Чем обрабатывать поверхность после бактерий вич. Можно ли заразиться ВИЧ при маникюре? Экспресс-тест на ВИЧ

Это обработка которая искл. Повторное заражение

Дезинф., предстер, Стерилизацию. См. вопр 1,2,

В прямом доступе следует оставить только инструменты и средства, необходимые для работы с данным пациентом. До начала лечения следует приготовить дезинфицирующие средства для обработки инструментов, поверхностей, отсасывающих устройств. Если материалы, из которых изготовлены отсасывающие приборы и шланги, плохо поддаются дезинфекции или есть вероятность разбрызгивания крови, их следует закрыть пленкой. При попадании крови на приборы и инструменты их следует сразу же тщательно очистить при помощи дезинфектанта. После приема врач и ассистент снимают перчатки, одноразовую маску и выбрасывают их в мешок для мусора. Врач снимает халат, ассистент укладывает его в емкость для прачечной. Обязательно проводится гигиеническая дезинфекция рук. Все отбросы из плевательницы и защитные пленки с установок укладывают в специальные мешки для мусора. Медсестра надевает новые перчатки и проводит гигиенический уход за всеми рабочими инструментами. С помощью специальных щипцов использованные инструменты помещают в дезинфицирующую емкость, при этом колющие и режущие предметы помещаются в отдельную одноразовую емкость. Наконечники дезинфицируют спиртом, затем проводят их внутреннюю очистку с помощью специального масляного аэрозоля.

В заключение наконечники автоклавируют или проводят другую эффективную дезинфекцию их внутренних частей. Отсасывающие установки очищают с помощью дезинфицирующих средств. Проводят тщательную дезинфекцию всех поверхностей, моют пол.

6. Контроль качества проведения предстерилизационной очистки. Пробы: азопирамовая, амидопириновая, фенолфталеиновая.

Предстерилизационной обработке должны подвергают все изделия медицинского назначения с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Проверку качества предстерилизационной обработки медицинского инструментария проводят с помощью постановки проб на наличие остатков крови и полноту отмывания изделий от щелочных компонентов

Контроль качества предстерилизационной очистки проводится постановкой следующих проб:

Фенолфталеиновой - на качество отмывки от синтетических средств «Лотос», «Астра», азопирамовой или амидопириновой - на качество отмывки от крови и лекарственных препаратов.

Фенолфталеиновая проба - на ватный тампон наносят несколько капель 1%-ного спиртового раствора фенолфталеина и этим тампоном протирают испытуемый инструмент. Появление розового окрашивания указывает на некачественную отмывку от моющих средств.

Азопирамовая проба - содержит 10% амидопирина: 0,10-0,15% солянокислого анилина, 95% этилового спирта. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темном месте в холодильнике два месяца, при комнатной температуре 18-23 °С не более месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств.

Приготовление рабочего раствора: непосредственно перед проверкой качества очистки готовят рабочий раствор, смешивая равные объемы «азопирама» и 3%-ного раствора перекиси водорода. Приготовленный раствор «азопирама» наносят на кровяное пятно. Если не позже чем через 1 минуту появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению, если окрашивание в течение 1 минуты не появляется, то реактивом пользоваться нельзя.

Методика постановки реакции. Рабочим раствором обрабатывают исследуемые изделия, протирают тампонами, смоченными реактивом, различные поверхности аппаратуры и оборудования, наносят несколько капель на исследуемый предмет

Особенности реакции:

1. Окрашивание, наступившее позже чем через 1 минуту после обработки исследуемых предметов, не учитывается.

2. Исследуемые предметы должны иметь комнатную температуру. Нельзя подвергать проверке горячие предметы.

3. Держать рабочий раствор на ярком свету или при повышенной температуре запрещается.

4. Рабочий раствор «азопира» должен быть использован в течение 1-2 часов.

5. После проверки, независимо от результатов, следует удалить остатки азопирама с исследуемых предметов, обмыв их водой или протерев тампоном, смоченным водой или спиртом, а затем повторить предстерилизационную очистку этих предметов.

1. После проведения дезинфекции инструменты промывают под сильной струей проточной воды в течение 3-5 минут.

2. Затем полностью погружают в моющий раствор при температуре 50 °С на 15 минут. Температуру моющего раствора в процессе мойки не поддерживают. Неизмененный раствор можно нагревать до 6 раз в течение суток, за исключением моющего средства «Биолот». Его применяют однократно, так как при повторном использовании фермент, входящий в состав моющего средства, разрушается в процессе очистки.

3. Мытье каждого изделия в мыльном растворе ершом или ватно-марлевым тампоном в течение 30 с.

4. Ополаскивание под проточной водой в течение 10 минут при применении моющего средства «Биолот» - в течение 3 минут, моющего средства «Прогресс» - в течение 5 минут.

Амидопириновую пробу проводят смешиванием равных количеств 5% спиртового раствора амидопирина и 5%-ной перекиси водорода, добавляют несколько капель 30% уксусной кислоты. При наличии крови происходит сине-фиолетовое окрашивание. Самоконтроль проводя! ежедневно, главная медсестра - 1 раз в неделю, СЭС - 1 раз в квартал.

Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным способом (с помощью специального оборудования). Струйный метод:

5. Ополаскивание дистиллированной водой в бачке в течение 30 с.

6. Сушка горячим воздухом при температуре 85 °С до полного исчезновения влаги в сушильном шкафу.

7. Затем ставят пробы. При положительной пробе предстерилизационную очистку проводят заново. Если инструмент, загрязненный кровью, может быть промыт под проточной водой тотчас после его использования при проведении той или иной манипуляции, то его не погружают в раствор ингибитора коррозии - бензоат натрия. Если такой возможности нет, то перед предстерилизационной очисткой инструменты, загрязненные кровью, погружают в 1%-ный раствор бензоата натрия сразу же после их использования на 60 минут, температура раствора 22-27 °С. В случае необходимости инструменты можно оставить погруженными в раствор бензоата натрия до 7 ч.

Приготовление моющего раствора.

Моющее средство 5 г, пергидроль 27,5% - 17 г, 33% - 16 г. Можно использовать перекись водорода 6% 85 г, 3% - 170 г, вода до 1 л (978 г).

Хотя в бытовых условиях риск передачи ВИЧ-инфекции очень мал, все же могут возникнуть ситуации, когда, как от зараженного вирусом, так и от тех, кто за ним ухаживает, может потребоваться особая осторожность. К таким случаям можно отнести контакт с выделениями инфицированного, которые содержат вирус в количестве, достаточным для заражения других.

