора в края на живота
В напреднала възраст хората най-често умират от хронични заболявания, характеризиращи се с различни соматични и психични разстройства, често носещи със себе си цял набор от психологически и социални проблеми.

Палиативните грижи, датиращи от 60-те години на миналия век, традиционно са фокусирани предимно върху оказване на помощ на пациенти, умиращи от рак, и подкрепа на техните близки. Въпреки това нарастващите нужди на възрастните хора, страдащи от други тежки хронични заболявания, както и доказателствата за ефективността на палиативните грижи, показват необходимостта този вид грижа да се прилага към по-широка популация от хора. Нуждите от палиативни грижи на възрастните хора са малко изследвани. Ясно е, че възрастните хора, страдащи от нелечими заболявания, имат специални нужди, които са значително по-различни от тези на младите пациенти и пациентите на средна възраст. В последния етап от живота на възрастните хора основните причини за смърт, според прогнозите на СЗО за 2002 г., ще бъдат коронарна болест на сърцето, мозъчно-съдови инциденти, хронична обструктивна белодробна болест, инфекциозни заболявания, по-специално респираторни инфекции, злокачествени новообразувания и предимно рак на белия дроб, както и деменция, чернодробна и бъбречна недостатъчност в крайните стадии на прогресия.

Поради мултиморбидността, хроничните възрастни пациенти в последния етап от живота си по-често изпитват комбинирани здравословни разстройства с различна тежест. Въпреки спецификата на симптомите на отделните заболявания, много клинични прояви и функционални разстройства, характерни за последните години от живота на стар болен човек, са почти еднакви за различни заболявания в крайните им стадии. Най-често, според E. Davies, I.J. Higginson, такива нарушения включват: объркване, безсъние, депресия, болка, загуба на апетит, затруднено дишане, запек, повръщане, безпокойство при пациента и тези, които му помагат.

Освен това кумулативният ефект на няколко заболявания като правило значително надвишава тежестта на функционалните нарушения, причинени от едно или друго отделно заболяване. Последицата от това е по-изразени смущения в състоянието на пациентите, а оттам и по-голяма нужда от палиативни грижи.

Разстройствата, причинени от остро заболяване при възрастните хора, обикновено се развиват на фона на хронични заболявания, старчески заболявания и психични разстройства, които също често се съчетават с финансови затруднения, социална изолация и самота.

В допълнение, възрастните хора са изложени на по-висок риск от развитие на неблагоприятни лекарствени ефекти и ятрогенни експозиции.

Всичко това определя сложния характер на здравословните нарушения и дисфункции на тялото на стар болен човек. Вероятността от развитие на синдром на множествена органна недостатъчност се увеличава, при което предоставянето на палиативни грижи на пациентите става просто необходимо.Резултатите от епидемиологичните проучвания показват, че с възрастта тежестта на нарушенията като дезориентация, нарушения на уринирането, задържане на изпражнения, зрителни и слухови увреждания, световъртеж и др. рязко се увеличава.

С нарастването на броя на възрастните хора и с напредването на възрастта на хората се увеличава рискът от развитие на необратими хронични заболявания, необходимостта от грижи и палиативни грижи в последния етап от живота на застаряващия човек неизбежно нараства. Поради факта, че естеството на протичането на повечето хронични заболявания в напреднала възраст е трудно предсказуемо, предоставянето на палиативни грижи се основава повече на нуждите на пациента и неговите близки, отколкото на прогнозата на определени заболявания.

Организационни възможности за предоставяне на палиативни грижи за възрастни хора
Един от основните принципи на организиране на палиативни грижи е да се предостави на възрастните хора възможност реално да избират различни възможности за предоставянето им. Проучване на експертите на СЗО по въпроса какъв тип палиативни грижи биха искали да имат възрастните хора в последния етап от живота си, им позволи да стигнат до следните заключения. Около 75% от анкетираните са за това да прекарат последната част от живота си у дома и да умрат у дома. Сред респондентите, които са претърпели загубата на близък малко преди проучването, процентът на хората, които предпочитат болнични условия, е по-висок. Сред хората, страдащи от злокачествени тумори и други тежки заболявания, от 50 до 70% от хората също предпочитат да сложат край на живота си у дома, въпреки че с влошаване на състоянието и наближаване на смъртта значителна част от тях започват да клонят към болница или хоспис.

Експертите на СЗО подчертават, че преобладаването в различни страни на определени организационни форми и възможности за предоставяне на палиативни грижи за възрастни хора до голяма степен зависи от историческите традиции, икономическото развитие на страната, характеристиките на здравната система, обема и характера на финансирането на медицинските и социални грижи.

В повечето европейски страни най-големият обем палиативни грижи се предоставя от медицински и социални работници в първичната извънболнична помощ. Основната цел на палиативните грижи е да създаде необходимите условия, така че един стар болен човек, ако желае, да може да остане в домашна среда до края на живота си, като същевременно получава всичко необходимо: гостоприемното отношение на близките и грижовния персонал , материална подкрепа, пълноценна храна, подходящи битови условия, необходимо лечение, ежедневни грижи и др.

Много е важно в домашната среда да се реализира в най-голяма степен естествената потребност на всеки човек да влияе на променящите се с възрастта условия на собствен живот, което до голяма степен определя възможността и успеха на психологическата адаптация на индивида към негативни прояви на нездравословна старост.

В същото време не могат да се пренебрегнат моралните и ежедневни трудности и трудности, които сполетяват членовете на семейството и близките роднини, живеещи с пациенти. Водени от желанието да помогнат и подкрепят замиращия живот на близък човек, обгрижващите пациента се стремят с всички сили да му помогнат да създаде оптимални условия за живот. Техните функции са разнообразни: от поддържане на лична хигиена (миене, преобличане, смяна на спално бельо, помощ при естествени нужди), хранене, наблюдение на приема на лекарства до ежедневна морална и психологическа подкрепа на пациента, чиито личностни характеристики могат да се променят с наближаването на смъртта. поведение.

