На сегодняшний день выхаживание детей с массой тела менее 1000 г, рожденных ранее 28-й недели гестации - одна из самых сложных медико-организационных проблем. За последние 30 лет развитие медицинских технологий, широкое антенатальное применение глюкокортикоидов, заместительная терапия сурфактантом, трехуровневая система организации перинатальной помощи и углубленное понимание физиологии недоношенного ребенка привели к значительному прогрессу в области интенсивной терапии глубоконедоношенных новорожденных. Выхаживание детей, имеющих массу тела 1000-1500 г, стало рутинной практикой, а выживаемость новорожденных с ЭНМТ продолжает улучшаться.

Несмотря на то что лечение и выхаживание глубоконедоношенных детей построено на общих принципах неонатологии и интенсивной терапии, новорожденных с ЭНМТ выделяют в отдельную категорию пациентов с учетом специфичности круга проблем и осложнений, обусловленных глубокой степенью морфофункциональной незрелости.

В данной главе освещены основные особенности перинатальной патологии детей, родившихся с ЭНМТ. Подробное описание каждой из нозологических форм представлено в соответствующем тематическом разделе.

КОД ПО МКБ-Р07.0 Крайне малая масса тела при рождении (масса тела при рождении 999 г или менее).

Р07.2 Крайняя незрелость [срок беременности менее 28 полных недель (196 полных дней)].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В последние 10 лет в развитых странах процент детей, рожденных ранее 37-й недели гестации, возрастает. Недоношенные составляют более 10% от всех новорожденных, а дети с ЭНМТ составляют около 0,5% живорожденных. Большинство из них (более 80%) рождаются на сроке беременности менее 28 нед. Взаимосвязь между гестационным возрастом и массой тела при сроках беременности менее 28 нед впервые была установлена О. Любченко и соавт. на основании ультразвуковой фетометрии (табл. 41-1).

Таблица 41-1. Масса тела плода в зависимости от гестационного срока (данные ультразвуковой фетометрии)

В 2005 г. в России родилось живыми более 3000 детей с ЭНМТ, однако лишь 35% прожили дольше недели. Такой низкий коэффициент выживаемости детей с ЭНМТ обусловлен тем, что их активное выхаживание начали осуществлять в России с 01.01.1993 г. и к настоящему времени во многих регионах пока отсутствуют медико-организационные условия для успешного решения этой проблемы. В экономически развитых странах выхаживанием детей с ЭНМТ в государственных масштабах занимаются с середины 70-х годов XX в., там показатель выживаемости глубоконедоношенных детей в 2-2,5 раза выше. Вместе с тем в отдельных стационарах Москвы и Санкт-Петербурга показатели выживаемости детей с ЭНМТ приближаются к европейским.

Благодаря тому, что выхаживание детей с ЭНМТ отнесено к разряду высокотехнологичных видов медицинской помощи, медико-экономические стандарты и клинические рекомендации по оказанию помощи ЭНМТ в последние годы расширяют и пересматривают.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С ЭНМТ

Особенности пренатальной профилактики невынашивания беременности и тактика ведения преждевременных родов представлены в первой части руководства.

Основная трудность выхаживания детей с ЭНМТ - создание условий, максимально приближенных к внутриутробным. Крайняя степень морфофункциональной незрелости органов и систем обусловливает значительное нарушение функций, требующее существенной терапевтической поддержки в течение всего неонатального периода.

Еще по теме Особенности выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой тела:

1. Охранительный режим и развивающий уход при выхаживании новорожденных с экстремально низкой массой тела
2. Особенности респираторной терапии у новорожденных с экстремально низкой массой тела
3. ПЕРВИЧНАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ СОСТОЯНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
4. Уход за кожей новорожденного с экстремально низкой массой тела
5. Особенности электролитных нарушений у детей с экстремально низкой массой тела

ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ПОНЯТИЯ,

ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ЖИЗНИ

Под термином «гестационный возраст» понимают количество полных недель, прошедших между первым днем последней менструации (а не предполагаемым днем зачатия) и датой родов, независимо от того, чем закончилась беременность, - рождением живого ребенка или мертворождением.

При отсутствии данных о последней менструации оценку гестационного срока базируют на доступных клинических исследованиях.

Живорождение (Всемирная организации здравоохранения, 1974), – полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный.

С января 1993 г. Россия приняла данное определение живорожденности (ранее критерием живорожденности было наличие самостоятельного дыхания), а это влечет за собой необходимость реанимации всех детей (плодов), у которых имеется при рождении любой из четырех признаков жизни: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, спонтанное движение мускулатуры.

Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры.

Массой тела при рождении считается результат первого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный после рождения. Эта масса должна быть установлена предпочтительно в течение первого часа жизни до того, как в постнатальном периоде произойдет значительная потеря массы.

Измерение длины тела новорожденного (плода) с очень низкой массой и с экстремально низкой массой тела при рождении должно обязательно производиться при вытянутом его положении на горизонтальном ростомере.

Независимо от гестационного возраста, на основании результата первого взвешивания, выделяют следующие категории детей:

- ребёнок с низкой массой тела при рождении - ребёнок любого срока гестации, имеющий при рождении массу тела менее 2500 г;

- ребёнок с очень низкой массой тела при рождении - ребёнок любого срока гестации, имеющий при рождении массу тела менее 1500 г;

- ребёнок с экстремально низкой массой тела при рождении - ребёнок любого срока гестации, имеющий при рождении массу тела менее 1000 г.

Преждевременными родами принято считать роды, наступившие при сроке беременности до 37 недель (до 260 дня беременности).

В связи с особенностями акушерской тактики и выхаживания детей, родившихся при разных сроках гестации, целесообразно выделение следующих интервалов:

Преждевременные роды в 22-27 недель;

Преждевременные роды в 28-33 недели;

Преждевременные роды в 34-37 недель гестации.

Недоношенный ребенок – ребенок, родившийся при сроке беременности менее 37 полных недель, т.е. до 260 дня беременности.

Классификация недоношенности по степеням нецелесообразно, т.к. разделение детей на группы по массе тела ни в коей мере не отражает истинной степени недоношенности (масса тела может не соответствовать сроку гестации). Среди недоношенных детей в 18,6-25% случаев встречаются задержки внутриутробного развития по ассимметричному и симметричному типам. Кроме того, известно, что в группе детей с массой тела при рождении менее 2500 г каждый третий – доношенный новорожденный.

Независимо от массы тела недоношенные дети обычно морфофункционально незрелы.

Постконцептуальный возраст – это термин, используемый для характеристики недоношенных детей, вычисляется как сумма длительности гестационного и постнатального периода.

