أعراض بنية جذع الدماغ للضرر المتلازمات المتناوبة. أعراض تلف جذع الدماغ

تعتبر السكتة الدماغية من أشد أشكال تلف الدماغ بسبب الاضطراب الحاد في تدفق الدم.هذا ليس من قبيل الصدفة، لأنه في الجذع تتركز المراكز العصبية الرئيسية لدعم الحياة.

من بين المرضى الذين يعانون من سكتة دماغية في جذع الدماغ، يسود كبار السن، الذين لديهم المتطلبات الأساسية المقابلة لضعف تدفق الدم - ارتفاع ضغط الدم، وتصلب الشرايين، وأمراض تخثر الدم، وأمراض القلب، مما يؤدي إلى الجلطات الدموية.

جذع الدماغ هو المنطقة الأكثر أهمية، حيث يعمل كحلقة وصل بين الجهاز العصبي المركزي والحبل الشوكي والأعضاء الداخلية. يتحكم في عمل القلب، والجهاز التنفسي، والحفاظ على درجة حرارة الجسم، والنشاط الحركي، وينظم قوة العضلات، وردود الفعل اللاإرادية، والتوازن، والوظيفة الجنسية، ويشارك في عمل أعضاء الرؤية والسمع، ويضمن المضغ والبلع، ويحتوي على ألياف من براعم التذوق. من الصعب تسمية وظيفة في جسمنا لا تشمل جذع الدماغ.

هيكل جذع الدماغ

الهياكل الجذعية هي الأقدم وتشمل الجسر والنخاع المستطيل والدماغ المتوسط، والتي يشار إليها أحيانًا باسم. في هذا الجزء من الدماغ، توجد نواة الأعصاب القحفية وتمر مسارات الأعصاب الحركية والحسية الموصلة. يقع هذا القسم تحت نصفي الكرة الأرضية، والوصول إليه صعب للغاية، و مع تورم الجذع، يحدث النزوح والضغط بسرعة، وهو أمر مميت للمريض.

أسباب وأنواع جلطات جذع الدماغ

لا تختلف أسباب سكتة جذع الدماغ عن تلك الموجودة في المواضع الأخرى لاضطرابات تدفق الدم في الجهاز العصبي المركزي:

• ، الذي يسبب تغيرات لا رجعة فيها في شرايين وشرايين الدماغ، تصبح جدران الأوعية هشة وقد تنفجر عاجلاً أم آجلاً بسبب النزيف.
• ، لوحظ في الغالبية العظمى من كبار السن، يؤدي إلى ظهور الشرايين التي تغذي الدماغ، والنتيجة هي تمزق اللويحة والتخثر وانسداد الأوعية الدموية ونخر النخاع.
• و- يسبب سكتات دماغية لدى المرضى الصغار بدون أو بالاشتراك مع أمراض مصاحبة.

إلى حد كبير، يتم تسهيل تطور السكتة الدماغية من خلال اضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى، والروماتيزم، وعيوب صمام القلب، واضطرابات تخثر الدم، بما في ذلك عند تناول أدوية تسييل الدم، الموصوفة عادة لمرضى القلب.

اعتمادًا على نوع الضرر، يمكن أن تكون سكتة جذع الدماغ إقفارية أو نزفية. في الحالة الأولى، يتم تشكيل تركيز النخر (احتشاء)، في الحالة الثانية، يتسرب الدم إلى أنسجة المخ عند تمزق الأوعية الدموية. تتقدم السكتة الدماغية بشكل أكثر إيجابية ومع زيادة النزف والوذمة وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بسرعة ،ولذلك فإن معدل الوفيات أعلى بكثير في حالة الأورام الدموية.

فيديو: معلومات أساسية عن أنواع السكتة الدماغية - الإقفارية والنزفية

مظاهر تلف جذع الدماغ

يصاحب جلطة جذع الدماغ تلف في مسارات ونوى الأعصاب القحفية، وبالتالي يصاحبها أعراض غنية واضطرابات شديدة في الأعضاء الداخلية. يتجلى المرض بشكل حاد، بدءًا من الألم الشديد في المنطقة القذالية، وضعف الوعي، والشلل، والدوخة، وعدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب، والتقلبات المفاجئة في درجة حرارة الجسم.

أعراض دماغية عامةيرتبط بزيادة الضغط داخل الجمجمة، ويشمل الغثيان والقيء والصداع وضعف الوعي وحتى الغيبوبة. ثم ينضمون أعراض الأضرار التي لحقت نواة العصب القحفي، والأعراض العصبية البؤرية.

تتجلى السكتة الدماغية الإقفارية في مجموعة متنوعة من المتلازمات المتناوبة وعلامات تورط نوى العصب القحفي في الجانب الذي حدث فيه النخر. وفي هذه الحالة يمكن ملاحظة ما يلي:

1. شلل جزئي وشلل العضلات على جانب الجزء المصاب من الجذع.
2. انحراف اللسان نحو الجانب المصاب؛
3. شلل جزء الجسم المقابل للآفة مع الحفاظ على عمل عضلات الوجه.
4. رأرأة، وعدم التوازن.
5. شلل الحنك الرخو مع صعوبة في التنفس والبلع.
6. تدلي الجفن على جانب السكتة الدماغية.
7. شلل عضلات الوجه في الجانب المصاب وشلل نصفي في النصف الآخر من الجسم.

وهذا ليس سوى جزء صغير من المتلازمات المصاحبة لاحتشاء جذع الدماغ. مع أحجام الآفة الصغيرة (تصل إلى سنتيمتر ونصف)، واضطرابات معزولة في الحساسية، والحركات، والشلل المركزي مع أمراض التوازن، وضعف اليد (عسر التلفظ)، واضطرابات معزولة في عمل عضلات الوجه واللسان مع اضطراب الكلام من الممكن.

في حالة السكتة الدماغية النزفية، تزداد الأعراض بسرعةبالإضافة إلى الاضطرابات الحركية والحسية، يتجلى ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بشكل واضح، ويضعف الوعي، واحتمال الغيبوبة مرتفع.

قد تكون علامات النزف في الجذع:

• شلل نصفي وشلل نصفي - شلل عضلات الجسم.
• ضعف البصر، شلل جزئي.
• اضطراب الكلام؛
• انخفاض أو غياب الحساسية على الجانب الآخر.
• اكتئاب الوعي والغيبوبة.
• الغثيان والدوخة.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• ضعف التنفس وضربات القلب.

عادة ما تحدث السكتة الدماغية فجأة ويمكن أن يشهدها الأحباب أو الزملاء أو المارة في الشارع.. إذا كان أحد الأقارب يعاني من ارتفاع ضغط الدم أو تصلب الشرايين، فيجب أن ينبه عدد من الأعراض الأقارب. وبالتالي فإن الصعوبة المفاجئة وعدم تماسك الكلام والضعف والصداع وعدم القدرة على الحركة والتعرق والتقلبات في درجة حرارة الجسم والخفقان يجب أن تكون سبباً لاستدعاء سيارة الإسعاف على الفور. قد تعتمد حياة الشخص على مدى سرعة توجيه من حوله لنفسه، و إذا تم إدخال المريض إلى المستشفى في الساعات القليلة الأولى، فإن فرص إنقاذ حياته ستكون أكبر بكثير.

في بعض الأحيان تحدث بؤر نخر صغيرة في جذع الدماغ، وخاصة تلك المرتبطة بها، دون تغيير حاد في الحالة. يزداد الضعف تدريجيًا، وتظهر الدوخة، وتصبح المشية غير مؤكدة، ويعاني المريض من ازدواج الرؤية، وتقل السمع والبصر، ويصبح تناول الطعام صعبًا بسبب الاختناق. ولا يمكن أيضًا تجاهل هذه الأعراض.

تعتبر السكتة الدماغية من الأمراض الخطيرة، وبالتالي فإن عواقبها خطيرة للغاية.إذا كان من الممكن في الفترة الحادة إنقاذ الحياة واستقرار حالة المريض، وإخراجه من الغيبوبة، وتطبيع ضغط الدم والتنفس، ثم تنشأ عقبات كبيرة في مرحلة إعادة التأهيل.

بعد السكتة الدماغية، عادة ما يكون الشلل الجزئي والشلل لا رجعة فيه، ولا يستطيع المريض المشي أو حتى الجلوس، ويضعف الكلام والبلع. توجد صعوبات في تناول الطعام، ويحتاج المريض إما إلى التغذية بالحقن أو إلى نظام غذائي خاص يتكون من الأطعمة السائلة والمهروسة.

من الصعب الاتصال بالمريض الذي أصيب بجلطة في جذع الدماغ بسبب ضعف النطق، ولكن يمكن الحفاظ على الذكاء والوعي بما يحدث. إذا كانت هناك فرصة لاستعادة الكلام جزئيًا على الأقل، فسوف يأتي إلى الإنقاذ عالم الحروف المتخصص الذي يعرف التقنيات والتمارين الخاصة.