Често тежкото бреме на такива грижи, извършвани предимно от жени в дома, може с течение на времето да доведе до негативни емоционални реакции, които засягат както пациентите, така и болногледачите.

В тази връзка, с всички положителни страни на най-често срещания вариант за организиране на палиативни грижи, не може да се подценява фактът, че престоят на стар болен човек в семейството може да не е толкова безоблачен, колкото изглежда. Така, според прегледа на Световната здравна организация „Насилието и неговото въздействие върху здравето. Доклад за световната ситуация, малтретирането на възрастни хора от техните роднини или лица, които се грижат за тях, сега се признава за сериозен социален проблем. Докладът представя резултатите от онези няколко селективни международни проучвания, като например в Англия и Канада, които показват, че от 4 до 6% от възрастните хора преживяват някаква форма на насилие в семейството. Напрежението в семейните отношения най-често може да се влоши рязко веднага щом възрастен човек стане напълно зависим от членове на семейството или лица, които се грижат за него. Друг източник на вътрешносемеен конфликт може да бъде зависимостта на лицето, което се грижи за него, от възрастния човек по отношение на жизненото пространство или финансовата подкрепа. Нима малтретирането на възрастните хора не показва как такива представители на едно по-младо и по-жизнено поколение сякаш отричат ​​реалната възможност за собствената си старост и смърт.

При такива неблагоприятни условия предоставянето на палиативни грижи на стар болен човек у дома става много трудно, което трябва да се вземе предвид от лекарите и социалните работници.

Намаляването на размера на семействата, териториалното и морално разделение на членовете на семейството, нарастващите нива на миграция на населението, нарастващият брой разводи и необходимостта да посвещават по-голямата част от времето си на работа или учене водят до факта, че става все по-трудно за младите и средното поколение да намери време да прояви грижа и да окаже необходимата помощ възрастните членове на семейството. Ето защо е вероятно отговорността за прилагане на мерките за палиативни грижи да става все по-често предмет на дейност и грижа от страна на институциите, предоставящи медицински грижи на възрастните хора.

В някои страни се обръща специално внимание на развитието на болничните палиативни грижи и хосписните услуги. Използването на тези форми на палиативни грижи е най-оправдано в случай на възникване на остри заболявания или развитие на усложнения на хронични заболявания, които могат да доведат до смърт. В същото време особено актуална става необходимостта от поддържане на жизнените функции на организма, контрол на развитието на критични състояния, ефективно обезболяване за дълго време и др.

Доста често палиативните грижи за възрастни болни хора се предоставят в условията на интернати, по време на преместването, в които проблемите на грижите, социалната и психологическата подкрепа се решават доста ефективно, по-специално чрез премахване на ситуацията на психологическа и материална несигурност и възможността за изграждане на нов „свят на живот“ за стария човек.

Но и при тази форма на медико-социална грижа за възрастните хора могат да възникнат трудности и трудни за разрешаване въпроси, за чиято възможност лекарят, медицинският персонал и социалните работници трябва да имат предвид. По-конкретно, според данни, представени в преглед на експерти от Световната здравна организация, малтретирането и често жестокото отношение към възрастните хора в специализирани институции в редица развити страни в Европа и Северна Америка е много по-голямо, отколкото обикновено се смята. Това може да се състои например в принуден и строго регламентиран дневен режим за всички обитатели на старчески дом, в недостатъчна грижа за пациентите, когато не се обръща достатъчно внимание на техните искания, скръб и негодувание при нарушаване на правата, достойнството и дори при физическа изолация на стари пациенти на хора.

Нарушенията във взаимодействието между персонала на старческия дом и пациентите най-често възникват, според експертите на СЗО, в тези институции, където персоналът е слабо обучен да се грижи за възрастни хора или е претоварен, където няма достатъчно пари за поддържане на нормални условия на живот, където администрацията на институциите е по-загрижена за интересите на персонала, а не на пациентите, което се наблюдава предимно в онези страни, където самата здравна система не смята грижата за възрастните хора за приоритет.

И все пак това не е основното, а редица други неблагоприятни фактори, на които местните психолози обръщат внимание. Най-задълбочено проучените проблеми на домашната геронтопсихология, преместването на възрастни хора в домове за възрастни хора, особено ако не желаят, може да се превърне в един от предикторите на ранната смърт на възрастните хора. От гледна точка на съвременната психология това е свързано с намаляване на степента на индивидуална свобода, липса на стимулиране на социалната активност, загуба на чувство за независимост и възникване на чувство за безполезност за другите. В старчески дом или интернат старите хора често се оказват изолирани от непрекъснато обновяващия се поток от социален живот.

Освен това в интернатите липсва такъв важен социално-психологически фактор като комуникацията между поколенията, по време на която възрастните хора могат да анализират и преразгледат целия си жизнен път, професионален и битов опит, да оценят изминатото и по-специално това, което е направено, е съобразено с развитието на обществото в аспектите на новото време. Липсата на тези форми на запознаване с непрекъснато протичащия живот играе важна роля в развитието на свързаната с възрастта ситуационна депресия сред обитателите на пансиони. Проявява се чрез рязко намаляване на самочувствието, появата на чувство за безполезност, безполезност, влошаване на чувството за самота и загуба на интерес към околната среда. Заедно с това нараства тревожността и безпокойството, появяват се страхове, предимно от предстояща безпомощност, отпадналост, загуба на памет и деменция.