Таким образом, через 6 недель после рождения постконцептуальный возраст ребенка со сроком гестации 27 недель составит 33 недели.

Доношенный ребенок – родившийся при сроке беременности от 38 до 42 недель беременности, т. е. между 260 и 294-м днями беременности. Большинство доношенных имеет массу тела более 2500 г и длину тела более 46 см, однако у 10% новорождённых отмечают как более низкие, так и более высокие показатели массы и длины тела.

Переношенный ребенок – родившийся в 42 недели беременности или более, т. е. на 295-й день беременности и позже. Масса и длина его тела могут значительно превышать показатели доношенных детей, однако в ряде случаев встречают относительно низкие антропометрические показатели, что связано с прогрессирующей плацентарной недостаточностью.

Морфологические признаки переношенности - сухость, шелушение, мацерация кожи, прокрашивание меконием пуповины, оболочек последа, наличие ядер окостенения проксимального эпифиза большеберцовой и плечевой кости.

«Малый для гестационного возраста» - термин, замененный в настоящее время на понятие «задержка внутриутробного развития» (ЗВУР).

ЗВУР - синдром, который появляется во внутриутробном периоде и характеризуется замедлением, остановкой или отрицательной динамикой размеров плода и проявляется у новорождённого снижением массы тела (как интегрального показателя размеров плода) на два и более стандартных отклонения (или ниже 10-го центиля) по сравнению с долженствующей для гестационного возраста (т.е. срока беременности, при котором ребёнок родился).

«Большой для гестационного возраста» - ребенок, имеющий массу тела выше 90% центеля для его срока гестации.

Роды – сложный, многозвеньевой безусловный рефлекс, активно направленный на изгнание плодного яйца из полости матки, после достижения плодом жизнеспособности.

Средняя продолжительность родов в норме 7 –18 часов, у первородящих –7-14 (10-12) часов, у повторнородящих – 6-12 (6-8) часов.

Быстрые роды – роды продолжительностью менее 6 часов.

Стремительные роды – роды продолжительностью 4 часа и менее.

Затяжные роды – роды более 18 часов.

Быстрые, стремительные, затяжные роды являются патологическими.

В норме продолжительность второго периода родов у первородящих составляет 30 – 60 минут, у повторнородящих 15 – 20 минут.

Перинатальный период , согласно определению, приведённому в Международной классификации болезней и причин смерти десятого пересмотра (МКБ-10), начинается с 22 полных недель беременности (154 дня) и завершается на 7-й полный день после родов.

Несмотря на то, что перинатальный период заканчивается с первой неделей жизни, клинические проявления заболеваний, возникших в это время, могут сохраняться в течение нескольких месяцев, а их неблагоприятные последствия - в течение многих лет жизни.

Перинатальные заболевания возникают вследствие воздействия на плод патогенных факторов, тесно связанных с экстрагенитальной и акушерской патологией матери.

Перинатальный период разделяют на три периода: антенатальный, интранатальный и ранний неонатальный.

Антенатальный период начинается с момента образования зиготы и заканчивается началом родов. С онтогенетической точки зрения антенатальный период целесообразно делить на эмбриональный, ранний фетальный и поздний фетальный.

Различные неблагоприятные факторы, воздействующие на организм человека в антенатальном (эмбриональном) периоде, могут приводить к врождённым порокам развития и спонтанному прерыванию беременности на ранних сроках.

Неблагоприятные воздействия на плод в раннем фетальном периоде нередко приводят к уменьшению массы органов и тканей плода, а также к гипоплазии плаценты. Наиболее типичное клиническое проявление внутриутробных заболеваний в этом периоде - симметричная форма задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР) и выраженная недостаточность маточно-плацентарного кровообращения.

Различные неблагоприятные воздействия на плод в позднем фетальном периоде приводят к нарушению процессов морфофункционального созревания плода. Хроническая недостаточность маточно-плацентарного кровообращения сопровождается развитием асимметричной формы ЗВУР, иммунные и инфекционные факторы вызывают острые врождённые заболевания - гемолитическая болезнь новорождённых (ГБН), гепатиты, пневмонии, миокардиты, энцефалиты и др.

Интранатальный период исчисляют от начала родовой деятельности до рождения ребёнка. Несмотря на свою непродолжительность, данный период имеет чрезвычайное значение для здоровья плода и новорождённого, так как осложнения процесса родов приводят к неблагоприятным последствиям в виде тяжёлой асфиксии плода и родовой травмы.

Неонатальный период начинается от момента рождения и заканчивается через 28 полных дней после рождения.

В рамках неонатального периода выделяют ранний неонатальный период (с момента рождения до 6 дней 23 ч и 59 мин жизни) и поздний неонатальный период (7 дней – 27 дней 23 ч 59 мин).

В раннем неонатальном периоде на организм ребёнка могут оказывать неблагоприятное влияние некоторые антенатальные факторы (биохимические последствия хронической внутриутробной гипоксии плода, цитопатогенное действие антител (АТ) матери при иммунном конфликте, инфекционный процесс, связанный с врождённой инфекцией), а также факторы, возникшие в неонатальном периоде (гипотермия, дефицит сурфактанта, госпитальная инфекция и др.).

ОЦЕНКА ПО АПГАР (КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ)

Критерии оценки новорождённого по Апгар

	Отсутствуют	Меньше 100/ мин	Больше 100/ мин
	Отсутствует	Слабый крик (гиповентиляция)	Сильный крик (адекватное дыхание)
Мышечный тонус	Низкий (ребёнок вялый)	Умеренно снижен (слабые движения)	Высокий (активные движения)
Рефлексы	Не определяются		Крик или активные движения
Цвет кожи	Синий или белый	Выраженный акроцианоз	Полностью розовый

При оценке по Ангар через 5 минут после рождения менее 7 баллов необходимо продолжить проведение оценки состояния ребенка по Апгар каждые 5 минут до достижения 7 баллов.

Показатели кислотно-основного состояния пуповинной крови здоровых новорожденных

Концентрация pH у здоровых доношенных и недоношенных в периоде новорождённости

Время жизни	pH у доношенных	pH у недоношенных
От 48 ч до 1 нед*

Внутриклеточные и внеклеточные буферные системы, выделительные функции лёгких и почек способствуют поддержанию рН артериальной крови в интервале 7,35–7,45.

Показатели pO2 и pCo2 в крови у здоровых доношенных и недоношенных в периоде новорождённости

Время жизни	у доношенных,ммрт.ст.		у недоношенных, мм рт.ст.
	pO 2 .	pCO 2	pO 2	pCO 2 .
15мин
30мин
60мин
1–6ч*
6–24ч*
От 48ч до 1нед*
2нед**
3нед**
1мес**

* Показатели артериальной крови.

