Брошюра на тему профилактика рахита у детей. Рахит у детей: признаки, лечение и профилактика

Рахит относится к числу таких детских болезней, которые проще предупредить, чем вылечить. О том, какой должна быть профилактика этого детского заболевания, мы расскажем в этой статье.

Особенности заболевания

Возникновение рахита всегда тесно связано с дефицитом в организме витамина D. Дополнительно нарушается кальциевый и фосфорный обмен, что может привести к довольно печальным последствиям - кости ребенка из-за нехватки минералов деформируются, страдают внутренние органы - легкие, почки, сердце, печень и селезенка. Витамин D синтезируется в коже человека при попадании на них солнечных лучей. Если солнца недостаточно, если ребенок родился поздней осенью или зимой, то вероятность развития рахита повышается. В группе риска и недоношенные дети, они страдают дефицитом витамина D и кальция в более значительной степени, поскольку растут более быстрыми темпами.

Болезнь всегда развивается в раннем детском возрасте - со 2-3 недели самостоятельной жизни карапуза, иногда - позже. Лечение недуга - довольно длительное. Именно поэтому важно знать, какие меры помогут уберечь ребенка от заболевания.

Кто нуждается в профилактике?

Не так давно считалось, что профилактика рахита нужна всем без исключения детям. Сейчас врачи несколько изменили подход к этому вопросу. И профилактические меры назначаются и рекомендуются только определенным деткам. Среди них:

• Недоношенные малыши (более быстрый рост требует большего количество витамина D).
• Дети, проживающие в северных регионах, где количество солнечных дней в году небольшое.

• Малыши, которые по ряду причин не могут питаться грудным молоком и вскармливаются искусственно.
• Крохи, появившиеся на свет от многоплодной беременности.

• Малыши, за которыми родителями не осуществляется должного ухода по социальным показаниям.
• Дети, родившиеся зимой или поздней осенью.

Таким образом, если ребенок родился в срок с нормальным весом, если у мамы нет проблем с лактацией и малыш хорошо набирает килограммы, если с ним гуляют каждый день даже зимой, в витамине D большой необходимости у него нет.

Прием препаратов, содержащих такой витамин, «на всякий случай» очень опасен, поскольку может привести к передозировке, последствия которой могут оказаться куда серьезнее, чем сам рахит.

Таким образом, заниматься профилактикой без ведома лечащего врача-педиатра ни в коем случае не надо. Все предупредительные меры должны быть одобрены специалистом, который посчитает, что у ребенка есть реальный риск заболеть рахитом.

Профилактические меры до рождения

Еще задолго до появления на свет малыша мама может позаботиться о том, чтобы минимизировать риски развития рахита у будущего ребенка. Для этого она должна правильно и сбалансировано питаться, в обязательном порядке включая в свой рацион рыбу, мясо, свежую зелень, яйца, творог и молочные продукты. Чтобы поддерживать правильный баланс витаминов и минералов в собственном организме, и тем самым обеспечивать их в нужном количестве будущему ребенку, можно принимать специальные витаминные и минеральные комплексы, которые созданы специально для беременных – «Элевит» , «Матерна» .

Женщины до 30 лет, начиная с 31-32-й недели беременности, должны принимать препараты с содержанием витамина D. Дозировка, которая суточно требуется будущей маме - 400-500 МЕ . Доза может быть увеличена в том случае, если женщина проживает в условиях севера, работает на вредном производстве. В ожидании ребенка нужно много и часто гулять на свежем воздухе, по максимуму используя возможность пребывания на солнце, чтобы дефицита витамина D не возникало.

Важно посещать консультацию, выполнять все рекомендации акушера-гинеколога, сдавать кровь и мочу, в том числе на определение уровня кальция и фосфора в организме.

Профилактические меры неспецифические

После родов приступать к профилактике рахита можно сразу, как только мама с ребенком вернутся домой из роддома. Неспецифическая профилактика подразумевает большой комплекс мер, направленный на гармоничное развитие малыша и формирование его иммунитета. Особенно важно придерживаться всех этих правил, если малыш родился недоношенным.

Ребенку для удовлетворения потребности в витамине D достаточно 20-30 минут находиться на улице, если лето и солнечно. Прогулки зимой тоже имеют большое значение, правда, количество солнечного света, полученное малышом, будет меньше - ведь участков кожи, не закрытых одеждой, у грудничка практически нет. Следует укреплять иммунитет ребенка с первых дней его жизни. Для этого врачи рекомендуют прохладные ванны (по методу доктора Комаровского), обязательные ежедневные сеансы общеукрепляющего массажа, гимнастику.

Для этого не требуется особых знаний в области медицины, освоить такой массаж и гимнастику может любая мама и даже папа.

При массаже используют легкие поглаживающие движения, небольшое давление, круговые движения по спине и животику. Гимнастика состоит из простых упражнений, разрешенных по возрасту начиная с выкладывания на животик и заканчивая через несколько месяцев переворотами, сгибанием и разгибанием рук и ног ребенка в суставах. После того как ребенку вводят прикорм, нужно начинать давать малышу кальцинированный творожок. Обязательно посещать педиатра каждый месяц.

Только доктор способен заметить тревожные признаки возможного развития рахита, назначить дополнительные диагностические обследования. Это даст возможность быстро приступить к лечению, минимизируя тем самым возможные последствия рахита.

Профилактические меры специфические

Специфическая профилактика включает в себя прием профилактических доз препаратов витамина D («Аквадетрим » , «Вигантол» и другие). Грудным детям препарат назначает в дозировке 300-400 МЕ, детям после года - 400-500МЕ. Дозировку очень важно соблюдать, поскольку передозировка витамином D вызывает тяжелые последствия. Недоношенным детям профилактическая доза может быть увеличена на усмотрение врача, поскольку и потребность в препарате для них существенно выше, чем у ровесников, родившихся в срок.

Следует помнить, что принимать витамин D для профилактики нужно только до 3 лет. Причем последний год (с 2 лет до 3 лет) витамин дают только с поздней осени (с ноября) по начало весны (по март).

Новорожденным и грудным детям, а также карапузам до 2 лет препарат назначают системно, на протяжении года, перерывы в приеме следует делать только на летние месяцы.

Транскрипт

1 ПРОФИЛАКТИКА РАХИТА (Памятка для родителей) Что такое рахит? Рахит - заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, в первую очередь фосфорно-кальциевого. Это приводит к поражению костей, а также к нарушению функций всех органов. Непосредственной причиной этой патологии чаще всего является дефицит витамина D. Чем опасен рахит? Нарушается формирование скелета, возникают деформации костей черепа, позвоночника, грудной клетки с ее выпячиванием («куриная грудь») или вдавливанием («грудь сапожника»), ног (искривления ног по типу букв «О» или «X»), таза (у девочек в будущем может осложнить течение родов), плоскостопие Неправильное и несвоевременное прорезывание зубов, развитие кариеса Снижение иммунитета, склонность к частым инфекционным заболеваниям, особенно со стороны верхних и нижних дыхательных путей. Ребенок становится беспокойным, раздражительным, нарушается сон Снижение мышечного тонуса и отставание в психомоторном развитии Появление запоров Формирование близорукости в школьном возрасте Средние сроки развития навыков у детей Улыбка 5 недель Ползание 7 месяцев Гуление 7 недель Произвольное хватание 8 месяцев Держание головки 2 месяца Вставание 9 месяцев Направленные 4 месяца Шаги с поддержкой 9,5 месяцев движения рук Переворачивание 5 месяцев Стояние самостоятельное 10,5 месяцев Сидение 6 месяцев Ходьба самостоятельная 11,7 месяцев Сроки прорезывания молочных зубов Зубы Возраст (месяцы) Нижние Верхние Средние резцы Боковые резцы Клыки Первые большие коренные зубы Вторые большие коренные зубы 20-30

2 Почему возникает рахит? Основная причина рахита - недостаточное поступление витамина Д с пищей или его образование в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей. Витамин Д повышает всасывание кальция в кишечнике и отложение его в костях (в виде соединения с фосфором). При дефиците витамина Д снижается усвоение кальция и не происходит достаточного отложения его солей в интенсивно растущих костях. Они становятся мягкими и легко деформируются. У ребенка снижается иммунитет, страдает нервная система. Витамина Д в пище мало. Например, в одном литре коровьего молока его в 20 раз меньше суточной потребности ребенка. Исключением является яичный желток, но его дают лишь с 6 месяцев. Суточная потребность грудного ребенка в витамине Д составляет ME, а в кальции - 0,3-0,5 г. В первые месяцы жизни ребенку хватает кальция, содержащегося в грудном молоке, но со второго полугодия требуется дополнительное введение кальция. Хороший источник кальция - творог, после 1 года - сыр. Сроки введение прикорма и дополнительных факторов питания здоровым детям первого года жизни Фруктовые, ягодные 3 месяца Масло растительное 4,5-5,5 месяцев соки Фруктовое пюре 3,5 месяца Пюре овощное 4,5-5,5 месяцев Творог 5 месяцев Молочная каша 5,5-6,5 месяцев Желток яйца 6 месяцев Масло сливочное 5 месяцев Пюре мясное 7 месяцев Кефир 8 месяцев Сухари, печенье 6 месяцев Хлеб пшеничный 8 месяцев Рыба 8-9 месяцев Злаки, особенно, пшеница, богаты фитином, содержащим фосфор. Фосфор связывает кальций в кишечнике, препятствуя его всасыванию. Поэтому дети, которым по 2-3 раза в день дают манную кашу или картофельное пюре, недополучают кальций и у них повышается риск заболеть рахитом. Часто ли дети заболевают рахитом? Рахит относится к очень распространенным заболеваниям. Специалисты считают, что при отсутствии специфической профилактики около половины всех детей заболевают рахитом.