Сред другите форми на организиране на палиативни грижи, освен разгледаните, редица страни натрупват опит в предоставянето им от мобилни специализирани екипи, обединяващи специалисти от различни профили, работещи в болниците. Специалистите от тези екипи са в състояние адекватно да оценят у дома различните увреждания и функционални разстройства на пациента, да провеждат синдромна диагностика, да разработят и прилагат подходящи тактики за лечение и да осигурят психологическа подкрепа на пациента и близките и приятелите, които се грижат за него.

Когато човек наближи края на живота си, проявите на болестта и общото състояние на пациента могат бързо да се влошат (например при повтарящ се инфаркт на миокарда, инсулт, пневмония, туморни метастази в жизненоважни органи, бързо прогресиране на бъбречна или чернодробна недостатъчност, и др.), което най-често налага промяна на вида и методите на предоставяне на палиативни грижи. И все пак, независимо от спецификата на клиничната ситуация, в основата на палиативните грижи е естеството на комуникацията между медицински и социални работници с тежко болен стар човек и неговите близки.

Доверителната комуникация между лекар и пациент има положителен ефект не само върху психологическото състояние на пациента. Той значително повишава ефективността, по-специално, на аналгетичния ефект на аналгетиците, подобрява контрола на кръвното налягане и нивата на кръвната захар и др. Запознаването на пациентите с резултатите от медицинските изследвания най-често е от полза, повишавайки нивото на информираност на пациента за неговото състояние и необходимостта от предоставянето му или друг вид помощ.

Въпреки това, ако непосредствената прогноза е неблагоприятна, лекарят трябва да бъде особено внимателен и да предостави информация, която интересува пациента, като вземе предвид дали пациентът наистина иска да знае пълната истина за състоянието си и дали получаването на тази информация ще причини допълнителна психическа травма на пациентът. Конструктивната комуникация с членовете на семейството на пациента и тяхното активно участие в процеса на вземане на решения може да се превърне във важна предпоставка за положителната оценка на близките за ефективността на предоставянето на грижи за пациента в терминалния период и в резултат на това да подобри качеството на живота на тези, които се грижат за умиращ пациент.

Задоволяване нуждите на възрастен болен човек в зависимост от характеристиките на заболяването
Злокачествени новообразувания. Палиативните грижи най-често се предоставят на пациенти със злокачествени новообразувания, чиято възраст надхвърля 60-65 години. Това отчасти се дължи на по-предсказуемия характер на рака, което прави възможно планирането на необходимите грижи за пациентите и техните семейства. Индивидуалната прогноза на пациентите с рак зависи от местоположението на тумора. При по-възрастните мъже туморът се локализира най-често в белите дробове, простатата и дебелото черво, а при по-възрастните жени – в гърдата, белите дробове и дебелото черво.

В сравнение с рака на белия дроб и червата, ракът на гърдата и особено ракът на простатата се характеризират с по-продължителен курс и следователно по-благоприятна краткосрочна прогноза. Важен е етапът на онкологичния процес и колко лечим е туморът. Характеристика на хода на рака при повечето пациенти в напреднала възраст е относително задоволително ниво на запазване на жизнените функции на тялото за дълъг период от време. Това продължава до доста рязък и относително кратък период на очевидно и необратимо влошаване на състоянието, когато лечението (хирургично, лъче- и/или химиотерапия, включително симптоматично) престава да има ефект.

Въпреки това, пациентите с рак обикновено се нуждаят от психологическа подкрепа още в много ранните стадии на заболяването, по-често от момента на диагностицирането на рака, което само по себе си вече е психологически труден стрес за преодоляване. В същото време пациентите с рак се характеризират с интерес и желание да бъдат включени в процеса на получаване и интерпретиране на диагностично значима информация. Тази жизнена позиция характеризира доста високо ниво на психологическа адаптация на пациентите с рак към тяхното състояние. Повечето от тях изявяват желание за активно участие в процеса на вземане на решения не само от диагностичен, но и от терапевтичен характер.

В същото време по-голямата част от пациентите с рак имат силна тревожност и поради разочароващата прогноза може да се развие и депресия. В тази връзка оказването на психологическа помощ на болен от рак трябва да се разглежда като най-важният компонент от съвместната дейност на лекаря и пациента, които имат обща цел и общи цели. В същото време диалогът между лекаря и пациента се предполага не само в словесна форма, но и чрез емоционални прояви, изражения на лицето, жестове и други форми на изразяване на съпричастност. Важно съдържание на такъв диалог е неговата насоченост към прилагането на необходимите терапевтични и диагностични мерки и поддържане на качеството на живот на болен човек.

Палиативните грижи за пациенти с рак имат свои собствени характеристики в зависимост от тежестта на клиничните прояви на рака. Ако, когато клиничните прояви не са изразени, факторите на психологическата подкрепа са от първостепенно значение, което обикновено се осъзнава по-пълно, когато пациентът е информиран за резултатите от диагностичните изследвания и обсъжда с него ефективността на възможните методи на лечение, тогава при крайния стадий на заболяването, формите на палиативни грижи стават различни. Облекчаването на болката и преодоляването на нарушения във функциите на организма, които до голяма степен зависят от местоположението, размера и скоростта на растеж на тумора, са от решаващо и първостепенно значение. От голямо значение е борбата с интоксикацията, възпалителните и невротрофичните усложнения, съпътстващи раковия процес, ограничаването на бързото прогресиране на кахексията и коригирането на тежки тревожни и депресивни разстройства.