** Показатели капиллярной крови.

Мониторинг КОС можно проводить различными способами. Наиболее инвазивный, но и наиболее точный способ - определение газового состава артериальной крови. При отсутствии у ребёнка показаний к катетеризации артериальных сосудов, кровь забирают из вены или капилляров.

Показатели уровня pH, pO2 и pCo2 у здоровых новорождённых

в артериальной, венозной и капиллярной крови

Критерии газового соства крови у доношенных новорожденных:

● Гипоксемия ― p a O 2 < 60 мм рт.ст.

● Гипероксемия ― p a O 2 > 80 мм рт.ст.

● Респираторный ацидоз ― p a CO 2 >45 мм рт.ст. и pH<7,35, дефицит оснований (BE, ммоль/л) выше -5.

● Респираторный алкалоз ― p a CO 2 <35 мм рт.ст. и pH>7,45.

Оценка состояния детей по Апгар и Залинга (лабораторные показатели

артериализированной капиллярной крови)

(E. Saling, 1972)

Шкала Апгар, баллы	Шкала Залинга		Клиническая оценка состояния
		ВЕ (избыток оснований)
			Оптимальное
	7,2 - 7,29	Легкий метаболический ацидоз, возрастающий	Удовлетворительное
		Легкий метаболический ацидоз ближе к среднетяжелому (умеренный)	Легкая депрессия
		Прогрессирующий метаболический ацидоз, (заметный)	Депрессия средней тяжести
		Тяжелый метаболический ацидоз	Тяжелая депрессия

ПОКАЗАТЕЛИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ,

КРИТЕРИИ СТЕПЕНИ ЗРЕЛОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Клинический профессор, Департамент педиатрии, Университетская Школа Медицина Стэндфорда; Robert Konop, PharmD , Ассистент, Департамент лек. средств, Секция клинической фармакологии, Университет Минессоты; Brian S Carter, MD , Директор связей, Профессор, Департамент педиатрии, Раздел неонатологии, Vanderbilt Университетский Медицинский Центр и Gateway Медицинский Центр; Carol L Wagner, MD , Профессор, Департамент педиатрии, Раздел неонатологии, Медицинский университет Южной Кароллины; и Neil N Finer, MD , Директор, Раздел педиатрии, Профессор, Департамент педиатрии, Университет Калифорнии Сан-Диего

Перевод с английского Водянников Л. неонатолог, г. Асбест, Российская федерация

Термин Чрезвычайно малая масса тела при рождении, экстремально низкая масса тела: (ELBW, ЧММТ, ЭНМТ) определен, как вес при рождении менее 1000 г. Из всех недоношенных, дети с ЭНМТ - самые ранние по срокам беременности, их гестационный возраст - 27 н и меньше. Почти 1 из 10 младенцев с низким весом при рождении (

Выживаемость коррелирует с гестационным возрастом (11.6 % - среди детей с массой

Терморегуляция

В результате высокого отношенияповерхности тела к массе, скудного запаса бурого жира,и небольшого накопления гликогена, новорожденные с ЧММТ после рождения особенно восприимчивы к потерям тепла.Гипотермия может привести к развитию гипогликемии, апноэ и метаболического ацидоза. Ребенок с ЧММТ может терять тепло 4 способами: через радиацию (излучение): кондукцию (проводимость), конвекцию, и испарение. Потеря теплаизлучением происходит, когда младенец отдает теплоболее холодному объекту, расположенному в отдалении от ребенка. Потеря тепла через проводимость происходит, когда новорожденный отдает теплочерез контакт с поверхностью. Конвекция происходит, когда тепло уходит от ребенка с потокомокружающего воздуха.Потеря тепла с испарением происходит, когда ребенок охлаждается во времяиспарения влаги с поверхности тела.

Контроль над температурой имеетпервостепенное значение для выхаживания ребенка, и обычно достигается путем использованиялучистых обогревателей или инкубаторов с двойными стенками. Сразу после рождения младенец должен быть высушен и помещен под источник лучистого тепла, а на ребенка надета вязаная шапочка,или его головкаприкрыта другим способом. Гипотермия (< 35°C) ассоциируется с плохими результатами лечения, в т.ч. с развитием хронической кислородной зависимости.

Во время транспортировки из родильного зала в отделение (палату) интенсивной терапии простое накрывание согретыми одеялами или пластиковым покрывалом поможет ребенку сохранитьтепло. Во время транспортировки новорожденного следует поместить в нагретый инкубатор с двойными стенками.Для того чтобы предотвратить охлаждение младенца,так же следует позаботиться, чтобы в родовом зале и палате где будет находиться ребенок, было тепло. Будущие архитектурныепроекты должны предусматривать смежное расположение родильных залов и отделений неонатального интенсивногоухода или, по крайней мере, планировать отдельные нагретые комнаты для проведения первичной реанимации.

Гипогликемия

Во время беременности постоянный уровень глюкозы в крови плода поддерживается матерью через плаценту. Однако, после рождения, когда исчезает материнский источник глюкозы, дети с ЭНМТ имеют трудности в поддержании этого уровняв оптимальных пределах. Кроме того, дети с ЭНМТ- обычно находятся в состоянии стресса и имеют недостаточные запасы гликогена. У недоношенного ребенка гипогликемия обычно диагностируется, когдауровни глюкозы ниже20-40 мг%. (0.9-1.8 мкм/л) В недавнем обзоре Cornblath et al . также рекомендовали, чтобы у недоношенного концентрация глюкозы менее 45 мг%(2 мкм/л) использовалась как пограничный, диагностический уровень. Могут наблюдаться и симптомы гипогликемии, хотяи не всегда столь же очевидные каку болеезрелого младенца (судороги, повышенная возбудимость, вялость (летаргия), апноэ, слабое сосание).

Таким образом, гипогликемия часто может быть обнаружена только по лабораторным данным при определении глюкозы в анализах крови, которые регулярно берутся у всех таких детей. Одним из общепринятыхметодов лечения этого состояния является струйное внутривенное введение 10 % раствора глюкозы в дозе2 мл/кг (200 мг/кг) с последующим непрерывнымвведением поддерживающей дозы 6-8 мг/кг/мин. Такподдерживается постоянноепоступлениеглюкозы для потребностей обмена и предотвращается гипогликемия.