بعد نوبة قلبية أو ورم دموي في جذع الدماغ، يظل المرضى معاقين، ويتطلبون المشاركة المستمرة والمساعدة في تناول الطعام وتنفيذ إجراءات النظافة. يقع عبء الرعاية على عاتق الأقارب الذين يجب أن يكونوا على دراية بقواعد التغذية والتعامل مع شخص مصاب بمرض خطير.

المضاعفات الناجمة عن السكتة الدماغية ليست شائعة ويمكن أن تسبب الوفاة.السبب الأكثر شيوعًا للوفاة هو تورم جذع الدماغ مع قرصه تحت الأم الجافية للدماغ أو في الثقبة العظمى، ومن الممكن حدوث اضطرابات غير قابلة للتصحيح في عمل القلب والتنفس.

في فترة لاحقة، تحدث التهابات المسالك البولية، والالتهاب الرئوي، وتجلط الأوردة في الساق، وتقرحات الفراش، والتي يتم تسهيلها ليس فقط من خلال العجز العصبي، ولكن أيضًا من خلال وضعية الاستلقاء القسري للمريض. لا يمكن استبعاد الإنتان واحتشاء عضلة القلب والنزيف في المعدة أو الأمعاء. المرضى الذين يعانون من أشكال أخف من سكتة دماغية والذين يحاولون التحرك يكونون أكثر عرضة لخطر السقوط والكسور، والتي يمكن أن تكون قاتلة أيضًا.

يريد أقارب المرضى الذين يعانون من سكتة دماغية في جذع الدماغ في الفترة الحادة معرفة فرص الشفاء. لسوء الحظ، في عدد من الحالات، لا يستطيع الأطباء طمأنتهم بأي شكل من الأشكال، لأنه مع توطين الآفة نتحدث عن إنقاذ الأرواح في المقام الأول، وإذا كان من الممكن استقرار الحالة، إذن تظل الغالبية العظمى من المرضى معاقين بشدة.

عدم القدرة على تصحيح ضغط الدم، وارتفاع درجة حرارة الجسم المستمرة، والغيبوبة هي علامات إنذار غير مواتية،حيث يكون هناك احتمال كبير للوفاة خلال الأيام والأسابيع الأولى بعد ظهور المرض.

علاج جلطة جذع الدماغ

السكتة الدماغية هي حالة خطيرة تهدد الحياة وتتطلب علاجًا فوريًا، ويعتمد تشخيص المرض إلى حد كبير على مدى سرعة بدء العلاج. يجب إدخال جميع المرضى دون استثناء إلى أقسام متخصصة، على الرغم من أن هذا الرقم صغير جدًا في بعض المناطق - يتم إدخال حوالي 30٪ من المرضى إلى المستشفى في الوقت المحدد.

يعتبر الوقت الأمثل لبدء العلاج هو أول 3-6 ساعات من بداية المرض، بينما حتى في المدن الكبيرة التي تتوفر فيها رعاية طبية عالية، غالبًا ما يبدأ العلاج بعد 10 ساعات أو أكثر. يتم إجراؤها على مرضى منفردين، كما أن التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي على مدار الساعة هو خيال أكثر منه حقيقة. وفي هذا الصدد، لا تزال مؤشرات التوقعات مخيبة للآمال.

يجب على المريض المصاب بجلطة جذع الدماغ أن يقضي الأسبوع الأول في وحدة العناية المركزة تحت إشراف مستمر من المتخصصين. عندما تنتهي الفترة الحادة، من الممكن النقل إلى جناح إعادة التأهيل المبكر.

طبيعة العلاج لها سمات محددة لأنواع الآفات الإقفارية أو النزفية، ولكن هناك بعض المبادئ والأساليب العامة. العلاج الأساسييهدف إلى الحفاظ على ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم ووظائف الرئة والقلب وثوابت الدم.

للحفاظ على وظائف الرئة تحتاج إلى:

1. الصرف الصحي للجهاز التنفسي العلوي، والتنبيب الرغامي، والتهوية الاصطناعية.
2. العلاج بالأكسجين لانخفاض التشبع.

ترتبط الحاجة إلى التنبيب الرغامي أثناء السكتة الدماغية بضعف البلع ومنعكس السعال، مما يخلق الظروف المسبقة لدخول محتويات المعدة إلى الرئتين (الشفط). يتم التحكم في نسبة الأكسجين في الدم، ويجب ألا يقل تشبعه بالأكسجين (التشبع) عن 95%.

عند تلف جذع الدماغ، يكون هناك خطر كبير للإصابة باضطرابات القلب والأوعية الدموية، لذلك من الضروري ما يلي:

• التحكم في ضغط الدم - ;
• مراقبة تخطيط القلب.

حتى بالنسبة لأولئك المرضى الذين لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يشار إلى الأدوية الخافضة للضغط لمنع تكرار السكتة الدماغية. بالإضافة إلى ذلك، إذا تجاوز الضغط 180 ملم زئبق. الفن، يزداد خطر تفاقم اضطرابات الدماغ بمقدار النصف تقريبًا، وسوء التشخيص بمقدار الربع، ولهذا السبب من المهم جدًا مراقبة ضغط الدم باستمرار.

إذا كان الضغط مرتفعا قبل تلف الدماغ، فإن الحفاظ عليه عند مستوى 180/100 ملم زئبق يعتبر الأمثل. الفن للأشخاص الذين يعانون من ضغط الدم الطبيعي الأولي – 160/90 ملم زئبق. فن. ترجع هذه الأرقام المرتفعة نسبيًا إلى حقيقة أنه عندما ينخفض ​​​​الضغط إلى المستوى الطبيعي، تنخفض أيضًا درجة تدفق الدم إلى الدماغ، مما قد يؤدي إلى تفاقم العواقب السلبية لنقص التروية.

يستخدم لتصحيح ضغط الدم لابيتالول، كابتوبريل، إنالابريل، ديبازول، كلونيدين، نيتروبروسيد الصوديوم. في الفترة الحادة، يتم إعطاء هذه الأدوية عن طريق الوريد تحت السيطرة على الضغط، ومن الممكن تناولها عن طريق الفم لاحقًا.

وعلى العكس من ذلك، يعاني بعض المرضى من انخفاض ضغط الدم، وهو ما يضر كثيراً بالجزء المصاب من الدماغ، بسبب زيادة نقص الأكسجة وتلف الخلايا العصبية. لتصحيح هذه الحالة، يتم إجراء العلاج بالتسريب مع المحاليل ( ريوبوليجلوسين، كلوريد الصوديوم، الزلال) واستخدام الأدوية المثبطة للأوعية ( النورإبينفرين، الدوبامين، الميزاتون).

يعتبر رصد ثوابت الدم البيوكيميائية إلزاميا. لذلك، عندما ينخفض ​​مستوى السكر، يتم إعطاء الجلوكوز، وعندما يرتفع مستوى السكر بأكثر من 10 مليمول / لتر، يتم إعطاء الأنسولين. في وحدة العناية المركزة، يتم قياس مستويات الصوديوم وأوسمولية الدم وكمية البول المفرزة بشكل مستمر. يشار إلى العلاج بالتسريب عندما ينخفض ​​​​حجم الدم المنتشر، ولكن في الوقت نفسه، يُسمح بزيادة طفيفة في إدرار البول على كمية المحاليل المحقنة كإجراء لمنع الوذمة الدماغية.

يعاني جميع المرضى الذين يعانون من جلطات جذع الدماغ تقريبًا من ارتفاع درجة حرارة الجسم، وذلك لأن مركز التنظيم الحراري يقع في الجزء المصاب من الدماغ. يجب خفض درجة الحرارة ابتداءً من 37.5 درجة التي يستخدمونها الباراسيتامول، الإيبوبروفين، النابروكسين. يتم الحصول على تأثير جيد أيضًا عند إعطائه في الوريد. كبريتات الماغنيسيوم.

أهم خطوة في علاج جلطة جذع الدماغ هي الوقاية والسيطرة على الوذمة الدماغية،والتي يمكن أن تؤدي إلى إزاحة الهياكل المتوسطة واحتجازها في الثقبة العظمى، تحت خيمة المخيخ، ويصاحب هذا التعقيد ارتفاع معدل الوفيات. لمكافحة الوذمة الدماغية، استخدم:

1. التناضحي – الجلسرين، مانيتول.
2. إدارة محلول الزلال.
3. فرط التنفس أثناء التهوية الميكانيكية.
4. مرخيات العضلات والمهدئات (بانكورونيوم، ديازيبام، بروبوفول)؛
5. إذا لم تحقق التدابير المذكورة أعلاه نتائج، تتم الإشارة إلى غيبوبة الباربيتورات وانخفاض حرارة الجسم الدماغي.