Рассмотрим некоторые факторы риска и особенности ухода за людьми с ВИЧ.

Когда может понадобиться дезинфекция

В большинстве случаев для сохранения хорошего здоровья и снижения к минимуму вероятности передачи вируса требуется всего лишь соблюдать правила гигиены и санитарии. Так, например, важно регулярно производить уборку, мыть руки и тело, использовать перчатки и так далее. В большинстве случаев во время уборки или стирки нет необходимости использовать обеззараживающие средства, за исключением того, когда пациент болен другими инфекционными заболеваниями.

В каких же ситуациях может понадобиться дезинфекция? Когда приходится иметь дело с испражнениями ВИЧ-положительного человека, его кровью, спермой или выделениями женской секреции. В таком случае загрязненную поверхность нужно не только вымыть или вытереть, но и обеззаразить. Чтобы не допустить контакта с кожей, на которой могут быть повреждения, важно работать в перчатках. Использованные салфетки, губки или тряпки необходимо завернуть в полиэтиленовый пакет и выбросить, так как они теперь являются источником инфекции.

Виды обеззараживающих средств

Когда поверхность вымыта, ее протирают дезинфицирующим раствором. В готовом виде такие средства продаются в аптеках, пользоваться ими нужно согласно инструкции. Есть два основных вида обеззараживающих средств:

содержащие хлор;
основанные на спирте.

Если вы используете раствор хлора, его нужно развести до нужной концентрации. Важное предостережение: хлорсодержащие растворы нельзя смешивать с другими моющими или дезинфицирующими средствами, так как появившиеся в результате химических реакций испарения очень вредны. В любом случае, при работе нужно обеспечить хорошую вентиляцию.

Растворы хлора необходимо держать в темном месте и подальше от детей. Никогда не работайте с этим средством без перчаток и не дезинфицируйте им руки, тем более, если на них есть ранки. Помните, что хлор может оставлять белые пятна на тканях и напольном покрытии.

Спирт неэффективен при контакте с испражнениями или кровью, поэтому перед дезинфекцией поверхностей важно их предварительно очистить. Спиртсодержащие вещества нельзя использовать длительное время, так как они могут пожечь кожу и испортить искусственные материалы.

Некоторые другие нюансы

Если вы болеете гриппом или ОРЗ, то желательно в острый период болезни воздержаться от ухода за ВИЧ-инфицированным. Хотя он склонен к заражению этими вирусами не более, чем другие люди, «лишняя» болезнь ему ни к чему. В период заболевания важно также хорошо проветривать помещение.

Если кровь, семенная жидкость или выделения из влагалища ВИЧ-положительного человека попали вам на кожу, вы не заразитесь. Необходимо только промыть это место водой с мылом. Если же на коже есть повреждения, рана также хорошо промывается. Затем ее нужно дезинфицировать спиртом и наклеить бактерицидный пластырь. В этом случае есть риск заразиться ВИЧ, поэтому нужно будет обратиться к врачу и пройти тест.

Инъекционные иглы, которыми пользовался инфицированный, нельзя держать на открытом месте или в полиэтиленовом пакете. После использования их нужно поместить в контейнер и выбросить, чтобы ими никто не поранился.

Санитарно-противоэпидемическая деятельность при различных заболеваниях.

Заключительная дезинфекция

Заключительную дезинфекцию выполняет бригада из 2-3 человек. Ее формируют в составе врача-дезинфекциониста или помощника эпи демиолога, или инструктора-дезинфектора и 1-2 дезинфекторов. В оснащении обязательны гидропульт, ведра с отметками 5 и 10 л, щетки для чистки мягких вещей, распылители для порошков и жидкостей, мешки для транспортировки вещей в дезинфекционную камеру, тара для средств, чистая обеззараженная ветошь, клеенчатые мешки для чистой и использованной ветоши, использованных комплектов одежды, расфасованные дезинфицируюшие средства, спецхалаты, колпаки, респираторы, защитные очки, резиновые перчатки, мыло.

Заключительную дезинфекцию проводят при следующих инфекциях: чума, холера, натуральная оспа, возвратный тиф, сыпной тиф, лихорадка Ку, брюшной тиф, паратифы, сибирская язва, сальмонеллез, дизентерия бактериальная, вирусный гепатит, полиомиелит, туберкулез, дифтерия, проказа, менингококковая инфекция, орнитоз, чесотка, грибковые заболевания волос, кожи, ногтей, глистные инвазии. Заключительную дезинфекцию нужно выполнять в городах не позже 6 ч, а в сельской местности - 12 ч после изъятия больного из очага. Ниже прилагаются особенности проведения заключительной дезинфекции при наиболее распространенных заболеваниях.

Дезинфекционные мероприятия при кишечных инфекциях

Обеззараживают места общего пользования, помещение, где находился больной, и наиболее опасные в эпидемиологическом от ношении объекты (выделения больного, горшки, нательное и постельное белье), чайную и столовую посуду, остатки пищи, дверные ручки, игрушки, предметы ухода за больным, уборочный материал. При наличии мух проводят дезинсекцию. В благоустроенных малонаселенных квартирах при отсутствии семейной очаговости применяют наиболее простые способы обеззараживания: кипячение и влажную уборку помещения 2%-ным мыльно-содовым раствором.

Заключительная дезинфекция силами дезстанций проводится: в санитарно неблагоустроенных домашних очагах, многонаселенных коммунальных квартирах, в домашних очагах, где имеются дети до 2 лет; в общежитиях, гостиницах, школах-интернатах, при групповых заболеваниях (двух и более случаях); в школах при возникновении 5 и более случаев, на пищеблоках организованных коллективов и предприятиях общественного питания, продукция которых послужила причиной возникновения групповых заболеваний (5 и более случаев) сальмонеллезом, кишечным иерсиниозом, псевдотуберкулезом.

Дезинфекционные мероприятия при инфекциях дыхательных путей

Источниками инфекции являются только люди (больные, носители и реконвалесценты), которые выделяют возбудителей при выдохе, кашле, чихании, разговоре, со слюной и мокротой. Из капелек слюны быстро испаряется вода, а муцины соли превращаются в пылинки, которые оседают на поверхности объектов, окружающих больного. Возбудители некоторых инфекций дыхательных путей быстро погибают (например, вирусы кори, краснухи, ветряной оспы), а некоторые (туберкулез, дифтерия, стафилококки, стрептококки), образуя споры, сохраняют жизнеспособность длительное время. Таким образом, инфекция может передаваться не только капельным, но и пылевым способом, через различные предметы. Поэтому при всех инфекциях дыхательных путей необходимо проведение текущей дезинфекции с применением методов проветривания, ультрафиолетового облучения, влажной обработки поверхностей с дезинфицирующими средствами.