Жидкости и электролиты

Необходимо строго контролировать введение жидкости и электролитов, посколькуводно-электролитные нарушения могут вызывать или усиливать такие заболевания, как открытый артериальный проток (ОААП), внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК), хроническую болезнь легких, бронхо-легочную дисплазию (БЛД).По сравнению с доношенными новорожденными, дети с ЧММТ имеют больший объем жидкости во внеклеточном пространстве, чем во внутриклеточном.

Онитакже имеют больший процентводы в доле от их общей массы. В течение первых дней после рождения эти дети могут потерять с диурезом10-20 % от их первоначального веса, и эти потеримогутусиливатьсяпричинами лечебного характера (ятрогенными), такими, как фототерапия ииспользование лучистого обогревателя.

У детей с ЭНМТ изначально нарушена функция почеквследствие сниженной клубочковой фильтрации, уменьшенной способности креабсорбции бикарбоната, уменьшенной секреции калия и других ионов, и относительной неспособности концентрировать мочу. Кроме того, после рождения происходит реабсорбция креатинина через канальцы, вследствие чегоуровень сывороточного креатинина повышен в течение, по крайней мере, первых 48 часов жизни, особенно у детей с ЭНМТ. Это повышение в течение первых нескольких дней жизни не отражает почечную функцию. Состояние водного обмена обычно контролируетсяежедневным (иногда – дважды в день) взвешиванием ребенка и строгим учетомвведеннойивыведенной жидкости.

Уровень электролитов требует частого контроля, чтобы поддержать гомеостаз.Дети с ЧММТ склонны к нонолигурической гиперкалиемии,о которой говорят, когдауровень калия в крови превышает 6.5 mmol / L Это состояние способно вызывать нарушения сердечного ритма и остановку сердца. Omar с соавт. показали, что пренатальное назначениеглюкокортикостероидов предотвращает нонолигурическую гиперкалиемию у детей с ЭНММТ, и это позволило им предположить, что пренатальное использование глюкокортикостероидов влияет на клеточные мембраныи регулирует деятельность натрий-калиевого насоса у плода.

Питание

Тема дальнейшего обсуждения - инициирование и поддержание роста недоношенных с ЭНМТ.Чтобы следить за их ростом, таких детейпринято взвешивать каждый день, а длина тела и окружность головы, как правило, измеряются каждую неделю. Часто рост ребенка отстает по причине таких осложнений, как гипоксия или сепсис. Беспокойство о том, что раннее кормление может быть фактором риска для развития некротизирующего энтероколита (НЭК) часто отсрочивает начало энтерального кормления. Большее поступление энергии к ребенку с ЧММТ в первые несколько недель можно обеспечитьпарентеральным питанием.

Дети с ЭНММТ имеют высокие потребности в энергии из-за их более интенсивного роста. Потери тепла через кожу также повышают энергетические затраты. Ежедневно они расходуют 60-75 ккал/кг/с, и им требуется, по крайней мере, 120 ккал/кг/с, чтобы достичь нормальных прибавок в весе (15 г/кг/с) .. Общепринятаяпрактика рекомендует в первые дни после рождениябольшую частьэнергетических потребностей обеспечивать парентеральным введением глюкозы и липидов. Дети с ЭНММТ могут переносить скорость вливания глюкозы до 6-8 мг/кг/мин, но обычным и серьезным осложнением вскоре после рождения бывает гипергликемия.

Потребление жира может увеличиваться от 1 до 4 г/кг/с, что обеспечиваетсявведениием 20 % жировой эмульсии. С момента, когдадети с ЧММТ начинают терять более 1.2 г/кг/с эндогенного белка -для поддержания белкового равновесия необходимо, чтобыпо крайней мере 30 ккал/кг/с энергетических затратпокрывалось за счет аминокислот. Дети также нуждаются в такой незаменимой аминокислоте, какцистин и им необходим глутамин, обнаруженный в грудном молоке, но не всегда присутствующий всмесях для парентерального питания. Микроэлементы,такие, как железо, иод, цинк, медь, селен и фтор, также полезны. Ранее было убедительно доказано, что могут и должны быть добавлены в пищевой рацион хром, молибден, марганец и кобальт, особенно детям с ЧММТ, которые требуют долгосрочного парентеральногопитания.

Энтеральное кормление обычно начинают, когда состояние ребенка стабильно, и при этомобъемыкормленийнебольшие (приблизительно 10 мл/кг/с), достаточные, чтобыстимулировать пищеварительный тракт и предотвратитьатрофию слизистой. Длительное использование парентерального питания может осложнятьсязастоемжелчи и повышением уровня триглицеридов.Для уменьшения этих осложнений, обычно раз в неделю проводят лабораторную оценкуфункции печени, щелочной фосфотазы и уровня триглицеридов. Прерывистые кормления с интервалом2-4 часа можно начинать уже в 1-й день. При хорошей переносимости, котораяоценивается по наличию минимального остаточного содержимого в желудкеи стабильности состояния ребенка,кормление может увеличиваться до 10-20 мл/кг/с., при широком варьировании методов кормления. Хотя дробное кормлениеможетпоказаться более физиологичным,дети, которые не усваивают объем одного кормления,могут кормиться непрерывно.

Грудное молоко, по некоторыми соображениям, является лучшим выбором для энтерального кормления, и есть предположения, что оно обладает защитными свойствами по отношению к НЭК. Чтобы обеспечить надлежащий рост костей, грудное молоко должно быть усилено добавлением кальция и фосфора. Дети низкого веса при рождении имеют высокую потребность в основных пищевых ингридиентахи микроэлементах, которая приближается к внутриутробным потребностям; в то жевремя, функциональная незрелость пищеварительного тракта делает невозможным адекватное энтеральное кормление. Несмотря намногие иммунологические и пищевые преимущества,кормление исключительногрудным молокомне может обеспечитьмаленьких недоношенных детей достаточным количеством энергии, белка, кальция и фосфора, чтобы поддержать аналогичную внутриутробной минерализацию костейи темпов их роста.

Женское молоко может быть усилено добавлением жидких или сухих коммерческихусилителей грудного молока,смесями для недоношенных детей,модульными пищевыми добавками, иливитаминно-минеральными добавками. Коммерческиемногокомпонентныеусилители представлены, например, следующими продуктами: Enfamil (Med Johnson Nutritionals ) и Similac Ross (Products Abbott Laboratories ), которыевыпускаются в виде сухого порошка. Усилитель женского молока Similac Natural Care Liquid Fortifier (Ross Products ) выпускаетсяв жидком виде.

Опубликованы сравнительные характеристики по содержанию питательных веществ в этих добавках. Во время их применения возможны потенциальные осложнения, включающие пищевой дисбаланс, повышенную осмолярность и бактериальное загрязнение. Имеется также множество специально созданных смесей для недоношенных, которые обеспечивают надлежащий рост. Обычно они обладают повышенной калорийностью, и когда достигается полный объем кормления,- ребенок больше не нуждается в дополнительной внутривенной поддержке.