في الحالات الشديدة جدًا، عندما لا يكون من الممكن تحقيق الاستقرار، يتم استخدام مرخيات العضلات والمهدئات في وقت واحد ويتم إنشاء التهوية الاصطناعية. إذا لم يساعد ذلك، يتم إجراء التدخل الجراحي - بضع القحف الذي يهدف إلى تخفيف الضغط على الدماغ. في بعض الأحيان يتم استنزاف بطينات الدماغ - في حالة استسقاء الرأس مع زيادة الضغط في تجويف الجمجمة.

يشمل علاج الأعراض ما يلي:

• مضادات الاختلاج (ديازيبام، حمض فالبرويك)؛
• سيروكال، موتيليوم للغثيان الشديد والقيء.
• المهدئات – ريلانيوم، هالوبيريدول، مغنيسيا، فنتانيل.

علاج محدد ل السكتة الدماغية الإقفاريةيتكون من إجراء عملية تحلل الخثرات، وإدارة واستعادة تدفق الدم عبر الوعاء المخثر. يجب إجراء عملية تحلل الخثرات الوريدية خلال الساعات الثلاث الأولى من لحظة انسداد الوعاء الدموي، ويتم استخدام التيبلاز.

يتكون العلاج المضاد للصفيحات من وصف الأسبرين، وفي بعض الحالات، تتم الإشارة إلى استخدام مضادات التخثر (الهيبارين، فراكسيبارين، الوارفارين). لتقليل لزوجة الدم، من الممكن استخدام ريوبوليجلوسين.

جميع طرق العلاج المحددة المذكورة لها مؤشرات وموانع صارمة، لذلك يتم تحديد مدى استصواب استخدامها لمريض معين بشكل فردي.

هناك حاجة لاستعادة هياكل الدماغ التالفة. لهذا الغرض، يتم استخدام الجلايسين، بيراسيتام، انسيفابول، سيريبروليسين، ايموكسيبين وغيرها.

علاج محدد السكتات الدماغية النزفيةيتكون من استخدام واقيات الأعصاب (ميلدرونات، إيموكسيبين، سيماكس، نيموديبين، أكتوفيجين، بيراسيتام). من الصعب الاستئصال الجراحي للورم الدموي بسبب موقعه العميق، ولكن التدخلات المجسمة والمنظارية لها مزايا، مما يقلل من الصدمات الجراحية.

إن تشخيص السكتة الدماغية خطير للغاية، حيث يصل معدل الوفيات بسبب النوبات القلبية إلى 25٪، ومع النزيف يموت أكثر من نصف المرضى بحلول نهاية الشهر الأول. من بين أسباب الوفاة، المكان الرئيسي ينتمي إلى الوذمة الدماغية مع إزاحة الهياكل الجذعية وانتهاكها في الثقبة العظمى، تحت الأم الجافية. إذا كان من الممكن إنقاذ الحياة واستقرار حالة المريض، فمن المرجح أن يظل معاقًا بعد إصابته بسكتة دماغية بسبب تلف الهياكل الحيوية ومراكز الأعصاب والمسارات.

هزيمة هؤلاء المسارات في الدماغفي أغلب الأحيان يسبب متلازمة نصفية. يشير هذا المصطلح إلى مجموعة من الأعراض التي تؤكدها نتائج الفحص الموضوعي، والتي تتمركز في نصف الجسم، مما يسمح لنا باستنتاج أن نصف الكرة المخية المقابل قد تعرض للتلف. في حالات أخرى، يتم ملاحظة مجمع الأعراض المتقاطعة، حيث يتم اكتشاف علامات الضرر الفردية في النصف الآخر من الجسم، مما يسمح لنا باستخلاص استنتاج حول أمراض جذع الدماغ.

عندما وجدت متلازمة النصففقط بدرجة معينة من التقليد يمكننا التحدث عن تلف الدماغ. وبالتالي، إذا تأثر نظام واحد فقط، على سبيل المثال الجهاز الحركي، فلا يمكن الحكم على موضع الآفة في الدماغ بثقة إلا إذا كانت عضلات الوجه متورطة في العملية. بالإضافة إلى ذلك، فإن متلازمة النصف الناجم عن تلف الدماغ مع ضعف حركي معزول أمر نادر جدًا.

أين الألياف الحركية، التي تصل إلى عضلات الوجه والذراعين والساقين، تقع بالقرب من بعضها البعض بحيث تقع في بؤرة واحدة (الكبسولة الداخلية، السويقات الدماغية، الجسر)، على مقربة منهم تمر الألياف الحسية وغيرها من الهياكل الجهاز العصبي، والتي في هذه الحالة، كقاعدة عامة، تشارك في نفس العملية المرضية. عندما تشغل المسارات الحركية حجمًا طوبوغرافيًا كبيرًا بدرجة كافية (في المركز الشبه البيضاوي والقشرة)، لكي تحدث متلازمة النصف النصفي، يجب أن تكون مساحة الضرر كبيرة بما يكفي، بحيث ينبغي للمرء، مرة أخرى، توقع ظهور أعراض إضافية أخرى. الحجة الحاسمة لصالح الآفة المركزية للمسالك الهرمية هي، من بين أمور أخرى، زيادة في ردود الفعل أو تحديد العلامات الهرمية، في المقام الأول منعكس بابينسكي الإيجابي.

على وجه التحديد لأنه فيما يتعلق ب السمات التشريحية العصبيةمتلازمة النصف الدماغي الحركي النقي نادرة جدًا؛ إذا لم تكن هناك ثقة كافية في وجود تلف في عضلات الوجه، فيجب إجراء بحث مكثف عن أنماط اضطرابات الحركة أو الأعراض والعلامات الأخرى التي تؤكد تلف الدماغ.

إذا كان متأكدا مناطق القشرة الدماغيةهناك، من ناحية، علامات الضرر البؤري، وربما متلازمة نفسية عضوية عامة، موصوفة في فصل "الاضطرابات العصبية والنفسية". في هذه الحالة، يتم تحديد الأعراض المميزة للأضرار التي لحقت بمنطقة محددة بدقة من القشرة.

كبيرة جدًا، تقع أمام التلفيف المركزي، يغطي الفص الجبهي مناطق الدماغ التي تؤدي وظائف معينة، والتي تسبب هزيمةها متلازمات سريرية معينة.

للمرضية العمليات في المنطقة الوسطىتتأثر المناطق التي توجد بها الخلايا الهرمية، وبالتالي تحدث اضطرابات حركية معينة

في هذه الحالة، يتطور الشلل الجزئي الموضعي. تكون أكثر محدودية كلما كان التركيز المرضي أكثر سطحية، ويمكن أن تمثل، على سبيل المثال، تلفًا في العصب الوجهي أو شلل جزئي في عضلات الساق أو حتى الأصابع الفردية. يمكن أن يكون هذا الشلل محدودًا جدًا لدرجة أنه قد يكون من الصعب التمييز، على سبيل المثال، بين الشلل الجزئي المركزي في إصبع القدم الكبير وبين تلف العصب الشظوي. علاوة على ذلك، مع الأضرار المعزولة للمنطقة أمام المركزية، لا تحدث زيادة تشنجية في النغمة، ولكن يتطور شلل جزئي رخو.
في حالة آفات مركز النظر القشري الجبهي في منطقة سويقة التلفيف الجبهي الثاني، يتم توجيه النظرة في البداية نحو الآفة.
في ظل ظروف معينة، يمكن ملاحظة علامات تهيج على شكل نوبات صرع حركي جزئي.

إذا كان الأمامي سطح الفص الجبهي، لوحظ عدد من السمات العصبية للسلوك الحركي. ومع ذلك، فإن ظواهر إزالة التثبيط الدماغي هذه ليست خاصة بتركيز موضع معين، ولكن يمكن اكتشافها مع أي تلف في الدماغ مصحوب بانخفاض في مستوى اليقظة واكتئاب الوعي:

في المراحل المبكرة من العملية المرضية، تحدث أتمتة الفم واليد. عند لمسها، يغلق الفم بإحكام، ويتم سحب الشفتين والذقن، عند لمسهما أو عندما يقترب جسم ما من الفم، نحو المحفز. يبدأ المريض بشكل لا إرادي في الشعور بالجسم الموضوع في يده، وتتبعه اليد مثل المغناطيس، أو يحدث انقباض انعكاسي لليد في قبضة اليد. عادة ما تكون هذه الظواهر ثنائية، ولكنها تكون أكثر وضوحًا على جانب الآفة.
إذا كان هناك تمزق في المسارات الأمامية الجسرية المخيخية، فإن الرنح يتطور، خاصة في الساق. يتم انتهاك تنسيق الحركات على الجانب المقابل للآفة، خاصة أثناء المشي، ويلاحظ عبور الساقين، والميل إلى الاختطاف المفرط أو التقريب، حتى العباسية (ترنح أمامي).
إلى جانب التغيرات السلبية في موضع أجزاء الجسم، يتميز المرضى بالمقاومة السلبية، "المعارضة" التي تشبه va في شيء ما، وتتناقص تدريجياً. وفي الوقت نفسه، يتطور السلوك الغريزي.
مع تلف الجزء الصامدي للتلفيف الجبهي الثالث، المنطقة 44، حيث يقع مركز النطق في بروكا، تتطور الحبسة الحركية.