3 Какие дети относятся в группу повышенного риска по развитию рахита? Дети, рожденные женщинами, имевшими: Патологию беременности (токсикозы, угроза прерывания беременности, тяжелые заболевания во время беременности); Осложненные роды; Дефекты питания; Несоблюдение режима дня (недостаточное пребывание на свежем воздухе в солнечную погоду, низкая двигательная активность); Отсутствие профилактики рахита витамином Д. Со стороны ребенка предрасполагают к развитию рахита: Неправильное вскармливание ребенка (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов, использование неадаптированных молочных смесей); Недостаточная двигательная активность ребенка (тугое пеленание, нерегулярное проведение гимнастики и массажа, парезы, параличи); Недостаточное пребывание на свежем воздухе; Заболевания кожи; нарушение функции желудочно-кишечного тракта, болезни почек и печени; Недоношенность; Рождение из двойни, тройни и т.д.; Длительное лечение противосудорожными препаратами; Частые простудные заболевания. Каковы первые клинические признаки рахита? Начальные признаки заболевания внимательные родители могут отметить с 1-2 месячного возраста. Появляется беспокойство, вздрагивание. У ребенка может ухудшиться сон, он начинает вертеть головой, отмечается «облысение» затылка. Наблюдается повышенное потоотделение с характерным кислым запахом. На коже появляется упорная потница. Характерным является пониженный тонус мышц, запоры. Костные изменения в этот период обычно отсутствуют. Врач при осмотре отмечает размягчение краев родничка. Каким детям следует проводить профилактику рахита? Профилактика рахита должна проводиться абсолютно всем детям первых двух лет жизни. Когда следует начинать профилактику рахита? О предупреждении рахита нужно подумать еще до рождения малыша. Беременная женщина должна: Правильно питаться (употреблять не менее 0,5 литра молочных или кисломолочных продуктов, 150 граммов творога, 30 граммов сыра). Достаточно (не менее 2-4 часов) пребывать на свежем воздухе;

4 Достаточно двигаться и заниматься лечебной физкультурой; Принимать витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамин Д (500 ME) в соответствии с суточной потребностью, например, Мульти- Табс Перинатал в дозировке 1 таблетка ежедневно. Как проводить профилактику рахита после рождения ребенка? Чтобы малыш рос здоровым, нужно вовремя использовать все методы профилактики рахита - систематическая лечебная физкультура, массаж, летом в солнечные дни прием воздушных ванн в утренние часы в течение минут, водные процедуры, сохранение грудного выкармливания. Но даже при организации правильного ухода за ребенком и рационального питания непременным условием предотвращения рахита у ребенка является прием витамина Д. Как назначается витамин Д для профилактики рахита? Здоровым доношенным детям витамин Д назначается с 1 месяца в дозе ME в сутки в осенне-зимне-весенний период. Прием препарата должен контролироваться врачом. Недоношенным детям профилактика проводится с дня жизни. Если ребенок получает в качестве питания адаптированные молочные смеси, то вместе с ними ребенок получает витамин Д, количество которого должно быть учтено при назначении препарата. Обычно в этих случаях доза витамина Д уменьшается до ME. Дозу для недоношенных детей и из групп риска (часто болеющих, с патологией желудочно-кишечного тракта и т.д.) индивидуально определяет врач. Какие препараты витамина Д следует использовать для профилактики рахита? Лучше всего использовать различные формы витамина Д3. Хорошо зарекомендовали себя капли Мульти-Табс Бзби. Витамин Д находится в этом препарате в виде Д3 Кроме того, Мульти-Табс Бэби содержит витамины А и С, необходимые для эффективной работы витамина Д: витамин С способствует переводу витамина Д в активную форму, а витамин А повышает к нему чувствительность клетки. Комплекс этих трех витаминов обеспечивает правильное развитие костной, зубной ткани, иммунной системы, нормальное состояние кожи и слизистых оболочек ребенка. Капли Мульти-Табс Бэби не содержат сахара и красителей. Клинические испытания показали высокую эффективность и низкую частоту или полное отсутствие побочных, в том числе аллергических реакций. Флакон из темного стекла предохраняет витамины от разрушения под действием света и воздуха. Удобная встроенная пипетка гарантирует точность дозирования: 1 мл содержит 400 ME витамина Д.

5 Какие витаминные препараты, содержащие витамин Д, можно давать детям после года? Компания «Ферросан» предлагает для детей с 1 до 4 лет жевательные таблетки Мульти-Табс Малыш, для детей старше 4 лет - Мульти-Табс Юниор, для подростков - Мульти-Табс Тинэйджер. Качество поливитаминов с минералами Мульти-Табс гарантировано сертификатом GMP, который присваивается Всемирной Организацией Здравоохранения лучшим производителям медицинской продукции. Советы по профилактике рахита давал главный областной реабилитолог, зав. кафедрой факультетской педиатрии ВГМА, профессор, доктор медицинских наук Почивалов Александр Владимирович

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ПРИ РАХИТЕ Учебная дисциплина - «Сестринское дело в педиатрии» Специальность - 060501 «Сестринское дело» 51 (среднее профессиональное образование базовой подготовки). ОСОБЕННОСТИ УХОДА

Особенности, как организовать рациональное питание дома, роль витаминов в детском питании. Зимний период имеет свои особенности в организации правильного питания ребенка. Низкая температура воздуха оказывает

Женщина в период беременности должна не просто хорошо питаться, а употреблять продукты, содержащие все необходимые витамины и микроэлементы. Это нужно не только для роста плода, но также для сохранения

Витамины в жизни ребенка Воспитатель Маслова Наталья Анатольевна Витамины играют огромную роль во всех процессах жизнедеятельности организма. Они регулируют обмен веществ, участвуют в образовании ферментов

Значение витаминов и минеральныхвеществ в рационе питания младшего школьника. Профилактикавитаминной недостаточности. Витамины и минеральные вещества - обязательные компоненты питания младшего школьника.

Присоединится ГЛАВНАЯ НОВОСТИ ГБУЗ ТО ОБ 4 ТРАВМАТОЛОГИЯ PRP-ТЕРАПИЯ МЕДИЦИНСКИЕ БЛАНКИ КОНТАКТЫ ПАРТНЕРЫ ОПЛАТА Рахит ПОПУЛЯРНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ Главная / Популярная медицина стр. 11 / Рахит

Витамины в питании детей Витамины ценнейшие вещества, необходимые организму человека. Все виды обмена веществ, работа нервной пищеварительной, сердечнососудистой систем осуществляются должным образом только

МАОУ ВО «КРАСНОДАРСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ» Кафедра терапии с курсом педиатрии Методическая разработка тестов для обучающихся по дисциплине «Здоровый человек

Продукты разные нужны, блюда разные важны Образовательная программа «Правильное питание» 6 класс Грибенюк Г.В. Правильное питание Когда речь идет о правильном питании, часто говорят, что в одних продуктах

УДК 616.391:577.161.2:616 053.32 039.71 В. И. Струков, В. Н. Попков, Л. Г. Радченко, Л. В. Камардина, Г. П. Дерябина АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РАХИТА У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА 84 Обследовано 129

ТРАНСАКТИВАТОР КАЛЬЦИЯ Создан для нормализации обмена кальция Кальций относится к важнейшим элементам, отвечающим за огромное количество процессов в нашем организме. Однако, неправильный метаболизм кальция

Управление здравоохранения администрации г. Оренбурга «Центр медицинской профилактики» ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ памятка для родителей детей школьного возраста г. Оренбург Пирамида питания Жиры

Здоровое питание для школьника К составлению полноценного рациона школьника требуется глубокий подход с учетом специфики детского организма. Освоение школьных программ требует от детей высокой умственной

ОСОБЕННОСТИ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Яркова О.А., Ершова Н.С., Красилова А.В. ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Кафедра пропедевтики детских болезней Екатеринбург,

ДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА: АНЕМИЯ, РАХИТ, ГИПОТРОФИИ. АНЕМИИ: заболевание, возникающее в результате дефицита железа в организме. Это состояние развивается чаще всего у детей в возрасте от

3 окт 2013. при различных заболеваниях, а также для общего укрепления. и для укрепления костей, зубов, и для нормализации слизистых. 08617583350110 Жители Древнего Вавилона употребляли орехи в пищу для

Что это такое? Это реакция иммунной системы на поступление в организм вместе с пищей веществ, которые воспринимаются как опасные, чужеродные. Пищевая аллергия является одним из видов пищевой непереносимости.

Сколько кальция в день нужно будущей маме? Кальций составляет основу костной ткани, входит в состав ферментов, участвует в передаче нервных импульсов и сокращении мышц, а также влияет на свертываемость

Недостаточный вес: пути повышения Недостаточное питание Пониженное питание Нормальный вес 18-25 лет ИМТ менее 18,5 ИМТ 18,5 19,4 ИМТ 19,5-22,9 26-45 лет ИМТ менее 19,0 ИМТ 19,0 19,9 ИМТ 20,0-25,9 Причины

Клетки, ткани и органы человека Дополните предложение и дайте определение. Введение Организм человека состоит из клеток, которые входят в состав. Ткани образуют, которые объединяются в органов. Орган это.

Подготовил 6Б класс Здоровое питание залог успеха в учебном году Правильное питание - это основа здоровья человека. Пища единственный источник, с которым учащийся получает необходимый пластический материал

Проект Министерства здравоохранения Чувашской Республики «Школьная медицина» НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ И ПЛОСКОСТОПИЕ. НАСКОЛЬКО ЭТО ВАЖНО? ЛЕКТОРИЙ «ВЗРОСЛЫМ О ДЕТЯХ» НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ По статистическим данным

Витамин В (пиродоксин) Физиологическое значение. Витамин В участвует в белковом обмене и способствует усвоению тканями аминокислот, улучшает использование организмом ненасыщенных жирных кислот. Он благотворно

Для правильной организации питания детей в дошкольных учреждениях ведётся следующая документация: - утвержденный набор продуктов для дошкольных учреждений; - перспективные меню-раскладки и примерное 10-дневное

Режим питания Соблюдение режима питания одно из необходимых условий рационального питания. Важно не только что и сколько мы едим, но также когда и как часто. Секреты правильного питания. Мы живём не для

Ценные запасы Нехватка гемоглобина в организме дает о себе знать вялостью, слабостью и головными болями. И если многие женщины привыкли годами игнорировать проявления анемии, будущей маме стоит обратить

Продукты, повышающие гемоглобин Уровень гемоглобина во многом определяет состояние здоровья людей. Гемоглобин, содержащийся в крови, представляет собой сложный белок, составляющий эритроциты (красные кровяные

Азбука жизни Группа «Алфавит» Выполнили: учащиеся 9 класса Семьянова Ирина Семьянова Анна Короткова Ксения Гипотеза Мы предполагаем, что витамины бывают различными по химическому составу, свойствам, значению

Классный час «ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ» Классный руководитель: Чернявская Л.М. 5 класс МБОУ ООШ 27 ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ЗАЛОГ НАШЕГО ЗДОРОВЬЯ Здоровая пища должна содержать все необходимые для организма человека

* Источник легкоусвояемого кальция * Предназначен для детей с первых лет жизни для профилактики рахита * Препарат полезен для быстрорастущих подростков, особенно если в их рационе мало молочных продуктов

Годовалый малыш это уже практически самостоятельный маленький человечек, который сам ходит, учится говорить, учится сам пить из кружки и сам есть ложкой. Самостоятельность он старается проявлять во всем.

Причин для отсутствия аппетита может быть множество, от несварения до плохих зубов.. то дело может быть в том, что у нее болят зубы или десны, поэтому она, чтобы не причинять себе боль, предпочитает отказаться

Правильное и здоровое питание детей Подготовила воспитатель ДОУ 62 «Золотая рыбка» Семенова Наталья Юрьевна. Правильное питание-основа здоровья ребёнка. Правильное питание для детей это получение ребенком

Нужно ли детям давать витамины и витаминные комплексы? Многие родители, категорически против того, что бы их ребенок принимал витамины, и считают, что лучшие витамины для детей содержаться в овощах и фруктах,

Дефицит кальция в рационе дошкольников Рацион питания дошкольника должен содержать достаточное количество необходимых нутриентов, прежде всего кальция. Дефицит данного минерала негативно влияет на здоровье

Витамины и минералы, которых вам не хватает. Часть 2 Нет дефициту полезных веществ! Получать достаточное для организма количество витаминов и минералов очень важно. Но удается это далеко не каждому. Как

Организация питания Основные принципы организации рационального питания сохраняют свою актуальность для людей всех возрастов. Назовем их: 1. Адекватная энергетическая ценность рациона, соответствующая

Соли в медицине Минеральные вещества представляют собой не только строительный материал. Они необходимы для регулирования жизненно важных процессов: обмена веществ, пищеварения, передачи нервных импульсов

Цель урока: создать условия для формирования представлений о биологической роли витаминов в обмене веществ и их практическом значении для здоровья человека. Задачи: Образовательные: расширить знания о

Польза витаминов для дошкольников Витамины. Это слово знакомо каждому из нас еще с детства. Мамы и бабушки, когда убеждали нас в полезности того или иного продукта, указывали на огромное содержание в нем

Чем проще пища, тем она приятнее - не приедается, тем здоровее и тем всегда и везде доступнее. Л.Н. ТОЛСТОЙ Здоровое питание - здоровый ребенок. А здоровый ребенок в семье это самое важное для родителей.