Хронична сърдечна недостатъчност и хронична обструктивна белодробна болест. Необходимостта от предоставяне на палиативни грижи на пациенти в напреднала възраст, страдащи от хронична сърдечна недостатъчност и хронична обструктивна белодробна болест, е продиктувана от високото разпространение и високата смъртност от тези заболявания. Според различни статистики повече от 6-10% от хората над 65 години и около 50% от възрастните хора на възраст 80-89 години страдат от хронична сърдечна недостатъчност. Около половината от тях умират до 4-5 години от поставянето на диагнозата, а при висок функционален клас на хронична сърдечна недостатъчност през първата година. Високата петгодишна смъртност от хронична сърдечна недостатъчност е сравнима със смъртността от най-злокачествените форми на рак (например рак на белия дроб в III стадий), което не винаги се разпознава от лекуващите лекари.

Също толкова неблагоприятна е ситуацията при хроничната обструктивна белодробна болест. Около 40% от възрастните мъже и около 20% от възрастните жени имат хронична обструктивна белодробна болест. Смъртността от хронична обструктивна белодробна болест се нарежда на 4-5 място сред причините за смърт при хора над 45 години, възлизайки на 65,6 на 100 000 за мъже на възраст 40-60 години, което е 3,0-3,5 пъти по-високо от нивото на смъртност при жените в съответната възраст. При мъжете над 75-годишна възраст смъртността надхвърля 600 на 100 000. Почти една четвърт от аутопсиите на хора над 80-годишна възраст показват признаци на обструктивен емфизем.

По този начин индивидуалната прогноза за хронична сърдечна недостатъчност и ХОББ се оказва също толкова неблагоприятна, а често и по-лоша, в сравнение с много видове злокачествени новообразувания. Отличителна черта на крайния етап от живота на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и ХОББ е, че дълъг период на персистиращи и прогресиращи нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната система е осеян с епизоди на още по-значително рязко влошаване на състоянието.

Изтощителните епизоди на декомпенсация на сърдечна и дихателна недостатъчност стават по-изразени и клинично по-тежки с течение на времето, проявяващи се главно чрез нарастващ задух, задушаване, синдром на оток и невротрофични разстройства. Освен това, когато се грижи за пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и хронична обструктивна белодробна болест, за разлика от пациентите с рак, лекарят най-често се сблъсква със сложността и несигурността на прогнозирането на хода на заболяването поради високата вероятност от внезапна смърт или рязко влошаване в състояние, което значително затруднява лечението и палиативните грижи.

Въпреки напредъка, постигнат през последните години в лечението на сърдечна и дихателна недостатъчност, ниското придържане на пациентите към лечението има неблагоприятен ефект върху хода на заболяването и неговата прогноза. Според различни статистики в 18-64% от случаите или повече пациентите след изписване от болницата не спазват препоръките на лекарите за приемане на лекарства, поддържане на здравословен начин на живот и премахване на патологични поведенчески стереотипи (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, преяждане, прекомерна консумация готварска сол, вода и др.).

В тази връзка, в процеса на предоставяне на палиативни грижи на пациентите, от особено значение е информирането на пациентите и лицата, които се грижат за тях, относно заболяването, причините, признаците и симптомите на възможно обостряне на процеса, рационалното хранене и приемливите физически дейност. Особено внимание трябва да се обърне на въпросите на лекарствената терапия: механизмът на действие на лекарствата, необходимите дози и редовността на приема на лекарства, очакваните положителни и възможни странични ефекти от фармакотерапията.

Оправдано е пациентите или техните близки да водят дневници, съдържащи информация за появата или засилването на задух, пристъпи на задушаване или болка в гърдите, промени в телесното тегло, количество изпити течности и отделена урина, редовност на изпражненията, външен вид или увеличаване на отока и т.н.

Като част от палиативните грижи е препоръчително пациентите с хронична обструктивна белодробна болест да бъдат обучени на дихателни методи, насочени към активиране на долните части на белите дробове (коремно дишане) и дишане със съпротивление при издишване. За да се намали хипоксемията и тъканната хипоксия, е показана продължителна кислородна терапия. Необходимо е своевременно да се идентифицира и коригира извънбелодробната патология, която може да влоши дихателната недостатъчност. За да се предотврати обостряне на хронична обструктивна белодробна болест на фона на вирусни инфекции (грип), е препоръчително да се извърши навременна противогрипна ваксинация.Необходим е контрол на чревната дейност и употребата на лаксативи и клизми, тъй като прекомерното напрежение е свързано при запек допринася за значително повишаване на интраторакалното налягане и влошаване на дихателната недостатъчност.

Задължителна е корекцията на трофологичния статус и хранителните нарушения, водещи до белтъчно-енергиен дефицит, намаляване на мускулната маса, развитие на кахексия и поява на трофични нарушения.

деменция. Хроничното и постепенно прогресивно влошаване на интелектуално-мнестичните функции, отслабването и последващата неадекватност на емоционалната реакция към околната среда протича под формата на деменция, според различни статистики, при 4-5% от хората над 70 години и при 13-15 години. % от хората над 80 г. летен етап.

Проявите на деменция са разнообразни. На първо място, това е влошаване на паметта, загуба на способността за абстрактно мислене, нарушени концепции, преценки, загуба на критичност, обеднен речник, нарушения на кортикалните функции (афазия, апраксия, агнозия и др.). С течение на времето промените в поведението и личността се увеличават, прогресират апатията и безразличието към околната среда, понякога раздразнителност и агресивност, безсъние и анорексия. Нарушава се походката, възникват продължителен запек, инконтиненция на урина и изпражнения. Психическата дезориентация се проявява преди всичко в загуба на способността за целенасочени действия. Пациентите стават безразлични и постепенно престават да влизат в контакт с другите, губи се способността за самообслужване и съществуване без външна помощ.

