Дети с перинатальным контактом вич. "Ребенок-сирота (контакт с ВИЧ) - как помочь найти усыновителей?"

В настоящее время разработаны клинические и лабораторные тесты для диагностики у новорожденных и детей первого года жизни.

1. Ребенку, у которого в перинатальном периоде был контакт с ВИЧ-инфицированной матерью, диагноз ВИЧ-инфекции может быть поставлен только в том случае, если результаты вирусологических исследований на ВИЧ положительны дважды. При этом результаты исследования пуповинной крови не учиты ваются, так как возможна контаминация исследуемой пробы материнской кровью. Достоверными считаются положительные результаты двукратного выделения штамма ВИЧ при вирусологическом исследовании моноцитов периферической крови или положительные результаты ПЦР на ДНК или РНК в сочетании с однократным выделением штамма ВИЧ из моноцитов. Эти два исследования выполняют с определенным интервалом времени, причем ребенокне должен получать грудное молоко ВИЧ-инфицированной матери.

1. Ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью, считают не инфицированным ВИЧ, если перечисленные выше исследования стабильно дают отрицательные результаты, причем ребенку должно быть уже не менее 4 мес, и он не должен получать грудное молоко ВИЧ-инфицированной матери.

1. У ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью, серологические реакции на ВИЧ могут оставаться положительными в течение 18 мес из-за сохраняющихся материнских антител, передача которых произошла трансплацентарно. После достижения возраста 18 мес серопозитивность сохраняется только у ВИЧ — инфицированных детей; при этом антитела к ВИЧ-1 могут быть обнаружены с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), реакции иммунофлюоресценции (РИФ), иммунного блоттинга (ИВ).
2. Если у ребенка при отсутствии агаммаглобулинемии по достижении 12-месячного возраста произошла негативация серологических реакций, такого ребенка считают не инфицированным ВИЧ.

Таким образом, ребенок до 18 мес. считается инфицированным, если у него в двух или нескольких тестах получена культура ВИЧ, положительная ПЦР или выявлен антиген ВИЧ. Ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери, считается неинфицированным, если получены два и больше негативных анализа на ВИЧ-антитела в ИФА в возрасте от 6 до 18 мес. Или один негативный результат старше 18 мес. и нет других позитивных на ВИЧ лабораторных тестов, и нет СПИД-индикаторных болезней .

Лабораторные тесты и их интерпретация, по данным разных авторов, приведены ниже в таблице.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет выявить геномные (провирусные) ДНК-последовательности в полиакриламидном геле с помощью радиоактивно меченных ферментных зондов. ПЦР высоко чувствительна, она позволяет выявить ВИЧ-ДНК за 6 мес. до появления антител. Однако из-за ложноположительных результатов требуется стандартизация ПЦР и введение полностью автоматизированной постановки реакции [Рахманова А. Г., 1996].

У новорожденных для разграничения материнских антител от обусловленных инфицированием ВИЧ проводят определение в сыворотке крови ВИЧ-специфических IgA и IgM, которые не проходят через плаценту.

Анти-ВИЧ-антитела класса IgM могут появиться в инфицированного ребенка на 2 -3 -м месяце жизни, однако их выработка при незрелой иммунной системе не является закономерной. В связи с этим отсутствие антител класса IgM еще не позволяет сделать заключение о ВИЧ-инфицированности ребенка. Напротив, выявление антител класса IgA - высокочувствительный и специфический метод диагностики перинатальной ВИЧ-инфекции у детей старше трех и особенно шести месяцев жизни.

В первые месяцы жизни у детей выявляется недостаточность В-клеточного иммунитета, которая проявляется нарушением продукции антител к бактериям и снижением резистентности к бактериальным инфекциям на фоне выраженной гипергаммаглобулинемии.

При раннем трансплацентарном инфицировании вирус не распознается незрелой иммунной системой и антитела к ВИЧ у детей не продуцируются.