Школа по рациональному питанию и коррекции массы тела. Центр здоровья БУ «ГКБ 1» Минздрава Чувашии Что такое здоровье? Здоровье это не отсутствие болезни как таковой или физического недостатка, а состояние

Здоровье во многом зависит от того, насколько правильно мы питаемся. Более того, фактор питания играет важную роль в лечении многих заболеваний. Многие считают так: были бы продукты под руками, а мы уж

Продукты для питания детей раннего возраста ТМ «Беллакт» Предприятие «Беллакт» - единственное предприятие в Республике Беларусь по производству детских молочных смесей и быстрорастворимых каш для питания

Прикорм грудничка Когда и как следует вводить прикорм в рацион грудничка? Заблуждение первое Прикорм необходимо вводить начиная с 3 4-месячного возраста, так как малышам не хватает питательных веществ

Основные принципы здорового питания школьников. Питание школьника должно быть сбалансированным Для здоровья детей важнейшее значение имеет правильное соотношение питательных веществ. В меню школьника обязательно

ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ - ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ И УСПЕХА РЕБЁНКА «Забота о здоровье это важнейший труд воспитателя. От жизнерадостности, бодрости детей зависит их духовная жизнь, мировоззрение, умственное развитие,

ОСТЕОПОРОЗ - мультифакториальное метаболическое заболевание, которое характеризуется снижением массы и нарушением структуры костной ткани, проявляется потерей минеральной плотности и повышением хрупкости

УДК 613.22 ББК 36.99+51.23 Т 19 Тарабарина, Татьяна Ивановна Т 19 Детское питание. Самая нужная книга мамам и малышам от рождения до 3 лет / авт.-cост. Т. И. Тарабарина. Москва: АСТ, 2014. 64 с.: ил. (Вкусно

ПИЩА И ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА КАКИЕ ОРГАНЫ УЧАСТВУЮТ В ПИЩЕВАРЕНИИ? Мы поговорим о питательных веществах, содержащихся в наших продуктах питания. Углеводы, белки, жиры, минеральные вещества, витамины и вода

Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение города Новосибирска «Специальная (коррекционная) школа 1» СОЦИАЛЬНО-БЫТОВАЯ ОРИЕНТИРОВКА 9 КЛАСС Тема: «Питание детей ясельного возраста». Учитель

Ежегодно «Всемирный день здорового питания» отмечается 16 октября. Цель Всемирного дня здорового питания - привлечение внимания общественности к проблемам питания в современном обществе. Питание один из

Обеспеченность микронутриентами населения Курганской области Заместитель начальника отдела санитарного надзора Управления Роспотребнадзора по Курганской области Сергеечева Н. С. МИКРОНУТРИЕНТЫ: витамины

ВОПРОСЫ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА. ВСЕ ЛИ ТАК ОДНОЗНАЧНО? Проф. Е.С. Кешишян НИКИ педиатрии Питание ребенка и развитие Питание главная доминанта у ребенка первых месяцев жизни Питание: сбалансированность, вкус,

Лечебно-профилактические каши Функциональное питание Рождение ребенка самое значительное событие вжизнимолодойсемьи. Счастье для каждого из родителей видеть своего ребенка здоровым. Многие факторы определяют

От правильного питания ребенка с первых месяцев его жизни зависят его нормальный рост, развитие и здоровье. Пища имеет важное значение в развитии ребенка. Организм ребенка лучше сопротивляется различным

BoostIron для профилактики железодефицитной анемии В организме здорового человека содержится приблизительно 4-5 граммов железа, которое необходимо для поддержания процесса кроветворения, иммунной системы

Рациональное питание школьника Одной из составляющих здорового образа жизни является рациональное питание. Рациональное (здоровое) питание является необходимым условием обеспечения их здоровья, устойчивости

1 Витамины и микроэлементы почему они так важны? ВИТАМИНЫ Витамин А. Участвует в образовании зрительных пигментов, поддерживает целостность кожи и слизистых оболочек, в частности, роговицы и конъюктивы.

Латинское название: Doppelherz VIP Cardio Omega Код АТХ: V81BD Действующее вещество: омега-3 + витамины Производитель: Queisser Pharma (ФРГ) Условие отпуска из аптеки: Без рецепта Доппельгерц VIP Кардио

Сбалансированным питанием для ребенка можно назвать только то, которое включает в себя продукты, содержащие необходимое для организма питательные вещества, микроэлементы и лучшие витамины для детей. Правильно

Как правильно питаться после удаления желчного пузыря? Ежегодно в мире выполняется более 2.5 миллионов операций по удалению желчного пузыря. После операции у пациента отсутствует резервуар, в котором раньше

ОЖИРЕНИЕ: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ПРОФИЛАКТИКА Ожирение это гетерогенная группа болезней и патологических состояний, наследственных и приобретенных, общим ведущим симптомом которых является генерализованное

Плеханова Екатерина Алексеевна, кандидат технических наук, преподаватель специальных дисциплин ГАПОУ СО «Саратовский колледж кулинарного искусства» Формирование у обучающихся знаний по основам рационального

Среди многочисленных детских болезней есть заболевания, в предупреждении которых чрезвычайно важна роль родителей. Их называют контролируемыми, или дефицитными состояниями. Рахит занимает среди них особое место.

Рахит - заболевание растущего организма, касающееся, в первую очередь, костной системы. Так же могут страдать и нервная система (судорожный синдром), мышечная (снижение мышечного тонуса), пищеварительная (при выраженном рахите дети мало прибавляют в весе, часты срыгивания, нарушение стула, дисбактериозы), систем кроветворения (при тяжёлом течении рахита бывают анемии - снижение гемоглобина), иммунная (дети часто белеют, причём, банальные ОРВИ у детей с рахитом могут протекать очень тяжело).

Наиболее грубые изменения, вызванные рахитом, происходят в тех частях скелета, которые на момент болезни растут быстрее всего: в первые месяцы жизни - изменения на костях черепа (они становятся более податливыми, мягкими, выражены лобные и теменные бугры), затем - на грудной клетке (так называемые, "реберные чётки", они возникают в местах перехода хрящевой части ребра в костную), к году - эти изменения могут быть на руках, ногах (деформации голеней, мелких суставов).

Несмотря на то, что рахит известен человечеству в течение многих веков, симптомы его продолжают обнаруживаться почти у половины младенцев, проживающих в разных странах мира. В то же время полноценный уход и своевременное применение витамина Д позволяют исключить развитие заболевания практически в 100% случаев.

Витамин Д (кальциферол) остро необходим ребенку для полноценного развития костной и мышечной ткани, нервной и иммунной систем. Без него плохо усваиваются кальций и фосфор, необходимые для роста ребенка и нормальной работы всех органов и систем. Особенно велика потребность в витамине Д для растущего организма. В грудном молоке содержится примерно десятая доля от требуемого младенцу количества данного витамина. В других продуктах питания витамина Д тоже не слишком много. Среди наиболее обеспеченных им можно назвать рыбу и рыбий жир, икру и печень, масло и сыр, яичный желток. Но их ребенок начинает получать только с прикормом, во втором полугодии жизни.

Правда, в отличие от других витаминов, холекальциферол (витамин Д3) в неактивной форме в небольших количествах может вырабатываться в клетках кишечника и печени человека. Для перехода провитамина Д в его активную форму необходимо воздействие ультрафиолетовых лучей.

Профилактику рахита нужно начинать еще во время беременности будущей мамы. Ежедневно женщине необходимо около 400 МЕ витамина Д. Под его влиянием в первой половине беременности в организме будущей мамы создается своеобразное «депо» кальция, которое активно используется в последние 3 месяца, когда плод начинает особенно бурно расти. Общие запасы кальция за время беременности уменьшаются на 8%.

Так же необходимо соблюдение режима дня беременной женщины, в том числе достаточно продолжительный сон днем и ночью. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе не менее 2-4 часов ежедневно, в любую погоду. Чрезвычайно важно организовать рациональное питание беременной.

После рождения, начиная с 4 недели жизни, младенцам, находящимся на грудном вскармливании, нужно давать ежедневно не менее 400-500 МЕ препаратов витамина Д. При недостаточной инсоляции в северных регионах рекомендуется продолжать прием профилактической дозы витамина D в летний период.

В последние годы чаще всего используют его водорастворимую форму – аквадетрим (терпол). Считается, что она наиболее полно всасывается в кишечнике. Все препараты витамина Д нужно хранить в холодильнике, перед употреблением их рекомендуется встряхивать.

Недоношенным детям, которые растут особенно бурно и быстро, профилактику назначают с 2-недельного возраста. Витамин Д им могут давать в большей дозе. Увеличение дозы возможно и для детей, проживающих на крайнем Севере.

Витамин Д входит в состав всех адаптированных молочных смесей, но не покрывает суточную потребность в этом витамине. К 6 месячному возрасту ребенок, получающий искусственное вскармливание, обеспечивается количеством витамина D, соответствующим не более 15-20% от потребности в нем. Сравнительно низкая усвояемость витамина приводит к тому, что по существу это количество оказывается еще в два pаза ниже. Поэтому нужно помнить, что даже самые лучшие смеси не являются достаточным источником витамина D.

Вырабатываемый в кишечнике и печени «собственный» провитамин Д под действием ультрафиолетовых лучей в коже переходит в активную форму. Поэтому с маленькими детьми обязательно нужно гулять. Английские исследователи доказали, что для активизации витамина Д в условиях средней полосы даже зимой достаточно того количества солнечных лучей, которое попадает на лицо и кисти рук младенца. Правда, чтобы выработалась суточная норма, на улице нужно проводить от 6 до 8 часов.

Чтобы не развивался рахит, детей непременно нужно брать на руки, делать им массаж, гимнастику. Природа устроена так, что неиспользуемый орган атрофируется. Если ребенок постоянно лежит или сидит один в кроватке, кальций из костей активно вымывается за ненадобностью.

Рахита можно избежать. Для этого нужны:

• добросовестный уход за ребенком с массажем и гимнастикой;
• воздушные ванны
• водные процедуры и закаливание
• ежедневные прогулки;
• своевременное введение прикорма;
• профилактические дозы витамина Д.

Врач-педиатр участковый Гончар Оксана Николаевна

17.11.2014 на сайте ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» размещена информация в разделе Школа матери №4: «Азбука матери. Рахит у детей» в которой в доступной форме сообщается о нормах психо-моторного и физического развития ребенка, сроках профилактики рахита. Приведен комплекс ежедневных занятий с ребенком в возрасте от 6 месяцев до 1 года. Даны ответы на наиболее часто задаваемые врачам вопросы по профилактике рахита .