في حالة الهزيمة الأجزاء الخلفية من الفص الجبهي، المناطق البصرية في الدماغ، خاصة مع العمليات الثنائية، انتهاك التأثير والتنظيم المتباين الذي يحدد السلوك الاجتماعي يأتي في المقدمة. يؤدي هذا إلى انخفاض تدريجي في الذكاء وإطلاق نمط بدائي غريزي من السلوك، والرغبة في الحماقة، والنكات الساذجة ("الموريا")، والانحلال الأخلاقي، حتى الخرف مع الاضطرابات العاطفية.

من بين الأسباب المسببة آفات الفص الجبهي من الدماغبادئ ذي بدء ، لا بد من الإشارة إلى:
الأورام (الورم السحائي مع أعراض موضعية تتقدم ببطء مثل نوبات الصرع الجزئية؛ الاضطرابات النفسية المرضية، النوبات الحركية طويلة الأمد؛ الورم الدبقي سريع التطور، والذي غالبًا ما يكون ثنائيًا، ويمتد عبر خط الوسط على شكل فراشة)؛
الصدمة، خاصة عند التعرض لقوة خارجية من الجبهة أو مؤخرة الرأس، مع كسور في عظام الجمجمة (التاريخ، فقدان حاسة الشم، احتمال ناسور السائل النخاعي)؛
عمليات الدماغ الضمورية (خاصة مرض بيك) والشلل التدريجي.

هذه هي الاضطرابات العصبية التي تشمل تلفًا أحادي الجانب للأعصاب القحفية واضطرابات حركية و/أو حسية في الجانب المقابل. تنوع الأشكال يرجع إلى مستويات مختلفة من الضرر. يتم التشخيص سريريًا أثناء الفحص العصبي. لتحديد مسببات المرض، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، ودراسات الدورة الدموية الدماغية، وتحليل السائل النخاعي. يعتمد العلاج على نشأة المرض ويتضمن الأساليب المحافظة والجراحية والعلاج التصالحي.

التصنيف الدولي للأمراض-10

G46.3متلازمة سكتة جذع الدماغ (I60-I67+)

معلومات عامة

تحصل المتلازمات المتناوبة على اسمها من الصفة اللاتينية "التناوب" التي تعني "العكس". يتضمن المفهوم مجمعات أعراض تتميز بعلامات تلف الأعصاب القحفية (CN) بالاشتراك مع الاضطرابات الحركية المركزية (الشلل الجزئي) والاضطرابات الحسية (نقص الحس) في النصف الآخر من الجسم. بما أن الشلل النصفي يغطي أطراف نصف الجسم، فإنه يسمى شلل نصفي (“نصفي” - نصف)؛ وبالمثل، يتم تحديد الاضطرابات الحسية بمصطلح نصفي. نظرًا للصورة السريرية النموذجية، تعد المتلازمات المتناوبة في علم الأعصاب الحديث مرادفة لـ "المتلازمات المتقاطعة".

أسباب المتلازمات المتناوبة

تحدث الأعراض العصبية المميزة عند تلف نصف الجذع الدماغي. قد تعتمد العمليات المرضية على:

• اضطرابات الدورة الدموية الدماغية. السكتة الدماغية هي السبب الأكثر شيوعا للمتلازمات المتناوبة. العامل المسبب للسكتة الدماغية هو الجلطات الدموية والتشنج في نظام الشريان الفقري والقاعدي والدماغي. تحدث السكتة الدماغية النزفية عندما ينزف من هذه الأوعية الشريانية.
• ورم في المخ. تظهر المتلازمات المتناوبة عندما يتأثر الجذع بشكل مباشر بالورم، أو عندما يتم ضغط هياكل الجذع بواسطة ورم مجاور يزداد حجمه.
• العمليات الالتهابية:التهاب الدماغ، التهاب السحايا والدماغ، خراجات الدماغ من مسببات متغيرة مع توطين التركيز الالتهابي في الأنسجة الجذعية.
• إصابة الدماغ. في بعض الحالات، تترافق الأعراض المتناوبة مع كسور في عظام الجمجمة التي تشكل الحفرة القحفية الخلفية.

يتم تشخيص مجمعات الأعراض المتناوبة للتوطين خارج الجذع في حالة اضطرابات الدورة الدموية في الشريان الدماغي الأوسط أو الشريان السباتي المشترك أو الداخلي.

طريقة تطور المرض

تقع نوى الأعصاب القحفية في أجزاء مختلفة من الجذع الدماغي. هنا يمر أيضًا الجهاز الحركي (الجهاز الهرمي)، الذي يحمل نبضات صادرة من القشرة الدماغية إلى الخلايا العصبية في النخاع الشوكي، والجهاز الحسي، الذي يحمل نبضات حسية واردة من المستقبلات، والمسالك المخيخية. تشكل الألياف الحركية والحسية الموصلة على مستوى الحبل الشوكي تقاطعًا. ونتيجة لذلك، يتم تعصيب نصف الجسم عن طريق مسارات عصبية تمر في الجزء المقابل من الجذع. تتجلى آفة جذع الدماغ الأحادية الجانب مع المشاركة المتزامنة لنواة العصب القحفي والمسالك الموصلة في العملية المرضية سريريًا من خلال أعراض متقاطعة تميز المتلازمات المتناوبة. بالإضافة إلى ذلك، تحدث الأعراض المتقاطعة مع تلف متزامن للقشرة الحركية والجزء خارج الدماغ من العصب القحفي. أمراض الدماغ المتوسط ​​ذات طبيعة ثنائية ولا تؤدي إلى أعراض متناوبة.

تصنيف

بناءً على موقع الآفة، يتم التمييز بين متلازمات خارج الجذع والساق. وتنقسم الأخيرة إلى:

• البصلي - يرتبط بالآفات البؤرية في النخاع المستطيل، حيث توجد نوى الأعصاب القحفية IX-XII والسيقان المخيخية السفلية.
• بونتين - ناجم عن تركيز مرضي على مستوى الجسر يشمل نواة الأعصاب الرابع إلى السابع.
• سويقي - يحدث عندما يتم تحديد التغيرات المرضية في السويقات الدماغية، حيث توجد النوى الحمراء، والسيقان المخيخية العلوية، وجذور الزوج الثالث من الأعصاب القحفية، والمسالك الهرمية.

عيادة المتلازمات المتناوبة

تعتمد الصورة السريرية على أعراض عصبية متناوبة: علامات خلل في العصب القحفي على الجانب المصاب، واضطرابات حسية و/أو حركية على الجانب الآخر. تلف الأعصاب ذو طبيعة محيطية، والذي يتجلى في انخفاض التوتر، والضمور، والرجفان في العضلات المعصبة. الاضطرابات الحركية هي شلل نصفي تشنجي مركزي مع فرط المنعكسات وعلامات القدم المرضية. اعتمادًا على المسببات، تتطور الأعراض المتناوبة بشكل مفاجئ أو تدريجي، مصحوبة بأعراض دماغية، وعلامات التسمم، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

مجموعة بولبار

تتشكل متلازمة جاكسون عند تلف نواة العصب الثاني عشر (تحت اللسان) والمسالك الهرمية. يتجلى في شلل محيطي لنصف اللسان: ينحرف اللسان البارز نحو الآفة، ويلاحظ ضمور، وتحزم، وصعوبة في نطق الكلمات التي يصعب نطقها. في الأطراف المقابلة، هناك شلل نصفي، وأحيانا يكون هناك فقدان للحساسية العميقة.

تتميز متلازمة أفيليس بشلل جزئي في عضلات الحنجرة والبلعوم والحبال الصوتية بسبب خلل في نوى العصب البلعومي اللساني (IX) والأعصاب المبهمة (X). سريريًا ، يتم ملاحظة الاختناق واضطرابات الصوت (خلل النطق) واضطرابات النطق (عسر التلفظ) مع خزل نصفي ونقص نصفي في الأطراف المقابلة. يؤدي تلف نوى جميع الأعصاب القحفية الذيلية (أزواج IX-XII) إلى ظهور متغير شميدت، والذي يختلف عن الشكل السابق عن طريق شلل جزئي في العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة في الرقبة. وفي الجانب المصاب يوجد تدلي في الكتف ومحدودية في رفع الذراع فوق المستوى الأفقي. من الصعب تحويل الرأس نحو الأطراف البارية.

يتضمن شكل بابينسكي ناجوت الرنح المخيخي، والرأرأة، وثالوث هورنر، والشلل الجزئي، والاضطراب الحسي السطحي. مع متغير Wallenberg-Zakharchenko، تم الكشف عن صورة سريرية مماثلة، خلل في الأعصاب IX وX وV. يمكن أن يحدث دون شلل جزئي في الأطراف.