Тем не менее, в любом случае окончательный диагноз ВИЧ-инфекции у ребенка, который родился от ВИЧ-позитивной матери, в большинстве случаев (из-за отсутствия во многих стационарах современной лабораторной диагностики) устанавливается лишь тогда, когда выявление анти-ВИЧ-антител продолжается более 18 мес после рождения. В связи с возможной задержкой появления у некоторых таких детей собственных анти-ВИЧ-антител стандартные серологические реакции повторяют каждые 3 -6 мес до достижения возрас­та трех лет (по возможности, с использованием результатов выделения культуры ВИЧ).

Анализируя различные диагностические критерии диагноза ВИЧ-инфекции, P. Palumbo и В. Sandra (1998) отмечают, что для ВИЧ-инфекции у новорожденных и детей вирусологические исследования имеют большую ценность, чем серологические. Результаты ПЦР или выявление культуры вируса в периферической крови являются наиболее аргументированными для диагноза ВИЧ-инфекции.

Можно определять антиген р24, однако это менее специфично. Тем не менее, каждый позитивный диагностический тест требует повторного определения, так как возможны ложноположительные результаты .

Например, на трансплацентарное инфицирование у новорожденных могут указывать снижение массы тела, преждевременные роды, микроцефалия, дискрания.

Выделяют также другие признаки врожденной ВИЧ-инфекции - черепно-лицевой дисморфизм (гипертейлоризм, ш ирокий выступающ ий лоб, западающая спинка носа, выпирающий желобок верхней губы), отставание в психомоторном развитии, рецидивирующая диарея, наличие голубых склер, прогредиентные неврологические симптомы (утрата интеллекта, моторные нарушения, патологические рефлексы, парезы). Последнее наблюдается у 10-30% ВИЧ-инфицированных детей, и обычно выявляется в возрасте 6 мес.

Вместе с тем, клинические критерии не всегда приемлемы для детей первых месяцев жизни. Большое значение имеют различные факторы риска рождения, например, наркомания у родителей, их бисексуальность, гемофилия их половых партнеров [Рахманова А. Г., 1996].

К тому же, у таких детей при наличии неврологической симптоматики необходимо исключить токсоплазмоз, цитомегаловирусную и герпетическую инфекции, лимфому мозга, коревой и другие вирусные энцефалиты, последствия родовой травмы, и лишь потом связывать патологию ЦНС с ВИЧ-инфекцией.

В конце октября врач-педиатр Свердловского областного центра по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции Мария Волынская провела встречу с участниками Школы приемных родителей Железнодорожного района, которая является одним из проектов Добровольческого движения «Дорогами добра».

Инициатором приглашения врача-педиатра, работающего с ВИЧ-инфицированными детьми стала координатор Школы приемных родителей «Дорогами добра» Светлана Долбилова.

Впервые с будущими екатеринбургскими усыновителями говорили о детях с перинатальным контактом по ВИЧ. Наверно, даже сами инициаторы не осознают, какую важную тему они затронули и подняли.
Дело в том, что в Свердловской области 7533 ребенка, рождено от ВИЧ-положительных женщин. Часть из этих детей - отказные. В их медицинских документах, которые изучают потенциальные родители значится пометка «перинатальный контакт по ВИЧ». Слово «ВИЧ» пугает будущих родителей и стирает все намерения усыновить малыша, который уже возможно и понравился.

Поясним, что означает перинатальный контакт по ВИЧ. Такой диагноз имеют все без исключения дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей. Во время беременности и родов в кровь малыша попадают материнские антитела к ВИЧ. Только через полтора года, когда материнские антитела полностью «уходят» из организма ребенка, можно официально поставить диагноз «ВИЧ-инфекция»..
Для того, чтобы предотвратить инфицирование детей будущие ВИЧ-инфицированные мамы во время беременности принимают специальную антиретровирусную терапию, которая повышает вероятность рождения здорового ребенка до 98%. Если не принимают - вероятность рождения ВИЧ-инфицированного ребенка составляет 30-40%. ВИЧ-инфицированные матери, которые отказываются от своих детей, зачастую отказываются и от антиретровирусных препаратов, но при этом 60-70% детей все равно рождаются свободными от ВИЧ.