При лечение на пациенти с деменция трябва да се има предвид, че в приблизително 15% от случаите развитието на деменция може да бъде обратимо и провокирано от соматична патология, както и от хроничен алкохолизъм, пристрастяване към сънотворни, транквиланти и други психотропни лекарства. Пациенти в старческа възраст с цереброваскуларна недостатъчност и лошо контролирана хипертония могат да развият мултиинфарктна деменция, много наподобяваща болестта на Алцхаймер.

Значителни трудности при оценката на състоянието на пациентите възникват, когато се появи объркване на фона на напреднала деменция, когато става трудно да се идентифицират преобладаването и тежестта на признаците на интелектуално-мнестични и психопатологични разстройства.

Пациентите с мнестични и интелектуални прояви на деменция без нарушения на съзнанието могат да живеят дълго време. Влошаването на тяхното състояние и намаляването на нивото на функциите става постепенно, стабилно или стъпаловидно, за дълъг период от време. Средната продължителност на живота им от диагнозата до смъртта е около 8 години. През цялото това време нараства нуждата от палиативни грижи и зависимостта на пациентите от другите, въпреки че самите пациенти не го осъзнават, което е много травмиращо за хората, които се грижат за тях.

Ако корекцията на обратимата деменция включва предимно лечение на соматични заболявания, които провокират или утежняват нейното развитие, тогава пациентите с необратима деменция се нуждаят главно от палиативни форми на социална грижа и психологическа подкрепа. Много е важно да се поддържа обичайното ежедневие на пациента и средата на ежедневието. Човек трябва да се стреми да поддържа физическата активност и работата на мисълта на един слаб човек. Това се улеснява от общуването с хора, които са били познати на пациента от дълго време, и чрез насърчаване на достъпна умствена и умствена дейност. Пациентът трябва да бъде в спокойна, нестимулираща среда, в стая, която е достатъчно осветена през деня и нощта.

На пациентите трябва периодично да се напомня за текущото време и място на техния престой и трябва да им се помага да използват устройства, които коригират зрението и слуха (очила, слухови апарати), които могат да бъдат много ефективни при контролиране на поведението на пациенти с деменция с объркване. е необходимо да се стремим по всякакъв възможен начин да запазим способността на пациента възможно най-дълго време да се самообслужва, поне частично, което спомага за поддържане на жизнеността на тялото на изтощен човек. Важно е да се контролира приема на лекарства и да се елиминира възможността за неконтролираната им употреба. Не е препоръчително да се поставят стари пациенти с деменция, особено тези с елементи на объркване и тежки зрителни и слухови дефекти, в непозната среда или да бъдат хоспитализирани. Ако възникне необходимост, тогава хоспитализацията трябва да бъде предшествана от задълбочена психотерапевтична подготовка.

Тъй като отслабването на тялото прогресира и деменцията се увеличава, ежедневни грижи, хранене на безпомощен и често впоследствие неподвижен човек, наблюдение на изпълнението на естествените физиологични функции, чистота на кожата, предотвратяване на появата на соматична патология (например аспирационна пневмония или възходяща инфекция на пикочните пътища), става все по-необходима борба с проявите на невротрофични разстройства (рани от залежаване, контрактури и др.), които се появяват в крайния стадий на старческите заболявания.

За поддържане на жизнените функции се провежда симптоматична терапия като част от палиативните грижи.

Обсъждане на въпроси, свързани със смъртта
Според експерти от Европейското регионално бюро на Световната здравна организация, поради развитието на цивилизацията и здравеопазването, повишаването на стандарта на живот и увеличаването на неговата продължителност, хората, живеещи в развитите страни, стават все по-„отчуждени“ от явления на смъртта и умирането. През миналите векове тази тенденция се наблюдава в по-малка степен, което се свързва с по-голямата религиозност и духовност на предишните поколения.В ерата на технологиите и широко разпространената компютъризация става все по-трудно за хората да обсъждат открито въпроси, свързани със смъртта. Тази тема се оказва далеч от ежедневната реалност и хората спират да я възприемат като реалност. В това отношение умиращите хора често се оказват в изключително уязвима позиция, като са напълно неподготвени за неизбежното напускане на живота.

Гериатричната рехабилитация се разбира като част от рехабилитационната наука, която е насочена към запазване, поддържане, възстановяване на функционирането на възрастни и стари хора и се стреми към постигане на тяхната независимост, подобряване на качеството на живот и емоционално благополучие. Както може би в никоя друга област на медицината, в гериатрията и още повече в гериатричната рехабилитация е недопустимо да се разделят отделните аспекти на рехабилитационния процес – медицински, психологически, социални и т.н. Въведено е понятието – комплексна гериатрична оценка , която включва мултидисциплинарна оценка на всички аспекти от живота на възрастния човек, включително описание и разясняване на проблемите и начините за тяхното разрешаване, идентифициране на необходимостта от различни гериатрични услуги, намиране на ресурси, планове за финансиране на работа с възрастни хора, фокусирани върху хората с увреждания. Сега се отбелязва, че е необходимо „възрастният човек да се разглежда като цялостен индивид... вместо това специалистите в областта на здравеопазването и социалните грижи са склонни да оценяват индивидуалните измерения на здравето и благосъстоянието. Възрастните хора обаче са изложени на редица на неблагоприятни фактори и тяхното физическо, психологическо, социално и икономическо благополучие и здраве са тясно свързани... което налага необходимостта от комбинирана оценка на различните аспекти на здравето и благополучието." СЗО препоръчва да се вземат предвид пет основни аспекта на оценката на функционалното състояние на възрастните хора: дейности от ежедневието. психическо и физическо здраве, социален и икономически статус. Защото „функционалното състояние, а не диагнозата, определя дали един възрастен човек може да живее самостоятелно и достойно.“

Друг документ на СЗО изброява характеристиките на заболяването при възрастните хора, които са от значение за здравните и социални услуги:

множество патологични състояния,

неспецифична проява на заболяването,

бързо влошаване на състоянието, ако не се осигури лечение,

висока честота на усложнения, причинени от заболяването и лечението,

· необходимост от рехабилитация.