مجموعة بونتين

تظهر متلازمة ميلارد-جوبلر مع علم الأمراض في منطقة نواة الزوج السابع وألياف الجهاز الهرمي، وهي عبارة عن مزيج من شلل جزئي في الوجه مع شلل نصفي في الجانب الآخر. يؤدي توطين مماثل للتركيز، مصحوبا بتهيج نواة العصب، إلى شكل بريسو سيكارد، حيث بدلا من شلل جزئي في الوجه، لوحظ تشنج الوجه. يتميز متغير فاوفيل بوجود شلل جزئي محيطي للعصب القحفي السادس، مما يعطي عيادة الحول المتقارب.

متلازمة جاسبريني - تلف نوى أزواج V-VIII والجهاز الحساس. ويلاحظ شلل جزئي في الوجه، والحول المتقارب، ونقص الحس في الوجه، وفقدان السمع، ومن الممكن حدوث رأرأة. على الجانب المقابل، هناك نقص نصفي من نوع التوصيل، ولا يتم انتهاك المهارات الحركية. يحدث شكل ريموند-سيستان بسبب تلف المسارات الحركية والحسية والسويقة المخيخية الوسطى. تم العثور على خلل التآزر، وعدم التناسق، وارتفاع ضغط الدم على جانب الآفة، وتم العثور على خزل نصفي وتخدير نصفي على الجانب المقابل.

مجموعة ساقية

متلازمة ويبر - خلل في نواة الزوج الثالث. ويتجلى ذلك من خلال تدلي الجفن، وتوسع حدقة العين، ودوران مقلة العين نحو الزاوية الخارجية للعين، أو خزل نصفي متقاطع أو قصور نصفي. يضيف انتشار التغيرات المرضية في الجسم الركبي اضطرابات بصرية (عمى نصفي) إلى الأعراض المشار إليها. متغير بنديكت - يتم الجمع بين أمراض العصب الحركي للعين مع خلل في النواة الحمراء، والذي يتجلى سريريًا من خلال الرعاش المتعمد وكنع الأطراف المقابلة. يرافقه في بعض الأحيان تخدير نصفي. مع متغير Nothnagel، يتم ملاحظة الخلل الحركي للعين، وترنح مخيخي، وضعف السمع، والشلل النصفي المقابل، ومن الممكن فرط الحركة.

متلازمات متناوبة خارج الدماغ

تؤدي اضطرابات الدورة الدموية في نظام الشريان تحت الترقوة إلى ظهور شكل من الشلل النصفي الدوار: أعراض الخلل في العصب الدهليزي القوقعي (طنين الأذن والدوخة وفقدان السمع) والشلل النصفي المتقاطع. يتطور النوع المصاب بالشلل البصري النصفي عندما يكون هناك دوران في الشرايين الدماغية الوسطى والعينية في وقت واحد. ويتميز بمزيج من خلل العصب البصري والشلل النصفي المتقاطع. تحدث متلازمة شلل نصفي دموي عند انسداد الشريان السباتي. ويلاحظ تشنج في عضلات الوجه، على عكس الشلل النصفي. العلامة المرضية هي غياب نبض الشرايين السباتية والشعاعية.

المضاعفات

تؤدي المتلازمات المتناوبة المصحوبة بالشلل النصفي التشنجي إلى تطور تقلصات المفاصل، مما يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الحركية. يسبب شلل جزئي في الزوج السابع تشويهًا للوجه، مما يصبح مشكلة جمالية خطيرة. نتيجة تلف العصب السمعي هو فقدان السمع، حيث يصل إلى فقدان السمع الكامل. الشلل الجزئي من جانب واحد للمجموعة الحركية (أزواج III، VI) مصحوب برؤية مزدوجة (شفع)، مما يؤدي إلى تفاقم الوظيفة البصرية بشكل كبير. تنشأ أخطر المضاعفات مع تطور الضرر الذي يصيب جذع الدماغ وانتشاره إلى النصف الثاني والمراكز الحيوية (الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية).

التشخيص

يمكن تحديد وجود ونوع متلازمة الصليب عن طريق الفحص من قبل طبيب أعصاب. البيانات التي تم الحصول عليها تجعل من الممكن تحديد التشخيص الموضعي، أي توطين العملية المرضية. يمكن الحكم على المسببات تقريبًا من خلال مسار المرض. تتميز عمليات الورم بزيادة تدريجية في الأعراض على مدار عدة أشهر، وأحيانًا أيام. غالبًا ما تكون الآفات الالتهابية مصحوبة بأعراض معدية عامة (الحمى والتسمم). أثناء السكتة الدماغية، تحدث الأعراض المتناوبة فجأة، وتزداد بسرعة، وتحدث على خلفية التغيرات في ضغط الدم. تختلف السكتة النزفية عن السكتة الدماغية من خلال صورة غير نمطية غير واضحة للمتلازمة، والتي ترجع إلى عدم وجود حدود واضحة للتركيز المرضي بسبب العمليات المحيطة بالبؤرة الواضحة (الوذمة، الظواهر التفاعلية).

لتحديد سبب الأعراض العصبية، يتم إجراء دراسات إضافية:

• الأشعة المقطعية. يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بتصور التركيز الالتهابي، والورم الدموي، ورم جذع الدماغ، ومنطقة السكتة الدماغية، والتمييز بين السكتة الدماغية النزفية والإقفارية، وتحديد درجة ضغط هياكل جذع الدماغ.
• طرق الموجات فوق الصوتية.الطريقة الأكثر سهولة وغنية بالمعلومات لتشخيص اضطرابات تدفق الدم الدماغي هي الموجات فوق الصوتية للأوعية الدماغية. يكتشف علامات الجلطات الدموية والتشنج الموضعي للأوعية داخل المخ. في تشخيص انسداد الشرايين السباتية والشرايين الفقرية، من الضروري إجراء مسح بالموجات فوق الصوتية للأوعية خارج الجمجمة.
• تصوير الأعصاب للأوعية الدموية.الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص الحوادث الوعائية الدماغية الحادة هي التصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدماغية. يساعد تصوير الأوعية الدموية على تشخيص طبيعة وموقع ومدى تلفها بدقة.
• فحص السائل النخاعي.يتم إجراء البزل القطني في حالة الاشتباه في وجود طبيعة معدية والتهابية للمرض، كما يتضح من التغيرات الالتهابية في السائل النخاعي (التعكر، وخلايا الخلايا بسبب العدلات، ووجود البكتيريا). يمكن للدراسات البكتريولوجية والفيروسية تحديد العامل الممرض.

علاج المتلازمات المتناوبة

يتم العلاج فيما يتعلق بالمرض الأساسي، بما في ذلك الطرق المحافظة وجراحة الأعصاب وإعادة التأهيل.

• العلاج المحافظ.وتشمل التدابير العامة وصف مزيلات الاحتقان، وعوامل الحماية العصبية، وتصحيح ضغط الدم. يتم العلاج التفريقي وفقا لمسببات المرض. السكتة الدماغية هي إشارة لعلاج التخثر والأوعية الدموية، والسكتة النزفية هي إشارة لوصف مكملات الكالسيوم، وحمض أمينوكابرويك، والآفات المعدية هي لعلاج مضاد للجراثيم، مضاد للفيروسات، ومضاد للفطريات.
• العلاج الجراحي العصبي. قد يكون مطلوبًا في حالة السكتة النزفية، أو تلف الشرايين الرئيسية التي تغذي الدماغ، أو التكوينات التي تشغل مساحة. وفقًا للمؤشرات، يتم إجراء إعادة بناء الشريان الفقري، واستئصال باطنة الشريان السباتي، وتشكيل مفاغرة خارج الجمجمة، وإزالة ورم الجذع، وإزالة الورم النقيلي، وما إلى ذلك. يتم تحديد مسألة مدى استصواب التدخل الجراحي مع جراح الأعصاب.
• إعادة تأهيل. يتم تنفيذه من خلال الجهود المشتركة لأخصائي إعادة التأهيل وطبيب العلاج بالتمارين الرياضية وأخصائي العلاج بالتدليك. تهدف إلى منع التقلصات، وزيادة نطاق حركة الأطراف المصابة بالبار، وتكييف المريض مع حالته، والتعافي بعد العملية الجراحية.

التشخيص والوقاية

وفقا للمسببات، قد يكون للمتلازمات المتناوبة نتائج مختلفة. يؤدي الخزل النصفي إلى الإعاقة لدى معظم المرضى، ويلاحظ الشفاء التام في حالات نادرة. تتمتع السكتات الدماغية الإقفارية المحدودة بتشخيص أفضل إذا بدأ العلاج المناسب بسرعة. يكون التعافي بعد السكتة الدماغية النزفية أقل اكتمالًا وأطول منه بعد السكتة الدماغية. تعتبر العمليات السرطانية، وخاصة تلك ذات الأصل النقيلي، معقدة من الناحية الإنذارية. الوقاية غير محددة وتتكون من العلاج الفعال في الوقت المناسب لأمراض الأوعية الدموية الدماغية، والوقاية من الالتهابات العصبية، وإصابة الرأس، والتأثيرات الجينية.