Оказалось, что для многих потенциальных усыновителей эта тема актуальна. Детей с перинатальным контактом по ВИЧ они уже знают, и информация, которую им давали специалисты медицинских учреждений, не разъясняя, что означает этот диагноз, отпугнула уже нескольких будущих родителей. «Почему нас пугают и не говорят нам правду?», - задал вопрос один из слушателей Школы приемных родителей.

С большим интересом будущие родители отнеслись к обсуждению вопроса бытовых контактов с ВИЧ-инфицированными детьми. Информация по этой теме явилась тоже открытием для всех. Оказывается, дети с диагнозом ВИЧ не опасны для других детей. В мире не зафиксировано ни одного случая заражения ВИЧ-инфекцией от ребенка к ребенку. 557 ВИЧ-инфицированных детей, живущих в Свердловской области, нуждаются в принятии и понимании, многие из них нуждаются в конкретной помощи. Жизнь детей с диагнозом ВИЧ легкой не назовешь: постоянные посещения врачей, анализы, лекарства… Но самое тяжелое - это неприятие взрослыми людьми детей с диагнозом ВИЧ-инфекция. «Слушатели Школы приемных родителей Железнодорожного района, став родителями, уже никогда не уведут своего ребенка из песочницы, если вдруг узнают, что среди других детей находится ВИЧ-инфицированный малыш. По крайней мере, так сказала одна из женщин, присутствующих на Школе», - комментирует Мария Волынская, врач-педиатр.

В планах специалистов Свердловской областного центра по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции наладить сотрудничество со всеми Школами приемных родителей, действующими в Свердловской области.

Здравствуйте, дорогие читатели!

Недолго я думала над очередной темой для блога, идеи подкидывает сама жизнь.

Даже не знаю, с чего начать? Наверное, нужно с самого начала. Когда Андрюшке исполнилось почти два года, я очень сильно захотела второго ребенка. Это желание было такое сильное, прям до слез. Меня все отговаривали, говорили, что будет очень тяжело. И правда, было тяжело!

Супруг предупредил меня, что он работает, поэтому помогать тоже не сможет. Говорил, но все же помогал, спасибо ему огромное! Он мои статьи не читает, но я знаю, что многие понимают и видят, какой он особенный человек.

Мы вновь искали мальчика, потом была история с Денисом, мальчиком из Казахстана… Так вот, сижу я как-то вечером, и Ксения Игоревна присылает мне сообщение: «Аня, помоги пристроить ребенка, мальчика!» Спрашиваю, что значит «пристроить», ведь мы тоже ищем мальчика! Ответ был такой: «У ребенка ВИЧ-контакт».

Возвращаясь назад, скажу, что перед тем, как взять первого малыша, мы категорически были против четырех диагнозов: ВИЧ, гепатиты В и С, а также не готовы были взять ребенка с несохраненным интеллектом. После того, как Андрюша появился в нашей семье с контактом гепатитов В и С, а потом диагноз не подтвердился, конечно, гепатита мы больше не боялись.

Остались два диагноза, которых мы «боялись». И вот сижу я на кухне, муж опять в ночь на работе, идентично с первой ситуацией, когда я изучала историю гепатита, и понимаю, что есть реальный ребенок, которого мы можем взять, но у него, возможно, ВИЧ. Знаете, в этот самый момент мне было очень страшно от того, что мой муж скажет «нет». Это был единственный мой страх.

Я села и прочитала за ночь все по этому диагнозу, ведь идею мужу нужно «продать», имея веские контраргументы, иначе дело может быть провальным. Так я готовилась к тому, чтобы мужу предложить усыновить ребенка, так я сделала, когда мы брали Андрюшу, поэтому смело рекомендую эту тактику всем, она работает на 100 %. Напишу об этом отдельную подробную статью, если нужно.