Поради това здравните и социални служби трябва да интегрират мерки за цялостна диагностика и оценка на системата за лечение и рехабилитация. „Демографската революция“ създаде проблем с нарастващите разходи за държавните социални програми, който засегна почти всички страни и се превърна в непоносимо бреме за много от тях. Ето защо „...голямото предизвикателство на 90-те години на миналия век е грижата за възрастни хора“ и този тип грижа ще засегне по-широк кръг от работници, отколкото грижите за деца, от висши ръководители до секретарки. Всяка страна трябва да реши кой ще отговаря за посрещането на здравните грижи и социалните нужди на възрастните хора: роднини със собствени средства, държавата с публични средства или и двете.

Има различни видове грижи, които се изискват от възрастни хора с увреждания, които имат следната йерархия:

· медицински грижи: хирургични процедури, лекарства или устройства, използвани под наблюдението на квалифициран медицински персонал, орална грижа, грижа за очите, мануална терапия, физиотерапия и др.;

· лична грижа: внимание към физическите нужди и комфорт (ежедневни дейности);

· домакинска работа: готвене, чистене, поддържане на ред и др.;

· социална подкрепа: помощ при общуване с административни служители, посетители, приятелско общуване;

· надзор: намаляване на риска чрез наблюдение на уязвимите хора.

Целта на гериатричната рехабилитация е да даде възможност на пациентите да изпълняват ежедневните си задачи и да възстановят позицията си в семейството и обществото. Според много изследователи програмата за медицинска рехабилитация трябва да включва едновременно социални, психологически и икономически аспекти. Навременната рехабилитация може да предотврати началото на процеса на бързо стареене, да стимулира загубените функции и да върне застаряващите и старите хора към адекватна трудова дейност.

Според редица учени възрастният човек трябва да живее възможно най-дълго в собствен дом, дори и при наличие на болести и недъзи. Във връзка с тази ситуация бяха предложени програми за домашни грижи, хранене на колела, дневни центрове, програми за отдих и др.. Основната цел беше да се адаптират възрастните хора към живота в обществото и извън стените на болниците. Успехът е гарантиран само от рехабилитационна програма, която съчетава методи на лечение както в болницата, така и извън нея.

Поради факта, че желанието за живот е отслабено или често напълно изчерпано при възрастните хора, за разлика от хората от други възрастови групи, е необходимо да се съживи тяхното желание и воля за живот отново, да се убеди пациентът да бъде сътрудник по въпроса на лечение и възстановяване. Гериатърът трябва да познава домашните условия на пациентите си, да поддържа връзки с доброволчески организации и точно да определя ролята на своите колеги и помощници. Една медицинска сестра трябва да бъде посветена на своите възрастни пациенти и също трябва да бъде обучена в гериатрични и рехабилитационни грижи. Опитът от последните десетилетия показва, че съществуващият в миналото песимизъм по отношение на регенеративните способности на стареещия организъм не е оправдан. Навременните и системно прилагани рехабилитационни мерки в голям брой случаи водят до функционално възстановяване, достатъчно за самообслужване или изискващо минимална външна помощ. Наред с хуманистичното си значение това обстоятелство има и икономически последици за семейството и обществото (Б. Даветаков, 1969).

Фундаментално важни моменти за организацията на гериатричната рехабилитация са отразени в доклада на Научната група на СЗО за планиране и организация на гериатричните услуги 1151. В един от разделите на доклада се идентифицират категориите възрастни хора, които са изложени на най-голям риск от влошено здравословно или икономическо и социално положение, т. нар. рискови групи. Те включват:

· лица на възраст 80-90 години и повече;

· самотно живеещи възрастни хора (едночленно семейство);

· възрастни жени, особено самотни жени и вдовици;

· възрастни хора, живеещи изолирано (самотни или двойки);

· бездетни възрастни хора;

· възрастни хора, страдащи от тежки заболявания или физически увреждания;

· възрастни хора, принудени да живеят с минимални държавни или социални помощи или дори с още по-незначителни средства.

Идентифицирането на рисковите групи за възрастните хора, които подлежат на рехабилитация, е от съществено значение, тъй като не всички възрастни и възрастни хора се нуждаят от рехабилитационни мерки от медицинско, психологическо и социално естество. По този начин има доказателства, че само около 1% от хората под 65 години са с увреждания. Но с пенсионирането повечето хора се лишават от правото да работят или поне да се занимават с предишната си работа. Приблизително 50% от хората на 70 години биха искали да работят (дори след 3 години пенсиониране). Според същите данни в население от 100 000 души могат да бъдат идентифицирани 14 000 възрастни (65 и повече години), от които 1200 са приковани към дома, 300 са лежащо болни и 300 са обитатели на старчески домове. Ето защо може би основополагащият документ за гериатричната рехабилитация призовава за „опит за идентифициране на високорисковите групи, т.е. тези, които в крайна сметка ще се нуждаят от рехабилитация, и рехабилитационните нужди на тези групи“.

Докладът на научната група на СЗО ясно дефинира целите на гериатричната рехабилитация: реактивиране, ресоциализация, реинтеграция.

Реактивациивключва насърчаване на възрастен пациент, който е в пасивно състояние, физически и социално неактивен, да възобнови активния ежедневен живот в своята среда.