المتلازمات المتناوبة (المتلازمات المتقاطعة) هي خلل في الأعصاب القحفية على جانب الآفة مع الشلل المركزي للأطراف أو اضطراب التوصيل الحسي على الجانب الآخر من الجسم. تحدث المتلازمات المتناوبة عند تلف الدماغ (مع أمراض الأوعية الدموية والأورام والعمليات الالتهابية).

اعتمادا على موقع الآفة، فإن الأنواع التالية من المتلازمات المتناوبة ممكنة. شلل العصب المحرك للعين على جانب الآفة وعلى الجانب الآخر مع تلف السويقة الدماغية (متلازمة ويبر). شلل العصب المحرك للعين في الجانب المصاب، وأعراض مخيخية في الجانب المقابل عند إصابة قاعدة السويقة الدماغية (متلازمة كلود). شلل العصب الحركي للعين على جانب الآفة، والحركات المتعمدة والرقصية المشيمية في أطراف الجانب الآخر مع تلف الجزء الظهري الإنسي من الدماغ المتوسط.

الشلل المحيطي للعصب الوجهي من جهة الآفة والشلل النصفي التشنجي أو الشلل النصفي من الجانب المقابل (متلازمة ميلار-جوبلر) أو الشلل المحيطي للأعصاب الوجهية والمبعدة من جهة الآفة والشلل النصفي من الجانب الآخر (فاوفيل) متلازمة)؛ كلا المتلازمتين - مع تلف الجسر (فارولييف). تلف الأعصاب اللسانية البلعومية والأعصاب المبهمة، مما يتسبب في شلل الحبال الصوتية الناعمة والاضطراب وما إلى ذلك على الجانب المصاب وشلل نصفي على الجانب الآخر مع تلف النخاع المستطيل الجانبي (متلازمة أفيليس). شلل محيطي على جانب الآفة وشلل نصفي على الجانب الآخر مع تلف النخاع المستطيل (متلازمة جاكسون). على الجانب المصاب وشلل نصفي على الجانب الآخر بسبب انسداد الشريان السباتي الداخلي بواسطة الصمة أو الخثرة (متلازمة الشلل النصفي البصري) ؛ غياب النبض في الشرايين الكعبرية والعضدية على اليسار وشلل نصفي أو تخدير نصفي على اليمين مع تلف القوس (متلازمة بوغوليبوف الأبهري تحت الترقوة السباتي).

علاج المرض الأساسي وأعراض تلف الدماغ: مشاكل في التنفس، مشاكل في البلع، مشاكل في القلب. خلال فترة النقاهة، يتم استخدام الفيتامينات وطرق التنشيط الأخرى.

المتلازمات المتناوبة (لاتينية بديلة - يتناوبون، بديلة) هي مجمعات أعراض تتميز بخلل في الأعصاب القحفية على جانب الآفة والشلل المركزي أو شلل جزئي في الأطراف أو اضطرابات التوصيل الحسي على الجانب الآخر.

تحدث المتلازمات المتناوبة مع تلف جذع الدماغ: النخاع المستطيل (الشكل 1، 1، 2)، الجسر (الشكل 1، 3، 4) أو السويقة الدماغية (الشكل 1، 5، ج)، وكذلك مع الضرر إلى نصفي الكرة المخية الدماغ نتيجة اضطرابات الدورة الدموية في نظام الشريان السباتي. بتعبير أدق، يتم تحديد توطين العملية في الجذع من خلال وجود تلف في الأعصاب القحفية: يحدث شلل جزئي أو شلل على جانب الآفة نتيجة لتلف النوى والجذور، أي من النوع المحيطي ، ويصاحبه ضمور العضلات، وهو رد فعل انحطاط عند دراسة الاستثارة الكهربائية. يتطور الشلل النصفي أو الشلل النصفي بسبب تلف الجهاز القشري النخاعي (الهرمي) المجاور للأعصاب القحفية المصابة. التخدير النصفي للأطراف المقابلة للآفة هو نتيجة لتلف الموصلات الحسية التي تمر عبر الفصة الوسطى والجهاز الشوكي المهادي. يظهر الشلل النصفي أو الشلل النصفي على الجانب المقابل للآفة لأن القناة الهرمية، وكذلك الموصلات الحسية، تتقاطع تحت الآفات في الجذع.

تنقسم المتلازمات المتناوبة وفقًا لتوطين الآفة في جذع الدماغ إلى: أ) البصلي (مع تلف النخاع المستطيل)، ب) الجسري (مع تلف الجسر)، ج) السويقية (مع تلف السويقة الدماغية). ) ، د) خارج المخ.

متلازمات بولبار بالتناوب. تتميز متلازمة جاكسون بالشلل المحيطي تحت اللسان على الجانب المصاب والشلل النصفي أو الشلل النصفي على الجانب الآخر. يحدث بسبب تجلط الدم أ. النمل الشوكي. أو فروعها. تتميز متلازمة أفيليس بتلف الأعصاب IX وX، وشلل الحنك الرخو والحبل الصوتي على جانب الآفة والشلل النصفي على الجانب الآخر. تظهر اضطرابات البلع (دخول الطعام السائل إلى الأنف والاختناق عند الأكل) وعسر التلفظ وخلل النطق. تحدث المتلازمة عند تلف فروع الشريان في الحفرة الجانبية للنخاع المستطيل.

متلازمة بابنسكي ناجوتيتكون من أعراض مخيخية على شكل ترنح دموي أو تآزر دموي أو نبض لاحق (نتيجة تلف السويقة المخيخية السفلية أو ألياف زيتية مخيخية) أو تقبض الحدقة أو متلازمة هورنر على جانب الآفة وشلل نصفي وتخدير نصفي على الأطراف المقابلة. تحدث المتلازمة عند تلف الشريان الفقري (شريان الحفرة الجانبية، الشريان المخيخي الخلفي السفلي).

أرز. 1. تمثيل تخطيطي للتوطين الأكثر شيوعا للآفات في جذع الدماغ، مما تسبب في ظهور متلازمات متناوبة: 1 - متلازمة جاكسون. 2 - متلازمة زاخارتشينكو فالنبرغ. 3 - متلازمة ميلار جوبلر. 4 - متلازمة فوفيل. 5 - متلازمة ويبر. 6- متلازمة بنديكت.

متلازمة شميدتيتكون من شلل الحبال الصوتية والحنك الرخو والعضلات شبه المنحرفة والعضلات الصدرية الخشائية على الجانب المصاب (الأعصاب التاسع والعاشر والحادي عشر)، بالإضافة إلى شلل نصفي في الأطراف المقابلة.

متلازمة زاخارتشينكو والنبرغيتميز بشلل الحنك الرخو والحبل الصوتي (تلف العصب المبهم)، تخدير البلعوم والحنجرة، اضطراب حساسية الوجه (تلف العصب الثلاثي التوائم)، متلازمة هورنر، ترنح دموي على جانب الآفة مع تلف إلى الجهاز المخيخي، ضيق في التنفس (مع آفة واسعة النطاق في النخاع المستطيل) بالاشتراك مع شلل نصفي، وتسكين الألم والتخدير الحراري على الجانب الآخر. تحدث المتلازمة بسبب تجلط الدم في الشريان المخيخي السفلي الخلفي.

المتلازمات الجسرية المتناوبة. متلازمة ميلار جوبلريتكون من شلل الوجه المحيطي على جانب الآفة وشلل نصفي تشنجي على الجانب الآخر. متلازمة فوفيليتم التعبير عن شلل أعصاب الوجه والأعصاب المبعدة (بالاشتراك مع شلل النظر) على جانب الآفة والشلل النصفي، وأحيانًا التخدير النصفي (تلف الحلقة الوسطى) في الأطراف المقابلة. تتطور المتلازمة أحيانًا نتيجة لتجلط الدم في الشريان الرئيسي. تتجلى متلازمة ريموند سيستان في شكل شلل في الحركات المشتركة لمقل العيون على الجانب المصاب، وترنح وحركات رقصية رقصية، وتخدير نصفي وشلل نصفي على الجانب الآخر.