Азбука матери. РАХИТ У ДЕТЕЙ

Памятка для родителей

ПСИХО-МОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА

1 МЕСЯЦ

Фиксирует взгляд, улыбается, поднимает и удерживает головку в горизонтальном положении лежа на животе, отмечается рефлекс опоры и ходьбы

2-3 МЕСЯЦА

Длительно следит за движением предмета, лежа на животе держит головку, опираясь на предплечья

3 МЕСЯЦА

4 МЕСЯЦА

Громко смеется, захватывает подвешенную игрушку и подолгу занимается ею

4-5 МЕСЯЦЕВ

Находит направление невидимого источника звука, лежа на животе, поднимается, опираясь на ладони выпрямленных рук

5-6 МЕСЯЦЕВ

Произносит отдельные слоги (начало лепета), начинает ползать на животе

6 МЕСЯЦЕВ

Повторение слогов, на вопрос "Где?" находит предмет на постоянном месте, свободно берет игрушку из разных исходных положений , ест с ложки, снимает пищу губами

7 МЕСЯЦЕВ

По долгу лепечет, произносит одни и те же слоги, ползает

8 МЕСЯЦЕВ

Играет в "Ладушки", появляются навыки опрятности, знает свое имя, самостоятельно встает держась за барьер, долго занимается игрушками,

сам держит и ест корочку хлеба

9 МЕСЯЦЕВ

По просьбе "Дай..." Дает знакомый предмет, размахивает, перекладывает, складывает игрушки

9-11 МЕСЯЦЕВ

Произносит первые слова-"обозначения", стоит с поддержкой

10 МЕСЯЦЕВ

Выполняет отдельные просьбы, понимает слово "нельзя", узнает на фотографиях знакомых взрослых, ходит с поддержкой, самостоятельно стоит

11 МЕСЯЦЕВ

Встает на невысокую поверхность и слезает с нее

12 МЕСЯЦЕВ

Произносит до 10 слов, самостоятельно ходит

18 МЕСЯЦЕВ

Выполняет "сложные" задания. Принимает участие в одевании, умывании

НОРМЫ РАЗВИТИЯ

Возраст	Вес	кг	Прививки / Профилактика
1 месяц	3,7-4,1	54-55	1 вакцинация - дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция, витамин Д 3 (курс)
2-3 месяца	4,5-4,9	55-59
3 месяца	5,2-5,6	60-62	2 вакцинация - дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция
4 месяца	5,9-6,3	62-65
4-5 месяцев	6,3-6,5
5 месяцев	6,5-6,8	64-68
5-6 месяцев	6,9-7,0
6 месяцев	7,1-7,4	66-70	3 вакцинация -дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция. Гепатит В
7 месяцев	7,6-8,1	68-72
8 месяцев	8,1-8,5	69-74
9 месяцев	8,6-9,0	70-75	Витамин Д 3 (курс)
9-11 месяцев	9,0-9,1
10 месяцев	9,1-9,5	71-76
11 месяцев	9,5-10,0	72-78
12 месяцев	10,0-10,8	74-80	Постановка реакции Манту. После проверки реакции Манту вакцинация- корь, паротит, краснуха
18 месяцев	10,8-12,0	80-85	Ревакцинация - дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция, Витамин Д 3 (курс)

КОМПЛЕКС ЕЖЕДНЕВНЫХ ЗАНЯТИЙ С РЕБЕНКОМ В ВОЗРАСТЕ ОТ 6 МЕСЯЦЕВ ДО 1 ГОДА

1. Поднимание прямых рук и круговые движения в плечевых суставах-упражнение пассивное. Малыш обхватывает руками большие пальцы взрослого. Взрослый поднимает прямые руки ребенка и осуществляет круговые движения в плечевых суставах в обоих направлениях: снизу вверх и сверху вниз. 4-6 раз.
2. Массаж живота. Исходное положение: на спине, ногами к краю стола. а) Поглаживание. Ладонью одной руки или ладонями обеих рук производят круговое (по ходу часовой стрелки) поглаживание. 5-6 раз. (Рис. 2). б) Растирание. Производят основанием ладони одной руки. 2-3 раза. Нельзя массировать область печени (правое подреберье).
3. Поднимание прямых ног -упражнение пассивное. Исходное положение: на спине, ногами к краю стола. Обхватив голени ребенка так, чтобы большие пальцы рук были на задней поверхности голени, фиксируя остальными пальцами колени, приподнимают прямые ноги ребенка до вертикального положения и опускают их. 4-6 раз.
4. Массаж стоп. Исходное положение: на спине, ногами к краю стола. а) Поглаживание и растирание пальцев стопы. Ладонями обеих рук обхватывают каждый палец стопы в отдельности и производят поглаживание - 4-5 раз, затем растирание - 2-Зраза. б) Поглаживание и растирание стопы. Поддерживая указательными пальцами обеих рук слегка приподнятые стопы ребенка, большими пальцами рук производят поглаживание стопы по тыльной ее стороне в направлении от пальцев к голеностопному суставу и вокруг этого сустава - 4-6 раз, затем также растирают - 2-3 раза. в)Вибрация стопы. Похлопывают пальцами подошвенную.поверхность стопы. 4-6 раз.

5. Круговые движения ног в тазобедренных суставах - упражнение пассивное. Исходное положение: на спине, ноги согнуты в коленных суставах и приподняты. Взрослый поддерживает ноги за стопы и производит круговые движения в тазобедренных суставах поочередно в обе стороны. 4-6 раз.
6. Рефлекторное упражнение- поворот со спины на живот вправо и влево. Исходное положение: на спине, ноги прямые. При удержании ребенка правой рукой за стопы, а левой - за согнутую в локте правую руку ребенка путем поворота таза стимулируют к повороту со спины на живот влево. Для поворота ребенка вправо надо левой рукой обхватить стопы ребенка, а правой - его согнутую в локте левую руку. 1-2 раза в каждую сторону .
7. Отведение плеч назад до сведения лопаток - упражнение пассивное. Исходное положение: на животе, ногами к краю стола. Малыш обхватывает указательные пальцы взрослого, при этом детские руки обращены ладонными поверхностями к его груди. Взрослый отводит руки малыша назад до сведения лопаток. 1-3 раза.
8. Сгибание и разгибание ног - упражнение пассивное Исходное положение; на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы на столе. Сгибание и разгибание ног, не отрывая стопы от поверхности стола. 3-5раз
9. Ползание - упражнение активное, с помощью взрослого. Исходное положение: на животе, ногами к краю стола. Перед ребенком кладут яркую игрушку. Взрослый фиксирует рукой стопы ребенка, ноги которого согнуты в коленных и тазобедренных суставах . Если ребенок при этом самостоятельно не передвигается вперед, то взрослый, подложив свою левую руку под грудь ребёнка, сам продвигает его вперед. 4-6 раз. Общая продолжительность занятия - 8~10минут

Рахит - это слово знакомо многим родителям.

Рахит является широко распространенным заболеванием детей первых двух лет жизни.

Рахит относится к обменным заболеваниям с преимущественным поражением костей.

Первые симптомы обычно появляются в возрасте 1-2 месяцев, развернутая клиническая картина рахита наблюдается обычно в 3-6 месячном возрасте.

Частота рахита в России среди детей раннего возраста составляет от 20 до 56%.

Правда ли что рахитом болеют дети только из малообеспеченных семей?

Столь выраженные костные деформации встречаются не всегда и характерны только для запущенных, тяжелых форм.
Моему малышу 2 года, он часто болеет ОРВИ.

Врач считает, что всему виной рахит. Правда ли это?

Да, это возможно. При рахите отмечаются не только обменные нарушения, но и функциональные изменения со стороны дыхательной системы. Пониженный тонус дыхательной мускулатуры, деформации грудной клетки могут приводить к нарушению дыхания. Кроме того, при рахите снижается иммунитет. Все это предрасполагает к более частым воспалительным заболеваниям со стороны верхних и нижних дыхательных путей.

У моего ребенка был нормальный, регулярный стул, но после месяца появились запоры. С чем это связано?

Одной из возможных причин запора в этом возрасте может быть рахит.

Некоторые считают, что рахит можно и не лечить, так как он «проходит» сам к 4 годам. Так ли это?

Нет, если рахит не лечить, остаются стойкие костные деформации скелета, присоединяется сколиоз (искривление позвоночника), плоскостопие. Может развиться деформация костей таза, очень часто развивается кариес молочных, а затем и постоянных зубов. В тяжелых случаях возможны спонтанные переломы костей, отставание в росте. Частым спутником рахита является малокровие (анемия). В школьном возрасте может появиться близорукость.

Как правильно лечить рахит?

Лечение рахита обычно комплексное и предусматривает устранение всех факторов, а также применение витамина Д.

Необходимо организовать правильный режим дня с достаточным отдыхом в соответствии с возрастом ребенка и устранением различных раздражителей (яркий свет, шум и т.д.). Показано достаточное пребывание на свежем воздухе, регулярное проветривание помещения. Важное значение отводится лечебной физкультуре, курсам массажа, гигиеническим ваннам и обтираниям.

Для определения сроков лечения нужно показать ребенка педиатру. Обычно использование 2000- 5000 МЕ витамина Д в сутки в течение 30-45 дней дает хороший терапевтический эффект. Обычно после этого переходят на поддерживающую дозу профилактическую.

Как долго надо принимать витамин Д?

Для профилактики рахита у здоровых доношенных детей хорошо использовать витамин ДЗ водо-растворимый (Аквадетрим) по 1 капле (500 МЕ) ежедневно, которую ребенок должен получать ежедневно в течение двух лет и в зимнее время на третьем году жизни.

Дозу для недоношенных детей и из групп риска по рахиту (получающие противосудорожную терапию, часто болеющие, с патологией желудно-кишечного тракта и т.д.) увеличивают до 2-3 капель 1000 – 1500 МЕ.

Какой витамин Д лучше давать детям?

Специфическую профилактику и лечение рахита лучше всего проводить водным раствором Витамина Д3.

В настоящее время в России зарегистрирован препарат Аквадетрим, который имеет значительные преимущества перед масляным раствором витамина Д3 и масляным раствором Витамина Д2 *

Он быстро всасывается из желудочно – кишечного тракта

Имеет более продолжительный эффект

Удобен в применении (флакон-капельница).

Одна капля содержит 500 МЕ - что точно соответствует профилактической дозе и исключает возможность передозировки - безопасность водной формы (с 7-дневного возраста). Побочных эффектов и нежелательных явлений при его применении не выявлено,

Не требует специальных условий хранения

Возможно применение у детей с проблемами с ЖКТ.

* НИИ педиатрии и детской хирургии МЗРФ

* РМАПО г. Москва (проф. Коровина НА, 2006)
ВОДНЫЙ РАСТВОР ВИТАМИНА ДЗ
АкваДетрим® (витамин Д 3) необходим в профилактических целях всем детям в течение первых 2-х лет жизни.

Это важно, учитывая, что у них в этот период происходит интенсивный рост всех органов и систем.