Заключительная дезинфекция при гриппе и других ОРВИ, кори, коклюше, ветряной оспе, краснухе, эпидемическом паротите не проводится, т. к. возбудители этих инфекций быстро погибают во внешней среде. При менингококковой инфекции, скарлатине, стафилококковых и стрептококковых инфекциях заключительная дезинфекция проводится по эпидемическим показаниям; она может быть выполнена силами населения. При туберкулезе, дифтерии заключительная дезинфекция обязательна, она выполняется силами дезстанций с обязательным обеззараживанием вещей в дезинфекционных камерах.

Дезинфекционные мероприятия при кровяных инфекциях

Возбудители этой группы инфекций быстро погибают во внешней среде за исключением риккетсий, вызывающих лихорадку Ку. Они длительное время сохраняются при высыхании в пыли. Для предупреждения распространения кровяных инфекций проводят защитные истребительных мероприятия в отношении кровососущих насекомых и клещей, т. е. дезинсекцию. Одновременно с дезинсекцией при многих инфекциях (чума, туляремия, ГЛПС, везикулярный риккетсикоз, лейшманиоз, лихорадка цуцугамуши) проводится дератизация. И только при некоторых из них (чума, туляремия, лихорадка Ку) осуществляют мероприятия по уничтожению возбудителей на объектах среды.

Дезинфекционные мероприятия при инфекциях наружных покровов

Возбудителями этой группы инфекций являются бактерии (лепра, сибирская язва, листериоз, сап, столбняк, газовая гангрена), вирусы (бешенство, ВИЧ-инфекция), грибки (трихофития, эпидермофития, кандидоз, споротрихоз), клещи (чесотка). Особенностью многих возбудителей является устойчивость к воздействию физических и химических факторов, т. к. они способны образовывать споры и защищены чешуйками эпидермиса, отделяемым из ран, кровью. Поэтому при проведении дезинфекции необходимо применять средства широкого спектра антимикробного действия, т. е. оказывающие не только бактерицидное, но и вирицидное, фунгицидное и спороцидное действие. Заключительная дезинфекция при дерматомикозах проводится путем камерной дезинфекции вещей, обуви и постельных принадлежностей.

Возбудитель ВИЧ-инфекции передается при половом контакте или через изделия медицинского назначения, загрязненные кровью; очаговую дезинфекцию ограничивают обеззараживанием, предстерилизационной очисткой и стерилизацией изделий медицинского назначения. Весьма строго соблюдают противоэпидемический ре жим лица, работающие с кровью и объектами, загрязненными ею. Для обеззараживания различных объектов от ВИЧ-инфекции используют режимы, предусмотренные для гепатита В, с применением 3%-го хлорамина, 6%-го раствора перекиси водорода, 70%-ного спирта. При чесотке дезинфекционные мероприятия направлены на уничтожение чесоточного клеща на одежде, белье, постельных принадлежностях и других объектах, окружающих больного, путем камерной обработки. Дезинсекцию помещения проводят влажным методом путем орошения 1%-ным раствором хлорофоса или 0,3%-ным раствором карбофоса.

Текущая дезинфекция

Текущая дезинфекция является обязательным противоэпидемическим мероприятием, которое осуществляет персонал лечебно-профилактического учреждения. Участковый врач (фельдшер) при первичном посещении больного организует противоэпидемические мероприятия в очаге. Текущую дезинфекцию проводят лица, ухаживающие за больным. Ухаживающий персонал дол жен быть одет в халат, на голове носить косынку, в очагах капельных инфекций - ватно-марлевую повязку. При выходе из комнаты больного спецодежду следует снимать и вешать отдельно.

Мероприятия по текущей дезинфекции на дому осуществляются с момента выявления больного до его госпитализации или выздоровления, а в лечебных учреждениях - за весь период пребывания инфекционных больных. При проведении текущей дезинфекции на дому больного изолируют в отдельную комнату. Больной должен иметь отдельную постель, полотенце, предметы ухода, посуду для еды и питья. При этом хранение посуды и предметов ухода должно быть обособлено от аналогичных предметов членов семьи. Также отдельно хранится и грязное белье больного. В помещении, где находится больной, и в местах общего пользования проводят тщательную влажную уборку и систематическое проветривание. Для уборки комнаты больного выделяют отдельный инвентарь. После каждого приема пищи посуду моют и сушат, в комнате больного обеззараживают все порции выделений, не допускают залета мух.

В инфекционных стационарах, в приемном отделении после осмотра каждого больного проводится тщательная влажная дезинфекция. Одежду больных дезинфицируют в камерах. В палатах, коридорах и в местах общего пользования 2 раза в день проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств и проветривания. Обеззараживанию подлежат: посуда после еды и выделений, а также остатки пищи и выделения. Белье и другие мелкие вещи, использованные больными, собирают в баки с крышками или клеенчатые мешки, увлажненные дезинфицирующими растворами, и отправляют в прачечную.

Постельные принадлежности, нательное белье, халаты после выписки больных подвергают камерной дезинфекции. В родильных домах должно быть правильно организовано обеззараживание рук матери и персонала, их спецодежды и посуды. Необходимо обеспечить проведение камерного обеззараживания постельных принадлежностей после выписки каждой роженицы. Во всех помещениях 3-5 раз в день должна проводится влажная уборка и проветривание. Предметы ухода и судна должны быть индивидуальными. Белье для родильниц и новорожденных должно быть стерильным. Для полной дезинфекции акушерские стационары закрывают не реже 1 раза в год. Все перечисленные противоэпидемические мероприятия должны быть дополнены последующим наблюдением за эпидемическим очагом с целью раннего выявления новых случаев заболеваний, контролем за проведением противоэпидемических правил и проведением санитарно-просветительской, разъяснительной работы с населением.

Загрязненное кровью и др.биоматериалом белье погружают в 3% растворе хлорамина на 2 часа. Палату больного, предметы, обстановки- двукратно орошают раствором 1% раствора хлорамина-экспозиция-60 мин.Санузел орошают гидропультом из расчета 250-300 мл\м 2 3% раствора хлорамина. Уборочный материал погружают в 3% раствор хлорамина на 60 минут. Выделения больного засыпают сухой хлорной известью или др.дезрастворами из расчета 1:5.Посуду из под выделений погружают в 35 раствор хлорной извести на 60 мин.Посуду больного кипятят в 2% растворе пищевой соды-15 минут или погружают в 1% раствор хлорамина на 2 часа

Задача № 118

У пациента сразу после введения противодифтерийной сыворотки резко ухудшилось общее состояние: апатия, бледность кожных покровов, аритмичный нитевидный пульс, тоны сердца глухие, одышка. Температура 35,3С.