Изучив этот вопрос, я поняла, что:

1. Важно соблюдать меры безопасности, но процент заражения в бытовых условиях настолько мал, честно, он просто ничтожен, таких случаев – единицы.
2. ВИЧ передается половым путем, возможно заражение. Если ребенок рождается естественным путем, процент мал.
3. Заражение возможно при кормлении ребенка грудью — вероятность меньше одного процента!
4. Ребенок нуждается в терапии: надо ему давать лекарство ежедневно в строго определенное время, если диагноз подтвердится.
5. Пересдавать анализы нужно каждые полгода, а после двух лет – один раз, чтобы подтвердить или снять диагноз.
6. Очень малый процент того, что ВИЧ-контакт (это реакция антител ребенка на ВИЧ кровной мамы) подтвердится.
7. Такого ребенка требуется воспитывать с осознанием того, что он всю жизнь должен заботиться о своем половом партнере и использовать средства защиты при половых контактах.
8. У таких детей могут быть абсолютно здоровые дети.
9. Детей, у которых подтверждается диагноз, называют «плюсиками».
10. Почти все приемные родители плюсиков берут второго ребенка — тоже «плюсика», и я их понимаю.
11. «Плюсики» очень «выгодны» для детских домов, потому что это обычные дети с сохраненным интеллектом, которым только таблетку в рот раз в день положить нужно.

В нашем окружении есть люди с таким диагнозом, некоторые не принимают терапию вообще, некоторые это делают, только когда высоки титры (показатели активности болезни в крови). У них — чудесные семьи и великолепные здоровые дети! Я могу быть в терминах не очень точна, сразу прошу прощения. И кто-то может меня поправить, но суть останется той же.

…Возвращаюсь в тот момент, когда я ночью сижу на кухне. Я уточнила у Ксении Игоревны, какие еще за диагнозы у малыша? Оказывается, диагнозов никаких, даже по шкале Апгар у малыша при рождении было 7 баллов!

Я сразу позвонила супругу, сказала, что есть ребенок, и про диагноз сообщила. Муж сказал: «Ты сошла с ума! Конечно, нет! Ань, у нас уже есть ребенок, а что если он заразится? Мы не можем так рисковать». В общем, общались мы больше часа, я ведь уже подкована была, поэтому «борьба с возражениями» в моем исполнении была проведена на «пять с плюсом».

Кстати, недолго мой муж и сопротивлялся. Я дала согласие, и мы поехали смотреть ребенка. Помню, заходим в палату, его принесли. В это время в отделение патологии пришла главный врач, осторожно стала рассказывать о диагнозе. Мой муж спокойно повернулся к ней и говорит: «Да, знаем мы уже все. И решение приняли. Сегодня приехали знакомиться, как только будет возможность, сразу ребенка заберем».

Еще нам рассказали, что Даниил очень плохо переносит противовирусную терапию, часто срыгивает. Я не знаю, может, в больнице нас обманули, а может, он и правда только срыгивал молочко. Домой мы его забрали, и два-три раза в день его рвало после кормления так, что выходило все, что он съел. Простите за такие подробности, но это тоже важный опыт, может, он вам поможет.

Помогла нам классическая гомеопатия и наш чудесный гомеопат, она правильно подобрала препарат. Кстати, препарат оказался таким же, как и у Андрюши, когда мы обратились первый раз, ему тогда было восемь месяцев. Потом гомеопат рассказала, что этот препарат называют «препаратом брошенных детей». .

Когда мы пошли сдавать кровь второй раз, Даниилу было 8 месяцев. Результат был отрицательный опять – второй раз. Врач в Контакт-центре долго не могла понять, как это так: мы не таскаем ребенка по больницам для взвешивания, от прививок у нас медотвод. Просто мы для себя решили, что наши дети будут расти без прививок.

Ну, и собственно, последний раз мы сдали кровь три недели назад. Это было для меня очень тяжело психологически, потому что кровь у ребенка берут без присутствия мамы. И это правильно, наверное, потому что часто приходится реанимировать еще и мам…

Конечно, для Даниила, который за два с половиной года был в больнице два раза — при рождении и обследовании для документов на усыновление — сдавать кровь из вены – серьезное испытание. Я очень сильно плакала на груди у мужа, пока наш сынок кричал за закрытыми дверями: «Мамочка, мамочка…»

Это крик ребенка о помощи, на который ты не можешь среагировать. Конечно, Даниила потом нам вынесли, конечно, мы долго обнимались и ревели с ним вместе, но я искренне желаю всем матерям и детям не разлучаться даже на эти три минуты, они кажутся вечностью.