Ресоциализацияозначава, че възрастен човек, след заболяване или дори по време на заболяване, възобновява контакта със семейството, съседите, приятелите и други хора и по този начин излиза от състояние на изолация.

Реинтеграциявръща стар човек обратно в обществото, който вече не се смята за гражданин „втора класа“ и който участва пълноценно в нормалния живот, а в много случаи е ангажиран с много полезни дейности.

Подчертава се, че процесът на рехабилитация е продължителен и често започва у дома. В тази връзка се правят следните препоръки към гериатричните служби:

1. При планирането на гериатрични програми трябва да се наблегне на всички аспекти на превенцията.

2. Трябва да се предприеме всеобхватен подход, когато се обръща внимание на комплексните здравни и социални нужди на възрастните хора.

3. Гериатричните услуги трябва да са ориентирани към семейството и общността.

4. Създадените услуги трябва да се основават на принципите на интеграция и координация.

Документът за първи път идентифицира такива прогресивни тенденции като постепенната замяна на индивидуалната грижа за възрастен пациент от един лекар с грижа от мултидисциплинарен екип, всеки член на който участва в един от аспектите на грижата за пациента. В допълнение, гериатричните услуги се разглеждат като взаимосвързани компоненти на по-широко сътрудничество между здравните и социалните системи.

Една от най-важните цели на грижата за здравето на възрастните и възрастните хора е формулирана по следния начин: да се запази тяхната независимост, комфорт и удовлетворение у дома, а ако независимостта им намалее, да се поддържат възможно най-дълго с всички възможни средства.

Могат да бъдат идентифицирани следните пречки пред успешната рехабилитация на стационарно ниво:

· недостатъчна подготовка на лекуващите лекари в болниците в областта на рехабилитацията или слабо познаване на изискванията на обществото;

· липса на приемственост в рехабилитационните курсове, тъй като различните етапи от този курс са под юрисдикцията на различни ведомства (Министерство на здравеопазването, Министерство на социалните въпроси, местни ведомства);

· липса на стриктно планиране на рехабилитационна програма, например само физическа и психическа рехабилитация.

Човек не може да не се съгласи с автора, че крайната цел на гериатричната рехабилитация е да запази или възстанови независимостта на възрастните хора във физически, психологически, социални и, ако е възможно, професионални отношения. Предлагат се три нива на рехабилитационни центрове:

· местни: пенсионерски клубове, общи столове, специални зали за срещи на възрастни хора, дневни центрове;

· териториални: старчески дом или център за лечение;

· регионален: гериатричен център.

Според авторите рехабилитацията трябва да включва процеси на обучение и преквалификация на пациентите; изисква активното участие на самия пациент. Друго предимство на рехабилитацията е, че не изисква сложно оборудване и повечето дейности могат да се извършват у дома или в амбулаторни условия. Отбелязва се ефективността на мултидисциплинарни екипи, състоящи се от медицински и немедицински персонал, които са в състояние да максимизират функционирането на пациента в подходяща психологическа, професионална и социална среда. Екип от психиатри, ортопеди, невролози и терапевти е в състояние да осигури грижи и наблюдение в продължение на няколко месеца или дори години.

Раздел от наскоро публикувания популярен справочник „Старост” е посветен на рехабилитацията и гериатричната профилактика, в който понятието рехабилитация е стеснено до физически упражнения, физиотерапия, масаж и хидротерапия. Но рехабилитацията е и социален процес, лечение, психотерапия, обучение и подбор на работа, адаптиране на условията на живот към нуждите на хората с увреждания, „възпитание” на средата към хората с увредени функции.

Изключително важно е всеки възрастен човек да има някаква житейска цел, без да броим самото предотвратяване на старостта или желанието да живеем по-дълго. В процеса на рехабилитация е необходимо да се развие интересът на възрастния човек към факта, че животът му служи на нещо или някого. Най-важните компоненти на успешната рехабилитация и гериатричната превенция са противодействие на социалната изолация и самота, събуждане на интереси, съживяване на социалните контакти, насърчаване на независимостта и избор на значима работа.

За да обобщим, можем да подчертаем следните основни области на гериатричната рехабилитация:

· медицински;

· геронтологични грижи;

· социални;

· образователни;

· икономически;

· професионален.

Медицинската включва физическа и психологическа рехабилитация. От своя страна физическата се състои от лечебна гимнастика, трудотерапия, физиотерапия и др.

Психологичният компонент се състои както от медицински методи, така и от различни видове психотерапия, които широко „проникват“ във всички рехабилитационни дейности, включително семейството, медицинския и немедицинския персонал и цялата среда.

Геронтологичните грижи включват три области: диагностика, интервенция и резултати.

Социалната рехабилитация означава ресоциализация, т.е. завръщането на възрастните хора в обществото, преодоляването на тяхната изолация, социалната активност на възрастните и старите хора, разширяването на техните социални контакти. За целта те използват както официални източници на помощ (държавните системи за социално подпомагане), така и неформални източници – членове на семейството, приятели, съседи, колеги, доброволни и благотворителни организации. Важен компонент на социалната рехабилитация е духовната рехабилитация, чийто смисъл е да осигури духовна подкрепа на възрастните хора.

Образователна гериатрична рехабилитация - информация от възрастни хора за процесите, протичащи в тялото на възрастните хора, за възможностите за самопомощ и източници на подкрепа. Това е въздействие върху възрастния човек в посока повишаване на самочувствието му на базата на придобиване на нов опит и нови роли. От голямо значение са медиите, които могат да повишат образователното ниво на възрастните хора, да информират за често срещани проблеми, свързани със старостта, и да формират положителен образ на възрастните хора в обществото.