ПРОФИЛАКТИКА

ЛЕЧЕНИЕ

Со-глас-но со-в-ре-мен-ным пред-ста-в-ле-ни-ям, ра-хит — это за-бо-ле-ва-ние, обу-сло-в-лен-ное вре-мен-ным не-со-от-вет-ст-ви-ем ме-ж-ду по-треб-но-стя-ми рас-ту-ще-го ор-га-низ-ма ре-бен-ка в фо-с-фо-ре и каль-ции и не-до-с-та-точ-но-стью си-с-тем, обес-пе-чи-ва-ю-щих их до-с-тав-ку . Ины-ми сло-ва-ми, ра-хит — это «бо-лезнь ро-с-та», по-сколь-ку стра-да-ют ею пре-и-му-ще-ст-вен-но де-ти во вре-мя од-но-го из са-мых «бы-ст-ро-ра-сту-щих» воз-рас-тных пе-ри-о-дов — от 2 мес до 3 лет . Роль ра-хи-та в па-то-ло-гии ран-не-го дет-ско-го воз-рас-та в свое вре-мя чет-ко оп-ре-де-лил Н. Ф. Фи-ла-тов: «Ра-хит не при-над-ле-жит к чис-лу опас-ных бо-лез-ней дет-ско-го воз-рас-та, но тем не ме-нее в уве-ли-че-нии про-цен-та смерт-но-сти де-тей он при-ни-ма-ет очень боль-шое зна-че-ние… Кто, как не ра-хи-ти-ки, уми-ра-ют от ко-ри, ко-к-лю-ша, пнев-мо-нии?» .

Ра-хит был из-ве-с-тен еще в глу-бо-кой древ-но-сти. Пер-вые упо-ми-на-ния о ра-хи-те встре-ча-ют-ся в тру-дах Со-ра-на Эфес-ско-го (98-138 гг. н. э.) и Га-ле-на (131-211 гг. н. э.). Сред-не-ве-ко-вые по-лот-на гол-ланд-ских, не-мец-ких и дат-ских жи-во-пис-цев сви-де-тель-ст-ву-ют о том, что ра-хит то-г-да был обы-ден-ным яв-ле-ни-ем . Ти-пич-ные при-зна-ки этой бо-лез-ни — вы-пу-к-лый лоб, сгла-жен-ный за-ты-лок, рас-пла-стан-ный жи-вот, ис-кри-в--лен-ные ко-неч-но-сти — не-ред-ко мож-но ви-деть у де-тей, изо-бра-жен-ных на кар-ти-нах то-го вре-ме-ни.

Пол-ное кли-ни-че-ское и па-то-ло-го-ана-то-ми-че-ское опи-са-ние ра-хи-та сде-лал ан-г-лий-ский ор-то-пед Ф. Глис-сон в 1650 г. Ви-та-мин D был от-крыт в 1922 г. McCollum, по-с-ле че-го по-я-ви-лась воз-мож-ность изу-че-ния его спе-ци-фи-че-ско-го дей-ст-вия на ко-с-ти, мыш-цы, ки-шеч-ник и по-чеч-ные ка-наль-цы .

Ра-хит встре-ча-ет-ся у жителей всех стра-н, но осо-бен-но ча-с-то у се-вер-ных на-ро-дов, ко-то-рые жи-вут в ус-ло-ви-ях не-до-с-тат-ка сол-неч-но-го све-та . Де-ти, ро-див-ши-е-ся осе-нью и зи-мой, бо-ле-ют ра-хи-том ча-ще и тя-же-лее. В Рос-сии показатель развития ра-хи-та в по-с-лед-ние го-ды сре-ди де-тей ран-не-го воз-рас-та составляет от 54 до 66% у до-но-шен-ных и бо-лее 80% у не-до-но-шен-ных де-тей .

Пред-по-сыл-кой воз-ник-но-ве-ния ра-хи-та у де-тей яв-ля-ют-ся очень ин-тен-сив-ные тем-пы ро-с-та и об-ра-зо-ва-ния ко-ст-ной тка-ни, обу-сло-в-ли-ва-ю-щие боль-шую по-треб-ность в со-лях каль-ция и фо-с-фо-ра. Су-точ-ная по-треб-ность в каль-ции у де-тей груд-но-го воз-рас-та со-ста-в-ля-ет 50-55 мг/кг, у взрос-лых — толь-ко 8 мг/кг. Сле-до-ва-тель-но, не-пол-но-цен-ное пи-та-ние (в ка-че-ст-вен-ном и ко-ли-че-ст-вен-ном от-но-ше-нии) яв-ля-ет-ся од-ним из ве-ду-щих фа-к-то-ров раз-ви-тия ра-хи-та. Это от-но-сит-ся в пер-вую оче-редь к ран-не-му ис-кус-ст-вен-но-му и ран-не-му не-сба-лан-си-ро-ван-но-му сме-шан-но-му вскарм-ли-ва-нию . Ра-хит зна-чи-тель-но ча-ще раз-ви-ва-ет-ся у де-тей, по-лу-ча-ю-щих в ка-че-ст-ве при-кор-ма од-но-об-раз-ную уг-ле-во-ди-с-тую пи-щу. Со-дер-жа-ща-я-ся в зер-но-вых про-ду-к-тах фи-ти-но-вая ки-с-ло-та об-ра-зу-ет с каль-ци-ем не-рас-тво-ри-мые со-ли, ко-то-рые не ус-ва-и-ва-ют-ся ор-га-низ-мом ре-бен-ка.

Су-ще-ст-вен-ное зна-че-ние для фор-ми-ро-ва-ния нор-маль-ной ко-ст-ной тка-ни ока-зы-ва-ет дви-га-тель-ный ре-жим. Об-ще-из-ве-ст-но, что раз-ви-ва-ет-ся та кость, ко-то-рая дви-га-ет-ся. Это про-ис-хо-дит по-то-му, что при ме-ха-ни-че-ской на-груз-ке на кость происходит ак-ти-ва-ция функ-ции ос-тео-бла-стов и об-ра-зо-ва-ния ос-тео-ида. При этом каль-ций и фо-с-фор по-сту-па-ют в тот уча-сток ко-с-ти, на ко-то-рый дей-ст-ву-ет на-груз-ка. При от-сут-ст-вии по-с-лед-ней, на-обо-рот, ак-ти-ви-зи-ру-ют-ся ос-тео-кла-сты, что при-во-дит к ос-тео-пе-нии.

Осо-бую груп-пу па-ци-ен-тов со-ста-в-ля-ют не-до-но-шен-ные де-ти . В по-с-лед-нем три-ме-ст-ре бе-ре-мен-но-сти плод по-лу-ча-ет от ма-те-ри 80% всех ма-к-ро- и ми-к-ро-ну-т-ри-ен-тов, в том чис-ле и каль-ция. Со-от-вет-ст-вен-но, чем мень-ше срок ге-с-та-ции ре-бен-ка при ро-ж-де-нии, тем бо-лее у не-го вы-ра-же-на ос-тео-пе-ния и пред-рас-по-ло-жен-ность к ра-хи-ту. Пос-ле ро-ж-де-ния (в свя-зи с «на-вер-сты-ва-ни-ем») не-до-но-шен-ные де-ти ис-пы-ты-ва-ют осо-бен-но по-вы-шен-ную по-треб-ность в со-лях каль-ция и ви-та-ми-не D.

Од-на-ко ве-ду-щую роль в раз-ви-тии за-бо-ле-ва-ния иг-ра-ет не-до-с-та-ток ви-та-ми-на D, воз-ни-ка-ю-щий в ре-зуль-та-те на-ру-ше-ния его по-сту-п-ле-ния в ор-га-низм с про-ду-к-та-ми пи-та-ния, об-ра-зо-ва-ния в ко-же, на-ру-ше-ния его ме-та-бо-лиз-ма. Не-до-ста-точ-ность ес-те-ст-вен-ной ин-со-ля-ции иг-ра-ет чрез-вы-чай-но важ-ную роль. Око-ло 90% эн-до-ген-но-го ви-та-ми-на D 3 ор-га-низм по-лу-ча-ет при об-лу-че-нии ко-жи УФ-лу-ча-ми, и лишь 10% его по-сту-па-ет с пи-щей . При дожд-ли-вой и па-с-мур-ной по-го-де, боль-шой об-лач-но-сти по-гло-ща-ет-ся зна-чи-тель-ная часть УФ-лу-чей и ан-ти-ра-хи-ти-че-ское дей-ст-вие их ос-лаб-ля-ет-ся.

Ко-ли-че-ст-во про-ду-к-тов, со-дер-жа-щих ви-та-мин D, ог-ра-ни-че-но. К ним от-но-сят-ся:

• ры-бий жир — 150 МЕ/мл;
• яич-ный жел-ток — 1,4-3,9 МЕ/г;
• рас-ти-тель-ное мас-ло — 0,08 МЕ/г;
• ик-ра — 3,2 МЕ/г;
• мар-га-рин — 1 МЕ/г.

Груд-ное мо-ло-ко со-дер-жит ви-та-мин D (око-ло 70 МЕ/л), так-же как и ко-ро-вье (20 МЕ/л), но дан-ное ко-ли-че-ст-во не мо-жет по-крыть по-треб-но-сти ор-га-низ-ма ре-бен-ка, со-ста-в-ля-ю-щие око-ло 400 МЕ/сут (10 мкг).

Вса-сы-ва-ние ви-та-ми-на D про-ис-хо-дит в тон-кой киш-ке при до-с-та-точ-ном ко-ли-че-ст-ве жел-чи, сле-до-ва-тель-но, за-бо-ле-ва-ния ки-шеч-ни-ка, на-ру-ше-ние жел-че-от-де-ле-ния ухуд-ша-ют его вса-сы-ва-ние. Ви-та-мин D яв-ля-ет-ся уни-каль-ным, так как кро-ме эн-те-раль-но-го по-сту-п-ле-ния, он мо-жет об-ра-зо-вы-вать-ся в ко-же пу-тем фо-то-хи-ми-че-ско-го син-те-за из 7-де-гид-ро-хо-ле-сте-ро-ла при воз-дей-ст-вии УФ-лучей с дли-ной вол-ны 280-310 мкм. Ви-та-мин D 3 , об-ра-зу-ю-щий-ся в ко-же, де-по-ни-ру-ет-ся в мыш-цах, пе-че-ни, в жи-ро-вой тка-ни и рас-хо-ду-ет-ся по ме-ре на-доб-но-сти. Имен-но по-э-то-му, сколь-ко бы ре-бе-нок ни за-го-рал, про-яв-ле-ний ги-пер-ви-та-ми-но-за D не бу-дет.

По-с-ту-па-ю-щий с пи-щей или син-те-зи-ру-е-мый в ко-же ви-та-мин D 3 пре-тер-пе-ва-ет в ор-га-низ-ме ряд пре-вра-ще-ний, в ре-зуль-та-те ко-то-рых об-ра-зу-ет-ся гор-мо-но-по-доб-ное ве-ще-ст-во — каль-ци-т-ри-ол, в 10 раз пре-вы-ша-ю-щий по ак-тив-но-сти ви-та-мин D. Воз-дей-ст-вуя на ор-га-ны-ми-ше-ни (ки-шеч-ник, поч-ки, ко-с-ти), каль-ци-т-ри-ол ока-зы-ва-ет зна-чи-тель-ное вли-я-ние на фо-с-фор-но-каль-ци-е-вый об-мен.