Гипербилирубинемия

У большинства младенцев с ЭНММТ развивается клинически значимаятипично неконъюгированная или непрямая гипербилирубинемия, требующая лечения. Гипербилирубинемия развивается в результате увеличенной продукции красныхкровяных телец и их разрушения, незрелости печени, которая нарушает процессы конъюгации и выведения билирубина, а так же сниженнойперистальтики кишечника, которая задерживает отхождение мекония, содержащего билирубин. Эти проявления чрезвычайной недоношенности в дополнение к типичным состояниям, вызывающимжелтуху (таким как несовместимость по AB 0, Rh -конфликт, сепсис,наследственные болезни) создают для такихдетейуслови большего риска для ядерной желтухи при уровнях билирубина намного ниже тех, которые встречаются у большинства зрелых младенцев. Ядерная желтуха развивается, когда непрямой (неконъюгированный) билирубин проникает через гематоэнцефалический барьер и окрашивает базальные ганглии, ствол мозга и мозжечок. Выжившиепосле ядерной желтухи дети могут иметь глубокие расстройстватипа глухоты, задержки умственного развития, и ДЦП.

Фототерапия используется, чтобы снизить уровень билирубина и предотвратить подъем непрямого билирубина до цифр, при которых возникает ядерная желтуха. Фототерапия, которая использует специальные синие лампы с длинами волны 420-475 нм путем фотоизомеризации и фотоокисления в коже переводит неконъюгированный билирубин в изомер, более растворимый в воде.В таком виде билирубин способен выводится с желчью и мочой. Флуоресцентные лампы помещаются на расстоянии 50 см от ребенка, что обеспечивает интенсивность освещения 6-12 m W /cm 2 . Tan указывает, что степень снижения билирубина пропорциональнаинтенсивности светового потока. Фототерапия увеличивает неощутимые потери воды, так чтов большинстве случаев требуется увеличить поступление к ребенку жидкости.Глаза пациента закрывают, чтобы предотвратить воздействие на них синего света.

В то время как в некоторых учреждениях детям с ЭНМТ фототерапию начинают уже с рождения, другие начинают фототерапию, когда уровень билирубина приближается к 8-9 % от веса при рождении (напр.при массе ребенка 800г, билирубин, с которого начинают фототерапию - 68 мкм/л). Если уровень билирубина не уменьшается под действием фототерапии, метод выбора - обменное переливание крови. Когда уровень билирубина у детей с ЭНМТ приближается к170 мкм/л, рассматривают вопрос об обменном переливании крови. Для сравнения, уздоровых доношенных детей, обменное переливание не начинают, пока уровень билирубина не приближается к 425 мкм/л.

Во время обменного переливания крови заменяется донорской почти 90%крови ребенка, при этом уровень билирубина падает до 50-60% того уровня, который был до переливания. Среди осложнений могут бытьэлектролитные нарушения (гипокальцемия, гиперкалиемия), ацидоз, тромбоз, сепсис, и кровотечение.

Респираторный дистресс-синдром

Раннее осложнение чрезвычайной недоношенности – респираторный дистресс- синдром (РДС), который вызываетсядефицитом сурфактанта. Его симптомы: тахипноэ (> 60 дыханий в минуту), цианоз, втяжения уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, и хрюкающее (шумное) дыхание. Нелеченный РДС в течение первых 24-72 часов жизни приводит к увеличению сопротивлениядыхания и увеличенной потребности в кислороде. Рентгенограммы грудной клетки показывают типичную сетчатую структуру с повышенной пневматизацией. Так как вероятность развития РДС коррелирует со степенью недоношенности, он встречается у большинства детей с ЭНМТ. В результатедефицита сурфактанта, альвеолы спадаются, приводя к ателектазам, отеку, и уменьшению функционального объема легких. Сурфактант же уменьшает поверхностное натяжение в самых мелких воздушных путях так, что альвеолы или концевые воздушные мешочки удерживаются в расправленном состоянии, в результате чего снижается потребность в дополнительной оксигенации и аппаратнойподдержке дыхания.

Обычные осложнения РДС - это синдромы утечки воздуха, хроническая легочная болезнь, и ретинопатия недоношенного. Сурфактант может применяться и как средство профилактики, и уже после того, какустановлен диагноз болезни гиалиновых мембран (БГМ). Синтетический сурфактант содержит меньше белковых компонентов, чемсурфактант животного происхожденияи не может быть столь же эффективен как последний.

Имеющиеся результаты исследований, основанных на доказательных данных, предлагают, что обычно сурфактант следует назначать профилактически всемдетям, родившимся при срокебеременность до 30 недель. В этом случае его следует вводить как можно быстрее после родов. Когда он назначается с лечебной целью, разумным показанием к его введению является достижение ребенком артериально--альвеолярного (a / A ) отношения кислорода 0.22 или меньше. Как правило, это отмечается у детей, которым требуется FiO 2 большее чем 35 % для поддерживания PaO2 на уровне 50-80 мм рт. ст.

Основными в структурезаболеваемости недоношенных являются хронические легочные расстройства (CLD ), которые определяются, какпотребность ребенка в кислородев постменструальном(исправленном) возрасте 36 недель. Данное определениестало применяться чаще, чем прежнее определение кислородной зависимости на протяжении28 дней вне зависимости от возраста. Бронхолегочная дисплазия (БЛД) включена в структуру хронических легочных расстройств и была впервые описана Northway et al . в 1967г, как клиническое продолжение длительной вентиляции, сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками.

Лемонс с соавт.изучали результаты 4438 детей с массой501 - 1500г, родившихся в 1995-1996гги зарегистрированныхвНеонатальной Сети Национальных Институтов ИсследованийДетского Здоровья и Человеческого Развития (NICHD ). Было установлено, что 52 % детей в группе 501 – 750 г имели хроническое легочное расстройство. Наблюдалосьэто и у 34 % детей в 751-1000 граммовой группе. Hack et al , изучая 333 детей с ЭНМТ 1992-1995 г.р.установили, что из 241 ребенка, выживших к исправленному возрасту 20 месяцев,89(40 %) имели CLD . CLD - также является фактором риска для отставания в нервно-психическом развитии. Точная причина этогоне ясна, но кажется, связана с плохимростом и длительными эпизодами гипоксии, которые могут влиять на повреждение нейронов.