Задания:

ЭТАЛОН ОТВЕТА

2. вызвать врача;

7. одновременно капельно 30 мл преднизолона в 100 мл физраствора.

Задача № 119

Пациент С., 30 лет, поступил на лечение в инфекционный стационар с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, слабость, периодические боли в животе. Заболевание связывает с употреблением накануне вечером мясного салата, салат употребляла и жена, у которой тоже отмечается недомогание и расстройство стула.

Объективно: температура 37,6 0 С,положение в постели активное, кожные покровы чистые, сухие, язык сухой, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс 78 ударов в минуту, АД 110/60,стул обильный без патологических примесей.

Задания:

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1.Пищевое отравление.

Алгоритм действий м\с	Мотивация
1.Приготовьте все необходимое для промывания желудка и провести его по назначению врача.	1. Для удаления остатков пищи, содержащих токсин из желудка.
2. Обеспечить больного обильным питьем в виде глюкозо- электролитных растворов «Регидрон».	2. Для восстановления потерянной жидкости.
3. Придать удобное положение при рвоте и наблюдать за внешним видом, измерять АД, пульс.	3. Для предупреждения аспирации рвотных масс и дальнейшего предупреждения развития обезвоживания.
4. Проводить текущую дезинфекцию.	4. Для профилактики кишечных инфекций.
5. Обеспечить сбор рвотных масс и промывных вод желудка, кала.	5. Для проведения бак.исследований.
6. Проводить обработку полости рта после каждой рвоты.	6.Для поддержания гигиены полости рта.

Задача № 120

У мужчины 38 лет сразу после введения противодифтерийной сыворотки резко ухудшилось общее состояние: апатия, бледность кожных покровов, аритмичный нитевидный пульс, тоны сердца глухие, одышка. Температура 35,3С.

Задания:

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. У больного в результате введения чужеродной противодифтерийной антитоксической сыворотки развилось осложнение: анафилактический шок.

2.Алгоритм действий медсестры:

1. Уложить больного с приподнятым ножным концом;

2. вызвать врача;

3. При парентеральном введении лекарственного вещества, вызвавшего анафилактический шок, выше места введения нужно наложить жгут;

4. Приготовить необходимые медикаменты, шприцы, системы;

5. Обколоть место инъекции сыворотки, вызвавшей шок раствором 0,15 адреналина или 0,1% раствором мезатона (0,5-1мл в 5-10 мл.физраствора):

6. - п\к 1 мл 0,1% адреналина или 1 мл 1% мезатона или 1 мл 5% эфедрина, повторно каждые 10-15 минут до выведения больного из тяжелого состояния;

7. одновременно капельно 30 мл преднизолона в 100 мл физраствора

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

Задача №121

Пациент 22 –х лет, поступил на стационарное лечение в кожное отделение клиники с диагнозом: чесотка.

Жалобы: на зуд, преимущественно на руках и животе, усиливающейся в ночное время, плохой сон.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. На коже живота, боковой поверхности туловища, в межпальцевых складках кистей, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей имеются везикуло- папулезные высыпания, чесоточные ходы, экскориации.

Ps.,АД, дыхание в пределах возрастной нормы, живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.

Пациенту назначено: лечение 20% эмульсией бензилбензоата.

Задания:

2. Составьте тезисный план беседы с пациентом.

3. Составьте алгоритм действий медицинской сестры при обработке 20% эмульсией бензилбензоата.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Проблемы пациента:

Настоящие:

нарушение сна;

зуд кожных покровов

Потенциальные:

осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции).

Приоритетная проблема: зуд, усиливающийся в ночное время.

Краткосрочне цели: уменьшение зуда к концу недели.

Долгосрочные цели : восстановление сна, прекращение зуда к моменту выписки.

План	Мотивация
1.Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда.	Для снятия беспокойства и тревоги. Восполнить дефицит информации.
2. Выполнить назначения врача: обработать больного 20% раствором бензилбензоата.	Для эффективного лечения.
3. Сменить постельное и нательное белье после первой обработки.	Для того, чтобы загрязненное белье отправить на дез.обработку.
4. Провести беседу с пациентом о соблюдении санитарно-гигиенического режима в период лечения и после выздоровления.	Для эффективного лечения и профилактики заразных кожных заболеваний.
5. На пятый день после первого втирания душ и смена белья.	Для механического удаления с поверхности кожи личинок.

Оценка: к концу лечения зуд значительно уменьшился, больной спокойно спит ночью, беспокойство исчезло. Цель достигнута.

Студент демонстрирует правильно выбранную методику общения, доступно объясняет:

1. необходимость соблюдения личной гигиены;

2. пути заражения чесоткой;

3. необходимость соблюдения санитарно-гигиенического сандезрежима в период лечения;

4. профилактику заразных болезней.

Студент составляет алгоритм действия медицинской сестры при обработке 20% эмульсией бензилбензоата:

Приготовьте:

20% эмульсию бензилбензоата;

резиновые перчатки;

комплект постельного и нательного белья.

Порядок действий:

Тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки.

Придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды.

Прочтите название лекарственного вещества. Убедитесь, что не истек срок годности.

Суспензию после предварительного взбалтывания втирают руками по всему кожному покрову.

Проведите второе втирание в течение 10 минут с 10 минутным перерывом.

Вымойте руки с мылом.

Втирание повторяйте на четвертый день

На пятый день после первого втирания- мытье в бане или под душем, а также смена белья.

Задача №122

Пациентка 60 лет поступила на стационарное лечение в кожное отделение клиники с диагнозом: опоясывающий лишай.

Жалобы на недомогание, слабость, стреляющие жгучие боли в правой половине поясницы, появление сыпи, высокую температуру, нарушение сна.

Объективно: в области поясницы справа на эритематозном фоне множество сгруппированных везикулезных элементов, размером 2-5 мм. Температура 37,8 0 С.Пульс частый, ритмичный,АД 110/60.Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.

Задания:

1. Определите проблемы пациентки: сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Проблемы пациентки:

Настоящие: лихорадка, высыпания на коже, нарушение сна, повышенная раздражительность, невралгические боли.

Потенциальные: риск присоединения вторичной инфекции, длительные невралгические боли.