Про-цесс фор-ми-ро-ва-ния ра-хи-та, оче-вид-но, оп-ре-де-ля-ет-ся вза-и-мо-дей-ст-ви-ем мно-гих фа-к-то-ров, и пре-ж-де все-го фа-к-то-ров, влия-ю-щих на ба-ланс каль-ция и фо-с-фо-ра в ор-га-низ-ме ре-бен-ка, на-ру-ше-ни-ем син-те-за ор-га-ни-че-ско-го ма-т-ри-к-са ко-ст-ной тка-ни. В слож-ной кар-ти-не па-то-ге-не-за ра-хи-та при-чи-на и след-ст-вие по-сто-ян-но ме-ня-ют-ся ме-с-та-ми и «не-лег-ко оп-ре-де-лить, что яв-ля-ет-ся при ра-хи-те пер-вич-ным, а что вто-рич-ным» . Од-на-ко мож-но вы-де-лить клю-че-вые зве-нья па-то-ге-не-за ра-хи-та: де-фи-цит ви-та-ми-на D, не-до-с-та-точ-ность со-лей каль-ция и фо-с-фо-ра, по-вы-ше-ние функ-ции па-ра-щи-то-вид-ных же-лез и на-ру-ше-ние функ-ции по-чек.

Ра-хит яв-ля-ет-ся за-бо-ле-ва-ни-ем все-го ор-га-низ-ма со зна-чи-тель-ным на-ру-ше-ни-ем функ-ций ря-да ор-га-нов и си-с-тем. Пер-вые кли-ни-че-ские про-яв-ле-ния мо-гут быть об-на-ру-же-ны уже в 4-5 нед, а у не-до-но-шен-ных де-тей — к кон-цу 2-3 нед жиз-ни. Не-с-мо-т-ря на то, что в кли-ни-ке ра-хи-та ко-ст-ные из-ме-не-ния считаются основными, для рас-по-з-на-ва-ния его на-чаль-ных при-зна-ков на-до ис-кать нарушения со сто-ро-ны нер-в-ной си-с-те-мы. Ран-ни-ми сим-пто-ма-ми та-ких функ-ци-о-наль-ных из-ме-не-ний яв-ля-ют-ся бес-по-кой-ст-во, пла-к-си-вость, пло-хой сон, ча-с-тое вздра-ги-ва-ние во сне. По-я-в-ля-ет-ся силь-ная пот-ли-вость, ча-ще во вре-мя сна и еды. Осо-бен-но силь-но по-те-ет го-ло-ва в об-ла-с-ти за-тыл-ка. Ки-сло-ва-тый клей-кий пот вы-зы-ва-ет раз-дра-же-ние ко-жи, по-я-в-ля-ет-ся стой-кая оп-ре-лость. Бес-по-кой-но во-ро-ча-ясь, ре-бе-нок сти-ра-ет во-ло-сы и по-я-в-ля-ет-ся об-лы-се-ние за-тыл-ка.

Дли-тель-ность на-чаль-но-го пе-ри-о-да со-ста-в-ля-ет 1-3 мес и за-ви-сит от ин-тен-сив-но-сти воз-дей-ст-вия ра-хи-то-ген-ных фа-к-то-ров. Ес-ли на дан-ном эта-пе не ока-за-на по-мощь и не уст-ра-не-ны фа-к-то-ры, пред-рас-по-ла-га-ю-щие к ра-хи-ту, то кли-ни-че-ская сим-пто-ма-ти-ка бу-дет на-ра-с-тать и на-сту-пит пе-ри-од раз-га-ра. При дальнейшем прогрессировании в па-то-ло-ги-че-ский про-цесс во-вле-ка-ет-ся ко-ст-ная си-с-те-ма: вна-ча-ле об-на-ру-жи-ва-ют-ся при-зна-ки ос-тео-ма-ля-ции — мяг-кость кра-ев боль-шо-го род-нич-ка, по-вы-шен-ная по-дат-ли-вость ко-с-тей че-ре-па, кра-ни-о-та-бес, а за-тем и ис-кри-в-ле-ния труб-ча-тых ко-с-тей. У де-тей с боль-шой мас-сой те-ла ко-ст-ные сим-пто-мы вы-ра-же-ны бо-лее от-чет-ли-во, чем у ги-по-тро-фи-ков, что объ-яс-ня-ет-ся боль-шей по-треб-но-стью в ви-та-ми-не D. На-и-боль-шим па-то-ло-ги-че-ским из-ме-не-ни-ям под-вер-га-ют-ся те ча-с-ти ске-ле-та, ко-то-рые ин-тен-сив-нее рас-тут в пе-ри-од дей-ст-вия не-бла-го-при-ят-ных фа-к-то-ров.

По-ми-мо ко-ст-ных де-фор-ма-ций, у 97,8% де-тей от-ме-ча-ют вы-ра-жен-ную мы-шеч-ную ги-по-то-нию, про-яв-ля-ю-щу-ю-ся за-по-ра-ми, раз-бол-тан-но-стью су-с-та-вов, «ля-гу-ша-чьим» жи-во-том . За счет мы-шеч-ной ги-по-то-нии от-ме-ча-ет-ся позд-нее ста-но-в-ле-ние ста-ти-че-ских и мо-тор-ных функ-ций. Од-нов-ре-мен-но в па-то-ло-ги-че-ский про-цесс во-вле-ка-ет-ся ряд вну-т-рен-них ор-га-нов: на-ру-ша-ет-ся функ-ция пе-че-ни, се-ле-зен-ки, раз-ви-ва-ет-ся ане-мия, ча-с-то при-со-е-ди-ня-ет-ся пнев-мо-ния.

В пе-ри-од ре-кон-ва-лес-цен-ции от-ме-ча-ет-ся об-рат-ное раз-ви-тие сим-пто-ма-ти-ки. Ко-ст-ные из-ме-не-ния име-ют кли-ни-че-ски от-чет-ли-вую по-ло-жи-тель-ную ди-на-ми-ку толь-ко при ост-ром те-че-нии ра-хи-та.

Ди-аг-ноз ра-хи-та ста-вит-ся кли-ни-че-ски, од-на-ко для под-твер-жде-ния су-ще-ст-ву-ют ла-бо-ра-тор-ные и рент-ге-но-ло-ги-че-ские мар-ке-ры.

Ла-бо-ра-тор-ные при-зна-ки:

1. Ги-по-каль-ци-е-мия.
2. Ги-по-фос-фа-те-мия.
3. Сни-же-ние ли-мон-ной ки-с-ло-ты в сы-во-рот-ке.
4. По-вы-ше-ние ак-тив-но-сти щелочной фосфатазы в 1,5-2 раза.
5. Сни-же-ние уров-ня каль-ци-ди-о-ла до 40 нг/мл и ни-же.
6. Сни-же-ние уров-ня каль-ци-т-ри-о-ла до 10-15 пи-ко-грамм/мл.
7. Аци-доз.
8. Ги-пе-ра-ми-но-а-ци-ду-рия.
9. Ги-пер-фос-фа-ту-рия.
10. Ги-по-каль-ци-у-рия.
11. От-ри-ца-тель-ная про-ба Сул-ко-ви-ча.

Рент-ге-но-ло-ги-че-ские при-зна-ки:

1. Ос-те-о-по-роз в ме-с-тах наи-боль-ше-го ро-с-та ко-с-тей.
2. На-ру-ше-ние чет-ко-сти гра-ниц ме-ж-ду эпи-фи-зом и ме-та-фи-зом.
3. Уве-ли-че-ние в раз-ме-рах ме-та-фи-зов.
4. Не-чет-кость ядер око-сте-не-ния.
5. Ис-тон-че-ние кор-ко-во-го слоя диа-фи-зов.

Ме-ро-при-я-тия по про-фи-ла-к-ти-ке ра-хи-та ус-лов-но мож-но раз-де-лить на два эта-па: ан-те-на-таль-ный и по-ст-на-таль-ный.

Ан-те-на-таль-ная про-фи-ла-к-ти-ка. Пре-ду-пре-ж-де-ние ра-хи-та не-об-хо-ди-мо на-чи-нать еще до ро-ж-де-ния ре-бен-ка. Ан-те-на-таль-ная не-спе-ци-фи-че-ская про-фи-ла-к-ти-ка долж-на про-во-дить-ся в сле-ду-ю-щих на-пра-в-ле-ни-ях:

• на-блю-де-ние бе-ре-мен-ных в жен-ской кон-суль-та-ции;
• со-блю-де-ние пра-виль-но-го ре-жи-ма дня;
• до-с-та-точ-ное (не ме-нее 2-3 ч в день) пре-бы-ва-ние бе-ре-мен-ной на све-жем воз-ду-хе. До-ка-зан-ным яв-ля-ет-ся тот факт, что сни-же-ние ин-со-ля-ции бе-ре-мен-ных в по-с-лед-ние го-ды при-во-дит к умень-ше-нию за-па-сов ви-та-ми-на D пло-да и бо-лее ран-не-му по-я-в-ле-нию пер-вых при-зна-ков ра-хи-та у де-тей груд-но-го воз-рас-та;
• пра-виль-ное пи-та-ние с до-с-та-точ-ным со-дер-жа-ни-ем в пи-ще ви-та-ми-нов, каль-ция, бел-ка.

Ан-те-на-таль-ная спе-ци-фи-че-ская про-фи-ла-к-ти-ка со-сто-ит из на-зна-че-ния жен-щи-нам с 28-32 нед бе-ре-мен-но-сти ви-та-ми-на D. При нор-маль-но про-те-ка-ю-щей бе-ре-мен-но-сти жен-щи-ны долж-ны еже-днев-но по-лу-чать по 500 МЕ, а при на-ли-чии эк-с-т-ра-ге-ни-таль-ной или аку-шер-ской па-то-ло-гии по 1000-1500 МЕ витамина D в день в те-че-ние 8 нед не-за-ви-си-мо от вре-ме-ни го-да. На-зна-че-ние ви-та-ми-на D бе-ре-мен-ным в бо-лее ран-ние сро-ки не-це-ле-со-об-раз-но, так как это мо-жет спо-соб-ст-во-вать по-вре-ж-де-нию пла-цен-ты.

Аль-тер-на-тив-ным ме-то-дом мо-жет быть про-ве-де-ние 1-2 кур-сов УФ-об-лу-че-ния в зим-не-ве-сен-ний пе-ри-од вре-ме-ни. На-чи-на-ют про-це-ду-ры с 1/4 био-до-зы, по-сте-пен-но до-во-дя до 2,5-3 био-доз. Ми-ни-маль-ное рас-сто-я-ние — 1 м. Про-це-ду-ры про-во-дят еже-днев-но или че-рез день, курс вклю-ча-ет 15-20 се-ан-сов.

Вме-сте с тем спе-ци-фи-че-ская до-ро-до-вая про-фи-ла-к-ти-ка ра-хи-та не ис-клю-ча-ет не-об-хо-ди-мо-сти про-ве-де-ния про-фи-ла-к-ти-ки в по-ст-на-таль-ный пе-ри-од раз-ви-тия ре-бен-ка.

По-ст-на-таль-ная про-фи-ла-к-ти-ка. Нес-пе-ци-фи-че-ская про-фи-ла-к-ти-ка ра-хи-та в по-ст-на-таль-ный пе-ри-од долж-на на-чи-нать-ся с пер-вых дней жиз-ни ре-бен-ка. Она вклю-ча-ет в се-бя сле-ду-ю-щее.