متلازمات متناوبة سويقية. تتميز متلازمة ويبر بشلل العصب الحركي للعين على جانب الآفة وشلل نصفي مع شلل جزئي في عضلات الوجه واللسان (آفة المسار القشري النووي) على الجانب الآخر. تتطور المتلازمة أثناء العمليات في قاعدة السويقة الدماغية. تتكون متلازمة بنديكت من شلل العصب الحركي للعين على الجانب المصاب وكنع رقصي ورعشة في الأطراف المقابلة (تلف النواة الحمراء والجهاز المسنن). تحدث المتلازمة عندما تكون الآفة موضعية في الجزء الظهري الإنسي من الدماغ المتوسط ​​(تبقى القناة الهرمية غير متأثرة). تتضمن متلازمة نوثناجل مجموعة ثلاثية من الأعراض: الرنح المخيخي، وشلل العصب الحركي، وضعف السمع (الصمم الأحادي أو الثنائي من أصل مركزي). في بعض الأحيان يمكن ملاحظة فرط الحركة (الرقصي أو الكندي)، شلل جزئي أو شلل في الأطراف، والشلل المركزي في الأعصاب السابع والثاني عشر. تحدث المتلازمة بسبب تلف سقيفة الدماغ المتوسط.

يمكن أيضًا أن تحدث المتلازمات المتناوبة المميزة للعملية داخل الجذع مع ضغط جذع الدماغ. وبالتالي، تتطور متلازمة ويبر ليس فقط بسبب العمليات المرضية (النزيف، ورم داخل الجذع) في الدماغ المتوسط، ولكن أيضًا بسبب ضغط السويقة الدماغية. يمكن أن تظهر متلازمة الضغط والخلع الناتجة عن ضغط السويقة الدماغية، والتي تحدث في وجود ورم في الفص الصدغي أو منطقة الغدة النخامية، على أنها تلف في العصب الحركي للعين (توسع الحدقة، تدلي الجفون، الحول، وما إلى ذلك) على جانب الضغط والشلل النصفي على الجانب الآخر.

أحيانًا تظهر المتلازمات المتناوبة بشكل رئيسي على أنها اضطراب حساسية متصالبة (الشكل 2، 1، 2). وهكذا، مع تجلط الدم في الشريان المخيخي الخلفي السفلي وشريان الحفرة الجانبية، يمكن أن تتطور متلازمة ريموند الحسية المتناوبة، والتي تتجلى في تخدير الوجه (تلف الجذر النازل للعصب مثلث التوائم ونواته) على جانب الآفة و تخدير نصفي على الجانب الآخر (تلف في الفصة الوسطى والجهاز الشوكي المهادي). يمكن أن تظهر المتلازمات المتناوبة أيضًا في شكل شلل نصفي متقاطع، والذي يتميز بشلل في الذراع على جانب واحد والساق على الجانب الآخر. تحدث مثل هذه المتلازمات المتناوبة مع التركيز في منطقة تقاطع المسالك الهرمية، مع تجلط الدم في الشرايين الشوكية البصلية.

أرز. 2. مخطط التخدير النصفي: 1 - تخدير نصفي منفصل مع اضطراب الحساسية في نصفي الوجه (أكثر على جانب الآفة) مع تليين في منطقة الأوعية الدموية للشريان المخيخي السفلي الخلفي. 2 - تخدير نصفي مع اضطراب منفصل من الألم وحساسية لدرجة الحرارة (من نوع تكهف النخاع) مع تركيز محدود للتليين في منطقة ما بعد القذالي.

المتلازمات المتناوبة خارج المخ. تحدث متلازمة الشلل النصفي البصري (شلل نصفي متناوب مع ضعف وظيفة العصب البصري) عندما تسد الصمة أو الخثرة الجزء داخل الجمجمة من الشريان السباتي الداخلي، فهل تتميز بالعمى نتيجة لانسداد الشريان العيني؟ الناشئة عن الشريان السباتي الداخلي، والشلل النصفي أو الشلل النصفي للأطراف المقابلة للآفة بسبب تليين النخاع في منطقة الأوعية الدموية للشريان الدماغي الأوسط. تتميز متلازمة الشلل النصفي الدوار مع توزع الدورة الدموية في نظام الشريان تحت الترقوة (N.K. Bogolepov) بالدوار والضوضاء في الأذن نتيجة توزع الدورة الدموية في الشريان السمعي على جانب الآفة، وعلى الجانب الآخر - شلل نصفي أو شلل نصفي بسبب الدورة الدموية اضطرابات في فروع الشريان السباتي. تحدث متلازمة Asphygmohemiplegic (N.K. Bogolepov) بشكل انعكاسي مع أمراض الجزء خارج المخ من الشريان السباتي (متلازمة الجذع العضدي الرأسي). في هذه الحالة، على جانب انسداد الجذع العضدي الرأسي والشرايين تحت الترقوة والسباتية، لا يوجد نبض في الشرايين السباتية والشعاعية، وينخفض ​​ضغط الدم ويلاحظ تشنج عضلات الوجه، وعلى الجانب الآخر هناك هو شلل نصفي أو شلل نصفي.

تتيح لنا دراسة أعراض تلف الأعصاب القحفية في المتلازمات المتناوبة تحديد موضع الآفة وحدودها، أي إجراء تشخيص موضعي. تتيح لنا دراسة ديناميكيات الأعراض تحديد طبيعة العملية المرضية. وهكذا، مع التليين الإقفاري لجذع الدماغ نتيجة تجلط فروع الشرايين الفقرية، الشريان الدماغي الرئيسي أو الخلفي، تتطور المتلازمة المتناوبة تدريجيًا، ولا يصاحبها فقدان الوعي، وتتوافق حدود الآفة مع منطقة ضعف الأوعية الدموية. يمكن أن يكون الشلل النصفي أو الشلل النصفي تشنجيًا. مع النزف في الجذع، قد تكون المتلازمة المتناوبة غير نمطية، لأن حدود الآفة لا تتوافق مع منطقة الأوعية الدموية وتزداد بسبب الوذمة والظواهر التفاعلية في محيط النزف. مع الآفات الحادة في الجسر، عادة ما يتم دمج المتلازمة المتناوبة مع ضيق التنفس، والتقيؤ، واضطرابات القلب ونغمة الأوعية الدموية، والشلل النصفي - مع انخفاض ضغط الدم العضلي نتيجة للانفراق.

يساعد تحديد المتلازمات المتناوبة الطبيب في إجراء التشخيص التفريقي، حيث يكون تعقيد جميع الأعراض أمرًا مهمًا. بالنسبة للمتلازمات المتناوبة الناجمة عن تلف الأوعية الكبيرة، يشار إلى العلاج الجراحي (استئصال الثرومبينتيمي، الجراحة التجميلية للأوعية الدموية، وما إلى ذلك).

متلازمة عينية خاملة. الضرر السائد للأجزاء الفموية من الجذع (نواة الأعصاب الحركية للعين) ومنطقة ما تحت المهاد والتكوين الشبكي للجذع.

الأضرار التي لحقت النواة اليسرى من الجهاز الشوكي.

نوع منفصل من اضطراب الحساسية. الأجزاء الفموية من نواة القناة الشوكية للعصب الثلاثي التوائم (pons) على اليسار.

متلازمة ويبر بالتناوب. تلف في جذع الدماغ، وخاصة قاعدة الدماغ المتوسط ​​(السويقة) على اليمين.

متلازمة بالتناوب. تلف في جذع الدماغ، وخاصة الجسر الموجود على اليمين.

متلازمة ميلارد-جوبلر بالتناوب. الأضرار التي لحقت بالجزء السفلي من الجسر على اليمين.

متلازمة جاكسون المتناوبة. النخاع المستطيل على اليمين.

الشلل البصلي الكاذب. تلف ثنائي في الجهاز القشري البصلي (أكثر وضوحًا على اليمين).

الشلل البصلي. الضرر السائد لسقيفة جذع الدماغ على مستوى نوى الأعصاب القحفية الثاني عشر والتاسع والعاشر (النخاع المستطيل).

4. تلف المخيخ

النصف الأيمن من المخيخ.

5. الأضرار التي لحقت العقد القشرية

آفة المهاد البصري الأيسر.

متلازمة باركنسونية. الضرر السائد للنظام الشاحب (الكرة الشاحبة، المادة السوداء).

متلازمة فرط الحركة الكوريك. الضرر السائد في الجهاز المهاجم (البوتامين، النواة المذنبة).

6. الأضرار التي لحقت بمنطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية

متلازمة الغدة النخامية. الضرر السائد للغدة النخامية.

الأزمة الودية الكظرية. الضرر السائد في منطقة ما تحت المهاد (منطقة الدماغ البيني).

متلازمة إيتسينكو كوشينغ. الأضرار التي لحقت منطقة الغدة النخامية.

7. تلف الكبسولة الداخلية

الشلل المركزي للأعصاب الوجهية وتحت اللسان. كبسولة داخلية على اليمين.

8. تلف الفص، تلفيف الدماغ

الضرر السائد في الفص الجبهي على اليسار.

آفة الفص الجبهي الأيسر.

تلف سائد في الفص الجبهي على اليسار (مع أعراض تهيج التلفيف الجبهي الثاني).

الصرع الجاكسوني الحركي. آفة التلفيف أمام المركزي الأيمن.