Приоритетная проблема: невралгические боли и высыпания на коже.

Краткосрочная цель: у пациентки уменьшится боль к концу недели.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на стреляющие жгучие боли. Целостность кожных покровов восстановится к моменту выписки.

Студент демонстрирует правильно выбранную методику общения с пациентом, доступно, грамотно, аргументирует и объясняет:

факторы, способствующие возникновению герпеса;

соблюдение щадящего режима;

современные методы лечения;

необходимость обследования у онколога;

профилактику простудных и вирусных заболеваний.

Оценка: Зуд уменьшился,больной чувствует себя лучше. Цель достигнута.

Задача № 123

Пациент 40 лет поступил на стационарное лечение в венерологическое отделение клиники с диагнозом; сифилис вторичный свежий.

Жалобы на появление высыпаний на коже туловища, незначительное повышение температуры, слабость головную боль, боль в мышцах, костях, снижение аппетита.

Больным себя считает в течение недели. Из анамнеза выяснилось:, что пациент 10 недель тому назад имел случайную половую связь с незнакомой женщиной в поезде.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно.

Пациент тревожен, подавлен, беспокоится о здоровье жены и детей, выражает опасение за их и свое будущее, боится огласки.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное, температура 37,5 С.На боковой поверхности туловища, груди, живота множественные рассеянные розеолезно-папулезные высыпания буровато-красного цвета с четкими границами. Субъективные ощущения отсутствуют. Пульс и АД дыхание в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.

Задания:

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Проблемы пациента:

Настоящие: лихорадка, головная боль, беспокойство по поводу исхода заболевания, высыпания на коже.

Потенциальные: депрессия, поражение внутренних органов.

Приоритетная проблема: тревога, связанная с дефицитом информации о заболевании и боязнь огласки.

Цель: пациент выразит словами снижение уровня тревоги к концу недели.

План	Мотивация
1. Обеспечить физический и психический покой.	1. Для снятия чувства тревоги, беспокойство.
2. Объяснить больному, что на этой стадии заболевание хорошо поддается лечению.	2.Для снятия стресса.
3. Сохранить врачебную тайну больного.	3. Для того чтобы не травмировать психику больного.
4. При наличии мокнущих элементов объяснить больному необходимость строго соблюдения правил личной гигиены.	4. Для профилактики заражения окружающих.
5. Объяснить необходимость диеты (исключено острое, соленое, алкоголь).	5. Для эффективного лечения.
6.Запретить на период лечения половые контакты.	4. Для профилактики заражения половых партнеров.

Оценка: Больной стал спокойнее, располагает информацией о болезни. Цель достигнута

Задача № 124

К медицинской сестре здравпункта обратилась пациентка 18 лет с жалобами на зуд волосистой части головы, нарушение сна, повышенную раздражительность. Больна три недели.

Объективно: на волосистой части головы в затылочной и височной областях обнаружены головные вши, следы расчесов, зудящие пятна, корки, узелки. Волосы жирные, имеют неприятный запах. Температура 36,7 0 С Ps,АД,ЧДД в пределах возрастной нормы. Живот мягкий безболезненный. Физиологические отправления в норме. Больной назначена обработка 20% эмульсией бензилбензоата.

Задания:

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Проблемы пациентки

Настоящие:

Зуд волосистой части головы (вшивость).

Нарушение сна;

раздражительность;

Беспокойство.

Потенциальные: присоединение вторичной инфекции;

Приоритетная проблема : зуд волосистой части головы связанный с педикулезом.

Цель: пациентка узнает и расскажет о заболевании, причинах и мерах профилактики.

Краткосрочная: ликвидировать вшей и гнид – причину зуда.

Долгосрочная: пациентка продемонстрирует знания о заболевании его, причинах и мерах профилактики. Отсутствие рецидива.

План	Мотивация
1.Подготовить хорошо вентилируемое помещение.	1. Соблюдение техники безопасности.
2. Сообщить пациентке о наличии педикулеза и получить согласие на обработку.	2. Пациентка имеет право на информацию о своем здоровье.
3.Надеть защитную одежду (халат, тапочки, маску (респиратор),фартук, перчатки).	3. Соблюдение сан.дез.режима. и личной безопасности персонала.
4. Снять если это необходимо, одежду с пациентки и собрать ее в клеенчатый мешок.
5. Накрыть клеенкой кушетку и усадите больную, рядом поставьте таз (ведро).	5. Для сбора волос, вшей. Соблюдение инфекционной безопасности.
6. Накрыть плечи больной пелериной (накидкой).Обложите лоб и голову пациента по границе волос ватно-марлевым жгутом или скрученным полотенцем.	6. Предотвращение попадания препарата на кожу и одежду.
7. Нанести тампоном на волосы и втереть 20% эмульсию безнилбензоата и оставить на 30 минут.	7. Лечебное воздействие.
8. Голову повязать косынкой, накрыть полиэтиленовой шапочкой.	8. Профилактика инфицирования.
9. Тщательно промыть голову проточной водой, затем с мылом или шампунем и расчесать волосы наклонив голову над бумагой или пеленкой.При необходимости подстричь волосы (колтун).	9. С целью уничтожения токсического действия лекарственного препарата и механического удаления насекомых и их яиц.
10. Бумагу пеленку сжечь. Провести дезинфекцию помещения. Подстриженные волосы, бумага или пеленка с вычесанными насекомыми собираются в таз (ведро) и сжигаются.	10. Соблюдение санитарно-дезинфекционного режима.
11.Снять защитную одежду и сдать на обработку.	11. Соблюдение санитарно-дезинфекционного режима.
12.Вымыть руки с мылом.	12. Соблюдение санитарно-дезинфекционного режима.
13.Вещи больной сдать на дезинфекцию.	13. Соблюдение санитарно-дезинфекционного режима.
14. Повторить санитарную обработку больной через 7 дней.	17. Профилактика рецидива.

Оценка: после проведенного лечения зуд прекратился, сон нормализовался, беспокойство исчезло. Цель достигнута.

Задача №125

Пациентка 30 лет находится на стационарном лечении в венерологическом отделении с диагнозом свежая гонорея. Лечащий врач назначил больной курс пенициллина внутримышечно по схеме. У пациентки после первой инъекции внезапно появились

чувство стеснения в груди, слабость, чувство жара во всем теле, зуд, беспокойство, страх, головная боль, затрудненное дыхание, рвота, одышка, сердцебиение.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, холодный,липкий пот,Ps

100 ударов в минуту слабого наполнения, АД 80 мм.рт.ст.