• Ес-те-ст-вен-ное вскарм-ли-ва-ние, а при его от-сут-ст-вии — на-зна-че-ние адап-ти-ро-ван-ных сме-сей. Имен-но в груд-ном мо-ло-ке со-от-но-ше-ние Са:Р оп-ти-маль-но и со-ста-в-ля-ет 2:1. До-с-та-точ-ное ко-ли-че-ст-во ну-т-ри-ен-тов в груд-ном мо-ло-ке воз-мож-но при пра-виль-ном пи-та-нии ма-те-ри с упо-т-реб-ле-ни-ем не-об-хо-ди-мо-го ко-ли-че-ст-ва бел-ка, уг-ле-во-дов, ви-та-ми-нов, ма-к-ро- и ми-к-ро-эле-мен-тов. Це-ле-со-об-ра-зен при-ем в те-че-ние все-го пе-ри-о-да ла-к-та-ции од-но-го из по-ли-ви-та-мин-ных пре-па-ра-тов (Прег-на-вит, Ма-тер-на и др.).
• Сво-ев-ре-мен-ное вве-де-ние при-кор-ма.
• Ак-тив-ный дви-га-тель-ный ре-жим (мас-саж, гим-на-сти-ка) .
• До-с-та-точ-ное пре-бы-ва-ние на све-жем воз-ду-хе.
• Ре-жим дня, аде-к-ват-ное оде-ва-ние ре-бен-ка, за-ка-ли-ва-ние.

Спе-ци-фи-че-ская про-фи-ла-к-ти-ка ра-хи-та про-во-дит-ся на-зна-че-ни-ем ви-та-ми-на D. Од-на-ко при на-зна-че-нии ви-та-ми-на D сле-ду-ет учи-ты-вать сле-ду-ю-щие мо-мен-ты:

• воз-мож-ную ин-ди-ви-ду-аль-ную ги-пер-чув-ст-ви-тель-ность к пре-па-ра-ту;
• ши-ро-ко варь-и-ру-ю-щие ин-ди-ви-ду-аль-ные по-треб-но-сти в ви-та-ми-не D;
• воз-мож-ность не-по-сред-ст-вен-ных и от-да-лен-ных по-с-лед-ст-вий при-ме-не-ния ви-та-ми-на D;
• сте-пень ри-с-ка раз-ви-тия ра-хи-та в ка-ж-дом от-дель-ном слу-чае;
• ори-ен-та-цию на наи-мень-шие до-с-та-точ-ные до-зы ви-та-ми-на D.

Ви-та-мин D на-зна-ча-ют до-но-шен-ным де-тям, на-хо-дя-щим-ся на ес-те-ст-вен-ном вскарм-ли-ва-нии с 3-4-не-дель-но-го воз-рас-та в осен-не-зим-не-ве-сен-ний пе-ри-од в до-зе 500 МЕ. Сле-ду-ет по-м-нить, что и в лет-ний пе-ри-од при не-до-с-та-точ-ной ин-со-ля-ции (па-с-мур-ное, дожд-ли-вое ле-то), осо-бен-но в се-вер-ных ре-ги-о-нах Рос-сии, к ко-то-рым от-но-сит-ся и Мо-ск-ва, це-ле-со-об-раз-но на-зна-чать про-фи-ла-к-ти-че-скую до-зу ви-та-ми-на D.

При вскарм-ли-ва-нии ре-бен-ка адап-ти-ро-ван-ны-ми сме-ся-ми еже-днев-ная про-фи-ла-к-ти-че-ская до-за на-зна-ча-ет-ся с уче-том ви-та-ми-на D, со-дер-жа-ще-го-ся в сме-си (1 л сме-си со-дер-жит 10 мкг ви-та-ми-на D, что эк-ви-ва-лент-но 400 МЕ). Спе-ци-фи-че-ская про-фи-ла-к-ти-ка ра-хи-та у до-но-шен-ных де-тей про-во-дит-ся на пер-вом и вто-ром го-ду жиз-ни.

Де-тям из груп-пы ри-с-ка по ра-хи-ту ре-ко-мен-ду-ет-ся еже-днев-ное на-зна-че-ние ви-та-ми-на D в до-зе 1000 МЕ в осен-не-зим-не-ве-сен-ний пе-ри-од в те-че-ние пер-вых двух лет жиз-ни. Груп-пу ри-с-ка по ра-хи-ту со-ста-в-ля-ют де-ти:

• не-до-но-шен-ные, ма-ло-вес-ные, мор-фо-функ-ци-о-наль-но не-зре-лые, из двой-ни;
• с син-дро-мом маль-аб-сорб-ции, па-то-ло-ги-ей пе-че-ни, жел-че-вы-во-дя-щих пу-тей;
• по-лу-ча-ю-щие ан-ти-кон-вуль-сан-ты. До-ка-за-но, что при-ем про-ти-во-су-до-рож-ных пре-па-ра-тов ин-ги-би-ру-ет ци-то-хром Р450-ре-ду-к-та-зу и при-во-дит к зна-чи-тель-но-му сни-же-нию уров-ня каль-ци-ди-о-ла;
• со сни-жен-ной дви-га-тель-ной ак-тив-но-стью (па-ре-зы и па-ра-ли-чи, дли-тель-ная им-мо-би-ли-за-ция);
• ча-с-то бо-ле-ю-щие ОР-ВИ;
• по-лу-ча-ю-щие не-адап-ти-ро-ван-ные мо-лоч-ные сме-си.

В от-дель-ную груп-пу сле-ду-ет вы-де-лить не-до-но-шен-ных де-тей, ко-то-рые ро-ж-да-ют-ся с за-ве-до-мым де-фи-ци-том каль-ция и фо-с-фо-ра, глу-бо-кой не-зре-ло-стью, ги-по-пла-зи-ей ко-ст-ной тка-ни и бо-лее ин-тен-сив-ным тем-пом ро-с-та ко-с-тей в по-ст-на-таль-ном пе-ри-о-де. Обыч-ное пи-та-ние не спо-соб-но обес-пе-чить по-вы-шен-ные по-треб-но-сти не-до-но-шен-но-го ре-бен-ка в каль-ции и фо-с-фо-ре, в свя-зи с чем тре-бу-ет-ся бо-лее ран-нее на-ча-ло про-фи-ла-к-ти-ки ра-хи-та и од-но-вре-мен-ное на-зна-че-ние с ви-та-ми-ном D пре-па-ра-тов каль-ция (каль-ция глю-ко-нат, Ро-кальт-рол и др.).

При не-до-но-шен-но-сти 1-й сте-пе-ни ви-та-мин D на-зна-ча-ет-ся с 10-14-го дня жиз-ни по 1000 МЕ в су-тки еже-днев-но в те-че-ние пер-вых двух лет, ис-клю-чая лет-ние ме-ся-цы.

При не-до-но-шен-но-сти 2-3-й сте-пе-ни ви-та-мин D на-зна-ча-ет-ся с 10-20-го дня (по-с-ле ус-та-но-в-ле-ния эн-те-раль-но-го пи-та-ния) в до-зе 1000-2000 МЕ еже-днев-но в те-че-ние пер-во-го го-да жиз-ни, а на вто-ром го-ду в до-зе 500-1000 МЕ, ис-клю-чая лет-ние ме-ся-цы.

Оп-ре-де-лен-ные тру-д-но-сти воз-ни-ка-ли все-гда в про-ве-де-нии спе-ци-фи-че-ской про-фи-ла-к-ти-ки ра-хи-та у де-тей с ма-лы-ми раз-ме-ра-ми род-нич-ка. Эти де-ти име-ют лишь от-но-си-тель-ные про-ти-во-по-ка-за-ния к на-зна-че-нию ви-та-ми-на D, и спе-ци-фи-че-ская про-фи-ла-к-ти-ка ра-хи-та им про-во-дит-ся, на-чи-ная с 3-4 мес жиз-ни при нор-маль-ных тем-пах ро-с-та го-ло-вы.

На се-го-д-няш-ний день на фар-ма-цев-ти-че-ском рын-ке су-ще-ст-ву-ют три ле-кар-ст-вен-ные фор-мы ви-та-ми-на D: спир-то-вая, мас-ля-ная и вод-ная. Спир-то-вой рас-твор в на-сто-я-щее вре-мя пра-к-ти-че-ски не вы-пу-с-ка-ет-ся вви-ду вы-со-кой опас-но-сти его пе-ре-до-зи-ров-ки (1 ка-п-ля со-дер-жит ~ 4000 МЕ ви-та-ми-на D). Су-ще-ст-ву-ю-щие до на-сто-я-ще-го вре-ме-ни мас-ля-ные рас-тво-ры ви-та-ми-на D 3 не все-гда хо-ро-шо вса-сы-ва-ют-ся из-за ча-с-той па-то-ло-гии ЖКТ у де-тей.

В по-с-лед-ние го-ды на фар-ма-цев-ти-че-ском рын-ке по-я-ви-лась вод-ная фор-ма ви-та-ми-на D 3 — пре-па-рат Ак-ва-де-т-рим . Пре-и-му-ще-ст-ва-ми вод-но-го рас-тво-ра ви-та-ми-на D 3 яв-ля-ют-ся:

• луч-шее вса-сы-ва-ние из ЖКТ;
• бо-лее дли-тель-ный эф-фект;
• боль-шая ак-тив-ность;
• бы-строе на-сту-п-ле-ние кли-ни-че-ско-го эф-фе-к-та;
• удоб-ст-во и без-о-пас-ность ле-кар-ст-вен-ной фор-мы.

Сво-ев-ре-мен-ное на-зна-че-ние про-фи-ла-к-ти-че-ских доз ви-та-ми-на D по-з-во-ля-ет пре-дот-вра-тить по-я-в-ле-ние тя-же-лых ко-ст-ных де-фор-ма-ций.

Ес-ли все же у ре-бен-ка раз-вил-ся ра-хит, то не-об-хо-ди-мо пред-при-ни-мать ле-чеб-ные ме-ро-при-я-тия. Обя-за-тель-ным ус-ло-ви-ем в ле-че-нии ра-хи-та яв-ля-ет-ся со-че-та-ние не-спе-ци-фи-че-ской (ре-жим дня, фи-зи-че-ская ак-тив-ность, пре-бы-ва-ние на све-жем воз-ду-хе, ра-ци-о-наль-ное вскарм-ли-ва-ние) и спе-ци-фи-че-ской те-ра-пии.

Спе-ци-фи-че-ская те-ра-пия. Спе-ци-фи-че-ская те-ра-пия за-клю-ча-ет-ся в на-зна-че-нии ви-та-ми-на D. Не-об-хо-ди-мо по-м-нить, что ле-чеб-ная до-за ви-та-ми-на D на-зна-ча-ет-ся толь-ко в пе-ри-од раз-га-ра заболевания. На-ли-чие в кли-ни-ке лишь пот-ли-во-сти, раз-дра-жи-тель-но-сти, об-лы-се-ния за-тыл-ка не яв-ля-ет-ся по-ка-за-ни-ем для на-зна-че-ния ле-чеб-ной до-зы ви-та-ми-на D.