Позавчера я забрала результаты анализа, врач поздравила, что сынок здоров. В кабинете я подробно расспросила, можно ли кормить грудью таких деток, и это именно она мне сказала, что вероятность заразиться у мамы меньше одного процента.

Я очень расстроилась, ведь я так мечтала наладить грудное вскармливание, опять не разрешил муж из-за диагноза ребенка, и опять диагноз не подтвердился. Вот есть женская интуиция, почему я не настояла!

Врач не знала, что можно усыновить и наладить кормление грудью, кто не знал, вот — хорошая новость! У нас в городе есть, как минимум, одна такая многодетная мама, она взяла в семью маленькую девочку, когда уже было двое своих детей, и наладила кормление, кормила очень долго свою дочурку. Как видите, нет ничего невозможного!

Я вышла из кабинета врача, еще раз достала справку. Отправила фото мужу, и только тогда мою слезную плотину прорвало. Я поняла, как милостив Бог, как повезло нашему Даниилу, какое чудо в нашей семье произошло! Я ведь не боялась диагноза, не боялась и не боюсь трудностей, но понимаю, насколько легче путь без такого заболевания.

Ведь в нашей стране это — ярлык на всю жизнь, от таких людей все бегут, как от чумы. Вспоминая с супругом тот день, я напомнила ему, что мы могли и отказаться от нашего сероглазого чуда. Муж сказал: «Даже думать боюсь, как мы могли бы жить без него?» И это, действительно, так. Ведь со временем грань свой-чужой стирается, и приемные дети становятся больше, чем родные.

Наиболее важными задачами при работе с детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными матерями, являются химиопрофилактика ВИЧ-инфицирования и полная диспансеризация, в том числе, с целью осуществления ранней диагностики ВИЧ-инфекции, проведения профилактики оппортунистических инфекций, выбора оптимальной схемы вакцинопрофилактики, своевременного назначения антиретровирусной терапии.

Ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной женщиной, подлежит регистрации в соответствии с кодом R75 «Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [ВИЧ]. (Неокончательный тест на ВИЧ, выявленный у детей)» Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра. В том случае, если ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной женщиной, не обследован на ВИЧ лабораторными методами, он регистрируется в соответствии с кодом Z20.6 «Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека». В обоих случаях выставляется диагноз «Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции».

Обследованию на ВИЧ-инфекцию подлежат контингенты детей, рожденные женщинами:

с ВИЧ-инфекцией;

не состоявшими во время беременности на учете в женской консультации;

не обследованными на ВИЧ до или во время беременности;

вводящими наркотики внутривенно до и/или во время беременности;

имеющими половых партнеров, вводящих наркотики внутривенно;

имевшими во время беременности венерические болезни;

страдающими вирусными гепатитами В и/или С.

Кроме того, обследованию на ВИЧ подлежат дети, оставшиеся без попечения родителей.

Диспансерное наблюдение ребенка, имеющего перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, осуществляет педиатр амбулаторно-поликлинической сети либо любого другого медицинского и/или социального учреждения совместно с педиатром Центра по профилактике и борьбе со СПИД. В процессе диспансерного наблюдения осуществляются: диагностика ВИЧ-инфекции, подтверждение диагноза или снятие с диспансерного учета; наблюдение ребенка педиатром и врачами-специалистами; проведение стандартных и дополнительных лабораторных исследований; профилактика пневмоцистной пневмонии; оценка физического и психомоторного развития.

Диспансеризация детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами, должна осуществляться специалистами, имеющими опыт работы в этой области, с использованием всех современных методов диагностики, лечения и мониторинга ВИЧ-инфекции и ВИЧ/СПИД-связанных заболеваний. Амбулаторная, неотложная и консультативная помощь детям, рожденным ВИЧ-позитивными женщинами, осуществляется детскими поликлиниками по месту жительства на общих основаниях. Специализированную помощь детям оказывают профильные стационары по направлению детских поликлиник и/или Центров по профилактике и борьбе со СПИД.