Задания:

1. Определите состояние пациента.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1.Анафилактический шок.

2. Алгоритм действий м\с

План	Мотивация
1. Оценить тяжесть состояния пациента и обеспечить немедленный вызов врача.	1. Для определения дальнейшей тактики оказания доврачебной и врачебной помощи
2. Немедленно прекратить введение препарата, наложить жгут выше места инъекции (если это конечность).	2. Для замедления всасывания аллергена.
3. Больного уложить горизонтально, голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, при наличии протезов- удалить их, приподнять ножной конец кровати.	3. Для улучшения кровоснабжения головного мозга и увеличения притока крови к сердцу, профилактики асфиксии.
4. Холод на место инъекции (пузырь со льдом).	4. Для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания аллергена.
5. Ингаляции увлажненного кислорода.	5. Для устранения гипоксии.
6. Подготовить аппаратуру и инструментарий (систему для в\в ведения, шприцы и иглы, набор для интубации трахеи, стандартный набор препаратов «Анафилактический шок».
7. Обеспечить в\в доступ.
8. Обеспечить введение лекарственных препаратов по назначению врача.

Оценка: После выполнений медсестрой назначений врача пациент пришел в сознание. Цель достигнута.

Задача №126

Пациентка 20 лет находится на стационарном лечении в кожном отделении с диагнозом крапивница. Вечером она обратилась к дежурной медсестре с жалобами на появление отека на лице, чувства напряженности, нарастающую одышку, осиплость голоса. Состояние ухудшилось через час после того как съела креветки, принесенные родственниками.

Объективно: на коже лица, век, щек, губ, имеется отек, выступающий над уровнем окружающей кожи, эластической консистенции, бледно-розового цвета. Температура тела,Ps,АД в пределах возрастной нормы. Живот мягкий безболезненный. Физиологические отправления в норме.Диагноз: отек Квинке

Задания:

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1.Состояние больной средней тяжести.

Алгоритм действия медсестры:

Срочно вызвать врача

Успокоить пациента для снятия эмоциональной и физической нагрузки;

обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород для устранения (уменьшения)гипоксии;

по назначению врача парентеральное введение преднизолона 30-60 мг, 0,1%-0,5% адреналина,1% раствора супрастина (или других антигистаминных препаратов) с десенсибилизирующей целью и для снятия отека слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ОТОЛАРИНГОЛОГИИ

Задача №127

В здравпункт обратился мужчина с жалобами на колющую боль в глотке, усиливающуюся при глотании. Вчера ел рыбу, подавился. Глотал корки хлеба, вызывал рвоту. Боль стала менее острой, но не исчезла. При осмотре глотки обнаружено инородное тело (рыбья кость) в паренхиме левой небной миндалине..

Задания:

1. Определите состояние пациента

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Инородное тело в глотке (рыбья кость).

2.Приготовить инструменты, необходимые для удаления кости: фарингоскоп

шпатель и пинцет.

3.Ассистировать врачу во время манипуляции.

Задача №128.

В мед.пункт обратилась молодая женщина, которой на прогулке в лесу что –то попало в ухо. Отмечает боль в ухе, жужжание, сильный шум. Прижатие козелка к слуховому проходу несколько облегчает состояние.

Задания:

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1.Инородное тело наружного слухового прохода (живое?).

а) закапать в ухо спирт (10-15 капель, с целью обездвиживания живого инородного тела(можно масло в той же дозе);

б) приготовить шриц Жане и теплый раствор фурацилина для удаления инородного тела из уха.

в) ассистировать врачу во время манипуляции.

Задача №129

В мед.пункт доставили женщину,40 лет, с носовым кровотечением, страдающую гипертонической болезнью II степени. Кровь течет струей из одной половины носа.

Состояние больной средней тяжести из-за сильной головной боли. Носовое кровотечение началось 30 мин.назад.

Задания:

1. Определите состояние пациентки.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Струйное носовое кровотечение на фоне гипертонической болезни.

2.Алгоритм действий медицинской сестры:

а) придать пациенту положение сидя, наклонить голову к груди;

б) вызвать врача через третье лицо;

в) прижать крыло носа к носовой перегородке;

г) ввести в преддверие носа шарик (марлевый, смоченный 3% р-ром перекиси водорода);

д) положить холод на переносье и затылок;

е) измерить АД и приготовить гипотензивные средства для его нормализации;

ж) приготовить гемостатические средства: 1% раствор викасола 2,0 мл в\м,10% раствор хлорида кальция 10,0 в\в,12,5% дициона 4,0 мл в\м или в\в (на физрастворе);

з) ассистировать врачу при проведении передней или(при необходимости) задней тампонады носа.

Задача № 130

Пациенту произведена операция по поводу рубцового сужения гортани.

Введена трахеостомическая трубка для постоянного ношения. Через 10 дней после операции выписан домой. Во время транспортировки у пациента ухудшилось дыхание.

Диагноз: начинающийся стеноз гортани, обусловленный обтурацией слизью трахеостомической трубки.

Задания:

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Состояние пациента средней тяжести.

2.Алгоритм действий медицинской сестры:

Проверить плотность прилегания к шее площадки основной трахеостомической трубки;

Удалить из трахеостомической канюли внутреннюю трубку путем поворота ключа крепления;

Промыть проточной водой и механически очистить (проволокой с ватой) внутреннюю поверхность удаленной трубки;

Продезинфицировать трубку кипячением или обработать спиртом;

Смазать наружную поверхность трубки стерильным вазелиновым маслом;

Ввести трубку в просвет основной трахеостомической канюли и закрепить поворотом ключа.

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Задача №131

Вы работаете на базе отдыха без врача. К вам обратилась пациентка 48 лет, с жалобами на сильную боль в правом глазу, иррадирующую в правую височную область, резкое снижение зрения-до светоощущения, тошноту, рвоту. Состояние ухудшилось после того как она в течение 5 часов собирала грибы. Острота зрения снижена до светоощущения.

Объективно: застойное инъецирование правого глазного яблока, роговица отечная, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечная. Диагноз: острый приступ глаукомы правого глаза.

Задания:

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действия медицинской сестры.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Состояние больного средней тяжести.

2.Алгоритм действий медицинской сестры:

Измерить внутриглазное давление пальпаторным методом- глазное яблоко твердое как камень;

Измерить артериальное давление (приступ глаукомы может сочетаться с подъемом артериального давления;

Уложить в горизонтальное положение на поверхности с приподнятым головным концом;

вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в глазную клинику;

Если диагноз «глаукома» был поставлен ранее и пациентка пользуется каплями, снижающими глазное давление, закапать их в глаз;

Задача №132

В приемное отделение стационара обратился за помощью тракторист. Со слов пациента во время ремонта трактора при ударе металлом о металл кусочек отлетел и ранил правый глаз. Жалобы на боли, покраснение, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения.