Ви-та-мин D на-зна-ча-ет-ся в ле-чеб-ной до-зе 2000-5000 МЕ в су-тки в те-че-ние 30-45 дней. Обыч-но на-чи-на-ют ле-че-ние с 2000 МЕ в те-че-ние 3-5 дней, а за-тем при хо-ро-шей пе-ре-но-си-мо-сти до-зу по-вы-ша-ют до ин-ди-ви-ду-аль-ной ле-чеб-ной под кон-т-ро-лем про-бы Сул-ко-ви-ча, ко-то-рую про-во-дят до на-ча-ла ле-че-ния, за-тем ка-ж-дые 7-10 дней. До-зу 5000 МЕ на-зна-ча-ют толь-ко при вы-ра-жен-ных ко-ст-ных из-ме-не-ни-ях.

Сум-мар-ная те-ра-пев-ти-че-ская до-за ви-та-ми-на D на курс ус-та-на-в-ли-ва-ет-ся в за-ви-си-мо-сти от сте-пе-ни тя-же-сти ра-хи-та: при лег-кой — 150 000-300 000; при сре-д-не-тя-же-лой — 300 000-600 000; при тя-же-лой — 600 000-800 000 МЕ. Кро-ме то-го, не-об-хо-ди-мо учи-ты-вать ин-ди-ви-ду-аль-ную по-треб-ность в ви-та-ми-не D, ко-то-рая за-ви-сит от ря-да фа-к-то-ров:

• воз-раста ре-бен-ка;
• ге-не-ти-че-ских осо-бен-но-стей;
• ха-ра-к-тера вскарм-ли-ва-ния ре-бен-ка;
• вре-мени го-да;
• ха-ра-к-тера со-пут-ст-ву-ю-щей па-то-ло-гии.

При по-я-в-ле-нии хо-ро-ших ре-зуль-та-тов (нор-ма-ли-за-ции мы-шеч-но-го то-ну-са и ве-ге-та-тив-ной нер-в-ной си-с-те-мы, уров-ней ще-лоч-ной фо-с-фа-та-зы, каль-ция и фо-с-фо-ра в сы-во-рот-ке, ис-чез-но-ве-нии кра-ни-о-та-бе-са) ле-че-ние пре-кра-ща-ет-ся, и до-за сни-жа-ет-ся до про-фи-ла-кти-че-ской. Про-ти-во-ре-ци-див-ное ле-че-ние про-во-дят де-тям из груп-пы ри-с-ка ви-та-ми-ном D 3 в до-зе 2000-5000 МЕ в те-че-ние 3-4 нед спу-с-тя 3 мес по-с-ле окон-ча-ния первого кур-са, кро-ме лет-них ме-ся-цев.

Для нор-ма-ли-за-ции функ-ции па-ра-щи-то-вид-ных же-лез и умень-ше-ния ве-ге-та-тив-ных на-ру-ше-ний боль-ным с ра-хи-том на-зна-ча-ют пре-па-ра-ты маг-ния (Ас-пар-кам, Па-нан-гин, Маг-не В6, 1%-ная сер-но-кис-лая маг-не-зия) из рас-че-та 10 мг/кг/сут маг-ния в те-че-ние 3 нед.

В ря-де слу-ча-ев (не-до-но-шен-ным де-тям) тре-бу-ет-ся до-пол-ни-тель-ное на-зна-че-ние пре-па-ра-тов каль-ция из рас-че-та 55-60 мг/кг/сут в те-че-ние 2-3 нед. Де-тям на вто-ром го-ду жиз-ни ре-ко-мен-ду-ет-ся ди-е-та, обо-га-щен-ная каль-ци-ем.

Очень хо-ро-ший ре-зуль-тат да-ет со-в-ме-ст-ное на-зна-че-ние с ви-та-ми-ном D ци-т-рат-ной сме-си (Sol. Ac. citrici 2,1% 100, Natrii hydrocitrici 3,5, Aq. Destillatae ad 100) по 1 ч. л. 3 раза в день в те-че-ние 10-14 дней или со-ка ли-мо-на (грейп-фру-та). Не-об-хо-ди-мо по-м-нить, что ви-та-мин D и ци-т-рат-ная смесь яв-ля-ют-ся си-нер-ги-ста-ми.

Ес-ли ра-хит про-те-ка-ет на фо-не ги-по-тро-фии, пло-хой при-бав-ки мас-сы те-ла, то це-ле-со-об-раз-ным яв-ля-ет-ся до-ба-в-ле-ние Калия оротата из рас-че-та 20 мг/кг/сут в те-че-ние 3-4 нед. Как из-вест-но, оро-то-вая ки-с-ло-та уси-ли-ва-ет син-тез Са-свя-зы-ва-ю-ще-го бел-ка в эн-те-ро-ци-тах. С этой же це-лью мож-но на-зна-чить пре-па-ра-ты кар-ни-ти-на из рас-че-та 50 мг/кг/сут (Эль-кар, Кар-ни-тен) в те-че-ние 4-5 нед.

Де-тям стар-ше 6 мес в ком-п-лекс ле-чеб-ных ме-ро-при-я-тий це-ле-со-об-раз-но вклю-че-ние ле-чеб-ных ванн (че-рез день, 10-15 на курс). Па-с-тоз-ным, ма-ло-под-виж-ным де-тям ре-ко-мен-ду-ют-ся со-ле-вые ван-ны (2 ст. л. со-ли на 10 л во-ды, тем-пе-ра-ту-ра во-ды — 35-36 °С, дли-тель-ность — 5 мин), а воз-бу-ди-мым — хвой-ные (1 ч. л. экс-тра-к-та на 10 л во-ды, тем-пе-ра-ту-ра во-ды — 36 °С, дли-тель-ность — 10 мин).

По ме-ре сти-ха-ния про-цес-са в ко-ст-ной тка-ни, но не ра-нее чем че-рез 3 нед от на-ча-ла ме-ди-ка-мен-тоз-ной те-ра-пии ви-та-ми-ном D, всем боль-ным на-зна-ча-ют мас-саж.

При на-ли-чии у де-тей, боль-ных ра-хи-том, со-пут-ст-ву-ю-щих ост-рых за-бо-ле-ва-ний (ОР-ВИ, пнев-мо-ния) ви-та-мин D сле-ду-ет от-ме-нить на пе-ри-од вы-со-кой тем-пе-ра-ту-ры (2-3 дня), а за-тем вновь на-зна-чить в ле-чеб-ной до-зе. Про-ве-де-ние про-фи-ла-к-ти-че-ских при-ви-вок при ра-хи-те не про-ти-во-по-ка-за-но, од-на-ко их сле-ду-ет де-лать че-рез 2-3 мес по-с-ле уст-ра-не-ния ак-тив-ных про-яв-ле-ний ра-хи-та.

Не-с-мо-т-ря на глу-бо-кие по-з-на-ния, ра-хит ос-та-ет-ся од-ной из важ-ней-ших про-б-лем пе-ди-а-т-рии. В на-сто-я-щее вре-мя задача про-фи-ла-к-ти-ки ра-хи-та при-об-ре-та-ет осо-бое зна-че-ние, что свя-за-но:

• с ухуд-ше-ни-ем со-ци-аль-но-эко-но-ми-че-ских ус-ло-вий жиз-ни;
• сни-же-ни-ем чис-ла де-тей, на-хо-дя-щих-ся на ес-те-ст-вен-ном вскарм-ли-ва-нии;
• за-гряз-не-ни-ем воз-ду-ха круп-но-го ме-га-по-ли-са (рез-кое сни-же-ние ин-со-ля-ции);
• ча-с-той па-то-ло-ги-ей ЖКТ у де-тей.

Тем не менее ра-хит яв-ля-ет-ся за-бо-ле-ва-ни-ем, ко-то-рое мож-но и нужно пре-ду-пре-дить.

Литература

1. Ба-же-но-ва Л. К. Дет-ские бо-лез-ни / под ред. Л. А. Иса-е-вой. М.: Ме-ди-ци-на, 1994. С. 173-91.
2. Бес-со-но-ва М. Н. Ра-хит. М.: Мед-гиз, 1960.
3. Бож-ков Л. К. Фи-зио-ло-гия и па-то-ло-гия не-до-но-шен-но-го ре-бен-ка. М.: Ме-ди-ци-на, 1983.
4. Во-рон-цов И. М. Не-ко-то-рые ас-пе-к-ты со-в-ре-мен-но-го уче-ния о ра-хи-те // Пе-ди-а-т-ри-че-ская на-у-ка и пра-к-ти-ка. М., 1981. С. 27.
5. Гинз-бург Е. Я., Со-ро-чек Р. Г. Ле-чеб-ная гим-на-сти-ка и мас-саж при ра-хи-те и ги-по-тро-фии. М., 1952.
6. Заб-лу-дов-ская Е. Д. Мор-фо-ло-ги-че-ские из-ме-не-ния в мыш-цах у де-тей, боль-ных ра-хи-том // Пе-ди-а-т-рия. 1961. № 12. С. 37-43.
7. Ко-ро-ви-на Н. А., Че-бур-кин А. В., За-ха-ро-ва И. Н. Про-фи-ла-к-ти-ка и ле-че-ние ра-хи-та у де-тей (лек-ция для вра-чей). М., 1998.
8. Ла-с-фарг Ж. Ви-та-мин D не-об-хо-дим // До-к-лад на кон-фе-рен-ции «Ра-хит у де-тей». Де-пар-та-мент здра-во-охранения Мо-ск-вы. 10 ап-ре-ля 1996 г. 7 с.
9. Ма-слов М. С. Ра-хит // Учеб-ник дет-ских бо-лез-ней. Л., 1952. С. 134-144.
10. Но-ви-ков П. В. Ра-хит и ра-хи-то-по-доб-ные за-бо-ле-ва-ния у де-тей: про-фи-ла-к-ти-ка, пре-вен-тив-ная те-ра-пия. М., 1998. 60 с.
11. Но-ви-ков П. В., Ка-зи-Ах-ме-тов Е. А. Но-вая (во-до-рас-тво-ри-мая) фор-ма ви-та-ми-на D 3 для ле-че-ния де-тей с ви-та-мин-D-де-фи-цит-ным и на-след-ст-вен-ным ви-та-мин-D-ре-зи-стент-ным ра-хи-том // Рос-сий-ский Ве-ст-ник пе-ри-на-то-ло-гии и пе-ди-а-т-рии. 1997. № 6.
12. Рад-чен-ко Л. Г. Ра-хит у но-во-ро-ж-ден-ных де-тей: ав-то-реф. дис. … канд. мед. на-ук. М. 1993. 21 с.
13. Свят-ки-на К. А., Хвуль А. М., Рас-со-ло-ва М. А. Ра-хит. М.: Ме-ди-ци-на, 1964. 223 с.
14. Спи-ри-чев В. Б. Па-то-ге-нез и про-фи-ла-к-ти-ка ра-хи-та в све-те со-в-ре-мен-ных пред-ста-в-ле-ний об об-ме-не и ме-ха-низ-ме дей-ст-вия ви-та-ми-на D // Пе-ди-а-т-рия. 1978. № 1. С. 70-71.
15. Стру-ков В. И. Ра-хит у не-до-но-шен-ных де-тей. Пен-за, 1999. 29 с.
16. Фи-ла-тов Н. Ф. Се-ми-о-ти-ка и ди-аг-но-сти-ка дет-ских бо-лез-ней. М., 1949. С. 438-442.

А. С. Бот-ки-на , кан-ди-дат ме-ди-цин-ских на-ук
РГМУ, Мо-ск-ва