Таблица 3. График наблюдения за детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными женщинами

Таблица 4. График лабораторных исследований у детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами

1 исследование иммунного статуса проводится после получения положительных результатов исследования на ВИЧ методом ПЦР. При недоступности последнего может служить одним из диагностических критериев (снижение количества CD4(+)-Т-лимфоцитов является характерным проявлением ВИЧ-инфекции);

2 не является обязательным;

3 у детей, получающих химиопрофилактику пневмоцистной пневмонии бисептолом;

4 следующее исследование: при отрицательном результате – через 1 месяц и при положительном/неопределенном результатах – через 3 месяца (если применялся метод ПЦР для диагностики ВИЧ-инфекции).

При обнаружении у ребенка нуклеиновых кислот ВИЧ методом ПЦР и/или клинических признаков ВИЧ-инфекции проводится углубленное обследование: определение ВИЧ-статуса, иммунных параметров, количественное определение РНК ВИЧ в плазме крови («вирусная нагрузка»), выявление ВИЧ-связанных заболеваний, а также решается вопрос о проведении терапии, в том числе антиретровирусной. Вакцинация ВИЧ-позитивного ребенка осуществляется по месту жительства в соответствии с рекомендациями педиатра Центра по профилактике и борьбе со СПИДом.

Ребенок с ВИЧ-инфекций в плановом порядке посещает Центр по профилактике и борьбе со СПИДом с частотой 1 раз в 3-6 месяцев в зависимости от клинико-лабораторных показателей. На ранних стадиях ВИЧ-инфекции при нормальных показателях CD4-лимфоцитов диспансеризация осуществляется не реже одного раза в полугодие; на поздних стадиях и при сниженных показателях CD4-лимфоцитов – не реже одного раза в квартал.

Снятие с диспансерного учета ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной, осуществляется комиссионно при отсутствии клинико-лабораторных признаков ВИЧ-инфекции. При решении вопроса об отсутствии ВИЧ-инфекции у ребенка оцениваются анамнез, развитие ребенка, клиническое состояние, результаты лабораторных обследований на ВИЧ-инфекцию, возраст ребенка, отсутствие грудного вскармливания.

Окончательное решение об отсутствии ВИЧ-инфекции может быть принято на основании отрицательных результатов определения антител к ВИЧ. Минимальный срок наблюдения за ребенком при отсутствии ВИЧ-инфекции должен составлять не менее 12 месяцев с момента рождения или прекращения грудного вскармливания при условии выполнения адекватных диагностических исследований, включая вирусологические методы. Если мониторинг осуществляется серологическими или мене чем двумя вирусологическими методами с установленными сроками обследования, ребенок может быть снят с учета при отсутствии ВИЧ в возрасте не менее 18 месяцев.

При выявлении ВИЧ-инфекции у ребенка он остается на учете пожизненно. На практике дети, у которых диагноз ВИЧ-инфекции снят, но живущие в семьях с ВИЧ-инфицированными родителями, будут продолжать наблюдаться по контакту.

Ребёнок, рождённый ВИЧ-инфицированной женщиной, наблюдается в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом с диагнозом: «Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции», что соответствует коду R75 по МКБ-10. В дальнейшем, в зависимости от выявления ВИЧ-инфекции у ребёнка, он либо снимается с учёта, либо переводится на учёт с диагнозом: ВИЧ-инфекция.

Диспансеризация детей, рождённых ВИЧ-инфицированными женщинами, крайне важна с первых дней жизни. При своевременной диспансеризации могут быть реализованы несколько задач:

1. Поддержание приверженности приёму зидовудина ребёнком (с целью постнатальной профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку)
2. Профилактика пневмоцистной пневмонии
3. Консультирование по отказу от грудного вскармливания
4. Выявление и мониторинг побочных эффектов
5. Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции
6. Снятие ребёнка с учёта

Для послеродовой профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку, начиная с первых 8-12 часов жизни, новорождённый получает зидовудин в сиропе по 2 мг/кг каждые 6 часов (или 4 мг/кг каждые 12 часов) в течение 4 недель. Недоношенным детям со сроком гестации 35 недель и менее зидовудин назначают в той же дозировке, но с иной частотой: при сроке гестации менее 30 недель – 2 раза в сутки; при сроке гестации 30-35 недель – первые две недели жизни 2 раза в сутки, а после – 3 раза в сутки 1 .