Апноэ недоношеных типичны для детей с ЭНМТ иопределяются какэпизоды прекращения дыхания, как правило, продолжающиеся 15-20 секунд, которые могут сопровождаться брадикардией или цианозом. Возникновение этого явления обратно пропорциональногестационному возрасту и весу. Апноэ встречается у 90 % детей, весящих менее 1000 г при рождении. Апноэ может вызываться угнетением дыхательного центра, которое называется центральное апноэ. Апноэ также может быть обструктивным (когда оно вызвано препятствием дыханию, при котором не обнаруживается никакого движениявоздуха через нос, несмотря на видимые дыхательные движения), комбинацией центрального и обструктивного, или смешанным апноэ, при котором недостаточное возбуждение дыхательного центра сопровождается механическим препятствием дыханию.

Кроме того, apnea может быть вызвано гипоксией, сепсисом, гипогликемией, неврологическими повреждениями, судорогами,гипо- или гипертермией. Апноэ диагностируют клинически и их можно обнаружить используя кардиореспираторные мониторы и пульсоксиметрию. Для иллюстрации числа, продолжительности и тяжести эпизодов апноэ может использоваться пневмография.Для того чтобы определить, сопровождаются ли апноэ цианозом или брадикардией,пневмографию проводят одновременно с постоянной записью электрокардиограммы. Лечение апноэ включает использование постоянного положительного давлениячерез носовые канюли (NCPAP ) и использование медикаментов, типа теофиллина или кофеина-цитрата. Кофеин, кажется, более эффективен как стимуляторцентральной нервной системы и имеет более широкий терапевтический диапазон чем теофиллин. Кроме того, кофеин реже вызывает тахикардию чем теофиллин. Теофиллин более эффективен чем кофеин в качестве диуретика и бронходилятатора.

Недоношенные, в отношении которых имеется опасение, что у них будут возникать апноэ дома,могут быть выписаны с монитором апноэ.В одном исследовании показано, что40 % детей от тех, кто родились с массой меньше 750 г, выписаны домой с монитором. Тем не менее, использование домашних мониторов апноэ остается спорным. Апноэ часто сохраняется дольше исправленного возраста 40 недель, что дольше, чем думали ранее. Апноэ, похоже, не связаны с увеличением частоты синдрома внезапной смерти.

Открытый артериальный проток

У плода ductus arteriosis (артериальный проток) - это сообщение между левой легочной артерией и аортой, по которому происходит сброс крови мимо легких. У доношенных артериальный проток обычно закрывается в пределах 48 часов после рождения из-за происходящего под действием кислорода выброса простогландина, который в свою очередь приводит к сокращению просвета артериального протока. В отличие от них, у детейс ЭНМТ в80% случаев имеется клиника открытого артериального протока, приводящего к возникновению шунтирования крови слеванаправо, проявляющегося различными симптомами, включая грубый систолический шум, повышенное пульсовое давление, bounding пульс, повышенную предсердную активность,форсированный затрудненный вдох. Вследствие ощутимого снижениясердечного выброса, наряду с шунтированием крови слеванаправо, развивается снижение диуреза, непереносимость питания и гипотензия. Диагноз обычно подтверждают, используя эхокардиографию, а лечение включает ограничение жидкости,внутривенное назначение индометацина и, если необходимо, хирургическую перевязку протока.

Для того чтобы избежать вредных эффектов длительногонезакрытия артериального протока, в некоторых учреждениях детям с ЭНМТ индометацин назначается профилактически, в первые сутки. Есть доказательные исследования, которые показывают, что профилактическое назначение индометацинадетям с ЭНМТ действительно уменьшает частотусостояний, связанных с открытым артериальным протоком и уменьшает потребность в его перевязке. Эффекты влиянияиндометацина на мозговой и почечный кровоток привели к исследованию роли внутривенного введения ибупрофена, как средство закрытия артериального протока у недоношенных детей.

Инфекция

Инфекция остается главным фактором, влияющим на заболеваемость и смертность детей с ЭНМТ, и может появиться в любой точке на линии клинического курса. Принято считать, что ранняя инфекция, которая возникает в первые 3-4 дня жизни, зависит от материнских факторов, особенно если пренатально был диагностирован хориоамнионит. Поздние нозокомиальные (внутрибольничные) инфекции, как правило, возникаютпосле первой недели жизни и их причиной бывает эндогенная флора больницы. Симптомы инфекционных заболеваний разнообразны, могут быть неспецифичными,включать температурную нестабильность (гипотермию или гипертермию), тахикардию, сниженную активность, нарушение микроциркуляции (низкую перфузию), апноэ, брадикардию, непереносимость пищи, повышенную потребность в кислороде или в повышенных параметрах вентиляции, и метаболический ацидоз. Лабораторные исследования могут включать полный анализ крови с лейкоцитарной формулой, посев крови, ликвора,мочи, и посевы с мест нахождения инородных тел, таких как центральные линии или эндотрахесльные трубки.

Самые частые возбудители раннего сепсиса в раннем неонатальном периоде – стрептококк группы B(GBS ), Escherichia coli , и Listeria monocytogenes . Внутрибольничные источники инфекции включают коагулазо-отрицательный стафилококки разновидности Klebsiella и Pseudomonas , которые могут требовать другой назначения других антибиотиков, чем антибиотиков, с которых обычно начинают терапию после рождения при подозрении на сепсис. Коагулазо-отрицательный стафилококк и грибы, чаще Candida albicans , - причины поздно начинающегося сепсиса, который может проявлятьсявышеупомянутыми признаками и протекать стромбоцитопенией. Важно, что поздний сепсис с молниеносным течением редко вызываетсякоагулазо-отрицательными стафилококками чаще связанс грам - отрицательными микроорганизмами. Поздний сепсис особенно характерен для детей с ЭНМТ, у которых установлены катетеры, и частота этого сепсиса может достигать 40 % среди этих детей.

В большинстве учреждений, антибиотики первой очереди у детей с ранним сепсисом это ампициллин и гентамицин или цефалоспорин третьего поколения. чтобы предотвратить появление устойчивости к антибиотикам,ванкомицин должен быть в резерве для доказанного коагулазо-негативного стафилококка, и возбудителей, устойчивых к другим антибиотикам. Ванкомицин и цефалоспорины третьего поколения часто используются, чтобы бороться с поздним сепсисом. Детям с заболеваниями, вызванными грибами, обычно назначают амфотерицин. Когда это возможно, антибиотик должен выбираться с учетом микробной чувствительности, полученной из посевов.