Объективно: правый глаз-острота зрения снижена до светоощущения, на роговице на 9-ти часах в 3 мл от лимба роговичная рана длинной 3 мм с ровными краями. В рану выпала и ущемилась радужка, зрачок подтянут к ране, передняя камера мелкая, сгустки крови на радужке в области раны, помутнение хрусталика, гипотония. Диагноз: проникающее ранение роговицы с выпадением радужки, травматическая катаракта правого глаза. Внутриглазное инородное тело.

Задания:

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Состояние средней тяжести.

2.Алгоритм действий медицинской сестры.

Вызвать помощь, срочная консультация окулиста;

Наложить асептическую бинокулярную повязку, дальнейшие мероприятия проводятся по назначению врача (профилактика инфицирования и столбняка);

Транспортировать в положение лежа в глазное отделение.

Задача № 133

В здравпункт завода обратилась за помощью пациентка с жалобами на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, повышение температуры тела.Симптомы появились после переохлаждения. Раньше беспокоило слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое левой конъюктивальной полости.

Объективно: температура тела 37,5 0 С.Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева. Отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность.Диагноз: флегмона слезного мешка.

Задания:

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Общее состояние средней тяжести.

2.Алгоритм действий медицинской сестры:

Вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в глазную клинику;

Наложить асептическую монокулярную повязку.

Задача №134.

В цехе химического предприятия разорвался шланг, и струя раствора каустической соды попала рабочему в оба глаза. Он обратился за помощью к медсестре с жалобами на боль в области век, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения.

Объективно: на коже век обоих глаз пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легкоснимаемых беловатых пленок, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями.Диагноз: Химический ожог век (щелочью) II степени, конъюктивы и роговицы обоих глаз.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Состояние средней тяжести.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

Вызвать бригаду скорой помощи с целью транспортировки больного в глазную клинику;

Немедленно начать промывание глаз большим количеством воды в течение 15 минут до полного удаление обжигающего вещества;

Можно закапать в глаза 30% раствор сульфацила натрия, дать анальгетик при сильных болях и транспортировать в стационар на машине скорой помощи.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Задача №135

1) Назовите прибор, применяющийся у больных с бронхиальной астмой с целью самоконтроля.

2) Назовите цель применения данного прибора у больных с бронхиальной астмой.

3) Расскажите о правилах ухода за прибором.

Ответы:

1) Пикфлоуметр.

2) Пикфлоуметр применяется для определения пиковой скорости выдоха с целью самоконтроля пациентами, страдающими бронхиальной астмой, для определения степени тяжести приступа.

3) Мытье в разобранном виде в горячей воде (температуры не выше 74 0 С) с мылом, тщательное ополаскивание, самостоятельное высушивание.

Задача № 136

1) Назовите рентгенологическую методику исследования пациента, подтверждающую наличие конкрементов в желчном пузыре

2) Назовите характерные изменения при данной методике.

Ответы:

1) Холецистография

2) На холецистограмме видны тени конкрементов в просвете желчного пузыря.

Задача № 137

1)Назовите методы дополнительного исследования пациента с подозрением на опухоль предстательной железы. Какова их диагностическая ценность.

Ответ:

1) Пальцевое ректальное исследование- базовый метод диагностики опухолей предстательной железы, с его помощью можно выявить наличие опухолевых узлов либо заподозрить новообразование и получить оценочные сведения о сформировавшемся раке предстательной железы.

2)Различные виды ультразвукового исследования предстательной железы дают информацию о наличии опухолевидного образования, его форме, объеме, размере.

3) Морфологическое исследование позволяет поставить окончательный диагноз, определить вид опухоли и ее строение.

Задача №138

Назовите средство ухода за пациентами с колостомой, назовите его составные части.

Ответ:

1). У пациентов с колостомой используется двухкомпонентный калоприемник, который состоит из клеящейся пластины, выполняющей функцию «второй кожи», и мешочка.

Пластина приклеивается к коже пациента с колостомой на 7 дней, мешочки меняют по мере наполнения.

Существует несколько различных типов калоприемников: однокомпонентные и двукомпонентные, закрытые и дренируемые, с полной пластиной и облегченной, одноразовые и многоразовые и др.

Задача № 139

1) Что такое ирригоскопия?

2) Назовите основной рентгенологический признак рака сигмовидной кишки на прицельной реннтгеннограмме при ирригоскопии.

Ответы:

1) Ирригоскопия-метод рентгенологического исследования толстой кишки путем ретроградного (с помощью клизмы) заполнения ее рентгенконтрастным веществом (взвесью сульфата бария).

2) На прицельной рентгенограмме при раке сигмовидной кишки определяется циркулярное сужение ее, контуры суженного участка неровные, определяется «дефект наполнении

Задача № 140

1) Назовите основной способ рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта.

2) Назовите основной рентгенологический признак опухолей полых органов.

Ответы:

1) Основной способ рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта- искусственное контрастирование путем введения в полость контрастного вещества или газа. Наиболее распространено введение водной взвеси сульфата бария.

2) При опухолях полых органов наиболее информативна контрастная рентгенография, при которой выступающая в просвет органа опухоль создает на его контуре «дефект наполнения».

Похожая информация.

ВИЧ-инфекцией называют антропонозную хроническую инфекционную болезнь, вызываемую вирусами иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Болезнь протекает в виде высокоспецифичных нарушений в работе иммунной системы человека, приводя к ее постепенному ослаблению и полному разрушению с формированием СПИДа.

Прогрессирование СПИДа сопровождается развитием различных инфекционных осложнений и вторичных опухолей злокачественного характера.

Источниками вируса ВИЧ-1 и ВИЧ-2 являются зараженные люди. При этом, пациент с ВИЧ заразен на всех стадиях болезни, включая время инкубационного периода.

Заражение вирусами иммунодефицита может осуществляться:

естественно (половым путем, вертикально от матери ребенку, при естественном вскармливании, а также при контактах с ранами и биологическими жидкостями);
искусственно. К данному варианту относят заражение при трансфузии препаратов крови, использовании донорского биологического материала (сперма, грудное молоко), проведении инвазивных медицинских и не медицинских процедур (татуировки, обрезной маникюр, введение наркотических средств) и т.д.