Профилактика пневмоцистной пневмонии проводится всем детям с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции с 4 недель жизни до 4 месяцев, в дальнейшем необходимость устанавливается в зависимости от наличия/отсутствия ВИЧ-инфекции 2 .

Приверженность, т.е. соблюдение режима приёма препаратов, всецело зависит от матери или человека, осуществляющего уход за ребёнком. Необходимо строго придерживаться установленного времени приёма препаратов и соблюдать дозировку. Перерасчет разовой дозы зидовудина в сиропе для новорожденного производится регулярно при увеличении массы тела на 10% 1 .

Вопросы грудного вскармливания, в большинстве случаев, обсуждаются с ВИЧ-инфицированной женщиной ещё во время беременности. Важно, чтоб пациентка самостоятельно и осознанно принимала решение об отказе от естественного вскармливания. В случае принятия женщиной решения о кормлении грудью необходимо консультирование по принципу «снижения вреда», т.е. объяснить ей – каким образом можно минимизировать риск инфицирования ребёнка.

Для выявления побочных эффектов зидовудина (анемия, токсическое влияние на печень), ранней диагностики ВИЧ-инфекции и определения критериев для снятия с учёта в декретированные сроки проводится клинико-лабораторное обследование ребёнка.

Необходимо стремиться к наиболее раннему определению ВИЧ-статуса ребенка для своевременного начала антиретровирусной терапии. Проведение ПЦР способствует ранней диагностике ВИЧ у ребенка:

• ВИЧ инфекция диагностируется при наличии двух положительных резудьтатов, взятых с интервалом не менее 1 месяца, независимо от возраста ребенка. На этом этапе инфекционист может принять решение о назначении комбинированной антиретровирусной терапии ребенку
• При наличии двух отрицательных результатов ПЦР у ребёнка, не получающего грудного молока, с большой вероятностью можно говорить об отсутствии ВИЧ-инфекции уже в первые месяца жизни

Согласно Приказу Минздравсоцразвития №375 определение антител к ВИЧ методом ИФА (и иммунного блота при положительном ИФА) проводится в возрасте 9, 12, при необходимости 15 и 18 месяцев:

• Положительный результат подтверждается определением антител к ВИЧ методом иммунного блота в возрасте 15 и 18 месяцев
• Об отсутствии ВИЧ-инфекции свидетельствует два и более негативных теста на антитела к ВИЧ (иммуноглобулин G – IgG), проведенных у ребенка старше 12 месяцев, с интервалом не менее 1 месяца между исследованиями, а также отсутствие других клинических и/или вирусологических лабораторных признаков ВИЧ-инфекции

Снятие с диспансерного учета ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной, согласно Приказу Минздрава №606, проводится при наличии всех перечисленных ниже критериев:

• Возраст 18 месяцев
• Отрицательный результат исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА
• Отсутствие гипоглобулинемии
• Отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции

Необходимо помнить о том, что дети, рождённые ВИЧ-инфицированными матерями, проходят диспансеризацию не только в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом, а также как и все наблюдаются в поликлинике по месту жительства. Это наблюдение включает в себя:

• Осмотр врачом-педиатром с обязательной антропометрией и оценкой физического и психомоторного развития 1 раз в 10 дней в периоде новорожденности, а затем ежемесячно до снятия с учёта.
• Осмотр неврологом, оториноларингологом и дерматологом – в 1 месяц, далее каждые 6 месяцев до снятия с учёта.
• Осмотр хирурга, ортопеда и офтальмолога – в 1 месяц и в 1 год.

После снятия ребёнка с учёта по перинатальному контакту по ВИЧ-инфекции дальнейшую диспансеризацию он проходит, как все дети, только в поликлинике по месту жительства. Никаких особенностей при наблюдении такого ребёнка нет.

1. Клинические рекомендации по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку. ФГУ РКИБ МЗ и СР РФ, ФНМЦ СПИД, 2009 ()
2. Диспансерное наблюдение, уход и лечение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, и детей с ВИЧ-инфекцией: Краткое руководство для специалистов центров по профилактике и борьбе со СПИДом. – М., 2006. – 108 с.