Некротизирующий энтероколит

НЭК - болезнь незрелого желудочно-кишечного тракта недоношенного ребенка, которая поражает слизистую оболочку и сосуды кишечника. Частота НЭК напрямую зависит от уменьшения гестационного возраста, и это - грозное осложнение недоношенности. НЭК составляет 7.5 % всех смертных случаев в неонатальном периоде. Факторы риска включают асфиксию или любую причину, способную вызвать ишемию желудочно-кишечного тракта, связанную с поступлением к нему крови. Роль энтерального кормления спорна. Грудное молоко может иметь защитный эффект, но не очевидно, что оно предотвращает НЭК.

Симптомы НЭК неспецифичны и могут включать апноэ, брадикардию, и вздутие живота. Эти признаки могут быстро прогрессировать до признаков усиливающегося сепсиса, таких как увеличение остаточного объема пищи в желудке, метаболического ацидоза, и летаргии. рентгенологические признаки включают растяжение и расширение петель кишечника, пневматоз кишечника (пенообразный вид кишечных петель, присутствие газа в стене кишки в виде колец), наличие портального венозного газа и свободноговоздуха, который указывает на перфорацию кишки и является зловещим симптомом надвигающегося ухудшения. НЭК, как правило, развивается к тому времени, когда ребенок переводится на полное энтеральное кормление, обыкновенно между вторыми и третьими неделями жизни.

Для лечения НЭКобычно применяются назначение антибиотиков, отмена энтерального кормления,декомпрессия желудка через назогастральный зонди соответствующие мерами коррекции таких осложнений, как метаболический ацидоз, тромбоцитопения и гипотензия. Хирургическое вмешательство может быть необходимо, если имеется доказательство перфорации (присутствие свободного воздуха на рентгенограммах) или консервативное лечение безуспешно. Поздние осложнения включают те, чтоимели отношение к удалению кчасти кишечника (синдром короткой кишки), стриктуры кишечника и риск абдоминальной адгезии.

Спонтанная перфорация кишки часто происходит на первой неделе жизни, возникая раньше, чем обычное развитие НЭК. Stark et al показали наличие сильной зависимости между послеродовым использованием таких лекарств, как индометацин и дексометазонна частоту возникновения перфорации (19 %) у детей с ЭНМТ в исследовании,проводимом для того, чтобы определить, уменьшит ли послеродовый 10-дневный курс дексаметазона риск хронического легочного расстройства или смерти.

Интравентрикулярное (внутрижелудочковое) кровоизлияние(ВЖК)

Кровоизлияние в мозг, которое первоначально происходит в перевентрикулярную субэпендимальную зародышевую матрицу, может распространяться в систему желудочков мозга. И частота и серьезность ВЖК обратно пропорциональны гестационному возрасту. Дети с ЭНМТ - это группа специфического риска по возникновению ВЖК, потому что у них, как правило, не завершено развитие зародышевой матрицы. Любая ситуация, приводящая кразрушению сосудистой авторегуляции может вызывать развитие ВЖК. К этим ситуациям относятся гипоксия, ишемия, быстрое возмещение жидкости и пневмоторакс.Течение болезни может быть и бессимптомным и катастрофическим, в зависимости от степени кровоизлияния. К его симптом относятся апноэ, артериальная гипертония или гипотензия, внезапная анемия, ацидоз, нарушение мышечного тонуса и судороги. Одна из общепризнанных классификаций выделяет4 степени ВЖК:

· I степень – Кровоизлияние в зародышевую матрицу

· II степень – ВЖК без расширения желудочков

· III степень – ВЖК срасширением желудочков

· IV степень – ВЖК с распространением в вещество мозга

Диагноз ВЖК ставят, используя нейросонографию, которую у детей с ЭНМТ обычно проводят в течение первой недели жизни, так как большинство случаев ВЖК происходит в пределах 72 часов от рождения. Дородовое применение глюкокортикоидов уменьшает частоту ВЖК, и лечение заключается в поддерживающем уходе. Раннее профилактическое назначение детям с ЭНМТ индометацина также уменьшает риск ВЖК, но может уменьшать диурез и неблагоприятно влиять на функцию тромбоцитов. Прогноз коррелирует со степенью ВЖК. Результат у детей с ВЖК I и II хороший. 40 % детей с ВЖК III степени имеют существенное ухудшение познавательной функции, и90 % детей с ВЖК IV степени имеют значительные неврологические осложнения.

Недавние исследования профилактического назначения индометацинау недоношенных детей продемонстрировало уменьшение частоты ВЖК тяжелой степени, но у этих детей отсутствовали какие-либо различия в нервно-психическом развитии в возрасте 18-24 месяцев. Таким образом, вопрос об использовании этого подхода остается открытым. Дородовое назначение глюкокортикостероидовбыло связано с уменьшением частоты ВЖК у детей с ЭНМТ.

Перевентрикулярная лейкомаляция

Термин перевентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) определяется как повреждение белого вещества головного мозга, которое приводит к серьезным двигательным и познавательным нарушениям у выживших детей с ЭНМТ. ПВЛ происходит наиболее частов затылочной лучистой зоне в задних рогах боковых желудочков и вокруг foramen Monro . Считается, что этиология ПВЛ многофакторная.Возможно, что повреждение возникает после эпизодов колебаний мозгового кровотока, которые связаны с длительными периодами системной артериальной гипертонии или гипотензии. Имеется так же связь ПВЛ с периодами гиперкарбического алкалоза. Недавно обнаружена связь ПВЛспредшествующим хориоамнионитом. Диагностика ПВЛ основана на проведении нейросонографии у пациентов в возрасте 4-6 недель, что позволяет обнаружить ПВЛ у 10-15 % детей с ЭНМТ. Наличие ПВЛ, особенно кистозной формы, связано с повышенным риском развития детского церебральногопаралича. Типичный исход – спастическая диплегия.