В группу наибольшего риска по заражению ВИЧ входят лица:

принимающие инъекционные наркотические средства;
предоставляющие интимные услуги;
нетрадиционной ориентации;
ведущие беспорядочную половую жизнь и т.д.

Комплексная диагностика на вирусы иммунодефицита является добровольной, за исключением категории граждан, подлежащих обязательному обследованию. Тестирование проводится после проведения индивидуальных консультаций. Результаты исследования на ВИЧ в телефоном режиме не сообщаются, их можно узнать только лично. После исследования проводится послетестовая консультация.

Анализ на ВИЧ в обязательном порядке проводится:

перед началом экстренной профилактики ВИЧ-инфекции при аварийной ситуации;
при выполнении скрининга женщин, вынашивающих ребенка, с неуточненным ВИЧ статусом;
перед сбором донорских материалов;
при сдаче документовдля поступления в учебные медицинские заведения;
при устройстве на работу в гос. медучреждения и частные центры и клиники (все врачи и медицинские сестры проходят регулярные обследования на ВИЧ);
среди научных сотрудников или персонала лабораторий, непосредственно работающих с биологическими материалами, содержащими вирусы ВИЧ-1 и ВИЧ-2;
при оформлении документов в военные учебные заведения и на службу, а также при проведении призыва или при поступлении на службу по контракту;
среди иностранных граждан, подающих документы на гражданство или оформляющих вид на жительство.
при оформлении визы для пребывания на территории Российской Федерации более чем на три месяца.

Можно ли работать с ВИЧ в медицине

Для медицинских сотрудников сдача анализов на вирусы иммунодефицита человека является строго обязательной.

Медсестры и врачи с ВИЧ не могут быть допущены к работе. Также,инфицированным сотрудникам нельзя работать на станциях переливания крови.

Медицинские работники, относящиеся к группам риска по проф.инфицированию ВИЧ-инфекцией (сотрудники хирургических, травматологических, гинекологических, стоматологических отделений, медсестры манипуляционных кабинетов и т.д.) проходят обязательное обследование раз в год.

Также, экстренное обследование при помощи быстрых и стандартных тестов проходят сотрудники, на чью кожу и слизистые попал биоматериал, содержащий ВИЧ.

Профилактика ВИЧ инфекции у медработников

Инфицирование указанного персонала возможно во время работы с биоматериалами больного при выполнении терапевтических и диагностических процедур (в особенности инвазивных), а также во время утилизации использованных шприцов, при обработке инструментария и т.д.

К ведущим причинам аварийных ситуаций, связанных с ВИЧ, относят нарушение техники безопасности во время сбора и утилизирования материала, несоблюдение правил личной безопасности, связанных с защитой кожи и слизистых оболочек.

В большинстве случаев это обусловлено:

пренебрежением барьерными средствами защиты (не используются фартуки, перчатки, очки, пластиковые щитки);
нарушением правил личной безопасности при выполнении инвазивных процедур;
уборкой рабочих мест с оставленными на них острыми незащищенными предметами;
утилизацией игл и их транспортировкой в прокалываемых тарах и т.д.

Правила личной безопасности и профилактика ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях

Для обеспечения личной защиты и в профилактических целях, медперсонал должен:

перед работой с любыми биоматериалами защищать участки кожи и слизистых оболочек с помощью специальных водонепроницаемых пластырей или повязок;
производить замену перчаток перед работой с каждым новым пациентом. Во время работы перчатки должны обрабатываться 70% этиловым спиртом. Затем перчатки сразу же выбрасываются, их повторное использование запрещено;
если предстоит работа с кровью или биоматериалами, которые могут содержать ВИЧ,следует применять латексные перчатки;
тщательно вымывать руки с мылом, после работы с биологическим материалом;
использовать защитные средства для лица (марлевые повязки) и глаз (защита при помощи очков или пластиковых щитков);
незамедлительно обрабатывать моющим средством и дез.раствором поверхности рабочих столов, загрязненных кровью. Обработка должна проводиться дважды, с соблюдением интервала в пятнадцать минут;
при заборе капиллярной крови применять резиновую грушу;
складывать одноразовый использованный инструментарий (шприц, игла и т.д.) в непрокалываемые тары для дальнейшей обработки, дезинфекции и утилизации;
следить за тем, чтобы на рабочем месте всегда было достаточное количество моющих и дезинфицирующих средств.

Медицинские сестры и врачи, имеющие поражения кожных покровов экссудативного или экзематозного характера, отстраняются от работы в манипуляционных, перевязочных и т.д. до полного выздоровления.

Аварийная ситуация при ВИЧ инфекции — алгоритм действия

Предупреждение заражения персонала проводится согласно (ссылка дана для скачивания Приказа).

При развитии чрезвычайных и аварийных ситуаций, связанных с ВИЧ, медперсонал:

При разрывах или повреждении перчаток обязан их незамедлительно снять, тщательно вымыть руки с моющими средствами (мыло) под большим объемом проточной воды, дезинфицировать руки семидесяти процентным спиртовым р-ром, обработать рану 5% йодом;
При попадании:

крови или биоматериалов на кожные покровы произвести дезинфекцию кожи семидесяти процентным спиртом, промыть водой с мылом, повторно обработать кожу спиртом;
биоматериалов в ротовую полость – рот промывают большими объемами проточной воды и полощут 70% спиртовым р-ром;
биоматериалов в глаза или нос – слизистые промываются большими объемами проточной воды или физиологическим раствором. Тереть слизистую запрещено.

При загрязнении одежды биоматериалами–рабочую одежду снять, замочить в дез.растворах, в дальнейшем она подвергается автоклавированию.

Об аварийной ситуации следует незамедлительно сообщить руководству. Все случаи должны быть зафиксированы в специальном журнале.

При рисках заражения немедленно начинают прием лекарственных средств. Прием препаратов проводится в течение первых 2 часов после аварии. Максимально допустимый срок начала профилактики – первые семьдесят два часа после аварии.

Для проведения постконтактных профилактик ВИЧ используют препараты:

лопинавира/ритонавира ® + /
при их отсутствии используют невирапин ® (однократно) или абакавир ® , затем начинается стандартная профилактика по схемам ВААРТ.

Новый состав аварийной аптечки при ВИЧ

Согласно протоколу аптечка анти-ВИЧ должна содержать:

флаконы с этил.спиртом (70% -пятьдесят миллилитров) и спиртовым пятипроцентным р-ом йода (десять миллилитров);
лейкопластырь, стерильные шарики ваты (двадцать штук) и салфетки из марли (десять штук);
бинт (стерильный).