Икономическата гериатрична рехабилитация означава насърчаване на икономическата независимост на възрастните и старите хора, което има значително въздействие върху тяхното психологическо благополучие. В много отношения този тип рехабилитация се свързва със съществуващите системи за социално осигуряване, пенсионно осигуряване, здравеопазване и социална защита и др. в дадена страна.

Професионалната гериатрична рехабилитация включва такива аспекти като поддържане на възможно най-дълъг трудоспособност, организиране на система за преквалификация и обучение на възрастни и възрастни хора на базата на рехабилитационни центрове, осигуряване на работни места за възрастни хора и възможно най-широко включване на пенсионерите в социално значими дейности .

Трябва да се подчертае, че това разделение на видове е много условно, тъй като (и това беше споменато по-горе) рехабилитационният процес е диалектическо единство, а отделните компоненти са взаимозависими и взаимно се допълват. Крайната цел на всички тези дейности е възстановяване на независимостта във физическа, умствена, социална, включително духовна и, ако е възможно, професионална гледна точка, постигане на по-добро качество на живот и благополучие за по-възрастните хора.

В зависимост от продължителността, определена от състоянието на възрастния пациент, се провежда гериатрична рехабилитация:

· при остри състояния,

при подостри състояния,

· дългосрочен.

Още в първите етапи на работа стана ясно, че само медицинските консултации у дома не са достатъчни за възрастните хора: лекарят си тръгва, а пациентът отново остава сам с проблемите си. Така се роди идеята за създаване на патронажна група за битова помощ и грижа за най-нуждаещите се възрастни хора. Първите опити за сформиране на звено от санитари бяха неуспешни поради липса на стабилно финансиране.

Домашните здравни грижи се отнасят до предоставянето на услуги и необходимо оборудване на пациентите, където живеят, за възстановяване и поддържане на максимални нива на здраве, функция и комфорт.

Медико-социалните грижи в дома са алтернатива на хоспитализацията за възрастни хора. Този вид грижа е по-евтина от болничното и извънболничното лечение.

Препоръчително е мерките за рехабилитация по отношение на стареенето и възрастните хора да се основават на умелото стимулиране на техните съществуващи умствени и физически възможности, предимно с помощта на онези форми на дейност, които преди са били най-познати и ценени, при спазване на ритъма на живот, развит в миналото, профилактика и навременно лечение на интеркурентни заболявания.

Понятие за гериатрия

Лекция № 1 (1 час) Организация на гериатричната служба. Методи за изследване на хора в напреднала и сенилна възраст.

MDK 01.01 Диагностика в гериатрията

Трансформацията на общото въртене на точка с център на въртене, съвпадащ с началото, може да се получи като суперпозиция на три равнинни завъртания. Тази трансформация се изразява математически чрез умножаване на три матрици (1), (2), (3). Матричното умножение не е комутативна операция, така че е необходимо да се посочи някакъв ред, в който се извършват завъртанията. Споразумението за поръчката се прави напълно произволно, но след като редът за изпълнение е фиксиран, той трябва да се спазва стриктно.

Гериатрия(от гръцки geron - старец и iatreia - лечение) раздел на геронтологията, който изучава характеристиките на болестите на старостта, както и методите за тяхното лечение и профилактика.

Организиране на медико-социална помощ на възрастни хора

Здравните грижи за възрастните хора са широк набор от услуги и услуги, включително предоставяне на грижи за остри и хронични състояния, медицински сестри, извънболнични грижи, краткосрочни и дългосрочни грижи и лични грижи в общността.

Разграничават се следните системи от услуги за възрастни хора: информационно-образователни, превантивни, медицински грижи за амбулаторни и болнични пациенти, дългосрочни грижи, домашни грижи, социални болници, услуги за обща подкрепа.

Гериатрични грижи за населениетое система от мерки за предоставяне на дългосрочни медицински и социални услуги с цел поддържане или възстановяване на способността за самообслужване, частично или напълно загубена поради хронични заболявания, улесняване на реинтеграцията на пациенти в напреднала възраст в обществото, както и осигуряване на независимо съществуване.

Прогнозираните промени в размера и структурата на популацията от възрастни хора показват, че необходимостта от дългосрочни форми на грижа ще нараства. Възрастните хора са 5 пъти по-склонни да се нуждаят от услуги за дългосрочни грижи (LTC), отколкото пациентите от други възрастови групи.

Една от целите на ДП е да подобри способността на пациента да се самообслужва. Включително здравни и социални услуги, този вид грижа също така предоставя услуги за рехабилитация и подкрепа в дългосрочен план, доколкото е възможно. DP се фокусира върху отделния пациент с функционални увреждания, който се нуждае от укрепване на системите за подкрепа, за да посрещне различни видове ежедневни дейности - готвене, приемане на лекарства, домакинска работа и др.

Има три етапа на ДП: Първият включва рехабилитация в специализирани отделения на многопрофилни болници, хосписи и реконвалесцентни грижи. Втората е представена от дневни болници (болници) за рехабилитация и медико-социални дневни грижи. Третата - домашните грижи са представени от медицински грижи (хоспис), както и наблюдение на състоянието на пациентите.

Не намерихте отговор на въпроса си? Вижте тук
Направи си сам чанта OxfordНаправи си сам чанта Oxford
Майсторски клас по занаяти от паста „Украса за принцесата“Майсторски клас по занаяти от паста „Украса за принцесата“
Майсторски клас за създаване на дъб от кукла Monster High - рисуване на лицето Сега нека започнем да рисувамеМайсторски клас за създаване на дъб от кукла Monster High - рисуване на лицето Сега нека започнем да рисуваме