Извините за сумбур)
Тема недоношенных детей мне близка с 10 класса медицинской школы, когда я оказалась на практике в отделении реанимации новорожденных. Тогда это место мне казалось космическим кораблем - столько там офигительного оборудования… Огорчало меня только высокая смертность маленьких пациентов, хотя тут все было понятно - это республиканская больница, а значит там лежали самые тяжелые детки со всех районов республики. Медсестры там были тоже потрясающие - они выхаживали этих лялек буквально как своих.
К большому сожалению после пребывания на этой практике я передумала поступать на педиатрию и стала взрослым врачом, столько я там видела боли и страданий, что мне показалось - мое сердце не выдержит видеть боль детей каждый рабочий день. Спустя 7 лет, когда я оказалась в этом же отделении, уже будучи на 6 курсе медуниверситета меня разрывало от разочарования, потому что теперь я смотрела на эту же самую боль с единственным желанием помочь…
Практически на каждом цикле реанимации, либо акушерства нам наши профессора и доценты кафедры вдалбливали идею, что спасать деток с массой тела менее 1000гр кощунственно и по отношению к ним и по отношению к родителям, да и обществу в целом, приводя в пример высокую инвалидизацию, дорогостоящее выхаживание и генетический груз (дескать кого такие дети родят). И действительно вот какие данные по финансам

Http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/

Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, выхаживание ребенка массой менее 1000 г до выписки его домой стоит не менее 500 000 рублей (учтена практически только стоимость медикаментов). Еще более высокие цифры приводят иностранные авторы: выхаживание ребенка массой менее 750 г обходится в 273 900 долларов США, а ребенка массой 750-999 г - в 138 800 долларов США . В Швеции выхаживание ребенка с экстремально низкой массой тела в период проведения ему искусственной вентиляции легких обходится в 3000 евро в день, а дальнейшее выхаживание до выписки домой стоит еще 40 000 евро.
Вот такие данные даются по инвалидизации -

48 % детей с ЭНМТ имеют какое-либо тяжелое нейросенсорное или психомоторное нарушение.
Так, по данным Университета Калифорнии, среди детей, родившихся на 24-й неделе гестации, к году не имели инвалидизирующей патологии 28%, среди родившихся на 25-й неделе гестации - 47%, на 26-й неделе гестации - 63%. Тем не менее у выживших детей с экстремально низкой массой тела, не имеющих инвалидности, часты задержка психомоторного развития и нарушения интеллекта.
Что же касается генетического груза - тут никакой статистики нет, единственно для самих людей в будующем возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний

Экстремально низкая масса тела при рождении, определен, как вес при рождении менее 1000 г. Из всех недоношенных, дети с ЭНМТ - самые ранние по срокам беременности, их гестационный возраст - 27 недель и меньше.
Выживаемость коррелирует с гестационным возрастом (11.6 % - среди детей с массой < 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
В акушерских стационарах Российской Федерации ежегодно рождается более 3000 детей с экстремально низкой массой тела. (это из Российской статьи за 2005 год). Выхаживание этих детей требует высочайшей квалификации врачебного и сестринского персонала и огромных материально-технических затрат. Дети с экстремально низкой массой тела всегда рождаются в очень тяжелом состоянии. Они максимально подвержены всем возможным осложнениям, связанным с недоношенностью, их выхаживание относится к самой высокотехнологичной помощи, им требуется поддержка всех основных жизненно важных функций организма. Здесь

Http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/

Есть то, что у нас с этими детишками делают - четкое руководство для неонатологов. По мне так это просто космические технологии - все что делают неонатологи и медсетсры в отделениях для таких вот новорожденных. Одним словом низкий им поклон за столько стараний)))) и при такой зарплате(((((

В целом получается, выхаживая таких деток государство двух зайцев ловит одновременно - это выжившие члены общества, возможно которые даже будут работать, другой - заключается, в том, что выхаживая таких деток медицина двигается вперед, совершенствуется и развивается.

Если относится к детям как к не вещам - деля их на бракованных и хороших, то выжившие лялечки - это действительно ЧУДО!!!

Как вы относитесь к новому закону о выхаживании детей от 500грамм? Еще в 2011 году, если ребенок рождался с массой тела менее 1000грамм, то регистрация факта о его рождении была положена по закону только, если он проживет более 7 суток, теперь это будет относиться к деткам с массой тела менее 500 грамм..., что само собой даст всплеск ухудшений показателей по смертности новорожденных, но с другой стороны подстегнет бюджет на дотации вопроса о выхаживании недоношенных...

Младенцев, родившихся раньше срока в 37 недель беременности, называют недоношенными детьми. Они могут иметь вес ниже нормы при рождении. При беременности тройней или двойней, вес новорожденных так же может быть недостаточным.

В этой статье мы рассмотрим беременность одним ребенком, родившимся со сниженной массой тела. Дети, имеющие при рождении вес менее 2,5 кг, определяются как младенцы с низким весом при рождении, при весе менее 1,5 кг – с очень низким весом, менее 1,0 кг – чрезвычайно низким весом при рождении. Вес 2,5-4,20 кг рассматривают как нормальный.

То, почему у некоторых младенцев наблюдается низкий вес при рождении, мы рассмотрим ниже.

Причины низкого веса

У недоношенных детей низкий вес при рождении — результат появления на свет раньше срока. Зародышу необходимо достаточно времени, чтобы вырасти. Это относится так же к близнецам и тройням. Они тоже рождаются раньше срока. Кроме того, недостаток пространства в утробе матери значительно влияет на их рост. Но почему многие младенцы рождаются со сниженным весом при полном сроке беременности?

Есть несколько причин, самая очевидная из которых – недоедание или недостаток питательных веществ в рационе матери. Мать во время беременности должна включить в свою диету здоровые натуральные продукты, избегая употребления нездоровой пищи, содержащей большое количество консервантов.

Несмотря на полноценное питание, ребенок может родиться с недостаточным весом, если мать страдает высоким кровяным давлением или предварительной эклампсией, что может привести к уменьшению поступления крови к зародышу. Нехватка крови влечет за собой недостаточное насыщение организма плода кислородом и питательными веществами, что приводит к негативному влиянию на развитие зародыша.

Так же низкий вес при рождении может быть спровоцирован отклонениями в развитии матки или шейки матки, проблемами, связанными с почками, легкими, сердцем. Отрицательно влияют так же диабет и анемия. Плацентарные проблемы приводят к низкому кровоснабжению и нехватке питательных веществ. Инфекции матери или ребенка, хромосомные отклонения – частые причины недостаточного веса при рождении.

Риски, связанные с недостаточным весом

Средний вес зависит от различных факторов, таких как пол ребенка, состояние здоровья, образ жизни родителей, этнической принадлежности. Были проведены различные исследования с целью изучения влияния недостаточного веса на развитие взрослого человека. Младенцы, родившиеся с низким весом, обычно страдают от серьезных проблем со здоровьем, таких как затрудненное дыхание, проблемы с сердцем, желтуха и т.д., и требуют наблюдения со стороны врачей в отделении интенсивной терапии.

Смертность у младенцев с недостаточным весом выше, по сравнению с новорожденными с нормальным весом. Исследования показали, что есть большая вероятность заболевания диабетом 2 типа и проблем с излишним весом, зрением, желудочно-кишечным трактом в зрелом возрасте.

Женщины, которые планируют завести ребенка должны проконсультироваться у доктора. Пройти все необходимые обследования и сдать анализы до начала наступления беременности. Раннее обнаружение проблемы позволит избежать серьезных осложнений в дальнейшем.