متلازمة أبراكسيا (الحركية والبناءة). الأضرار التي لحقت بالفص الجداري الأيسر، وخاصة الجيري فوق الهامش والزاوي.

اضطرابات المفاصل العضلية، حساسية اللمس، الإحساس بالتوضع في اليد اليسرى، اضطراب في "مخطط الجسم". الأضرار التي لحقت بالفص الجداري الأيمن، وخاصة الفصيص الجداري العلوي والتلم بين الجداري.

الضرر السائد في الفص الصدغي الأيسر.

9. مخططات المهام

المسالك الهرمية الجانبية على مستوى الأجزاء العنقية.

القرون الأمامية للحبل الشوكي أو الجذور الأمامية على مستوى الأجزاء C5 -C8 على اليمين.

تلف نواة العصب الوجهي على اليسار (البونس) والجهاز الهرمي الجانبي على نفس المستوى (الشلل المتناوب)

الآفة على اليمين (سويقة دماغية، كبسولة داخلية، الإكليل المشع، التلفيف المركزي الأمامي). شلل نصفي على اليسار.

آفات متعددة للأعصاب الطرفية (التهاب الأعصاب).

القرون الأمامية للحبل الشوكي والقناة الهرمية الجانبية على اليسار عند مستوى القطع C5-C7.

القرون الأمامية للحبل الشوكي أو الجذور الأمامية للأعصاب الشوكية على مستوى القطع L 1 -S 1 على الجانبين.

الجهاز الهرمي الجانبي على مستوى الجزء D 12 على اليسار أو الجزء العلوي من التلفيف أمام المركزي الأيمن.

تلف ثنائي في المسالك الهرمية الجانبية على مستوى الأجزاء D 9 – D 10 أو الأجزاء العلوية من التلفيف أمام المركزي.

القرون الأمامية للنخاع الشوكي عند مستوى القطع C5 -C8 والمسالك الهرمية الجانبية عند نفس المستوى على كلا الجانبين.

المحفظة الداخلية أو المهاد، أو الإكليل المشع، أو التلفيف الخلفي المركزي. الموقد على اليسار.

آفات متعددة للأعصاب الطرفية للأطراف (نوع متعدد الأعصاب من اضطراب الحساسية).

الأعمدة الخلفية للحبل الشوكي على مستوى الجزء D 4 (حزم غاول).

الأبواق الخلفية على مستوى القطع C 5 - D 10 على اليمين.

العمود الخلفي للحبل الشوكي والجهاز الشوكي المهادي الجانبي على اليمين عند مستوى الأجزاء D 5 - D 6.

السبيل الشوكي المهادي الجانبي والمسارات الحسية العميقة (الفصة الإنسية) على مستوى جذع الدماغ (البونس)، النوى الحسية للعصب مثلث التوائم، المرجع نفسه.

الجهاز الشوكي المهادي الجانبي عند مستوى الأجزاء D 8 - D 9 على اليسار.

الضفيرة العضدية اليمنى.

جذور الأعصاب الشوكية على مستوى القطع S3 -S5 على الجانبين:

المسالك الشوكية المهادية الجانبية على كلا الجانبين على مستوى الأجزاء D 10 - D 11 والحبال الخلفية للحبل الشوكي على نفس المستوى.

الجهاز الهرمي الجانبي على مستوى الجزء D 10 على اليمين، شلل جزئي تشنجي في الساق اليمنى، غياب ردود الفعل البطنية الوسطى والسفلية على اليمين.

القرون الأمامية للحبل الشوكي على مستوى الأجزاء L 2 -L 4 على كلا الجانبين. شلل محيطي في الأطراف السفلية (عضلات الفخذ بشكل رئيسي).

الجذور الأمامية للأعصاب الشوكية على مستوى القطع L 4 -S 1 على كلا الجانبين. الشلل المحيطي لعضلات الساقين والقدمين.

الجذور الأمامية للأعصاب الشوكية على مستوى الأجزاء C5 -C8 على اليمين. شلل محيطي في الذراع اليمنى.

القرون الأمامية للحبل الشوكي على مستوى الأجزاء L 1 -L 2 على كلا الجانبين. الشلل المحيطي لعضلات الفخذ.

هرمي جانبي المسار على مستوى المقاطع L 2 -L 3. الشلل التشنجي في الطرف السفلي.

السبيل الهرمي الجانبي عند مستوى القطعة D 5 على اليسار. شلل جزئي تشنجي في الساق اليسرى، وغياب ردود الفعل البطنية على اليسار.

القرون الأمامية للحبل الشوكي على مستوى الأجزاء C 1 - C 4 على اليسار.

القرون الأمامية للحبل الشوكي والمسالك الهرمية الجانبية على الجانبين عند مستوى القطع C5-C8. الشلل النصفي السفلي المحيطي العلوي والمركزي واحتباس البول والبراز.

القرون الأمامية للحبل الشوكي، السبيل الهرمي الجانبي على اليمين عند مستوى الأجزاء L 1 -L 2. شلل جزئي محيطي لعضلات الفخذين، شلل جزئي مركزي لعضلات الساق والقدم على اليمين.

القرون الأمامية للحبل الشوكي على مستوى الأجزاء C 5 -C 8 على اليسار. شلل محيطي في الذراع اليسرى.

القرون الأمامية للحبل الشوكي والقناة الهرمية الجانبية على اليمين عند مستوى القطع C5-C8. شلل جزئي محيطي للذراع اليمنى مع رجفان، شلل جزئي مركزي للساق اليمنى، شلل محيطي لعضلات الرقبة، شلل الحجاب الحاجز.

السبيل الهرمي الجانبي على اليسار عند مستوى القطعة D 12. شلل تشنجي في الطرف السفلي مع الحفاظ على منعكسات البطن العلوية والمتوسطة.

الجذور الأمامية للأعصاب الشوكية على مستوى القطع S3 -S5 على الجانبين. شلل العضلة العاصرة المحيطية (سلس البول والبراز). لا يوجد شلل جزئي في الأطراف.

السبيل الهرمي الجانبي عند مستوى القطعة C 5 على اليسار. شلل نصفي مركزي في الجانب الأيسر.

السبيل الشوكي المهادي الجانبي على اليمين عند المستوى D 10. اضطراب توصيل الألم وحساسية درجة الحرارة إلى الأسفل من مستوى الطية الإربية على اليسار

الأعصاب الشوكية على مستوى القطع C5 -C8 على اليسار والتخدير والشلل الرخو أو شلل جزئي في الذراع اليسرى

متلازمة براون سيكارد: شلل جزئي مركزي في الساق اليسرى واضطراب في الحساسية العميقة على اليسار أسفل المنطقة الإبطية، واضطرابات التوصيل للحساسية السطحية على اليمين.

الآفة المستعرضة للحبل الشوكي على مستوى الجزء C4. الشلل الرباعي المركزي، تخدير كامل سطح الجسم؛ خلل في أعضاء الحوض. شلل جزئي محتمل في الحجاب الحاجز.

الجذور الخلفية للأعصاب الشوكية على مستوى القطع S3 -S5 على الجانبين. التخدير في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية والشرج.

الجذور الخلفية والأمامية على مستوى القطع L 4 - س 1 على اليسار. شلل جزئي محيطي في الساق اليسرى، اضطراب في جميع أنواع الحساسية.

العصب الوجهي (الشلل المركزي على اليسار).

العصب الوجهي (شلل محيطي على اليسار).

العصب الحركي (تدلي الجفن العلوي الأيمن).

العصب الحركي (الحول المتباعد، توسع الحدقة).

العصب الثلاثي التوائم (تعصيب الوجه والرأس بواسطة شرائح، مناطق زيلدر).

العصب الثلاثي التوائم (تعصيب محيطي لجلد الوجه والرأس).

العصب تحت اللسان (شلل محيطي على اليسار).

العصب المبعد (عند النظر إلى اليسار، لا يتم تحويل مقلة العين اليسرى إلى الخارج).

نوبة حركية بؤرية (جزئية) في الساق اليمنى.

النوبات الضارية (تحويل الرأس والعينين إلى اليمين)

الهلوسة السمعية (الهالة).

هلوسة بصرية معقدة (هالة).

هلوسة بصرية بسيطة (هالة).

هلوسة شمية وذوقية (هالة).

الحبسة الحركية (مركز بروكا).

يتم تحويل الرأس والعينين إلى اليسار (شلل جزئي)، تعسر الكتابة.

شلل مركزي في الساق اليمنى.

1. عمى نصفي رباعي (فقد الربع السفلي الأيسر).

   عمى نصفي في الجانب الأيسر مع الحفاظ على المجال البصري المركزي.

   العمه البصري.

   علم الفلك، تعذر الأداء.

   الحبسة الحسية.

   فقدان القدرة على الكلام، الحبسة الدلالية.

   العمه الذوقي والشمي.

   عمى نصفي رباعي (سقط الربع العلوي الأيمن).